Полоска на животе при беременности: как убрать (2021)
Темная вертикально расположенная полоска на животе при беременности – распространенный признак. Она появляется на определенном сроке вынашивания малыша и после родов обычно исчезает.
Ее ширина не более сантиметра и простирается она от лобка до пупка, но иногда и выше. А что это означает и о прочих подробностях этого явления поговорим дальше.
Во время вынашивания ребенка на теле женщины часто появляется пигментация в большей или меньшей степени. Сюда можно отнести и возникновение на животе темно-коричневой полоски.
Это не что иное, как скачок уровня гормонов в организме. Сначала она светлого оттенка, но постепенно становится более насыщенной.
Речь идет о пигменте меланин, который начинает синтезироваться в большом количестве в зоне белой линии, которая научно называется «Альба». Она имеется у каждого человека, но ее не видно.
Это некая разделительная граница между правыми и левыми мышцами брюшины.
Причем частично эта линия состоит из пустот, заполненных жировой тканью.
Именно в них и скапливается при беременности красящий пигмент. Поскольку в этом месте минимум капилляров, то и рассасывание полосы происходит медленно.
Однако степень видимости полоски еще зависит от типа кожи. Так, она больше выражена у женщин со смуглой кожей и темными волосами.
Но факт в том, что такая полоса проступает у большинства беременных. Во время второй и последующей беременности она может быть наиболее отчетливей.
Не стоит волноваться будущим мамочкам, если на протяжении всей беременности такой темной борозды на животе нет. Несмотря на распространенность данного явления, оно встречается не у всех. Но это не подразумевает какие-то отклонения.
Акушер-гинеколог Марко Пелоси
Когда появляется полоска на животе при беременности? В большинстве случаев это происходит во втором семестре, а при ожидании близнецов – уже в первом.
Подобная статистика не обязательно применима ко всем, поскольку на возникновение полосы может влиять ряд сторонних факторов.
Как уже говорилось, у смуглянок велика вероятность появления борозды уже на ранних сроках беременности (как на фото), поскольку эпидермис более интенсивно вырабатывает окрашивающий пигмент. У дам со светлой кожей намного позже или они вовсе избегают такой участи.
Если быть более точным относительно вопроса, с какой недели проступает темная полоска при беременности, то средний срок – это четвертая-пятая неделя.
Как показывает статистика, такая полоса на животе возникает у 90% представителей женского пола.
Пластический хирург Майкл Салливан
Многих интересует, когда проходит эта пигментация. В большинстве случаев темная полоса на животе обесцвечивается уже спустя несколько недель после рождения малыша.
Если же женщина кормит грудью, то и пигментная борозда будет сохраняться дольше. Это обусловлено тем, что надпочечники продолжают активно вырабатывать гормоны, что необходимо для полноценной лактации.
Не надо сильно переживать по этому поводу. Такая полоска есть у каждой женщины, только при беременности она становится заметной из-за гормональной перестройки в организме. После родов она самопроизвольно вернется в исходное состояние, поскольку гормональный фон выровняется.
При беременности организм претерпевает серьезные изменения, поэтому требуется определенное время для его последующего восстановления.
Иногда на обесцвечивание полосы может уйти не один месяц, но это вполне нормально и нет повода для беспокойства. Этот процесс зависит от индивидуальных особенностей организма.
Акушер-гинеколог Селена Лантри
К счастью многих интересующихся этим вопросом женщин, такие варианты есть. По крайней мере, можно сделать так, что полоса не будет так ярко выражена.
Основная причина потемнения вертикали, простирающейся от пупка до лобка, это повышенный синтез меланоцитов. Это в большей степени зависит от количества поступаемого в организм витамина D, главным источником которого является солнце.
Поэтому придерживаются следующих рекомендаций:
- Нежелательно при наступлении беременности часто бывать под воздействием прямых солнечных лучей, особенно если второй и третий триместр выпадают на летний сезон. Для солнечных ванн будет достаточно 30 минут в день. Избыток ультрафиолета вреден в любом случае, так как он способствует активизации раковых клеток.
- Каждый раз при посещении пляжа, нужно пользоваться солнцезащитными кремами и лосьонами с показателем SPF не ниже 15. Только выбирают средства, которые не противопоказаны при беременности, чтобы не навредить себе и будущему ребенку.
- Нужно не выходить на улицу в полдень, когда солнечная активность наибольшая или стараться больше держаться в тени. Это не только усиливает пигментацию, но и может вызвать намного серьезные патологии.
- Рекомендуется отказаться от посещения солярия.
Хотя вред данной процедуры не доказан на 100%, но лучше лишний раз не рисковать. К тому же это позволит свести к минимуму появление темной полосы. - Несмотря на стремление всегда выглядеть модно и привлекательно, не стоит лишний раз оголяться. Лучше носить легкую, но закрытую одежду.
Эти советы не означают, что надо полностью избегать солнечного света. Иначе неминуемо возникнет в организме дефицит витамина D, что вредно для беременных женщин.
Существует немало народных примет, которые применимы при беременности для определения будущего пола малыша. Это касается не только формы живота, вкусовых предпочтений, эмоционального фона, но и конкретно рассматриваемой нами полосы.
Поскольку не у всех есть желание лишний раз проходить ультразвуковое исследование, то зачастую прибегают именно к таким способам:
- линия простирается от лобка и до центра пупка, то велика вероятность рождения девочки;
- когда полоса поднимается выше к ребрам – то стоит ожидать малыша мужского пола;
- чем темнее борозда, тем больше шансов на появление сына;
- неровная полоска на животе является явным указанием на рождение девочки, а прямая – мальчика.
Несмотря на то, что в большинстве случаев народные приметы не подводят, но не стоит полагаться на них безоговорочно. Но ради интереса, проверить, все же, можно.
Нормально ли, если полоска имеет синеватый оттенок?
Действительно, у некоторых будущих мамочек эта полоска с синеватым оттенком. Но это нормальное явление, не переживайте.
А во время второй беременности также появится такая полоска?
Да, ее появление не исключается. Мало того, чаще всего во время второй беременности полоска более насыщенная, возникает она раньше.
Приносит ли вред такая полоска малышу или будущей маме?
Если же говорить о возможном вреде подобного пигментирования на плод или здоровье матери, то пока наукой ничего не выявлено. Малыш в утробе полностью защищен от внешних факторов.
Итак, мы выяснили, когда и почему появляются полоски на животе при беременности. Теперь поговорим о возможных способах сделать этот дефект на коже менее заметным.
Первым делом полностью перестраивают свой привычный рацион питания. Рекомендуется систематически употреблять свежие овощи и фрукты, зелень, ягоды.
А также полезны будут продукты, богатые фолиевой кислотой: шпинат, спаржа, пророщенная пшеница, бобы.
Из напитков отдавать предпочтение настойке из шиповника (полезен своей насыщенностью витаминами).
Желательно избегать следующих продуктов:
- морковь;
- апельсины, мандарины и прочие цитрусовые;
- грейпфрут;
- крепкий кофе и чай;
- все жирное.
Несмотря на то, что указанные фрукты и овощ богаты витаминами и микроэлементами, в них содержится каротин, влияющий на пигментацию.
Маски для домашнего использования
Поскольку большинству женщин темная полоска больше доставляет косметический, нежели физический дискомфорт, то вот несколько народных рецептов по ее быстрейшему обесцвечиванию.
| Превалирующие продукты | Как использовать | Особенности применения и имеющиеся противопоказания |
|---|---|---|
| Натуральный мед, лимон | Свежевыжатый лимонный сок из одного цитруса смешивают с медом (2 ч. л.). Накладывают полученную массу на проблемную зону и сверху прикрывают пищевой пленкой. Через 20-25 минут смывают теплой водой. Процедуру можно делать несколько раз в неделю. | При беременности и лактации это делать нежелательно слишком часто, иначе возможно появление аллергии у малыша. |
| Огурцы | Мелко нарезают свежий огурец. Кашицу накладывают на пигментированную кожу. Спустя 20 минут смывают водой. Можно просто нарезать огурец кольцами и выложить сверху на полосу. Маску не противопоказано делать хоть каждый день. | Процедура абсолютно безвредная. |
| Петрушка | Зелень рубят как можно мельче и кипятят в воде около 15 минут. Отвар заливают в формочки для льда и замораживают. Такими кубиками обрабатывают полосу на животе. | Подобный массаж не нанесет вреда маме и ребенку, но часто его делать нельзя, чтобы не переохладиться. |
| Кефир | Берут косметические диски и обмакивают в кисломолочный продукт. Прикладывают их непосредственно на полоску по всей длине. Через 15 минут снимают и моют живот. Процедуру можно проводить по несколько раз в сутки. | Подобные манипуляции полностью безопасны. |
| Сметана, творог и перекись водорода | Выбирают сметану пожирнее и соединяют с творогом в соотношении 1:1. Подмешивают 5-6 мл перекиси и хорошо перемешивают. Маску накладывают на пигментированную кожу минут на 25. Можно наносить маску 2-3 раза в неделю. | Данные продукты безопасны как во время беременности, так и после. |
| Красная смородина | Из ягод давят сок и в нем смачивают марлю (бинт). Затем прикладывают ее к проблемному участку на 15-20 минут. Делать такие примочки можно 2-3 раза в неделю. | Противопоказаний нет. |
| Тысячелистник | Один фильтр-пакет (1 ч. л. сухого сырья) заваривают в стакане кипятка. Настаивают полчаса и остужают до комнатной температуры. Смачивают в готовом настое ватные диски и обтирают темную борозду несколько раз. Процедуру нужно повторять 1 раз в 2 дня, придерживаясь курса в 2 недели. | Не имеется противопоказаний. |
Прежде чем воспользоваться, тем или иным средством, ради собственной безопасности следует сделать тест на наличие аллергии. Ведь можно и не знать, что на определенные продукты может быть лично у вас непереносимость (например, на мед). Особенно это важно при лактации, так как вред может быть нанесен малышу.
Если нет противопоказаний по здоровью, то после консультации с врачом допустимо переходить к более радикальным методикам – посещение бани или сауны.
После распаривания кожи хорошо бы сделать осветляющие обертывания либо пилинг с медом.
Когда подобные процедуры не приемлемы по состоянию здоровья, то можно регулярно во время принятия душа растирать полоску жесткой мочалкой (только без фанатизма).
Если вести здоровый образ жизни и соблюдать предписанные методы профилактики, вкупе с безопасными косметологическими процедурами, то кожный дефект на животе быстро рассосется без следа. Поскольку гормональный фон будет держаться в пределах нормы.
Акушер-гинеколог Марко Пелоси
При беременности и грудном вскармливании младенца врачи запрещают мамочкам пользоваться всевозможными косметическими препаратами.
Это обусловлено тем, в них содержится много компонентов, неблагоприятно влияющих на процесс лактации и вызывающих аллергическую реакцию у ребенка.
Однако, в особо тяжелых случаях, когда полоска на животе не исчезает длительный период, допустимо воспользоваться аппаратной медициной.
Сейчас существует немало процедур по устранению кожных изъянов, которые можно сделать в косметических салонах. Вот те, которые помогут в случае с темной полоской на животе:
- Лазерное воздействие.
- Мотоудаление.
- Легкий пилинг.
- Подкожные инъекции.
Какая именно нужна процедура, определяются у врача после осмотра. Это зависит от особенностей организма и степени проблемы.
- Косметолог
- Хирург
Анна Авалиани
практикующий косметолог
Многие дамы переживают по поводу возникновения такой полоски, хотя не стоит беспокоиться. Это нормальное явление, которое не говорит о каких-то отклонениях. Просто в организме происходит гормональная перестройка. В большинстве случаев она исчезает после рождения малыша.
Аиша Барон
пластический хирург
На возникновение полоски влияют эстрогены. Это женские половые гормоны. Они способствуют усилению выработки печенью больше белков. А ведь именно они приводят к связыванию гормонов надпочечников. Наблюдается усложнение утилизации белков. Все это ведет к тому, что в избытке откладывается темный пигмент. Именно поэтому беременные женщины часто сталкиваются с пигментацией в разных местах. Также возникновение пигментных пятен провоцируют и другие гормоны: мелотропин, соматропин, прогестрерон.
Следует запомнить, что полоска при беременности, проявляющаяся на животе, не является какой-то серьезной патологией. Это всего лишь временное явление, которое вскоре самопроизвольно пройдет после появления малыша.
Если есть желание узнать мнения по этому поводу других мамочек, то рекомендуется посетить соответствующие форумы в интернете.
Появилась темная полоска на животе! но я не беременна!
#2
#3
#4
деловая колбаса
а может вы не в курсе, что беременна? тут такая тема недавно была…
#5
#6
#7
Вита
Гормоны это. Сдайте анализы и успокойтесь.
#8
#9
#10
#11
Вита
Гормоны это. Сдайте анализы и успокойтесь.
#12
#13
#14
Гость
—
#15
#16
#17
#18
#19
но, если рассуждать, то должен быть где-то 8-й месяц, живота нет, ничего нет, в поликлинике (до появления полоски) беременность не подтверждали.
где-то слышала, что если очень хотеть забрюхатиться и знать все признаки, то эти признаки и появляются, вот мне и казалось, что у меня там кто то пинается, полосочка, грудь болела, и всё
#21
#22
#23
#24
Эксперты Woman.ru
Садовников Эрнест
Психолог….
84 ответа
Иванова Светлана
Коуч
90 ответов
Юрий Анатольевич Ионов
Психолог, Супервизор,.
..13 ответов
Владимир Титаренко
Фитнес-нутрициолог
209 ответов
Анна Антончик
Женский психолог
231 ответ
Никита Носов
Практикующий психолог
43 ответа
Мария Бурлакова
Психолог
338 ответов
Международный Институт
Психология, психотерапия,.
..26 ответов
Максим Сорокин
Практикующий психолог
1 055
Токарь Дарья Анатольевна
Фитнес-тренер
55 ответов
#25
#26
#27
#28
Непридуманные истории
Меня бесит муж со своими детьми и внуками.
..1 482 ответа
Мужчина сразу предупредил, что всё имущество записано на детей
1 119 ответов
Такая зарплата — не хочу работать
729 ответов
Ложь длинною в 22 года. Как разрулить?
981 ответ
Ушел муж, 2 месяца депрессия… Как справится, если ты осталась совсем одна?
204 ответа
#29
Гость
я очень долгое время думала, что беременна и появилась полосочка от пупка вниз, еле еле заметнаяно, если рассуждать, то должен быть где-то 8-й месяц, живота нет, ничего нет, в поликлинике (до появления полоски) беременность не подтверждали.где-то слышала, что если очень хотеть забрюхатиться и знать все признаки, то эти признаки и появляются, вот мне и казалось, что у меня там кто то пинается, полосочка, грудь болела, и всё
#30
Гость
я очень долгое время думала, что беременниз, еле еле заметнаяно, если рассуждать, то должен быть где-то 8-й месяц, живота нет, ничего нет, в поликлинике (до появления полоски) беременность не подтверждали. где-то слышала, что если очень хотеть забрюхатиться и знать все признаки, то эти признаки и появляются, вот мне и казалось, что у меня там кто то пинается, полосочка, грудь болела, и всё
#31
#32
#33
#34
#35
#36
Гость
Здравствуйте
#38
#39
Вита
Гормоны это. Сдайте анализы и успокойтесь.
Новые темы
Как зацепить любого желаемого мужчину?
Нет ответов
Парень или скакалка?
1 ответ
Не держит и не отпускает. Что делать?
1 ответ
Совершенно нет сил
Нет ответов
Если удалить человека из адресной книги
Нет ответов
#40
#41
#42
#43
#44
Анюта
У меня эта полосочка давно, но я не беременна, потому что мне 13 лет и я ,разумеется, ещё девственница. Я с подругами говорила на эту тему и мы показывали друг другу эти полосочки, и вы знаете что? Я заметила, что у девочек которые симпотичнее, то у них это полосочка ярче, а вот кто вообще страшный у них её вообще нет. И вот мне одна подруга сказала что это говорит о том много ли полового акта будет. Чем полосочка виднее, тем больше будет полового акта, а чем меньше, тем меньше полового акта.
#45
.
..или это просто гормоны ))
#46
Гость
Девочки кто в курсе почему это может быть? раньше был красивый , однотонный (если можно так выразится) животик, а теперь от пупка вниз появилась темная полоска ! ну знаете, как у беременных бывает , на позднем сроке… Но я не беременна вообще, не говоря уже о поздних сроках. Может кто то знает по какой причине это может происходить или хотя бы к какому врачу обратиться?
#47
#48
Гость
У МЕНЯ ТОЖЕ, НО МНЕ 12, КАК ТАК ТА?
#49
Внимание
#50
Настя
Здравствуйте. Такая проблема. Вначале этого месяца была задержка, сделала 2 теста(отрицательно). Через несколько дней пошли месячные (как обычно). После этого начала худеть, хотя также питалась. Дня 2 назад начало болеть чуть ниже пупка (давящая боль). Грудь не болит, не увеличилась; не тошнит. От пупка и ниже появилась еле видная коричневая полоска
Что делать?? И может ли это быть беременность??
Амниоцентез: Медицинская энциклопедия MedlinePlus
URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/003921.htm
Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.
Амниоцентез — это тест, который можно проводить во время беременности для выявления определенных проблем у развивающегося ребенка. Эти проблемы включают:
- Врожденные дефекты
- Генетические проблемы
- Инфекция
- Развитие легких
Амниоцентез удаляет небольшое количество жидкости из мешочка, окружающего ребенка в утробе матери (матки). Чаще всего это делается в кабинете врача или медицинском центре. Вам не нужно оставаться в больнице.
Сначала вам сделают УЗИ беременных. Это поможет вашему лечащему врачу увидеть, где находится ребенок в вашей утробе.
Обезболивающее лекарство затем втирают в часть живота. Иногда лекарство вводят через укол в кожу в области живота. Кожу очищают дезинфицирующей жидкостью.
Ваш врач вводит длинную тонкую иглу через живот в матку. Небольшое количество жидкости (около 4 чайных ложек или 20 миллилитров) удаляют из мешочка, окружающего ребенка. В большинстве случаев за малышом во время процедуры наблюдают с помощью УЗИ.
Жидкость отправлена в лабораторию. Тестирование может включать:
- Генетические исследования
- Измерение уровней альфа-фетопротеина (АФП) (вещество, вырабатываемое печенью развивающегося ребенка)
- Посев на инфекцию
Получение результатов генетического тестирования обычно занимает около 2 недель. Другие результаты анализов приходят через 1-3 дня.
Иногда амниоцентез также используется на более поздних сроках беременности для:
- диагностики инфекции
- проверки развития легких ребенка и готовности к родам
- удаления лишней жидкости вокруг ребенка, если амниотической жидкости слишком много (многоводие)
Возможно, для проведения УЗИ мочевой пузырь должен быть наполнен. Уточните это у своего провайдера.
Перед исследованием у вас могут взять кровь для определения группы крови и резус-фактора. Вы можете сделать прививку препарата под названием Rho(D) Immune Globulin (RhoGAM и другие бренды), если у вас отрицательный резус-фактор.
Амниоцентез обычно предлагается женщинам с повышенным риском рождения ребенка с врожденными дефектами. К ним относятся женщины, которые:
- Им будет 35 лет или больше, когда они родят
- Имели скрининговый тест, который показал наличие врожденного дефекта или другой проблемы
- У вас были дети с врожденными дефектами во время других беременностей
- У вас есть семейный анамнез генетических заболеваний
Перед процедурой рекомендуется генетическое консультирование. Это позволит вам:
- Узнать о других пренатальных тестах
- Принять обоснованное решение о вариантах пренатальной диагностики
Этот тест:
- Является диагностическим, а не скрининговым тестом
- от 15 до 20 недель, но может быть выполнено в любое время от 15 до 40 недель
Амниоцентез можно использовать для диагностики множества различных генных и хромосомных нарушений у ребенка, в том числе:
- Анэнцефалия (когда у ребенка отсутствует большая часть мозга)
- Синдром Дауна
- Редкие передающиеся нарушения обмена веществ через семьи
- Другие генетические проблемы, такие как трисомия 18
- Инфекции околоплодных вод
Нормальный результат означает:
- У вашего ребенка не обнаружено генетических или хромосомных проблем.
- Уровни билирубина и альфа-фетопротеина кажутся нормальными.
- Признаков инфекции не обнаружено.
Примечание. Амниоцентез, как правило, является наиболее точным тестом на генетические заболевания и пороки развития. Хотя и редко, у ребенка все же могут быть генетические или другие типы врожденных дефектов, даже если результаты амниоцентеза нормальные.
Аномальный результат может означать, что у вашего ребенка:
- Проблема с генами или хромосомами, например, синдром Дауна
- Врожденные дефекты, затрагивающие позвоночник или головной мозг, например, расщепление позвоночника
Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о значении ваших конкретных результатов теста. Спросите своего поставщика услуг:
- Как можно лечить состояние или дефект во время или после беременности
- Какие особые потребности могут возникнуть у вашего ребенка после рождения
- Какие у вас есть другие варианты сохранения или прерывания беременности
Риски минимальны
- Инфекция или травма ребенка
- Выкидыш
- Подтекание амниотической жидкости
- Вагинальное кровотечение
Посев — амниотическая жидкость; Культура — амниотические клетки; Альфа-фетопротеин — амниоцентез
- Амниоцентез
- Амниоцентез
- Амниоцентез — серия
Дрисколл Д. А., Симпсон Дж.Л. Генетический скрининг и диагностика. В: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM и др., ред. Акушерство Габбе: нормальная и проблемная беременность . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 10.
Паттерсон Д.А., Андазола Дж.Дж. Амниоцентез. В: Fowler GC, ред. Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медико-санитарной помощи . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 144.
Вапнер Р. Дж., Дугофф Л. Пренатальная диагностика врожденных нарушений. В: Резник Р., Локвуд С.Дж., Мур Т.Р., Грин М.Ф., Копел Дж.А., Сильвер Р.М., ред. Медицина матери и плода Кризи и Резника: принципы и практика . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 32.
Обновлено: Джон Д. Джейкобсон, доктор медицины, кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Лома Линда, Лома Линда, Калифорния. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A. D.A.M. Редакционная коллегия.
Ультразвуковое исследование в первом триместре, протоколы и интерпретация — StatPearls
Непрерывное обучение
Ультразвуковое исследование в первом триместре обычно проводится акушером или поставщиком медицинских услуг в течение первых 14 недель после зачатия. Его можно использовать как часть стандартной оценки во время беременности или для выяснения других важных признаков и симптомов (например, вагинальное кровотечение, подозрение на прохождение тканей плода и т. д.). В этом упражнении описываются протоколы оценки и интерпретация результатов УЗИ, а также подчеркивается роль акушерства и гинекологии в оценке и лечении беременных в 1-м триместре беременности.
Цели:
Рассмотрите сонографические признаки беременности.
Опишите основные методы сонографического датирования во время беременности.
Определите критерии, используемые для определения жизнеспособной и нежизнеспособной беременности в первом триместре.
Обобщите часто встречающиеся аномалии, выявленные при УЗИ в 1-м триместре.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Ультрасонография является широко используемым инструментом для оценки состояния беременности. Осложнения, возникающие во время беременности, являются частыми жалобами в отделениях неотложной помощи (ОП) и женских консультациях. Хотя домашние тесты на беременность становятся все более популярными, некоторые женщины могут обнаружить, что они впервые беременны в амбулаторных условиях. В Соединенных Штатах примерно одна треть беременных пациенток использует ЭД хотя бы один раз во время беременности.[1][2]
Беременные женщины обычно проходят как минимум одно УЗИ во время беременности. Если во время беременности можно выполнить только одно УЗИ, его следует провести в середине второго триместра (от 18 до 22 недель) для выявления аномалий плода и аномалий роста. [3][4] Ультразвуковое исследование в первом триместре не обязательно для всех беременностей для подтверждения жизнеспособности.[5] Однако при наличии признаков высокого риска (преклонный возраст матери, беременность двойней и т. д.) или клинических проблем (нерегулярные менструации, вагинальное кровотечение и т. д.) по усмотрению врача может быть выполнено более одного ультразвукового исследования, причем первое в идеале в конце первого триместра между 10+0 и 13+6 неделями [5]. Тем не менее, ультразвуковые исследования до десяти недель являются обычным явлением и все еще могут использоваться в качестве точной оценки для большинства необходимых клинических определений.
Анатомия и физиология
Матка граничит спереди с мочевым пузырем, сзади с прямой кишкой. У большинства женщин матка вывернута кпереди, что указывает на то, что матка расположена выше/кзади мочевого пузыря и кпереди от прямой кишки, при этом дно матки больше ориентировано кпереди. У женщин также может быть антефлексированная, ретровертированная, ретрофлексированная ориентация матки. [7]
Матка имеет гиперэхогенную полосу в центре дна и сообщается с шейкой матки. Дистальнее шейки матки находится вагинальный канал, который выглядит как гиперэхогенная линия при осмотре трансабдоминальным датчиком.
В придатках по обеим сторонам матки правый и левый яичники классически располагаются между латеральной стенкой матки и внутренними подвздошными сосудами, соотношение более вероятно изменено у повторнородящих женщин. Придатки также включают фаллопиевы трубы, соединяющие матку и яичники, оба из которых должны быть тщательно оценены, поскольку они являются наиболее вероятными местами внематочной беременности. Яичники классически имеют слегка гипоэхогенную эхотекстуру по сравнению с окружающей тканью и характеристику «шоколадного печенья» из-за периферических анэхогенных фолликулов. Большие кисты желтого тела обычно обнаруживаются на ранних сроках беременности, как правило, в виде одной большой простой кистозной структуры в ткани яичника. Кисты желтого тела инволютируют по мере развития плаценты, поддерживающей растущий плод.
Первым признаком внутриматочной беременности является гестационный мешок, анэхогенная структура, которая появляется между четвертой и пятой неделями беременности, но имеет небольшие размеры 2 или 3 мм в наибольшем измерении.[8] Хотя это не всегда наблюдается, двойной децидуальный признак является первым широко признанным признаком внутриматочной беременности. Он состоит из двух эхогенных колец, капсульной децидуальной оболочки (внутреннее кольцо) и истинной децидуальной оболочки (наружное кольцо), которые окружают развивающийся гестационный мешок. Поскольку признак двойного децидуального мешка можно спутать с псевдогестационным мешком (нежизнеспособным), многие клиницисты предпочитают визуализировать желточный мешок перед подтверждением внутриматочной беременности. Желточный мешок обычно виден на УЗИ на пятой неделе и выглядит как гиперэхогенное кольцо с анэхогенным центром, расположенным в гестационном мешке.
Полюс плода можно визуализировать на шестой неделе беременности, он выглядит как гипоэхогенная структура, непосредственно примыкающая к желточному мешку. [8][11] К шестой или седьмой неделе беременности обычно становится очевидной сердечная деятельность плода.[8] На седьмой неделе амнион становится сонографически видимым и выглядит как большее эхогенное кольцо внутри плодного яйца полюса плода.[11] Амнион расширяется после начала выработки мочи плода на 10-й неделе и сливается с хорионом к 14–16 неделям.[11]
Показания
Ультрасонография в первом триместре может быть выполнена по разным причинам. Типичные показания включают тазовую боль, подозрение на внематочную беременность, подозрение на многоплодную беременность, вагинальное кровотечение, подозрение на трофобластическую болезнь, оценку аномалий роста плода, измерение прозрачности воротникового пространства, оценку тазовых образований или аномалий матки, а также в качестве дополнения к биопсии ворсин хориона. 6][12] Бессимптомным пациенткам в первом триместре также может быть назначено рутинное УЗИ, когда имеются ресурсы для установления точного гестационного возраста. [4]
Вагинальное кровотечение — частая жалоба на ранних сроках беременности, поражающая примерно 25% пациенток и может быть травматической или нетравматической этиологии.[13] Целенаправленную оценку с помощью ультразвукового исследования при травме (FAST) следует проводить, когда травматические повреждения перенесены на ранних сроках беременности, или если у пациенток наблюдается гипотония, тахикардия или клинические признаки внутрибрюшного кровотечения, FAST-обследование следует проводить до акушерского УЗИ. 8] Если во время исследования FAST у пациента с травмой обнаруживается свободная жидкость, требуется немедленное хирургическое вмешательство.[8] Аналогичным образом, если свободная жидкость видна во время исследования FAST у беременной пациентки без травм, следует серьезно задуматься о внематочной беременности [8].
Ультрасонография в первом триместре также может использоваться для наблюдения за развивающимся плодом. В некоторых системах здравоохранения скрининг на анеуплоидию проводится с использованием оценки прозрачности воротникового пространства между 11+0 и 13+6 неделями беременности. [14][15] Ультрасонография также может использоваться для диагностики многоплодной беременности, исключения аномалий развития плода и мониторинга сердечной деятельности.[5]
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний как к трансабдоминальному, так и к трансвагинальному УЗИ в 1 триместре нет, за исключением отказа пациентки. Тем не менее, медицинские работники должны проконсультировать пациенток об ограничениях УЗИ в первом триместре перед его проведением.[5]
Оборудование
При проведении УЗИ в первом триместре врачам требуется как минимум двумерное УЗИ с возможностью регулировки выходной мощности, стоп-кадра, масштабирования, электронных штангенциркулей и возможностью сохранять или распечатывать изображения для сохранено.[5][12] Матка и органы малого таза требуют разрешения по глубине и более низкой полосы частот, для чего хорошо подходит криволинейный датчик. Полный мочевой пузырь идеален для проведения трансабдоминального исследования. Растянутый мочевой пузырь смещает дно матки кзади, создавая акустическое окно, усиливая разрешение структур, расположенных глубоко в мочевом пузыре. Иногда у худощавых пациенток с вывернутой маткой на ранних сроках беременность может быть успешно оценена трансабдоминально с помощью высокочастотного линейного датчика, но при этом требуется, чтобы целевая глубина не превышала 6 см.
Если трансабдоминальное УЗИ неэффективно или необходимо дальнейшее уточнение структур, трансвагинальное УЗИ с использованием внутриполостного датчика следует проводить при декомпрессии мочевого пузыря. Внутриполостные датчики должны быть покрыты чистым чехлом; Ультразвуковой гель внутри либо предварительно загружен, либо загружен вручную, а смазочное желе используется снаружи. Не наносите ультразвуковой гель на внешнюю поверхность крышки датчика, так как он раздражает слизистые оболочки. После внутриполостного исследования используемый датчик должен пройти дезинфекцию высокого уровня в соответствии с местными стандартами инфекционного контроля и дезинфекции высокого уровня. Чистящих салфеток недостаточно для адекватной дезинфекции.
Персонал
Это исследование могут проводить врачи, практикующие медсестры, фельдшеры, специалисты УЗИ и другие медицинские работники, прошедшие диагностическое акушерское ультразвуковое исследование.
Подготовка
Для трансабдоминального ультразвукового исследования расположите пациента в удобном положении на спине, обнажив нижнюю часть живота. У пациентки должен быть полный мочевой пузырь для трансабдоминального исследования, чтобы максимизировать видимость матки и структур, расположенных глубоко в мочевом пузыре. Заправьте полотенце за пояс и нанесите подогретый ультразвуковой гель, если он есть, ниже пупка и выше лобковой кости.
При проведении трансвагинального УЗИ попросите пациентку опорожнить мочевой пузырь перед началом исследования. Пустой мочевой пузырь позволяет эндополостному зонду располагаться как можно ближе к исследуемым структурам таза, что улучшает разрешение и упрощает оценку. Использование кровати со стременами идеально подходит для размещения пациента в дорсальном положении для литотомии, что облегчает перемещение датчика. Однако приподнятия таза с помощью полотенец или подкладного судна может быть достаточно для осмотра и комфорта пациента. Эндовагинальные исследования требуют использования чехлов внутриполостных датчиков, либо предварительно заполненных гелем, либо загруженных гелем вручную. Снаружи крышки преобразователя следует использовать водорастворимую смазку. Поскольку это инвазивное обследование, сопровождающий должен присутствовать на протяжении всего осмотра.[16]
Техника
Для проведения трансабдоминального УЗИ используйте криволинейный датчик и выберите настройку «акушерство». Настройка акушерства загрузит все необходимые пакеты расчетов и маркировки, необходимые для выполнения полной оценки. Когда индикатор ориентирован на голову пациента (среднесагиттальная ориентация), датчик находится выше лобкового симфиза. Мочевой пузырь обычно легко визуализируется при растяжении, наполненный анэхогенной жидкостью треугольной формы. Между мочевым пузырем и прямой кишкой лежит матка с гиперэхогенной полосой эндометрия. Определите дно матки и проследите гиперэхогенную полосу эндометрия каудально до шейки матки. Затем определите гиперэхогенную вагинальную полосу каудальнее шейки матки. Обратите внимание на то, открыт или закрыт зев шейки матки и не застряли ли какие-либо продукты зачатия/ткани в цервикальном канале. Проведите датчиком полностью через матку в сагиттальной плоскости, двигаясь слева направо или наоборот. Обратите внимание на границы матки.
Поверните датчик в поперечной плоскости, чтобы оценить структуры таза по короткой оси. С маркером зонда на правом слайде пациентки пролистайте зонд вверх и вниз, следуя по дну матки к вагинальной полоске за мочевым пузырем, который теперь имеет квадратную форму. При поперечной ориентации легче всего выявить яичники из-за легкости нахождения внутренних подвздошных сосудов. Яичники часто располагаются между внутренними подвздошными сосудами и боковой стенкой матки и могут быть обнаружены путем веера или скольжения влево и вправо от матки. Яичники представляют собой гипоэхогенные овоидные структуры, обычно наблюдаемые с периферическим гипоэхогенным фолликулом.
Иногда для оценки состояния плода на ранних сроках беременности можно использовать высокочастотный линейный датчик, поскольку иногда для точной оценки требуется повышенное разрешение. Максимальная глубина линейного датчика составляет приблизительно 6 см, поэтому пациенты должны иметь телосложение, способствующее использованию этого датчика, чтобы быть эффективным. Эндовагинальное УЗИ следует проводить, если плодное яйцо не может быть адекватно визуализировано при трансабдоминальном исследовании.
В отличие от трансабдоминального УЗИ, трансвагинальное УЗИ следует проводить при пустом мочевом пузыре. Для завершения трансвагинального УЗИ используйте внутриполостной датчик с выбранной настройкой «акушерство». Накройте датчик чистым чехлом для зонда, убедившись, что оболочка заполнена ультразвуковым гелем перед применением. Используйте смазывающее желе только на внешней стороне оболочки датчика, так как ультразвуковой гель раздражает слизистые оболочки. Направив маркер-индикатор к потолку, введите зонд во влагалищный канал до тех пор, пока в поле зрения не появится декомпрессированный мочевой пузырь. Если внутриполостной зонд ввести немного дальше, мочевой пузырь исчезнет, а матка появится. Как и при трансабдоминальной оценке, проведите веером всю матку в сагиттальной плоскости. Убедитесь, что тупик визуализируется. Поверните датчик 90 градусов к коронарной плоскости, чтобы индикатор был ориентирован справа от пациента. Веер датчика полностью через матку в коронарной плоскости. Оцените прямокишечно-маточный мешок, а также оба придатка. Яичники лучше визуализируются при эндовагинальном исследовании, обычно они располагаются между латеральной стенкой матки и внутренними подвздошными сосудами. Легкое сдавливание любого из придатков часто помогает отличить ткань яичника от окружающих структур.
Если визуализируется плодное яйцо с эмбрионом или плодом или без них, сонографист должен подтвердить, что оно находится внутри самой матки, поскольку некоторые внематочные беременности могут располагаться рядом с маткой.[12] Как обсуждалось выше, визуализация двойного децидуального знака — один из способов подтвердить это.
Средний диаметр плодного яйца (MSD) является самым ранним методом, используемым для оценки ранней беременности и требует использования суммы длины плодного яйца (GS) + ширины GS + глубины GS, разделенной на 3. Первые два измерения выполняется либо по длинной, либо по короткой оси, а затем третье измерение по альтернативной оси. При измерении любой кистозной структуры, например плодного яйца, убедитесь, что измерения охватывают все три измерения: краниально-каудальное, передне-заднее и правое-левое. Распространенной ошибкой является двукратное измерение передне-заднего расстояния (трансабдоминальное) или кранио-каудального расстояния (трансвагинальное). Специалист по УЗИ может избежать этой ошибки, используя стратегию «знака плюс и минус» при измерении плодного яйца в двух плоскостях; используйте «знак плюс» для измерения в первой плоскости и «знак минус» только во второй.
Если виден плодный полюс (эмбрион менее десяти недель) или плод (более десяти недель), дополнительные оценки гестационного возраста получают либо по длине темени-крестца, либо по бипариетальному диаметру. В первом триместре длина темени-крестца является наиболее точным показателем для определения гестационного возраста.[4][12] Врач-сонограф должен оптимизировать изображение для этого измерения, используя соответствующую глубину и масштабирование, максимально увеличивая длину полюса плода на экране. После оптимизации по самой длинной оси заморозьте изображение и измерьте длину от темени до крестца электронным штангенциркулем, убедившись, что желточный мешок исключен из измерения.[5] Для наиболее точной датировки следует провести несколько измерений и усреднить их. 9[4] Изображение должно быть оптимизировано для увеличения симметричной короткой оси головы плода.[5] Для точной оценки необходимо иметь в виду третий желудочек, сосудистое сплетение и межполушарную щель.[5] Измерение проводится по самому широкому диаметру от внутренней стенки до внешней стенки черепа.[5]
Используйте двумерный видеоклип или M-режим для документирования частоты сердечных сокращений плода.[12] Оптимизируйте изображение для М-режима, увеличив изображение, чтобы максимизировать сердцебиение плода на экране. Поместите линию M-режима через бьющееся сердце и измерьте либо пик к пику, либо впадину к впадине. Некоторые тренажеры настроены на измерение частоты сердечных сокращений за один удар за ударом или среднее значение двух или трех ударов. Учитывая, что ультразвуковая допплерография со стробированием связана с более высокой выходной энергией с потенциальными неблагоприятными биоэффектами, ее не следует использовать во время оценки в первом триместре [5, 6, 12]. В-режим и М-режим имеют низкую выходную мощность с наименьшим риском неблагоприятных биоэффектов и, таким образом, являются единственными режимами, рекомендованными для использования в первом триместре.[5][6]
Осложнения
Дискомфорт, тазовая боль, вагинальное кровотечение и инфекция являются возможными осложнениями, связанными с ультразвуковым исследованием в первом триместре.
Клиническое значение
Наиболее частыми причинами проведения УЗИ в первом триместре беременности являются определение местоположения беременности, жизнеспособности и точного гестационного возраста. Внутриматочное плодное яйцо свидетельствует о внутриматочной беременности. Тем не менее, наличие только жидкости в матке может ввести в заблуждение, если другие структуры, такие как желточный мешок или плодный полюс, не видны.[5][12] Если нет окончательной оценки, наиболее подходящим действием является последующее ультразвуковое исследование через 7–10 дней с серийным измерением хорионического гонадотропина человека в сыворотке или без него.[12]
Внематочная беременность является причиной 6% материнской смертности и должна быть исключена из-за кровотечения на ранних сроках беременности, боли или признаков нетравматического шока.[13]
С точки зрения УЗИ беременных, жизнеспособность относится к активному эмбриону/плоду с сердцебиением во время оценки.[5] Пустой плодный мешок со средним диаметром более 25 мм является диагностическим признаком нежизнеспособной беременности.[11] Сердечная деятельность часто наблюдается, когда размер эмбриона составляет 2 мм или более, и указывает на жизнеспособность. И наоборот, неудачная беременность может быть диагностирована, когда размер полюса плода составляет семь или более сантиметров без явного сердцебиения.[11] Наконец, невынашивание беременности можно определить, когда два УЗИ проводятся через фиксированные промежутки времени, обычно от 7 до 10 дней, без признаков эмбриона.[13][11]
Нарушение беременности предполагается, когда диаметр желточного мешка превышает 7 мм, когда амнион виден рядом с желточным мешком без эмбриона и когда гестационный мешок непропорционально мал по сравнению с эмбрионом (разница <5 мм).[ 11] Признаки субхориального кровоизлияния, проявляющиеся в виде анэхогенного скопления жидкости внутри стенки матки, но за пределами плодного яйца, связаны с более высокими показателями невынашивания беременности.[13]
Точный срок беременности определяется с помощью УЗИ на ранних сроках беременности, что может снизить частоту переношенной беременности и индукции [4]. Длина от темени до крестца является лучшим измерением и имеет наименьшую изменчивость между операторами.
Прозрачность воротникового пространства оценивается как дополнительный инструмент, помогающий в раннем обнаружении анеуплоидии плода и других аномалий плода.[17][6]
Трофобластическая болезнь, также известная как пузырный занос, является редкой, но значимой находкой, характеризующейся внутриматочной эхогенной массой с многочисленными внутренними кистами.[11] Если эти состояния обнаружены или подозреваются, необходима немедленная консультация гинеколога.
Улучшение результатов работы команды здравоохранения
Специалисты УЗИ, медсестры, практикующие медсестры, фельдшеры и врачи должны координировать уход за беременными. Понимание опасных для жизни причин материнской смертности в первом триместре важно для всех клиницистов, поскольку это обеспечивает наилучший возможный исход для беременных женщин. С появлением домашних тестов на беременность беременные женщины часто узнают о своем статусе беременности, прежде чем обращаться за медицинской помощью по поводу жалоб, связанных с беременностью. К сожалению, положительный тест на беременность может быть связан с нежизнеспособной беременностью, а также с опасным для жизни состоянием.
Беременная женщина, поступившая в отделение неотложной помощи в связи с обмороком, болью в животе/тазе или любым другим симптомом, сначала будет осмотрена сортировочной медсестрой, и у нее будут взяты анализы жизненно важных органов. Если отмечена гипотензия, эта информация, в дополнение к положительному результату беременности, будет передана поставщику услуг на месте, который может состоять из практикующей медсестры, фельдшера или врача неотложной помощи. В настоящее время жизненно важно, чтобы врач признал, что это может быть опасной для жизни причиной. УЗИ в месте оказания медицинской помощи может быть выполнено у постели больного, потенциально включая исследование FAST, трансабдоминальное УЗИ и даже трансвагинальное УЗИ. Если обнаружены данные, касающиеся внематочной беременности, следует немедленно проконсультироваться с акушером для рассмотрения вопроса о скорейшем хирургическом вмешательстве. [18] [Уровень 5]
Контрольные вопросы
Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Моляр матки УЗИ Беременность «Метель». Предоставлено Scott Dulebohn, MD
Рисунок
Эндовагинальное УЗИ матки в коронарной плоскости с большим пустым плодным пузырем. Предоставлено доктором Майклом Ламбертом
Рисунок
Поперечный/коронарный вид матки. Предоставлено доктором медицины Давудом Тафти.
Рисунок
Трансвагинальный продольный срез матки. Предоставлено Dr.Dawood Tafti, MD
Рисунок
При однократном сонографическом исследовании матки выявляется ее заворот назад. Предоставлено доктором медицины Давудом Тафти.
Ссылки
- 1.
Малик С., Котари С., Маккаллум С., Липман М., Тарин С., Родс К.В. Использование отделения неотложной помощи в перинатальном периоде: возможность раннего вмешательства.
Энн Эмерг Мед. 2017 декабрь; 70 (6): 835-839. [PubMed: 28811121]- 2.
Килфойл К.А., Врис Р., Рейкер К.А., Маттесон К.А. Использование отделений неотложной и неотложной помощи во время беременности: обсервационное исследование. Am J Obstet Gynecol. 2017 Февраль;216(2):181.e1-181.e7. [Бесплатная статья PMC: PMC52 ] [PubMed: 27773714]
- 3.
Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, Bilardo C, Hernandez-Andrade E, Johnsen SL, Kalache K, Leung KY, Malinger G, Munoz H, Prefumo F, Toi A, Lee W., Комитет по клиническим стандартам ISUOG. Практические рекомендации по выполнению рутинного УЗИ плода в середине триместра. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011 Январь; 37(1):116-26. [В паблике: 20842655]
- 4.
Батт К., Лим К., КОМИТЕТ ПО ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ. ВЫПУСК: Определение срока беременности по УЗИ. J Obstet Gynaecol Can. 2014 фев; 36 (2): 171-181. [PubMed: 24518917]
- 5.
Salomon LJ, Alfirevic Z, Bilardo CM, Chalouhi GE, Ghi T, Kagan KO, Lau TK, Papageorghiou AT, Raine-Fenning NJ, Stirnemann J, Suresh S, Tabor A , Timor-Tritsch IE, Toi A, Yeo G.
Практические рекомендации ISUOG: выполнение ультразвукового сканирования плода в первом триместре. УЗИ Акушерство Гинекол. 2013 Январь; 41(1):102-13. [В паблике: 23280739]- 6.
Мэй Дж.Й., Афшар Й., Платт Л.Д. УЗИ первого триместра. Obstet Gynecol Clin North Am. 2019 декабрь; 46 (4): 829-852. [PubMed: 31677757]
- 7.
Фидан У., Кескин У., Улубай М., Озтюрк М., Бодур С. Значение положения шейки матки при оценке анатомии матки. Клин Анат. 2017 Апрель; 30 (3): 404-408. [PubMed: 28192868]
- 8.
Scibetta EW, Han CS. УЗИ на ранних сроках беременности: жизнеспособность, неизвестные локализации и внематочная беременность. Obstet Gynecol Clin North Am. 2019Декабрь; 46 (4): 783-795. [PubMed: 31677754]
- 9.
Ричардсон А., Хопкиссон Дж., Кэмпбелл Б., Рейн-Феннинг Н. Использование двойного децидуального мешка для подтверждения местоположения внутриматочной беременности до ультразвуковой визуализации содержимого эмбриона.
УЗИ Акушерство Гинекол. 2017 май; 49(5):643-648. [PubMed: 27194568]- 10.
Yeh HC. Использование знака двойного децидуального мешка и интрадецидуального знака. J УЗИ Мед. 2011 Январь; 30 (1): 119-20; ответ автора 120. [PubMed: 21193714]
- 11.
Муруган В.А., Мерфи Б.О., Дюпюи С., Гольдштейн А., Ким Ю.Х. Роль УЗИ в оценке беременности в первом триместре в неотложных условиях. Ультразвуковая эхография. 2020 апр;39(2):178-189. [Бесплатная статья PMC: PMC7065984] [PubMed: 32036643]
- 12.
AIUM-ACR-ACOG-SMFM-SRU Практический параметр для выполнения стандартных диагностических акушерских ультразвуковых исследований. J УЗИ Мед. 2018 ноябрь;37(11):E13-E24. [В паблике: 30308091]
- 13.
Хендрикс Э., Макнотон Х., Маккензи М.С. Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение. Ам семейный врач. 2019 01 февраля; 99 (3): 166-174. [PubMed: 30702252]
- 14.
Rink BD, Norton ME.
