Сосательные таблетки доктор мом инструкция: ̮ (Doktor MOM herbal cough lozenges), , , , , — Талантика — город профессий

Содержание

ДОКТОР МОМ инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | DOKTOR MOM lozenges леденцы компании «Unique Pharmaceutical Laboratories»

комбинированный препарат с отхаркивающим и противовоспалительным действием.

Фармакологические свойства препарата обусловлены компонентами, входящими в его состав.

Солодки голой экстракт (Glycyrrhiza glabra L.) оказывает противовоспалительное, спазмолитическое и отхаркивающее действие. Имбиря лекарственного экстракт (Zingiber officinalis Rosc.) оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие. Эмблики лекарственной экстракт (Emblica officinalis Gaetn.) оказывает противовоспалительное и жаропонижающее действие. Ментол оказывает спазмолитическое и антисептическое действие.

симптоматическое лечение острых и хронических заболеваний верхних отделов дыхательных путей, которые сопровождаются кашлем (фарингиты, ларингиты, включая лекторский ларингит, трахеиты и бронхиты).

взрослым назначают по 1 леденцу каждые 2 ч (медленно рассасывать). Максимальная суточная доза — 10 леденцов.

Продолжительность лечения — не более 3 дней без консультации врача.

повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата; нарушение функции печени и почек; АГ; гипокалиемия; тяжелая степень ожирения; спазмофилия; БА; сахарный диабет; детский возраст.

аллергические реакции, включая сыпь, в том числе везикулярную, папулезную, зуд, гиперемия кожи, крапивница, ангионевротический отек.

Возможные побочные реакции: нарушение водно-электролитного баланса (появление отеков), повышение АД, боль в области сердца, дерматит, головокружение.

если симптомы заболевания сохраняются более 2 дней и сопровождаются головной болью, тошнотой или рвотой, необходимо обратиться к врачу.

Поскольку препарат содержит глюкозу и сахарозу, пациентам с наследственной непереносимостью фруктозы, синдромом нарушения всасывания глюкозы/галактозы и дефицитом сахаразы/изомальтазы прием препарата не рекомендуется.

Пациентам с желудочно-пищеводным рефлюксом (изжогой) следует избегать применения препарата, поскольку выраженность изжоги может увеличиться.

Применение в период беременности и кормления грудью. Препарат противопоказан к применению в период беременности. В случае необходимости приема препарата на период лечения кормление грудью следует прекратить.

Дети. Не рекомендуется назначать препарат лицам в возрасте до 18 лет.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Применение препарата в указанной дозе не влияет на способность управлять транспортными средствами или работать с потенциально опасными механизмами.

Доктор Мом^® леденцы не следует применять одновременно с противокашлевыми препаратами и препаратами, подавляющими образование мокроты, так как это препятствует отхаркиванию разреженной мокроты.

При сочетанном применении с препаратами, обусловливающими развитие гипокалиемии (тиазидные и петлевые диуретики, адренокортикостероидные и слабительные лекарственные средства), возможно нарушение электролитного баланса, поэтому не следует длительное время применять препарат одновременно с указанными выше лекарственными средствами.

При сочетанном применении препарата с варфарином следует соблюдать осторожность ввиду возможности возникновения кровотечения вследствие увеличения МНО/INR (международное нормализованное отношение).

длительное применение препаратов солодки в чрезмерных дозах может привести к гипокалиемии; в отдельных случаях возможны гипокалиемическая миопатия и миоглобинурия. Может возникать боль в области сердца. В случае передозировки проводят симптоматическое лечение.

в оригинальной упаковке при температуре не выше 30 °С в недоступном для детей месте.

Дата добавления: 08.04.2021 г.

ДОКТОР МОМ инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | DOKTOR MOM lozenges леденцы компании «Unique Pharmaceutical Laboratories»

комбинированный препарат с отхаркивающим и противовоспалительным действием.

Фармакологические свойства препарата обусловлены компонентами, входящими в его состав.

взрослым назначают по 1 леденцу каждые 2 ч (медленно рассасывать). Максимальная суточная доза — 10 леденцов.

Продолжительность лечения — не более 3 дней без консультации врача.

Дети. Не рекомендуется назначать препарат лицам в возрасте до 18 лет.

Гипокалиемия (в результате чрезмерного применения корня солодки) может усиливаться при взаимодействии с сердечными гликозидами, антиаритмическими препаратами и препаратами, влияющими на сердечный ритм (например хинидин). При сочетанном применении с препаратами, обусловливающими развитие гипокалиемии (тиазидные и петлевые диуретики, адренокортикостероидные и слабительные лекарственные средства), возможно нарушение электролитного баланса, поэтому не следует длительное время применять препарат одновременно с указанными выше лекарственными средствами.

в оригинальной упаковке при температуре не выше 30 °С в недоступном для детей месте.

Дата добавления: 08.04.2021 г.

инструкции по применению препаратов – состав, описание

Перед тем, как начать использование препаратов из линейки Доктор МОМ^®, следует очень внимательно ознакомиться с инструкциями. В них содержится информация о составе средств, показания к применению, побочные действия, противопоказания и пр. Важными для использования препаратов являются сведения о взаимодействии с другими лекарствами, дозировке, условиях хранения и сроке годности. В инструкции по применению препаратов под торговой маркой Доктор МОМ^® также содержится информация о производителе и другие полезные данные.

Перед употреблением препарата стоит не только ознакомиться с противопоказаниями и показаниями, но и проконсультироваться с лечащим врачом.

Комплексный подход к терапии кашля

Доктор МОМ^® – это линейка препаратов от кашля и простуды для взрослых и детей. Средства предназначены для устранения симптомов вирусных инфекций верхних дыхательных путей. В линейку препаратов входят растительные пастилки и сироп от кашля, мазь от симптомов простуды.

Растительный сироп от кашля Доктор МОМ^® оказывает комплексное действие: очищает бронхи, выводит мокроту, и, что наиболее важно, борется с причиной кашля – воспалением. Он содержит десять лекарственных трав, подходит для детей с 3 лет, а также в 3 раза сильнее, чем простой сироп¹.

Инструкция по применению сиропа от кашля Доктор МОМ^®

Растительные пастилки при кашле и першении. В их состав входит уникальная комбинация трав, которая помогает снять воспаления и боль при кашле. Средство содержит экстракты солодки, имбиря и эмблики. Растительные пастилки от кашля Доктор МОМ^® имеют очень широкую линейку: целых семь ягодных и фруктовых вкусов на ваш выбор. В связи с отсутствием клинических данных не рекомендуется употребление растительных пастилок Доктор МОМ детям младше 18 лет.

Инструкция по применению растительных пастилок от кашля Доктор МОМ^®

Мазь Доктор МОМ^® Фито помогает справиться с головной болью, заложенностью носа, насморком, болью в мышцах и суставах, а также прочими симптомами гриппа и простуды. В составе препарата содержатся четыре эфирных масла. Мазь подходит для детей с 3 лет и взрослых.

Инструкция по применению мази Доктор МОМ^® Фито

Особенности применения

Согласно инструкциям по применению препаратов из линейки Доктор МОМ^®, средства принимаются внутрь (сироп, пастилки) или наружно (мазь).

Пастилки рекомендуется рассасывать по одной штуке каждые два часа. Максимальная суточная доза – десять пастилок.

Способ применения сиропа: малыши 3–6 лет – по 2,5 мл трижды в день, дети 6–14 лет – 2,5–5 мл трижды в день; с 14 лет – 5–10 мл трижды в день. Курс терапии – 2–3 недели.

Мазь при головной боли наносится на виски, при заложенности носа и насморке – на крылья носа, при болях в спине и мышцах – на беспокоящую область². Более подробную информацию можно найти в инструкции* Доктор МОМ^®.

¹Простой сироп – сироп солодки. Выраженное действие сиропа Доктор МОМ^® было отмечено в три раза чаще, чем при использовании сиропа солодки. (Растительный сироп от кашля Доктор МОМ^® в комплексной терапии острых респираторных инфекций у детей. И. Н. Захарова, А. Л. Заплатников, Е. М. Овсянникова, А. В. Суздаленков, В. А. Иванов. Журнал «Консилиум Медикум», Педиатрия, №2, 2004 год. ).

²Согласно инструкции по медицинскому применению мази Доктор МОМ^® Фито.

*Инструкции по применению.

Пастилки от кашля Доктор Мом: последние отзывы, состав, использование

Когда заболевает ребенок, педиатр проявляет особое внимание к подбору лечения. Это могут быть специальные леденцы или сиропы. «Доктор Мом» продается в различных видах и обладает положительным эффектом. Рассасывающиеся леденцы считаются одним из самых востребованных вариантов среди современных потребителей. Какие отзывы о пастилках от кашля «Доктор Мом», когда их следует применять, есть ли противопоказания и побочные действия?

Что входит в состав?

Судя по многочисленным отзывам, инструкция к пастилкам от кашля «Доктор Мом» содержит подробное описание каждого ингредиента. В качестве основы для изготовления лекарства используются только натуральные вещества и травяные экстракты, способствующие ликвидации сухого кашля, борьбе с болезненными ощущениями, першением и раздражением в горле. Среди основных компонентов можно выделить следующие:

Солодка. Помогает оперативно избавиться от воспалительного процесса, быстро ликвидирует мокроту, предварительно разжижая ее.
Активно борется с бактериями и вредными микроорганизмами индийский крыжовник. Кроме того, он способствует поддержанию иммунитета.
Устраняет спазмы и сильный кашель имбирь. Приступы становятся не настолько частыми.
Антисептик левоментол оперативно смягчает горло, предотвращая раздражение.

Среди других составляющих можно выделить сахарозу, лимонную кислоту, безвредные ароматизаторы. Многие отзывы о растительных пастилках от кашля «Доктор Мом» доказывают, что этот лекарственный препарат быстро избавляет от сильного кашля, а также является отличным спазмолитиком и отхаркивающим средством.

В каких формах выпускается

Как свидетельствуют многочисленные отзывы, «Доктор Мом» от кашля эффективен во всех выпускаемых в видах: в форме сиропа, таблеток, сосательных леденцов и мазей. В зависимости от индивидуальных предпочтений можно выбрать следующие вкусы: с малиной, лимоном, апельсином, клубникой или ананасом. Что касается рассасывающихся таблеток, то здесь дополнительно можно встретить различные вкусы ягод.

Показания к применению

Важно принять во внимание, что пастилки устраняют только побочную симптоматику, но не воздействуют никаким образом на причины. Однако препарат оптимально использовать в качестве одной из составляющих в терапевтическом комплексе. Об этом свидетельствуют и пользовательские отзывы о пастилках от кашля «Доктор Мом».

Препарат целесообразно применять для заболеваний в хронической или острой формах, если имеется затяжной влажный кашель с сильными приступами, вызывающими раздражение. Среди основных показаний можно выделить:

Обострение таких заболеваний, как фарингит, ларингит, трахеит.
Острый или хронический бронхит.
Астма с плохо отделяющейся мокротой.
Воспалительный процесс в легких.
Инфекционные болезни с острым кашлем, сильной болью в горле, и скапливающейся мокротой.
Коклюш на начальной стадии.

И также целесообразно использовать препарат при острых и хронических заболеваниях, вызванных курением или чрезмерной нагрузке на связки. Касательно леденцов, можно выделить одно важное преимущество – они снижают температуру и производят терапевтический эффект.

Противопоказания

Среди основных противопоказаний является наличие индивидуальной непереносимости одного из компонентов, который входит в состав препарата. Необходимо проявлять особую осторожность, если у пациента обнаружен сахарный диабет, поскольку в составе лекарственного препарата находится фруктоза.

И также не рекомендуется использовать препарат тем пациентам, которые ранее уже отмечали у себя аллергию на компоненты растительного происхождения. Среди основных противопоказаний можно выделить детский возраст младше трех лет. Это связано с тем, что таблетки необходимо рассасывать, а маленькие дети зачастую начинают их проглатывать. Как результат, положительного эффекта практически не наблюдается.

Необходимо обратить внимание на употребление лекарства женщинам в период беременности и лактации.

Побочные эффекты

Если у пациента не выявлено противопоказаний, как правило, не возникает побочной симптоматики независимо от длительности использования. Когда в организме начинает скапливаться большое количество активных ферментов, на эпидермисе могут появиться различного рода высыпания, покраснения, появляется сильный зуд.

В некоторых ситуациях пользователями в отзывах о пастилках «Доктор Мом» было отмечено появление першения. Иногда кашель становился сильным, раздражительным. В случае подобной симптоматики, препарат не рекомендуется использовать, а лучше обратиться к врачу за консультацией. Однако таблетки не воздействуют негативным образом на сердечно-сосудистую систему, не было зафиксировано и сбоя в работе ЖКТ.

Разрешает принимать препараты при развитии хронических и острых заболеваний. Допускается прием при заболеваниях ЦНС и в области эндокринологии. Если препарат благоприятно переносится, это вовсе не означает, что можно заниматься самолечением. Поскольку в препарате содержится большое количество натуральных ингредиентов, организм может среагировать на лекарство самым различным образом. Поэтому целесообразно предварительно получить назначение от лечащего специалиста.

Как принимать?

Чтобы улучшить собственное состояние и избавиться от изнуряющего кашля, необходимо осуществлять прием согласно инструкции к «Доктор Мом». Отзывы свидетельствуют, что для получения результата, леденцы следует принимать на регулярной основе. Как правило, таблетки рассасываются раз в два часа. Промежуток может быть короче, в зависимости от общего физического состояния.

Принимать препарат необходимо до того момента, пока вся симптоматика не исчезнет. Важно учитывать, что пастилки необходимо тщательно рассасывать до полного растворения. В противном случае должного эффекта получить невозможно.

Судя по отзывам о пастилках от кашля «Доктор Мом», благодаря смягчающему эффекту, болевой синдром пропадает, как и раздражение. Как результат, сухой кашель ликвидируется. Появляется интенсивное выделение мокроты. Однако нельзя допустить передозировку.

Важно обратить внимание, что суточная норма не должна превышать 10 штук. После рассасывания в течение получаса не рекомендуется пить или принимать пищу. Если выполнять все правила, то устойчивый положительный эффект появляется спустя двое суток. Температура начинает понижаться, а кашель смягчается.

Препарат для детей

Согласно инструкции, применение таблеток возможно только лицами старше 18 лет, поскольку в состав входят химические ароматизаторы и красители. Но практический опыт многих мам и их отзывы о пастилках от кашля Доктор Мом детям гласят об обратном. И применение леденцов целесообразно и для лиц младшего возраста. Главное, чтобы малыш умел рассасывать их самостоятельно.

Например, если ребенок совсем маленький, то в качестве альтернативы целесообразно использовать сироп, либо мазь. Кроме того, важно отметить, что трехлетние дети зачастую воспринимают такой формат лекарства в качестве обычных сосательных конфет, которые можно грызть.

Детей дошкольного возраста, как правило, приходится учить рассасывать лекарство до полного растворения, пока они самостоятельно не будут осуществлять за этим контроль. И также не рекомендуется использовать лекарство для малышей, у которых ранее проявлялась аллергическая реакция. В любом случае перед применением, стоит проконсультироваться с педиатром, подходит ли «Доктор Мом» от кашля для детей. Отзывы свидетельствуют, что леденцы имеют приятный сладкий вкус и достаточно эффективны.

Не рекомендуется применять препарат малышам, страдающим заболеваниями ЖКТ или сахарным диабетом. Давать леденцы детям можно только под присмотром взрослых!

В период беременности

Изучая официальную инструкцию от производителя, состояние беременности является главным противопоказанием. В первую очередь это связано с тем, что в состав препарата входят синтетические добавки. Категорически не рекомендуется применять его в первом триместре. Это связано с тем, что на этом сроке осуществляется развитие и формирование основных систем органов. Однако многие мамы в своих отзывах о пастилках от кашля «Доктор Мом» отмечают, что лекарство оперативно избавляет от сильного кашля.

Во втором и третьем семестре допускается применение таких леденцов, однако суточное количество должно быть в разумных пределах. Существует мнение, что чрезмерное употребление препарата может развить устойчивую аллергию у ребенка. Однако достоверной доказательной базы предположение так и не получило.

В любом случае перед тем как использовать такое лекарственное средство в качестве терапии, предварительно нужно проконсультироваться со специалистом.

Передозировка

Проанализировав отзывы о «Доктор Мом» можно сделать вывод, что случаи с передозировкой препарата единичны, и, как правило, они приводят к аллергическим реакциям.

Информации о том, какие последствия ожидают пациента в случае передозировки, недостаточно. Когда отсутствует определенный режим принятия лекарственного препарата, организм начинает ошибочно полагать, что это обыкновенная сладость. Довольно редко возникает отсутствие аппетита, тошнота, расстройство работы ЖКТ.

Важно отметить, что самостоятельно дозировку менять не рекомендуется, особенно если лечение проходит ребенок. И также нельзя использовать пастилки совместно с другими препаратами, которые борются с устойчивым кашлем. К таковым относят «Синекод», «Коделак», «Либексин».

Сроки хранения

Чтобы приобрести лекарство в аптечном киоске, не потребуется специальный рецепт или назначение врача. Его рекомендуется хранить в темном месте и вне доступа для детей. И также стоит следить за температурой помещение, она не должна быть выше 25 градусов.

Максимальный срок годности – не более 5 лет. По его истечении принимать просроченный препарат не рекомендуется. Что касается сиропа или мази, то максимальный срок годности составляет не более трех лет.

Заключение

«Доктор Мом» – это лекарственный препарат с многочисленными формами выпуска, который подходит для лечения взрослых и детей. Главное – это соблюдать соответствующую дозировку и обратить внимание на противопоказания, чтобы не нанести своему здоровью больший вред. На первом триместре беременности не рекомендуется использовать препарат во избежание развития аллергической реакции.

Неужели врачи сокращают употребление опиоидов слишком много и слишком быстро?

Вопрос: Я страдаю редким и очень болезненным генетическим заболеванием. В течение десяти лет мой семейный врач прописывал мне опиоидные препараты, чтобы облегчить боль. Но он недавно вышел на пенсию, и мне пришлось искать другого врача. Теперь мой новый врач отказывается прописывать мне ту же дозу опиоидов, чтобы контролировать мою боль. Он говорит, что если меня не устраивает оказываемая им помощь, мне следует найти другого врача. Я живу в сельской местности Онтарио, и это непросто.Моя боль невыносима. Что я должен сделать?

Ответ: Похоже, вы относитесь к растущему числу пациентов, чьи рецепты были ненадлежащим образом сокращены, что некоторые эксперты называют чрезмерной реакцией на эпидемию опиоидов.

Проще говоря, все внимание общественности к злоупотреблению опиоидами заставило многих семейных врачей неохотно прописывать их, даже если они могут принести пользу пациентам.

Опиоиды, включая морфин, гидрокодон, оксикодон и фентанил, чрезвычайно эффективны для лечения острой боли после хирургического вмешательства или серьезной травмы.

Однако верно и то, что они могут быть проблематичными при длительном приеме, поскольку у многих пациентов развивается толерантность к опиоидам.

Это означает, что они нуждаются в все более высоких дозах для облегчения боли. Более высокие дозы, в свою очередь, увеличивают риск побочных эффектов и вреда.

Что еще хуже, пациенты очень часто становятся физически зависимыми от опиоидов. Если резко прекратить прием препарата или даже немного уменьшить дозу, пациенты могут испытать крайне неприятные симптомы отмены, включая усиление боли.

Тем не менее, в течение многих лет врачи щедро прописывали опиоиды, отчасти потому, что они верили в необоснованную маркетинговую шумиху фармацевтических компаний, которые утверждали, что опиоиды являются безопасным и эффективным средством от хронической боли.

Растущее число смертей в Канаде от передозировок, которое, по оценкам, в 2017 году составило 4000 человек, как от прописанных, так и от незаконно изготовленных лекарств, показало, что опиоиды представляют гораздо больший риск, чем считалось ранее.

В настоящее время предпринимаются усилия по ограничению использования этих лекарств.В прошлом году группа врачей, исследователей и пациентов подготовила новые инструкции по назначению лекарств для канадских врачей.

«Опиоиды не следует рассматривать в качестве терапии первой линии при хронической нераковой боли», — говорит Джейсон Бусс, ведущий автор руководства и доцент кафедры анестезии Университета Макмастера в Гамильтоне.

Вместо этого, говорит он, врачи должны сначала попробовать неопиоидные препараты и другие методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия и тренировка внимательности.

Если боль все еще остается проблемой, то отобранные пациенты могут рассмотреть возможность испытания опиоидов с дозой, обычно не превышающей эквивалент 90 миллиграммов морфина в день, и желательно ниже 50 мг. Предыдущие руководящие принципы, опубликованные в 2010 году, устанавливали ограничение на 200 мг в день.

«Такой подход должен помочь свести к минимуму потенциальные проблемы для людей с недавно диагностированными состояниями хронической боли», — говорит Бусс.

Но что делать с пациентами, которые уже принимают эти препараты? «Сейчас у нас есть где-то от полумиллиона до миллиона канадцев, которые проходят долгосрочную опиоидную терапию от хронической нераковой боли, многие из них принимают довольно высокие дозы», — говорит он.

Согласно новым рекомендациям, врачи должны попросить потребителей опиоидов рассмотреть возможность постепенного снижения их количества до минимальной эффективной дозы и, возможно, даже прекратить прием лекарства.

Буссе подчеркивает, что отучить пациентов от опиоидов сложно.

«Некоторые будут испытывать постоянную боль или серьезные функциональные нарушения в течение более месяца после небольшого снижения дозы», — объясняет он. «Для таких пациентов вполне разумно приостановить или прекратить постепенное снижение дозы.”

Он предупреждает, что постепенное снижение дозы опиоидов должно быть добровольным процессом и что принуждение пациентов к снижению их дозы «может вызвать больше проблем, чем мы пытаемся решить».

И, на самом деле, это, по-видимому, происходит с некоторыми пациентами, согласно специалистам по боли, которые в последнее время наблюдают рост числа направлений от врачей, обеспокоенных назначением опиоидов.

«Люди заходили в мой кабинет в слезах после того, как им уменьшили дозу», — говорит доктор Ханс Кларк, директор отделения исследования боли в больнице общего профиля Торонто.«Это обычная история».

Он говорит, что пациенты, «которые на протяжении многих лет стабильно функционируют на рецептурных опиоидах», внезапно «дестабилизируются».

Чтобы справиться с абстинентным синдромом, некоторые обращаются к подпольному рынку наркотиков, что подвергает их риску употребления потенциально смертельных поддельных лекарств или других лекарств, вызывающих сильную зависимость, говорит Кларк.

Он говорит, что важно проводить различие между людьми, злоупотребляющими опиоидами, потому что у них есть такое расстройство, как зависимость, и пациентами, которые принимают лекарства для контроля боли, чтобы они могли функционировать изо дня в день.

Некоторые врачи действуют из опасения, что они могут столкнуться с дисциплинарными взысканиями со стороны медицинских властей, если будет сочтено, что они выписывают опиоиды в чрезмерных дозах, — говорит доктор Джил Факлиер, специалист по боли в больнице женского колледжа и Академическом институте управления болью Торонто.

Но доктор Стивен Бодли, президент Коллегии врачей и хирургов Онтарио (CPSO), который регулирует работу врачей в провинции, настаивает на том, что такие опасения необоснованны — при условии, что врачи действуют в лучших интересах своих пациентов.

«Врачи должны использовать инструкции для информирования о своем лечении, но они не обязательно должны быть рабски привязаны к ним», — говорит Бодли, который специализируется на лечении хронической боли в своей медицинской практике в Норт-Бэй.

Он добавляет, что врачи должны руководствоваться собственными клиническими суждениями, чтобы определить лучший подход, и пациенты должны консультироваться по поводу их лечения.

«Если пациентов отнимают от груди агрессивно, ненадлежащим образом… они могут связаться с колледжем», — советует он.Как только пациент подает жалобу, «мы проведем расследование».

Хотя это вариант, «некоторые пациенты могут не решаться жаловаться и угрожать своим отношениям со своим врачом», — говорит профессор Буссе. Пациенты опасаются, что они могут быть отрезаны от источника лекарств.

«Это чрезвычайно поляризованный вопрос», — говорит Буссе. Некоторые врачи поддерживают долгосрочную опиоидную терапию, в то время как другие относятся к лечению с крайним скептицизмом.

Он обеспокоен тем, что существует такое сильное давление, направленное на сокращение употребления опиоидов, «существует реальная опасность чрезмерной коррекции» и что некоторые рекомендации могут быть неправильно применены и истолкованы.

«В спешке, чтобы уменьшить вред от высоких доз опиоидной терапии, мы должны убедиться, что парадоксальным образом не причиним еще большего вреда, поставив пациентов в такое положение, когда они будут вынуждены искать запрещенные опиоиды», — предупреждает он. .

Тем не менее, все внимание, сосредоточенное на опиоидном кризисе, привело к положительному развитию — больше ресурсов здравоохранения выделяется для лечения хронической боли.

Бодли указывает на программу наставничества, разработанную Колледжем семейных врачей Онтарио.Программа позволяет семейным врачам общаться с врачами, имеющими опыт работы с наркозависимыми и пациентами с хронической болью.

«Это действительно полезный ресурс», — говорит Бодли. «Врачи не должны думать, что они там одни».

Консультант Саннибрук по навигации для пациентов дает советы и отвечает на вопросы пациентов и их семей. Эта статья изначально была опубликована на сайте Sunnybrook’s Your Health Matters и перепечатана на Healthy Debate с разрешения.Следите за сообщениями Пола в Twitter @epaultaylor.

Если у вас есть вопросы о вашем докторе, больнице или о том, как ориентироваться в системе здравоохранения, напишите по электронной почте [email protected]

Американская война с обезболивающими убивает наркоманов и оставляет пациентов в агонии — Reason.com

Крейг, консультант по банковскому делу среднего возраста, входивший в школьную команду по лакроссу в колледже и профессионально занимавшийся полдюжины лет после окончания учебы, начал испытывать проблемы со спиной в возрасте около 30 лет.«В моей семье есть дегенеративное заболевание диска, и постоянные удары по AstroTurf, вероятно, не помогли», — говорит он. Однажды, как он вспоминает, «я поднимал из земли железнодорожную шпильку с помощью кирки, оседлал ее и почувствовал хлопок. Это была моя первая грыжа».

После борьбы с грыжей межпозвонковых дисков и невропатией Крейг проконсультировался с «примерно 10 разными хирургами» и решил соединить три нижних позвонка. Он продолжал страдать от сильной боли в пояснице, которую он успешно лечил в течение многих лет с помощью Оксиконтина, версии опиоидного анальгетика оксикодона с ограниченным высвобождением.Он принимал 30-миллиграммовую таблетку оксиконтина дважды в день с добавлением оксикодона немедленного высвобождения для снятия резкой боли, когда он в этом нуждался.

Джоанна Андреассон

Однажды в мае прошлого года в клинику боли Крейга вызвали его для подсчета таблеток — меры предосторожности, разработанной для выявления злоупотребления наркотиками или их утечки на пациентов, не являющихся пациентами. Счет был сброшен на недельное количество таблеток, потому что Крейг только что вернулся из командировки и забыл, что упаковал в портфель лекарства. Он попытался объяснить несоответствие и предложил принести недостающие таблетки, но безуспешно.Поскольку количество таблеток сократилось, врач Крейга больше не выписывал ему опиоиды, как и любой другой специалист по боли в городе.

«Я жил по правилам», — говорит Крейг (имя которого я изменил по его просьбе). «Я совершил одну ошибку, и они осудили меня за это. По сути, они говорили, что я наркоман, когда я был в порядке уже четыре года. Мой первый подсчет таблеток в жизни, и они меня нагоняют». Он говорит, что медсестра в клинике сказала ему, что «доктора устали от всех проверок, поэтому они загружали всех опиоидных пациентов.«

Без Оксиконтина, говорит Крейг, «каждое утро сложно встать с постели». Даже при обильном использовании пакетов со льдом и Biofreeze он говорит: «Это ужасно. Я не могу рассчитывать, что проживу такую жизнь. Я не наркоман. Я не представляю угрозы для общества. Я не угроза для себя. Я просто хочу прожить свою жизнь без боли «.

Как и другие пациенты по всей стране, Крейг стал жертвой недавнего преследования опиоидов, отпускаемых по рецепту, которое основано на рассказе, который ошибочно обвиняет обезболивающие в чуме зависимости и смерти.Большинство американцев считают, что мы находимся в разгаре «опиоидного кризиса», который начался в 1990-х годах с появлением оксиконтина. Согласно общепринятому мнению, обманчивый маркетинг поощрял необдуманное назначение лекарств, что привело к повсеместной зависимости среди пациентов и рекордному количеству смертельных случаев, связанных с опиоидами, — ситуацию, которую президент Дональд Трамп объявил чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения.

Бывший губернатор Нью-Джерси Крис Кристи, который возглавлял президентскую комиссию по борьбе с наркоманией и опиоидным кризисом, ссылается на этот рассказ, когда говорит о «травмированном студенте-спортсмене, который становится зависимым после [его] первого рецепта» или помнит закон одноклассник, который умер от передозировки после того, как подсел на оксикодон, который он принимал от боли в спине.Такие примеры вводят в заблуждение, потому что они редки и составляют лишь небольшой процент смертей, связанных с опиоидами.

Вопреки впечатлению, оставленному большинством сообщений в прессе об этом вопросе, к смертельным случаям, связанным с опиоидами, обычно не прибегают пациенты, не принимавшие наркотики, которые случайно попали на крючок во время лечения от боли. Вместо этого в них обычно участвуют люди с историей злоупотребления психоактивными веществами и психологическими проблемами, которые употребляют несколько наркотиков, а не только опиоиды.

Объединение этих двух групп приводит к таким политикам, как подсчет таблеток, из-за которого Крейг лишился обезболивающего, необходимого ему, чтобы встать с постели по утрам, пойти на работу и вести нормальный образ жизни.Обоснование состоит в том, что сокращение таких людей, как он, не позволит им умереть от передозировки на парковке Walmart рядом с мешком героина с добавлением фентанила.

Но правда в том, что пациенты, принимающие опиоиды от боли, редко становятся зависимыми. Исследование 2018 года показало, что только 1 процент людей, которые принимали рецептурные обезболивающие после операции, демонстрировали признаки «злоупотребления опиоидами», более широкой категории, чем зависимость. Даже когда пациенты принимают опиоиды от хронической боли, лишь небольшая часть из них становится зависимой.Риск смертельного отравления еще ниже — порядка двух сотых процента в год, судя по исследованию 2015 года.

Несмотря на такие обнадеживающие цифры, правительство реагирует на «опиоидную эпидемию» так, как если бы опиоидная зависимость была болезнью, вызванной воздействием опиоидов, — упрощенный взгляд, игнорирующий личные, социальные и экономические факторы, которые делают эти наркотики привлекательными для некоторых людей. . Рассматривая обезболивающие как переносчик болезни, правительство ограничило доступ к ним, отслеживая рецепты, исследуя врачей и вводя новые ограничения на то, сколько можно прописать, как долго и при каких обстоятельствах.Такой подход причиняет боль пациентам, страдающим болью, лишая их анальгетиков, необходимых им для жизни, и он причиняет вред немедицинским потребителям, выталкивая их на черный рынок, где наркотики более смертоносны.

Подавляющее большинство смертей, связанных с опиоидами, в настоящее время связано с веществами, произведенными незаконным путем, в первую очередь героином и фентанилом. Как обычно, попытки правительства встать между людьми и наркотиками, которые им нужны, не предотвратили употребление наркотиков, но сделали его более опасным.

«На протяжении тысячелетий мы знали, что опиоиды вызывают сильную зависимость», — говорит Эндрю Колодный, исполнительный директор организации «Врачи по ответственному назначению опиоидов».«У нас есть эпидемия людей с болезнью опиоидной зависимости в Соединенных Штатах. Причина, по которой она стала эпидемией, заключается в том, что мои коллеги прописали опиоиды чрезмерно, и их заставили поверить, что нам не нужно беспокоиться о зависимости. »

Колодный, который также является содиректором исследования опиоидной политики в Школе социальной политики и управления Хеллера при Университете Брандейса, говорит, что Американское общество боли и Американская академия медицины боли (AAPM) начали «пропагандировать опиоиды» в конце 1990-х годов. , занимая позицию, что «риск зависимости был преувеличен, даже что риск смерти от передозировки преувеличен, и что мы должны прописывать гораздо больше людям с хронической болью».«В результате, — говорит он, — наши пациенты стали зависимыми, и мы наполнили аптечки людей с наркотиками, чтобы их дети стали зависимыми».

Этот блеск внешне правдоподобен. По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), количество опиоидов, прописываемых в США, увеличилось более чем в четыре раза в период с 1999 по 2010 год, увеличившись со 180 до 782 миллиграмм-эквивалента морфина (MME) на душу населения. За тот же период, согласно данным CDC, ежегодное количество смертей, связанных с видами опиоидов, прописанных от боли, также увеличилось примерно в четыре раза, с примерно 4300 до примерно 18 500.

Отношения не так просты, как может показаться. Количество рецептов на опиоиды, измеряемое MME на душу населения, упало почти на пятую часть с 2010 по 2015 год, в то время как смертность от этих препаратов продолжала расти. Цифры CDC также указывают на то, что смертельные случаи, связанные с опиоидными фармацевтическими препаратами, не всегда более распространены в штатах с более высоким процентом рецептов. Например, в 2015 году уровень смертности в Западной Вирджинии был более чем в два раза выше, чем в Теннесси, хотя на душу населения выписывалось меньше рецептов на опиоиды.В Род-Айленде, Нью-Мексико и Юте уровень смертности был выше, чем в Оклахоме, где опиоиды выписывались значительно чаще.

Тем не менее, расширение легального рынка опиоидов, очевидно, имело какое-то отношение к увеличению незаконного употребления этих наркотиков. Многие таблетки были переданы немедицинским потребителям либо после того, как они были прописаны, либо в результате кражи из пунктов выше в цепочке распространения.

Но большая доступность опиоидов, отпускаемых по рецепту, сама по себе не может объяснить рост наркомании и смертей, связанных с наркотиками.«Вопрос в том, почему так много сообществ были так уязвимы перед развитием проблем с опиоидами», — говорит Дэниел Рэймонд, директор по политике Коалиции по снижению вреда. Отчасти ответ, по его мнению, можно найти в тех же факторах, которые помогли избрать Дональда Трампа. «Эти карманы в ржавом поясе и Аппалачах, с потерей рабочих мест на производстве или традиционных рабочих мест в промышленности, были чрезвычайно подготовлены для развития проблемы с наркотиками», — говорит он. «Это были опиоиды, но с такой же легкостью это могло быть — и, возможно, это тоже было — алкоголь или метамфетамин.«

Когда Колодный говорит, что «наши пациенты стали зависимыми», он не учитывает то, как неприятные обстоятельства, такие как безработица и неясные экономические перспективы, делают употребление наркотиков более привлекательным. Он также предполагает, что лечение боли было основным путем к опиоидной зависимости в течение последних двух десятилетий. Но свидетельства указывают не на это.

Согласно анализу данных Национального исследования употребления наркотиков и здоровья (NSDUH) за 2014 год, 54% немедицинских потребителей получали опиоиды по рецепту бесплатно от друзей или родственников.Еще 16% покупали или крали таблетки у друзей или родственников, а 4% покупали их у незнакомцев. Около 6 процентов упомянули другие источники, в том числе онлайн-покупки, поддельные рецепты и кражу из кабинетов врачей или аптек. Только 20 процентов немедицинских потребителей сказали, что получали опиоиды по рецептам, выписанным для них.

Хотя некоторые люди, которые сейчас получают опиоиды косвенно, в какой-то момент могли иметь рецепты, эти результаты подрывают представление о том, что немедицинские потребители обычно начинают как добросовестные пациенты.Даже среди самых активных потребителей только 27 процентов имели рецепты на момент опроса, и неясно, сколько из них были законными в начале. В большинстве случаев, — говорит Сидни Шнолл, врач, специализирующийся на лечении наркозависимости и боли, работающий в консалтинговой фирме Pinney Associates: «Это люди, которые искали наркотики. Это не люди, которые ходили к врачу, получали рецепт и внезапно пристрастился к наркотику «.

Стефан Кертес, терапевт из Университета Алабамы в Бирмингеме, который, как и Шнолль, специализируется на боли и наркомании, согласен с тем, что распространенность ятрогенной опиоидной зависимости (то есть зависимости, вызванной лечением) преувеличена.«Я думаю, что значительный процент действительно начал лечить боль, — говорит он, — но все, что я прочитал, оставляет у меня ощущение, что подавляющее большинство людей, которые умирают от передозировки, начали с перенаправленных таблеток».

Данные NSDUH усиливают впечатление, что врачи часто прописывают больше обезболивающих, чем в конечном итоге нужно их пациентам. Люди, принимающие опиоиды после травмы или операции, могут получать достаточно таблеток в течение двух недель, но принимают только половину из них. Кажется вероятным, что утечка опиоидов чаще происходит по таким краткосрочным рецептам, чем по лекарствам, прописанным людям, страдающим от сильной хронической боли, которые, вероятно, не стремятся делиться или продавать лекарства, сдерживающие их агонию.

Тот факт, что у людей часто остаются остатки опиоидов, которые они раздают, продают или оставляют в своих аптечках для удаления, предполагает, что эти наркотики не так уж и неотразимы, как они себе представляют. По данным NSDUH, в 2015 году 98 миллионов американцев использовали рецептурные анальгетики легально и нелегально. Судя по их ответам на вопросы анкеты, около 2 миллионов из них — чуть более 2 процентов — имели право на диагноз «расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ» (SUD) в какой-то момент в течение предыдущего года.

SUD — это общая категория, которая включает то, что раньше называлось «злоупотреблением психоактивными веществами» и более серьезной «зависимостью от психоактивных веществ». Управление по борьбе с наркотиками и психическим здоровьем, которое курирует NSDUH, не сообщает о разделении на легкие, средние и тяжелые SUD. Но, основываясь на этом опросе, похоже, что от 1 до 2 процентов потребителей рецептурных опиоидов испытывают зависимость в конкретный год. Для сравнения, данные NSDUH показывают, что в 2015 году 9 процентов пьющих в прошлом году имели расстройство, связанное с употреблением алкоголя.Эта группа была примерно поровну разделена на «злоупотребления» и «зависимость».

Стэнтон Пил, психолог и нарколог, отмечает, что, вопреки расхожему мнению, «наркотики не так привлекательны» для большинства людей. В дополнение к данным NSDUH, он цитирует результаты исследования, согласно которому пациенты больниц, которым разрешено самостоятельно принимать обезболивающие, как правило, принимают меньше, чем те, кто получает их по фиксированному графику. «Самостоятельно, — говорит он, — люди используют его только тогда, когда им больно».

Джоанна Андреассон

Представление о том, что опиоидная зависимость является «разрушителем равных возможностей», как любят говорить политики и сторонники лечения наркозависимости, или что «все подвержены риску и каждая семья становится жертвой утраты», как Митчелл Розенталь, основатель Phoenix Пил говорит, что центры домашнего ухода, как заявили комиссии Кристи, «абсолютно неправда».Напротив, опиоидная зависимость прочно связана с безработицей, бедностью, семейными дисфункциями и уже существующими психологическими проблемами. Хорошо приспособленные люди с поддерживающими семьями, крепкими социальными связями и хорошими экономическими перспективами гораздо реже ищут прибежища в опиоидах, чем люди, которые лишены этих преимуществ. Другими словами, простое воздействие опиоидов не вызывает привыкания. Наркотик станет средоточием устойчивой привычки только в том случае, если он выполняет важную функцию в жизни пользователя.

«Я не осознавала, как сильно я пыталась убежать от себя», — говорит Джилл, бывшая потребительница героина из Огайо, которая беспокоилась с детства, во взрослом возрасте получила диагноз обсессивно-компульсивного расстройства и стала жертвой сексуального насилия в колледже. «На самом деле я не осознавал, насколько сложно было находиться в моей голове. У меня было много травм, с которыми я не имел дела, и все накапливалось. Героин привлекал внимание тем, что он все выключал. Это было похоже на отпуск.«В реабилитационном центре Джилл поняла, что у других потребителей опиоидов были аналогичные проблемы.« У них либо травма, либо психическое заболевание, с которым они пытаются справиться, — говорит она, — и никто не дал им инструментов для этого ».

Колодный признает, что у большинства людей, употребляющих опиоиды, не возникает зависимости. «Вы не попадете в зависимость, употребив один или два раза наркотик, вызывающий сильную зависимость», — говорит он. «Вы можете периодически принимать наркотики, вызывающие сильную зависимость, и не становиться зависимыми. Многократное их употребление подвергает людей очень высокому риску зависимости.«

Но даже в исследованиях пациентов, которые принимают обезболивающие неоднократно и регулярно, иногда в течение месяцев или лет, показатели зависимости обычно невысоки. Как отметили Нора Волкоу, директор Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками, и А. Томас Маклеллан, бывший заместитель директора Управления национальной политики по контролю за наркотиками, в статье New England Journal of Medicine за 2016 год отметили: «Зависимость возникает только в небольшой процент людей, подвергающихся воздействию опиоидов, даже среди тех, у кого уже есть уязвимые места.«

Анализ 2010 года в Кокрановской базе данных систематических обзоров показал, что менее 1 процента пациентов, принимавших опиоиды от хронической боли, испытывали зависимость. Обзор 2012 года в журнале Addiction также пришел к выводу, что «опиоидные анальгетики при хронических болевых состояниях не связаны с большим риском развития зависимости».

Исследование, опубликованное в BMJ в этом году, отслеживало 568 612 пациентов, ранее не принимавших опиоиды, которые принимали рецептурные обезболивающие после операции, и обнаружило, что 5 906, или 1 процент, проявили признаки «злоупотребления опиоидами» в ходе исследования, которое включало данные с 2008 по 2016 гг.Хотя в некоторых исследованиях описывается «уровень злоупотребления, злоупотребления и аберрантного поведения, связанного с зависимостью», составляющий 26 процентов среди пациентов с хронической болью, Волков и Маклеллан сообщили, что «уровень тщательно диагностированной зависимости» в среднем составляет менее 8 процентов.

Еще реже случаются смертельные случаи передозировки среди пациентов. В исследовании 2015 года, опубликованном в журнале PLOS One , наблюдали за пациентами с хронической болью, принимавшими наркотики в течение до 13 лет, и было обнаружено, что один из 550 умер от передозировки, связанной с опиоидами, что представляет собой риск менее 0.2 процента за время исследования. Исследование 2015 года смертей, связанных с опиоидами, в Северной Каролине, о котором сообщалось в Pain Medicine , выявило 478 смертельных случаев среди 2,2 миллиона жителей, которым прописали опиоиды в 2010 году, что составляет 0,022 процента годовых.

Колодный цитирует исследование 2012 года смертей от рецептурных опиоидов в Юте, опубликованное в журнале Journal of General Internal Medicine , в подтверждение своего утверждения о том, что ятрогенная зависимость составляет «большую часть смертей от передозировки.«В 87 процентах случаев родственники или другие люди, знавшие умерших, заявили, что получали рецепты на обезболивающие в прошлом году.

Другие исследования, однако, показывают, что прописанные лекарства играют меньшую роль в смертельных случаях, связанных с опиоидами, чем предполагает это число. В исследовании Северной Каролины только половина умерших имели активные рецепты на опиоиды на момент смерти. Исследование смертей от опиоидных анальгетиков в Западной Вирджинии в 2008 году, опубликованное в журнале Американской медицинской ассоциации JAMA , показало, что большинству умерших никогда не назначались опиоиды.Исследование, проведенное в 2012 году среди потребителей опиоидов в штате Мэн, о котором сообщалось в Addictive Behaviors , показало, что две пятых сообщили о хронической боли, но более трех четвертей этих субъектов заявили, что их употребление опиоидов предшествовало появлению симптомов. Исследование, проведенное в 2014 году среди людей, которые лечились в отделениях неотложной помощи от передозировки рецептурными опиоидами, о котором сообщалось в JAMA Internal Medicine , показало, что только 13 процентов имели диагноз хронической боли.

Даже когда кто-то, кто умирает от отравления наркотиками, получает рецепт на опиоиды, это не обязательно означает, что он был добросовестным пациентом.Пациенты могут обмануть врачей, а некоторые врачи хотят, чтобы их обманули. В случаях «таблеточной фабрики» во Флориде и Западной Вирджинии участвовали врачи, которые принимали до 70 пациентов в день, каждый из которых платил от 100 до 300 долларов наличными, и врачи, выписавшие рецепты, не встречаясь с пациентами и не просматривая их файлы. Такие примеры мало что говорят нам о законных пациентах, которые становятся зависимыми во время лечения от боли.

«Эти карманы в ржавом поясе и в Аппалачах, с потерей… традиционных рабочих мест в промышленности, были чрезвычайно подготовлены к возникновению проблемы с наркотиками.«

Какая бы доля людей, умерших от отравления наркотиками, ни начала употреблять опиоиды в качестве законных пациентов, доля пациентов, принимающих опиоиды, которые умирают от отравления наркотиками, мала — и риск не является случайным. В исследовании штата Юта, на которое ссылается Колодный, 61 процент умерших употребляли запрещенные наркотики, 80 процентов были госпитализированы из-за злоупотребления психоактивными веществами (включая злоупотребление алкоголем и запрещенными наркотиками, а также рецептурные лекарства), 56 процентов имели в анамнезе психические заболевания. и 45 процентов были госпитализированы по другим психиатрическим причинам, кроме злоупотребления психоактивными веществами.

Данные NSDUH показывают, что большинство немедицинских потребителей рецептурных опиоидов употребляют также и другие наркотики, что отражено в данных о смертности. В исследовании Западной Вирджинии 79 процентов смертей были связаны с комбинациями наркотиков. В Северной Каролине бензодиазепины, такие как валиум и ксанакс, были обнаружены у 61 процента людей, смерть которых была связана с опиоидами, отпускаемыми по рецепту, и это всего лишь один класс депрессантов. В Нью-Йорке, где действует одна из самых тщательных систем регистрации причин смерти, 97 процентов смертей, связанных с наркотиками, связаны с более чем одним веществом.Проведенное в 2003 году исследование 919 смертей, приписываемых оксикодону, опубликованное в журнале Journal of Analytical Toxicology , также обнаружило, что 97% случаев связаны с комбинациями лекарств.

Кажется очевидным, что люди в целом не умирают просто от того, что принимают слишком много болеутоляющих. Даже друг Криса Кристи по юридической школе запил свой Percocet водкой.

Что верно в отношении анальгетиков, отпускаемых по рецепту, то верно и в отношении нелегальных опиоидов. Так называемые смерти от передозировки обычно связаны с применением смеси наркотиков, что отражено в токсикологических результатах для таких знаменитостей, как Джон Белуши (героин и кокаин), Ривер Феникс (героин, кокаин и диазепам), Крис Фарли (героин и кокаин), Кори Монтейт. (героин и алкоголь) и Филип Сеймур Хоффман (героин, кокаин, амфетамины и бензодиазепины).Неверно называть такие смерти «передозировками» (в отличие от, скажем, «смешанного наркотического опьянения», фразы, использованной судебно-медицинским экспертом, который занимался случаем Хоффмана), поскольку люди, которые умирают после приема опиоидов вместе с другими веществами, могут все еще быть живыми, если они приняли опиоид сам по себе.

Как показывают эти примеры, приписывание смерти определенным наркотикам может быть непростым делом, особенно с учетом того, что методы определения этого факта сильно различаются от одной юрисдикции к другой. Но ясно одно: анальгетики, отпускаемые по рецепту, больше не являются основным фактором смертей, связанных с опиоидами.В 2013 и 2014 годах, согласно анализу Департамента общественного здравоохранения Массачусетса, 85 процентов смертельных случаев, связанных с опиоидами, в этом штате были связаны с героином и / или фентанилом. Рецептурный анальгетик оказался самым смертоносным лекарством всего в 5% случаев.

Национальные данные показывают аналогичную картину. По данным CDC, в 2016 году было зарегистрировано более 42000 смертей, связанных с опиоидами, в том числе около 15500 смертей от героина. Около 19 400 смертей были связаны с «синтетическими опиоидами, отличными от метадона» — категорией, состоящей в основном из фентанила и его аналогов, которые в настоящее время обычно производятся торговцами наркотиками, а не фармацевтическими компаниями.Рецептурные анальгетики стали причиной 17 900 смертельных случаев от отравления наркотиками.

Поскольку некоторые смерти связаны с более чем одним опиоидом, общая сумма меньше суммы подкатегорий. Но цифры CDC показывают, что только две пятых смертей, связанных с опиоидами, в 2016 году были связаны с рецептурными анальгетиками, а некоторые из этих смертей также были связаны с героином, фентанилом или его аналогами.

Фентанил примерно в 40 раз сильнее героина, что помогает объяснить его привлекательность для наркодилеров, которые могут использовать его для контрабанды большего количества доз в том же объеме и для усиления воздействия героина, разбавленного режущими агентами.Увеличение использования фентанила делает действие героина на черном рынке, который всегда был непредсказуемым, еще более изменчивым, повышая риск смертельного отравления наркотиками.

Действительно, количество смертей, связанных с героином, которое начало постепенно расти в 2005 году, увеличилось в пять раз в период с 2010 по 2016 год. Смертность, связанная с категорией опиоидов, включающей фентанил, увеличилась более чем в три раза в период с 2010 по 2015 год, а затем удвоилась только в 2016 году.

За тот же период, когда количество смертей, связанных с героином, выросло на 400 процентов, количество потребителей героина, подсчитанное NSDUH, увеличилось всего на 53 процента.NSDUH, вероятно, скучает по многим потребителям героина как потому, что респонденты особенно неохотно признаются в употреблении этого наркотика, так и потому, что в выборку обследования не входят люди, которые помещены в лечебные учреждения или не имеют постоянного места жительства. Но данные NSDUH все же должны дать нам довольно хорошее представление о том, насколько увеличилась группа потребителей героина, если не ее абсолютный размер. И эти данные показывают, что число смертей от героина увеличилось примерно в восемь раз быстрее, чем число потребителей героина.

Другими словами, героин был в восемь раз смертоноснее в 2016 году, чем в 2010 году. Наиболее очевидным объяснением является распространение героина, обогащенного фентанилом.

Группа исследователей, возглавляемая медицинским антропологом Университета Брауна Дженнифер Кэрролл, обнаружила, что страх перед фентанилом был обычным явлением среди потребителей опиоидов в Род-Айленде, с которыми они беседовали в прошлом году в исследовании, опубликованном в журнале The International Journal of Drug Policy . «Участники, которые знали о фентаниле, повсеместно описывали его как опасный и потенциально смертельный», — пишут Кэрролл и ее коллеги.«Люди падают как мухи», — сказал один из потребителей героина. «Я не хочу умирать», — сказал другой, объясняя, почему он покупает героин только у дилера, который, как он надеется, не продаст ему порошок с примесью фентанила. Другие заявили, что стараются избегать приема фентанила и принимают «пробные дозы» — небольшие пробные дозы — всякий раз, когда подозревают, что он присутствует.

Многие люди, которые имеют дело с порошками неизвестного состава на черном рынке, ранее привыкли к предсказуемым дозам легально произведенных анальгетиков. «Раньше я принимала только таблетки, а потом начала употреблять наркотик, героин, только когда могла получить его, когда он был дешевле», — сказала Кэрролл и ее сотрудники, употребляющая опиоиды.«Но я не предпочитаю это, потому что никогда не знаешь, что получишь. Это страшно, поэтому я больше люблю таблетки».

Она была права, что испугалась. Сравнение смертей, подсчитанных CDC, с пользователями, подсчитанными NSDUH, показывает, что героин более чем в 10 раз смертен, чем опиоиды, отпускаемые по рецепту. Даже если этот расчет преувеличивает разницу, поскольку NSDUH недооценивает потребителей героина, кажется очевидным, что переход с рецептурных опиоидов на заменители черного рынка резко увеличивает риски, с которыми сталкиваются потребители.

Несмотря на опасность, подобные переключатели сегодня встречаются гораздо чаще, чем раньше. Исследование 2014 года среди потребителей героина, поступающих на лечение, о котором сообщалось в JAMA Psychiatry , показало, что 80 процентов тех, кто начал употреблять опиоиды в 1960-х годах, начали с героина. Напротив, нейрофармаколог Вашингтонского университета Теодор Цицеро и трое других исследователей отметили, что 75 процентов тех, кто злоупотреблял опиоидами, начался в 2000-х, «сообщили, что их первый регулярный опиоид был отпускаемым по рецепту лекарством.»(Это не обязательно означает, что это было предписано им.)

Более недавнее исследование, проведенное Цицероном, опубликованное в прошлом году в журнале Addictive Behaviors , предполагает, что тенденция изменилась. Цицерон и его соавторы сообщают, что опрос 2015 года среди людей, проходящих курс лечения от расстройства, связанного с употреблением опиоидов, показал, что 33 процента начали с героина, по сравнению с 9 процентами в 2005 году. Этот результат согласуется с гипотезой о проблемных людях, которые находят эмоциональное облегчение с помощью наркотиков обратится к наиболее доступным вариантам.В тот период, когда Цицерон обнаружил, что все больше и больше потребителей опиоидов начинают с героина, приобретать обезболивающие становилось все труднее из-за наблюдения, ужесточения правил и исследований врачей.

Джоанна Андреассон

«Поскольку наиболее часто назначаемые опиоиды — гидрокодон и оксикодон — стали менее доступными из-за вмешательства со стороны предложения, использование героина в качестве опиоида-инициатора росло угрожающими темпами», — заключают Цицерон и его соавторы. «Учитывая, что новички в употреблении опиоидов имеют ограниченную толерантность к опиоидам», — добавляют они, вариабельность потенции, типичная для черного рынка, представляет для них особый риск, который «вероятно, будет важным фактором, способствующим росту числа смертельных случаев, связанных с передозировкой героина. в былые времена.«

В той мере, в какой жесткие меры против рецептурных анальгетиков сделали их более дорогими и труднодоступными, они подтолкнули потребителей опиоидов к более опасным наркотикам. Это помогает объяснить, почему общее количество смертей, связанных с опиоидами, увеличилось более чем в три раза с 2002 по 2016 год, даже несмотря на сокращение незаконного использования болеутоляющих.

«Мы направляем их от тех лекарств, которые были одобрены FDA, вы знаете, какая была доза, они были предсказуемы, в сторону лекарств, которые менее предсказуемы и с большей вероятностью могут вызвать передозировку», — говорит Дэниел Рэймонд, чья работа в The Harm Коалиция сокращения занимается поиском способов снизить уровень смертности от употребления наркотиков.Что касается легально произведенных опиоидов, он говорит: «У меня есть зона, в которой я остаюсь, и это связано с тем, что я точно знаю, какая доза содержится в каждой таблетке. Если я покупаю героин каждый день … я никогда не знаю относительную эффективность и концентрацию, которую я получаю. Я могу ходить к разным дилерам, и на одной неделе в моем героине есть фентанил, а на следующей неделе его нет. Я не могу проводить самотитрование. Я не могу оптимизировать дозировку, чтобы оставаться в пределах того окна, в котором я Я не прохожу абстинентный синдром, но передозировка мне не грозит.«

В интервью 2017 года Carlisle Sentinel Кэрри Делоне, бывший генеральный врач Пенсильвании, призналась, что «мы знали, что это будет проблемой, что мы собираемся подтолкнуть наркоманов в направлении, которое будет более значительным. смертельно опасен «. Ее оправдание: «Надо с чего-то начинать».

Чтобы понять, к чему это может привести, рассмотрим, что произошло после изменения рецептуры оксиконтина. Появившийся в 1996 году препарат широко обвиняли в последующем росте числа смертей, связанных с опиоидами, хотя на самом деле большинство этих смертей было связано с обезболивающими таблетками короткого действия.

В 2007 году Purdue Pharma, компания, производящая Оксиконтин, признала себя виновной в «неправильном брендировании» продукта, сводя к минимуму возможность злоупотребления им. Три года спустя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило новую, «сдерживающую злоупотребление» формулировку препарата, которая была разработана таким образом, чтобы затруднить раздавливание, нюхание или инъекцию. Когда реформулированный оксиконтин смешивается с водой, он образует гель.

Старая версия Оксиконтина была снята с рынка, когда была представлена новая, переход, совпавший с резким скачком смертности от героина после 2010 года.В статье 2017 года, опубликованной Национальным бюро экономических исследований, экономист в области здравоохранения Уортонской школы Эбби Алперт и два исследователя RAND Corp. исследуют, связаны ли эти события, путем сравнения штатов с разными показателями немедицинского использования оксиконтина до 2010 года.

«Мы оцениваем значительный дифференциал увеличения смертности от героина сразу после изменения рецептуры в штатах с самыми высокими начальными показателями злоупотребления оксиконтином», — пишут Альперт и ее коллеги. «Наши результаты предполагают, что значительную долю резкого увеличения смертности от героина с 2010 года ″ — возможно, целых 80 процентов -» можно отнести на счет изменения рецептуры оксиконтина.«Они пришли к выводу, что увеличение количества смертельных случаев, связанных с героином, компенсирует любое снижение количества смертельных случаев, связанных с оксиконтином», что не приводит к общему снижению общего количества смертей от передозировки ».

Есть некоторые свидетельства того, что программы мониторинга отпускаемых по рецепту лекарств, которые позволяют регулирующим и правоохранительным органам отслеживать контролируемые вещества, прописанные врачом, также побуждали людей заменять таблетки незаконно производимыми лекарствами. Исследование 2017 года, опубликованное в журнале The American Journal of Managed Care , показало, что такие программы, которые к 2015 году были приняты во всех штатах, кроме Миссури, «не были связаны со снижением показателей смертности от передозировки наркотиков и могут быть связаны с увеличением смертности от запрещенных наркотиков. наркотики и другие, неуточненные препараты.«

Реагируя на переход от рецептурных анальгетиков к героину и фентанилу, борцы за наркотики еще больше усугубили опасность, с которой сталкиваются потребители опиоидов, приняв жесткие меры на этих рынках. Потребитель героина, который пытается избежать фентанила, оставаясь с дилером, которого он считает заслуживающим доверия, может столкнуться с повышенными рисками, если этот дилер будет арестован. Точно так же ФБР может подвергать опасности потребителей наркотиков, закрывая веб-сайты, которые помогают снизить опасность для потребителей, продавая героин без фентанила или предлагая опиоиды в однородных жидкостях, которые облегчают дозирование.

Арест лиц, употребляющих опиоиды, также увеличивает риск смертельной реакции на наркотики, поскольку воздержание, вызванное тюремным заключением или принудительным лечением, снижает их терпимость. Когда они выберутся из больницы, дозы, к которым они привыкли до ареста, могут оказаться смертельными. «Есть одно исследование, которое показывает, что риск передозировки в течение двух недель после освобождения из заключения в 25 раз выше, чем обычно», — говорит Кэрролл, медицинский антрополог из Университета Брауна. «Люди принимают передозировку сразу после выхода из тюрьмы.«

Другая политика, которая, кажется, почти направлена на то, чтобы сделать смертельные отравления более распространенными, — это обвинение людей в убийстве, если кто-то умирает после приема лекарства, которое они предоставили. Поскольку своевременная медицинская помощь имеет решающее значение для спасения людей от потенциально смертельных опиоидных реакций, 40 штатов и округ Колумбия приняли законы «911 Добрый самаритянин», которые защищают прохожих от определенных обвинений, связанных с наркотиками, когда они обращаются за помощью. Но если эти прохожие знают, что их могут привлечь к ответственности за убийство, если попытки спасения не удастся, они дважды подумают, прежде чем набирать 911.

Согласно отчету Альянса по наркополитике (DPA) за 2017 год, в 20 штатах действуют законы, конкретно касающиеся убийств, вызванных наркотиками, в то время как в других «обвинение в доставке наркотиков приводит к смерти в результате различных тяжких преступлений — убийств, порока сердца или недобровольной или законы о добровольном убийстве «. Возможные сроки тюремного заключения варьируются от двух лет до пожизненного, что является минимальным наказанием в шести штатах; смертная казнь возможна в Колорадо и Флориде. Согласно федеральному закону распространение наркотиков, повлекшее за собой смерть или серьезную травму, наказывается 20 годами жизни.Эти статуты существуют с 1980-х годов, но, судя по упоминаниям в новостях, количество судебных преследований, похоже, резко возросло в последние годы, которые, по подсчетам DPA, выросли более чем в три раза с 2011 по 2016 год, с 363 до 1178 в год.

Хотя политики могут утверждать, что преследования за убийства, связанные с наркотиками, нацелены на высокопоставленных дилеров, жертвами обычно становятся люди, близкие к умершим. Чья-то роль в «распространении» препарата может ограничиваться покупкой его для кого-то другим или разделением тайника.Даже когда деньги переходят из рук в руки, дилеры часто продают ровно столько, чтобы покрыть свои собственные привычки. DPA приводит случаи, когда мелкий дилер в Нью-Гэмпшире не осознавал, что героин, который он продал другу, содержал фентанил, но все равно получил от 10 до 30 лет, женщина из Огайо, которая получила через три года после того, как она приняла героин со своим отцом и проснулась найти его мертвым, а также женщину из Миннесоты, которая получила шесть лет из-за того, что ее муж умер после приема прописанного ей метадона, хотя она позвонила в службу экстренной помощи и пыталась спасти его жизнь.

«Подавляющее большинство обвинений, — сообщает DPA, — предъявлено тем, кто находится в лучшем положении для получения медицинской помощи жертвам передозировки — родственникам, друзьям, знакомым и людям, которые продают небольшие количества наркотиков, часто для того, чтобы прокормить себя. лекарственная зависимость «. В отчете делается вывод, что «единственное поведение, которое сдерживается судебным преследованием за убийство, вызванное наркотиками, — это обращение за жизненно важной медицинской помощью».

Одна широко одобренная политика, которая действительно обещает снизить смертность, связанную с наркотиками, — это облегчение доступа к налоксону, a.к.а. Наркан, антагонист опиоидов, обращающий передозировку, который можно вводить путем инъекции или назального спрея. Распределение налоксона вместе с обезболивающими, обеспечение его доступности без рецепта (что в настоящее время разрешено 41 штатом), доставка его лицам, оказывающим первую помощь, и распространение его друзьям и родственникам потребителей опиоидов — это способы повысить вероятность того, что он будет незамедлительно использован, когда кому-то это нужно. Скорость особенно важна при передозировке фентанила, который может вызвать летальное угнетение дыхания быстрее, чем героин.

«Прямо сейчас у меня в сумочке есть четырехмиллиграммовый наркан», — говорит Джилл, бывшая потребительница героина из Огайо, добавляя, что у нее «наркозависимые» друзья «десятки» раз. «Вы надеетесь, что вам не нужно его использовать, но, возможно, вам придется. Он должен быть у всех. Это единственный способ, с помощью которого я могу вообще контролировать эпидемию».

Для некоторых воинов с наркотиками способность налоксона спасти жизнь — это ошибка, а не особенность. В 2016 году губернатор штата Мэн Пол Лепаж, республиканец, наложил вето на закон, разрешающий фармацевтам отпускать налоксон без рецепта.«Налоксон на самом деле не спасает жизни, он просто продлевает их до следующей передозировки», — написал он в своем письме вето. «Создание ситуации, когда у наркомана есть героиновая игла в одной руке, а укол налоксона в другой, создает ощущение нормальности и безопасности в отношении употребления героина, что служит только для продолжения цикла зависимости».

Аргумент ЛеПейджа известен из дебатов по поводу программ обмена шприцев: он считает, что в целях сдерживания употребление наркотиков должно быть как можно более опасным.Законодатели штата Мэн, отвергнувшие вето Лепейджа, по-видимому, не согласились.

Тестирование на наркотики — еще одна многообещающая форма самопомощи. Тест-полоски и наборы реактивов, которые стоят доллар или два каждый, могут сказать потребителям опиоидов, содержит ли только что купленный порошок фентанил. Некоторые тесты также обнаруживают общие аналоги фентанила. Недавнее пилотное исследование в Ванкувере показало, что 83% наркотиков, считающихся героином, дали положительный результат на фентанил. Потребители наркотиков в 10 раз чаще употребляли меньше, чем обычно, и на 25 процентов реже передозировались, если они проверяли свои наркотики перед инъекцией.

«Это конкретное физическое проявление, которое открывает разговор о рисках, связанных с фентанилом», — говорит Раймонд из Коалиции снижения вреда. «Если в нашем сообществе есть фентанил, что бы вы ни делали, чтобы свести к минимуму или избежать передозировки, вам нужно улучшить свою игру, потому что этого может быть недостаточно против фентанила. Если вы будете осторожны с тем, сколько вы используете, если Если вы внимательно относитесь к тому, у каких дилеров вы покупаете, вам может потребоваться подумать о том, чтобы не использовать его в одиночку, и убедиться, что у вас есть запас налоксона под рукой.«

Тот факт, что смеси наркотиков составляют подавляющее большинство смертей, связанных с героином и другими опиоидами, предполагает, что отказ от особо опасных комбинаций может спасти жизни — при условии, что это действительно влияет на поведение людей. «Я думаю, что здесь огромную роль играет образование», — говорит Кэрролл, ссылаясь на волну смертей, связанных с героином, в конце 1990-х годов среди старшеклассников в Плано, штат Техас, некоторые из которых умерли после того, как нюхали наркотик во время питья. «Это был чисто образовательный пробел, потому что я не думаю, что было основание полагать, что кто-то намеренно вел себя бесцеремонно.Обучение людей тому, как не умереть, всегда стоит нашего времени ».

Джилл, бывшая потребительница героина, менее оптимистична. «Вы говорите кому-то:« Не смешивайте бензо с героином, потому что он усиливает действие героина », — говорит она. «Они будут смешивать бензодиазепины с героином, потому что они хотят, чтобы усиливали действие героина. Одна из первых вещей, которую я узнал, заключалась в том, что если вы принимаете бензо, это улучшит ваше состояние».

Раймонд согласен с тем, что люди, которые любят смешивать наркотики и делали это неоднократно, не обращая внимания на близкие отношения, не будут очень восприимчивы к сообщению о том, что они безрассудны.«То, что мы хотим решить, — это среда риска», — говорит он. «И мы можем сделать это, сказав:« Эй, убедитесь, что у вас есть налоксон. Не используйте его в одиночку ». Мы можем сделать это, говоря о таких вещах, как контролируемые инъекционные объекты ».

Такие учреждения обеспечивают безопасную среду, в которой люди могут принимать наркотики, которые они приносят с собой, под наблюдением врача и немедленно получать помощь, если в этом нуждаются. Учреждения могут также предлагать такие услуги, как тестирование на наркотики, обмен шприцев и помощь в поиске лечения.Исследования Insite, контролируемого инъекционного центра, работающего с 2003 года в Ванкувере, показали, что оно увеличило количество обращений за лечением и сократило употребление наркотиков в общественных местах, совместное использование игл и смертность от опиоидов, не увеличивая при этом уровень преступности на местном уровне.

В качестве стратегии снижения риска разрешение людям употреблять инъекционные наркотики в таких местах, как Insite, представляет собой явное улучшение по сравнению с тем, когда они делают это в туалете публичной библиотеки в надежде, что в случае передозировки их обнаружат, пока не стало слишком поздно.Ожидается, что этим летом в Сан-Франциско откроются первые в США контролируемые инъекционные предприятия, санкционированные правительством. Официальные лица Сиэтла и Филадельфии также заинтересованы в этой идее.

Раймонд отмечает, что обмен налоксона и игл «стал все более приемлемым и в разной степени утратил ауру противоречий». Но теперь, когда политики начинают говорить о разрешении контролируемых инъекционных заведений, он говорит, что «это почти как воспоминание 90-х», когда противники обмена шприцев утверждали, что их нельзя допускать, потому что они поощряют употребление наркотиков.«Это заставляет людей столкнуться с вопросом, как мы относимся к людям, употребляющим наркотики, и что мы готовы сделать, чтобы спасти их жизни», — говорит он. «Тот факт, что он даже на столе, свидетельствует о том, как далеко мы продвинулись».

Люди, по большому счету, умирают не просто от приема слишком большого количества болеутоляющих. Даже одноклассник Криса Кристи запил его Percocet водкой.

Так называемое медикаментозное лечение, сочетающее в себе консультирование и поведенческую терапию с замещающими опиоидами, не так противоречиво, как в учреждениях для инъекций под наблюдением врача.Исследования показывают, что метадон, который использовался для лечения героиновой зависимости с 1960-х годов, снижает показатели прекращения лечения, употребления героина, смертельных исходов, связанных с наркотиками, и преступной деятельности. Бупренорфин, похоже, так же эффективен, как и метадон, в удержании потребителей на лечении, сокращении употребления героина и предотвращении преждевременной смерти. Метадон очень строго регулируется и доступен только в специальных клиниках, которые пациенты должны посещать, чтобы принимать свои дневные дозы. Бупренорфин более широко доступен, но ограничения на количество людей, которых врач может лечить, и условия для его назначения, включая как минимум восемь часов специальной подготовки и федеральный отказ, делают его труднее, чем следовало бы.

Метадон и бупренорфин — единственные опиоиды, которые по закону могут быть прописаны для лечения или поддерживающей зависимости в Соединенных Штатах. Более широкий спектр вариантов, включая анальгетики, такие как гидроморфон (он же Дилаудид) или диацетилморфин (он же фармацевтический героин), вероятно, сделает лечение более привлекательным и, следовательно, более эффективным для более широкого круга людей. Героин запрещен для всех видов использования в Соединенных Штатах, но поддержание героина разрешено в Бельгии, Канаде, Дании, Германии, Великобритании, Нидерландах и Швейцарии.Исследования показывают, что он более эффективен, чем метадон, в плане удержания, сокращения употребления запрещенных наркотиков и улучшения показателей здоровья.

Поддерживающая терапия героином «может быть эффективной для людей, которые не добились успеха при приеме чего-то вроде метадона», — говорит Рэймонд. Даже для людей, которые в конечном итоге перешли на метадон, «это может быть промежуточным шагом к тому, чтобы избавить людей от уличных поставок героина». Само по себе этот переход повысит шансы на выживание, поскольку эффективность легально производимых опиоидов постоянна и предсказуема.

«Когда мы просматриваем данные, совсем не ясно, есть ли эпидемия обезболивающих или эпидемия героиновой зависимости», — говорит психолог Пил. «Существует эпидемия смертей и человек, и способ решить эту проблему — гарантировать самые лучшие, самые регулярные и чистые поставки лекарств». Шнолль, специалист по боли и наркозависимости, согласен с тем, что «если люди смогут получить свое лекарство по разумной цене, зная его чистоту, имея возможность безопасно использовать его, люди перейдут на него».«

В отличие от этой тактики снижения вреда, продолжающиеся попытки отговорить от использования рецептурных обезболивающих обещают причинить много ненужных страданий, не оказывая заметного влияния на смертность, связанную с опиоидами. Рекомендации по рецептам, выпущенные CDC в марте 2016 года, которые сводят к минимуму пользу от опиоидов, преувеличивают их риски и побуждают врачей скупать их, служат примером этой ошибочной стратегии.

Критический анализ 2016 года, опубликованный журналом Pain Practice , ставит под сомнение несколько ключевых аспектов документа CDC, включая его рекомендуемые пределы доз, его общее заявление о том, что неопиоидное лечение «предпочтительнее при хронической боли», его предположение о том, что рецепты на опиоиды при острой боли сохраняются. не более семи дней, и в нем говорится, что врачи, решившие прописать опиоиды, должны начинать с препаратов с немедленным высвобождением, а не с анальгетиков пролонгированного действия или длительного действия (ER / LA).

Критика этой последней рекомендации подводит итог тому, что не так с руководящими принципами в целом. «Похоже, что это заявление просит врачей сделать выбор в отношении назначения лекарств, исходя из соображений общественного здравоохранения… а не наиболее подходящего курса терапии для конкретного пациента», — пишут специалист по боли Джозеф Перголицци и шесть других авторов статьи Pain Practice . . «Если назначающие препараты должны отказаться от использования опиоидов ER / LA пациентам, которым они могут быть полезны, это, по сути, наказывает пациента с хронической болью за преступления, совершенные наркоманами.«

Руководящие принципы CDC сами по себе не имеют обязательной юридической силы. Но Конгресс наложил их на Департамент по делам ветеранов (V.A.), и по крайней мере 18 штатов приняли их элементы. В 2016 и 2017 годах, согласно подсчетам Национальной конференции законодательных собраний штатов, 14 штатов ввели ограничения на продолжительность начальных рецептов от острой боли, в пределах от трех дней (Кентукки) до двух недель (Невада), из которых семь дней — максимум. общий. Аризона приняла аналогичный закон в январе.Четыре штата (Аризона, Мэн, Невада и Род-Айленд) ввели ограничения на суточные дозы, в то время как Мэриленд ограничил назначение опиоидов «самой низкой эффективной дозой» и количеством, «не превышающим необходимое для ожидаемой продолжительности боли». Законодательные органы семи других штатов предписали или уполномочили другие органы налагать ограничения на рецепты на опиоиды.

Джоанна Андреассон

В дополнение к этим законодательным изменениям, рекомендации CDC формируют политику и практику регулирующих органов, страховщиков и правоохранительных органов.Как отмечает Кертес из Университета Алабамы в Бирмингеме, врачи сталкиваются с «давлением со всех сторон». Это включает в себя «проверку со стороны государственных чиновников», «препятствия на пути к страхованию и планам льгот для аптек», «более строгие правила со стороны лицензионных советов штата», «истории о том, что некоторые врачи лишились средств к существованию и были закрыты», и «сверхъяркая риторика со стороны лидеры мнений и журналисты, «которые склонны обвинять врачей в том, что они стали причиной» опиоидной эпидемии «из-за неосторожного назначения. «Под таким давлением, — говорит Кертес, — кто бы не стал менять то, что они делают, даже если это причинит боль нескольким пациентам?»

Некоторые врачи решили, что самый безопасный курс — это вообще прекратить прописывать опиоиды.«Есть много клиник по лечению боли, переполненных пациентами, которые ранее лечились у своего лечащего врача», — говорит Цзяньго Ченг, избранный президент AAPM. К этим беженцам относятся пациенты, которые «были функциональны» и «хорошо реагировали» на опиоиды в течение «многих лет».

Schnoll видит похожие проблемы. «Боль все еще не лечится, и, к сожалению, она ухудшается из-за возникающей обратной реакции», — говорит он. «Мне до сих пор звонят пациенты, которых я лечил много лет назад, которые принимали стабильные дозы лекарств, чувствуют себя очень хорошо, страдают хроническими болевыми состояниями и не могут получить лекарства от боли.Им отменяют лекарства, которые они принимали очень хорошо в течение многих лет ».

Один из таких пациентов, бывший продавец кабельной компании по имени Джон, успешно использовал Оксиконтин для лечения боли в спине, вызванной травмами, полученными во время ограбления в 2011 году. Прежде чем он нашел лекарство, которое помогло ему, он вспоминает, что «моя жена собиралась оставь меня, потому что я был жалким ублюдком. Когда тебе так больно, тебе хочется просто заснуть и не просыпаться ».

После того, как вышло руководство CDC, Джону сказали, что его дневную дозу нужно сократить вдвое.«Вся моя жизнь перевернулась за 30 дней», — говорит он. «Я снова в постели. Я действительно не могу очень много вставать, и я вернулся к тому, с чего начал в 2011 году».

Макс Лэмб, студент колледжа Канзаса, стал активистом по лечению боли в результате своего опыта с синдромом Элерса-Данлоса, наследственным заболеванием соединительной ткани. Он прислал мне фотографию вывески в кабинете врача в штате Вашингтон, которая отражает влияние рекомендаций CDC. «Начиная с февраля 2017 года, — говорится в сообщении, — дозировка морфинового эквивалента БУДЕТ снижаться до тех пор, пока к июню 2017 года не будут выполнены рекомендации CDC.Целевой показатель составляет 90 мг морфина в день или меньше. Все корректировки приема лекарств будут основываться на этой новой политике клиники ».

В рекомендациях CDC прямо не говорится, что пациенты никогда не должны превышать 90 миллиграммов морфина в день, но они предполагают, что такие дозы трудно защитить. «Клиницисты должны проявлять осторожность при назначении опиоидов в любой дозировке», — говорится в сообщении CDC, и «при рассмотрении вопроса об увеличении дозировки до 50 MME в день и более должны тщательно переоценивать данные об индивидуальных преимуществах и рисках».В руководстве добавлено, что врачи «должны избегать увеличения дозировки» выше 90 MME в день или, по крайней мере, «тщательно обосновывать решение о титровании дозировки» выше этого уровня.

Хотя CDC предполагает, что в этих цифрах есть что-то особенное, исследование смертей, связанных с опиоидами, в Северной Каролине показало, что «дозозависимый риск передозировки опиоидов среди пациентов постепенно увеличивался и не выявило доказательств четкого порога риска». Критики считают ограничения CDC произвольными, поскольку пациенты сильно различаются по способам метаболизма и реакции на опиоиды, особенно если у них развилась толерантность после многих лет лечения.

«Кажется, нет четких клинических доказательств того, что опиоидные риски увеличиваются с 50 MME / день или что дозы никогда не должны превышать 90 MME / день у любого пациента», Pergolizzi et al. написать. «Кажется ненужным и контрпродуктивным уменьшать дозу опиоидов пациенту только для достижения произвольного предела».

Представители

CDC заявляют, что не хотят, чтобы врачи снижали дозу для пациентов. «Мы действительно слышим истории о людях, которые невольно отказываются от опиоидов», — сказала Дебора Доуэлл, соавтор руководства, на конференции в апреле 2017 года.«Мы особо не советуем этого в руководствах».

Это не совсем так, но в руководстве действительно описывается постепенное снижение дозы как согласованный процесс. CDC говорит, что «клиницисты должны работать с пациентами, чтобы уменьшить дозировку опиоидов или прекратить прием опиоидов», если они определят, что риски перевешивают пользу. В нем отмечается, что «постепенное снижение дозы опиоидов может быть особенно проблематичным после многих лет приема высоких доз», но говорится, что «этим пациентам должна быть предоставлена возможность пересмотреть свое дальнейшее употребление опиоидов в высоких дозах».«

Во многих случаях эта «возможность» стала односторонним решением. «Несмотря на то, что это не указано в рекомендациях CDC, — говорит Кертес, — я наблюдаю, как многие врачи в моем регионе и по всей стране уменьшают количество пациентов против своей воли. Они сокращают лечение стабильных пациентов, которые не нарушали правила. Практики, которые в основном были функциональными. Врачи сокращают их без согласия, часто драконовским способом, а во многих случаях просто отстраняют пациента от практики и просто прекращают клинические отношения.«

Линн Вебстер, исследователь боли и бывший президент AAPM, говорит, что почти каждый день он получает электронные письма от отчаявшихся пациентов. Многие принимали дозы опиоидов, которые достаточно хорошо контролировали их боль, чтобы они могли работать и «вести разумную жизнь… может быть, в течение десятилетия или больше». Теперь, «поскольку их заставляют принимать дозу, намного меньшую, чем было необходимо для поддержания их работоспособности», они прикованы к постели.

Другим пациентам «врачи сказали, что они отменяют все лекарства», — говорит Вебстер.Многие из них «понятия не имеют, куда обратиться за помощью». Некоторые говорят, что «единственный вариант, который у них есть, — это самоубийство».

Кертес цитирует врача из «большой интегрированной системы лечения», который сообщил, что «ситуацию с хаотическим и непроизвольным свечением я понял из-за пациента, который застрелился на нашей стоянке». Этот пациент выжил. У других нет.

Лэмб, активист по лечению боли, составил список из двух десятков пациентов, которые покончили жизнь самоубийством за последние несколько лет после того, как им было отказано в адекватном обезболивании.Среди них Эллисон Кимберли, 30-летняя женщина из Колорадо, страдающая интерстициальным циститом, которая покончила с собой в июне 2017 года после того, как ей отказали в отделении неотложной помощи.

«Меня срочно доставили в скорую помощь, потому что моя боль была настолько неконтролируемой, что я не мог больше ее терпеть», — написала Кимберли в Instagram. «Мне НУЛЕВАЯ помощь. Через 7 часов меня выписали. У медсестры хватило наглости сказать, что моя боль не должна быть такой сильной, и в основном я симулировал прием лекарств. Я так вне себя, что меня трясет, когда я печатаю это.Кричал и умолял от боли, нуждался в любой помощи, которую они мне могли бы оказать, и меня просто отправили домой ».

Кевин Келлер, 52-летний ветеран ВМФ с сильной болью после инсульта, выстрелил себе в голову из пистолета друга в июле 2014 года после того, как местный В.А. больница сократила его дозу опиоидов. «ИЗВИНИТЕ, Я ВРОЛОСЬ В ВАШ ДОМ И ПРИНЯЛА ВАШЕ ПИСТОЛЕТЕ, ЧТОБЫ ПРИНЯТЬ БОЛЬ!» он написал в записке своему другу. «ФУ ВА !!! БОЛЬШЕ НЕ МОГУ.»

Снижение дозы Келлера, похоже, было частью так называемой инициативы по безопасности опиоидов, которая началась в октябре 2013 года.Информационный бюллетень по делам ветеранов хвастается, что программа сократила на треть количество пациентов, получающих опиоиды. По словам В.А. анализ, «прекращение приема опиоидов не было связано со смертностью от передозировки, но было связано с увеличением смертности от самоубийств».

Лэмб говорит, что лекарство, которое он использует для контроля боли, фентаниловые пластыри с добавлением таблеток гидроморфона, — это «разница между желанием пустить пулю в мозг и наслаждением жизнью». Несмотря на огромные улучшения, которые сделали для него опиоиды, Лэмбу было трудно найти кого-то, кто продолжил бы его лечение после того, как его врач сократил его практику лечения боли в 2017 году.Большинство врачей в его районе «прямо заявляют, что не занимаются лечением», — говорит он. «У меня было много и много проблем с поиском другого врача. Если я не могу его найти, естественные физиологические последствия сильной боли убьют меня».

Кертес говорит, что «наше внимание к контролю за приемом таблеток» отчасти обусловлено «признанием того, что не было точных предписаний», но также и «институциональными и юридическими интересами, которые ухватились за то, что выглядит как простой ответ на сложную проблему», невнимательно человеческие издержки.«Мы участвуем в давке, которая приводит к смерти людей, — говорит он, — и эти люди нуждаются в защите».

Лорен Крисай, старший политический аналитик из Justice Action Network (и бывший директор по реформе уголовного правосудия в Reason Foundation), предоставила помощь в исследовании этой статьи.

Часто задаваемые вопросы о правилах голодания для взрослых

Что я могу есть и пить накануне и в день процедуры / операции?

за 8 часов до процедуры

Если врач не назначил иное, не принимайте пищу за 8 часов до процедуры (даже пищу или смесь, вводимую через зонд для кормления).

за 6 часов до процедуры

Не пить непрозрачные жидкости, такие как молоко, горячий шоколад, кофе или чай с молоком, сливками или немолочными сливками, за 6 часов до процедуры.

За 2 часа до процедуры

Если врач разрешит, вы можете пить прозрачные жидкости за 2 часа до процедуры. К прозрачным жидкостям относятся:
- Яблочный или белый виноградный сок ( не апельсиновый сок )
- Черный кофе
- Чай прозрачный
- Газированные напитки, такие как кола, имбирный эль, Sprite®
- Спортивные напитки, например Gatorade®
- Вода
Помните:
- Прозрачные жидкости не могут быть мутными или мутными.В них не может быть мякоти или жиров.
- Ни в какие напитки нельзя добавлять молоко, сливки или лимон.
- Без алкоголя.
- Не глотайте жевательную резинку, мятные леденцы или конфеты.

Для процедуры ваш желудок должен быть пустым. Мы не хотим, чтобы пища из желудка попадала в легкие. Ваша процедура будет отложена, если вы не выполните или не сможете следовать этим инструкциям.

Почему я не могу есть или пить перед процедурой?

Наши защитные рефлексы замедляются, когда нам дают анестезию.Один из защитных рефлексов — не допускать попадания пищи и жидкостей из желудка в наши дыхательные пути. Аспирация может произойти, когда пища или жидкость из желудка попадают в наши дыхательные пути. Это менее вероятно, когда ваш желудок пуст. Голодание (отказ от еды и питья) сохраняет желудок пустым.

Почему стремление — это плохо?

Твердая или полутвердая пища в желудке может не пропускать воздух в легкие. Кислая жидкость из желудка может обжечь легкие и помешать попаданию воздуха.Оба могут вызвать повреждение мозга или смерть.

Аспирацию можно вылечить. Большинство людей выживают, но часто требуется лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Это может продлить вам пребывание в больнице от нескольких дней до нескольких недель.

Могу ли я жевать жвачку или сосать леденцы в ожидании процедуры?

Взрослые (18 лет и старше) могут жевать жевательную резинку или сосать леденцы. Процедуру нельзя отменять или откладывать из-за того, что человек жует резинку или сосет леденцы. Не глотайте жевательную резинку или леденцы.Это будет считаться приемом пищи, и вам нужно будет подождать 8 часов до процедуры.

Когда мне следует прекратить жевать табак или положить нюхательный табак в рот перед процедурой?

Остановитесь за 6 часов до процедуры.

Я попал в автомобильную аварию, мне нужна срочная операция. Прошло всего 4 часа с тех пор, как я поел. Мой врач говорит, что мне сейчас нужна операция. Почему мне не нужно ждать 8 часов?

Рекомендации помогают врачам и пациентам принять решение о медицинском обслуживании. Рекомендации по посту не должны быть окончательным решением.Риск аспирации необходимо сопоставить с риском несвоевременной операции. Ваш анестезиолог может изменить тип анестезии, чтобы снизить риск.

Если я принимаю пищу через энтеральный или назогастральный зонд (желудочный зонд, энтеральный зонд / еюностомический зонд), должен ли я следовать тем же инструкциям?

Предпочтительно останавливать кормление на 8 часов. Люди, у которых проверены остаточные объемы, могут прекратить кормление за 4 часа до процедуры, если эти объемы не увеличиваются. Прием пищи следует прекратить при первых признаках повышенного остаточного объема желудка.

Непрерывное дуоденальное кормление имеет меньший риск аспирации, чем желудочное кормление. Срочность операции и необходимость постоянной нутритивной поддержки по сравнению с более высоким риском аспирации должны быть рассмотрены пациентом и всеми поставщиками медицинских услуг, участвующих в лечении.

Почему я могу использовать яблочное желе для приема измельченных лекарств?

Яблочное желе изготовлено из кипяченого и охлажденного яблочного сока. Это заставляет его загустеть. Яблочный сок — одобренная прозрачная жидкость.

Обычное яблочное желе можно использовать для приема измельченных таблеток за 2 часа до процедуры. Не используйте пудинг или яблочный соус.

Кто придумал правила поста?

Они основаны на исследованиях и мнениях экспертов. У Американского общества анестезиологов и Европейского общества анестезиологов есть свои рабочие группы. Врачи отделения анестезии в Университете здравоохранения штата Айова адаптируют это руководство.

Галоперидол (Галдол) | НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям

Торговое название: Haldol®

Таблетка: 0.5 мг, 1 мг, 2 мг, 5 мг, 10 мг, 20 мг
Раствор для перорального применения: 2 мг / мл
Инъекция короткого действия: 5 мг / мл
Инъекции длительного действия (галдол деканоат): 50 мг / мл, 100 мг / мл

Общее название: галоперидол (HAL oh PER i dol)

Все предупреждения FDA о черном ящике находятся в конце этого информационного бюллетеня. Пожалуйста, просмотрите, прежде чем принимать это лекарство.

Что такое галоперидол и от чего он лечит?

Галоперидол — это лекарство, которое действует на мозг для лечения шизофрении.Он также известен как антипсихотик первого поколения (FGA) или типичный антипсихотик. Галоперидол восстанавливает баланс дофамина, улучшая мышление, настроение и поведение.

Симптомы шизофрении включают:

Галлюцинации — воображаемые голоса или образы, которые кажутся реальными
Заблуждения — убеждения, которые не соответствуют действительности (например, другие люди читают ваши мысли)
Неорганизованное мышление или проблемы с организацией мыслей и осмыслением
Слабое желание быть рядом с другими людьми
Проблемы с разборчивостью речи
Отсутствие мотивации

Галоперидол может помочь при некоторых или всех этих симптомах.

Галоперидол также одобрен FDA для лечения синдрома Туретта, а также гиперактивного поведения или серьезных поведенческих проблем у детей, которые не реагируют на терапию или другие лекарства.

Какая самая важная информация о галоперидоле, которую я должен знать?

Шизофрения требует длительного лечения. Не прекращайте прием галоперидола, даже когда почувствуете себя лучше.

С вашей стороны ваш лечащий врач определит, как долго вам нужно будет принимать лекарство.

Отсутствие дозы галоперидола может увеличить риск рецидива симптомов.

Не прекращайте прием галоперидола и не изменяйте дозу, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом.

Чтобы галоперидол работал должным образом, его следует принимать каждый день в соответствии с предписаниями вашего лечащего врача.

Есть ли особые опасения по поводу галоперидола и беременности?

Если вы планируете забеременеть, сообщите об этом своему врачу, чтобы лучше назначать лекарства.Люди, живущие с шизофренией, которые хотят забеременеть, сталкиваются с важными решениями. Это сложное решение, поскольку нелеченная шизофрения сопряжена с риском для плода, а также для матери. Важно обсудить риски и преимущества лечения со своим врачом и опекунами.

Использование нейролептиков в третьем триместре беременности связано с риском аномальных движений мышц (экстрапирамидные симптомы [EPS]) и / или абстинентного синдрома у новорожденных после родов. Симптомы у новорожденного могут включать возбуждение, нарушение питания, гипертонию, гипотонию, респираторный дистресс, сонливость и тремор; эти эффекты могут быть самоограниченными или потребовать госпитализации.

При грудном вскармливании следует соблюдать осторожность, поскольку галоперидол проникает в грудное молоко.

Что мне следует обсудить с поставщиком медицинских услуг перед приемом галоперидола?

Симптомы вашего состояния, которые беспокоят вас больше всего
Если у вас есть мысли о самоубийстве или причинении себе вреда
Лекарства, которые вы принимали в прошлом для лечения вашего заболевания, независимо от того, были ли они эффективными или вызвали какие-либо побочные эффекты
Если у вас когда-либо была жесткость мышц, тряска, поздняя дискинезия, злокачественный нейролептический синдром или увеличение веса, вызванное приемом лекарств
Если вы испытываете побочные эффекты от приема лекарств, обсудите их со своим врачом.Некоторые побочные эффекты могут пройти со временем, но другие могут потребовать изменения лекарства.
Любые психиатрические или медицинские проблемы, такие как проблемы с сердечным ритмом, синдром удлиненного интервала QT, сердечные приступы, диабет, высокий уровень холестерина или судороги
Если у вас есть семейный анамнез диабета или сердечных заболеваний
Все остальные лекарства, которые вы принимаете в настоящее время (включая безрецептурные продукты, травяные и пищевые добавки), а также любые аллергические реакции на лекарства, которые у вас есть
Другое немедикаментозное лечение, которое вы получаете, например, разговорная терапия или лечение от наркозависимости.Ваш врач может объяснить, как эти различные методы лечения сочетаются с лекарством.
Если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью
Если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики

Как мне взять галоперидол?

Таблетки и раствор галоперидола обычно принимают 1–2 раза в день во время еды или без нее.

Обычно пациенты начинают с низкой дозы лекарства, которую постепенно увеличивают в течение нескольких недель.

Доза перорального препарата обычно составляет от 5 до 20 мг. Доза для инъекций длительного действия составляет от 25 мг до 200 мг. Только ваш лечащий врач может определить для вас правильную дозу.

Раствор для перорального приема галоперидола следует отмерить с помощью дозирующей ложки или шприца, который вы можете получить в аптеке, если он не предоставлен вместе с продуктом.

Используйте календарь, дот, будильник или сигнал мобильного телефона, чтобы не забыть принять лекарство.Вы также можете попросить члена семьи или друга напомнить вам или связаться с вами, чтобы убедиться, что вы принимаете лекарства.

Инъекционная форма галоперидола длительного действия вводится каждые 3-4 недели. Эти инъекции будет делать ваш лечащий врач.

Что произойдет, если я пропущу дозу галоперидола?

Если вы пропустите дозу галоперидола, примите ее, как только вспомните, если это не ближе ко времени приема следующей дозы. Обсудите это со своим врачом.Не удваивайте следующую дозу и не принимайте больше, чем предписано.

Чего следует избегать при приеме галоперидола?

Избегайте употребления алкоголя и запрещенных наркотиков, пока вы принимаете галоперидол. Они могут уменьшить пользу (например, усугубить замешательство) и усилить побочные эффекты (например, седативный эффект) лекарства.

Что произойдет, если я передозирую галоперидол?

В случае передозировки позвоните своему врачу или 911. Вам может потребоваться срочная медицинская помощь.Вы также можете позвонить в токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222.

Специального лечения для отмены эффектов галоперидола не существует.

Каковы возможные побочные эффекты галоперидола?

Общие побочные эффекты

Учащенное сердцебиение, запор, нечеткое зрение, сухость во рту, падение артериального давления при стоянии

Чувство сонливости, головокружения или беспокойства

Пациенты, получающие галоперидол деканоат пролонгированного действия, могут ощущать некоторую боль в месте инъекции.Эта боль должна исчезнуть через несколько дней.

Редкие / серьезные побочные эффекты

Галоперидол может повышать уровень гормона пролактина в крови. Побочные эффекты повышенного уровня пролактина включают потерю месячных у женщин, выработку грудного молока, потерю полового влечения у мужчин или, возможно, возникновение проблем с эрекцией. Длительный (месяцы или годы) повышенный уровень пролактина может привести к остеопорозу или повышенному риску переломов костей.

У некоторых людей при приеме галоперидола могут развиться побочные эффекты, связанные с мышцами.Технические термины для них — «экстрапирамидные симптомы» (EPS) и «поздняя дискинезия» (TD). Симптомы EPS включают беспокойство, тремор и скованность. Симптомы TD включают медленные или отрывистые движения, которые невозможно контролировать, часто начинающиеся во рту с перекатывания языка или жевательных движений.

Регулировка температуры: Возможно нарушение регуляции внутренней температуры тела; осторожность при физических нагрузках, тепловом воздействии и обезвоживании.

Все нейролептики связаны с риском внезапной сердечной смерти из-за аритмии (нерегулярное сердцебиение).Чтобы свести к минимуму этот риск, антипсихотические препараты следует использовать в наименьшей эффективной дозе, когда польза превышает риски. Ваш врач может назначить ЭКГ для отслеживания нерегулярного сердцебиения.

Злокачественный нейролептический синдром — это редкое, опасное для жизни побочное действие нейролептиков, которое наблюдается у <1% пациентов. Симптомы включают спутанность сознания, жар, чрезмерную жесткость мышц и потливость. При появлении любого из этих симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Все нейролептики могут вызывать седативный эффект, головокружение или ортостатическую гипотензию (падение артериального давления при вставании из положения сидя или лежа).Эти побочные эффекты могут привести к падению, которое может вызвать переломы костей или другие травмы. Этот риск выше для людей с заболеваниями или другими лекарствами, которые могут ухудшить эти эффекты. В случае падения или появления любого из этих симптомов обратитесь к своему врачу.

Есть ли риски при длительном приеме галоперидола?

Поздняя дискинезия (ТД) — это побочный эффект, развивающийся при длительном применении антипсихотических средств. Если у вас развиваются симптомы TD, такие как гримаса, сосание и чмоканье, или другие движения, которые вы не можете контролировать, немедленно обратитесь к своему врачу.Все пациенты, принимающие нейролептики первого или второго поколения, должны иметь шкалу ненормальных непроизвольных движений (AIMS), регулярно заполняемую их лечащим врачом для мониторинга TD.

Какие другие лекарства могут взаимодействовать с галоперидолом?

Галоперидол может блокировать действие агентов, используемых для лечения болезни Паркинсона, таких как леводопа / карбидопа (Sinemet®), бромокриптин, прамипексол (Mirapex®), ропинирол (Requip®) и другие.

Галоперидол может снизить кровяное давление.Лекарства, применяемые для снижения артериального давления, могут усилить этот эффект и повысить риск падения. Пропранолол (Индерал®) является примером этого типа лекарств.

Следующие препараты могут увеличить риск сердечных заболеваний при использовании с галоперидолом:

Антипсихотические средства, включая хлорпромазин (Thorazine®), тиоридизин (Mellaril®), илоперидон (Fanapt®), палиперидон (Invega®), пимозид (Orap®), кветиапин (Seroquel®) и зипразидон (Geodon®).
Антиаритмические средства (препараты для контроля сердечного ритма), включая прокаинамид, хинидин, амиодарон (Cordarone®), дронедарон (Multaq®) и соталол (Betapace®).

Метоклопрамид (Реглан®) может увеличить риск ЭПС или ТД при использовании в сочетании с галоперидолом.

Следующие препараты могут повысить уровни и эффекты галоперидола: бупропион (Wellbutrin®), флуоксетин (Prozac®), флувоксамин (Luvox®), кетоконазол (Nizoral®), венлафаксин (Effexor®) и пароксетин (Paxil®). ).

Следующие препараты могут снизить уровни и эффекты галоперидола: карбамазепин (Тегретол®, Экватро®), фенитоин (Дилантин®), фенобарбитал и рифампицин (Рифадин®)

Сколько времени нужно, чтобы галоперидол начал действовать?

Очень важно сообщить врачу, как вы себя чувствуете в течение первых нескольких недель после начала приема галоперидола.Вероятно, потребуется несколько недель, чтобы увидеть достаточно большие изменения в ваших симптомах, чтобы решить, подходит ли вам галоперидол.

Антипсихотическое лечение обычно необходимо на протяжении всей жизни больным шизофренией. Ваш врач может лучше всего обсудить продолжительность необходимого вам лечения, исходя из ваших симптомов и болезни.

Галлюцинации, неорганизованное мышление и бред могут исчезнуть в первые 1-2 недели
Иногда эти симптомы не исчезают полностью
Для улучшения мотивации и желания быть рядом с другими людьми может потребоваться как минимум 1-2 недели
Симптомы продолжают улучшаться, чем дольше вы принимаете галоперидол
Может пройти 2-3 месяца, прежде чем вы получите полную пользу от галоперидола

Сводка предупреждений FDA о черном ящике

Повышенная смертность пожилых пациентов с психозом, связанным с деменцией

Антипсихотики первого поколения (типичные) и второго поколения (атипичные) связаны с повышенным риском смертности у пожилых пациентов при применении их при психозах, связанных с деменцией.
Хотя в исследованиях было несколько причин смерти, большинство смертей было вызвано сердечно-сосудистыми причинами (например, внезапная сердечная смерть) или инфекцией (например, пневмония).
Антипсихотические препараты не показаны для лечения психозов, связанных с деменцией.

Источник

(февраль 2020 г.)

© 2019 Колледж психиатрических и неврологических фармацевтов (CPNP) и Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI).CPNP и NAMI предоставляют этот документ в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-No Derivatives 4.0. Последнее обновление: январь 2016 г.

Эта информация предоставляется Колледжем психиатрических и неврологических фармацевтов в рамках информационно-пропагандистской деятельности. Эта информация предназначена только для образовательных и информационных целей и не является медицинской консультацией. Эта информация содержит краткое изложение важных моментов и не является исчерпывающим обзором информации о лекарстве.Всегда обращайтесь за советом к врачу или другому квалифицированному медицинскому специалисту по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно лекарств или заболеваний. Никогда не откладывайте обращение за профессиональной медицинской консультацией и не игнорируйте профессиональные медицинские советы в результате любой информации, представленной в данном документе. Колледж психиатрических и неврологических фармацевтов не несет никакой ответственности, связанной с предоставленной здесь информацией.

Симптомы Sundowners и слабоумие

Симптомы Sundowners могут быть разными, но главное в том, что симптомы проявляются ближе к вечеру или вечером, или, в случае более тяжелого слабоумия, симптомы ухудшаются ночью.Эти симптомы, которые также являются симптомами болезни Альцгеймера и других типов деменции,

Эти симптомы могут быть опасными как для человека с синдромом, так и для всех, кто его окружает. Существует множество публикаций и веб-источников, которые включают инструкции и реальный опыт по уходу за людьми с закатом или слабоумием. Дополнительную информацию см. В нашем руководстве для лиц, осуществляющих уход.

Вы можете обнаружить, что ваш любимый человек внезапно видит ангелов в комнате или считает, что вы что-то украли.Они могут не узнать вас или испугаться мысли о вашем уходе даже на мгновение. Такое поведение нелогично и иррационально, но имейте в виду, что человек с симптомами заката не может контролировать такое поведение.

Блуждание особенно опасно, потому что человек с синдромом Сандаунера внезапно пропадает и может не знать, куда он или она идет и почему. Без идентификации люди с синдромом заблудились и не могут найти дорогу домой.

Быстрая смена настроения
Гнев
Плач
Агитация
Шаг
Страх
Депрессия
Упрямство
Беспокойство
качалка

Самыми сложными симптомами захода солнца являются:

Галлюцинации
Скрытие вещей
Паранойя
Насилие
Блуждающий

Люди с синдромом Сандаунера также могут «затенять» вас, преследуя вас повсюду и делая все, что вы делаете.Они могут задавать вам вопросы снова и снова или перебивать вас, когда вы разговариваете с кем-то другим. Они могут полностью потерять свои языковые способности, и абстрактные мысли могут стать для них особенно трудными для понимания.

Имейте в виду, что если у кого-то случился параноидальный или галлюцинаторный эпизод, нет смысла пытаться убедить его, что он ошибается. Это просто не сработает, и они, скорее всего, не вспомнят эпизод утром. Это можно считать симптомами заката.Для получения дополнительных разъяснений по этому поводу проконсультируйтесь со специалистом по уходу за пожилыми людьми.

Прием лекарств и безопасность для младенцев и детей

Согласование лекарств

При приеме детей в больничное отделение медсестра получает список всех рецептурных и безрецептурных лекарств, а также любых травяных препаратов, которые принимает ребенок. дом. Для обеспечения безопасности пациентов медсестра сравнивает лекарства, которые ребенок получал дома, со списком лекарств, прописанных ребенку на время пребывания в больнице, выявляя и сообщая о любых несоответствиях.Это называется согласованием приема лекарств и является процессом, имеющим первостепенное значение для предотвращения ошибок при приеме лекарств (Thompson, 2007). Национальные цели Совместной комиссии в области безопасности пациентов включают в себя целый раздел по согласованию приема лекарств, в котором перечислены подробные элементы эффективности, предназначенные для обеспечения того, чтобы точная информация о лекарствах сохранялась и передавалась членам медицинских бригад, пациентам и их семьям (2011).

Медсестра должна также оценить знания родителей обо всех лекарствах (и лечебных травах), которые принимает ребенок.Это включает название лекарства, дозу, количество раз в день, которое ребенок принимает лекарство, сведения о побочных эффектах, аллергии ребенка, любых побочных реакциях, которые мог испытать ребенок, и время последнего приема лекарства. Чтобы облегчить согласование приема лекарств, родителям рекомендуется приносить все лекарства своего ребенка в больницу или на прием в клинику. Однако одно исследование показало, что это происходит только в половине случаев и что большинство родителей не могут предоставить полную информацию о лекарствах своего ребенка, что отрицательно сказывается на процессе согласования приема лекарств (Riley-Lawless, 2009).При выписке согласование приема лекарств включает предоставление родителям четких, подробных письменных инструкций по всем лекарствам, которые следует давать дома, а также передачу точной информации о лекарствах следующему поставщику медицинских услуг.

Дети подвергаются большему риску, чем взрослые, в отношении ошибок приема лекарств и побочных эффектов, причиняющих вред ребенку, из-за фармакокинетики, дозировок по весу или массе тела, а также узких диапазонов от терапевтических до летальных для многих лекарств (Takata, Taketomo и Waite , 2008).Объединенная комиссия (2008) указала, что значительный процент побочных эффектов у детей можно предотвратить. Рекомендации по снижению риска ошибок педиатрического лечения включают следующее:

Одной из основных причин все более широкого использования компьютерных систем, таких как электронные медицинские карты пациента (EMR) и компьютеризированный ввод приказов врача (CPOE), является уменьшение количества ошибок в лечении. (Таката и др., 2008; Томпсон, 2007). EMR, которые включают электронные записи о приеме лекарств (EMAR), могут улучшить обмен списками лекарств для пациентов и другой информацией, например об аллергии, между разными поставщиками медицинских услуг, работающими в одном учреждении или в других условиях (Agrawal & Wu, 2009).Было показано, что использование сетевых или компьютерных калькуляторов доз снижает количество ошибок при расчете доз для педиатрических пациентов (Conroy, Sweis, Planner, et al., 2007). Хотя электронные системы продемонстрировали большой потенциал для значительного снижения количества ошибок при приеме лекарств, они имеют ограничения и не могут устранить все ошибки (Gerstle & Lehmann, 2007). Эти системы не заменяют ответственность врачей и медсестер за четкие и полные предписания лекарств, точный расчет доз и правильное введение лекарств детям.

Лечение недоношенных детей

Интенсивная терапия

Недоношенные дети обычно нуждаются в уходе в специальном отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) . Детское ОИТН сочетает в себе передовые технологии и специально обученных врачей и медсестер для ухода за самыми маленькими пациентами. Нашу команду отделения интенсивной терапии возглавляет неонатолог, педиатр, прошедший дополнительную подготовку по уходу за больными и недоношенными детьми.

Кортикостероидные препараты

Одна из важнейших составляющих ухода за недоношенными детьми — это лекарство, называемое кортикостероидом. Исследования показали, что прием стероидных препаратов матери по крайней мере за 48 часов до родов значительно снижает частоту и тяжесть респираторных заболеваний у вашего ребенка.

Еще одно важное преимущество лечения стероидами — уменьшение внутрижелудочкового кровотечения (кровотечения в головном мозге вашего ребенка). Хотя исследования не совсем ясны, пренатальные стероиды также могут помочь снизить частоту НЭК и ОАП.Матери могут назначать стероиды, если преждевременные роды вероятны между 24 и 34 неделями беременности. До этого или после этого лекарство обычно неэффективно.

В уход за недоношенными детьми также могут входить:

кровати с регулируемой температурой
мониторинг температуры, артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхания и уровня кислорода
подача дополнительного кислорода через маску или дыхательный аппарат
аппараты ИВЛ (дыхательные аппараты) для дыхания вашего ребенка
внутривенные (IV) жидкости — при невозможности кормления или для приема лекарств
установка катетеров (маленькой трубки) в пуповину для введения жидкостей и лекарств, а также для забора крови
рентгеновские снимки (для диагностики проблем и проверки размещения трубки)
особые кормления грудным молоком или смесью, иногда с зондом в желудок, если ребенок не может сосать
лекарств и других средств лечения осложнений, например антибиотиками
Уход за кенгуру — метод ухода за недоношенными младенцами с использованием контакта кожа к коже с родителем для обеспечения контакта и помощи в привязанности родителя к младенцу

Когда недоношенный ребенок может вернуться домой из больницы?

Вашему ребенку, вероятно, потребуется время, чтобы «наверстать упущенное» в своем развитии и росте.В больнице это время наверстывания может включать в себя научиться есть и спать, а также постоянно набирать вес. В зависимости от ее состояния вашему ребенку, возможно, придется оставаться в больнице до тех пор, пока она не достигнет установленного срока родов.

Общие цели для выписки могут включать:

излечены тяжелые болезни
стабильная температура — можно не замерзнуть в открытой кроватке
кормление грудью или из бутылочки
нет недавнего апноэ или низкой частоты пульса
родителей могут оказать помощь, включая лекарства и кормление

Перед тем, как вы выпишетесь из больницы, вашему ребенку потребуется осмотр глаз и слух, чтобы проверить наличие проблем, связанных с недоношенностью.

Даже несмотря на то, что в остальном они готовы к выписке, некоторые дети по-прежнему испытывают особые потребности, такие как дополнительный кислород или кормление через зонд. При наличии инструкций и подходящего оборудования родители часто могут заботиться о таких младенцах дома. Наши социальные работники могут помочь согласовать планы выписки, когда требуется особая помощь.

Спросите своего врача о «пробной» ночевке в родительской палате в больнице перед выпиской вашего ребенка. Это поможет вам приспособиться к уходу за ребенком, пока врачи и медсестры будут рядом, чтобы подбодрить его.Вы также можете почувствовать себя более уверенно, забирая своего ребенка домой, когда ему будут даны инструкции по младенческой СЛР (сердечно-легочная реанимация) и безопасности младенцев.

ДОКТОР МОМ инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | DOKTOR MOM lozenges леденцы компании «Unique Pharmaceutical Laboratories»

ДОКТОР МОМ инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | DOKTOR MOM lozenges леденцы компании «Unique Pharmaceutical Laboratories»

инструкции по применению препаратов – состав, описание

Комплексный подход к терапии кашля

Особенности применения

Пастилки от кашля Доктор Мом: последние отзывы, состав, использование

Что входит в состав?

В каких формах выпускается

Показания к применению

Противопоказания

Побочные эффекты

Как принимать?

Препарат для детей

В период беременности

Передозировка

Сроки хранения

Заключение

Неужели врачи сокращают употребление опиоидов слишком много и слишком быстро?

Американская война с обезболивающими убивает наркоманов и оставляет пациентов в агонии — Reason.com

Часто задаваемые вопросы о правилах голодания для взрослых

Что я могу есть и пить накануне и в день процедуры / операции?

за 8 часов до процедуры

за 6 часов до процедуры

За 2 часа до процедуры

Почему я не могу есть или пить перед процедурой?

Почему стремление — это плохо?

Могу ли я жевать жвачку или сосать леденцы в ожидании процедуры?

Когда мне следует прекратить жевать табак или положить нюхательный табак в рот перед процедурой?

Почему я могу использовать яблочное желе для приема измельченных лекарств?

Кто придумал правила поста?

Галоперидол (Галдол) | НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям

Что такое галоперидол и от чего он лечит?

Какая самая важная информация о галоперидоле, которую я должен знать?

Есть ли особые опасения по поводу галоперидола и беременности?

Что мне следует обсудить с поставщиком медицинских услуг перед приемом галоперидола?

Как мне взять галоперидол?

Что произойдет, если я пропущу дозу галоперидола?

Чего следует избегать при приеме галоперидола?

Что произойдет, если я передозирую галоперидол?

Каковы возможные побочные эффекты галоперидола?

Есть ли риски при длительном приеме галоперидола?

Какие другие лекарства могут взаимодействовать с галоперидолом?

Сколько времени нужно, чтобы галоперидол начал действовать?

Сводка предупреждений FDA о черном ящике

Симптомы Sundowners и слабоумие

Прием лекарств и безопасность для младенцев и детей

Согласование лекарств

Лечение недоношенных детей

Об alexxlab

Вам может понравиться

Капли от аллергии для детей до года: Аллергия у детей: симптомы и лечение

Рецепты красная редька – Красная редька и салаты из нее | Овощ Редька

Димексид как разводить для компресса с водой – Как разводить димексид с водой для компресса

Добавить комментарий Отменить ответ