Лимфоузлы при вич когда увеличиваются: В инкубационном периоде в организме происходят следующие процессы — Талантика — город профессий

Содержание

В инкубационном периоде в организме происходят следующие процессы

Иммунная система сталкивается с неизвестной ей до сего момента инфекцией и не может сразу начать бороться с ней, вирус начинает активно размножаться, его количество в организме быстро растет. Разным организмам требуется различное время для идентификации вируса и начала выработки нужных антител, но в большинстве случаев антитела к ВИЧ начинают активно вырабатываться через 10-12 дней после заражения, что приводит к уничтожению большого количества вирусов. В первую очередь уничтожаются вирусы, “плавающие” в крови и не успевшие внедриться в клетки. В результате количество вируса в организме значительно снижается. Именно с этими процессами связано появление и неожиданное исчезновение симптомов, похожих на острую респираторную инфекцию.

После заражения ВИЧ человек еще долгое время — от 2 до 10-12 лет — может чувствовать себя совершенно здоровым. Все это время инфицированный ВИЧ будет выглядеть нормально, и оставаться вполне дееспособным физически. Период, когда человек уже инфицирован ВИЧ, но у него нет никаких значительных симптомов, называется латентным или “бессимптомным”. В этой стадии единственным признаком ВИЧ- инфекции является распространенная лимфаденопатия — увеличение 2-3 лимфоузлов в различных местах на теле ВИЧ-позитивного человека (обычно, набухают и пальпируются шейные, надключичные, подключичные и подмышечные лимфатические узлы). Такая лимфаденопатия обусловлена тем, что с течением времени количество вируса в организме медленно растет. Постоянное присутствие вируса держит иммунитет в постоянном напряжении. Вирус поражает все новые и новые CD4+ клетки и нарушает оболочки других клеток организма. Чем больше становится вирусов, чем больше поражается CD4+ клеток, тем больше сил организм тратит на борьбу с инфекцией.

У каждого организма есть свои ресурсы и свой потенциал, они не бесконечны. Через некоторое время организм исчерпывает ресурсы, и вирус встречает все меньше и меньше сопротивления.

Снижается число вырабатываемых новых CD4+ клеток, а с ними снижается количество антител к ВИЧ. В результате у клеток «киллеров» остается все меньше возможности уничтожить вирус. Так как CD 4 клетки нужны для борьбы со всеми инфекциями, у организма снижается возможность в противостоять заболеваниям, начинает развиваться иммунодефицит, который приводит к стадии вторичной болезни со следующими симптомами (симптом — это какой-либо отдельный признак (проявление) заболевания.

В терминальной стадии ВИЧ- инфекции или в стадии СПИДа человек становится беззащитным не только перед обычными инфекциями, как грипп или дизентерия, но также перед бактериями и вирусами, которые ранее не могли вызвать заболевания, так как иммунная система не позволяла им размножаться в большом количестве. Инфекции, которые при здоровой иммунной системе не приносили вреда организму, на фоне иммунодефицита вызывают серьезные болезни, которые называются оппортунистическими (в переводе с латинского языка “оппортунистические” означает “использующие случай»).

Наиболее распространенные оппортунистические инфекции и заболевания:

пневмоциста карини — вызывает тяжелую пневмонию;
цитомеголовирус (ЦМВ) — вызывает поражения глаз, слизистых оболочек и нервных клеток, что приводит к потере зрения, язвам внутренних органов и нарушениям деятельности мозга;
герпетическая инфекция- поражает слизистые и кожные покровы, приводит к значительным изъязвлениям на внутренних органах и коже;
туберкулез — развиваясь чаще всего в легких, при иммунодефиците может проникать в различные ткани и органы и вызывать там значительные разрушения;
различные грибки — поражают кожу и слизистые оболочки, приводят к значительным изъязвлениям внутренних органов и кожи, особенно значимые поражения, могут быть во рту и желудочно-кишечном тракте;
саркома Капоши — рак стенок кровеносных сосудов (еще ее называют раком кожи, что не верно). Эта опухоль может развиться в любой части тела, но самое главное — она может нанести человеку значительные физические уродства. Часто она проявляется в значительных по размеру темно-вишневых или коричневых бляшках на коже, которые со временем переходят в глубокие язвы.

Увеличенные лимфоузлы при ВИЧ-инфекции | Записки эпидемиолога

Лимфоаденопатия — увеличение размеров или количества лимфатических узлов. Распространенность лимфоаденопатии среди ВИЧ-инфицированных особенно высока и может возникать на любой стадии болезни [1].

Опухшие узлы чаще всего развиваются по обе стороны шеи, под челюстью, в подмышках и паху. В некоторых случаях они могут быть болезненными и заметно опухшими.

Почему увеличиваются лимфоузлы?

Проверка лимфоузлов. // Arthur Tilley/Getty Images

Лимфатические узлы распределяются по всему организму и поддерживают иммунную систему путем фильтрации бактерий, вирусов и других микроорганизмов из кровотока. Затем патогены уничтожают специализированные лейкоциты, известные как лимфоциты.

Много различных заболеваний могут вызвать лимфоаденопатию — начиная от банального фарингита до угрожающих жизни раковых заболеваний. Отек вызывается накоплением лимфоцитов, поскольку через железы проходит все больше и больше клеток.

Лимфоаденопатия не является признаком злокачественной опухоли. Скорее, она является признаком устойчивой иммунной реакции с целью контроля инфекции.

Как долго лимфоузлы будут увеличенными?

Лимфоаденопатия широко распространена при ранней ВИЧ-инфекции. Именно во время её острой фазы организм запускает иммунную защиту, чтобы получить контроль над вирусом. В некоторых случаях это может занять месяцы или даже годы.

Лимфоаденопатия во время острой инфекции часто генерализуется, что означает, что она встречается в двух или более местах в организме.

Когда узлы становятся крупнее 2 сантиметров и это продолжается более 3 месяцев, то такое состояние называется генерализованной лимфаденопатией [2].

Если Вы не прошли тестирование на ВИЧ и лимфатические железы остаются увеличенными более 2-4 недель, обязательно обратитесь к врачу.

Увеличение лимфатических узлов может быть признаком чего-то похуже?

При ранней ВИЧ-инфекции лимфоаденопатия чаще всего является доброкачественной и само ограничивающей. Часто продолжительность и серьезность состояния напрямую связаны со степенью подавления иммунной системы, измеряемой по количеству CD4.

Никогда не следует считать, что лимфоаденопатия является признаком недавней ВИЧ-инфекции. В некоторых случаях лимфоаденопатия наблюдается только на более поздних стадиях заболевания и скорее является признаком сопутствующей инфекции, такой как туберкулез или токсоплазмоз.

Лимфоаденопатия, возникающая во время хронической ВИЧ-инфекции, чаще всего исчезнет после начала лечения ВИЧ-инфекции.

При поздней ВИЧ-инфекции, когда количество CD4 упало ниже 100, быстрая инволюция лимфоаденопатии (то есть лимфатические узлы возвращаются в норму без лечения) может быть признаком неизбежного иммунного коллапса и прелюдией к серьезной оппортунистической инфекции.

Может ли лимфоаденопатия быть вылечена?

Единственный верный способ лечения ВИЧ-ассоциированной лимфоаденопатии — начать антиретровирусную терапию [1]. Она не только активно подавляет вирус, облегчая нагрузку на лимфатическую систему, но также помогает поддерживать или восстанавливать иммунную систему, чтобы лучше бороться с сопутствующими инфекциями.

В настоящее время рекомендуется начать лечение ВИЧ-инфекции с постановки диагноза независимо от количества CD4 или стадии заболевания. Согласно исследованиям, это не только снижает риск заболевания на 53%, но и дает преимущества с точки зрения увеличения продолжительности жизни и снижения риска передачи заболевания.

До тех пор, пока лимфоаденопатия не будет полностью устранена, нестероидные противовоспалительные средства могут использоваться для облегчения отека и болезненности [З].

Быть в курсе новых статей: <<Подписаться>>

Использованные источники:

Nandi A, Nag D, Dey S, Bandyopadhyay R, Roychowdhury D, Roy R. Etiological study of lymphadenopathy in HIV-infected patients in a tertiary care hospital. Journal of Cytology. 2016;33(2):66. doi:10.4103/0970-9371.182518
Tirelli U, Vaccher E, Carbone A, et al. Persistent generalized lymphadenopathy: clinical characteristics of a lymphadenopathy syndrome in intravenous drug abusers. AIDS Res. 1986;2(3):227-30. doi:10.1089/aid.1.1986.2.227
Kazama I, Miura C, Nakajima T. Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs Quickly Resolve Symptoms Associated with EBV-Induced Infectious Mononucleosis in Patients with Atopic Predispositions. Am J Case Rep. 2016;17:84-8. doi:10.12659/AJCR.895399

ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция — медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека. Заболевание поражает иммунную систему, в результате чего организм становится высоко восприимчив к различным вторичным инфекциям (которые ранее не могли вызвать заболевание (оппортунистические инфекции)) и злокачественным опухолям, приводящим в конечном итоге больного к гибели. СПИД (синдром приобретенного иммунного дефицита) — конечная или терминальная стадия заболевания.

Источник заражения — человек, инфицированный вирусом, — вирусоноситель или больной СПИД. Вирусоносители часто считают себя здоровыми, не подозревая о том, что инфицированы, так как в течение нескольких лет у них могут отсутствовать признаки болезни.

Заражение может произойти:

1. При половом контакте, даже если он был единственным. Риск заражения возрастает у людей:

имеющих многочисленные половые связи, особенно случайные или с малознакомыми партнерами;
уже болеющих венерическими заболеваниями, что облегчает проникновение ВИЧ.

2. При переливании зараженной крови или через загрязненные кровью инструменты, при инъекциях, что характерно для наркоманов, употребляющих наркотики внутривенно.
3. Возможна передача вируса от матери ребенку во время беременности и родов.

ВИЧ не передается:

через пищу, воду, бытовым путем — при пользовании общей ванной, туалетом, посудой;
не отмечено ни одного случая в мире заражения при уходе за ВИЧ-инфицированными и больными СПИД;
невозможна передача этого вируса комарами, слепнями и другими кровососущими насекомыми.

Признаки заболевания.

Инкубационный (скрытый) период длится от 2-3 недель до 3 месяцев. Затем у трети зараженных людей развивается острая фаза болезни (повышение температуры, боли в горле, увеличение лимфоузлов, может быть сыпь, общая слабость), которая через 2-4 недели проходит без всякого лечения. У 2/3 зараженных этот период протекает скрыто. После этого в течение длительного времени видимых проявлений заболевания может и не быть (вирусоносительство). В дальнейшем появляется ряд клинических признаков, которые позволяют врачам заподозрить наличие ВИЧ-инфекции у человека. В среднем от начала инфицирования до терминальной стадии ВИЧ-инфекция, нося перемежающий характер, длится 10-15 лет. Но в одних случаях заболевание трансформируется в СПИД в течение месяцев, в других — многих лет. Препараты антиретровирусной терапии, которые назначаются пациентам с ВИЧ-инфекцией, могут значительно продлить малосимптомную стадию болезни и жизнь пациентам.Непосредственной причиной смерти чаще всего служат оппортунистические инфекции и саркома Капоши, а у больных ВИЧ/СПИД наркоманов еще и туберкулез.

Диагноз ВИЧ-инфекции ставится по результатам специального исследования крови, которое в большинстве случаев дает результат через 3 месяца после заражения. Обследование на ВИЧ-инфекцию можно произвести анонимно.

Показаниями для обследования на ВИЧ- инфекцию являются:

лихорадка более 1 месяца;
понос более 1 месяца;
необъяснимая потеря массы тела на 10% и более;
затяжное, повторяющееся или не поддающееся обычному лечению воспаление легких;
постоянный кашель более 1 месяца;
увеличение лимфоузлов 2-х и более групп свыше 1 месяца;
слабоумие у ранее здоровых людей.

В настоящее время в Браславском районе наблюдается 12 пациентов с ВИЧ, умерло с 2010 года 6 человек. Реальное число людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, в несколько раз больше из-за длительного бессимптомного течения у необследованных лиц.

Основной метод предупреждения болезни — прерывание путей передачи инфекции:

1. Для предупреждения полового пути передачи следует иметь одного надежного полового партнера или пользоваться презервативами при случайном сексуальном контакте — они существенно снижают риск заболевания ВИЧ-инфекцией, венерическими заболеваниями.
В медицинских учреждениях проводятся мероприятия по обеззараживанию инструментов или используются одноразовые; исследуются все порции донорской крови.
Не употребляйте наркотики. Борьба с наркоманией — это борьба с ВИЧ-инфекцией.

В Браславском районе 13 человек носят в себе этот опасный возбудитель.

Чтобы узнать свой ВИЧ – статус можно бесплатно и конфиденциально пройти тестирование в районной поликлинике, обратившись в кабинет № 41 с 9-00 до 11часов 30 минут.

Высокая гражданская позиция каждого, ответственность за свое здоровье и здоровье окружающих людей поможет снизить риск заражения ВИЧ- инфекцией и остановить СПИД!

Врач-инфекционист О.Н. Лакевич

Анализы при увеличенных лимфоузлах

Анализы при увеличенных лимфоузлах позволяют выявить истинные причины данного явления. Комплекс исследований назначают врачи разной специализации: педиатры, отоларингологи, инфекционисты, онкологи. Лабораторные тесты рекомендуется пройти всем, кто столкнулся со значительным и устойчивым изменением размеров лимфатических узлов.

Лимфоузлы представляют собой небольшие округлые скопления лимфатической ткани и расположены в разных местах по всему телу — в паху, подмышечных впадинах, около ключиц и в области шеи. Они выполняют роль фильтра и препятствую распространению возбудителей инфекции, помогают бороться с бактериями и вирусами. Увеличенные лимфоузлы могут указывать на развитие следующих заболеваний:

ОРЗ и ОРВИ,
острого фарингита,
токсоплазмоза,
гипертиреоза и других эндокринных патологий,
острых бактериальных, грибковых и паразитарных инфекций,
ВИЧ,
различных видов рака.

Чем больше лимфоузлы и сильнее болезненность, тем интенсивнее протекает патологический процесс. На анализ крови обязательно направляют, если увеличение лимфоузлов:

достигает значительных размеров — больше перепелиного яйца,
наблюдается только с одной стороны,
существует длительное время.

Во всех этих случаях необходимо обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы исключить или вовремя диагностировать серьезные заболевания.

Лабораторная диагностика в «Литех»

Сеть лабораторий «Литех» приглашает сдать комплекс анализов при увеличенных лимфоузлах. Доступны все виды исследований:

общий клинический анализ крови с расшифровкой лейкоцитарной формулы,
биохмия — тесты на С-реактивный и общий белок, белковые фракции,
на антитела к ЦВ, вирусу Эпштейн-Барра, ВИЧ, гепатитов В и С, сифилису.

Увеличенные лимфоузлы требуют особого внимания, если у пациента отягощенная наследственность — в семье были случаи лимфопролиферативных заболеваний. Чтобы выявить влияние генетического фактора, рекомендуется пройти комплексное обследование и заказать оформление паспорта здоровья — мужского или женского в зависимости от пола. Результаты анализа будут готовые через 28 рабочих дней. В стоимость услуги включены:

забор крови,
выделение молекул ДНК из взятого образца,
получение и обработка результатов,
составление документа,
заключение опытного генетика, кандидата медицинских наук.

Ищете, где удобно и недорого сдать анализы при увеличенных лимфоузлах? Обращайтесь в «Литех» — квалифицированные специалисты высокого уровня подготовки проводят исследования на современной аппаратуре. Запись — по телефонам ближайших офисов или через интернет-регистратуру. Точные цены, график взятия биоматериала и другие подробности уточняйте у администраторов.

Все статьи

какие лимфоузлы увеличиваются, болят ли? Воспаление лимфоузлов при ВИЧ

Увеличенные лимфоузлы, а именно – генерализированная лимфаденопатия, являются одним из закономерных и распространенных состояний, сопровождающих ВИЧ-инфекцию. На практике увеличение лимфоузлов при ВИЧ встречается у 90% заболевших.

Какие лимфоузлы увеличиваются при ВИЧ? Как правило, лимфоузлы, вовлеченные в означенный процесс, представлены под- и надключичными, подбородочными, подчелюстными, около- и заушными, затылочными и шейными лимфатическими узлами. Однако возможно увеличение бедренных, паховых и подколенных групп лимфатических узлов.

При заинтересованности в данной проблеме вы можете найти в интернете многочисленные форумы о лимфоузлах при ВИЧ, где пациенты и их родственники обсуждают проблему в широком смысле и просто находят единомышленников.

Лимфаденопатия, носящая генерализированный характер, поражающая не менее двух групп вышеозначенных узлов и сохраняющаяся при этом более двух месяцев может рассматриваться как клинический тест, позволяющий определить наличие ВИЧ-инфекции в человеческом организме. Количество увеличенных узлов и их сочетание при наличии ВИЧ достаточно разнообразны – могут встречаться как единичные лимфадениты, так и генерализованная лимфаденопатия.

Что касается практики, то наиболее характерной для ВИЧ картиной является увеличение незначительного количества лимфоузлов, относящихся к двум-трем группам, как правило, шейных, подмышечных и надключичных зон. Диаметр увеличенных узлов может составлять 0.5 – 2.0 см. Изредка возможно увеличение до 4.0 – 5.0 см. В последнем случае узлы без труда определяются визуально.
Помимо изменения размеров, лимфоузлы при ВИЧ изменяются и по реактивному типу, оставаясь при этом изолированными, безболезненными и подвижными – их консистенция становится мягкой или плотноэластической. Изредка лимфоузлы становятся болезненными и склонными к слиянию, образовывая целые конгломераты, болезненные при пальпации. Кожа над пораженными узлами в данном случае не видоизменяется.

Стоит отметить, что генерализованная лимфаденопатия, обусловленная наличием ВИЧ, может протекать и в смешанной форме, что связано с присоединением вторичных инфекционных и неопластических процессов. Возникшее в результате инфицирования воспаление лимфоузлов при ВИЧ длится достаточно долго, иногда на протяжении множества лет, оставаясь единственным проявлением во время ремиссии процесса.

При ВИЧ болят лимфоузлы: причины

С момента заражения ВИЧ-инфекцией до проявления первых симптомов могут пройти годы. Один из наиболее ранних симптомов – это увеличение лимфатических узлов. Несомненно, этот признак может свидетельствовать о множестве болезней, но это четкий сигнал о том, что в организме что-то не так. Отличительный симптом для ВИЧ – это сильное увеличение целой группы лимфоузлов. Кроме этого, они могут быть болезненными при пальпации. Болят ли лимфоузлы при ВИЧ и почему они увеличиваются? Как предотвратить развитие такого состояния?

Общие сведения о лимфоузлах

В нашем организме лимфатическая система выполняет дренажную и иммунную функции. По лимфатическим сосудам осуществляется циркуляция жидкости и белых кровяных телец – лейкоцитов.

Лимфоузлы – это образования из лимфатической ткани, расположенные по ходу лимфатических сосудов. Здесь осуществляется дифференциация иммунных клеток и очистка лимфы от патологического материала (чужеродная ДНК, бактерии, вирусы). Они располагаются группами вокруг внутренних органов и больших групп мышц.

Оценивая состояние лимфоузлов человека, можно заподозрить развитие инфекционного или опухолевого процесса в организме. Также важный диагностический критерий при ВИЧ – болят ли лимфоузлы у человека.

Причины увеличения

При ВИЧ лимфоузлы увеличиваются из-за того, что организм человека поразил вирус иммунодефицита. В ответ на «вторжение» развивается реактивный лимфаденит. Эта патология может протекать в двух формах: локальной или генерализированной. В первом случае увеличиваются отдельно взятые лимфоузлы, а во втором этот процесс наблюдается по всему телу.

У больных с иммунодефицитом чаще наблюдается генерализированная форма лимфаденита. Это объясняется тем, что вирус распространяется по всему организму, не имея конкретного места локализации.

Существует еще одна причина увеличения лимфоузлов у больных СПИДом – лимфома. На фоне снижения иммунитета у больных, которые не получают антиретровирусной терапии развитие онкологических заболеваний это частое явление. Наиболее частый диагноз у таких пациентов – неходжкинская лимфома.

Определенной группы лимфоузлов, для которой было бы характерно увеличение при ВИЧ нет. Этот процесс может затронуть любую группу узлов лимфатической системы. Однако чаще всего наблюдают увеличение шейных и подмышечных групп.

Лимфаденопатия

Увеличение лимфоузлов характерно для всех стадий развития ВИЧ (СПИД). На ранних этапах проявлений симптомов это обычно стает единственным заметным проявлением заболевания. При пальпации пораженных лимфоузлов заметно, что они увеличены, но мягкие, подвижные и не спаянные с окружающими тканями. Они могут быть болезненными или же нет.

При обнаружении одного такого лимфоузла стоит изучить все группы узлов на теле, так как чаще всего таких очагов обнаруживается несколько. Если наблюдается стойкое и длительное (3 и более месяца) увеличение нескольких групп лимфоузлов, то есть показания для сдачи крови на выявление антител к ретровирусу иммунодефицита человека.

Если увеличенные лимфоузлы отмечаются болезненностью, то имеет место воспалительный процесс – лимфаденит. Узлы начинают воспаляться из-за присоединения вторичной бактериальной инфекции, с возбудителями которой ослабленный вирусом иммунитет не в силах справиться.

Локализация лимфоузлов

Количество пораженных лимфоузлов и степень их увеличения зависит от того, насколько силен был иммунитет человека до заражения ВИЧ, и от степени его сопротивления вирусу. При слабой резистентности организма стоит ожидать появление увеличенных узлов гораздо раньше. Также если иммунная система ослаблена, то лимфаденопатия будет сопровождать зараженного ВИЧ человека всю жизнь. Это может приносить как физический дискомфорт, так и моральный, ведь крупные шишки на шее редко удается скрыть от лишних взглядов.

Чаще всего изменениям поддаются такие группы лимфатических узлов:

Околоушные – окружают околоушную слюнную железу в зачелюстной ямке.
Подчелюстные – можно нащупать под нижней челюстью на уровне уголков рта.
Затылочные – при увеличении пальпируются по нижнему краю затылочной кости черепа.
Шейные лимфоузлы на переднебоковой поверхности шеи по ходу мышц.
Подключичные и надключичные – находятся вокруг ключицы.
Локтевые лимфоузлы располагаются в локтевой западине на внутренней стороне руки.

В условиях нормы ни один лимфоузел не прощупывается при пальпации. При патологическом их увеличении они легко прощупываются и могут быть видны невооруженным глазом в виде бугристости на коже. Краснота кожи, покрывающей лимфоузел, как и его болезненность, наблюдается только при вторичном инфицировании.

Лимфоузлы при ВИЧ увеличиваются с размеров горошины до шишек диаметром 2–5 см. При значительном росте размеров лимфоузлов (5 и более см) необходимо обследование на наличие дополнительных инфекций или вирусов в организме, так как это свидетельствует о резком снижении защитных сил организма.

У ВИЧ-инфицированных людей, как правило, лимфаденопатия наблюдается для узлов верхней половины туловища, шеи и головы. Исключение составляют ВИЧ-инфицированные матеры, у которых после родов нередко развивается генерализированная форма лимфаденопатии. Она сопровождается увеличением практически всех групп узлов.

Стоит также обратить особое внимание на лимфаденопатию паховых узлов. Увеличение этой группы лимфоузлов для ВИЧ (СПИД) не характерно. Если в числе пораженных узлов числятся бедренные или паховые, то кроме анализа на маркеры ВИЧ стоит сдать анализы на заболевания, передающиеся половым путем и венерические болезни.

Туберкулез при ВИЧ

При снижении иммунной функции организма, что характерно для больных с ВИЧ, совсем не редкость развитие туберкулеза. Этот недуг также может провоцировать лимфаденопатию и воспаление лимфатических узлов.

Возбудитель туберкулеза попадает в наш организм вместе с воздухом. Оседая в легких, он формирует первичный очаг заболевания. Для человека со здоровым иммунитетом встреча с палочкой Коха не страшна, ведь всех людей вакцинируют против туберкулеза еще в детстве. Но у больных с ВИЧ-инфекцией иммунитет уже не способен обезвредить бактерию, и инфекционный процесс распространяется с током лимфы по организму.

Оседая в лимфатических узлах, микобактерия туберкулеза провоцирует их увеличение. Такое состояние больного на ранних этапах очень схоже с лимфаденопатией. Узлы так же не болезненны, подвижны и не воспалены. Но по мере развития инфекционного процесса у больного появляются типичные для всех форм туберкулеза симптомы:

Резкие скачки температуры.
Повышенная потливость.
Усталость, бледность.
Нарушение сна.

За этими симптомами следует появление болевых ощущений при надавливании на лимфоузлы. При запущенном туберкулезе лимфоузлов происходит их разложение с образованием гнойных свищей.

Из вышесказанного становится понятно, что больным с ВИЧ-инфекцией необходимо наблюдение врачей и постоянный мониторинг состояния здоровья, так как у людей с иммунодефицитом любые инфекционные заболевания развиваются крайне стремительно.

Злокачественные процессы при ВИЧ

Как уже было замечено, больные с ВИЧ-инфекцией склонны также к развитию лимфомы – злокачественных новообразований лимфатической ткани. Свидетельством наличия злокачественных процессов в организме могут стать такие симптомы:

Увеличение лимфоузлов.
Высыпания и кожный зуд.
Повышенное потоотделение ночью.
Резкое и внезапное похудение.
Увеличение размеров печени и селезенки.
Постоянно повышенная температура тела.

Чтобы подтвердить такой диагноз кроме обычных анализов также потребуется томография увеличенных лимфоузлов и их биопсия (гистологическое исследование образцов тканей). Врачом может быть назначено исследование строения костного мозга пациента. Кроме этого, в зависимости от жалоб пациента, могут потребоваться дополнительные анализы и исследования.

Статистика показывает, что у 30% пациентов с ВИЧ-инфекцией развивается лимфома. Как правило, этому подвержены пациенты, которые находятся на последних стадиях ВИЧ-инфекции. Если же болезнь диагностирована вовремя и больной принимает препараты антиретровирусной терапии, то риск развития злокачественных процессов значительно снижается.

Лимфома, сопровождающая СПИД, весьма агрессивна. Прогнозы для таких пациентов неутешительны – большинство живет не больше года с момента постановки диагноза.

Онкологические болезни у ВИЧ-инфицированных развиваются в разы быстрее, чем у здоровых людей. А лечение лимфомы редко приводит к полному исцелению.

Лечение лимфоузлов при ВИЧ

Терапия лимфаденопатии у ВИЧ-инфицированных начинается с определения причины увеличения лимфоузлов. Если нет дополнительного заражения и воспалительного процесса, а больной уже принимает препараты, положенные при ВИЧ, то будет достаточно стимуляторов сопротивляемости иммунитета.

Если причина увеличенных узлов – инфекция, то бороться стоит с ее возбудителем. Больному показан прием антибиотиков в сочетании с эубиотиками для сохранения нормальной микрофлоры. Если диагностирован туберкулез, то кроме антибиотиков пациенту потребуются противотуберкулезные химиопрепараты.

При обнаружении злокачественного поражения лимфоузлов проводят лучевую и химиотерапию. Среди общих рекомендаций для больных с ВИЧ-инфекцией – употребление в пищу достаточного количества витаминов и микроэлементов (сбалансированное питание). Это поддержит иммунитет в борьбе с болезнями.

Основная причина смертей людей с ВИЧ-инфекцией – это вторичные заболевания (инфекционные и онкологические). Если наличие вируса в организме установить на ранних этапах, то при помощи современных медикаментов можно приостановить его размножение и не допустить появления осложнений. При соблюдении всех рекомендаций докторов больные с ВИЧ-инфекцией живут долго, и их качество жизни при этом не ухудшается.

Словарь терминов

АБАКАВИР — зиаген — противовирусный препарат, нуклеозидный аналог ингибиторов обратной транскриптазы, выпускаемый фармацевтической компанией «Глаксо»

АБСЦЕСС — гнойник, нарыв — скопление гноя в различных тканях и органах. Наиболее частая причина абсцесса — местная бактериальная инфекция, обычно стафилококковая. Лечение антибиотиками и оперативное.

АДЕНОВИРУС — группа вирусов, вызывающих простуду (ОРЗ).

АДЕНОПАТИЯ — увеличение желез, чаще встречается увеличение лимфоузлов. Генерализованная лимфаденопатия — увеличение всех групп лимфоузлов, часто встречается при ВИЧ-инфекции.

АДРЕНАЛИН — эпинефрин — гормон, вырабатываемый корой надпочечников, в особенности в моменты сильных эмоций, таких как страх или гнев. В результате выброса в кровь адреналина учащается сердцебиение, расслабляется гладкая мускулатура бронхов и кишечника, усиливаются некоторые метаболические процессы. Адреналин используется при лечении острых аллергических состояний и астмы.

АЗТ — азидотимидин, ретровир, зидовудин — препарат, подавляющий репликацию (размножение) ВИЧ. Относится к группе ингибиторов обратной транскриптазы. Первый противоретровирусный препарат, который в мире начали применять для лечения ВИЧ/СПИДа в 1985 г

АКТИВНО ПРИОБРЕТЕННЫЙ СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ИММУНИТЕТ — иммунитет, возникающий в результате перенесенного заболевания или вакцинации, когда организм сам вырабатывает антитела к определенному микроорганизму; может быть временным и постоянным.

АМЕНОРЕЯ — отсутствие менструаций или ненормально скудные менструации. Аменорея может быть физиологической (нормальной) — например, при беременности и кормлении грудью, — или быть признаком заболевания.

АМИНОКИСЛОТЫ — органические кислоты (их более 20), которые служат материалом для построения белков

АМНИОТИЧЕСКАЯ ЖИДКОСТЬ — околоплодные воды -жидкость, находящаяся внутри плодных оболочек и окружающая плод во время беременности

АНАБОЛИЗМ — внутриклеточный синтез органических молекул; строительство белков и увеличение мышечной массы тела. См. МЕТАБОЛИЗМ.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК — анафилаксия — опасная для жизни острая аллергическая реакция, для которой характерны кожные высыпания и зуд, спазмы гладких мышц (например, бронхов), воспаление и набухание тканей (например горла), резкое падение артериального давления. Причиной может быть реакция на яды насекомых, лекарственные препараты, пищу, пыльцу растений. Отсутствие аппетита, длительный отказ от пищи

АНЕМИЯ — снижение содержания эритроцитов (кроеных кровяных телец) и/или уровня гемоглобина в крови

АНОНИМНЫЙ — «безымянный». Например, при анонимном анализе пациент не сообщает лаборатории свою настоящую фамилию, а регистрируется под порядковым номером или под вымышленным именем.См. КОНФИДЕНЦИАЛЬНЫЙ.

АУТРИЧ — метод работы с населением и отдельными группами, при котором специально обученные сотрудники или добровольцы профильных служб выходят в места встреч, пребывания, отдыха, работы целевой группы, оказывают поддержку, раздают печатные материалы и средства предохранения, проводят индивидуальные консультации и осуществляют иную подобную деятельность.

АФАЗИЯ — полная или частичная утрата способности говорить или понимать речь.

АЦИКЛОВИР — зовиракс — противовирусный препарат, используемый при лечении вируса простого герпеса-1 (Н5У-1, «лихорадка» на губах), простого герпеса-2 (Н5У-2, герпес половых органов), а также опоясывающего герпеса (герпес зостер, опоясывающий лишай).

7 Ранние признаки и симптомы ВИЧ-инфекции

Для наилучшего прогноза крайне важно раннее выявление ВИЧ-инфекции. Будьте активны в отношении своего здоровья, научившись определять семь признаков и симптомов ВИЧ, которые требуют немедленного обращения к врачу.

Раннее обнаружение вируса иммунодефицита человека или ВИЧ может помочь предотвратить сопутствующие инфекции и значительно улучшить прогнозы. Чтобы точно определить этот тип инфекции, вы должны внимательно следить за поведением, которое увеличивает риск развития этого состояния.Кроме того, вы должны немедленно обратиться к врачу, если у вас появятся первые симптомы ВИЧ-инфекции.

Усталость

Внезапное резкое падение уровня энергии может сигнализировать о начале ВИЧ-инфекции. При обнаружении вируса, циркулирующего в вашей системе, ваше тело немедленно вырабатывает иммунный ответ. Иммунный ответ может заставить вас чувствовать себя уничтоженным в течение нескольких недель, поскольку ваша система усердно работает над снижением или искоренением вирусной нагрузки.

Лихорадка

Основная часть иммунного ответа вашего тела — это заметное повышение температуры или лихорадки, что помогает создать неблагоприятную среду для рассматриваемого вируса.Температура может варьироваться и временами опускаться до 100 градусов. Высокая температура может иногда нарушаться, особенно при приеме безрецептурных жаропонижающих средств, но, вероятно, вернется через несколько часов.

Ночная потливость

Поскольку ваше тело усердно работает, чтобы восстановить себя во время периодов глубокого сна, ночная потливость — частый симптом ВИЧ. При повышенной температуре, осложняющей этот симптом, вы можете проснуться в поту, несмотря на то, что чувствуете озноб. Хотя этот симптом обычно возникает во время острой фазы вируса, ночная потливость может продолжаться и на более поздних стадиях болезни.

Сыпь

До 85 процентов пациентов демонстрируют этот симптом, поэтому вирусная сыпь является очень частым ранним признаком ВИЧ. Сыпь обычно состоит из небольших едва выступающих красных или пурпурных пятен. Вы можете заметить сыпь на туловище, руках и лице. Более того, сыпь может покрывать ладони рук, которые редко поражаются другими кожными заболеваниями.

Язвы во рту

Поскольку борьба с вирусом сказывается на вашей иммунной системе, вы можете заметить появление язв на губах, щеках и деснах.Язвы часто болезненны, особенно во время еды или питья, а также могут вызывать боль в зубах и челюсти.

Воспаление лимфатических узлов

Продолжающийся иммунный ответ может привести к тому, что ваши лимфатические узлы наполняются жидкостью, из-за чего они выглядят опухшими и становятся болезненными. Чаще всего поражаются лимфатические узлы на шее, хотя опухоль может распространяться и на узлы в паху и подмышками. Лимфатическая жидкость будет накапливаться во всех этих узлах, пока ваше тело борется с ВИЧ-инфекцией.

Боль в горле

В острой стадии ВИЧ может вызвать сильную боль в горле. Боль в горле может затруднить прием пищи или питья, не чувствуя боли и дискомфорта во всем пищеводе. Когда вы столкнетесь с язвами во рту и увеличенными лимфатическими узлами, вы можете начать худеть из-за неспособности есть достаточно, чтобы питать свое тело.

Запись на прием к врачу

Если вы считаете, что у вас проявляется какой-либо из этих семи ранних симптомов ВИЧ-инфекции, запишитесь на прием в одну из наших клиник ARcare здесь, в Арканзасе.Найдите ближайшую к вам клинику и позвоните нам. Ваш врач оценит ваши симптомы, проведет осмотр и назначит диагностические тесты, чтобы точно диагностировать ваше состояние. Если вам поставили диагноз ВИЧ, вы можете продолжать получать лечение в своем центре лечения ВИЧ ARcare, чтобы контролировать свое состояние.

Проявления СПИДа на голове и шее у взрослых

АМИР Х. МОАЦЗЕЗ, доктор медицины, Медицинский центр больницы Маунт-Синай, Чикаго, Иллинойс

АЙЯЗ АЛВИ, доктор медицины, Медицинская школа университета Темпл, Филадельфия, Пенсильвания

Am Fam Physician. 15 апреля 1998; 57 (8): 1813-1822.

Головные и шейные проявления синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) являются одними из наиболее частых осложнений этого заболевания. Некоторые из этих проявлений являются начальными признаками инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), а другие связаны с полномасштабным СПИДом. Отологические проявления включают наружный отит, средний отит, саркому Капоши и нейросенсорную тугоухость. Назальные и оральные проявления СПИДа встречаются чаще, чем отологические проявления, и варьируются от инфекций, вызванных как условно-патогенными, так и неоппортунистическими организмами, до злокачественных новообразований.Мы обращаемся к общим проявлениям и актуальным рекомендациям по лечению.

Инфекцию вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) можно назвать эпидемией 20 века. По оценкам, к концу 1990-х годов 10 миллионов человек во всем мире будут ВИЧ-инфицированными. К 1996 году в Соединенных Штатах было зарегистрировано более 581 400 случаев синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), из которых 357 598 закончились смертельным исходом.1 Хотя благодаря антиретровирусным препаратам и лучшему лечению осложнений удалось добиться более длительного периода выживания, уровень смертности остается. почти на 100 процентов.Кроме того, по оценкам, ВИЧ-инфицированных может быть в 10 раз больше, чем больных СПИДом.

Первоначально сообщалось, что у 41 процента пациентов со СПИДом были проявления в области головы и шеи. Однако по мере того, как осведомленность об этих поражениях возросла, также увеличилось распознавание этих поражений, и до сих пор кажется, что почти у 100 процентов пациентов со СПИДом есть проявления в области головы и шеи.2 Врач первичной медико-санитарной помощи и отоларинголог играют ключевую роль как в диагностике, так и в лечении эти условия.Чрезвычайно важно, чтобы клиницисты распознавали эти проявления на ранней стадии, чтобы можно было незамедлительно начать лечение. Наиболее распространенные осложнения СПИДа для головы и шеи перечислены в таблице 1.

Посмотреть / распечатать

ТАБЛИЦА 1

Проявления СПИДа на голове и шее

Отологические
Наружный отит
Серозный средний отит
Саркома Капоши
Дисфункция евстахиевой трубы
Сенсорно-невральная потеря слуха
Носовая и синусовая
	Саркома Капоши
	Язвы простого герпеса
	Опоясывающий лишай
04 внекожный 9000den5 0
	Непроходимость евстахиевой трубы
	Острый / хронический синусит
Оральный
Рецидивирующие афтозные язвы
93 0		93 0 Кандидоз
Волосатая лейкоплакия
Простой герпес
Гингивит
Стоматит 3

		Неходжкинская лимфома
Плоскоклеточный рак
Шея
Генерализованная лимфаденопатия
Масса шеи (из-за инфекция, вызванная Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium complex, криптококкозом, гистоплазмозом или кокцидиоидомикозом)
Киста околоушной железы

ТАБЛИЦА 1

Проявления СПИДа на голове и шее

0 0 externa

Серозный средний отит

Саркома Капоши

Дисфункция евстахиевой трубы

Сенсорная невральная потеря слуха

0

9009

Кожные

Саркома Капоши

Язвы простого герпеса

Опоясывающий герпес

0

0005

Аденоидная гипертрофия

Непроходимость евстахиевой трубы

Острый / хронический синусит

0

9009

Кондилома

Кандидоз

Волосатая лейкоплакия

Herpes simplex

0

Stomat

Саркома Капоши

Неходжкинская лимфома

Плоскоклеточный рак

Шея

Генерализованная лимфаденопатия

Образование на шее (из-за инфекции Mycobacterium tuberculosis, комплекса Mycobacterium avium, криптококкоза, гистоплазмоза или кокцидиоидомикоза)

9004

Киста околоушной железы проявления встречаются реже, чем другие проявления на голове и шее.

Некоторые из наиболее распространенных осложнений включают наружный отит, серозный средний отит, саркому Капоши, обструкцию евстахиевой трубы, вторичную по отношению к носоглотке, аномалии акустической реакции ствола мозга и нейросенсорную тугоухость, вторичную по отношению к осложнениям со стороны центральной нервной системы.2

Наружное ухо

Наружный отит (рис. 1) не увеличивается в популяции больных СПИДом. Большинство инфекций хрящевого наружного слухового прохода у ВИЧ-инфицированных вызываются обычными микроорганизмами и разрешаются с помощью стандартной терапии.Наружный отит обычно вызывается Pseudomonas aeruginosa и, реже, видами Proteus или Aspergillus. Предрасполагающими факторами являются чрезмерное раздражение или механическая травма. Пациенты обычно жалуются на потерю слуха и сильную боль, которая усиливается при манипуляциях с ушной раковиной. При осмотре слуховой проход может быть отечным и эритематозным, с гнойным мусором внутри него. Лечение требует отсасывания экссудата и закапывания ушных капель с антибиотиком. Обычно используемые ушные капли представляют собой ушные суспензии, сочетающие антибиотики и стероиды.3 Для доставки ушных капель с антибиотиком пациентам с сильно обструктивным отеком канала может потребоваться установка ушного фитиля.

РИСУНОК 1.

Левый наружный отит, вызывающий целлюлит и абсцесс.

Наряду с диабетом или пациентами с ослабленным иммунитетом люди со СПИДом и наружным отитом предрасположены к злокачественному внешнему отиту или остеомиелиту основания черепа. Клинические данные, свидетельствующие о том, что злокачественный наружный отит, включают сильную прогрессирующую боль, лихорадку и наличие грануляционной ткани в слуховом проходе.Возбудителем обычно является P. aeruginosa. Однако частота развития наружного отита, переходящего в бактериальный или грибковый злокачественный наружный отит, в популяции больных СПИДом, по-видимому, не выше, чем у других пациентов с ослабленным иммунитетом.2,4 Лечение требует комбинированного внутривенного введения антибиотиков и, возможно, хирургической обработки раны.

Саркома Капоши — наиболее частое злокачественное проявление СПИДа (рис. 2). Это в 20 000 раз чаще встречается среди людей, живущих со СПИДом, чем среди населения в целом.5 Саркома Капоши наружного уха чаще всего встречается у больных СПИДом. Поражение уха, слухового прохода, барабанной перепонки или среднего уха вызывает кондуктивную потерю слуха.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Пациент с язвенным и кровоточащим поражением правого предсердия. Патология выявила саркому Капоши.

РИСУНОК 2.

Пациент с язвенно-кровоточащим поражением правого предсердия.Патология выявила саркому Капоши.

Лечение саркомы Капоши зависит от степени симптоматики и места поражения. Если поражение протекает бессимптомно и пациент не требует его удаления, его можно не лечить, периодически проводя контрольные осмотры. Удаление аргоновым лазером является методом выбора, если саркома Капоши затрагивает барабанную перепонку и / или ушную раковину. Лазер на углекислом газе предпочтителен для удаления саркомы Капоши с поражением наружного слухового прохода.Лучевая терапия наружного канала или химиотерапия внутри очага поражения может использоваться у пациентов с обширными локализованными поражениями. Системная химиотерапия также возможна у пациентов с обширной или диссеминированной саркомой Капоши. Результат лечения зависит от активности ВИЧ-инфекции и степени иммуносупрессии.3

Среднее ухо

Серозный средний отит (т. Е. Выпот в среднем ухе без воспаления) более распространен среди взрослых, больных СПИДом, чем среди населения в целом.2 Это может быть результатом неправильной работы евстахиевой трубы, вторичной по отношению к рецидивирующим вирусным инфекциям, аденоидной гипертрофии, опухолям носоглотки или аллергии. 6

Односторонний или рецидивирующий серозный средний отит требует обследования носоглотки для исключения больших доброкачественных или злокачественных опухолей носоглотки. Эти поражения проявляются обструкцией носа, потерей слуха, средним отитом и рецидивирующим серозным средним отитом. Наличие большого лимфоидного разрастания аденоидов (рис. 3) у пациента должно побудить врача получить подробную информацию о факторах риска в анамнезе и провести серологическое тестирование на ВИЧ.Аденоидэктомия — это метод выбора, позволяющий облегчить обструкцию евстахиевой трубы и получить образцы биопсии, чтобы исключить лимфому и саркому Капоши, которые чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных пациентов.7–9 У пациентов с карциномой носоглотки лучевая терапия лечение выбора.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Эндоскопический интраназальный вид, показывающий гипертрофию аденоидов носоглотки.

РИСУНОК 3.

Эндоскопический интраназальный вид, показывающий гипертрофию аденоидов носоглотки.

Острый средний отит часто встречается у больных СПИДом. Симптомы, возбудители и лечение острого среднего отита у пациентов со СПИДом и в общей популяции схожи. Преобладающими возбудителями являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Ампициллин и амоксициллин для перорального приема являются противомикробными средствами, показанными при лечении среднего отита. Факторы, ингибирующие β-лактамазу, должны быть добавлены к схеме лечения пациентов с продуцирующими β-лактамазу H.influenzae и инфекции M. catarrhalis. У токсичных пациентов и пациентов, невосприимчивых к стандартной терапии, следует проводить тимпаноцентез для выявления необычных или резистентных патогенов.2 В случае инфекции пенициллин-резистентным пневмококком может привести к лечению макролидами расширенного спектра действия кларитромицином (биаксин) и азитромицином (зитромакс). в усиленной бактериологической эрадикации по сравнению с лечением пенициллином.

Средний отит и мастоидит, вызываемые Pneumocystis carinii, представляют собой необычные оппортунистические отологические инфекции, характерные только для пациентов со СПИДом.Ушной полип часто обнаруживается в наружном слуховом проходе или среднем ухе, который при биопсии выявляет типичную кисту P. carinii при окрашивании метенамином-нитратом серебра Grocott-Gomori. P. carinii получает доступ к среднему уху тремя способами: (1) он может ретроградно выходить через евстахиеву трубу из колонизированного носоглотки, (2) он может распространяться медиально из наружного слухового прохода или (3) он может засеять височный кость гематогенно.2 Пероральный триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра) в дозировке от 15 до 20 мг на кг в день в три-четыре приема в течение 21 дня очень эффективен для уничтожения микроорганизмов.

Внутреннее ухо

От 20 до 50 процентов ВИЧ-инфицированных пациентов страдают сенсоневральной тугоухостью.9 Поскольку ВИЧ является известным нейротропным вирусом, сенсоневральная потеря слуха может быть объяснена прямым поражением восьмого черепного нерва, хотя и без патологии. зарегистрирован случай заболевания.9 С другой стороны, осложнения СПИДа со стороны центральной нервной системы, такие как криптококковый менингит или нейросифилис, также могут вызывать сенсоневральную тугоухость.10,11 Обследование включает полную аудиограмму, речевую и импедансную аудиометрию и акустический рефлекс. тестирование.Ретрокохлеарную патологию можно оценить с помощью акустической реакции ствола мозга. Спинномозговую жидкость следует направить для выявления Treponema pallidum и криптококкового антигена. Слуховые аппараты могут принести пользу пациентам со значительной потерей слуха.2

Проявления носа и носовых пазух

Носовые проявления

Носовые осложнения ВИЧ-инфекции и СПИДа очень распространены и проявляются у 40-70 процентов пациентов.9 Кожные поражения включают саркому Капоши, герпетическая инфекция, себорейный дерматит и опоясывающий герпес.Некоторые из этих поражений могут быть первыми признаками того, что заболевание переходит от бессимптомной ВИЧ-инфекции к СПИДу.12 Опоясывающий лишай пятого черепного нерва может быть признаком снижения клеточного иммунитета. Активация латентного вируса ветряной оспы в ганглии тройничного нерва приводит к жгучей боли, дизестезии и характерным везикулярным высыпаниям в дерматомном отделе тройничного нерва. Обычно у пациентов наблюдаются пузырьки вдоль наружного уха и в области челюсти.Лечение ацикловиром (зовиракс), фамцикловиром (фамвир) или валациловиром (валтрекс) может сократить курс активации вируса ветряной оспы и предотвратить постгерпетическую невралгию.12

У больных СПИДом могут быть гигантские герпетические язвы, которые обычно возникают в носовой полости. преддверие и может распространяться на носогубную область. Поражение может быть диагностировано на основании истории болезни и клинических проявлений, а диагноз может быть подтвержден посевом или мазком Цанка. Ацикловир, фамцикловир или валациловир можно использовать для сокращения курса хронического или часто рецидивирующего заболевания.9 Фоскарнет (Foscavir) можно использовать в резистентных случаях; однако это внутривенное лекарство и довольно токсично.

Обструкция и заложенность носа вызываются широким спектром заболеваний и часто возникают у ВИЧ-инфицированных пациентов. Распространенной причиной этого проявления является гипертрофия аденоидов.13 Фактически, наличие этого поражения у взрослого пациента, не имеющего никаких симптомов, всегда должно вызывать подозрение на ВИЧ-инфекцию. Считается, что инфицирование ВИЧ, вирусом Эпштейна-Барра или цитомегаловирусом вызывает пролиферацию В-клеток в лимфоидной аденоидной ткани.Обычными симптомами являются обструкция носа и рецидивирующий серозный средний отит, вторичный по отношению к обструкции евстахиевой трубы. Аденоидэктомия и двусторонняя тимпаностомия с установкой трубки показаны для облегчения симптомов у пациентов, рефрактерных к медикаментозной терапии.12

Системная B-клеточная лимфома высокой степени злокачественности становится все более распространенной у пациентов со СПИДом.8 Этот факт можно объяснить увеличением выживаемости время, которое допускает развитие этого злокачественного новообразования. У пациентов с лимфомой носа обычно наблюдается носовое кровотечение, ринорея и заложенность носа.Это новообразование можно диагностировать с помощью пункционной аспирации или биопсии ткани. Лечение представляет собой агрессивную системную химиотерапию, которая, к сожалению, может иметь серьезные осложнения у пациентов с ослабленным иммунитетом. Лучевая терапия предназначена для пациентов с аномалиями масс-эффекта, затрагивающими орбиту, лицо или дыхательные пути. 12,14

Синусовые проявления

Распространенность риносинусита у пациентов со СПИДом колеблется от 20 до 70 процентов. Синусит — это спектр воспалительных заболеваний носа и придаточных пазух носа.Этот спектр включает острый и хронический синусит со слизисто-гнойным постназальным дренажом или без него (Рисунок 4). Возбудители включают атипичные условно-патогенные микроорганизмы (рис. 5), а также агенты, вызывающие синусит у хозяев без СПИДа. Оппортунистический грибковый синусит вызывается такими организмами, как Alternaria alternata, Aspergillus, Pseudallescheria boydii, Cryptococcus и Candida albicans.9,15,16 Интересно, что заболеваемость зигомикозом не выше у ВИЧ-инфицированных пациентов, чем у пациентов с диабетом.Микроорганизмы, вызывающие острый синусит как у иммунодефицитных, так и у иммунокомпетентных популяций, включают S. pneumoniae и H. influenzae. Золотистый стафилококк и P. aeruginosa чаще связаны с хроническим синуситом.17

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Компьютерная томография, показывающая хронический двусторонний бактериальный верхнечелюстной синусит.

РИСУНОК 4.

Компьютерная томография, показывающая хронический двусторонний бактериальный гайморит.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Эндоскопический интраназальный вид, показывающий образование, инфицированное Aspergillus, заполняющее правый средний проход.

РИСУНОК 5.

Эндоскопический интраназальный вид, показывающий образование, инфицированное бактериями Aspergillus, заполняющее правый средний проход.

Так же, как и у хозяев без ВИЧ-инфекции, у ВИЧ-инфицированных пациентов с синуситом наблюдаются признаки и симптомы лихорадки, общих и локальных головных болей и слизисто-гнойного оттока из устьев пазух.Компьютерная томография (КТ) носовых пазух определяет степень заболевания. Медицинская амбулаторная терапия синусита часто бывает эффективной и включает лечение комбинацией антибиотиков и противоотечных средств в течение трех недель. Амоксициллин-кальвуланат калия (Аугментин), триметоприм / сульфаметоксазол двойной силы или цефуроксим (Цефтин, Кефурокс, Зинацеф) лучше, чем один амоксициллин. Псевдоэфедрин или аналогичные противозастойные средства можно использовать в сочетании с антибиотиком.12

Когда медикаментозная терапия не дает результатов, часто показано хирургическое вмешательство, чтобы облегчить дренаж из носовых пазух и получить образцы тканей для диагностики грибковых, микобактериальных или других оппортунистических инфекций и злокачественных новообразований12 (рис. 6).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Компьютерная томография, показывающая одностороннее образование в носу, вызывающее симптомы синусита. Биопсия показала лимфому.

РИСУНОК 6.

Оральные проявления

Согласно некоторым исследованиям, оральные проявления СПИДа могут быть отмечены почти у 100 процентов пациентов с ВИЧ-инфекцией.Эти проявления могут быть одним из первых признаков прогрессирования заболевания до СПИДа и, если их не лечить, могут вызвать значительную заболеваемость.7,18

Рецидивирующие афтозные язвы распространены среди ВИЧ-инфицированных. Это одиночные или множественные поражения, возникающие на неороговевшей слизистой оболочке полости рта. Они различаются по размеру от 1 мм до 2 см. Они хорошо очерчены, с эритематозным ореолом и болезненны при пальпации. Местные стероиды или местные анестетики обеспечивают облегчение симптомов.Биопсия может быть рассмотрена у пациентов с большими рецидивирующими афтозными язвами (от 1 до 2 см в диаметре), которые имитируют злокачественные образования.18

У лиц с ослабленным иммунитетом есть повышенная склонность к развитию бородавок, в том числе в полости рта. Эти поражения вызываются вирусом папилломы человека и представлены в трех различных формах: цветная капуста, колючие и плоские (очаговая гиперплазия эпителия). Хирургическое или лазерное удаление этих поражений является методом выбора, несмотря на их тенденцию к рецидиву.18

Кандидоз полости рта — наиболее частое отклонение от нормы у пациентов, инфицированных ВИЧ, и часто является признаком плохого прогноза для долгосрочной выживаемости. Кандидоз полости рта может иметь несколько форм и проявлений, наиболее распространенной из которых является псевдомембранозный белый налет, который можно соскоблить. При соскобе поражений обнаруживается эритематозное кровоточащее основание. Атрофическая форма — эритематозная и болезненная на ощупь. Гиперпластическая форма состоит из толстых остроконечных белых бляшек, которые невозможно соскоблить, чаще всего на слизистой оболочке щеки.Угловой хейлит проявляется в виде эритематозной эрозии ротовой комиссуры с эритемой прилегающей кожи.7,19

C. albicans является наиболее распространенным из 80 видов кандида, вызывающих эти поражения. При приготовлении соскоба с поверхности гидроксидом калия выявляются характерные мицелии, споры или гифы.7

Лечение варьируется в зависимости от степени иммуносупрессии у пациента. Для пациентов с минимальным ослабленным иммунитетом часто бывает успешным применение раствора нистатина (микостатин, нилстат, нистекс) в виде полоскания и проглатывания пять раз в день.

В умеренных случаях иммуносупрессии используются системные противогрибковые препараты, такие как флуконазол (дифлюкан) в дозе 200 мг для первой дозы, затем по 100 мг один раз в день в течение нескольких дней или недель, в зависимости от тяжести заболевания и состояния. реакция пациента на лечение.20 Профилактическое использование противогрибковых препаратов показано пациентам с частыми эпизодами (например, флуконазол в дозе 100 мг перорально один раз в неделю) .7 Когда пациенты обращаются с симптомами дисфагии или одинофагии, пищевод должен также необходимо обследовать, чтобы исключить кандидоз пищевода.Азолустойчивый кандидоз ротоглотки или пищевода можно лечить флуконазолом в очень высоких дозах (800 мг в день) или амфотерицином B (Abelcet, Amphotec, Fungizone).

Волосатая лейкоплакия — это недавно выявленное поражение ротовой полости с грубой текстурой, характерное только для ВИЧ-инфицированных. Это белое поражение, которое чаще всего формируется на боковых краях языка. Поражение приподнято, не поддается соскабливанию и имеет волосатый вид. Он напоминает гиперпластическую форму кандидоза, невосприимчивую к противогрибковой терапии.Поражение часто указывает на прогрессирование полного спектра СПИДа.21 В качестве возбудителя был предложен вирус Эпштейна-Барра. Волосатая лейкоплакия обычно протекает бессимптомно и редко требует лечения. Его можно лечить зидовудином (ретровиром) или высокими дозами ацикловира (800 мг четыре раза в день) .22

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, чаще встречаются у ВИЧ-позитивных людей, чем у населения в целом7. подтипы, ВПГ-1 и ВПГ-2, первый гораздо чаще является возбудителем поражений в полости рта.Лабиальный герпес — наиболее частое проявление этой инфекции. Однако у ВИЧ-инфицированных пациентов эти поражения более крупные и многочисленные, рецидивируют чаще и длятся дольше, чем такие поражения у ВИЧ-отрицательных пациентов. Поражения выглядят как язвы с приподнятыми краями (рис. 7), болезненны и нежны на ощупь. Они возникают на сильно ороговевших поверхностях слизистой оболочки7.

РИСУНОК 7.

Герпетическая инфекция правой миндалины.

Исследования границ язвы с использованием препарата Цанка или вирусных культур помогают подтвердить диагноз.Лечение значительных герпетических поражений у ВИЧ-инфицированных состоит из ацикловира (или аналогичного противовирусного средства) в дозировке 200 мг пять раз в день. Это лечение эффективно только в том случае, если оно начато на ранней стадии поражения. Герпетические поражения ротовой полости легкой и средней степени тяжести следует лечить пероральным ацикловиром. Пациентам с тяжелым иммунодефицитом и частыми рецидивами герпетических поражений полости рта показана профилактика ацикловиром. 7 Фоскарнет может применяться в случаях устойчивых к ацикловиру герпетических поражений полости рта.

ВИЧ-инфицированные люди могут иметь широкий спектр заболеваний пародонта, от краевого воспаления (ВИЧ-гингивит) до локализованного острого язвенно-некротического гингивита и от локализованного пародонтита до некротического стоматита. У пациентов с ВИЧ-гингивитом наблюдается яркая эритематозная линия вдоль края десны и жалобы на спонтанное кровотечение. При остром язвенно-некротическом гингивите десна выглядит эритематозной с изъязвлениями сосочков, которые становятся болезненными и кровоточат при чистке зубов.Для пародонтита, вызванного ВИЧ, характерны быстрая потеря костей и мягких тканей и расшатывание зубов. Эта группа пациентов жалуется на «глубокую» боль, и состояние может быстро прогрессировать до обширных участков некротического стоматита.18

Этих пациентов следует направить к хирургу-стоматологу для удаления раны, удаления зубного камня и выскабливания пораженных участков. После этого лечения следует введение метронидазола (Flagyl) в дозировке 250 мг четыре раза в день в течение пяти-шести дней, орошение повидон-йодом и ежедневное полоскание рта хлоргексидина глюконатом (Peridex).Поскольку он может усиливать периферическую невропатию, метронидазол не следует назначать пациентам, принимающим диданозин (ddI; Videx) или залцитабин (ddC; Hivid). Этим пациентам назначают клиндамицин (Клеоцин) по одной таблетке 300 мг три раза в день или амоксициллин по 250 мг три раза в день18.

Некоторые новообразования полости рта чаще возникают у больных СПИДом. К ним относятся саркома Капоши, неходжкинская лимфома и плоскоклеточный рак.7,18 Саркома Капоши на сегодняшний день является наиболее распространенным новообразованием полости рта у больных СПИДом.Это более распространено среди гомосексуальных и бисексуальных мужчин, больных СПИДом, чем среди людей, заразившихся вирусом ВИЧ от любого другого источника. Саркома Капоши у пациентов в возрасте до 60 лет почти всегда указывает на СПИД и соответствует требованиям Центров по контролю и профилактике заболеваний в отношении определения СПИДа.

Небо служит местом для 95 процентов этих поражений полости рта, в то время как любая другая поверхность слизистой оболочки полости рта также может быть участком.7,23 На ранних стадиях поражения являются желтыми, темными или эритематозными, созревая более приподнятая и дольчатая слизистая.Поражения могут изъязвляться, но редко кровоточат или становятся болезненными. Саркома Капоши обычно развивается медленно, но в некоторых случаях поражения быстро распространяются и вовлекают внутренние органы грудной клетки и брюшной полости. 23 Симптомы включают усиливающуюся боль, боль при боли в желудке, дисфагию и трудности при жевании. Терапия для пациентов с оральной саркомой Капоши варьируется от отсутствия вмешательства при бессимптомных поражениях до облучения, хирургического удаления и химиотерапии у пациентов с симптоматическими поражениями.23

Неходжкинская лимфома, в отличие от саркомы Капоши, чаще всего встречается у лиц, злоупотребляющих внутривенными наркотиками со СПИДом. .После саркомы Капоши это самое частое новообразование у больных СПИДом. Поражения неходжкинской лимфомы имеют красный цвет и экзофитны и обычно затрагивают альвеолярный гребень, десну и небо. Заболевание также может проявляться в виде быстро увеличивающейся массы шеи. Большинство поражений имеют крупное В-клеточное происхождение и возникают вне узлов. Неходжкинскую лимфому можно диагностировать с помощью биопсии ткани. Прогноз плохой. Лечение варьируется от химиотерапии до лучевой терапии или хирургического удаления, в зависимости от места и степени поражения.7,24,25

Плоскоклеточная карцинома чаще всего поражает язык и чаще встречается у пациентов со СПИДом по сравнению с контрольной группой того же возраста. Пациенты имеют твердую массу в полости рта (рис. 8) с болью или без нее. Диагноз подтверждается биопсией ткани. Лечение таких поражений зависит от общего состояния пациента и стадии заболевания. Пациентам может помочь хирургическая резекция и рассечение шеи, поскольку они плохо переносят лучевую терапию в высоких дозах.7,18

РИСУНОК 8.

Плоскоклеточный рак левой щеки.

Проявления шеи

Одним из самых ранних признаков ВИЧ-инфекции является стойкая генерализованная лимфаденопатия, также известная как ВИЧ-лимфаденопатия. Это заболевание определяется как необъяснимая генерализованная лимфаденопатия с поражением двух или более экстраингвинальных участков и продолжительностью более трех месяцев. Подмышечная впадина является наиболее частым местом лимфаденопатии, но также очень часто встречаются участки головы и шеи (рис. 9).У пациентов часто нет никаких других симптомов, кроме отека шеи. При подозрении на злокачественное новообразование следует проводить отбор образцов ткани. 26 Показания к биопсии включают недавнюю потерю веса и лимфатические узлы, которые быстро увеличиваются в размерах, становятся твердыми или неподвижными.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 9.

Плоскоклеточный рак, метастатический в лимфатические узлы левой шеи.

РИСУНОК 9.

Плоскоклеточный рак, метастатический в лимфатические узлы левой шеи.

Ряд условно-патогенных и неоппортунистических инфекций шеи, проявляющихся в виде шейной лимфаденопатии или увеличивающейся массы шеи (Рисунки 10 и 11). Заболеваемость Mycobacterium tuberculosis увеличилась у ВИЧ-инфицированных пациентов, и от 30 до 50 процентов этих инфекций имеют внелегочное поражение. Из внелегочных участков наиболее часто поражаются шейные лимфатические узлы и костный мозг. 26 Лимфатические узлы твердые и безболезненные. 27 Тесты на очищенные производные белка (PPD), наряду с тестом на кожную анергию, показаны в случаях, когда есть подозрение на туберкулез.У ВИЧ-положительных пациентов любая кожная реакция диаметром 5 мм и более считается положительным результатом.28 Если при тесте на анергию кожи не наблюдается ответа, показаны другие методы диагностики, такие как тонкоигольная аспирация или биопсия ткани. . Окончательный диагноз ставится путем культивирования организма27,29. После диагностики туберкулезного лимфаденита шейки матки важно исключить легочные и системные поражения. Лечение состоит из длительной многократной антибактериальной терапии как легочного, так и внелегочного туберкулеза.27

РИСУНОК 10.

Масса правой шейки.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 11.

Компьютерное томографическое сканирование пациента на Рисунке 10, показывающее некротическое образование правой шеи. Дренаж и биопсия выявили инфекцию Mycobacterium tuberculosis.

РИСУНОК 11.

Комплекс Mycobacterium avium — наиболее распространенный тип микобактериальной инфекции среди ВИЧ-положительных пациентов (рис. 12). Диссеминированная форма болезни встречается примерно у 10-20 процентов пациентов с терминальной стадией СПИДа. Этот организм может присутствовать в шейных лимфатических узлах, а также в других местах распространения, но обычно он появляется в крови.30 M. avium complex — кислотоустойчивые бациллы, которые могут быть локализованы в пенистых макрофагах с помощью метода Фитта. Культура крови остается однозначным методом диагностики диссеминированного M.avium комплексная инфекция.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 12.

Компьютерный томографический снимок, показывающий абсцесс правой шеи, вызванный комплексом Mycobacterium avium.

РИСУНОК 12.

Компьютерная томография, показывающая абсцесс правой шеи, вызванный комплексом Mycobacterium avium.

Как и в случае с туберкулезом, следует исключить системное поражение, если M. avium complex был идентифицирован в шейных лимфатических узлах.Тройной режим приема антибиотиков: рифабутин (микобутин) в дозировке 300 мг в день, плюс этамбутол (миамбутол) в дозе 15 мг на кг в день и кларитромицин в дозировке 500 мг два раза в день, является хорошо переносится.30 Профилактика диссеминированной инфекции, вызванной комплексом M. avium, может быть достигнута с помощью еженедельного приема азитромицина, кларитромицина или рифабутина у нерезистентных пациентов.31 В случае проблемных лекарственных взаимодействий между рифабутином и ингибиторами протеазы ВИЧ назначается двухкомпонентная терапия с использованием этамбутола и кларитромицина. приемлемо.

Новообразование на шее у ВИЧ-инфицированного человека также может быть первичной формой грибковой инфекции, включая криптококкоз, гистоплазмоз и кокцидиоидомикоз, заболеваемость которыми определяется географическим распределением организма. Криптококковый менингит является более частым проявлением у ВИЧ-инфицированных пациентов.32

Частота гистоплазмоза легких и кокцидиоидомикоза увеличивается вместе с увеличением числа ВИЧ-инфицированных пациентов в их эндемичных регионах.

При диагностировании цервикального грибкового лимфаденита следует также учитывать диссеминированную грибковую инфекцию. У пациентов с диссеминированной грибковой инфекцией лечение амфотерицином B с последующим приемом итраконазола (Sporanox) является умеренно эффективным. 26,32

Поражение околоушных желез часто встречается у пациентов с ВИЧ и может быть результатом широкого спектра патологических состояний. Лимфоэпителиальная киста околоушной железы (рис. 13) уникальна для ВИЧ-инфицированных пациентов. Часто у этих пациентов наблюдается двусторонний прогрессирующий отек и болезненность в области нижней челюсти или верхней части шеи.Биопсию ткани можно использовать в качестве дополнения к компьютерной томографии и тонкоигольной аспирации для диагностики.

РИСУНОК 13.

Двусторонние околоушные кисты, требующие пункционной аспирации.

Патогенез этих истинных кист остается неясным. У них очень доброкачественное течение, но иногда они вырастают довольно большими. Для декомпрессии кист может потребоваться повторная аспирация иглой. Тетрациклиновый склероз представляет собой альтернативу паротидэктомии. 26

Биопсия лимфатических узлов у лиц с острой ВИЧ-инфекцией безопасна и хорошо переносится

Биопсия лимфатических узлов в паху, выполняемая в контексте острого заболевания. Согласно опубликованному в Таиланде исследованию, ВИЧ-инфекция безопасна и хорошо переносится. в журнале Journal of Acquired Immune Синдромы дефицита. Многие исследования излечения ВИЧ зависят от биопсии лимфатических узлов у людей с острой (очень ранней) ВИЧ-инфекцией.

В исследовании оценивалась безопасность и переносимость биопсии лимфатических узлов у люди с острой ВИЧ-инфекцией. В исследовании было выполнено 78 биопсий (39 на исходном уровне). и 39 во время последующего наблюдения) были получены от 67 участников (97% мужчин).

Сообщалось только о десяти (12,8%) нежелательных явлениях, из которых шесть (7,7%) были 1 степени (легкая) и четыре (5,1%) степени 2 (умеренная). Сообщенные неблагоприятные событиями был дискомфорт (боль или отек) в месте биопсии в восьми случаях (10.2%) и гематома — локальное скопление свернувшейся крови в ткани — в двух случаях (2,6%).

Глоссарий

биопсия

Процедура по удалению небольшого образца ткани, чтобы его можно было исследовать на наличие признаков заболевания.

острая инфекция

Самые первые несколько недель заражения, пока организм не выработает антитела против инфекции. Во время острой ВИЧ-инфекции ВИЧ очень заразен, потому что вирус очень быстро размножается.Симптомы острой ВИЧ-инфекции могут включать жар, сыпь, озноб, головную боль, усталость, тошноту, диарею, боль в горле, ночную потливость, потерю аппетита, язвы во рту, увеличение лимфатических узлов, боли в мышцах и суставах — все это симптомы острого заболевания. воспаление (иммунная реакция).

лимфатические узлы

Структуры размером с боб в лимфатической системе организма, где иммунные клетки собираются для борьбы с инфекциями. Группы лимфатических узлов находятся в подмышках, паху и шее.

переносимость

Термин, используемый для обозначения того, насколько хорошо переносится конкретное лекарство при приеме людьми в обычной дозировке. Хорошая переносимость означает, что побочные эффекты препарата не заставляют людей прекращать его употребление.

лечение

Для устранения болезни или состояния человека или для полного восстановления здоровья. Лекарство от ВИЧ-инфекции — одна из конечных долгосрочных целей современных исследований. Это относится к стратегии или стратегиям, которые позволят устранить ВИЧ из организма человека или обеспечить постоянный контроль над вирусом и сделать его неспособным вызывать болезнь.«Стерилизующее» лекарство полностью уничтожило бы вирус. «Функциональное» лекарство подавило бы вирусную нагрузку ВИЧ, удерживая ее ниже уровня обнаружения без использования АРТ. Вирус не будет выведен из организма, но будет эффективно контролироваться и не будет вызывать никаких заболеваний.

Восемь из десяти нежелательных явлений, о которых сообщалось, были связаны с биопсией, выполненной во время острого заболевания. инфекционное заболевание; оставшиеся два были связаны с биопсией, выполненной в следующие месяцы.Нежелательные явления возникали чаще во время острого, чем в остром периоде. позднее заражение. Кроме того, частота нежелательных явлений была выше у людей с обнаруживаемой вирусной инфекцией. нагрузка (во время острой инфекции, а также в более позднее время до лечения ВИЧ был полностью эффективным), чем у пациентов с подавленной вирусной нагрузкой. Однако ни один из этих различий были статистически значимыми.

Ни возраста, ни количества лимфоцитов CD4, ни инфекции, передаваемые половым путем, были связаны с частотой неблагоприятных События. Все побочные эффекты, связанные с биопсией события были преходящими и самоограниченными.Наконец, участники, перенесшие две (а не одну) биопсию лимфатических узлов не увеличивали риск нежелательных явлений.

Другие факты исследования: в в соответствии с протоколом процедура была предложена людям на их зачисление и разные сроки; максимум четыре биопсии на участника был разрешен; каждая биопсия включала удаление одного лимфатического узла через разрез кожи; повторные биопсии были выполнены на стороне паха напротив предыдущей биопсии.

Понимание этого учеба очень важна. Во время острого ВИЧ-инфекция, латентные резервуары ВИЧ быстро устанавливаются в лимфоидных ткани, которые при взятии пробы и исследовании в этот конкретный момент инфекции, может улучшить наше понимание патогенеза ВИЧ. Но как острая инфекция связанных с интенсивной вирусной репликацией и активацией иммунной системы, это было до сих пор неясно, может ли биопсия, выполненная на этом воспалительном фоне, вызвать причинение вреда участникам судебного процесса.

Стоит отметить, что все 67 человек уже были участниками более крупного исследования (RV254 / SEARCH 010).Возможно, такие люди лучше осведомлены о медицинских процедуры и более терпимы к побочным эффектам, чем другие люди.

Исследование RV254 / SEARCH 010 обсервационный исследовательский проект, проведенный в Анонимной клинике Тайланда. Центр исследования СПИДа Красного Креста в Бангкоке. Он направлен на скрининг 30 000 ВИЧ-инфицированных в год с целью выявления от 40 до 50 человек с острой ВИЧ-инфекцией в расчете на год. Затем их зачисляют в когорту, где им предстоит пройти множество различных обследования, от нейропсихологического обследования до биопсии толстой кишки и лимфатических узлов, это будет способствовать дальнейшему документированию острой ВИЧ-инфекции.

Список литературы

Chintanaphol M et al. Краткий отчет: Безопасность и переносимость биопсии пахового лимфатического узла у лиц с острой ВИЧ-инфекцией в Таиланде. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes 79: 244-248, 2018. (Полный текст в свободном доступе).

Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

Обзор темы

Что такое ВИЧ? Что такое СПИД?

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — это вирус, который атакует иммунную систему, естественную систему защиты организма.Без сильной иммунной системы организму сложно бороться с болезнями. И вирус, и вызываемая им инфекция называются ВИЧ.

белые кровяные клетки являются важной частью иммунной системы. ВИЧ инфицирует и разрушает определенные белые кровяные тельца, называемые клетками CD4 +. Если разрушается слишком много клеток CD4 +, организм больше не может защищаться от инфекции.

Последняя стадия ВИЧ-инфекции — СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Люди со СПИДом имеют низкое количество клеток CD4 + и заболевают инфекциями или раком, которые редко встречаются у здоровых людей.Это может быть смертельно опасно.

Но наличие ВИЧ не означает, что у вас СПИД. Даже без лечения ВИЧ перерастет в СПИД через много времени — обычно от 10 до 12 лет.

Когда ВИЧ диагностируется до того, как он становится СПИДом, лекарства могут замедлить или остановить повреждение иммунной системы. Если СПИД действительно развивается, лекарства часто могут помочь иммунной системе вернуться в более здоровое состояние.

Благодаря лечению многие люди с ВИЧ могут прожить долгую и активную жизнь.

Существует два типа ВИЧ:

ВИЧ-1, вызывающий почти все случаи СПИДа во всем мире
ВИЧ-2, вызывающий заболевание, похожее на СПИД.В Северной Америке инфекция ВИЧ-2 встречается нечасто.

Что вызывает ВИЧ?

ВИЧ-инфекция вызывается вирусом иммунодефицита человека. Вы можете заразиться ВИЧ при контакте с инфицированной кровью, спермой или вагинальными жидкостями.

Большинство людей заражаются вирусом в результате незащищенного секса с ВИЧ-инфицированным.
Другой распространенный способ заразиться — это совместное использование игл с наркотиками с ВИЧ-инфицированным.
Вирус также может передаваться от матери ребенку во время беременности, родов или кормления грудью.

ВИЧ не выживает вне тела. Таким образом, он не может передаваться при случайном контакте, например, при поцелуях или совместном использовании стаканов с инфицированным человеком.

Каковы симптомы?

ВИЧ может не вызывать симптомов на ранней стадии. Люди, у которых есть симптомы, могут принять их за грипп или моно. Общие ранние симптомы включают:

Лихорадка.
Боль в горле.
Головная боль.
Мышечные боли и боли в суставах.
Увеличение лимфатических узлов (увеличение лимфатических узлов).
Сыпь на коже.

Симптомы могут появиться от нескольких дней до нескольких недель после первого заражения человека. Ранние симптомы обычно проходят в течение 2–3 недель.

После исчезновения первых симптомов у инфицированного человека симптомы могут не проявляться снова в течение многих лет. Через определенный момент симптомы появляются снова, а затем остаются. Эти симптомы обычно включают:

Увеличение лимфатических узлов.
Сильная усталость.
Похудание.
Лихорадка.
Ночная потливость.

Как диагностируется ВИЧ?

Врач может заподозрить ВИЧ, если симптомы не исчезнут и никакая другая причина не обнаружена.

Если вы заразились ВИЧ, ваша иммунная система вырабатывает антитела, чтобы попытаться уничтожить вирус. Врачи используют тесты, чтобы обнаружить эти антитела или антигены к ВИЧ в моче, слюне или крови.

Если анализ мочи или слюны покажет, что вы инфицированы ВИЧ, вам, вероятно, придется сдать анализ крови для подтверждения результатов.

Большинство врачей используют анализ крови для диагностики ВИЧ-инфекции. Если тест положительный (это означает, что обнаружены антитела или антигены к ВИЧ), для уверенности будет проведен тест на обнаружение ДНК или РНК ВИЧ.

Антитела или антигены к ВИЧ обычно обнаруживаются в крови в течение 3 месяцев. Если вы думаете, что подвергались риску заражения ВИЧ, но ваш тест на него отрицательный:

Пройдите тест еще раз. Повторный тест может быть проведен через несколько недель, чтобы убедиться, что вы не инфицированы.
Тем временем примите меры для предотвращения распространения вируса, если он у вас есть.

Вы можете пройти тестирование на ВИЧ в большинстве кабинетов врачей, государственных клиник, больниц и клиник планирования семьи. Вы также можете купить домашний набор для тестирования на ВИЧ в аптеке или по почте. Убедитесь, что он одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Если домашний тест положительный, обратитесь к врачу, чтобы подтвердить результат и узнать, что делать дальше.

Как лечится?

Стандартное лечение ВИЧ — это комбинация лекарств, называемая антиретровирусной терапией или АРТ.Антиретровирусные препараты замедляют скорость размножения вируса.

Прием этих лекарств может уменьшить количество вирусов в вашем теле и помочь вам оставаться здоровым.

Медицинские эксперты рекомендуют людям начинать лечение от ВИЧ, как только они узнают, что инфицированы. ^{сноска 2,} ^{сноска 3}

Чтобы контролировать ВИЧ-инфекцию и ее влияние на вашу иммунную систему, врач будет регулярно проводить два теста:

Вирусная нагрузка, показывает количество вируса в вашей крови.
Количество клеток CD4 + , показывает, насколько хорошо работает ваша иммунная система.

После начала лечения важно принимать лекарства в точном соответствии с указаниями врача. Когда лечение не работает, это часто происходит из-за того, что ВИЧ стал устойчивым к лекарству. Это может произойти, если вы неправильно принимаете лекарства.

Как можно предотвратить ВИЧ?

ВИЧ часто передается людьми, которые не знают, что у них есть.Поэтому всегда важно защитить себя и других, выполнив следующие действия:

Практикуйте более безопасный секс. Используйте презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом (включая оральный секс), пока не будете уверены, что вы и ваш партнер не инфицированы ВИЧ или другими инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП).
Не имейте более одного сексуального партнера одновременно. Самый безопасный секс — с одним партнером, который занимается сексом только с вами.
Поговорите со своим партнером перед первым сексом.Узнайте, подвержен ли он или она риску заражения ВИЧ. Пройдите тестирование вместе. А пока пользуйтесь презервативами.
Не употребляйте много алкоголя и запрещенных наркотиков перед сексом. Вы можете ослабить бдительность и не практиковать более безопасный секс.
Не передавайте личные вещи , например зубные щетки или бритвы.
Никогда ни с кем не передавайте иглы или шприцы .

Если вы подвержены высокому риску заражения ВИЧ, вы можете принимать антиретровирусные препараты, чтобы защитить себя от ВИЧ-инфекции.Эксперты могут порекомендовать это для: ^{сноска 1}

Людям, чья сексуальная практика подвергает их высокому риску заражения ВИЧ, например мужчинам, практикующим секс с мужчинами, и людям, имеющим много половых партнеров.
Люди, употребляющие запрещенные наркотики инъекционным путем, особенно с общими иглами.
Взрослые, у которых есть сексуальный партнер с ВИЧ.

Чтобы снизить риск, вам все равно нужно практиковать более безопасный секс, даже когда вы принимаете лекарство.

Причина

ВИЧ-инфекция вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

После того, как ВИЧ попадает в организм, он начинает разрушать клетки CD4 +, которые представляют собой лейкоциты, которые помогают организму бороться с инфекциями и болезнями.

ВИЧ распространяется, когда кровь, сперма или вагинальные жидкости инфицированного человека попадают в организм другого человека, как правило, при половом контакте, при совместном использовании игл при инъекциях наркотиков или от матери к ребенку во время родов.

Симптомы

ВИЧ может не вызывать симптомы на ранней стадии. Люди, у которых есть симптомы, могут принять их за грипп или моно.Ранние симптомы ВИЧ называются острым ретровирусным синдромом. Симптомы могут включать:

Спазмы в животе, тошноту или рвоту.
Диарея.
Увеличенные лимфатические узлы в области шеи, подмышек и паха.
Лихорадка.
Головная боль.
Мышечные боли и боли в суставах.
Сыпь на коже.
Боль в горле.
Похудание.

Эти первые симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и обычно исчезают сами по себе через 2–3 недели.Но у многих людей симптомы отсутствуют или у них такие легкие симптомы, что они не замечают их на данном этапе.

Без лечения ВИЧ-инфекция прогрессирует поэтапно. Эти стадии зависят от ваших симптомов и количества вируса в крови.

Более поздние симптомы

Более поздние симптомы могут включать:

Диарею или другие изменения кишечника.
Усталость.
Лихорадка.
Потеря аппетита или необъяснимая потеря веса.
Сухой кашель или одышка.
Смена ногтей.
Ночная потливость.
Увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек и паха.
Боль при глотании.
Замешательство, проблемы с концентрацией внимания или изменения личности.
Повторные вспышки герпеса или генитального герпеса.
Покалывание, онемение и слабость в конечностях.
Язвы во рту или грибковая инфекция во рту (молочница).

Что происходит

Как распространяется ВИЧ

ВИЧ распространяется, когда кровь, сперма или вагинальные жидкости инфицированного человека попадают в организм другого человека, обычно через:

Сексуальный контакт. Вирус может попасть в организм через разрыв слизистой оболочки прямой кишки, влагалища, уретры или рта. Таким образом передается большинство случаев заражения ВИЧ.
Зараженная кровь. ВИЧ может передаваться, когда человек:
- Совместно использует иглы, шприцы, кухонные плиты, вату, ложки для кокаина или пипетки, используемые для инъекций наркотиков или стероидов.
- Случайно уколот иглой или другим острым предметом, зараженным ВИЧ.

ВИЧ может распространяться легче на ранней стадии инфекции и позже, когда развиваются симптомы заболевания, связанного с ВИЧ.

Женщина, инфицированная ВИЧ, может передать вирус своему ребенку во время беременности, родов или кормления грудью.

Как не распространяется ВИЧ

Вирус плохо выживает вне организма. Таким образом, ВИЧ не может передаваться через случайный контакт с инфицированным человеком, например, при совместном использовании стаканов, случайных поцелуях или контакте с потом или мочой человека.

В настоящее время в США крайне редко передается ВИЧ при переливании крови или трансплантации органов.

Период окна

После того, как вы заразились, вашему организму может потребоваться от 2 недель до 3 месяцев, чтобы начать вырабатывать антитела к ВИЧ.

Это означает, что в это время у вас может быть отрицательный результат теста на ВИЧ, даже если вы инфицированы и можете передать вирус другим.

Обычно это называется «периодом окна» или периодом сероконверсии.

Стадии ВИЧ

Если ВИЧ-инфекцию не лечить, люди проходят следующие стадии:

Начальная стадия (стадия 1)

Первая стадия ВИЧ-инфекции определяется Центрами США по контролю и профилактике заболеваний ( CDC) в виде количества клеток CD4 + не менее 500 клеток на микролитр или процентного содержания клеток CD4 + не менее 29% от всех лимфоцитов.У людей на этой стадии нет никаких симптомов. ^{сноска 4}

Хроническая стадия (стадия 2)

Вторая стадия ВИЧ-инфекции определяется CDC как количество CD4 + клеток от 200 до 499 или процент CD4 + клеток от 14% до 28%. ^{сноска 4} Симптомы ВИЧ могут развиться на этой стадии в течение многих лет. Но даже при отсутствии симптомов вирус в это время копирует себя (размножается) в организме.

ВИЧ размножается так быстро, что иммунная система не может уничтожить вирус.После многих лет борьбы с ВИЧ иммунная система начинает ослабевать.

СПИД (стадия 3)

СПИД возникает, когда количество клеток CD4 + падает ниже 200, процент клеток CD4 + составляет менее 14% или присутствует состояние, определяющее СПИД. ^{сноска 5}

Если ВИЧ не лечить, большинство людей заболевают СПИДом в течение 10–12 лет после первоначального заражения. При лечении ВИЧ можно отсрочить или предотвратить прогрессирование СПИДа.

После того, как ваша иммунная система начинает ослабевать, у вас повышается вероятность заражения определенными инфекциями или заболеваниями, называемыми оппортунистическими инфекциями.Примеры включают некоторые типы пневмонии или рака, которые чаще встречаются при ослабленной иммунной системе.

Небольшое количество людей, инфицированных ВИЧ, быстро прогрессируют. Если не лечить, у них через несколько лет разовьется СПИД. Неизвестно, почему у этих людей инфекция прогрессирует быстрее.

При отсутствии лечения СПИД часто заканчивается смертельным исходом в течение 18–24 месяцев после его развития. Смерть может наступить раньше у людей, которые быстро прогрессируют через стадии ВИЧ, или у маленьких детей.

Непроцессоры и люди с устойчивостью к ВИЧ

У некоторых людей ВИЧ не прогрессирует до более серьезных симптомов или заболевания. Их называют непрогрессорами.

Небольшое количество людей никогда не заражается ВИЧ, несмотря на годы контакта с вирусом. Эти люди считаются устойчивыми к ВИЧ.

Что увеличивает ваш риск

Сексуальный контакт

У вас повышенный риск заражения ВИЧ при половом контакте, если вы:

Занимаетесь незащищенным сексом (не пользуетесь презервативами).
Имейте несколько половых партнеров.
Мужчина, имеющий половые контакты с другими мужчинами.
Иметь партнера (-ов) из группы высокого риска (партнер имеет несколько половых партнеров, это мужчина, имеющий половые контакты с другими мужчинами или употребляющий наркотики путем инъекций).
Имеете или недавно перенесли инфекцию, передающуюся половым путем, например сифилис или активный герпес.

Употребление наркотиков

Люди, употребляющие инъекционные наркотики или стероиды, особенно если они используют общие иглы, шприцы, кухонные плиты или другое оборудование, используемое для инъекций, подвергаются риску заражения ВИЧ.

Родная мать инфицирована

Младенцы, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, также подвержены риску заражения.

Большинство детей младше 13 лет, инфицированных ВИЧ, были инфицированы этим вирусом от своих матерей.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Известная ВИЧ-инфекция

Если вы инфицированы ВИЧ или ухаживаете за кем-то, кто инфицирован, немедленно звоните 911 или в другие службы экстренной помощи при развитии любого из следующих состояний:

Судороги
Потеря сознания
Новая слабость в руке, ноге или одной стороне тела
Новая неспособность двигаться частью тела (паралич)
Неспособность стоять или ходить

Позвоните своему врачу при развитии любого из следующих состояний:

Температура выше 101 ° F (38.3 ° C) в течение 24 часов или температура выше 103 ° F (39,4 ° C)
Одышка
Кашель с выделением слизи (мокроты)
Новые изменения баланса или ощущений (онемение, покалывание или боль)
Постоянная диарея
Необычное кровотечение, например, из носа или десен, кровь в моче или стуле или легкие синяки
Постоянная головная боль или изменение зрения
Быстрая, необъяснимая потеря веса
Ночные поты
Усталость
Увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек или паха
Необычные язвы, сыпь или шишки на коже или вокруг гениталий, ануса или рта или учащенные вспышки герпеса
Изменения личности или снижение умственных способностей, например спутанность сознания, дезориентация или неспособность выполнять умственные задачи, которые человек выполнял в прошлом

Предполагаемый или известный контакт с ВИЧ и наличие симптомов

Позвоните своему врачу, чтобы узнать, нужно ли тестирование на ВИЧ, если вы подозреваете, что подвергались воздействию ВИЧ, особенно если вы ведете поведение высокого риска и имеете одно из следующих Симптомы:

Спазмы в животе, тошнота или рвота
Диарея
Увеличенные лимфатические узлы в области шеи, подмышек и паха
Лихорадка
Головная боль
Мышечные боли и боли в суставах
Сыпь на коже
Боль в горле
Необъяснимая потеря веса
Грибковая инфекция полости рта (молочница)

Предполагаемый или известный контакт с ВИЧ, но без симптомов

Если вы не проходили тестирование на ВИЧ, позвоните своему врачу, если:

Вы подозреваете, что подвергались контакту с ВИЧ.
Вы вели рискованное поведение и обеспокоены тем, что подверглись риску заражения ВИЧ.
Ваш сексуальный партнер ведет себя рискованно.
Ваш сексуальный партнер мог заразиться ВИЧ.
Ваш сексуальный партнер инфицирован ВИЧ.
У вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов.

Тестироваться на ВИЧ может быть страшно, но с этим заболеванием можно справиться с помощью лечения. Поэтому важно пройти тестирование, если вы думаете, что подверглись разоблачению.

К кому обращаться

К специалистам здравоохранения, которые могут диагностировать и лечить ВИЧ, относятся:

ВИЧ также можно диагностировать и лечить в клинике по уходу за ВИЧ.

Осложнения ВИЧ могут потребовать лечения у следующих врачей:

Если у вас нет врача

Государственные клиники и другие организации могут предоставлять бесплатное или недорогое конфиденциальное тестирование и консультирование по вопросам ВИЧ и поведения, связанного с повышенным риском. .

Если у вас нет врача, обратитесь в один из следующих источников для получения информации о тестировании на ВИЧ в вашем районе:

Департамент здравоохранения вашего округа или штата
Местная организация по борьбе со СПИДом
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 24-часовая информационная горячая линия: 1-800-232-INFO (1-800-CDC-4636).Или посетите веб-сайт национальных ресурсов по тестированию на ВИЧ CDC www.hivtest.org.
Горячая линия Национальной ассоциации людей со СПИДом (NAPWA): 1-866-846-9366 (бесплатно). Или посетите веб-сайт NAPWA по адресу www.napwa.org.
Бесплатная горячая линия по вопросам ВИЧ от Национального института здравоохранения США (NIH): 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440). Или посетите веб-сайт NIH AIDS www.aidsinfo.nih.gov.

Экзамены и тесты

Раннее выявление

The U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют всем людям проходить тестирование на ВИЧ в рамках их регулярного медицинского обслуживания.

Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) рекомендует тестирование на ВИЧ: ^{сноска 6}

Как часть регулярного медицинского обслуживания для людей в возрасте от 15 до 65 лет.
Для всех беременных.
Для людей моложе 15 и старше 65 лет, если они имеют высокий риск заражения ВИЧ, например, для людей, ведущих поведение, сопряженное с высоким риском.

Вы и ваш врач можете решить, подходит ли вам тестирование.

Страх пройти тестирование

Некоторые люди боятся проходить тестирование на ВИЧ. Но если есть вероятность, что вы можете заразиться, это очень важно выяснить. ВИЧ можно лечить. Раннее начало лечения может замедлить распространение вируса и помочь вам сохранить здоровье. И вам нужно знать, инфицированы ли вы, чтобы предотвратить распространение инфекции среди других людей.

Ваш врач может порекомендовать проконсультироваться до и после тестирования на ВИЧ.Обычно его можно получить в больнице или клинике, где вы будете проходить обследование. Это даст вам возможность:

Обсудить свои опасения по поводу тестирования.
Узнайте, как снизить риск заражения при отрицательном результате анализа.
Узнайте, как не передать ВИЧ другим, если ваш тест положительный.
Подумайте о личных проблемах, например о том, как ВИЧ повлияет на вас в социальном, эмоциональном, профессиональном и финансовом отношении.
Узнайте, что вам нужно делать, чтобы оставаться здоровым как можно дольше.

Положительный результат теста на ВИЧ, вероятно, заставит вас беспокоиться и бояться своего будущего. Отрицание, страх и депрессия — обычные реакции.

Не бойтесь просить необходимой эмоциональной поддержки. Если ваша семья и друзья не могут оказать вам поддержку, вам может помочь профессиональный консультант.

Хорошая новость заключается в том, что люди, получающие лечение от ВИЧ, живут дольше, чем когда-либо прежде, благодаря лекарствам, которые часто могут предотвратить развитие СПИДа.Ваш врач может помочь вам понять ваше состояние и способы его лечения.

Анализы крови на ВИЧ

ВИЧ диагностируется, когда в крови обнаруживаются антитела или антигены к ВИЧ.

Диагноз ВИЧ-инфекции не ставится до тех пор, пока положительный результат теста ELISA не будет подтвержден положительным тестом для обнаружения ДНК или РНК ВИЧ, таким как тест ПЦР.

Пока вы не узнаете результаты теста:

Избегайте половых контактов с другими людьми. Если вы занимаетесь сексом, практикуйте более безопасный секс.
Не используйте общие иглы, шприцы, скороварки, вату, ложки для кокаина или пипетки.

Домашние тестовые наборы на ВИЧ

Домашние тестовые наборы на ВИЧ (так называемые OraQuick) были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). Для теста вы натираете десны тампоном, входящим в комплект. Затем поместите тампон во флакон с жидкостью. Тест-полоска на тампоне показывает, есть у вас ВИЧ или нет.

Другой тип набора для тестирования на ВИЧ — это набор для домашнего анализа крови.Этот тип набора содержит инструкции и материалы для взятия небольшого образца крови с помощью ланцета. Кровь помещается на специальную карту, которая затем отправляется в лабораторию для анализа. Вы получите результаты по телефону, используя анонимный кодовый номер. Консультации также доступны по телефону для людей, использующих тестовый набор.

Если результаты домашнего теста показывают, что у вас ВИЧ-инфекция, поговорите с врачом.

Положительный результат теста на ВИЧ

Если ваш тест окажется положительным, ваш врач заполнит анамнез и проведет медицинский осмотр.

Он или она может заказать несколько лабораторных анализов для проверки вашего общего состояния здоровья, в том числе:

Полный анализ крови (CBC) для определения количества и типов клеток в вашей крови.
Химический экран для измерения уровня определенных веществ (таких как электролиты и глюкоза) в крови и проверки работы печени и почек.

Другие тесты могут быть выполнены для проверки наличия текущих или прошлых инфекций, которые могут ухудшиться из-за ВИЧ.Вы можете пройти тестирование на:

Текущие тесты

Если у вас ВИЧ, регулярно проводятся два теста, чтобы узнать, сколько вируса находится в вашей крови (вирусная нагрузка) и как вирус влияет на вашу иммунную систему:

Результаты этих тестов могут помочь вам принять решение о начале лечения или переходе на новые лекарства, если те, которые вы принимаете, не помогают.

Тестирование на лекарственную устойчивость

ВИЧ часто изменяется или мутирует в организме. Иногда эти изменения делают вирус устойчивым к определенным лекарствам.Тогда лекарство перестает действовать.

Медицинские эксперты рекомендуют проверять кровь каждого человека с диагнозом ВИЧ на предмет устойчивости к этому препарату. ^{сноска 7} Эта информация поможет вашему врачу узнать, какие лекарства использовать.

Вы также можете пройти тестирование на лекарственную устойчивость, когда:

Вы будете готовы начать лечение.
Вы прошли курс лечения, и показатели вирусной нагрузки перестали снижаться.
Вы проходили курс лечения, и цифры вашей вирусной нагрузки становятся определяемыми после того, как их невозможно определить.

Как диагностируется СПИД?

СПИД — последняя и самая тяжелая стадия ВИЧ-инфекции. Диагноз ставится, если по результатам вашего теста у вас:

Обзор лечения

Наиболее эффективным лечением ВИЧ является антиретровирусная терапия (АРТ), комбинация нескольких лекарств, которая направлена на контроль количества вируса в вашем организме. Для получения дополнительной информации см. Лекарства.

Другие шаги, которые вы можете предпринять, включают следующее:

Поддерживайте свою иммунную систему, правильно питаясь, бросая курить и узнавая, как избежать заражения.Для получения дополнительной информации см. Домашнее лечение.
Следите за количеством CD4 + (лейкоцитов), чтобы проверить влияние вируса на вашу иммунную систему. Для получения дополнительной информации см. Экзамены и тесты.
Обратитесь к консультанту, который поможет вам справиться с сильными эмоциями и стрессом, которые могут возникнуть после постановки диагноза ВИЧ. Для получения дополнительной информации см. Другое лечение.
Снизьте уровень стресса, чтобы лучше справиться с ВИЧ-инфекцией. Для получения дополнительной информации см. Другое лечение.

Начало лечения

Медицинские эксперты рекомендуют людям начинать лечение от ВИЧ, как только они узнают, что инфицированы.^{сноска 7,} ^{сноска 8} Лечение особенно важно для беременных женщин, людей с другими инфекциями (такими как туберкулез или гепатит) и людей с симптомами СПИДа.

Исследования показывают, что лечение ранней стадии ВИЧ антиретровирусными препаратами имеет долгосрочные преимущества, такие как укрепление иммунной системы. ^{сноска 7}

Но вы можете решить сначала не лечиться. Если вы отложите лечение, вам все равно потребуются регулярные осмотры, чтобы измерить количество ВИЧ в крови и проверить, насколько хорошо работает ваша иммунная система.

Вы можете начать лечение от ВИЧ, если у вашего сексуального партнера нет ВИЧ. Лечение ВИЧ-инфекции может помочь предотвратить распространение ВИЧ среди вашего сексуального партнера. ^{сноска 9}

Лечение для профилактики ВИЧ-инфекции

Медицинские работники, которые подвергаются риску заражения ВИЧ из-за случайного укола иглой или другого контакта с биологическими жидкостями, должны получать лекарства для предотвращения инфекции. ^{сноска 10}

Кроме того, медицина может предотвратить заражение ВИЧ у человека, который был изнасилован или случайно подвергся воздействию жидкостей организма человека, у которого может быть ВИЧ.^{сноска 11} Этот тип лечения обычно начинается в течение 72 часов после воздействия.

Исследования показали, что если вы не инфицированы ВИЧ, прием антиретровирусных препаратов может защитить вас от ВИЧ. ^{, сноска 12,}, ^{, сноска 13,}, ^{, сноска 14,} Но чтобы снизить риск, вам все равно необходимо использовать методы безопасного секса.

Жизнь с ВИЧ

Умение жить с ВИЧ-инфекцией может укрепить вашу иммунную систему, а также предотвратить распространение ВИЧ среди других.

Узнайте больше о ВИЧ, чтобы активно участвовать в принятии решений в области здравоохранения.
Присоединяйтесь к группе поддержки, чтобы поделиться информацией и эмоциями, связанными с ВИЧ.
Практикуйте более безопасный секс. Используйте презервативы, когда занимаетесь сексом.
Узнайте, как безопасно обращаться с пищевыми продуктами, чтобы не заразиться пищевой инфекцией.

Если у вашего партнера ВИЧ:

Лечение СПИДа

Если ВИЧ прогрессирует до поздней стадии, будет начато или продолжено лечение, чтобы ваша иммунная система оставалась максимально здоровой.

Если вы заболели какими-либо заболеваниями, указывающими на СПИД, такими как пневмоцистная пневмония , пневмония или саркома Капоши, ваш врач вылечит их.

Многие важные решения по окончании срока службы можно принять, пока вы активны и можете сообщить свои пожелания. Для получения дополнительной информации см. Тему «Уход в конце жизни».

Профилактика

Безопасный секс

Практикуйте более безопасный секс. Это включает в себя использование презерватива, если вы не состоите в отношениях с одним партнером, у которого нет ВИЧ или других половых партнеров.

Если вы занимаетесь сексом с ВИЧ-инфицированным, важно практиковать более безопасный секс и регулярно проходить тестирование на ВИЧ.

Поговорите со своим сексуальным партнером или партнерами об их сексуальной истории, а также о своей собственной сексуальной истории. Узнайте, есть ли у вашего партнера в прошлом поведения, повышающие его или ее риск заражения ВИЧ.

Вы можете принимать комбинированное лекарство (тенофовир плюс эмтрицитабин) каждый день, чтобы предотвратить заражение ВИЧ. Это лекарство может снизить риск заражения ВИЧ.^{сноска 16,} ^{сноска 17,} ^{сноска 18} Но лекарства стоят дорого, и вам все равно нужно практиковать более безопасный секс, чтобы снизить риск.

Алкоголь и наркотики

Если вы употребляете алкоголь или наркотики, будьте очень осторожны. Находясь под воздействием алкогольного опьянения, вы можете забыть о безопасном сексе.

И никогда не делитесь иглами, шприцами, кухонными плитами, ватой, ложками для кокаина или пипетками с другими людьми, если вы употребляете наркотики.

Если у вас уже есть ВИЧ

Если вы инфицированы ВИЧ, вы можете значительно снизить риск передачи инфекции вашему половому партнеру, начав лечение, когда ваша иммунная система еще здорова.

Специалисты рекомендуют начинать лечение, как только вы узнаете, что инфицированы. ^{сноска 19}

Исследования показали, что раннее лечение значительно снижает риск передачи ВИЧ неинфицированному партнеру. ^{сноска 20,} ^{сноска 21}

Ваш партнер также может принимать лекарства для предотвращения заражения. ^{сноска 15} Это называется доконтактной профилактикой (ДКП).

Меры по предотвращению распространения ВИЧ

Если вы ВИЧ-инфицированы (инфицированы ВИЧ), вступали в половые отношения или пользовались общим шприцом с кем-то, кто может быть инфицирован ВИЧ, примите меры предосторожности для предотвращения распространения инфекции среди других.

Принимайте антиретровирусные препараты. Лечение от ВИЧ может помочь предотвратить распространение ВИЧ среди людей, которые не инфицированы.
Расскажите своему половому партнеру или партнерам о своем поведении и о том, инфицированы ли вы ВИЧ.
Соблюдайте правила безопасного секса, например, используйте презервативы.
Не сдавайте кровь, плазму, сперму, органы или ткани тела.
Не передавайте личные вещи, такие как зубные щетки, бритвы или секс-игрушки, которые могут быть загрязнены кровью, спермой или вагинальными жидкостями.

Если вы беременны

Риск передачи ВИЧ от женщины ребенку можно значительно снизить, если она:

принимает лекарства, снижающие количество вируса в ее крови до неопределяемого уровня во время беременности.
Продолжает лечение во время беременности.
Не кормит ребенка грудью.

Ребенку также необходимо пройти курс лечения после его рождения.

Домашнее лечение

Если вы инфицированы ВИЧ, вы можете вести активный образ жизни в течение длительного времени.

Сделайте выбор в пользу здорового образа жизни

Присоединитесь к группе поддержки

Группы поддержки часто являются хорошим местом для обмена информацией, советами по решению проблем и эмоциями, связанными с ВИЧ-инфекцией.

Вы можете найти группу поддержки, выполнив поиск в Интернете. Или вы можете попросить своего врача помочь вам его найти.

Предотвращение других болезней

Пройдите вакцинацию и получите лекарственное лечение, необходимое для предотвращения определенных инфекций или болезней, таких как некоторые виды пневмонии или рака, которые с большей вероятностью могут развиться у людей с ослабленной иммунной системой.

Советы опекунам

Квалифицированный опекун может предоставить эмоциональную, физическую и медицинскую помощь, которая улучшит качество жизни человека, живущего с ВИЧ.

Если у вашего партнера ВИЧ:

Лекарства

Лекарства, используемые для лечения ВИЧ, называются антиретровирусными препаратами. Некоторые из них комбинируются для лечения, называемого антиретровирусной терапией или АРТ.

При выборе лекарств ваш врач будет задумываться о:

Насколько хорошо лекарства снижают вирусную нагрузку.
Насколько велика вероятность того, что вирус станет устойчивым к определенному типу лекарств.
Стоимость медикаментов.
Побочные эффекты лекарств и ваше желание с ними жить.

Лекарства от ВИЧ могут иметь неприятные побочные эффекты. Иногда они могут заставить вас чувствовать себя хуже, чем до того, как вы начали их принимать. Поговорите со своим врачом о своих побочных эффектах. Он или она может скорректировать ваши лекарства или назначить другое.

Вы можете принимать несколько лекарств в одной таблетке.Это уменьшает количество таблеток, которые вам нужно принимать каждый день.

Выбор лекарств

Нуклеозидные / нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы, такие как абакавир, эмтрицитабин и тенофовир.
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ), такие как эфавиренц, этравирин и невирапин.
Ингибиторы протеазы (ИП), такие как атазанавир, дарунавир и ритонавир.
Ингибиторы проникновения, такие как энфувиртид и маравирок.
Ингибиторы интегразы, такие как долутегравир и ралтегравир.

Устойчивость к лекарствам

Устойчивость к лекарствам от ВИЧ может возникнуть, когда:

Изменилось то, как ваше тело усваивает лекарство.
Между двумя или более лекарствами, которые вы принимаете, существует взаимодействие.
Вирус меняется и больше не реагирует на лекарства, которые вы принимаете.
Вы инфицированы лекарственно-устойчивым штаммом вируса.
Вы не принимали лекарства в соответствии с предписаниями врача.

Использование антиретровирусной терапии (АРТ) снижает риск развития устойчивости к лекарствам от ВИЧ.

Неудача лечения

Если ваша вирусная нагрузка не снижается, как ожидалось, или если количество ваших CD4 + клеток начинает падать, ваш врач попытается выяснить, почему лечение не помогло.

Есть две основные причины неудачного лечения:

Вирус, вызывающий ВИЧ, стал устойчивым. Лекарство больше не работает, чтобы контролировать размножение вирусов или защищать вашу иммунную систему.Тесты могут показать, возникло ли сопротивление. Возможно, вам понадобится другая комбинация лекарств.
Вы не принимали лекарство в соответствии с предписаниями. Если у вас возникли проблемы с приемом лекарств в точном соответствии с предписаниями, поговорите со своим врачом.

Другое лечение

Консультации

Консультации могут помочь вам:

Справляться с сильными эмоциями.
Уменьшает беспокойство и депрессию.

Снижение стресса

Снижение стресса может помочь вам лучше справиться с болезнью, связанной с ВИЧ.Некоторые методы снижения стресса включают:

Расслабление, которое включает дыхательные упражнения и упражнения на расслабление мышц.
Управляемые образы, серия мыслей и предложений, которые помогут вам расслабиться.
Биологическая обратная связь, которая учит вас расслабляться, научившись контролировать функции тела, которые обычно не находятся под сознательным контролем, например частоту сердечных сокращений или температуру кожи.
Решение проблем, которое фокусируется на любых текущих проблемах вашей жизни и помогает вам их решать.
Иглоукалывание, при котором в кожу вводятся очень тонкие иглы для стимуляции потока энергии по всему телу. Это также может помочь уменьшить побочные эффекты лекарств от ВИЧ.

Медицинская марихуана

Было доказано, что марихуана стимулирует аппетит и снимает тошноту. Поговорите со своим врачом, если хотите попробовать.

Альтернативные методы лечения

Альтернативные и дополнительные методы лечения ВИЧ требуют тщательной оценки.

Некоторые люди с ВИЧ могут использовать эти виды лечения, чтобы уменьшить усталость и потерю веса, вызванные ВИЧ-инфекцией, и уменьшить побочные эффекты, вызванные антиретровирусной терапией (АРТ).

Некоторые дополнительные методы лечения других проблем могут быть вредными. Например, зверобой снижает эффективность некоторых рецептурных лекарств от ВИЧ.

Обязательно обсудите с врачом дополнительные методы лечения, прежде чем пробовать их.

Список литературы

Цитаты
U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2017). Предконтактная профилактика для предотвращения ВИЧ-инфекции в Соединенных Штатах — обновление 2017 г .: Руководство по клинической практике. Центры США по контролю и профилактике заболеваний . https://www.cdc.gov/hiv/pdf/risk/prep/cdc-hiv-prep-guidelines-2017.pdf. По состоянию на 28 июля 2018 г.
Группа Министерства здравоохранения и социальных служб США по рекомендациям по антиретровирусной терапии для взрослых и подростков (2015 г.). Руководство по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-1-инфицированных взрослых и подростков. Министерство здравоохранения и социальных служб США. http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adultandadolescentgl.pdf. По состоянию на 5 мая 2015 г.
Томпсон М.А. и др. (2012). Антиретровирусное лечение ВИЧ-инфекции у взрослых: рекомендации 2012 г. Международного антивирусного общества — Группа США. JAMA , 308 (4): 387–402.
Schneider E, et al. (2008). Пересмотренные определения случаев эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией среди взрослых, подростков и детей в возрасте & lt; 18 месяцев и при ВИЧ-инфекции и СПИДе среди детей в возрасте от 18 месяцев до & lt; 13 лет — США, 2008 г. MMWR , 57 (RR-10): 1–12. Также доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5710.pdf.
Центры США по контролю и профилактике заболеваний (1992). 1993 г. Пересмотренная система классификации ВИЧ-инфекции и расширенное эпиднадзорное определение случаев СПИДа среди подростков и взрослых. MMWR , 41 (RR-17): 1–19.
Целевая группа по профилактическим услугам США (2013 г.). Скрининг на ВИЧ: рекомендация Целевой группы США по профилактическим услугам.Доступно в Интернете: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspshivi.htm.
Группа Министерства здравоохранения и социальных служб США по рекомендациям по антиретровирусной терапии для взрослых и подростков (2015 г.). Руководство по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-1-инфицированных взрослых и подростков. Министерство здравоохранения и социальных служб США. http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adultandadolescentgl.pdf. По состоянию на 5 мая 2015 г.
Томпсон М.А. и др.(2012). Антиретровирусное лечение ВИЧ-инфекции у взрослых: рекомендации 2012 г. Международного антивирусного общества — Группа США. JAMA , 308 (4): 387–402.
Группа Министерства здравоохранения и социальных служб США по рекомендациям по антиретровирусной терапии для взрослых и подростков (2013 г.). Руководство по использованию антиретровирусных препаратов у взрослых и подростков, инфицированных ВИЧ. Доступно в Интернете: http://www.aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL.pdf.
Кухар Д.Т. и др.(2013). Обновленные рекомендации службы общественного здравоохранения США по управлению профессиональным воздействием вируса иммунодефицита человека и рекомендации по постконтактной профилактике. Инфекционный контроль и больничная эпидемиология , 34 (9): 875–892.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (2005 г.). Постконтактная антиретровирусная профилактика после сексуального контакта, употребления инъекционных наркотиков или другого контакта с ВИЧ, не связанного с профессиональной деятельностью, в США. Рекомендации U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб. Доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5402a1.htm.
Грант Р.М. и др. (2010). Предэкспозиционная химиопрофилактика для профилактики ВИЧ у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Медицинский журнал Новой Англии , 363 (27): 2588–2599.
Baeten JM, et al. (2012). Антиретровирусная профилактика для профилактики ВИЧ у гетеросексуальных мужчин и женщин. Медицинский журнал Новой Англии , 367 (5): 399–410.
Thigpen MC и др. (2012). Предконтактная антиретровирусная профилактика передачи ВИЧ гетеросексуальным путем в Ботсване. Медицинский журнал Новой Англии , 367 (5): 423–434.
Центры США по контролю и профилактике заболеваний (2017). Предконтактная профилактика для предотвращения ВИЧ-инфекции в Соединенных Штатах — обновление 2017 г .: Руководство по клинической практике. Центры США по контролю и профилактике заболеваний .https://www.cdc.gov/hiv/pdf/risk/prep/cdc-hiv-prep-guidelines-2017.pdf. По состоянию на 28 июля 2018 г.
Грант Р.М. и др. (2010). Предэкспозиционная химиопрофилактика для профилактики ВИЧ у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Медицинский журнал Новой Англии , 363 (27): 2588–2599.
Baeten JM, et al. (2012). Антиретровирусная профилактика для профилактики ВИЧ у гетеросексуальных мужчин и женщин. Медицинский журнал Новой Англии , 367 (5): 399–410.
Thigpen MC и др. (2012). Предконтактная антиретровирусная профилактика передачи ВИЧ гетеросексуальным путем в Ботсване. Медицинский журнал Новой Англии , 367 (5): 423–434.
Группа Министерства здравоохранения и социальных служб США по рекомендациям по антиретровирусной терапии для взрослых и подростков (2015 г.). Руководство по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-1-инфицированных взрослых и подростков. Министерство здравоохранения и социальных служб США. http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adultandadolescentgl.pdf. По состоянию на 5 мая 2015 г.
Cohen MS, et al. (2011). Профилактика ВИЧ-1 инфекции с помощью ранней антиретровирусной терапии. Медицинский журнал Новой Англии , 18 июля, epub готовится к печати (doi: 10.1056 / NEJMoa1105243).
Porco TC и др. (2004). Снижение инфекционности ВИЧ после введения высокоактивной антиретровирусной терапии. AIDS , 18 (1): 81–88.
Триант В.А. и др. (2007). Повышение частоты острых инфарктов миокарда и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов с ВИЧ-инфекцией. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . Доступно в Интернете: http://jcem.endojournals.org/cgi/rapidpdf/jc.2006-2190v1 (электронный паб перед печатью).
Чатурведи А.К. и др. (2007). Повышенный риск рака легких у людей со СПИДом. AIDS , 21 (2): 207–213.
Консультации по другим работам
Американский колледж акушеров и гинекологов (2008 г., подтверждено в 2011 г.). Тестирование на пренатальный и перинатальный вирус иммунодефицита человека: расширенные рекомендации. Заключение комитета ACOG № 418. Акушерство и гинекология, 112 (3): 739–742.
Эрон Дж. Дж. Младший, Хирш М.С. (2008). Противовирусная терапия инфекции вирусом иммунодефицита человека. В KK Holmes et al., Ред., Заболевания, передаваемые половым путем, 4-е изд.С. 1393–1421. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
Gunthard HF, et al. (2016). Антиретровирусные препараты для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции у взрослых; Рекомендации 2016 г. группы Международного антивирусного общества-США. JAMA, 316 (2): 191–210. DOI: 10.1001 / jama.2016.8900. Проверено 2 августа 2016 г.
Jia Z, et al. (2012). Антиретровирусная терапия для предотвращения передачи ВИЧ в серодискордантных парах в Китае (2003–11 гг.): Национальное наблюдательное когортное исследование.Ланцет. Опубликовано в Интернете 30 ноября 2012 г. (DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61898-4).
Китахата М.М., et al. (2009). Влияние ранней антиретровирусной терапии ВИЧ по сравнению с отложенной на выживаемость. Медицинский журнал Новой Англии. Опубликовано в Интернете 1 апреля 2009 г. (doi: 10.1056 / NEJMoa0807252).
Панель по оппортунистическим инфекциям у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-инфицированных детей (2013). Руководство по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-инфицированных детей.Роквилл, Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб. http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/oi_guidelines_pediatrics.pdf. По состоянию на 16 апреля 2014 г.
Rerks-Ngarm S, et al. (2009). Вакцинация ALVAC и AIDSVAX для предотвращения заражения ВИЧ-1 в Таиланде. Медицинский журнал Новой Англии, 361 (23): 2209–2220.
Центры США по контролю и профилактике заболеваний (2009 г.). Руководство по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков: Рекомендации CDC, Национальных институтов здравоохранения и Ассоциации медицины ВИЧ Американского общества инфекционистов.MMWR, 58 (ранний выпуск): 1–207.
Всемирная организация здравоохранения (2010 г.). Антиретровирусные препараты для лечения беременных женщин и профилактики ВИЧ-инфекции у младенцев: Рекомендации для общественного здравоохранения, версия 2010 г. Доступно в Интернете: http://www.who.int/hiv/pub/mtct/antiretroviral2010/en/index.html.
Всемирная организация здравоохранения (2010 г.). Антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков: рекомендации для общественного здравоохранения. Доступно в Интернете: http: // whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241599764_eng.pdf.
Всемирная организация здравоохранения (2010 г.). Антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции у младенцев и детей: к всеобщему доступу. Доступно в Интернете: http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241599801_eng.pdf.
Всемирная организация здравоохранения (2010 г.). Руководящие принципы по ВИЧ и вскармливанию детей грудного возраста, 2010 г .: Принципы и рекомендации по вскармливанию детей грудного возраста в контексте ВИЧ и резюме фактических данных. Доступно в Интернете: http: // whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241599535_eng.pdf.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Питер Шалит, доктор медицины, врач-терапевт

U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2017). Предконтактная профилактика для предотвращения ВИЧ-инфекции в США — обновление 2017 г .: Руководство по клинической практике. Центры США по контролю и профилактике заболеваний . https://www.cdc.gov/hiv/pdf/risk/prep/cdc-hiv-prep-guidelines-2017.pdf. По состоянию на 28 июля 2018 г.

Группа Министерства здравоохранения и социальных служб США по руководящим принципам антиретровирусной терапии для взрослых и подростков (2015 г.). Руководство по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-1-инфицированных взрослых и подростков. Министерство здравоохранения и социальных служб США. http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adultandadolescentgl.pdf. По состоянию на 5 мая 2015 г.

Thompson MA, et al. (2012). Антиретровирусное лечение ВИЧ-инфекции у взрослых: рекомендации 2012 года Группы Международного антивирусного общества-США. JAMA , 308 (4): 387-402.

Schneider E, et al. (2008). Пересмотренные определения случаев эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией среди взрослых, подростков и детей в возрасте & lt; 18 месяцев и при ВИЧ-инфекции и СПИДе среди детей в возрасте от 18 месяцев до & lt; 13 лет-США, 2008 г. MMWR , 57 (RR-10): 1-12. Также доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5710.pdf.

Центры США по контролю и профилактике заболеваний (1992). 1993 г. Пересмотренная система классификации ВИЧ-инфекции и расширенное эпиднадзорное определение случаев СПИДа среди подростков и взрослых. MMWR , 41 (RR-17): 1-19.

Целевая группа по профилактическим услугам США (2013 г.). Скрининг на ВИЧ: рекомендация Целевой группы США по профилактическим услугам.Доступно в Интернете: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspshivi.htm.

Группа Министерства здравоохранения и социальных служб США по руководящим принципам антиретровирусной терапии для взрослых и подростков (2015 г.). Руководство по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-1-инфицированных взрослых и подростков. Министерство здравоохранения и социальных служб США. http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adultandadolescentgl.pdf. По состоянию на 5 мая 2015 г.

Thompson MA, et al.(2012). Антиретровирусное лечение ВИЧ-инфекции у взрослых: рекомендации 2012 года Группы Международного антивирусного общества-США. JAMA , 308 (4): 387-402.

Комиссия Министерства здравоохранения и социальных служб США по руководящим принципам антиретровирусной терапии для взрослых и подростков (2013 г.). Руководство по использованию антиретровирусных препаратов у взрослых и подростков, инфицированных ВИЧ. Доступно в Интернете: http://www.aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL.pdf.

Кухар Д.Т. и др.(2013). Обновленные рекомендации службы общественного здравоохранения США по управлению профессиональным воздействием вируса иммунодефицита человека и рекомендации по постконтактной профилактике. Инфекционный контроль и больничная эпидемиология , 34 (9): 875-892.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (2005 г.). Постконтактная антиретровирусная профилактика после сексуального контакта, употребления инъекционных наркотиков или другого контакта с ВИЧ, не связанного с профессиональной деятельностью, в США. Рекомендации Министерства здравоохранения и социальных служб США.Доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5402a1.htm.

Грант Р.М. и др. (2010). Предэкспозиционная химиопрофилактика для профилактики ВИЧ у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Медицинский журнал Новой Англии , 363 (27): 2588-2599.

Baeten JM, et al. (2012). Антиретровирусная профилактика для профилактики ВИЧ у гетеросексуальных мужчин и женщин. Медицинский журнал Новой Англии , 367 (5): 399-410.

Thigpen MC и др.(2012). Предконтактная антиретровирусная профилактика передачи ВИЧ гетеросексуальным путем в Ботсване. Медицинский журнал Новой Англии , 367 (5): 423-434.

Центры США по контролю и профилактике заболеваний (2017). Предконтактная профилактика для предотвращения ВИЧ-инфекции в США — обновление 2017 г .: Руководство по клинической практике. Центры США по контролю и профилактике заболеваний . https://www.cdc.gov/hiv/pdf/risk/prep/cdc-hiv-prep-guidelines-2017.pdf. По состоянию на 28 июля 2018 г.

Thigpen MC и др. (2012). Предконтактная антиретровирусная профилактика передачи ВИЧ гетеросексуальным путем в Ботсване. Медицинский журнал Новой Англии , 367 (5): 423-434.

Группа Министерства здравоохранения и социальных служб США по руководящим принципам антиретровирусной терапии для взрослых и подростков (2015 г.). Руководство по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-1-инфицированных взрослых и подростков. Министерство здравоохранения и социальных служб США. http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adultandadolescentgl.pdf. По состоянию на 5 мая 2015 г.

Cohen MS, et al. (2011). Профилактика ВИЧ-1 инфекции с помощью ранней антиретровирусной терапии. Медицинский журнал Новой Англии , 18 июля, epub готовится к печати (doi: 10.1056 / NEJMoa1105243).

Porco TC, et al. (2004). Снижение инфекционности ВИЧ после введения высокоактивной антиретровирусной терапии. AIDS , 18 (1): 81-88.

Триант В.А. и др. (2007). Повышение частоты острых инфарктов миокарда и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов с ВИЧ-инфекцией. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма .Доступно в Интернете: http://jcem.endojournals.org/cgi/rapidpdf/jc.2006-2190v1 (электронный паб перед печатью).

Чатурведи А.К. и др. (2007). Повышенный риск рака легких у людей со СПИДом. AIDS , 21 (2): 207-213.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Анализ причин шейной лимфаденопатии с использованием тонкоигольной аспирационной цитологии, сочетающей клеточный блок у китайских пациентов с ВИЧ-инфекцией и без нее | BMC Infectious Diseases

Лимфатические узлы относятся к наиболее широко распространенным и легкодоступным компонентам лимфоидной ткани, которые обычно поражаются у пациентов с ВИЧ / СПИДом. Лимфаденопатия — одно из наиболее частых проявлений среди ВИЧ-положительных пациентов; это может быть характерным признаком примерно у 35% всех пациентов с ВИЧ / СПИДом [2].

Шея составляет около 2/3 всех лимфатических узлов тела. Относительно заметно увеличение пораженных лимфатических узлов [3]. Шейная лимфаденопатия — частое проявление множества патологических процессов, особенно СПИДа. Дифференциальный диагноз шейной лимфаденопатии включает множество доброкачественных и злокачественных заболеваний. Поскольку шейная лимфаденопатия является часто встречающимся клиническим состоянием, необходимо провести быструю и точную диагностическую процедуру, чтобы можно было начать надлежащий протокол лечения как можно раньше.Хирургическая биопсия — золотой стандарт диагностики. Однако это часто требует госпитализации, является дорогостоящим, требует много времени и не всегда сопровождается осложнениями. Хорошей альтернативой является тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC). В последнее десятилетие FNAC широко использовался в качестве важного диагностического инструмента для оценки шейной лимфаденопатии у ВИЧ-положительных пациентов, поскольку он менее инвазивен, прост, быстр и дешевле, чем эксцизионная биопсия [4]. Оценка мазка дает немедленные результаты, и процедуру можно повторять много раз, чтобы получить больше материалов, если требуется, для диагностики, которая часто проводится в сочетании со специальными пятнами, клеточным блоком и ИГХ.

В больнице был принят оптимизированный подход к приготовлению FNAC и клеточного блока. Важнейшей модификацией было использование шприца с автоматическим вакуумированием, что позволило отбирать большее количество материалов для изготовления клеточного блока. Аспирированный материал смывали на предметные стекла и распределяли для получения мазков. Остальные материалы были преобразованы в клеточные блоки, которые состоят из случайных клеток и фрагментов ткани для визуализации архитектуры ткани [5]. Как и в случае лимфомы Ходжкина, описанной здесь, с секцией клеточного блока, морфологические особенности клеточного блока аналогичны гистопатологии.Клеточные блоки не только обеспечивают морфологию и частичные гистологические структуры, но также могут быть разделены для окрашивания ИГХ, что позволяет провести иммуногистологическую оценку. Следовательно, пациенты с шейной лимфаденопатией должны пройти FNAC и клеточную блокаду, если это необходимо для диагностики, и, соответственно, можно запланировать следующий этап терапевтического подхода.

Группа ВИЧ-положительных пациентов включала больше мужчин, чем женщин, что согласуется с данными других исследований [6, 7]. Однако среди ВИЧ-отрицательных пациентов мужчин было очень мало; эта доля была значительно ниже, чем у ВИЧ-инфицированных пациентов, что указывает на то, что ВИЧ-инфекция в основном поражает мужчин.Средний возраст ВИЧ-инфицированных был заметно ниже, чем у не ВИЧ-инфицированных. Возраст ВИЧ-положительных пациентов колеблется от 6 до 66 лет, с наибольшей заболеваемостью в возрастном диапазоне от 21 до 30 лет, за которым следует диапазон от 31 до 40 лет; этот результат аналогичен исследованию Ванисри [8] и Шеноя [9]. В исследовании Vanisri наиболее пострадавшей возрастной группой была возрастная группа 21–30 лет, а 31–40 лет отставали по заболеваемости ВИЧ. В исследовании Шеноя возрастная группа 25–30 лет оказалась наиболее пострадавшей, что указывает на то, что молодые люди подвергаются более высокому риску заражения ВИЧ, поэтому необходимо активизировать усилия по профилактике и контролю заболеваний среди молодежи.

Цервикальная лимфаденопатия — это проявление, которое возникает из-за различной этиологии и имеет широкий спектр от инфекционных до неопластических состояний. У пациентов с ВИЧ / СПИДом сама ВИЧ-инфекция может вызывать лимфаденопатию, а различные оппортунистические инфекции и злокачественные новообразования также могут быть причиной встречающейся шейной лимфаденопатии. Этиология различается в зависимости от страны и региона. В слаборазвитых странах туберкулезный лимфаденит является относительно частой причиной лимфаденопатии; чаще встречается у ВИЧ-инфицированных [4].Результаты настоящего исследования были аналогичными. Микобактериальный лимфаденит был наиболее частым поражением, наблюдаемым у ВИЧ-положительных пациентов в настоящем исследовании, что объяснялось сниженной иммунологической способностью организма избавляться от микобактерий у этих пациентов [10]. В отличие от этого результата, наиболее частыми причинами у ВИЧ-отрицательных пациентов были реактивная гиперплазия, которая постоянна в развитых странах; реактивная гиперплазия — более частая причина, чем инфекция или лимфома [10].Наши результаты также показали, что причина шейной лимфаденопатии различается у пациентов с ВИЧ / СПИДом и ВИЧ-отрицательных пациентов. Частота положительных микобактериальных инфекций, в основном туберкулеза, у пациентов с ВИЧ / СПИДом значительно выше, а частота положительных случаев эпидермальной инклюзионной кисты и метастатической карциномы заметно ниже, чем у ВИЧ-отрицательных пациентов. Результаты помогут повысить осведомленность врачей при встрече с разными пациентами, чтобы они могли поставить правильный диагноз и как можно быстрее провести эмпирическое лечение, особенно в регионах с ограниченными ресурсами в Китае.

С появлением ВИЧ микобактериальная инфекция и туберкулез (ТБ) превратились в основную причину заболеваемости и смертности [11]. ВИЧ-инфекция является критическим фактором риска, который способствует прогрессированию активного туберкулеза из латентной инфекции, подавляя иммунный ответ против туберкулеза [12]. Сообщается, что у 25–65% ВИЧ-инфицированных в течение жизни развивается активный туберкулез того или иного органа [13]. В настоящем исследовании на туберкулез приходилось 34,2% случаев среди ВИЧ-положительных пациентов.Инфекция ТБ указывает на системное заболевание, а с повышением степени иммунодефицита чаще встречается внелегочный ТБ. В более поздних публикациях предполагается, что туберкулезный лимфаденит является наиболее частой формой внелегочного туберкулеза [14, 15]. Шейная группа лимфатических узлов показала более высокую заболеваемость туберкулезом, чем другие локализации [16].

FNAC оказался подходом с довольно точной чувствительностью и специфичностью при диагностике туберкулеза [4]. Исследования показали, что FNAC более чувствителен к диагностике ТБ у ВИЧ-положительных случаев, чем у ВИЧ-отрицательных [17].Наиболее частой цитоморфологической категорией туберкулезного лимфаденита в настоящем исследовании был казеозный некроз с эпителиоидноклеточной гранулемой и многоядерными гигантскими клетками. Также наблюдались некротические гнойные воспаления и нейтрофильные агрегаты, что согласуется с данными некоторых исследований [6, 7, 18].

Кислотно-быстрое окрашивание туберкулеза подтвердило диагноз, его положительность составила от 20,8 до 97,2% [9, 19]. Кислотно-быстрое окрашивание было положительным у 78,7% больных СПИДом и 47.1% пациентов, не страдающих СПИДом, участвовавших в исследовании, что демонстрирует значительно больший процент положительных результатов у пациентов со СПИДом, чем у ВИЧ-отрицательных пациентов; этот результат был аналогичен другому исследованию, которое продемонстрировало более высокую кислотостойкость при окрашивании у ВИЧ-положительных и нелеченых пациентов [20]. Сообщалось также о диагностической роли FNAC и кислотостойкого окрашивания, и было обнаружено, что оно более надежно у пациентов с ВИЧ-инфекцией из-за более высокого микобактериального бремени и должно быть первым направлением исследования у этих пациентов [12].Однако отрицательное кислотостойкое окрашивание FNAC не исключало туберкулеза. Если морфологические результаты цитологических мазков указывают на туберкулез, следует рекомендовать дальнейшие исследования.

Грибковые оппортунистические инфекции были одной из наиболее частых причин шейной лимфаденопатии у пациентов с ВИЧ / СПИДом, включая криптококкоз (1,5%), Talaromyces marneffei (1,5%) и другие грибы (0,4%). С различными климатическими и социально-экономическими условиями. В условиях, типы и частота оппортунистических инфекций меняются от региона к региону [21].Сообщалось, что Talaromyces marneffei чаще встречается в Южном и Юго-Западном Китае, где влажный климат и экологические условия почти такие же, как и в Юго-Восточной Азии [22].

Диагностика метастатической карциномы лимфатического узла на цитологическом мазке жизненно важна и выполнима, большинство из которых можно рассматривать по их цитоморфологическим особенностям. Первичная находка — присутствие инородных клеточных тел с реактивной популяцией лимфоцитарного фона. Цитологический диагноз поможет избежать дальнейшего хирургического вмешательства, необходимого для подтверждения метастазов.FNAC не только подтверждает наличие метастатических опухолевых клеток, но также дает представление о месте первичного блока расчесывающих клеток и IHC. Большинство изученных метастатических карцином в голову и шею были метастатическими плоскоклеточными карциномами у ВИЧ-отрицательных пациентов, сопровождаемыми метастатическими аденокарциномами. Другие исследования также показали аналогичные результаты [23]. Только три случая метастатической плоскоклеточной карциномы были зарегистрированы у ВИЧ-положительных пациентов, что подтверждает, что частота метастатической карциномы была значительно ниже у ВИЧ-положительных пациентов.Это может быть связано с высокой частотой метастазов у пожилых больных раком. Средний возраст начала метастатической карциномы у ВИЧ-отрицательных пациентов в этом исследовании был значительно выше, чем у ВИЧ-положительных пациентов.

FNAC относится к важному диагностическому методу лимфом, поскольку он позволяет отличать лимфомы от карцином. Сообщается, что цитоморфология FNAC и иммуногистохимические исследования клеточных блоков обеспечивают очень высокую точность диагностики лимфомы и во многих случаях позволяют проводить дальнейшую подклассификацию [24].В настоящем исследовании лимфомы затронули 2,6% пациентов с ВИЧ / СПИДом и 6,6% ВИЧ-отрицательных пациентов. Заболеваемость лимфомой у пациентов с ВИЧ / СПИДом была значительно ниже, чем у ВИЧ-отрицательных пациентов. Это может быть связано с тем, что оценивались только шейные лимфатические узлы. Литература предполагает, что частота лимфом колеблется от 5 до 41% [25]. Низкая частота лимфом наблюдалась в азиатских и африканских исследованиях, вероятно, из-за высокой частоты инфекционных заболеваний, в первую очередь туберкулеза, в этих странах [26].

Примечательно, что отрицательные цитологические результаты не исключают злокачественные новообразования, в частности лимфому. Нежелательные аспираты, обнаруженные в различных исследованиях, колеблются от 6 до 15% [27], что выше, чем выявленное в настоящем исследовании (0,7%). Нежелательные аспирации были вызваны недостаточно подготовленными цитопатологами и плохим обращением с аспирированным материалом [28]. Сообщалось, что FNAC имеет более высокую диагностическую точность, когда проводится опытным патологом, по сравнению с другими клиницистами [1].Этот вывод согласуется с другими исследованиями, которые показали, что успех FNAC во многом зависит от подготовки и опыта персонала, проводящего процедуру [28, 29]. Опытный патологоанатом может повторно оценить адекватность на месте, пока не будет получен адекватный материал [26].

Нерасширенные лимфатические узлы ВИЧ-1-инфицированных бессимптомных пациентов с высоким числом Т-лимфоцитов CD4 являются участками репликации вируса и пролиферации Т-лимфоцитов. Влияние высокоактивной антиретровирусной терапии | Журнал экспериментальной медицины

Зонд ³⁵ S-меченой одноцепочечной антисмысловой РНК (Lofstrand Labs., Gaithersburg, MD). Зонд содержал фрагменты размером 1,4–2,7 т.п.н., совокупно представляющие около 90% генома ВИЧ-1 (8). Гибридизацию проводили на парафиновых и замороженных срезах, последние фиксировали в 4% параформальдегиде в течение 20 мин перед гибридизацией. Для увеличения диффузии зонда парафиновые срезы обрабатывали либо протеиназой К (0,01 мг / мл) в течение 8 минут при комнатной температуре, либо помещали в бытовую скороварку, содержащую цитратный буфер, и нагревали в течение 5 минут. Пара секций обрабатывалась одновременно.Срезы помещали в коктейль (50% формамид, 0,5 М NaCl, 10 мМ Трис HCl, pH 7,4, 1 мМ ЭДТА, 0,02% фиколл-поливинилпирролидон-БСА и 7 мг тРНК / мл) и предварительно гибридизовали в течение 2 ч при 45 ° С.

В инкубационном периоде в организме происходят следующие процессы

Увеличенные лимфоузлы при ВИЧ-инфекции | Записки эпидемиолога

Почему увеличиваются лимфоузлы?

Как долго лимфоузлы будут увеличенными?

Увеличение лимфатических узлов может быть признаком чего-то похуже?

Может ли лимфоаденопатия быть вылечена?

ВИЧ-инфекция

Анализы при увеличенных лимфоузлах

Лабораторная диагностика в «Литех»

какие лимфоузлы увеличиваются, болят ли? Воспаление лимфоузлов при ВИЧ

При ВИЧ болят лимфоузлы: причины

Общие сведения о лимфоузлах

Причины увеличения

Лимфаденопатия

Локализация лимфоузлов

Туберкулез при ВИЧ

Злокачественные процессы при ВИЧ

Лечение лимфоузлов при ВИЧ

Словарь терминов

7 Ранние признаки и симптомы ВИЧ-инфекции

Запись на прием к врачу

Проявления СПИДа на голове и шее у взрослых

Проявления СПИДа на голове и шее

04 внекожный 9000den5

0

0

0 Кандидоз

Проявления СПИДа на голове и шее

0

0

0 externa

0

0

0

0

0

Наружное ухо

Среднее ухо

Внутреннее ухо

Проявления носа и носовых пазух

Носовые проявления

Синусовые проявления

Оральные проявления

Проявления шеи

Биопсия лимфатических узлов у лиц с острой ВИЧ-инфекцией безопасна и хорошо переносится

Глоссарий

биопсия

острая инфекция

лимфатические узлы

переносимость

лечение

Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

Обзор темы

Что такое ВИЧ? Что такое СПИД?

Что вызывает ВИЧ?

Каковы симптомы?

Как диагностируется ВИЧ?

Как лечится?

Как можно предотвратить ВИЧ?

Причина

Симптомы

Более поздние симптомы

Что происходит

Как распространяется ВИЧ

Как не распространяется ВИЧ

Период окна

Стадии ВИЧ

Непроцессоры и люди с устойчивостью к ВИЧ

Что увеличивает ваш риск

Сексуальный контакт

Употребление наркотиков

Родная мать инфицирована

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Известная ВИЧ-инфекция

Предполагаемый или известный контакт с ВИЧ и наличие симптомов

Предполагаемый или известный контакт с ВИЧ, но без симптомов

К кому обращаться

Если у вас нет врача

Экзамены и тесты

Раннее выявление