Прикорм в 7 месяцев на искусственном вскармливании: режим питания, рацион, какие продукты можно вводить

режим питания, рацион, какие продукты можно вводить

К семи месяцам малыши-искусственники уже во всю едят продукты прикорма. Так как смесь не может дать полноценного питания растущему организму, первая еда появляется в меню уже к четырем месяцам. Обычно интервал между кормлениями составляет около четырех часов. При этом полностью заменяются уже одно-два кормления.

Калорийность снижается ближе к вечеру. То есть более легкая пища приходится на вторую половину дня.

Особенности питания ребенка на ИВ в 7 месяцев

Расширять рацион нужно постоянно, ведь только так кроха получит все необходимое и будет развиваться нормально. Активность ребенка растет с каждым днем. Он много двигается, перемещается по квартире, а значит требуется больше витаминов и калорий.

Полное формирование пищеварительной системы к семи месяцам еще не произошло. Усвоить все, чем питаются родители, ребенок пока не может. Но он уже активно готовится к этому. За счет маленького объема желудка, прикорм нужно организовывать так, чтобы максимум питательных веществ помещался в небольшой порции еды.

Консистенция блюд становится более грудой, с небольшими включениями, которые нужно пожевать. Но все же это должно быть комфортно для ребенка. Для кормления можно использовать как баночки с готовым питанием из магазина, так и еду собственного изготовления. Главные условия – качество и безопасность предлагаемой ребенку пищи.

Если вкус нового продукта или блюда ребенку не по душе, всегда можно добавить к нему смесь. Этот узнаваемый вкус дети принимают благосклонно и могут более лояльно отнестись к новой еде.

Основные продукты и блюда в 7 месяцев

Кисломолочные продукты. Обычно это детский творожок и кефир, который оказывает благотворное влияние на работу кишечника, помогает формированию правильной микрофлоры и попросту незаменим при вскармливании смесью. В первый раз достаточно 20 мл. Постепенно прибавляя объем, дойти нужно до 200 мл, не более.

Сахар добавлять не нужно. Не стоит давать кефир из привычной бутылочки. Лучше задействовать ложку или чашку. Если вкус малышу не нравится, можно добавить фруктовое пюре.

Хлеб и детское печенье. Это источник углеводов, энергии, белка. Начинать лучше с белого хлеба, который быстро насыщает и не вызывает негативных реакций. Конечно, давать нужно понемногу. Также хороший вариант – сухари. Они не только питательны, но и могут занять малыша на какое-то время.

Не забывайте очищать личико малыша от крошек и остатков еды, удобно использовать для этого безворсовые влажные салфетки Lovular

Супы и пюре. Такие блюда могут готовиться из овощей с добавлением подсолнечного и сливочного масел, легких овощных бульонов, желтка, творога. Поджарки и крепкие бульоны запрещены, так как могут нанести вред деликатному детскому организму.

Мясные блюда. Начинать можно с нежирных сортов мяса. Лучше использовать индейку, так как это мясо не вызовет аллергии. Курица, при кажущейся легкости и безопасности, достаточно часто может давать аллергические реакции. Мясо лучше поначалу давать в виде тщательно перетертого пюре. Его можно смешивать с овощами, добавлять в супы. Примерный объем мясного пюре – 30-50 мл.

Примерное меню на день для ребенка на ИВ в 7 месяцев

Утро 6:00 – 7:00 – смесь.

Второе кормление 10:00 – 11:00 – около 150 г каши, дополненной 70 г фруктового пюре.

Обед 14:00 –15:00 – 130 г супа, 50 г мясного пюре, 50 мл сока или фруктового пюре.

18:00 – 19:00 – 40 г творога, 200 мл кефира, немного печенья или кусочек хлеба.

На ночь 23:00 – 24:00 – смесь.

В течение недели это меню можно немного изменять. Например, вместо супа давать овощное пюре с желтком, печенье давать отдельно или добавлять в кефир, каша может быть гречневой, рисовой, кукурузной и иногда манной. В результате у каждого ребенка меню индивидуально. Ведь в каждой семье свои принципы питания, любимые продукты, вкусы. Главное – прислушиваться к ребенку и делать все постепенно.

17.01.2018

Рубрика: 6-12 мес

Меню ребенка в 7 месяцев на искусственном вскармливании

По мере роста вашего малыша изменяются и его пищевые потребности. Так, если у взрослого каждодневный рацион питания может не меняться длительное время, то меню ребёнка в 7 месяцев, вскармливание которого проводится искусственными смесями, значительным образом отличается от того, что было в 6.

Особенности питания 7-мясячного ребенка

Многие мамы, дождавшись, когда их ребёнку исполнится 7 месяцев, просто не знают, чем его кормить, если он на искусственном вскармливании.

Как правило, в 7 месяцев у ребёнка, находящегося только на вскармливании искусственными смесями, уже сформировался определённый режим питания. Так мама кормит его около 5 раз в день, интервал при этом составляет 4 часа. К этому возрасту необходимо стараться формировать рацион, который в принципе похож по калорийности на меню взрослого человека, то есть утром сытный завтрак, обед — менее калорийный и вечером — лёгкий ужин.

Чем кормить?

Как правило, мама самостоятельно определяет рацион своего ребенка, учитывая, в первую очередь, его возраст. Если в более раннем возрасте с его составлением не возникает проблем, то к 7 месяцам, многие мамы просто не знают, что можно кушать ребёнку, который находится исключительно на искусственном вскармливании. Примерный дневной рацион такого ребёнка может быть следующим:

• 1 завтрак (около 6.00) — молочная смесь;
• 2 завтрак (10.00) — 150 г каши и 60 г пюре из фруктов;
• обед (14.00) — 120 г пюре из овощей (тыква, кабачок, капуста) и 50 г мясного пюре;
• 1 ужин (18.00) — 60 г пюре из фруктов и 140 мл смеси или же творожок;
• 2 ужин (22.00) — молочная смесь.

Особенности рациона

Питание ребёнка в 7 месяцев, который находится только на искусственном вскармливании, обязательно содержит разнообразные прикормы. В качестве их выступают фрукты, овощи, мясо курицы, кролика, индейки и т.

д.

Как известно, именно в этом возрасте начинают прорезывание первые зубы. Поэтому будет целесообразно ввести в рацион сухарик. Первое время его можно добавлять в пюре. В качестве так называемого перекуса неплохо подходят различные фруктовые соки и нектары.

В случае, когда малышу мало 5-разового питания, он плохо спит и капризничает, можно вводить одно ночное кормление молочной смесью. Но перед тем, как вносить в меню корректировки, необходимо проконсультироваться с педиатром.

Таким образом, питание 7-месячного ребёнка, который находится только на искусственном вскармливании, должно быть полноценным, разнообразным и состоять минимум из 5 кормлений в сутки.

 

как и когда его вводить – отвечает педиатр.

Мамы часто задают вопросы о том, каким должен быть график введения прикорма при искусственном вскармливании. Когда можно дать «взрослую» еду малышу-искусственнику, какие продукты для него подходят и в каком количестве? Родители должны быть терпеливыми, внимательными и знать правила введения первого прикорма, которые мы обсудили с врачом-педиатром детской клиники SelinaClinic в Пятигорске Еленой Викторовной Селиной.

— Елена Викторовна, для начала давайте разберемся в определениях — что такое искусственное вскармливание и прикорм?

— При искусственном вскармливании ребенок на первом году жизни получает качественное питание, но не грудное молоко. Чаще всего это искусственные смеси — адаптированные или частично адаптированные, но приближенные к грудному молоку.

Прикорм — это первые продукты ребенка помимо грудного молока или смеси, которые он получает для адекватного роста и развития.

— Когда обычно вводят первый прикорм?

— Введение прикорма назначается здоровому ребенку. Учитывается и состояние мамы. Если младенец готов к новой пище, то желательно начинать прикорм с 4-4,5 месяца, но не позднее 6 месяцев.

 

— Когда вводить прикорм при искусственном и грудном вскармливании? Существуют ли какие-то особенности?

— Сильному аллергику прикорм можно вводить с 3,5 месяца, но лучше придерживаться обычных сроков, когда более сформированным станет желудочно-кишечный тракт, начнут вырабатываться свои ферменты. Ребенку-искусственнику начало введения прикорма также рекомендовано с 4-4,5 месяца. На смешанном или грудном вскармливании сроки введения прикорма подбираются индивидуально.

 

 

— С каких продуктов рекомендуют начинать первый прикорм при искусственном вскармливании?

— Все зависит от развития и прибавки веса ребенка. Иногда введение прикорма начинается с овощей — менее аллергенных продуктов, иногда — с каш, если ребенок недостаточно прибавляет в весе и ему необходима более калорийная пища. Врач индивидуально работает с каждым малышом, наблюдая за его развитием при каждом контрольном взвешивании и подбирая правильный прикорм.

 

— Елена Викторовна, какие правила введения прикорма при искусственном вскармливании нужно знать родителям?

— Как правильно ввести прикорм, врачи-педиатры рассказывают родителям во время приема. Порядок его введения и первые советы следующие:

• прикорм начинается с гипоаллергенных продуктов: среди овощей в детском меню чаще встречаются брокколи и кабачок;
• знакомство с новой пищей начинается с половины чайной ложки. В течение 4—7 дней прикорм доводится до полного объема;
• ребенок не всегда с первого раза может принять прикорм, поэтому нужно несколько раз давать ему один и тот же продукт;
• новые продукты не вводятся в день вакцинации, когда ребенок болен или что-то его беспокоит;
• лучше вводить каждый продукт в начале дня, чтобы до вечера отследить возникшую реакцию. Маме следует быть готовой к любой реакции на непривычную пищу со стороны малыша.

 

Правила начала прикорма на искусственном вскармливании

Скачать таблицу

— Елена Викторовна, какие ошибки встречаются при введении прикорма на искусственном вскармливании?

— Чаще всего мамы хотят все и сразу, а не действовать постепенно и последовательно. Другие ошибки — начинать прикорм с самостоятельно приготовленного овощного пюре или с фруктов и соков. Бывает так, что в сезон клубники или черешни мама сама ест ягоды и дает их пробовать ребенку, провоцируя в дальнейшем возникновение проблем с введением прикорма.

 

— Смесь и прикорм одной марки — действительно ли такая схема введения прикорма при искусственном вскармливании будет более комфортной для пищеварения малыша?

— Да, такая схема более щадящая. Мамам иногда рекомендуют разводить безмолочную кашу «своей» смесью. Так стресс от нового продукта будет меньше, поскольку малыш получит новую пищу с привычной для него смесью, на которую он не дает нежелательных реакций и которую хорошо усваивает — и при этом имеет хороший стул и не беспокоится. Другой вариант — вводить готовую молочную кашу того же бренда, что и смесь. Дети тоже легче переносят такие продукты, спокойнее их усваивают.

 

— Прикорм по месяцам при искусственном вскармливании — как и что нужно вводить?

— Врачи давно определили, что можно давать ребенку в разном возрасте (каши, мясо, рыбу, фрукты, овощи, яйца, творог). Чтобы помочь малышу справиться с новой пищей, прикорм начинается с однокомпонентных продуктов, а не с многозлаковых каш или смеси овощей в пюре. При этом врач не только старается придерживаться национальной схемы введения продуктов прикорма, но и учитывает особенности каждого малыша, индивидуально подбирая прикорм по месяцам.

Пожалуйста, советуйтесь со своим доктором о первой твердой пище своего ребенка. Все детки для нас очень важны, поэтому мы всегда идем на связь и общаемся с родителями.

Таблица введения продуктов в прикорм на искусственном вскармливании

Скачать таблицу

При введении прикорма желательно не спешить. Лучше лишний раз переспросить врача, если что-то непонятно. Не всегда то, что употребляют взрослые или кормящая мама, подойдет для ребенка. Пищу можно готовить в домашних условиях, но есть специальные детские продукты, которые сохраняют свои питательные вещества и калорийность и рекомендованы для первого прикорма.

Врач-педиатр
Елена Викторовна Селина

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО^® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Прикорм в 7 месяцев при грудном вскармливании таблица прикорма

Если ребенок находится на грудном вскармливании, то разнообразить его питание можно с полугода. Так малыш знакомится с обычной пищей. Прикорм в 7 месяцев при грудном вскармливании подразумевает определенные продукты и особенности их введения.

Введение прикорма с 7 месяцев: причины

Грудничкам дополнительные продукты начинают давать с полугода. Иногда введение прикорма приходится откладываться на месяц или еще дольше.

Причины этому могут быть следующие:

• Болезнь. Не рекомендуется знакомить малыша с чем-то новым, когда он болеет либо у него прорезываются зубки.

• Смешанное вскармливание. Если кормить исключительно грудью, то ферментативная система дозревает к 6-месячному возрасту.

Если в это время дополнительно использовали искусственную смесь, то процесс занимает больше времени.

• Ослабленный организм. Часто это связано с особенностями появления ребенка на свет – кесарево сечение, осложнения во время родов.

При наличии таких факторов введение новинок откладывают на месяц (иногда больше), потому рацион становится разнообразнее только в семимесячном возрасте.

Правила введения прикорма в 7 месяцев

Знакомство с различными продуктами очень важно. Его нужно организовать так, чтобы малыш комфортно менял свои пищевые привычки.

Для этого важно соблюдение следующих правил:

• Основным источником питания остается грудное молоко.

• Дополнительное питание вводить небольшими порциями. Предлагать его ребенку нужно перед кормлением грудью, хотя у некоторых специалистов абсолютно противоположное мнение.

Пюре, соки из фруктов лучше давать после основного кормления, так как после сладкого малыш может отказаться от основной пищи.

• Для раннего прикорма лучше использовать продукты, которые женщина уже употребляла при кормлении грудью. Ребенок с ними уже косвенно знаком.

• Кормить с ложечки, но неметаллической.

Использование столового прибора необходимо для формирования жевательного и глотательного навыков.

• Любую новинку включают в питание с минимального количества – для первой пробы достаточно половины чайной ложки.

Этот объем нужно постепенно увеличивать, доводя до возрастной нормы.

• Новые продукты следует вводить по одному. Допускается смешивать новинку с уже опробованной ранее продукцией.

• Внимательно следить за реакцией.

Новый продукт может вызвать аллергию или расстройство желудка. Чтобы лучше наблюдать реакцию малыша, новинки следует вводить до обеда.

• Принудительно кормить ребенка нельзя. Это значительно осложнит процесс знакомства с новой пищей.

• Соль, сахар, специи запрещены.

Разрешенные продукты, их норма

Различают два типа прикорма – педиатрический и педагогический.

Первый подразумевает продукты, разрешенные по возрасту и соответствуют норме по количеству.

Педагогический вариант означает, что малыш получает разнообразную еду, присутствующую в меню остальных членов семьи, но в малых объемах.

Продукты, разрешенные в семимесячном возрасте, отражает следующая таблица прикорма:

Тип прикорма	Допустимые продукты	Суточная норма потребления
Каши	Гречка, рис, кукуруза. Если такая пища хорошо переносится, то допускается каша из геркулеса	100 г
Овощные пюре, супы	Брокколи, цветная капуста, кабачки, картофель. При отсутствии аллергии рацион можно разнообразить морковью, тыквой и зеленью	150 г
Фруктовое пюре, сок, компот	Яблоки, груши, абрикосы, персики, сухофрукты. Из экзотики только бананы	150 г
Молочная, кисломолочная продукция	Йогурт, творог низкой жирности, детский кефир. Добавки и ароматизаторы запрещены	30-50 г творога, 150 г кефира, йогурта
Яйца	Только желток в вареном виде	Четверть желтка
Масло	Растительное, сливочное	5 г

Если новинки начали вводить раньше полугода, то к семимесячному возрасту рацион малыша может быть обогащен мясом.

На этом этапе следует ограничиться нежирной отварной говядиной, телятиной, крольчатиной.

Допускается также птица – индейка, курица. В день можно кушать до 30 г мяса.

По поводу допустимой для семимесячного малыша продукции есть и другие мнения. Доктор Комаровский считает, что кефир и йогурт нужно вводить не ранее 9 месяцев.

Меню 7-месячного ребенка

Список разрешенной продукции не означает, что употреблять ее нужно ежедневно. Каждый день можно кушать кашу, овощное пюре, пить сок.

Кисломолочные продукты можно употреблять до 2-3 раз в неделю (для каждого наименования), а мясо и желток – 2 раза.

Примерное меню на неделю для 7-месячного ребенка может быть следующее:

Время/ День недели	6 часов утра	10 часов утра	2 часа дня	6 часов вечера	10 часов вечера
Пн	Грудное молоко (около 200 мл)	Гречневая каша	Пюре из брокколи и мяса	Яблочное пюре, йогурт	Грудное молоко (около 200 мл)
Вт	Грудное молоко (около 200 мл)	Рисовая каша	Суп на курином бульоне с брокколи	Абрикосовое пюре, детский кефир	Грудное молоко (около 200 мл)
Ср	Грудное молоко (около 200 мл)	Кукурузная каша	Пюре из цветной капусты и мяса	Творог, сок	Грудное молоко (около 200 мл)
Чт	Грудное молоко (около 200 мл)	Рисово-гречневая каша	Суп из кабачков и моркови	Грушевое пюре, детский кефир	Грудное молоко (около 200 мл)
Пт	Грудное молоко (около 200 мл)	Овсяная каша	Пюре из тыквы	Персиковое пюре, компот	Грудное молоко (около 200 мл)
Сб	Грудное молоко (около 200 мл)	Гречневая каша	Суп на курином бульоне с картофелем	Банановое пюре, йогурт	Грудное молоко (около 200 мл)
Вс	Грудное молоко (около 200 мл)	Кукурузная каша	Пюре из брокколи	Творог, сок	Грудное молоко (около 200 мл)

Каждое кормление включает также грудное молоко, которое в этом возрасте остается основным источником пищи для малыша.

---

Рецепты для малышей в 7 месяцев 

---

Мясо можно давать отдельно (в измельченном виде), но дети часто его не любят, потому лучше использовать смесь с овощами.

Ребенок плохо ест прикорм в 7 месяцев: причины

Не все дети готовы пробовать различные новинки. Отказаться от пробы нового продукта малыш может по следующим причинам:

• не нравится вкус – практически у всех людей есть нелюбимые блюда;

• неправильная консистенция блюда;

• слишком большое количество пищи;

• принудительное кормление;

• физиологическая и психологическая неготовность к взрослой пище.

Готовый прикорм и домашняя пища

Предметом спора часто является вопрос, что лучше – готовая продукция или приготовленное самостоятельно блюдо.

В первом случае к производителям предъявляют жесткие требования – для изготовления детских каш, соков и пюре используется качественно сырье, которое тщательно перерабатывается и обрабатывается.

Самостоятельное приготовление пищи позволяет смешивать различные продукты. Выбор подходящего варианта стоит делать самостоятельно.

Если выбирать самостоятельное приготовление прикорма для 7-месячного ребенка, то важно помнить о следующих правилах:

• Мясной бульон использовать только вторичный. Мясо варят в течение 10 минут, затем меняют воду и продолжают приготовление.

• Мясо сначала отваривают, затем измельчают.

• Творог можно разводить грудным молоком. Вместо молока можно использовать кефир.

• Для пюрирования овощи тщательно чистят, затем мелко нарезают, тушат или варят.

• Крупы перед приготовлением тщательно промывают, измельчают.

Сначала их варят только на воде, а для вкуса можно добавлять грудное молоко, измельченные фрукты (разрешенные и уже знакомые).

Введение прикорма позволяет знакомить малыша с взрослой пищей. Вводить любые новинки нужно постепенно, соблюдая количественные нормы.

При аллергии или другой отрицательной реакции организма на какое-либо блюдо от него не время следует отказаться.

ПЕДАГОГ
Высшее педагогическое образование. Директор детского сада.

Вся информация, размещенная на сайте, носит информативно – ознакомительный характер и не может быть использована для самолечения. Приобретя конкретные прикладные знания не экспериментируйте со здоровьем ребенка. При появлении симптомов заболевания необходима непосредственная помощь специалиста. Никогда не принимайте решений без обсуждения вопроса с врачом — консультация педиатра обязательна!

Меню ребенка в 7 месяцев

 

При составлении меню для семимесячного малыша необходимо понемногу распределять продукты питания таким образом, чтобы оно было схожим со взрослым. В результате должно получиться так, что 10-часовое кормление станет завтраком, а в 14 часов малыш пообедает овощным блюдом с мясом.

Приблизительное меню для малыша, вскармливаемого искусственными смесями:

— в 6 утра легкий завтрак из 200 мл. адаптированной смеси
— в 10 часов второй завтрак, состоящий из ¼ яичного желтка, 50 гр. фруктового пюре и каши 150 гр.
— на обед в 14 часов в меню должно появиться 50 гр. мясного пюре (например из языка) и пюре из овощей в количестве 150 гр (например пюре из капусты и моркови).
— в 18 часов у малыша должен быть ужин из протертой каши (например безмолочной кукурузной) и 50 гр. творога
— в 22 часа перед сном ребеночек должен подкрепиться 200 мл. молочной смеси

Приблизительное меню малыша, находящегося на смешанном питании

— на ранний завтрак в 6 утра малышу лучше дать грудное молоко и докормить смесью
— завтрак в 10 утра 50 гр. пюре из фруктов (напр., яблочное пюре), 150 гр. молочной каши (напр., пшенной) и ¼ яичного желтка
— в 14 часов молочная смесь 50 гр. творога и грудным молоком
— на ужин в 18 часов 50 гр. мясного пюре вместе со 150 гр. пюре из овощей
— перед сном лучшим вариантом кормления будет молочная смесь вместе с грудным молоком

Приблизительное меню ребенка, находящегося на грудном вскармливании

— первый завтрак (6. 00) – около 200 мл. натурального грудного молока
— завтрак (10.00) – ¼ яичного желтка, пюре из фруктов 50 гр. и молочная каша 150 гр.
— обед (14.00) – нежирный творог 50 гр. + пюре из овощей150 гр.
— ужин (18.00) –мясного пюре 50 гр. + пюре, приготовленного из овощей 150 гр.
— паужин (22.00) –грудного молока около 200 мл.

Если у ребенка есть аллергия на белки коровьего молока, то его меню можно составить следующим образом:

— в 6 часов – кисломолочный продукт, грудное молоко, безлактозная смесь или соевая смесь 200 мл.
— на второе 10-часовое кормление ребенок должен съесть безмолочную кашу с добавлением кисломолочного продукта или грудного молока 170 гр., 30 гр. пюре из фруктов
— в 14 часов 170 гр. пюре из овощей, 20-50 гр. мясного блюда, 20 гр. пюре из фруктов
— четвертое кормление в 18 часов должно включать блюдо из овощей и крупы 170 гр., 30 гр. мясного пюре, 30 гр. фруктового пюре
— в 22 часа на пятое последнее кормление можно дать около 200 мл. детского кефира, кисломолочного продукта, грудного молока или безлактозной смеси.

Маленькому ребенку в данный период роста очень важно потреблять мясные блюда, так как белки, которые они содержат участвуют в строительстве тканей, в формировании и обновлении клеток организма. Также мясо содержит ценные витамины B12, B, A и железа.

Малыш еще очень плохо пережевывает пищу, поэтому очень важно, чтобы мясо было хорошо измельченным, очищенным от пленок и жил. Для начала его можно отварить, а затем перемолоть в блендере, мясорубке или тщательно разделить руками на мелкие волокна. Сначала ребенок может быть недоволен новым продуктом, так как его консистенция непривычна и отличается от мягкой кашки, поэтому в первые дни мясной фарш можно подмешивать в овощное пюре. В первый день необходимо дать лишь 1/3 или ¼ часть от рекомендуемой нормы, спустя два дня ½ нормы, еще через пару дней 2/3, а к концу недели всю порцию. Через 2-3 недели можно попробовать дать мясо в чистом виде, без примесей.

Если ребенок страдает от разных проявлений пищевой аллергией, то лучше начать прикорм мясом с гомогенизированных монокомпонентых мясных консервов. Продукт должен подбираться в соответствии с индивидуальной переносимостью ребенка. Позже можно приступить к расширению ассортимента мясных блюд.

Поделиться ссылкой:

 

 

Автор: Валерия Лучная

Повар-кондитер. Мама двоих детей. Люблю готовить и делиться своими рецептами.

» Валерия Лучная опубликовала рецептов: 923

Первый прикорм детей при искусственном вскармливании — Начало прикорма на ИВ

Малыши растут так быстро, и вот уже наступает важный и новый этап как для родителей, так и для крохи: введение первого прикорма! Прикормом является вся новая пища для ребенка, кроме привычных уже грудного молока, смеси и воды. По мере роста малыша, не зависимо от того находится он на ГВ или ИВ, одного молочного белка становится недостаточно для гармоничного развития организма и укрепления иммунитета. Именно из прикорма ребенок будет получать необходимые для его растущего организма питательные вещества, элементы и витамины. Поэтому так важно тщательно выбирать продукты для первого прикорма крохи, готовить только полезные «блюда»!

Часто родители малышей на искусственном вскармливании особенно волнуются о том, как правильно вводить первый прикорм, когда следует начинать и с каких продуктов. Не стоит думать, что если ваш ребенок питается смесью, а не грудным молоком, то его организм остро требует каких-то дополнительных питательных веществ и первый прикорм будет кардинально отличаться. Независимо от вида вскармливания, прикорм должен вводиться согласно определённым правилам.

Когда стоит начинать прикорм на ИВ?

Вот те признаки, по которым родители могут понять: пришло время пробовать новые продукты, малыш готов!

1.    Кроха сидит при небольшой поддержке родителей или самостоятельно.

2.    У малыша уже есть зубки или они режутся.

3.    Он может пить жидкость с ложки.

4.    У ребенка есть интерес к еде.

5.    Кроха целенаправленно «тянет» в рот предметы.

Начало прикорма при искусственном вскармливании будет приходиться на более ранний возраст ребенка. Оптимальным моментом являются 4 – 4,5 месяца, однако точные сроки вам подскажет педиатр.

Как правильно вводить прикорм?

• Педиатры советуют начинать прикорм с половины чайной ложки и к концу первой недели (за 7-10 дней) увеличить объем до двух ложек.

• Давать прикорм следует до основного кормления смесью, в утреннее или дневное кормление.

• Один новый продукт — за один раз, следующий продукт вводится через неделю.

• Заведите пищевой дневник малыша.

• Не заставляйте ребенка есть прикорм, если он не хочет, дайте малышу время, прислушивайтесь к его вкусам

• Прикорм вводится в форме пюре.

• Смесь остается в рационе малыша ориентировочно до одного года.

• Прикорм вводится только здоровому ребенку: если у малыша температура, есть кожные высыпания, расстройства ЖКТ, с началом прикорма следует повременить.

Прикорм на ИВ: с какого продукта начать?

Оптимальный первый прикорм при искусственном вскармливании – овощные пюре, они лучше всего усваиваются организмом. Хорошо начинать с кабачка, тыквы, брокколи, цветной капусты. Исключением является ситуация с дефицитом массы тела у ребенка: тогда прикорм начинают с безглютеновых каш, и только затем дают овощные пюре.

Далее можно дать попробовать ребенку фруктовые пюре. Когда ребенок привыкнет к нововведениям, можно начинать комбинировать фрукты и овощи.

Порядок введения новых продуктов в рацион ребенка следует согласовать с врачом, он же подскажет вам список аллергенных продуктов и выдаст таблицу введения прикорма. Сахар и соль ребенку до года запрещены.

Почему важно готовить прикорм самостоятельно?

Несмотря на огромное количество уже готовых баночек с пюре, прикорм при искусственном вскармливании целесообразно готовить самостоятельно. Так малыш будет питаться только натуральными и полезными продуктами. Кроме того, это выгодно экономически, особенно в сезон овощей и фруктов. На первый взгляд маме может показаться, что готовить прикорм дома сложно, и процесс потребует много времени. Это не так: главное в этом деле «заручиться поддержкой» умной техники, и тогда процесс будет проходить достаточно быстро и комфортно.

Овощные пюре готовятся так: овощи отвариваются в небольшом количестве воды или на пару (без добавления соли), затем измельчаются до состояния пюре. В первое время пюре можно разбавлять овощным бульоном, в котором варились овощи. В приготовлении пюре вам поможет многофункциональный процессор AGU Octopy или мини-процессор AGU Cookee: эти приборы сочетают в себе функции пароварки и блендера, поддерживают необходимую температуру уже готовых блюд.

Если в качестве первого прикорма вам необходимо использовать каши, то помните, что они должны иметь жидкую консистенцию. Для приготовления каши в 100 мл кипящей воды засыпьте 5 г крупяной муки и варите до готовности. Измельчить крупу до состояния муки можно в любом из процессоров AGU. Если вы покупаете готовые каши для малыша, то их необходимо заваривать кипяченой водой, охлажденной до 40-45 градусов. Чайник AGU Bubbly поможет справиться с этой задачей: он закипятит воду, затем остудит и будет поддерживать в пределах необходимого температурного диапазона. 

Прикорм детей при искусственном вскармливании должен быть разнообразны и содержать все необходимые полезные элементы для гармоничного развития крохи. Пусть малыш растет здоровым!

таблица с нормами, меню и рацион

Введение прикорма является одним из важных этапов в жизни каждого ребенка. Детский организм начинает переходить с маминого молока или молочной смеси на уже взрослую обычную пищу. Этот процесс идет постепенно и обычно растягивается на месяцы.

Постепенно малыш должен знакомиться со взрослой едой – для этого и нужен прикорм

При вводе прикорма родителям следует тщательно выбирать каждый новый продукт для крохи и следить за его реакцией, так как некоторые из них могут вызывать у детей аллергию или стать причиной проблем с пищеварением и стулом. Также важны сроки, когда следует начинать знакомить малыша с незнакомой ему едой. Обычно это 6 месяцев – именно такой возраст установила Всемирная организация здравоохранения для начала ввода прикорма. Его придерживаются и в России.

Бывают случаи, когда временные рамки по ряду причин могут сдвигаться как на более ранний, так и на более поздний период. Например, педиатры рекомендуют начинать прикармливать младенца уже в 5 месяцев, если тот плохо прибавляет в весе, а иногда наоборот приходится передвинуть старт прикорма ближе к 7 месяцам.

Причины начала введения прикорма в 7 месяцев

Существует ряд причин, по которым ввод прикорма начинается позже общепринятого срока. К ним относятся:

1. Смешанное вскармливание. К шестимесячному возрасту у детей, которые кормятся исключительно грудью, частично дозревает ферментативная система. Это обстоятельство делает возможным самостоятельное переваривание ими некоторых продуктов из взрослого рациона. В случае искусственного или смешанного вскармливания длительность этого процесса занимает больше времени. В результате, для детей на смешанном питании желательно перенести начало прикорма на месяц и продолжать полноценно кормить их грудью вплоть до этого момента.
2. Болезнь. Вследствие проблем с пищеварением или из-за прорезывания зубов или острой респираторной вирусной инфекции стоит отложить введение новых продуктов до тех пор, пока ребенок не будет полностью здоров. Достаточно часто организму требуется около месяца, чтобы окончательно восстановиться.
3. Стресс. В тех случаях, когда атмосфера в семье неспокойная и присутствует эмоциональное напряжение, лучше потерпеть около месяца после исполнения 6 месяцев, так как организм может нормально адаптироваться только в привычных для него условиях спокойствия и мира.

Если у ребенка режутся зубки, лучше подождать завершения этого болезненного процесса

Есть мнение, что прикорм в 7 месяцев – идеальный вариант для малышей, которые ослаблены, перенесли тяжелые роды или родились в результате кесаревого сечения. Для них большую ценность составляет грудное молоко, нежели добавление в меню новых продуктов.

Основные принципы ввода прикорма

Прикорм является дополнением к основному питанию и его цель сводится к тому, чтобы познакомить ребенка с взрослой едой, так как прикорм составляет очень незначительную часть ежедневного меню. С момента ввода прикорма младенец должен продолжать кормиться грудным молоком в привычном объеме по требованию, включая и ночные кормления. Дети-искусственники также должны получать молочную смесь как раньше, в зависимости от их аппетита.

Еще одна задача продуктов, которыми докармливают малыша – это обеспечить его энергией. По причине того, что объем детского желудка еще мал, он нуждается в пище, малые количества которой обладают высокой энергетической ценностью. Жидкие супы и каши не соответствуют данному требованию. Они скорее приведут к обеднению рациона, в частности если станут заменой одного полноценного кормления грудью или смесью.

При естественном вскармливании

К 7 месяцам ввод прикорма у детей на ГВ в большой степени зависит от здоровья малыша. При правильном развитии в рацион крохи вполне можно добавлять новые продукты, хотя Всемирная организация здравоохранения утверждает, что до восьмимесячного возраста энергетические потребности младенца полностью удовлетворяются за счет грудного молока. Так что при болезни или плохом восприятии карапузом незнакомой пищи лучше повременить с новыми продуктами.

Также в этом возрасте важно придерживаться определенных правил:

• Мамино молоко должно оставаться основным источником пищи для малыша, а прикорм вводится малыми порциями. Ни в коем случае не нужно форсировать события и заменять одно кормление грудью взрослой едой.
• Привычные продукты. Отдавать предпочтение следует тем продуктам, которые регулярно присутствуют в рационе мамы. Их пищеварительная система грудничка уже знает.
• Новый продукт лучше предлагать перед кормлением грудью, так как маловероятно, что сытый ребенок будет кушать овощное пюре или кашу. Однако многие специалисты по ГВ рекомендуют поступать наоборот, так как это способствует лактации.
• Два варианта прикорма по желанию родителей. Первый – педатрический. Ребенок получает рекомендованные в его возрасте продукты в количестве, соответствующем норме. Второй – педагогический. Он заключается в том, что малышу предлагается разнообразная пища в малых объемах, которая есть в меню семьи, в ее обычном виде без измельчения. Так малыш эффективнее знакомится со взрослой едой. При этом кормление грудью по требованию позволяет избежать нарушений с пищеварением или аллергических реакций на новый продукт.

Принципы педагогического прикорма позволяют ребенку пробовать взрослую пищу по его желанию

При искусственном вскармливании

Принципы введения прикорма при искусственном вскармливании остаются практически неизменными. Отличается только схема кормления. Педагогический подход с ребенком-искусственником просто невозможен из-за особенностей в развитии его пищеварительной системы. Так как он не получает пищевые ферменты из грудного молока, рацион должен включать адаптированные продукты – смеси, гомогенизированные пюре и каши.

Вплоть до года адаптированная молочная смесь должна оставаться главным источником питательных элементов. Это объясняется тем, что смеси содержат необходимое количество витаминов и минералов, обладают более сбалансированным составом по сравнению с любыми другими продуктами. К примеру, хотя красное мясо и печень богаты железом, его доступность в них составляет всего 10%, а в овощах и фруктах и того меньше – всего 5%. В смесях же эта цифра достигает 20%. Производители намеренно насыщают продукцию железом, с целью обеспечения потребностей детского организма в этом микроэлементе.

В 7 месяцев режим питания крохи состоит уже из 5 кормлений смесью. Новый продукт также дается перед кормлением, желательно днем или утром. Предлагать его можно по несколько раз в день.

В выборе прикорма при ИВ необходимо ориентироваться на вес и работу пищеварительной системы ребенка. При проблеме запоров и лишнего веса лучше прикармливать овощами, при поносах и маленьком весе идеально подходят каши.

Если младенец страдает от запоров, вводить прикорм лучше с овощей

Какие продукты вводить, в каком количестве и как?

Ниже приведена таблица норм для тех продуктов, которые уже могут присутствовать в меню 7 месячного грудничка:
(рекомендуем прочитать: режим 7-ми месячного ребенка на грудном вскармливании)

Продукт	Суточная норма, граммы
Пюре из овощей	150
Каша	150
Пюре из фруктов	60
Яичный желток	0,25 (четвертинка)
Творог	40
Хлеб пшеничный, сухарики	3,5
Сливочное масло	3
Растительное масло	3

Приведенные нормы представляют собой верхний предел того, сколько может съедать кроха. Превышать его не рекомендуется. Однако мамы, у которых дети находятся на грудном вскармливании, не успевают вводить к семимесячному возрасту все перечисленные продукты и тем более давать их в таком объеме. Чаще всего рацион крохи в 7 месяцев еще не настолько разнообразен и включает только некоторые овощи и каши.

По консистенции блюда должны быть в меру густыми, чтобы ребенку было комфортно проглатывать. Ему уже можно доверять ложечку, чтобы он пробовал кушать самостоятельно. Намного охотнее он будет кушать в компании с кем-то, чем в одиночестве.

Если ребенок уже кушает сам, нужно доверять ему ложечку и позволять это делать

Овощи и фрукты

В возрасте 7 месяцев ребенок уже спокойно может пробовать кабачок, тыкву, свеклу, зеленый горошек, картофель, брокколи, цветную и белокочанную капусту, морковку. Сваренный овощ либо растирается вилкой в пюре либо взбивается с помощью блендера. Вводить новый овощ следует на протяжение 1 недели, начиная с ½ чайной ложки, смешивая его с уже введенными продуктами.

Фрукты стоит вводить только сезонные и те, которые выросли в регионе проживания малыша. Зимой и весной отдавать предпочтение стоит яблокам, в летние месяцы – сливам, абрикосам, винограду, грушам и персикам. Из них можно готовить пюре и желательно давать его крохе как отдельное самостоятельное блюдо, а не в качестве десерта после основного приема пищи.

Каши и молочная продукция

Что касается каши, то здесь существует два варианта. Первый – купить магазинную продукцию и приготовить ее согласно инструкции. Второй – сделать смесь самостоятельно дома. Для этого выбранную крупу необходимо перемолоть в кофемолке до получения однородной консистенции, после чего просто варить ее в воде с пропорцией 1:4.

Начинать прикорм следует с гречки, риса или кукурузной крупы. Также в 7 месяцев в кашу уже можно добавлять сливочное масло или немного куриного желтка, но только если малыш уже пробовал яйца и его организм хорошо их воспринял. В дальнейшем количество желтка можно увеличить до четверти в сутки. Такие добавки в кашу делают ее более питательной.

Кукурузная крупа – отличный вариант для ввода прикорма

Такие молочные продукты как кефир, творог, йогурт также могут присутствовать в меню семимесячного крохи. По мнению доктора Комаровского, кефир и творог по составу напоминают грудное молоко, именно с них нужно начинать прикармливать детей. Однако такой подход является достаточно спорным, так как эти продукты остаются трудноусвояемыми для организма маленького ребенка. Плюс ко всему творог богат кальцием, что может привести к заживлению родничка раньше положенного срока.

Лучше всего брать специальный кефир, который производят на детской молочной кухне, а жирность творога не должна превышать 5%. Также до годовалого возраста следует избегать молочной продукции с различными добавками. Достаточно просто размять творожок вместе с кефиром, йогуртом или маминым молоком. В 7 месяцев малышу положено съедать не больше 40 грамм творожка и 100 мл кефира или йогурта.

Сливочное масло вводится в рацион крохи тоже с семи месяцев, добавляясь непосредственно в кашу или пюре. В самом начале его объем составляет всего 1/8 чайной ложки, впоследствии это количество постепенно увеличивается до 20 грамм.

Сливочное масло крохе тоже необходимо, только вводить его нужно постепенно

Мясо

В большинстве случаев мясо начинают давать грудничкам, находящимся на естественном типе вскармливания, в семимесячном возрасте. Основными требованиями к данному продукту являются:

• минимальная жирность;
• свежесть;
• отсутствие добавок.

Также настоятельно не рекомендуется использовать для прикорма замороженное мясо или готовый мясной фарш. Чаще всего малышу предлагается или суп на мясном бульоне или пюре с мясом. Для этого следует взять кусок говядины, телятины, кролика, индейки или курицы, промыть, очистить и убрать все косточки, прожилки и кожицу. После того как мясо готово к использованию, из него можно сначала сварить бульон, а потом добавить в него те овощи, который уже пробовал ребенок. Само же сваренное мясо следует измельчить и добавлять в пюре из овощей.

В первое время кормить младенца мясом достаточно 2 раз в неделю, не чаще. В будущем, когда в его рационе появится рыба, а это где-то 10-11 месяцев, мясо можно будет чередовать с ней, тем самым делая питание крохи разнообразным и очень полезным.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Кормление грудных детей и выбор прикорма при развитии диабета 1 типа

Curr Diab Rep. Автор рукописи; доступно в PMC 2017 2 февраля.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC5289716

NIHMSID: NIHMS846050

Анита М. Нуччи

¹ Департамент питания, Государственный университет Джорджии, P.O. Box 3995, Atlanta, GA 30303-3995, USA

Suvi M. Virtanen

² Отдел питания, Национальный институт здравоохранения и социального обеспечения, Хельсинки, Финляндия

³ Школа медицинских наук, Университет Тампере, Тампере , Финляндия

⁴ Центр исследований здоровья детей Университета Тампере и университетская больница Тампере, Тампере, Финляндия

⁵ Научный центр больничного округа Пирканмаа, Тампере, Финляндия

Дороти Дж.

Becker

⁶ Отделение эндокринологии и диабета Питтсбургского университета и Детская больница Питтсбурга UPMC, 4401 Penn Ave, Pittsburgh, PA 15224, USA

¹ Департамент питания Университета штата Джорджия, P.O. Box 3995, Atlanta, GA 30303-3995, USA

² Отдел питания, Национальный институт здравоохранения и социального обеспечения, Хельсинки, Финляндия

³ Школа медицинских наук, Университет Тампере, Тампере, Финляндия

⁴ Центр исследований здоровья детей Университета Тампере и университетская больница Тампере, Тампере, Финляндия

⁵ Научный центр больничного округа Пирканмаа, Тампере, Финляндия

⁶ Отделение эндокринологии и диабета Университета Питтсбурга и детей Больница Питтсбурга, UPMC, 4401 Penn Ave, Pittsburgh, PA 15224, USA

Окончательная отредактированная версия этой статьи издателя доступна в Curr Diab Rep. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Диабет 1 типа (СД1) — это аутоиммунное заболевание, которое возникает в результате разрушения β-клеток поджелудочной железы у лиц с генетическим риском. Считается, что аутоиммунный процесс, предшествующий развитию СД1, запускается факторами окружающей среды, включая питание. Раннее введение прикорма было вовлечено в этиологию СД1 как возможное объяснение увеличения заболеваемости этим заболеванием, особенно у детей младше 5 лет.Рекомендации по кормлению грудных детей были разработаны для обеспечения адекватного роста, обеспечения необходимыми питательными веществами и снижения риска развития хронических заболеваний. Всемирная организация здравоохранения и Американская академия педиатрии рекомендуют исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев с последующим продолжением грудного вскармливания по мере введения прикорма. Несоблюдение этих рекомендаций наблюдалось в общей популяции, а также у младенцев с высоким риском развития СД1. Были исследованы такие диетические факторы, как обеспечение грудным молоком и продолжительность грудного вскармливания, возраст начала употребления коровьего молока и продуктов, содержащих глютен, а также других видов прикорма.Однако доказательства того, что схемы кормления детей раннего возраста связаны с СД1, в настоящее время остаются неубедительными.

Ключевые слова: Диабет 1 типа, аутоиммунитет, грудное вскармливание, грудное вскармливание, питание

Введение

Заболеваемость диабетом 1 типа (СД1) у детей и молодых людей растет в большинстве развитых стран и, по прогнозам, будет продолжать расти. в будущем [1]. Появляется все больше доказательств того, что патогенез СД1, вероятно, является результатом сочетания генетической предрасположенности и факторов риска окружающей среды или образа жизни.Триггеры окружающей среды, которые, как полагают, влияют на проявление заболевания, включают вирусы, такие как Коксаки B, рост и / или ожирение, а также факторы питания, включая белки коровьего молока, злаки, n -3 жирных кислот и витамин D [2]. Исключительно грудное вскармливание в течение как минимум 6 месяцев с продолжением грудного вскармливания по мере введения прикорма рекомендовано для здорового роста и развития всех младенцев. Доказательства связи практики вскармливания младенцев с развитием СД1 неубедительны.Хотя это и не доказано, отказ от введения прикорма в возрасте до 6 месяцев также способствует снижению риска СД1 и других хронических заболеваний в детстве.

Считается, что аутоиммунный процесс, который приводит к разрушению β-клеток поджелудочной железы и развитию T1D, начинается в младенчестве, поскольку островковые аутоантитела могут появиться в течение первых 2 лет [3]. Сообщается, что рост заболеваемости связан с переходом к более молодому возрасту [4] и наиболее быстро увеличивается у детей в возрасте до 5 лет [1].Однако в недавних сообщениях населения США этот последний вывод не наблюдался [5, 6]. Есть новые интересные данные, свидетельствующие о том, что пищевые и другие факторы могут влиять на иммунную систему через изменения микробиома [7 •]. Способ родов (вагинальное или кесарево сечение) и вскармливание ребенка (грудное молоко или детская смесь) влияют на развитие кишечной микробиоты. Хотя исследуемые популяции были небольшими, было обнаружено, что микробиота кишечника у детей с β-клеточным аутоиммунитетом или СД1 имеет меньшее разнообразие, чем у здоровых людей соответствующего возраста из контрольной группы [8].В этом обзоре будут обобщены рекомендации и схемы кормления на разных континентах, после чего будут обсуждены недавние доказательства связи между факторами питания, предлагаемыми для защиты или предрасположенности к развитию β-клеточного аутоиммунитета и СД1 у людей.

Рекомендации и методы кормления грудных детей

Рекомендации по кормлению

Хотя международные рекомендации по вскармливанию детей не сильно различаются, модели вскармливания детей в разных странах различаются из-за социально-демографических факторов, таких как образование и возраст родителей, а также культурные различия в пищевых привычках [9 –13].Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Американская академия педиатрии (AAP) рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни с последующим продолжением грудного вскармливания по мере введения прикорма [14–16]. ВОЗ и AAP также рекомендуют продолжать грудное вскармливание до конца первого года жизни или дольше, по желанию матери и ребенка. Эти рекомендации основаны на снижении риска развития заболеваний, наблюдаемых у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, включая острый средний отит, неспецифический гастроэнтерит и тяжелые инфекции нижних дыхательных путей [17].Рекомендуется, чтобы прикорм был достаточно калорийным, белком и питательными микроэлементами, включая железо, и вводить его нужно примерно с 6-месячного возраста. Введение прикорма до этого возраста не рекомендуется, так как оно может заменить потребление грудного молока [16]. Однако после 6 месяцев одного грудного молока может быть недостаточно для удовлетворения всех потребностей в питании. ВОЗ и AAP не дали конкретных рекомендаций по порядку введения прикорма.Цельное коровье молоко не рекомендуется в качестве основного молока для кормления до 12 месяцев из-за высокой плотности растворенных веществ и не содержит железа, достаточного для удовлетворения требований [14, 15].

В отличие от сильной связи между грудным вскармливанием и снижением риска некоторых острых инфекционных заболеваний, данные о том, что модели кормления детей раннего возраста связаны с хроническими детскими заболеваниями, такими как астма, аллергия и СД1, противоречивы [18–23]. Наблюдательные исследования показали, что раннее введение более четырех продуктов для прикорма (младше 4 месяцев) связано с повышенным риском атопического дерматита [24].Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) рекомендует вводить прикорм после 4 месяцев, но до 6 месяцев [25]. Кроме того, ESPGHAN рекомендует вводить продукты, содержащие глютен, постепенно, пока ребенок еще находится на грудном вскармливании, и не вводить глютен рано или поздно (возраст ≥7 месяцев), чтобы снизить риск глютеновой болезни, СД1 и аллергии на пшеницу. Эти данные были основаны на исследованиях с небольшим количеством исходов [22, 26] и позже были подвергнуты сомнению в отношении целиакии [27] и аутоиммунитета T1D [28], а также атопической сенсибилизации к пшенице [29].

Режимы кормления

Предыдущие исследования показали, что женщины с СД1 с меньшей вероятностью будут кормить грудью своих младенцев или кормить грудью в течение более короткого периода времени, чем женщины без СД1 [30–32]. В когортах исследования BABYDIAB и BABYDIET младенцев с родственником первой степени с СД1 меньше детей, чьи матери с СД1 находились на грудном вскармливании в течение первого года жизни, чем те, у которых была мать без СД1 (77% против 86%, соответственно. ) [31]. В большой популяции младенцев с семейным и генетическим риском развития СД1, которые участвовали в испытании по снижению инсулинозависимого сахарного диабета в исследовании генетически подверженного риску (TRIGR) ( n = 2159), исключительно грудное вскармливание было меньше часто встречается у матерей с vs.без СД1 в возрасте 1, 4 и 6 месяцев (14,3 против 43%, 7,6 против 24,2% и 1,4 против 3,4% соответственно) [32]. Однако после внесения поправки на возможные мешающие факторы (способ родоразрешения, гестационный возраст, возраст матери и образование) статус материнского СД1 не был независимо связан с более короткой продолжительностью грудного вскармливания в этой популяции. В финском проекте по прогнозированию и профилактике диабета 1 типа (DIPP) было обнаружено, что более длительная продолжительность грудного вскармливания также связана с большим количеством лет родительского образования и более старым материнским возрастом у этих генетически подверженных риску младенцев [33].

Хотя было обнаружено, что продолжительность грудного вскармливания у матерей с СД1 короче, чем у здоровых матерей, частота начала грудного вскармливания у младенцев с риском СД1 соответствует или превышает таковые в общей популяции. Сообщается, что во всем мире частота начала грудного вскармливания колеблется от 91 до 97% в Австралии [34], от 74 до 99,5% в Европе, от 69 до 83% (в среднем 73%) в Канаде и от 27 до 69,5% в США [35, 36]. В международном исследовании экологических детерминант диабета у молодых (TEDDY) ( n = 7026) частота начала грудного вскармливания составила 96% у детей от матерей с СД1 и 98% у детей с отцом или братом или сестрой с СД1 [13 ].Однако продолжительность исключительно грудного вскармливания, рекомендованная ВОЗ и AAP, была соблюдена для <20% младенцев с высоким риском СД1 в этих исследовательских популяциях [13, 32, 33, 37].

Результаты исследования кормления младенцев и детей ясельного возраста в США показали, что две трети младенцев в общей популяции получали прикорм в возрасте от 4 до 6 месяцев [38]. Модели питания в 12 европейских странах сравнивались в рамках исследования Euro-Growth, и в возрасте 5 месяцев 95% младенцев получали твердую пищу [39].Подобные результаты были получены в популяциях младенцев с повышенным генетическим риском СД1. Средний возраст употребления твердой пищи у младенцев в когорте BABYDIET был раньше у тех, у кого была мать с или без СД1 (5,5 и 5,9 месяцев, соответственно) [37]. В финской когорте исследования DIPP младенцы получали прикорм в среднем в возрасте 3,5 месяцев (диапазон от 1 до 6 месяцев) [33]. В исследовании TEDDY коровье молоко (в том числе смеси для грудных детей на основе коровьего молока) впервые появилось у младенцев от матерей с СД1 и гестационным диабетом, за которыми следовали младенцы с отцом и / или братом или сестрой с СД1, а позднее — с младенцами без члена семьи. при сахарном диабете [13].Напротив, продукты, содержащие глютен, вводили позже детям TEDDY с родителями и / или братьями и сестрами с T1D (средний возраст 6 месяцев) по сравнению с младенцами без диабета в семье (средний возраст 5 месяцев). Эти данные указывают на низкое соблюдение текущих рекомендаций по введению прикорма как среди групп высокого риска, так и среди населения в целом.

Диетические механизмы действия

Было предложено множество механизмов действия для объяснения возможных ассоциаций между питанием младенцев и риском развития островкового аутоиммунитета и СД1 [2, 21].Диета младенцев может быть вовлечена в инициирование аутоиммунного процесса путем введения антигена, который перекрестно реагирует с антигенами островковых клеток [40]. Повышенные уровни антител к белку коровьего молока были обнаружены у детей с впервые диагностированным СД1 [23]. Это открытие может быть связано с повышенным воздействием коровьего молока, повышенной реактивностью к белкам коровьего молока или повышенной проницаемостью кишечника для белков коровьего молока [41]. Хотя нет четких доказательств того, что грудное вскармливание является защитным, считается, что оно защищает от развития СД1, поскольку грудное молоко содержит антитела (секреторный иммуноглобулин А), которые усиливают иммунный ответ ребенка и увеличивают пролиферацию β-клеток, одновременно задерживая введение пищи антигены [2].Маленькие дети с ранними признаками аутоиммунитета к β-клеткам также часто имеют аутоантитела к инсулину. Повышенные уровни связывания IgG-антител с бычьим инсулином были обнаружены в возрасте 3 месяцев у младенцев, получавших смесь из коровьего молока, по сравнению с младенцами, которые находились исключительно на грудном вскармливании [42]. Авторы предполагают, что этот иммунный ответ может привести к аутоиммунному нацеливанию на человеческий инсулин и инсулин-продуцирующие β-клетки поджелудочной железы с последующим развитием T1D.

В последнее время растет интерес исследователей к роли кишечного микробиома, на который влияет диета и воздействие антибиотиков с раннего возраста.Предполагается, что микробиом модулирует гомеостаз кишечника, и его вариации связаны с риском развития метаболических заболеваний [43]. Основываясь на некоторых данных в TID грызунов, исследователи DIPP изучили роль кишечного микробиома, исследуя образцы преддиабетического стула четырех детей, которые прогрессировали до TID, и четырех соответствующих отрицательных контрольных аутоантител. Образцы стула анализировали до и во время сероконверсии в положительную реакцию на аутоантитела, а также незадолго до постановки диагноза СД1 в случаях и в соответствующем возрасте у детей контрольной группы [44].Исследование показало, что у больных развился микробиом, который был менее разнообразным и стабильным, чем у здоровых людей. Другое недавнее исследование 33 младенцев, генетически предрасположенных к СД1, показало заметное снижение альфа-разнообразия микробиома у тех, кто прогрессировал до СД1 между временем сероконверсии и диагнозом СД1, что сопровождалось всплесками благоприятных для воспаления организмов, функций генов и метаболиты сыворотки и стула [7]. Эти исследования показали, что изменения в микробиоме кишечника могут быть результатом этиологического процесса, в частности, прогрессирования от островкового аутоиммунитета к СД1.В этой быстро развивающейся области исследований оценивается взаимосвязь между диетой и разнообразием микробиома, а также возможность того, что на прогрессирование аутоиммунных заболеваний, таких как СД1, могут влиять манипуляции с составом кишечных бактерий.

Связь между питанием младенцев и аутоиммунитетом

В четырех крупных когортных исследованиях изучалась взаимосвязь между вскармливанием младенцев и риском развития аутоантител, связанных с диабетом. В исследование BABYDIAB было включено 1610 детей из Германии, у которых хотя бы один из родителей был с СД1, за которыми наблюдали до 8 лет [22].Меры исследования включали собеседование с диетой для определения продолжительности исключительно грудного вскармливания, время введения молочной и твердой пищи, а также образцы крови для определения наличия островковых аутоантител (инсулина, декарбоксилазы глутаминовой кислоты (GAD) или антигена инсулиномы -2 (IA2) антитела). У 85 детей, у которых развились островковые аутоантитела, не было никакой связи между риском развития аутоантител и продолжительностью полного или исключительно грудного вскармливания. Однако у детей, которые получали глютен-содержащие продукты до 3-месячного возраста, был повышенный риск развития по крайней мере одного аутоантитела по сравнению с детьми, которые находились на исключительно грудном вскармливании.Не было обнаружено повышенного риска развития островковых аутоантител у детей, которые первоначально получали глютен-содержащую пищу после 6 месяцев. Исследование аутоиммунитета диабета у молодых (DAISY) — это продолжающееся продолжительное наблюдательное исследование, в котором изучается взаимодействие между генетическими факторами и факторами окружающей среды на развитие островкового аутоиммунитета и СД1 у детей в США, которые подвергаются генетическому или семейному риску заболевания [26 ]. Из 1183 детей, включенных в исследование, только 34 имели островковой аутоиммунитет.Исследователи сообщили, что дети, первоначально контактировавшие с злаками в раннем возрасте (от рождения до 3 месяцев) и поздно (≥7 месяцев), имели повышенный риск островкового аутоиммунитета после поправки на генотип лейкоцитарного антигена человека (HLA), семейный анамнез СД1, этническую принадлежность, и возраст матери. Таким образом, эти два исследования относительно небольшого числа детей с островковым аутоиммунитетом показали несколько разные результаты.

В исследовании DIPP Virtanen et al. изучили возраст введения новых продуктов питания и аутоиммунитет β-клеток у финских детей ( n = 3565) с генетической предрасположенностью к T1D [20].Помимо собеседований по питанию, проводимых в возрасте 3, 6, 12 и 24 месяцев, семьи заполнили дома форму последующего наблюдения для оценки использования грудного молока и / или детской смеси, а также типа используемой смеси (неповрежденный белок коровьего молока , гидролизованный белок коровьего молока, соевый белок) и возраст введения твердой пищи. Твердая пища и жидкости были разделены на следующие категории: фрукты и ягоды, корнеплоды (картофель, морковь, репа, брюква), злаки (пшеница, рожь, овес и ячмень), другие злаки (кукуруза, рис, просо, гречка), капуста, молочные продукты и продукты, содержащие молоко, детские смеси на основе коровьего молока (за исключением гидролизованных и соевых смесей), рыбу, мясо и колбасы.Пшеница, рожь, овес и ячмень также анализировались отдельно. Продвинутый аутоиммунитет к β-клеткам (повторяющаяся положительная реакция на антитела к островковым клеткам плюс по крайней мере одна конечная точка антител) развился у 111 детей. Не было обнаружено никакой связи между продолжительностью полного грудного вскармливания, исключительно грудным вскармливанием или возрастом контакта с продуктами из коровьего молока (включая смеси для грудных детей на основе коровьего молока) или злаками и риском развития островкового аутоиммунитета. Однако внесение фруктов и ягод в возрасте до 4 месяцев (vs.более позднее воздействие) и корни в возрасте 3–3,99 месяцев (по сравнению с более поздним возрастом) были связаны с повышенным риском. Виртанен и др. совсем недавно повторно исследовали связь между возрастом начала употребления пищи в младенчестве и островковыми аутоиммунными заболеваниями в когорте DIPP ( n = 6069) с большим количеством результатов ( n = 265) и обнаружили раннее введение корнеплодов. (Возраст <4 месяцев) был связан с повышенным риском развития развитого β-клеточного аутоиммунитета независимо от введения других пищевых продуктов и предполагаемых социально-демографических и перинатальных факторов [28].

В BABYDIET маленькие дети (<2 месяцев; n = 150) из Германии, которые не подвергались воздействию глютена и имели как минимум двух родственников первой степени с СД1 или хотя бы одного родственника первой степени с диагнозом генотип HLA T1D высокого риска, были рандомизированы для введения в глютен в возрасте 6 месяцев (контрольная группа) или 12 месяцев (позднее введение) [45]. Исследователи обнаружили, что отсрочка воздействия глютена до возраста 12 месяцев не снижает распространенность островкового аутоиммунитета у детей с генетическим риском СД1, используя как протокол, так и анализ намерения лечить ( n = 24).

Исследование TRIGR — это международное рандомизированное двойное слепое исследование, в котором младенцам с HLA-предрасположенностью к T1D и по крайней мере одному члену семьи первой степени с T1D назначали смесь с гидролизатом казеина или стандартную смесь на основе коровьего молока ( контрольная группа) после отлучения от грудного молока в течение первых 6-8 месяцев жизни. Пилотное исследование TRIGR, проведенное в Финляндии ( n = 230) в период с 1995 по 1997 год, обнаружило снижение риска сероконверсии в положительную реакцию для одного или нескольких аутоантител в группе гидролизата казеина после корректировки на возраст введения и продолжительность воздействия смеси [ 46].Однако в исследовании TRIGR, самом крупном исследовании новорожденных, которое проводилось на трех континентах (15 стран), не было обнаружено существенной разницы в абсолютном риске положительности для двух или более островковых аутоантител между гидролизатом казеина ( n = 1081 ) и по стандартной формуле ( n = 1078) групп (13,4% против 11,4% соответственно) через 7 лет наблюдения [47]. За популяцией исследования TRIGR будут следить до 2017 года, когда последний включенный ребенок достигнет 10-летнего возраста, чтобы определить, влияет ли отлучение от смеси с гидролизатом казеина на риск развития клинического СД1.

Связь между питанием детей грудного возраста и диабетом 1 типа

В многочисленных исследованиях изучалась взаимосвязь между кормлением грудных детей и развитием СД1. У немецких детей, которым был поставлен диагноз СД1 в возрасте до 5 лет ( n = 760) с учетом возраста, пола и контроля, соответствующего месту жительства, оценка питания младенцев показала, что общая продолжительность грудного вскармливания и возраст при введении коровьего молока молочные смеси и твердая пища, а также текущее потребление коровьего молока были обратно пропорциональны риску развития СД1 [21], что подтверждает более ранние результаты исследования случай-контроль [48].Авторы сообщили о линейной тенденции (доза-реакция) между переменными. В популяционной когорте финских детей ( n = 6209), прослеженных проспективно, чтобы изучить влияние прикорма на развитие аллергии на коровье молоко, Савилахти и Сааринен сообщили, что воздействие детской смеси на основе коровьего молока в родильном доме не был связан с развитием СД1 ( n = 45) [23]. В исследовании DAISY у 53 из 1835 детей с повышенным генетическим риском СД1 развилось это заболевание.Исследователи сообщили, что раннее (<4 месяцев) воздействие фруктов (за исключением фруктового сока) и позднее (≥6 месяцев) воздействие продуктов, содержащих рис / овес, предсказывало развитие СД1 после корректировки на HLA, родственника первой степени с СД1, материнское образование и роды [49]. Дети, которых кормили грудью, когда были введены пшеница и ячмень, имели более низкий риск развития СД1, чем те, кто не находился на грудном вскармливании в то время. Возраст первого контакта с коровьим молоком (включая детскую смесь на основе коровьего молока) и продолжительность грудного вскармливания (включая исключительно грудное вскармливание) не были предикторами СД1.

В исследовании SEARCH Nutrition Ancillary Study (SNAS) изучалась взаимосвязь между ретроспективным временем введения прикорма и возрастом на момент постановки диагноза СД1 в исследовании SEARCH for Diabetes in the Youth ( n = 1077) [50]. Введение сахаросодержащих напитков (за исключением фруктового сока) на первом году жизни было связано с 5-месячным более ранним возрастом постановки диагноза после поправки на пол, расу, образование, доход, год рождения, статус грудного вскармливания, статус риска HLA, и материнский диабет.После стратификации по генетической предрасположенности к T1D потребление фруктового сока до 12 месяцев было связано с более молодым возрастом на момент постановки диагноза у лиц с генотипом HLA высокого риска. Вышеупомянутые исследования с разным дизайном и количеством не обеспечивают устойчивой связи между вскармливанием детей грудного возраста и развитием СД1.

Заключение

Исключительно грудное вскармливание рекомендуется в возрасте не менее 6 месяцев с продолжением грудного вскармливания по мере введения прикорма.Доказательства связи практики вскармливания детей раннего возраста с СД1 противоречивы и остаются неубедительными. ESPGHAN выпустил рекомендации по кормлению грудных детей, помимо тех, которые необходимы для здорового роста и развития, чтобы снизить риск СД1, глютеновой болезни и аллергии на пшеницу. Общество рекомендует вводить прикорм в возрасте от 4 до 6 месяцев, а продукты, содержащие глютен, вводить, пока ребенок еще находится на грудном вскармливании (в возрасте от 4 до 7 месяцев). Данные по режиму кормления из очень большого международного исследования TRIGR могут выявить взаимосвязь между питанием младенцев и развитием аутоиммунитета и прогрессированием СД1 в популяции детей с очень высоким риском.Исследование TEDDY вместе с другими продолжающимися крупными когортными исследованиями, такими как DIPP и DAISY, позволит дополнительно оценить роль вирусов, питания, психосоциальных факторов и других факторов окружающей среды в риске развития СД1, отдельно или в комбинации, у генетически предрасположенных детей. На интригующие вопросы о том, влияет ли диета на возникновение аутоиммунитета СД1 или на прогрессирование диабета, пока нет однозначных ответов.

Сноски

Эта статья является частью тематического сборника по управлению образом жизни для снижения риска диабета / сердечно-сосудистых заболеваний

Соблюдение этических норм

Конфликт интересов Анита М.Нуччи, Суви М. Виртанен и Дороти Дж. Беккер заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Права человека и животных и осознанное согласие Эта статья не содержит исследований с участием людей или животных, выполненных кем-либо из авторов.

Ссылки

Статьи, представляющие особый интерес, опубликованные недавно, были отмечены как:

• Важные

•• Важные

1. Паттерсон CC, Далквист GG, Gyurus E, Green A, Soltesz G, EURODIAB Study Групповые тенденции заболеваемости диабетом типа 1 у детей в Европе в 1989–2003 гг. И прогнозируемые новые случаи на 2005–2020 гг .: многоцентровое проспективное регистрационное исследование.Ланцет. 2009; 373: 2027–33. [PubMed] [Google Scholar] 2. Виртанен С.М., Книп М. Предикторы пищевого риска аутоиммунитета бета-клеток и диабета 1 типа в молодом возрасте. Am J Clin Nutr. 2003. 78: 1053–67. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кришер Дж. П., Линч К. Ф., Шац Д. А., Илонен Дж., Лернмарк Å , Hagopian WA и др. 6-летняя частота аутоантител, связанных с диабетом, у детей из группы генетического риска: исследование TEDDY. Диабетология. 2015; 58: 980–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Dahlquist GG, Nyström L, Patterson CC, Шведская группа по изучению детского диабета, Исследовательская группа по заболеваемости диабетом в Швеции Заболеваемость диабетом 1 типа в Швеции среди людей в возрасте 0-34 лет, 1983-2007: анализ временных тенденций.Уход за диабетом. 2011; 34: 1754–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Лоуренс Дж. М., Императоре Дж., Дабелеа Д., Майер-Дэвис Е. Дж., Линдер Б., Сайда С. и др. Тенденции заболеваемости диабетом 1 типа среди неиспаноязычной белой молодежи в США, 2002–2009 гг. Сахарный диабет. 2014; 63: 3938–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Lipman TH, Levitt Katz LE, Ratcliffe SJ, Murphy KM, Aguilar A, Rezvani I, et al. Рост заболеваемости диабетом 1 типа среди молодежи. Уход за диабетом. 2013; 36: 1597–603.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7 •. Костич А.Д., Геверс Д., Сильяндер Х., Ватанен Т., Хюотюляйнен Т., Хямяляйнен А.М. и др. Динамика микробиома кишечника младенца человека в развитии и прогрессировании к диабету 1 типа. Клеточный микроб-хозяин. 2015; 17: 260–73.
[Это исследование выявило изменения в микробиоме кишечника человека, предшествовавшие диабету 1 типа, и отличило тех, кто прогрессировал до заболевания, и тех, кто этого не сделал.] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8.Нильсен Д.С., Крич Ł , Бушард К., Хансен СН, Хансен А.К. Помимо генетики. Влияние диетических факторов и микробиоты кишечника на диабет 1 типа. FEBS Lett. 2014; 588: 4234–43. [PubMed] [Google Scholar] 9. Дюбуа Л., Жирар М. Социальное неравенство в вскармливании младенцев в течение первого года жизни. Лонгитюдное исследование развития ребенка в Квебеке (LSCDQ 1998-2002). Pub Health Nutr. 2003. 6: 773–83. [PubMed] [Google Scholar] 10. Эрккола М., Салменхаара М., Кронберг-Киппила С., Ахонен С., Арккола Т., Ууситало Л. и др.Детерминанты грудного вскармливания в финской когорте рожденных. Pub Health Nutr. 2010; 13: 504–13. [PubMed] [Google Scholar] 11. Эрккола М., Салменхаара М., Нвару Б.И., Ууситало Л., Кронберг-Киппила С., Ахонен С. и др. Социально-демографические детерминанты раннего отлучения от груди: финское когортное исследование новорожденных детей с предрасположенностью к диабету 1 типа, обусловленной лейкоцитарным антигеном. Pub Health Nutr. 2013; 16: 296–304. [PubMed] [Google Scholar] 12. Андрен Аронссон С., Ууситало У., Вехик К., Янг Дж., Сильвис К., Хаммел С. и др.Возраст начала употребления прикорма связан с социально-демографическими факторами у детей с повышенным генетическим риском развития диабета 1 типа. Matern Child Nutr. 2013 г. DOI: 10.1111 / mcn.12084. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Hummel S, Vehik K, Uusitalo U, McLeod W., Aronsson CA, Frank N, et al. Образцы кормления младенцев в семьях с диабетом в анамнезе — наблюдения когортного исследования «Экологические детерминанты диабета у молодых» (TEDDY). Pub Health Nutr.2014; 17: 2853–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Американская академия педиатрии Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия. 2012; 129: e827–41. [PubMed] [Google Scholar] 15. Всемирная организация здоровья . Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. КТО; Женева: 2003. [Google Scholar] 16. Всемирная организация здравоохранения, ВОЗ. Кормление и питание детей грудного и раннего возраста: рекомендации для Европейского региона ВОЗ. КТО; Женева: 2000. [Google Scholar] 17. Ip S, Chung M, Raman G, Chew P, Magula N, DeVine D и др.Грудное вскармливание и здоровье матери и ребенка в развитых странах. Evid Rep Technol Assess. 2007. 153: 1–186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Нвару Б.И., Таккинен Х.М., Ниемела О., Кайла М., Эрккола М., Ахонен С. и др. Время кормления грудных детей в связи с детской астмой и аллергическими заболеваниями. J Allergy Clin Immunol. 2013; 131: 78–86. [PubMed] [Google Scholar] 19. Виртанен С.М., Расанен Л., Илонен К., Аро А., Клейтон Д., Лангхольц Б. и др. Раннее введение молочных продуктов связано с повышенным риском IDDM у финских детей.Исследовательская группа «Детство при диабете в Финляндии». Сахарный диабет. 1993; 42: 1786–90. [PubMed] [Google Scholar] 20. Виртанен С.М., Кенвард М.Г., Эрккола М., Каутиайнен С., Кронберг-Киппила С., Хакулинен Т. и др. Возраст при введении новых продуктов питания и развитый бета-клеточный аутоиммунитет у маленьких детей с предрасположенностью к HLA к диабету 1 типа. Диабетология. 2006; 49: 1512–21. [PubMed] [Google Scholar] 21. Rosenbauer J, Herzig P, Giani G. Раннее вскармливание и риск сахарного диабета 1 типа — общенациональное популяционное исследование методом случай-контроль среди детей дошкольного возраста.Diabet / Metab Res Rev. 2008; 24: 211–22. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ziegler AG, Schmid S, Huber D, Hummel M, Bonifacio E. Раннее вскармливание и риск развития аутоантител, связанных с диабетом 1 типа. ДЖАМА. 2003; 290: 1721–8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Савилахти Э, Сааринен КМ. Раннее вскармливание и диабет 1 типа. Euro J Nutr. 2009. 48: 243–9. [PubMed] [Google Scholar] 24. Фергюссон Д.М., Хорвуд Л.Дж., Шеннон Ф.Т. Раннее кормление твердой пищей и рецидивирующая детская экзема: 10-летнее продольное исследование.Педиатрия. 1990; 86: 541–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S, Koletzko B и др. Дополнительное питание: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008. 46: 99–110. [PubMed] [Google Scholar] 26. Норрис Дж. М., Баррига К., Клингенсмит Дж., Хоффман М., Эйзенбарт Г. С., Эрлих Г. А. и др. Время начального воздействия злаков в младенчестве и риск островкового аутоиммунитета. ДЖАМА. 2003; 290: 1713–20. [PubMed] [Google Scholar] 27. Aronsson CA, Lee H, Liu E, Uusitalo U, Hummel S, Yang J и др.Возраст при введении глютена и риск глютеновой болезни. Педиатрия. 2015; 135: 239–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Виртанен С.М., Таккинен Х.М., Невалайнен Дж., Кронберг-Киппила С., Салменхаара М., Ууситало Л. и др. Раннее введение корнеплодов в младенчестве связано с развитым β-клеточным аутоиммунитетом у маленьких детей с предрасположенностью к диабету 1 типа, обусловленной лейкоцитарным антигеном. Diabet Med. 2011; 28: 965–71. [PubMed] [Google Scholar] 29. Нвару Б.И., Эрккола М., Ахонен С., Кайла М., Хаапала А.М., Кронберг-Киппиля С. и др.Возраст при введении твердой пищи в течение первого года и аллергической сенсибилизации в возрасте 5 лет. Педиатрия. 2010; 125: 50–9. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мерто М.А., Феррис А.М., Капаччионе С.М., Рис Е.А. Энергетическая ценность и гликемия у кормящих женщин с сахарным диабетом 1 типа. J Amer Diet Assoc. 1998. 98: 642–8. [PubMed] [Google Scholar] 31. Hummel S, Winkler C, Schoen S, Knopff A, Marienfeld S, Bonifacio E, et al. Привычки кормления грудью в семьях с диабетом 1 типа. Diabet Med. 2007. 24: 671–6. [PubMed] [Google Scholar] 32.Соркио С., Катбертсон Д., Барлунд С., Реунанен А., Нуччи А.М., Берсет С.Л. и др. Модели грудного вскармливания матерей с диабетом 1 типа: результаты исследования вскармливания младенцев. Diabet / Metab Res Rev.2010; 26: 206–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Erkkola M, Pigg HM, Virta-Autio P, Hekkala A, Hypponen E, Knip M и др. Образцы кормления детей грудного возраста в финской когорте исследований по прогнозированию и профилактике диабета I типа. Euro J Clin Nutr. 2005; 59: 107–13. [PubMed] [Google Scholar] 34. Скотт Дж. А., Биннс CW, Одди WH, Грэм К.Предикторы продолжительности грудного вскармливания: данные когортного исследования. Педиатрия. 2006; 117: e646–55. [PubMed] [Google Scholar] 35. Каллен Дж., Пинелли Дж. Частота и продолжительность грудного вскармливания доношенных детей в Канаде, США, Европе и Австралии: обзор литературы. Рождение. 2004; 31: 285–92. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ли Р., Дарлинг Н., Морис Е., Баркер Л., Груммер-Строун Л. М.. Показатели грудного вскармливания в Соединенных Штатах по характеристикам ребенка, матери или семьи: Национальное исследование иммунизации 2002 года.Педиатрия. 2005; 115: e31–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Пфлюгер М., Винклер С., Хуммель С., Циглер АГ. Ранняя диета для детей с высоким риском диабета 1 типа. Hormone Metab Res. 2010; 42: 143–8. [PubMed] [Google Scholar] 38. Хендрикс К., Брифель Р., Новак Т., Циглер П. Материнские и детские характеристики, связанные с практикой кормления младенцев и детей ясельного возраста. J Amer Diet Assoc. 2006; 106 (1 приложение 1): S135–48. [PubMed] [Google Scholar] 39. Фриман В., Вант Хоф М., Хашке Ф. Модели потребления молока и пищи у младенцев от рождения до возраста 36 месяцев: исследование роста в Европе.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000; 31 (Приложение 1): S76–85. [PubMed] [Google Scholar] 40. Харрисон Л.С., Ханиман М.С. Коровье молоко и диабет 1 типа: настоящая дискуссия ведется об иммунной функции слизистых оболочек. Сахарный диабет. 1999; 48: 1501–7. [PubMed] [Google Scholar] 42. Ваарала О., Книп М., Паронен Дж., Хямяляйнен А.М., Муона П., Вяатайнен М. и др. Кормление коровьим молоком вызывает первичную иммунизацию инсулином у младенцев с генетическим риском диабета 1 типа. Сахарный диабет. 1999; 48: 1389–94. [PubMed] [Google Scholar] 44. Giongo A, Mukherjee N, Gano KA, Crabb DB, Casella G, Drew JC и др.К определению аутоиммунного микробиома диабета 1 типа. ISME J. 2011; 5: 82–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Hummel S, Pfluger M, Hummel M, Bonifacio E, Ziegler AG. Исследование первичного диетического вмешательства для снижения риска островкового аутоиммунитета у детей с повышенным риском диабета 1 типа: исследование BABYDIET. Уход за диабетом. 2011; 34: 1301–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Книп М., Виртанен С.М., Сеппа К., Илонен Дж., Савилахти Э., Ваарала О. и др. Диетическое вмешательство в младенчестве и более поздние признаки аутоиммунитета бета-клеток.N Engl J Med. 2010; 363: 1900–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47 ••. Книп М., Акерблом Х.К., Беккер Д., Дош Х.М., Дюпре Дж., Фрейзер В. и др. Гидролизованная детская смесь и ранний бета-клеточный аутоиммунитет: рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА. 2014; 311: 2279–87.
[Это исследование представляет собой крупное первичное профилактическое диетическое вмешательство, направленное на снижение риска диабета 1 типа. Отлучение от гидролизованной смеси в раннем младенчестве не повлияло на развитие β-клеточного аутоиммунитета.] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48.Виртанен С.М., Рясанен Л., Аро А., Линдстрём Дж., Сиппола Х., Лунамаа Р. и др. Кормление грудных детей у финских детей младше 7 лет с впервые выявленным IDDM. Уход за диабетом. 1991; 14: 415–7. [PubMed] [Google Scholar] 49. Frederiksen B, Kroehl M, Lamb MM, Seifert J, Barriga K, Eisenbarth Воздействие на младенцев и развитие сахарного диабета 1 типа: Исследование аутоиммунного диабета у молодежи (DAISY). ДЖАМА. 2013; 167: 808–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Crume TL, Crandell J, Norris JM, Dabelea D, Fangman MT, Pettitt DJ и др.Сроки введения прикорма и возраст при постановке диагноза диабета 1 типа: дополнительное исследование питания SEARCH (SNAS). Euro J Clin Nutr. 2014; 68: 1258–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Кормление вашего младенца | Информационный центр для дома и сада

Еда для младенцев первого года жизни

Первый продукт питания ребенка — грудное молоко или детское питание, обогащенное железом. Грудное молоко — идеальная пища, сделанная специально для вашего ребенка, но детская смесь также обеспечит ему полноценное питание.

Американская академия педиатрии, Академия питания и диетологии (ранее Американская диетическая ассоциация) и другие организации здравоохранения рекомендуют исключительно грудное вскармливание или кормление грудью в течение первых шести месяцев жизни ребенка. Эти специалисты рекомендуют добавлять прикорм, когда ребенок будет готов, и продолжать кормить его грудью, пока ему не исполнится год.

По данным Американской академии педиатрии, младенцы часто в процессе развития готовы постепенно принимать прикорм в возрасте от четырех до шести месяцев.Когда ребенок будет готов к твердой пище, он сможет контролировать движения головы и сидеть с опорой. Чтобы проявить интерес к еде, они откроют рот и наклонятся вперед. Когда они насытятся, они откинутся назад и отвернутся. Дополнительные признаки того, что ваш ребенок готов к употреблению твердой пищи, см. В HGIC 4102, «Введение твердой пищи для младенцев» .

Первый год жизни — это время быстрого роста, когда большинство младенцев утраивают вес при рождении. Убедитесь, что ваш ребенок получает надлежащее питание, в котором он может полностью раскрыть свой потенциал.Их быстрорастущий мозг и нервная система продолжают развиваться примерно до трех лет.

Рекомендации по предложению еды младенцу

В возрасте от четырех до шести месяцев потребности большинства младенцев в энергии увеличиваются, что делает это идеальным временем для введения твердой пищи. До этого возраста у большинства детей недостаточно контроля над языком и мышцами рта, чтобы есть твердую пищу. Они использовали рефлекс выталкивания языка, чтобы кормить грудью или пить из бутылки. Этот рефлекс заставляет их прижиматься языком к ложке, а не глотать пищу.

По данным Американской академии педиатрии, не имеет значения, какие твердые продукты предлагаются в первую очередь. Однако многие врачи рекомендуют в первую очередь каши, начиная с рисовой каши, потому что они не вызывают пищевой аллергии.

Следующий список представляет собой общее руководство по предложению определенных продуктов вашему ребенку в рекомендованное время.

Рождение:

• грудное молоко
• формула, обогащенная железом

4-6 месяцев:

• каша для детского питания (простая, с ложки), предлагаемая в таком порядке:
• рис
• овсянка
• ячмень

6-7 месяцев:

• овощи (несоленые, процеженные)
• морковь
• кабачки
• стручковая фасоль
• зеленый горошек
• фруктов (несладкие, процеженные)
• яблочное пюре
• банан
• персики
• груш

7-9 месяцев:

• крупы для детского питания прочие
• пшеница
• смешанные зерна
• с высоким содержанием белка
• фруктовые соки (100% несладкие пастеризованные соки, не морсы.Разведите соки взрослых до половины крепости.) Ограничьте потребление от 4 до 6 унций в день.
• яблоко
• вишня
• виноград
• оранжевый
• смесь или сок из чашки (с помощью)
• пюре из овощей и фруктов
• мягкий сыр
• творог

8-9 месяцев:

• мясные протертые (простые)
• курица
• баранина
• телятина
• говядина
• печень
• ветчина
• Яичный желток
• протертые бобовые (фасоль, горох и чечевица)

10-12 месяцев:

• закуски
• тостов
• Вареные овощи (полоски или ломтики)
• очищенные мягкие фрукты без семян (дольками или ломтиками)
• маленькие нежные кусочки мяса
• еда с семейного стола (питается самостоятельно)
• овощей
• фрукты
• злак
• макароны, лапша
• хлеб
• фасоль
• рыба, мясо, курица
• сыр
• целое яйцо
• можно продолжать грудное вскармливание
• отлучен от бутылки
• способность пить цельное коровье молоко в 12 месяцев

Накормите малыша разнообразными яркими овощами и фруктами, как только он сможет есть твердую пищу.Недавние исследования показывают, что дети с большей вероятностью сохранят эту полезную привычку в более позднем возрасте, когда они смогут самостоятельно выбирать пищу. Пусть радуга будет вашим проводником, потому что овощи и фрукты разного цвета содержат широкий спектр витаминов, минералов, клетчатки и фитонутриентов.

Младенцы старшего возраста должны получать пять или более порций овощей и фруктов в день или около 2½ контейнеров коммерческого детского питания. Меняйте вкус, текстуру и цвет всех продуктов, чтобы блюда были интересными.

Правильно вводите новую еду: Предлагайте ребенку только одну новую еду за раз и кормите его несколько дней подряд. Дайте ребенку привыкнуть к новому продукту питания примерно в течение недели, прежде чем предлагать ему еще один. Это также дает вам время искать признаки пищевой аллергии, такие как сыпь, крапивница, кашель, диарея или рвота.

Если вы считаете, что у вашего ребенка реакция на новую пищу, прекратите кормить ребенка этой пищей и поговорите с лечащим врачом вашего ребенка. Если ваш ребенок хорошо усваивает новую пищу, вы можете начать давать ему такую ​​пищу, как овощное пюре, фрукты, бобы и мясо.Если у вас нет причин полагать, что ваш ребенок подвержен риску пищевой аллергии, вы можете вводить другие продукты, такие как йогурт, сыр, яйца, сою, пшеницу, рыбу и моллюски. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы узнать, может ли ваш ребенок есть продукты, содержащие арахис. Не давайте ребенку арахисовое или ореховое масло, если они не разбавлены и хорошо смешаны с такими продуктами, как йогурт, детские хлопья или фруктовое пюре.

Не давайте ребенку пищу из смешанных ингредиентов, пока вы не накормите каждую пищу отдельно и не будете знать, что у ребенка нет аллергии на какие-либо ингредиенты.

Избегайте продуктов, которые подавляются: Как правило, продукты круглой и твердой формы, скользкие, липкие или нарезанные большими кусками могут вызвать у ребенка удушье. Не давайте своему младенцу следующее:

• орехи и семена
• сырая морковь и сельдерей
• сырые очищенные ломтики яблока и груши
• неочищенные фрукты и овощи
• целые бобы
• цельнозерновая кукуруза
• помидоров черри
• виноград цельный
• ягод
• вишня с косточкой
• изюм, финики и прочие сухофрукты
• большие куски сыра или мяса (особенно мясные нарезки)
• сосиски (хот-доги)
• арахис
• арахисовое масло
• хлопья взрослые
• попкорн
• фишек
• крендели
• соленья
• целые оливки
• зефир (обычный и миниатюрный)
• леденцы
• леденцы гелевые или мармеладные
• мармелад
• ириски
• карамель
• капли от кашля
• жевательная резинка
• горячий липкий хлеб, который может комковаться и вызывать удушье
• рыба, курица или индейка с костями
• мясные палочки «детское питание» — эти продукты не предназначены для детей младше 1 года.

При прорезывании зубов: Позвольте вашему ребенку жевать натуральные «прорезыватели», такие как хлебные палочки, рисовые лепешки и печенье для прорезывания зубов. Эти полезные для здоровья закуски успокаивают воспаленные десны.

Практики кормления

В течение первого года жизни вашего ребенка придерживайтесь этих важных правил кормления.

Кормление грудью, если возможно: Грудное молоко лучше всего в течение первого года жизни. Если грудное вскармливание невозможно, приемлемой альтернативой является детское питание, обогащенное железом.Для младенцев, страдающих аллергией на обычные детские смеси, доступны специальные смеси. Педиатр вашего ребенка поможет вам сделать лучший выбор. Всегда внимательно следуйте инструкциям по разбавлению, смешиванию и хранению формулы.

Не давайте ребенку Kool-Aid®, чай или безалкогольные напитки. Бутылочки для грудного молока или смеси. Зерновые и другие твердые продукты следует подавать ложкой, а не в бутылке.

Если вы кормите ребенка из бутылочки:

Убедитесь, что все в чистоте: Это означает руки, кухню и оборудование.Стерилизуйте новые бутылочки и соски перед их первым использованием. Если у вас хлорированная вода, вымойте бутылки в посудомоечной машине или вручную теплой мыльной водой. В противном случае кипятите соски и бутылочки в воде в течение 5-10 минут.

Чтобы уменьшить количество свинца в воде: Не кипятите воду дольше 2 минут. Используйте только холодную водопроводную воду и дайте холодной воде стечь в течение 2 минут, прежде чем использовать. Не используйте горячую воду из-под крана.

Нагревайте бутылочки осторожно: Некоторые дети будут пить бутылочку прямо из холодильника, но большинство предпочитают молоко, подогретое до комнатной температуры.Согрейте бутылочку вашего ребенка одним из трех способов.

• Используйте подогреватель бутылочек в соответствии с инструкциями.
• Подержите его под струей теплой водопроводной воды.
• Поместите его в кастрюлю с теплой водой, которую сняли с плиты на несколько минут.

Чтобы поддерживать равномерную температуру, осторожно перемешайте молоко или смесь, но старайтесь не допускать попадания в них воздуха. Нанесите несколько капель молока или смеси на тыльную сторону руки, а не на запястье, чтобы проверить температуру и убедиться, что она не слишком горячая для кормления.Молоко должно быть слегка теплым на ощупь, и вы не должны ощущать температуру на коже.

Не помещайте детские бутылочки в микроволновую печь, поскольку микроволновые печи могут нагреваться неравномерно и создавать «горячие точки». Молоко внутри может нагреться до палящей температуры, в то время как бутылка может быть прохладной снаружи. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, это может вызвать серьезные ожоги рта и горла ребенка. Кроме того, некоторые витамины и защитные факторы в грудном молоке могут быть разрушены.

Формула хранения: Никогда не нагреваемая смесь смесей может храниться в холодильнике до 24 часов. Остатки приготовленной смеси, которая была подогрета, следует выбросить, а не охлаждать для дальнейшего использования. Храните готовые к употреблению и концентрированные жидкие смеси в оригинальной упаковке в холодильнике. Использовать в течение 48 часов после открытия. Порошкообразный состав, плотно закрытый крышкой, можно хранить в прохладном сухом месте до 30 дней.

Держите ребенка во время кормления из бутылочки: Во время кормления вы и ваш ребенок узнаете друг о друге.Расслабьтесь и прижмите малыша к себе. Младенцы могут лучше всего видеть, когда они находятся на расстоянии около 10 дюймов, то есть примерно на расстоянии между вашими глазами и их глазами, когда вы их держите.

Поговорите с малышом, пока он кормит грудью или кормит его из бутылочки. Младенцы, родители которых разговаривают с ними, выучивают больше слов, чем другие дети. Обнимайте и обнимайте своего ребенка, чтобы он чувствовал себя в безопасности, потому что делиться любовью важно для здоровья вашего ребенка.

Держите бутылочку вертикально во время кормления, чтобы снизить риск ушных инфекций.Не укладывайте ребенка спать с бутылочкой, потому что это увеличивает риск удушья и развития кариеса в зубах.

Не подавайте хлопья, смешанные с молочной смесью, из бутылочки: Не было доказано, что эта практика помогает ребенку лучше спать в течение ночи. Согласно Йельскому справочнику по детскому питанию, нет никакой связи между употреблением твердой пищи (включая хлопья в бутылке) и улучшением режима сна у младенцев.

Кроме того, подача хлопьев из бутылочки может вызвать удушье у ребенка.Добавление хлопьев в молоко также может дать ребенку слишком много хлопьев и недостаточно молока, что приведет к снижению потребления питательных веществ. Младенцы, как правило, насыщаются после того, как съели определенный объем пищи.

Ограничение фруктового сока: После шести месяцев ваш ребенок может ежедневно есть от четырех до шести унций пастеризованного несладкого 100% фруктового сока (не фруктовых напитков). Предлагайте соки во время еды или перекуса в небольшой чашке, но не в бутылке, закрытой чашке или коробке для сока. Это способствует потягиванию в течение дня и может вызвать кариес.

Избегайте обычного коровьего молока: Не подавайте обычное коровье молоко, пока вашему ребенку не исполнится год. До этого у младенцев может быть аллергическая реакция, низкий уровень железа в крови и боли в животе. В возрасте от одного до двух лет ваш ребенок должен пить цельное молоко, потому что в обезжиренном и обезжиренном молоке недостаточно жира и калорий для растущего ребенка. Врач вашего ребенка подскажет, когда следует перейти на молоко с пониженным содержанием жира. Кормить грудного ребенка непастеризованным (сырым) молоком небезопасно.

В 2008 году Американская академия педиатрии начала рекомендовать некоторым детям использовать молоко с пониженным содержанием жира (2%).Они указали детей в возрасте от 12 месяцев до двух лет, у которых избыточный вес или ожирение вызывает беспокойство, или у которых в семейном анамнезе есть ожирение или сердечно-сосудистые заболевания.

Не заставляйте ребенка есть: Младенцы рождаются, зная, сколько им нужно есть, чтобы расти и развиваться. Никогда не заставляйте ребенка допивать бутылочку или еду, если он больше не голоден. Перекармливание может привести к проблемам с весом.

Советы по детскому питанию

• Покупайте только обычные овощи, фрукты и мясо.Это детское питание имеет большую пищевую ценность по сравнению с детским смешанным обедом. Простое мясо можно смешивать с простыми овощами или фруктами, чтобы приготовить себе «смешанный» ужин.
• Простые фрукты следует подавать вместо детских десертов. Детские десерты содержат добавленный сахар и крахмал и содержат мало витаминов.
• Кормите ребенка из миски, а не из кувшина. Таким образом, слюна ребенка на ложке не испортит остатки еды в банке. Охладите остатки продуктов в банке и используйте в течение 2 дней; использовать мясо или яйца в течение 24 часов.Любую пищу, оставшуюся в миске, следует выбросить

Всегда мойте руки: Ваш ребенок может заразиться диареей из-за бактерий, попавших в ваши руки. Исследование, проведенное Университетом Пенсильвании среди матерей с младенцами в возрасте до четырех месяцев, показало, что следующий процент матерей не моют руки после:

• смена подгузника — 32%.
• гладящих животных — около 41%.
• пользование туалетом — около 15%.
• обработка сырого мяса — около 10%.
• садоводство или работа с почвой — около 5%.

Чтобы снизить риск заболевания, всегда мойте руки перед приготовлением смеси или еды для вашего ребенка, а также для кого-либо еще.

Для получения дополнительной информации

Для получения дополнительной информации о кормлении ребенка см. HGIC 4101, Грудное молоко или детское питание? и HGIC 4102, Введение твердой пищи для младенцев .

Если этот документ не отвечает на ваши вопросы, обратитесь в HGIC по адресу hgic @ clemson.edu или 1-888-656-9988.

Схема кормления грудных детей в возрасте первых шести месяцев в США: последующее исследование | Международный журнал грудного вскармливания

1.

Карп С.М., Лутенбахер М. Практики грудного вскармливания молодых матерей. MCN Am J Matern Child Nurs. 2011; 36: 98–103.

Артикул PubMed Google Scholar

2.

Сото-Рамирес Н., Кармаус В., Чжан Х., Дэвис С., Агарвал С., Альберготти А. Режимы кормления грудных детей и возникновение кашля / хрипов в первый год жизни.J Hum Lact. 2013; 29: 71–80.

Артикул PubMed Google Scholar

3.

Секция исполнительного комитета по грудному вскармливанию Американской академии педиатрии. Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия. 2012; 129: e827–41.

Артикул Google Scholar

4.

Мария-Менгель М.Р., Мартинс Линьярес МБ: Факторы риска проблем развития младенцев . Rev Lat Am Enfermagem 2007, 15 Номер спецификации: 837-842.

5.

Колецко Б., Бейкер С., Клегхорн Г., Нето У. Ф., Гопалан С., Хернелл О. и др. Глобальный стандарт состава детской смеси: рекомендации международной экспертной группы, координируемой ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005; 41: 584–99.

Артикул PubMed Google Scholar

6.

Агостони С., Домеллоф М. Детские смеси: от рекомендаций ESPGAN к глобальным стандартам, согласованным с ESPGHAN.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005; 41: 580–3.

Артикул PubMed Google Scholar

7.

Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ. Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2003.

Google Scholar

8.

Джеймс Д.К., Лессен Р., Американский диетолог А. Позиция Американской ассоциации диетологов: продвижение и поддержка грудного вскармливания.J Am Diet Assoc. 2009; 109: 1926–42.

Артикул PubMed Google Scholar

9.

Heinig JM, Nommsen L, Peerson JM, Lonnerdal B, Dewey KG. Потребление энергии и белка младенцами на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании в течение первого года жизни и их связь со скоростью роста: исследование DARLING. Am J Clin Nutr. 1993. 58 (2): 152–61.

CAS PubMed Google Scholar

10.

Gartner LM, Мортон Дж., Лоуренс Р.А., Нейлор А.Дж., О’Хара Д., Шанлер Р.Дж. и др. Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия. 2005. 115: 496–506.

Артикул PubMed Google Scholar

11.

Saadeh MR. Новая глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. Форум Nutr. 2003. 56: 236–238.

PubMed Google Scholar

12.

Рабочая группа по грудному вскармливанию, Американская академия педиатрии.Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Pediatircs. 1997; 100: 1035–9.

Артикул Google Scholar

13.

Черный RE, Victora CG. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания в странах с низким уровнем дохода. BMJ. 2002; 325: 1252–3.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

14.

Крамер М.С., Матуш Л., Ванилович И., Платт Р., Богданович Н., Севковская З. и др.Влияние длительного и исключительно грудного вскармливания на риск аллергии и астмы: кластерное рандомизированное исследование. BMJ. 2007; 335: 815.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

15.

Монетини Л., Кавалло М.Г., Стефанини Л., Ферраццоли Ф., Биззарри С., Мариетти Г. и др. Антитела к бета-казеину крупного рогатого скота у младенцев, находящихся на грудном и искусственном вскармливании: их значение при диабете 1 типа. Diabetes Metab Res Rev.2001; 17: 51–4.

CAS Статья PubMed Google Scholar

16.

Сото-Рамирес Н., Александр М., Кармаус В., Юсефи М., Чжан Х., Курукулааратчи Р. Дж. И др. Грудное вскармливание связано с улучшением функции легких в возрасте 18 лет: когортное исследование. Eur Respir J. 2012; 39: 985–91.

CAS Статья PubMed Google Scholar

17.

Schanler RJ, Hurst NM. Грудное молоко для госпитализированных недоношенных детей. Семин Перинатол. 1994; 18: 476–84.

CAS PubMed Google Scholar

18.

Валлиснери Э., Бридженти Л. Кормление недоношенных детей грудью. Латтанте. 1952; 23: 675–6.

CAS PubMed Google Scholar

19.

Даллман ПР. Прогресс в профилактике дефицита железа у младенцев. Acta Paediatr Scand Suppl. 1990; 365: 28–37.

CAS Статья PubMed Google Scholar

20.

ЮНИСЕФ: Прикорм и кормление: нутритивное дополнение к грудному вскармливанию после 6 месяцев, 2010 г. . [https://www.unicef.org/programme/breastfeeding/food.htm].

Google Scholar

21.

Ле Уэру-Лурон I, Блат С., Будри Г. Грудное вскармливание: кормление смесью: воздействие на пищеварительный тракт, немедленное и долгосрочное воздействие на здоровье. Nutr Res Rev.2010; 23: 23–36.

CAS Статья PubMed Google Scholar

22.

Hypponen E, Kenward MG, Virtanen SM, Piitulainen A, Virta-Autio P, Tuomilehto J, et al.Младенческое вскармливание, раннее прибавление в весе и риск диабета 1 типа. Группа изучения детского диабета в Финляндии (DiMe). Уход за диабетом. 1999; 22: 1961–5.

CAS Статья PubMed Google Scholar

23.

Savilahti E, Saarinen KM. Раннее вскармливание и диабет 1 типа. Eur J Nutr. 2009. 48: 243–9.

CAS Статья PubMed Google Scholar

24.

Стеттлер Н., Столлингс В.А., Троксель А.Б., Чжао Дж., Шиннар Р., Нельсон С.Е. и др.Прибавка в весе в первую неделю жизни и избыточный вес во взрослом возрасте: когортное исследование европейско-американских субъектов, которых кормили детской смесью. Тираж. 2005; 111: 1897–903.

Артикул PubMed Google Scholar

25.

Temples HS, Willoughby D, Holaday B, Rogers CR, Wueste D, Bridges W и др. Грудное вскармливание и рост детей в исследовании пери / постнатальных эпигенетических близнецов (PETS): теоретические эпигенетические механизмы. J Hum Lact. 2016; 32: 481–8.

Артикул PubMed Google Scholar

26.

Обермейер К.М., Касл С. Назад к природе? Исторические и межкультурные перспективы препятствий на пути к оптимальному грудному вскармливанию. Med Anthropol. 1996; 17: 39–63.

CAS Статья PubMed Google Scholar

27.

Drewett R, Amatayakul K, Wongsawasdii L, Mangklabruks A, Ruckpaopunt S, Ruangyuttikarn C, et al.Частота кормления и потребление энергии с грудным молоком и дополнительным питанием среди сельского населения Таиланда: продольное исследование. Eur J Clin Nutr. 1993; 47: 880–91.

CAS PubMed Google Scholar

28.

Сачдев Х.П., Кришна Дж., Пури Р.К., Сатьянараяна Л., Кумар С. Водные добавки для младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, летом в тропиках. Ланцет. 1991; 337: 929–33.

CAS Статья PubMed Google Scholar

29.

Армони-Сиван Р., Каплан-Эстрин М., Якобсон С.В., Лозофф Б. Железодефицитная анемия в младенчестве и взаимодействие матери и ребенка во время кормления. J Dev Behav Pediatr. 2011; 31: 326–32.

Артикул Google Scholar

30.

Альтманн А.Е., Озанн-Смит Дж. Несмертельная асфиксия и проглатывание инородного тела у детей 0-14 лет. Inj Prev. 1997; 3: 176–82.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

31.

Американская академия педиатрии, Комитет по питанию. Гипоаллергенные смеси для младенцев. Педиатрия. 2000; 106: 346–9.

Артикул Google Scholar

32.

Drane DL, Logemann JA. Критическая оценка доказательств связи между типом вскармливания и когнитивным развитием. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2000. 14: 349–56.

CAS Статья PubMed Google Scholar

33.

Kramer MS, Aboud F, Mironova E, Vanilovich I, Platt RW, Matush L, et al. Грудное вскармливание и когнитивное развитие детей: новые данные большого рандомизированного исследования. Arch Gen Psychiatry. 2008. 65: 578–84.

Артикул PubMed Google Scholar

34.

Всемирная организация здравоохранения: Прикорм: отчет о глобальных консультациях. Резюме руководящих принципов . 2003. http://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/924154614X/en/.

Google Scholar

35.

Фейн С.Б., Лабинер-Вулф Дж., Шили К.Р., Ли Р., Чен Дж., Груммер-Строун Л.М. Изучение практики кормления грудных детей II: методы исследования. Педиатрия. 2008; 122 (Приложение 2): S28–35.

Артикул PubMed Google Scholar

36.

Нагин Д.С., Тремблей РЭ. Анализ траекторий развития различных, но связанных моделей поведения: групповой метод. Психологические методы.2001; 6: 18–34.

CAS Статья PubMed Google Scholar

37.

Шили К.Р., Сканлон К.С., Лабинер-Вулф Дж., Фейн С.Б., Груммер-Строун Л.М. Характеристики практики грудного вскармливания среди матерей США. Педиатрия. 2008; 122 (Приложение 2): S50–5.

Артикул PubMed Google Scholar

38.

Гудман Л.А. Исследовательский анализ скрытой структуры с использованием идентифицируемых и неидентифицируемых моделей.Биометрика. 1974; 61: 215–31.

Артикул Google Scholar

39.

Lanza ST, Collins LM, Schafer JL, Flaherty BP. Использование увеличения данных для получения стандартных ошибок и проведения проверки гипотез в латентном классе и латентном переходном анализе. Психологические методы. 2005; 10: 84–100.

Артикул PubMed Google Scholar

40.

Грэм Дж. У., Коллинз Л. М., Вугалтер С. Е., Чунг Н. К., Хансен В. Б..Моделирование переходов в латентно-последовательных стадиях процессов: пример предотвращения употребления психоактивных веществ. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1991; 59: 48–57.

CAS Статья PubMed Google Scholar

41.

Коллинз Л.М., Клифф Н. Использование продольного симплекса Гуттмана в качестве основы для измерения роста. Psychol Bull. 1990; 108: 128–34.

CAS Статья PubMed Google Scholar

42.

Lanza ST, Lemmon DR, Schafer JL, Collins LM. SAS PROC LCA и PROC LTA. Руководство пользователя, версия 1.1.1 бета: Университет штата Пенсильвания. Метолологический центр; 2007. [https://methodology.psu.edu/sites/…/proclcalta/proc_lca_lta_1-3-2-1_users_guide.pdf]

43.

Lanza ST, Collins LM. Новая процедура SAS для анализа латентного перехода: переходы в свиданиях и рискованном сексуальном поведении. Dev Psychol. 2008. 44: 446–56.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

44.

Zeger SL, Лян, Кентукки. Лонгитюдный анализ данных для дискретных и непрерывных результатов. Биометрия. 1986; 42: 121–30.

CAS Статья PubMed Google Scholar

45.

Бенджамини Ю., Хохберг Ю. Контроль уровня ложного обнаружения: практичный и эффективный подход к множественному тестированию. J Roy Stat Soc Ser B Meth. 1995; 57: 289–300.

Google Scholar

46.

Центры контроля заболеваний: грудное вскармливание среди детей США, родившихся в 2002–2013 гг., Национальное исследование иммунизации CDC. 2017. https://www.cdc.gov/breastfeeding/data/nis_data/.

Google Scholar

47.

Каррут Б.Р., Скиннер Д.Д., Хаук К.С., Моран Д.Д., 3-й. Добавление прикорма и рост ребенка (от 2 до 24 месяцев). J Am Coll Nutr. 2000; 19: 405–12.

CAS Статья PubMed Google Scholar

48.

Скиннер Дж. Д., Каррут Б. Р., Хоук К., Моран Дж. 3-й, Колетта Ф., Коттер Р., Отт Д., МакЛеод М. Переходы в вскармливании младенцев в течение первого года жизни. J Am Coll Nutr. 1997; 16: 209–15.

CAS Статья PubMed Google Scholar

49.

Vaaler ML, Stagg J, Parks SE, Erickson T, Castrucci BC. Отношение к грудному вскармливанию и поведение матерей программы WIC в Техасе. J Nutr Educ Behav. 2010; 42: S30–8.

Артикул PubMed Google Scholar

50.

Мандал Б, Роу Б.Е., Фейн С.Б. Дифференциальное влияние статуса работы полный и неполный рабочий день на грудное вскармливание. Политика здравоохранения. 2010; 97: 79–86.

Артикул PubMed Google Scholar

51.

Райан А.С. Возрождение грудного вскармливания в США. Педиатрия. 1997; 99: E12.

CAS Статья PubMed Google Scholar

52.

Grzywacz J, Tucker J, Clinch C, Arcury T.Индивидуальные и связанные с работой различия в методах кормления младенцев среди работающих матерей. Am J Health Behav. 2010; 34: 186–96.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

53.

Ли Р., Фейн С.Б., Чен Дж., Груммер-Строун Л.М. Почему матери прекращают грудное вскармливание: причины прекращения грудного вскармливания, сообщаемые матерями в течение первого года. Педиатрия. 2008; 122 (Приложение 2): S69–76.

Артикул PubMed Google Scholar

54.

Роу Б., Уиттингтон Л., Фейн С., Тейсл М. Существует ли конкуренция между грудным вскармливанием и материнской занятостью? Демография. 1999; 36: 157–71.

CAS Статья PubMed Google Scholar

55.

Ли Р., Дарлинг Н., Морис Э., Баркер Л., Груммер-Строун Л.М. Показатели грудного вскармливания в Соединенных Штатах по характеристикам ребенка, матери или семьи: Национальное исследование иммунизации 2002 года. Педиатрия. 2005; 115: e31–7.

Артикул PubMed Google Scholar

56.

Labiner-Wolfe J, Fein SB, Shealy KR, Wang C. Распространенность сцеживания грудного молока и связанные с ним факторы. Педиатрия. 2008; 122 (Приложение 2): S63–8.

Артикул PubMed Google Scholar

57.

Фрил Дж. К., Хэннинг Р.М., Исаак Калифорния, Проуз Д., Миллер А.С. Потребление канадскими младенцами питательных веществ из прикорма в течение первого года жизни. BMC Pediatr. 2010; 10: 43.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

58.

Caetano MC, Ortiz TT, da Silva SG, de Souza FI, Sarni RO. Дополнительное вскармливание: несоответствующая практика у младенцев. J Pediatr. 2010; 86: 196–201.

Артикул Google Scholar

59.

Tarrant M, Fong D, Wu K, Lee I, Wong E, Sham A, Lam C, Dodgson J. Практика грудного вскармливания и отлучения от матери среди гонконгских матерей: перспективное исследование. BMC Беременность и роды. 2010; 10: 27.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

60.

Куо А.А., Инкелас М., Слюссер В.М., Майденберг М., Хальфон Н. Введение твердой пищи младенцам. Matern Child Health J. 2011; 15: 1185–94.

Артикул PubMed Google Scholar

61.

Нево Н., Рубин Л., Тамир А., Левин А., Шауль Р. Режимы кормления грудных детей в первые 6 месяцев: оценка доношенных детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007; 45: 234–9.

Артикул PubMed Google Scholar

62.

Li R, Scanlon KS, Serdula MK. Обоснованность и надежность отзыва матери о практике грудного вскармливания. Nutr Rev.2005; 63: 103–10.

Артикул PubMed Google Scholar

63.

Роллинз Н.С., Бхандари Н., Хаджибхой Н., Хортон С., Луттер К.К., Мартинес Дж.С. и др. Ланцет для грудного вскармливания серии G: зачем инвестировать и что нужно для улучшения практики грудного вскармливания? Ланцет. 2016; 387: 491–504.

Артикул PubMed Google Scholar

64.

Хейманн Дж., Рауб А., Эрл А. Политика грудного вскармливания: глобальный сравнительный анализ. Bull World Health Organ. 2013; 91: 398–406.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

65.

Атабай Э., Морено Г., Нанди А., Кранц Г., Винсент И., Асси Т.М. и др. Содействие способности работающих матерей кормить грудью: глобальные тенденции в обеспечении перерывов на грудное вскармливание на работе, 1995–2014 гг. J Hum Lact. 2015; 31: 81–8.

Артикул PubMed Google Scholar

Обновления в области детского питания | Американская академия педиатрии

1. Дина М.DiMaggio, MD *, ^†
2. Amanda Cox, MD ^‡
3. Anthony F. Porto, MD, MPH ^§

1. ^* Департамент педиатрии, Медицинский центр NYU Langone, Нью-Йорк, NY
2. ^† Pediatric Associates of NYC, New York, NY
3. ^‡ Отделение детской аллергии, Департамент педиатрии, Медицинская школа Icahn на горе Синай, Нью-Йорк, NY
4. ^§ Отдел детской гастроэнтерологии, Департамент педиатрии, Йельский университет, Нью-Хейвен, CT

• РАСКРЫТИЕ АВТОРА

  Доктора ДиМаджио, Кокс и Порту не раскрыли никаких финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье.Этот комментарий не содержит обсуждения несанкционированного / исследовательского использования коммерческого продукта / устройства.

Сокращения:

AAP:

Американская академия педиатрии

ARA:

арахидоновая кислота

CDC:

Центры по контролю и профилактике заболеваний

dooc995 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

FPIES:

Синдром энтероколита, вызванного пищевым белком

GER:

гастроэзофагеальный рефлюкс

GERD:

GER болезнь

IgE:

цепь иммуноглобулина

ВОЗ:

Всемирная организация здравоохранения

Практический пробел

Разработаны руководящие принципы по введению прикорма младенцам.Новые данные привели к разработке обновленных руководящих принципов по введению продуктов с высокой аллергией, особенно с введением арахиса. Педиатрам необходимо быть в курсе этих изменений, чтобы обучать родителей действующим рекомендациям.

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

1. Просвещать родителей о введении прикорма, особенно в отношении первых продуктов, обогащенных железом и цинком, и продуктов с высокой аллергенностью, включая арахис. на основе действующих руководящих принципов.

2. Правильно используйте графики роста Всемирной организации здравоохранения и Центров США по контролю и профилактике заболеваний.

3. Выявление и лечение общих заболеваний, связанных с питанием детей грудного возраста.

4. Опишите различия между распространенными смесями для младенцев.

Введение

Младенчество — это период быстрого роста и развития. Родители часто не понимают, как правильно питаться младенцами. Кроме того, по мере появления новых исследований педиатрам потребовалось изменить образование, предоставляемое родителям.В этой статье рассматриваются общие темы о детском питании, включая нормальный рост ребенка, использование грудного молока, обсуждение вариантов смесей и введение прикорма. Наши рекомендации основаны на текущих рекомендациях и исследованиях.

Нормальный рост в младенчестве

Ожидается, что в младенчестве дети удвоят свой вес при рождении к 5-6 месяцам. Дети быстрее набирают вес в течение первых 3 месяцев после рождения, и этот показатель снижается в течение первого года (Таблица 1).Рост также увеличится на 10 дюймов (25,4 см), а окружность головы увеличится на 5 дюймов (12,7 см) в первый год.

Просмотр этой таблицы:

• В этом окне
• В новом окне

Таблица 1.

Нормальный набор веса у младенцев

Хороший ресурс для определения моделей чрезмерной потери веса в первые несколько дней…

Дополнительное кормление 6- 12 месяцев — Здоровая Шри-Ланка

Общая информация

Важность прикорма

1. Для удовлетворения растущих потребностей подрастающих младенцев, которые не могут быть удовлетворены одним грудным молоком.
2. Научить детей есть продукты разного вкуса и консистенции и научить их жевать пищу, тем самым приучая их к семейному питанию к одному году
3. Чтобы научить детей есть самостоятельно по достижении двух лет, стимулируя их навыки кормления, соответствующие их развитию.

Раннее питание, особенно в утробе и в первые годы жизни, имеет решающее значение для здоровья взрослых. Первые два года жизни — это период быстрого физического роста и умственного развития.Следовательно, младенцы более уязвимы к нарушениям питания в этот период, и, следовательно, это имеет большое значение для здоровья во взрослом возрасте; развитие неинфекционных заболеваний, снижение трудоспособности, снижение IQ, а также осложнения во время родов и низкой массы тела у женщин и т. д. — эти факторы серьезно влияют на человеческое развитие, что будет иметь негативные последствия для развития.

8. Растущему ребенку нужно на все больше и больше еды. Постепенно меняет консистенцию с хорошо протертого на грубое пюре → закуски → полноценная семейная еда к годовалому возрасту.
9. Маленькому ребенку нужно научиться есть пищу, разную вкус и консистенцию, и, следовательно, поощрять и помогать есть с большим терпением.
10. Поощряйте ребенка пить и есть больше во время болезни и после , чтобы помочь быстрее выздороветь и поддерживать нормальный рост.

Представляем (твердые) продукты питания

Это общее руководство для всех младенцев. При необходимости вы можете изменить его в соответствии с особыми потребностями вашего ребенка.Количество еды, количество приемов пищи и количество масла, добавляемого в пищу, могут варьироваться от одного ребенка к другому. Хорошим ориентиром является ежемесячное измерение веса ребенка.

По истечении 6 месяцев.

Как только вашему ребенку исполнится 6 месяцев (180 дней), необходимо начать прикорм. Это включает твердую пищу, приготовленную в виде пюре (талапайя) с использованием риса.

Начните с пюре из вареного риса (Bath Thalapaya) с добавлением грудного молока. Кормите ребенка, когда он голоден.В первый день дайте 2-3 чайных ложки. Постепенно вы сможете увеличивать сумму.

Через 3 дня добавить в рис дхал и варить. (1 столовая ложка риса: 1 чайная ложка дал) Все размять и дать 3-4 чайные ложки. Вместо дала вы также можете использовать зеленый грамм или горох. Кормите грудью между приемами пищи.

Через неделю после начала прикорма вы должны добавить продукты, богатые железом, такие как шпроты, рыба, курица.

Добавьте также различные овощи и листовые овощи.например, тыква, ясень, картофель, сладкий картофель, морковь, тампала, сарана, готукола.

Сначала добавляйте по одному новому продукту за раз.

Один раз в день давайте свежие фрукты, такие как банан, папа, авокадо, манго, дыня (протертые или очищенные). Вы можете выбрать фрукты, доступные в вашем районе, лучше всего из вашего собственного домашнего сада.

Давайте 2-3 основных приема пищи в день.

Кормление грудью между приемами пищи. Поставьте чашку и предложите немного воды после еды. Это поможет вашему ребенку научиться пить глоток и лучше для его зубов.

По истечении 7 месяцев

Давайте пюре с мелкими частицами.

Рис + дхал + шпроты (измельченные на мелкие частицы) + овощи + листовые овощи с добавлением кокосового молока или масла — одна чайная ложка для приготовления. Вместо масла можно добавить несоленое сливочное масло. Доведите до ½ чашки (можно использовать чашку 200 мл). Дайте 2-3 основных приема пищи.

Постепенно увеличивайте размер частиц пищи. Это позволит вашему ребенку научиться жевать.

Кормление грудью между приемами пищи.Дайте и фрукты (вералу, нелли, гуава)

Общие советы по кормлению

• Подготовьте отдельное место для кормления. Позвольте вашему ребенку понаблюдать за едой других членов семьи.
• Обсудите с малышом вкус и цвет еды во время кормления.
• Кормите ребенка с большим терпением и любовью, чтобы время еды стало для вашего ребенка и вас увлекательным и приятным.
• Не заставляйте ребенка есть. Подождите до следующего раза, если на этот раз ребенок не заинтересован.
• Если еда горячая, дайте ей остыть и проверьте ее перед тем, как давать ребенку.
• Не добавляйте соль, сахар или какие-либо искусственные ароматизаторы в детское питание или воду, используемую для приготовления пищи. Всегда используйте чистую посуду и мойте руки перед тем, как брать пищу.
• Всегда предлагайте ребенку свежую домашнюю пищу.

В 8-9 месяцев

• Позвольте вашему ребенку пробовать различные блюда. Давайте 3-4 основных приема пищи — из расчета более ½ стакана на прием пищи.
• Давайте питательные перекусы 1-2 раза между основными приемами пищи.

Полезные закуски

1. Смешайте вместе ¼ банабу (спелую) или ¼ авокадо и 1 столовую ложку йогурта или творога
2. Вареный сладкий картофель (среднего размера) + 1 чайная ложка несоленого сливочного масла или немного очищенного кокоса
3. Яйцо вкрутую, пюре
4. Вареный зеленый грамм, темперированный с 1 ч.л. пюре из кокосового масла

Также важно ввести частицы пищи.Поэтому не смешивайте продукты с помощью блендера.

Представьте еду руками

Пальцевое питание — это пища, нарезанная на части, достаточно большие, чтобы ваш ребенок мог держать их большим и указательным пальцами. Ваш ребенок учится жевать таким образом. Вареные овощные палочки — хорошее начало.

В 9-11 месяцев

• Давайте 3-4 основных приема пищи из расчета ¾ стакана на каждый прием пищи.
• Давайте 1-2 питательных перекуса между основными приемами пищи
• Кормление грудью после еды
• Ребенок должен уметь есть семейную пищу к одному году.

Дополнительный

Осторожно.

1. Сладкие напитки — Не давайте газированные напитки, молочные коктейли и фруктовые соки, в которые может быть добавлено много сахара. Избегайте таких напитков, как чай, кофе.
2. Сладкие продукты, такие как шоколад, сладости, выпечка, торты, печенье, содержат много сахара. Младенцам они не нужны.
3. Соленая и соленая пища, такая как бекон, колбасы, чипсы, полуфабрикаты, еда на вынос, вредны для вашего ребенка.
4. Ребенок может подавиться твердой пищей, круглой пищей, такой как нут и виноград, поэтому снимите кожицу и разомните перед кормлением.
5. У вашего ребенка может быть аллергия на определенные продукты. Когда вы вводите новую пищу, сначала давайте ее небольшими порциями и внимательно следите за любыми признаками или симптомами аллергической реакции.

Признаки и симптомы аллергии

• Насморк
• Кожная реакция: пятнистая, выпуклая красная сыпь, зудящие пятна и припухлость вокруг рта или ушей или красные и зудящие глаза.
• Проблемы с дыханием
• Расстройство желудка.

Если у вашего ребенка проявляются какие-либо из вышеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

В) Можно ли давать яйца до 9 месяцев?

A) Да, можно начинать после достижения 6-месячного возраста (примерно на второй-третьей неделе после начала прикорма можно будет)

В) Можно ли давать твердую пищу на ночь?

А) Отлично

Q) Следует ли мне начинать молочную смесь через 6 месяцев?

A) Нет, вы должны продолжать грудное вскармливание с прикормом до 2 лет,

Q) Можно ли кормить моего ребенка нормальной диетой для взрослых через год?

А) Да.Можно предложить нормальную сбалансированную диету для взрослых.

Q) Чем кормить ребенка, когда он болен?

A) Ребенок должен получать как можно больше нормального сбалансированного питания. Вы можете предлагать частые приемы пищи небольшими порциями, если у вашего ребенка снижается аппетит во время болезни. После выздоровления давайте дополнительный прием пищи, чтобы поддерживать нормальный набор веса.

Q) хорошо ли кормить моего ребенка, когда у него диарея?

А) Да, кормите как обычно. Ему следует давать твердую пищу и также нуждаться в большем количестве жидкости.

Когда самое подходящее время начинать давать детям твердую пищу? Многие родители начинают кормить своих детей твердой пищей и другими продуктами, не являющимися грудным молоком и смесями, раньше, чем они должны это делать, в соответствии с текущими рекомендациями — ScienceDaily

Первое исследование репрезентативной на национальном уровне группы младенцев в США сообщает, что более половины В настоящее время младенцев приобщают к прикорму, то есть к пище или напиткам, отличным от грудного молока или смеси, раньше, чем следовало бы. Младенцы, которых никогда не кормили грудью и не кормили грудью менее четырех месяцев, чаще всего слишком рано вводили в пищу.Эти результаты представлены в журнале Академии питания и диетологии и подчеркивают необходимость вводить продукты питания в надлежащее время, чтобы получить максимальную пользу от грудного молока или смеси.

«Слишком раннее введение прикорма младенцам может привести к тому, что они упустят важные питательные вещества, которые поступают с грудным молоком и детскими смесями. И наоборот, слишком позднее введение прикорма было связано с дефицитом питательных микроэлементов, аллергией и ухудшением рациона питания в более позднем возрасте. жизнь «, — пояснила ведущий следователь Хлоя М.Barrera, MPH, Отдел питания, физической активности и ожирения, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия.

Текущие рекомендации предусматривают, что младенцев следует приучать к прикорму примерно в шестимесячном возрасте. Анализируя данные Национального обследования здоровья и питания (NHANES) за 2009–2014 годы, исследователи оценили потребление пищи 1482 детьми в возрасте от шести до 36 месяцев, собранные во время бесед с доверенным лицом ребенка, обычно родителем.В ходе опроса задавался вопрос, сколько лет было младенцам, когда их впервые кормили чем-либо, кроме грудного молока или смеси. Это включает сок, коровье молоко, воду с сахаром, детское питание или все, что могло быть дано младенцу, даже воду.

Этот анализ показывает, что только одна треть (32,5%) младенцев в США были приобщены к прикорму в рекомендованное время, составляющее около шести месяцев; 16,3% были введены в рацион до четырех месяцев, 38,3% — в возрасте четырех-пяти месяцев и 12,9% — в возрасте семи и более месяцев.Эти данные помогают понять текущее состояние практики кормления детей грудного возраста в США

.

За последние 60 лет рекомендации относительно того, когда вводить прикорм, резко изменились. Руководящие принципы 1958 года предлагали твердую пищу в течение третьего месяца, 1970-е годы привели к отсрочке до четырех месяцев, а 1990-е отодвинули введение твердой пищи до шести месяцев. Эти изменяющиеся рекомендации повлияли на многие прошлые исследования питания детей грудного возраста, большинство из которых демонстрируют общее несоблюдение текущих профессиональных рекомендаций, какими бы они ни были.Министерство сельского хозяйства США (USDA) и Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) в настоящее время разрабатывают первые федеральные рекомендации по питанию для детей в возрасте до двух лет, которые будут выпущены в 2020 году.

«Могут потребоваться усилия по поддержке лиц, осуществляющих уход, семей и поставщиков медицинских услуг, чтобы гарантировать, что дети в США соблюдают рекомендации по срокам введения еды», — прокомментировали Хлоя Баррера и ее соавторы из CDC. «Включение детей в возрасте до двух лет в Рекомендации по питанию для американцев на 2020–2025 годы может способствовать последовательному распространению информации о том, когда детям следует приучать их к прикорму.«

История Источник:

Материалы предоставлены Elsevier . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Систематический обзор практики кормления детей грудного и раннего возраста в зонах конфликтов: что подтверждают данные

Сильные и слабые стороны этого исследования

• Насколько нам известно, это первый систематический обзор практики кормления детей грудного и раннего возраста (КДГРВ) в условиях конфликта, который рассматривает данные о текущей практике грудного вскармливания и прикорма и оценивает конкретные препятствия на пути адаптации оптимальных практик КДГРВ.В этом обзоре также исследуются данные об эффективных стратегиях улучшения практик КДГРВ, а также данные из руководящих принципов реализации, которые предлагают подходы к КДГРВ в условиях конфликта.

• Обзор подчеркивает неоптимальную практику КДГРВ в отношении детей, пострадавших в результате конфликта.

• В обзоре выделяются доказательства, полученные в результате стратегий / мероприятий, реализованных в зонах конфликтов для улучшения практики КДГРВ, хотя и слабые, но дают важные идеи для будущих подходов к совершенствованию практики КДГРВ.

• Обзор ограничен нехваткой доказательств, так как о многих программах в конфликтных ситуациях не сообщается. И даже в опубликованных отчетах очень мало исследований четко определяли масштаб вмешательства, год конфликта, год «исходных» данных или проводили формальную оценку программы и ее влияния на результаты КДГРВ.

Введение

Оптимальные методы кормления детей грудного и раннего возраста (IYCF) играют решающую роль в определении статуса питания, здоровья, роста и развития детей, а также в улучшении здоровья матерей.1–4 Текущие рекомендации предполагают, что грудное вскармливание следует начинать в течение первого часа после рождения, а младенцы должны кормиться исключительно грудью в течение первых 6 месяцев жизни, то есть получать только грудное молоко, за исключением растворов сиропов для пероральной регидратации. капли / витаминов, минералов и лекарств.1 5 6 Исключительно грудное вскармливание (EBF) предлагает необходимое питание для нормального роста и развития до 6-месячного возраста2; после этого в рацион младенцев следует добавить безопасный, своевременный и адекватный с точки зрения питания прикорм, а также продолжать грудное вскармливание до 2 лет.1 5 6

Дети, которых кормили грудью в течение более длительных периодов времени, как правило, демонстрируют более низкие шансы инфекционной заболеваемости и смертности, 7 поскольку младенцы, которых не кормят грудью, имеют в шесть раз больший риск инфекций, связанных в первые 2 месяца жизни, когда по сравнению с младенцами, которые получали грудное вскармливание в достаточной мере.8 Текущие данные свидетельствуют о том, что в странах с высоким уровнем дохода (СВД) продолжительность грудного вскармливания меньше (<20%) по сравнению со странами с низким / средним уровнем дохода (СНСД) 7. Однако даже даже в СНСД примерно только 37% младенцев младше 6 месяцев находятся на исключительно грудном вскармливании.7 Простое расширение масштабов и продвижение грудного вскармливания до универсального уровня могло бы предотвратить 823 000 ежегодных смертей среди детей в возрасте до 5 лет7 и 13,8% из них в возрасте до 2 лет7. В рацион младенцев следует добавлять плотные продукты, которые можно легко есть и переваривать, чтобы удовлетворить их диетические потребности.9 Как грудное вскармливание, так и соответствующее дополнительное питание имеют решающее значение для роста ребенка и предотвращения болезней и недоедания.1 Грудное вскармливание в сочетании с дополнительным кормлением кормление может снизить смертность среди детей в возрасте до 5 лет на 19%.5

Во время вооруженных конфликтов наиболее негативные последствия несут уязвимые группы, включая детей. Начало конфликта увеличивает уровень смертности до 24 раз, с неблагоприятными последствиями, особенно для детей в возрасте до 5 лет.10 Новорожденные особенно подвержены более высокому риску смерти, если они бедны, находятся в небезопасной окружающей среде или находятся в пределах обстановка конфликта8. Вооруженный конфликт существенно влияет на практику грудного вскармливания, при этом более низкие показатели грудного вскармливания наблюдаются в районах, охваченных войной.11 До ливанского конфликта в 2006 году примерно 27% матерей кормили исключительно грудью в течение первых 4 месяцев жизни, а после эскалации конфликта практика грудного вскармливания серьезно пострадала, поскольку большинство матерей полностью прекратили грудное вскармливание или начали смешанное вскармливание и / или уменьшили грудное вскармливание.12 Аналогичным образом, в этих раздираемых войной районах прикорм также может быть серьезно нарушен и нарушен.1 Это может быть связано с безопасностью, доступом к достаточному количеству и качеству прикорма, а также с соответствующими знаниями о прикорме.1 Часто заблуждения, связанные с введением твердой пищи, приводят к тому, что матери или лица, осуществляющие уход, приводят либо к раннему началу приема твердой пищи, либо к более длительному ожиданию, чем требуется.13 Неоптимальный прием прикорма может привести к ухудшению состояния здоровья младенцев и детей младшего возраста, увеличивая риск заболеваемости и смертности.1

В условиях конфликта; грудное вскармливание и надлежащий прикорм имеют решающее значение, поскольку считаются наиболее безопасным способом защиты младенцев и детей младшего возраста от инфекций и недоедания.14 Подтверждением этому может служить тот факт, что во время аварийных ситуаций; Смертность детей, находящихся на искусственном вскармливании, значительно выше, чем среди детей, находящихся на грудном вскармливании 8, поскольку риск смертности от диареи и других инфекционных заболеваний в 20 раз выше, чем у детей, вскармливаемых исключительно грудью.12 Это связано с преобладающими антисанитарными условиями в сочетании с отсутствие безопасной воды и оборудования для стерилизации бутылочек для кормления и безопасного приготовления смеси. Поддержка оптимального грудного вскармливания, повторной лактации и своевременного введения прикорма должна быть первым выбором вмешательства во время конфликтных ситуаций для смягчения проблем кормления младенцев и детей младшего возраста9, и ее не следует подрывать из-за неправильного распределения заменителей грудного молока (BMS) .2 9 10 В настоящее время не существует всеобъемлющего обзора КДГРВ в условиях конфликта. Целью этого систематического обзора является оценка фактических данных о методах КДГРВ, факторах, связанных с КДГРВ, данных о предпринятых вмешательствах и руководящих принципах по улучшению практики КДГРВ у детей в возрасте до 2 лет, живущих в условиях конфликта.

Концептуальная основа

Во время вооруженных конфликтов практика КДГРВ нарушается из-за перемещения, несчастных случаев, нехватки ресурсов, стресса и недоедания, а также из-за нерегулируемых пожертвований BMS со стороны агентств.Мы разработали концептуальную основу для руководства этим обзором и выделения практики и факторов КДГРВ, ответственных за улучшение практики КДГРВ в вооруженном конфликте и постконфликтных условиях (рис. 1). Он также сосредоточен на доказательствах текущей практики КДГРВ, факторах, связанных с улучшением КДГРВ, а также на данных мероприятий и программ, реализованных в этих условиях. Мы также изучили существующие руководящие принципы реализации и программные рекомендации по улучшению практики КДГРВ от различных агентств, работающих в таких условиях.

Рисунок 1

Концептуальная основа. КДГРВ, кормление детей грудного и раннего возраста; НПО, неправительственная организация.

Методология

Мы провели систематический обзор доступной опубликованной и серой литературы, оценив четыре области, включая: эпидемиологию (охват ключевых показателей КДГРВ и недоедания), факторы / препятствия (для рекомендуемых практик КДГРВ), вмешательства / программы (эффективность в улучшении IYCF) и руководящие принципы реализации для улучшения практики IYCF в конфликтных ситуациях.

Критерии приемлемости

Мы включили исследования, оценивающие влияние конфликта на методы и механизмы / препятствия, меры / программы и руководящие принципы для содействия или поддержки КДГРВ в условиях конфликта. Мы включили исследования, проведенные в обстановке вооруженного конфликта, определяемого как «политический конфликт, в котором в вооруженной борьбе участвуют вооруженные силы как минимум одного государства (или одной или нескольких вооруженных группировок, стремящихся получить контроль над всем государством или его частью)» и какие люди погибли в результате боевых действий в ходе конфликта ».15 Мы включили исследования, проведенные во время конфликта и в течение 5 лет после его прекращения. Включенные исследования включали в себя первичные исследовательские статьи, отчеты, серую литературу, политику и руководящие принципы. Мы включили все исследования, проведенные в условиях конфликта в странах с низким, средним и высоким уровнем доходов, классифицированных Всемирным банком 16, в период 1980–2018 годов. Кроме того, для анализа были включены исследования, проведенные в лагерях беженцев HIC.

Мы исключили исследования, проведенные в СВД, кроме лагерей беженцев.Клинические исследования (посвященные исключительно микробиологическим / лабораторным результатам / оценкам скрининговых или диагностических тестов или хирургическим методам / результатам), математическое моделирование или экономические исследования (без эмпирических данных / информации), систематические обзоры и обзоры литературы были исключены из исследования. Мы также исключили исследования, проведенные в условиях чрезвычайных гуманитарных ситуаций, помимо вооруженного конфликта.

Управление данными

Мы провели поиск в PubMed и CENTRAL, используя нашу стратегию поиска, построенную с использованием медицинских предметных заголовков (MeSH) и ключевых слов (вставка 1).Был проведен поиск по библиографиям соответствующих систематических обзоров и включенных исследований, чтобы выявить недостающие записи при поиске в базе данных. Мы включали статьи только на английском языке. Кроме того, был проведен поиск серой литературы в Google, а также на веб-сайтах и ​​публикациях соответствующих агентств, таких как ВОЗ, ЮНИСЕФ, Управление Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по делам беженцев (УВКБ ООН), Международная сеть действий по детскому питанию, Сеть экстренного питания, Действие по детскому молоку, Спасение детей. , «Действия против голода» и «Wellstart International».Мы также искали дополнительные данные, вводя названия всех включенных исследований в Google Scholar и просматривая первые 10 страниц, чтобы включить любые соответствующие отсутствующие исследования.

Поле 1

Стратегия поиска

(«Катастрофы» [Сетка] ИЛИ «Жертвы бедствий» [Сетка] ИЛИ «Стихийные бедствия» [Сетка] ИЛИ массовое бедствие ИЛИ катастрофа * ИЛИ кризис ИЛИ кризис ИЛИ война ИЛИ «афганская кампания» ИЛИ « Вооруженные конфликты »[Сетка] ИЛИ конфликт ИЛИ конфликты ИЛИ война ИЛИ лавина * ИЛИ циклон * ИЛИ засуха * ИЛИ землетрясение * ИЛИ наводнение * ИЛИ ураган * ИЛИ оползень * ИЛИ оползень, ИЛИ оползни, ИЛИ селевой оползень * ИЛИ селевые оползни, ИЛИ оползни, ИЛИ селевые оползни. ИЛИ шторм * ИЛИ торнадо * ИЛИ цунами * ИЛИ тайфун * ИЛИ вулкан *) И («Беженцы» [сетка] ИЛИ беженец ИЛИ проситель убежища * ИЛИ репатрианты ИЛИ «ВПЛ» ИЛИ «ВПЛ» ИЛИ внутренне перемещенное лицо * ИЛИ мать * ИЛИ « кормящие »ИЛИ« кормящие матери »ИЛИ« кормящие матери ») И (Грудное вскармливание * ИЛИ« кормление грудью »ИЛИ« кормление грудью »ИЛИ« исключительно грудное вскармливание »ИЛИ« грудное молоко »ИЛИ« период лактации »ИЛИ кормление грудью * ИЛИ дополнительный корм * ИЛИ« IYCF »ИЛИ« Кормление детей грудного и раннего возраста »ИЛИ« раннее начало »ИЛИ« молозиво »ИЛИ« методы грудного вскармливания »ИЛИ« содействие грудному вскармливанию »ИЛИ« содействие грудному вскармливанию » ion »ИЛИ барьеры ИЛИ« сбор грудного молока »ИЛИ« сбор грудного молока »ИЛИ« сцеживание грудного молока »ИЛИ« сцеживание грудного молока »ИЛИ« сцеживание груди »ИЛИ« сцеживание грудного молока »ИЛИ« сбор грудного молока »ИЛИ« сбор грудного молока »ИЛИ« сцеживание грудного молока »ИЛИ« сцеживание грудного молока »ИЛИ« банк молока »ИЛИ« банк кормления »).

После запуска электронного поиска все записи были импортированы в программу EndNote17 и были исключены дубликаты перед просмотром заголовков и аннотаций. Два рецензента независимо просматривали заголовки и аннотации с последующим просмотром всего текста. Все несоответствия были устранены после обсуждения на каждом этапе, и с третьим рецензентом связались в случае, если два рецензента не смогли достичь консенсуса. Данные были извлечены независимо двумя рецензентами из включенных исследований в таблицу Excel после полного просмотра текста.Мы рассчитали медианное значение всех показателей КДГРВ и недоедания из выявленных исследований и провели описательный и тематический анализ включенных исследований, чтобы изучить и обобщить информацию о контекстуальных факторах и мероприятиях, а также рекомендуемых стратегиях реализации.

Участие пациентов и общественности

Это исследование было проведено без участия пациентов. Пациентам не предлагали участвовать в написании или редактировании этого документа для удобства чтения или точности.

Результаты

Мы определили в общей сложности 56 исследований (рис. 2), которые в целом были разделены на заранее определенные четыре раздела; эпидемиология, факторы влияния / препятствия, программы / вмешательства и руководящие принципы реализации.

Рисунок 2

Блок-схема поиска. КДГРВ, кормление детей грудного и раннего возраста; СНСД, страны с низким / средним уровнем дохода; MIC, страны со средним уровнем дохода.

Эпидемиология

Двадцать четыре исследования сообщили о распространенности грудного вскармливания и бремени болезней в различных регионах, затронутых конфликтом.10 13 14 18–38 Восемнадцать были сообщениями, 10 13 14 18–24 26 28–30 32 33 37 38 пять были перекрестными исследованиями25 27 34–36 и одно когортное исследование.31 Семь исследований были проведены на Ближнем Востоке 13, 13 14 19 21–23 26 шесть в Европе, 18 19 27 30 33 35 пять в Африке, 18 20 25 31 32 четыре в Азии 24 28 29 38 и двое сообщили о распространенности в более чем одном регионе, включая Африку10, Азию10 37 и Ближний Восток .37 Включенные исследования собирали данные с помощью различных источников и методов; пять исследований включали данные национальных оценок, проведенных ВОЗ и другими партнерами по развитию, 10 19 21 22 37 пять провели перекрестных обследований домохозяйств, 26 27 33 34 36 четыре собрали данные из множественного кластерного обследования показателей, 13 14 29 35 четыре провели SMART-исследования , 18 20 28 38 один разослал вопросники, 25 один собрал данные из реестра национальной системы эпиднадзора, 31 один — через сеть эпиднадзора Системы раннего предупреждения о заболеваниях24, а в двух не указывалось.23 32

Двадцать исследований КДГРВ, представленных в соответствии с показателями КДГРВ ВОЗ, кратко изложены в таблице 1.13 18–21 23 25–38 В этих исследованиях анализировались показатели КДГРВ, разделенные на восемь основных показателей ВОЗ (раннее начало грудного вскармливания, EBF до 6 месяцев , продолжение грудного вскармливания в течение 1 года, введение твердой, полутвердой или мягкой пищи, минимальное диетическое разнообразие, минимальная частота приема пищи, минимально допустимая диета и потребление продуктов, богатых или обогащенных железом) и семь дополнительных показателей (дети, когда-либо кормившие грудью, продолжение грудного вскармливания в возрасте 2 лет, грудное вскармливание в соответствии с возрастом, преимущественно грудное вскармливание в возрасте до 6 месяцев, продолжительность грудного вскармливания, кормление из бутылочки и частота кормления грудью детей, не находящихся на грудном вскармливании).39 Используя данные, извлеченные из включенных исследований, средняя распространенность раннего начала грудного вскармливания в пострадавших от конфликта районах составила 51% (диапазон: 31,3–85%), EBF — 25% (диапазон: 5,5–77,1%), доля детей, которым надлежащим образом вводили твердую, полутвердую или мягкую пищу, составила 71,1% (диапазон: 40,7–98,6%), доля детей с минимальным разнообразием питания составила 60,3% (диапазон: 9,2–79,4%), дети, когда-либо находившиеся на грудном вскармливании составлял 92% (диапазон: 62,8–98,4%), продолжение грудного вскармливания через 2 года составляло 29% (диапазон: 9–66%), грудное вскармливание, соответствующее возрасту, составляло 43.2% (диапазон: 19,5–77,8%), преобладающее грудное вскармливание было 31,3% (диапазон: 7,1–77,3%), а кормление из бутылочки — 58,3% (диапазон: 31,8–71,4%).

Таблица 1

Практика КДГРВ в условиях конфликта

Два исследования25 27 сообщили о связи грудного вскармливания с недоеданием у перемещенных боснийских27 и сахарских детей.25 Вероятность недоедания у младенцев, которые никогда не кормились грудью, выше (OR: 1,78, 95% ДИ От 1,26 до 2,52) или тех, кто не находился на грудном вскармливании в течение как минимум 4 месяцев (ОШ: 1,45, 95% ДИ от 1,02 до 2.07), чем те, кто когда-либо находился на грудном вскармливании или на грудном вскармливании в течение 4 месяцев. Недоедание сохранялось среди младенцев, которых кормили не только грудью, и младенцы, которых кормили грудью менее 5-6 месяцев, имели больше шансов недоедать (OR: 1,98, 95% ДИ от 1,01 до 7,35), чем те, кто находился на грудном вскармливании более 6 месяцев.27 После поправки на болезни, индекс массы тела матери и возраст ребенка; Распространенность недостаточного веса и истощения была низкой среди детей, которых кормили преимущественно или исключительно грудью (средняя разница: 0.62, 95% ДИ от 0,10 до 1,13 и 0,41, 95% ДИ от -0,08 до 0,91 соответственно) 25

Факторы, способствующие / препятствия

В восемнадцати исследованиях сообщалось о факторах, способствующих / препятствующих практике КДГРВ в условиях конфликта (рис. 19–22 25 27 29 33–37 40–43 Из них 12 были отчетами13 14 19–22 29 33 37 40 42 43 и 6 были перекрестными исследованиями.25 27 34–36 41 Семь исследований были проведены в Европе, 27 33 –37 43 пять на Ближнем Востоке, 13 14 19 21 22 три в Африке, 20 25 41 одно в Азии, 29 одно исследование было проведено как в Азии, так и в Европе40, и одно не представило отчета.41 Девять исследований сообщили о беженцах, 13 14 19 21 25 32 37 40 43 четыре о внутренне перемещенных лицах (ВПЛ), 20 22 34 36 три о неперемещенных жителях 27 29 41 и два не сообщили о целевой группе населения35 42 Девять исследований были проведены в лагерях, 13 14 19 21 25 32 37 40 43 семь в общинах 20 22 27 29 34 36 41 и два не сообщили.35 42

Рисунок 3

Препятствия на пути к оптимальной практике грудного вскармливания.

Насилие, связанное с конфликтом

Грудное вскармливание значительно сократилось в регионах с высоким уровнем насилия, связанного с конфликтом, по сравнению с районами, которые считались «самыми безопасными» в Ираке.29 У матери, проживающей в опасных районах Ирака, вероятность прекращения грудного вскармливания на 17,4% выше, чем у матерей, живущих в безопасных районах.29 В Боснии и Герцеговине болезнь матери / ребенка нарушила кормление грудью, и некоторые матери приняли личное решение не грудному вскармливанию.35 Другими причинами, отрицательно сказавшимися на практике грудного вскармливания в затронутых конфликтом районах, были отсутствие квалифицированных медицинских работников и нарушение знаний, вызванное насильственным конфликтом.19 29

Заблуждения

Десять исследований сообщили о распространенном заблуждении среди беженцев и СМИ и гуманитарным работникам, матери производят недостаточно качественного молока из-за недоедания и стресса, вызванного войной.19–22 29 33 34 37 40 42 Эти заблуждения привели к тому, что матери скармливали неразбавленным животным молоком младенцев младше 4 месяцев.20 В Боснии и Герцеговине и Иордании медицинские работники отговаривали матерей от грудного вскармливания из-за значительной потери веса матери во время конфликта19. 34 Практика грудного вскармливания матерей пострадала от психических травм в результате боевых действий и связанных с войной жертв среди членов семьи мужского пола 20 21 27 29 40 В Боснии и Герцеговине вероятность того, что младенцы будут кормить грудью более 4 месяцев, ниже если они проживали ближе к зоне конфликта и если семья не получала денежные переводы из-за границы.27

Начало грудного вскармливания

В исследованиях, проведенных в Алжире, Иордании и Северной Уганде, упоминались факторы, приводящие к задержке начала грудного вскармливания матерями-беженцами, такие как роды на дому, кесарево сечение, боль в груди, отказ от первоначального молока, неграмотность, отсутствие поддержки от медицинского персонала, предыдущего опыта, болезни матери и того, что она является единственным лицом, ответственным за решение о начале грудного вскармливания.25 26 41 Матери использовали предлактеальное кормление до начала грудного вскармливания, поскольку считалось, что молозиво имеет низкую питательную ценность и считалось «грязные» и вредные.25 41 В отчете из Ирака и Греции упоминалось, что многие матери полагали, что их молоко было «грязным», поскольку их ранее родившийся младенец умер во время кормления грудью, в результате чего они отказались от грудного вскармливания следующего ребенка40

Введение прикорма

Раннее введение прикорма и детских смесей также привело к неоптимальной практике грудного вскармливания.13 21 33 35 42 Они были введены уже в 1–3 месяца из-за неправильного представления о том, что грудного молока недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенцев.21 35 В семи исследованиях, посвященных в основном беженцам из стран, затронутых конфликтом, изучались причины смешанного вскармливания или полностью искусственного вскармливания младенцев.13 19 21 33 35 40 42 На практику грудного вскармливания и прикорма влияли религиозные и культурные детерминанты и частые миграции.29 33 В исследованиях, проведенных в Иордании и Боснии и Герцеговине, упоминалась роль бабушек в влиянии на практику грудного вскармливания и прикорма19. 35 Бабушки часто заставляли матерей кормить младенцев БМС (водой и травами) и просили матерей следовать их традиционному подходу.Более того, существовало культурное убеждение, что молочные смеси безопаснее грудного молока и что прикорм следует вводить на раннем этапе19 40

Заменители грудного молока

Беженцы в Ливане и Греции считали БМС необходимой пищей для младенцев во время чрезвычайных ситуаций, и многие матери преследовали смешанную пищу. кормление по рецепту врача на детскую смесь.13 33 42 Исследование сирийских беженцев в Ливане показало, что у детей старше 6 месяцев отказ от еды был вызван недостаточными знаниями о методах прикорма и количестве твердой пищи, которую молодые ребенок должен получать в сутки.21 В лагере беженцев Азрак в Иордании некачественная еда и отсутствие на рынке продуктов, богатых железом, были причиной низкого потребления продуктов, богатых железом, младенцами и маленькими детьми26. В Боснии и Герцеговине и Ливане матери представили чай сахара, воды, сока и детских смесей в практике кормления, чтобы тратить меньше времени на грудное вскармливание, что отрицательно повлияло на уровень EBF.21 35 В двух исследованиях упоминается «недостаток молока» как причина раннего отлучения от груди матерями, 33 35 и многие матери ошибочно считали, что отлучение от груди необратимо.42 Другой причиной неоптимальной практики грудного вскармливания, упомянутой в четырех исследованиях из Ирака, Греции, Ливана и Иордании, был активный маркетинг искусственного вскармливания и большой толчок со стороны компаний, производящих детские смеси, которые заставили матерей поверить в то, что это лучше13 14 33 40

Программы / вмешательства

Кормление грудью в чрезвычайной ситуации известно как самый безопасный способ защитить младенцев и детей младшего возраста от повышенного риска инфицирования и недоедания14. Снизить бремя болезней и ненадлежащие методы КДГРВ; несколько программ были запущены в странах, затронутых конфликтом, различными организациями (ВОЗ, международными неправительственными организациями (НПО) и местными НПО).Вмешательства в основном основывались на рекомендациях ВОЗ по продвижению, защите и поддержке соответствующих практик КДГРВ.

Мы включили 15 исследований, в которых сообщалось о продвижении оптимальных практик КДГРВ в условиях конфликта (таблица 2) 10 13 14 18–24 32 35 40 43 44 Четырнадцать были сообщениями10 13 14 18–24 32 40 43 44 и одно было перекрестным -секционное исследование35. Эти программы были сформулированы на основе обзора литературы, обзора документов и обширных обсуждений заинтересованных сторон во время конференций, посредством полуструктурированных интервью (например, открытых групповых дискуссий с матерями / опекунами), а также исследований знаний, отношения и практики.Шесть исследований были проведены на Ближнем Востоке, 13 14 19 21–23 четыре в Африке, 18 20 32 44 три в Европе, 10 35 43 одно в Азии24 и одно исследование проводилось более чем в одном месте, то есть в Европе и Азии. 40 Восемь из них были посвящены беженцам, 10 13 14 19 21 32 40 43 три были связаны с ВПЛ, 20 22 24 в одном сообщалось как о принимающих, так и о ВПЛ44, а в трех исследованиях не сообщалось об этом 18 23 35 Шесть исследований были проведены в лагерях беженцев, 10 13 21 32 40 43 пять в сообществе, 18 20 22 23 44 трое в обоих лагерях, а также в клиниках14 19 24 и одно исследование не сообщило об этом.35

Таблица 2

Программы / мероприятия по продвижению оптимальных практик КДГРВ

Конкретные мероприятия в этих программах включали наращивание потенциала медицинского персонала, образовательные и информационные мероприятия для матерей, мобилизацию сообщества, обеспечение благоприятных для ребенка мест, услуги по поддержке лактации, дополнительные и службы поддержки безопасного искусственного вскармливания, инициатива больниц, доброжелательных к ребенку (BFHI), а также мониторинг и контроль BMS10 13 14 18–24 32 35 40 43 44 Пять исследований были сосредоточены только на одном мероприятии по продвижению оптимальных методов грудного вскармливания, 22–24 35 43, в то время как остальные использовали многосторонний подход.10 13 14 18–21 32 40 44 Большинство исследований / программ не оценивали программы и их влияние на практику КДГРВ или показатели здоровья и питания. Последующее обследование после 3 месяцев вмешательства позволило оценить практику грудного вскармливания среди сирийских беженцев в Иордании, которое показало увеличение знаний о грудном вскармливании с 49,5% в 2013 году до 71% в общине и 91,2% в медицинских учреждениях в 2014 году. не наблюдалось никаких улучшений в практике грудного вскармливания19. Аналогичным образом, в Греции использование смесей в лагерях беженцев снизилось с 60% до 0% в течение 6 месяцев благодаря их программе КДГРВ в чрезвычайных ситуациях.40

Руководства по внедрению

В наш обзор мы включили 30 руководств по внедрению, разработанных различными организациями, с упоминанием ключевых политик и оперативных руководств, которым необходимо следовать во время конфликтов для обеспечения оптимальных практик КДГРВ. 1 2 6 26 30 33 42 45–68 Восемь руководящих принципов составлены международные НПО, 1 30 33 42 46 51 59 67 девять учреждениями Организации Объединенных Наций, 6 47 50 53 55–57 65 66 и три академическими организациями, 48 49 64, а десять руководящих принципов были сформулированы в результате сотрудничества между партнерами по развитию и международными НПО.2 26 45 52 54 58 60–63 Эти руководящие принципы реализации были сформулированы после проведения случайных кластерных обследований (включая количественный и качественный анализ), встреч для сбора эмпирических данных, прошлого опыта чрезвычайных ситуаций и технических рекомендаций от сообщества, заинтересованных сторон, партнеров по разработке и внедрению (онлайн дополнительное приложение, таблица 1).

Мы включили руководство по внедрению с 1981 по 2018 год. Только одно руководство было с 1981 по 1990 год, 50 семь — с 1991 по 2000 год, 30 47 51 53 54 66 67 12 — с 2001 по 2010 год2 6 42 46 48 49 52 55 56 62 63 68 и 10 были с 2011 по 2018 год.1 26 32 45 57–59 61 64 65 Настоящее руководство ориентировано на беженцев и ВПЛ, пострадавших от конфликта. Мы суммировали эти оперативные руководящие принципы различных организаций для использования в условиях конфликта, используя компоненты из «Руководящих принципов ВОЗ по кормлению младенцев и детей раннего возраста во время чрезвычайных ситуаций» 6 (рисунок 4).

Рисунок 4

Рекомендации по внедрению.

Грудное вскармливание

Рекомендации по защите, поощрению и поддержке грудного вскармливания упоминались в 28 публикациях.1 2 6 26 30 33 42 45–55 57–67 Они рекомендуют практиковать EBF до 6 месяцев с последующим частым кормлением грудью до 2 лет вместе с прикормом для защиты младенцев от инфекции, особенно в кризисных ситуациях. Необходимо формирование практических руководств, наращивание потенциала медицинского персонала и непрерывный поток средств для обеспечения устойчивости программ.

Население в целом (включая матерей) должно быть информировано о грудном вскармливании, его преимуществах, использовании молозива, методах кормления и последствиях искусственного вскармливания на основе «Десяти шагов к грудному вскармливанию в рамках инициативы ЮНИСЕФ / ВОЗ больницы доброжелательного отношения к ребенку».Кроме того, следует посоветовать матерям не прекращать грудное вскармливание в чрезвычайных ситуациях, болезни и при недоедании. Их следует поощрять к тому, чтобы они практиковали контакт кожа к коже, начинали кормить грудью в течение первого часа после рождения, а также не поощряли использование пустышек, искусственных сосков и противозачаточных таблеток, содержащих эстроген.

Руководящие принципы также рекомендуют создание дружественных к ребенку пространств и групп поддержки матерей для поощрения грудного вскармливания и уединения. Должна быть создана система для идентификации вновь прибывших матерей и детей, регистрации для получения пайков и направления к специалистам для оказания немедленной помощи.Матери должны быть облегчены для повторной лактации, если они разлучены с ребенком или испытывают трудности с грудным вскармливанием. Когда естественное грудное вскармливание невозможно, следует рассмотреть вопрос о кормлении грудью и использовании банков молока, прежде чем давать детскую смесь или модифицированное в домашних условиях молоко.

Заменители грудного молока

Двадцать шесть руководств по использованию BMS в чрезвычайных ситуациях 1 2 6 30 33 42 45–55 57–62 64 65 67 Пожертвования, закупка, продвижение (через рекламу и подарки) и распространение BMS, бутылочки и соски должны находиться под строгим контролем и соответствовать Международному кодексу правил и правилам Всемирной ассамблеи здравоохранения, а обо всех нарушениях следует сообщать (см. Вставку 2).Распределением должно управлять одно назначенное агентство, и не следует поощрять сплошное распространение BMS в чрезвычайных ситуациях, особенно когда невозможно обеспечить гигиенические условия.

Вставка 2

Нарушение руководящих принципов КДГРВ в условиях конфликта (тематические исследования)

Пример 1: кампания компании Blédina во время конфликта между Хезболлой и Израилем, 2006 г .: Ливан

Маркетинговая кампания Bledina (компания по производству младенцев) смеси и прикорма) после войны в 2006 году в Бейруте предлагали матерям подарочные пакеты с рекламными буклетами.Лечащий педиатр также выдал мамам карточку горячей линии Blédina. Кроме того, бесплатные подарочные пакеты Blédina также раздавались в медицинском центре, в котором было много беженцев, в качестве рекламной кампании после войны, что было нарушением руководящих принципов КДГРВ по чрезвычайным ситуациям.12 46

Пример 2: гражданский беспорядки, 2002 г .: Восточный Тимор

Медицинские учреждения в Дили распределяли детскую смесь, подаренную обслуживающей организацией для оказания помощи детям-сиротам и матерям, которые не могут кормить грудью, что является нарушением руководящих принципов, поскольку медицинские учреждения не должны распространять детские смеси, поскольку это может быть ошибочно истолковано как продвижение продуктов, даже если они делают это для удовлетворения потребностей целевой группы населения.46

Пример 3: Израиль — Конфликт Хезболлы, 2006: Ливан

1. Во время ливанского конфликта неправительственная организация нарушила руководящие принципы КДГРВ по чрезвычайным ситуациям, раздав 1500 «детских комплектов», включая детское питание и бутылочки, непосредственно перемещенным домохозяйствам, а также больницам и местным муниципалитетам. Даже после конфликта та же НПО распространила «деревенские наборы», содержащие детское питание (25 коробок по 24 банки в каждой) и детское питание (80 единиц), а также другие предметы в каждый сельский муниципалитет.12 46

2. Еще одним нарушением стала передача детской смеси в дар медицинским учреждениям международной НПО во время конфликта в Ливане. 12

3. Кроме того, одна местная НПО распределяла молочную смесь среди перемещенных лиц без четкого указания на банки должны использоваться только по рекомендации медицинского работника, что нарушает требования к маркировке и способствует использованию детских смесей.12

4. Другое нарушение имело место, когда медицинские работники раздавали матерям отдельные банки / образцы детской смеси. , без обязательства, что поставки детских смесей будут продолжаться до тех пор, пока они будут необходимы соответствующему ребенку.12

Пример 4: Израиль — Конфликт Хезболлы, 2006: Ливан

1. На формулах, полученных ливанскими правительственными организациями и НПО, были надписи на английском и / или греческом языке, а не на местном языке. Арабский.12 46

2. Одна местная НПО распространяла детские смеси, рекламируя и продвигая искусственное вскармливание, что нарушало требования к маркировке.12 46

КДГРВ, кормление детей грудного и раннего возраста; НПО, неправительственная организация.

BMS не рекомендуются для детей в возрасте до 6 месяцев и должны распространяться только среди младенцев, у которых нет других жизнеспособных вариантов грудного молока, а именно сирот, тяжелых материнских заболеваний или недоедания (на основе установленных критериев — где распространение может быть целевым, цепочка поставок безопасна, и могут быть выполнены условия для безопасного приготовления и использования), определяемых квалифицированным медицинским работником, прошедшим обучение в рамках КДГРВ. Необходимо обучить персонал работе с BMS, а матерям следует продемонстрировать правильное и безопасное использование детской смеси с последующим регулярным мониторингом здоровья и роста ребенка.Перед раздачей BMS необходимо обеспечить наличие топлива, безопасной воды и оборудования, а матерям следует посоветовать использовать чашки вместо бутылочек для кормления. Более того, следует гарантировать, что раздача BMS целевому младенцу продолжается столько, сколько ему необходимо (не менее 6 месяцев).

Смесь для младенцев (универсальная смесь без товарного знака) должна раздаваться нуждающимся младенцам с этикетками на местном языке. Эти этикетки должны содержать четкие инструкции по безопасному приготовлению, а также указывать на важность грудного молока.Детские смеси не следует исключать из товаров, к которым мать может получить доступ через схемы наличных денег / ваучеров, но они должны содержать четкую информацию о преимуществах грудного вскармливания. Для младенцев в возрасте до 6 месяцев единственной подходящей BMS является детская смесь, и сгущенное молоко не следует использовать для кормления детей грудного возраста, а домашнее модифицированное молоко должно быть последним средством.

Спасатели должны гарантировать, что молочные продукты принимаются и распространяются в сухом виде, а сухие молочные продукты распространяются только в том случае, если они смешаны с измельченными основными продуктами питания, и не должны распространяться как единый товар.Более того, необходимо следить за тем, чтобы сухое обезжиренное молоко не давали младенцам, а детям старшего возраста его следует давать после обогащения витамином А. Медицинские работники и медицинские работники должны посоветовать матерям избегать детских соков и чая, и они должны принимать соответствующие меры по сокращению перелива за счет обеспечения того, чтобы кормление BMS меньшинства детей не подрывало практики грудного вскармливания большинства детей. В случае неблагоприятных обстоятельств для распространения BMS, дополнительная программа «влажного» кормления на месте должна проводиться в закрытых помещениях под наблюдением.

Прикорм

В восемнадцати руководствах сообщается о прикорме младенцев и детей раннего возраста в возрасте 6–24 месяцев.1 6 26 42 45 48 49 51 54 55 57–59 61–65 Для нормального роста и развития младенцев и детей ( > 6 месяцев) следует начинать прием легкоусвояемого прикорма одновременно с продолжением кормления грудным молоком. Обсуждения следует проводить в группах, и следует поощрять матерей увеличивать частоту и разнообразие прикорма с возрастом ребенка, чтобы удовлетворить свои потребности в питании.Следует поощрять матерей использовать недорогой прикорм местного производства. Однако в экстренных ситуациях можно использовать обогащенные микронутриентами смешанные продукты, готовые к употреблению дополнительные продукты, пищевые добавки на основе липидов или раствор сульфата двухвалентного железа (капли железа) в зависимости от состояния питания. Сотрудники по оказанию помощи должны обеспечить, чтобы продукты для прикорма были маркированы на местном языке с инструкциями по приготовлению и не имели изображений кормления из бутылочки, и в пожертвованиях продуктов для прикорма, детских чаев или соков следует отказаться.Детям старше 12 месяцев рекомендуется употреблять ту же пищу, что и дети старшего возраста. Если безопасный прикорм недоступен, следует посоветовать матерям продолжать грудное вскармливание.

Уход за опекунами и защита детей

В тринадцати руководящих принципах содержится информация об уходе за опекунами во время чрезвычайных ситуаций1 6 33 45 52 58 60–62 64–67, а в девяти — о защите детей1 33 45 48 49 52 57–59 61 62 64 67 Руководящие принципы рекомендуют оказывать психологическую поддержку и расширять возможности матерей во время кризиса, а также рекомендовать им продолжать грудное вскармливание (путем сцеживания молока).Необходимо обеспечить, чтобы младенцы проходили скрининг на детские болезни, а матери детей, находящихся на искусственном вскармливании, имели доступ к средствам для мытья посуды для безопасного приготовления БМС, поскольку известно, что младенцы на искусственном вскармливании подвергаются большему риску недоедания, диареи и инфекций грудной клетки. Если ребенок болен с пониженным аппетитом, матери должны продолжать кормить грудью меньшими порциями и с большей частотой. Персонал по оказанию помощи должен уделять первоочередное внимание младенцам при возобновлении лактации, возобновлении предоставления EBF и BMS и связанных с ними услуг поддержки.

Недоедание

Девять руководств по лечению недоедания у младенцев и детей раннего возраста во время чрезвычайных ситуаций.1 6 52 54 55 58 60 65 67 Рекомендации рекомендуют постоянный мониторинг состояния питания матерей, младенцев и маленьких детей с целью выявления и оценки , профилактика и лечение недоедающих матерей и детей. Программы лечения и профилактики недоедания должны включать и отдавать приоритет КДГРВ в свою повестку дня, поскольку риск может быть снижен с помощью оптимальных практик КДГРВ.Сети поддержки сообществ должны быть обучены профилактике и лечению острого недоедания, а также должны быть внедрены программы денежных средств / ваучеров. Для предотвращения недоедания всем беременным и кормящим женщинам следует раздавать микронутриенты в виде порошков и таблеток. Рекомендуется выявлять детей с недостаточным питанием посредством регулярного наблюдения, и их следует направлять и принимать вместе с их матерями в программу реабилитации по питанию в случае тяжелого недоедания.В кризисных ситуациях дополнительное питание должно быть основной стратегией профилактики и лечения острого недоедания средней степени тяжести, а предварительно приготовленные лечебные молочные продукты или сухое обезжиренное молоко можно использовать для лечения тяжелого острого недоедания.

Острая фаза чрезвычайных ситуаций

В двенадцати руководящих принципах сообщается о мерах, которые необходимо предпринять во время острой фазы чрезвычайных ситуаций.1 2 6 42 45 51 55 58 61 62 64 67 В случае возникновения чрезвычайной ситуации меры вмешательства должны быть начаты немедленно, с упором на наращивание потенциала улучшить практику КДГРВ, поддерживая лиц, осуществляющих уход, и удовлетворяя потребности детей в питании, чтобы свести к минимуму негативное воздействие чрезвычайной ситуации.В местах, где ранее использовалось большое количество детских смесей, соответствующие организации должны предпринять соответствующие меры для увеличения распространенности соответствующих методов КДГРВ и увеличения частоты EBF. Следует принять меры для мониторинга пожертвований и распределения BMS на ранних этапах чрезвычайных ситуаций. Более того, матерей следует обучать и поощрять кормить грудью каждые 2–3 часа на станциях грудного вскармливания, разбросанных по местам проживания беженцев. Если матери испытывают трудности с грудным вскармливанием, хлорпромазин можно использовать для стимуляции выработки молока, а кормление грудью и банки молока также можно использовать в качестве альтернативы БМС.

Оценка, вмешательство и мониторинг

Пятнадцать руководств упоминают оценку, вмешательство и мониторинг во время чрезвычайных ситуаций 1 2 6 26 45 51 52 57–61 64 65 67 Необходимо проводить регулярный систематический мониторинг для отслеживания распространения BMS и тщательного мониторинга оптимального кормления статус питания младенцев и детей младшего возраста. Тем, кто получает BMS, рекомендуется проводить мониторинг веса, оценивать потребление, частоту мочеиспусканий и уровень активности. Медицинский персонал должен использовать как качественные, так и количественные методы для сбора данных о докризисной практике, демографии, заболеваемости, смертности, недоедании и текущей практике КДГРВ.

Грудное вскармливание и ВИЧ

Десять руководств по грудному вскармливанию в ситуациях с ВИЧ 1 45 47 55–58 60 63 67 Руководства рекомендуют принимать соответствующие меры для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку и повышения выживаемости детей от ВИЧ. Если ВИЧ-статус матери отрицательный или неизвестен (или тестирование на ВИЧ недоступно), ей следует посоветовать продолжить грудное вскармливание в соответствии с возрастом, а заместительное кормление должно поддерживаться только в том случае, если это приемлемо, осуществимо, доступно, устойчиво и безопасно.Для обеспечения стабильного доступа к медицинской помощи ВИЧ-инфицированным матерям необходимо предоставить антиретровирусное лечение, и даже в случае его отсутствия следует продолжать грудное вскармливание.

Если ВИЧ-инфицированные матери решают не кормить ребенка грудью, необходимо предоставить соответствующие BMS вместе с консультированием о рисках смешанного вскармливания и искусственного вскармливания. В случае ВИЧ-инфицированных матерей следует также рассмотреть возможность кормления грудью кормилиц, а кормилицу следует проконсультировать по вопросам предотвращения передачи заболеваний.Персонал КДГРВ должен принимать меры для оказания поддержки ВИЧ-инфицированным матерям, чтобы укрепить доверие, снизить изоляцию, поощрять кормление в соответствии с возрастом и обучать членов семьи оказывать полную поддержку матерям и проводить регулярное наблюдение. Кроме того, мероприятия, связанные с профилактикой / ликвидацией передачи от матери ребенку, должны проводиться регулярно в рамках мероприятий по питанию, а меры, принимаемые персоналом КДГРВ, должны быть чувствительными.

Обсуждение

Этот обзор включал в общей сложности 56 первичных исследований, включая 11 опубликованных статей и 45 отчетов из серой литературы.Включенные исследования охватывают практику, программы и руководящие принципы КДГРВ для стран, затронутых вооруженным конфликтом. Обзор показывает, что практика КДГРВ является низкой в ​​конфликтных ситуациях; только половина детей получают раннее начало грудного вскармливания и только четверть находятся на исключительно грудном вскармливании. Другие показатели КДГРВ также не обнадеживают, учитывая высокие показатели кормления из бутылочки.

Низкие показатели КДГРВ можно отнести к множеству факторов в условиях конфликта, которые также могут существовать в неконфликтных условиях, хотя вооруженные конфликты имеют тенденцию усугублять и усиливать их, а также существуют факторы, уникальные для конфликтных ситуаций.Перемещение, стресс, недоедание матерей, недостаток осведомленности и отсутствие квалифицированных медицинских специалистов — все это причины, способствующие плохой КДГРВ. Смерть членов семьи мужского пола также создает дополнительный барьер, поскольку помимо повышенного психологического стресса у матери она также ведет к дополнительным материнским обязанностям. Это, в свою очередь, может поставить под угрозу способность матерей уделять внимание своим детям. Обзор подчеркивает определенные заблуждения в обществе, которые способствуют ошибочному мнению, что материнское недоедание и стресс приводят к недостаточному количеству и качеству грудного молока и могут стимулировать нежелательное использование BMS.Кроме того, в некоторых случаях медицинские работники из-за их недостаточной осведомленности и знаний пропагандировали и прописывали BMS, что приводило к нерегулируемому маркетингу, предоставлению и распространению BMS.

Данные этого обзора показывают, что существует необходимость в повышении потенциала медицинских работников и улучшении их взаимодействия с сообществом с помощью различных каналов, включая изображения, видео или личные встречи. Хотя в конфликтных ситуациях запускались различные программы69; К сожалению, ни один из них не был официально оценен для оценки воздействия этих различных подходов на показатели КДГРВ.Как обсуждалось в обзоре, основные свидетельства и рекомендации основаны на опыте различных агентств по реализации, работающих в таких условиях, а не на научной оценке программ. Эти руководящие принципы предполагают, что в первую очередь следует подчеркнуть важность КДГРВ, и это должно быть главным приоритетом для улучшения здоровья детей в условиях конфликта. Необходимо заблаговременно распространять информацию о политике среди всех заинтересованных ведомств и медицинских работников, а также принимать меры для регистрации женщин и матерей в лагерях в качестве ВПЛ или жителей районов, пострадавших от конфликта.Образовательные подходы должны быть сформулированы с конкретными сообщениями, чтобы облегчить контекстно-зависимые заблуждения в сообществе. Существуют свидетельства различных коммуникационных платформ, которые можно использовать для распространения соответствующих сообщений, включая группы поддержки женщин, вовлечение известных членов сообщества, создание иллюстраций, брошюр или видео. Также подчеркивалась необходимость в специально отведенных местах, таких как палатки для кормления, поскольку они могут предоставить женщинам личное пространство, чтобы кормить своих детей, искать поддержки у сверстников, а также использовать их в качестве средств ухода за кожей для недоношенных детей и младенцев с низкой массой тела при рождении.Обеспечение чистой гигиенической посудой и безопасной питьевой водой также должно быть обеспечено для приготовления прикорма. В руководстве также подчеркивается необходимость усиления BFHI в действующих медицинских учреждениях. Помимо доступа к необходимой медицинской помощи, матерям также должна быть предоставлена ​​помощь в период кормления грудью и психологическая поддержка. Выявленные факторы, которые негативно влияют на практику КДГРВ, включают в себя высокую текучесть кадров медицинских работников, нехватку средств, слабую межотраслевую координацию, слабую систему мониторинга и оценки, больший упор на лечение недостаточности питания, чем на профилактику, усиление маркетинговых усилий СЭЗ отраслями и низкий потенциал на уровне сообщества.

Дополнительные выявленные подходы включали «кормилицу» и «банки молока», которые можно было запросить после подтверждения специалистов только для матерей, которые не могли кормить грудью. BMS следует рассматривать как крайнее средство3, и следует принять меры, позволяющие проводить строгие нормативные проверки BMS, сосков и сосков.3 70 Все товары в условиях конфликта должны проходить через общую среду и назначенное агентство / агентства, кто должен нести ответственность за контроль пожертвований и распространение детской смеси с соответствующей маркировкой, и о любых нарушениях следует сообщать с принятием своевременных мер.

Основным преимуществом нашего обзора является то, что он систематически рассматривает различные области КДГРВ, включая текущие практики КДГРВ, конкретные препятствия и стратегии для улучшения грудного вскармливания и прикорма с использованием данных из руководящих принципов реализации.

No related posts.