Полипозный полисинусит: Ошибка 404: Страница не найдена — Талантика — город профессий

Содержание

Хронический полипозный риносинусит. Лечение полипов в носу

Что такое «полипоз» или «полипозный риносинусит»?

Хронический полипозный риносинусит – это хроническое (длительное и прогрессирующее) заболевание слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки, проявляющееся образованием полипов. Полипы в носу – своеобразные выросты воспаленной слизистой оболочки.

В каком возрасте появляются полипы?

У детей и подростков полипозный риносинусит встречается редко. В основном, заболевание развивается в возрастной группе старше 30 лет с преобладанием в возрасте от 50 до 60 лет. У мужчин полипоз встречается чаще.

Каковы причины появления полипов?

Хронический полипозный риносинусит – заболевание многопричинное.
Выделяют локальные формы полипоза: солитарные (единичные) полипы в носу, антрохоанальные полипы (полипы, исходящие из кист околоносовых пазух), полипоз отдельной околоносовой пазухи (например, полипозный верхнечелюстной синусит и др. ) и диффузные формы, характеризующиеся поражением слизистой оболочки всех околоносовых пазух.

Локальные формы полипоза развиваются вследствие анатомических аномалий строения носа, приводящих к нарушению носового дыхания (искривления носовой перегородки, аномалии остиомеатального комплекса (анатомических образований среднего носового хода) и т.д.). В этом случае воздушная струя с микроорганизмами и различными частицами, ударяя в определенный участок слизистой оболочки, вызывает ее локальное раздражение, возникает отек. Если отек развивается в местах естественных выводных отверстий околоносовых пазух, в них нарушаются процессы самоочищения, появляются благоприятные условия для размножения микроорганизмов, что проявляется воспалением. Единичные полипы могут возникнуть при наличии определенных патологических условий в самих околоносовых пазухах. Например, добавочные отверстия в верхнечелюстных пазухах, кисты. Так возникают антрохоанальные полипы, вырастающие из кисты околоносовой пазухи и распространяющиеся в сторону выхода из полости носа (в хоану).

Самостоятельным механизмом образования полипов является хроническое гнойное воспаление слизистой оболочки околоносовой пазухи. В данном случае полипоз – это вторичный процесс в пораженной пазухе. Например, хронический одонтогенный гайморит, вследствие распространения воспаления с пораженного зуба на слизистую верхнечелюстной пазухи, в большинстве случаев проявляется образованием полипов.

Диффузные формы полипозного риносинусита являются системной патологией, связанной с изменениями в иммунной системе и общей реактивности организма. Развитию диффузного процесса может способствовать грибковое поражение слизистой пазух, аллергия, рецидивирующие вирусные инфекции и т.д.

Как заподозрить полипозный риносинусит?

Полипоз развивается постепенно. Нередко это происходит на фоне частых острых респираторных инфекций, повторяющихся синуситов (воспалений околоносовых пазух). Возникает затруднение носового дыхания, иногда с одной стороны, что заставляет пациентов прибегать к использованию сосудосуживающих капель, которые оказываются малоэффективными.

Заложенность носа нарастает, снижается обоняние, появляются скудные выделения из носа.

В настоящее время «золотым стандартом» в диагностики данной патологии является эндоскопическое исследование полости носа и компьютерная томография околоносовых пазух.

Можно ли вылечить хронический полипозный риносинусит?

Существует оперативное и консервативное лечение полипозного риносинусита.
При локальных формах полипозного процесса на первый план выступает оперативное лечение. Современными методами оперативного лечения данной патологии являются функциональные эндоскопические хирургические вмешательства. Под контролем оптических систем полностью удаляется только полипозно измененная слизистая оболочка, одновременно проводится устранение анатомических предпосылок для возникновения и рецидивирования заболевания (коррекция носовой перегородки, расширение естественных соустий околоносовых пазух, устранение добавочных отверстий и т.д.). Рецидивы локальных процессов после правильно проведенных операций встречаются редко.

При диффузных формах полипозного риносинусита лечение в основном консервативное. Основополагающей является гормональная кортикостероидная терапия, которая может быть местной, системной или представлять различные комбинации этих двух методов. Гормональные препараты, обладая противовоспалительным действием, замедляют рост полипов и способствуют более длительной ремиссии заболевания. Курсы лечения длительные, иногда пожизненные с перерывами. В зависимости от предполагающих причин заболевания лечение дополняют местной противогрибковой терапией или назначением антибактериальных препаратов (макролидов) в малых дозах длительными курсами. Целью операции является

удаление полипов в носу, коррекция внутриносовых структур с расширением естественных отверстий околоносовых пазух, для обеспечения лучшего проникновения местных гормональных препаратов в пораженные пазухи. Причем, по данным многих зарубежных специалистов, максимальное удаление всех полипов не продлевает бессимптомный период полипоза и не улучшает качество жизни пациента.

Что необходимо знать пациентам, страдающим хроническим полипозным риносинуситом:

Хронический полипозный риносинусит – заболевание длительное и рецидивирующее, в некоторых случаях неизлечимое. Поэтому основной задачей врача-оториноларинголога является проведение комплексного лечения, позволяющего продлить бессимптомный период заболевания и улучшить качество жизни пациента.

В некоторых случаях необходимы повторные и многократные щадящие эндоскопические вмешательства в полости носа и околоносовых пазухах.

Пациентам с полипозным риносинуситом необходимо ежедневное применение местных гормональных препаратов, нередко пожизненное с небольшими перерывами.

Наблюдение у врача-оториноларинголога должно быть систематическим, не реже одного раза в 3 месяца.

Успех лечения зависит не только от проведенной операции, опыта хирурга, но и от выполнения самим пациентом данных ему рекомендаций.

Важным в лечении данного заболевания является правильный послеоперационный уход, к которому пациент должен быть готов. Успех блестяще выполненной операции при отсутствии послеоперационного ухода может быть сведен к минимуму.

В статье представлены клинические рекомендации Координационного совета при главном внештатном специалисте-оториноларингологе Минздравсоцразвития России, Накатисе Я.А.

В клинику обращаются пациенты не только из Екатеринбурга, но и из других городов — Тюмени, Перми, Челябинска и др.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

хронический полипозный риносинусит » Медвестник

По некоторым данным, клинические проявления полипозного риносинусита встречаются у 3-5% населения. В России около 1,5 млн человек страдают полипозным риносинуситом.
3,4

На данный момент отсутствует четкое понимание причин появления полипов. Среди возможных причин, способствующих развитию и рецидивированию полипозного процесса, обсуждается участие аллергии, бронхиальной астмы, хронических воспалительных процессов в околоносовых пазухах, вызванных бактериальной флорой, вирусными агентами, рассматривается влияние различных анатомических аномалий, способствующих нарушению аэрации и поддержанию воспалительного процесса, и наличие генетической предрасположенности. ⁵ Около 50% пациентов с ХПРС страдают от астмы^6,7, 50-80% пациентов также имеют аллергический ринит

7,8, и около 15% имеют НПВП-ИРЗ^7,9 – респираторное заболевание, вызванное применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Небольшие по размеру и количеству полипы, как правило, не доставляют дискомфорта и существуют бессимптомно, однако большие и многочисленные образования могут перекрывать носовые ходы и тем самым приводить к проблемам с носовым дыханием.

Основные симптомы хронического синусита мало отличаются от симптомов обычной простуды: постоянная заложенность носа и насморк, ощущение отека и давления в области лица, снижение обоняния и потеря вкуса. Несмотря на это, от обычной простуды хронический синусит отличается продолжительностью состояния.

Полипозный риносинусит оказывает отрицательное влияние на повседневную жизнь. Одна из проблем – нарушение сна из-за затрудненного дыхания, и как следствие, – общее снижение настроения и быстрая утомляемость^10,11. Симптомы ХПРС оказывают влияние на продуктивность, возможность получать удовольствие от еды, напитков и запахов¹². Из-за снижения обоняния и потери вкуса человек не всегда сразу может распознать потенциальную опасность – запах дыма, огня или испорченной еды¹¹. У пациентов с ХПРС чаще встречается бронхиальная астма, трудно поддающаяся лечению

Диагностикой заболевания занимается врач-оториноларинголог. Он устанавливает диагноз на основе симптомов и осмотра носовых ходов с помощью специальных инструментов. При диагностических сложностях врач может применить дополнительные методы исследования, например, компьютерную томографию, или привлечь других специалистов для уточнения диагноза. Обычно требуется дополнительная помощь аллерголога и пульмонолога, чтобы подтвердить или исключить сопутствующие заболевания и уточнить спектр аллергенов, к которым имеется повышенная чувствительность.

Существующие методы лечения не всегда позволяют полностью избавиться от полипов, однако возможно снизить проявление симптомов⁵. Терапия ХПРС может состоять из нескольких этапов. Для начала врач может назначить интраназальные кортикостероиды, однако они иногда не способны облегчить симптомы при тяжелых формах заболевания. Если интраназальные кортикостероиды оказались неэффективными, врач может назначить системные кортикостероиды короткими курсами. Лечение системными кортикостероидами может увеличивать риск проявления нежелательных побочных эффектов, именно поэтому их назначают короткими курсами^12,13. Если назначенная врачом терапия не приводит к необходимому результату и не позволяет контролировать заболевание, врач совместно с пациентом могут принять решение о хирургическом лечении. По статистике, половине пациентов с ХПРС требуется хирургическое вмешательство из-за блокады носовых ходов полипозными разрастаниями и невозможности облегчения симптомов.¹⁴

В настоящее время продолжается ряд исследований инновационных лекарственных препаратов, которые могут прицельно воздействовать на воспаление, лежащее в основе заболевания, и дать пациентам надежду на новую жизнь без симптомов и повторных хирургических вмешательств.

Литература

Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020 Feb 20; 58(Suppl S29):1-464. [Неофициальный перевод: Фоккенс В.ДЖ., Лунд В.ДЖ, Хопкинс С и др. Европейская позиция по ХПРС 2020. Ринология. 2020]P. Gevaert, L. Calus, and N. van Bruaene, «Allergic Sensitization, High Local IL-5 and IgE Predict Surgical Outcome 12 Years after Endoscopic Sinus Surgery for Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyposis,» J Allergy Clin Immunol, vol. 135, no. 2, p. AB238, 2015. [Неофициальный перевод: П.Геяерт, Л.Калус и Н.ван Брюне «Сенсибилизация к аллергенам, высокий уровень IL-5 и IgE в слизистой оболочке носа предсказывают хирургический исход через 12 лет после эндоскопической синоназальной хирургии при хроническом полипозном риносинусите. Журнал аллергии и клинической иммунологии, выпуск 135, номер 2, стр. AB238, 2015]
Арефьева Н.А., Вишняков В.В., Вахрушев С.Г. Полипозный риносинусит: Клинические рекомендации. М.; 2010.
Рязанцев С.В., Артюшкина В.К., Начаров П.В., Лаптиева М.А. Современные аспекты системной кортикостероидной терапии у больных хроническим полипозным риносинуситом. Российская оториноларингология. 2013;(2):114-121.
С.В. Рязанцев, М.А. Будковая. Современный взгляд на лечение хронического полипозного риносинусита. Российская ринология, 1, 2017
Cahill, K.N., et al. Automated identification of an aspirin-exacerbated respiratory disease cohort. J Allergy Clin Immunol. 2017; 139(3): 819-825. [Неофициальный перевод: Кахилл К.Н. и др. Автоматическая идентификация когорт аспириновой бронхиальной астмы. Журнал аллергии и клинической иммунологии, 2017; 139(3): 819-825.]
Khan A, et al. The Global Allergy and Asthma European Network (GALEN) Rhinosinusitis Cohort: A Large European Cross-Sectional Study of Chronic Rhinosinusitis Patients with and Without Nasal Polyps. Rhinology. 2018 Jun 17. [Неофициальный перевод: Хан А. и др, Глобальная европейская сеть аллергии и астмы (GALEN), когорта риносунусита: Крупное европейское перекрестное исследование пациентов с хроническим риносинуситом с назальными полипами и без них. Ринология, 17 июня 2017]
Bachert, C., et al. Atopic Comorbidities and Biomarkers of Type 2 Inflammation in Patients with Chronic Rhinosinusitis With Nasal Polyposis (CRSwNP) Who Failed Intranasal Corticosteroids. J Allergy Clin Immunol. 2018; 141(2): AB90. [Неофициальный перевод: Бачерт С. И др. Атопические сопутствующие заболевания и биомаркеры воспаления 2 типа у пациентов с хроническим полипозным риносинуситом (ХПРС), которые не ответили на терапию интраназальными кортикостероидами. Журнал аллергии и клинической иммунологии. 2018; 141(2): AB90.]
Stevens, W.W., et al. Clinical Characteristics of Patients with Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps, Asthma, and Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017. 5(4): 1061-1070. [Неофициальный перевод: Стивенс В.В. и др. Клинические характеристики пациентов с хроническим полипозным риносинуситом, астмой и аспириновой бронхиальной астмой. Журнал аллергии и клинической иммунологии: В практике. 2017. 5(4): 1061-1070.]
Stull DE, Roberts L, Frank L, Heithoff K. Relationship of nasal congestion with sleep, mood, and productivity. Curr Med Res Opin. 2007 Apr; 23(4):811-9. [Неофициальный перевод: Шталл Д.Е. Робертс Л, Франк Л, Хейсофф К. Связь заложенности носа со сном, настроением и продуктивностью. Журнал Текущие медицинские исследования и мнения. 2007 Апрель; 23(4):811-9.]
Stewart, M., Ferguson, B., Fromer, L. Epidemiology and burden of nasal congestion. Int J Gen Med. 2010; 3: 37-45. [Неофициальный перевод: Стюард М, Фнергюсон Б., Фромер Л, Эпидемиология и бремя заложенности носа. Международный журнал общей медицины. 2010; 3: 37-45. ]
Полипозные риносинуситы: Этиология, патогенез, клиника и современные методы лечения. Методические рекомендации. Подготовлены заместителем директора Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи профессором С.В. Рязанцевым. ФГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи. 2014 г. 28 с.
Егоров В.И., Лопатин А.С., Пискунов Г.З., Рязанцев С.В. Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации. Национальная ассоциация оториноларингологов. 2016 г.
Philpott, C., et al. The burden of revision sinonasal surgery in the UK-data from the Chronic Rhinosinusitis Epidemiology Study (CRES): a cross-sectional study. BMJ Open. 2015; 5(4): e006680. [Филпотт С и др. Бремя ревизионной синоназальной хирургии в Великобритании — данные эпидемиологического исследования хронического риносинусита (CRES): перекрестное исследование. Журнал BMJ Open. 2015; 5(4): e006680.]

Полипозный синусит

Полипозный риносинусит – заболевание, характеризующееся специфическим изменениями слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Имеются различные формы данной патологии, в том числе, ассоциированные с бронхиальной астмой (триада Видаля), с наличием кист вернечелюстных пазух (антрохоанальные полипы), полипозные изменения слизистой оболочки вследствие хронического воспаления, наличия искривление перегородки носа и так далее. Дифференциальную диагностику надо проводить с новообразованиями околоносовых пазух и мозговыми грыжами, что делает обязательным компьютерную томографию околоносовых пазух при данной патологии.

Симптомы полипозного риносинусита

Часто первой жалобой пациента является снижение обоняния, так как обонятельная область расположена в верхних отделах полости носа и первая страдает при «наступлении» полипоза. Несколько позже появляется заложенность носа, затруднение носового дыхания, отделяемое из носа слизистого характера, нарастает снижение обоняния и ухудшение носового дыхания, которое не проходит и после использования сосудосуживающих препаратов (деконгестантов). Развитие заболевания может привести к полному отсутствию носового дыхания, головным болям, потере обоняния (аносмии).

Жалобы при полипах носа (полипозном риносинусите) следующие:

Снижение или отсутствие обоняния
Заложенность носа
Нарушение носового дыхания
Отделяемое из носа
Болевые ощущения в области околоносовых пазух
Головные боли

Диагностика полипозного риносинусита

Для подтверждения диагноза необходимы осмотр отоларинголога с эндоскопическим исследованием полости носа и носоглотки и КТ (компьютерная томография) околоносовых пазух, которая позволяет определить распространенность процесса и особенности анатомии, что необходимо учитывать при выборе метода лечения и построении плана операции.

Лечение полипозного риносинусита

На сегодняшний день в арсенале оториноларинголога есть весь спектр оборудования, методик и методов лечения полипоза. Золотым стандартом во всем мире считается комбинированное лечение полипозного синусита, состоящее из операции по методике FESS (функциональная эндоскопическия хирургия пазух), с дальнейшим курсом консервативного лечения. Главное достоинство метода — в возможности постоянного контроля своих действий, с увеличением, в HD качестве на большом мониторе, что делает возможным решение огромного количества задач. А использование микродебридера (или мягкотканного шейвера), позволяет проводить операции с ювелирной точностью. Во время операции хирург пациенту через нос вводит в носовую полость эндоскоп со специальными миниатюрными инструментами. С их помощью удалить полипы можно в самых труднодоступных местах носоглотки и околоносовых пазух. Травмирование тканей при этом минимальное, поэтому восстановительный период после операции короткий. В послеоперационном периоде важно проводить уход за полостью носа, чтобы избежать развитие синехий и повышенного образования корочек. Для этого производят туалет полости носа, промывания пазух. После выписки из стационара назначается курс консервативного лечения, состоящий из приема топических (действующих только местно) кортикостероидов и различных нормализированных солевых растворов. Раз в 3 – 4 месяца пациент с полипозным риносинуситом должен показываться своему оторинолариногологу, для корректировки курсов консервативного лечения, что значительно увеличивает период ремиссии.

Чем опасен полипозный риносинусит?

Чем опасен полипозный риносинусит?

Полип в носу — вроде бы безобидное образование, с которым можно прожить без должного лечения долгие годы. Однако не стоит забывать, что полип — это прежде всего доброкачественная опухоль. Кроме того, за одним полипом могут появиться другие, потому что причина болезни остается.

Более подробно о полипозном риносинусите (разрастание слизистой оболочки носа) рассказывает оториноларинголог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Петр Александрович КОЧЕТКОВ (г. Москва).

Будьте начеку

К сожалению, обнаружить полип на ранних стадиях удается редко. Образование полипов — процесс, который-может растянуться на несколько лет. Между тем многих осложнений можно избежать, если внимательно относиться к любому нарушению носового дыхания.

Прежде всего нужно понять, как появляются полипы. Дело в том, что простудные заболевания часто осложняются воспалением пазух носа, гайморитом или фронтитом. Если при данной патологии пациент не лечится, процесс переходит в хроническую форму и ставится диагноз «хронического синусита».

Болезнь длительное время напоминает о себе постоянной заложенностью носа, слизистыми или гнойными выделениями, затруднением носового дыхания. Но если синусит не лечить, постепенно слизистая оболочка теряет свои силы.

Истощенная слизистая начинает разрастаться, тем самым пытаясь за счет увеличения своей площади бороться с воспалительным процессом. Для сравнения можно привести пример с кроной лиственного дерева, которая быстро растет, чтобы обеспечить приток солнечного света к листьям.

Если даже на этом лапе пациент не обращается к отоларингологу, то процесс разрастания слизистой оболочки прогрессирует. Но каждая пазуха носа имеет ограниченный объем, поэтому наступает момент, когда увеличенной слизистой оболочке становится тесно и она вы ходит за пределы пазухи, то есть в полость носа, Так и образуется полип.

Виновники болезни

Не только гайморит или фронтит могут привести к образованию полипов в носу. Факторов, провоцирующих полипозный риносинусит, очень много. Приведу некоторые из них:

1. Аллергические заболевания: аллергический ринит, бронхиальная астма, поллиноз. Пациентам, страдающим указанными расстройствами, стоит более внимательно относиться к состоянию носового дыхания и ежегодно обследоваться у отоларинголога.

2. Хронические воспалительные заболевания придаточных пазух носа: гайморит, фронтит, этмоидит, кисты.

3. Анатомические нарушения структуры полости носа: искривление носовой перегородки, гипертрофический ринит, узость носовых ходов.

Тревожные сигналы

При полипах в носу человек начинает обращать внимание на то, что носовое дыхание резко ухудшилось и сосудосуживающие капли как раньше уже не помогают. Если и на этом этапе не применяется лечение, то болезнь может привести к полной потере носового дыхания и обоняния.

При запущенных состояниях полипы разрастаются настолько, что, проходя всю полость носа и носоглотку, опускаются в горло. При этом возникают затруднения во время приема пищи.

Также больного могут беспокоить головная боль, дискомфорт в области околоносовых пазух, гнойные выделения из носа.

Чтобы установить диагноз полипозного риносинусита, необходимо провести компьютерную томографию (КТ) придаточных пазух носа в коронарной и аксиальной проекции.

Лекарства или операция?

Полины носа лечатся как консервативно, так и хирургически. Но, к сожалению, чаще всего люди обращаются к отоларингологу, когда разрастания имеют уже большие размеры. В этом случае лекарства бессильны, необходима операция.

Существует несколько способов избавления от полипов. Самым травматичным методом является удаление при помощи петли: полип захватывают специальной проволочной петлей и резко выдирают. Процедура эта болезненная, может Осложниться кровотечением, несколько дней после нее придется ходить с перебинтованным носом. При этом удаляются полипы, которые видны врачу только в полости носа, а в пазухах они остаются недоступными.

Более щадящим методом является лазерное сечение. Под действием лазера из полипа выпаривается жидкость, и он уменьшается в объеме, то есть высыхает.

Преимущества этого способа заключаются в следующем: возможность проведения операции в амбулаторных условиях, минимальная болезненность, быстрота выполнения, отсутствие кровотечения как во время операции, так и после нее.

Однако применять лазерную терапию можно только при единичных и небольших полипах. Кроме того, это лечение, к сожалению, не устраняет причину болезни, не удаляет полипозную ткань из пазух, поэтому в дальнейшем нередко случаются рецидивы.

Еще более современным и эффективным способом удаления полипов признана функциональная эндоскопическая эндоназальная хирургия. При таком методе врач, используя увеличительный прибор эндоскоп, видит все отделы полости носа и пазух и может максимально удалить разросшуюся ткань.

Эндоскопическая операция проводится через нос — эндоназально, без разрезов и швов, под местной анестезией. Удаляют полип при помощи шейвера, или микродебридера (инструмента с острой насадкой).

Восстановите дыхание

Важнейшим моментом послеоперационного лечения является уход за полостью носа. В течение первой недели лор-врач проводит туалет носа, удаляет корочки, слизь.

Такие процедуры можно проводить и в домашних условиях. Для этого нужно промывать нос при помощи шприца или резиновой груши специальными растворами (физиомер, аквамарис, раствор хлорида натрия 0,9-процентный).

Надолго избавиться от полипов после операции помогает местная кортикостероидная терапия. В течение полугода пациент орошает полость носа интраназальными глюкокортикостероидами. Это гормональные препараты, но не стоит их бояться применять их не надо. Они оказывают местное действие, не попадая в общий кровоток.

Если пациент страдает выраженным аллергическим ринитом, то дополнительно могут использоваться антигистаминные препараты (эриус, кларитин).

После оперативного лечения отечность слизистой полости носа и пазух может держаться около 1-3 месяцев. Вот почему очень важно, чтобы пациент регулярно наблюдался у отоларинголога и соблюдал все рекомендации.

Екатерина КОРОЛЕВА.

Полипозный риносинусит

Диагностика

Для подтверждения диагноза необходимы осмотр отоларинголога с эндоскопическим исследованием полости носа и носоглотки и КТ (компьютерная томография) околносовых пазух, которая позволяет определить распространенность процесса и особенности анатомии, что необходимо учитывать при выборе метода лечения и построении плана операции.

Лечение полипозного риносинусита

Золотым стандартом во всем мире считается комбинированное лечение полипозного синусита, состоящее из операции по методике FESS (функциональная эндоскопическия хирургия пазух), с дальнейшим курсом консервативного лечения. Главное достоинство метода — в возможности постоянного контроля своих действий, с увеличением, в HD качестве на большом мониторе, что делает возможным решение огромного количества задач. А использование микродебридера (или мягкотканного шейвера), позволяет проводить операции с ювелирной точностью.

В последнее время стало доступно малоинвазивное лечение полипоза с использованием высокотехнологичной системы. Установка данной системы возможна под местной анестезией, не сопровождается тампонадой и легко переносится, позволяя достигнуть отличного эффекта. Принцип действия заключается в равномерном и медленном (28 дней) высвобождении Кеналога в клетки решетчатого лабиринта, что не сопровождается системным действием и приводит к значительному уменьшению полипов.

Также в отделении Оториноларингологии К+31 при хирургическом лечении полипы полости носа удаляют и с использованием методики, при которой врач может оперировать во всех отделах полости носа и околоносовых пазух, вплоть до основания черепа.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде важно проводить уход за полостью носа, чтобы избежать развитие синехий и повышенного крастинга (образования корочек). Для этого наши врачи производят туалет полости носа, промывания пазух. После выписки из стационара назначается курс консервативного лечения, состоящий из приема топических (действующих только местно) кортикостероидов и различных нормализированных солевых растворов. Раз в 3-4 месяца пациент с полипозным риносинуситом должен показываться своему оторинолариногологу, для корректировки курсов консервативного лечения, что значительно увеличивает период ремиссии.

Лечение полисинусита — цены на диагностику полисинусита в «СМ-Клиника»

Диагностикой и лечением полисинусита занимается ЛОР.

Причины

Полисинусит может развиваться как самостоятельно, так и быть следствием другого заболевания. В основе патологии лежит локальное воспаление. Полисинусит часто регистрируется при ослаблении природных защитных сил организма, когда слизистая оболочка не может самостоятельно предотвратить формирование очага воспаления.

Непосредственные причины полисинусита – это микроорганизмы:

Вирусы. Согласно официальной статистике, около 90-94% всех полисинуситов возникают из-за проникновения в слизистую оболочку вирусов. Распространенным возбудителем является риновирус, который поражает бокаловидные клетки эпителия, провоцируя обильное выделение слизи.
Бактерии. Виновниками полисинусита в 2-4% случаев выступают патогенные бактерии. Эти патогены вызывают выраженное локальное воспаление с повышением температуры тела и выделением гноя из носовых ходов.
Грибки. В 1-2% случаев причиной воспаления слизистой оболочки ОНП является грибковая флора. Такая ситуация практически всегда указывает на выраженный иммунодефицит, который может быть как врожденным, так и приобретенным.

Факторами риска развития полисинуситов являются частые травмы носа и лица, наличие аллергии, работа в запыленной обстановке, генетическая предрасположенность, анатомические аномалии (узкие соустья пазух, искривление носовой перегородки).

Помимо этого немаловажным и часто встречаемым фактором является привычка регулярно сморкаться. При очередном таком акте давление в носовых ходах и ОНП достигает 60-80 мм рт.ст. Этого достаточно, чтобы во время сморкания бактерии проникли в околоносовые пазухи.

Диагностика

Диагностика полисинусита предусматривает комплексное отоларингологическое обследование пациента с применением лабораторных, а также инструментальных методик. ЛОР может заподозрить множественное поражение околоносовых пазух еще при первом осмотре больного. Опытный врач обращает внимание на характерные жалобы и возможные простудные заболевания в анамнезе.

Для оценки состояния носовых ходов выполняется передняя риноскопия. Врач оценивает выделения из носа, степень обтурации ходов, наличие патологических разрастаний. Дальше осматривается ухо и ротоглотка для выявления других возможных причин воспаления.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие процедуры:

Эндоскопическая риноскопия. Позволяет визуально оценить изнутри состояние носовых ходов, а также оценить состояние соустьев околоносовых пазух. Процедура выполняется с помощью миниатюрного инструмента с видеокамерой на конце.
Рентгенография околоносовых пазух. Позволяет выявить патологическое содержимое в ОНП, исключить новообразования и оценить состояние костей черепа.
Компьютерная томография черепа околоносовых пазух (КТ ОНП). На сегодняшний день является «золотым стандартом» диагностики полисинусита. С помощью современного оборудования удается на мониторе с высокой точностью визуализировать содержимое ОНП, оценить их состояние и степень закупорки (при ее наличии).

Вспомогательным методом диагностики является диафаноскопия. ЛОР вводит специальную лампочку в ротовую полость для подсвечивания пазух. С помощью этой методики можно выявить изменение пневматизации (воздушности) пораженной структуры. Диафаноскопия наиболее информативна в диагностике односторонних процессов.

Если пазухи поражены с двух сторон, увидеть визуальные изменения труднее.

Эффективным методом диагностики и одновременно лечения является пункция пораженной пазухи. С помощью специального инструмента ЛОР делает прокол. Врач может оценить содержимое пазухи и его количество. При эвакуации слизи или гноя человек сразу отмечает улучшение состояния.

Каждому пациенту с подозрением на полисинусит назначается стандартный комплекс лабораторных тестов – общий анализ крови и мочи, коагулоргамма, анализ на инфекции (сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ). В случае выявления изменений, характерных для бактериальной инфекции, назначается бактериологический посев выделений из носа с антибиотикограммой. Такой тест позволяет определить конкретного возбудителя и его чувствительность к антибактериальным средствам.

Профилактика

Специфической профилактики полисинусита не существует. Все сводится к своевременному лечению вирусных и бактериальных заболеваний верхних дыхательных путей. Также рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у ЛОРа.

Реабилитация

Реабилитация после хирургического лечения полисинусита предусматривает четкое выполнение рекомендаций врача. ЛОР обучает пациента, как нужно проводить гигиену носа после вмешательства. Для профилактики осложнений могут также назначаться антибиотики и сосудосуживающие препараты.

Полное восстановление после операции может занять до 1-2 месяцев. В это время стоит избегать физических перенапряжений. Рекомендуется больше отдыхать и полноценно питаться.

Синусит — диагностика и лечение

18.01.2019

Синусит

Синусит – это воспалительный процесс, развивающийся в околоносовых пазухах, причиной которого является инфекция. Синусовые пазухи располагаются в костях черепа и сообщаются с носовыми полостями, образуя единую систему. При воспалении, в этих воздуховодных полостях скапливается слизь, они становятся изолированными, что препятствует нормальному оттоку секрета. Это приводит к бурному развитию бактериальной инфекции, что провоцирует различные осложнения. Синуситы могут крайне опасными из-за высокой вероятности развития менингита.

Причины появления синусита, классификация

Чаще всего, синусит является осложнением насморка. Но могут быть и другие причины, вызывающие воспаление пазух:

Травмы, приводящие к искривлению перегородки носа
Полипы и опухоли
Травмы лица и верхней челюсти
Заболевания верхней челюсти, кариес зубов, граничащих с гайморовыми пазухами
Отек слизистой, связанный с аллергическими реакциями, а также постоянного использования сосудосуживающих препаратов

Синусит бывает:

Острый – воспаление, имеющее выраженную симптоматику, возникшее, как осложнение после перенесенного гриппа, ОРВИ.
Хронический – воспалительный процесс с менее выраженной симптоматикой, который имеет цикличное течение с обострением и ремиссией. Часто проявляется после очередной простуды.
Полипозный синусит – образование полипов в протоках, которое соединяют пазухи с носовой полостью. При этом накопившийся секрет не эвакуируется и развивается воспаление. Этот вид синусита является осложнением хронического риносинусита.

По этиологии:

Травматические – после полученной травмы лица или носа
Аллергические – при постоянном воспалении синусов в результате попадания аллергена
Вирусные – при возникновении вирусной инфекции
Грибковые – в результате развития грибкового заболевания
Бактериальные – формируется при развитии бактериальной инфекции, чаще всего при затрудненной эвакуации секрета из пазух
Смешанные – при одновременном попадании разных микроорганизмов

По локализации:

Фронтит – воспаление лобных пазух
Сфеноидит – воспалительный процесс, протекающий в клиновидных пазухах
Этмоидит – поражение решетчатых пазух
Гайморит – воспаление гайморовых (верхнечелюстных) пазух

По характеру воспалительного процесса:

Катаральный – сопровождается отеком, выделением серозной слизи. При этой форме происходит воспаление слизистой параназальных пазух
Гнойный – поражение глубоких слоев тканей пазух. Отделяемое будет гнойное, с характерной вязкостью и запахом
Смешанный – когда присутствуют симптомы катарального и гнойного синусита

Синусит также бывает:

Односторонний – воспаление пазух с правой или левой стороны
Двухсторонний – когда воспалительный процесс распространяется на парные пазухи
Моносинусит – когда поражена всего одна пазуха
Полисинусит – поражение нескольких пазух
Пансинусит- когда в патологический процесс вовлечены все пазухи

Симптомы синусита

Боль и чувство распирания в области глаз, лба, а также щек и в носу
Общее нарушение самочувствия
Головная и зубная боль, головокружение и слабость
Повышенная температура, обильные выделения из носа
Кашель, гиперемия слизистой зева, боль в горле

При полипозном синусите появляется:

Появление гнойных выделений, симптомы интоксикации из-за развития инфекции в пазухах
Интенсивная головная боль, которая увеличивается по мере скопления слизи
Головокружение, апатия и отсутствие аппетита
Ощущение инородного тела в носу, что приводит к раздражительности и сильному дискомфорту
Нарушение обоняния, вплоть до полного отсутствия, из-за чего изменяется и вкус
Изменение голоса
Нарушение деятельности сердца и сосудов, одышка, проявления гипоксии
Постоянная усталость

Одонтогенный синусит – воспаление гайморовой пазухи, причиной которого является попадание инфекции из полости рта. Этот вид синуситов имеет следующие симптомы:

Ощущение распирания десны, что особенно сильно проявляется при жевании
Боль, слабость, головокружение
Появляются выделения на стороне воспаления
Неприятный запах изо рта
Отечность щеки, особенно утром
Неприятные болевые ощущения, которые иррадиируют в переносицу, верхние зубы, а также в височную область и глаза

Диагностика и лечение

Основным методом диагностики является рентген пазух. Обязательно проводятся общие лабораторные анализы, может быть назначена компьютерная томография, а также МРТ, ортопантомограмма – панорамный снимок зубов, бакпосев содержимого пазух из биоматериала, полученного при диагностическом проколе.

Для устранения назначаются антибактериальные препараты, промывание специальными растворами. Чтобы уменьшить проявления аллергии, назначаются антигистаминные. Чтобы улучшить отток секрета из пазух, применяют сосудосуживающие средства. Чтобы избавиться от воспаления, назначаются гормональные назальные препараты.

Оперативные методы назначаются, когда консервативное лечение не эффективно и болезнь уже запущена. Чтобы достичь максимального эффекта, оперативный и консервативные методы комбинируют.

Специалисты «Моей клиники» имеют большой опыт в лечении синуситов, проводят тщательную диагностику, подбирают эффективное лечение. Запишитесь к нам на прием и получите консультацию в удобное для вас время.

Архив:

31.03.2021

Цистит

Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря. Встречается преимущественно у женщин, что связано с анатомическими особенностями – короткая и широкая…

FDA одобрило первое лечение хронического риносинусита с полипами носа

Для немедленного выпуска:: 26 июня 2019 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило препарат Дупиксент (дупилумаб) для лечения взрослых с полипами носа (разрастания внутренней оболочки пазух), сопровождающимися хроническим риносинуситом (длительное воспаление носовых пазух и носовой полости).Это первое лечение, одобренное для недостаточно контролируемого хронического риносинуса с полипами носа.

«Полипы в носу могут привести к потере обоняния, и часто пациентам требуется операция по удалению полипов», — сказала Салли Сеймур, доктор медицины, директор отделения легочной, аллергической и ревматологической продукции в Центре оценки и исследований лекарственных средств FDA. «Дюпиксент представляет собой важный вариант лечения для пациентов, у которых назальные полипы недостаточно контролируются интраназальными стероидами.Это также снижает потребность в хирургии носовых полипов и пероральных стероидах ».

Дюпиксент вводится путем инъекции. Эффективность и безопасность Дюпиксента были установлены в двух исследованиях с участием 724 пациентов в возрасте 18 лет и старше с хроническим риносинуситом с полипами носа, у которых были симптомы, несмотря на прием кортикостероидов интраназально. У пациентов, получавших Дюпиксент, наблюдалось статистически значимое уменьшение размера полипов в носу и заложенности носа по сравнению с группой плацебо. Пациенты, принимавшие Дюпиксент, также сообщили об увеличении обоняния и необходимости реже хирургического вмешательства по поводу полипов носа и пероральных стероидов.

Дюпиксент может вызывать серьезные аллергические реакции и проблемы с глазами, такие как воспаление глаза (конъюнктивит) и воспаление роговицы (кератит). Если пациенты испытывают новые или ухудшающиеся глазные симптомы, такие как покраснение, зуд, боль или визуальные изменения, им следует проконсультироваться со своим лечащим врачом. Наиболее частые побочные эффекты включают реакции в месте инъекции, а также воспаление глаз и век, которое включает покраснение, отек и зуд. Пациентам, получающим Дюпиксент, следует избегать получения живых вакцин.

Dupixent был первоначально одобрен в 2017 году для пациентов от 12 лет и старше с экземой, которая не контролируется адекватно местными методами лечения или когда эти методы лечения не рекомендуются. В 2018 году Дюпиксент был одобрен в качестве дополнительного поддерживающего лечения для пациентов от 12 лет и старше с эозинофильной астмой от умеренной до тяжелой степени или с астмой, зависимой от оральных кортикостероидов.

FDA предоставило этому приложению приоритетное рассмотрение. Утверждение Dupixent было предоставлено Regeneron Pharmaceuticals.

# # #

FDA, агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает здоровье населения, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность лекарственных и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для использования человеком, а также медицинских устройств. Агентство также отвечает за безопасность и сохранность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, излучающих электронное излучение, а также за регулирование табачных изделий.

###

Текущее содержание с:
26.06.2019

PolypVac в офисе Удаление полипа носа * Аризонский центр синуса, Феникс

Носовые полипы — это мягкие мясистые образования, которые возникают в носовых ходах и пазухах у небольшого процента населения (1-4%) * медицины. См. Рис. 1. При наличии полипов они могут вызывать заложенность носа, снижение обоняния, нарушение дренажа и вентиляции пазух, что приводит к застою слизистой в этих пазухах. Большинство полипов носа и носовых пазух являются доброкачественными (не злокачественными) и возникают в результате воспаления в носу и пазухах. Полипы связаны с множеством различных заболеваний, включая аллергический ринит, хронический синусит с носовыми полипами, кистозный фиброз, аллергический грибковый синусит, триаду Самтера (аспириновое обострение респираторного заболевания), эозинофильный муциновый риносинусит и астму (в некоторых случаях не все являются случаями астмы). связанные с носовыми полипами).Лечение полипов носа традиционно включает в себя лекарства, предназначенные для уменьшения воспаления слизистых оболочек носа и носовых пазух в надежде уменьшить полипы.

Когда медикаментозная терапия не дает эффективного лечения полипов, часто рекомендуется хирургическое вмешательство, чтобы очистить носовые ходы и пазухи от закупоривающих полипы. У большинства пациентов в нашей практике хирургическое вмешательство приводит к улучшению носового дыхания и обоняния. Это также часто снижает частоту синусита.Чаще всего операция по удалению полипа носа выполняется с помощью метода, называемого эндоскопической хирургией носовых пазух. Обычно это выполняется в амбулаторных условиях (пациент уходит домой в тот же день) с неделей восстановления, когда следует избегать энергичных физических нагрузок. Технологические достижения в инструментах и продуктах, используемых во время хирургии, теперь позволяют делать это без использования обструктивной тампонады в носу или сильной боли (большинство пациентов после операции отправляются в палату восстановления, дыша комфортно через нос).Одной из проблем в лечении полипов носа является предотвращение рецидивов полипов. Хотя операция помогает удалить полипы и восстановить носовое дыхание и обоняние, она не меняет уникальную иммунную систему пациента или среду, в которой он живет. Это означает, что пациента возвращают в ту же среду (которая включает качество воздуха, диету и образ жизни) и подвержен рецидиву причинного воспаления носа с возобновлением роста полипов.

В Центре синусов Аризоны наши эксперты по назальным полипам сосредоточены на точной диагностике и лечении полипоза носа и внимательно следят за симптомами пациента в долгосрочной перспективе.Мы также уделяем большое внимание предотвращению рецидивов полипов носа. Исторически сложилось так, что даже при наличии передовой медицинской помощи здесь, в США, пациенты и врачи не имели больших успехов в надежном предотвращении рецидивов полипов носа. Наши врачи недовольны процессом лечения, если полипы носа возвращаются после успешного лечения. Наши врачи, конечно, не могут гарантировать, что полипы не будут повторяться, но они просвещают пациента и делают все возможное, чтобы полипы носа и носовых пазух оставались свободными.Они верят в анализ первопричин, чтобы попытаться понять, какие триггеры вызывают образование полипов у каждого пациента. Триггеры или причины могут включать генетическую предрасположенность, аллергены, загрязнение воздуха, пыль, химическое воздействие, определенные продукты питания, бактериальные токсины и измененный микробиом (популяция микроорганизмов, обнаруженных на поверхности наших слизистых оболочек). Новые исследования пролили свет на некоторые диетические триггеры воспаления носа, которое может привести к полипозу. У некоторых пациентов подход «функциональной медицины» (т.е.что пациент делал, глотал или дышал, чтобы вызвать это) профилактика полипов помогла многим пациентам снизить вероятность рецидива и сохранить здоровье слизистых оболочек носа и пазух. Это включает в себя огромную приверженность пациента поддержанию хорошего самочувствия, включая здоровую диету, специальный режим упражнений, соблюдение протоколов лечения и приверженность адекватному сну для ночного восстановления и восстановления. Иногда может потребоваться консультация по функциональной медицине, чтобы помочь с нашим планом лечения носа и пазух.
* McClay, JE. Носовые полипы. Медицина http://emedicine.medscape.com/article/994274

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ С ОДНИМ ИЗ НАШИХ ЭКСПЕРТОВ NASAL POLYP

PolypVac — Удаление полипов в носу в офисе

Только в США до 12 миллионов человек имеют носовые полипы. Носовые полипы — довольно частые образования на слизистой носа. Они могут блокировать носовые ходы, препятствуя нормальному дренажу пазух и приводя к затруднениям с дыханием, обонянием и сном.

PolypVac — это одобренная FDA, безопасная, клинически проверенная технология, которая позволяет врачам удалять полипы в носу во время обычного визита или во время назначенного приема в офис без общей анестезии.

Видеоанимация — Удаление полипа носа в офисе PolypVac

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ С ОДНИМ ИЗ НАШИХ ЭКСПЕРТОВ NASAL POLYP

FDA одобрило первое лекарство от синусита с полипами носа

ЧЕТВЕРГ, 27 июня 2019 г. (Новости HealthDay).Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в среду одобрило первый препарат для лечения хронического синусита, который вызывает рост полипов внутри носовых пазух.

Дупиксент (дупилумаб) вводится путем инъекции каждые две недели. Он был одобрен для лечения пациентов с полипами носа и хроническим риносинуситом, который определяется как длительное воспаление носовых пазух и носовой полости, сообщает FDA.

«Носовые полипы могут привести к потере обоняния, и часто пациентам требуется операция по удалению полипов», — пояснил доктор FDA из FDA.Салли Сеймур в пресс-релизе агентства.

«Дюпиксент представляет собой важный вариант лечения для пациентов, у которых назальные полипы недостаточно контролируются интраназальными стероидами. Он также снижает потребность в хирургии назальных полипов и пероральных стероидах», — сказал Сеймур. Она руководит отделом препаратов для лечения легких, аллергии и ревматологии в Центре оценки и исследований лекарственных средств FDA.

Специалисты, знакомые с хроническим заболеванием, приветствовали одобрение препарата.

Продолжение

«Отоларингологи и аллергологи годами ждали этого одобрения», — сказал д-р.Дэвид Хилтцик, который руководит хирургией головы и шеи в Университетской больнице Статен-Айленда в Нью-Йорке.

«Это добавляет новый подход, который ранее не применялся, — сказал он, — и потенциально может означать переход к полному медикаментозному [лекарственному] лечению для подгруппы пациентов, которые серьезно пострадали от своего заболевания. Для других пациентов, он добавляет еще одну форму лечения в дополнение к стероидам, антибиотикам и хирургии ».

Доктор Джордан Джозефсон — специалист по ушам, носу, горлу (ЛОР) и пазухам в больнице Ленокс Хилл, также в Нью-Йорке.Он сказал, что ранние исследования показывают, что Дюпиксент «очень многообещающий как еще одно средство в борьбе с хроническим синуситом и полипами в носу».

Джозефсон подчеркнул, что хронический риносинусит с полисами носа может серьезно повлиять на качество жизни. «Люди с этим заболеванием часто страдают от таких симптомов, как заложенность носа, потеря обоняния, постназальное выделение, кашель, охриплость голоса, астма, головные боли в носовых пазухах и / или храп и апноэ во сне».

Многие проходят медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство, чтобы облегчить состояние, но, если это не поможет, «Дюпиксент может предложить лучшее решение», — сказал Джозефсон.

Продолжение

Согласно FDA, Dupixent, производимый Regeneron Pharmaceuticals, был первоначально одобрен в 2017 году для некоторых пациентов от 12 лет и старше, страдающих экземой. В 2018 году Дюпиксент также был одобрен в качестве дополнительного поддерживающего лечения для некоторых пациентов от 12 лет и старше, страдающих астмой.

Утверждение, объявленное в среду, было основано на двух исследованиях с участием 724 пациентов в возрасте 18 лет и старше. По данным FDA, пациенты, получавшие препарат, имели статистически значимое уменьшение размера полипов в носу и заложенности носа по сравнению с теми, кто получал неактивное плацебо.

Пациенты, получавшие Дюпиксент, также сообщили об улучшении обоняния, им также потребовалось меньше хирургических операций на носовых полипах и пероральных стероидных препаратов.

Возможны побочные эффекты лекарств. По данным FDA, дюпиксент может вызывать серьезные аллергические реакции и проблемы с глазами, такие как воспаление глаза (конъюнктивит) и воспаление роговицы (кератит).

Пациентам, у которых во время приема Дюпиксента появляются новые или ухудшающиеся глазные симптомы, такие как покраснение, зуд, боль или визуальные изменения, следует обратиться к своему врачу, сообщает агентство.Пациенты, получающие Дюпиксент, также не должны получать живые вакцины.

Продолжение

Хильтзик тоже интересовался ценой нового препарата.

«Основным недостатком будет стоимость лекарства и доступ ко всем пациентам, которым потребуется это лекарство», — сказал он.

Джозефсона также беспокоила стоимость препарата, и он отметил, что не все могут получить одинаковую пользу.

«Проблемы носовых пазух и полипы носа — это сложные проблемы, которые по-прежнему потребуют хорошего комплексного плана лечения для большинства пациентов, который может включать или не включать Дюпиксент как часть лечения», — сказал Джозефсон.

Симптомы и лечение инфекции носовых пазух (синусит)

Атака синусовой болью!

Проблемы с носовыми пазухами и симптомы, связанные с носовыми пазухами, являются частыми причинами, по которым люди обращаются к врачам. Симптомы включают боль во лбу или между глазами, зубную боль, чувство распирания в средней части лица, заложенность носа и заложенность носа.

Что такое пазухи?

Пазухи — это воздушные пространства в черепе и лицевых костях, которые составляют верхнюю часть дыхательных путей от носа до горла.Пазухи находятся во лбу (лобные пазухи), внутри скул (верхнечелюстные пазухи) и за носом (решетчатая и клиновидная пазухи).

Что такое синусит?

Воспаление тканей, выстилающих носовые пазухи, называется синуситом. Инфекции, вызванные вирусами, бактериями или аллергией, вызывают большинство случаев синусита.

Может начаться с холода

Большинство случаев синусита начинается с воспаления, вызванного вирусом, например вирусом простуды.Это воспаление может привести к бактериальной колонизации и вызвать бактериальную инфекцию носовых пазух.

Симптомы синусита

Давление и боль в носовых пазухах (в разных областях лица или за глазами) — основные симптомы гайморита. Более серьезные инфекции могут привести к желтым или зеленым выделениям из носа, боли в горле, головной боли, лихорадке и общему чувству усталости.

Хронический синусит

Хронический синусит определяется как воспаление носовых пазух, которое длится более трех месяцев.Он характеризуется как хронический синусит с полипозом или без него. Хронический синусит может быть вызван аллергией, аномальной анатомией носовых пазух, приводящей к хронической закупорке (полипы), или проблемами с зубами.

Носовые полипы

Носовые полипы — это чрезмерное разрастание тканей в носовых пазухах, которые могут блокировать отток слизи и воздуха.

Противоотечные назальные средства

Назальные спреи и назальные деконгестанты могут использоваться для облегчения симптомов острого синусита.Эти лекарства помогают уменьшить воспаленную ткань и облегчить прохождение секрета и воздуха. Некоторые противоотечные назальные спреи, отпускаемые без рецепта, следует использовать не более трех дней. После этого ткани могут воспаляться сильнее, что приводит к заболеванию, называемому медикаментозным ринитом. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства для лечения инфекции носовых пазух. Комбинации пероральных препаратов и назальных противовоспалительных средств могут быть лучшими вариантами лечения синусита.

Антибиотики обычно не нужны

Большинство случаев синусита вызывается вирусами, такими как вирус простуды или риновирус (на фото).Воспаление носовых пазух, вызванное вирусами, не поддается лечению антибиотиками. Антибиотики следует использовать только в случаях синусита, когда ваш врач подозревает наличие бактериального патогена или документирует посев слизи из ваших носовых пазух.

Лечение синусита, связанного с аллергией

Домашние средства могут помочь облегчить некоторые симптомы синусита. Орошение носовых пазух с помощью нети-пота или бутылочки для выжимания или вдыхание теплого увлажненного воздуха может помочь уменьшить симптомы синусита.Однако следуйте инструкциям по содержанию таких устройств в чистоте, поскольку они могут усугубить проблему. Если симптомы вызваны аллергией, могут помочь безрецептурные антигистаминные препараты.

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть следующие симптомы синусита, немедленно обратитесь к врачу:

Лихорадка
Головная боль
Изменение зрения или двоение в глазах
Опухшая глазница
Жесткость шеи
Сильная ангина
Желтые или зеленые выделения слизи

Если у вас есть какие-либо опасения или вы не уверены в своем состоянии, обратитесь к врачу.

Лечение хронического синусита все еще остается загадкой

Хронический синусит часто трудно поддается лечению. Существует множество факторов, которые могут привести к хроническому воспалению носовых пазух, и устранение этих факторов является первым шагом в лечении хронического синусита. Для контроля и лечения симптомов могут потребоваться долгосрочные лекарства или даже операция.

Осложнения синусита

Синусит может стать достаточно серьезным, чтобы вызвать серьезные медицинские осложнения.Инфекция может распространяться вокруг глаза, в среднее ухо и даже вокруг мозга (менингит).

Профилактика синусита

Возможно, вам не удастся полностью избежать заражения синуситом, но в некоторых случаях есть способы предотвратить его:

Не курить
Избегайте засушливых мест
При необходимости используйте увлажнитель воздуха
Пейте много жидкости
Обратитесь за лечением от хронической аллергии, которая может вызвать воспаление носовых пазух

Риносинусит у взрослых: диагностика и лечение

J.ДЭВИД ОСГУТОРП, доктор медицины, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Am Fam Physician. 2001, 1 января; 63 (1): 69-77.

Эта статья является примером Ежегодного клинического исследования AAFP 2001 г. по аллергии и астме.

Риносинусит можно разделить на четыре подтипа: острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический, на основании истории болезни пациента и ограниченного физического обследования. В большинстве случаев терапия начинается на основе этой классификации.Антибактериальная терапия, дополненная гидратацией и противоотечными средствами, показана пациентам с острым, рецидивирующим острым или подострым бактериальным риносинуситом в течение 7–14 дней. Пациентам с хроническим заболеванием показана та же схема лечения в течение дополнительных четырех недель или более, а также могут быть назначены назальные стероиды, если известно или подозревается ингаляционная аллергия. Носовая эндоскопия и компьютерная томография носовых пазух используются при обстоятельствах, которые включают неэффективность лечения, как ожидалось, распространение инфекции за пределы носовых пазух, вопрос диагностики и когда рассматривается возможность хирургического вмешательства.Лабораторные анализы необходимы нечасто и предназначены для пациентов с подозрением на аллергию, муковисцидоз, иммунодефицитом, мукоцилиарными расстройствами и подобными заболеваниями. Результаты культурального исследования микромассажного мазка под эндоскопическим контролем, полученного из среднего прохода, в 80–85% случаев коррелируют с результатами более болезненной техники антральной пункции и выполняются у пациентов, которые не реагируют на первоначальный выбор антибиотика. Хирургическое вмешательство показано при экстраназальном распространении инфекции, признаках мукоцеле или пиоцеле, грибковом синусите или обструктивном полипозе носа и часто проводится пациентам с рецидивирующей или стойкой инфекцией, не разрешенной лекарственной терапией.

Заболеваемость синуситом составляет 135 на 1000 населения в год, и он был основной причиной почти 12 миллионов посещений врача в 1995 году.1–4 Синусит значительно влияет на показатели качества жизни (например, исследование медицинских результатов SF- 36) со снижением общего восприятия здоровья, жизнеспособности и социального функционирования, сравнимого с тем, что наблюдается у пациентов со стенокардией или хронической обструктивной болезнью легких.5 Синусит является одной из основных причин назначения антибиотиков и снижения производительности труда .

Классификация

Риносинусит — более точный термин для того, что обычно называют синуситом, потому что слизистые оболочки носа и носовых пазух смежны и подвержены одним и тем же процессам заболевания. Гайморит без ринита встречается редко. Еще несколько лет назад не существовало диагностических критериев для различения различных подтипов риносинусита и не существовало общепринятой системы определения стадий заболевания. В консультации с другими медицинскими специалистами Американская академия отоларингологии — хирургии головы и шеи в 1996 году установила исходные параметры для различения подтипов риносинусита (острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический).С тех пор эти параметры получили широкое распространение среди исследователей и организаций здравоохранения.6,7

Симптомы, связанные с риносинуситом, подразделяются на основные и второстепенные группы (Таблица 1), 7 и конкретные комбинации этих симптомов (Таблица 2) 6 позволяют оценить их. диагноз основан на анамнезе пациента, с единственным физическим признаком, который может быть включен, это гнойный нос в носу, наблюдаемый либо при передней риноскопии, либо как постназальные выделения при осмотре глотки. Акцент на получении истории болезни и проведении ограниченного физического обследования основан на том факте, что большинство пациентов можно эффективно лечить (с медицинской точки зрения и с точки зрения затрат) без необходимости носовой эндоскопии, рентгенографических исследований или бактериальных культур.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Признаки и симптомы, связанные с диагностикой риносинусита

Большой

Незначительный

Боль / давление / полнота в лице * Закупорка носа / заложенность носа или постназальные выделения / гнойные выделения (по данным анамнеза или физикального обследования) Гипосмия / аносмия Лихорадка (только при остром риносинусите) †

Головные боли Лихорадка (кроме острого риносинусита) Галитоз Усталость Стоматологическая боль Кашель Боль / давление в ухе / ощущение полноты

ТАБЛИЦА 1

Признаки и симптомы, связанные с диагнозом риносинусита

9 0241

Головные боли Лихорадка (кроме острого риносинусита) Галитоз Усталость Боль в зубах Кашель Боль в ухе / давление / ощущение полноты

Большой	Незначительный
Лицевая боль / давление / полнота * Обструкция / закупорка носа Носовые или постназальные выделения / гнойные выделения в анамнезе физический осмотр) Гипосмия / аносмия Лихорадка (только при остром риносинусите) †

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Классификация риносинусита у взрослых

Классификация	Классификация		Анамнез, осмотр
Острый	До четырех недель	Наличие двух или более основных признаков и симптомов; один серьезный и два или более второстепенных признака или симптома; или гнойный гной в носу при осмотре *	Лихорадка или лицевая боль / давление не являются подозрительным анамнезом при отсутствии других назальных признаков и симптомов.Рассмотрите возможность острого бактериального риносинусита, если симптомы ухудшаются через пять дней, если симптомы сохраняются в течение 10 дней или если симптомы не соответствуют тем, которые обычно связаны с вирусной инфекцией.
Подострый	От четырех до 12 недель	То же	Полное разрешение после эффективной медикаментозной терапии.
Рецидивирующий острый	Четыре или более эпизода в год, каждый эпизод продолжительностью не менее семи дней; отсутствие промежуточных признаков и симптомов	То же	—
Хронический	12 недель или более	То же	Лицевая боль / давление не являются предполагаемым анамнезом при отсутствии других назальных признаков и симптомов.

ТАБЛИЦА 2

Классификация риносинусита у взрослых

Классификация	Продолжительность	Анамнез, осмотр	Особые примечания
Острое течение	До четырех недель	двух или более основных признаков и симптомов; один серьезный и два или более второстепенных признака или симптома; или гнойный гной в носу при осмотре *	Лихорадка или лицевая боль / давление не являются подозрительным анамнезом при отсутствии других назальных признаков и симптомов.Рассмотрите возможность острого бактериального риносинусита, если симптомы ухудшаются через пять дней, если симптомы сохраняются в течение 10 дней или если симптомы не соответствуют тем, которые обычно связаны с вирусной инфекцией.
Подострый	От четырех до 12 недель	То же	Полное разрешение после эффективной медикаментозной терапии.
Рецидивирующий острый	Четыре или более эпизода в год, каждый эпизод продолжительностью не менее семи дней; отсутствие промежуточных признаков и симптомов	То же	—
Хронический	12 недель или более	То же	Лицевая боль / давление не являются предполагаемым анамнезом при отсутствии других назальных признаков и симптомов.

Острый риносинусит имеет относительно быстрое начало, обычно длится четыре недели или меньше, и симптомы полностью исчезают. Большинство случаев имеет вирусное происхождение. Симптомы обычно исчезают в течение пяти-семи дней, и большинство пациентов выздоравливают без медицинского вмешательства.6 Подкатегория острого бактериального риносинусита с большей вероятностью перерастет в хроническое заболевание или распространится за пределы носовых пазух в орбитальную область или мозговые оболочки. Об остром бактериальном риносинусите свидетельствуют симптомы, в том числе гнойный дренаж, который ухудшается через пять дней или сохраняется более 10 дней, и / или симптомы, несоразмерные тем, которые обычно связаны с вирусным процессом верхних дыхательных путей.6 Рецидивирующий острый риносинусит определяется как четыре или более эпизода острого заболевания в течение 12-месячного периода с исчезновением симптомов между каждым эпизодом (каждый эпизод продолжительностью не менее семи дней). Подострый риносинусит в основном представляет собой континуум острой инфекции низкой степени тяжести, продолжительностью более четырех недель, но менее 12 недель. Хронический риносинусит отличается симптомами, которые сохраняются в течение 12 недель и более.

Этиология

Вирусная инфекция верхних дыхательных путей является наиболее частым предшественником бактериального риносинусита, за которым следует непроходимость носовых пазух из-за отека слизистой оболочки при ингаляционной аллергии и анатомических факторов.1,7–9 Загрязнение воздуха, чаще всего табачный дым, может быть важным сопутствующим фактором1. Менее частые причины включают носовые полипы (например, «аспириновую триаду» аспириновой чувствительности, астму и назальные полипы), гормональные полипы. отек носовых раковин, связанный с беременностью, побочные эффекты лекарств (например, медикаментозный ринит из-за злоупотребления местными вазоконстрикторами или кокаином, отек слизистой оболочки из-за приема пероральных гипотензивных препаратов, антиостеопорозных средств или спреев, замещающих гормоны) и мукоцилиарная дисфункция, связанная с муковисцидозом и иммунодефицитом.1,7

Диагностические тесты

Назальная эндоскопия показана пациентам с риносинуситом, которые не отвечают на терапию, как ожидалось, когда анатомические факторы препятствуют адекватному обследованию с помощью передней риноскопии, у детей младшего возраста, у которых история болезни считается недостоверной, как объективное наблюдение за пациентами, госпитализированными на предмет распространения инфекции за пределы носовых пазух, а также при периоперационном осмотре и очистке носа.2,7,10 Эндоскопия обычно выполняется отоларингологами с использованием жестких оптических прицелов; однако гибкие назофарингоскопы, используемые во многих отделениях первичной медико-санитарной помощи для осмотра глотки и гортани, вполне подходят для тех, кто имеет соответствующую подготовку.Эндоскопия проводится после распыления в нос назального вазоконстриктора для местного применения, такого как фенилэфрин (нео-синефрин) или оксиметазолин (африн), а также анальгетика, такого как понтокаин или лидокаин.

Наиболее важной областью для исследования является hiatus semilunaris, бороздка в форме полумесяца размером примерно 2 см в длину и 3-4 мм в ширину, расположенная непосредственно латеральнее передней трети средней носовой раковины (рис. 1). Фронтальная, верхнечелюстная и большая часть решетчатых пазух впадают в этот небольшой канал.У пациентов с бактериальным риносинуситом из этой области обычно выходит гной (рис. 2), поэтому следует искать источники непроходимости (небольшие полипы, не видимые при передней риноскопии, аномалии перегородки или носовых раковин, а также грибковые конкременты). У пациентов, которые не отреагировали на первоначальный выбор антибактериальной терапии, у пациентов с экстрасинусным распространением инфекции и у пациентов с хроническим риносинуситом, следует получить культуру микромассажного мазка с эндоскопическим контролем на hiatus semilunaris. Защита микромассажного мазка от контаминации носовой вибриссой с помощью носового зеркала или путем окрашивания вибриссы раствором повидон-йода дает точность культивирования от 80 до 85 процентов результатов культивирования, полученных с помощью более болезненной техники прямой антральной пункции.1,2,10

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Схематическое изображение боковой стенки носовой полости с удаленными носовыми раковинами, чтобы обнажить устье пазухи.

РИСУНОК 1.

Просмотреть / распечатать рисунок

РИСУНОК 2.

Носовой эндоскопический вид гноя, выделяющегося из полулунного пищеводного отверстия (H), расположенного сразу за крючковатым отростком (U) в «среднем проходе» латеральнее переднего конца средней носовой раковины (T) у пациента с решетчатыми носороги- инусит (S = перегородка).

РИСУНОК 2.

Носовой эндоскопический вид гноя, выделяющегося из полулунного пищеводного отверстия (H), расположенного сразу за крючковатым отростком (U) в «среднем проходе» латеральнее переднего конца средней носовой раковины (T) у больного решетчатым риносинуситом (S = перегородка).

Рентгенограммы носовых пазух на обычной пленке необходимы редко. Хотя такие исследования могут выявить помутнение носовых пазух или уровень жидкости в воздухе, связанный с заболеванием верхней челюсти, лобной кости или клиновидной кости, наиболее часто инфицированной областью является передняя решетчатая область, которая плохо визуализируется на рентгенограммах с простой пленкой. Простые простые снимки могут быть показаны, когда у врача есть вопросы по поводу диагноза у пациента с сомнительным анамнезом или для отслеживания реакции на терапию у госпитализированного пациента с тяжелым заболеванием носовых пазух.Компьютерная томография (КТ), выполняемая в коронарной плоскости с разрезами 4 мм или меньше, считается золотым стандартом рентгенографического определения заболевания носовых пазух1,9,11 (рис. 3). Магнитно-резонансная томография (МРТ) чрезмерно чувствительна к преходящим изменениям слизистой оболочки, связанным с нормальным носовым циклом. Сообщалось о частоте ложноположительных результатов для аномалий носовых пазух до 40 процентов; в то время как компьютерная томография коррелирует с симптомами и результатами назальной эндоскопии, по крайней мере, у 75 процентов пациентов.2,7,11 Однако дорогостоящее компьютерное исследование анатомии носовых пазух и любого связанного заболевания должно быть зарезервировано для необычных обстоятельств экстрасинусных проявлений распространения инфекции. например, пациенты, госпитализированные для внутривенной терапии, и гораздо более распространенные обстоятельства, когда пациенты с рецидивирующим острым или хроническим риносинуситом не ответили на соответствующую медикаментозную терапию и которым планируется хирургическое вмешательство.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое сканирование средней зоны лица на уровне полулунного пищеводного отверстия диафрагмы у пациента с левым верхнечелюстным (M) риносинуситом и утолщением слизистой оболочки в прилегающей передней решетчатой клетке (E). Обратите внимание на воронку (небольшой узкий проход, отмеченный маленькими стрелками с обеих сторон), через который верхнечелюстная пазуха (M) впадает в полулунный перерыв. Направление оттока слизи из верхнечелюстной пазухи через узкую воронку в полулунный перерыв обозначено большими стрелками.№3. Обратите внимание на воронку (небольшой узкий проход, отмеченный маленькими стрелками с обеих сторон), через который верхнечелюстная пазуха (M) впадает в полулунный перерыв. Направление оттока слизи из верхнечелюстной пазухи через узкую воронку в полулунный перерыв обозначено большими стрелками.

Лабораторные исследования не нужны для оценки и ведения большинства пациентов с неосложненным риносинуситом. 1, 2, 10, 12. выявлять от 94 до 96 процентов пациентов, которым необходима агрессивная противоаллергическая фармакотерапия и / или дальнейшее тестирование на аллергию и иммунотерапия. 2,12 При сомнительном анамнезе назальная цитология позволяет выявить наличие эозинофилов, связанных с аллергическим ринитом, или выявить лейкоцитарные инфильтраты. связан с острыми бактериальными или вирусными инфекциями.Например, тесты на мукоцилиарный транспорт, биопсию слизистой оболочки носа и иммунологическое обследование должны проводиться для надлежащим образом обозначенных обстоятельств.12

Посевы бактерий из носа / носовых пазух следует оставлять для ранее описанных обстоятельств. Наиболее распространенные организмы, выделенные от пациентов с острым риносинуситом, включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и виды стафилококков. 9,12–16 Виды стафилококков, особенно Staphylococcus aureus, гораздо чаще встречаются при хронических бактериальных инфекциях, равно как и анаэробы и множественные организмы. инфекции.Резистентность к беталактамазе, встречающаяся менее чем у 30 процентов пациентов с острым бактериальным риносинуситом, увеличивается до 40-50 процентилей у пациентов с хроническим заболеванием.17,18

Аллергический грибковый синусит составляет от 2 до 4 процентов пациентов с хроническим риносинуситом и является предположение по характерным результатам компьютерной томографии (рис. 4). Эти характерные признаки включают помутнение носовых пазух с уплотненной слизью, содержащей мелкие гранулы кальция. Однако аллергический грибковый синусит должен быть подтвержден посевом из пазух (наиболее распространенными видами грибов являются Aspergillus, Alternaria и Bipolaris).Культура обычно может быть получена только во время операции, потому что грибы, как правило, остаются в пределах костной ткани пазух, а не выдвигаются в носовые полости.15,16

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое исследование средней зоны лица на уровне полулунного пищеводного отверстия диафрагмы у пациента с аллергическим грибковым синуситом; обратите внимание на характерный конкремент грибка, заполняющий правую решетчатую мышцу (E), а также утолщение слизистой оболочки и жидкости в правой гайморовой пазухе (M).Правая полость носа закупорена реактивными полипами носа (P), отклоняющимися от перегородки (S). Маленькие стрелки указывают на перегородку, которая «загнута» в контралатеральную носовую полость.

РИСУНОК 4.

Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое сканирование средней зоны лица на уровне полулунного перерыва у пациента с аллергическим грибковым синуситом; обратите внимание на характерный конкремент грибка, заполняющий правую решетчатую мышцу (E), а также утолщение слизистой оболочки и жидкости в правой гайморовой пазухе (M).Правая полость носа закупорена реактивными полипами носа (P), отклоняющимися от перегородки (S). Маленькие стрелки указывают на перегородку, которая «загнута» в контралатеральную носовую полость.

Лечение

Общие цели лечения пациентов с бактериальным риносинуситом заключаются в контроле инфекции, уменьшении отека тканей и обструкции устья обратного синуса, чтобы слизистая оболочка могла дренироваться1,10,17,19–21 Поддержание гидратации пациента достаточным количеством жидкости полости рта рекомендуется прием внутрь, дополненный использованием по желанию назальных спреев с солевым раствором.Хотя результаты исследования только наводят на размышления, в некоторых исследованиях8,17,19,20 использовались муколитики (раствор перенасыщенного йодида калия [SSKI], гвайфенезин), и наиболее предпочтительным было использование перорального деконгестанта (псевдоэфедрина [Судафед]) для пациентов с тяжелыми формами заболевания. заложенность носа / пазух. Это можно дополнить добавлением местного противоотечного средства (например, фенилэфрина, оксиметазолина) в течение трех-пяти дней. Пероральные антибиотики рекомендуются в течение 7–14 дней пациентам с острым, рецидивирующим острым или подострым бактериальным риносинуситом1,2,10,17,22 (рис. 5).Антибиотики, отмеченные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения пациентов с острым риносинуситом, включают амоксициллин-клавуланат калия (аугментин) и большинство цефалоспоринов нового поколения, макролиды и фторхинолоны. Поскольку список антибиотиков часто меняется по мере поступления на рынок новых лекарств, актуальную информацию о последних выпусках антибиотиков и их показаниях можно найти на веб-сайте Центра FDA по оценке и исследованиям лекарственных средств по адресу http://www.who.int .fda.gov/cder/.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Антибиотикотерапия при остром риносинусите

РИСУНОК 5.

Алгоритм определения использования антибактериальной терапии при остром риносинусите. (URI = инфекция верхних дыхательных путей)

Антибиотикотерапия при остром риносинусите

РИСУНОК 5.

Федеральное агентство по исследованиям и качеству здравоохранения (бывшее Агентство политики и исследований в области здравоохранения) недавно проанализировало мировую литературу и пришло к выводу, что ингибиторы амоксициллина или фолиевой кислоты (чаще всего триметоприм-сульфаметоксазол [Bactrim, Septra ]) являются подходящим выбором в качестве начальной терапии для здорового взрослого населения с неосложненным острым бактериальным риносинуситом.17,22 Окончательные рекомендации могут полностью отражать схему антибиотикотерапии для лечения пациентов с острым средним отитом — амоксициллин, от 80 до 90 мг на кг в день в качестве начальной терапии, оставляя более широкий спектр и более дорогие антибиотики для тех пациентов, у которых не наблюдается улучшения. через три дня или симптомы которого ухудшаются.18

При выборе подходящего антибиотика для пациентов с риносинуситом врачи должны учитывать частоту появления устойчивых к лекарствам бактерий в их сообществе и учитывать общее состояние здоровья пациента.Особое внимание следует уделять заболеваниям, которые могут препятствовать нормальному восстановлению после инфекции и / или предрасполагать к осложнениям (например, сахарный диабет, хронические заболевания легких, астма, муковисцидоз и иммунодефицит).

Некоторые эксперты отдают предпочтение короткому курсу пероральной стероидной терапии у пациентов с острым (вирусным или бактериальным) риносинуситом, чтобы уменьшить отек тканей вокруг устья пазухи и обеспечить облегчение симптомов.1,2,10 Это спорно, учитывая потенциал иммуносупрессии. затягивание основного патологического процесса.Местные стероиды обычно используются у пациентов с симптомами подострого или хронического риносинусита, у которых имеется или есть подозрение на чувствительность к ингаляционным препаратам; однако эти препараты относительно неэффективны у пациентов с острым риносинуситом, поскольку они плохо проникают в сопутствующую ринорею.

Оральные антигистаминные препараты не продемонстрировали положительного эффекта у пациентов с риносинуситом, и их обычно избегают из-за опасений, что утолщение слизистой оболочки всех антигистаминных препаратов, кроме последнего поколения, может препятствовать оттоку слизистой оболочки носовых пазух.1,2,10 Данных о том, оказывают ли местные антигистаминные или антихолинергические препараты пагубное влияние на течение бактериального риносинусита, недостаточно; однако проникновение этих препаратов в пазухи (и, следовательно, их влияние на дренаж слизистой оболочки) минимально. Антихолинергические агенты часто используются для борьбы с ринореей, связанной с острым риносинуситом, который чаще имеет вирусное, чем бактериальное происхождение.

Приблизительно 175 000 человек в США ежегодно проходят операции на носовых пазухах.1,23,24 Абсолютные показания к операции включают экстрасинусное распространение инфекции носовых пазух, мукоцеле или пиоцеле, грибковый синусит или массивные полипы носа, закупоривающие носовые пазухи. Относительные показания к хирургическому вмешательству, которые являются причинами преобладания операций на носовых пазухах, включают: (1) рецидивирующий острый бактериальный риносинусит, при котором с помощью назальной эндоскопии и / или компьютерной томографии выявляется постоянная область препятствия аэрации пазух или рецидива заболевания; или (2) хронический риносинусит, который не разрешился после соответствующего курса медикаментозной терапии, что подтверждается симптомами пациента или результатами назальной эндоскопии и / или компьютерной томографии.Долгосрочный успех любой операции на носовых пазухах зависит от причины первоначального заболевания.

По крайней мере 93 процента пациентов, у которых развивается хроническая бактериальная супрейнфекция в результате гриппа и у которых нет других предрасполагающих факторов к заболеванию носовых пазух, достигают облегчения симптомов с помощью одного хирургического вмешательства.24,25 У пациентов со значительными предрасполагающими факторами (например, чувствительность к ингаляционным препаратам, полипы, астма или продолжающееся употребление табака) показатель успешности хирургического вмешательства составляет от 80 до 85 процентов, но снижается до менее чем 50 процентов у пациентов с триадой аспирина, иммунодефицитом, муковисцидозом или аллергическим грибковым синуситом.24 Для хирургии носовых пазух в целом частота хирургических вмешательств составляет от 18 до 20 процентов, а процент серьезных хирургических осложнений — от 0,2 до 0,6. 24

Страдаете ли вы хроническим синуситом? У вас могут быть полипы в носу

Похоже на какое-то морское существо, не так ли? Носовые полипы часто описывают как гроздь винограда или свисающие слезы в носовых ходах или пазухах. Хотя они считаются доброкачественными, не опасными для жизни и, если они маленькие и немногочисленные, могут не вызывать никаких симптомов.Но вы можете себе представить, что целая гроздь винограда, забивающая вашу ноздрю, может вызвать некоторые проблемы.

Носовые полипы растут из слизистой оболочки носовых ходов и пазух, причем предпочтение отдается местам оттока, где лицевые пазухи впадают в носовые ходы. Распространенность носовых полипов оценивается примерно в 4% населения; они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, а также у взрослых старше 20 лет.

Носовые полипы не содержат сенсорных нервных окончаний, поэтому вы не чувствуете боли.Однако наличие этих свисающих слезинок из носа может вызвать несколько раздражающих симптомов:

Заложенность и заложенность носа, часто с последующим принудительным дыханием через рот
Снижение или потеря обоняния, что может сопровождаться ухудшением вкусовых ощущений
Постназальное выделение, при котором слизь течет по задней стенке глотки
Апноэ во сне и / или храп
Насморк, слезотечение

Вторичные симптомы также могут включать головную или лицевую боль / давление, плохой сон из-за затрудненного дыхания и в целом снижение качества жизни.

Никто толком не знает, почему носы некоторых людей вдруг решают вырастить внутри гроздь винограда. Мы знаем, что, по всей видимости, иммунная система организма вносит свой вклад, часто в ответ на хроническое воспаление носа и носовых пазух; однако есть много пациентов с хроническим синуситом (воспалением носовых пазух), у которых не развиваются полипы, и, наоборот, пациенты без каких-либо проблем с носовыми пазухами, кроме того факта, что у них есть носовые полипы.

Было обнаружено, что определенные заболевания связаны с наличием полипов в носу и считаются факторами риска их развития. Считается, что определенную роль играет и генетика.

Связь между полипами носа и астмой хорошо известна и колеблется в 7-20% случаев астмы. Хотя полипы напрямую не вызывают астму, они способствуют хроническому воспалению носовых пазух, которое усугубляет астму. Хотя в целом мужчины чаще страдают от полипов носа, чем женщины, в астматической популяции женщины составляют большую долю пациентов, страдающих как астмой, так и хроническим синуситом с полипами носа. Исследования показали, что до 60% пациентов с полипами носа в результате хронического синусита также имеют сопутствующую астму.

Любопытно, что чувствительность к аспирину также связана с наличием полипов в носу при синдроме, известном как респираторное заболевание, обостренное аспирином (AERD) или триада Самтера. AERD характеризуется чувствительностью к аспирину или другим нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), астмой и хроническим синуситом с полипами носа. Исследования показали, что это состояние обычно начинается с хронического синусита, за которым следует развитие бронхиальной астмы, затем чувствительность к аспирину и наличие полипов в носу.AERD составляет около 10% случаев носовых полипов, а также связана с повышенной вероятностью рецидива полипов после лечения.

Аллергический ринит, также известный как сенная лихорадка, — еще одно заболевание, связанное с полипами носа. Неудивительно, что для тех, кто страдает сенной лихорадкой, особенно хронической, аллергический ринит может включать значительное воспаление носовых проходов, что является идеальными условиями для выращивания носового винограда. В частности, некоторые случаи носовых полипов связаны с аллергической реакцией на переносимые по воздуху грибки в состоянии, известном как аллергический грибковый синусит.

Муковисцидоз важно исключить у детей с полипами в носу, поскольку наличие полипов в этой возрастной группе из-за других факторов, перечисленных выше, становится менее вероятным. Муковисцидоз — это генетическое заболевание, поражающее легкие, поджелудочную железу, печень и желудочно-кишечный тракт. У пациентов с муковисцидозом выделяется аномально вязкая слизь, в том числе в верхних дыхательных путях и носовых пазухах. Вероятность возникновения полипов в носу наряду с сопутствующим кистозным фиброзом, по-видимому, зависит от возраста, с распространенностью от 6% до 48% в подростковом возрасте.

Диагностика носовых полипов выполняется ЛОР-специалистом, как правило, путем осмотра носа с помощью инструмента, называемого назоскоп или назальный эндоскоп, тонкой трубки с подключенной лампой и камерой. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография, чтобы исследовать глубокие темные уголки носа и носовые пазухи, недоступные для назоскопа. Помимо поиска скрытых полипов, компьютерная томография также может помочь врачу визуализировать любые другие структурные аномалии или новообразования, которые могут потребовать дальнейшего исследования.

Поскольку носовые полипы сами по себе не считаются заболеванием, а обычно являются побочным продуктом основного состояния, такого как муковисцидоз или аллергия, также важно провести соответствующее тестирование для выявления любых связанных состояний, например, тест пота на муковисцидоз или кожный укол-тест на аллергию. Определение основных ассоциаций полипов в носу будет способствовать правильному ведению и лечению.

Лечение полипов носа первой линии обычно осуществляется с помощью лекарств, направленных на уменьшение воспаления носовых ходов.Обычно это начинается с назального спрея с кортикостероидами, но может потребоваться перейти на стероидные таблетки или инъекции, если назального спрея недостаточно. Лечение кортикостероидными препаратами часто помогает уменьшить размер носовых полипов и уменьшить их симптомы. Наряду с лекарствами, которые непосредственно направлены на лечение полипов, вам также могут быть предложены другие стратегии лечения для лечения любых состояний, способствующих их развитию, например, антигистаминные препараты от сенной лихорадки или противогрибковые препараты для лечения грибкового синусита.

Если лекарства неэффективны или вообще маловероятны, например, при очень больших полипах, ваш ЛОР-врач может порекомендовать амбулаторную хирургическую процедуру, называемую полипэктомией. Обычно это делается через ноздрю, вместо того, чтобы делать внешний разрез через лицо, и направлено на хирургическое разрезание и удаление полипов. В то же время хирург может внести другие хирургические коррективы, чтобы удалить другие препятствия или структурные проблемы, которые способствуют развитию полипов.

Что такое полипы в носу | Хронический синусит

Если у вас воспаление носа или носовых полостей, которое длится 12 недель или дольше, у вас могут быть полипы в носу. Эти разрастания слизистой оболочки пазух или носовых ходов часто вызваны хроническим синуситом, хронической сенной лихорадкой, астмой или аллергией на такие лекарства, как аспирин или ибупрофен. Не волнуйтесь, полипы в носу — это не рак. Они не болят и могут даже не вызывать симптомов.Носовые полипы, как правило, вызывают симптомы только в том случае, если они достаточно большие, чтобы блокировать ваше дыхание, влиять на обоняние или вызывать инфекции. Узнайте больше о симптомах носовых полипов и узнайте, когда следует поговорить со своим врачом по поводу диагностики и лечения.

Многие симптомы полипов носа такие же, как и при простуде: насморк или заложенность носа, головная боль или боль в лице, храп. Если эти симптомы длятся более 10 дней, полипы носа могут их усугубить.Дополнительные симптомы полипов носа:

Экстренные симптомы полипов носа включают:

Внезапное ухудшение симптомов

Проблемы со зрением или выраженный отек вокруг глаз

Сильная головная боль с высокой температурой

Если у вас есть какие-либо экстренные симптомы, звоните 911. Большие полипы носа могут заблокировать от 75 до 90% полости носа.

Как диагностируют полипы в носу

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и изучит вашу историю болезни на предмет аллергии.При подозрении на полипы в носу вас могут направить к отоларингологу, врачу, специализирующемуся на проблемах уха, носа и горла. Отоларингологи обычно могут диагностировать носовые полипы во время визита в офис с помощью назального эндоскопа, минимально инвазивного устройства, которое просматривает носовые полости через небольшую камеру. Также можно заказать компьютерную томографию (КТ).

Лечение полипов в носу обычно бывает неинвазивным или минимально инвазивным.Ваш врач может порекомендовать назальный спрей или лекарство, содержащее кортикостероиды, чтобы уменьшить размер полипов и предотвратить их рост. Если эти подходы неэффективны, могут быть добавлены противовоспалительные препараты, в том числе новые биологические препараты, полученные из живых организмов. Если операция в конечном итоге необходима, скорее всего, это будет амбулаторная минимально инвазивная процедура без хирургических разрезов на лице.

Снижение риска возникновения полипов в носу особенно важно, если у вас астма или аллергия.Следуйте своему плану лечения и поговорите со своим врачом, если он не помогает контролировать ваши симптомы. Каждый может также предпринять следующие простые шаги, чтобы снизить свой риск:

Держитесь подальше от носовых раздражителей, таких как пыль, сигаретный дым и химические пары

Регулярно промывайте носовые ходы с помощью солевого спрея, отпускаемого без рецепта

Хронический синусит против. Носовые полипы

Если у вас хронический синусит, симптомы не улучшаются в течение одной-двух недель, как при однократной инфекции носовых пазух.Они длятся 12 недель или дольше, то есть столько же, сколько и воспаление от полипов носа.

Хронический полипозный риносинусит. Лечение полипов в носу

Что такое «полипоз» или «полипозный риносинусит»?

В каком возрасте появляются полипы?

Каковы причины появления полипов?

Как заподозрить полипозный риносинусит?

Можно ли вылечить хронический полипозный риносинусит?

Что необходимо знать пациентам, страдающим хроническим полипозным риносинуситом:

хронический полипозный риносинусит » Медвестник

Полипозный синусит

Чем опасен полипозный риносинусит?

Полипозный риносинусит

Диагностика

Лечение полипозного риносинусита

Послеоперационный период

Лечение полисинусита — цены на диагностику полисинусита в «СМ-Клиника»

Причины

Диагностика

Профилактика

Реабилитация

Синусит — диагностика и лечение

Синусит

Архив:

FDA одобрило первое лечение хронического риносинусита с полипами носа

Текущее содержание с:

PolypVac в офисе Удаление полипа носа * Аризонский центр синуса, Феникс

PolypVac — Удаление полипов в носу в офисе

Видеоанимация — Удаление полипа носа в офисе PolypVac

FDA одобрило первое лекарство от синусита с полипами носа

Продолжение

Продолжение

Продолжение

Симптомы и лечение инфекции носовых пазух (синусит)

Атака синусовой болью!

Что такое пазухи?

Что такое синусит?

Может начаться с холода

Симптомы синусита

Хронический синусит

Носовые полипы

Противоотечные назальные средства

Антибиотики обычно не нужны

Лечение синусита, связанного с аллергией

Когда обращаться к врачу

Лечение хронического синусита все еще остается загадкой

Осложнения синусита

Профилактика синусита

Риносинусит у взрослых: диагностика и лечение

Классификация

Признаки и симптомы, связанные с диагностикой риносинусита

Признаки и симптомы, связанные с диагнозом риносинусита

Классификация риносинусита у взрослых

Классификация риносинусита у взрослых

Этиология

Диагностические тесты

Лечение

Антибиотикотерапия при остром риносинусите

Антибиотикотерапия при остром риносинусите

Страдаете ли вы хроническим синуситом? У вас могут быть полипы в носу

Что такое полипы в носу | Хронический синусит

Как диагностируют полипы в носу

Хронический синусит против. Носовые полипы

Об alexxlab

Вам может понравиться

Можно ли спрей ингалипт при беременности – Ингалипт при беременности: инструкция по применению спрея

Корь краснуха паротит когда делают: Прививка от кори, краснухи, паротита. График, как переносится, побочные эффекты

Кандид для детей мазь: Кандид инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Candid крем д/наружн. прим. 1%: туба 20 г (1287)

Добавить комментарий Отменить ответ