Рентген гидроторакс: Лучевая диагностика гидроторакса: рентгенография и компьютерная томография

Случай не выявленного на рентгенографии посттравматического гидроторакса

Над описанием клинического случая, представленного доктором Лесовских Е. М., работал литературный редактор Юлия Липовская

Лесовских Евгения Михайловна

Об авторе

ПульмонологCтаж — 21 год

Медицинский центр «Лаванда»

Дата публикации 18 декабря 2019 г.Обновлено 18 декабря 2019

Вступление

В медсанчасть № 168 г. Новосибирска 14 ноября 2018 года обратился мужчина 39 лет.

Жалобы

Пациент жаловался на незначительный кашель и чувство нехватки воздуха. Но больше он переживал, что по результатам УЗИ брюшной полости имеется какая-то «жидкость в лёгких». Мужчина выглядел здоровым, причин для беспокойства как будто не было.

Кашель возникал в течение дня и был незначительным, особо пациента не беспокоил.

Анамнез

Мужчина работал пилотом пассажирских авиалиний, поэтому комиссии и встречи с врачами были регулярными. Проблем с лёгкими у него никогда не было. УЗИ брюшной полости сделал с профилактической целью, по его результатам было рекомендовано сделать рентген органов грудной клетки (ОГК). Если бы не наличие жидкости, обследоваться бы не стал.

Со слов пациента, аллергических реакций у него нет. Курение, хронические заболевания отрицал. На постоянной основе лекарства не принимал.

Обследование

При проведении осмотра состояние удовлетворительное, положение активное, пациент в сознании, ориентирован. Грудная клетка обычной формы. Кожа нормальной окраски и влажности. Носовое дыхание свободное. При аускультации (выслушивании) слева дыхание везикулярное, хрипов нет; справа дыхание не проводится. Определяется притупление перкуторного звука (при простукивании) справа на уровне второго ребра. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. ЧСС (частота сердечных сокращений) 78 в минуту. ЧДД (частота дыхательных движений) 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отёков нет.

На приёме пациент предоставил результаты анализов, снимки УЗИ брюшной полости и рентген-снимок ОГК с описанием: ⠀

•⠀ОАК (общий анализ крови) с формулой и ОАМ (общий анализ мочи) без патологий. ⠀

•⠀УЗИ брюшной полости, сделанное за 2-3 месяца до рентгена: в правом плевральном синусе определяется жидкость. ⠀

•⠀Рентгенография ОГК давностью 2-3 дня: оба лёгких расправлены, никаких признаков гидроторакса нет.

Также пациенту на приёме была проведена спирография (измерение объёмных и скоростных показателей дыхания), где выявлены незначительные рестриктивные нарушения (уменьшение дыхательной поверхности лёгких или снижение их растяжимости). Учитывая расхождение данных осмотра и обследования пациент был срочно направлен на компьютерную томографию органов дыхания. Повторный осмотр был назначен на следующий день.

По данным томографии в правой плевральной полости имеется большое количество жидкости — до уровня второго ребра.

Диагноз

Правосторонний гидроторакс (скопление жидкости)

Лечение

В этот же день пациенту провели плевральную пункцию и удалили около двух литров серозной жидкости.

После этого накоплений больше не наблюдалось. Пациент чувствовал себя хорошо, кашель прекратился. Жидкость, которую удалил торакальный хирург, была прозрачной. На цитологии атипичных клеток, которые могли бы указывать на предраковое состояние или рак, не обнаружено. Бактериальный посев не дал роста, т. е. инфекции нет. Специфический плеврит также был исключён.

Случай обсуждался с онкологом и фтизиатром. При более подробном сборе анамнеза удалось выяснить, что за месяц до УЗИ брюшной полости пациент ушиб грудную клетку, но не обратил на это внимание и вспомнил только при тщательном опросе.

У меня были сомнения, что незначительный ушиб мог привести к такому накоплению жидкости. Чаще гидротораксы встречаются при туберкулёзе и онкологии. Я предупредила об этом пациента, поэтому он решил также обратиться к торакальным хирургам в другую клинику. Там он прошёл дообследование, чтобы найти причину этого гидроторакса, но диагноз так и не изменился. К счастью, этот случай закончился благополучно.

Заключение

Клинический случай подтверждает, что нужно внимательно осматривать и обследовать пациента на приёме. Доверять рентгену органов грудной клетки при наличии жалоб стоит не всегда. Снимки, которые предоставил пациент, оставляют вопросы. Жидкость в лёгких на момент обследования точно должна была быть. Скорее всего снимки перепутали при описании, и пациенту выдали рентген другого человека. Других объяснений на ум не приходит.

Гидроторакс в Киеве — частная клиник Oberig. Гидроторакс

Гидроторакс – это скопление жидкости между плевральными листками – в плевральной полости. Плевральные листки покрывают легкие и выстилают внутреннюю поверхность грудной клетки. В норме между ними содержится всего несколько миллилитров жидкости, которая выполняет функцию смазки.

Если легкие воспаляются, между плевральными листками скапливается экссудат. Это жидкость, которая выделяется из мелких кровеносных сосудов. В плевральной полости может появиться также транссудат. Он накапливается вследствие нарушения крово- и лимфообращения.

В отличие от экссудата, образование транссудата не связано с воспалительными процессами. Экссудат характерен для другого заболевания – плеврита. В этой статье мы рассмотрим накопление транссудата.

Причины гидроторакса легких могут быть различными. Это сердечная недостаточность, заболевания почек, цирроз печени и портальная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии и др.

Гидроторакс также сопровождает онкологические заболевания. Чаще всего он развивается при раке легкого, плевры, молочной железы, яичников. В таких случаях жидкость скапливается в плевральной полости вследствие появления на плевре метастазов, которые способствуют увеличению проницаемости кровеносных сосудов и ухудшению оттока лимфы.

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ ГИДРОТОРАКСА

Симптомы гидроторакса вызываются сдавливанием легких скопившейся жидкостью. Пациентов беспокоит чувство тяжести, давления в груди, сухой кашель, одышка. Если в плевральной полости накапливается большое количество транссудата, затрудняется отток крови из шейных вен. Тогда становится заметным их набухание.

Классификация гидроторакса основывается на объеме и расположении жидкости. Выделяют малый и большой, правосторонний и левосторонний, тотальный и осумкованный гидроторакс. В большинстве случаев гидроторакс охватывает обе плевральные полости, а при метастатическом его характере чаще наблюдается одностороннее поражение.

ДИАГНОСТИКА ГИДРОТОРАКСА

Проводится рентгенологическое обследование органов грудной клетки, которое позволяет выявить наличие жидкости в плевральной полости. При подозрении на опухолевый гидроторакс показана компьютерная томография для выявления метастазов в органах грудной клетки.

Окончательный диагноз при гидротораксе можно поставить только после лабораторного исследования жидкости в плевральной полости. Для ее забора проводится плевральная пункция. Жидкость отсасывается через небольшой прокол в грудной клетке. Лабораторный анализ показывает, является он экссудатом или транссудатом.

Тем не менее, в ряде случаев путем лабораторного анализа жидкости не удается установить причину развития гидроторакса, и для окончательной установки диагноза может быть рекомендована видеоторакоскопия. Этот эндоскопический метод позволяет осмотреть плевральную полость и произвести биопсию подозрительного участка.

ЛЕЧЕНИЕ ГИДРОТОРАКСА

Небольшой гидроторакс не требует специального лечения. Жидкость рассасывается самостоятельно при успешной терапии основного заболевания.

При значительном накоплении транссудата плевральная пункция используется в качестве не только диагностического, но и лечебного метода. Полное удаление жидкости называется плевроцентезом. Процедура проводится в условиях операционной торакальным хирургом под местной анестезией.

Лечение гидроторакса легких с помощью плевроцентеза улучшает состояние пациента, уменьшает одышку и неприятные ощущения. Но поскольку гидроторакс – вторичное заболевание, последующее лечение должно быть направлено на причину его развития.

При персистирующем гидротораксе, в особенности – метастатического характера, может быть выполнен видеоторакоскопический плевродез. Хирург под контролем эндовидеокамеры вводит в плевральную полость различные агенты, чаще химические (тальковый плевродез). Процедура вызывает спаечный процесс между листками плевры, который препятствует дальнейшему накоплению жидкости.

В Торакопульмонологическом центре Универсальной клиники  «Оберіг» имеется все необходимое для диагностики и лечения гидроторакса. Плевральная пункция, а также видеоторакоскопия, осуществляется с помощью современного высокотехнологичного оборудования.

В Универсальной клинике  «Оберіг» работает собственный патогистологический центр, в котором проводится исследование плевральной жидкости. Точная диагностика причины гидроторакса – основа правильной стратегии лечения пациента.

Запишитесь на прием к специалистам Торакопульмонологического центра, позвонив по телефону:

(044) 521 30 03

Аномалии на рентгенограмме грудной клетки — заболевание плевры

Аномалии на рентгенограмме грудной клетки — заболевание плевры

Ключевые точки

• Плевра и плевральные полости видны только при наличии патологии
• Не должно быть видимого пространства между висцеральной и париетальной плеврой
• Проверка на утолщение плевры и плевральный выпот
• Если вы пропустите напряженный пневмоторакс, вы рискуете жизнью пациента, а также своим результатом в финале!

Плевра становится видимой только при наличии патологии. Плевральные аномалии могут быть малозаметными, и важно тщательно проверить края каждого легкого, где плевральные аномалии обычно более заметны. Некоторые заболевания плевры вызывают утолщение плевры, другие приводят к скоплению жидкости или воздуха в плевральных полостях.

Пневмоторакс

Пневмоторакс образуется при попадании воздуха в плевральную полость. Это может произойти спонтанно или в результате основного заболевания легких. Наиболее частой причиной является травма с разрывом висцеральной плевры сломанным ребром.

Если край легкого находится на расстоянии более 2 см от внутренней стенки грудной клетки на уровне ворот, говорят, что он «большой». Если имеется смещение трахеи или средостения в сторону от пневмоторакса, говорят, что пневмоторакс находится в состоянии «напряжения». Это неотложная медицинская помощь! Пропуск напряженного пневмоторакса может не только навредить вашему пациенту, это еще и самый быстрый способ провалить рентгенологическую ОСКЭ на финале!

Пневмоторакс

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхнему краю страницы

Пневмоторакс

• Видимый край плевры (синяя линия)
• Легкие не видны за этим краем

Клиническая информация

• Падение с высоты — травма грудной клетки

Диагноз

• Пневмоторакс слева вследствие перелома ребра (стрелка)
• Структуры трахеи и средостения не смещены, поэтому нет «натяжения»

Утолщение плевры

Утолщение плевры лучше всего видно по краям легкого, где плевра проходит по касательной к рентгеновскому лучу.

Одностороннее утолщение плевры

Наведите курсор на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верху страницы

Одностороннее утолщение плевры

• Дольчатая периферическая тень справа
• Потеря объема правого легкого
• Затемнение всего правого легкого из-за циркулярного утолщения плевры воздействие

Диагноз

• Результаты биопсии показали, что это мезотелиома – злокачественное новообразование плевры, вызванное воздействием асбеста

Асбестовые бляшки

Обызвествленные асбестовые плевральные бляшки имеют характерный внешний вид и обычно считаются доброкачественными. Они неправильные, четко очерченные, и классически говорят, что они похожи на листья остролиста.

Плевральные бляшки, связанные с асбестом

Наведите курсор на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Нажмите, чтобы включить или выключить изображение, чтобы показать или скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верху страницы

Плевральные бляшки, связанные с асбестом

• Двусторонние четко определенные нерегулярные тени, которые являются такими же плотными, как кости
• Периферическое утолщение плеврала

Клиническая информация

• Хроническая мягкая одышка.
• Двусторонние обызвествленные асбестовые плевральные бляшки

Плевральные выпоты

Плевральный выпот представляет собой скопление жидкости в плевральной полости. Жидкость собирается в самой нижней части грудной клетки, в зависимости от положения пациента.

Если пациент находится в вертикальном положении во время рентгенографии, то жидкость будет окружать основание легкого, образуя «мениск» – вогнутую линию, закрывающую реберно-диафрагмальный угол и часть или всю полудиафрагму.

Если пациент лежит на спине, плевральный выпот наслаивается на заднюю часть грудной полости и его трудно увидеть на рентгенограмме грудной клетки.

Плевральный выпот

Наведите курсор на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Нажмите, чтобы включить/выключить изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Плевральный выпот

• Левая нижняя зона равномерно белая
• Вверху этой белой области имеется вогнутая поверхность — знак мениска
• Левая граница сердца, реберно-диафрагмальный угол и полудиафрагма затемнены правый реберно-диафрагмальный угол указывает на небольшой плевральный выпот на этой стороне

Клиническая информация

• Пожизненный курильщик
• Потеря веса и нарастающая одышка

Диагноз

• Большой левый плевральный выпот
• Лежащая в основе бронхогенная карцинома

Автор страницы: Д-р Грэм Ллойд-Джонс BA MBBS MRCP FRCR — консультант-радиолог — Фонд Salisbury NHS Foundation Trust, Великобритания (Читать био)

Последнее рассмотрение: Июль 2019 г.

Плевральный выпот — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Плевральный выпот — это скопление жидкости между париетальной и висцеральной плеврой, называемое плевральной полостью. Это может произойти само по себе или может быть результатом окружающего паренхиматозного заболевания, такого как инфекция, злокачественное новообразование или воспалительные состояния. Плевральный выпот является одной из основных причин легочной смертности и заболеваемости. В этом упражнении рассматриваются причины, проявления и диагностика плеврального выпота, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

• Просмотрите результаты обследования пациента с плевральным выпотом.

• Опишите причины плеврального выпота.

• Обобщите варианты лечения плеврального выпота.

• Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с плевральным выпотом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Плевральный выпот — это скопление жидкости между париетальной и висцеральной плеврой, называемое плевральной полостью. Это может произойти само по себе или может быть результатом окружающего паренхиматозного заболевания, такого как инфекция, злокачественное новообразование или воспалительные состояния. Плевральный выпот является одной из основных причин легочной смертности и заболеваемости.[1][2][3]

У всех здоровых людей имеется небольшое количество плевральной жидкости, которая смазывает полость и способствует нормальным движениям легких при дыхании. Этот тонкий баланс жидкости поддерживается за счет онкотического и гидростатического давления и лимфодренажа; нарушения в любой из этих систем могут привести к накоплению плевральной жидкости.

Этиология

Плевральная жидкость классифицируется как транссудат или экссудат на основании модифицированных критериев Лайта. Плевральная жидкость считается экссудативным выпотом, если соблюдается хотя бы один из критериев . [4][5]

1. Соотношение белков плевральной жидкости к белкам сыворотки более 0,5

2. Отношение лактатдегидрогеназы (ЛДГ) к сыворотке плевральной жидкости более 0,6

900 две трети верхних пределов нормального лабораторного значения ЛДГ в сыворотке.

Общие причины транссудатов включают состояния, которые изменяют гидростатическое или онкотическое давление в плевральной полости, такие как застойная левожелудочковая недостаточность, нефротический синдром, цирроз печени, гипоальбуминемия, приводящая к истощению и началу перитонеального диализа.

Распространенными причинами экссудата являются легочные инфекции, такие как пневмония или туберкулез, злокачественные новообразования, воспалительные заболевания, такие как панкреатит, волчанка, ревматоидный артрит, синдром после травмы сердца, хилоторакс (из-за лимфатической обструкции), гемоторакс (кровь в плевральной полости) и доброкачественный асбест плевральный выпот.

Некоторыми из менее частых причин плеврального выпота являются легочная эмболия, которая может быть экссудатом или транссудатом, индуцированная лекарствами (например, метотрексатом, амиодароном, фенитоином, дазатинибом, обычно экссудатом), постлучевая терапия (экссудат), разрыв пищевода (экссудат). ) и синдром гиперстимуляции яичников (экссудат).

Эпидемиология

Плевральный выпот является наиболее распространенным заболеванием среди всех плевральных заболеваний и поражает 1,5 миллиона пациентов в год в Соединенных Штатах. Широкий спектр заболеваний может проявляться плевральными выпотами, такими как заболевания, в первую очередь поражающие легкие, такие как пневмония, воздействие асбеста, в первую очередь системные заболевания, такие как волчанка, ревматоидный артрит, или, возможно, плевральные проявления заболеваний, которые в первую очередь поражают другие органы, такие как застойная сердечная недостаточность, панкреатит, или заболевания, локализованные в плевре, такие как плевральные инфекции и мезотелиома. [6]

Патофизиология

У здорового взрослого человека в плевральной полости содержится минимальное количество жидкости, которая действует как смазка для двух плевральных поверхностей. Количество плевральной жидкости составляет от 0,1 мл/кг до 0,3 мл/кг и постоянно обновляется. Плевральная жидкость возникает из сосудистой сети париетальной плевры и всасывается обратно по лимфатическим путям в зависимой диафрагмальной и медиастинальной поверхностях париетальной плевры. Считается, что гидростатическое давление со стороны системных сосудов, снабжающих париетальную плевру, выталкивает интерстициальную жидкость в плевральную полость и, следовательно, имеет более низкое содержание белка, чем сыворотка. Накопление избыточной жидкости может происходить при избыточной выработке или пониженной абсорбции, либо при одновременном подавлении нормального гомеостатического механизма. Если плевральный выпот в основном обусловлен повышенным гидростатическим давлением, он обычно бывает транссудативным. Повышенная проницаемость мезотелия и капилляров или нарушение лимфооттока обычно вызывают экссудаты.[7][8]

Анамнез и физикальное исследование

Пациент с плевральным выпотом может протекать бессимптомно или с одышкой при физической нагрузке в зависимости от нарушения экскурсии грудной клетки. Больной с активным воспалением плевры, называемым плевритом, жалуется на острую, сильную, локализованную нарастающую/угасающую боль при дыхании или кашле. При развитии выпота боль может стихать, ложно предполагая улучшение состояния. Постоянная боль также является признаком злокачественных заболеваний, таких как мезотелиома. В зависимости от причины выпота пациент также может жаловаться на кашель, лихорадку и системные симптомы.

Физический осмотр может быть тонким. При большом выпоте отмечается полнота межреберных промежутков и притупление перкуссии с этой стороны. Аускультативно выявляют ослабление дыхательных шумов, уменьшение тактильного и голосового дрожания. Эгофония наиболее выражена в верхней части выпота.

Шум трения плевры, часто ошибочно принимаемый за грубые хрипы, выслушивается при активном плеврите без какого-либо выпота.

Поскольку плевральный выпот является результатом различных заболеваний, анамнез и физикальное обследование также должны быть сосредоточены на лежащей в основе легочной или системной причине выпота. Например, при застойной сердечной недостаточности (ЗСН) проверьте набухание яремных вен, S3 и отек стопы; при циррозе, приводящем к гидротораксу печени, ищите асцит и другие признаки заболевания печени.

Оценка

Рентгенограммы грудной клетки полезны для подтверждения наличия выпота. Результаты выпота варьируются в зависимости от количества выпота. В вертикальной задне-передней проекции требуется не менее 200 мл жидкости для облитерации реберно-диафрагмального угла, что называется менисковым признаком плеврального выпота. Однако в боковой проекции при этом признаке можно диагностировать 50 мл жидкости. УЗИ грудной клетки более чувствительно и полезно для диагностики плеврального выпота, а также помогает в планировании торакоцентеза. Все односторонние выпоты у взрослых нуждаются в торакоцентезе для определения причины плевральной жидкости. Также известно, что это улучшает симптомы пациента и облегчает выздоровление.[9][10][11]

Определение того, является ли жидкость экссудатом или транссудатом, сужает дифференциал. Однако критерии Лайта следует интерпретировать в клиническом контексте, поскольку они ошибочно диагностируют 20% транссудатов как экссудативные. Примером может служить пациент с хроническим диурезом по поводу сердечной недостаточности, у которого может повышаться уровень белка в плевральной жидкости и который может быть классифицирован как экссудат.

Обычно выполняемые тесты плевральной жидкости для определения этиологии включают измерение pH жидкости, белка жидкости, альбумина и ЛДГ, глюкозы жидкости, триглицеридов жидкости, дифференциацию количества клеток жидкости, окрашивание жидкости по Граму и культуру, а также цитологию жидкости. Экссудаты характеризуются повышенным содержанием белка, повышенным уровнем ЛДГ и сниженным уровнем глюкозы. Плевральная жидкость ЛДГ выше 1000 ЕД/л может наблюдаться при туберкулезе, лимфоме и эмпиеме. Низкий рН (рН менее 7,2) указывает на сложный плевральный выпот на фоне пневмонии и почти всегда требует введения плевральной дренажной трубки для дренирования. Другими причинами низкого рН могут быть разрыв пищевода и ревматоидный артрит.

Количество клеток жидкости в транссудате показывает преимущественно мезотелиальные клетки. При парапневмонических выпотах, волчаночном плеврите и остром панкреатите преобладают нейтрофильные клетки. Некоторые причины выпота с преобладанием лимфоцитов включают злокачественные новообразования, лимфому, туберкулез, саркоид, хронический ревматоидный плеврит и злокачественные новообразования. Эозинофилия при плевральном выпоте встречается редко и обычно в присутствии воздуха (пневмоторакс), крови (гемоторакс), паразитарных заболеваний или лекарственно-индуцированного выпота.

Присутствие микроорганизмов при окрашивании по Граму или посевах приводит к диагнозу эмпиемы и требует установки плевральной дренажной трубки для дренирования гноя. Цитология необходима для определения наличия злокачественных клеток в плевральной жидкости. Чувствительность цитологии плевральной жидкости при наличии злокачественного выпота при первом торакоцентезе составляет около 60%, при дальнейших попытках выход увеличивается, приближаясь к 95% по трем пробам в разные дни. Однако, если имеется сильное подозрение на злокачественный выпот и цитология отрицательна, то для постановки диагноза можно выполнить медицинскую торакоскопию с биопсией плевры после двух-трех торакоцентезов.

Другие тесты, которые могут быть выполнены с плевральной жидкостью для определения этиологии, включают аденозиндезаминазу (АДА), повышение которой вызывает подозрение на туберкулез в районах с высокой распространенностью туберкулеза. При разрыве пищевода диагностическим признаком является наличие амилазы в плевральной жидкости. При сердечной недостаточности в плевральной жидкости можно увидеть повышенный уровень NT-proBNP. Наличие более 110 мг/дл триглицеридов в плевральной жидкости указывает на хилоторакс. Плевральная жидкость обычно имеет соломенный цвет, а если она молочно-белая, то следует заподозрить хилоторакс. Диагноз гемоторакса можно поставить, если гематокрит плевральной жидкости более чем в 0,5 раза превышает гематокрит сыворотки.

Рентген грудной клетки может выявить смещение средостения в контралатеральную грудную полость. Также может быть смещение трахеи в ипсилатеральную сторону, если бронх закупорен. Компьютерная томография полезна для определения причины, например злокачественного новообразования.

Лечение/управление

После установления этиологии плеврального выпота лечение включает устранение основной причины. В случаях сложных парапневмонических выпотов или эмпиемы (рН плевральной жидкости менее 7,2 или наличие микроорганизмов) обычно показано дренирование плевральной полости вместе с антибиотиками. Дренажи малого диаметра (от 10 G до 14 G) одинаково эффективны для этой цели, как и дренажи большого диаметра. Если пациенты не реагируют на соответствующие антибиотики и адекватное дренирование, может потребоваться торакоскопическая декортикация или санация. Инстилляция внутриплевральных фибринолитиков и ДНКазы может использоваться для улучшения дренажа и у тех, кто не отвечает на достаточную антибактериальную терапию, и у тех, кто не является кандидатом на хирургическое вмешательство.

Если у пациента со злокачественным плевральным выпотом нет симптомов, дренирование не всегда показано, если только не подозревается основная инфекция. Для злокачественных плевральных выпотов, требующих частого дренирования, вариантами лечения являются плевродез (когда плевральная полость облитерируется механически или химически путем введения раздражающих веществ в плевральную полость) и установка туннельного плеврального катетера.

Хилезные выпоты вначале лечат консервативно, но в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство.

Не следует удалять более 1500 мл жидкости за одну попытку, так как это может привести к повторному расширению отека легких. Рентген грудной клетки обязателен после проведения торакоцентеза для определения остаточной жидкости и наличия пневмоторакса. Застойная сердечная недостаточность0006

Pneumonia

Atelectasis

Постановка

Современные руководящие принципы по лечению Pleurar Exprosions

• . Использование постели ультрас. обнаружить секвестрацию плевральной жидкости

• Всегда отправлять жидкость на биохимию, посев и цитологию

• Использовать критерии Лайта, чтобы отличить экссудат от транссудата

• Выпот с преобладанием лимфоцитов обычно обусловлен сердечной недостаточностью, злокачественными новообразованиями и туберкулезом

• Проверяйте pH при аспирации плеврального выпота

• Не вводите воздух или местный анестетик в образец, поскольку это может изменить pH жидкости

• При рН менее 7,2 рекомендуется дренирование жидкости

• Злокачественные выпоты могут быть обнаружены при цитологии (от 40 до 60%)

• КТ рекомендуется при полном удалении плевральной жидкости невозможно

• Торакоскопия может использоваться для диагностики злокачественных новообразований

• Рутинная гибкая бронхоскопия не рекомендуется при плевральных выпотах

Прогноз

Прогноз зависит от причины выпота. Доброкачественные выпоты можно вылечить, но если причиной является злокачественная опухоль, прогноз очень плохой. Еще одной особенностью плеврального выпота является рецидив, который также может возникать при доброкачественных заболеваниях, таких как волчанка, уремия и ревматоидный артрит. Если плевральный выпот не дренировать, это может привести к одышке и даже эмпиеме.

Консультации

• Пульмонолог

• Торакальный хирург

Жемчужина и другие проблемы

, если большие эфузии, все более быстрое, и все, что уносило, что наносимым эпосии, а не удаленные. легких может иногда приводить к повторному расширению отека легких. Плевральная манометрия и мониторинг плеврального давления при дренировании больших объемов и прекращение дальнейшего дренирования при падении плеврального давления ниже -20 см вод.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Из-за многих причин плеврального выпота важно иметь межпрофессиональную команду. Независимо от причины, если жидкость аспирируется или вводится дренажная трубка, медсестра должна следить за пациентом, чтобы убедиться, что у него или нее не развился пневмоторакс. Рентген грудной клетки обязателен после аспирации плевральной жидкости. После того, как плевральная дренажная трубка вставлена, медсестра несет ответственность за регистрацию дренажа, обеспечение надлежащей герметизации соединений и оценку состояния дыхания пациента. Некоторым пациентам с плевральной дренажной трубкой или плевральным выпотом может потребоваться кислородная и физиотерапия грудной клетки. Людям с хилезным асцитом необходима консультация по диете, чтобы уменьшить количество дренажа. Ограничение потребления жиров может принести пользу некоторым пациентам. Пациентам с плевральной дренажной трубкой проводят регулярную рентгенографию органов грудной клетки, поэтому радиолог должен оценить положение плевральной дренажной трубки и расположение дренажных портов. Боль является серьезной проблемой при введении плевральной дренажной трубки, и, следовательно, анестезия может быть связана с болевой помпой или торакальной эпидуральной анестезией.

Клиницисты должны информировать пациентов с рецидивирующим плевральным выпотом о вариантах лечения и возможных побочных эффектах. Открытое общение между членами команды необходимо для улучшения результатов лечения пациентов и снижения заболеваемости.

Исходы

Исход у пациентов с плевральным выпотом зависит от причины, тяжести и сопутствующих заболеваний пациента. В целом, люди, которые не обращаются за терапией, имеют плохой результат по сравнению с теми, кто лечится. В целом, у пациентов со злокачественными плевральными выпотами прогноз обычно неблагоприятный. Большинство пациентов умирают в течение 12-24 месяцев, независимо от причины злокачественного плеврального выпота. Неадекватное лечение плеврального выпота может привести к эмпиеме, сепсису и даже защемлению легкого. [9][10] [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

КТ грудной клетки Двусторонний плевральный выпот. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Плевральный выпот Рентген грудной клетки с плевральным выпотом. Стрелкой А показано наслоение жидкости в правой плевральной полости. Стрелка В показывает нормальную ширину легкого в полости. Предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Рисунок

Правый плевральный выпот, рентген. Предоставлено Steve Bhimji, MS, MD, PhD

Рисунок

Правосторонний плевральный выпот. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Kugasia IAR, Kumar A, Khatri A, Saeed F, Islamic H, Epelbaum O. Первичная выпотная лимфома плевральной полости: отчет о редком осложнении трансплантации сердца с обзором литературы. Transpl Infect Dis. 2019 февраля; 21 (1): e13005. [В паблике: 30276937]

2.

Karki A, Riley L, Mehta HJ, Ataya A. Абдоминальная этиология плеврального выпота.

Дис пн. 2019 апр;65(4):95-103. [PubMed: 30274930]

3.

Riley L, Karki A, Mehta HJ, Ataya A. Акушерские и гинекологические причины плевральных выпотов. Дис пн. 2019 апр;65(4):109-114. [PubMed: 30274931]

4.

Lepus CM, Vivero M. Обновления в цитологии выпота. Сург Патол Клин. 2018 сен; 11 (3): 523-544. [ПубМед: 301

]

5.

Бедави Э.О., Хассан М., Рахман Н.М. Последние разработки в лечении плевральной инфекции: всесторонний обзор. Клин Респир Дж. 12 августа 2018 г. (8): 2309-2320. [PubMed: 30005142]

6.

Dancel R, Schnobrich D, Puri N, Franco-Sadud R, Cho J, Grikis L, Lucas BP, El-Barbary M, Society of Hospital Medicine Point of Care Ультразвуковая задача Сила. Сони Нью-Джерси. Рекомендации по использованию ультразвукового контроля для торакоцентеза у взрослых: Заявление о позиции Общества больничной медицины. Дж Хосп Мед. 2018 фев; 13 (2): 126-135. [В паблике: 29377972]

7.

Guinde J, Georges S, Bourinet V, Laroumagne S, Dutau H, Astoul P. Последние разработки в области плевродеза при злокачественных заболеваниях плевры. Клин Респир Дж. 12 октября 2018 г. (10): 2463-2468. [PubMed: 30252207]

8.

Арнольд Д.Т., Де Фонсека Д., Перри С., Морли А., Харви Дж.Е., Медфорд А., Бретт М., Маскелл Н.А. Исследование односторонних плевральных выпотов: роль цитологии. Eur Respir J. 2018, ноябрь; 52 (5) [PubMed: 30262573]

9.

Feller-Kopman DJ, Reddy CB, DeCamp MM, Diekemper RL, Gould MK, Henry T, Iyer NP, Lee YCG, Lewis SZ, Maskell NA, Rahman NM, Sterman DH, Wahidi MM, Balekian AA. Лечение злокачественных плевральных выпотов. Официальное руководство по клинической практике ATS/STS/STR. Am J Respir Crit Care Med. 2018 01 октября; 198 (7): 839-849. [PubMed: 30272503]

10.

Айер Н.П., Редди С.Б., Вахиди М.М., Льюис С.З., Дикемпер Р.Л., Феллер-Копман Д., Гулд М.К., Балекян А.

А. Постоянный плевральный катетер против плевродеза при злокачественных плевральных выпотах. Систематический обзор и метаанализ. Энн Ам Торак Соц. 2019Янв; 16(1):124-131. [PubMed: 30272486]

11.

Аренас-Хименес Дж. Дж., Гарсия-Гарригос Э., Эскудеро-Фреснеда С., Сирера-Матилья М., Гарсия-Пастор И., Кирсе-Васкес А., Планеллс-Алдувин М. Ранний и Альдувин М. отсроченные фазы КТ с контрастным усилением для оценки пациентов со злокачественным плевральным выпотом. Результаты попарного сравнения нескольких наблюдателей. Бр Дж Радиол. 2018 сен; 91 (1089): 20180254. [Бесплатная статья PMC: PMC6223142] [PubMed: 29916720]

12.

Чемберс Д.М., Абаид Б., Гаухар У. Постоянные плевральные катетеры для незлокачественных выпотов: основанные на доказательствах ответы на клинические проблемы. Am J Med Sci. 2017 сен; 354 ​​(3): 230-235. [PubMed: 28918827]

13.

Bueno Fischer G, Teresinha Mocelin H, Feijó Andrade C, Sarria EE.

No related posts.