Признаки порока сердца у грудничков: симптомы, что это такое, признаки, лечение, как проявляется

Врожденные пороки сердца (ВПС) — это анатомические дефекты в сердце и его сосудах, возникшие еще до рождения ребенка. Порок сердца у новорожденных — довольно распространенная патология, которая без лечения может привести к смерти, поэтому родителям необходимо знать признаки болезни сердца и вовремя обращаться за помощью, если они заметили их у своего ребенка.

Причины ВПС

К сожалению, никогда нельзя установить точную причину в каждом конкретном случае, однако существует множество предрасполагающих факторов:

• Генетические факторы — сюда входят различные хромосомные аномалии и мутации генов;
• Экологические факторы — на развитие плода и его органов отрицательно сказывается загрязнение окружающей среды;
• Наследственность;
• Прием некоторых лекарств во время беременности;
• Возраст родителей;
• Внутриутробная инфекция;
• Такие заболевания матери, как краснуха, сахарных диабет, тяжелый токсикоз и др.;
• Вредные привычки — особенно опасны в первом триместре беременности, когда закладываются и формируются основные органы.

Классифицируют ВПС у новорожденных по-разному. Одна из самых популярных классификаций делит пороки на «белые» и «синие».

Белые пороки

В норме желудочки сердца разделены сплошной перегородкой. Если она не формируется до конца, в ней возникает один или несколько дефектов (отверстий), через которые смешивается артериальная и венозная кровь. Ткани и органы получают меньше кислорода и питательных веществ, что, в итоге, влияет на общее состояние младенца. Самочувствие еще зависит от того, сколько отверстий в перегородке, какой они величины и где расположены. Если крови смешивается мало, то развитие ребёнка не страдает, и порок можно выявить лишь во время обследования. Если отверстий в перегородке много и они большие, то появляется одышка, кожа приобретает бледный оттенок, ребенок сильно потеет. Эти проявления усиливаются, когда он плачет, сосет грудь, а иногда даже просто меняет положение тела.

Кровообращение плода отличается от взрослого: кислород и питательные вещества он получает из крови матери через плаценту. Из правого предсердия кровь попадает сразу в левое предсердие через овальное окно, которое закрывается практически сразу после рождения. Иногда по каким-то причинам этого не происходит. Чаще этот вид порока сердца встречается у новорожденных девочек. Если остается небольшое отверстие, то сразу после рождения симптомы могут отсутствовать. Дети в младшем возрасте хорошо растут, развиваются, иногда даже занимаются спортом. Симптомы начинают проявляться после десяти лет, а к двадцати годам формируется сердечная недостаточность. Если отверстие большое, их можно заметить сразу.

• Коарктация аорты

В данном случае происходит сужение просвета аорты, через который крови труднее покидать сердце, поэтому, чтобы ее выбрасывалось достаточно, желудочек вынужден работать с повышенной нагрузкой, что отрицательно сказывается на нем. Давление в верхней половине тела отличается от нижней: сверху оно повышено, снизу — понижено. У новорожденных и грудничков сердечная недостаточность и постоянная гипертония верхней части тела бывают настолько сильными, что угрожают необратимой травмой сосудов мозга, поэтому требуется хирургическое лечение.

• Стеноз устья аорты

Этот порок сердца у ребенка возникает, когда сужается клапан аорты. Через небольшое отверстие крови труднее покидать левый желудочек. Если стеноз небольшой, сначала симптомы могут не проявляться, и родители даже не подозревают о болезни ребенка. Если сужение большое, малыш тяжело дышит, его сердце бьется чаще. Иногда дети постарше могут жаловаться на приступы удушья и даже терять сознание.

• Открытый артериальный проток

До рождения ребенка кровь из его легочной артерии поступает в аорту по специальному сосуду, который называется артериальным протоком. Затем он закрывается. Если же остается открытым, то часть крови возвращается по нему обратно. Главные признаки порока, которые могут заметить родители — это бледная кожа, ребенку тяжело сосать грудь, он плохо растет и набирает вес.

• Стеноз легочной артерии

Это сужение легочной артерии в любом ее месте. Крови сложно проходить препятствие по такому сосуду, поэтому возникают симптомы сердечной недостаточности. Кроме них, при осмотре новорожденного можно заметить пульсацию вен на шее.

Синие пороки

• Тетрада Фалло

Она включает в себя четыре дефекта:

1. Стеноз легочной артерии;
2. Дефект межжелудочковой перегородки;
3. Смещение аорты вправо;
4. Утолщение стенок правого желудочка.

Поскольку изменений много, болезнь проявляется рано. Губы ребенка начинают синеть уже в 3-4 месяца. Цианоз становится постоянным ближе к году. После активных игр малыш стремится сесть на корточки, поскольку так сердцу легче справиться с повышенной нагрузкой.

• Атрезия трехстворчатого клапана

Иногда вместо трехстворчатого клапана образуется плотная перегородка, через которую кровь течь не может. Она вынуждена через дефекты в сердце искать себе другой путь и в итоге попадает в аорту или легочную артерию.

• Аномальное впадение легочных вен

Этот порок сердца у детей возникает тогда, когда легочные вены соединяются с сосудами, идущими в правое предсердие, или же впадают непосредственно в него. Поскольку болезнь тяжелая, ее признаки проявляются очень рано, хотя цианоз кожи сначала можно и не увидеть. Однако постепенно он нарастает и становится заметным.

• Транспозиция крупных сосудов

Врождённый порок, при котором круги кровообращения не соединяются друг с другом. Аорта и легочная артерия меняются местами, поэтому артериальная кровь снова попадает в легкие, а венозная течет к тканям и органам. Ребенок может жить, пока открыто овальное окно, но если оно закрывается, круги кровообращения больше не пересекаются и жизнь становится невозможной. Без лечения смерть наступает рано.

• Общий артериальный ствол

Артериальный ствол — это единый сосуд, по которому кровь поступает в оба круга кровообращения. Поскольку он один, кровь не может правильно разделяться и смешивается в нем. К обычным симптомам сердечной недостаточности добавляется увеличение печени и селезенки.

К МАРС-синдрому («малые аномалии развития сердца») относят пролапс митрального клапана, ложные хорды в левом желудочке и другие аномалии развития внешнего и внутреннего строения сердца. МАРС часто ставят детям, однако не стоит пугаться: он обычно протекает медленно, и симптомы исчезают уже к пяти годам. Подобные нарушения чаще всего не влияют на рост ребенка и работу его сердца.

Общие симптомы ВПС

У всех пороков, как и у любых заболеваний, которые нарушают работу какого-то одного органа, есть общие симптомы. Их проявление зависит от тяжести заболевания и характера дефекта:

• Одышка, которая особенно заметна при кормлении ребенка, плаче и других физических нагрузках;
• Бледность или цианоз кожи — зависит от типа ВПС. Сперва ее можно заметить на губах и возле носа, а затем она распространяется дальше;
• Вялость, быстрая утомляемость;
• Ребенок плохо растет;
• Увеличение или уменьшение числа сердечных сокращений;
• Потливость;
• Медленная прибавка в весе.

Диагностика

Диагностика ВПС включает в себя следующие пункты:

• Сбор полного анамнеза — материнского, наследственного, семейного;
• Объективное обследование — осмотр, выявление типичных внешних признаков, подсчет пульса, дыхания, прослушивание шумов в сердце, определение размеров печени, селезенки;
• Лабораторное обследование — клинический и биохимический анализ крови;
• Инструментальное обследование — пульсоксиметрия, измерение артериального давления, ЭКГ, ЭХО-КГ, рентген грудной клетки;
• При необходимости проводят ангиографию и зондирование сердца.

Лечение

Когда выявляется врожденный порок сердца у младенцев, такие дети в обязательном порядке наблюдаются не только педиатром, но и кардиологом. Лечение может быть терапевтическим или хирургическим с максимальным устранением дефекта. Лекарства назначают до операции, чтобы правильно подготовить ребенка к ней, и после, чтобы организм быстрее восстановился. Иногда их приходится принимать постоянно.

Кроме медикаментозного лечения родители должны создавать детям с ВПС правильные условия для развития. Нужно увеличить число кормлений, уменьшая количество пищи на каждый прием, чтобы ребенок не так уставал. Он будет получать необходимую пищу, успевая отдыхать при этом. Рекомендуется почаще гулять на улице, но ограничивать физическую нагрузку в зависимости от тяжести заболевания. Сердце должно успевать справляться со своей работой. Поскольку дети с такими заболеваниями больше подвержены простудам и тяжелее их переносят, необходима правильная их профилактика.

При своевременно оказанном лечении и обеспечении необходимых условий жизни прогноз для большинства детей благоприятный, они могут нормально развиваться, расти и вести практически полноценную жизнь.

Профилактика ВПС

Поскольку известно много факторов, предрасполагающих к рождению детей с пороками сердца, важно проводить правильную их профилактику. Женщина, планирующая беременность, должна отказаться от вредных привычек, ведь никотин и алкоголь пагубно сказываются на развитии плода.

Вовремя сделанная прививка от краснухи убережет беременную от заболевания, а значит, и плод от аномалий. Принимать любые лекарства следует с осторожностью, ведь не только сильнодействующие препараты могут влиять на развитие будущего ребенка. Даже некоторые витамины и лекарства, отпускающиеся без рецепта, запрещены во время беременности. Стоит тщательно изучить инструкцию, а еще лучше – посоветоваться с врачом.

Особенное внимание нужно уделить правильному ведению беременности: вовремя посещать врача, принимать назначенные препараты и проходить все необходимые процедуры. Иногда пороки сердца выявляются еще до рождения ребенка.

Врожденный порок сердца у грудничка

Содержание:

Сердце ребенка выполняет важнейшую функцию в организме — за счет его работы организм получает с током крови кислород и питательные вещества во все органы и ткани, за счет работы сердца организм живет. Поэтому так важно, чтобы в строении сердца малыша не было никаких изъянов и оно бесперебойно работало на протяжении всего времени. Но, к сожалению, так бывает не всегда. Иногда мама и папа узнают, что у ребенка врожденный порок сердца… Многих родителей такое известие повергает в шок, они не знают, что делать и как им жить дальше. Как и почему возникают пороки, как помочь крохе, что нужно сделать в первую очередь — на эти вопросы мы ответим сегодня.

Как бьется сердце

Чтобы иметь хотя бы примерное представление о том или ином пороке, нужно представить себе нормальное сердце — как оно устроено и как работает. Многие аспекты анатомии и работы сердца освещены ранее, однако чтобы детальнее понять сущность пороков и их опасности, нужно разобраться в особенностях кровотока в малом и большом круге кровообращения.

Сердце малыша имеет четыре камеры, от которых отходят различные сосуды, приносящие или уносящие кровь. Кроме того, в сердце имеются и несколько клапанов, которые отграничивают кровь в отделах сердца в разные фазы сокращений, не давая ей осуществлять течение в обратном направлении. Именно благодаря такому строению сердца и сосудов в норме артериальная и венозная кровь ребенка не смешиваются, равно как и не смешивается кровь в большом и малом кругах кровообращения, а ток крови осуществляется в одном направлении. Это происходит таким образом:

• от тела малыша венозная кровь, богатая углекислотой, по системе полых вен (верхней и нижней) поступает в правое предсердие;
• за счет его сокращения в фазу систолы сердца открывается трехстворчатый клапан, и порция крови поступает в правый желудочек, и клапан тут же смыкается, не давая крови при сокращении желудочка затечь обратно в предсердие;
• спустя доли секунды начинает сокращаться правый желудочек, выталкивая кровь через клапан легочной артерии по направлению к легким. Хотя сосуд и называется артерией, кровь в нем венозная и богата углекислотой. В этом состоит особенность легочного круга кровообращения: там в артерии венозная кровь, а в венах — артериальная.
• в легких кровь отдает углекислоту, насыщается кислородом и по системе легочных вен (помним о сказанном выше, в венах легких кровь артериальная) поступает в левое предсердие;
• за счет сокращения левого предсердия происходит раскрытие митрального (двустворчатого) клапана и порция крови, обогащенной кислородом, попадает в левый желудочек, клапан тут же смыкается, не давая при сокращении желудочка течь крови обратно в предсердие;
• за счет сокращения стенок желудочка, самого мощного из всех отделов сердца, кровь через открывающийся аортальный клапан поступает в аорту, крупнейший магистральный ствол организма. От аорты в дельнейшем отходят все крупные артерии, питающие все отделы тела, в том числе и мозг, и само сердце.

Один сердечный цикл занимает в среднем от 0,8 секунды у взрослого до 0,4-0,3 секунды у новорожденного, весь объем крови организм перекачивает за примерно полминуты. Эта несколько упрощенная схема позволит нам в дальнейшем лучше понять анатомию тех или иных пороков, их особенностей и способа исправления.

Что такое ВПС?

Врожденный порок сердца (ВПС) — это возникший внутриутробно (во время беременности, на ранних сроках) анатомический дефект, нарушение правильного строения сердца, либо его клапанного аппарата, либо сосудов сердца ребенка.

Среди заболеваний сердца у детей врожденные пороки прочно занимают лидирующие места. Ежегодно на 1000 родившихся малышей от 7 до 17 имеют те или иные аномалии или пороки развития сердца. Причем без оказания квалифицированной кардиологической, реанимационной и кардиохирургической помощи до 75% малышей могут погибнуть в первые месяцы жизни.

ВПС всего насчитывается около двух десятков, причем частота встречаемости их неодинакова. Есть пороки, которые встречаются чаще всего — например, дефекты перегородок, о которых речь пойдет ниже; есть очень редкие, например, полное зеркальное расположение сердца. Сложность обобщения статистики заключается еще и в том, что не все пороки совместимы с жизнью и не всегда учитываются в статистику из-за ранней гибели ребенка при рождении.

Самыми частыми пороками, по данным детских кардиологов, являются: дефект межжелудочковой перегородки, на втором месте — дефект межпредсердной перегородки, на третьем — открытый артериальный проток.

Частота встречаемости пороков растет год от года. Это связано со многими факторами — прежде всего, с уровнем развития диагностической техники и выявлением пороков у тех малышей, у кого раньше это было сделать невозможно. Но и печальная статистика тоже неумолима — здоровых детей становится все меньше.

Особую социальную значимость ВПС приобретают еще и потому, что они имеют высокую смертность и инвалидизацию детей, причем с самого раннего возраста, что, несомненно, имеет серьезное значение для здоровья нации в целом. Кроме этого, такие дети требуют детального и высококвалифицированного лечения, для этого нужны подготовленные специалисты в регионах и специализированные клиники, которых очень не хватает. Порой лечение малыша очень длительное и дорогостоящее, а большинство родителей просто не в состоянии оплатить лечение, что тоже существенно затрудняет оказание помощи.

Однако при современном уровне прогресса в кардиохирургии существует возможность хирургического излечения 97% детей с пороками, причем в дальнейшем малыши полностью избавляются от болезни. Главное — своевременно поставленный диагноз!

Почему возникают ВПС?

Врожденный порок возникает в случае, если какой-либо вредный фактор влияет в момент закладки сердечно-сосудистой системы у плода. Самым опасным периодом для формирования сердца малыша является срок беременности, когда будущая мама еще может и не знать о своем положении — примерно от 10-го до 40-го дня жизни эмбриона, то есть 3-8-я недели беременности. В эти сроки формируются самые тяжелые пороки, потому что происходит закладка камер и перегородок сердца, а также формируются магистральные сосуды.

Очень часто причинами ВПС становятся вирусные заболевания, которые переносит беременная женщина в первые три месяца, так как вирусы способны проникать к плоду через пока еще только формирующуюся плаценту и оказывать повреждающее действие. Доказано вредное воздействие ОРВИ, гриппа и простого герпеса. Однако наибольшую опасность представляет для беременной вирус краснухи, особенно если в семье есть малыши. Краснуха, перенесенная мамой в сроки до 8-12 недель, в 60-80% случаев вызывает триаду Грегга — классический симптомокомплекс краснухи: ВПС с врожденной катарактой (помутнение хрусталика) и глухотой. Кроме того, еще могут быть и пороки развития нервной системы.

Немаловажную роль при формировании ВПС играют профессиональные вредности, интоксикации, неблагоприятная экологическая обстановка места проживания — у мам, употреблявших алкоголь на ранних сроках беременности, вероятность порока повышается на 30%, а в комбинации с никотином — до 60%. У 15% малышей с пороками сердца есть указание на контакт будущей мамы с лакокрасочными материалами, а у 30% детей отцы были водителями автотранспорта, часто контактирующими с бензином и выхлопными газами.

Болезни матери и отца играют роль в формировании порока у 5% детей, особенно к этому предрасположены семьи, где есть другие члены с пороками сердца или других внутренних органов, где есть диабетики, немаловажную роль играет и возраст родителей — риск аномалий повышается у родителей старше 35-45 лет.

Есть связь между развитием порока и приемом матерью незадолго до беременности и на ранних сроках некоторых лекарств — папаверин, хинин, барбитураты, наркотические анальгетики и антибиотики, гормональные вещества могут негативно отразиться на формировании сердца.

Хромосомные и генные мутации выявляются у 10% детей с пороками сердца, отмечена связь с токсикозами беременности и многими другими факторами.

Как развивается и чем опасен порок сердца?

К концу первого триместра беременности сердце плода уже хорошо сформировано, а к 16-20-й неделе беременности с помощью УЗИ возможно определить многие тяжелые пороки. При последующих исследованиях диагноз можно установить окончательно. Кровообращение плода устроено таким образом, что большинство пороков не влияет на внутриутробное развитие — за исключением крайне тяжелых, при которых гибель малыша наступает в первые недели внутриутробного развития. После рождения кровообращение малютки перестраивается на два круга кровообращения, закрываются сосуды и отверстия, которые работали внутриуробно, а система кровообращения настраивается на взрослый лад. Поэтому в первые дни в роддоме не всегда можно услышать шумы сердца и диагностировать пороки.

Клиническая картина ВПС очень разнообразна, определяется тремя характерными факторами:

• зависит больше всего от вида порока;
• от возможностей организма малыша к компенсированию нарушений, задействовав адаптивные резервные возможности;
• осложнениями, возникающими из-за порока.

В совокупности эти признаки дают разную картину течения одного и того же порока у разных малышей, у некоторых он распознается сразу, а у других может долго протекать бессимптомно. Часто у малышей наблюдается цианоз (синюшность), причем у некоторых она отмечается только в области носогубного треугольника, а у других могут синеть и конечности, и тело. Вторым опасным признаком является одышка и тяжелое дыхание крохи, он не может сосать грудь, быстро утомляется, вялый. Кроме того, возможно, что малыш плохо прибавляет в весе, несмотря на все усилия по кормлению, возможны задержки и в психомоторном развитии, частые респираторные болезни, повторяющиеся пневмонии в раннем детском возрасте, нарушение строения грудной клетки с образованием выпячивания (сердечный горб) в области проекции сердца.

О проявлениях, специфических жалобах и клинической картине при каждом виде ВПС мы поговорим в дальнейшем, главное, что стоит отметить родителям — при малейших тревожных симптомах со стороны крохи обращайтесь за консультацией к врачу-педиатру и кардиологу.

Диагностика ВПС

При подозрении на ВПС ребенок в срочном порядке направляется на консультацию к кардиологу, а в случае неотложных мер — в кардиохирургический стационар. Там обратят внимание на наличие синюшности, изменяющейся при дыхании под кислородной маской, одышки с участием ребер и межреберных мышц, оценят характер пульса и давления, проведут анализы крови, оценят состояние органов и систем, особенно головного мозга, прослушают сердце, отмечая наличие различных шумов, и проведут дополнительные исследования.

Это будет ЭКГ, ФКГ (фонокардиограмму, исследование, регистрирующее на бумаге наличие сердечных шумов, проводят параллельно с ЭКГ). Обязательно проведут УЗИ сердца и сосудов, и чаще всего это делается цветным доплеровским исследованием кровотока, который позволяет оценить размер дефекта и количество крови, текущей в неправильном направлении. Дополнительно проводится рентгенологическое исследование сердца и, если случай будет очень тяжелым и спорным — проведут катетеризацию сердца (метод с введением в полость сердца зондов через сосуды).

Диагностика врожденного порока сердца у детей преследует следующие цели:

• уточнить, есть ли порок на самом деле;
• определить основные нарушения кровообращения, вызванные ВПС, распознать анатомию порока;
• уточнить фазу течения порока, возможность оперативного и консервативного лечения на данном этапе;
• определить наличие или отсутствие осложнений, целесообразность их лечения;
• выбрать тактику хирургической коррекции и сроки выполнения операции.

На современном этапе, с внедрением в практику почти повсеместного УЗИ исследования плода во время беременности, реально существует возможность постановки диагноза ВПС на сроке беременности до 18-20 недель, когда может решаться вопрос о целесообразности продолжения беременности. В дальнейшем, на более поздних сроках беременности многие пороки сердца уточняются, и к моменту родов есть возможность хирургической коррекции их сразу же после появления ребенка на свет, в ближайшие часы или дни, что позволяет исправлять такие дефекты, которые ранее считались несовместимыми с жизнью.

К сожалению, таких высокоспециализированных стационаров в стране мало, и большинство мам вынуждено заранее отправляться в крупные центры для госпитализации и родов. Поэтому если на УЗИ выявлены нарушения в сердечке крохи, не стоит сразу придаваться унынию, нужно получить консультации специалистов — скорее всего, есть возможности помощи, коррекции и тактики ведения подобных детей. Не всегда порок выявляется внутриутробно, но с момента рождения клиника порока начинает нарастать — тогда может потребоваться экстренная помощь, малыша на реанимобиле (а иногда и на авиатранспорте) переведут в кардиохирургический стационар и сделают все возможное для спасения его жизни, вплоть до проведения операции на открытом сердце.

Способы коррекции ВПС

Для эффективной помощи детям с пороками сердца нужно знать, что любой ВПС в своем развитии проходит три фазы, которые имеют важнейшее значение в лечении.

Первая фаза — аварийная, или первичной адаптации, начинается с момента рождения малыша. На этой стадии для того, чтобы компенсировать ВПС и нарушение функций сердца, задействуются все резервы организма, подстраиваются к экстремальной нагрузке сосуды, мышца сердца, ткани легких и других органов, которые испытывают дефицит кислорода. Если возможности организма малыша слишком малы — такой порок может привести к гибели крохи, если быстро не оказать ему кардиохирургическую помощь.

Если компенсаторных возможностей хватает — организм переходит в стадию относительной компенсации, а все органы и системы ребенка входят в определенный стабильный ритм работы, перестраиваясь на повышенные требования, и так работают до тех пор, пока все возможности и резервы малыша не будут исчерпаны.

Тогда закономерно наступает декомпенсация — терминальная стадия, когда, истощившись, все структуры сердца и сосуды, а также ткани легкого не могут уже выполнять свои функции и развивается сердечная недостаточность.

Операцию проводят обычно в стадии компенсации — тогда ребенку проще всего перенести ее: организм уже научился справляться с повышенными требованиями. Реже операция требуется экстренно — еще в самом начале аварийной фазы, когда без помощи ребенку не выжить. А в третью стадию операции обычно уже не проводят, так как далеко зашедшие необратимые изменения органов делают ее бесполезной.

Хирургическая коррекция врожденных пороков в России ведет счет с 1948 года, когда впервые была выполнена коррекция ВПС — перевязка открытого артериального протока. А в XXI веке возможности кардиохирургии существенно расширились. Сейчас оказывается помощь по устранению пороков маловесным и недоношенным детям, проводятся операции в тех случаях, которые даже два десятка лет назад еще считались неисправимыми. Все усилия хирургов направлены на возможно раннее исправление ВПС, что позволит малышу в дальнейшем вести обычную жизнь, ничем не отличаясь от сверстников.

К сожалению, не все пороки возможно устранить одной операцией. Это обусловлено особенностями роста и развития малыша, а вдобавок к этому еще и приспособительными способностями сосудов сердца и легких к нагрузке. Тогда врачи делают так называемые паллиативные (промежуточные, направленные на временное улучшение состояния) операции, которые дают возможность ребенку дожить до того момента, когда будет подходящее время, возможность и минимальный риск осложнений от полноценной восстановительной операции. Иногда промежутки достигают нескольких лет, за это время малыш подрастет и окрепнет, что даст ему возможность хорошо перенести большую полостную операцию и позволит быстро и полностью восстановиться после вмешательства.

В России около 30 учреждений оказывают помощь малышам, причем больше половины из них могут проводить большие операции на открытом сердце и искусственном кровообращении. Операции довольно серьезные, и после них требуется длительное пребывание в клинике для реабилитации.

Более щадящими и менее травматичными являются малоинвазивные методики — то есть операции с использованием УЗИ и эндоскопической техники, не требующие больших разрезов и подключения малыша к аппарату искусственного кровообращения. Через крупные сосуды с помощью особых катетеров под контролем рентгена или УЗИ проводятся манипуляции внутри сердца, позволяющие исправлять многие дефекты сердца и его клапанов. Их можно проводить как под общим (у малышей, которые не могут спокойно полежать всю процедуру), так и под местным обезболиванием, что снижает риски осложнений. И после таких вмешательств можно отправляться домой спустя несколько суток.

Все малыши с ВПС находятся под постоянным контролем кардиолога как до, так и после операции, потому что ребенок сначала привыкает жить с пороком, перестраивает кровообращение и обмен веществ, а потом ему так же нужно переучиться жить без него. Именно для этих целей он и будет регулярно показываться врачу. Регулярные осмотры позволят вовремя заметить, если что-то пойдет не так.

Если операция малышу не показана или стадия течения процесса не позволяет ее выполнить именно сейчас, назначаются различные препараты, поддерживающие работу сердца на должном уровне. Для ребенка с ВПС жизненно необходимо заниматься укреплением иммунитета, чтобы не допускать формирования очагов инфекции в носу, глотке или других местах. Им нужно часто бывать на свежем воздухе и следить за нагрузками, которые должны строго соответствовать типу порока.

Продолжение следует.

Патология порока сердца у младенца: возникновение, признаки, лечение

Порок сердца – один из самых распространенных врожденных дефектов. В России каждый год рождается около 10 тысяч малышей с пороком сердца. В каждом из этих случаев требуется оперативное вмешательство. Предполагается, что частота заболевания обуславливается ранним и интенсивным развитием сердца и сосудов в первые недели формирования плода. Порок сердца у новорожденных детей что это? Какие существуют разновидности патологии? Как лечить заболевание? Об этом расскажет данная статья.

Порок сердца у новорожденного – распространенный врожденный дефект

Почему возникает врожденный порок сердца (ВПС)

Факторы, способные привести к развитию порокa сердца у еще не родившегося малыша, довольно многочисленны. При этом нельзя сказать наверняка, почему у того или иного младенца сердце в период внутриутробного развития стало формироваться неправильно. Ученые называют ряд факторов риска ВПС у новорожденного.

В числе причин, которые способны привести к аномалиям развития сердца у грудничка, находящегося в утробе матери, находятся:

1. Хромосомная аномалия, например, синдромы Дауна, Эдвардса, Патау.
2. Недостаток фолиевой кислоты (она же – витамин В9).

На заметку. Прием фолиевой кислоты в первые месяцы беременности снижает вероятность формирования ВПС почти на 30%.

3. Заболевания, которыми страдала женщина во время вынашивания ребенка. Существует ряд патологий, которые могут сформировать у не родившегося малыша порок сердца. К таковым относят некорригированную фенилкетонурию, сахарный диабет, инфекции, ожирение, эпилепсию.

На заметку. Гестационный диабет (возникает только в период вынашивания плода) не повышает риск формирования порока сердца у малыша.

4. Прием медицинских препаратов. В эту группу входят талидомид, ретиноиды, флуконазол, препараты лития, метронидазол, гормональные препараты, противосудорожные средства и другое.
5. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков).
6. Негативное влияние факторов внешней среды, например, пестицидов, красителей, ионизирующей радиации.
7. Возраст матери (более 35 лет), отца (после 45 лет).
8. Наличие выкидышей, преждевременных родов.
9. Стрессы, которые пережила беременная женщина в первом триместре.
10. Отягощенная наследственность. Если матери при рождении был поставлен ВПС, то у ребенка в 3 раза повышается вероятность формирования аналогичного дефекта.
11. Близкородственные браки.
12. Многоплодная беременность.
13. Осложненная беременность, в частности, преэклампсия (нарушение работы сосудов плаценты).
14. Краснуха. По этой причине врачи советуют женщинам, планирующим беременность, предварительно пройти вакцинацию от краснухи.

На заметку. Исследования влияния преэклампсии на формирование ВПС у ребенка продолжаются до сих пор.

Механизм развития

Сердце состоит из 4 полых камер (по 2 с правой и левой сторон), которые соединены сплошной перегородкой. В процессе перекачивания крови сердце задействует 2 левые камеры для одних задач, 2 правые – для других. Правая сторона отвечает за движение венозной крови по сосудам в легкие, где происходит ее насыщение кислородом. Далее жидкость возвращается в левые камеры сердца через легочные вены. Левая часть органа направляет артериальную кровь через аорту к остальным тканям и органам.

Строение человеческого сердца

Отделы сердца (верхний (предсердия) и нижний (желудочки)) сообщаются друг с другом через перегородку, в которой имеются отверстия. Последние закрываются створчатыми клапанами. Клапаны пропускают кровь только в одном направлении – из предсердия в желудочек (но никак не обратно).

В течение первых 6 недель беременности осуществляется формирование сердечно-сосудистой системы. Наиболее важной является 5 неделя беременности, когда происходит разделение сердца на отделы, образуются перегородки и клапаны. В это время артериальный ствол разделяется на легочную артерию и аорту. На 6-7 неделе завершается построение межжелудочковой перегородки. Именно в этот период могут происходить различные аномалии и дефекты развития сердца. Под влиянием негативных факторов сердечная перегородка может сформироваться неправильно, тогда возникнет риск смешения артериальной и венозной крови. Также могут возникнуть другие нарушения, приводящие к врожденным порокам сердца.

Врожденный порок сердца

Классификация

Существует множество разновидностей врожденных пороков сердца. С целью классификации их делят на группы:

1. Отверстия в сердце. Образуются в стенках, которые разделяют сердечные камеры. Также появляются между кровеносными сосудами, выходящими из сердца. В результате кровь, насыщенная кислородом, смешивается с венозной (содержит большое количество углекислого газа). Это приводит к кислородному голоданию всех органов и тканей. Разновидности:

• Дефекты перегородки. Стенка, разделяющая сердечные камеры, перестает быть сплошной.
• Открытый артериальный проток. Клапан между легочной артерией (переносящей венозную кровь) и аортой (по которой движется кровь, богатая кислородом) вовремя не закрывается;
• Открытый атриовентрикулярный канал (аномалия предсердно-желудочковой перегородки) – отверстие образуется в центральной части сердца.

2. Затруднение кровотока. Сосуды или клапаны сужаются вследствие ВПС, и сердечная мышца вынуждена с большей силой проталкивать кровь через них. Разновидности:

• Стеноз легочной артерии. Слишком узкий клапан, через который кровь из правого желудочка поступает в легочную артерию и далее по ней – в легкие;
• Стеноз клапана аорты. Слишком узкий клапан, через который кровь выходит из левого желудочка и поступает в аорту, после чего насыщает кислородом весь организм.

На заметку. Поскольку сердце качает в усиленном режиме, постепенно происходят утолщение и расширение сердечной мышцы.

3. Аномальные кровеносные сосуды. Отклонение заключается в неправильном расположении сосудов, изменении их строения:

• Транспозиции магистральных сосудов. Аорта и легочные артерии меняются местами;
• Коарктации аорты. Самый крупный сосуд в теле существенно сужен. Это приводит к сильной перегрузке сердечной мышцы и повышению артериального давления.

4. Тотальная аномалия соединения легочных вен. При этом дефекте сосуды впадают в неправильный отдел сердца (вместо левого предсердия в правое).
5. Аномалия клапанов. Нарушается функция открытия и закрытия клапанов.
6. Неразвитость сердца.
7. Наличие нескольких дефектов одновременно.

Общие симптомы ВПС

Тяжелые ВПС практически всегда легко обнаруживаются сразу после рождения или в течение первых месяцев жизни. Клиническая картина заболевания может включать такие признаки:

• Цианоз;
• Учащенное дыхание;
• Тяжелое дыхание, кряхтение, раздувание ноздрей;
• Отекание конечностей, появление отеков вокруг глаз, на животе;
• Одышка во время лактации.

Легкие формы ВПС могут протекать незаметно в течение многих лет, так как не имеют четко выраженных симптомов. В старшем возрасте ВПС у детей включает следующие признаки:

• Появление одышки при физических нагрузках;
• Быстрая утомляемость во время физических упражнений;
• Отекание конечностей.

Симптомы ВПС

Симптомы, заметные дома

Очевидными для родителей признаками ВПС, которые нетрудно определить у ребенка в домашних условиях, являются:

• Синюшность кожи;
• Отекание рук, нок;
• Учащенное или затрудненное дыхание.

Лабораторная диагностика

Нередко ВПС обнаруживается у детей во время обычного медицинского осмотра – шумы в сердце, которые возникают при дефектах в органе или сосудах, слышны через стетоскоп.

На заметку. Большинство шумов в сердце не является опасными симптомами (возникают не вследствие ВПС).

Если после осмотра у врача появились подозрения на врожденный порок сердца, малышу назначают определенные тесты, анализы, в частности:

• Эхокардиографию. Исследование основывается на применении ультразвуковых волн;
• Электрокардиограмму. Фиксирует электрическую активность сердца;
• Рентгенографию грудной клетки. Помогает обнаружить увеличение сердца, наличие жидкости в легких;
• Пульсоксиметрию. Тест позволяет установить уровень кислорода в крови;
• Катетеризацию сердца. Инвазивная манипуляция, в процессе которой в крупный сосуд (в области паха) вводится катетер (диаметр 2 мм) и перемещается по сосудам вверх – к сердцу.

Электрокардиограмма младенца

Последствия патологии

ВПС может привести к таким осложнениям, как:

• Хроническая сердечная недостаточность;
• Аритмия;
• Цианоз;
• Инсульт;
• Замедление физического развития;
• Необходимость пожизненного наблюдения у врачей.

Методы лечения

Наименее тяжелые формы ВПС чаще всего не несут серьезных рисков для жизни малыша, в некоторых случаях и вовсе не требуют лечения (например, небольшие дырочки во внутрисердечных стенках, которые с возрастом могут затянуться).

Тяжелые пороки сердца опасны для жизни ребенка, поэтому в таких случаях необходимо срочное лечение. Характер терапии зависит от типа ВПС. Лечить пороки сердца можно следующими способами:

1. Катетеризацией. Инвазивный метод, который исключает вскрытие грудной клетки и сердца. Когда катетер достигает места дефекта, через него в сердце вводятся микроинструменты. С их помощью врач закрывает отверстие или расширяет область сужения сосуда.
2. Операцией. Проводится в тех случаях, когда предыдущий способ оказывается бесполезным. Во время операции работа сердца останавливается, и кровоток осуществляется за счет аппарата искусственного кровообращения.

На заметку. В большинстве случаев ребенку с ВПС требуется открытая операция на сердце.

3. Пересадкой сердца.
4. Медикаментозной терапией. Назначается при нетяжелых ВПС.
5. Ингибиторами ангиотензин превращающего фермента. Снижают нагрузку на сердце.

Прогноз

Многие люди с неосложненными формами ВПС живут без особых проблем. У других – с возрастом может наблюдаться развитие патологии. У пациентов, которые имеют генетические отклонения, повышается вероятность инвалидизации и даже летального исхода.

Важно! В большинстве случаев заболевание не устраняется полностью – наблюдаться у врачей и лечиться нужно всю жизнь.

Общие рекомендации врачей

Доктора советуют осуществлять профилактику ВПС. Снизить риск развития заболевания у ребенка помогут следующие меры:

• Своевременная вакцинация от краснухи;
• Лечение хронических заболеваний;
• Избегания контакта с вредными веществами;
• Отказ от вредных привычек;
• Стараться не бывать в местах, не посещать события, способные вызвать стресс;
• Прием препаратов, содержащих фолиевую кислоту.

Если ребенок перенес открытую операцию на сердце, то после выписки нужно придерживаться таких правил:

• Не давать нагрузку на верхний плечевой пояс в течение 6 недель;
• Не купаться, пока корки в месте рубца ни отпадут;
• В первый год рубец нужно прятать под одеждой, чтобы защитить от воздействия солнечных лучей;
• Осуществлять профилактику инфекционного эндокардита;
• Не делать прививки несколько месяцев.

Факторы, повышающие риск возникновения порока сердца у новорожденных, многочисленны. Многими из них можно управлять, но предсказать наверняка, родится ли грудничок здоровым, невозможно. Современная медицина позволяет выявить дефекты во время беременности с помощью УЗИ. К счастью, даже тяжелые пороки сердца поддаются коррекции, благодаря чему выживает все больше детей, качество их жизни также улучшается.

Видео

признаки, диагноз, причины и лечение

Родители стремятся сделать все возможное, чтобы на свет появился здоровый малыш. Однако иногда в процессах развития происходят нарушение, что ведет к порокам. Из этой статьи вы узнаете все о том, что такое врожденный порок сердца, каковы симптомы и лечение заболевания, как распознать признаки патологии и каковы причины возникновения болезни.

Что такое порок сердца

Врожденный порок сердца (ВПС) – патологическое нарушение строения органа и крупных сосудов, которое произошло еще в период внутриутробного развития. Зачастую такие явления мешают полноценному кровообращению. У детей такой диагноз ставят у одного из ста новорожденных.

Диагноз ВПС у ребенка чрезвычайно опасен. К сожалению, смертельным исходом заканчивается около 35% всех случаев патологии. Такие последствия настигают детей еще в течение первого месяца жизни.

Если осложнения начались раньше, чем удалось провести хирургическое вмешательство, в течение первого года жизни погибает до 70% новорожденных. Точная этиология развития пороков сердца точно не установлена.

По правде говоря, если удалось диагностировать врожденный порок сердца, еще не означает, что новорожденному обязательно нужно хирургическое вмешательство. Есть формы патологии, при которых операция не проводится.

Причины развития врожденного порока

Точных причин, из-за которых появляется врожденный порок сердца у новорожденных, до сих пор не удается определить. Есть лишь группа факторов, которая, по мнению многих специалистов, влияет на вероятность развития аномалии.

ВПС у детей развивается по следующим возможным причинам:

• генетическая предрасположенность;
• наличие хронических патологий у матери;
• возраст беременной женщины более 35 лет;
• применение медикаментозных препаратов во время вынашивания плода;
• проживание в условиях загрязненной экологии;
• хромосомные болезни;
• применение алкоголя или наркотиков на ранних сроках беременности;
• перенесенные женщиной вирусные заболевания.

Так как закладка кровеносной системы и сердца у будущего ребенка происходит на ранних сроках беременности, будущая мама может еще не знать о своем положении. Из-за этого она может употреблять алкоголь и продолжать принимать лекарственные средства. Все это может спровоцировать нарушения в развитии главного насоса организма.

Наиболее опасными инфекциями для состояния сердца будущего новорожденного являются вирусы гриппа, кори и краснухи. Отрицательно сказаться на здоровье развивающегося малыша могут такие факторы:

• выкидыш в анамнезе;
• мертворожденный ребенок;
• преждевременные роды;
• аборт.

Важно! Самый опасный период для развития врожденного порока сердца – с третьей по восьмую неделю беременности.

Отрицательное воздействие на организм беременной женщины оказывает применение сильных болеутоляющих, гормональных медикаментов и барбитуратов.

Классификация

Врожденный порок сердца у новорожденных может возникать в нескольких формах. Классификация включает три основные разновидности заболевания.

ВПС у детей бывает таких видов:

• белый;
• синий;
• мешающий кровотоку.

Рассмотрим основные особенности каждой формы болезни.

Белый ВПС

Эта форма врожденного порока сердца у новорожденного названа так из-за цвета кожных покровов у детей с таким нарушением. При данной патологии происходит сброс крови в правую сторону.

На фоне порока кровь из артерий попадает в вены. Это приводит к более интенсивному притоку крови к легким. Из-за увеличения объема циркулирующей крови в малом круге кровообращения, уменьшается объем в большом.

Примечание! Порок белого цвета вызывается дефектом межжелудочковой перегородки.

Синий ВПС

Синий порок сердца – форма аномалии, при которой сброс крови происходит налево. При данном заболевании кожа ребенка подвергается цианозу, приобретая синюшный оттенок.

Процесс происходит так: венозная кровь забрасывается в артериальную, в результате чего большой круг кровообращения слабо снабжается кислородом.

Аномалии с помехами для кровотока

Порок сердца у детей этой формы не связан с забросом крови между венами и артериями. Врожденная аномалия затрагивает развитие клапанов, размещение дуги аорты.

Может изменяться количество створок в клапанах или развиваться стеноз. В отлаженной сердечно-сосудистой системе любое нарушение может привести к тяжелым обострениям.

Симптоматика

Первые признаки врожденного порока сердца можно заметить еще у новорожденного. Обычно проблемы с этим органом обнаруживается врач после осмотра в роддоме.

Интенсивность проявившихся симптомов напрямую зависит от формы патологии и степени дефекта развития. Вот основные признаки:

• цианоз;
• одышка;
• кашель.

На фото можно увидеть, как выглядит кожа ребенка при врожденном пороке сердца. Синеватая окраска приобретается за счет недостаточного кровоснабжения. Важно помнить, что синюшность кожных покровов – симптом не только ВПС, но и многих других патологий.

Одышка возникает в любое время, но чаще после повышенной активности. Многим родителям бывает сложно определить, нормально ли дыхание или учащено. Для определения необходимо посчитать число вдохов, пока малыш спит. Полноценное дыхание осуществляется с частотой до 60 вдохов в минуту.

Кашель при врожденном пороке сердца, не связан ни с каким инфекционным заболеванием. Он возникает также на фоне недостаточного снабжения органов кислородом.

Родители новорожденного ребенка с ВПС могут отмечать такие жалобы:

• вскрикивания во сне;
• учащенное сердцебиение;
• вялость;
• сонливость;
• отказ от еды;
• беспокойство;
• частые срыгивания;
• медленный набор веса;
• слабое сосание груди.

Примечание! При некоторых стадиях врожденного порока сердца возможно развитие брадикардии – замедленного сердцебиения.

В редких тяжелых случаях порок сердца у детей вызывает обмороки. Родители могут заметить возникновение отеков на теле. Малыш сильнее потеет.

Чаще всего установить наличие врожденного порока сердца удается еще у новорожденного вскоре после появления на свет. Однако иногда симптоматика не выражена, а болезнь протекает в легкой форме. В таком случае даже специалисты могут не заметить аномалию развития и отпустить ребенка с матерью домой.

Чем опасны врожденные пороки сердца

Благодаря современным методам диагностики заметить ВПС у плода при УЗИ стало вполне возможным. Ранняя диагностика – залог оказания своевременной первой помощи.

Если лечение не будет начато вовремя, живут с пороком сердца недолго. Это главная опасность врожденного заболевания. Прогноз может быть благоприятным, если терапия начата сразу после рождения.

Поздние осложнения

Дети с пороком сердца, которым была оказана своевременная качественная помощь, все равно могут сталкиваться с неприятными последствиями своего заболевания. При наличии этой патологии ребенок больше подвержен таким болезням:

• заражение инфекциями;
• анемия;
• ишемическая болезнь сердца;
• проблемы с центральной нервной системой;
• инфекционный эндокардит.

Некоторые из этих заболеваний могут спровоцировать развитие других болезней. Под ударом могут оказаться почки, печень и селезенка.

Организм крохи с врожденным пороком сердца более подвержен любым заболеваниям. Поэтому родители должны быть особенно чуткими и внимательными к здоровью новорожденного.

Диагностика

Прежде чем начать лечить врожденный порок сердца, необходимо провести тщательную диагностику и поставить точный диагноз. Это может быть непросто даже для опытного хирурга-кардиолога. Однако от точности поставленного диагноза зависит выбранная тактика лечения.

Для подтверждения диагноза могут потребоваться такие исследования:

• УЗИ;
• ЭКГ;
• фонокардиограмма;
• рентген сердца.

Перед хирургическим вмешательством также будут взяты анализы крови и мочи. При тяжелых случаях для точной диагностики может быть введен катетер в полость сердца через сосуды для уточнения состояния.

Примечание! То, что порок сердца не был диагностирован до рождения ребенка – не всегда вина врачей, так как некоторые формы ВПС не определяются по УЗИ.

Лечение

Не стоит отчаиваться, так как во многих случаях вылечить врожденный порок сердца возможно. Это обеспечит крохе полноценную жизнь и возможность развиваться наряду со сверстниками. Хотя, вероятно, что ребенку предстоит перенести несколько серьезных операций на сердце.

К сожалению, единственный метод лечения врожденного порока – операция на сердце. Использование медикаментозных лекарств возможно лишь на подготовительном этапе.

В зависимости от того, насколько увеличено сердце, какие его части поражены и в каком состоянии находится ребенок, зависит выбранная методика. Иногда может быть установлен кардиостимулятор, искусственный клапан или окклюдер.

Избавиться от порока важно. Однако то, насколько быстро будет проведено вмешательство, зависит от ряда обстоятельств.

Иногда диагностика показывает, что в состоянии клапанов сердца есть положительная динамика. В таком случае с хирургическим вмешательством можно подождать. Операцию можно назначить на любое время в будущем году. Рецепт на медикаментозные препараты, поддерживающие ребенка в этот период, выдаст врач.

Есть и такие детки, состояние которых не критическое, но вмешательство нужно. Операцию назначают на ближайшие месяцы после постановки диагноза.

Хуже, когда состояние сложное и операция нужна срочно. Для подготовительных мероприятий отводят не более двух недель и проводят вмешательство.

Существуют и тяжелые формы пороков. Обычно о них удается узнать еще на этапе внутриутробного развития. Несомненно, такая новость приносит родителям боль. Однако ВПС – не приговор. Матери будет предложено рожать в специализированном центре, где с первых минут жизни малыш будет в руках профессионалов и ему будет оказана полноценная помощь.

В зависимости от состояния ребенка может быть проведена либо операция на открытом сердце, либо малоинвазивное вмешательство. Однако никогда не проводится лечение в домашних условиях и не применяются народные способы.

Специфическая профилактика развития врожденного порока сердца отсутствует. Чтобы защитить малыша, мать во время беременности должна быть осторожной, не употреблять алкоголь, и лечиться народными средствами в случае развития простуды.

Грамотные действия родителей и медперсонала позволят сохранить жизнь малыша. Если оказать качественную медицинскую помощь, то ребенок сможет полноценно развиваться и даже не отставать в развитии от своих сверстников. Однако ни в коем случае нельзя все оставлять на самотек – это коварное заболевание, способное вызвать тяжелые осложнения. Внимательность и своевременность действий – залог сохранения жизни.

Смотрите видео:

Поделитесь с друзьями и оцените публикацию.
Вам не трудно, а автору приятно.
Спасибо.

6 основных причин, классификация, 7 симптомов, лечение

Последнее обновление статьи: 10.04.2018 г.

Несомненно, внутриутробно у плодa должны диагностироваться все пороки развития. Важную роль также играет педиатр, который своевременно сможет выявить, направить такого малыша к детскому кардиологу.

Если Вы столкнулись с данной патологией, то давайте разберём суть проблемы, а также расскажем подробности лечения пороков детских сердец.

Врождённые и приобретённые пороки сердца занимают вторую позицию среди всех пороков развития.

Врождённый порок сердца у новорождённых и его причины

Органы начинают формироваться на 4-й неделе беременности.

1. Заболевания мамы во время беременности.
2. Перенесённое инфекционное заболевание в 1 триместре, когда на 4 — 5 неделе происходит развитие сердечных структур.
3. Курение, алкоголизм мамы.
4. Экологическая ситуация.
5. Наследственная патология.
6. Генетические мутации, обусловленные хромосомными аномалиями.

Причин появления врождённого порокa сердца у плода множество. Выделить какую-то одну невозможно.

Классификация пороков

1. Все врождённые пороки сердца у детей подразделяются по характеру нарушения кровотока и наличия или отсутствия синюшности кожи (цианоза).

Цианоз — это посинение кожных покровов. Он обуславливается недостатком кислорода, который доставляется с кровью к органам и системам.

Личный опыт! На моей практике было два ребёнка с декстракардией (сердце расположено справа). Такие детки живут обычной здоровой жизнью. Порок выявляется только при выслушивании сердца.

2. Частота встречаемости.

1. Дефект межжелудочковой перегородки встречается в 20% от всех сердечных пороков.
2. Дефект межпредсердной перегородки занимает от 5 — 10%.
3. Открытый артериальный проток составляет 5 — 10%.
4. Стеноз легочной артерии, стеноз и коарктация аорты занимают до 7 %.
5. Оставшаяся часть приходятся на другие многочисленные, но более редкие пороки.

Признаки порока сердца у детей

Симптомы порока сердца у новорождённых

У новорождённых оцениваем акт сосания.

Необходимо обратить внимание на:

• начало грудного вскармливания;
• активно ли младенец сосёт;
• продолжительность одного кормления;
• бросает ли грудь во время кормления из-за появления одышки;
• появляется ли бледность при сосании.

Если у младенца порок сердца, он сосёт вяло, слабо, с перерывами в 2 — 3 минуты, появляется одышка.

Симптомы порока сердца у детей старше года

Если говорить о детях подросших, то здесь оцениваем их физическую активность:

• могут ли они без появления одышки подняться по лестнице на 4-й этаж, не присаживаются ли отдохнуть во время игр.
• частые ли респираторные заболевания, включая пневмонию и бронхит.

При пороках с обеднением малого круга кровообращения пневмонии и бронхиты встречаются чаще.

Клинический случай! У женщины на 22-й неделе на УЗИ сердца плода был обнаружен дефект межжелудочковой перегородки, гипоплазия левого предсердия. Это достаточно сложный порок. После рождения таких деток их незамедлительно оперируют. Но выживаемость, к сожалению 0%. Ведь пороки сердца, связанные с недоразвитием одной из камер у плода, сложно поддаются хирургическому лечению и имеют низкую выживаемость.

Комаровский Е. О.: «Наблюдайте всегда за своим чадом. Врач-педиатр не всегда может заметить изменения состояния здоровья. Главные критерии здоровья ребёнка: как кушает, как двигается, как спит».

Нарушение целостности межжелудочковой перегородки

Сердце имеет два желудочка, которые разделены перегородкой. В свою очередь, перегородка имеет мышечную часть и мембранозную.

Мышечная часть состоит из 3 областей – приточной, трабекулярной и отточной. Данные знания в анатомии помогают врачу поставить точный диагноз по классификации и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Симптомы

Если дефект маленький, то особых жалоб нет.

Если же дефект средний или большой, то появляется следующие симптомы:

• отставание в физическом развитии;
• снижение устойчивости к физической нагрузке;
• частые простуды;
• при отсутствии лечения — развитие недостаточности кровообрaщения.

 

Дефекты в мышечной части в связи с ростом ребёнка закрываются самостоятельно. Но это при условии маленьких размеров. Также у таких деток необходимо помнить о пожизненной профилактике эндокардита.

При больших дефектах и при развитии сердечной недостаточности следует проводить хирургические мероприятия.

Дефект межпредсердной перегородки

Очень часто порок является случайной находкой.

Дети с дефектом межпредсердной перегородки имеют склонность к частым респираторным инфекциям.

При больших пороках (более 1 см) у ребёнка с рождения может наблюдаться плохая прибавка в весе и развитие сердечной недостаточности. Деток оперируют по достижении пяти лет. Отсроченность операции обусловлена вероятностью самостоятельного закрытия дефекта.

Открытый Боталлов проток

Такая проблема сопровождает недоношенных детей в 50% случаев.

Боталлов проток — это сосуд, который соединяет лёгочную артерию и аорту во внутриутробной жизни малыша. После рождения он затягивается.

Если размеры дефекта большие, обнаруживаются следующие симптомы:

• плохая прибавка веса;
• одышка, учащённое сердцебиение;
• частые ОРВИ, пневмонии.

Спонтанное закрытие протока мы ждём до 6 месяцев. Если у ребёнка старше года он остаётся незаращенным, то проток необходимо удалять хирургическим путем.

Недоношенным детям при выявлении ещё в роддоме вводят препарат индометацин, которые склерозирует (склеивает) стенки сосуда. Для доношенных новорождённых эта процедура неэффективна.

Коарктация аорты

Эта врождённая патология связана с сужением главной артерии организма — аорты. При этом создается определённое препятствие кровотоку, что и формирует специфическую клиническую картину.

Случай! Девочка, 13 лет, жаловалась на повышение артериального давления. При измерении тонометром давления на ногах, оно было значительно ниже, чем на руках. Пульс на артериях нижних конечностей еле прощупывался. При диагностике на УЗИ сердца выявлена коарктация аорты. Ребёнок за 13 лет ни разу не был обследован на предмет врождённых пороков.

Обычно сужение аорты выявляется с рождения, но может и позже. У таких деток даже во внешнем виде есть своя особенность. Вследствие плохого кровоснабжения нижней части тела они имеют довольно развитый плечевой пояс и щуплые ноги.

Встречается чаще у мальчиков. Как правило, коарктация аорты сопутствует дефект в межжелудочковой перегородке.

Двустворчатый аортальный клапан

В норме у аортального клапана должно быть три створки, но так случается, что их с рождения закладывается две.

Трехстворчатый и двустворчатый аортальный клапан

Дети с двустворчатым аортальным клапаном особо не предъявляют жалоб. Проблема может быть в том, что такой клапан будет быстрее изнашиваться, что послужит причиной развития аортальной недостаточности.

При развитии недостаточности 3 степени требуется хирургическая замена клапана, но это может случиться к 40-50 годам.

Детей с двустворчатым аортальным клапаном необходимо наблюдать дважды в год и обязательно проводить профилактику эндокардита.

Спортивное сердце

Регулярные физические нагрузки приводят к изменениям сердечно-сосудистой системы, которые обозначаются термином «спортивное сердце».

Спортивное сердце характеризуется увеличением полостей сердечных камер и массы миокарда, но при этом сердечная функция остается в пределах возрастной нормы.

Синдром спортивного сердца впервые был описан в 1899году, когда американский врач сравнил группу лыжников и людей, имеющих малоподвижный образ жизни.

Изменения в сердце появляются через 2 года после регулярных тренировок по 4 часа в день по 5 дней в неделю. Спортивное сердце чаще встречается у хоккеистов, спринтеров, танцоров.

Изменения при интенсивных физических загрузках возникают вследствие экономной работы миокарда в покое и достижения максимальных возможностей при спортивных нагрузках.

В Италии врач, чтобы наблюдать спортсменов и давать допуск к соревнованиям, должен пройти 4-летний курс постдипломной подготовки по спортивной медицине.

Спортивное сердце лечения не требует. Дети должны 2 раза в год проходить обследование.

У дошкольника из-за незрелости нервной системы происходит нестойкая регуляция её работы, поэтому они хуже адаптируются к тяжелым физическим нагрузкам.

Приобретённые пороки сердца у детей

Чаще всего среди приобретённых сердечных пороков встречается порок клапанного аппарата.

Причины

• ревматизм;
• перенесённые бактериальные, вирусные инфекции;
• инфекционный эндокардит;
• частые ангины, перенесённая скарлатина.

Безусловно, дети с неоперированным приобретённым пороком обязательно должны наблюдаться у кардиолога или терапевта всю жизнь. Врождённые пороки сердца у взрослых – это важная проблема, о которой необходимо сообщать терапевту.

Диагностика врождённых пороков сердца

1. Клинический осмотр врачом-неонатологом ребёнка после рождения.
2. Фетальное УЗИ сердца. Проводиться на 22-24 недели беременности, где оценивается анатомические структуры сердца плода
3. В 1 месяц после рождения УЗИ скрининг сердца, ЭКГ.

   Самым важным обследованием в диагностировании состояния здоровья плода является УЗИ-скрининг второго триместра беременности.

4. Оценка прибавки в весе у грудничка, характер кормления.
5. Оценка переносимости физических нагрузок, двигательная активность малышей.
6. При выслушивании характерного шума в сердце врач-педиатр направляет ребёнка к детском кардиологу.
7. УЗИ органов брюшной полости.

В современной медицине при наличии необходимого оборудования диагностировать врождённый порок не составляет труда.

Лечение врождённых пороков сердца

Порок сердца у детей возможно вылечить хирургическим путем. Но, следует помнить, что не все сердечные пороки необходимо оперировать, так как они могут самопроизвольно затягиваться, им нужно время.

Определяющим в тактике лечения будет:

• вид порока;
• наличие или нарастание сердечной недостаточности;
• возраст, вес ребёнка;
• сопутствующие пороки развития;
• вероятность самопроизвольного устранения порока.

Хирургическое вмешательство может быть малоинвазивным, или эндоваскулярным, когда происходит доступ не через грудную клетку, а бедренную вену. Так закрываются небольшие дефекты, коарктация аорты.

Профилактика врождённых пороков сердца

Так как это врождённая проблема, то профилактику следует начинать с внутриутробного периода.

1. Исключение курения, токсических воздействий во время беременности.
2. Консультация генетика при наличии врождённых пороков в семье.
3. Правильное питание будущей мамы.
4. Обязательно лечение хронических очагов инфекции.
5. Гиподинамия ухудшает работу сердечной мышцы. Необходима ежедневная гимнастика, массажи, работа с врачом ЛФК.
6. Беременные женщины должны обязательно проходить УЗИ-скрининг. Порок сердца у новорождённых должен наблюдать врач-кардиолог. При необходимости надо своевременно направлять к кардиохирургу.
7. Обязательное проведение реабилитации оперированных детей, как психологической, так и физической, в санаторно-курортных условиях. Ежегодно ребёнок должен обследоваться в кардиологическом стационаре.

Пороки сердца и прививки

Следует помнить, что лучше отказаться от прививок в случае:

• развития сердечной недостаточности 3 степени;
• в случае возникновения эндокардита;
• при сложных пороках.

Заболевания сердца: типы, причины и способы лечения

Заболевание сердца — это термин, охватывающий любое заболевание сердца.

В отличие от сердечно-сосудистых заболеваний, которые описывают проблемы с кровеносными сосудами и кровеносной системой, а также с сердцем, сердечные заболевания связаны с проблемами и деформациями в самом сердце.

По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), болезни сердца являются основной причиной смерти в Соединенном Королевстве, Соединенных Штатах, Канаде и Австралии. Каждая четвертая смерть в СШАС. возникает в результате порока сердца.

Быстрые факты о болезнях сердца

• Каждый четвертый случай смерти в США связан с сердечными заболеваниями.
• Ишемическая болезнь сердца, аритмия и инфаркт миокарда являются некоторыми примерами заболеваний сердца.
• Болезнь сердца можно лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства.
• Отказ от курения и регулярные физические упражнения могут помочь предотвратить сердечные заболевания.

Существует много видов заболеваний сердца, которые поражают различные части органа и встречаются по-разному.

Врожденный порок сердца

Это общий термин для некоторых деформаций сердца, которые присутствуют с рождения. Примеры включают в себя:

• Дефекты перегородки : Между двумя камерами сердца имеется отверстие.
• Дефекты обструкции: поток крови через различные камеры сердца частично или полностью заблокирован.
• Цианотическая болезнь сердца: дефект сердца вызывает недостаток кислорода во всем теле.

Аритмия

Аритмия — нерегулярное сердцебиение.

Есть несколько способов, которыми сердцебиение может терять свой регулярный ритм. К ним относятся:

• тахикардия, когда сердце бьется слишком быстро
• брадикардия, когда сердце бьется слишком медленно
• преждевременные сокращения желудочков или дополнительные аномальные удары
• фибрилляция, когда сердцебиение нерегулярно

Аритмии возникают, когда электрические импульсы в сердце, которые координируют сердцебиение, не работают должным образом.Это заставляет сердце биться не так, будь то слишком быстро, слишком медленно или слишком хаотично.

Нерегулярное сердцебиение распространено, и все люди испытывают его. Они чувствуют себя трепетавшим или скачущим сердцем. Однако, когда они слишком сильно изменяются или возникают из-за поврежденного или слабого сердца, к ним следует относиться более серьезно и лечиться.

Аритмии могут стать смертельными.

Ишемическая болезнь сердца

Коронарные артерии снабжают сердечную мышцу питательными веществами и кислородом за счет циркулирующей крови.

Коронарные артерии могут стать больными или поврежденными, как правило, из-за отложений налета, которые содержат холестерин. Накопление зубного налета сужает коронарные артерии, и это заставляет сердце получать меньше кислорода и питательных веществ.

Дилатационная кардиомиопатия

Камеры сердца расширяются в результате слабости сердечной мышцы и не могут нормально качать кровь. Наиболее распространенной причиной является то, что из-за ИБС в сердечную мышцу поступает недостаточно кислорода.Это обычно влияет на левый желудочек.

Инфаркт миокарда

Это также известно как сердечный приступ, инфаркт миокарда и коронарный тромбоз. Прерванный кровоток повреждает или разрушает часть сердечной мышцы. Это обычно вызвано сгустком крови, который развивается в одной из коронарных артерий и может также произойти, если артерия внезапно сужается или судороги.

Сердечная недостаточность

Также известная как застойная сердечная недостаточность, сердечная недостаточность возникает, когда сердце не эффективно качает кровь вокруг тела.

Возможно поражение левой или правой стороны сердца. Редко обе стороны есть. Ишемическая болезнь сердца или высокое кровяное давление могут со временем сделать сердце слишком жестким или слабым, чтобы его можно было правильно заполнить и прокачать.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Это генетическое заболевание, при котором стенка левого желудочка утолщается, затрудняя отток крови из сердца. Это основная причина внезапной смерти спортсменов. Родитель с гипертрофической кардиомиопатией имеет 50-процентную вероятность передачи расстройства своим детям.

Митральная регургитация

Также известная как регургитация митрального клапана, митральная недостаточность или митральная некомпетентность, это происходит, когда митральный клапан в сердце недостаточно плотно закрывается. Это позволяет крови течь обратно в сердце, когда оно должно уйти. В результате кровь не может эффективно проходить через сердце или тело.

Люди с этим типом сердечного заболевания часто чувствуют усталость и одышку.

Пролапс митрального клапана

Клапан между левым предсердием и левым желудочком закрывается не полностью, он выпирает вверх или возвращается в предсердие.У большинства людей это состояние не угрожает жизни, и лечение не требуется. Некоторым людям, особенно если состояние отмечено митральной регургитацией, может потребоваться лечение.

Легочный стеноз

Сердцу становится трудно качать кровь из правого желудочка в легочную артерию, потому что легочный клапан слишком плотный. Правый желудочек должен работать, чтобы преодолеть обструкцию. Младенец с тяжелым стенозом может стать синим. У детей старшего возраста, как правило, нет симптомов.

Лечение необходимо, если давление в правом желудочке слишком высокое, и для устранения обструкции может быть выполнена баллонная вальвулопластика или операция на открытом сердце.

Симптомы сердечных заболеваний зависят от того, какое состояние влияет на человека.

Однако общие симптомы включают боль в груди, одышку и учащенное сердцебиение. Боль в груди, характерная для многих видов сердечных заболеваний, называется стенокардией или стенокардией и возникает, когда часть сердца не получает достаточно кислорода.

Стенокардия может быть вызвана стрессовыми событиями или физическими нагрузками и обычно длится менее 10 минут.

Сердечные приступы также могут возникать в результате различных видов сердечных заболеваний. Признаки сердечного приступа похожи на стенокардию за исключением того, что они могут возникать во время отдыха и имеют тенденцию быть более серьезными.

Симптомы сердечного приступа иногда могут напоминать расстройство желудка. Могут возникнуть изжога и боль в животе, а также чувство тяжести в груди.

Другие симптомы сердечного приступа включают:

• боль, которая распространяется по всему телу, например, от груди к рукам, шее, спине, животу или челюсти
• легкомысленность и головокружение
• обильное потоотделение
• тошнота и рвота

Сердечная недостаточность также является результатом сердечной болезни, и одышка может возникнуть, когда сердце становится слишком слабым для циркуляции крови.

Некоторые сердечные заболевания возникают без каких-либо симптомов, особенно у пожилых людей и людей с диабетом.

Термин «врожденный порок сердца» охватывает ряд состояний, но общие симптомы включают в себя:

• потливость
• высокий уровень усталости
• учащенное сердцебиение и дыхание
• одышка
• боль в груди
• синий оттенок кожа
• забитые ногти

В тяжелых случаях симптомы могут появиться с рождения.Однако эти симптомы могут не развиться, пока человек не достигнет возраста 13 лет.

Болезнь сердца вызвана повреждением всего или части сердца, повреждением коронарных артерий или недостаточным снабжением органа питательными веществами и кислородом.

Некоторые типы заболеваний сердца, такие как гипертрофическая кардиомиопатия, являются генетическими. Они, наряду с врожденными пороками сердца, могут возникнуть еще до рождения человека.

Существует несколько вариантов образа жизни, которые могут увеличить риск сердечных заболеваний.К ним относятся:

• высокое кровяное давление и холестерин
• курение
• избыточный вес и ожирение
• диабет
• семейная история
• диета нездоровая пища
• возраст
• история преэклампсии во время беременности
• пребывание в стационарном положение в течение длительных периодов времени, например, сидя на работе

Наличие любого из этих факторов риска значительно увеличивает риск сердечных заболеваний. Некоторые, такие как возраст, неизбежны.Например, когда женщина достигает 55 лет, заболевание сердца становится более вероятным.

Существует две основные линии лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Первоначально человек может попытаться лечить состояние сердца с помощью лекарств. Если они не дают желаемого эффекта, доступны хирургические варианты, чтобы помочь исправить проблему.

Медикаменты

Для большинства заболеваний сердца доступен очень широкий ассортимент медикаментов. Многим предписано предотвращать сгустки крови, но некоторые служат другим целям.

Основные используемые препараты:

• статины для снижения уровня холестерина
• разжижители крови, такие как варфарин, для предотвращения образования тромбов
• бета-блокаторы, для лечения сердечного приступа, сердечной недостаточности и высокого кровяного давления
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) при сердечной недостаточности и повышенном кровяном давлении

Ваш врач будет работать с вами, чтобы найти безопасное и эффективное лекарство. Они также будут использовать лекарства для лечения основных состояний, которые могут повлиять на сердце, таких как диабет, прежде чем они станут проблематичными.

Хирургия

Поделиться на PinterestHeart операция для людей с сердечными заболеваниями, но она может быть изнурительной.

Операция на сердце — это интенсивный вариант, от которого может потребоваться много времени для восстановления.

Тем не менее, они могут быть эффективными при лечении закупорок и проблем с сердцем, для которых лекарства могут быть неэффективными, особенно на поздних стадиях сердечных заболеваний.

Наиболее распространенные операции включают в себя:

• ангиопластика, при которой баллонный катетер вводится для расширения суженных кровеносных сосудов, которые могут ограничивать кровоток к сердцу
• операция по шунтированию коронарной артерии, которая позволяет кровотоку достичь заблокированной части сердца у людей с заблокированными артериями
• операция по ремонту или замене неисправных сердечных клапанов
• кардиостимуляторов или электронные машины, которые регулируют сердцебиение для людей с аритмией

Трансплантация сердца — это еще один вариант.Однако часто бывает трудно найти подходящее сердце нужного размера и группы крови в нужное время. Люди попадают в лист ожидания донорских органов и иногда могут ждать годами.

Некоторые виды сердечно-сосудистых заболеваний, такие как те, которые присутствуют с рождения, не могут быть предотвращены.

Другие виды, однако, можно предотвратить, приняв следующие меры:

• Соблюдайте сбалансированную диету. Придерживайтесь продуктов с низким содержанием жира и высоким содержанием клетчатки и не забывайте ежедневно употреблять пять порций свежих фруктов и овощей.Увеличьте потребление цельного зерна и уменьшите количество соли и сахара в рационе. Убедитесь, что жиры в рационе в основном ненасыщенные.
• Регулярно делайте физические упражнения. Это укрепит сердце и систему кровообращения, снизит уровень холестерина и поддержит кровяное давление.
• Поддерживайте здоровый вес для своего роста. Нажмите здесь, чтобы рассчитать текущий и целевой индекс массы тела (ИМТ).
• Если вы курите, бросьте. Курение является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.
• Сократить потребление алкоголя. Не пейте больше 14 единиц в неделю.
• Условия контроля, которые влияют на здоровье сердца как осложнение, такое как высокое кровяное давление или диабет.

Хотя эти шаги не полностью устраняют риск сердечных заболеваний, они могут помочь улучшить общее состояние здоровья и значительно уменьшить вероятность сердечных осложнений.

Болезнь сердца является наиболее распространенной причиной смерти для обоих полов. Вот некоторые статистические данные, демонстрирующие масштабы сердечных заболеваний в США.S.

• Сердечно-сосудистые заболевания ежегодно приводят к смерти около 630 000 человек в США.
• В США у человека случается сердечный приступ каждые 40 секунд, и по крайней мере один человек умирает в минуту от события, связанного с проблемами с сердцем.
• Бремя болезней сердца, налагаемое болезнями сердца на экономику США, составляет около 200 миллиардов долларов.
• Наиболее распространенным типом порока сердца является ишемическая болезнь сердца.
• Миссисипи — штат с самым высоким уровнем смертности от болезней сердца в 233.1 смертей на 100 000 человек населения. За государством следуют Оклахома, Арканзас, Алабама и Луизиана. Миннесота, Гавайи и Колорадо имеют самые низкие показатели.

.

Уход за младенцами с врожденными пороками сердца и их семьями

Ребекка Б. Саенс, доктор медицинских наук, Диана К. Биб, доктор медицинских наук и Ларами К. Триплетт, доктор медицинских наук, Медицинский центр Университета Миссисипи, Джексон, Миссисипи

Am Fam Physician , , 1999, апрель 1; 59 (7): 1857-1866.

См. Соответствующий информационный материал для пациентов о врожденных пороках сердца, написанный авторами этой статьи.

Врожденные пороки сердца подразделяются на две большие категории: бледные и цианотические поражения.Наиболее распространенными ацианотическими поражениями являются дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, атриовентрикулярный канал, стеноз легочной артерии, открытый артериальный проток, стеноз аорты и коарктация аорты. Застойная сердечная недостаточность является основной проблемой у детей с бледными поражениями. Наиболее распространенными цианотическими поражениями являются тетралогия Фалло и транспозиция магистральных артерий. У детей с цианотическими поражениями гипоксия является более серьезной проблемой, чем застойная сердечная недостаточность. Подозрение на врожденный порок сердца должно быть вызвано наличием трудностей с кормлением в связи с тахипноэ, потливостью и подреберной рецессией или серьезными нарушениями роста.Наблюдение за младенцами с врожденными пороками сердца следует в соответствии с графиком планового ухода за здоровыми детьми с некоторыми изменениями, такими как введение противогриппозных и пневмококковых вакцин. Более частое наблюдение требуется при наличии застойной сердечной недостаточности. Семейные психосоциальные проблемы также должны быть рассмотрены. Одна из главных ролей для семейного врача — помочь родителям поставить диагноз в перспективе, разъяснив ожидания и заблуждения и ответив на конкретные вопросы.

Сообщаемая частота врожденных пороков сердца (ИБС) составляет восемь случаев на 1000 живорождений. Семейные врачи должны знать, как обследовать сердечные дефекты у младенцев, как стабилизировать младенцев с этими проблемами и как управлять их проблемами в совместной работе с детский кардиолог и кардиохирург. Как терпеливые защитники, мы также должны быть готовы помочь родителям и другим членам семьи справиться с психосоциальными аспектами хронического заболевания у ребенка.

Диагноз

Исследования показывают, что от 30 до 60 процентов врожденных пороков сердца могут быть обнаружены пренатально с помощью четырехкамерного скрининга.2 Четырехкамерная трансвагинальная эхокардиография с высоким разрешением может обеспечить детальную визуализацию анатомии сердца у плода и выявить основные аномалии 2, хотя рутинный пренатальный скрининг ИБС остается спорным В одном большом исследовании 3, однако, использование только четырехкамерного изображения привело бы к упущению 23 процентов дефектов. Более детальная эхокардиография плода с обзорами путей оттока может быть особенно полезна при обнаружении аномалий магистральных артерий3 и показана при беременности, в которой повышен риск ИБС.2

Женщины с высоким риском рождения ребенка с ИБС включают женщин с диабетом, семейной историей ИБС или воздействием таких препаратов, как индометацин (индоцин) .2 Кроме того, воздействие краснухи в первом триместре и проживание на больших высотах связаны с увеличенной частотой открытого артериального протока. 4 Другие дети с высоким риском ИБС включают детей с аномалиями других систем и с синдромами, связанными с аномальными кариотипами. 2,4 Если выявлена ​​порок сердца, необходима полная оценка других систем. ,Также рекомендуется кариотипирование.3 Хотя ранняя пренатальная диагностика является преимуществом, поражения могут также развиться позднее во время беременности. Таким образом, некоторые аномалии могут быть пропущены полностью. Время сканирования является спорным. В большинстве исследований сканирование проводилось между 18 и 22 неделями беременности.2

У одной трети детей, рожденных с ИБС, развиваются угрожающие жизни симптомы в течение первых нескольких дней жизни. Коэффициент младенческой смертности в этих случаях достигает 90%. У 80% детей с критическими заболеваниями застойная сердечная недостаточность является симптомом.5 Трудности в кормлении являются общими и часто связаны с тахипноэ, потливостью и ретракцией подреберья. 6 Подозрение на ИБС следует повышать, если кормление занимает более 30 минут. Трудности с кормлением в анамнезе часто предшествуют явной застойной сердечной недостаточности, даже хотя бы на шесть-двенадцать часов.6 При осмотре признаки застойной сердечной недостаточности включают галоп S ₃ и легочные хрипы. Неспособность признать застойную сердечную недостаточность как причину симптомов у детей с ИБС часто приводит к неправильной диагностике и лечению сепсиса.6

Наличие или отсутствие шумов в сердце является ненадежным в качестве основы для диагностики ИБС. Временные шумы часто слышны у детей без нарушений сердечной деятельности. Кроме того, шум не присутствует во многих тяжелых формах ИБС, таких как атрезия трикуспида, коарктация аорты и транспозиция магистральных сосудов. Когда шум связан с пороком сердца, интенсивность шума не связана с серьезностью ненормальности. Тем не менее, характер шума (резкий, дует или музыкальный), наряду с другими звуками сердца, полезен для дифференциации легких дефектов от серьезных нарушений.7 Возраст ребенка во время первого шепота также полезен. Если шум обнаружен в течение 24 часов после рождения, риск ИБС составляет один из 12; в этой ситуации открытый артериальный проток обычно является основным пороком сердца, и он обычно закрывается до выписки ребенка из больницы. Если в первый раз слышен шум, когда ребенку исполняется шесть месяцев, вероятность ИБС составляет один из семи; в возрасте 12 месяцев риск ИБС составляет один на 50,1

. Бедренные и плечевые импульсы следует пальпировать.У детей с некоторыми обструктивными поражениями левой стороны сердца импульсы бедренной кости могут быть пальпируемыми, но один или оба плечевых импульса могут не прощупываться. У детей с открытым артериальным протоком импульсы бедра могут присутствовать при рождении, но могут уменьшаться. или отсутствует при закрытии артериального протока в возрасте от трех до 14 дней. 6,7

Подозрение на цианоз должно быть подтверждено пульсоксиметрией. Когда легочные расстройства являются причиной цианоза, введение 100-процентного кислорода обычно увеличивает насыщение артериальной крови кислородом по меньшей мере до 95 процентов.У пациентов с цианотической ИБС насыщение кислородом увеличивается только до 80-85%.

Электрокардиограмма (ЭКГ) показана при подозрении на ИБС или аритмию. Если индекс подозрения является высоким на основании других данных, нормальная ЭКГ не исключает наличия ИБС. Рентгенограмма грудной клетки у ребенка с застойной сердечной недостаточностью демонстрирует кардиомегалию и увеличенные легочные сосудистые метки. маловероятно, если ребенок клинически здоров, а электрокардиографические и рентгенологические показатели в норме.1

Для окончательной оценки требуется визуализация сердца. Эхокардиография остается основным диагностическим методом, но магнитно-резонансная томография обеспечивает превосходную анатомическую оценку и часто дает даже больше информации, чем ангиография.8

Общие врожденные пороки сердца

Врожденные пороки сердца подразделяются на две широкие категории: бледные и цианотические. При бледных дефектах застойная сердечная недостаточность является наиболее распространенным симптомом. Наиболее распространенными ацианотическими поражениями являются дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, атриовентрикулярный канал, стеноз легочной артерии, открытый артериальный проток, стеноз аорты и коарктация аорты.У детей с цианотическими дефектами основной проблемой является гипоксия. Наиболее распространенными дефектами, связанными с цианозом, являются тетралогия Фалло и транспозиция магистральных артерий. Эти девять поражений составляют 85 процентов всех врожденных пороков сердца. В Таблице 1 освещены некоторые особенности этих поражений. Остальные 15 процентов часто являются цианотическими дефектами9 и включают атрезию трикуспида, общее аномальное легочное венозное возвращение, артериальный ствол и гипопластическое левое сердце.

Понимание Болезни сердца — Симптомы

Перейти к основному содержанию

• Коронавирус Новости
• Проверьте свои симптомы
• Найти доктора
• Найти стоматолога
• Найти самые низкие цены на лекарства

• Здоровье
  A-Z Здоровье А-Я Общие условия
  • ADD / ADHD
  • аллергии
  • Артрит
  • рак
  • Коронавирус (COVID-19)
  • депрессия
  • Сахарный диабет
  • Здоровье глаз
  • Сердечное заболевание
  • Заболевание легких
  • ортопедия
  • Управление болью
  • Сексуальные условия
  • Проблемы с кожей
  • Расстройства сна
  • Посмотреть все
  Ресурсы
  • Проверка симптомов
  • Блоги WebMD
  • Подкасты
  • Доски объявлений
  • Вопросы и Ответы
  • Руководство по страхованию
  • Найти доктора
  • Детские условия A-Z
  • Операции и процедуры A-Z
  Избранные темы
  • Проверка симптомов COVID-19: проверьте ваши симптомы сейчас
  • Слайд-шоу Получить помощь для облегчения мигрени
• лекарств и добавок
  Наркотики и добавки Найти и обзор
  • наркотики
  • Дополнения
  инструменты
  • Управляйте своими лекарствами

.

Застойная сердечная недостаточность у младенцев и детей

Причины сердечной недостаточности

Существует две основные категории причин сердечной недостаточности.

Первая категория чаще встречается у детей младшего возраста. В этой ситуации сердечная мышца хорошо работает, но путь крови очень неэффективен. Это происходит, когда в легкие поступает слишком много крови, с которой трудно справиться легким и в конечном итоге сердцу. Это происходит с определенными типами отверстий или связей, с которыми рождаются некоторые дети.С этими связями (также известными как шунты) кровь, которая уже вернулась из легких, наполненных кислородом к сердцу, фактически попадает обратно в легкие, а затем снова в сердце. Примеры этих типов поражений включают в себя:

• Открытый артериальный проток — это кровеносный сосуд между аортой и главной легочной артерией, который необходим всем детям в жизни плода, но который обычно закрывается в течение первых нескольких дней жизни. Если он большой и не закрывается, у ребенка будет чрезмерное кровоснабжение легких.Это очень распространенная проблема у недоношенных детей.
• Другая проблема, которая приводит к чрезмерному притоку крови к легким, — это большой дефект межжелудочковой перегородки (ВСД) или отверстие между двумя нижними насосными камерами сердца. Это приведет к застойной сердечной недостаточности только в том случае, если отверстие достаточно большое, чтобы позволить такому большему количеству дополнительного кровотока в легкие, что сердце должно работать намного больше, чтобы выкачивать кровь в организм.
• Некоторые дети рождаются с другими связями между двумя основными артериями, покидающими сердце, т.е.е., аортопульмональное окно или артериальный ствол. Эти дети также подвержены риску слишком большого притока крови к легким.
• Отверстия между двумя верхними камерами сердца (дефекты межпредсердной перегородки) редко вызывают проблемы с застойной сердечной недостаточностью, независимо от ее размера.

Вторая причина застойной сердечной недостаточности — это когда сердечная мышца недостаточно сильна, чтобы качать нормальное количество крови. Обычно это наблюдается у детей старшего возраста, но у детей.

Основная причина этого типа застойной сердечной недостаточности у детей заключается в том, что структуры на левой стороне сердца настолько малы или сужены, что кровь тяжело выбрасывается из сердца, что приводит к резервированию в легкие. Это можно наблюдать при критическом аортальном стенозе, критической коарктации аорты или гипопластическом левостороннем синдроме.

У детей старшего возраста, где структура сердца нормальная, это обычно происходит из-за ослабления сердечной мышцы или кардиомиопатии, инфекции сердечной мышцы (миокардит) или болезни Кавасаки, которые все могут привести к застойной сердечной недостаточности.

Кардиомиопатия также наблюдается у детей и может быть связана с рядом проблем, таких как нарушения ритма или инфекции.

Признаки застойной сердечной недостаточности и симптомы

Признаки и симптомы у детей разного возраста разные. Потенциальные из них перечислены ниже для детей, а также детей старшего возраста:

Признаки и симптомы у детей

• Плохой рост, потому что сердце потребляет значительное количество энергии, поскольку оно работает усерднее, выполняя свою работу
• Дыхание затруднено, потому что легкие наполняются жидкостью, и они будут использовать больше мышц груди и живота для компенсации.При значительной застойной сердечной недостаточности сердце работает так сильно, что можно легко почувствовать или даже увидеть сердечный импульс на поверхности грудной клетки.
• Ускоренное дыхание и частота сердечных сокращений
• Сложно есть или не есть так же быстро, как и другие дети. Они могут сильно потеть во время кормления из-за дополнительной работы, необходимой для еды.
• Спите больше или у вас меньше энергии, чем у других детей, потому что их сердце должно работать усерднее
• Маленький и потерянный внешний вид
• Печень также может быть увеличена из-за скопления на правой стороне сердца и может легче пальпироваться (ощущаться).
• Может быть отечность глаз или ног, когда правое сердце не работает.
• Задержки в достижении этапов развития

Сроки признаков и симптомов

Эти симптомы обычно не появляются, как только ребенок рождается. Это связано с тем, что давление в легких у всех детей равно давлению в остальной части тела при первом рождении детей.

Может пройти от двух дней до восьми недель, прежде чем давление в легких упадет до нормы.Дети с дефектами межжелудочковой перегородки или другими источниками дополнительного потока в легкие часто могут кормиться и расти, как и ожидалось, для всех детей в первые 1-2 недели жизни, потому что их высокое давление в легких предотвратит чрезмерный кровоток в легких.

Симптомы плохого роста — трудности с кормлением и учащенное дыхание — будут постепенно появляться в течение первой или второй недели жизни, когда давление в легких начинает падать и кровь течет через отверстие в легкие.

Дети с затруднением кровотока из левой части сердца или со слабой сердечной мышцей могут иметь эти симптомы гораздо раньше, иногда в первые несколько дней жизни, в зависимости от степени обструкции или слабости. Артериальное давление и пульс могут быть нормальными или уменьшаться у детей с левосторонней обструкцией. При осмотре сердца может быть определенный тип шумов в сердце, называемый диастолическим грохотом, который может указывать на дополнительный кровоток в легких.

Признаки и симптомы у детей старшего возраста

• Неспособность терпеть физические упражнения.По сравнению со сверстниками у них учащается дыхание, и им приходится чаще отдыхать. Одышка может возникнуть даже при минимальных усилиях, таких как подъем по лестнице или прогулка.
• Недостаток энергии по сравнению с их друзьями, хотя это может быть сложнее определить, потому что все дети имеют разные уровни энергии.
• Обвал во время тренировки
• плохой аппетит
• Потеря веса или отсутствие увеличения веса можно увидеть даже у детей старшего возраста.
• Задержка жидкости и увеличение веса, что приводит к отечности
• Дополнительный звук при прослушивании сердца (называется галопом)
• Увеличение печени из-за скопления на правой стороне сердца, и это может быть легче почувствовать
• Глаза или ноги могут быть опухшими, так как правое сердце не работает
• Боль в груди
• Сердцебиение (нерегулярное сердцебиение)
• Головокружение
• Обморок (обморок)

Поскольку определить параметры сердечной недостаточности у детей старшего возраста сложнее, важно следить за изменениями в физической нагрузке или прогрессированием симптомов со временем.

Диагностика застойной сердечной недостаточности

Застойная сердечная недостаточность — это клинический диагноз. Описанные выше симптомы являются важными ключами к решению проблемы. Хороший медицинский осмотр имеет большое значение.

• Электрокардиограмма может быть полезна для указания того, увеличены ли камеры сердца, и может указывать на конкретные врожденные пороки сердца или нарушения ритма, которые могут вызвать сердечную недостаточность.

• Рентгенография грудной клетки может быть очень полезна для определения того, увеличилось ли сердце и имеется ли дополнительный поток крови или жидкости в легких.Это может быть очень важно при определении прогрессирования застойной сердечной недостаточности.

• В некоторых случаях для детей старшего возраста может также использоваться дифференцированный тест на физическую нагрузку.

• Эхокардиограмма подтверждает диагноз структурных проблем сердца и может быть использована при оценке функции сердечной мышцы.

• Наконец, для некоторых детей старшего возраста и подростков, МРТ сердца является полезным средством для оценки работы сердца.

Лечение застойной сердечной недостаточности

Лечение может варьироваться в зависимости от возраста и типа заболевания. Излечимая причина, такая как проблема с ритмом, может потребовать специальных лекарств или процедур. У детей с дефектами межжелудочковой перегородки медикаментозная терапия может использоваться в качестве временного решения, чтобы отверстие могло уменьшаться или закрываться само по себе, или дать ребенку немного времени для роста до операции на сердце.

В более сложных проблемах, таких как аортопульмональное окно, truncus arteriosus или гипопластический синдром левого сердца, когда известно, что потребуется хирургическое вмешательство, в большинстве центров в настоящее время практикуется проведение операций в первые недели жизни.

Некоторые врожденные пороки сердца не могут быть подвергнуты операции, и пересадка сердца является единственным вариантом. У детей старшего возраста со слабыми сердечными мышцами медикаментозное лечение может помочь уменьшить нагрузку на сердце, чтобы дать ему время на выздоровление, хотя некоторым из этих детей в конечном итоге также потребуется пересадка.

Лечение также может включать устройства, такие как вспомогательные желудочковые устройства (VAD) или SynCardia Total Artificial Heart. Эти устройства могут помочь стабилизировать и поддержать пациентов, пока они ждут, когда донорское сердце станет доступным для трансплантации (терапия «мост к трансплантату»), или для поддержки пациентов, которые не имеют права на трансплантацию (терапия назначения).Назначение терапии может быть альтернативой пересадке сердца для некоторых пациентов.

Существует несколько видов лекарств, используемых для лечения застойной сердечной недостаточности.

• Диуретик, такой как фуросемид (Lasix), который помогает почкам выводить лишнюю жидкость из легких, часто является первым лекарством, которое дают как младенцам, так и детям старшего возраста.

• Иногда используются лекарства для снижения кровяного давления, такие как ингибитор АПФ (каптоприл) или, в последнее время, бета-блокаторы (пропранолол).Теоретически, понижение кровяного давления уменьшит нагрузку на сердце, уменьшив количество давления, против которого оно должно работать.

• Иногда лекарство под названием дигоксин используется для улучшения сдавливания сердца и повышения эффективности перекачивания крови. Поскольку увеличение веса является серьезной проблемой для детей с застойной сердечной недостаточностью, предоставление детям высококалорийной смеси или обогащенного грудного молока может помочь обеспечить дополнительное питание, которое им необходимо.

Иногда детям нужно давать дополнительное питание через трубку, которая идет прямо из носа в желудок, через назогастральную трубку для кормления.Это полезно для детей, которые много работают или очень устают от кормления, чтобы не использовать все лишние калории, необходимые для роста.

Дети более старшего возраста со значительной сердечной недостаточностью также могут получить пользу от назогастрального питания, чтобы дать им больше калорий и энергии для выполнения их обычной деятельности.

Кислород может ухудшить приток крови к легким у детей с большими дефектами межжелудочковой перегородки, но может быть полезным в качестве буфера для детей со слабым сердцем.

Некоторым детям с кардиомиопатией может также потребоваться ограничение определенных видов упражнений и соревновательных видов спорта, хотя они могут извлечь выгоду из легкой деятельности, такой как плавание.

Застойная сердечная недостаточность

Долгосрочный прогноз

Все результаты зависят от причины. Если застойная сердечная недостаточность вызвана структурной проблемой сердца, которая может быть исправлена, результат будет превосходным.

Дети с большими дефектами межжелудочковой перегородки, чьи отверстия уменьшаются или закрываются хирургическим путем, могут вести нормальную жизнь. Дети с более сложным врожденным пороком сердца могут иметь более переменные результаты.

Дети старшего возраста с кардиомиопатией имеют тенденцию к прогрессу, если только причина кардиомиопатии не обратима.Ключом к лечению сердечной недостаточности является постановка правильного диагноза, тщательное наблюдение у кардиолога и ежедневный прием лекарств.

,

No related posts.