Приоритетные проблемы пациента с хроническим бронхитом: Сестринский процесс при бронхитах

Сестринский процесс при бронхитах

Бронхиты бывают острые и хронические, абструктивные (с нарушением проходимости бронхов) и неабструктивные.

Острый бронхит – острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов.

Этиология:

1. инфекционные факторы (бактерии, вирусы, микоплазмы)

2. физические факторы (воздействие очень высокой/низкой температуры)

3. химические факторы (кислоты, щелочи, газы, пыль)

4. аллергические факторы (домашняя пыль, пыльца растений)

Предрасполагающие факторы:

1. переохлаждение (рефлекторная зависимость сосудов нижних конечностей и сосудов ЛОР-органов)

2. курение (снижается количество бакаловидных клеток, атрофия слизистой, снижения ворсинок)

3. хронические заболевания ЛОР-органов (синуситы, риниты, тонзиллиты, ларингиты, фарингиты)

Клиника.

Начало острое, часто на фоне ОРВИ, симптомы интоксикации выражены умеренно (слабость, температура субфебрильная, реже фебрильная 38-39). Кашель сначала сухой, может быть надсадный, мучительный, через несколько дней становится влажным. Мокрота сначала слизистая, вязкая к 5-6 дню – менее вязкая, может стать слизисто-гнойной. Боли в грудной клетке нет. Может появиться при длительном сильном кашле, из-за перенапряжения межреберных и брюшных мышц. Одышки нет, появляется только при обструктивном бронхите (экспираторного характера). При перкуссии ясный легочный звук, при аускультации – жесткое дыхание, сухие, а затем влажные хрипы.

Диагностика.

1. общий анализ крови (незначительный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ)

2. рентгенограмма грудной клетки (изменений нет, усиление легочного рисунка в области корня легкого)

3. общий анализ мокроты (много лейкоцитов и макрофагов)

Осложнения:

1. очаговая пневмония

2. переход в хроническую форму

Лечение.

Постельный режим при высокой температуре, марлевая повязка при вирусной инфекции, частое проветривание помещения, соблюдение санитарно-гигиенических правил при гнойной мокроте.

Диета №13, обильное витаминизированное и щелочное питье (лучшее отхождение мокроты). Противопоказания к питью: отеки, гипертоническая болезнь. Щелочное питье: минералка без газов, молоко (выяснить переносимость).

Щелочные и противовоспалительные ингаляции (ромашка, зверобой, эвкалипт, пихта, лук, чеснок). Цель: отхождение мокроты, противовоспалительная. Щелочные ингаляции: сода 2ч.л. на 0,5.

Горчичники, согревающий компресс на грудную клетку, горячие ножные ванны (при температуре не выше 37,3).

Противовирусные препараты (в первые 3дня болезни при вирусном бронхите): интерферон в нос («Гриппферон»), оксолиновая мазь, арбидол, ремантадин, тамифлю, анаферон, афлубин. Делятся на 2группы: гомеопатические (лечение микродозами разными химическими элементами): афлубин, анаферон.

Негомеопатические: интерферон, гриппферон.

Иммуномодуляторы: бронхомунал, рибомумил, иммунал (трава эхиноцеи), ИРС-19 (спрей в нос/горло).

Жаропонижающие: анальгин, аспирин, парацетамол (Эффералган, Панадол, «Колдрекс», «Фервекс», «Терафлю», колдак), ибупрофен («Нурофен) – НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. Побочные эффекты: угнетают кроветворение, гепототоксическое действие. Аспирин не применять при температуре выше 39гр.!!! (синдром Рейно – сильное токсическое действие на печень). Снижаем температуру с 38,5.

Противокашлевые препараты (только при сухом кашле): либексин, кодтерпин (центр. действия), тусупрекс, глаувент.

Муколитики (разжижают мокроту): бромгексин (бисольфон), АЦЦ/флуимуцил/мукосольвин, амброксол (амбробене, лазольван).

Отхаркивающие: мукалтин, травесил, бронхикум, линкас, трава подорожника, мать-и-мачехи, корень солодки, алтея, термопсиса.

Бронхолитики (расширяют бронхи, при меняются при обструктивном бронхите

): эуфиллин, сальбутамол, беротек, атровент.

Антибиотики (при гнойном бронхите и у ослабленных больных): амоксиклав, амоксициллин, ампициллин, ампиокс; эритромицин, рулид, сумамед; цефалоспорины – цефалексин, клафоран, цефазолин.

Витаминотерапия: полимитамины, витамин С

Антигистаминные: кларитин, эриус, кестин.

Дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, ЛФК, физиотерапия.

Хронический бронхит – хроническое диффузное воспаление слизистой оболочки, подслизистой и мышечного слоя бронхиального дерева, характеризующееся длительным течением с периодическими обострениями. Чаще всего является следствием острого бронхита, лечение которого было проведено несвоевременно или не было доведено до конца. Значительно чаще встречается у курильщиков. Относится к группе хронических неспецифических заболеваний легких и имеет непосредственное отношение к развитию бронхиальной астмы, эмфиземы, рака легких.

Этиология.

Развивается при длительном раздражении слизистой оболочки бронхов различными химическими веществами и патогенными бактериями, вирусами, микоплазмами, грибами.

Застойные явления в легких при сердечной и почечной недостаточности.

Нарушения носового дыхания: риниты, тонзиллиты, синуситы, фарингиты.

Частые переохлаждения, алкоголизм (вдыхание спиртовых паров; регургитация – обратный ток жидкости из желудка в пищевод; снижение общего иммунитета), курение.

Профессиональные вредности.

Клиника.

Кашель с отделением слизистой/слизисто-гнойной мокроты, одышка. Кашель усиливается по утрам. Мокрота больше отделяется по утрам «полным ртом». Различают простой, гнойный и обструктивный хронический бронхит.

При хроническом обструктивном бронхите наблюдается затяжной коклюшевидный кашель, экспираторная одышка, зависимость от метеорологических условий, времени суток. При развитии эмфиземы: коробочный перкуторный звук, грудная клетка бочкообразной формы, уменьшение подвижности нижних краев легких. При аускультации на отдельных участках дыхание может быть

жестким, с небольшим количеством хрипов. В период обострения выслушиваются сухие или влажные хрипы. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. На рентгенограмме – расширение корней легкого, деформация легочного рисунка. При бронхоскопии – воспаление слизистой бронхов.

Осложнения хронического бронхита:

1. очаговая пневмония

2. бронхоэктазы

3. эмфизема

4. бронхиальная астма

5. дыхательная недостаточность

6. рак легкого

Лечение.

1. антибиотики:

   1. полусинтетические: оксациллин, ампиокс, диклоксациллин

   2. цефалоспорины: клафоран, кефзол

   3. тетрациклины

   4. эритромицин, левомицетин

2. внутритрахеальные вливания фурацилина, фурагина

3. сульфаниламидные препараты: сульфадиметоксин, бисептол

4. нестероидные противовоспалительные средства: индометацин, отрофен

5. иммуномодулирующие препараты: декарис, Т-активин, метилурацил

6. мукалтин, АЦЦ, амброксол

7. постуральный дренаж

КРАТКИЙ ПЛАН СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (УХОДА) В СТАЦИОНАРЕ

1. обеспечить соблюдение постельного режима

2. следить за соблюдение диеты № …, объяснить суть диеты

3. измерять температуру, ад, пульс, чдд, следить за цветом кожных покровов, диурезом, водным балансом, массой тела

4. обеспечить плевательницей, судном

5. уход по выявленным проблемам/приобретенной

6. проветривание палаты, регулярная уборка

7. следить за соблюдением личной гигиены, помощь в соблюдении личной гигиены

8. беседы с пациентом/родственниками о сути заболевания, факторов риска, назначенном обследовании, необходимости соблюдения назначений врача

9. подготовка к исследованиям

10. обеспечить прием лекарств, выполнять назначения врача, уметь оказать помощь при неотложных состояниях

Задача.

В отделение поступил пациент с острым гнойным бронхитом. Жалуется на повышение температуры до 38,8, кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Болен 8день, заболел остро после переохлаждения, к врачу не обращался. В последние 2дня состояние ухудшилось. В легких жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Врач назначил обследования: общий анализ крови, рентгенограмма грудной клетки.

Выявить нарушенные потребности и проблемы пациента.

Составить план сестринских вмешательств.

Нарушены потребности дышать, есть, отдыхать, работать, общаться, двигаться, поддерживать температуру тела, соблюдать личную гигиену, соблюдать свою безопасность и безопасность окружающих людей.

Проблемы (настоящие, потенциальные). Настоящие проблемы: лихорадка, кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Приоритетная проблема (из настоящих): лихорадка. Потенциальные проблемы: переход в хроническую форму, очаговая пневмония; коллапс, бред, галлюцинации, судороги.

Постельный режим; диета №13, дробное щадящее питание, обильное витаминизированное, щелочное питье; измерять температуру, ад, пульс, чдд, следить за цветом кожных покровов, количество и характер мокроты; обеспечить плевательницей, судном; уход при лихорадке и влажном кашле; проветривание палаты, уборка; помощь в соблюдении личной гигиены; беседа о сути заболевания, факторах риска, о назначенном обследовании, лечении, обучить правилам пользованиям плевательницей, кашлевой дисциплины; подготовить к рентгенограмме, сдаче крови; обеспечить прием лекарственных препаратов.

В поликлинику обратился пациент с обострением хронического бронхита, 64года. Жалуется на кашель с отделением мокроты с неприятным запахом, от которого избавляется с помощью мятной жевательной резинки. Из-за кашля плохо спит, поэтому на ночь самостоятельно решил принимать либексин. Для лучшего отхождения мокроты утром натощак выкуривают сигарету. Температура 36,8, чдд 20 в минуту, пульс 76, ад 130/80.

Выявить нарушенные потребности и проблемы пациента.

План сестринских вмешательств.

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПУЛЬМОНОЛОГИИ — Студопедия

1. Основная причина развития острого бронхита

а) алкоголизм

б) курение

в) ОРВИ

г) переохлаждение

2. Приоритетная проблема пациента с острым бронхитом

а) головная боль

б) слабость

в) недомогание

г) кашель с мокротой

3. Основная причина развития хронического бронхита

а) курение

б) ОРВИ

в) переохлаждение

г) гиповитаминоз

4. Приоритетная проблема пациента при обструктивном бронхите

а) головная боль

б) недомогание

в) повышение температуры

г) одышка

5. При остром бронхите отмечается кашель с мокротой

а) слизистой

б) стекловидной

в) «ржавой»

г) розовой пенистой

6. Потенциальная проблема больного с хроническим бронхитом

а) лихорадка

б) кашель

в) слабость

г) дыхательная недостаточность

7. При кашле с отделением гнойной мокроты противопоказан

а) бромгексин

б) кодеин

в) мукалтин

г) отхаркивающую микстуру

8. Для разжижения густой вязкой мокроты используется

а) йодид калия

б) кодеин

в) пенициллин

г) теофиллин

9. Кратность приема отхаркивающей микстуры в течение дня

а) 1-2

б) 3-4

в) 6-8

г) 10-12

10. При лечении гнойного бронхита используется

а) амоксициллин, бромгексин

б) валидол, нитроглицерин

в) пенталгин, лазикс

г) кофеин, кордиамин

11. При приступе бронхиальной астмы, главным образом, нарушено удовлетворение потребности

а) дышать

б) есть

в) пить

г) выделять

12. Приоритетная проблема пациента при бронхиальной астме

а) боль в грудной клетке

б) кашель с гнойной мокротой

в) кровохарканье

г) приступ удушья

13. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы

а) горизонтальное

б) горизонтальное с приподнятыми ногами

в) лежа на боку

г) сидя, опираясь о колени

14. При экспираторной одышке затруднен

а) вдох

б) выдох

в) вдох и выдох

15. Небольшое количество вязкой стекловидной мокроты выделяется при

а) абсцессе легкого

б) бронхиальной астме

в) крупозной пневмонии

г) экссудативном плеврите

16. При приступе удушья на фоне бронхиальной астмы медсестра использует

а) кодеин

б) либексин

в) сальбутамол

г) тусупрекс

17. Для профилактики приступов удушья при бронхиальной астме используется

а) астмопент

б) беротек

в) интал

г) теофиллин

18. Пикфлоуметрия — это определение

а) дыхательного объема

б) жизненной емкости легких

в) остаточного объема

г) пиковой скорости выдоха

19. Основной возбудитель крупозной пневмонии

а) вирус

б) микобактерия

в) пневмококк

г) кишечная палочка

20. Воспаление целой доли легкого наблюдается при

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

в) крупозной пневмонии

г) сухом плеврите

21. «Ржавый» характер мокроты наблюдается при

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

в) крупозной пневмонии

г) сухом плеврите

22. Наиболее информативный метод диагностики пневмонии

а) анализ крови

б) анализ мокроты

в) плевральная пункция

г) рентгенография грудной клетки

23. Этиотропное лечение стафилококковой пневмонии — это использование препаратов

а) бронхолитиков

б) отхаркивающих

в) противомикробных

г) жаропонижающих

24. Потенциальная проблема пациента при крупозной пневмонии

а) кашель со «ржавой» мокротой

б) лихорадка

в) боль в грудной клетке

г) дыхательная недостаточность

25. Потенциальная проблема пациента при критическом снижении температуры тела

а) сухой кашель

б) резкая слабость

в) боли в животе

г) легочное кровотечение

26. Подготовка пациента к рентгенографии органов грудной клетки

а) поставить банки

б) промыть желудок

в) поставить очистительную клизму

г) объяснить сущность исследования

27. Для сбора мокроты на бактериологическое исследование пациента необходимо обеспечить

а) сухой пробиркой

б) сухой банкой

в) стерильной пробиркой

г) стерильной банкой

28. Основная причина приобретенных бронхоэктазов

а) бронхиальная астма

б) крупозная пневмония

в) хронический бронхит

г) сухой плеврит

29. Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах

а) абсцесс легкого

б) бронхоэктатическая болезнь

в) крупозная пневмония

г) экссудативный плеврит

30. Приоритетная проблема пациента с бронхоэктатической болезнью

а) слабость

б) снижение аппетита

в) недомогание

г) кашель с гнойной мокротой

31. Пациент выделяет мокроту по утрам полным ртом при

а) бронхиальной астме

б) бронхоэктатической болезни

в) крупозной пневмонии

г) экссудативном плеврите

32. При бронхоэктатической болезни мокрота

а) гнойная

б) «ржавая»

в) розовая пенистая

г) стекловидная

33. Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни

а) бронхография

б) рентгеноскопия

в) спирометрия

г) флюорография

34. Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» встречаются при

а) хронических заболеваниях дыхательной системы

б) острых заболеваниях дыхательной системы

в) острых заболеваниях пищеварительной системы

г) хронических заболеваниях пищеварительной системы

35. Дренажное положение придается пациенту для

а) снижения лихорадки

б) уменьшения одышки

в) расширения бронхов

г) облегчения оттока мокроты

36. Потенциальная проблема пациента с бронхоэктатической болезнью

а) лихорадка

б) снижение аппетита

в) кашель с гнойной мокротой

г) легочное кровотечение

37. Положение Квинке — это

а) горизонтальное на правом боку

б) горизонтальное на левом боку

в) головной конец кровати приподнят

г) ножной конец кровати приподнят

38. При сборе мокроты на общий анализ пациента необходимо обеспечить

а) сухой пробиркой

б) сухой банкой

в) стерильной пробиркой

г) стерильной банкой

39. При выделении гнойной мокроты пациента необходимо обеспечить

а) сухой банкой

б) стерильной банкой

в) индивидуальной плевательницей

г) стерильной пробиркой

40. Индивидуальная карманная плевательница должна быть заполнена на 1/4

а) полиглюкином

б) физраствором

в) глюкозой

г) хлорамином

41. При выделении большого количества гнойной мокроты в питании пациента рекомендуется

а) увеличить количество соли

б) увеличить количество белка

в) уменьшить количество соли

г) уменьшить количество белка

42. Рентгенологическое исследование бронхов с применением контрастного вещества

а) бронхоскопия

б) бронхография

в) томография

г) флюорография

43. Абсцесс легкого — это

а) воспаление легкого

б) воспаление плевры

в) образование полости с гноем

г) накопление жидкости в плевральной полости

44. Заболевание, которое может осложниться абсцессом легкого

а) острый бронхит

б) очаговая пневмония

в) бронхиальная астма

г) сухой плеврит

45. Внезапное появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при

а) абсцессе легкого

б) бронхиальной астме

в) крупозной пневмонии

г) сухом плеврите

46. Для абсцесса легкого характерна лихорадка

а) волнообразная

б) гектическая

в) извращенная

г) постоянная

47. Приоритетная проблема пациента после прорыва абсцесса легкого в бронх

а) лихорадка

б) слабость

в) снижение аппетита

г) кашель с гнойной мокротой

48. Потенциальная проблема пациента с абсцессом легкого

а) недомогание

б) головная боль

в) кашель с гнойной мокротой

г) легочное кровотечение

49. Мокрота при абсцессе легкого

а) гнойная

б) слизистая

в) стекловидная

г) «ржавая»

50. При лечении абсцесса легкого используются препараты

а) антибиотики

б) диуретики

в) гипотензивные

г) нитраты

51. Возбудителем туберкулеза является

а) пневмококк

б) микобактерия

в) риккетсия

г) вирус

52. Источник туберкулеза

а) больной человек

б) продукты питания

в) грызуны

г) клещи

53. Наиболее частый путь передачи туберкулеза

а) алиментарный

б) аэрогенный

в) воздушно-капельный

г) контактно-бытовой

54. Ранние симптомы туберкулеза

а) лихорадка, кашель с гнойной мокротой

б) приступ удушья, стекловидная мокрота

в) длительный субфебрилитет, покашливание

г) одышка, «ржавая» мокрота

55. При туберкулезе в мокроте обнаруживают

а) атипичные клетки

б) микобактерии

в) спирали Куршмана

г) эозинофилы

56. Диета №11 назначается при

а) бронхиальной астме

б) бронхите

в) пневмонии

г) туберкулезе

57. Антибиотик, эффективный при лечении туберкулеза

а) ампициллин

б) гентамицин

в) рифампицин

г) эритромицин

58. Побочное действие рифампицина

а) гепатотоксическое

б) нейротоксическое

в) нефротоксическое

г) ототоксическое

59. При лечении туберкулеза применяют

а) амоксициллин, фурагин

б) димедрол, пипольфен

в) изониазид, рифампицин

г) преднизолон, циклофосфан

60. Для профилактики нейротоксического действия изониазида используются

а) антибиотики

б) витамины группы В

в) витамин С

г) диуретики

61. При применении стрептомицина медсестра должна следить за

а) диурезом

б) остротой слуха

в) остротой зрения

г) цветом кожи

62. Метод ранней диагностики туберкулеза легких

а) бронхография

б) спирография

в) томография

г) флюорография

63. Специфическая профилактика туберкулеза

а) АКДС

б) БЦЖ

в) реакция Манту

г) реакция Пирке

64. Вакцина БЦЖ используется для профилактики

а) бронхита

б) бронхиальной астмы

в) туберкулеза

г) рака легкого

65. Вакцинация БЦЖ проводится

а) на 4 — 7 день жизни

б) в 1 месяц

в) в 1 год

г) в 2 года

66. Место введения вакцины БЦЖ

а) верхняя треть плеча

б) верхняя треть предплечья

в) средняя треть плеча

г) средняя треть предплечья

67. Вакцина БЦЖ вводится

а) внутривенно

б) внутрикожно

в) внутримышечно

г) подкожно

68. Реакция Манту используется для

а) диагностики рака легкого

б) диагностики туберкулеза

в) лечения рака легкого

г) лечения туберкулеза

69. Реакция Манту используется для диагностики

а) бронхиальной астмы

б) пневмонии

в) рака легкого

г) туберкулеза

70. При проведении реакции Манту туберкулин вводят

а) внутривенно

б) внутрикожно

в) внутримышечно

г) подкожно

71. Реакция Манту оценивается через (час.)

а) 12

б) 24

в) 36

г) 72

72. Реакция Манту считается положительной при

а) инфильтрате размером 1 — 2 мм

б) инфильтрате размером 2 — 4 мм

в) инфильтрате размером 5 мм и более

г) отсутствии инфильтрата

73. Количество дней, в течение которых можно собирать мокроту для обнаружения микобактерий туберкулеза

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

74. Потенциальная проблема пациента при туберкулезе легких

а) снижении аппетита

б) общая слабость

в) субфебрилитет

г) легочное кровотечение

75. При длительном применении цитостатиков у пациента может развиться

а) хронический бронхит

б) бронхиальная астма

в) туберкулез легких

г) эмфизема легких

76. Рак легких — это опухоль

а) доброкачественная из соединительной ткани

б) доброкачественная из эпителиальной ткани

в) злокачественная из соединительной ткани

г) злокачественная из эпителиальной ткани

77. Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

в) очаговой пневмонии

г) раке легкого

78. Приоритетная проблема пациента при центральном раке легкого

а) снижение аппетита

б) похудание

в) слабость

г) одышка

79. Приоритетная проблема пациента при периферическом раке легкого

а) недомогание

б) слабость

в) похудание

г) боль в грудной клетке

80. Потенциальная проблема пациента при раке легкого

а) лихорадка

б) прибавка массы тела

в) головная боль

г) легочное кровотечение

81. Метод ранней диагностики рака легкого

а) бронхография

б) анализ крови

в) анализ мокроты

г) флюорография

82. При раке легкого в мокроте определяются

а) атипичные клетки

б) микобактерии

в) пневмококки

г) эозинофилы

83. Осложнение рака легкого

а) бронхиальная астма

б) хронический бронхит

в) эмфизема легких

г) экссудативный плеврит

84. При легочном кровотечении кровь бывает

а) алая, пенистая

б) темная, со сгустками

в) цвета «кофейной гущи»

г) темная

85. Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

а) введение хлорида кальция внутривенно

б) введение аминокапроновой кислоты

в) тепло на грудную клетку

г) холод на грудную клетку

86. Зависимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

а) введение хлорида кальция внутривенно

б) введение гепарина

в) банки на грудную клетку

г) горчичники на грудную клетку

87. Заболевание, которое может осложниться плевритом

а) бронхит

б) бронхиальная астма

в) рак легкого

г) эмфизема легких

88. Приоритетная проблема пациента при сухом плеврите

а) головная боль

б) слабость

в) лихорадка

г) боль в грудной клетке

89. Приоритетная проблема пациента при экссудативном плеврите

а) головная боль

б) слабость

в) снижение аппетита

г) нарастающая одышка

90. Пациент занимает вынужденное положение лежа на больной стороне при

а) бронхите

б) бронхиальной астме

в) бронхоэктатической болезни

г) сухом плеврите

91. Зависимое сестринское вмешательство при сухом плеврите — это применение

а) анальгетиков

б) диуретиков

в) нитратов

г) цитостатиков

92. Скопление воспалительной жидкости в полости плевры наблюдается при

а) бронхите

б) бронхиальной астме

в) экссудативном плеврите

г) эмфиземе легких

93. Место прокола при плевральной пункции

а) по верхнему краю ребра

б) по нижнему краю ребра

в) не имеет значения

94. Плевральную пункцию с лечебной целью проводят при

а) бронхиальной астме

б) крупозной пневмонии

в) хроническом бронхите

г) экссудативном плеврите

95. Подготовка пациента к плевральной пункции

а) поставить очистительную клизму

б) промыть желудок

в) опорожнить мочевой пузырь

г) разъяснить сущность манипуляции

96. При проведении плевральной пункции разрешается одномоментно извлечь жидкости не более
(в литрах)

а) 0,5

б) 1

в) 3

г) 5

97. Повышенная воздушность легких — это

а) гидроторакс

б) гемоторакс

в) пневмосклероз

г) эмфизема

98. Приоритетная проблема пациента при эмфиземе легких

а) боль в грудной клетке

б) влажный кашель

в) кровохарканье

г) одышка

99. Форма грудной клетки при эмфиземе легких

а) астеническая

б) гиперстеническая

в) нормостеническая

г) бочкообразная

100. Приоритетные проблемы пациента при крупозной пневмонии

а) слабость, головная боль

б) боль в грудной клетке, одышка

в) изжога, отрыжка

г) отеки, головная боль

Составить план сестринских вмешательств. Подготовить пациента для рентгенологическое обследования легких. Интегрированная задача №

Интегрированная задача № ______

к экзамену

ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

В поликлинику обратился пациент, очень обеспокоенный состоянием своего здоровья. Он много лет страдает хроническим бронхитом. Очень много курит. Кашель у него постоянно, но в последнее время он стал мучительным, надсадным, особенно по ночам, ночам не снимается. Появилась одышка, слабость. Два дня назад появилось кровохаркание. Он обеспокоен, плохо спит.

Объективно: симптомы хронического бронхита, эмфиземы легких, пациент направлен на обследование для исключения рака легких.

1. Определить приоритетные проблемы пациента.

2. Составить план сестринских вмешательств.

3. Подготовить пациента для рентгенологическое обследования легких.

Интегрированная задача № ______

к экзамену

ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

У пациента с пневмонией кризис, коллапс. Он жалуется на очень сильную слабость, головокружение, озноб, жажду.

Объективно: Температура 35,6. Кожа цианотичная, влажная, холодная. Дыхание поверхностное, 28 в мин., пульс нитевидный, 100 в мин., ритмичен, АД= 90/60 мм. рт. ст.

1. Определить проблемы пациента.

2. Оказать доврачебную помощь.

3. Сделать на фантоме в/в инъекцию.

Интегрированная задача № ______

к экзамену

ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

В отделение реабилитации поступила пациентка 28 лет. У неё ревматизм, митральный стеноз. Ей предложили операцию для ле­чения порока сердца. Ей предложили операцию для лечения порока сердца. Но она не может преодолеть страх перед операцией, беспокоится о детях.

1. Определить проблемы пациентки, цель сестринского вмешательства.

2. Составить план сестринского вмешательства.

3. Подготовить пациентку к УЗИ сердца.

Интегрированная задача № ______

к экзамену

ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Bы пришли домой к пациентке делать инъекции по назначению врача. / с пиелонефритом/. Её беспокоит боль в поясничной области слева, частое болезненное мочеиспускание небольши­ми порциями, озноб, слабость, головная боль.

Объективно: Температура 39,8. Больная сонлива, заторможена.

ЧДД 24 в мин., пульс ритмичен, 100 в мин., удовлетворительного наполнения. АД- 130/70 мм.рт.ст. Резко положителен симптом Пастернацкого слева. Моча мутная. У пациентки маленький ребенок, муж в командировке. Мать — в стационаре с гипертоническим кризом.

1. Определить проблемы пациентки.

2. Составить план сестринских вмешательств.

3. Подготовить пациентку и собрать мочу по Нечипоренко.

Интегрированная задача № ______

к экзамену

ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

В гастроэнтерологический кабинет обратилась пациентка с обострением хронического колита. Восемь лет назад она пере­несла дизентерию. С, тех пор у неё периодические схваткооб­разные боли в животе, вздутие живота, неустойчивый стул.

Объективно: больная удовлетворительного питания. Темпера­тура 36,5. Живот вздут, болезнен по ходу толстого кишечника.

1. Определить проблемы пациентки.

2. Составить план беседы: режим питания, диета, мероприятия для решения проблем.

3. Подготовить пациентку к ректороманоскопии.

Интегрированная задача № ______

к экзамену

ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Bы работаете в гастроэнтерологическом кабинете. К вам обратился больной, состоящий на диспансерном учете по поводу хроническою гастрита с повышенной секреторной функцией, о обострением забо­левания. Его беспокоит боль в подложечной области после еды, изжога, отрыжка кислым, запор. Он старается меньше есть из-за боли. Отмечает похудание.

Объективно: Положение активное. Пациент удовлетворительного пита­ния. Кожа и слизистые обычной окраски и влажности. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий. Разлитая болезненность в эпигастрии. Стула не было два дня.

1. Определить проблемы пациента.

2. Составить план сестринских вмешательств.

3. Поставить очистительную клизму на фантоме.

Интегрированная задача № ______

к экзамену

ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Вы дежурите в эндокринологическом стационаре. Ночью при обходе палат обнаружили, что пациентка с сахарным диабетом в гипогликемической коме.

1. Определить проблемы пациентки.

2. Составить план сестринских вмешательств

3. Сделать в/в инъекцию на фантоме.

Интегрированная задача № ______

к экзамену

ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Женщина 48-ми лет состоит на диспансерном учёте по поводу гипертонической болезни. Лечится от случая к случаю. Работает преподавателем. Ухудшение после домашних неприят­ностей.

Жалуется на головную боль, чувство тяжести за грудиной, ощущение недостатка воздуха, слабость, плохой сон.

Объективно: ЧДД — 20 в мин., пульс 86 в мин., ритмичен, напряжен. АД — 200/120 мм.рт.ст. Тоны серпа притушены.

1. Определить проблемы пациентки.

2. Составить план сестринских вмешательств.

3. Определить место постановки горчичника и поставить на фантоме.

Интегрированная задача № ______

к экзамену

ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Вы работаете в процедурном кабинете поликлиники. В коридоре рядом с кабинетом вы увидели женщину, которая стоит замерев, бледная, лицо испуганное, покрыто потом. Лечится по поводу гипертонической болезни. При подъеме по лестнице почувство­вала себя плохо: появилась давяще-сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, руку, шею, нижнюю челюсть слева» Больная очень обеспокоена своим состоянием.

Объективно: ЧДД 20 в мин., пульс 90 в мин., ритмичен, удов­летворительного наполнения, АД — 140/80 мм.рт.ст.

1. Выявить проблемы пациентки.

2. Ваши действия.

3. Сделать в/м инъекций на фантоме.

Интегрированная задача № ______

к экзамену

ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Вы работаете в пульмонологическом отделении. К вам поступила в экстренном порядке пациентка 42-х лет с диагнозом: «Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения». Больная жалуется на чувство стеснения в груди, затрудненный выдох, кашель с мокротой, слабость.

Положение активное. Сознание ясное, температура 37,4. Кожа бледная, ЧДД-24 в мин., пульс 90 ударов в мин., ритмичный, полный, АД – 140/90 мм.рт.ст.

1. Определить проблемы пациентки, выделить приоритетные.

2. Составить план сестринских вмешательств.

3. Выполнить на фантоме п/к инъекцию.

Интегрированная задача № ______

к экзамену

ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

В стационар в экстренном порядке поступила пациентка с экссу­дативным плевритом.

Жалуется на одышку смешанного характера.

Объективно: Больная сидит, спустив ноги. Температура 37,8. Губы с цианотичным оттенком. Дыхание поверхностное, 32 в мин., пульс ритмичен, 100 уд. в мин., слабого наполнения, АД — 100/70 мм.рт.ст.

1. Определить проблемы пациентки.

2. Составить план сестринских вмешательств.

3. Сделать внутривенною инъекцию на фантоме.

Интегрированная задача № ______

к экзамену

ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

У больного крупозная пневмония. Болен 7-е сутки. Жалуется на слабость, головокружение.

Объективно: Температура 35,8 / вечером была 38,6/. Бледность с цианотичным оттенком, обильный пот. Дыхание поверхностное, 24 в мин., пульс 100 в мин., слабого; наполнения, АД — 90/60 мм.рт.ст.

1. Оценить состояние пациента.

2. Составить алгоритм доврачебной помощи.

3. Исследовать пульс.

Интегрированная задача № ______

к экзамену

ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

У мужчин 45-ти лет при быстрой ходьбе впервые появилась сжимающая боль за грудиной, сопровождающаяся чувство страха с ощущением недостатка воздуха. Он сомневался, боль стихла, но при попытке продолжить путь возникла вновь. Больной зашёл в аптеку. Он бледен, испуган, растерян. Вы предложили свою помощь. Объективно: пульс 100 в минуту, ритмичен, хорошего наполнения, АД – 130/70 мм. рт.ст., ЧДД 22 в минуту.

1. Выяснить проблемы пациента.

2. Оказать пациенту доврачебную помощь.

3. Обучить пациента приёму лекарства под язык.

Интегрированная задача № ______

к экзамену

ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Молодой человек 17-т и лет с инертно зависимым сахарным диабетом поступил в стационар в прекоматозном состоянии.

Болен с детства. Заканчивает школу. С одноклассниками почти не общается. К эндокринологу ходит редко, при ухудшении состояния. Инсулин вводит сам. Решил перейти на таблетки. Несколько дней не вводил инсулин. Семья благополучная, но все заняты собой. Жалуется на жажду, сухость во рту, боль в животе, тошноту, рвоту.

Объективно: Заторможен. Резкий запах ацетона изо рта. Пониженного питания. Кожа сухая. Дыхание глубокое, 16 в мин., пульс ритмичен, 90 в минуту удовлетворительного наполнения, умеренного напряжения. АД- 110/70 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен.

1. Определить проблемы пациента.

2. Составить план сестринских вмешательств.

3. Определить дозу и ввести инсулин п/к по назначению врача.

Интегрированная задача № ______

к экзамену

ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

В поликлинике, в лаборатории молодому человеку берут кровь из пальца. Внезапно он побледнел и потерял сознание.

Объективно: Выраженная слабость. Руки холодные. Зрачки сужены. ЧДД 15 ударов в минуту, пульс 70 ударов в минуту, слабого наполнения, мягкий, АД – 100/70 мм.рт.ст.

1. Определить проблемы пациента.

2. Оказать доврачебную помощь.

3. Сделать п/к инъекцию на фантоме.

Интегрированная задача № ______

к экзамену

ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

В стационар поступил пациент 52-х лет на обследование по пово­ду гипертонии. При расспросе выяснилось, что около 5-ти лет тому назад у него была почечная колика и выходил камень. Периодически его беспокоит боль в поясничной области, головная боль, познабли­вание, иногда резь при мочеиспускании

Объективно: Температура 36,8. АД- 200/110 мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон.

1. Определить проблемы пациента.

2. Составить план сестринских вмешательств.

3. Собрать мочу по Зимницкому.

Интегрированная задача № ______

к экзамену

ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Вы участковая медицинская сестра. Посещаете на дому пациента 19-ти лет с острым нефритом. Больной отказался от госпитализации и ему организован стационар на дому.

Около трех недель назад пациент переболел ангиной. Лечился до­машними средствами, ходил на занятия. Несколько дней назад унего появились головная боль, отеки, уменьшение коли­чества моля, тупая боль в поясничной области.

Объективно: температура 37,2. Лицо бледное, отечное. Отеки на ногах. Пульс ритмичен, 80 в мин., полный напряжен. АД — 150/100 мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон.

1. Определить проблемы пациента.

2. Составить план сестринских вмешательств.

3. Определить водный баланс.

Интегрированная задача № ______

к экзамену

ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

В стационар поступила молодая женщина с предположительным диагнозом: « Ревматизм». Жалуется на сердцебиение, слабость, быструю утомляемость, гол о в ну боль, потливость.

Объективно: Температура 37,2, ЧДД — 20 в мин., пульс в положении лежа 80 уд. в мин., сидя 100 в мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения. АД- 120/70 мм.рт.ст. Пациентка негативно настроена к пребыванию в стационаре., т. к. боится потерять работу.

1. Определить проблемы пациентки.

2. Составить план сестринских вмешательств»

3. взять кровь из вены на биохимический анализ / на фантоме/.

Интегрированная задача № ______

к экзамену

ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

В стационаре находится пациентка с острым нефритом. Больна около недели. Её беспокоит головная боль, слабость, недомо­гание.

Объективно: Температура 37,3. Отеки на лице по утрам. Пульс ритмичен, 72 в мин., полный, напряжен. АД — 140/100мм.рт.ст. Моча цвета «мясных помоев», олигоурия.

1. Определить проблемы пациентки.

2. Составить план сестринских вмешательств.

3. Провести катетеризацию на фантоме.

Интегрированная задача № ______

к экзамену

ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Вы живете в общежитии. Ночью у вашей соседки по комнате поя­вились симптомы острого гастрита: боль в подложечной области, тошнота, рвота.

Объективно: температура 37,2, пульс ритмичен, 82 в мин., полный умеренного напряжения. АД- 120/70 мм.рт.ст. Язык густо обложен сероватыми налетом, влажный. Живот мягкий, болезнен в эпигастрии. Стула не было. Больная — студентка-медик. Она не хочет вызывать скорую помощь, т.к. боится, что её госпитализируют в инфекционную больницу. Болезнь связывает с обедом в кафе.

1. Оценить состояние пациентки.

2. Оказать доврачебную помощь.

3. Оказать помощь при рвоте.

Интегрированная задача № ______

к экзамену

ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Вы участковая медицинская сестра, посещаете пациента на дому. Он жалуется на сильную слабость, озноб, головную боль, сухой кашель. Заболевание связывает с переохлаждением.

Объективно: сонливость, заторможенность. Температура 39,2. Лицо гиперемировано. Дыхание поверхностное, 28 в мин., пульс 96 в мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения, АД — 130/80 мм.рт.ст.

1. Определить основные проблемы пациента.

2. Определить действия м/с в данной ситуации.

3. Поставить грелку_.

Интегрированная задача № ______

к экзамену

ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Пациентка 65-ти лет обратилась к гинекологу с жалобой на зуд во влагалище. Кроме того её беспокоят сухость во рту, мышечная слабость. Эти явления более двух месяцев.

При обследовании обнаружено: гипергликемия, глюкозурия. Пациентка направлена в эндокринологический кабинет с диаг­нозом: сахарный диабет.

1. Определить проблемы пациентки.

2. Составить план сестринских вмешательств.

3. Собрать мочу на сахар.

Интегрированная задача № ______

к экзамену

ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Поздно вечером к Вам обраталась соседка с жалобами на сухой кашель» ощущение саднения за грудиной, головную боль. Температура 37,6. Над легкими жесткое дыхание, грубые сухие хрипы с обеих сторон.

1. Определить проблемы пациентки.

2. Оказать доврачебную помощь.

3. Выполнять на фантоме: подсчет ЧЧД.

Интегрированная задача № ______

к экзамену

ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

В стационар поступил молодой человека жалобами на кашель е «ржавой» мокротой, боль в правой половине грудной клетки, одышку, головную боль, слабость.

Объективно: больной сонлив ,сознание с путанное. Температура 39, 8, лицо гиперемировано, герпес на губах. Дыхание поверхностное 36 в мин., пульс 100 в мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения, АД — 130/80 мм.рт.ст.

1. Определить проблемы пациента.

2. Составить план сестринских вмешательств.

3. Измерить артериальное давление.

Интегрированная задача № ______

к экзамену

ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

В стационар в экстренном порядке доставлена женщина 52~х лет с гипертоническим кризом. Криз развился после неприятного раз­говора с соседкой. Жалуется на головную боль, головокружение, тошноту, давящую боль за грудиной, чувство недостатка воздуха, онемение конечностей, слабость.

Объективно: Больная возбуждена, плачет. Избыточного питания. Пастозность голеней. ЧДД — 24 в мин., пульс 72 в мин., единичные экстра­систолы, напряжён. АД — 230/120 мм.рт.ст.

1. Определить проблемы пациентки.

2. Составить план сестринских вмешательств.

3. Заполнить систему для капельного вливания.

Интегрированная задача № ______

к экзамену

ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Женщина 32-х лет обрабатывала помещение жидкостью от тараканов.

Внезапно почувствовала стеснение в груди, появился кашель, а затем нарастающая одышка, до ощущения удушья. Вызвала скорую. Объективно: больная сидит, опиралась на руки и подняв плечи. Испугана, лицо одутловато, цианотичное. Выраженная одышка с затрудненным свистящим выдохом. Дистанционные хрипы. Ранее была крапивница на введение сыворотки.

1. Определить проблемы пациентки.

2. Составить алгоритм доврачебной помощи.

3. Провести оксигенотерапию с помощью кислородной подушки.

Интегрированная задача № ______

к экзамену

ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

У больного длительное время страдающего хроническим гастри­том с пониженной секреторной функцией, последние 2-3 года наблюдаются симптомы хронического энтерита. Обострения обычно вызваны с обострением гастрита, употреблением алкоголя и погрешностью в еде. Пациент злоупотребляет алкоголем. Больной жалуется на боль около пупка, урчание в животе, жидкий стул.

Объективно: пациент пониженного питания. Кожа и слизистые бледные.

« Заеды» в углах рта. Кожа сухая, тургор снижен. Язык обложен се­роватым налетом, суховат. Стул жидкий.

1. Определить проблемы пациента.

2. Составить план сестринских вмешательств.

3. Провести промывание желудка на фантоме.

Интегрированная задача № ______

к экзамену

ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Пациентка жалуется на озноб, головную боль, сильный кашель. Объективно: температура 38/2, Герпес на губах и крыльях носа. Левая половина грудной клетки несколько отстаёт дыхание.

ЧДД 24 в мин., пульс 86 в мин., ритмичен, хорошего наполне­ния. Пациентка обеспокоена состоянием своего здоровья, негативно настроена в отношении медицинского персонала, отказывается от госпитали­зации.

1. Определить проблемы пациентки, вы делить приоритетные.

2. Составить план сестринских вмешательств.

3. Провести измерение температуры тела пациента с занесением в температурный лист.

Интегрированная задача № ______

к экзамену

ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

В гастроэнтерологическое отделение поступила на обследование пациентка с жалобами на тупую боль в правом подреберье и под правой лопаткой, тошноту, горечь во рту, вздутие живота.

Такие явления у неё около двух лет, обычно в связи е обильной едой, употреблением жирной, жареной пищи.

1. Определить проблемы пациентки.

2. Составить план беседы с пациенткой.

3. Взять кровь из вены на биохимический анализ / на фантоме/.

Интегрированная задача № ______

к экзамену

ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

В стационар поступил пациент с кровохарканьем неясной этиологии.

1. Что может быть причиной кровохарканья?

2. Определить независимую, зависимую и взаимозависимую деятельность медицинской сестры.

3. Создать необходимое положение пациенту.

Сестринский уход при бронхите за детьми и взрослыми

Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания – комплекс мер по оказанию медицинской помощи системного характера медперсоналом. Под понятием «сестринский процесс» имеется в виду уход за пациентом. Цель ухода – восстановление больного с учетом его нужд и потребностей.

Цели сестринского ухода

Сестринский процесс при остром или хроническом бронхите подразумевает оказание пациенту поддержки в процессе восстановления как медицинского, так и физического характера.

Достичь поставленных целей удастся при выполнении нескольких пунктов:

• Создание базы данных по определенному пациенту, который болеет острым или хроническим бронхитом
• Определить нужды пациента в медицинском обслуживании
• Выявить проблемы медицинского характера, обозначить приоритеты
• Составить определенный план, который будет одержать информацию о том, какую именно помощь потребуется предоставить пациенту в то или другое время
• Оценить, насколько эффективен сестринский процесс для больного, стремится к достижению поставленных задач медицинского характера.

Основные этапы

На сегодняшний день существует пять этапов сестринского процесса:

1. Проведение обследования

Обследование проходит по субъективным и объективным методикам. При проведении первой осуществляется сбор анамнеза путем опроса больного. Во время объективного обследования потребуется провести осмотр пациента.

2. Диагностика

При проведении диагностики ставятся следующие цели:

• Анализ результатов обследования
• Определить медицинские проблемы больного
• Обозначить направление, согласно которого будет осуществляться уход за пациентом.

3. Планирование вмешательства

Сестринский уход на этом этапе подразумевает определение приоритетов с учетом потребностей пациента. После этого необходимо составить стратегический план, который поможет достигнуть задачи и намеченные цели. Достаточно важно установить сроки для достижения основной цели.

4. Вмешательство

Во время данного этапа нужно оказать помощь больному, приложить усилия к выполнению установленных ранее задач. Существует три способа оказания помощи больному:

• Консультативная или же так называемая поддерживающая
• Частичная
• Полностью компенсирующая.

5. Анализ проведенного сестринского ухода, подведение итогов работы

Перед медсестрой поставлена задача не только определить достигнута ли цель медицинских мероприятий, но и провести сравнение имеющихся результатов с теми, которые были запланированы. Далее нужно подвести итоги, произвести определенные записи в истории болезни, которые дадут понять насколько был эффективным сестринский уход.

Особенности ухода за взрослыми

Сестринский процесс при хроническом бронхите и его острой форме может существенно отличаться. Это связано не только с характером протекания болезни, но и причинами, которые ее вызвали. Инфицирование органов дыхания вирусами и бактериальной инфекцией – основные причины бронхита. Сопутствующие заболевания ЛОР-органов (синусит, астма), а также негативное влияние различных факторов окружающей среды также могут повлечь за собой развитие как острого, так и хронического бронхита. Во время ухода за больным потребуется обеспечить:

1. Обильное питье

В первую очередь, необходимо установить строгий питьевой режим (до 3,5 литров в сутки). Употребление щелочной минеральной воды и морсов приветствуется. Также возможно приготовление и прием напитка на основе теплого молока и воды боржоми.

2. Сбалансированный рацион

Рацион больного также имеет огромное значение в процессе лечения бронхита. Ежедневное меню пациента должно включать достаточное количество витаминов, минералов и питательных веществ, которые будут способствовать восстановлению естественной иммунной защиты. При наличии симптомов интоксикации и жара не будет лишним кратковременное голодание (1-2 дня), которое поможет организму в борьбе с болезнью. Длительный отказ от пищи при бронхите противопоказан.

3. Ингаляции

Ингаляционные процедуры достаточно эффективны при остром бронхите, для их проведения можно использовать как физраствор, так и минеральную воду. Для достижения терапевтического эффекта следует делать ингаляции трижды в сутки. Курс лечения в среднем составляет от 7-10 дней. После первых дней таких процедур наблюдается улучшение состояния пациента, происходит активное выведение мокроты, что способствует снятию воспаления.

4. Дыхательная гимнастика

Благодаря комплексу простых упражнений можно улучшить проходимость дыхательных путей, нормализовать кислородное питание легких и бронхов. Ежедневное проведение гимнастики в сочетании с основным лечением ускорит процесс выздоровления при остром бронхите, поможет избежать развития осложнений.

5. Проветривание помещения

Медсестра должна позаботиться о том, чтобы в комнате, где находится больной, был чистый, влажный воздух. Проветривание поможет частично увлажнить помещение, избавиться от имеющихся аллергенов (резких запахов, пыли).

6. Массаж

Сеансы специального массажа грудной клетки, которые будет проводить медсестра, способствуют нормализации кровообращения в органах дыхательной системы, на фоне чего улучшится отхождение мокроты.

7. Контроль мокроты больного

Медсестра, ухаживающая за больным, должна обращать внимание на характеристики мокроты (цвет, запах, количество, а также наличие кровяных прожилок и примесей гноя). При каких-либо изменениях стоит сообщить лечащему врачу. Возможно, потребуется провести сбор мокроты для дальнейшего исследования.

8. Определение сопутствующих симптомов

Кроме контроля за проведением основных методик лечения, медсестре потребуется следить за состоянием больного. Чрезмерная ночная потливость, жар, изменением массы тела, вялость, общее недомогание и снижение аппетита — повод вызвать врача и провести дополнительную диагностику для выявления сопутствующих патологий.

Уход за пожилыми людьми

Обычно острый бронхит у лиц пожилого возраста проявляется слабостью, сильным кашлем, лихорадочным состоянием, развитием тахикардии. Сестринский процесс при этом включает:

• Наблюдение за состоянием пациента
• Подготовку больного к предстоящему обследованию
• Своевременное определение оптимальной схемы лечения.

Состояние стариков при бронхите может резко ухудшиться, поэтому требуется регулярно контролировать пульс и показатель АД. Своевременный прием пищи больным и помощь в реализации физиологических нужд также входит в обязанности медсестры.

При необходимости надо подготовить больного к рентгенологическому обследованию, осуществить сбор крови и мочи на анализ. Обязательным является выполнение всех предписаний лечащего врача.

Правила ухода за детьми

Медсестра должна обеспечить все условия для выздоровления ребенка: ограничить контакты с внешним миром, контролировать температуру воздуха в помещении и сбалансированность рациона.

Обычно при первых признаках бронхита у детей назначается применение интерферона для закапывания носа на протяжении первых двух дней лечения. При более тяжелой форме заболевания потребуется внутримышечное введение противогриппозных лекарственных средств.

Главное задачей медсестры является обеспечение нормального дыхания через нос, что возможно при регулярной очистке носовых ходов аспиратором и закапывании сосудосуживающими каплями. При сухом кашле потребуется употребление препаратов, которые будут способствовать отхождению мокроты (Либексин, Тусупрекс), при влажном – следует применять лекарственные средства для разжижения бронхиальной слизи (Лазолван, Амброксол).

Для восстановления проходимости бронхов при остром обструктивном бронхите у детей показано применение миолитических, холинолитических средств. После нормализации температуры тела возможно использование горчичников и различных согревающих компрессов. Спустя неделю разрешается проведение массажа. Прием антибиотиков показан при подтверждении наличия бактериальной инфекции.

Выводы

Правильно организованный сестринский процесс при любой форме бронхита будет способствовать скорейшему выздоровлению и восстановлению больного после перенесенного недуга благодаря оказанию профессиональной медицинской помощи.

Сестринский процесс при бронхите у детей, взрослых, пожилых: цели и этапы

Сестринский процесс при бронхите – это подход системного характера по предоставлению помощи медицинским персоналом. Она ориентирована на то, чтобы восстановить больного в зависимости от нужд. Само понятие «сестринский процесс» исходит из английского языка и подразумевает уход за пациентом.

Цели и этапы сестринского ухода

Сестринский процесс при бронхитах имеет такую цель: поддержать и восстановить организм больного, реабилитировать способности человека самостоятельно удовлетворять свои нужды.

Достичь этого можно при выполнении следующих пунктов:

• создать базу данных по конкретному человеку, который болеет бронхитом;
• выявить нужды больного в обслуживании медицинского характера;
• обозначить приоритеты при обслуживании;
• составить план, как ухаживать за пациентом, и обеспечивать его;
• выявить, насколько эффективен процесс для здоровья больного, а затем достичь задачи по обслуживанию медицинского характера.

Выделяют 5 основных этапов сестринского процесса.

• Обследование.

Есть 2 методики по проведению сестринского обследования: субъективная и объективная. Первая предполагает только опрос больного. Это поможет составить личное представление о пациенте. Что касается объективного метода, то это уже осмотр больного. Так можно определить его статус на данный момент.

Цели второго этапа сестринского процесса заключаются в следующем:

1. проанализировать проведение обследования;
2. определить проблему здоровья пациента;
3. обозначить направления по уходу за больным.

• Планирование вмешательства.

На этом этапе сестринского процесса необходимо выявить приоритеты в зависимости от потребностей больного. Дальше необходимо заняться разработкой стратегического плана для достижения поставленных задач и целей. Кроме того, важно обозначить сроки для достижения главной цели.

• Вмешательство.

В ходе четвертого этапа сестринского процесса необходимо оказать помощь пациенту и сделать все возможное, чтобы достигнуть поставленных целей. Выделяют 3 основные схемы оказания помощи пациенту: консультативная помощь (еще называется поддерживающей), частично и полностью компенсирующая.

• Определение степени того, насколько достигнута поставленная в ходе сестринского процесса цель, и выявление результатов.

Тут медсестра должна не только определить, достигнуты ли цели и в какой мере, но и сравнить полученные результаты с запланированными. Дальше необходимо сформулировать итоги и сделать пометки в документации (история болезни пациента) о том, насколько эффективен был сестринский подход.

Уход за взрослыми

Бронхит – это заболевание, при котором развиваются воспалительные процессы в бронхах. Бронхи – это дыхательные каналы, по которым проходит воздух в легкие. Выделяют острую и хроническую форму заболевания. Наиболее распространен первый вариант, а вот у людей, которые курят в течение нескольких лет, развивается хроническая форма. При этом нарушения касаются всех структурных частей и элементов бронхов и даже переходят на легкие. При острой форме увеличиваются сами бронхи за счет расширения кровеносных сосудов. Обструктивный бронхит сопровождается спазмами в бронхах. Они становятся более узкими, а слизь, которая скопилась в них, не может выйти наружу. В итоге человеку становится трудно дышать.

Сестринский процесс при хроническом бронхите и острой форме этой болезни может отличаться. Бронхит может возникать самостоятельно и на фоне других болезней органов дыхания. Причины появления бронхита могут быть разными. Обычно воспалительные процессы вызваны той же вирусной инфекцией, что и грипп, и острые респираторные заболевания. Но бактериальная инфекция тоже может вызвать такое заболевание. Тогда оно будет считаться вторичным. Раздражения в легких – это менее распространенный фактор, провоцирующий развитие бронхита. К примеру, раздражения могут появиться из-за дыма, пыли, различных химикатов и токсичных веществ. Другими причинами могут быть астма и синусит в хронической форме.

Пациенту рекомендуется больше пить жидкости. Взрослому человеку полагается в сутки не меньше 3,5 л. Полезны минеральные воды с щелочным составом. Можно пить щелочные морсы. Разрешается смешивать теплое молоко и воду боржоми в равных пропорциях.

Что касается питания, то в рационе должно быть достаточное количество витаминных соединений и протеинов. Если у человека есть симптомы общей интоксикации организма и повышена температура тела, то врачи рекомендуют поголодать 1-2 дня, но в целом полное ограничение пищи противопоказано.

Обязательно нужно следить за правильным питанием пациента. Оно должно помогать выводить вредные вещества из его организма. Это поможет быстрее вылечить воспаление, укрепить иммунитет и повысить работоспособность кровеносных сосудов и сердца. Кроме того, сама разгрузка пищеварительного тракта тоже пойдет на пользу.

Подробнее о питании при бронхите можно узнать тут.

Достаточно эффективны ингаляционные процедуры. Рекомендуется воспользоваться обычной минеральной водой, физиологическим раствором или раствором Рингер. Полагается проводить процедуру по 3 раза в сутки. Продолжительность сеанса определяет доктор. Курс займет 1-1,5 недели. Такая процедура помогает с выведением слизи и мокроты. Дренаж бронхов улучшается, а воспалительные процессы постепенно исчезают.

Обязательно необходимо корректировать образ жизни больного, чтобы устранить факторы риска, которые влияют на развитие инфекционной болезни в верхних дыхательных каналах. Особенно это касается курения. Необходимо устранить различные вредные факторы, связанные с профессией, к примеру, пыль на производстве, сильное переохлаждение, лакокрасочные вещества и прочее. Очень полезна дыхательная гимнастика. Если нет обострения заболевания, рекомендуется закаливаться.

Медсестра должна всегда проветривать помещение, где располагается пациент. Не должно быть резких ароматов, которые бы провоцировали появление кашля. Нужно регулярно следить за тем, чтобы пациент делал дыхательные упражнения. Рекомендуется делать массаж на грудной клетке, часто менять позицию тела в постели, приносить воздушные шары для надувания.

Медсестра должна всегда обращать внимание мокроту и ее характеристики – оттенок, аромат, объем, наличие примесей крови и все происходящие изменения. Об этом нужно сообщать врачу.

Необходимо обращать внимание на потливость в ночное время, жалобы пациента, повышение температуры тела (незначительные изменения, возникновение которых невозможно объяснить), изменение веса человека, усталость, слабость, ухудшение аппетита.

Медсестра должна собирать мокроту для дальнейших исследований. Также требуется применять лекарственные препараты для ингаляционных процедур через ротовую полость.

Забота о  пожилых людях

Бронхит у людей в пожилом возрасте, как правило, отличается вирусной природой и практически всегда связан с гриппом и ОРВИ. Большое значение играют кифосколиоз, курение, злоупотребление спиртным, гаймориты, синуситы, тонзиллиты и даже обычное переохлаждение. Кроме того, нужно учитывать недостаточную циркуляцию крови и застойные процессы в легких. Все эти факторы ослабляют иммунитет человека.

Как правило, у пожилых людей сначала появляются все симптомы ОРВИ, а потом уже дополнительно возникает кашель. Часто больным кажется, будто они вдыхают горячий воздух. После второго дня с начала болезни постепенно кашель становится не таким резким и сухим, появляется мокрота, проходят боли в грудной клетке. Если пациент долгое время мучается от лихорадки, а мокрота выходит вместе с гнойными сгустками, то, скорее всего, к бронхиту присоединилась еще и инфекция бактериального характера. У пожилых людей такие процессы быстро развиваются и сильно ухудшают состояние больного. Одним из осложнений является пневмония.

Сестринский диагноз заключается в следующем: слабость, тахикардия, лихорадка, кашель. Сестринский процесс при остром бронхите у пожилых людей включает следующее вмешательство. Во-первых, необходимо постоянно проводить наблюдение за пациентом. Во-вторых, необходимо подготовить пациента к дальнейшему обследованию. В третьих, требуется своевременно сделать назначение по терапии.

Что касается реализации всего плана по сестринскому уходу, то полагается всегда ухаживать за больным.

Обязательно нужно проветривать помещение и делать влажную уборку в комнате. Кроме того, необходимо проверять пульс человека, следить за показателями артериального давления. Также полагается следить за дыханием и помогать с физиологическими нуждами (отправление, кормление). Рекомендуется использовать горчичники и банки. Кроме того, нужно подготовить пациента к рентгенологическому обследованию, брать кровь для дальнейших анализов. То же касается мокроты и забора мочи. Обязательно нужно выполнять все назначения врача.

Уход за детьми

Очень важен сестринский уход за ребенком во время болезни, так как он очень слаб и болезнь может переносить достаточно тяжело. К тому же трудности работы заключаются еще и в том, что ребенку нужно будет всегда объяснять все процедуры и уговаривать провести их, даже если они не всегда приятные. Обязательно нужно мотивировать малыша на быстрое выздоровление. Еще полагается вести разъяснительные беседы с родителями больного ребенка. Обязательно нужно рассказать, как ухаживать за ним после того как его выпишут из стационара.

Медсестра должна изолировать малыша и максимально ограничить контакт с внешним миром. В помещении, где он располагается, всегда должна быть комфортная температура воздуха. Обязательно нужно проветривать помещение и убирать. В зависимости от возраста полагается питание, которое богато различными витаминами. Ребенок всегда должен спокойно лежать.

Проводится терапия противовирусными средствами. Применяется интерферон в виде капель для носа. Такое лечение проводится только первые 2 дня. Если форма заболевания тяжелая, то внутримышечно назначаются противогриппозные средства.

Разрешается применять Афлубин – это гомеопатический препарат. Требуется восстановить дыхание через нос. Носовую полость нужно чистить и закапывать в нее, к примеру, Нафтизин. Если у малыша сильный кашель, то назначаются Либексин и Тусупрекс. Но они используются только в том случае, если кашель имеет сухой характер. Назначаются отхаркивающие и муколитические средства, чтобы разжижать мокроту и ускорить ее выведение из бронхов. К примеру, подойдут сироп из подорожника, Бромгексин, Лазолван.

Чтобы восстановить проходимость в бронхах, назначаются миолитические средства (например, Но-шпа). Применяются холинолитические и симпатомиметические препараты – например, Атровент, Солутан, Алупен. После того как спадет температура, разрешается использовать горчичники, обертывания, компрессы и ванны для ног. Через неделю можно делать массаж. Антибиотики назначаются, только если появляется бактериальная инфекция.

В качестве вывода

Сестринский процесс при остром (подробнее о нем тут) и хроническом бронхите является комплексом мер по оказанию профессиональной медицинской помощи. Такой подход поможет восстановить здоровье пациента.

А как проходит сестринский уход при пневмонии?

Информио

×

Неверный логин или пароль

×

Все поля являются обязательными для заполнения

×

Сервис «Комментарии» — это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.

Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:

1. Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.
2. Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)
3. Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.
4. Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.
5. Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.
6. Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.
7. Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.
8. Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.

Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес

×

Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.

×

Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.

Ивановский медицинский колледж Шуйский филиал

Сестринский уход в терапии

Оценка освоения междисциплинарного курса   02. 01 Раздел 2  «Сестринский уход в терапии»

 Типовые задания для экзамена для оценки освоения МДК 02.01Раздел 2 Сестринский уход в терапии:

 

— Билеты для экзамена  

Образец билета для экзамена   по МДК 02.01 Раздел 2 «Сестринский уход в терапии»

Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело»
ПМ 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» МДК  02.01 « Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Раздел 2. Сестринский уход в терапии»
ОГБПОУ  «Шуйский медицинский колледж»	Рассмотрено цикловой методической комиссией профессионального модуля (терапевтического профиля)                        Протокол № ___ от ____________201_г. Председатель ЦМК ______   Л.В. Ермакова	БИЛЕТ № 1   Группа№___	Утверждаю   Зам. директора по учебной работе   _________ Т.Н. Власова   «_____»_____________201_

 

Инструкция:

Внимательно прочитайте текст и выполните приведённые ниже задания.

Нельзя пользоваться учебной литературой, справочниками, конспектами, мобильными телефонами.

Вы можете воспользоваться оснащением кабинета для выполнения заданий.

Время выполнения задания 30 минут.                             

Задача:

В пульмонологическом отделении находится пациентка С. 35 лет с диагнозом пневмония нижней доли правого легкого.

Жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие препараты, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы.

Объективно: состояние тяжелое, температура 39,5⁰ С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Пульс 110 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст., тоны сердца приглушены.

 Задания:

1.Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

 

2.Проведите инструктаж пациентки по сбору мокроты для исследования на бак. посев   с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам.

 

3.Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носовой  канюли на фантоме.

 

Эталон ответа к билету № 1

Проблемы пациента:

Настоящие: одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, слабость, кашель с выделением мокроты, опасение по поводу благоприятного исхода заболевания, герпес на губах, тахипноэ, тахикардия, гипотония.

Потенциальные: риск развития кризиса, риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, абсцедирования.

Приоритетная проблема: лихорадка.

Краткосрочная цель:  температура снизится до субфебрильных цифр или нормы к концу недели.

Долгосрочная цель: температура тела пациентки будет стойко нормальной  к моменту выписки.

 

План	Мотивация
1.М/с  обеспечит пациентке  постельный режим.                                                      ПК 2.2. ОК 2. ОК 6. ОК 10.	Для уменьшения физических и эмоциональных нагрузок и комфортного состояния.
2. М/с  порекомендует пациентке пищу, богатую белком и витаминами частыми малыми порциями.                                            ПК 2.1. ОК 2. ОК 6. ОК 10.	Для лучшего усвоения питательных веществ и повышения защитных сил организма.
3.М/с  порекомендует пациентке витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника).                    ПК 2.1. ОК 2. ОК 10.	Для снижения интоксикации.
4. М/с  будет орошать слизистую рта и губ водой, смазывать вазелиновым маслом, противовирусными мазями. ПК 2.2. ПК 2.4. ПК 2.5. ОК 2. ОК 12.	Для ликвидации сухости слизистой рта и губ и лечения герпеса.
5. М/с  обеспечит смену нательного и постельного белья, гигиенический уход за кожей.                                                           ПК 2.2. ОК 2. ОК 3. ОК 6. ОК 10.	Для комфортного состояния и предупреждения вторичного инфицирования
6. М/с  применит пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии.                                                         ПК 2.2. ПК 2.5. ОК 2. ОК 3.	Для снижения температуры, предупреждения нарушений сознания, судорог и других осложнений со стороны ЦНС.
7. М/с  при критическом понижении температуры: — приподнимет ножной конец кровати, уберёт подушку; — вызовет врача; — обложит пациентку теплыми грелками, укрыть, даст теплый чай;       -сменит постельное и нательное     белье.  ПК 2.2. ПК 2.4. ПК 2.5. ОК 12.	Для профилактики острой сосудистой недостаточности.
8. М/с  будет проводить беседы с пациенткой о благоприятном исходе заболевания при выполнении всех рекомендаций.                                                             ПК 2.1. ОК 2. ОК 10. ОК 11.	Для уменьшения тревоги.
9. М/с  будет измерять температуру тела каждые 2 часа. Постоянно наблюдать за больной при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры.                                     ПК 2.2.ПК 2.5. ПК 2.6. ОК 2. ОК 3.	Для контроля  за температурой тела и ранней диагностики осложнений.
10 .М/с  будет контролировать АД, пульс, частоту дыхания.                                    ПК 2.2. ПК 2.5. ОК 2. ОК 3.	Для контроля за динамикой и раннего выявления осложнений.
11. М/с  выполнит все назначения врача. ПК 2.2. ПК 2.4. ПК 2.5. ОК 2. ОК 6.	Для эффективного лечения.

                                                                

Оценка: Цели достигнуты, если к концу недели температура больного снизилась без осложнений, а к моменту выписки температура стойко нормальная.

 

Студент демонстрирует инструктаж больной о сборе мокроты для исследования.                                                                                                                                  У 1. ПК 2.1. ПК 2.3. ПК 2.5. ОК 2.

 

Студент демонстрирует технику проведения оксигенотерапии на муляже в соответствии с алгоритмом действий.                                                                                                                                               У 1. ПК 2.2. ПК 2.5. ОК 2. ОК 12.

 

 

Критерии оценки решения задач по сестринскому процессу:

5 «отлично» – комплексная оценка предложенной ситуации: правильно  определены нарушенные потребности; выявлены проблемы пациента в соответствии с нарушенными потребностями и состоянием пациента; постановлен сестринский диагноз; выделен приоритет, адекватно поставлены цели; составлен  план ухода и  дана оценка эффективности ухода;

 4 «хорошо» – комплексная оценка предложенной ситуации:  незначительные затруднения при определении нарушенных потребностей; выявлении проблем пациента в соответствии с нарушенными потребностями и состоянием пациента; постановлении сестринского диагноза;  правильно выделен приоритет, адекватно поставлены цели; составлен  план ухода и  дана оценка эффективности ухода;

 3 «удовлетворительно» – затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации: затруднения при определении нарушенных потребностей; выявлении проблем пациента в соответствии с нарушенными потребностями и состоянием пациента; постановлении сестринского диагноза;  выбора приоритета, при постановке  цели; составлен  план ухода и  дана оценка эффективности ухода;

2 «неудовлетворительно» – неверная оценка ситуации: неправильно определены нарушенные потребности; не выявлены проблемы пациента в соответствии с нарушенными потребностями и состоянием пациента; не выделен приоритет, не адекватно поставлены цели; не составлен  план ухода и  не дана оценка эффективности ухода

 Перечень задач для экзамена по МДК 02.01 Раздел 2 Сестринский уход в терапии                                                                                                                                                                                                          

 1. Острая пневмония

2.Абсцедирующая пневмония

3. Экссудативный плеврит

4. Ревматизм. Ревматический полиартрит

5. Язвенная болезнь желудка

6. Язвенная болезнь 12-перстной кишки

7. Хронический холецистит в стадии обострения

8. Обострение хронического пиелонефрита

9. Железодефицитная анемия

10. Сахарный диабет, инсулинзависимая форма

11. Диффузный токсический зоб

12. Обострение хронического бронхита

13. Обострение бронхоэктатической болезни

14. Ревматоидный полиартрит

15. Рак желудка

16. Аллергическая бронхиальная астма

17. Обострение хронического колита

18. Гипертоническая болезнь

19. ИБС, осложнённая сердечной недостаточностью

20. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия

21. Сахарный диабет, инсулинзависимый, впервые выявленный

22. Гипотиреоз

23. Хронический гломерулонефрит

24. Хроническая почечная недостаточность

25. В12-дефицитная анемия

26. Острый лейкоз

27. Мочекаменнаяболезнь

  — Практическое задание в составе ситуационной задачи

 

МДК 02.01. Раздел 2. «Сестринский уход в терапии»                                             

Выполнение простых медицинских услуг и мероприятий по подготовке пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам

.Выполнение  простых медицинских услуг (ПМУ) при осуществлении сестринского ухода за пациентами при различных заболеваниях и состояниях

.Выполнение мероприятий  по подготовке пациента к лечебно – диагностическим вмешательствам

1.Оксигенотерапия с применением носовой канюли                                                               

2.Оксигенотерапия с пеногасителем                                                                                   

 3.Разведение антибиотиков                                                                                                       

4.Внутримышечная инъекция                                                                                        

5.Внутривенная инъекция                                                                                                                       

6.Подкожная инъекция                                                                                                                            

 7.Взятие крови из вены на биохимическое исследование                                                                                                                                        

 8.Сбор системы для внутривенного капельного введения лекарств                                 

9.Техника введения инсулина подкожно                                                                                                

10.Сбор мокроты на общий анализ и бактериологическое исследование                                                                                                            

11.Правила пользования карманной плевательницей                                                         

12.Правила пользования карманным ингалятором                                                                                                                                

          13.Постуральный дренаж бронхов                                                            

14.Подготовка к плевральной пункции                                                                                   

15.Подготовка к взятию крови на общий анализ. Оформление направления

16.Подготовка и забор кала на скрытую кровь                                                                   

17.Подготовка и сбор мочи на общий анализ. Оформление направления                                                                                                                      

18.Сбор мочи на сахар.  Оформление направления                                                                          

19.Сбор мочи на анализ по Нечипоренко.   Оформление направления                                               

20.Проба по Зимницкому. Оформление направления                                                           

21.Подготовка к бронхоскопии                                                                                                     

          22.Подготовка к УЗИ органов брюшной полости                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       23.Подготовка к ФЭГДС                                                                                                                   

24.Подготовка к колоноскопии                                                                                                                                     

25.Подготовка к экскреторной урографии                                                                         

26.Очистительная клизма                                                                                                                                                                                                                                               

 27.Методика проведения тюбажа                                                                                                         

28.Техника промывания желудка                                                                                                                                                                                     

29.Техника желудочного зондирования                                                                                                                                                                               

30.Техника дуоденального зондирования                                                                            

31.Техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин                                                          

32.Техника постановки горчичников                                                                                         

33.Техника согревающего компресса                                                                                             

34.Применение грелки                                                                                                                       

35.Применение пузыря со льдом                                                                                                                                                                                                          

36.Техника наложения венозных жгутов                                                                                      

37.Измерение  АД                                                                                                           

38.Определение качеств пульса                                                                                       

39.Определение водного баланса                                                                                                                                                                            

40.Профилактика пролежней                                                                                                      

41.Смена белья                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 42.Принципы диеты № 1,5,7,9,10 

·       Оформление учебной документации к осуществлению сестринского процесса.

·         Осуществление сестринского обследования пациентов при различных заболеваниях и состояниях. Проведение анализа  собранной информации, выделение проблем.

·         Осуществление сестринского ухода за пациентами.

 .         Оформление медицинской документации.

 

                     

Система оценивания и критерия оценки

5 «отлично»- правильный выбор тактики действий; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций;

4 «хорошо» – незначительные затруднения при ответе правильный выбор тактики действий с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций;

3 «удовлетворительно»- неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий, в соответствии с ситуацией, возможен при наводящих вопросах педагога, правильное, последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций

2 «неудовлетворительно» — неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медперсонала;

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

ДЛЯ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ ПО МДК 02.01. Раздел 2. Сестринский уход в терапии

ПМ 02 «УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ»

Система оценивания и критерия оценки:

Оценка решения тестовых заданий осуществляется с помощью программированного контроля. Результаты тестирования заносятся в ведомость с указанием Ф.И.О. аттестуемого, номера группы, количества баллов в 100-балльной и 5-балльной системах оценивания:

 

Оценка в 100-балльной шкале	Оценка в 5-балльной шкале
90-100	5 (отлично)
80-89	4 (хорошо)
70-79	3 (удовлетворительно)
0-69	2 (неудовлетворительно)

Таким образом, оценка «отлично» выставляется при условии правильного ответа студента не менее чем на 90%  тестовых заданий; оценка «хорошо» выставляется при условии правильного ответа студента не менее чем на 80% тестовых заданий; оценка «удовлетворительно» — не менее чем на 70 тестовых заданий; оценка «неудовлетворительно» — если студент правильно ответил менее чем на 70% тестовых  заданий.

1. Независимое сестринское вмешательство при возникновении сжимающей боли за грудиной

1) кордиамин внутрь

2) папаверин внутримышечно

3) нитроглицерин под язык

4) мезатон внутривенно

2.      В 1 мл инсулина содержится:

1) 5000 ЕД.

2) 10000 ЕД.

3) 40 ЕД.

4) 1000 ЕД.

3. Заболевание, при котором сжимающая боль за грудиной не купируется нитроглицерином

1) бронхиальная астма

2) инфаркт миокарда

3) стенокардия

4) пневмония

4. Независимое сестринское вмешательство при обмороке

1)  введение кордиамина

2) придать возвышенное положение

3) рефлекторное воздействие  паров нашатырного спирта

4) применение горчичников на грудную клетку

5. Независимое сестринское вмешательство при желудочном кровотечении

1) тепло на живот

2) холод на живот

3) очистительная клизма

4) активированный уголь

6. Зависимое сестринское вмешательство при почечной колике  включает введение

1) атропина, баралгина

2) лазикса, манитола

3) димедрола, эуфиллина

4) мезатона, кордиамина

7. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе отмечается при

1) гипогликемической коме

2) кетоацидотической коме

3) острой печеночной недостаточности

4) острой почечной недостаточности

8. Неотложная помощь при анафилактическом шоке оказывается

1) в процедурном кабинете

2) в приемном отделении

3) в палате

4) на месте развития

9. Основной симптом бронхита

1) головная боль

2) слабость

3) лёгочное кровотечениее

4) кашель с мокротой

10. Основной фактор риска хронического бронхита

1) курение

2) бактериальная и вирусная инфекция

3) переохлаждение

4) гиповитаминоз

11. Осложнения хронического бронхита

1) лёгочное кровотечение

2) острая сосудистая недостаточность

3) острая сердечная недостаточность

4) хроническая дыхательная недостаточность

12. При кашле с отделением гнойной мокроты не назначается

1) бромгексин

2) кодеин

3) мукалтин

4) отхаркивающая микстура

13. Основной симптом  при бронхиальной астме

1)  инспираторная одышка

2) кашель с гнойной мокротой

3) кровохарканье

4) приступ удушья

14.  Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы

1) горизонтальное

2) горизонтальное с приподнятыми ногами

3) лежа на боку

4) сидя, с упором на руки

15.  Небольшое количество вязкой стекловидной мокроты выделяется при

1) абсцессе легкого

2) бронхиальной астме

3) крупозной пневмонии

4) экссудативном плеврите

16.  При приступе удушья на фоне бронхиальной астмы применяется

1) кодеин

2) либексин

3) сальбутамол

4) тусупрекс

17.  Основной возбудитель крупозной пневмонии

1) вирус

2) микобактерия

3) пневмококк

4) кишечная палочка

18.  Воспаление целой доли легкого наблюдается при

1) остром бронхите

2) бронхиальной астме

3) крупозной пневмонии

4) сухом плеврите

19.  «Ржавый» характер мокроты наблюдается при

1) остром бронхите

2) бронхиальной астме

3) крупозной пневмонии

4) сухом плеврите

20.  Наиболее информативный метод диагностики пневмонии

1) анализ крови

2) анализ мокроты

3) плевральная пункция

4) рентгенография органов грудной клетки

21.  Этиотропное лечение пневмонии – это применение

1) бронхолитиков

2) отхаркивающих

3) антибиотиков

4) жаропонижающих

22.  Осложнение пневмонии

1) лёгочное кровотечение

2) лихорадка

3) боль в грудной клетке

4) острая дыхательная недостаточность

23.  Частота дыхательных движений в норме в мин.

1) 6-10

2) 20-40

3) 60-80

4) 16-20

24.  Основная причина приобретенных бронхоэктазов

1) бронхиальная астма

2) крупозная пневмония

3) хронический бронхит

4) сухой плеврит

25.  Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах

1) абсцесс легкого

2) бронхоэктатическая болезнь

3) крупозная пневмония

4) экссудативный плеврит

26.  Основной симптом бронхоэктатической болезни

1) слабость

2) снижение аппетита

3) недомогание

4) кашель с гнойной мокротой

27.  Пациент выделяет мокроту по утрам полным ртом при

1) бронхиальной астме

2) бронхоэктатической болезни

3) крупозной пневмонии

4) экссудативном плеврите

28.  Характер мокроты при бронхоэктатической болезни

1) гнойная

2) «ржавая»

3) розовая пенистая

4) стекловидная

29.  Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни

1) бронхография

2) рентгеноскопия

3) спирометрия

4) флюорография

30. Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» встречаются при

1) хронических заболеваниях дыхательной системы

2) острых заболеваниях дыхательной системы

3) острых заболеваниях пищеварительной системы

4) хронических заболеваниях пищеварительной системы

31.  Дренажное положение придается пациенту с целью

1) снижения лихорадки

2) уменьшения одышки

3) расширения бронхов

4) облегчения отхождения мокроты

32.  Осложнения бронхоэктатической болезни

1) лихорадка

2) приступ экспираторного удушья

3) кашель с гнойной мокротой

4) легочное кровотечение

33.  При сборе мокроты на общий анализ пациента необходимо обеспечить

1) сухой пробиркой

2) сухой банкой

3) стерильной пробиркой

4) стерильной банкой

34.  При выделении гнойной мокроты пациента необходимо обеспечить

1) чашкой Петри

2) стерильной банкой

3) индивидуальной плевательницей

4) стерильной пробиркой

35.  Индивидуальная карманная плевательница должна быть заполнена на 1/4

1) водой

2) физраствором

3) 25% раствор соды

4) хлорамином

36.  При выделении большого количества гнойной мокроты в питании пациента рекомендуется

1) увеличить количество соли

2) увеличить количество белка

3) уменьшить количество соли

4) уменьшить количество белка

37.  Рентгенологическое исследование бронхов с применением контрастного вещества

1) бронхоскопия

2) бронхография

3) томография

) флюорография

38.  Абсцесс легкого – это

1) воспаление легкого

2) воспаление плевры

3) образование полости с гноем

4) накопление жидкости в плевральной полости

39.  Заболевание, которое может осложниться абсцессом легкого

1) острый бронхит

2)я пневмония

3) бронхиальная астма

4) сухой плеврит

40.  Внезапное появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при

1) абсцессе легкого

2) бронхиальной астме

3) крупозной пневмонии

4) сухом плеврите

41.  Приоритетная проблема пациента после прорыва абсцесса легкого в бронх

1) лихорадка

2) слабость

3) кровохарканье

4) кашель с гнойной мокротой

42.  Осложнения абсцесса легкого

1) недомогание

2) головная боль

3) кашель с гнойной мокротой

4) легочное кровотечение

43. Характер мокроты при абсцессе легкого

1) гнойная

2) слизистая

3) стекловидная

4) «ржавая»

44.  При лечении абсцесса легкого используются препараты

1) антибиотики

2) диуретики

3) антигистаминные

4) кортикостероиды

45.  Возбудителем туберкулеза является

1) пневмококк

2) микобактерия

3) риккетсия

4) вирус

46.  Ранние симптомы туберкулеза

1) лихорадка, кашель с гнойной мокротой

2) приступ удушья, стекловидная мокрота

3) длительный субфебрилитет, покашливание

4) одышка, «ржавая» мокрота

47.  При туберкулезе в мокроте можно обнаружить

1) атипичные клетки

2) микобактерии

3) спирали Куршмана

4) эозинофилы

48.  Метод ранней диагностики туберкулеза легких

1) бронхография

2) спирография

3) томография

4) флюорография

49.  Специфическая профилактика туберкулеза

1) АКДС

2) БЦЖ

3) реакция Манту

4) реакция Пирке

50.  Проба Манту используется для

1) диагностики рака легкого

2) диагностики туберкулеза

3) лечения рака легкого

4) лечения туберкулеза

51.  Осложнение туберкулёза лёгких

1) острая коронарная недостаточность

2) острая сердечная недостаточность

3) острая почечная недостаточность

4) легочное кровотечение

52.  При длительном применении антибиотиков у пациента могут развиться

1) отёки

2) лихорадка

3) дисбактериоз

4) увеличение массы тела

53.  Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при

1) остром бронхите

2) бронхиальной астме

3) очаговой пневмонии

4) раке легкого

54.  Фактор риска рака легкого

1) ожирение

2) переохлаждние

3) инфекция

4) курение

55.  Потенциальная проблема пациента при раке легкого

1) лихорадка

2) прибавка массы тела

3) головная боль

4) легочное кровотечение

56.  При раке легкого в мокроте определяются

1) атипичные клетки

2) микобактерии

3) пневмококки

4) эозинофилы

57.  При легочном кровотечении  характерна мокрота:

1) алая, пенистая

2) темная, со сгустками

3) цвета «кофейной гущи»

4) вязкая, стеклвидная

58.  Зависимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

1) введение хлорида кальция внутривенно

2) введение гепарина

3) банки на грудную клетку

4) горчичники на грудную клетку

59.  Основной симптом при сухом плеврите

1) одышка

2) слабость

3) лихорадка

4) боль в грудной клетке

60. Основной симптом  экссудативного плеврита

1) боль в грудной клетке

2) слабость

3) кровохарканье

4) нарастающая одышка

61.  Пациент занимает вынужденное положение лежа на больной стороне при

1) бронхите

2) бронхиальной астме

3) бронхоэктатической болезни

4) сухом плеврите

62.  Скопление воспалительной жидкости в полости плевры наблюдается при

1) бронхите

2) бронхиальной астме

3) экссудативном плеврите

4) эмфиземе легких

63.  Плевральную пункцию с лечебной целью проводят при

1) бронхиальной астме

2) крупозной пневмонии

3) хроническом бронхите

4) экссудативном плеврите

64.  Повышенная воздушность легких — это

1) гидроторакс

2) гемоторакс

3) пневмосклероз

4) эмфизема

65.  Форма грудной клетки при эмфиземе легких

1) астеническая

2) гиперстеническая

3) нормостеническая

4) бочкообразная

66.  Этиология ревматизма

1) бета-гемолитический стрептококк

2) золотистый стафилококк

3) вирусы

4) риккетсии

67.  Ревматизм развивается после ангины через

1) 1-2 дня

2) 3-4 дня

3) 1-3 недели

4) 1-3 месяца

68.  К развитию ревматизма предрасполагает

1) нерациональное питание

2) гиподинамия

3) стрессы

4) очаг хронической инфекции

69.  Потенциальная проблема пациента при ревмокардите

1) полиартрит

2) повышение АД

3) острая сосудистая недостаточность

4) хроническая  сердечная недостаточность

70.  Основные симптомы ревматического полиартрита

1) повышение температуры, стойкая деформация суставов

2) поражение крупных суставов, летучесть и симметричность болей

3) поражение мелких суставов, скованность

4) недомогание, моноартрит  с деформацией 

71.  Наиболее частый исход ревматического эндокардита

1) атеросклероз

2) гипертоническая болезнь

3) порок сердца

4) выздоровление

72.  Поражение кожи при ревматизме

1) диффузный цианоз

2) кольцевидная эритема

3) «сосудистые звездочки»

      4) акроцианоз

73.  Исход ревматического полиартрита

1) анкилоз

2) деформация сустава

3) кровоизлияние в полость сустава

4) все явления проходят бесследно

74.  При лечении ревматизма с этиотропной целью применяется

1) анальгин

2) нитроглицерин

3) пенициллин

4) фурагин

75.  При лечении ревматизма с патогенетической целью применяются

1) анальгетики

2) нитраты

3) нестероидные противовоспалительные препараты

4) мочегонные

76.  Для вторичной профилактики ревматизма применяют

1) анальгин

2) бициллин

3) димедрол

4) фуросемид

77.  Основная причина приобретенных пороков сердца

1) гипертоническая болезнь

2) инфаркт миокарда

3) стенокардия

4) ревматизм

78.  Синюшное окрашивание губ и кончиков пальцев — это

1) гиперемия

2) истеричность

3) диффузный цианоз

4) акроцианоз

79.  При заболеваниях сердечно-сосудистой системы применяется диета №

1) 8

2) 9

3) 10

4) 11

80.  Диета № 10 предполагает :

1) ограничение  жидкости и соли

2) увеличение  жидкости и белков

3) ограничение  жиров и углеводов

4) увеличение  жиров и белков

81.  Возможный фактор риска гипертонической болезни

1) гиповитаминоз

2) очаг хронической инфекции

3) нервно-психическое перенапряжение

4) переохлаждение

82.  АД 180/100 мм рт.ст. — это

1) гипертензия

2) гипотензия

3) коллапс

4) норма

83.  Основные симптомы гипертонического криза

1) головная боль, головокружение

2) кровохарканье, головная боль, одышка

3) изжога, рвота, шум в ушах

4) отрыжка, слабость

84.  Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе

1) введение пентамина

2) введение лазикса

3) холод на грудную клетку

4) горчичники на икроножные мышцы

85.  Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе — введение

1) дибазола, лазикса

2) нитроглицерина, анальгина

3) глюкозы, панангина

4) морфина, гепарина

86.  Осложнения гипертонической болезни

1) инсульт, инфаркт миокарда

2) обморок, коллапс

3) ревматизм, порок сердца

4) пневмония, плеврит

87.  Твердый напряженный пульс наблюдается при

1) гипертоническом кризе

2) кардиогенном шоке

3) коллапсе

4) обмороке

88.  Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию сердца

1) разъяснение сущности исследования

2) очистительная клизма

3) промывание желудка

4) проведение бронхоскопии

89.  Фактор риска развития атеросклероза

1) высокий уровень холестерина

2) занятия физической культурой

3) неотягощенная наследственность

4) рациональное питание

90.  При атеросклерозе поражаются

1) артерии

2) вены

3) капилляры

4) мышцы

91.  Осложнения атеросклероза

1) асцит, анасарка

2) инсульт, инфаркт миокарда

3) пиелонефрит, цистит

4) пневмония, бронхит

92.  Основные симптомы при атеросклерозе артерий головного мозга

1) головная боль, ухудшение памяти

2) загрудинная боль, нарушение ритма  сердца

3) снижение аппетита и массы тела

4) тошнота, рвота

93.  Симптом атеросклероза мезентериальных артерий

1) лихорадка

2) слабость

3) боли в животе

4) понижение АД

94.  Основные симптомы атеросклероза артерий нижних конечностей

1) слабость, тахикардия

2) отеки, повышение АД

3) одышка, аритмия

4) боли в икроножных мышцах при ходьбе, зябкость

95.  Потенциальная проблема пациента при атеросклерозе артерий нижних конечностей

1) кожный зуд

2) зябкость

3) парастезии

4) гангрена

96.  Больным атеросклерозом медсестра рекомендует исключить из питания продукты, богатые

1) витамином С

2) железом

3) калием

4) холестерином

97.  Большое количество холестерина содержат

1) крупы, бобовые

2) овощи, фрукты

3) рыба, ягоды

4) яйца, икра

98.  Основная причина ишемической болезни сердца

1) атеросклероз коронарных артерий

2) гипертоническая болезнь

3) пороки сердца

4) ревматизм

99.  Основной симптом  стенокардии

1) слабость

2) сжимающая, давящая боль

3) одышка

4) тошнота

100.     Загрудинная боль, иррадиирующая под левую лопатку, продолжительностью 5-10 минут, наблюдается при

1) инфаркте миокарда

2) ревмокардите

3) остеохондрозе

4) стенокардии

101.     Независимое сестринское вмешательство при появлении сжимающей загрудинной боли

1) введение морфина

2) введение анальгина

3) нитроглицерин под язык

4) димедрол внутрь

102.     Для расширения коронарных артерий медсестра применяет

1) гепарин

2) морфин

3) нитроглицерин

4) панангин

103.     Нитрат короткого действия

1) нитроглицерин

2) сустак-мите

3) сустак-форте

4) эринит

104.     Эффект действия нитроглицерина наступает через (мин.)

1) 1-3

2) 10-15

3) 20-25

4) 30-40

105.     Длительность боли при стенокардии

1) не более 30 минут

2) 1 час

3) 2 часа

4) 3 часа

106.     Основная причина инфаркта миокарда

1) атеросклероз коронарных артерий

2) порок сердца

3) ревматический эндокардит

4) ревматический миокардит

107.     Основной симптом  при ангинозной форме инфаркта миокарда

1) головная боль

2) загрудинная боль

3) отеки на ногах

4) сердцебиение

108.     При инфаркте миокарда наблюдается

1) загрудинная боль, купирующаяся нитроглицерином

2) загрудинная боль, не купирующаяся нитроглицерином

3) колющая боль в области сердца

4) ноющая боль в области сердца

109.     Типичная форма инфаркта миокарда

1) абдоминальная

2) ангинозная

3) астматическая

4) безболевая

110.     Осложнение инфаркта миокарда

1) одышка

2) артриты

3) повышение АД

4) кардиогенный шок

111.     Основной симптом при астматической форме инфаркта миокарда

1) загрудинная боль

2) приступ удушья

3) боль в животе

4) головная боль

112.     Клинические симптомы кардиогенного шока

1) лихорадка, рвота

2) приступ удушья

3) резкое снижение АД, частый нитевидный пульс

4) резкое повышение АД, напряженный пульс

113.     Появление удушья, обильной пенистой розовой мокроты при инфаркте миокарда является проявлением:

1) крупозной пневмонии

2) кровохарканья

3) легочного кровотечения

4) отека легких

114.     Зависимое сестринское вмешательство при инфаркте миокарда – введение

1) папаверина, лазикса

2) пентамина, дибазола

3) фентанила, дроперидола

4) димедрола, но-шпы

115.     Обморок — это форма острой недостаточности

1) коронарной

2) левожелудочковой

3) правожелудочковой

4) сосудистой

116.     Причина развития обморока

1) резкое повышение АД

2) острая гипоксия мозга

3) высокая температура тела

4) метеоризм

117.     При обмороке медсестра придает пациенту положение

1) с приподнятым изголовье

2) с приподнятым  ногами

3) на левом боку

4) на правом боку

118.     Независимое сестринское вмешательство при обмороке

1) введение пентамина

2) введение мезатона

3) рефлекторное воздействие нашатырного спирта

4) проведение оксигенотерапии через пеногасители

119.     После восстановления сознания при обмороке медсестра должна

1) напоить пациента крепким горячим чаем

2) поставить банки

3) поставить горчичники

4) провести кровопускание

120.     Сердечная астма, отёк лёгкого – это формы острой недостаточности

1) коронарной

2) левожелудочковой

3) правожелудочковой

4) сосудистой

121.     Основной симптом  сердечной астмы

1) боль в животе

2) головокружение

3) тошнота

4) удушье

122.     При отеке легких

1) кашель со «ржавой» мокротой

2) сердцебиение

3) кашель с обильной пенистой розовой мокротой

4) головная боль

123.     Отеки нижних конечностей, асцит, увеличение печени являются признаками

1) инфаркта миокарда

2) недостаточности кровообращения

3) стенокардии

4) гипертонической болезни

124.     Отеки сердечного происхождения появляются

1) утром на лице

2) утром на ногах

3) вечером на лице

4) вечером на ногах

125.     При наличии отеков медсестра рекомендует больному

1) ограничить прием жидкости и соли

2) ограничить прием белков и жиров

3) увеличить прием жидкости и соли

4) увеличить прием белков и жиров

126.     При лечении хронической сердечной недостаточности применяются

1) антибиотики, нитрофураны

2) бронхолитики, муколитики

3) цитостатики, глюкокортикостероиды

4) ингибиторы АПФ, диуретики

127.     Частота сердечных сокращений составляет 54 уд/мин. – это является

1) брадикардией

2) тахикардией

3) экстрасистолией

4) нормой

128.     Основной симптом гастралгической формы инфаркта миокарда

1) боль в животе

2) головная боль

3) загрудинная боль

4) приступ удушья

129.     Основная причина хронического гастрита типа В

1) отравление

2) аутоиммунные нарушения

3) нерациональное питание

4) хеликобактериальная инфекция

130.     Основной симптом  хронического гастрита с секреторной недостаточностью

1) повышение аппетита

2) отрыжка кислым

3) отрыжка тухлым

4) запор

131.     При хроническом гастрите определяется

1) болезненность в эпигастральной области

2) симптом Ортнера

3) положительный симптом Пастернацкого

4) положительный симптом Щеткина-Блюмберга

132.     Осложнение хронического гиперацидного гастрита

1) рак желудка

2) холецистит

3) цирроз печени

4) язвенная болезнь

133.     Осложнение хронического анацидного гастрита

1) рак желудка

2) холецистит

3) цирроз печени

4) язвенная болезнь

134.     Информацию о секреторной функции желудка позволяет получить

1) общий анализ кала

2) желудочное зондирование

3) рентгенологическое исследование

4) эндоскопическое исследование

135.     Подготовка пациента к желудочному зондированию

1) вечером — легкий ужин, утром — натощак

2) вечером — очистительная клизма

3) вечером и утром — очистительная клизма

4) утром — сифонная клизма

136.     Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и 12-перстной кишки

1) вечером — легкий ужин, утром — натощак

2) вечером — очистительная клизма

3) вечером и утром — очистительная клизма

4) утром — сифонная клизма

137.     Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки

1) ирригоскопия

2) колоноскопия

3) лапароскопия

4) эзофагогастродуоденоскопия

138.     При  хроническом гастрите из рациона исключают

1) жирное, жареное

2) молочные продукты

3) кашу

4) овощи и фрукты

139.     Наибольшее значение для профилактики обострений хронического гастрита имеет

1) нормализация массы тела

2) устранение гиподинамии

3) закаливание

4) рациональное питание

140. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью в качестве заменительной терапии используется 

1)      альмагель

2)      атропин

3)      пепсидил

4)      маалокс

141.     Заболевание, для которого характерна сезонность обострения

1) хронический колит

2) хронический гепатит

3) цирроз печени

4) язвенная болезнь

142.     Боли в эпигастральной области при язвенной болезни желудка обычно бывают

1) ранними

2) поздними

3) ночными

4) голодными

143.     При язвенной болезни  желудка боль локализуется

1) в левой подреберной области

2) в левой подвздошной области

3) в правой подвздошной области

4) в эпигастральной области

144.     Основная жалоба  при язвенной болезни 12 перстной кишки — это боль

1) ранняя

2) поздняя голодная, ночная

3) «кинжальная»

4) опоясывающая

145.     Подготовка пациента к рентгенографии желудка

1) вечером — легкий ужин, утром — натощак

2) вечером и утром — очистительная клизма

3) утром — сифонная клизма

4) за 3 дня до исследования исключить железосодержащие продукты

146.     Самое частое осложнение язвенной болезни

1) кишечная непроходимость

2) кахексия

3) обезвоживание

4) желудочное кровотечение

147.     Основные признаки желудочного кровотечения

1) бледность, слабость

2) головная боль, головокружение

3) рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул

4) тахикардия, снижение АД

148.     Характер кала при остром желудочном кровотечении

1) кровянистый

2) дегтеобразный

3) обесцвеченный

4) жирный

149.     При лечении хронического гастрита используются ферментные препараты

1) атропин, гастроцепин

2) викалин, циметидин

3) викалин, платифиллин

4) панзинорм, фестал

150.     При подготовке пациента к анализу кала на скрытую кровь следует отменить препараты

1) железа

2) магния

3) калия

4) кальция

151.     При подготовке пациента к анализу кала на скрытую кровь препараты железа отменяют за

1) 1 день

2) 2 дня

3) 3 дня

4) 4 дня

152.     При подготовке пациента к анализу кала на скрытую кровь из питания следует исключить

1) манную кашу

2) молоко

3) мясо

4) черный хлеб

153.     Осложнение язвенной болезни желудка

1) кахексия

2) портальная гипертензия

3) желтуха

4) малигнизация

154.     Тактика медсестры при появлении у пациента рвоты «кофейной гущей» вне лечебного учреждения

1) амбулаторное наблюдение

2) направление в поликлинику

3) введение анальгетиков

5)      срочная госпитализация

155. Независимое сестринское вмешательство при желудочном кровотечении

1)      промывание желудка

2)      очистительная клизма

3)      грелка на живот

4)      пузырь со льдом на живот

156. Зависимое сестринское вмешательство при желудочном кровотечении – введение

1)      хлорида кальция, желатиноля

2)      гепарина, димедрола

3)      дибазола, папаверина

4)      пентамина, клофелина

157. Пациенту с язвенной болезнью рекомендуется:

1)      голодание

2)      уменьшение калорийности рациона

3)      ограничение жидкости

4)      частое дробное питание

158.     Ранние симптомы рака желудка

1) прогрессирующее похудание, отвращение к мясу

2) горечь во рту, метеоризм

3) изжога, отрыжка кислым, понос

4) запор, метеоризм

 

159.     Наиболее информативный метод диагностики рака желудка

1) желудочное зондирование

2) дуоденальное зондирование

3) ультразвуковое исследование

4) эндоскопическое исследование с прицельной биопсией

160.     Осложнение  рака желудка

1) снижение аппетита

2) слабость

3) желудочное кровотечение

4) отрыжка

161.     При поносе пациенту рекомендуется

1) молоко

2) ржаной хлеб

3) овощи и фрукты

4) обильное питье, рисовый отвар

162.     При запоре пациенту рекомендуется 

1) ограничение жидкости

2) ограничение поваренной соли

3) продукты, богатые клетчаткой

4) продукты с малым содержанием клетчатки

163.     При хроническом колите обычно выявляется:

1) изжога

2) отрыжка

3) горечь во рту

4) склонность к запорам

164.     Ирригоскопия — это рентгенологическое контрастное исследование

1) пищевода

2) желудка

3) тонкого кишечника

4) толстого кишечника

165.     Диета № 5 исключает

1) жареное мясо

2) кисло-молочные блюда

3) фрукты

4) пшеничный хлеб

166.     Симптом цирроза печени

1) боль в правом подреберье

2) слабость, повышение АД

3) сухость кожи

4) повышение аппетита

167.     Заболевание, при котором отмечаются «сосудистые звездочки» на верхней части туловища, желтуха, цистит

1) гастрит

2) холецистит

3) цирроз печени

4) энтерит

168.     Эссенциале, карсил, витамины группы В используются для лечения болезней

1) желудка

2) кишечника

3) печени

4) мочевыводящий путей

169.     Для диагностики цирроза печени проводится

1) желудочное зондирование

2) дуоденальное зондирование

3) фиброгастроскопия

4) пункционная биопсия

170.     Предупредить хронические заболевания печени может

1) профилактика острого вирусного гепатита

2) закаливание

3) исключение переохлаждения

4) санация очагов инфекции

171.     Основной симптом гипертонически-гиперкинетического типа дискинезии желчевыводящих путей

1) резкая боль в правом подреберье

2) резкая боль в левом подреберье

3) ноющая боль в правом подреберье

4) ноющая боль в левом подреберье

172.     Основной симптом гипотонически-гипокинетического типа дискинезии желчевыводящих путей

1) резкая боль в правом подреберье

2) резкая боль в левом подреберье

3) ноющая боль в правом подреберье

4) ноющая боль в левом подреберье

173.     При гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей используются

1) антибиотики

2) диуретики

3) нитрофураны

4) спазмолитики

174.     Обострение хронического холецистита провоцирует

1) стресс

2) переохлаждение

3) прием углеводов

4) прием жирной пищи

175.     Симптом хронического холецистита

1) слабость

2) гектическая лихорадка

3) мелена

4) боль в правом подреберье

176.     Клинические симптомы хронического холецистита

1) асцит, «сосудистые звездочки»

2) боль в правом подреберье, горечь во рту

3) отрыжка тухлым, рвота

4) рвота «кофейной гущей», мелена

177.     Пациента с хроническим холециститом медсестра должна обучить

1) измерять АД

2) делать тюбаж

3) подсчитывать суточный диурез

4) определять массу тела

178.     Показание для дуоденального зондирования

1) острый холецистит

2) хронический холецистит

3) острый гастрит

4) печеночная колика

179.     При подготовке пациента к дуоденальному зондированию очистительная клизма

1) ставится вечером накануне исследования

2) ставится утром в день исследования

3) ставится вечером и утром

4) не ставится

180.     Порция В, полученная при дуоденальном зондировании, — это содержимое

1) желудка

2) 12-перстной кишки

3) желчного пузыря

4) внутрипеченочных протоков

181.     При заболеваниях желчевыводящих путей медсестра готовит пациента

к проведению

1) желудочного зондирования

2) дуоденального зондирования

3) ирригоскопии

4) колоноскопии

182.     Механическая желтуха является осложнением

1) дискинезии желчных путей

2) хронического холецистита

3) желчекаменной болезни

4) хронического гепатита

183.     Основной симптом желчнокаменной болезни

1) снижение аппетита

2) желтуха

3) тошнота

4) боль в правом подреберье

184.     Зависимое сестринское вмешательство при приступе печеночной колики — введение

1) строфантина, коргликона

2) баралгина, но-шпы

3) димедрола, супрастина

4) клофелина, лазикса

185.     Основная причина острого гломерулонефрита

1) бета-гемолитический стрептококк

2) грибковая инфекция

3) кишечная палочка

4) микобактерии

186.     Острый гломерулонефрит возникает после ангины через

1) 1-2 дня

2) 3-4 дня

3) 1-2 недели

4) 1-2 месяца

187.     Приоритетные проблемы пациента при остром гломерулонефрите

1) слабоcть, недомогание

2) повышенная утомляемость, лихорадка

3) снижение работоспособности и аппетита

4) головная боль, отеки

188.     Отеки почечного происхождения появляются

       1) утром на ногах

2) утром на лице

3) вечером на ногах

4) вечером на лице

189.     Ранним проявлением развивающихся скрытых отеков является

1) гидроторакс

2) гидроперикард

3) увеличение живота

4) увеличение массы тела и уменьшение суточного диуреза

190.     При остром гломерулонефрите моча имеет цвет

1) бесцветный

2) «пива»

3) соломенно-желтый

4) «мясных помоев»

191.     Моча цвета «мясных помоев» обусловлена содержанием большого количества

1) бактерий

2) лейкоцитов

3) цилиндров

4) эритроцитов

192.     У пациента с отрым гломерулонефритом медсестра обнаруживает

1) повышение АД

2) понижение АД

3) желтуху

4) акроцианоз

193.     Для сбора мочи на общий анализ медсестра должна обеспечить пациента

1) сухой банкой

2) сухой пробиркой

3) стерильной банкой

4) стерильной пробиркой

194.     Анурия – это:

1) много мочи

2) нормальное количество мочи

3) преобладание ночного диуреза над дневным

4) отсутствие мочи

195.     Изменения в общем анализе мочи у пациента с острым гломерулонефритом

1) гематурия, протеинурия, цилиндрурия

2) гематурия, глюкозурия, цилиндрурия

3) лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия

4) лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия

196.     При заболеваниях почек медсестра рекомендует пациенту диету №

1) 6

2) 7

3) 8

4) 9

197.     Диета №7 предусматривает ограничение

1) белков и жиров

2) белков и углеводов

3) жидкости и соли

4) жидкости и углеводов

198.     Анализ мочи по Нечипоренко проводится для определения в единице объма

1) белка, глюкозы

2) солей, билирубина

3) ацетона. глюкозы

4) лейкоцитов, эритроцитов

199.     Для проведения анализа мочи по Нечипоренко медсестра отправляет в лабораторию

1) 50 мл свежевыделенной теплой мочи

2) 100-200 мл из суточного количества

3) 10-часовую порцию

4) 3-5 мл из средней порции

200.     Для проведения анализа мочи по Зимницкому медсестра готовит пациенту

1) сухую банку

2) стерильную банку

3) сухую пробирку

4) 8 сухих банок

201.     Для оценки функционального состояния почек медсестра готовит пациента к проведению анализа мочи

1) общего

2) по Зимницкому

3) по Нечипоренко

4) бактериологического

202.     При проведении анализа мочи по Зимницкому определяются

1) ацетон, сахар

2) билирубин, белок

3) лейкоциты, эритроциты

4) количество, относительная плотность мочи

203.     Превышение ночного диуреза над дневным

1) анурия

2) никтурия

3) олигурия

4) полиурия

204.     Для проведения пробы по Зимницкому

1) необходимо подмываться 8 раз в сутки

2) необходимо подмываться утром и вечером

3) необходимо тщательно подмываться утром р-ром фурацилина

4) в подмывании нет необходимости

205.     Основной синдром при остром гломерулонефрите

1) гипертермический

2) диспепсический

3) отечный

4) болевой

206.     Массивный отек, распространенный на все тело — это

1) анасарка

2) асцит

3) гидроторакс

4) гидроперикард

207.     Основная причина острого пиелонефрита

1) восходящая инфекция мочевых путей

2) нерациональное питание

3) переохлаждение

4) стрессы

208.     При остром пиелонефрите обычно выявляются:

1) слабость, кожный зуд, артрилгии

2) жажда, полиурия, полидипсия

3) диспепсия, боль в правом подреберье

4) боль в пояснице, дизурия, лихорадка

209.     При остром пиелонефрите в анализе мочи определяются

1) гематурия, протеинурия

2) лейкоцитурия, бактериурия

3) глюкозурия, цилиндрурия

4) глюкозурия, протеинурия

210.     При лечении острого пиелонефрита используются

1) ампициллин, нитроксолин

2) корвалол, нитроглицерин

3) дибазол, папаверин

4) мезатон, кордиамин

211.     При остром пиелонефрите медсестра рекомендует пациенту лекарственные травы

1) алтей, термопсис

2) брусника, медвежьи ушки

3) мята, мать-и-мачеха

4) валериана, пустырник

212.     Потенциальная проблема пациента с хроническим пиелонефритом

1) лихорадка

2) слабость

      3) боль в пояснице

     4) почечная недостаточность

213.     Заболевание, основным проявлением которого является почечная колика

1) острый гломерулонефрит

2) амилоидоз почек

3) мочекаменная болезнь

4) хронический гломерулонефрит

214.     Приступ сильной боли в пояснице с иррадиацией по ходу мочеточников в паховую область называется:

1) кишечная колика

2) почечная колика

3) желчная колика

4) печеночная колика

215.     Почечную колику могут спровацировать

1) сладкая пища

2) нерегулярное питание

3) гиподинамия

4) тряская езда

216.     При почечной колике возможна

1) гематурия

2) бактериурия

3) глюкозурия

4) лейкоцитурия

217.     Рентгенологическое контрастное исследование почек и мочевыводящих путей

1) ирригоскопия

2) томография

3) хромоцистоскопия

4) экскреторная урография

218.     Симптом Пастернацкого определяется методом

1) глубокой пальпации живота

2) поверхностной пальпации живота

3) поколачивания по пояснице

4) поколачивания по реберной дуге

219.     Медсестра готовит горячую ванну пациенту при

1) желудочном кровотечении

2) кишечной колике

3) печеночной колике

4) почечной колике

220.     Зависимое сестринское вмешательство при почечной колике — введение

1) атропина, баралгина

2) дибазола, папаверина

3) кордиамина, кодеина

4) эфедрина, эуфиллина

221.     При диагностике мочекаменной болезни медсестра готовит пациента к проведению

1) ирригоскопии

2) колоноскопии

3) урографии

4) холецистографии

222.     В диагностике мочекаменной болезни приоритетное значение имеет:

1) физическое исследование

2) лабораторные исследования

3) эндоскопические исследования

4) ультразвуковое исследование

223.     Хроническая почечная недостаточность развивается при хроническом

1) гломерулонефрите

2) гепатите

3) панкреатите

4) цистите

224.     Колебание относительной плотности мочи 1009-1011 в пробе Зимницкого

1) анурия

2) гипоизостенурия

3) полиурия

4) протеинурия

225.     Гипоизостенурия в пробе Зимницкого — это свидетельство

1) снижения ночного диуреза

2) снижения дневного диуреза

3) затруднения мочеиспускания

4) почечной недостаточности

226.     При начальной стадии хронической почечной недостаточности развивается

1) макрогематурия, цилиндрурия

2) лейкоцитурия, бактериурия

3) глюкозурия, полиурия

4) полиурия, гипоизостенурия

227.     Азотистые шлаки образуются в организм при распаде

1) белков

2) витаминов

3) жиров

4) углеводов

228.     При уремии в крови отмечается

1) повышение азотистых шлаков

2) понижение азотистых шлаков

3) повышение липопротеидов

4) понижение билирубина

229.     При уремической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах

1) алкоголя

2) аммиака

3) ацетона

4) тухлых яиц

230.     При хронической почечной недостаточности в диете ограничивают

1) белки

2) витамины

3) жиры

4) углеводы

231.     При уходе за пациентами в состоянии уремии медсестра применяет

1) банки

2) горчичники

3) горячие ванны

4) очистительную клизму

232.     Приоритет в лечении ХПН принадлежит

1) диетотерапии

2) физиотерапии

3) витаминотерапии

4) гемодиализу

233.     Наиболее частая причина развития железодефицитной анемии

1) дефицит витаминов

2) хронические кровопотери

3) избыточное употребление углеводов

4) избыточное употребление белков

234.     Основные симптомы при железодефицитной анемии

1) раздражительность, бессонница

2) лихорадка, головная боль

3) обмороки, головная боль

4) отеки, боли в пояснице

235.     Заболевание, при котором наблюдаются слабость, головокружение, извращение вкуса и обоняния

1) острый лейкоз

2) хронический лейкоз

3) железодефицитная анемия

4) В12-дефицитная анемия

236.     Кожные покровы при железодефицитной анемии

1) бледные

2) гиперемированные

3) желтушные

4) цианотичные

237.     Железодефицитная анемия по цветовому показателю

1) гипохромная

2) гиперхромная

3) нормохромная

238.     При железодефицитной анемии в анализе крови наблюдаются

1) лейкоцитоз, увеличение СОЭ

2) лейкопения, уменьшение СОЭ

3) снижение гемоглобина и цветового показателя

4) увеличение гемоглобина и эритроцитов

239.     При железодефицитной анемии медсестра рекомендует пациенту в больших количествах употреблять

1) кашу

2) молоко

3) мясо

4) овощи

240.     Продукт с наибольшим содержанием железа

1) крупа

2) молоко

3) мясо

4) свекла

241.     Медсестра рекомендует пациенту запивать препараты железа

1) кофе

2) кислым фруктовым соком

3) минеральной водой

4) чаем

242.     Препарат железа для парентерального применения

1) гемостимулин

2) феррокаль

3) ферроплекс

4) феррум-лек

243.     Для улучшения всасывания препаратов железа используют

1) ретинол

2) цианокобалалин

3) аскорбиновую кислоту

4) эргокальциферол

244.     Количество гемоглобина в норме у женщин (г/л)

1) 12 — 16

2) 80 — 100

3) 120 — 140

4) 180 — 200

245.     Значение СОЭ в норме у мужчин (в мм/ч)

1) 1 -2

2) 2 -10

3) 20 — 40

4) 40 — 50

246.     Количество лейкоцитов в крови в норме (в1 л)

1) 4 — 9х10⁹

2) 4 — 9х10¹²

3) 12 — 14х10⁹

4) 180 — 320х10¹²

247.     Симптомы В₁₂-дефицитной анемии

1) извращение вкуса и обоняния

2) рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул

3) отрыжка горьким, боль в правом подреберье

4) жжение в языке, онемение конечностей

248.     Заболевание, при котором наблюдается красный «лакированный» язык

1) железодефицитная анемия

2) В₁₂-дефицитная анемия

3) острый лейкоз

4) хронический лейкоз

249.     В₁₂-дефицитная анемия по цветовому показателю

1) гипохромная

2) гиперхромная

3) нормохромная

250.     При лечении анемии Аддисона-Бирмера используется витамин

1) В₆

2) В₁₂

3) С

4) Д

251.     При лечении В₁₂-дефицитной анемии используется

1) адреналин

2) гепарин

3) ферроплекс

4) цианокобаламин

252.     Стернальная пункция проводится при диагностике

1) плеврита

2) лейкоза

3) пневмонии

4) цирроза печени

253.     При лейкозе наблюдаются синдромы

1) болевой, дизурический

2) гипертонический, нефротический

3) гиперпластический, геморрагический

4) болевой, диспептический

254.     Жалобы при остром лейкозе

1) одышка, сердцебиение

2) отеки, головная боль

3) боли в костях, кровоточивость

4) желтуха, кожный зуд

255.     При остром лейкозе часто развивается

1) пневмония

2) цирроз печени

3) гломерулонефрит

4) туберкулез

256.     Проявление геморрагического синдрома при остром лейкозе:

1) слабость

2) лихорадка

3) тяжесть в левом подреберье

4) носовое кровотечение

257.     При лейкозе в анализе крови наблюдается

1) лейкоцитоз, появление бластов

2) эритроцитоз, уменьшение СОЭ

3) тромбоцитоз, ускорение СОЭ

4) эритроцитоз, тромбоцитоз

258.     При хроническом лимфолейкозе происходит увеличение

1) печени, селезенки, сердца

2) печени, селезенки, лимфатических узлов

3) селезенки, сердца, щитовидной железы

4) селезенки, сердца, почек

259.     При лечении ожирения медсестра рекомендует пациенту

1) голодание

2) прием пищи 1 раз в день

3) прием пищи 2 раза в день

4) разгрузочные дни

260.     Отсутствие аппетита называется

1) анорексия

2) булимия

3) полифагия

4) полидипсия

261.     При обследовании пациента с ожирением приоритетным действием медсестры будет оценка

1) массы тела

2) пульса

3) дыхания

4) АД

262.     Для профилактики запоров у пациента с ожирением медсестра рекомендует продукты, богатые

1) белками

2) витаминами

3) жирами

4) клетчаткой

263.     Нормальные показатели глюкозы в крови натощак (ммоль/л)

1) 1,1 — 2,2

2) 2,2 — 3,3

3) 3,3 — 5,5

4) 6,6 — 8,8

264.     Основные причины развития тиреотоксикоза

1) психическая травма, инфекции

2) голодание, гиповитаминозы

3) переедание, злоупотребление алкоголем

4) курение, переохлаждение

265.     Симптом тиреотоксикоза

1) вялость

2) сонливость

3) раздражительность

4) заторможенность

266.     Симптомы диффузного токсического зоба

1) снижение памяти, забывчивость

2) снижение интереса к жизни, апатия

3) сердцебиение, похудание

4) головная боль, повышение массы тела

267.     Заболевание, при котором наблюдаются тахикардия, экзофтальм, тремор

1) гипотиреоз

2) тиреотоксикоз

3) сахарный диабет

4) эндемический зоб

268.     При лечении пациента с тиреотоксикозом используют

1) мерказолил, анаприлин

2) антиструмин, тиреотом

3) инсулин, букарбан

4) манинил, диформин

269.     Жалоба при гипотиреозе

1) раздражительность

2) чувство жара

3) бессоница

4) сонливость

270.     Симптомы гипотиреоза

1) чувство жара, сердцебиение

2) выпячивание глазных яблок, дрожание тела

3) снижение памяти, запоры

4) повышенный аппетит, похудание

271.     При лечении пациента с гипотиреозом используются

1) мерказолил, анаприлин

2) инсулин, полиглюкин

3) тиреотом, тиреокомб

4) манинил, бутамид

272.     При недостаточном содержании йода в пище развивается

1) диффузный токсический зоб

2) ожирение

3) сахарный диабет

4) эндемический зоб

273.     Для профилактики эндемического зоба целесообразно йодировать

1) сахар, конфеты

2) крупы, молоко

3) растительное масло, маргарин

4) хлеб, поваренную соль

274.     Симптомы сахарного диабета

1) жажда, кожный зуд

2) отёки, боли в пояснице

3) сухой кашель, одышка

4) снижение памяти, запоры

275.     Потенциальная проблема пациента при сахарном диабете

1) потеря зрения

2) остеопороз

3) легочное кровотечение

4) печеночная кома

276.     При сахарном диабете в анализе крови отмечается

1) гиперпротеинемия

2) гипопротеинемия

3) гипергликемия

4) гипербилирубинемия

277.     При сахарном диабете в анализе мочи отмечается

1) бактериурия

2) глюкозурия

3) фосфатурия

4) пиурия

278.     Осложнение сахарного диабета

1) гипергликемическая кома

2) гипертонический криз

3) отек легких

4) легочное кровотечение

279.     При гипергликемической коме кожные покровы пациента

1) влажные

2) гиперемированные

3) желтушные

4) сухие

280.     При гипергликемической (кетоацидотической) коме медсестра определяет в выдыхаемом воздухе пациента

1) запах алкоголя

2) запах аммиака

3) запах ацетона

4) отсутствие запаха

281.     Зависимое сестринское вмешательство при гипергликемической коме — введение

1) инсулина, хлорида калия

2) клофелина, пентамина

3) папаверина, дибазола

4) морфина, гепарина

282.     Основные симптомы гипогликемического состояния

1) боли в области сердца, одышка

2) одышка, сухой кашель

3) отеки, головная боль

4) чувство голода, потливость

283.     При гипогликемической коме кожные покровы пациента

1) влажные

2) гиперемированные

3) желтушные

4) сухие

284.     При гипогликемической коме в выдыхаемом воздухе пациента медсестра определяет

1) запах алкоголя

2) запах аммиака

3) запах ацетона

4) отсутствие запаха

285.     Независимое сестринское вмешательство при гипогликемическом состоянии

1) введение дибазола

2) введение инсулина

3) напоить сладким чаем

4) напоить отваром шиповника

286.     Зависимое сестринское вмешательство при гипогликемической коме — введение

1) инсулина

2) глюкозы

3) морфина

4) нитроглицерина

287.     При лечении пациента с сахарным диабетом медсестра рекомендует диету №

1) 9

2) 10

3) 11

4) 12

288.     Препараты, чаще вызывающие аллергическую реакцию

1) антибиотики

2) диуретики

3) гипотензивные

4) цитостатики

289.     При аллергии на сульфаниламиды пациенту противопоказан

1) бициллин

2) бисептол

3) фурадонин

4) эритромицин

290.     Для профилактики лекарственной аллергии медсестре следует

1) тщательно собрать аллергоанамнез

2) назначить другой препарат этой группы

3) заменить на препарат другой группы

4) назначить антигистаминный препарат

291.     Основные проявления крапивницы

1) тошнота, рвота

2) одышка, сухой кашель

3) сыпь, кожный зуд

4) боль за грудиной, одышка

292.     Локализация сыпи при крапивнице

1) лицо

2) туловище

3) конечности

4) любые участки тела

293.     Возможные осложнения при отеке Квинке

1) асфиксия

2) кожный зуд

3) судороги

4) непроизвольное мочеиспускание

294.     Тактика медсестры при угрозе отека гортани вне лечебного учреждения

1) амбулаторное наблюдение

2) направление в поликлинику

3) направление на анализ крови

4) срочная госпитализация

295.     Неотложную помощь при анафилактическом шоке начинают оказывать

1) в палате

2) в реанимационном отделении

3) в приемном отделении

4) на месте развития

296.     Неотложная помощь при анафилактическом шоке

1) адреналин, преднизолон, реополиглюкин

2) баралгин, но-шпа, морфин

3) клофелин, пентамин, лазикс

4) нитроглицерин, анальгин, валидол

297.     Типичный симптом ревматоидного артрита

1) слабость

2) одышка

3) утренняя скованность суставов

4) боли в животе

298.     Потенциальная проблема пациента при ревматоидном артрите

1) желтуха

2) запор

 3) влажный кашель

 4) деформация суставов

299.        При ревматоидном артрите преимущественно поражаются суставы:

1)      коленные

2)      локтевые

3)      тазобедренные

4)      пястнофаланговые

300.        При лечении ревматоидного артрита обычно используются:

1)      антибиотики

2)      диуретики

3)      гипотензивные

4)      нестероидные противовоспалительные препараты

 

 

 

    

 

 

 

 

План сестринского ухода при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

Патофизиология

Хроническая обструкция дыхательных путей, ограничивающая поток воздуха в альвеолы ​​и из них — это ограничивает попадание O2 и удерживает CO2 от выхода.

Этиология

Существует два типа ХОБЛ: хронический бронхит и эмфизема. Наиболее частой причиной ХОБЛ является курение в любой форме: сигареты, трубки, сигары, секонд-хенд. Любой раздражитель легких может вызвать ХОБЛ, а также усугубить ее.

Желаемый результат

Чистое, ровное, легкое дыхание при оптимальной оксигенации для пациентов.

План сестринского ухода за хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)

Субъективные данные:

• Затруднение дыхания
• Герметичность
• «Я не могу дышать»

Объективные данные:

• Свистящее дыхание
• ↓ Насыщение кислородом
• ↓ pH и ↑ pCO2 на ABG
• Синие / Серые губы / ногти
• Неспособность говорить полными предложениями (приходится останавливаться, чтобы дышать)
• Отечность / отек
  • Вызвано легочным сердцем (правосторонняя сердечная недостаточность из-за повышенного давления в легких).
• Тахикардия
• Сундук с бочками
• Застой на рентгеновском снимке

Медсестринские вмешательства и обоснования

• Избегать раздражителей:
  • Бросить курить или находиться рядом с пассивным курением
  • Помните о погоде (очень холодная погода может вызвать обострение бронхов)
  • Аллергены, такие как пыль или пыльца

Ключ к предотвращению обострения ХОБЛ — избегать вещей, которые усугубляют ее.Если пациент все еще курит, это является приоритетом, ему необходимо бросить курить. Расскажите о курении при ХОБЛ и преимуществах отказа от курения.

• Если пациенту очень тяжело дышать в течение длительного периода, и ему становится хуже, будьте готовы к использованию тележки для дыхательных путей. И из любви к дыхательным путям, пусть ваш респираторный терапевт знает о пациенте!

Безопасность! Кроме того, вы не хотите ждать, пока произойдет близкое закрытие дыхательных путей, чтобы попытаться защитить их дыхательные пути.Иногда пациенту вводят седативные препараты и интубируют его, чтобы попытаться исправить любой респираторный ацидоз или алкалоз задолго до того, как его дыхательные пути будут нарушены…

• Средства для лечения дыхания и лекарства ** Бронходилататоры ПЕРЕД кортикостероидами

• Бета-агонисты: такие как альбутерол действуют как бронходилататоры
• Антихолинергические средства: такие как ипратропиум, уменьшающие бронхоспазмы
• Кортикостероиды: такие как флутиказон действуют как противовоспалительное средство.

• Монитор насыщения кислородом.НЕ давать> 14:00 NC без приказа провайдера.

Это субъективно, так как вам необходимо понимать исходные данные пациента. Спланируйте мониторинг кислорода с врачом. Дайте кислород по заказу и по мере необходимости. Будьте осторожны, не позволяйте им делать вдох, давая слишком много O2. Как правило, пациенты с ХОБЛ должны оставаться на уровне 88–92%.

Легкие и сердце находятся в одной и той же области. Если у кого-то проблемы с дыханием, убедитесь, что его сердце в порядке.Иногда люди с сердечным приступом могут чувствовать, что они не могут дышать из-за давления или боли в груди. Кроме того, ХОБЛ вызывает стресс для сердца, поэтому, даже если основная проблема заключается в дыхании, важно следить за сердцем, особенно во время эпизода / обострения.

• Поддерживать здоровый вес можно как с избыточным, так и с недостаточным весом

Наличие веса на пациенте уменьшает пространство для расширения легких. Плюс, как правило, худеющие тоже больше двигаются, чтобы похудеть, двойная победа.Некоторые пациенты (особенно с эмфиземой) могут быть очень худыми (с бочкообразной грудью), и важно убедиться, что они получают правильное питание, чтобы их организм работал оптимально (для этого пациента).

• Поощряйте частое питание небольшими порциями

Пациентам трудно есть много еды или пищу, которую нужно много пережевывать — трудно есть и дышать одновременно. Поощрение их к тому, чтобы есть меньше и чаще, поможет обеспечить их достаточное количество питательных веществ.

• Поощрять движение / активность

Сидячий образ жизни вызывает повышенную одышку и снижение толерантности к движениям. Помощь пациенту в более частом движении помогает улучшить дыхательные способности.

• Оценка / введение противогриппозной вакцины и пневмококковой вакцины

Профилактика таких осложнений, как грипп или пневмония, очень важна, потому что легкие уже работают усиленно, чтобы поддерживать баланс организма с кислородом и CO2.Повышенный риск заражения только ухудшает способность пациента дышать.

FAQ’s

Что такое ХОБЛ? ХОБЛ — это хроническое заболевание, при котором поток воздуха в легких затруднен, что приводит к уменьшению количества кислорода и большему накоплению углекислого газа. Обструкция вызвана сочетанием воспаленных поврежденных альвеол и скоплением слизи. Какие вмешательства лучше всего при ХОБЛ? Лучшие вмешательства при ХОБЛ — это отказ от курения для уменьшения повреждений, небулайзеры и ингаляторы, чтобы открыть легкие и уменьшить воспаление, осторожное добавление кислорода и BIPAP или CPAP для удаления накопившегося углекислого газа из организма. Что вызывает ХОБЛ? Постоянное вдыхание раздражителей легких в течение длительного периода времени, таких как курение сигарет, вызывает ХОБЛ. Раздражители повреждают альвеолы ​​и вызывают воспаление, которое, в свою очередь, мешает легким выполнять свою работу по доставке кислорода и выбросу углекислого газа. Что означает ХОБЛ? ХОБЛ означает C hronic O bstructive P ulmonary D isease. Излечима ли ХОБЛ? ХОБЛ нельзя вылечить, но можно лечить.Лечение включает в себя отказ от курения, чтобы остановить дальнейшее повреждение, легкие упражнения для поощрения глубокого дыхания, лечение ингалятором или небулайзером, чтобы открыть легкие и уменьшить воспаление, а также кислород и CPAP, если необходимо, для повышения уровня кислорода и углекислого газа.

---

Список литературы

Инструкции системы ведения заметок Cornell:

1. Запись: во время лекции используйте колонку для заметок, чтобы записать лекцию, используя телеграфные предложения.
2. Вопросы: Как можно скорее после урока сформулируйте вопросы на основе примечаний в правом столбце. Написание вопросов помогает прояснить смысл, выявить отношения, установить преемственность и укрепить память. Кроме того, написание вопросов создает прекрасную основу для подготовки к экзамену позже.
3. Чтение: Накройте колонку для заметок листом бумаги. Затем, глядя на вопросы или реплики только в столбце вопросов и подсказок, произнесите вслух своими словами ответы на вопросы, факты или идеи, указанные контрольными словами.
4. Подумайте: поразмышляйте над материалом, задав себе вопросы, например: «Какое значение имеют эти факты? На каком принципе они основаны? Как их применить? Как они соотносятся с тем, что я уже знаю? Что за ними?
5. Обзор: проводите не менее десяти минут каждую неделю, просматривая все свои предыдущие заметки. Если вы это сделаете, вы сохраните много для текущего использования, а также для экзамена.

Для получения дополнительной информации посетите www.nursing.com/cornell

Планы сестринского ухода при хронической обструктивной болезни легких, ХОБЛ

Планы сестринского ухода за ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой воспаление легких, в результате чего затрудняется прохождение воздуха через дыхательные пути.

Три типа ХОБЛ: хронический бронхит, эмфизема и рефрактерная астма. Продуктивный кашель, одышка, стеснение в груди и усталость — наиболее частые признаки и симптомы ХОБЛ.

Эффективное лечение пациентов с ХОБЛ направлено на обеспечение сбалансированного потребления кислорода пациентом, обеспечение безопасности пациента и предотвращение обострения ХОБЛ. Помимо неэффективного очищения дыхательных путей и неэффективного дыхания (как описано в нашем руководстве по медсестринскому делу по ХОБЛ), следующие планы медсестринского ухода могут быть использованы при уходе за пациентом с ХОБЛ.

1. Медсестринский диагноз: нарушение газообмена, связанное с изменением подачи кислорода, о чем свидетельствует одышка, сатурация кислорода на 82%, беспокойство и снижение толерантности к активности

Желаемый результат: Пациент продемонстрирует адекватную оксигенацию, что подтверждено насыщением кислородом не менее 88%.

Вмешательства	Обоснование
Оцените жизненно важные функции пациента, особенно частоту и глубину дыхания.Аускультируйте легкие и следите за хрипом или другими аномальными звуками дыхания.	Для создания базового набора наблюдений за пациентом с ХОБЛ и для отслеживания любых изменений жизненно важных функций во время лечения пациента.
Следите за цветом кожи и слизистых оболочек.	Периферический цианоз (посинение кожи, мочек ушей или ногтевого ложа) может проявляться при гипоксемии. Центральный цианоз слизистой оболочки может указывать на дальнейшее снижение уровня кислорода.
Поощряйте кашель для отхаркивания густой мокроты. Всасывание по мере необходимости.	У поврежденных мелких дыхательных путей нарушается газообмен, в основном из-за густых вязких слизистых выделений. Пациент может не откашляться от мокроты, поэтому может потребоваться глубокое отсасывание.
Обеспечьте увлажненный кислород в соответствии с предписаниями.	Для снижения риска высыхания легких.
Переместите пациента, приподняв изголовье кровати и предложив ему / ей сесть в вертикальном положении.Поощряйте дыхание поджатыми губами и упражнения на глубокое дыхание.	Для улучшения доставки кислорода в дыхательные пути и уменьшения одышки и риска коллапса дыхательных путей.
Направьте пациента к физиотерапевту грудной клетки.	Для того, чтобы пациенты могли получить дополнительную информацию и получить специализированную помощь по удалению густого секрета легких и улучшению газообмена.

План сестринского ухода за ХОБЛ 1

• Медсестринский диагноз: Недостаток знаний, связанных с новым диагнозом ХОБЛ, о чем свидетельствует вербализация пациента «Я хочу знать больше о моем новом диагнозе и уходе»

Желаемый результат: По окончании курса обучения здоровью пациент сможет продемонстрировать достаточные знания о ХОБЛ и ее лечении.

Вмешательства	Обоснование
Оцените готовность пациента к обучению, неправильные представления и препятствия к обучению (например, отрицание диагноза или неправильный образ жизни).	Для решения проблемы когнитивных способностей и психического статуса пациента с целью установления нового диагноза ХОБЛ и помощи пациенту в преодолении препятствий на пути к обучению.
Объясните, что такое ХОБЛ, его типы (эмфизема, хронический бронхит или рефрактерная астма).Избегайте использования медицинского жаргона и объясняйте это простым языком.	Предоставить информацию о ХОБЛ и ее патофизиологии самым простым способом.
Расскажите пациенту об изменениях образа жизни, которые могут помочь справиться с ХОБЛ, особенно о прекращении курения. Обратитесь в команду по отказу от курения.	Отказ от курения может остановить или замедлить прогрессирование ХОБЛ. Команда по прекращению курения может предоставить дополнительную помощь и дать совет о том, как бросить курить, а также может следить за прогрессом пациента, когда он / она вернется в сообщество.
Сообщите пациенту подробную информацию о прописанных лекарствах (например, класс лекарств, использование, преимущества, побочные эффекты и риски) для лечения ХОБЛ. Попросите пациента повторить или продемонстрировать вам детали самостоятельного приема.	Чтобы проинформировать пациента о каждом прописанном лекарстве и убедиться, что пациент полностью понимает цель, возможные побочные эффекты, нежелательные явления и детали самостоятельного приема.
Расскажите пациенту о дыхании через сжатые губы и упражнениях на глубокое дыхание.Объясните, как важно откашливать мокроту.	Для укрепления дыхательных мышц, уменьшения одышки и снижения риска коллапса дыхательных путей.

План сестринского ухода за ХОБЛ 2

• Медсестринский диагноз: непереносимость активности, связанная с дисбалансом между поставкой и потреблением кислорода, о чем свидетельствует утомляемость, абсолютная нехватка энергии, вербализация усталости, общая слабость и одышка при нагрузке

Желаемый результат: Пациент продемонстрирует активное участие в необходимых и желаемых действиях и продемонстрирует повышение уровня активности.

Вмешательства	Обоснование
Оцените повседневную деятельность пациента, а также фактические и предполагаемые ограничения физической активности. Попросите о любых упражнениях, которые он / она делал или хочет попробовать.	Для определения базовых уровней активности и психического статуса, связанных с утомляемостью и непереносимостью активности.
Поощряйте прогрессивную активность посредством ухода за собой и физических упражнений, если это допустимо.Объясните необходимость сократить сидячий образ жизни, такой как просмотр телевизора и использование социальных сетей в течение длительного времени. Чередуйте периоды физической активности с 60-90 минутами безмятежного отдыха.	Для постепенного повышения толерантности пациента к физической нагрузке. Предотвратить обострение ХОБЛ, позволяя пациенту регулировать активность по сравнению с отдыхом.
Обучите упражнениям глубокого дыхания и техникам расслабления. Обеспечьте в комнате соответствующую вентиляцию.	Чтобы позволить пациенту расслабиться в состоянии покоя и облегчить эффективное управление стрессом.Чтобы в комнате было достаточно кислорода.
При необходимости направьте пациента в бригаду физиотерапевтов / трудотерапевтов.	Для оказания более специализированной помощи пациенту, помогая ему / ей обрести уверенность в увеличении ежедневной физической активности.

План сестринского ухода за ХОБЛ 3

4. Медсестринский диагноз: риск заражения из-за процесса хронического заболевания

Желаемый результат: Пациент сможет избежать развития инфекции.

Вмешательства	Обоснование
Оцените жизненно важные функции и наблюдайте за любыми признаками инфекции, а также признаками респираторного дистресса.	Сепсис или заражение крови могут свидетельствовать о лихорадке, сопровождающейся респираторной недостаточностью.
Обратите внимание на цвет мокроты.	Зеленоватые или желтоватые выделения из легких могут указывать на развитие инфекции.
Получите образец мокроты для посева при подозрении на инфекцию.	Для подтверждения наличия инфекции и ее возбудителя.
Научите пациента соблюдать правила гигиены рук, прикрывать рот при кашле и ухаживать за полостью рта.	Для обеспечения безопасности пациентов. Для предотвращения распространения болезнетворных микроорганизмов, переносимых воздухом или жидкостью, и снижения риска заражения.

План сестринского ухода за ХОБЛ 4

• Медсестринский диагноз: несбалансированное питание: меньше, чем телесные потребности, связанные с уменьшением потребления пищи из-за усталости и одышки, о чем свидетельствуют потеря веса, плохой мышечный тонус и отсутствие аппетита

Желаемый результат: Пациент сможет достичь веса в пределах его / ее нормального диапазона ИМТ, демонстрируя структуру и выбор здорового питания.

Вмешательство	Обоснование
Создайте дневную диаграмму веса и таблицу пищевых продуктов и жидкостей. Обсудите с пациентом краткосрочные и долгосрочные цели набора веса.	Для эффективного отслеживания ежедневного рациона пациента и прогресса в достижении целей по весу.
Помогите пациенту выбрать подходящую диету, чтобы следовать высококалорийной диете.	Пациенты с ХОБЛ склонны тратить значительное количество энергии на чрезмерное использование дыхательных мышц для дыхания.Высококалорийная диета может помочь ему получить необходимую энергию и бороться с усталостью и потерей веса.
Попросите пациента избегать газированных напитков и продуктов, выделяющих газ.	Для уменьшения вздутия живота, которое может препятствовать оптимальному расширению диафрагмы, тем самым усугубляя одышку.
Направьте пациента к диетологу.	Для оказания более специализированной помощи пациенту с точки зрения питания и диеты в связи с впервые диагностированным диабетом.

План сестринского ухода за ХОБЛ 5

ХОБЛ — это хроническое заболевание, но оно поддается профилактике и лечению. При использовании приведенных выше планов ухода за больными у пациента улучшится оксигенация и он сможет оптимально выполнять свою повседневную деятельность.

Артикулы:

Экли, Б. Дж., Ладвиг, Г. Б., Макич, М. Б., Мартинес-Крац, М. Р., и Занотти, М. (2020). Справочник медсестер по диагностике: научно обоснованное руководство по планированию медицинской помощи .Сент-Луис, Миссури: Эльзевир. Ссылка

Гуланик, М., и Майерс, Дж. Л. (2017). Планы сестринского ухода: диагнозы, вмешательства и результаты . Сент-Луис, Миссури: Эльзевир. Ссылка

Медсестринский диагноз для ХОБЛ | План сестринского ухода и вмешательства при ХОБЛ

Эти планы сестринского ухода включают диагностику и множество вмешательств при следующих состояниях: ХОБЛ.

Что такое планы сестринского ухода? Как разработать план ухода за больными? Какую книгу плана сестринского ухода вы рекомендуете, чтобы помочь вам разработать план сестринского ухода?

Этот план обслуживания приведен для того, чтобы дать пример того, как медсестра (LPN или RN) может планировать лечение пациента с такими состояниями.

Важная информация: помните, что эти планы обслуживания приведены только для примера / образовательных целей, и некоторые из этих видов лечения могут измениться со временем. Не лечите пациента на основании этого плана ухода.

Планы обслуживания

часто разрабатываются в разных форматах. Форматирование не всегда важно, и формат плана ухода может отличаться в зависимости от школы медсестер или медицинского учреждения. Некоторые больницы могут отображать информацию в цифровом формате или использовать готовые шаблоны.Самая важная часть плана ухода — это его содержание, поскольку это основа, на которой вы будете основывать свое лечение.

План сестринского ухода для: ХОБЛ

Если вы хотите просмотреть видеоурок о том, как составить план ухода в школе медсестер, просмотрите видео ниже. В противном случае прокрутите вниз, чтобы просмотреть этот завершенный план обслуживания.

Сценарий:

Женщина 70 лет поступает из отделения неотложной помощи в отделение PCU.Пациент чрезмерно сонный и легко засыпает даже при раздражении. Хотя Pt ориентирован раза 4. При переходе с носилок на кровать у пациента наблюдалась одышка. Член семьи Pt сообщает вам, что пациент постоянно спал в течение 2 недель. Пациент находится на назальной канюле объемом 3 л с сатурацией кислорода 88%. Вы замечаете, что когда пациентка спит, у нее бывают приступы апноэ, когда ее сатурация кислорода снижается до 82%. Пациентка имеет в анамнезе обструктивное апноэ во сне и заявляет (в бодрствующем состоянии), что не носит свой аппарат СИПАП ночью, потому что он «слишком громкий».Пациентка является курильщиком с 19 лет. VS: HR 85, BP 130/82, Temp 98,6, RR нерегулярный 19. Были собраны данные ABG и pCO2 пациента 74, pH 7,24, P02 55, HCO3 33,2. Bipap заказан со следующими настройками Ipap 20, Epap 8, Oxygen Percentage 30%, Rate 12.

Медсестринский диагноз:

Нарушение газообмена, связанное со снижением эластичности легких и изменением уровня сознания, о чем свидетельствует одышка при нагрузке, снижение содержания кислорода, снижение насыщения кислородом и повышение PCO2.

Субъективные данные:

Член семьи Pt сообщает вам, что пациент спал постоянно в течение 2 недель. Сообщает, что она не носит свой аппарат СИПАП ночью, потому что он «слишком громкий».

Объективные данные:

Женщина 70 лет поступает из отделения неотложной помощи в отделение PCU. Пациент чрезмерно сонный и легко засыпает даже при раздражении.Хотя Pt ориентирован раза 4. При переходе с носилок на кровать у пациента наблюдалась одышка. Пациент находится на назальной канюле объемом 3 л с сатурацией кислорода 88%. Вы замечаете, что когда пациентка спит, у нее бывают приступы апноэ, когда ее сатурация кислорода снижается до 82%. Пациент имеет в анамнезе обструкцию апноэ во сне. Пациентка является курильщиком с 19 лет. VS: HR 85, BP 130/82, Temp 98,6, RR нерегулярный 19. Были собраны ABG и pCO2 пациента 74, pH 7,24, P02 55, HCO3 33.2. Bipap заказан со следующими настройками Ipap 20, Epap 8, Oxygen Percentage 30%, Rate 12.

Результаты по уходу:

-Pt ГДК будет в пределах нормы в течение 24 часов пребывания в больнице. -Pt будет озвучивать свое понимание отказа от курения и его связи с ХОБЛ. -Pt перечислит 3 признака и симптома высокого уровня PCO2 и укажет, когда следует сообщить об этом врачу. -Pt будет терпеть аппарат bipap. -Pt не будет иметь каких-либо повреждений лица и рта от аппарата для бипапа. -Pt расскажет о 4 преимуществах ношения аппарата CPAP дома, когда она спит. -Pt будет предоставлен аппарат CPAP, чтобы забрать домой, который соответствует ее ожиданиям.

Медсестринское вмешательство:

— Медсестра уведомит респираторную терапию, чтобы получить уровень глюкозы крови в 15:00 и сообщить результаты в отделение легочной медицины. — Медсестра будет следить за жизненными показателями пациента каждый час, находясь на аппарате бипап. -Медсестра будет предлагать уход за полостью рта и жидкости каждые 2 часа, пока пациент находится на бипапе. — Медсестра научит пациента трем признакам и симптомам, указывающим на высокий уровень PCO2, и расскажет, когда следует связаться с ее доктором. — Медсестра предоставит пациенту материалы по отказу от курения и их отношение к учебным материалам по ХОБЛ. — Медсестра будет вводить пациенту 0,5 мг ативана перорально каждые 6 часов по мере необходимости от беспокойства при нахождении на аппарате бипап. — Медсестра научит пациента 4 преимуществам ношения аппарата CPAP дома, когда она спит. — Медсестра проконсультируется по вопросам планирования выписки, чтобы помочь пациенту получить аппарат CPAP, который соответствует ее ожиданиям, для ношения дома.

COPD Обзор NCLEX

Это обзор NCLEX для COPD (хроническая обструктивная болезнь легких) . Пациенты с ХОБЛ испытывают ограничение воздушного потока и снижение эластичности авеолярных мешочков. ХОБЛ приводит к нарушению газообразования, гиперинфляции легких и другим осложнениям, таким как сердечная недостаточность.

В предыдущем обзоре я рассмотрел другие респираторные заболевания дыхательной системы. Так что, если вы учитесь на NCLEX или сдаете экзамены на лекцию для медсестер, обязательно ознакомьтесь с этим разделом.

При уходе за пациентом с ХОБЛ очень важно, чтобы медсестра знала, как распознать типичные признаки и симптомы этого состояния, как его диагностировать, как проводить медсестринские вмешательства и обучать пациентов.

Не забудьте пройти тест на ХОБЛ.

В этом обзоре NCLEX для ХОБЛ вы узнаете следующее:

• Определение ХОБЛ
• Типы ХОБЛ
• Патофизиология ХОБЛ
• Осложнение ХОБЛ
• Признаки и симптомы ХОБЛ
• Как диагностируют ХОБЛ
• Сестринские вмешательства при ХОБЛ
• Лекарства, применяемые для лечения ХОБЛ

Лекция по ХОБЛ (части 1 и 2)

Обзор NCLEX по ХОБЛ

Определение : заболевание легких, вызывающее хроническую обструкцию воздушного потока из легких

Ключевые моменты ХОБЛ:

• Ограниченный поток воздуха (из-за толстых и опухших бронхиол, которые деформировались с чрезмерным выделением мокроты, что сужает дыхательные пути)
• Неспособность полностью выдохнуть (из-за потери эластичности альвеол в результате повреждения и в них начинают образовываться воздушные карманы)
• Однажды развившаяся необратимая болезнь … случаи заболевания варьируются от легких до тяжелых… вылеченные с помощью изменения образа жизни и приема лекарств.
• Происходит постепенно …. Большинство людей начинают замечать признаки и симптомы в среднем возрасте и проявляют одышку, которая обычно переносится ими, рецидивирующие инфекции легких, хронический кашель и т. Д.
• ХОБЛ — это термин, используемый для обозначения болезней, которые ограничивают поток воздуха и вызывают одышку.

Типы ХОБЛ включают:

• Эмфизема «розовые пуфы»
• Хронический бронхит «синяки»

Патофизиология ХОБЛ

Нормальное дыхание:

Вдыхаемый кислород проходит вниз через трахею, которая разделяется у киля на бронхи, начиная с главного бронха, затем на более мелкие дыхательные пути, называемые вторичными и третичными бронхами, которые делятся на бронхиолы, и кислород поступает в альвеолярные мешочки, где происходит газообмен.Когда альвеолы ​​легко надуваются и сдуваются, вдыхаемый кислород присоединяется к эритроцитам, а углекислый газ поступает в дыхательную систему для выдоха.

Что происходит при дыхании при ХОБЛ?

При таких состояниях, как c хронический бронхит «синее вздутие живота» :

Название «синие вздутия живота» происходит от цианоза от «гипоксии» и вздутия живота от отека И увеличения объема легких. Вздутие живота возникает в результате сердечного заболевания, вызывающего правостороннюю сердечную недостаточность.

При хроническом бронхите бронхиолы повреждаются, что приводит к их утолщению, опуханию и деформации. Это сопровождается выделением большего количества мокроты. Это ограничивает способность человека полностью выдыхать вдыхаемый воздух. Таким образом, когда он делает еще один вдох, объем воздуха увеличивается еще больше (потому что он задерживает воздух от предыдущего вдоха), и это приводит к гиперинфляция.

Кроме того, в кровь поступает меньше кислорода и больше углекислого газа остается в крови.Это приводит к l уровням в крови и высокому уровню углекислого газа . У пациентов будет цианоз из-за пониженного уровня кислорода. Чтобы компенсировать это, тело увеличивает выработку эритроцитов и заставляет кровь перемещаться в другое место, что увеличивает давление в легочной артерии , что приводит к легочной гипертензии . Легочная гипертензия приводит к правосторонней сердечной недостаточности (поэтому вы начнете видеть вздутие живота … отек в животе и ногах)

При таких условиях, как эмфизема «розовые пуховки» :

Название происходит от гипервентиляция (одышка для дыхания) и розовый цвет лица (они поддерживают относительно нормальный уровень кислорода из-за учащенного дыхания), а не цианоз, как при хроническом бронхите.

При эмфиземе альвеолы ​​ теряют способность раздуваться и сдуваться из-за воспалительной реакции в организме. Таким образом, мешок не может должным образом сдуваться и надуваться. Вдыхаемый воздух начинает задерживаться в мешочках, и это вызывает большую гиперинфляцию легких, потому что пациент сохраняет такой большой объем.

Гиперинфляция приводит к сглаживанию диафрагмы . Диафрагма играет огромную роль, помогая пациенту легко дышать и выдыхать.Поэтому, чтобы полностью выдохнуть, пациент начинает гипервентиляцию и использует вспомогательные мышцы, чтобы выдохнуть воздух. Это приводит к тому, что грудная клетка выглядит как , и во время осмотра можно отметить УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕРЕДНЕГО ДИАМЕТРА.

Повреждение мешочков заставляет организм поддерживать высокий уровень углекислого газа и низкий уровень кислорода в крови . Вдыхаемый кислород не может попасть в мешочки для газообмена, а углекислый газ не покидает клетки для выдоха.

Организм пытается компенсировать это, вызывая гипервентиляцию (увеличивая частоту дыхания … отсюда и пуховик), и у пациента будет меньше гипоксемии «розовый цвет лица», чем у хронического бронхита с цианозом, потому что розовые пуховики поддерживают уровень кислорода именно там, где он должен быть. гипервентиляция.

Признаки и симптомы ХОБЛ

Помните: Повреждение легких

л акка энергии

U Непереносимость активности (одышка)

N Плохое истощение (потеря веса) из-за затраченной энергии на дыхание, особенно при эмфиземе

G аномальный (высокий PCO2> 45 и низкий PO2 <90).респираторный ацидоз

D постоянный или продуктивный кашель (продуктивный при хроническом бронхите)

A Использование дополнительных мышц во время дыхания, A Ненормальные звуки легких: приглушенные, грубые хрипы (хронический бронхит) или хрипы

M одификация цвета кожи от розового до синюшного в области губ, слизистых оболочек, ногтевого ложа («голубые вздутия»)

A Увеличенный переднезадний диаметр (бочкообразная грудь)… эмфизема «розовые пуфы»

G находится в положении штатива во время одышки (стоит, наклонившись вперед, поддерживая тело руками на коленях или предметом)

E Экстремальная одышка

В свою очередь, со временем люди с ХОБЛ будут стимулироваться к дыханию из-за низкого уровня кислорода, а НЕ из-за высокого уровня углекислого газа.

Осложнения ХОБЛ

• Болезнь сердца (помните, что сердце и легкие работают вместе, пополняя организм кислородом)… сердечная недостаточность
• Пневмоторакс (самопроизвольный из-за образования воздушных мешков)
• Риск пневмонии
• Рак (особенно легкого)

Как диагностируется ХОБЛ?

Спирометрия: Тест, при котором пациент дышит через трубку, которая измеряет, какой объем легких могут удерживать во время вдоха и какой объем и какой объем воздуха выдыхается быстро.

• Измерение ФЖЕЛ (форсированной жизненной емкости легких) : низкие значения указывают на ограниченное дыхание … он измеряет наибольшее количество воздуха, которое человек выдыхает после глубокого вдоха за одну секунду.
• Объем принудительного выдоха: измеряет, сколько воздуха человек может выдохнуть за одну секунду. Низкое значение показывает тяжесть заболевания.

Сестринские вмешательства при ХОБЛ

Монитор дыхательной системы:

• Оценить шумы в легких (может потребоваться отсасывание) и выделение мокроты… получить посев, если заказано… с риском пневмонии
• Поддерживать насыщение кислородом (88% -93%), почему между этим диапазоном?
  • Пациенты с ХОБЛ вынуждены дышать из-за НИЗКОГО НАСЫЩЕНИЯ КИСЛОРОДОМ, а не из-за высокого уровня углекислого газа….а у людей — здоровые легкие. Если им дать слишком много кислорода, это уменьшит их потребность дышать … вызывая гиповентиляцию, и уровень углекислого газа повысится до токсичного.
• Дан кислород в малых количествах 1-2 литра
• Контролировать усилие дыхания и обучать поджатым губам и диафрагмальному дыханию
• Дыхание через сжатую губу : используется, когда у пациента начинается одышка. Эта техника увеличивает уровень кислорода и побуждает их дольше выдыхать (помните, что эти пациенты не очень хорошо выдыхают полностью).Это похоже на задувание свечи на день рождения.
• Диафрагмальное дыхание : для дыхания используются мышцы живота, а не вспомогательные мышцы
  • помогает сделать диафрагму сильнее, а слабая
  • снижает частоту дыхания, чтобы облегчить дыхание
  • уменьшает энергию, используемую для дыхания
  • используется вместе с техникой отработанного дыхания
• Проведение дыхательных процедур по мере необходимости: бронходилататоры, небулайзер и т. Д.В этом также помогает респираторная терапия (о лекарствах более подробно рассказывается ниже)

Обучение пациентов с ХОБЛ

• Потребности в питании: небольшое, но частое употребление высококалорийной, богатой белком пищи и сохранение гидратации, если не противопоказано…. Избегайте обильной тяжелой еды из-за сдавления легких желудком
• Избегать больных, раздражителей, жаркой влажности (удушья) или очень холодной погоды
• Бросьте курить или находиться рядом с курящими людьми
• Актуальная вакцинация: ежегодная прививка от гриппа и Pneumovax каждые 5 лет, потому что людям с ХОБЛ очень трудно вылечиться от болезней
• Техника сжатой губы и диафрагмального дыхания
• Прием лекарств: знакомство с группами, побочными эффектами и обучением пациентов

Режим лечения ХОБЛ

Запомните мнемонику: C hronic P ulmonary M edications S ave L ungs

C Ортикостероиды: уменьшает воспаление и образование слизи в дыхательных путях… вводится: перорально, внутривенно, вдыхается и используется в сочетании с бронхолитиками, такими как:

• Симбикорт: комбинация стероида и бронходилататора длительного действия
• Другие кортикостероиды: Преднизон, Солу-медрол, Пульмикорт
• Побочные эффекты: легкие синяки, гипергликемия, риск инфицирования, проблемы с костями (при длительном применении).
  • Обучение пациентов: полоскать рот после приема ингаляционных кортикостероидов… может развиться молочница, использовать ингалятор с кортикостероидами ПОСЛЕ использовать ингалятор с бронходилататором

M этилксантины: бронходилататор теофиллинового (чаще всего перорального) типа, длительно применяемый у пациентов с тяжелой формой ХОБЛ

• Помните: узкий терапевтический диапазон от 10 до 20 мкг / мл
• Увеличивает риск отравления дигоксином и снижает действие лития и дилантина

P Ингибиторы хофодиэстраса-4: «Рофлумиласт», используемый для людей с хроническим бронхитом, снижает частоту обострений ХОБЛ… не является бронходилататором

• Побочные эффекты: может вызывать суицидальные мысли (запомните слово «последний» в названии лекарства… это могут быть последние дни пациента, если они не оцениваются на предмет этого побочного эффекта) и может вызывать потерю веса.

S Бронходилататоры быстрого действия: расслабляют гладкую мускулатуру бронхов и используются в экстренных ситуациях, когда требуется быстрое облегчение.

• Альбутерол (бета 2 агонист) и Атровент (холинолитики)

L Бронходилататоры длительного действия: расслабляют гладкую мускулатуру бронхов (такие же, как бронходилататоры короткого действия, НО их действие длится дольше), применяемые в течение более длительного периода времени…. Принимаемые один или два раза в день

• Бета 2 агонист: сальметерол, холинолитики: Spiriva
• Обучение пациентов: сообщите им, какой препарат короткого и длительного действия, как пользоваться ингалятором и бронходилатирующим ингалятором ПЕРЕД стероидным ингалятором (подождите 5 минут между ними)
  • ПОЧЕМУ? ЧТОБЫ ОТКРЫТЬ ВОЗДУШНЫЕ ПУТИ, ЧТОБЫ СТЕРОИД МОЖЕТ ПОЛУЧИТЬ СВОЮ РАБОТУ
• Побочные эффекты бета-2-агониста: учащение пульса, задержка мочи
• Побочные эффекты холинолитиков: сухость во рту, помутнение зрения

Больше обзоров NCLEX

Список литературы

1. ХОБЛ, варианты лечения, NHLBI, NIH . Nhlbi.nih.gov . Получено 1 ноября 2016 г. с сайта https://www.nhlbi.nih.gov/health/educational/copd/breathing-better/treatment-options.htm
.
2. Что такое ХОБЛ? — NHLBI, NIH . (2013). Nhlbi.nih.gov . Получено 2 ноября 2016 г. с сайта https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/copd/
.

Когда дыхание затруднено: Как помочь пациентам с ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к состоянию хронического ограничения воздушного потока.Фактически, ХОБЛ — это общий термин для двух отдельных заболеваний — хронического бронхита (заболевание дыхательных путей) и эмфиземы (паренхиматозное заболевание). Во всем мире ХОБЛ является ведущей причиной смерти и инвалидности. Эксперты прогнозируют, что к 2020 году это будет третья по частоте причина смерти — с шестого места в 1990 году.

ХОБЛ имеет коварное начало с симптомами, возникающими только после потери от 50% до 70% функции легких. Изменения в легких вызывают усиление работы дыхания. Люди с ХОБЛ теряют функцию легких в два-три раза чаще, чем обычно.ХОБЛ также увеличивает риск рака легких.
ХОБЛ имеет легочные и сопутствующие компоненты, которые влияют на тяжесть заболевания и связанную с ним инвалидность. Коморбидные компоненты могут включать сердечно-сосудистые заболевания, недостаточность питания с истощением скелетных мышц, остеопороз, анемию, усиление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и такие психологические процессы, как депрессия и беспокойство.

Патофизиология

ХОБЛ возникает в результате воздействия сигаретного дыма и других вредных частиц, что приводит к воспалению легких.Ткань легкого разрушается в ответ на увеличение присутствия макрофагов и CD-8 Т-лимфоцитов. В рамках патофизиологического каскада защитные антипротеиназы инактивируются, что снижает восстановление легочной ткани и способствует разрушению альвеолярной стенки.

• При хроническом бронхите дыхательные пути утолщаются и мукоцилиарный подъемник инактивируется, а выработка слизи увеличивается. По мере сужения диаметра дыхательных путей поток воздуха уменьшается.
• При эмфиземе деструкция альвеолярных перегородок уменьшает площадь поверхности, доступную для газообмена.Эластичная отдача (при которой легкие возвращаются к своему первоначальному размеру после расширения во время вдоха) уменьшается с потерей структуры легочной ткани, что приводит к захвату воздуха и гиперинфляции.

Факторы риска

Курение сигарет — самый значительный фактор риска развития и прогрессирования ХОБЛ. Курение играет центральную роль в патогенезе заболеваний и способствует потере функции легких на протяжении всей жизни. (См. Раздел «Отказ от курения и риск ХОБЛ», щелкнув значок PDF выше.)

Другие факторы риска включают вдыхаемое загрязнение (на рабочем месте, в помещении и на улице), замедленное развитие легких или тяжелую легочную инфекцию в детстве, сосуществование астмы и женский пол. Некоторые эксперты относят к факторам риска более низкий социально-экономический статус и питание.
Считается, что генетические факторы также влияют на тяжесть ХОБЛ. Например, дефицит альфа1-антитрипсина (ААТ) является рецессивным признаком, приводящим к ранней стадии ХОБЛ.

Клинические особенности

Одышка является основным и наиболее частым симптомом инвалидизации при ХОБЛ.Это сложное явление, которое варьируется от человека к человеку, это неприятное постоянное затрудненное дыхание вызвано усиленной вентиляцией, вторичной по отношению к усиленной работе дыхания.
Но одышка — это больше, чем просто физиологическое явление. Он также имеет психофизиологические компоненты, вызванные такими факторами, как тревога и страх. Люди с ХОБЛ опасаются ощущения одышки, которое возникает из-за неэффективного дыхания. Поэтому они избегают упражнений; по мере прогрессирования одышки они начинают отказываться от занятий, что приводит к нисходящей спирали инвалидности.В конечном итоге даже в состоянии покоя у них усиливается одышка.

Многие пациенты с ХОБЛ также испытывают кашель, который может быть продуктивным или непродуктивным. Хроническое выделение мокроты указывает на хронический бронхит.

Скрининг и диагностика

Целевая группа профилактических услуг США не рекомендует скрининг на ХОБЛ для населения в целом. Тем не менее, он призывает медицинских работников рассмотреть возможность скрининга пациентов с семейным анамнезом дефицита ААТ для оценки клинических признаков ХОБЛ или других легочных заболеваний, таких как астма.

Спирометрия, предпочтительный диагностический инструмент, измеряет обструкцию воздушного потока. Специфические спирометрические тесты включают объем форсированного выдоха за первую секунду (FEV1) и форсированную жизненную емкость легких (FVC), которые отражают изменение объема легких от общей емкости легких через устойчивый выдох до остаточного объема. Рассчитывается отношение выдохшего объема к жизненной емкости легких (ОФВ1 / ФЖЕЛ). Нормальный FEV1 / FVC составляет 70% или больше; более низкое соотношение указывает на обструкцию воздушного потока и является чувствительным индикатором ХОБЛ.Как правило, при настройке пониженного отношения ОФВ1 / ФЖЕЛ абсолютный ОФВ1, выраженный в процентах от прогнозируемого значения, используется для оценки серьезности заболевания. (См. Раздел «Стадия ХОБЛ», щелкнув значок PDF выше.)

Вмешательство

Целями лечения ХОБЛ являются улучшение функциональных возможностей, лечение или профилактика вторичных осложнений и улучшение качества жизни путем устранения симптомов. Поскольку курение является основным фактором риска ХОБЛ, необходимо отказаться от курения.

Фармакологическое лечение

Бронходилататоры, кортикостероиды, вакцинация от пневмонии и гриппа важны для лечения симптомов и уменьшения осложнений.

Бронходилататоры включают бета2-агонисты, холинолитики и метилксантины. Эти препараты обычно вводятся поэтапно.

• Бета2-агонисты расслабляют гладкую мышцу дыхательных путей. Они могут быть короткого действия (например, альбутерол) или длительного действия (например, формотерол).
• Антихолинергические средства способствуют расширению бронхов, блокируя ацетилхолин на постганглионарных холинергических нервах. Тиотропиум (Спирива), холинолитик длительного действия, действует более 24 часов и является первым лекарством от ХОБЛ, которое требует приема только один раз в день.
• Метилксантины ингибируют фосфодиэстеразу, что приводит к повышению уровня циклического аденозинмонофосфата, что, в свою очередь, вызывает расширение бронхов. Но метилксантины метаболизируются в печени до кофеина и могут достигать токсичных уровней; поэтому вместо них чаще используются ингаляционные бронходилататоры.

Хотя кортикостероиды используются для уменьшения воспаления, их ценность при ХОБЛ ограничена. Ингаляционные кортикостероиды не замедляют снижение функции легких, хотя они могут быть показаны для уменьшения воспаления дыхательных путей у пациентов с ХОБЛ с хроническим бронхитом.Точно так же не доказана эффективность пероральных кортикостероидов при ХОБЛ, но они могут быть показаны при обострениях заболевания.

пациентам с ХОБЛ должны быть сделаны прививки от пневмонии и гриппа. Ежегодная вакцинация против гриппа снижает количество серьезных осложнений у этих пациентов на 50%. Пациенты старше 65 лет также должны получить пневмококковую вакцину (Пневмовакс). Антибиотики рекомендуются только при обострениях заболевания при наличии бактериальной инфекции.

Пациентам со стабильной ХОБЛ не рекомендуются другие препараты, такие как муколитики, противокашлевые, антиоксидантные, иммуномодуляторы и опиоиды.

Кислород

Кислородная терапия предназначена для пациентов с гипоксемией. Хотя он не улучшает функцию легких, он может улучшить выживаемость пациентов с гипоксемией. Цель состоит в том, чтобы достичь значения насыщения кислородом 90% или выше. Кислород следует назначать в литрах в минуту для отдыха, сна и активности, при этом рецепт определяется значениями газов артериальной крови, а также исследованиями десатурации и ночной десатурации.

Системы доставки кислорода включают жидкий кислород, сжатый газ и концентраторы.Каждая система несет в себе риски и преимущества. Выбор зависит от мобильности пациента и функциональных целей.

Портативные концентраторы кислорода — это новейшая инновация в области доставки кислорода, избавляющая пациентов от необходимости носить кислород с собой. Эти устройства доказали свою безопасность и эффективность. В 2005 году Федеральное управление гражданской авиации приняло новые правила, разрешающие пациентам летать с портативными концентраторами. Однако правило не требует от авиакомпаний разрешать использование этих систем на борту; Поэтому посоветуйте пациентам уточнять у авиакомпании вопрос об использовании кислорода при планировании поездки.Национальная ассоциация домашних кислородных пациентов (http://www.oxygenconcentratorstore.com/breathe-easy/resources/nhopa/) также предоставляет информацию для пациентов.

Легочная реабилитация

Хотя оптимальное лечение уменьшает симптомы, оно не может обратить вспять патологические изменения, вторичные по отношению к ХОБЛ. Пациентам с хроническим нарушением дыхания медицинские работники могут назначить легочную реабилитацию (PR). Эта многопрофильная программа разрабатывается индивидуально, чтобы оптимизировать физическое и социальное функционирование пациента и повысить его автономию.Он учит пациентов, как управлять симптомами и достигать максимального функционального уровня. Научная основа PR подтверждена множеством рандомизированных контролируемых клинических исследований. Повышенная толерантность к физической активности уменьшает симптомы инвалидности и улучшает качество жизни.

Пациенты тренируются от трех до пяти раз в неделю, каждое занятие длится от 30 до 90 минут. Когда пациент завершает PR, обычно назначают домашние упражнения (поддерживающие упражнения). Хотя пациенты, завершившие PR, обычно не испытывают изменений в функции легких, многие из них лучше переносят физические нагрузки, уменьшают одышку и улучшают качество жизни.

Хирургические варианты

Для отдельных пациентов возможна операция по уменьшению объема легких (LVRS). По мере прогрессирования ХОБЛ легкие расширяются внутри грудной полости. LVRS удаляет часть легких, уменьшая переполненность грудной полости.

Процедура включает удаление легочной ткани на верхушках, где вызванная курением ХОБЛ обычно является наиболее тяжелой. Впоследствии оставшаяся легочная ткань может расшириться и функционировать более эффективно. Большое многоцентровое национальное исследование по лечению эмфиземы, в котором проверялась эффективность LVRS, показало, что наибольшую пользу получили пациенты с преобладающей эмфиземой верхних долей и низкой начальной нагрузочной способностью.С другой стороны, пациенты с эмфиземой, распространенной в нижних долях, операция не принесла пользы.

Трансплантация легких — еще один вариант для избранных пациентов. (ХОБЛ является наиболее частым диагнозом у кандидатов на трансплантацию легких.) Трансплантация, хотя и ограничена нехваткой доноров органов, имеет благоприятное соотношение риска и пользы с хорошей выживаемостью в течение 1 и 2 лет. Трансплантация легких не является лекарством от ХОБЛ. Вместо этого пациент меняет терминальную стадию ХОБЛ на пожизненную иммуносупрессивную терапию, чтобы предотвратить отторжение органов.Отбор кандидатов основывается на тяжести заболевания, сопутствующих заболеваниях и вероятности выживания до получения трансплантата и выживания после трансплантации. (Для получения дополнительной информации посетите www.unos.org.)

Управление сестринского дела

Медсестринский уход за пациентами с ХОБЛ направлен на устранение симптомов, максимизацию функций и обучение навыкам самопомощи. Соответствующее направление пациентов к местным ресурсам помогает обеспечить непрерывность высококачественной помощи.

Обязательно включайте в свое обучение членов семьи пациента, поскольку они играют решающую роль в уходе.Расскажите им о патофизиологии ХОБЛ, в том числе о том, как изменения в легких связаны с симптомами. Научите пациентов наблюдать за своими обычными симптомами и обращаться к врачу при ухудшении симптомов. Подчеркните важность хорошего инфекционного контроля, например, частого мытья рук и избегания скопления людей, когда распространены инфекции верхних дыхательных путей.

Обучать прописанным лекарствам, включая правильное использование ингаляционных лекарств (включая прокладки, если они показаны), правильную последовательность приема лекарств для максимального усиления их воздействия и побочные эффекты.Убедитесь, что пациенты знают, как определять оставшееся количество вдыхаемых лекарств, чтобы они не закончились. Подчеркните важность вакцинации от пневмококка и гриппа. Наконец, убедите любого курильщика бросить курить. (См. Рекомендации по отказу от курения, щелкнув значок в формате PDF выше.)

Рекомендации по преодолению

Чтобы помочь пациентам справиться с одышкой, научите их действиям, которые уменьшают или контролируют ее, как описано ниже.

• Дыхательные техники.Такие техники, как дыхание поджатыми губами, помогают уменьшить дыхание и улучшить фазу выдоха (за счет увеличения ламинарного потока выдыхаемого воздуха). Сообщите пациенту, что медленный контролируемый выдох откладывает коллапс тонких дыхательных путей
  , тем самым уменьшая задержку воздуха, возникающую при форсированном выдохе.
• Правильное расположение. Объясните, что положение штатива, в котором пациент сидит или стоит, наклонившись вперед с опорными руками, заставляет диафрагму опускаться и двигаться вперед и стабилизирует грудную клетку, уменьшая работу дыхания.Если пациент сообщает об усилении одышки при выполнении повседневной деятельности (ADL), особенно при поднятии рук над головой, рекомендую поддерживать руки во время ADL, например, опираясь локтями на поверхность. Обратите внимание, что это снижает конкурирующие потребности мышц рук, груди и шеи, необходимые для дыхания.
• Энергосберегающие методы. Посоветуйте пациентам задавать ритм активности, чаще отдыхать, использовать вспомогательные устройства и разбивать занятия на более мелкие задачи, чтобы уменьшить развитие одышки.

Также поможет определить наилучшее «время для дыхания» пациента в течение дня и порекомендует отложить на этот период физические нагрузки. Наконец, подчеркните необходимость избегать факторов, вызывающих одышку из окружающей среды, включая экстремальные температуры и воздействие загрязнения воздуха, пыльцы, сигаретного дыма, химических ароматизаторов и пыли.

Рекомендации по питанию

пациентов с ХОБЛ обычно имеют проблемы с поддержанием адекватного питания. По мере прогрессирования болезни у многих возникает кахексия.Сообщите пациентам с пониженным статусом питания, что лечащий врач, вероятно, будет контролировать их уровень гемоглобина и сывороточного альбумина.

Чтобы улучшить их пищевой статус, посоветуйте им есть маленькими частыми порциями с высоким содержанием белка и избегать продуктов, выделяющих газы. Попросите их следить за своим весом и приемом пищи. Если рекомендовано, посоветуйте им использовать высококалорийные пищевые добавки.

Кислородная терапия

Обучайте пациентов, нуждающихся в кислородной терапии, следующему:

• правильное использование кислорода, в том числе необходимость избегать открытого огня поблизости
• Инструкции по рецепту кислорода
• правильный уход за оборудованием
• резервная кислородная система на случай отключения электроэнергии.

Психосоциальные проблемы

Психосоциальные проблемы пациентов с ХОБЛ включают возрастающую зависимость от других, отсутствие контроля над симптомами и снижение энергии. Кроме того, они подвержены высокому риску депрессии и беспокойства из-за тяжести симптомов и функциональных ограничений. Эти проблемы могут повлиять на их социальное взаимодействие, восприятие ролей и физические способности.

Помогите им выразить свои чувства словами и выработать здоровое поведение, позволяющее справляться с трудностями. Однако имейте в виду, что, поскольку одышка затрудняет разговор, разговор может стать обременительным.

При необходимости привлекайте к участию в обсуждениях членов семьи. Если у пациента есть серьезные психосоциальные проблемы, подумайте о направлении к социальному работнику, психологу или психиатру.

Сексуальная близость — это область, на которую медицинские работники обычно не обращают внимания. ХОБЛ может снизить некоторые аспекты сексуального функционирования. У мужчин может развиться эректильная дисфункция при снижении функции легких. Более того, у большинства пациентов с ХОБЛ физическое напряжение или сексуальная активность приводит к одышке.Усилие, необходимое для полового акта, напоминает усилие, необходимое для подъема на один лестничный пролет в обычном темпе. Однако отметьте, что секс не увеличивает кровяное давление, частоту сердечных сокращений или частоту дыхания до опасного уровня. (Об обучении пациентов, связанных с сексуальной активностью, см. В разделе Обучение пациентов сексуальной близости, щелкнув значок PDF выше).

Распространенность и бремя ХОБЛ растет во всем мире. Понимая его патофизиологию и узнавая как можно больше о вариантах лечения, вы можете помочь своим пациентам оставаться независимыми как можно дольше.

Избранные ссылки

Американская ассоциация сердечно-сосудистой и легочной реабилитации. Руководство по программам легочной реабилитации . 3-е изд. Шампейн, Иллинойс: Human Kinetics; 2004 г.

Barnes PJ, Celli BR. Системные проявления и сопутствующие заболевания ХОБЛ. Eur Respir J . 2009; 33 (5): 1165-1185.

Bauldoff GS, Diaz PT. Улучшение исходов ХОБЛ. Практикующая медсестра . 2006; 31 (8): 26-43.

Брэдли Дж. М., О’Нил Б.Кратковременная амбулаторная кислородная терапия при хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; 2: CD004356.

Celli B, MacNee W; Целевая группа ATS / ERS. Стандарты диагностики и ухода за пациентами с ХОБЛ: краткое изложение позиции ATS / ERS. Eur Respir J . 2004; 23: 922-946.

Чапман К.Р., Маннино Д.М., Сориано Дж. Б. и др. Эпидемиология и стоимость хронической обструктивной болезни легких. Eur Resp J . 2006; 27 (1): 188-207.

Deglin JH, Vallerand AH. Справочник по лекарствам Дэвиса . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Ф.А. Дэвис; 2009.

Фишман А.Л., Элиас Дж. А., Фишман Дж. А. и др. Болезни и расстройства легких Фишмана . 4-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2008.

Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких . Медицинские коммуникационные ресурсы, Inc.; 2008.

Mauer J, Frost A, Estenne M, et al.Международные рекомендации по отбору кандидатов на трансплантацию легких. Международное общество трансплантологии сердца и легких, Американское торакальное общество, Американская ассоциация врачей-трансплантологов, Европейское респираторное общество. Трансплантация . 1998; 66 (7): 951-956.

Мюррей CJ, Лопес AD. Альтернативные прогнозы смертности и инвалидности по причинам, 1990-2020: Исследование глобального бремени болезней. Ланцет . 1997; 349: 1498-1504.

Национальная исследовательская группа по лечению эмфиземы.Рандомизированное исследование, сравнивающее операцию по уменьшению объема легких с медикаментозной терапией тяжелой эмфиземы. N Engl J Med . 2003; 348 (21): 2059-2073.

Ники Л., Доннер С., Воутерс Е. и др. Заявление Американского торакального общества / Европейского респираторного общества по легочной реабилитации. Am J Respir Crit Care Med . 2006; 173 (12): 1390-1413.

Группа ночной кислородной терапии. Непрерывная или ночная оксигенотерапия при гипоксической хронической обструктивной болезни легких: клиническое испытание. Энн Интерн Мед. . 1980; 93: 391-398.

Рис А.Л., Баулдофф Г.С., Карлин Б.В. и др. Легочная реабилитация: Совместное клиническое руководство ACCP / AACVPR, основанное на фактических данных. Сундук . 2007; 131: 4С-42С.

Tibbals SC. Сексуальность. В: Тернер Дж., Макдональд Дж., Лартер Н. . Справочник по уходу за респираторными заболеваниями на дому для взрослых и детей . Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1994.

Министерство здравоохранения и социальных служб США. Лечение употребления табака и зависимости: обновление 2008 г.Доступ 23 сентября 2009 г.

Герен С. Баулдофф — доцент кафедры клинического сестринского дела и директор специализированных программ по программам здоровья и болезней взрослых в Колледже медсестер Университета штата Огайо в Колумбусе. Планировщики и авторы этой деятельности CNE не раскрыли никаких финансовых отношений с какими-либо коммерческими компаниями, имеющими отношение к этой деятельности.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

О хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

Основные факты о ХОБЛ

• ХОБЛ — распространенное заболевание, которое можно предотвратить.
• ХОБЛ со временем вызывает потерю функции легких.
• Чтобы диагностировать ХОБЛ, ваш врач назначит вам дыхательные тесты.
• Вы рискуете заболеть ХОБЛ, если курите; дышать загрязненным воздухом в помещении, в том числе пассивным курением; или подвергаются воздействию химикатов, паров или пыли на работе.
• ХОБЛ — одна из ведущих причин смерти и инвалидности во всем мире.

Хронический отек легких повреждает дыхательные пути (трубки, по которым воздух поступает в легкие), сужая их и заставляя легкие наполняться слизью.Кроме того, отек воздушных мешков в легких, называемых альвеолами , , повреждает ткань легких. Этот процесс затрудняет попадание кислорода и удаление углекислого газа из организма.

По мере того, как это заболевание, называемое хронической обструктивной болезнью легких, или ХОБЛ , ухудшается, опухоль вызывает одышку и может ограничивать вашу способность выполнять повседневные задачи, такие как работа по дому или подъем по лестнице. Люди с ХОБЛ также испытывают внезапное ухудшение симптомов, называемое обострениями, которые часто вызваны инфекциями.Сильные обострения могут потребовать неотложной помощи.

ХОБЛ также может вызывать кашель, стеснение в груди, хрипы и повышенное выделение слизи. Тяжелая форма ХОБЛ может привести к потере веса и усталости. Депрессия, тонкие кости, рак легких, сердечные заболевания и мышечная слабость чаще встречаются у людей с ХОБЛ. ХОБЛ также может вызвать тяжелую инвалидность и даже смерть

Никто не знает, почему одни люди заболевают ХОБЛ, а другие нет. Многие факторы могут привести к повреждению легочной ткани, наблюдаемому при ХОБЛ, включая воздействие окружающей среды и генетику.Другие факторы связаны с детскими заболеваниями и ранним развитием легких.

ХОБЛ обходится Соединенным Штатам в 50 миллиардов долларов в год в виде потери заработной платы и медицинских счетов и является третьей по частоте причиной смерти. В США 24 миллиона человек страдают ХОБЛ, а половина даже не подозревает об этом.

Здоровый образ жизни с ХОБЛ

Инфографика по ХОБЛ

Разрушенные мифы о ХОБЛ

Руководство для пациентов с ХОБЛ «Хорошо жить с ХОБЛ» познакомит вас с ХОБЛ — ее причинами, симптомами и факторами риска; как диагностируется; как лечится; и как управлять состоянием, чтобы минимизировать его влияние.

Это руководство по обучению пациентов, инфографика и другие сопутствующие материалы щедро поддерживаются сетью Allergy and Asthma Network.

Симптомы ХОБЛ

ХОБЛ легко принять за другие болезни, включая астму, хронические инфекции легких и болезни сердца, особенно на ранних стадиях ХОБЛ. У большинства людей с ХОБЛ симптомы появляются в возрасте от 50 до 60 лет. У небольшого числа людей с наследственной формой ХОБЛ под названием Альфа-1 симптомы могут появиться в гораздо более раннем возрасте.

ХОБЛ обычно развивается медленно. Симптомы начинаются слабо, но ухудшаются, особенно если вы продолжаете курить или вдыхаете загрязнения или химические вещества. Наиболее частые симптомы:

• Одышка
• Кашель с выделением слизи
• Свистящее дыхание
• Стеснение в груди
• Потеря веса, плохой аппетит, слабость и утомляемость (при запущенном заболевании)

Каковы факторы риска ХОБЛ?

Курение увеличивает риск получения многих заболеваний помимо ХОБЛ, включая рак легких и болезни сердца.Не у всех курильщиков развивается ХОБЛ. Если вы курите, риск развития ХОБЛ увеличивается примерно на 20-25% в зависимости от того, сколько вы курите.

Существуют другие факторы риска развития ХОБЛ:

• Воздействие вторичного табачного дыма, который является наиболее известным и наиболее важным фактором риска
• Некоторое количество пыли и дыма на рабочем месте
• Загрязнение воздуха внутри помещений в результате сжигания древесины и угля в качестве топлива для обогрева и приготовления пищи
• Дефицит антитрипсина альфа-1 , необычное наследственное заболевание, которое значительно увеличивает риск развития ХОБЛ
• Наличие астмы, особенно если вы курите, а также
• Ранние легочные инфекции и другие состояния в детстве, которые ограничивают нормальное развитие легких

Диагностика ХОБЛ

Пожилой джентльмен делает спирометрический тест, на вставках сравнивает нормальные альвеолы ​​и бронхиолы с бронхиолами и альвеолами при ХОБЛ.

Ранняя диагностика и лечение ХОБЛ могут помочь уменьшить ее влияние на вашу жизнь.

Как диагностируется ХОБЛ?

Чтобы определить, есть ли у вас ХОБЛ, ваш лечащий врач спросит вас о вашей истории болезни и ваших симптомах. Он или она также проведет тест на дыхание, который покажет, насколько хорошо вы дышите. Ваш провайдер может также порекомендовать другие тесты, в том числе:

• Рентген грудной клетки
• Измерение уровня кислорода
• Анализ крови для проверки на наследственную (генетическую) форму ХОБЛ
• Дополнительные тесты на дыхание
• Тест с физической нагрузкой

Пройдите тест на ХОБЛ, если у вас есть постоянные проблемы с одышкой, кашлем с выделением слизи, хрипом или стеснением в груди.Тестирование особенно важно, если вы курите или имеете семейный анамнез ХОБЛ в раннем возрасте (до 50 лет).

Если вы уже знаете, что у вас ХОБЛ, обратитесь к своему врачу, если ваши симптомы ухудшатся.

Лечение ХОБЛ

Наиболее важным шагом в лечении ХОБЛ является устранение причины воспаления легких. Для большинства людей это сигаретный дым. Нет хорошего способа восстановить поврежденные легкие, но отказ от курения может замедлить потерю функции легких.Это также помогает предотвратить вспышки болезней.

Если вы курите, бросьте. Если вы не курите, не начинайте и старайтесь избегать тех, кто курит. Если вам нужна помощь в отказе от курения, попросите своего врача предоставить ресурсы, которые помогут вам бросить курить.

Лечение ХОБЛ лекарствами

Лекарства могут помочь облегчить многие симптомы ХОБЛ. Также может помочь при обострениях болезни. Многие лекарства от ХОБЛ принимаются с помощью ингалятора, который помогает доставить больше лекарства в легкие.Часто в одном ингаляторе совмещают несколько препаратов. Поставщики медицинских услуг могут назначать для лечения ХОБЛ любой из следующих типов лекарств:

• Бронходилататоры. Бронходилататоры расслабляют мышцы дыхательных путей, облегчая выдох. Есть 2 типа бронходилататоров; выбор врача зависит от того, насколько препараты расслабляют мышцы. Тип 2 работает по-разному, и их можно комбинировать.
• Ингаляционные стероиды. Ингаляционные стероиды — это лекарства, уменьшающие отек в легких.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы-4. Эти лекарства помогают уменьшить отек. Их часто назначают пациентам с более тяжелой формой ХОБЛ.
• Антибиотики. Антибиотики иногда используются для лечения тяжелых симптомов ХОБЛ.
• Кислородная терапия. Oxygen может помочь пациентам с низким уровнем кислорода во время тренировки дольше тренироваться.

Хирургическое лечение ХОБЛ

Для лечения тяжелых симптомов ХОБЛ используются два типа хирургических вмешательств:

• Операция по уменьшению объема легких. Эта операция включает удаление поврежденной легочной ткани, чтобы оставшееся легкое могло работать лучше. Процедура может помочь небольшому количеству пациентов с ХОБЛ.
• Пересадка легких. Операция по пересадке легких может помочь некоторым пациентам с очень тяжелой формой ХОБЛ.

Другие методы лечения ХОБЛ

• Прививки. Проведение вакцинации снижает риск тяжелых инфекций легких.
• Программы легочной реабилитации. Эти программы сочетают обучение ХОБЛ с контролируемой программой упражнений, которая может улучшить способность пациентов выполнять упражнения и уменьшить одышку.

Самопомощь и ХОБЛ

Пациенты с ХОБЛ сталкиваются с множеством проблем. ХОБЛ — это хроническое заболевание, которое может повлиять на многие аспекты вашей жизни. Но вы можете предпринять шаги, чтобы уменьшить влияние ХОБЛ на вашу жизнь:

• Бросьте курить. И не позволяйте другим курить вокруг вас. Отказ от курения помогает замедлить прогрессирование ХОБЛ и снизить риск серьезных обострений симптомов.
• Оставайтесь активными. Двадцать минут умеренных физических упражнений 3 раза в неделю помогают снизить риск сердечных заболеваний, уменьшить одышку и улучшить самочувствие.Если вы не можете заниматься спортом в течение 20 минут или из-за одышки не можете заниматься обычными делами, попросите своего врача направить вас на легочную реабилитацию.
• Соблюдайте здоровую диету. Здоровая масса тела помогает избежать одышки.
• Развивайте себя. Знайте о своем заболевании и вариантах лечения. Знайте, когда вам нужно связаться с вашим провайдером. Составьте план действий при тяжелых симптомах.
• Принимайте лекарства. Многие лекарства, используемые для лечения ХОБЛ, дорогие, а их заменителей не так много. Если вы не можете позволить себе приобретение лекарства, сообщите об этом своей медицинской бригаде. Существуют программы, которые могут помочь вам покрыть расходы на лекарства.
• Имейте план. Если ваша ХОБЛ имеет умеренную или тяжелую форму, поговорите со своей семьей и медицинским работником о своем желании получить медицинскую помощь в конце жизни. Знание того, что для вас важно, может помочь вашему врачу и вашей семье заботиться о вас по мере прогрессирования болезни.

ХОБЛ прогрессирует с разной скоростью у каждого человека. Для многих людей ХОБЛ может в конечном итоге ограничить активность и снизить качество жизни. Другие заболевания, такие как болезни сердца, депрессия, беспокойство и остеопороз, распространены среди пациентов с ХОБЛ и также могут влиять на качество жизни.

Ресурсы

Считаете, что у вас может быть риск ХОБЛ? Возьмите эту короткую заставку.

Поддержка онлайн и по телефону

Есть много мест, где можно получить поддержку при ХОБЛ.Местные и онлайн-группы могут помочь вам найти ответы на ваши вопросы и оказать помощь. Ваш поставщик медицинских услуг, скорее всего, знает группы поддержки в вашем районе. Интернет-ресурсы перечислены ниже:

Позвоните, чтобы узнать больше о ХОБЛ и поговорить с людьми, которые понимают, как ХОБЛ влияет на вашу жизнь.

Группы поддержки

Информация о ХОБЛ

Для медицинских работников

• WipeCOPD. WipeCOPD — это аббревиатура от интерактивного профессионального образования в сети Интернет по хронической обструктивной болезни легких.Эта программа была разработана с помощью образовательного гранта под названием «Премия выдающегося ученого GlaxoSmithKline в области респираторного здоровья» от фонда CHEST Foundation, благотворительного отделения Американского колледжа грудных врачей.

Часто задаваемые вопросы о ХОБЛ

• Звучит как простой вопрос, но многие болезни можно спутать с ХОБЛ, особенно астму. Некоторые пациенты имеют признаки как астмы, так и ХОБЛ, называемые синдромом перекрытия астмы и ХОБЛ .Пациентам с этим синдромом следует обратиться к специалисту по легким, потому что у них обычно больше проблем, чем у пациентов с астмой или только с ХОБЛ.

• Медицинские работники используют тесты на дыхание и систему классификации GOLD для определения степени тяжести ХОБЛ. Система подсчета очков может быть полезной, но не всегда точной. Более важный вопрос, который следует задать себе и обсудить со своим врачом: «Как ХОБЛ мешает мне делать то, что я хочу делать?»

• Актуален ли я по вакцинации?

  Профилактика инфекций важна для пациентов с ХОБЛ.Пациенты должны быть в курсе всех прививок, но особое внимание следует уделять вакцинации против гриппа (гриппа) и пневмонии. Текущие рекомендации гласят, что пациенты с ХОБЛ должны ежегодно получать прививки от гриппа и пневмококковые вакцины (пневмония).

• Каковы побочные эффекты моих лекарств?

  Это важный вопрос. Ваш лечащий врач должен обсудить с вами, как принимать все новые лекарства и их возможные побочные эффекты.Спросите, есть ли какие-либо взаимодействия с другими вашими лекарствами и как определить, достаточно ли серьезны побочные эффекты, чтобы вы прекратили прием лекарства.

• Что делать, если мое дыхание ухудшилось?

  Спросите у своего поставщика медицинских услуг, что вам следует делать, когда офис вашего поставщика не работает, когда вам нужна помощь.

• Что мне делать, если я путешествую? Нужен ли мне кислород для полета на самолете?

  Путешествия могут создавать проблемы.Если вы путешествуете, убедитесь, что у вас есть достаточно лекарств для поездки в ручной клади (если вы летите). Если вы используете кислород, он понадобится вам во время полета. Некоторым людям, которые обычно не используют кислород, он понадобится и в самолете. Ваш лечащий врач может сказать, понадобится ли вам кислород, на основании простых анализов в офисе. Вам также нужно будет уведомить авиакомпанию. Если вам нужен кислород в пункте назначения, поставщик кислорода должен будет об этом договориться заранее.

• Я могу заниматься самостоятельно.Почему мне нужно пройти легочную реабилитацию?

  Легочная реабилитация — это больше, чем просто упражнения. Эти программы предлагают обучение, которое может помочь пациентам с ХОБЛ. Физические упражнения при легочной реабилитации контролируются медицинскими работниками, и вы с меньшей вероятностью прекратите тренироваться, если будете выполнять их в группе.

• Небулайзеры превращают жидкие лекарства в туман, который можно вдыхать. Большинству пациентов с ХОБЛ небулайзеры не нужны, но эти устройства могут помочь некоторым пациентам, которым трудно пользоваться ингаляторами.Использование небулайзеров также имеет ряд недостатков. Например:

  • Доставка лекарства через небулайзер занимает дополнительное время.
  • Небулайзеры менее портативны и требуют очистки.
  • Не все лекарства можно вводить с помощью небулайзера.
  • Дозы лекарств в небулайзере намного больше, чем в ингаляторах, поэтому риск побочных эффектов выше.

  Поговорите со своим врачом о небулайзере, если у вас возникли проблемы с использованием ингалятора.

• Устные стероиды помогают мне дышать, когда у меня обострение. Почему я не могу принимать их все время?

  Устные стероиды могут помочь при обострениях, но у них много побочных эффектов, которые со временем усугубляются. Кроме того, не было показано, что пероральные стероиды помогают большинству пациентов со стабильной ХОБЛ, и они не рекомендуются для длительного использования.

• Следует ли мне делать пересадку легкого?

  ХОБЛ — наиболее частая причина трансплантации легкого.Трансплантация легких может улучшить выживаемость и качество жизни у некоторых пациентов с терминальной стадией ХОБЛ, но также может иметь осложнения. После трансплантации легкого необходимо принимать лекарства, чтобы не отторгнуть трансплантат. Количество легких для трансплантации ограничено, и не все с ХОБЛ достаточно здоровы для операции. Трансплантация обычно проводится, когда человеку осталось жить менее 2 лет, но бывает сложно предсказать, насколько быстро ухудшится ХОБЛ. Если вы считаете, что вас может заинтересовать пересадка легких, попросите своего поставщика услуг направить вас в центр трансплантологии для тестирования.

Ведение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

В дыхательных путях, которые уже сужены из-за ХОБЛ, нормальный бронхомоторный тонус может иметь преувеличенное сужающее действие на сужение дыхательных путей. Бронходилататоры расслабляют гладкие мышцы дыхательных путей и частично улучшают обструкцию дыхательных путей. Бета-агонисты короткого действия улучшают одышку и обструкцию дыхательных путей без явной пользы для работоспособности. ³ Эти препараты можно использовать отдельно или в комбинации с холинолитиками, при этом может быть достигнута дополнительная польза.

Антихолинергические препараты, такие как ипратропия бромид, улучшают одышку, обструкцию дыхательных путей и качество жизни при ХОБЛ. Не было показано, что они улучшают отдаленные результаты.

Пациентам с ХОБЛ также полезны бета-агонисты длительного действия, если у них наблюдается значительная обратимость бронходилататора, например, астма. (Большинство клиницистов соглашаются, что реакция бронходилататора> 15% от исходного уровня ОФВ ₁ или> 200 мл ОФВ ₁ или> 10% от прогнозируемого ОФВ ₁ указывает на астму.) Роль этих препаратов при ХОБЛ без астмы менее ясна ⁴ , и их побочные эффекты остаются проблемой. Сердечные аритмии могут вызывать проблемы при тяжелой ХОБЛ, а бета-агонисты длительного действия могут вызывать длительное снижение уровня калия в сыворотке крови и усиливать желудочковые и предсердные сокращения. ⁵ Прежде чем использовать эти препараты при ХОБЛ, необходимо внимательно изучить стоимость и преимущества бета-агонистов длительного действия у пациентов без астмы.

Теофиллины также являются эффективными бронходилататорами, однако побочные эффекты наблюдаются часто.На каждые семь пролеченных пациентов у одного развиваются тошнота и рвота (NNV, число, необходимое для рвоты, 7).

Доставка лекарств

Прекратите пользоваться небулайзерами!

Доставка лекарств с помощью дозированного ингалятора и спейсера под давлением имеет такую ​​же эффективность, как и распыление. Это дешевле и позволяет избежать некоторых из необычных побочных эффектов, о которых сообщается при небулайзерной терапии: парадоксальной бронхоспазмы, глаукомы и системных эффектов, таких как сухость во рту и задержка мочи.

No related posts.