Пневмония классификация воз: ПНЕВМОНИИ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ | Никонова Е.В., Чучалин А.Г., Черняев А.Л.

ВОЗ ввела срочные изменения в МКБ-10 по COVID-19 » Медвестник

ВОЗ добавила в Международную классификацию болезней коды для учета пациентов с новым коронавирусом.

Всемирная организация здравоохранения внесла срочные изменения в международную классификацию болезней 10-го и 11-го пересмотра, добавив в них коды, необходимые для учета пациентов с заболеваниями COVID-19.

ВОЗ внесла изменения:

1. В раздел «Вирусная инфекция неуточненной локализации (B34)» (класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)», подкласс «Другие вирусные болезни (B25-B34)» добавлено уточнение, что для нозологии «Коронавирусная инфекция неуточненной локализации» (код B34.2) исключены значения: «COVID-19, вирус идентифицирован (U07.1)» и «COVID-19, вирус не идентифицирован (U07.2)»

2. В подкласс «Временные обозначения новых диагнозов неясной этиологии или для использования в чрезвычайных ситуациях (U00-U49)» (класс «Коды для особых целей (U00-U85)») внесены правки:

a) В разделе «Тяжелый острый респираторный синдром (SARS) (U04)» добавлено уточнение, что для нозологии «Тяжелый острый респираторный синдром неуточненный» (код U04. 9) исключены значения: «COVID-19, вирус идентифицирован (U07.1)» и «COVID-19, вирус не идентифицирован (U07.2)».

b) В разделе «Использовать в чрезвычайных ситуациях (U07)» добавлены новые значения:

i. «COVID-19, вирус идентифицирован» (код U07.1). Пояснение: используйте этот код, когда COVID-19 был подтвержден лабораторными исследованиями, независимо от тяжести клинических признаков или симптомов. При необходимости указать пневмонию или другие проявления инфекции используйте дополнительный код. Исключены: коронавирусная инфекция неуточненная (B34.2), коронавирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках (B97.2), тяжелый острый респираторный синдром (ОРВИ) неуточненный (U04.9).

ii. «COVID-19, вирус не идентифицирован» (код U07.2). Пояснение: используйте этот код, если COVID-19 диагностирован клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны. При необходимости указать пневмонию или другие проявления инфекции используйте дополнительный код. Исключены: коронавирусная инфекция неуточненная (B34.2), COVID-19: подтверждено лабораторными испытаниями (U07.1), специальный скрининг-осмотр (Z11.5), подозревался, но исключен отрицательными лабораторными результатами (Z03.8).

ВОЗ внесла дополнительно разъяснение о том, что коды U00-U49 должны использоваться лишь для временного кодирования новых заболеваний с неопределенной этиологией. Для кодирования COVID-19 необходимо применять уточненную спецификацию категории U07. Разработчикам электронных систем необходимо обеспечить доступность этой категории и подкатегорий для того, чтобы они могли быть немедленно использованы по указанию ВОЗ.

Минздрав России своим письмом № 13-2/И/2-4335 от 8 апреля 2020 года за подписью замминистра Евгения Камкина довел до региональных ОУЗ, федеральных учреждений здравоохранения, ФМБА, ФНС и Росстата эту информацию.

симптомы воспаления легких, как лечить и может ли пройти сама, причины и диагностика, виды пневмонии, внебольничная и вирусная

Этот материал обновлен 01. 09.2021

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Профиль автора

Пневмония, или воспаление легких, считается одной из самых опасных болезней на Земле.

По данным ВОЗ, на ее долю приходится 15% смертей всех детей до пяти лет. Опасна пневмония и для взрослых. Столкнуться с тяжелыми осложнениями и даже погибнуть рискуют все заболевшие, но особенно — люди старше 65 лет и пациенты с хроническими заболеваниями вроде болезней сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета.

Чтобы было легче разобраться, как правильно действовать при подозрении на пневмонию, давайте сначала посмотрим, как работают легкие.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Как устроены легкие

Легкие — парные органы, живущие в грудной клетке, которые нужны нам для дыхания. Во время вдоха насыщенный кислородом воздух попадает в легкие не сразу. Сначала он поступает в носовую полость, выстланную слизистым эпителием. Эпителий увлажняет и согревает воздух до температуры тела, а еще выделяет слизь, которая улавливает большую часть пыли и микробов.

Из чего состоит дыхательная система — Lumen Learning

Пневмония у взрослых — Uptodate

Затем согретый и очищенный воздух проходит через серию «трубопроводов»: сначала через глотку, а затем через трахею, которая разветвляется на два хода под названием бронхи. Бронхи тоже выстланы эпителием, выделяющим слизь. Эпителий покрыт мелкими ресничками, которые помогают слизи с застрявшей в ней пылью и микробами подниматься по горлу в рот, где ее можно выплюнуть или проглотить.

В легких бронхи начинают ветвиться на более мелкие трубочки — бронхиолы, самая крохотная из которых диаметром всего полмиллиметра. Наименьшие по размеру бронхиолы заканчиваются воздушными мешочками-альвеолами, их оплетают мелкие кровеносные сосуды-капилляры. Альвеолы — конечная остановка для воздуха, который мы вдохнули. Именно в них происходит то, ради чего все затевалось: кровь насыщается кислородом и расстается с углекислым газом.

Альвеолы состоят из клеток, которые выделяют в просвет альвеол слизь, облегчающую их расширение при вдохе. Там же, в легочной ткани, есть иммунные клетки-макрофаги: они патрулируют альвеолы и пожирают вирусы и микробы, проскочившие барьер из слизи.

Путь воздуха начинается в носу и заканчивается в альвеолах легких, где и происходит газообмен. Источник: American Lung Association

Таким образом, у легких есть три эффективные системы защиты от микробов — слизь, реснички и пожиратели-макрофаги. Но иногда защита дает сбой, и в легкие попадают болезнетворные микроорганизмы, с которыми макрофаги справиться не могут. В этой ситуации может развиться инфекция легких, которая способна привести к пневмонии.

Как мы уже знаем, к группе наибольшего риска относятся люди, у которых в силу возраста или других причин возникают проблемы с иммунной защитой: младенцы и маленькие дети, взрослые в возрасте 65 лет и старше, пациенты с серьезными болезнями.

Что такое пневмония

Пневмония — воспаление одного или обоих легких, которое провоцируют болезнетворные бактерии, вирусы или, значительно реже, патогенные грибки. Как правило, возбудители болезни передаются здоровому человеку при чихании и кашле или если он прикоснется к предмету, на который попали возбудители инфекции.

Что такое пневмония — American Lung Association

Заразна ли пневмония — NHS

Когда возбудители болезни попадают в легкие, организм включает универсальный иммунный ответ, предназначенный для защиты от любых возбудителей инфекции. Вот что происходит:

1. Температура тела увеличивается свыше +38 °C — при такой жаре вирусам и бактериям тяжело размножаться.
2. В зону воспаления, то есть в пораженные микробами альвеолы, перемещается множество иммунных клеток: они помогают макрофагам атаковать патогены, но при этом вызывают воспалительную реакцию. Погибая, иммунные клетки остаются в легких и превращаются в гной, придающий мокроте зеленый или желтый оттенок.
3. В ответ на воспаление в альвеолах выделяется больше слизи — это увеличивает шанс, что микробы увязнут в ней и не распространятся в другие участки легких.

Универсальный иммунный ответ защищает легкие от патогенов. Но он же и вызывает симптомы болезни: лихорадку, кашель, при котором из легких «вылетает» зеленая слизь, и затрудненное дыхание, связанное с тем, что лишняя мокрота в альвеолах мешает нормальному газообмену.

Пневмония или воспаление легких?

«Воспаление легких» — это «народный диагноз», которым обозначают пневмонию. То и другое может быть самостоятельной болезнью или симптомом, например, сердечной недостаточности. Чтобы избежать путаницы, мы использовали только медицинский термин «пневмония».

Причины пневмонии

Пневмонию могут спровоцировать бактерии, вирусы и болезнетворные грибки. В некоторых случаях болезнь вызывают микоплазмы — патогенные микроорганизмы, похожие на очень мелкие бактерии. А поскольку встречаются микоплазменные пневмонии нечасто, их еще называют атипичными.

Связь между гриппом и пневмонией — American Lung Association

Выявление взаимодействия между гриппом и пневмококковой пневмонией с использованием данных о заболеваемости — Science

Чаще всего пневмонию вызывают бактерии или вирусы. Самый «популярный» бактериальный возбудитель пневмонии — это пневмококк. Он живет в носоглотке и распространяется при кашле, так что даже абсолютно здоровые люди могут подхватить его так же просто, как и простуду. А респираторно-синцитиальный вирус — самая частая причина вирусной пневмонии у детей.

Но иногда бактериальная пневмония начинается с вирусного заболевания — простуды, гриппа или коронавирусной болезни. У некоторых людей вирусы настолько ослабляют организм, что он временно утрачивает иммунную защиту. Болезнетворные бактерии, которым в обычных обстоятельствах иммунитет не оставляет ни малейшего шанса, с удовольствием поселяются в беззащитных легких и вызывают пневмонию.

Бактериальные и вирусные пневмонии немного отличаются друг от друга. Например, бактериальная пневмония обычно длится дольше вирусной, а ее симптомы тяжелее. В остальном пневмонии, вызванные разными возбудителями, очень похожи.

Клинические особенности коронавирусной болезни — Uptodate

Почему развивается пневмония — Минздрав США

Причины пневмонии — Клиника Майо

Виды пневмонии

Наиболее популярных классификаций пневмонии три. Они помогают подробнее описать заболевание, уточнить диагноз и принять другие важные решения. Например, разобраться, пора ли госпитализировать пациента или можно оставить его болеть дома, и выбрать метод восстановления, который будет оптимален именно для этого человека.

Классификация пневмоний — учебный курс для студентов-медиков и медсестерPDF, 307 КБ

Классификация по месту заражения. Это самая популярная классификация, в которой пневмонии делят на два больших типа: внебольничную и внутрибольничную. Зная, где заразился человек, врач может предположить, какие именно микробы вызвали пневмонию. Такая классификация облегчает диагностику и упрощает выбор подходящего лечения.

Классификация пневмоний — Informed Health Online

Внебольничная (внегоспитальная) пневмония — заболевание, которое человек подхватил вне лечебного учреждения, например в маршрутке, на концерте или от коллег. Заразиться пневмококковой пневмонией может любой, кто контактировал с заболевшим человеком, но у младенцев, людей старше 65 лет и пациентов с хроническими болезнями риск заболеть выше.

Обзор внебольничной пневмонии у взрослых — Uptodate

Внебольничную пневмонию, как правило, вызывают:

• респираторные вирусы, например вирусы гриппа А и В;
• риновирусы, аденовирусы и коронавирусы, такие как возбудитель коронавирусной болезни SARS-CoV-2;
• типичные бактерии — пневмококк, стрептококк группы А, гемофильная палочка и золотистый стафилококк;
• атипичные бактерии, которые реагируют только на специально подобранные под них антибиотики, например легионелла, микоплазма и хламидии.

Грибковая инфекция — Medscape

Госпитальная пневмония — Medscape

Иногда внебольничную пневмонию провоцирует грибковая инфекция. Но грибку куда труднее проникнуть в легкие, чем вирусам и бактериям. Так что от грибковой инфекции страдают либо пациенты с ослабленным иммунитетом, например зараженные ВИЧ и не принимающие антиретровирусную терапию, либо люди, постоянно контактирующие с патогенными грибками, такие как фермеры.

Почему пациенты заболевают внутрибольничными инфекциями — Osmosis

Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония — болезнь, которой заражаются пациенты, госпитализированные совсем по другому поводу. Чтобы пневмонию можно было считать внутрибольничной, пациент должен заразиться как минимум через двое суток после того, как попал в больницу.

Пневмония, связанная с утоплением — Международный журнал исследований окружающей среды и публичного здравоохранения

Считается, что пациенты больниц более уязвимы, потому что их иммунная система уже ослаблена «основной» болезнью. А еще они подолгу находятся в больничных стенах, то есть дольше контактируют с внутрибольничными патогенами, и им часто ставят катетеры и подвергают другим инвазивным процедурам, из-за которых в организм могут пробраться лекарственно-устойчивые бактерии.

Некоторые специалисты выделяют в отдельную группу пневмонии, связанные с оказанием медицинской помощи. Это вентиляционные пневмонии, которые развиваются через двое-трое суток после интубации трахеи, и пневмонии, которые развиваются у постоянных постояльцев больниц: хронических пациентов и тех, которым проводят диализ и химиотерапию, жителей домов престарелых.

Классификация по анатомическому положению. Пневмония может быть:

1. долевой — то есть поражать все правое или все левое легкое;
2. интерстициальной — то есть поражать ткани, окружающие дыхательные пути;
3. бронхопневмонией — то есть поражать не все легкое, а его отдельные структуры: бронхи, бронхиолы или альвеолы.

Классификация по возбудителям. Эта классификация совпадает с причинами пневмонии: болезнь может быть связана с бактериями, вирусами, грибками и микоплазмами.

Есть еще несколько уточняющих классификаций, которые используют в первую очередь в нашей стране.

Классификация по механизму развития пневмонии. Пневмония может быть:

1. первичной. Болезнь возникла у человека, который до нее ничем не болел;
2. вторичной. В этой ситуации пневмония — осложнение какого-то другого заболевания. Например, муковисцидоза, бронхиальной астмы или ишемической болезни сердца;
3. аспирационной. Болезнь развилась из-за того, что в бронхи попали посторонние частицы — например, крошки или рвотные массы;
4. посттравматической или послеоперационной. Пневмония возникла в результате травмы или хирургического вмешательства;
5. связанной с инфарктом кровеносного сосуда. Болезнь возникла, потому что тромб перекрыл сосуд, снабжающий легкие кровью.

Аспирационная пневмония — Medscape

Классификация по характеру течения. Пневмония может быть острой — когда болезнь возникла внезапно, но человек выздоровел достаточно быстро, и хронической, если человек болеет долго, то есть месяцами и годами.

Классификация по степени тяжести. С точки зрения пациента, пневмония может быть:

1. легкой тяжести (скрытая, бессимптомная) — температура до +37 °C, человек чувствует себя нормально, нет проблем с дыханием, может лечиться дома;
2. средней степени тяжести — температура до +38 °C, человеку нездоровится, как при тяжелой простуде, нет проблем с дыханием. Как правило, может лечиться дома;
3. тяжелой — температура тела больше +38 °C, человек чувствует себя очень плохо, ему тяжело дышать. Человек нуждается в срочной госпитализации.

Симптомы пневмонии

Симптомы внебольничных пневмоний разного происхождения обычно похожи.

Большинство людей жалуются на лихорадку — когда температура повышается выше +38° C. Но нужно иметь в виду, что люди старше 65 лет могут болеть пневмонией и без лихорадки.

Лихорадка помогает врачам отличить бактериальную пневмонию от острого вирусного бронхита, который не требует лечения антибиотиками. При бронхите пациенты кашляют 10—20 дней подряд, иногда выплевывая прозрачную, желтую или зеленую слизь. Но лихорадки при этом часто нет.

Острый бронхит у взрослых — Uptodate

Другие частые симптомы пневмонии — учащенное сердцебиение и дыхание, одышка, боль в груди при дыхании, кашель, при котором отплевывается прозрачная, желтая или зеленая мокрота, тошнота, рвота и понос. У некоторых людей возникает озноб и путаница в мыслях.

Если у вас или у ваших близких три-четыре дня держится высокая температура и симптомы, напоминающие простуду, самостоятельно в поликлинику лучше не приходить: при лихорадке безопаснее оставаться в кровати. Вызовите врача на дом. Сделать это можно бесплатно по полису ОМС, а за деньги — позвонив в частную клинику.

Из-за эпидемии коронавирусной болезни врачи из многих частных клиник не выезжают на дом к пациентам с симптомами, напоминающими простуду. А пациентов, которые планируют посетить клинику самостоятельно, могут попросить сначала сдать ПЦР-мазок на COVID-19 или записать на прием только после предварительной консультации по телефону или онлайн.

/covid-tests/

Как сдать анализы на коронавирус

Стоимость вызова врача на дом в Москве — бесплатно или от 4000 Р.

Большинство пациентов с пневмонией могут поправляться дома. Как правило, госпитализируют только пациентов с пневмонией, которые:

1. болеют особенно тяжело — с нарушениями сознания, давлением ниже 90 на 60 мм рт. ст. и тахипноэ, то есть с учащенным поверхностным дыханием свыше 30 вдохов в минуту;
2. рискуют заработать серьезные осложнения, например сепсис, то есть заражение крови, или абсцесс легкого, при котором на месте живой легочной ткани образуется заполненная гноем полость. В группе риска пациенты с хроническими болезнями и люди старше 65 лет.

Диагностика пневмонии

В нашей стране врачи ставят диагноз «пневмония», если соблюдены два условия:

1. У пациента на рентгеновском снимке видны очаги поражения легочной ткани.
2. У пациента есть любые два симптома из этого списка: лихорадка с температурой выше +38 °C; кашель с мокротой; в легких прослушиваются хрипы; в общем анализе крови уровень лейкоцитов выше 10 × 10⁹/л; в общем анализе крови больше 10% палочкоядерных лейкоцитов.

Внебольничная пневмония у взрослых — клинические рекомендации Минздрава, 2019 годPDF, 2,16 МБ

Это означает, что для подтверждения диагноза нужно сделать следующее:

1. Пройти обследование у врача. Доктор должен измерить температуру и послушать дыхание при помощи стетоскопа.
2. Сделать рентгеновский снимок грудной клетки в передней прямой и в боковой проекциях. Если неизвестно, какое легкое поразило воспаление, снимок делают в правой боковой проекции. О том, какой снимок требуется, нужно спрашивать у врача.
3. Сдать общий анализ крови.

Сколько стоит диагностика. Сделать рентгеновский снимок и сдать анализ крови можно бесплатно по полису ОМС или в частной клинике за деньги.

Стоимость рентгеновского снимка грудной клетки в двух проекциях в Москве — от 370 Р.

Стоимость общего (клинического) анализа крови вместе со взятием биоматериала в Москве — от 475 Р.

Кроме того, составители российских клинических рекомендаций советуют измерять сатурацию — насыщение крови кислородом — всем пациентам с подозрением на пневмонию. Сатурацию измеряют при помощи пульсоксиметра. Скорее всего, при первом визите это сделает врач. Но если человека не планируют госпитализировать, стоит спросить доктора, имеет ли смысл купить собственный прибор, чтобы наблюдать за состоянием здоровья самостоятельно.

/pulse-oximetry/

Как пользоваться пульсоксиметром

Микробиологические анализы крови или мокроты назначают только госпитализированным пациентам — это помогает точнее подобрать антибиотик. Пациентам, которых оставили выздоравливать дома, микробиологические анализы сдавать не рекомендуется. Результат все равно не повлияет на тактику лечения и не увеличит вероятность выздороветь.

Компьютерную томографию и УЗИ грудной клетки врачи назначают только для уточнения диагноза и в сложных случаях. Большинству пациентов эти исследования не нужны.

Сообщество 23.11.20

Делать ли КТ, если я подозреваю, что у меня коронавирусная инфекция?

Как лечить пневмонию

Основная цель лечения внебольничной пневмонии — избавиться от инфекции и предотвратить осложнения.

Когда врач ставит диагноз «пневмония», он чаще всего не знает, что ее вызвало — вирусы или бактерии. Зато он может оценить тяжесть симптомов и знает, где и как человек заразился. Это позволяет подобрать лечение, направленное на борьбу с наиболее вероятными патогенами.

Обзор внебольничной пневмонии у взрослых — Uptodate

Как правило, пациентам с внебольничной пневмонией без серьезных заболеваний, которые моложе 65 лет и выздоравливают дома, выписывают рецепт на антибиотики, помогающие против пневмококка и других «популярных» возбудителей. Обычно это амоксициллин, который нужно принимать три раза в день.

Иногда врачи добавляют еще один антибиотик. Например, из класса макролидов — азитромицин или доксициклин. Большинству пациентов достаточно принимать антибиотики в течение пяти дней, но у некоторых людей лихорадка и другие симптомы болезни за это время не проходят. В такой ситуации врач может продлить курс антибиотиков.

/guide/antibiotics/

Антибиотики: в чем различия и как принимать

Стоимость амоксициллина — от 111 Р, азитромицина — от 150 Р, доксициклина — от 297 Р.

Пациентам с хроническими заболеваниями сердца, легких, почек или печени, с сахарным диабетом, алкогольной зависимостью или с иммуносупрессией, курильщикам и пациентам, которые принимали антибиотики в течение последних трех месяцев, нужен другой набор антибиотиков — например, амоксициллин с клавулановой кислотой. Цена этого препарата начинается от 96 Р.

При этом бывают люди с аллергией на амоксициллин и индивидуальными противопоказаниями, среди них пациенты, которые принимают лекарства, несовместимые с некоторыми из «базовых» антибиотиков. Потому врачам все равно приходится адаптировать стандартную терапию под конкретного пациента.

Некоторым пациентам, в легких которых образовалась густая вязкая слизь, от которой сложно избавиться вместе с кашлем, врач может назначить муколитик — препарат, разжижающий мокроту. Например, препарат с ацетилцистеином или лекарство на основе бромгексина.

Стоимость препарата с ацетилцистеином — от 132 Р, с бромгексином — от 223 Р.

Остальные лекарства — симптоматические, то есть такие, которые позволяют уменьшить неприятные ощущения. О них мы подробно писали в статье о лекарствах от простуды.

10 способов лечить простуду, о которых пора забыть

Промывание носа солевым раствором. Поможет облегчить дыхание и избавиться от соплей. Солевой раствор можно сделать самостоятельно или купить — цена начинается от 50 Р.

Сосудосуживающие капли. Помогут от заложенности в носу. Главное, помнить, что применять их можно не дольше трех-четырех дней. Цена на нафтизин начинается от 40 Р.

Сколько можно безопасно пользоваться сосудосуживающими каплями — Medscape

Жаропонижающий препарат на основе парацетамола или ибупрофена. Поможет людям, у которых температура перевалила за +39,4 °C и тем, кто плохо переносит лихорадку. Цена начинается от 25,5 Р.

Как лечить лихорадку — Клиника Майо

Комбинированный препарат с парацетамолом, фенилэфрином и фенирамином. Это лекарство — три в одном: работает как жаропонижающее, сосудосуживающее и противоотечное. Людям, которые его выберут, не нужны сосудосуживающие капли и жаропонижающие лекарства. Цена начинается от 178 Р.

Как работают комбинированные препараты — Национальный центр исследований здоровья

Госпитализированным пациентам с внебольничной пневмонией тоже выписывают антибиотики. Обычно применяют комбинированную терапию: назначают и бета-лактам, и антибиотик из класса макролидов. Если у пациента есть аллергия на одно из этих лекарств, назначают антибиотик фторхинолон.

Помимо антибиотиков, пациентам, выздоравливающим в больнице, и тем, у которых развилось очень тяжелое воспаление, могут назначить гормональный препарат — например, глюкокортикоидный гормон преднизолон.

Такое лечение помогает большинству госпитализированных пациентов. Однако у некоторых болезнь не проходит или развиваются осложнения. Таких пациентов переводят в реанимацию, продолжают лечить антибиотиками и обеспечивают им искусственную вентиляцию легких при помощи аппарата ИВЛ, который доставляет кислородную смесь прямо в легкие. Обычно пациента на ИВЛ вводят в медикаментозную кому, чтобы он не чувствовал дискомфорта и боли, а кормят через катетер.

Какие средства бесполезны при пневмонии

Бесполезно принимать противовирусные лекарства вроде римантадина, иммуномодуляторы вроде кагоцела, витамин С в добавках и гомеопатические средства. Римантадин — лекарство от гриппа, которое уже утратило силу. У иммуномодуляторов и высоких доз витамина С мало доказательств эффективности, а гомеопатия в принципе не работает.

Препараты от кашля на основе бутамирата при пневмонии применять тоже не стоит. Кашель — защитная реакция, помогающая выбросить из организма слизь, в которой увязли бактерии и вирусные частицы. Так что безопаснее и полезнее его потерпеть.

Добавки с пробиотиками и пребиотиками. БАДы с полезными кишечными бактериями из групп Lactobacillus и Bifidobacterium часто советуют принимать вместе с антибиотиками, чтобы восполнить утрату полезных кишечных микробов. Однако о пользе такой практики единого мнения нет.

Пробиотики не приживаются в организме — NHS

Использование пробиотиков для предотвращения диареи, связанной с антибиотиками — Кокрановское сообщество

Пробиотики и пребиотики — практические рекомендации ВГОPDF, 1,11 МБ

Некоторые специалисты считают, что принимать добавки с пробиотиками и пребиотиками, скорее всего, бесполезно, потому что бактерии из добавок не приживаются в кишечнике.

С другой стороны, члены Всемирной гастроэнтерологической организации утверждают, будто существуют доказательства того, что пробиотики полезны для профилактики диареи, связанной с антибиотиками. А исследователи из Кокрановского сообщества пришли к выводу, что при назначении пробиотиков с антибиотиками риск развития связанной с антибиотиками диареи, вызванной клостридиями, снижается в среднем на 60%.

Ситуация усложняется тем, что добавки заметно различаются и по видовому составу полезных бактерий, и по их концентрации. Поэтому выбор пробиотика имеет смысл обсудить с лечащим врачом.

Профилактика пневмонии

Сделайте прививку от гриппа и пневмококка. Прививку от гриппа ежегодно делают всем гражданам России — по полису ОМС это бесплатно.

Как не заболеть пневмонией — American Lung Association

В нашей стране есть две вакцины от пневмококка: «Превенар 13», защищающий от 13 штаммов, и «Пневмовакс 23», защищающий от 23 штаммов. По полису ОМС прививают только детей в 2, 4,5 и 12 месяцев, призывников и людей старше 65 лет из группы риска.

Эту прививку стали делать детям только в 2014 году, так что у большинства взрослых людей защиты нет. Тем, кого от пневмококка не прививали, стоит задуматься насчет вакцинации в частной клинике за деньги. Стоимость вакцинации от пневмококка в частной клинике в Москве с осмотром у врача — 4700 Р.

Национальный календарь профилактических прививок

«Превенар 13» — официальный справочник Минздрава ГРЛС

«Пневмовакс 23» — официальный справочник Минздрава ГРЛС

Мойте руки. Особенно после улицы, туалета и перед едой. Иначе есть шанс проглотить вирус или бактерию, которые могут спровоцировать болезнь.

Берегите себя, если простудились. Дайте себе время отлежаться — так меньше шанс, что к вирусной инфекции добавится бактериальная и разовьется пневмония.

Постарайтесь бросить курить. Табачный дым повреждает легкие, так что у курильщиков выше риск заболеть пневмонией. Люди, которые продолжают курить, входят в одну из групп высокого риска, которой рекомендуется сделать прививку от пневмококка.

/sigareta/

Как я бросил курить за 2 месяца

Сколько стоит лечение пневмонии

Назначение	Цена в Москве
Вызов врача на дом	Бесплатно или от 4000 Р
Общий анализ крови вместе со взятием биоматериала	От 475 Р
Солевой раствор, сосудосуживающие капли, жаропонижающее или комбинированный препарат	От 400 Р
Рентгеновский снимок грудной клетки в двух проекциях	От 370 Р
Азитромицин или доксициклин	От 150 Р или от 297 Р
Амоксициллин	От 111 Р

Назначение

Цена в Москве

Вызов врача на дом

Бесплатно или от 4000 Р

Общий анализ крови вместе со взятием биоматериала

От 475 Р

Солевой раствор, сосудосуживающие капли, жаропонижающее или комбинированный препарат

От 400 Р

Рентгеновский снимок грудной клетки в двух проекциях

От 370 Р

Азитромицин или доксициклин

От 150 Р или от 297 Р

Амоксициллин

От 111 Р

Статистика пневмонии у детей — ДАННЫЕ ЮНИСЕФ

Данные

• Создание собственного набора данных

  Создание и загрузка собственного настраиваемого набора данных по пневмонии

  Запрос данных

• Страхование здоровья детей

  date_range Март 2023 Скачать электронную таблицу

Ресурсы

Примечания к данным

Острая респираторная инфекция (ОРЗ): Это включает любую инфекцию верхних или нижних дыхательных путей, как определено в Международной классификации болезней.

Острые инфекции нижних дыхательных путей (ALRI) поражают дыхательные пути ниже надгортанника и включают тяжелые инфекции, такие как пневмония.

Пневмония:  Пневмония — это тяжелая форма острой инфекции нижних дыхательных путей, которая поражает преимущественно легкие и составляет значительную часть бремени болезни, связанной с ALRI. Легкие состоят из тысяч трубочек (бронхов), которые подразделяются на более мелкие дыхательные пути (бронхиолы), заканчивающиеся небольшими мешочками (альвеолами). Альвеолы ​​содержат капилляры, по которым в кровь поступает кислород и удаляется углекислый газ. При пневмонии гной и жидкость заполняют альвеолы ​​одного или обоих легких, что препятствует поглощению кислорода, затрудняя дыхание.

Симптомы пневмонии:  Признаки пневмонии представляют собой комбинацию респираторных симптомов, включая «кашель и учащенное или затрудненное дыхание из-за проблем с грудной клеткой». Детей с такими симптомами следует доставить к врачу для клинического обследования на пневмонию. Не все дети с симптомами пневмонии должны получать лечение антибиотиками; их должны получать только дети с подтвержденным случаем пневмонии (классифицированные как таковые в соответствии с рекомендациями по комплексному ведению детских болезней и основанные на частоте учащенного дыхания, подсчитанной медицинским работником). Текущие вмешательства, связанные с пневмонией, на уровне населения оцениваются посредством обследований домохозяйств. Однако данные свидетельствуют о том, что невозможно измерить распространенность пневмонии среди детей в возрасте до 5 лет во время опроса домохозяйств или установить наличие пневмонии у детей с этими респираторными симптомами.

Ограничения измерения: Данные, собранные в рамках национальных обследований домохозяйств, таких как кластерные обследования по многим показателям (MICS) и демографические и медицинские обследования (DHS), сообщают о распространенности симптомов пневмонии на основе информации о том, испытывали ли дети кашель и учащенное или затрудненное дыхание (из-за проблем с грудной клеткой) за две недели до обследования.

Этим детям не обязательно был поставлен медицинский диагноз, поэтому эти данные следует интерпретировать с осторожностью. Это ограничение влияет на точность измерения показателя охвата лечением симптомов пневмонии антибиотиками. Показатель становится заниженным из-за завышения знаменателей у детей с явными симптомами пневмонии, но фактически не болевших пневмонией и, следовательно, не лечившихся антибиотиками.

Классификация пневмонии и пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи: новое направление или просто тупик?

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  Метрика
• Оповещения

PDF

Редакция

Классификация пневмонии и пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи: новое направление или просто тупик?

Бесплатно

1. Марк Вудхед

1. Соответствие профессор Марк Вудхед, респираторная медицина, Королевский госпиталь Манчестера, Оксфорд-роуд, Манчестер M13 9WL, Великобритания; mark.
   woodhead{at}cmft.nhs.uk

http://dx.doi.org/10.1136/thoraxjnl-2013-204060

Статистика с сайта Altmetric.com

Запросить разрешения

приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• Пневмония

Перипневмония, периплевмония и плеврит — термины, использовавшиеся древними греками и римлянами для обозначения заболеваний, которые включают в себя состояние, известное нам как пневмония. В начале 19 века Лаэннек отделил плеврит от пневмонии, а позже в том же столетии Рокитанский, вероятно, был первым, кто выделил бронхопневмонию и крупозную пневмонию как отдельные патологические образования. В 1938 году Reimann [1] ввел термин «атипичная пневмония» для группы пневмоний с более медленным развитием и более поздней связью с микоплазменной этиологией (хотя последующие исследования показывают, что такое клиническое разграничение затруднено и бесполезно в рутинной практике).

Конец 1920-й и 20-й века были временем микробных открытий, и было признано множество микробных патогенов, которые обычно вызывают пневмонию. Лишь позже, в 20 веке, с изменениями в структуре общества и медицинских учреждений, стали выявляться различные модели микробной этиологии, связанные с социальными и популяционными факторами, особенно в США. Высокая частота пневмонии, связанной с грамотрицательными бациллами, была обнаружена в популяции с высокой частотой алкоголизма.2 В исследовании, опубликованном в США в 1919 г.73, Грамотрицательные бактерии были обнаружены, возможно, впервые, как связанные с пневмонией, возникающей у лиц, проживающих в учреждениях,3 и аналогичные результаты были обнаружены у пациентов с пневмонией, развивающейся в домах престарелых — пневмония, приобретенная в доме престарелых (NHAP). .4 Это было предшественником нынешней международно признанной классификации пневмонии по месту возникновения либо на внутрибольничную пневмонию (HAP), либо на внебольничную пневмонию (CAP) — классификацию, которую легко применять при поступлении пациента и которая связана с различный спектр бактериальной этиологии и, следовательно, эмпирическое лечение антибиотиками (классификация, которая, к сожалению, еще не признана в Международной классификации болезней ВОЗ!).

Самым последним достижением в классификации пневмонии стало введение концепции пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи (HCAP), впервые описанной в Руководстве ATS/IDSA 2005 г.5 Растущее население, проживающее в учреждениях длительного ухода , а увеличение использования антибиотиков и инвазивных процедур в таких условиях создало среду, больше похожую на больницу, чем на общество. HCAP включал четыре подгруппы пациентов:

• госпитализированы в больницу неотложной помощи на два или более дней в течение 90 дней инфекции

• проживал в доме престарелых или в учреждении длительного ухода

• недавно получали внутривенную антибиотикотерапию, химиотерапию или лечение ран в течение последних 30  дней после текущей инфекции

• посещал больницу или клинику гемодиализа.

Таким образом, ожидалось, что термин HCAP предсказывает более высокую частоту грамотрицательных и полирезистентных бактерий, что требует другой эмпирической антибактериальной терапии, чем та, которая используется для лечения CAP. Классификация болезней разрабатывалась с основной целью обеспечения общего языка, позволяющего проводить эпидемиологические сравнения и направлять лечение болезней. Чтобы такая классификация достигла этих целей, необходимо, чтобы она основывалась на прочной и поддающейся обобщению доказательной базе. Валидность HCAP как клинически полезного объекта зависит от доказательной базы, подтверждающей его как отдельное состояние, требующее отдельного лечения.

Первоначальные исследования в США поддержали эту новую классификацию.6 Однако последующие исследования внесли сомнения, особенно в отношении универсальности концепции HCAP во всем мире. Во-первых, исследования NHAP в Европе, в отличие от исследований в Северной Америке, выявили спектр микробных причин, сходных с CAP, а не с HAP.7–9 Недавно были опубликованы исследования HCAP за пределами США, в том числе исследование из Испания, в этом журнале.10 Используя проспективно собранные данные из последовательно госпитализированной когорты взрослых с пневмонией в 12 испанских больницах, было проведено исследование случай-контроль 238 взрослых с ВП и 238 взрослых с ГВП (определение слегка изменено). Сила исследования заключается в том, что частота атрибуции микробной причины (61% и 58% соответственно) высока по сравнению с другими проспективными исследованиями этиологии пневмонии. К сожалению, в отличие от привлекательной предпосылки концепции HCAP, частота и спектр возбудителей были одинаковыми при HCAP и CAP, с Streptococcus pneumoniae наиболее распространенный возбудитель и пневмония, вызванная грамотрицательными бактериями и устойчивыми к антибиотикам бактериями редко. Затем это ставит под сомнение концепцию HCAP как полезной конкретной сущности. Как же тогда это коррелирует с другими исследованиями HCAP?

Дополнительное одноцентровое исследование в США11 выявило гораздо более высокую частоту устойчивых к антибиотикам бактерий при ГКАП, чем при ВП с устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) (24,6% случаев) и Pseudomonas aeruginosa (18,8%) преобладающих организмов. Примечательно, что в этом исследовании 12% случаев ВП были связаны с MRSA — необычно высокий показатель по сравнению с большинством исследований. Одноцентровое исследование в Корее12 и многоцентровое исследование в Японии13 также показали, что устойчивые к антибиотикам бактерии чаще встречаются при HCAP. Это контрастирует с более ранним исследованием в Испании14 и Великобританией15, в которых не было обнаружено избытка устойчивых к антибиотикам бактерий у пациентов с HCAP — результаты больше похожи на исследование Полверино и др. в этом журнале. Возможно, наиболее примечательным является то, что в целом в этих трех исследованиях устойчивые к антибиотикам бактерии встречались очень редко. Единственным достоверным этиологическим отличием была более высокая частота аспирационной пневмонии при ГВП (до 28,2% случаев) по сравнению с ВП (5,5%) в исследовании Garcia-Vidal. В этих исследованиях сообщается о частоте аспирационной пневмонии по-разному, отчасти из-за сложности постановки точного диагноза и отсутствия согласованного определения этого состояния. В исследовании10 состояния, которые могут увеличить риск аспирации (неврологическое заболевание и дисфагия), чаще встречались в когорте HCAP.

Дополнительным беспокойством по поводу концепции HCAP является объединение четырех или более групп пациентов с пневмонией из разных условий в отсутствие крупных исследований этиологии в этих группах, за исключением пациентов домов престарелых, которые всегда численно доминируют в любой когорте HCAP. Garcia-Vidal и соавт. действительно попытались проанализировать эти подгруппы по отдельности, обнаружив сходства и различия в заголовке HCAP. Недавнее исследование ВП у пациентов, находящихся на гемодиализе, показало хорошие результаты при терапии антибиотиками узкого спектра действия, но не изучало микробную этиологию.16 Несмотря на вышеуказанные различия, все исследования, по-видимому, согласны с тем, что исходы у пациентов с ГВП хуже, чем у пациентов с ВП. В текущем исследовании 1-месячная смертность у пациентов с ГВП составила 12,2% по сравнению с 4,6% при ВП. Исследования также сходятся в оценках, определяющих функциональные возможности или биологическую пригодность пациентов как худшие у пациентов с HCAP, что является важной детерминантой исхода и, возможно, одним из факторов, способствующих увеличению частоты аспирационной пневмонии у этих пациентов. Интересным открытием в исследовании, проведенном в Великобритании, была более высокая частота применения приказов об ограничении медицинской помощи у пациентов с HCAP, что будет, по крайней мере, частично связано с этим ограничением функциональных возможностей.15,

Таким образом, представляется, что концепция HCAP может быть обобщенным подходом к выявлению пациентов с пневмонией с худшим прогнозом. Худший результат при HCAP связан с факторами пациента, а не с получаемым лечением, и, следовательно, может не поддаваться медицинскому вмешательству или, другими словами, быть предотвратимым. Неясно, добавляет ли использование HCAP из-за его прогностического значения к прогностическим инструментам, уже доступным для CAP. По-видимому, существуют условия, в которых концепция HCAP может идентифицировать группу пациентов с более высоким риском антибиотикорезистентных бактерий и, следовательно, требующих другой эмпирической антимикробной терапии по сравнению с другими пациентами с CAP. Это применимо только в некоторых медицинских учреждениях, особенно в тех, где высок уровень устойчивости бактерий к антибиотикам, как это наблюдается в США и некоторых странах Азии. В европейских центрах концепция HCAP, по-видимому, не идентифицирует пациентов с микробной этиологией, отличной от других CAP. Следовательно, в этих условиях HCAP не следует использовать для направления эмпирической антибактериальной терапии. Это будет иметь эффект, противоположный ожидаемому, и будет способствовать развитию устойчивости бактерий к антибиотикам. Дальнейшие исследования микробной этиологии, лечения и исходов в подгруппах HCAP могут быть полезными, но в то же время HCAP не может быть полезным дополнением к общепризнанной классификации пневмоний.

Каталожные номера

1. ↵
   1. Reimann H

   . A Острая инфекция дыхательных путей с атипичной пневмонией. JAMA 1938;111:2377–84.

2. ↵
   1. Sullivan RJ,
   2. Dowdle WR,
   3. Marine WM,
   4. и др.

   . Взрослая пневмония в больнице общего профиля. Arch Int Med 1972;129:935–42.

3. ↵
   1. Дорф Г.Й.,
   2. Rytel MW,
   3. Farmer SG,
   4. и др.

   . Этиология и особенности пневмоний в городской больнице. Am J Med Sci 1973;266:349–58.

4. ↵
   1. Одежда JL,
   2. Коричневый RB,
   3. Одежда JR,
   4. и др.

   . Различия в этиологии пневмоний у больных домов престарелых и внебольничных. JAMA 1978; 240:2169–72.

5. ↵

   Американское торакальное общество; Американское общество инфекционистов. Руководство по ведению взрослых с внутрибольничной, вентилятор-ассоциированной и связанной с оказанием медицинской помощи пневмонией. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388–416.

6. ↵
   1. Коллеф М.Х.,
   2. Шорр А.,
   3. Табак Ю.П.,
   4. и др.

   . Эпидемиология и исходы пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи: результаты большой базы данных пневмонии с положительным посевом в США. Ящик 2005; 128:3854–62.

7. ↵
   1. Эвиг С.,
   2. Клапдор Б.,
   3. Плец М.В.,
   4. и др.

   . Домашняя пневмония в Германии: 8-летнее проспективное многоцентровое исследование. Грудная клетка 2012;67: 132–8.

8. ↵
   1. Lim WS,
   2. Macfarlane JT

   . Проспективное сравнение пневмонии, приобретенной в доме престарелых, с внебольничной пневмонией. Eur Respir J 2001;18:362–8.

9. ↵
   1. Polverino E,
   2. Dambrava P,
   3. Cilloniz C,
   4. и др.

   . Сестринская домашняя пневмония: 10-летний опыт работы в одном центре. Грудная клетка 2010;65:354–9.

10. ↵

    Полверино Э., Торрес А., Менендес Р., и др. . Микробная этиология пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи (HCAP) в Испании: проспективное многоцентровое исследование случай-контроль. Грудная клетка 2013;68:1007–14.

11. ↵
    1. Micek ST,
    2. Kollef KE,
    3. Reichley RM,
    4. и др.

    . Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, и внебольничная пневмония: опыт единого центра. Противомикробные агенты Chemother 2007;51:3568–73.

12. ↵
    1. Park SC,
    2. Kang YA,
    3. Park BH,
    4. и др.

    . Плохой прогноз потенциально устойчивых к лекарственным средствам возбудителей с использованием современных критериев пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Respir Med 2012;106:1311–9.

13. ↵
    1. Синдо Ю. ,
    2. Ито Р.,
    3. Кобаяши Д.,
    4. и др.

    . Факторы риска лекарственно-устойчивых возбудителей внебольничной и внутрибольничной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med Впервые опубликовано в сети: 15 июля 2013 г. doi:10.1164/rccm.201301-0079OC

14. ↵
    1. Garcia-Vidal C,
    2. Виасус Д,
    3. Розет А,
    4. и др.

    . Низкая частота полирезистентных микроорганизмов у пациентов с внутрибольничной пневмонией, требующих госпитализации. Clin Microbiol Infect 2011;17:1659–65.

15. ↵
    1. Chalmers JD,
    2. Taylor JK,
    3. Singanaygam A,
    4. и др.

    . Эпидемиология, антибактериальная терапия и клинические исходы пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи: когортное исследование в Великобритании. Клин Инфекция Дис 2011;53:107–13.

16. ↵
    1. Тейлор С.П.,
    2. Тейлор Б.Т.

    . Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, у пациентов, находящихся на гемодиализе: клинические результаты у пациентов, получавших терапию антибиотиками узкого и широкого спектра действия. Респирология 2013;18:364–8.

View Abstract

Сноски

Статьи по ссылкам

• Респираторная инфекция

  Микробная этиология пневмонии, ассоциированной с оказанием медицинской помощи, в Испании: проспективное многоцентровое исследование случай-контроль

  Ева Полверино Антони Торрес Росарио Менендес Катя Сильонис Хосе Мануэль Вальес Альберто Капеластеги М-Анджелес Маркос Инмакулада Альфагеме Рафаэль Залакаин Хорди Альмиралл Луис Молинос Сальвадор Белло Фелипе Родригес Жозеп Бланкер Антонио Дорадо Ноэлия Ллеват Хорди Релло Исследователи исследования HCAP Альберт Габаррус Ребека Доминго Энкарнасьон Морено Соледад Рейес Эмили Диас Фредерик Гомес Ана Парра Элизабет Папиоль Тьяго Лисбоа Ана Пандо Айноа Гомес Аннети Хуанес Олите Мариса Брионес Магнолия Ньето Вера Сольсона Миншоль Лапуэнте Хуан Карлос Мартин Хавьер Гальего Педро П.

  No related posts.