Разное

Протокол аг: Об утверждении регионального клинического протокола диагностики и лечения артериальной гипертензии | Библиотека документов

alexxlab alexxlab

Содержание

выделены основные и оптимальные стандарты оказания медицинской помощи

Международное общество по артериальной гипертензии (ISH) в июне 2020 года опубликовало рекомендации по ведению артериальной гипертензии (АГ) у взрослых старше 18 лет.

В данных рекомендациях выделены различия между «оптимальной помощью» (научно-обоснованный стандарт медицинской помощи) и «основной помощью» (минимальные стандарты помощи в условиях ограниченных ресурсов). Комитет по подготовке рекомендаций ISH научно обосновал и адаптировал ОСНОВНЫЕ и ОПТИМАЛЬНЫЕ стандарты оказания медицинской помощи в практическом формате, который прост в использовании не только в условиях ограниченных ресурсов, но и в условиях высоких ресурсов. Хотя различие между ограниченными и неограниченными ресурсами часто связано с высоким, низким или средним уровнем дохода в стране, установлено, что и в странах с высоким уровнем дохода, есть районы с ограниченными ресурсами, и наоборот. Комитет по подготовке данных рекомендаций также понимает, что некоторые рекомендуемые основные стандарты могут оказаться невыполнимыми в условиях ограниченных ресурсов, например, измерение АД вне медицинского офиса, необходимость многократных посещений для диагностики АГ или рекомендации по применению комбинированной терапии с использованием одной таблетки.

Некоторые рекомендации изложены ниже.

Классификация АГ

  • Офисное измерение АД:
  • Нормальное АД: САД <130 85=»» p=»»>Высокое нормальное АД: САД 130-139 мм рт. ст. и/или ДАД 85-89 мм рт. ст.
  • АГ 1 степени: САД 140-159 мм рт. ст. сад и/или ДАД 90-99 мм рт. ст.
  • АГ 2-й степени: САД ≥160 мм рт. ст. и/или ДАД ≥100 мм рт. ст.

Критерии АГ

  • Офисное АД: ≥140 и/или ≥90 мм рт. ст.
  • СМАД: 24-часовое среднее значение ≥130 и / или ≥80 мм рт. ст.; дневное среднее значение ≥135 и / или ≥85 мм рт. ст.; ночное время/сон ≥120 и/или ≥70 мм рт. ст.
  • СКАД (самоконтроль АД): ≥135 и / или ≥85 мм рт. ст.

Диагностика АГ

  • При первом же посещении лечебного учреждения одновременно измерьте АД на обеих руках. Если при повторных измерениях разница между плечами составляет >10 мм рт.ст., используйте руку с более высоким АД. Если обнаружена разница >20 мм рт.ст., рассмотрите возможность повторного измерения.
  • Офисное АД <130/85 мм рт. ст.: повторное измерение 1 раз в 3 года (ежегодно, если существуют другие факторы риска)
  • Офисное АД 130-159/85-99 мм рт.ст.: подтвердите с помощью измерения СМАД или СКАД или повторных измерений в лечебном учреждении.
  • Если СКАД <135/85 мм рт. ст. или 24-часовой СМАД <130/80 мм рт. ст., повторные измерения ежегодно; если СКАД ≥135/85 мм рт. ст. или 24-часовой СМАД ≥130/80 мм рт. ст., то диагностируется АГ.
  • Офисное АД >160/100 мм рт. ст.: подтвердите в течение нескольких дней или недель.

Диагностические методы исследования («основной» подход)

  • Уровни натрия, калия, креатинина сыворотки крови, глюкозы натощак; расчетная скорость клубочковой фильтрации; липидный профиль
  • Общий анализ мочи
  • 12-канальная ЭКГ для выявления фибрилляции предсердий, гипертрофии левого желудочка, ишемической болезни сердца
  • Другие тесты по мере необходимости при подозрении на повреждение органов или вторичную гипертензию («оптимальный» подход)

Лечение («основной» и «оптимальный» подход)

АГ 1й степени (140-159/90-99 мм рт. ст.)

  • Коррекция образа жизни (прекращение курения, физические упражнения, снижение веса, снижение потребления соли и алкоголя, здоровое питание)
  • Фармакотерапия у пациентов с высоким риском (ССЗ, хронические заболевания почек, СД или ПОМ) и с постоянным высоким АД через 3-6 месяцев после периода изменения образа жизни

АГ 2й степени (≥160/100 мм рт. ст.)

  • Немедленно начать фармакотерапию
  • Коррекция образа жизни

Целевые значения АД

  • Контроль АД в течение 3 месяцев
  • Снижение АД как минимум на 20/10 мм рт. ст., идеально <140/90 мм рт. ст.
  • <65 :=»» 130=»» 80=»»>120/70 мм рт. ст.)
  • ≥65 лет: целевое АД <140/90 мм рт. ст. при хорошей переносимости.

Фармакотерапия (если АД не контролируется после 3-6 месяцев изменения образа жизни): рассмотрите возможность монотерапии у пациентов с низким риском АГ 1-й степени и пожилых (>80 лет) или слабых пациентов.

Предпочтителен упрощенный режим с однократным ежедневным приемом препарата и комбинациями в одной таблетке.

Для пациентов, которые не беременны или не планируют беременность:

Шаг 1: двойная комбинация низких доз препарата (ИАПФ или БРА + дигидропиридиновый БКК)

Шаг 2: Увеличение двойной комбинации до полных доз

Шаг 3 (тройная комбинация): добавление тиазидного или тиазидоподобного диуретика

Шаг 4 (резистентная гипертензия): тройная комбинация плюс спиронолактон или амилорид, доксазозин, эплеренон, клонидин или бета-блокатор.

 

Источник: Unger T.; Borghi С.; Charchar F., et al. 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines, Journal of Hypertension: June 2020 — Volume 38 — Issue 6 — p 982-1004 doi: 10.1097/HJH.0000000000002453

Подготовила: Грацианская С.Е.

Клинический протокол предоставления медпомощи больным с гипертонической болезнью (эссенциальной АГ) I–II стадии

  • Условия, в которых должна предоставляться медпомощь
  • Программа диагностики
  • Программа лечения
  • Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения
  • Продолжительность лечения
  • Критерии качества лечения
  • Возможные побочные действия и осложнения
  • Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения
  • Требования к диетическим назначениям и ограничениям
  • Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

Рубрика по МКБ-10: I10–I15.

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Больные с ГБ I и II стадии подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту жительства в районных поликлиниках участковыми терапевтами или семейными врачами. В тяжелых случаях для исключения симптоматической (вторичной) АГ дополнительное обследование и уточнение диагноза проводится в городских кардиологических, нефрологических, эндокринологических отделениях, диспансерах или стационарах и диагностических центрах с привлечением соответствующих специалистов.

Программа диагностики

Обязательные исследования:

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Физикальное обследование.
  3. Измерение АД на обеих руках.
  4. Измерение АД на нижних конечностях аускультативным методом.
  5. Измерение массы тела и окружности талии.
  6. Лабораторное обследование (общие анализы крови и мочи, креатинин, ХС, ТГ, глюкоза, калий, натрий крови).
  7. ЭКГ в 12 стандартных отведениях.
  8. ЭхоКГ.
  9. УЗИ почек.
  10. Осмотр глазного дна.

Дополнительные исследования:

  1. Определение микроальбуминурии.
  2. Суточный мониторинг АД.
  3. Допплеровское исследование сонных и почечных артерий.
  4. Радиоизотопная ренография/реносцинтиграфия.
  5. При снижении относительной плотности мочи — анализ мочи по Зимницкому.
  6. Определение уровней ренина, альдостерона в крови, катехоламинов в моче.
  7. Определение содержания ХС в липопротеинах разных фракций.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг:

Применение антигипертензивных препаратов I ряда (блокаторы β-адренорецепторов, тиазидные или тиазидоподобные диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция1, антагонисты рецепторов к ангиотензину II). Лечение начинают с невысоких доз, постепенно повышая их до достижения целевого АД. Низкодозовая комбинированная терапия может использоваться как альтернатива монотерапии. При стойком уровне АД >160/100 мм рт.

ст. рекомендуется начинать лечение с комбинированной терапии.

При недостаточном эффекте проводят комбинированную терапию 2–3 препаратами I ряда в рекомендованных дозах.

Перечень и объем дополнительных медицинских услуг:

  1. Ацетилсалициловая кислота после нормализации уровня АД (при наличии показаний).
  2. При недостаточной эффективности или невозможности применения препаратов I ряда в составе комбинированной терапии используют антигипертензивные препараты II ряда (α1-адреноблокаторы, прежде всего при сопутствующей аденоме предстательной железы, моксонидин, петлевые диуретики, калийсберегающие диуретики, метилдопа, резерпин).
  3. У больных группы высокого риска — терапия статинами.

Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

Стойкое снижение АД до целевого — <140/90 мм рт. ст., а для больных высокого риска — <130/80 мм рт. ст. Уменьшение выраженности жалоб больного со стороны сердечно-сосудистой системы. Коррекция факторов сердечно-сосудистого риска.

Продолжительность лечения

Амбулаторное лечение проводится непрерывно на протяжении жизни. Стационарное лечение — при наличии показаний (осложненный гипертензивный криз, необходимость проведения специального обследования, неэффективность амбулаторного лечения и др.).

Критерии качества лечения

Стабилизация АД в пределах целевого. Отсутствие осложнений гипертонической болезни.

Дигидропиридиновые производные короткого действия можно применять только для лечения гипертонического криза.

Возможные побочные действия и осложнения

Возможны побочные действия антигипертензивных препаратов согласно их фармакологическим свойствам.

Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения

Больные должны состоять на диспансерном учете у терапевта по месту жительства. Обязательное ежегодное обследование в рамках диагностической программы, при необходимости — обследование и коррекция терапии чаще, чем 1 раз в год.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Пациентам показана диета с ограничением поваренной соли до 5 г/сут, животных жиров и продуктов, содержащих ХС. Рекомендуется диета, обогащенная омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами (морская рыба). При избыточной массе тела — ограничение калорийности пищи.

При наличии вредных привычек — отказ от табакокурения, ограничение употребления алкоголя.

Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

Отказ от работы в ночное время, нормализация сна, режима труда и отдыха. Рекомендована оптимизация физической активности (ходьба 30–45 мин 3–5 раз в неделю). Не рекомендуется пребывание под прямыми солнечными лучами, переохлаждение и перегревание.

FDA объявляет о новом протоколе для разработки и регистрации методов обработки предуборочной сельскохозяйственной воды

Пресс-релиз FDA

Утвержденный EPA протокол может использоваться для оценки эффективности обработки в снижении микробного загрязнения сельскохозяйственной воды

Для немедленного выпуска:

Español

Сегодня Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США объявило о новом протоколе разработки и регистрации противомикробных средств для предуборочной сельскохозяйственной воды, такой как вода, используемая в сельскохозяйственных ирригационных системах. Протокол был разработан в сотрудничестве с Агентством по охране окружающей среды США. Теперь компании могут использовать данные, полученные в соответствии с этим протоколом, для поддержки регистрации в Агентстве по охране окружающей среды продуктов, которые могут очищать сельскохозяйственную воду от бактерий пищевого происхождения, что может предоставить фермерам полезный инструмент для защиты безопасности продуктов, предназначенных для потребителей, таких как салат ромэн и другие лиственные растения. зелень.

Объявление было сделано во время вебинара, посвященного Плану действий FDA по зеленой зелени STEC на 2020 год.

«Этот новый протокол является важной вехой для обеспечения безопасности продукции и для Плана действий по защите окружающей среды, опубликованного FDA ранее в этом году. Работая вместе, FDA и EPA поддержали разработку этого протокола, который в конечном итоге может помочь фермерам решить проблемы загрязнения их источников воды и защитить потребителей от болезней пищевого происхождения», — сказал заместитель комиссара FDA по продовольственной политике и реагированию Фрэнк Яннас. «Мы все должны работать вместе, чтобы обеспечить безопасность продукции для потребителей по всей стране. Мы продолжим работать с нашими партнерами в промышленности, правительстве и академических кругах над этим и другими долгосрочными исследованиями экологии патогенов человека в конкретных регионах выращивания, а также над новыми усилиями в рамках Инициативы «Новая эра разумной безопасности пищевых продуктов».

«Благодаря прочному партнерству между Агентством по охране окружающей среды и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) мы теперь можем развернуть инновации, необходимые для разработки продуктов для очистки сельскохозяйственной воды, используемой для орошения зелени в нашей стране», — сказала Александра Даполито Данн, помощник администратора Управления химической промышленности Агентства по охране окружающей среды. Безопасность и предотвращение загрязнения. «Мы рассчитываем на сотрудничество с производителями пестицидов, новаторами и фермерами над этой важной разработкой, которая поможет защитить здоровье населения и окружающую среду».

Одобрение этого протокола Агентством по охране окружающей среды позволяет компаниям получать данные об эффективности своих продуктов в инактивации пищевых бактерий, таких как E. coli или Salmonella , в предуборочной сельскохозяйственной воде. Компании могут использовать данные, разработанные для поддержки регистрации новых продуктов обработки или внесения поправок в этикетки существующих продуктов, для использования против микробного загрязнения в сельскохозяйственной воде перед сбором урожая.

Недавние вспышки болезней пищевого происхождения, связанные с употреблением в пищу салата ромэн и другой листовой зелени, высветили потребность в жизнеспособном варианте очистки сельскохозяйственной воды от патогенов пищевого происхождения. Хотя фермеры не обязаны очищать сельскохозяйственную воду, эта обработка может быть ценным инструментом, помогающим фермерам обеспечивать безопасность своей продукции. В настоящее время нет зарегистрированных противомикробных средств для обработки, разрешенных для использования на сельскохозяйственных полях или для обработки оросительных систем или прудов. Этот протокол является важным шагом на пути к решению этой нехватки доступных методов обработки предуборочной сельскохозяйственной воды.

Группы экспертов FDA совместно с партнерами из государственного и частного секторов работают над защитой сельскохозяйственной воды от множества способов загрязнения окружающей среды или от антисанитарных правил на ферме. Эти усилия включали сотни посещений ферм за последние несколько лет. Кроме того, FDA намерено опубликовать предложенное правило в конце 2020 года, чтобы пересмотреть некоторые требования к воде для сельскохозяйственных целей в правиле безопасности производства и решить практические проблемы реализации, защищая при этом здоровье населения. Разработка и утверждение этого протокола лечения является одним из нескольких шагов, которые агентство предприняло или намеревается предпринять, чтобы помочь повысить безопасность продукции, например, в рамках плана действий «Зеленая листва» и в рамках инициативы «Новая эра разумной безопасности пищевых продуктов».

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает здоровье населения, гарантируя безопасность, эффективность и защищенность лекарств для людей и животных, вакцин и других биологических продуктов для человека, а также медицинских устройств. Агентство также отвечает за безопасность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, испускающих электронное излучение, и за регулирование табачных изделий.

 

Дополнительная информация

###

Запросы

СМИ:
Питер Касселл
240-402-6537
Потребитель:
888-INFO-FDA