Реакция на скрытую кровь в кале положительная у грудничка: Консультация специалистов центра | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово — Талантика — город профессий

Содержание

Зачем нужен анализ на скрытую кровь?

При подозрении на проблемы с кишечником при диагностике есть возможность обойтись малой кровью. Причем, в буквальном смысле – нужно просто сделать соответствующий лабораторный тест. Анализ кала на скрытую кровь уже больше полувека широко используется в медицине, поскольку является удобным и простым способом выявить незаметную кровопотерю к кишечнике. Как показали исследования, смертность от рака ободочной кишки, например, может быть снижена на 30% только благодаря ежегодному проведению такого анализа.

Но у этого теста есть ограничения – перед тем, как его сдать, нужно 3-4 дня соблюдать особую исключить мясо слабой прожарки, сырокопченые колбасы, так как тест- система может «увидеть» в пробе кала животный гемоглобин и дать так называемый «ложноположительный» результат.

Начинать – с простого

Наличие явно заметной крови в кале совсем необязательно говорит о чем-то страшном. Чаще всего она свидетельствует о банальном геморрое или анальной трещине.

Но и не обращать внимания на симптом нельзя, потому что, в частности, так может проявляться колоректальный рак. Правда обычно кровь в фекалиях при таком заболевании не видна, поскольку она выделяется в небольших количествах и к тому же в более высоких отделах кишечника. Потому невооруженным глазом ее, как правило, не обнаружить. Да и при микроскопическом исследовании зачастую она не видна. Поэтому найти ее можно только лабораторным путем. В настоящее время широко используется чуткий и специфичный тест на трансферрин и гемоглобин в кале. Исследование кала на скрытую кровь основано на определении в этом биоматериале белков человеческого гемоглобина и трансферрина. И при обнаружении скрытой крови в кале эти тестом целесообразно сделать колоноскопию.

Отставить панику!

Впадать в панику, получив положительный результат такого теста, не следует. Положительный результат теста – это повод для дополнительного обследования. Помимо рака толстой и прямой кишки у появления крови в кале могут быть и другие причины: также язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, эрозивный эзофагит, паразитарная инфекция и другие.

Значимость исследования повышается, если делать его не эпизодически, а регулярно – раз в год. Особенно этот ежегодный анализ важен для пациентов в возрасте старше 40 лет.

Подготовка – дело серьезное

Трещина анального канала или геморрой могут приводить к появлению свежей крови в кале, видимой невооруженным глазом. Свежая кровь может не давать положительного результата в этом тесте. Тест- система настроена таким образом, что реагирует не на наличие клеток крови эритроцитов, а на белки, выпадающие из клеток крови при распаде гемоглобина. Именно это дает нам возможность видеть уже измененную кровь, а не свежую, которую видно и так. Тест позволяет заподозрить наличие источника кровотечения на протяжении всего желудочно- кишечного тракта.

Но главное – стул должен быть собран естественным путем, без применения слабительных средств (неважно каких – в виде препаратов или клизм). Еще одно существенное требование – не допускать попадания в собранный кал мочи и воды. Если проводилась рентгенодиагностика ЖКТ, то анализ можно проводить только спустя 2-3 дня. А после проведения инструментальных исследований желудочно-кишечного тракта нужно выждать две недели.

Что касается соблюдения особой диеты перед сдачей анализа, то сегодня такой необходимости уже нет. Тест проводится высокоточным иммунохроматографическим методом с использованием специфических тел к гемоглобину и трансферрину, благодаря этому никаких ограничений в рационе соблюдать не нужно.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Скрытая кровь в кале (колоректальные кровотечения), количественный иммунохимический метод FOB Gold (quantitative immunochemical Fecal Occult Blood Test FOB Gold)

Исследуемый материал Кал

Метод определения Иммунохимический (FOB Gold).

Метод специфичен по отношению к человеческому гемоглобину.

Присутствие скрытой крови в кале может быть связано с колоректальным раком и другими патологическим состояниями желудочно-кишечного тракта (полипы толстой кишки, язвенный колит, болезнь Крона). Колоректальный рак является третьим наиболее частым видом злокачественных заболеваний в мире.

Анализ кала на скрытую кровь является классическим тестом, применяемым для ранней диагностики рака толстой и прямой кишки. На сегодняшний день это единственное лабораторное исследование, рекомендованное для ежегодного обследования всех людей в возрасте старше 50 лет для своевременной диагностики колоректального рака [3].

Предлагаемый тест на скрытую кровь в кале предназначен для диагностики скрытых кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Этот метод лишен недостатков старых, менее специфичных химических методов (гваяковая, бензидиновая пробы). Указанные химические пробы на гемоглобин давали положительную реакцию не только на гемоглобин человека, но и на гемоглобин и миоглобин животного происхождения, поступающий с пищей, а также на некоторые химические вещества, содержащиеся в пищевых продуктах, витаминах, поэтому требовали строгой преаналитической подготовки к исследованию в течение нескольких дней перед исследованием.

Иммунохроматографический вариант теста на скрытую кровь в кале строго специфичен по отношению к гемоглобину человека, он существенно более удобен, поскольку не требует ограничений в диете.

Сосуды на поверхности колоректального полипа или злокачественного новообразования часто бывают хрупкими и легко повреждаются при прохождении каловых масс. При этом в фекалии выделяется небольшое количество крови, которое редко заметно на глаз. Результат теста не несет информацию о том, в какой части пищеварительного тракта имеет место кровотечение и чем оно вызвано. Поэтому в случае положительного результата теста рекомендуют провести колоноскопию, чтобы понять причину появления крови в кале (полип, рак, язвы, геморроидальные узлы, дивертикулез, воспалительные заболевания кишечника).

В иммунохроматографических тестах на скрытую кровь используют антитела к интактному человеческому гемоглобину и глобину (в отличие от пероксидазных проб, гваяковой и бензидиновой, в основе которых лежит реакция с гемом). Поэтому иммунохимический метод, проявляя более высокую чувствительность и специфичность в выявлении кровотечений на уровне ободочной и прямой кишки, в то же время нечувствителен к скрытым кровотечениям в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, где белковая часть гемоглобина подвергается перевариванию.

Доказана целесообразность применения тестов на скрытую кровь в кале в скрининговых программах для раннего выявления колоректального рака, с рекомендацией последующей колоноскопии при положительном результате теста. Такой алгоритм скрининга населения, по оценкам, позволяет снизить смертность от этого заболевания на 25%. В возрасте после 50 лет (а в группе риска, в случае наследственной предрасположенности после 40-45 лет) такое исследование целесообразно проводить ежегодно. Более информативно 2-3-кратное взятие проб кала. По оценкам, около трети пациентов на стадии, когда опухоль еще не выходит за пределы слизистой оболочки (по классификации Dukes A) могут быть не обнаружены при единичном скрининговом тесте на скрытую кровь в кале.

Результаты исследования следует трактовать в комплексе с результатами других видов исследования, анамнезом и клинической картиной.

Насколько срочно нужно делать колоноскопию у пациентов с положительным анализом кала на скрытую кровь

23.12.2017

Отсрочка более 12 месяцев значительно повышает вероятность наличия колоректального рака: вдвое для локализованного и втрое для распространенного

Риск развития колоректального рака значительно выше, если выполнение колоноскопии отложить более чем на девять месяцев после положительного анализа кала на скрытую кровь, согласно большому исследованию Kaiser Permanente, опубликованному в Журнале Американской медицинской ассоциации. Фекальный иммунохимический тест (FIT) является скрининговым методом для колоректального рака, во время которого возможно обнаружить небольшое количество крови в стуле.

При положительном результате гастроэнтерологи рекомендуют проведение колоноскопии для выявления и возможного удаления малигнизированных или предраковых полипов до появления каких-либо симптомов.

«В этом исследовании мы получили убедительные доказательства того, что колоноскопия должна проводиться в течение нескольких месяцев после положительного анализа кала на скрытую кровь», — сказал ведущий автор исследования, Дуглас Корли (Douglas A Corley), врач-гастроэнтеролог Kaiser Permanente, Северная Калифорния.

В исследовании, опубликованном в JAMA (Журнал американской медицинской ассоциации) проанализировали данные 70 124 человека в возрасте от 50 до 75 лет со средним риском развития колоректального рака, у которых были положительные результаты FIT с 2010 по 2013 год. В течение одного месяца колоноскопия была выполнена 40 процентам пациентов, в течение двух месяцев — 64 % и в течение трех месяцев — 74 %.

По сравнению с периодом наблюдения от восьми до 30 дней, исследование не выявило существенных различий в рисках развития колоректального рака при выполнении колоноскопии через два, три, четыре, шесть, семь или девять месяцев. Однако, при выполнении колоноскопии через 10-12 месяцам риск наличия рака толстой кишки увеличился примерно на 50 процентов, а риск наличия распространенного рака почти удвоился. Ожидание более 12 месяцев увеличивало риски еще больше: вдвое для локализованного и втрое для распространенного колоректального рака.

Колоректальный рак выявили у 3% людей с положительными результатами FIT (2 191 случай). Менее у 1% из них (601 случаев) обнаружили распространенные опухоли. Результаты исследования скорректировали с учетом различий между пациентами, у которых проводились более ранние и поздние обследования.

«Данные выводы должны помочь снизить беспокойство людей с положительным результатом FIT», — сказал гастроэнтеролог Kaiser Permanente, доктор Теодор Р Левин (Theodore R Levin), старший автор исследования и глава отдела скрининга колоректального рака в Kaiser Permanente Северной Калифорнии.

«Пациенты тратят довольно много времени и усилий для выполнения колоноскопии, учитывая необходимость временного прекращения работы и невозможность самостоятельно добраться до дома после», — добавил Левин. «Наше исследование показывает, что вы должны выполнить колоноскопию как только это будет возможно, но в любое время в течение нескольких месяцев».

Колоректальный рак — вторая по значимости причина онкологической смертности в США, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний. Сотрудники данных центров рекомендуют людям в возрасте от 50 до 75 лет без достоверно высокого риска развития колоректального рака выполнять анализ кала на скрытую кровь ежегодно, колоноскопию каждые 10 лет, а сигмоидоскопию каждые пять лет.

Исследования кала — копрограмма, анализ на скрытую кровь, анализ на гельминтов. Где сделать платный срочный анализ кала в Москве?

Исследования кала

Исследования кала проводятся для выявления патологий желудочно-кишечного тракта. Общеклиническое исследование кала (копрологическое исследование или копрограмма) позволяет оценить способность органов ЖКТ переваривать пищу. В результате копрологического исследования могут быть обнаружены признаки нарушения функции печени, поджелудочной железы, тонкого кишечника и т.д. Другие виды исследований кала позволяют обнаружить паразитов. Востребованным видом исследования является анализ на скрытую кровь. Наличие скрытой крови в кале может указывать на желудочное или кишечное кровотечение.

Кал собирается в чистую и сухую посуду. Женщинам во время месячных сдавать анализ не рекомендуется. Кал должен быть получен без применения слабительных средств или клизмы, путем естественной дефекации. Иногда врач может назначить специальную диету, содержащую определенное содержание белков, жиров и углеводов, которой надо придерживаться в течение нескольких дней до сдачи анализа. При анализе на скрытую кровь за 3 дня до сдачи анализа следует исключить из диеты продукты, которые могут обусловить ложноположительный результат; это – мясо, рыба, зеленые овощи, помидоры, яйца. Если Вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом врачу, – возможно, Вам придется на время прекратить их приём или отложить сдачу анализа.

Сдать кал на исследование в Москве Вы можете в любой из поликлиник «Семейного доктора». Сделать срочный анализ кала (в режиме CITO) в Поликлинике № 15 (ст.м. Бауманская). Ниже указаны цены на исследования кала, выполняемые в собственной лаборатории «Семейного доктора».

Уважаемые пациенты!
Обращаем Ваше внимание, что стоимость визита к врачу не всегда совпадает с указанной ценой приёма.
Окончательная стоимость приема может включать стоимость дополнительных услуг.
Необходимость оказания таких услуг определяется врачом в зависимости от медицинских показаний непосредственно во время приёма.

Маркеры поражения желудочно-кишечного тракта | Медицинский центр ЛМД

Кальпротектин.

Кальпротектин представляет собой небольшой связывающий кальций белок, состоящий из двух тяжелых и двух легких полипептидных цепей, с молекулярным весом 36 kDa. Белок содержит в своем составе ионы кальция и цинка и обладает бактериостатическим и фунгицидным действием in vitro. Он присутствует в больших количествах в нейтрофилах, в которых составляет до 60% цитозольной фракции, а также в цитоплазме моноцитов и макрофагов. Кальпротектин является продуктом нейтрофильных гранулоцитов, обнаружение которых в кале указывает на воспаление в стенке кишки. Кальпротектин явялется стабильныи и медленно разлагающимся под действием протеаз микроорганизмов, что позволяет исследовать его концентрацию в стуле. Благодаря этому его относят к биомаркерам «фекального воспаления». Кальпротектин стабилен в кале свыше 7 дней при комнатной температуре и равномерно распределен в нем. При активном воспалительном заболевании кишечника наблюдается повышенная миграция лейкоцитов из сосудов в воспаленную слизистую кишки. Исследования выявили высокий уровень корреляции фекального кальпротектина с экскрецией меченых индием-111 лейкоцитов и с показателями интестинальной проницаемости. Наличие кальпротектина в кале отражает количество распавшихся лейкоцитов, таким образом, его концентрация в стуле прямо пропорциональна миграции нейтрофилов в желудочно-кишечный тракт. Хотя кальпротектин является чувствительным маркером воспаления в кишечнике, но это недостаточно специфичный маркер для подтверждения какого-либо диагноза.

Выявление фекального кальпротектина позволяет дифференцировать больных с синдромом раздраженной толстой кишки от органических причин поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Умеренно повышенные значения кальпротектина отмечаются при поражении слизистой (целиакии, лактозной недостаточности, аутоиммунного гастрита), значительно повышенные концентрации отмечаются при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), бактериальных инфекциях ЖКТ, дивертикулах и онкологических заболеваниях, постоянном приеме нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Концентрация фекального кальпротектина выше у новорожденных и детей до 1 года превышает 500 мкг/гр, поэтому определение кальпротектина следует использовать с осторожностью у детей моложе 4 лет. Повышенные концентрации фекального кальпротектина отмечаются более чем у 95% больных с воспалительными заболеваниями кишечника. Концентрация фекального кальпротектина в стуле коррелирует с гистологической и эндоскопической активностью заболевания.

Фекальный кальпротектин является простым, неинвазивным и чувствительным маркером активности заболевания и ответа на терапию у тех пациентов, у которых имеется подтвержденный диагноз воспалительных заболеваний кишки. Преимуществом исследования фекального кальпротектина при болезни Крона является то, что повышенные концентрации могут отражать сегментарные поражение тонкой кишки, которая недоступна для эндоскопического и гистологического исследования. Сохраняющиеся повышенные уровни фекального кальпротектина могут указывать на неэффективность терапии, кроме того повышение содержания кальпротектина отмечается при приближающемся обострении заболевания.

В связи с низкой специфичностью, фекальный кальпротектин не может заменить инструментальные методы диагностики болезни Крона. Гистологическое исследование является «золотым стандартом» диагностики и комбинация эндоскопических и визуализационных методов позволяет уточнить объем и распределение поражения кишки. В определенной степени исследование фекального кальпротектина в сочетании с реацией стула на скрытую кровь и специфическими жалобами позволяет отобрать пациентов для проведения колоноскопии. Преимуществом исследования фекального кальпротектина при болезни Крона является то, что повышенные концентрации могут отражать сегментарные поражение тонкой кишки, которая недоступна для эндоскопического и гистологического исследования. Поскольку концентрация фекального кальпротектина в стуле непосредственно коррелирует с гистологической и эндоскопической активностью заболевания, стойко повышенные уровни фекального кальпротектина могут указывать на неэффективность терапии. Кроме того повышение содержания кальпротектина в динамике отмечается при приближающемся обострении заболевания.

Анализ кала на скрытую кровь.

Иммунохимический метод определения скрытой крови в стуле (fecal occult blood test — FOBT) оказался крупным открытием и серьезно повлиял на врачебную практику. Его использование уже сегодня изменило выявление (скриниг) одной из самых частых опухолей в развитых странах – рака толстой и прямой кишки. Данное исследование позволяет не только заподозрить опухоль, но еще и ее предшествующие предраковые состояния. К ним в первую очередь относятся аденоматозные полипы на «ножке». Эффект внедрения оказался настолько велик, что Европейским Союзом рекомендовано внедрение иммунохимического метода FOBT вместо всех ранее используемых методов определения скрытой крови в кале.

Белок (глобин), который определяется иммунохимически в кале, при поступлении из желудка переваривается в тонкой кишке. Поэтому скрытые кровотечения в желудке и 12-перстной кишке не выявляются этим методом. Метод не требует подготовки и исключения животных продуктов питания на время исследования по той же причине. Ряд исследователей не находят влияния и лекарственных препаратов на результаты метода FOBT, что позволяет не прерывать проводимого лечения.

Показнием для назначения анализа кала на скрытую кровь являются:

— подозрение на колоректальный рак. Среди особых показаний для регулярного скринига находятся лица с операциями на толстой кишке, лица с семейным анамнезом рака или рецидивирующего аденоматоза толстой кишки, лица пожилого возраста, страдающие сахарным диабетом, получающие НПВС или биологическую терапию, лица с воспалительными заболеваниями кишечника и псориазом. Ценность метода в том, что он позволяет выявить кровотечения только в толстой и прямой кишке то есть обладает избирательностью, в связи с чем метод FOBT показан в качестве основного скринингового метода выявления колоректального рака.

-воспалительные заболевания кишечника. Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника, манифестирующие в раннем возрасте и протекающие более 10 лет, из-за повышенной угрозы колоректального рака подлежат скринингу FOBT раз в два года. В случае положительного заключения FOB пациентам показана колоноскопия.

-внезапное появление аутоимунного заболевания с недостаточной реакцией на терапию для исключения паранеопластического синдрома, связанного с колоректальным раком.

-перед назначением аспирина или нестероидных противовоспалительных средств целесообразно провести FOBT и повторять его в первые годы приема для исключения патологических скрытых изменений, проявляющихся при назначении данных препаратов. При негативных результатах в связи с высокой специфичности теста можно ограничиться разовым определением. А при положительных результатах и необходимости проведения дальнейшей терапии аспирином проводить тест ежегодно или не реже раза в два года.

— необъяснимая железодефицитная анемия. Возможность скрытых кровопотерь из толстой кишки должна быть исключена в случаях необъяснимой железодефицитной анемии, как например, при целиакии, воспалительных забоелваний кишечника и колоректальном раке.

Точность исследования можно повысить, если одновременно с FOBT провести определение кальпротектина в кале. Кальпротектин повышается при воспалении в толстой кишке, в том числе, почти всегда при новообразовании. Но специфичность кальпротектинового теста для диагностики рака кишечника ниже из-за множества причин для развития воспаления.Поэтому комплексное исследование кальпротектина и FOBT повышает как чувствительность (за счет эффекта кальпротектина) , так и специфичность (за счет FOBT) скринига колоректального рака из одного образца. При получении одного и особенно двух положительных результатов тестах показано проведение неотложной колоноскопии.

Концетрация альфа 1-антитрипсин в стуле.

Альфа-1 антитрипсин (А1АТ) является острофазным сывороточным белком, концентрация которого в крови составляет 1-2 г/л. Основной функцией А1АТ является ингибирование сериновых протеаз, протеолитических ферментов, вырабатываемых пищеварительным трактом, а также клетками иммунной системы. Благодаря этой уникальной функции молекулы А1АТ очень стабильны к деградации протеолитическими ферментами, поэтому могут длительное время сохраняться в содержимом кишки, в то время как другие сывороточные белки подлежат быстрому протеолизу.

Остаточная концентрация А1АТ в стуле является показателем проникновения плазмы в просвет кишечника при ряде патологических состояний, объединяющихся симптомокомплексом «протеин-теряющей энтеропатии». Протеин-теряющая энтеропатия связана с энтеритом, в том числе аллергическим энтеритом, целиакией, карциномой, псевдомембранозным колитом, амилоидозом, язвенным колитом, лимфатической обструкцией, язвенным повреждением слизистой и увеличенной проницаемостью слизистой кишечника. Показнием для проведения теста являются хроническая диарея, абдоминальная боль, прогрессирующая потеря веса, гипоальбуминемия с отечным синдромом, гипонатриемия, анемический синдром, гиповитаминоз.

Определение антигена Helicobacter pylori в стуле.

Выявление антигена H. pylori в кале (HpSA-тест) с использованием моноклональных антител представляет собой высокочувствительный (92%) и специфичный (98%) неинвазивный метод диагностики хеликобактериоза, который, согласно клиническим рекомендациям Маастрихт V/Флорентийского консенсуса по диагностике и лечению хеликобактерной инфекции, может применяться как при первичной диагностике инфекции H. pylori, так и для контроля лечения (не ранее, чем через 4-6 недель после окончания курса антихеликобактерной терапии), а также прогнозирования эффективности антихеликобактерной терапии. Отрицательный результат HpSA-теста свидетельствует об отсутствии антигена H. pylori в кале, однако, при наличии у пациентов симптомов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита, дуоденита, рекомендуется повторное проведение исследования, а также использование альтернативных методов диагностики инфекции H. pylori. Факторы, снижающие чувствительность HpSA-теста: кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, прием ингибиторов протонной помпы и антибактериальных препаратов, состояния атрофии и метаплазии желудочного эпителия. Инфекция Helicobacter pylori напрямую ассоциирована с развитием хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, MALT-лимфомы, аденокарциномы желудка кишечного типа, а также играет определенную роль в развитии ряда экстрагастродуоденальных заболеваний (железодефицитная анемия неуточненной этиологии, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, дефицит витамина В12, нарушение всасывания лекарственных препаратов (тироксин, леводопа)).

Определение антигена Giardia lamblia в стуле.

Тест определения антигена Giardia lamblia в кале представляет собой высокочувствительный и специфичный маркер для диагностики жиардиаза, особенно в случаях паразитирования лямблий в средних и дистальных отделах тонкой кишки. Лямблиоз (жиардиаз) – кишечная инвазия с преимущественным поражением тонкой кишки, вызываемая у человека одноклеточным паразитом, лямблией кишечной Lamblia intestinalis (синонимы: Giardia intestinalis, Giardia duodenalis, Giardia lamblia). Паразитируя в кишечнике, лямблии нарушают структуру и функцию тонкой кишки, приводя к рецидивирующим или упорным клиническим проявлениям, как правило, сочетающим болевые, диспепсические и астено-невротические симптомы. Признаки сходны с таковыми при других вариантах патологии гастродуоденальной зоны, кишечника, желчевыводящих путей, что делает клиническую диагностику практически невозможной, что, в свою очередь, требует обязательного лабораторного подтверждения диагноза.

Исследование панкреатической эластазы в кале.

Панкреатическая эластаза I — протеолитический фермент, синтезируемый исключительно ацинарными клетками поджелудочной железы и экскретируемый в просвет двенадцатиперстной кишки вместе с другими ферментами. Панкреатическая эластаза-1 определяется как наиболее чувствительный и специфичный биомаркер в диагностике экзокринной панкреатической недостаточности. Низкие значения концентрации панкреатической эластазы-1 в стуле (<100 мкг/г) свидетельствуют о наличии тяжелой степени экзокринной недостаточности поджелудочной железы, которая может быть обусловлена различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта: хроническими панкреатитами, муковисцидозом, карциномой пожелудочной железы, сахарным диабетом 1 типа, холелитиазом, аутоиммунным панкреатитом, целиакией, синдромом раздраженного кишечника, синдромом короткой тонкой кишки, воспалительными заболеваниями кишечника, а также синдромами Швахмана-Даймонда и Золлингера-Эллисона. Результаты определения панкреатической эластазы I не зависят от приема пациентами панкреатических ферментов и ингибиторов протеолиза. Фермент не подвержен воздействиям при прохождении через кишечник, выделяется с калом в неизмененном виде и поэтому может достоверно отражать реальную экзокринную способность поджелудочной железы. Для более детальной оценки экзокринной функции поджелудочной железы рекомендуется сочетанное определение панкреатической эластазы-1, химотрипсина и кислотного стеатокрита в стуле.

Исследование активности химотрипсина в стуле.

Химотрипсин представляет собой специфический протеолитический фермент, продуцируемый в виде белка-предшественника поджелудочной железой и секретируемый в тонкий кишечник, где он активируется трипсином. По изменению уровня активности химотрипсина в стуле можно судить о нарушениях секреции панкреатических ферментов при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, в частности, при хроническом панкреатите, а также оценивать эффективность заместительной ферментной терапии. Результаты теста коррелируют с результатами тестов прямой оценки секреции поджелудочной железы после гуморальной стимуляции холецистокинином-секретином. Для более детальной оценки экзокринной функции поджелудочной железы рекомендуется сочетанное определение химотрипсина, панкреатической эластазы-1 и кислотного стеатокрита в стуле.

Оценка стеатокрита для исследование содержания жира в стуле.

Нормальные значения кислотного стеатокрита (0-10%) в большинстве случаев свидетельствуют о нормальном переваривании жиров в стенке кишечника и отсутствии нарушений экзокринной функции поджелудочной железы. При этом для более детальной оценки экзокринной функции поджелудочной железы рекомендуется сочетанное определение кислотного стеатокрита, панкреатической эластазы-1 и химотрипсина в стуле. У детей в первые 6 месяцев и недоношенных детей отмечается «физиологическая стеаторея»: значения кислотного стеатокрита могут достигать до 80-100% без каких-либо различий между режимами кормления. Кислотный стеатокрит – гравиметрический метод оценки процентного содержания жира в отдельном образце кала. Определение кислотного стеатокрита является более чувствительным и специфичным скрининговым тестом на стеаторею по сравнению с традиционным микроскопическим исследованием стула, а также сопоставимо с результатами определения содержания жира в 3-дневном стуле. Значения кислотного стеатокрита более 10% свидетельствуют о наличии стеатореи, которая может быть обусловлена экзокринной недостаточностью поджелудочной железы (хронический панкреатит, муковисцидоз, карцинома пожелудочной железы, сахарный диабет 1 типа, холелитиаз, аутоиммунный панкреатит), нарушениями всасывания жиров при повреждении слизистой тонкого кишечника (целиакия, язвенный колит, болезнь Крона, синдром короткой тонкой кишки, аутоиммунная энтеропатия), а также при избыточном употреблении в пищу жирной пищи.

Исследование углеводов в стуле и рН стула.

Реакция (рН) отражает кислотно-щелочные свойства стула. В норме реакция является нейтральной или слабощелочной (6,8-7,5). Кислая или щелочная реакция в кале обусловлена активизацией деятельности тех или других типов бактерий, что происходит при нарушении ферментации пищи. Кислая реакция (pH 5,5–6,7) отмечается при нарушении всасывания в тонкой кишке жирных кислот; резко-кислая реакция (pH менее 5,5) имеет место при бродильной диспепсии, при которой в результате активации бродильной флоры (нормальной и патологической) образуются углекислый газ и органические кислоты. Щелочная реакция (pH 8,0–8,5) наблюдается при гниении белков пищи (не переваренных в желудке и тонкой кишке) и воспалительном экссудате в результате активации гнилостной флоры и образовании аммиака и других щелочных компонентов в толстой кишке, резкощелочная реакция (pH более 8,5) – при гнилостной диспепсии (колите).

Исследование углеводов в стуле предназначено для определения суммарного содержания простых сахаров (моно- и дисахаридов) в кале. Наличие углеводов в кале может быть обусловлено, как недостатком соответствующего фермента в просвете тонкого кишечника, так и нарушением всасывания моносахаров через стенку кишечника в кровь. Тест используется, в первую очередь, для выявления лактазной недостаточности у детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании или получающих искусственные молочные смеси, содержащие лактозу, а также при наличии хронической диареи, нарушений пищеварения, недостаточной массы тела и выявленном ранее синдроме мальабсорбции у взрослых.

Определение эозинофильного нейротоксина (EDN) для диагностики пищевой аллергии в стуле.

Эозинофильный нейротоксин (эозинофильный протеин X, EDN, EPX, RNASE2) — катионный гликопротеин, входящий в состав вторичных эозинофильных гранул, обладающий цитотоксическим и нейротоксическим действием, а также противовирусной и противопаразитарной активностью. EDN секретируется в основных местах скопления эозинофилов, включая кожу, легкие, мочеполовую систему, а также желудочно-кишечный тракт. Увеличение содержания фекального EDN может служить маркером текущего клинического или субклинического хронического воспаления гастроинтестинальной области и повышения проницаемости кишечника, а также для определения элиминационной диеты при пищевой непереносимости. Выявление повышенных значений фекального эозинофильного нейротоксина (EDN) свидетельствуют о наличии эозинофильной инфильтрации в стенке кишечника, обусловленной различными заболеваниями ЖКТ, включая воспалительные заболевания кишечника, паразитарные инвазии, рак толстого кишечника, а также при не-IgE-опосредованных аллергических реакциях, в частности, к белкам коровьего молока, и при других видах пищевой непереносимости. Кроме того, увеличение содержания EDN в стуле служит неблагоприятным прогностическим фактором наличия коллагенозного колита у пациентов с хронической диареей без примесей крови, что требует проведения фиброколоноскопии. Для уточнения характера воспалительного процесса в кишечнике рекомендуется сочетанное определение содержания эозинофильного нейротоксина в стуле и фекального кальпротектина.

Токсин A/B Cl.difficile в стуле.

Выявление токсина Clostridium difficile указывает на инфекцию споро-образующей бактерией, которая вызывает поражение толстого кишечника, также называемое псевдомембранозным колитом. Инфекция C.difficile, часто вызываемая длительным назначением антибиотиков широкого спектра, может протекать скрыто с гриппоподобной картиной. Нередко колонизация микроорганизмом возникает в условиях стационара, а инфекция носит черты внутрибольничного и нозокомиального состояния. Продуция токсинов А и В приводит к типичной симптоматике, включая вздутие, газообразование, диаррею и боль в животе. Дифференциальный диагноз следует проводить с обострениями воспалительных заболеваний кишечника, которые дают сходную клиническую симптоматику. Тяжесть колита значительно варьирует, нередко отмечаются рецидивы клостридиального колита, даже несмотря на успешную терапию заболевания.

Кровь в кале у грудничка

Кровь в кале у грудничка всегда является грозным состоянием. Это может быть симптомом различных болезней, поэтому требует безотлагательного обращения к специалисту. При наличии любых изменений в испражнениях ребенка сразу нужно вспомнить, не кушал ли малыш накануне продукты, способные окрашивать стул. Например, если в прикорм входили свекла, помидоры или же шоколад, то это уже может стать причиной красного стула. Погрешности в питании матери также могут вызывать указанные изменения.

Кровь в кале у грудного ребенка обнаруживается в виде прожилок, вкраплений, сгустков и изменении цвета испражнений. Так, например, при кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта кровь в стуле у грудничка окрашивает кал в черный цвет, а при патологии нижних отделов кишечника – ярко-алый цвет.

Что вызывает появление крови в испражнениях?

Слизь и кровь в кале у грудничка всегда указывает на наличие воспалительного патологического процесса. Слизь появляется как следствие избыточной активности желез слизистой оболочки и «выпотевания» воспалительной экссудативной жидкости в полость кишки. Причины появления крови в кале у грудничка следующие:

Трещины слизистой оболочки прямой кишки и в области анального отверстия. Такие травмы обычно возникают при наличии твердого стула, запорах и сильном натуживании во время дефекации. Повышает риск образования микротравм неокрепшая стенка кишечника.
Инвагинация или более известное название – заворот кишечника. Это тяжелое состояние представляет собой один из видов кишечной непроходимости, при котором одна кишка внедряется в просвет другой. При этом испражнения слизистые и имеют вид малинового желе. Характерно то, что ребенок будет беспокоен, плаксив из-за наличия болевого синдрома. Данная ситуация требует госпитализации в хирургический стационар.
Прожилки крови в кале грудничка могут быть следствием пищевой аллергии. Особенно часто такое наблюдается при искусственном вскармливании, когда патологическую реакцию вызывают белки коровьего или козьего молока. В ответ на аллерген слизистая оболочка кишечника отекает, воспаляется. А кровеносные сосуды, расположенные в стенке органа, могут давать небольшие кровотечения из-за того, что они становятся более ломкими. Иногда данный симптом может наблюдаться и при лактазной недостаточности.
Кишечная инфекция и гельминтозы. Инфекции обычно сопровождаются обильным, жидким стулом и интенсивными болями в животе. Глистам свойственно внедряться в слизистую оболочку или повреждать ее. Соответственно нарушается целостность сосудов. При этом обычно у грудничков кровь в кале проявляется в виде красных вкраплений и тяжей.
Кровоточащие полипы в кишечнике.
Язвенное поражение желудка и кишечника. В данной ситуации кровопотери могут быть незначительными, длительными, что способствует появлению анемии.
Геморрагический диатез – заболевание крови, характеризующийся повышенной кровоточивостью. Одним из его проявлений являются желудочно-кишечные кровотечения.
Если у кормящей матери имеются микротравмы на сосках, то малыш может заглатывать с молоком небольшое количество крови, что отражается на качественных характеристиках испражнений.

Диагностика

Выявление данного состояния обычно не вызывает трудностей. Натолкнуть на мысль о вероятной причине помогают дополнительные симптомы и анамнез заболевания. На ранних стадиях некоторых хронических заболеваний помощь в диагностике оказывает реакция Грегерсена. Данная проба показывает изменения, которые мы не можем увидеть невооруженным глазом. К примеру, положительная реакция на скрытую кровь в кале у грудничка свидетельствует о наличии потери крови из язвы желудка или кишечника, а также при глистной инвазии.

Копрограмма

Совокупное описание физического, химического и микроскопического исследования кала. Кал — конечный продукт, образующийся в результате сложных биохимических процессов расщепления пищи, всасывания продуктов переваривания в желудочно-кишечном тракте и выделения из кишечника продуктов обмена. Оценка испражнений (экскременты, фекалии, faeces) — выделений содержимого конечного отдела толстой кишки — имеет важное значение для диагностики и оценки эффективности терапии при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Исследование кала позволяет диагностировать нарушение кислотообразующей и ферментативной функции желудка; нарушение ферментативной функции поджелудочной железы; нарушение функции печени; наличие ускоренной эвакуации из желудка и кишечника; нарушение всасывания в двенадцатиперстной и тонкой кишке; воспалительный процесс в ЖКТ; дисбактериоз; язвенный, аллергический, спастический колит.

Цвет кала обусловлен, главным образом, пигментом стеркобилином. Изменение окраски является важным диагностическим признаком многих заболеваний. Так, при механической желтухе, когда прекращается поступление желчи в кишечник, кал обесцвечивается. Чёрный дёгтеобразный кал (мелена) признак кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта. Красный цвет чаще всего обусловлен примесью неизмененной крови при кровотечениях из толстой кишки. Из патологических примесей в кале можно обнаружить слизь, кровь, гной, а также гельминтов и др. При микроскопическом исследовании определяют основные элементы кала: мышечные волокна, растительную клетчатку, нейтральный жир, жирные кислоты и их соли, лейкоциты, эритроциты, клетки кишечного эпителия, клетки злокачественных новообразований, а также слизь, простейших, яйца гельминтов. Нормальный кал — аморфная масса из частиц пищевых остатков. У здоровых людей полупереваренные мышечные и соединительнотканные волокна, являющиеся остатками белковой пищи, содержатся в очень незначительном количестве.

Большое их количество (креаторея) — свидетельство недостаточности функции поджелудочной железы или снижения секреторной функции желудка. Обнаружение переваренной клетчатки и крахмала (амилорея) характерно для заболеваний тонкой кишки. Обнаружение в кале нейтрального жира (стеаторея) — свидетельство недостаточной липолитической функции поджелудочной железы, нейтральный жир и жирные кислоты характерны для нарушенного желчеотделения. Большое количество лейкоцитов в кале свидетельствует о воспалительном процессе в кишечнике (дизентерия, язвенный колит). Для выявления возбудителей кишечных инфекций необходимо провести бактериологическое исследование (см. тесты № 457 Посев на дизентерийную группу и чувствительность к антибиотикам, № 458 Посев на E.Coli O157:H7 и чувствительность к антибиотикам, № 460 Посев на иерсинии и чувствительность к антибиотикам, № 461 Посев на кампилобактер и чувствительность к антибиотикам, № 462 Посев на Clostridium difficile и чувствительность к антибиотикам).

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Референсные значения

Показатель	Значение
Макроскопическое исследование
Консистенция	плотная
Форма	оформленный
Цвет	коричневый
Запах	каловый, нерезкий
pH	6 — 8
Слизь	отсутствует
Кровь	отсутствует
Остатки непереваренной пищи	отсутствуют
Химическое исследование
Реакция на скрытую кровь	отрицательная
Реакция на белок	отрицательная
Реакция на стеркобилин	положительная
Реакция на билирубин	отрицательная
Микроскопическое исследование
Мышечные волокна с исчерченностью	отсутствуют
Мышечные волокна без исчерченности	ед. в препарате
Соединительная ткань	отсутствует
Жир нейтральный	отсутствует
Жирные кислоты	отсутствует
Соли жирных кислот	незначительное количество
Растительная клетчатка переваренная	ед. в препарате
Крахмал внутриклеточный	отсутствует
Крахмал внеклеточный	отсутствует
Йодофильная флора нормальная	ед. в препарате
Йодофильная флора патологическая	отсутствует
Кристаллы	отсутствуют
Слизь	отсутствует
Эпителий цилиндрический	отсутствует
Эпителий плоский	отсутствует
Лейкоциты	отсутствуют
Эритроциты	отсутствуют
Простейшие	отсутствуют
Яйца глистов	отсутствуют
Дрожжевые грибы	отсутствуют

Клиническое значение положительного результата анализа кала на скрытую кровь у новорожденных

Реферат

Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) — это инструмент скрининга на гематохезию. Это исследование направлено на обобщение клинических характеристик, связанных с положительным FOBT у новорожденных, и на изучение некоторых ключей к основным причинам. Комбинация с другой клинической информацией для определения возможной этиологии более вероятна и может быть полезна для выбора эффективной терапевтической стратегии. Были собраны и ретроспективно проанализированы медицинские карты 282 новорожденных с положительным диагнозом FOBT с 1 января по 31 июля 2016 г.Общая частота случаев положительной реакции на FOBT у новорожденных составила 6,2%. Среди этих пациентов у 71 (25,2%) новорожденного были ложноположительные FOBT, тогда как у 211 (74,8%) новорожденных были внутрикишечные источники гематохезии. Некротический энтероколит (NEC, 20,9%), структурные аномалии желудочно-кишечного тракта (SAGT, 12,4%) и подозрение на пищевую аллергию (sFA, 10,6%) были наиболее частыми причинами неонатальной гематохезии. Он показал, что FOBT-положительные новорожденные с НЭК чаще страдали из-за более молодого гестационного возраста, более низкого веса при рождении и меньшего веса при поступлении, чем новорожденные с другими заболеваниями. Доля новорожденных с кровавым стулом (90,0%) и диареей (63,3%) в группе sFA была заметно выше, чем в других группах. Однако в группе SAGT рвота (94,3%) и вздутие живота (80,0%) были явно выше, как правило, сопровождались относительно слабым ответом (60,0%) и ослаблением кишечных шумов (48,6%). Кроме того, в группе НЭК наблюдалась более высокая частота плохого ответа (72,1%), вздутия живота (71,2%), кровянистого стула (64,4%) и ослабления кишечных шумов (62,7%).Из-за сложной этиологии, связанной с положительным FOBT, проанализированные показатели были объединены с другими клиническими признаками для выявления вероятных причин неонатальной гематохезии. Поскольку NEC, sFA и SAGT демонстрируют схожие клинические проявления и иногда могут трансформироваться друг в друга, тщательное и частое наблюдение имеет решающее значение для своевременного вмешательства и достижения лучшего прогноза. Несмотря на то, что он не смог обеспечить раннее предупреждение о тяжелом заболевании с помощью FOBT, а раннее вмешательство для FOBT может не уменьшить NEC, sFA, структурные повреждения кишечника или любые другие осложнения, положительный результат FOBT у новорожденных напоминает медицинскому персоналу о необходимости осознавать связанные заболевания, включая NEC, SAGT и sFA, при более тщательном наблюдении и последующем наблюдении.

Термины темы: Желудочно-кишечное кровотечение, кишечные заболевания

Введение

Гематохезия, обычное явление среди новорожденных, определяется как желудочно-кишечное кровотечение, вызванное различными причинами, включая расстройства пищеварительного тракта и сопутствующие заболевания некоторых критических заболеваний, таких как некротические заболевания. энтероколит (НЭК), мальротация кишечника и заворот кишечника, болезнь Гиршпрунга, инфекционный колит и системная коагулопатия ^{¹, ² 900 15.}

Анализ кала на скрытую кровь (FOBT), скрининговый тест на гематохезию, используется для обнаружения невидимой или скрытой (скрытой) крови в кале. Это просто и неинвазивно. У взрослых FOBT используется в качестве инструмента скрининга колоректального рака, связанного с повреждением слизистой оболочки кишечника ^³. Однако этиологические данные, связанные с положительными FOBT у новорожденных, немногочисленны из-за особенностей популяции новорожденных. Сообщалось, что частота положительных результатов FOBT у новорожденных составляет примерно 8.5% ^⁴, но он может быть выше у новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении. Абрамо и др. . сообщили, что уровень заболеваемости скрытой кровью составлял 10% среди новорожденных с массой тела <1800 г при рождении ^⁵.

Это исследование было направлено на ретроспективный анализ характеристик, связанных с положительными FOBT у новорожденных, поступивших в наше отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU), путем сравнения клинических характеристик и окончательных диагнозов, а также попытки изучить некоторые подсказки для повышения эффективности диагностики и лечения.

Результаты

Основные причины положительных FOBT у новорожденных

Среди 282 новорожденных с положительными FOBT у 71 новорожденного (25,2%) были ложноположительные результаты, в то время как у оставшихся 211 новорожденных (74,8%) были внутрикишечные источники кровотечения. НЭК, структурные аномалии желудочно-кишечного тракта (SAGT) и подозрение на пищевую аллергию (sFA) были наиболее частыми причинами неонатальной гематохезии и встречались у 59 новорожденных (20,9%), 35 новорожденных (12,4%) и 30 новорожденных (10.6%) соответственно. Другая этиология включала острые стрессовые язвы у 29 новорожденных (10,3%), острую диарею у 27 новорожденных (9,6%), послеоперационное кишечное кровотечение у 12 новорожденных (4,3%), функциональное вздутие живота у 10 новорожденных (3,5%), непереносимость пищи у восьми. новорожденные (2,8%) и мекониевый запор у одного новорожденного (0,4%). Ложноположительные результаты FOBT были вызваны фекальным загрязнением (часто вызываемым псевдоменструацией и гематозом) или другими внекишечными источниками, включая проглоченную материнскую кровь (проглоченную во время родов или из разделенных сосков) и кровь новорожденных (катетер-индуцированная травма верхних дыхательных путей или желудка слизистая оболочка).

Клинические характеристики новорожденных с НЭК, SAGT и sFA

Была проанализирована клиническая информация по первым трем этиологиям у FOBT-положительных новорожденных. Во-первых, внимание было направлено на время начала положительного FOBT, и было обнаружено, что медиана (IQR) времени начала NEC (7 [3, 13] дней, данные представлены как Median [P25, P75]), SAGT (10 [4, 17] дней) и sFA (13 [8,75, 20,25] дней) значительно различались ( X ² = 9,318, P = 0.009). Гестационный возраст (GA) (258 ± 20) дней и масса тела при рождении (BW) (2,70 ± 0,64) кг в группе SAGT были значительно ниже, чем в группе NEC (272 ± 13) дней и (3,17 ± 0,54) кг. соответственно, тогда как в группе sFA (270 ± 12) дней и (3,19 ± 0,42) кг соответственно ( P <0,001). Кроме того, вес при поступлении в группу NEC (2,60 ± 0,64) кг был явно ниже, чем в группах SAGT и sFA (3,00 ± 0,53) кг и (3,13 ± 0,45) кг соответственно ( P <0.001, таблица). Другие наблюдаемые элементы включали пол, эвтоцию, гравитацию и паритет, которые не имели статистических различий ( P > 0,05). Эти данные показали, что новорожденные с НЭК и положительными FOBT с большей вероятностью будут страдать от более молодого возраста, более низкого BW и более низкого веса при поступлении, чем дети с другими состояниями.

Таблица 1

Демографические данные FOBT-положительных новорожденных с NEC, SAGT и sFA.

Позиции		NEC	SAGT	sFA	F ( χ ²)	P
Мужской (%)		52.5 (31/59)	68,6 (24/35)	46,7 (14/30)	(3,579)	0,167
Eutocia (%)		38,9 (23/59)	34,3 (12/35)	26,7 (8/30)	(1,335)	0,513
Тяжелость (%)	1	38,9 (23/59)	28,6 (10/35)	50,0 (15/30)	(4,818)	0,567
	2	25,4 (15/59)	34. 3 (12/35)	16,7 (5/30)
	3	16,9 (10/59)	17,1 (6/35)	10,0 (3/30)
	≧ 4	18,7 (11/59)	20,0 (7/35)	23,3 (7/30)
Четность (%)	1	71,2 (42/59)	48,6 (17/35)	56,7 (17/30)	(5,029)	0,078
Четность (%)	≧ 2	28,8 (17/59)	51,4 (18/35)	43.3 (13/30)	(5,029)	0,078
GA (M ± SD, d)		258 ± 20	272 ± 13	270 ± 12	8,399	<0,001
BW (M ± SD, кг)		2,70 ± 0,64	3,17 ± 0,54	3,19 ± 0,42	11,233	<0,001
Масса при поступлении (M ± SD, кг)		2,60 ± 0,64	3,00 ± 0,53 3,13 ± 0,45	10,513	<0,001
Время начала [медиана (P25 ~ P75)] d		7 (3, 13)	10 (4, 17)	13 (8. 75, 20,25)	(9,318)	0,009

Факторы риска и сопутствующие симптомы новорожденных с NEC, SAGT и sFA

Различия в отсроченной экскреции мекония, режимах питания и использовании антибиотиков среди три группы были статистически значимыми с точки зрения факторов риска ( P <0,01). Доля новорожденных с задержкой экскреции мекония в группе SAGT составила 37,1%, что было значительно выше, чем в двух других группах ( P <0.Доля кормления смесью и введения антибиотиков до положительного результата FOBT в группе NEC составляла 61,0% и 52,5% соответственно, что было значительно выше, чем в двух других группах ( P <0,01). Частота сопутствующих симптомов, рвоты, вздутия живота, диареи, кровавого стула, ослабленных кишечных шумов и плохого ответа была статистически значимой среди трех групп ( P <0,05). Кроме того, пропорции новорожденных с кровавым стулом (90. 0%) и диарея (63,3%) в группе sFA были заметно выше, чем в других группах. Частота рвоты (94,3%) и вздутия живота (80,0%) была явно выше в группе SAGT, чем в других группах, и эти симптомы сопровождались относительно слабым ответом (60,0%) и ослаблением кишечных шумов (48,6%). . Кроме того, в группе НЭК наблюдались высокие показатели частоты ослабленных кишечных шумов (62,7%), плохой реакции (72,1%), вздутия живота (71,2%) и кровянистого стула (64,4%) (таблица).

Таблица 2

Клинические характеристики FOBT-положительных новорожденных с NEC, SAGT и sFA. НЭК: некротический энтероколит; САГТ: структурные аномалии желудочно-кишечного тракта; sFA: подозрение на пищевую аллергию; CBC: общий анализ крови; АР: рентгенография брюшной полости.

0,001 135

Клинические характеристики			NEC (%)	SAGT (%)	sFA (%)	F ( χ ²)	P
Риск Факторы	Сахарный диабет беременных		11. 9 (7/59)	5,7 (2/35)	3,3 (1/30)	(2,316)	0,314
	Мекониевый запор		3,4 (2/59)	37,1 (13 / 35)	6,7 (2/30)	(20,770)	<0,001
	Преждевременный разрыв мембраны		23,7 (14/59)	11,4 (4/35)	16,7 (5/30) )	(2,293)	0,318
	Окрашенные меконием околоплодные воды		18.6 (11/59)	14,3 (5/35)	6,7 (2/30)	(2,301)	0,316
	Патентный артериальный проток		27,1 (16/59)	20,0 (7 / 35)	10,0 (3/30)	(3,545)	0,17
	Способ кормления	Formula	61,0 (36/59)	51,4 (18/35)	36,7 (11 / 30)	(21,450)	0,002
		Грудь	8,5 (5/59)	14. 3 (5/35)	30,0 (9/30)
		Смешанный	11,9 (7/59)	20,0 (7/35)	33,3 (10/30)
		Другое	18,6 (11/59)	14,3 (5/35)	0,0 (0/30)
	Применение антибиотиков		52,5 (31/59)	34,3 (12/35)	13,3 (4 / 30)	(13,261)	0,001
Сопутствующие симптомы	Рвота		49.2 (29/59)	94,3 (33/35)	33,3 (10/30)	(28,318)	<0,001
	Вздутие живота		71,2 (42/59)	80,0 (28 / 35)	30,0 (9/30)	(20,188)	<0,001
	Диарея		27,1 (16/59)	11,4 (4/35)	63,3 (19/30)	(21,166)	<0,001
	Стул с кровью		64,4 (38/59)	22. 9 (8/35)	90,0 (27/30)	(31,501)	<0,001
	Ослабленные звуки кишечника		62,7 (37/59)	48,6 (17/35)	23,3 ( 7/30)	(12,346)	0,002
	Лихорадка		16,9 (10/59)	17,1 (6/35)	20,0 (6/30)	(0,139)	0,933
	Плохой ответ		72,9 (43/59)	60,0 (21/35)	23.3 (7/30)	(20.100)	<0,001
Вспомогательные исследования	CBC	Нейтрофилы (%)	55,4 ± 16,9	57,1 ± 15,8	43,610 ± 12,0	43,610 ± 12,0
		Нейтрофилы (* 10 ¹²)	8,50 ± 7,70	8,42 ± 4,68	4,90 ± 2,25	3,789	0,025
		Нейтрофил / лимфоцит / лимфоцит 2	28 ± 1,77	2,23 ± 1,64	1,12 ± 0,66	5,862	0,04
		Эозинофилы (%)	7,6 ± 6,4	4,1 ± 4,0	7,8 ± 5,4	900
		Эозинофилы (* 10 ¹²)	0,76 ± 0,34	0,47 ± 0,18	0,79 ± 0,37	8,547	<0,001
		Тромбоциты (* 10 ⁹)		311 ± 100	393 ± 159	3. 788	0,025
	AR	Нормальный	1,8 (1/57)	2,9 (1/34)	7,4 (2/27)	(33,983)	<0,001
		Мягкий	8,8 (5/57)	44,1 (15/34)	14,8 (4/27)
		Умеренный	31,6 (18/57)	32,4 (11/34)	48,1 (13 / 27)
		Тяжелая	47,4 (27/57)	2,9 (1/34)	18.5 (5/27)
		Снижение кишечного газа	10,5 (6/57)	17,6 (6/34)	11,1 (3/27)
Клинические результаты	Улучшение	Медицинское лечение	57,6 (34/59)	14,3 (5/35)	86,7 (26/30)	(6,861)	0,032
	Улучшение	Хирургическое лечение	6,8 (4/59)	68,6 (24/35)	0,0 (0/30)
	Прекращение терапии		35. 6 (21/59)	17,1 (6/35)	13,3 (4/30)

Дополнительные обследования новорожденных с положительными FOBT в результате NEC, SAGT и sFA

Полная кровь подсчет (CBC) показал, что процент нейтрофилов был значительно увеличен в группах NEC (55,4%) и SAGT (57,1%) ( P <0,001). Кроме того, процент эозинофилов в группах NEC (7,6%) и sFA (7,8%) был явно выше, чем в группе SAGT (4.1%) ( P <0,05). Количество тромбоцитов в группе sFA было значительно повышено, достигнув в среднем 393 × 10 ⁹ / л ( P <0,05), тогда как количество тромбоцитов в двух других группах было 316 × 10 ⁹ / л и 311 × 10 ⁹ / л соответственно. FOBT у новорожденных с sFA часто выявляли повышенные уровни эозинофилов и / или тромбоцитов в CBC, что обычно указывает на васкулит, связанный с аллергической реакцией, в то время как у новорожденных в группах NEC и SAGT часто наблюдались повышенные уровни нейтрофилов. Рентгенография брюшной полости показала, что у новорожденных в группе NEC в основном наблюдалась тяжелая степень кровотечения (47,4%), тогда как у новорожденных в группе sFA (48,1%, умеренная степень), по-видимому, была несколько более тяжелая степень, чем у новорожденных в группе SAGT ( 44,1%, легкая степень) (Таблицы и).

Таблица 3

DAAS ^²⁵ и степень отклонения от нормы на рентгенограммах ^²⁶.

66 Пневматоз с высокой вероятностью

Оценка	Результат	Степень серьезности
0	Нормальный газовый образец	Нормальный
1	Легкое диффузное растяжение	Нормальный
2	2	2	2
2	2	с пузырчатой прозрачностью, которая, вероятно, является стулом	Легкая
3	Фокусное умеренное растяжение петли кишечника
4	Разделение или очаговое утолщение петель кишечника
Без признаков 5	петли кишечника	Умеренная
6	Возможный пневматоз с другими отклонениями от нормы	Умеренная
7	Фиксированная или стойкая дилатация петель кишечника	Тяжелая
8
9	Газ в воротной вене
10	Пневмоперитонеум

Прогноз для новорожденных с положительным FOBT из-за NEC, SAGT и sFA

Прогноз включал улучшение и отказ от терапии. Улучшение было определено как заметное облегчение. Новорожденных, у которых отмечалось улучшение, в дальнейшем классифицировали в группу лечения или группу хирургического и медикаментозного лечения. Напротив, отказ от терапии был определен как слишком ранняя выписка из больницы из-за серьезных осложнений или экономических ограничений.

Очевидно, что улучшение было основным результатом во всех трех группах, составив более 60,0% от общего числа. Всего 86,7% новорожденных с sFA, 57.6% новорожденных с NEC и 14,3% новорожденных с SAGT получали медикаментозное лечение, тогда как 68,6% новорожденных с SAGT и 6,8% новорожденных с NEC подвергались хирургическому лечению. Более того, 35,5% новорожденных с NEC, 17,1% новорожденных с SAGT и 13,3% новорожденных с sFA были исключены из терапии. Различия между этими группами были статистически значимыми ( X ² = 6,861, P = 0,032; таблица). В группе НЭК 21 новорожденный был исключен из терапии из-за серьезных осложнений, включая нарушения гомеостаза, стриктуру кишечника после НЭК и синдром короткой кишки. Однако 4 пациента в группе sFA были выписаны до полного энтерального питания из-за экономических факторов или эмоциональных факторов, таких как невыносимое разлучение со своими детьми.

Значения клинических характеристик в диагностической дифференциации NEC, SAGT и sFA

Чтобы определить, были ли статистически значимые индексы в таблице ценными для дифференциальной диагностики, индексы были подвергнуты многомерному анализу, включая дискриминантный анализ и множественный анализ. логистический регрессионный анализ (Таблицы и).Дискриминантный анализ показал корреляцию BW (X ₁), задержку выведения мекония (X ₂), рвоту (X ₃), диарею (X ₄), кровянистый стул (X ₅). ) и плохой отклик (X ₆) с NEC (Y _NE C = 0,010X ₁ + 1,515X ₂ + 3,641X ₃ — 1,201X ₄ + 4,029X ₅ + 6,761 X ₆ — 19,433), SAGT (Y _SAGT = 0,012X ₁ + 4,291X ₂ + 6. 002X ₃ — 1,619X ₄ + 2,644X ₅ + 6,595X ₆ — 25,853), и sFA (Y _sFA = 0,011X ₁ + 2,410X ₂ + 3,472X ₃ + 0,491X ₄ + 5,182X ₅ + 4,686X ₆ — 22,395). Было выбрано максимальное значение Y, и прогнозируемая вероятность составила 71,0%, тогда как многомерный логистический регрессионный анализ выявил корреляцию времени начала (X ₁), применения антибиотиков, рвоты (X ₂) и диареи (X _{). 3}) с NEC (Y _NEC = −2.634 — 0,105X ₁ — 1,862X ₂ + 2,091X ₃) и SAGT (Y _SAGT = −10,654 — 0,125X ₁ — 2,59X ₂ + 2,651X ₃), когда рассматривая группу sFA в качестве ориентира. Была выбрана максимальная вероятность, и прогнозируемая вероятность составила 77,4%. Разница в общей прогнозируемой вероятности между двумя моделями не была статистически значимой ( X ² = 1,348, P = 0,246; таблица).

Таблица 4

Дискриминантный анализ и множественный логистический регрессионный анализ.

106107

6

Группа			Прогнозируемая этиология			всего	Прогнозируемая вероятность (%)
Группа			NEC	SAGT	sFA	всего	Прогнозируемая вероятность (%)
Фактическая этиология		Дискриминантный анализ	11	14	59	57,6
			SAGT	6	27	2	35	77,1
			sFA						90. 0
			Всего	41	40	43	124	71,0
	Анализ MLR	NEC	48	3	8		900	7	26	2	35	74,3
		sFA	6	2	22	30	73,3
						124	77. 4

Обсуждение

Гематохезия часто встречается в неонатальном периоде, проявляясь в виде видимого кровянистого стула или положительного теста на FOBT. Этиология сложная, включая заболевания пищеварительного тракта и / или осложнения многих критических расстройств. Раннее выявление причины — залог ее успешного лечения. Из-за небольшого количества крови у некоторых пациентов не видно видимой крови в стуле, и FOBT необходим, чтобы уменьшить количество ошибочных диагнозов. Таким образом, это исследование ретроспективно проанализировало клинические характеристики FOBT-положительных новорожденных, предоставив клинический опыт для этиологических диагнозов и соответствующих эффективных методов лечения.Наше отделение было крупнейшим отделением интенсивной терапии в западном Китае. Всего с 1 января по 31 июля 2016 г. было госпитализировано 5330 новорожденных, в том числе 1183 недоношенных и 4147 доношенных. Большинство из них страдали перинатальной асфиксией, тяжелой пневмонией, сепсисом, тяжелым гемолизом и желтухой на уровне или выше порогового уровня для обменного переливания крови, недоношенности и других критических заболеваний. Поскольку это больница третичного уровня, входящая в медицинский университет, и центр неонатальной транспортной системы неотложной помощи в западном Китае, многие новорожденные, поступающие в наше отделение, переводятся из загородных районов и разлучены со своими семьями, что приводит к относительно низким показателям. грудного вскармливания составляет примерно 30%, что также является фактором риска поражения кишечника, что отражается как положительный результат FOBT.Поэтому FOBT используется в качестве стандартного скринингового теста в нашем отделении интенсивной терапии. Ряд состояний связан с положительными FOBT среди новорожденных. Системные проблемы, связанные с геморрагическими заболеваниями или коагулопатией, вызывают положительные FOBT. Однако ни одно из этих расстройств не было обнаружено в этом исследовании, что указывает на то, что частота скрытой гематохезии, вызванной системными расстройствами, у новорожденных не так высока, как сообщалось ранее (1-2%). ^⁶. Настоящие данные показали, что общая частота положительных результатов FOBT составила 6.2%, и что интересно, 25,2% (71/282) положительных FOBT у новорожденных были ложноположительными, которые были вызваны зараженными фекалиями или проглатыванием крови матери или новорожденного. Кроме того, 74,8% (211/282) кровотечений были вызваны кишечными источниками гематохезии. Среди них наиболее частыми причинами были NEC, SAGT и sFA, составляющие 20,9%, 12,4% и 10,6% от общего числа положительных FOBT, соответственно.

Время начала НЭК обратно коррелировало с ГА. НЭК может проявляться в течение первой недели жизни у доношенных детей, тогда как у недоношенных новорожденных она обычно появляется после начала кормления и возникает после 2 ^-й и 3 ^-й недель жизни ^⁷.В этом исследовании среднее время начала НЭК у FOBT-положительных младенцев приходилось на 7 900–13 9–15 дней после рождения, что, вероятно, было связано с преждевременными родами через 35 недель у 59 новорожденных с НЭК. Кроме того, было указано, что новорожденного с молодой GA, низкой частотой грудного вскармливания, воздействием антибиотиков и такими симптомами, как вздутие живота, ослабленные звуки кишечника или плохая реакция, следует рассматривать при возникновении NEC. В этой ситуации необходимо немедленно провести общий анализ крови и рентгенографию брюшной полости.Действительно, гематологические отклонения обычно несут определенную важную и ценную прогностическую информацию. Махешвари и др. . ^⁸ отметили, что повышенное количество нейтрофилов является соответствующей воспалительной реакцией у пациентов с заболеванием легкой или средней степени тяжести. Напротив, нейтропения может наблюдаться при тяжелой форме НЭК. Настоящие данные показали, что у новорожденных в группе НЭК было повышенное количество нейтрофилов, что может быть связано с 64,4% [38/59] новорожденных в группе НЭК с диагнозом НЭК I стадии.Кроме того, Ян Y и др. . ^⁹ сообщил, что соотношение нейтрофилов / лимфоцитов (N / L) может быть хорошим маркером для ранней диагностики НЭК, определяя степень тяжести. Данные показали, что у новорожденных в группе NEC было повышенное соотношение (N / L). Из-за небольшой выборки новорожденных с НЭК анализ подгрупп не проводился, а данные были слишком ограничены, чтобы определить степень тяжести. Требуются большие выборки, многоцентровые исследования.

Традиционно рентгенография брюшной полости также играла решающую роль в диагностике НЭК.Новорожденные с НЭК часто имеют тяжелые поражения кишечника, которые в основном выявляют очаговое вздутие, фиксированные петли кишечника, пневматоз и газ в воротной вене при рентгенографии брюшной полости. Кроме того, у некоторых новорожденных с НЭК в этом исследовании на рентгенограмме брюшной полости наблюдались типичные признаки, классифицированные как средние и тяжелые поражения кишечника (таблицы и). Ван и др. . ^¹⁰ показали, что скорость восстановления NEC составляла 70–80%, тогда как степень улучшения NEC составляла 64.4% (38/59) в этом исследовании. Среди изученных новорожденных 34 получили консервативное лечение, четверо перенесли операцию из-за перфорации или полной непроходимости, а 21 был исключен из терапии из-за серьезных осложнений, включая нарушения гомеостаза, стриктуры кишечника после НЭК и синдром короткой кишки. Годен и др. . ^¹¹ исследовали факторы риска, связанные со стриктурой кишечника после НЭК, и указали, что наличие признаков перитонита и тромбопении являются факторами риска.Чжан и др. . ^¹² указали, что время позднего начала было предиктором стриктуры кишечника после НЭК и что у новорожденных с пост-НЭК наблюдалось повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитов) и прокальцитонина (ПКТ).

Предыдущие исследования показали, что частота sFA явно увеличивается после НЭК или хирургии желудочно-кишечного тракта. ^{¹³, ¹⁴}. Симптомы sFA разнообразны и в основном проявляются с 2 до 4 недель после контакта с пищевым белком или другими подозреваемыми веществами.Было обнаружено, что время начала положительного FOBT, вызванного sFA, в основном приходилось на 2 недель жизни и у 93,3% (28/30) младенцев с ГА более 35 недель. Кроме того, частота появления грубого кровянистого стула и диареи составила 90,0% и 63,3% соответственно. Повышенное количество эозинофилов и тромбоцитов в CBC, по-видимому, указывает на аллергическое расстройство, что согласуется с выводами Feuille ^¹⁵. На рентгенограмме брюшной полости в основном видны диффузное вздутие живота и разделение или очаговое утолщение петель кишечника.Однако Kawai M et al . ^¹⁶ сообщили, что признаки рентгенографии брюшной полости у младенцев с sFA представляют собой повторяющиеся эпизоды пневматозоподобного NEC, которые трудно отличить от NEC. Подобные рентгенологические признаки были обнаружены у шести новорожденных в этом исследовании. Что касается лечения, у 86,7% (26/30) новорожденных улучшилось состояние после отказа от еды, как и наблюдалось в настоящем исследовании. Суда и др. . ^¹⁷ сообщил, что некоторые случаи sFA впоследствии переросли в NEC.Они предположили, что стойкое снижение количества тромбоцитов может указывать на эту тенденцию. Поэтому следует проводить динамическое наблюдение за клиническим анализом крови, чтобы своевременно отслеживать прогресс.

На основании представленных статистических данных было обнаружено, что болезнь Гиршпрунга, стриктура кишечника и атрезия кишечника были частыми пороками развития у FOBT-положительных новорожденных в группе SAGT, и их доли составляли 37,1% (13/35), 14,3% (5). / 35) и 14,3% (5/35) соответственно. Госаин и др. . ^¹⁸ сообщили, что новорожденные с болезнью Гиршпрунга имеют высокий риск развития энтероколита, связанного с Гиршпрунгом.Настоящие данные согласуются с этим, поскольку было окончательно подтверждено, что 13 новорожденных с положительным FOBT, у которых были NEC-подобные клинические характеристики, страдали SAGT. Среди этих новорожденных восемь страдали болезнью Гиршпрунга, у четырех была стриктура кишечника и у одного была атрезия кишечника. Из новорожденных с SAGT с положительным результатом FOBT у 37,1% (13/35) отмечалось отсроченное выведение мекония, тогда как у 94,3% (33/35) наблюдалась рвота. Общий анализ крови показал повышенное количество нейтрофилов, что указывает на возможность вторичной инфекции. Поскольку энтеральные структурные аномалии различаются, различные характеристики визуализации брюшной полости способствуют дифференциации диагноза.Хирургия может поставить окончательный диагноз, но может не подходить для исправления структурных аномалий кишечника. Учитывая этот инвазивный подход, который может привести к послеоперационным осложнениям, таким как спаечная кишечная непроходимость, НЭК и аллергический энтерит, точное понимание хирургической возможности имеет жизненно важное значение. В настоящем исследовании 68,6% (24/35) новорожденных с энтеральными структурными аномалиями и положительными FOBT были прооперированы. Среди этих новорожденных 5 новорожденных были повторно госпитализированы с осложнениями, у 3 новорожденных была спаечная кишечная непроходимость и у двоих в течение одного года после операции был выявлен НЭК.Повторно госпитализированным больным были проведены контрольные обследования. Однако данные по-прежнему были ограничены, чтобы отразить фактический долгосрочный прогноз.

САГТ возникает в неонатальном периоде, в том числе врожденным и приобретенным. Врожденный САГТ можно рассматривать как порок развития желудочно-кишечного тракта. NEC, sFA и SAGT имеют схожие клинические проявления, которые иногда переходят друг в друга (рис.). Врожденный и приобретенный САГТ может вызвать кишечную непроходимость и, как следствие, местную инфекцию или воспаление из-за повреждения кишечного барьера, что приводит к гиперчувствительности к определенным специфическим диетическим антигенам, проявляющейся как пищевая аллергия.Если врачи сталкиваются с младенцами с хирургическим заболеванием желудочно-кишечного тракта, включая мальротацию кишечника, им необходимо учитывать пищевую аллергию при дифференциальной диагностике или как осложняющий фактор ^¹³. Стриктура после НЭК — широко известное осложнение. После острого эпизода НЭК стриктура, связанная с тяжелой и продолжительной болезнью (сепсис, перфорация, кишечная непроходимость) и заболеваемость, вторичная по отношению к стриктуре кишечника, может развиться в течение различного периода независимо от способа лечения.Пищевая аллергия — это гиперчувствительная реакция на определенные пищевые антигены. Суда и др. . ^¹⁷ сообщили, что 2 новорожденным с sFA потребовалась лапаротомия из-за вторичной NEC. Отек кишечника и травма могут возникнуть, если не практикуется надлежащее избегание предполагаемой пищи, а тяжелое воспаление кишечника может прогрессировать до местного некроза и перфорации или эндогенной инфекции, имитируя NEC и вызывая энтеральные осложнения, такие как стриктура кишечника и другие приобретенные SAGT.Однако лечение и прогнозы NEC, sFA и SAGT обычно различны. Поэтому исследователи попытались создать прогностические модели с помощью дискриминантного анализа и множественного логистического регрессионного анализа. Рвота и диарея используются в качестве индексов в двух моделях, что позволяет предположить, что они могут иметь некоторое клиническое значение при постановке диагноза. К сожалению, не было обнаружено статистически значимой разницы в общей прогностической скорости этих двух моделей. Таким образом, в настоящее время невозможно обеспечить эффективный подход к дифференциальной диагностике.Следовательно, рекомендуется проспективное исследование для создания ценной модели клинического прогноза.

Общая этиология неонатальной гематохезии.

Таким образом, для новорожденных с положительным FOBT сначала следует исключить ложноположительные результаты. Затем следует идентифицировать системные заболевания и расстройства пищеварительного тракта, такие как инфекция, деформация, аллергия, стресс и травмы ^{¹, ¹⁹} в соответствии с процессом, описанным на рис. NEC, SAGT и sFA были наиболее частыми причинами неонатальной гематохезии.У новорожденных эти заболевания имеют схожие клинические проявления и иногда могут переходить друг в друга при определенных условиях. Пикеринг А и др. . ^²⁰ сообщили, что рутинный анализ кала на скрытую кровь не позволяет прогнозировать некротический энтероколит. Следовательно, хотя мы не смогли обеспечить раннее предупреждение о тяжелом заболевании с помощью FOBT, а раннее вмешательство для FOBT может не уменьшить NEC, sFA, структурные повреждения кишечника или любые другие осложнения, значение положительности FOBT у новорожденных заключается в том, что медицинский персонал будет внимательно следить за соответствующими заболеваниями, включая НЭК, пороки развития желудочно-кишечного тракта и подозрения на пищевую аллергию, при более тщательном наблюдении и последующем наблюдении.Основываясь на сочетании общего состояния, толерантности к кормлению, температуры, абдоминальных признаков, общего анализа крови, рутинных анализов стула плюс FOBT и визуальных исследований брюшной полости, клиницисты смогут определить возможную этиологию, что полезно для своевременного изменения терапевтической стратегии. .

Диагностическая схема положительного FOBT у новорожденных.

Методы

Условия исследования и отбор пациентов

Это исследование проводилось в отделении неонатологии детской больницы Чунцинского медицинского университета.Данные были собраны из медицинских карт отделения неонатологии с 1 января по 31 июля 2016 года. Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом детской больницы Чунцинского медицинского университета. Все методы были выполнены в соответствии с соответствующими инструкциями и правилами. Данные были собраны, просмотрены, деидентифицированы и проанализированы авторами анонимно; комитет по этике отказался от требования информированного согласия из-за анонимности данных и научной цели исследования.

Субъекты

Всего было обследовано 5 330 новорожденных. Из них 1183 новорожденных были недоношенными, в том числе 140 новорожденных с очень низкой массой тела. В данном исследовании предварительно было зарегистрировано 330 новорожденных с положительными FOBT. Частота положительных результатов FOBT составила 6,2%. Два новорожденных с неполными медицинскими картами и 46 новорожденных с гематохезией через 28 дней или с GA ≥ 42 недель были исключены. Таким образом, в исследование были включены 282 новорожденных. Стул людей проверялся как минимум один раз, 60 новорожденных — один раз, а остальные — дважды или более.Среди этих субъектов у 90 в анамнезе был отчетливо видимый кровавый стул, и FOBT проводился после исчезновения грубого кровянистого стула.

Сбор данных

Демографические данные, история родов и кормления, физикальное обследование (сопутствующие симптомы), запись о лечении, общий анализ крови и другие специфические обследования, включая обследование брюшной полости с помощью пленочного снимка (наиболее тяжелым результатом считался, если было несколько повторных обследований), все данные были собраны из электронной медицинской карты (ЭМИ).NEC был определен на основе критериев Белла с модификациями ^²¹.

Побочные реакции, связанные с ФА, часты в первый год жизни ^²². Пробный тест с причинной пищей незаменим при диагностике пищевой аллергии, но нереален для всех случаев у новорожденных ^²³, потому что эти тесты могут быть опасными, а результаты трудно анализировать у новорожденных. Поэтому концепция подозрения на пищевую аллергию может быть более подходящей для этих случаев.В нашем исследовании диагноз sFA был основан на сочетании следующих факторов, семейном анамнезе анафилактических заболеваний, анамнезе прямого или косвенного воздействия антибиотиков и / или других предполагаемых веществ, а также исключении других возможных причин кровавый стул. Кроме того, симптомы уменьшились при кормлении молоком с аминокислотами или подозрении на отказ от пищи, рецидив после приема предполагаемой пищи.

Острая стрессовая язва диагностируется в зависимости от того, у недоношенных и доношенных детей в отделении интенсивной терапии для новорожденных развиваются поражения слизистой оболочки желудка и проявляются кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, предполагаемые промыванием желудочного сока, а также факторы воздействия стресса, включая перинатальную асфиксию, внутричерепное кровоизлияние, усиление внутричерепного кровообращения. давление, сепсис, гипогликемия, сильная рвота и т. д. ^{²⁴ 900 15.}

Острая диарея диагностировалась в соответствии с повышенной частотой и / или измененными характеристиками стула по сравнению с нормальным стулом, тогда как диарея новорожденных проявляется жидким или водянистым стулом не менее шести раз в течение 24 часов.

Структурные аномалии желудочно-кишечного тракта (САГТ) были диагностированы на основании биопсии или соответствующих послеоперационных результатов, что означает «врожденный или приобретенный САГТ».

Анализ кала на скрытую кровь

FOBT были выполнены в нашей клинической лаборатории с использованием метода коллоидного золота (реагент для обнаружения скрытой крови Aibo; Aibo Biomedical, Ханчжоу, Китай).Вкратце, образец стула был взят из подгузника. Затем небольшое количество собранной пробы фекалий размазали в пробирке и сразу же доставили в клиническую лабораторию. Анализ выполняли в соответствии с инструкциями к продукту. Результат считался положительным, когда появлялась и линия обнаружения, и линия контроля качества.

Оценка рентгенографии брюшной полости

Рентгенография брюшной полости была оценена на основе Шкалы оценки живота Duke (DAAS) ^²⁵.Поскольку уменьшение воспаления кишечника не входит в DAAS, это было проанализировано отдельно. Степень тяжести, указанная в исследовании Boyin Deng et al . ^²⁶ (Таблица).

Статистический анализ

Все данные были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS 17.0 (Чикаго, Иллинойс, США). Нормально распределенные непрерывные данные были описаны как среднее ± стандартное отклонение (M ± SD) и исследованы с помощью дисперсионного анализа. Искаженные данные были описаны как медиана (межквартильный диапазон [IQR]) и проанализированы с помощью теста Kruskal-Wallis .Категориальные данные анализировали с помощью теста хи-квадрат или точного теста Фишера . Для анализа дифференциального диагноза применялся многомерный анализ, включая дискриминантный анализ и анализ множественной логистической регрессии. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Утверждение этических норм и согласие на участие

Протокол исследования был одобрен Наблюдательным советом детской больницы Чунцинского медицинского университета.

Заявление об информированном согласии

Это ретроспективное исследование. Комитет по этике отказался от требования информированного согласия из-за анонимности данных и научной цели исследования.