Воспаление пазух носа, гайморит и синуит
Какие воспалительные заболевания придаточных пазух носа (ППН) наиболее часто встречаются, как они проявляются и как диагностировать. Сегодня об этом.Воспалительный процесс в придаточных пазухах носа (ППН в себя включает: лобную пазуху, основную или клиновидную…
Какие воспалительные заболевания придаточных пазух носа (ППН) наиболее часто встречаются, как они проявляются и как диагностировать. Сегодня об этом.
Синуит
Воспалительный процесс в придаточных пазухах носа (ППН в себя включает: лобную пазуху, основную или клиновидную пазуху, решетчатую и две гайморовых – прим. автора), который поражает слизистую оболочку, подслизистый слой, а иногда может распространится и на кость, вызвав при этом очень серьезные и чаще всего необратимые процессы разрушения кости.
Инфекционный синуит может возникать из-за многих возбудителей (стрептококки, стафилококки, вирус гриппа и т.д.), которые попадают в пазухи носа из верхних дыхательных путей, а также из уха, зубов (током крови).
Острый синуит
Клинические проявления
Проявляется воспалением слизистой оболочки пазухи, болью и чувством давления в зоне поражения, иногда боль распространяется на зубы, глаз, висок или лоб. Выделения из носа могут быть просто слизистые, гнойные с неприятным запахом, могут быть выделения даже с кровью (стоит особенно обратить внимание! – прим. автора). Обычно больные жалуются на боль в пазухе, повышение температуры тела до 38-39 градусов, головную боль, общую слабость. Поскольку вены лица не имеют клапанов, процесс может быстро распространиться за пределы пазухи, что сопровождается отеком мягких тканей. Через венозную систему пазух инфекция может попасть венозные синусы мозга, а оттуда – в мозг!
Диагностика
В фазе «набухания» происходит пристеночное утолщение слизистой оболочки до 3 мм.
Обычно утолщение локализируется на боковых стенках, но может захватывать и всю пазуху. Далее при развитии болезни в острой фазе в пазухе может скапливаться жидкий экссудат. Идеальней всего для диагностики состояния пазух подходит спиральная компьютерная томография (СКТ), при помощи которой можно детально изучить состояние всей пазухи от верха до низу, выявить воспаленную слизистую, провести дифференциальную диагностику с кистами гайморовых пазух, оценить состояние костной ткани, что при наличие жидких выделений из пазух становится уже крайне важным. На втором месте располагается магнитно-резонансная томография (МРТ) – тоже хороший способ для диагностики, но «слабее» при визуализации костных структур. На 3-ем месте я бы расположил классическую рентгенографию.
В клинике АЦМД-Медокс мы удачно применяем все три метода.
Аллергический синуит
Возникает в случае гиперэргической реакции слизистой оболочки.
Вазомоторный синуит
Развивается у людей с нарушениями в работе вегетативной нервной системы, носового дыхания на фоне негативных эмоций, стрессов.
Клинические проявления
Аллергический и вазомоторный проявляются чиханием, утруднением носового дыхания, выделением большого количества содержимого из носа. Чаще всего это пансинуит.
Диагностика
В этом случае в АЦМД-Медокс с одинаковой пользой можно использовать как СКТ, так и МРТ. При классической рентгенографии могут быть варианты гипо и гипердиагностики, связанные с характером визуализации пансинуитов на снимках.
Хронический синуит
Возникает после нелеченого или не долеченного синуита, также может возникать в случае нарушения оттока экссудата (при искривленной носовой перегородке) или в случае контактной передачи инфекции от зубов (к примеру зубы, пораженные кариесом – прим. автора) на слизистую оболочку гайморовой пазухи (одонтогенный гайморит).
Клинические проявления
Длительные насморки, периодические обострения гайморита, общее недомогание, головная боль, постоянные выделения из пазухи и так далее. Так внешне ничего особого, но зато постоянно.
Диагностика
Лучше всего использовать СКТ (особенно в случаях с одонтогенный гайморитом, когда крайне важно определить состояние костной ткани, исключить наличие гнойных воспалений в области верхушек корней зубов, в общем, в тех областях, куда врач так просто не заглянет – прим. автора). На втором месте МРТ – чаще всего именно при помощи магнитно-резонансной терапии и ставится диагноз: хронический синуит, поскольку является «побочным продуктом» при МРТ-исследовании головного мозга, которое назначается одним из самых частых.
Статью подготовили специалисты отделения лучевой диагностики АЦМД-МЕДОКС
Здравствуйте, Получила на руки сегодня КТ гайморовых пазух носа. В пос…
Вопрос
НАТАЛЬЯ
Здравствуйте, Получила на руки сегодня КТ гайморовых пазух носа. В последнее время постоянно очень тяжело дышать и комок в горле, как-будто что-то мешает, может ли это связано с тем, что есть кистообразование в гайморовой левой пазухе либо связано с др причиной? На осмотрах лора часто говорили мне все хорошо, прошла гастроэнтеролога, эндокринолога, все хорошо, а дышать все также тяжело.
На серии РКТ томограмм придаточных пазух носа, выполненных по программе спирального сканирования, с реконструкцией в 3х плоскостях, с оценкой изменений в костном окне, толщиной срезов 0,5 мм, в положение пациента на спине, без контрастного усиления.
Носовая перегородкапо средней линии, с минимальным отклонением вправо (до 3 мм) в средних отделах, слизистая неравномерно утолщена, от 1 до 4 мм (в передних отделах).
Носовые раковины:определяется гипертрофия нижних носовых раковин до 5-7 мм с обеих сторон, средних носовых раковин до 3-4 мм с обеих сторон, общий носовой ход сужен, на уровне средних и нижних носовых раковин до 1-1,5 мм.
Верхнечелюстные пазухи: слизистая оболочка правой верхнечелюстной пазухи не утолщена.
Определяется кистовидное утолщение слизистой оболочки неправильной овальной формы левой верхнечелюстной пазухи, по задней стенке, плотностью 44 Н, примерными размерами 27х14х16 мм.
Ячейки решетчатого лабиринтапневматизированы, костные стенки не истончены, без признаков деструкции.
Лобные пазухиразвиты нормально, пневматизирована, костные стенки без признаков деструкции.
Основная пазухаразвита нормально, пневматизирована. Костные стенки без деструктивных изменений.
Глотка -положение, форма, контуры обычные, структура стенок однородная.
Сосцевидные отростки обеих височных костей пневматизированы.
Заключение:РКТ картина кистовидного утолщения слизистой оболочки левой верхнечелюстной пазухи. РКТ картина гипертрофического ринита.
Ответ
Здравствуйте , Наталья !
Без полноценного эндоскопического осмотра , лабораторных исследований , затруднительно принять окончательно верное решение о природе возникновения ваших симптомов , возможна, аллергическая , эндокринологическая или психоневрологическая , при том , что первые два могут привести к росту кисты в пазухе, что в свою очередь вызывает отёк слизистых и , вероятно, затруднённое дыхание .
Тактика лечения и необходимость операции будет определена после установления причины Ваших симптомов, что возможно решить при личной консультации.
Синдром немого синуса: приобретенное состояние
Другое ГОЛОВА И ШЕЯ
Рула Хурани, Нафи Айгун, Чарли С. Делла Сантина и С. Джеймс Зинрайх
Американский журнал нейрорадиологии, октябрь 2005 г., 26 (9) 2390-2392;
- Артикул
- Цифры и данные
- Информация и показатели
- Ссылки
Резюме
Синдром синуса 3 года. КТ, сделанная 10 лет назад, показала абсолютно нормальные верхнечелюстные пазухи. Этот случай иллюстрирует приобретенный характер этого расстройства.
Синдром немого синуса, также известный как имплозия антрального отдела и хронический ателектаз верхнечелюстной пазухи, состоит из признаков безболезненного энофтальма и внутренней ретракции стенок ипсилатеральной верхнечелюстной пазухи при визуализирующих исследованиях (1, 2).
Результирующая потеря объема верхнечелюстной пазухи объясняет увеличение орбиты и энофтальм. Различие между картиной гипоплазии верхнечелюстной пазухи и синдромом немого синуса изучено недостаточно. Некоторые авторы считают, что врожденное недоразвитие верхнечелюстной пазухи ответственно за развитие синдрома немого синуса, но теперь более очевидна приобретенная природа этого состояния (3). Обструкция устья верхней челюсти, по-видимому, играет решающую роль в развитии синдрома немого синуса. События, приводящие к ретракции стенок обструктивного синуса, до конца не изучены.
История болезни
У 30-летнего мужчины во время инфекции верхних дыхательных путей было обнаружено асимметричное увеличение небных миндалин, правая больше левой. Асимметрия миндалин не разрешилась при правильном лечении антибиотиками. Компьютерная томография шеи, выполненная для оценки возможной подлежащей массы, выявила полностью затемненную верхнечелюстную пазуху справа. Отмечалась значительная потеря объема правой верхнечелюстной пазухи с ретракцией внутрь слегка утолщенных стенок и последующим увеличением правой орбиты и среднего носового хода (рис.
1). Крючковатый отросток истончен и втянут к стенке глазницы, перекрывая воронку верхнечелюстной пазухи. Следует отметить, что не было никакой подлежащей массы, объясняющей асимметрию миндалин. У пациента не было никаких симптомов, которые могли бы быть связаны с синуситом. Он не заметил никакого энофтальма, но ретроспективно вспомнил девушку за несколько лет до того, как заметил, что его правая «линия глаз» была ниже, чем на противоположной стороне. При повторном осмотре наблюдали правый энофтальм и гипоглобус 1–2 мм (рис. 2).
Рис. 1.
( A ) Корональное, ( B ) поперечное и ( C ) сагиттальное КТ-изображения придаточных пазух носа показывают внутреннюю ретракцию всех стенок правой верхнечелюстной пазухи с расширением орбиты и средний носовой ход. Крючковидный отросток визуализируется нечетко, так как он заметно истончен и втянут к нижне-медиальной стенке орбиты (подтверждено назальной эндоскопией). ( D ) Реконструкция объема толстой пластины в коронарной плоскости и ( E ) изогнутая реконструкция по ходу зрительных нервов лучше демонстрирует уменьшение объема верхнечелюстной пазухи и увеличение орбиты и среднего носового хода.
Рис. 2.
Вид пациента спереди, демонстрирующий гипоглобус и энофтальм правого глаза.
Пациенту 10 лет назад была проведена компьютерная томография придаточных пазух носа для дооперационной оценки посттравматической деформации носовой перегородки, возникшей в детстве. Результаты показали, что размер и толщина стенки правой верхнечелюстной пазухи были нормальными (рис. 3). Вскоре после первоначальной КТ ему была проведена реконструкция носовой перегородки и ревизионная ринопластика, включая боковые остеотомии носа.
Рис. 3.
КТ коронарных пазух пациента, сделанная 10 лет назад, до реконструкции носовой перегородки и ринопластики с латеральными остеотомиями, показывает нормальные пазухи.
Пациент отказался от хирургического лечения заболевания верхнечелюстной пазухи. Его тонзиллярная асимметрия оставалась стабильной в течение 14 месяцев наблюдения.
Обсуждение
Синдром немого синуса представляет собой спонтанный односторонний ателектаз верхней челюсти с полным или частичным затемнением пазухи.
Синдром немого синуса является редким заболеванием, но, вероятно, его недостаточно диагностируют из-за недостаточного понимания (1). Типичным пациентом с синдромом немого синуса является взрослый в возрасте от третьего до пятого десятилетия жизни, у которого проявляются спонтанный, безболезненный, а иногда и прогрессирующий энофтальм и гипоглобус (1, 2). Симптомов, характерных для хронического синоназального заболевания, нет. Результаты физикального обследования могут включать ретракцию верхнего века, углубление борозды верхнего века, скуловую депрессию, асимметрию лица и диплопию. Диагноз синдрома немого синуса можно поставить клинически, но его следует дифференцировать от других причин спонтанного энофтальма, таких как синдром Парри-Ромберга и линейная склеродермия.
Результаты визуализации характерны (4). Первичной находкой является потеря объема верхнечелюстной пазухи из-за внутренней ретракции стенок пазухи, что объясняет увеличение объема орбиты и расширение среднего носового хода.
Как правило, все 4 стенки пазухи удаляются, хотя одна из медиальной, передней или заднелатеральной стенок может быть сохранена. Дно глазницы (крыша верхней челюсти) всегда втянуто и обычно истончено. Остальные стенки могут быть истонченными, нормальными или слегка утолщенными. Верхнечелюстная воронка всегда окклюзирована, пазуха непрозрачна. Крючковатый отросток ретрагирован на нижне-медиальную сторону стенки глазницы.
У нашего пациента были обнаружены все характерные признаки синдрома немого синуса и небольшое утолщение стенок синуса, включая дно орбиты. Утолщение дна орбиты встречается нечасто и, как сообщается, присутствует у 3 из 12 пациентов в исследовании Rose et al (2) и ни у одного из 68 пациентов в исследовании Soparkar et al (1). Мы предполагаем, что небольшое утолщение всех стенок пазухи и ипсилатеральная гипертрофия миндалин являются вторичными по отношению к хроническому воспалению. Soparkar и соавт. утверждали, что утолщение стенки может указывать на сопутствующую гипоплазию развития, что явно не имело место у нашего пациента, поскольку визуализация до начала заболевания показала совершенно нормальные стенки пазухи (1).
Патофизиология синдрома немого синуса остается неясной. Первоначально было высказано предположение, что причиной был малый размер пазухи при хроническом обструктивном синусите (3). Однако в настоящее время хорошо известна приобретенная природа этого состояния. Отрицательное внутрипазуховое давление было продемонстрировано у пациентов с синдромом немого синуса (5). Обструкция устья пазухи присутствует всегда, но неясно, является ли это причиной или результатом ретракции стенки пазухи. Наиболее правдоподобным объяснением является полная обструкция пазухи, выстланной слизистой оболочкой, что приводит к резорбции газа и образованию отрицательного давления, аналогично ателектазу среднего уха из-за дисфункции евстахиевой трубы. Однако, учитывая редкость синдрома немого синуса и очень высокую распространенность обструкции верхнечелюстных пазух, это объяснение вызывает сомнения. Эта теория также не может объяснить исключительное поражение верхнечелюстной пазухи. Возможно, играют роль и другие сопутствующие факторы, такие как травма или анатомическая предрасположенность (6).
У нашего пациента детская носовая травма и последующая хирургическая травма были вероятными факторами в более позднем коварном развитии синдрома немого синуса. Остеотомия, выполняемая во время реконструкции перегородки и ринотомии, обычно проходит через носовой отросток верхней челюсти; однако остеотомия, распространяющаяся кзади, может войти в верхнечелюстную пазуху и дестабилизировать ее. Несмотря на отсутствие симптомов хронического синусита у нашего пациента, последующая рубцовая контрактура или гиповентиляция верхнечелюстной пазухи могли привести к ателектазу пазухи, гипоглобусу и энофтальму, типичным для синдрома немого синуса.
Начальное лечение этого синдрома должно быть консервативным. Если этого недостаточно, нормальный дренаж пазухи восстанавливают путем увеличения устья верхней челюсти с помощью функциональной эндоскопической хирургии пазухи. Хирургическое вмешательство для улучшения аэрации пазухи обычно останавливает сокращение верхнечелюстной пазухи, но не восстанавливает ее объем.
У пациентов с диплопией или выраженной косметической деформацией восстановление дна орбиты с установкой поднадкостничного имплантата может быть выполнено одновременно или после функциональной эндоскопической хирургии пазух.
Таким образом, этот случай подтверждает мнение о том, что синдром немого синуса является приобретенным заболеванием. Утолщение стенок пазухи, вероятно, связано с хроническим воспалением, а не с лежащей в основе гипоплазией развития. Хирургическая или другая травма верхней челюсти и устья пазухи может играть роль в патогенезе этого состояния.
Ссылки
- ↵
Soparkar CN, Patrinely JR, Davidson JK: Синдром немого синуса: новые перспективы? Офтальмология 2004;111:414–415; ответ автора 415–416
- ↵
Rose GE, Sandy C, Hallberg L, Moseley I. Клинические и рентгенологические характеристики имплозии антрального отдела или синдрома «немого синуса». Офтальмология 2003;110:811–818.
Erratum in: Ophthalmology 2003;110:1475 - ↵
Soparkar CN, Patrinely JR, Cuaycong MJ, et al. Синдром немого синуса: причина спонтанного энофтальма. Офтальмология 1994;101:772–778
- ↵
Иллнер А., Дэвидсон Х.К., Харнсбергер Х.Р., Хоффман Дж. Синдром немого синуса: клинические и рентгенологические данные. AJR Am J Roentgenol 2002;178:503–506
- ↵
Касс Э.С., Салман С., Монтгомери В.В. Манометрическое исследование полной устьевой окклюзии при хроническом ателектазе верхней челюсти. Ларингоскоп 1996;106:1255–1258
- ↵
Hobbs CGL, Saunders MW, Potts MJ. Спонтанный энофтальм: синдром немого синуса.
Erratum in: Ophthalmology 2003;110:1475 - Получен 29 ноября 2004 г.
highwire.org/Journal» hwp:start=»2004-12-13″> принято после пересмотра 13 декабря 2004 г.Просмотр Аннотация
Предыдущий поход
назад к вершине
.
воспаление, утолщение и отек нормальной ткани, называемой слизистой оболочкой, которая выстилает все пазухи. Нью-Йорк, Медицинский центр NYU Langone
ОСТРЫЙ СИНУСИТ
Синусит — это воспаление, утолщение и отек нормальной ткани, называемой слизистой оболочкой, который выстилает все пазухи, их каналы к носу и сам нос. Эти каналы или остиомеатальный комплекс, показанный справа серой штриховкой, могут блокироваться отечными тканями. Причины такого отека разнообразны и иногда являются вторичными по отношению к структурным проблемам, таким как искривление перегородки. [См. схему искривления носовой перегородки, блокирующей пазухи ниже, в разделе о причинах синусита] Могут быть поражены 1 или более пазух справа, слева или с обеих сторон.
Если этот отек приводит к блокировке оттока слизистой и потока воздуха, может произойти увеличение объема бактерий, что может привести к острому бактериальному синуситу.
РЕЦИДУЦИРУЮЩИЙ ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ СИНУСИТ
Рецидивирующий острый бактериальный синусит, 3 или более эпизодов острого синусита в год, следует тщательно обследовать. Причиной такого совета является возможность существования структурного состояния или стойкого отека слизистой оболочки в носу, пазухах или их каналах. Для постановки конкретного диагноза требуется тщательная эндоскопическая оценка носа (на фото справа), а также рентгенологическое исследование, состоящее из сканирования кошек или компьютерной томографии [на фото ниже].
Эндоскопия носа/придаточных пазух Рутинное рентгенологическое исследование больше не используется для этой цели, так как полученная информация недостаточна для визуализации сложной анатомии области или выявления локализованных областей отека, которые могут блокировать отток слизистой и поток воздуха .
Лечение рецидивирующего острого бактериального риносинусита может потребовать более длительных курсов лекарств, таких как антибиотики, противоотечные таблетки или спреи для носа. Иногда полезно тестирование и более конкретное лечение аллергии. Если присутствует локализованное структурное заболевание или выявлено воспаление или отек ткани, может быть целесообразно хирургическое вмешательство. Это обсуждается в разделе «Хронический риносинусит».
ХРОНИЧЕСКИЙ РИНОСИНУСИТ
Хронический риносинусит — это стойкое воспаление и отек оболочки и тканей, выстилающих нос, пазухи и их соединительные каналы. Определение хронического заболевания носа и придаточных пазух представляет собой комбинацию симптомов, обсуждаемых ниже, сохраняющихся более 12 недель. Носовые симптомы возникают из-за отека тканей в нашем носу, в то время как симптомы синуса возникают из-за закупорки каналов, которые блокируют поток воздуха и дренаж слизи. Хронический риносинусит может ненадолго улучшиться, однако часто он полностью исчезает даже при применении многих различных лекарств и более длительном лечении.
Таким образом, эта «закупорка», как правило, носит постоянный характер и приводит к сохранению и сохранению симптомов.
На самом деле эти симптомы могут быть менее очевидными для человека, чем те, которые возникают при остром риносинусите. Однако они могут существенно повлиять на качество нашей жизни. Мы можем быть не в состоянии нормально дышать через нос, который чаще заложен ночью. Это приводит к постоянному ротовому дыханию, что может быть связано с плохим сном, вялостью, недомоганием и раздражительностью. Могут быть непрерывные выделения из носа, густые и обесцвеченные, часто стекающие по задней стенке носа в горло, «постназальные выделения». Могут быть отеки вокруг глаз. Может произойти потеря обоняния, которая может быть постоянной. Откашливание, кашель и заложенность ушей часто присутствуют постоянно или периодически. Диагноз хронического риносинусита ставится на основании комбинации анамнеза и симптомов, эндоскопического исследования полости носа и компьютерной томографии.
ПРИЧИНЫ РИНОСИНУСИТА
Риносинусит может возникнуть из-за структурных проблем и узких проходов, возникающих в результате вариабельного развития нашего носа и пазух. Одной из таких проблем является искривление носовой перегородки, изображенное ниже со стрелкой и оптическим прицелом. Кроме того, существуют структурные проблемы, которые могут возникнуть из-за вариабельности размера и формы каналов или остеомеатальных путей пазух. Эта блокировка может привести к плохой работе. Аллергии, такие как пыль, пыльца, а также раздражители окружающей среды, такие как дым и химические вещества, могут привести к постоянному отеку тканей и вызвать закупорку и риносинусит. Иногда предлагается провести тест на аллергию, и, если это оправдано, могут быть назначены инъекции от аллергии и / или лекарства от аллергии, такие как антигистаминные препараты и лекарственные спреи для носа. Все такие продукты пытаются контролировать опухшие ткани и улучшать их функцию.
Искривление носовой перегородки, блокирующее проход пазух носа
Совсем недавно грибок был обнаружен в слизистой многих пациентов с хроническим риносинуситом и может быть фактором общего аллергического процесса.
Грибы — это организмы, которым не нужен свет, и поэтому они могут жить во влажных и темных местах. Таким образом, нос и пазухи являются естественными местами для обнаружения грибков. Грибки могут вызывать аллергическую реакцию из-за их присутствия. Мы не считаем, что это настоящая инфекция, и поэтому лекарства от грибковых инфекций обычно не назначаются. Кроме того, такие лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты. В некоторых случаях мы назначаем противогрибковые или другие промывания носа и пазух. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайты www.mcspnc.com и www.neilmed.com. Часто эти продукты не эффективны до тех пор, пока полость носа и носовые пазухи не будут открыты хирургическим путем в случаях хронического риносинусита.
Все вышеперечисленные факторы в конечном итоге вызывают утолщение ткани слизистой оболочки носа и придаточных пазух. Если этот процесс продолжается, утолщение может стать постоянным. В конце концов, несмотря на все наши усилия по лечению, этот непрерывный отек может привести к образованию полипов.
Полипы представляют собой не более чем округлые группы очень опухшей ткани носовых пазух, и их наличие не означает, что проблема с носовыми пазухами более серьезна.
В целом считается, что в развитии проблем с носом и носовыми пазухами участвует сочетание факторов, а также наши гены и семейный анамнез. Симптомы начинают появляться, когда утолщенная ткань вызывает блокировку функции. Лечение часто назначает лечащий врач или специалист, и обычно наступает улучшение. Если приступ острый, кратковременный, отек и симптомы полностью исчезают. Однако, если проблема затянулась или ткань остается опухшей, симптомы не исчезают. Обычно назначают больше лекарств. Со временем с каждым курсом лечения улучшение становится все меньше, и, наконец, сочетание опухшей, несколько рубцовой ткани вызывает различные степени постоянной закупорки, отсюда и хронический риносинусит.
