Резистентність це: Неприпустима назва — Вікіпедія

Резистентність до антибіотиків: світові ризики

18 — 24 листопада — Світовий тиждень правильного використання антибіотиків. Опитування ВООЗ показало, що 64% людей помилково лікують застуду та грип антибіотиками. Чим це загрожує суспільству, читайте далі.

Стійкість до антибіотиків виникає, коли бактерії змінюються під впливом ліків. Тому антибіотики перестають працювати, а інфекційні хвороби не піддаються лікуванню. Стійкість до антибіотиків ставить під загрозу ефективну профілактику та лікування будь-яких інфекцій.

У 10 країнах (Австралія, Австрія, Канада, Франція, Японія, Норвегія, Словенія, Південна Африка, Швеція та Сполучене Королівство Великої Британії та Північної Ірландії) вже зафіксовані випадки неефективного лікування гонореї препаратами “останньої надії” (III покоління антибіотиків цефалоспоринів).

Без ефективних антибіотиків буде важко вилікувати навіть звичайну інфекцію. 

Причини 

• Антибіотикорезистентність — це стійкість бактерій до одного або кількох антибіотиків.  
• У першу чергу, вона виникає через безвідповідальне ставлення до прийому препаратів. Неконтрольоване та неправильне призначення ліків “навчає” бактерію боротись з тим чи іншим класом антибіотиків.
• Припинення курсу антибіотиків після покращення стану хворого також може спровокувати резистентність. Якщо лікування не довести до кінця, існує можливість того, що певна кількість бактерій виживе. 
• Із кожним роком зростає рівень використання антибіотиків у тваринництві та рослинництві. Головною загрозою для здоров’я вважають не антибіотики в м’ясі, а саме стійкі бактерії, що у ньому є.
• Низький рівень вакцинації у країні збільшує кількість використаних антибіотиків для лікування хвороб. Цього можна уникнути, якщо дотримуватись календаря щеплень.  
• Відсутність нових антибіотиків. Створення цих препаратів дуже дороге. Часто для виробників ліків це неприбутково, адже видатки на розробку антибіотика можуть перевищувати майбутній заробіток. Навіть після вдалого тестування препарату тривалість його дії буде обмежена коротким періодом в часі, що також зменшить прибуток.   
• Неналежний інфекційний контроль в лікарнях та клініках, а також відсутність гігієни та антисанітарія також вважають причинами антибіотикорезистентності. 

Поради 

• Не займайтеся самолікуванням — приймайте антибіотики лише за призначенням лікаря. Не лікуйте грип чи застуду антибіотиками — це неефективно.
• Не переривайте лікування. Проходьте повний курс антибіотиків, навіть якщо вам стало краще.
• Ніколи не використовуйте антибіотики, які залишилися після курсу прийому.
• Ніколи не діліться антибіотиками з друзями, родичами, знайомими та не призначайте їм лікування.
• Попереджуйте інфекції — регулярно мийте руки, уникайте контакту із хворими людьми та вчасно робіть щеплення.

Державні заходи для боротьби з антибіотикорезистентністю 

6 березня Кабінет Міністрів України затвердив Національний План дій боротьби зі стійкістю до протимікробних препаратів. Його розробкою займались МОЗ України та Центр громадського здоров’я.  

Для комплексної боротьби із проблемою до розробки низки нормативно-правових актів МОЗ України залучило інші міністерства.

Для забезпечення раціонального використання антибіотиків у медицині, ветеринарній медицині та харчовій промисловості МОЗ України зосередило свою увагу на розробці чітких інструкцій медикам і ветеринарам, що допоможуть мінімізувати ризики невиправданого використання протимікробних препаратів. 

1. Посилення контролю за рецептурним відпуском антибіотиків в аптеках.
2. Обмеження застосування протимікробних препаратів у якості стимуляторів росту у тваринництві, птахівництві та рослинництві.
3. Впровадження дієвої системи епідеміологічного нагляду за антимікробною резистентністю.

Синхронізація методів дослідження та діагностики для визначення стійкості до протимікробних препаратів зі стандартами Європейського Союзу дозволить Україні ефективно боротися з цією проблемою. 

У ВООЗ наголошують, що навіть якщо винайдуть нові покоління ефективних ліків, загроза антибіотикорезистентності залишиться, якщо не зміниться поведінка кожного з нас.

Інформація оновлена станом на 17:10  13.листопада 2019 року

 

Резистентність — це термін неоднозначний — Суспільство

Резистентність — це стійкість до чого-небудь. При цьому така властивість може виявитися як досить корисним, так і призводить до порушення функціонування всього організму людини. Саме з цієї причини сл

Зміст

Резистентність — це стійкість до чого-небудь. При цьому така властивість може виявитися як досить корисним, так і призводить до порушення функціонування всього організму людини. Саме з цієї причини слід пояснювати, до чого саме є резистентність. Це дуже важливо, тому що стійкість до дії бактерій і впливу власних гормонів, природно, позначається на стані здоров’я неравнозначно.

Резистентність до тих чи інших мікробів

Цей різновид стійкості представляється вельми корисною. При цьому далеко не завжди у людини спостерігається повноцінна резистентність. Це обумовлено тим, що при зниженні захисних сил організму зменшується і здатність до пригнічення росту і розвитку не тільки шкідливою, а й умовно-патогенної мікрофлори. В результаті виникає те чи інше захворювання. Наочним прикладом може служити туберкульоз. У людини до нього є відносна резистентність. Це обумовлює відсутність клінічних проявів і нерозвиненість відповідного захворювання в умовах, коли імунітет організму знаходиться на досить високому рівні. При цьому повністю знищити потрапила мікобактерію туберкулёзіс він не завжди здатний. В результаті цей мікроорганізм, якщо він залишився в живих, отримує відмінні можливості на зростання і розмноження тоді, коли починає знижуватися імунітет людини. В кінцевому підсумку, якщо імунітет продовжує перебувати на низькому рівні досить довго, цілком можливий розвиток повноцінного туберкульозу.

Резистентність до антибіотиків — проблема сучасності

Варто відзначити, що не тільки людина має стійкість до тих чи інших чужорідних речовин. Мікроорганізми також часто мають непогану стійкість. При цьому формується у них вона шляхом природного відбору. Справа в тому, що при лікуванні інфекційних захворювань найчастіше гинуть не всі збудники. Особливо актуально це для тих випадків, коли людина пролечился антибіотики не 5-7 днів, як наказав лікар, а всього 2-3 дня. До моменту, коли на тлі лікування зникли клінічні прояви. Безсумнівно, така людина, швидше за все, одужає, однак залишилися в живих мікроорганізми можуть отримати стійкість до тих антибіотиків, за допомогою яких їх лікували.Так що резистентність далеко не завжди корисна для організму. У деяких випадках це фактор, який обов’язково слід враховувати під час лікування пацієнтів.

резистентність еритроцитів

Дана властивість дозволяє червоним клітинам крові зберігатися в умовах зміни хімічного складу крові. Справа в тому, що нормальний рівень вмісту NaCl в плазмі крові — 0,9%. Рівень зміни резистентності еритроцитів найчастіше може служити діагностичним ознакою тих чи інших патологічних процесів, що протікають в організмі.

З його допомогою вдається встановити факт наявності тих чи інших захворювань.

Як можна бачити, резистентність — це дуже і дуже різнобічний термін. Він часто може означати поняття, які як приносять величезну користь, так і шкодять здоров’ю людини.

Резистентність до антибіотиків: війна на виживання

 

Найстрашніше для пацієнта, що страждає від інфекційного захворювання, дізнатися, що призначені йому ліки не діють. Це означає, що витрачено час, хвороба прогресує, стан погіршується – а зупинити інфекцію нічим. Поки лікарі ще справляються з більшою частиною таких випадків. Але якщо людство не навчиться контролювати своє вживання антибіотиків – воно програє війну з бактеріями.

Коли було відкрито антибіотики, здавалося, що медицина вступає в свій золотий вік: бактеріальні інфекції, що забирали  життя сотень тисяч людей, перетворилися в захворювання, яке можна вилікувати лише за кілька днів. Туберкульоз, менінгіт, скарлатина, пневмонія – ще не так давно захворіти будь-яким з цих недуг означало отримати смертний вирок … Антибіотики, безперечно, стали найважливішим досягненням людства XX століття.

І ось, не минуло й ста років, як багато бактерій навчилися боротися з ліками проти них. І список методів боротьби вражає своєю різноманітністю: вони виробляють нові, не властиві їм раніше, ферменти, здатні інактивувати діючу речовину ліків; змінюють проникність клітинних мембран; утворюють біоплівки – унікальні за своїми захисними властивостями утворення, і т. п.

7 квітня 2011 року Всесвітня організація охорони здоров’я оголосила про глобальну проблему антибіотикорезистентності, що охопила вже весь світ. Тільки в Європі щорічно реєструється до 400 тисяч випадків множинної стійкості до антибіотиків і антисептиків.

Звідки береться резистентність бактерій до ліків?

Взагалі, коли ми говоримо про стійкість бактерій до антибіотиків, слід виділити два основні різновиди.

1.    Існує так звана справжня природна резистентність бактерій до тих чи інших антибіотиків. Цим пояснюється той факт, що антибіотики діляться на класи не тільки за своєю будовою і механізмом дії, а й в залежності від того, проти яких мікробів вони ефективні. І тому не можна купити в аптеці «будь-який антибіотик» – він може виявитися марним без точного знання діагнозу.

2.    А страх і трепет на медичну і наукову громадськість наводить здатність бактерій обзаводитися набутою стійкістю до антибіотиків. Тобто, лікар призначає ліки проти конкретної бактерії, а при цьому частина популяції навіть при вбивчих концентраціях препарату зберігає життєздатність. І ці виживші бактерії знову розмножуються – і поступово, під дією природного відбору і горизонтального перенесення генів, в популяції стає все більше і більше мікробів, генетично стійких до даного препарату.

Хоча  резистентність бактерій до ліків існувала завжди, вчені виділяють кілька факторів, які значно прискорили процеси формування резистентності до антибіотиків в наш час:

• Доступність антибіотиків, яка починаючи з середини минулого століття, зростає семимильними кроками. Можливість купити препарат без рецепта,  веде до неправильного застосування антибіотиків – і, як наслідок, до розвитку резистентності. Саме тому по всьому світу поступово вводиться  заборона продажів антибіотиків без рецепта.
• Активне використання антибіотиків в сільському господарстві у вигляді кормової добавки для прискорення росту тварин.
• Попадання антибіотиків з фармацевтичних виробництв в стічні води через їх неякісне очищення.
• Активне застосування антибактеріальних речовин в низьких концентраціях в навколишньому середовищі – косметика та засоби для догляду за шкірою з антибактеріальним ефектом.

Чим може відповісти на загрозу резистентності бактерій людство, якому зовсім не хочеться втрачати такого ефективного засобу, як антибіотики?

 

Є п’ять основних правилах прийому ліків, які слід враховувати також і при прийомі антибіотиків:

правильний пацієнт

повинен отримувати правильні ліки

в правильний час

в правильній дозі

і правильним способом застосування.

 

Яких  ще правил  слід дотримуватися при лікуванні антибіотиками?

• Найважливіше правило – проводити лікування до кінця і не зменшувати призначені лікарем дозування. За даними  досліджень, кожна четверта мама не доводить курс антибіотиків, прописаних її дитині, до кінця. У той же час затягувати прийом на більш тривалий термін теж не можна – це дає додатковий шанс інфекції знайти спосіб боротьби з препаратом. Тільки «золота середина» здатна ефективно зупинити інфекцію.
• Антибіотики вузького спектра, тобто діючі на обмежене число бактерій, безпечніше і краще препаратів широкого спектра. Чим точніше вплив, тим менше шансів на виживання патогенних бактерій.
• В ідеалі перед призначенням антибіотиків слід пройти обстеження на чутливість до тих препаратів, які будуть призначені.
• Особливу увагу при лікуванні антибіотиками в лікарнях слід приділити ризику зараження внутрішньолікарняними інфекціями. Це означає, що санітарна обробка та дезінфекція повинні проводитися на максимально доступному рівні.

Дослуховуйтесь до порад свого лікаря і будьте здорові!

Поділитися цим:

Резистентність слизової оболонки порожнини рота в пацієнтів із зубощелепними аномаліями Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: [616.314+616.716.1/.4]-007

РЕЗИСТЕНТНІСТЬ СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ ПОРОЖНИНИ РОТА В ПАЦІЄНТІВ ІЗ ЗУБОЩЕЛЕПНИМИ АНОМАЛІЯМИ Л.В. Смаглюк, І.В.Петрушанко

ВДНЗУ «Українська медична стоматологічна академія»

Резюме

Приведены результаты определения показателей колонизационной резистентности у детей 8-12 лет с нарушением функций зубочелюстной области. Проведенные исследования позволили выявить взаимосвязь между состоянием колонизационной резистентности полости рта у детей при наличии у них ряда изменений функций полости рта.

Ключевые слова: зубочелюстные аномалии и деформации, колонизационная резистентность, слизистая оболочка полости рта.

Summary

The results of determining colonization resistance of indicators in children aged 8-12 years with the disorders of dentoalveolar system are presented in the article. The conducted research has revealed interrelation between colonization resistance condition of oral cavity in children and functional disorders of oral cavity.

Key words: dentoalveolar anomalies and deformations, colonization resistance, oral mucosa.

Література

1. Деньга О.В. Поширеність зубощелепних аномалій і карієсу зубів у дітей у період раннього змінного прикусу/ О.В. Деньга, Б. М. Мірчук, М.Раджаб // Український стоматологічний альманах. — 2004. — №1-2. — С. 48-50.

2. Микрофлора полости рта: норма и патология / [Е.Г. Зеленова, М.И. Заславская, Е.В. Салина, С.П. Рассанов]. — Нижний Новгород: Издательство НГМА, 2004. — 156 с.

3. Феномен избирательного ослабления колонизационной (адгезивной) резистентности в системе «Candida albicans — буккальные эпителиоциты» /

А.Н. Маянский, М.И. Заславская, Е.В. Салина [и др.] // Журнал микробиологии. — 2002. — №4. — С. 17-20.

4. Мониторинг стоматологической заболеваемости у детей Украины / Деньга О.В., Иванов В.С., Горохивский В.Н. [и др.] // Дентальные технологи, 2004. — №6 (14). — С. 2-6.

5. Поширеність зубощелепних аномалій та деформацій і дефектів зубних рядів серед дітей дошкільного віку / Дорошенко С. І., Зволінська

А.М., Кульгінський Є.А. [та ін.] //Український стоматологічний альманах. — 2009.- №2. — С. 37-39.

6. Поширеність ЗЩА в дітей та підлітків Полтавської області / Н.В.Головко, Л.Б. Галич, Н.В.Куліш [та ін.] //Український стоматологічний альманах. — 2006. — №5. — С 48-52.

7. Дрогомирецька М.С. Розповсюдженість зубощелепних деформацій

та захворювань тканин пародонта в дорослих у різні вікові періоди / М.С. Дрогомирецька, Б.М.Мірчук, О.В. Деньга // Український

стоматологічний альманах. — 2010. — №2. — С. 51-57.

8. Череда В.В. Скринінгова оцінка колонізаційної резистентності

слизової оболонки порожнини рота / В. В. Череда, Т.О.Петрушанко, Г.А. Лобань // Вісник стоматології. -2011. — №2 (75). — С. 33-35.

9. Смаглюк Л.В. Структура функціональних порушень зубощелепної ділянки та зубощелепних аномалій у дітей 6-9 років / Л.В.Смаглюк, М.В.Трофименко // Проблеми екології та медицини. — 2003. — Т.7, №5-6. —

С. 25-27.

10. Смаглюк Л.В. Взаємозв’язок функцій язика із станом прикусу у дітей та підлітків / Л.В. Смаглюк, М.В.Трофименко // Галицький лікарський вісник. — 2005. — Т.12, №1, ч. 1. — С.87-89.

11. Смаглюк Л.В. Нарушение функций челюстно-лицевой области как ведущий этиологический фактор формирования зубочелюстных аномалий в первый период сменного прикуса / Л.В.Смаглюк, М.В.Трофименко // Ортодонтия. — 2007. — №3 (39). — С.79.

12. Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия / Ф.Я. Хорошилкина. — М.: МИА,

2006. — С. 26-34.

13. Vannet Bart Vande. The use of three-dimensional oral mucosa cell cultures to assess the toxicity of soldered and welded wires // Bart Vande Vannet, Jean-Louis Hanssens, Heinrich Wehrbein // European Journal of Orthodontics. — 2007. — №1. — Р. 60-66.

Останніми роками значно зросла частота зубощелепних аномалій у дітей, що викликано дією великої кількості різноманітних етіологічних чинників [1,4,6,12]. На показник поширеності зубощелепних аномалій та деформацій впливають багато етіологічних чинників, зокрема соматичний стан здоров’я дитини, характер харчування, гігієнічний стан порожнини рота тощо [5,7]. Одним із важливих факторів, які призводять до виникнення ортодонтичної патології, є наявність шкідливих звичок у дітей та порушення основних функцій щелепно-лицевої ділянки [9, 10, 11]. Це призводить до порушення рівноваги між зовнішнім і внутрішнім м’язовим колом порожнини рота, що може змінювати захисний бар’єр порожнини рота. Натепер у літературі описані численні наукові дослідження,

присвячені вивченню стану імунітету порожнини рота при різноманітних стоматологічних захворюваннях. Натомість дані про те, як змінюється захисний бар’єр порожнини рота при зубощелепних аномаліях, у літературі відсутні.

Мета дослідження — вивчити стан резистентності слизової оболонки порожнини рота в пацієнтів 8-12 років із порушенням функцій зубощелепної ділянки.

Матеріали і методи. Проведено стоматологічне обстеження 58 дітей віком 8-12 років, які навчаються в Полтавській школі-інтернаті №1. Визначаючи стан зубощелепної системи пацієнта, звертали увагу на аномальне положення окремих зубів, зубних рядів, аномалії прикусу в сагітальній, вертикальній і трансверзальній площинах, наявність шкідливих звичок та порушення функцій, аномальне прикріплення м’яких тканин порожнини рота, характер змін тканин пародонта та ін. Патологію прикусу діагностували за класифікаціями Енгля (1889) і Л.П.Григор’євої (1986). Отримані результати клінічного обстеження фіксували в спеціально розроблених картах обстеження ортодонтичного пацієнта.

Усім обстежуваним проводили скринінгову оцінку колонізаційної резистентності порожнини рота [8]. Колонізаційна резистентність — це сукупність захисних факторів організму і конкурентних захисних властивостей нормальної мікрофлори, що надають їй стабільність та запобігають колонізації слизових оболонок сторонніми організмами [2,3]. Для вивчення скринінгової оцінки колонізаційної резистентності порожнини рота шпателем із заокругленими краями брали зіскріб із внутрішньої поверхні щоки, готували мазок на стерильному знежиреному предметному склі, висушували його, фіксували 96% етиловим спиртом, забарвлювали за Романовським-Гімзою. За допомогою світлового мікроскопа під імерсійним об’єктивом у мазку знаходили букальні епітеліоцити та проводили підрахунок адгезованих на них оральних стрептококів. Визначали адгезивне число (середня кількість оральних стрептококів, адгезованих на 1 букальному епітеліоциті), адгезивний індекс (відсоток букальних епітеліоцитів, що адгезували більше 10 оральних стрептококів) і показник колонізаційної резистентності в балах.

Всі обстежені нами діти віком 8-12 років були умовно розділені на чотири групи: перша група — контрольна, відносно здорові діти, в яких не було виявлено ортодонтичної патології; друга група — діти з наявними «факторами ризику» зубощелепної ділянки; третя група — діти з ортодонтичною патологією легкого ступеня і четверта група — діти, в яких була виявлена ортодонтична патологія середнього і тяжкого ступеня.

Отримані результати клініко-цитологічного обстеження оброблені методом варіаційної статистики з урахуванням кількісного розподілу дітей у групах.

Результати дослідження. При обстеженні 58 дітей віком 8-12 років було виявлено, що лише 12% (7) є здоровими стосовно свого стоматологічного статусу, і вони були віднесені до першої групи. 88 % (51) обстежених мають ортодонтичну патологію, з них 10 пацієнтів (17%) було віднесено до другої групи, 10 (17%) — до третьої і 31 обстежених (54%) — до четвертої.

Слід зазначити, що за наявності «факторів ризику» зубощелепних аномалій у ролі шкідливих звичок різко підвищується напруга бар’єра колонізаційної резистентності, відбувається кількісне зростання мікроорганізмів, про що свідчать збільшення адгезивного числа до 105,0% (норма 20-60), адгезивного індексу — до 92,0% (норма >50) та зміна показника колонізаційної резистентності.

Було встановлено, що в здорових стосовно стоматологічного статусу дітей середнє значення адгезивного числа становить 59,70%, що відповідає граничній нормі (норма 20-60). Але навіть у цій групі характерне незначне зниження резистентності порожнини рота, про що свідчать показники колонізаційної резистентності в дітей, які в цій групі дорівнюють 1 (свідчить про високу колонізаційну резистентність) чи 2 (збільшення напруги колонізаційного бар’єра) (табл. ).

Для другої групи обстежуваних, які мають «фактори ризику» виникнення зубощелепних аномалій, характерне зростання середнього рівня адгезивного числа до 91,7% (при нормі 20-60), адгезивного індексу до 96,4% і підвищення напруги колонізаційного бар’єра. Схожі показники характерні і для третьої групи пацієнтів із ортодонтичною патологією легкого ступеня. А от у четвертій групі обстежуваних із ортодонтичною патологією середнього і тяжкого ступеня були виявлені найбільші зміни стосовно колонізаційної резистентності. У цих дітей різко зростало адгезивне число (105,0), збільшився адгезивний індекс (92%) і показники колонізаційної резистентності становили здебільшого 2 (підвищення напруги колонізаційного бар’єра, зростання кількості мікроорганізмів) та 0 (пригнічення бар’єра колонізаційної резистентності порожнини рота, зниження антагоністичних властивостей нормальної мікрофлори).

Таблиця 1

Показники колонізаційної резистентності обстежених дітей 8-12 років

Група Кількість осіб АЧ АІ, % Співвідношення ПКР у % (2:1:0)

I 7 59,70±15,06 84,60±8,29 43:57:0

II 10 91,70±15,75 96,40±2,09 60:40:0

III 10 85,90±15,45 95,50±2,63 60:40:0

IV 31 105,0±10,32* 92,00±2,87 80:10:10

Примітка:* — вірогідна різниця (p<0,05) показників у порівнянні з показниками першої групи.

Отже, на основі проведених досліджень установлено низку відхилень у стані колонізаційної резистентності порожнини рота дітей за наявності в них змін низки функцій порожнини рота. Так, при порушенні основних функцій ковтання, дихання відбуваються достовірні зміни і бар’єрно-захисної функції слизової оболонки порожнини рота, про що і свідчить

порушення колонізаційної резистентності в пацієнтів зі шкідливими звичками. Колонізаційна резистентність — це один із факторів місцевого імунітету, який забезпечує специфічні та неспецифічні механізми захисту. При зниженні її порушується захист слизової оболонки рота від патогенних та умовно патогенних мікроорганізмів [13], що може призвести до розвитку ряду патологічних процесів у організмі, зокрема в порожнині рота.

Феномен резистентності до антитромбоцитарних засобів

Загальне поняття резистентності до лікарського засобу

Останнім часом широко висвітлюється питання резистентності до лікарських засобів. Загалом це збірне поняття, що пов’язане з механізмом дії препарату.

Поняття резистентності насамперед застосовувалося при оцінці ефективності протимікробних засобів. Відома резистентність мікроорганізмів виникає в результаті мутацій або дії механізмів, що призводять до руйнування лікарського засобу в клітині-мішені. У зв’язку зі здатністю мікроорганізмів швидко змінюватися постало питання набутої резистентності, а про природну резистентність деяких класів мікроорганізмів до визначених протимікробних засобів відомо здавна.

Широко висвітлюється сьогодні й питання інсулінорезистентності. Її прийнято поділяти на первинну та вторинну. Первинна інсулінорезистентність, або резистентність до інших гормонів, пов’язана з генетичними мутаціями, що призводять до змін гормональних рецепторів, транспортних молекул або ферментів, які беруть участь у метаболізмі гормонів. Первинна резистентність до гормонів є спадковою й обумовлює власне наявність відповідних захворювань. Вторинна гормональна резистентність спричинена зовнішніми факторами, зокрема гіперпродукцією контрінсулярних гормонів, аутоантитіл, і зникає при усуненні цих зовнішніх факторів, завдяки чому піддається терапевтичному впливу. Вторинна резистентність у цілому є більш поширеною порівняно з первинною і пов’язана власне з дією самого засобу.

Обговорюється сьогодні питання діуретикорезистентності. Так, зниження ефективності діуретиків при тривалому прийманні пояснюється активацією ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС), що є компенсаторною реакцією на гіпонатріємію. Комбіноване призначення діуретиків та інгібіторів РААС, що широко застосовується в клінічній практиці, значно підвищує ефективність антигіпертензивної терапії, оскільки унеможливлює цю компенсаторну реакцію, тобто усуває вторинну резистентність до діуретиків.

Для правильного розуміння поняття резистентності до будь-якого лікарського засобу важливі такі узагальнення:

— Резистентність організму до лікарського засобу — це зниження тією або іншою мірою загальновідомого фармакологічного ефекту цього засобу в конкретного пацієнта, що призводить до зниження ефективності лікування.

— Резистентність буває первинною (як правило, спадковою) — результат генетично обумовлених змін рецепторів, ферментів тощо, що беруть участь у метаболізмі та механізмі дії лікарського засобу, і вторинною, тобто спричиненою зовнішніми факторами.

— У структурі вторинної резистентності до лікарського засобу найбільш поширеним механізмом є компенсаторно-адаптивна реакція організму на цей засіб, через що його фармакологічний ефект знижується.

— Не можна розглядати резистентність як зниження ефективності препарату в результаті взаємодії з іншими лікарськими засобами, у тому числі як наслідок агонізму або антагонізму з системою того або іншого цитохрому. Не є резистентністю клінічні невдачі внаслідок відсутності комплайєнсу. Усе це є результатом неправильно призначеного лікування або невиконання пацієнтом призначеного лікування.

— У цілому термін «резистентність до лікарського засобу» не є клінічним поняттям. У структурі причин клінічних невдач частина з них, можливо, і пов’язана з резистентністю до лікарського засобу, але вони повинні бути підтверджені лабораторними показниками, що не завжди доступно.

Поняття та механізми розвитку АСК- та клопідогрельрезистентності

Ацетилсаліцилова кислота (АСК), що була синтезована в 1897 р. , уже понад сто років застосовується як протизапальний, жарознижуючий і знеболюючий засіб, а з 1967 р. — як інгібітор агрегації тромбоцитів [4]. Як свідчать літературні дані, у значної частини пацієнтів (від 5 до 60 %), за різними джерелами, виявляється резистентність тромбоцитарного гемостазу до ацетилсаліцилової кислоти — АСК-резистентність [3]. АСК-резистентність була вперше описана в 1980 р. у пацієнтів з ІХС [7–9], інсультом [10–13] та облітеруючим атеросклерозом [14].

На сьогодні загальноприйнятого визначення поняття «АСК-резистентність» не існує. Це обумовлено дуже широким його трактуванням. АСК-резистентність розглядають як нездатність АСК попередити тромботичні ускладнення («клінічна форма» резистентності), збільшувати час кровотечі та впливати на параметри функції тромбоцитів in vitro («функціональна форма» резистентності), інгібувати синтез тромбоксану А₂ (ТХА₂) («біохімічна форма» резистентності).

На думку деяких авторів, методично неправильно резистентність до лікарського засобу поділяти на клінічну, функціональну та біохімічну, тому що резистентність має бути єдиним поняттям, що базується на точно визначених лабораторних критеріях. Щодо терміна «клінічна резистентність» до лікарського засобу, він взагалі не повинен існувати, окільки є методично й логічно безпідставним.

Тромботичні ускладнення, як і будь-які інші клінічні випадки, багатофакторні, а резистентність до лікарського засобу не є клінічним поняттям. Жоден лікарський засіб не є панацеєю і не має стовідсоткового ефекту. Ніхто не буде називати резистентністю випадки розвитку гіпертонічних кризів на фоні приймання антигіпертензивних препаратів або випадки стенокардії на фоні приймання антиангінальних засобів за умови адекватно підібраної терапії. Тому клінічні випадки не можуть розглядатися як резистентність, якщо немає лабораторного підтвердження.

Широке трактування поняття АСК-резистентності обумовлює й дуже великі розбіжності у статистичних даних. За даними літератури, АСК-резистентність зустрічається у 9,5–43 % пацієнтів з ІХС, з інсультом — у 3–36 % та в 60 % пацієнтів з облітеруючим атеросклерозом. Такі великі розбіжності в даних є наслідком використання різноманітних методів оцінки, що важко порівняти, а також пояснюються застосуванням клінічних методів оцінки резистентності. Очевидно, що сам по собі факт великих розбіжностей у даних є прикладом неправильного визначення і, як наслідок, неправильної оцінки АСК-резистентності.

Робоча група з вивчення резистентності до АСК підкомітету з фізіології тромбоцитів наукового і стандартизаційного комітету Міжнародного товариства з тромбозу та гемостазу у своєму меморандумі наводить класифікацію існуючих поглядів на можливі механізми «резистентності» до АСК [15].

Можливі механізми «резистентності» до АСК:

1. Обумовлені біодоступністю:

1.1. Низька прихильність до лікування.

1.2. Неадекватна доза АСК.

1.3. Низька абсорбція АСК у ШКТ.

1.4. Одночасне застосування НПЗЗ.

2. Обумовлені функціональним станом тромбоцитів:

2.1. Неповне пригнічення синтезу ТХА₂.

2.2. Підсилений кругообіг тромбоцитів.

2.3. Стресіндукована експресія ЦОГ-2 у тромбоцитах.

2.4. Підсилення чутливості тромбоцитів до АДФ і колагену.

3. Генетичний поліморфізм рецепторів, що беруть участь у тромбоцитарному гемостазі.

4. Обумовлений взаємодією тромбоцитів з іншими клітинами, зокрема синтез ТХА₂ ендотеліоцитами або моноцитами, у яких АСК не забезпечує необоротне пригнічення синтезу ТХА₂.

5. Інші фактори: паління, гіперхолестеринемія, фізичне навантаження, стрес тощо.

При аналізі вищезгаданих причин слід звернути увагу на таке:

— Усі причини, «обумовлені біодоступністю», взагалі не можна розглядати як резистентність до дії лікарського засобу, тому що вони обумовлені не стільки його дією, скільки призначеним режимом лікування, дотриманням цього режиму або особливостями конкретного препарату.

— Генетичні причини обумовлюють первинну резистентність до лікарського засобу і, як правило, складають незначну частину всіх причин порівняно зі вторинною резистентністю, спричиненою зовнішніми факторами.

— Синтез ТХА₂ за межами тромбоцитів, неповне пригнічення синтезу ТХА₂ в тромбоцитах, підсилений кругообіг тромбоцитів, стресіндукована експресія ЦОГ-2 у тромбоцитах — усі ці механізмі носять скоріше теоретичний характер і не мають чітких доказів.

— Інші фактори, можливо, мають значення, але, теж недостатньо переконливих доказів.

З усіх вищезгаданих причин підсилення чутливості тромбоцитів до АДФ і колагену, тобто активація інших шляхів агрегації тромбоцитів при блокаді ЦОГ-залежного шляху, є найбільш поширеним і тому клінічно значущим механізмом розвитку вторинної АСК-резистентності. Так, резистентними до АСК in vitro є 45–68 % хворих. В останні роки результати клінічних досліджень із застосування подвійної антитромбоцитарної терапії (ПАТ), тобто комбінації АСК і клопідогрелю, що дозволяє заблокувати як ЦОГ-, так і АДФ-залежну агрегацію тромбоцитів, безумовно, свідчили про більшу ефективність ПАТ щодо ризику розвитку ішемічних судинних подій порівняно із застосуванням монотерапії АСК.

Щодо резистентності до клопідогрелю інформації в літературі є значно менше. Проте механізми клопідогрельрезистентності, що виникає в половини АСК-резистентних хворих, є дуже схожими з механізмами АСК-резистентності. Зокрема, на сьогодні відомі такі причині:

— поліморфізм рецепторів P2Y12;

— поліморфізм у системі цитохрому CYP3A, що бере участь у метаболізмі клопідогрелю;

— активація альтернативних шляхів агрегації тромбоцитів.

Перші дві причині є спадково обумовленими і спричинюють первинну резистентність. Клінічно значущий механізм розвитку вторинної клопідогрельрезистентності полягає в активації альтернативних шляхів агрегації тромбоцитів. Як і при АСК-резистентності, коли під впливом блокади ЦОГ-залежної агрегації тромбоцитів компенсаторно активується АДФ-залежний шлях агрегації, так і у випадку клопідогрельрезистентності під впливом блокади АДФ-залежної агрегації тромбоцитів компенсаторно активується ЦОГ-залежний шлях агрегації. Для ефективної блокади функції тромбоцитів необхідно комбінувати АСК і клопідогрель і в такий спосіб забезпечити пригнічення як ЦОГ-, так і АДФ-залежного шляхів агрегації тромбоцитів.

Лабораторні дослідження АСК-резистентності

Основним критерієм антитромбоцитарної ефективності АСК є її здатність виконувати свою головну функцію — блокувати ЦОГ-1 тромбоцитів і в такий спосіб перешкоджати синтезу ТХА₂. У свою чергу, основним показником, що відображає антитромбоцитарну ефективність АСК, має бути рівень власне ТХА₂ або його метаболітів. ТХА₂ є дуже нестабільною сполукою, тому на практиці визначають його метаболіти, зокрема TXB₂ і 11-дегідроТХВ₂.

Зіставлення показників екскреції 11-дегідроТХВ₂ із сечею та ризику розвитку ішемічних судинних подій проводилось у рамках дослідження НОРЕ (Heart Outcome Prevention Evaluation), у якому було показано значне зростання судинних подій у пацієнтів із підвищеним рівнем 11-дегідроТХВ₂, незважаючи на тривале застосування АСК.

Частіше стан тромбоцитарного гомеостазу визначають на основі функціональних тестів. Зокрема, використовують метод PFA (дослідження функції тромбоцитів у цільній крові), особливо за допомогою колаген/епінефрин-картриджу (CEPI), метод LTA (агрегометрія шляхом пропускання світла у відповідь на введення колагену, АДФ або арахідонової кислоти (АК)), метод RPFA (аналізатор прискореної діагностики агрегації тромбоцитів). Проте функціональні тести виявляють значну варіабельність відповіді на АСК.

АСК-резистентність, визначена на основі функціональних тестів, корелює з більш високим рівнем фактора Віллебранда, більш низькою дозою АСК, жіночою статтю, віком. Проте в клінічних дослідженнях не була виявлена залежність ефективності антитромбоцитарної терапії від статі, віку, високої кількості тромбоцитів та низького гематокриту. Більше того, порівняння результатів тестів CEPI, LTA, RPFA в одних і тих же пацієнтів давало різні результати [16].

Так, у дослідженні Gonzalez-Conejero et al. 33 % здорових добровольців були резистентними до АСК у дозі 100 мг/добу за результатами тесту CEPI і давали повну відповідь на АСК при застосуванні методу LTA. У дослідженні Harrison et al. АСК-резистентність, оцінена АДФ-індукованою LTA, становила 14 %, а оцінена АК-індукованою LTA, — 21 %. При цьому при повторному визначенні показників через деякий час 67 % раніше резистентних пацієнтів відповідали на терапію АСК. Andersen et al. у дослідженні за участю 202 постінфарктних пацієнтів для оцінки АСК-резистентності використовували рівень TXB₂ і CEPI. При цьому 35 % пацієнтів були резистентними до АСК за методом CEPI, незважаючи на виражену інгібіцію функції тромбоцитів згідно з рівнем TXB₂. Fontana et al. показали подібні результаті у 96 здорових пацієнтів, які отримували АСК в дозі 100 мг/добу протягом 1 тижня. 39 % цих хворих були АСК-резистентними за методом PFA, тоді як тільки 1 хворий показав резистентність, оцінену за АК-індукованою LTA, і високий рівень TXB₂.

Отже, варіабельність функціональних тромбоцитарних тестів надто велика й неузгоджена, щоб бути вірогідною й рутинно використовуватися у клінічній практиці. Біохімічні показники значно більш вірогідні, але вони повинні продемонструвати чітку відповідність клінічним даним за результатами декількох великих рандомізованих досліджень.

Робоча група з вивчення резистентності до АСК підкомітету з фізіології тромбоцитів наукового і стандартизаційного комітету Міжнародного товариства з тромбозу та гемостазу у своєму меморандумі дуже чітко визначили сутність поняття «АСК-резистентність».

Зокрема, ідеться про те, що артеріальний тромбоз — явище багатофакторне, і ішемічна судинна подія свідчить про невдачу лікування в цілому, а не про резистентність до ацетилсаліцилової кислоти. Проблемою є можливе недотримання хворими режиму приймання АСК (відсутній комплайєнс) і можливість паралельного приймання інших лікарських засобів, що знижують ефективність АСК. Крім того, існує документально підтверджена суттєва варіабельність при лабораторній оцінці відповіді на АСК як серед хворих, так і здорових добровольців, що не дозволяє чітко визначитися в рівні лабораторних показників, що характеризують резистентність.

У заключній частині меморандуму робоча група вказує, що терапії АСК-резистентності поки що не існує. У жодному з опублікованих досліджень не вивчалась ефективність змін терапії на підставі виявлення АСК-резистентності. Тому на сьогодні поза науковими дослідженнями не слід рутинно застосовувати тести на АСК-резистентність, а також змінювати терапію на підставі цих тестів. Необхідно дати визначення АСК-резистентності, що мало б клінічне значення і було б засноване на зв’язку між результатами клінічних тестів і клінічних наслідків у пацієнтів.

Прогностичне значення резистентності до антитромбоцитарних засобів

Призначаючи антитромбоцитарні засобі, лікар очікує більш низьких порівняно з вихідними показників агрегації тромбоцитів і, як наслідок, зниження ймовірності розвитку ішемічних судинних подій, що є доведеним результатом ряду великих рандомізованих досліджень.

Проте в добре відомому дослідженні HOPE біохімічно верифікована АСК-резистентність призвела до значного збільшення кількості ішемічних судинних подій. У 5529 пацієнтів визначали ступінь «стримування» ацетилсаліциловою кислотою тромбоксанового шляху активації тромбоцитів на основі екскреції метаболіту ТХА₂ — 11-дегідроТХВ₂. Протягом наступних 5 років комбінована кінцева точка, що включала гострий інфаркт міокарда (ГІМ), інсульт і серцево-судинну смерть (ССС), була досягнута у 8,8 % випадків. Серед хворих, у яких, незважаючи на приймання АСК, зберігалася висока екскреція 11-дегідроТХВ₂, частота серцево-судинної смертності була в 3,4 раза вищою, а нефатального інфаркту міокарда — у 2 рази вищою порівняно з хворими, у яких цей показник був низьким.

Недоліком цього дослідження, як і переважної більшості інших досліджень, є відсутність контролю медперсоналу за прийманням лікарських засобів протягом тривалого періоду лікування. Існує ймовірність низького комплайєнсу або приймання інших лікарських засобів, що знижують ефективність АСК, наприклад НПЗЗ. Це аж ніяк не можна вважати АСК-резистентністю. Однак дослідження HOPE чітко показало виражену залежність імовірності ішемічних судинних подій від біохімічного показника тромбоксанового шляху активації тромбоцитів.

У ряді інших досліджень вивчалося значення для прогнозу ішемічних судинних подій попереднього приймання АСК. Так, у дослідженні PRISM PLUS частота комбінованої кінцевої точки (ССС, ГІМ та рефрактерна стенокардія) у пацієнтів із ГКС без підйому сегмента ST до 7-го дня спостереження становила 12,1 % серед хворих, які не приймали АСК до виникнення ГКС, і 23,5 % (р < 0,001) — серед хворих, які приймали АСК до госпіталізації. Цей факт отримав назву «аспіриновий парадокс».

Приймання АСК у деяких хворих спричинює компенсаторну активацію інших механізмів і шляхів активації тромбоцитів. Активація позатромбоцитарного синтезу ТХА₂ може бути одним із механізмів розвитку АСК-резистентності і спричиняти високий рівень екскреції 11-дегідроТХВ2, незважаючи на тривале приймання АСК, що й було показано в дослідженні HOPE. Інший механізм — це активація АДФ-залежного шляху активації, що й пояснює існування «аспіринового парадокса». Цей механізм розвитку АСК-резистентності є значно більш імовірним, ніж недостатня ефективність АСК щодо пригнічення тромбоксанового шляху активації тромбоцитів.

Подвійна антитромбоцитарна терапія

На думку багатьох спеціалістів, подвійна антитромбоцитарна терапія АСК і клопідогрелем є практичним вирішенням проблеми резистентності до антитромбоцитарних засобів, принаймні при ГКС. Ефективність такої терапії була доведена в ряді багатоцентрових рандомізованих плацебо-контрольованих досліджень: CURE, CLARITY-TIMI-28, COMMIT/CCS-2, CHARISMA.

CURE було першим великим дослідженням, у якому оцінювалась ефективність подвійної антитромбоцитарної терапії порівняно з АСК при ГКС. Первинна комбінована кінцева точка (ПККТ) ефективності включала випадки ССС, ГІМ або інсульту. Частота виникнення ПККТ склала 11,4 % у групі АСК і 9,3 % — у групі ПАТ (зниження відносного ризику — RRR 20 %, p < 0,001). Отже, CURE показало суттєву перевагу ПАТ над АСК у хворих із ГКС без підйому сегмента ST і без статистично значущого збільшення частоти кровотеч, що загрожують життю.

У дослідженні CLARITY-TIMI-28 була оцінена ефективність ПАТ порівняно з АСК на фоні фібринолітичної терапії у хворих із ГКС і підйомом сегмента ST. ПККТ включала випадки оклюзії інфарктзв’язаної артерії (кровотік за шкалою TIMI 0–1), ССС або повторний ГІМ до виконання коронароангіографії. Частота виникнення ПККТ склала 21,7 % у групі АСК і 15,0 % — у групі ПАТ (RRR 36 %, p < 0,001). Вторинна комбінована кінцева точка (ВККТ) ефективності включала ССС, повторний ГІМ або рецидивуючу ішемію, що вимагала екстренної реваскуляризаціі, протягом 30 днів спостереження після рандомізації. На 30-й день у групі ПАТ частота виникнення ВККТ становила 14,1 % у групі АСК і 11,6 % — у групі ПАТ (RRR 20 %, p = 0,03). CLARITY-TIMI-28 показало суттєву перевагу ПАТ над терапією АСК на фоні фібринолітичної терапії у хворих із ГКС і підйомом сегмента ST без статистично значущого збільшення ризику геморагічних ускладнень.

У дослідженні COMMIT/CCS-2 була також оцінена ефективність ПАТ порівняно з АСК у хворих із ГКС і підйомом сегмента ST протягом 4 тижнів терапії. ПККТ включала ССС, повторний ГІМ або інсульт. Частота виникнення ПККТ склала 10,1 % у групі АСК і 9,2 % — у групі ПАТ (RRR 9 %; p = 0,002). У COMMIT/CCS-2 не застосовувалися навантажувальні дози АСК і клопідогрелю. Цим автори пояснюють більш низькі цифри зменшення ризику ішемічних подій порівняно з дослідженнями CURE і CLARITY-TIMI-28. COMMIT/CCS-2 підтвердило перевагу ПАТ над АСК у хворих без статистично значущого збільшення ризику геморагічних ускладнень і опосередковано показало важливість навантажувальних доз АСК і клопідогрелю при ГКС.

У дослідженні CHARISMA була оцінена ефективність ПАТ порівняно з АСК у хворих із встановленим серцево-судинним захворюванням (симптомна група) або із множинними факторами кардіоваскулярного ризику (безсимптомна група). ПККТ включала ССС, ГІМ або інсульт. Частота виникнення ПККТ склала 7,3 % у групі АСК і 6,8 % — у групі ПАТ (RRR 7,1 %; p = 0,22). Встановлена різниця ефективності між симптомною й безсимптомною підгрупами. У підгрупі хворих, які перенесли ГІМ, інсульт або мали захворювання периферичних артерій, ПККТ зареєстрована у 8,8 % пацієнтів у групі АСК і 7,3 % у групі ПАТ (RRR 17,1 %; р = 0,01). Дослідженням CHARISMA доведено перевагу ПАТ над АСК у хворих із встановленим серцево-судинним захворюванням, особливо в тих, які перенесли ГІМ, інсульт або мали захворювання периферичних артерій, за відсутності статистично значущих відмінностей у частоті тяжких кровотеч.

Керівництва із ГКС Європейського товариства кардіологів та Американської колегії кардіологів/Американської асоціації серця 2007 року рекомендують подвійну антитромбоцитарну терапію, тобто комбінацію клопідогрелю й АСК, при ГКС як із підйомом сегмента ST, так і без нього (клас рекомендацій 1, рівень доказовості А).

З огляду на те, що на сьогодні є безумовні докази більшої клінічної ефективності подвійної антитромбоцитарної терапії комбінацією АСК і клопідогрелю порівняно з монотерапією АСК, цей приріст ефективності можна пояснити усуненням АСК-резистентності в певної групи хворих.

Наприкінці зауважимо, що в Україні з’явився новий комбінований антитромбоцитарний препарат — Аспігрель, що є фіксованою комбінацією АСК 75 мг і клопідогрелю 75 мг. Аспігрель — це потужний антитромбоцитарний засіб із подвійною антитромбоцитарною дією для лікування гострого коронарного синдрому.

У контексті теми, що розглядається в даній статті, можна стверджувати, що Аспігрель, безумовно, зменшить імовірність розвитку резистентності до АСК та клопідогрелю і в такий спосіб знизить ризик розвитку ішемічних подій (серцево-судинну смертність, гострий інфаркт міокарда, інсульт) у пацієнтів із ГКС як із підйомом сегмента ST, так і без нього.

Bibliography

1. Alexander J.H., Harrington R.A. Prior aspirin use predicts worse outcomes in patients with non ST-elevation acute coronary syndromes // Am. J. Cardiol. — 1999. — Vol. 83. — Р. 1147-1151.

2. Antiplatelet Trialists’ Collaboration. Collaborative overview of rondomised trials of antiplatelet therapy; prevention of death, myocardial infarction, and stroke // BMJ. — 1994. — Vol. 308. — Р. 81-106.

3. Antithrombotic Trialist’s Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death,myocardial infarction, and stroke in hith risk patients // BMJ. — 2002. — Vol. 324. — Р. 71-86.

4. Awtry. Loscalzo J. Aspirin // Circulation. — 2000. — Vol. 101. — Р. 1206-18.

5. Basinki A. et al. Aspirin and fibrinolysis in acute myocardial infarction: metaanolytic evidence for surgery // J. Clin. Epidemiol. — 1991. — Vol. 440. — Р. 1085-96.

6. Braunwald E., Antman E.M., Beasley J.W. et al. ACC/AHA Guideline Update for the management of patirnts with unstable angina and non-ST elevation myocardial infarcton — 2002. Summary article. // Circulation. — 2002. — 106(14). — 1983-900.

7. Cambig-Kiely J.A., Gandhi P.J. Passible meehanism of aspirin resistance // J. Thromb. Hoemost. — 2003. — Vol. 13. — Р. 49-56.

8. Catella-Lawson F. , Reilly H.P., Kapoor S.C. Cyclooxygerase inhibitors and the antiplatelet effect of aspirin // V. Engl. S. Med. — 2001. — Vol. 345. — Р. 1809-17.

9. Clopidogrel and ticlopidin improvements on aspirin? // Drugs and Therapeutics Bulletin. — 1999. — 37. — 59-61.

10. De Higuel L.S. Aspirin inhibits inducidle nitrie oxid synthase expression and tumor necrosis factor-alpha release by cultured smooth muscle cells // Eur. J. Clin. Invest. — 1999. — Vol. 29. — Р. 93-99.

11. Diener H. et al. European Stroke Prevention Study 2 // Nervenheilkunde. — 1999. — 18. — 380-90.

12. Eikelboom J.W., Hirsh J., Weitz J.I. Aspirin — resistant tromboxane biosynthesis and the risk of myocardial at hight risk stroke, or cardiovascular death in patients at high risk for cardiovascular events // Circulation. — 2002. — Vol. 105. — Р. 1650-5.

13. Fitz Gerald G.A.: Parsing an enigma: the pharmacodynamics of aspirin resistance // Lancet. — 2003. — Vol. 361. — Р. 542-4.

14. Fitz Gerald GA. Parsing an enigonna: the pharmacodynaics of aspirin resistanse // Lanset. — 2003. — Vol. 361. — Р. 542-4.

15. Foster C.J., Prosser D.M., Agans J.M. et аl. Molecular identification and characterization of the platelet ADP receptor targeted by thienopyridine antithrombotie drugs // J. Clin. Invest. — 2001. — Vol. 107. — Р. 1591-98.

16. Friend M., Vucenik I., Miller H. Platelet responsiveness to aspirin in patients with hyper lipidaemia // BW. — 2003. — Vol. 326. — Р. 82-3.

17. Gaetano G., Cerletti C. Aspirin resistance: arevival of platelet aggregation tests // J. Thromb. Hoemost. — 2003. — Vol. I. — Р. 2048-50.

18. Grundrnann K., Jaschonek K., Kleine B. Aspirin in nonresponder status in patients with reecurent cerebral isehemie attacks // Neurol. — 2003. — Vol. 250. — Р. 63-6.

19. Gum P.A., Kottke-Marchant K., Welsh P.A., White J. , Topol E.J. Aprospective, blinded determination of the natural history of aspirin resistance among stable patients with cardiovascular disease // J. Am. Coll. Cardiol. — 2003. — Vol. 41. — Р. 961-5.

20. Gurfinkel E.P., Altman. Fast platelet suppression by lysine acetylsalicylate in ehronic stable coronary patients // Clin. Cardiol. — 2000. — Vol. 23(9). — Р. 697-700.

21. Halushka H.K., Halushka P.V. Why aresome individuals resistant to the cardio teetive effect of aspirin? // Circulation. — 2002. — Vol. 105. — Р. 1620-2.

22. Howard P.A. Aspirin resistance // Ann. Pharmacother. — 2002. — Р. 1620-1624.

23. Kawasaki T., Ozeki Y., Igawa T. Increased platelet sensivity to collagen in individuals resistant to low-dose aspirin // Stroke. — 2000. — Vol. 31. — Р. 591-5.

24. Kurth P., Glynn R.J. Inhibition of Clinical Benefits of Aspirin on First Myocardial Infarction by Nonsteroidal Antiinflammary Drugs // Circulation. — 2003. — Vol. 108. — Р. 1191-5.

25. Macchi L., Christians L. Resistance to aspirin in vitro is associated with increased platelet sensivity to adenosine diphosphate // Thromb. Res. — 2002. — Vol. 107. — Р. 45-9.

26. Macchi L. еt al. Stroke and hypertension are associated with development of aspirin // J. Thromb. Haemost. — 2004. — Vol. 2. — Р. 2051-3.

27. Me Kee S.A., Jane D.C., Deliargiris E.N. Aspirin resistance in cardiovascular disease: a review of prevalence mechanism, and clinical significance // Thomb. Haemost. — 2002. — Vol. 88. — Р. 711-5.

28. Michelson A.D., Cattaneo M., Eikelboom J.W., Gurbel P., Kottke-Marchant K., Kunicki T.J., Pulcinelli F.M., Cerletti C., Rao A.K. Aspirin Resistance: Position Paper of the Working Group on Aspirin Resistance, Platelet Physiology Subcommittee of the Scientific and Standardization Committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis // J. Thromb. Haemost. — 2005. — 3. — 1-3.

29. Michelson A.D., Furman M.I., Coldschmidt-Clermont P. еt al. Platelet CP IIIa PIA polymorphisms display different sensitivities to ajonists // Circulation. — 2000. — Vol. 101. — Р. 1013-1018.

30. Nagamatsu Y. et al. The differential effects of aspirin on platelets, leucocytes and vascular endo the lium in a in vitro model of thrombus formation // Clin. Lab. Haem. — 1999. — Vol. 21. — Р. 33-40.

31. Patrono C. Aspirin resistance: definition, meehanism and clinical read-outs // J. Thromb. Hoemost. — 2003. — Vol. I. — Р. 1710-1713.

32. Roffi M., Chew D.P., Mukherjee D. et al. Platelet glycoprotein Iib/IIIa inhibitors reduse mortality in diabetic patients with non-ST-segment-elevation acute coronary syndromes // Circulation. — 2001. — 104. — 2767-71.

33. Sane D.C., Mekee S.A., Malinin A.I., Serebruany V.L. Frequency of aspirin resistance in patients with congestive heart failure treated with antecedent aspirin // Am. J. Cardiol. — 2002. — Vol. 90. — Р. 893-5.

34. Schrjr K. Acetylsalicylsaur. — Stuttgart: Georg. Thieme Verlag, 1992.

35. Shafer Al. Genetic and Acquired Determinants of individual. Variability of Response to Antiplatelet Drug // Circulation. — 2003. — Vol. 108. — Р. 910-1.

36. Stakos D., Boudoulas H. Pharmacogenetics and Pharmacogenomics in Cardiologу // Hell. J. Cardiol. — 2002. — Vol. 43. — Р. 1-15.

37. The clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Reccurent Events Trial Investigators: Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation // N. England J. Med. — 2001. — Vol. 345. — Р. 494-502.

38. The Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events Trial Investigators: Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-Segment elevation? // N. England J. Med. — 2001. — 345. — 494-502.

39. TNen BtHj J.M., Gerritsen W.B., Haas F.J. High-dose aspirin in addition in patients before and after percutaneous coronary intervention // Thromb. Res. — 2002. — Vol. 105. — Р. 385-90.

40. Undas A., Brummer K., Husial J. PIA2 polymorphism of b3 integrins is associated with enhanud thrombin generation // Circulation. — 2001. — Vol. 104. — Р. 2666-72.

41. Webber A.A., Zimmermann K.C., Meyer-Kirchrath J. Lyclooxygenese-2 in human platelets as a passible factor in aspirin resistance // Lancet. — 1999. — Vol. 353. — Р. 49-56.

42. Yin M. The antriinflammatory agents aspirin and salicylate inhibit the aetivity of KappaBkinase-beta // Nature. — 1998. — Vol. 396. — Р. 77-80.

43. Zimmerman N. Et al. The Role of cox-1 in aspirinresistence // Circulation. — 2003. — Vol. 108. — Р. 542-7.

44. Zimmermann N., Kienzie P., Weber A.A. Aspirin resistance after coronary artery bypass grafting // J. Thorae. Cardiovase. Surg. — 2001. — Vol. 121. — Р. 982-4.

45. Аверков О.В. Антитромбоцитарные средства в предупреждении осложнений атеросклеротических заболеваний // Кардиология. — 2003. — № 6. — С. 76-87

46. Баркаган З.С. Основы контролируемой антитромботической терапии в пожилом и старческом возрасте // Клиническая геронтология. — 2003. — Т. 9, № 5.

47. Лагута П.С. Панченко Е.П. Роль аспирина в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2002. — Т. 8, № 3. — С. 6-11.  

Зловживання антибіотиками в тваринництві: смертельна загроза для людини | Політичні новини з України: аналітика, прогнози, коментарі | DW

У промисловому тваринництві все оптимізовано до деталей. За 30-40 днів свого короткого життя, курка на птахофабриці має з мінімальною кількістю корму набрати максимальну вагу. Хворіти тваринам на гігантських птахофабриках неприпустимо: будь-яка хвороба може блискавично поширитися на десятки тисяч тварин. А це — колосальні збитки для власника. Крім того, імунітет тварин послаблюють неприродні для них умови масового  тримання. Тому господарства із самого народження тварин домішують в корм антимікробні препарати — для профілактики. Зокрема, засоби від кишкових інфекцій, такі як саліноміцин, застосовуються у вражаючих обсягах. Наприклад, як свідчить база даних митних операцій ImportGenius, з початку року лише одна українська птахофабрика — Вінницька — закупила у Китаї 85 тонн саліноміцину. 

Застосування антибіотиків у таких масштабах — велика небезпека, застерігають експерти. «Саліноміцин може викликати стійкість мікроорганізмів ще до цілого ряду антибіотиків. Тому застосування саліноміцину в Європейському Союзі скорочується», — констатував у розмові з DW Віталій Башинський, колишній заступник голови Державного комітету ветеринарної медицини.

Резистентність — зростаюча загроза

Масове застосування антибіотиків у тваринництві призводить до того, що бактерії мутують і пристосовуються — антибіотики перестають на них діяти. Це явище називається резистентність. Резистентні бактерії переносяться від тварин людям. У цьому сенсі є чимало антибіотиків у ветеринарній медицині, більш проблемних за саліноміцин. Адже він застосовується лише у тваринництві. Ще гірше те, що нерідко тваринам дають ті самі антибіотики, що й людям. У разі зараження людини від живої тварини або через її сире м’ясо резистентними бактеріями, лікувати захворювання тим антибіотиком, яким годували тварину вже неможливо.

Курчата від самого народження з кормом отримують антибіотики

Резистентність до антибіотиків вже визнана Всесвітньою організацією з охорони здоров’я (ВООЗ) однією з найбільших глобальних загроз. Щороку лише в Європі, за даними Європейського центру контролю і профілактики захворювань, через бактерії, на які не діє жоден антибіотик, помирають близько 33 тисяч людей. Згідно з прогнозами міжнародної групи вчених, які досліджують проблему антибіотикорезистентності за дорученням уряду Великобританії, до 2050 року кількість людей по всьому світі, які помиратимуть через інфекції,що не лікуються антибіотиками, збільшиться у понад десять разів і становитиме близько 10 мільйонів людей. Це більше, ніж кількість смертей від раку.

ЄС забороняє профілактичне годування антибіотиками

Аби протидіяти стрімкому поширенню резистентностей, у Євросоюзі цього року ухвалили директиву, якою з 2022 року буде заборонено годування тварин антибіотиками для профілактики. Препарати можна буде застосовувати лише за приписом лікаря окремим тваринам або групам в разі діагностування конкретного захворювання. Країни ЄС вже більше десяти років докладають зусиль, аби скоротити застосування антибіотиків у тваринництві. За цей період відповідні показники знизилися вдвічі. Починаючи від 2014 року, міністерство з питань сільського господарства і продовольчої безпеки Німеччини постійно моніторить використання антибіотиків. Від фермерів вимагають звітувати про кількість застосованих медикаментів і у випадках, коли кількість перевищує середні показники, контролюючі органи аналізують причини такого відхилення.

Натомість в Україні вживання антибіотиків у тваринництві для профілактики досі залишається нормою, зазначив у розмові з DW Віталій Башинський. «Студентам ветеринарних факультетів у навчальних закладах України досі викладають, що один з методів контролю захворюваності — це використання антибіотиків у кормах», — констатує експерт. Як консультант ФАО — Продовольчої і сільськогосподарської організації Об’єднаних Націй — Башинський намагається переконати українських політиків нарешті взятися за проблему резистентності до антибіотиків.

Влада України зволікає

Тим часом деякі лікарні в Україні вже відмовляються від деяких поширених антибіотиків, таких як амоксициллін, адже більшість мікроорганізмів вже нечутливі до них, каже Башинський. «Перелік недіючих антимікробних засобів постійно збільшується. Ця проблема не якась абстрактна — вона вже прийшла, просто її ще не усвідомили як слід», — застерігає Віталій Башинський.

Скільки саме антибіотиків згодовують на українських птахофабриках чи свинофермах, можна лише здогадуватись — ніхто цього не рахує. Крім того, немає належного контролю м’яса на залишки антибіотиків, який у країнах ЄС проводиться дуже щільно.  В Україні такі аналізи має робити Держпродспоживслужба. Однак на це у відомства банально немає коштів, каже Віталій Башинський. У держбюджеті щороку закладають не більше 15 мільйонів гривень на проведення аналізів м’яса і посліду на залишки антибіотиків. «Щоби покрити перевірками підприємства хоча б на тому рівні, як це є, скажімо, у Польщі — а це десь 65 відсотків від потреби — Держпродспоживслужбі потрібно збільшити фінансування у три рази», — констатує експерт.

Водночас, у Держпродспоживслужбі не відповіли на запитання DW про те, чи вважають фінансування достатнім. У мінекономіки і сільського господарства у відповідь на запит констатували, що у державному бюджеті України на 2020 рік відсутні окремі програми для фінансування моніторингу протимікробних препаратів. «Проте ці заходи можуть проводитись за рахунок коштів передбачених у державному бюджеті на протиепізоотичні заходи (заходи, спрямовані на запобігання, виявлення та ліквідацію заразних хвороб тварин. — Ред.)», — зазначають у міністерстві.

Відомство запевняє, що активно працює над виконанням Національного плану дій щодо боротьби із стійкістю до протимікробних препаратів, ухваленого навесні цього року. Зокрема, вже розроблено порядок використання протимікробних препаратів у ветеринарній медицині. «Дія цього порядку направлена на попередження розвитку резистентності збудників інфекційних хвороб тварин, у першу чергу спільних для людей та тварин, до протимікробних препаратів», — наголосили у міністерстві. Розроблено також проект наказу, яким буде запроваджено обов’язковий моніторинг протимікробної резистентності. Нині ці важливі документи перебувають на погодженні з виробниками, ухвалення очікується навесні наступного року. Попри те, що національний план дій передбачав ухвалення до червня цього року. 

Штраф у 340 гривень

Без жорсткого регулювання і контролю залишки антибіотиків не лише потрапляють з м’ясом на полиці магазинів, але й з послідом тварин — у ґрунт і ґрунтові води. Ефективного контролю за вмістом посліду, який у великих обсягах утилізують крупні виробники, теж немає.

За словами Віталія Башинського, навіть ті зразки посліду, які відбираються сьогодні на підприємствах, фактично не мають жодної користі: адже матеріали аналізуються не негайно, а наприкінці кожного року, що робить фактично неможливим розслідування, звідки саме взялися сліди антибіотика. Так само неможливо за існуючих підходів і покарати підприємства за порушення. Вживання антибіотиків у тваринництві не врегульоване достатньою мірою і навіть за порушення існуючих приписів існує хіба що штраф у 340 гривень.

Українську продукцію, що йде на експорт в ЄС, додатково контролюють і іноземні експерти

Найкраще — на експорт?

Віталій Башинський констатує, що ризик вживання м’яса із залишками антибіотиків дещо менший у продукції, яку українські підприємства експортують до країн ЄС. «Контроль цієї продукції у три-п’ять разів суворіший, ніж для виробників на внутрішньому ринку», — каже експерт.

За його словами, відсутність антибіотиків у м’ясі виробників-експортерів контролюють не лише українські фахівці, але й ревізори Євросоюзу. Подвійний контроль зумовлений і недовірою до українських контролюючих органів, зокрема через її недофінансування. «Я теж би не довіряв інспекторам, які отримують такі мізерні зарплати», — каже Башинський.

Якщо контроль на залишки антибіотиків ще так-сяк проводиться, то контролю за поширенням резистентних мікробів через м’ясо взагалі не здійснюється. У Німеччині, де такий контроль регулярно проводять не лише урядові відомства, але й еко-активісти, проблема поширення резистентності вже відома широкому загалу.

Проблем і в ЄС ще багато

Вочевидь, навіть дотримання діючих стандартів ЄС ще далеко не гарантує відсутність проблем з резистентними мікробами. «Ми проаналізували проби м’яса промислового виробництва, що продається у супермаркетах Німеччини. У 56 відсотках проб було виявлено резистентні мікроби. У третині випадків йшлося про резистентність проти «резервних», тобто критично важливих для людини, антибіотиків», — констатувала у розмові з DW Райнгільд Беннінг з організації Germanwatch, яка займається захистом прав споживачів і агітує за органічне сільське господарство.

На переконання Беннінг, у нинішніх умовах, коли на ринку домінують гігантські виробники м’яса, звести застосування антибіотиків до розумного мінімуму не вдасться. «Чим більше підприємство, чим більше тварин, тим більше потрібно антибіотиків, щоб ці тварини не хворіли», — каже представниця Germanwatch. Наприклад, індичка за своє життя на птахофабриці отримує пересічно вісім різних антимікробних засобів. Альтернативою є лише органічно сертифікована продукція: тваринам, які у Німеччині продаються з лейблом «Bio», давати антибіотик можна лише у випадку гострої хвороби і не більше одного разу за життя. Головний мінус органічного м’яса — його вартість, яка у декілька разів вища, ніж у «звичайного» м’яса.

Поки ж органічне виробництво не стало нормою, фахівці радять бути максимально обережними із сирим м’ясом: дошки і ножі після використання для розділу сирого м’яса треба ґрунтовно вимити, аби інші харчі не мали контакту з бактеріями. Крім того, лікарі не радять часто вживати в їжу печінку і нирки тварин, оскільки вони найбільше вбирають залишки антибіотиків.

Лікарський реп

Добрий день, заходьте. Що вас турбує? Це ми починаємо з хвилинки важливої медичної інформації. Отже, свіже опитування ВООЗ (↗) в черговий раз показало, що понад 60% людей у світі неправильно вживають антибіотики. Хтось приймає їх заради профілактики (це так не працює), хтось лікує ними вірусні захворювання, на кшталт, застуди та грипу, хоч ці ліки й діють лише на бактерії (так, бактерії та віруси – це різні штуки). Решта людей просто не допиває курс до кінця, бо вже на середині почувається краще. Проблема у тому, що жодна з цих дій не вбиває бактерію, що оселилася в людському організмі. Натомість дає їй час адаптуватися, або науковою термінологією – сформувати резистентність. Так от на вдосконалену бактерію антибіотики перестають діяти в принципі. А значить врятувати від неї не може вже нічого. Вже зараз від цих наслідків щорічно помирають сотні тисяч людей в усьому світі.

Нашій команді потрібно було вигадати підхід, який одночасно міг би достукатися і до пацієнтів, і до лікарів. Адже в Україні проблема є з двох боків – антибіотики досі інколи прописують для профілактики, що неприпустимо. При цьому достукатися потрібно було з обмеженим бюджетом та строками – діяти треба було швидко і наповал.

Надворі стояв 2017 рік, і навіть бабці на лавочках обговорювали реп-батли. Тому не дивно, що на одному із брейнстормів ми подумали: а чому б не зробити Лікарський реп. Тобто вмовити справжніх медиків зачитати про глобальну проблему з антибіотиками. А потім вмовити Всесвітню організацію здоров’я підписатися під цим. А потім вмовити лікарню надати нам локацію. І ще вирішити купу супутніх проблем.

При цьому перед нами стояла задача зробити не жарт, а донести важливі сенси, тому текст мав бути про проблему, а лікарі мали бути справжніми. Коли ми дзвонили найкращим медикам країни та писали найкреативнішим інтернам, то боялися, що вони просто не захочуть нас слухати. Який ще реп? Але натомість ми почули: «Крута ідея! Ми в ділі». Лікарі виявились надзвичайно творчими та сміливими артистами.

Врешті ми розробили сторітелінг, переконали всіх, кого треба було, та за два тижні зробили проєкт. Після першого посту в соцмережах та без додаткового промо лікарський реп потрапив у прайм-тайм усіх головних телеканалів. А герої ролика – анестезіолог Сергій Дубров, імунолог Федір Лапій, експерт з інфекційного контролю Андрій Александрін, лікар та експерт РПР Євгеній Гончар, епідеміологиня Катерина Сояк, на той час інтернка-анестезіологиня Олександра Бойко та студентка 6 курсу Національного медичного університету Ксенія Михайлюк – стали справжніми зірками. До речі, так само як і команди українського представництва ВООЗ та Центру громадського здоров’я – адже медіа завалили їх запитами про інформацію щодо проблеми, хоча до цього майже не звертали на неї увагу. Так нам вдалося силою едьютейменту винести важливе, але ігнороване у порядок денний.
To be continued.

Сопротивление

(уровень сопротивления) Определение и пример

Что такое сопротивление (уровень сопротивления)?

Сопротивление или уровень сопротивления — это цена, по которой цена актива встречает давление на своем пути вверх из-за появления все большего числа продавцов, желающих продать по этой цене. Уровни сопротивления могут быть кратковременными, если появляется новая информация, которая меняет общее отношение рынка к активу, или они могут быть долговременными. С точки зрения технического анализа, простой уровень сопротивления можно построить, проведя линию вдоль самых высоких максимумов за рассматриваемый период времени.Сопротивление можно противопоставить поддержке.

В зависимости от ценового действия эта линия может быть плоской или наклонной. Однако есть более продвинутые способы определения сопротивления, включающие полосы, линии тренда и скользящие средние.

Ключевые выводы

• Уровень сопротивления представляет собой ценовую точку, которую актив не смог преодолеть в рассматриваемый период времени.
Сопротивление
• можно визуализировать с помощью различных технических индикаторов, а не просто провести линию, соединяющую максимумы.
• Применение линий тренда к графику может обеспечить более динамичное представление сопротивления.

Торговля с поддержкой и сопротивлением

Что вам говорят уровни сопротивления?

Уровни сопротивления и уровни поддержки — две наиболее важные концепции в техническом анализе цен на акции. Технический анализ — это метод анализа акций, который предполагает, что подавляющее большинство доступной информации об акции, облигации, товаре или валюте почти мгновенно включается в цену рыночными силами.Следовательно, согласно этой теории, принимать инвестиционные решения на основе этой информации невыгодно. Вместо этого технические трейдеры пытаются предугадать, как акции будут двигаться в краткосрочной перспективе, глядя на поведение рынков в аналогичных прошлых ситуациях.

Технические трейдеры определяют как уровень сопротивления, так и уровень поддержки, чтобы они могли рассчитывать время покупки и продажи акций, чтобы извлечь выгоду из любых прорывов или разворотов тренда. Помимо определения точек входа и выхода, сопротивление может использоваться как инструмент управления рисками. Трейдеры могут устанавливать стоп-лосс для отслеживания уровня сопротивления или использовать любое нарушение в качестве торгового триггера. Простой уровень сопротивления должен быть перерисован по мере поступления новых ценовых данных, но большинство платформ предлагают визуализацию сопротивления, которая может быть рассчитана динамически. Более того, многие технические индикаторы становятся индикаторами сопротивления в разных точках движения цены. Например, простая скользящая средняя может использоваться как визуализация сопротивления, когда цена находится ниже линии, как при нисходящем тренде.

Пример использования уровня сопротивления

Допустим, вы изучаете историю изменения цены акций Montreal Trucking Company с тикером MTC и хотите определить время, когда было бы разумнее всего продать компанию в короткую. За последние двенадцать месяцев цена акции составляла от 7 до 15 долларов за акцию. В течение второго месяца периода, когда вы изучаете MTC, цена акций поднимается до 15 долларов, но к 4-му месяцу она упала до 7 долларов. К 7-му месяцу он снова поднимается до 15 долларов, а затем упал до 10 долларов в 9-м месяце.К 11 месяцу он снова поднимается до 15 долларов, а в следующие 30 дней упадет до 13 долларов, а затем снова поднимется до 15 долларов.

Изображение Джули Банг © Investopedia 2019

На данный момент вы четко установили уровень сопротивления в 15 долларов. Если вы не видите причин для того, чтобы акции прорывались за пределы диапазона, в котором они торговались в течение прошлого года, это было бы хорошее время для короткой продажи акций, потому что рынок ясно показал, что, как только акции MTC достигают 15 долларов США, подавляющее большинство объем предложения поступает на рынок, чтобы остановить его дальнейший рост.Однако следует быть осторожным, поскольку иногда уровни сопротивления преодолеваются и остаются позади, если фундаментальные движущие силы акций, такие как бум экономики или новые показатели эффективности в бизнес-модели компании, подавляют технические силы.

Разница между уровнем сопротивления и уровнем поддержки

Поддержка и сопротивление — понятия взаимодополняющие. Сопротивление устанавливает текущий ценовой потолок для акций, товаров или валюты, а поддержка формирует нижний предел. Когда ценовое действие пробивает поддержку или сопротивление, это считается торговой возможностью.

Ограничения использования сопротивления

Сопротивление — это скорее рыночная концепция, чем настоящий технический индикатор. Как уже упоминалось, существуют гораздо более тонкие инструменты технического анализа, которые включают концепцию сопротивления, будучи гораздо более динамичными и информативными, чем построение линии сопротивления через недавние максимумы. К ним относятся линии тренда, графики цены по объему (PBV) и весь набор скользящих средних, которые можно настраивать по временным периодам, чтобы предложить спектр уровней сопротивления.

Основы поддержки и сопротивления

Понятия поддержки и сопротивления торгового уровня, несомненно, являются двумя наиболее обсуждаемыми атрибутами технического анализа. Часть анализа графических моделей, эти термины используются трейдерами для обозначения ценовых уровней на графиках, которые, как правило, действуют как барьеры, предотвращая толчок цены актива в определенном направлении.

Сначала объяснение и идея, лежащие в основе определения этих уровней, кажутся простыми, но, как вы узнаете, поддержка и сопротивление могут иметь различные формы, и эту концепцию сложнее освоить, чем кажется на первый взгляд.

Ключевые выводы

• Технические аналитики используют уровни поддержки и сопротивления для определения ценовых точек на графике, где вероятности благоприятствуют паузе или развороту преобладающего тренда.
• Поддержка возникает там, где ожидается приостановка нисходящего тренда из-за концентрации спроса.
• Сопротивление возникает там, где ожидается, что восходящий тренд временно приостановится из-за концентрации предложения.
• Психология рынка играет важную роль, поскольку трейдеры и инвесторы помнят прошлое и реагируют на меняющиеся условия, чтобы предвидеть будущее движение рынка.
• Области поддержки и сопротивления можно определить на графиках с помощью линий тренда и скользящих средних.

Торговля с поддержкой и сопротивлением

Определены уровни поддержки и сопротивления

Поддержка — это уровень цен, на котором можно ожидать приостановки нисходящего тренда из-за концентрации спроса или покупательского интереса. Когда цена активов или ценных бумаг падает, спрос на акции увеличивается, образуя линию поддержки. Между тем зоны сопротивления возникают из-за интереса со стороны продавцов при повышении цен.

После определения области или «зоны» поддержки или сопротивления эти ценовые уровни могут служить потенциальными точками входа или выхода, потому что, когда цена достигает точки поддержки или сопротивления, она будет делать одно из двух — отскакивать назад. от уровня поддержки или сопротивления, либо нарушить уровень цены и продолжить движение в его направлении — до тех пор, пока не достигнет следующего уровня поддержки или сопротивления.

Выбор времени для некоторых сделок основан на убеждении, что зоны поддержки и сопротивления не будут пробиты. Независимо от того, останавливается ли цена уровнем поддержки или сопротивления, или она прорывается, трейдеры могут «делать ставки» на направление и могут быстро определить, верны ли они. Если цена пойдет не в том направлении, позиция может быть закрыта с небольшим убытком. Однако, если цена движется в правильном направлении, движение может быть значительным.

Основы

Большинство опытных трейдеров могут поделиться историями о том, как определенные уровни цен не позволяют трейдерам подтолкнуть цену базового актива в определенном направлении.Например, предположим, что Джим держал позицию в акции с марта по ноябрь и ожидал, что стоимость акций вырастет.

Представим, что Джим замечает, что цена не может подняться выше 39 долларов несколько раз в течение нескольких месяцев, хотя она очень близко подошла к тому, чтобы подняться выше этого уровня. В этом случае трейдеры назвали бы ценовой уровень около 39 долларов уровнем сопротивления. Как видно из диаграммы ниже, уровни сопротивления также считаются потолком, потому что эти ценовые уровни представляют области, в которых заканчивается ралли.

Изображение Сабрины Цзян © Investopedia 2020

Уровни поддержки — это другая сторона медали. Поддержка относится к ценам на графике, которые, как правило, действуют как нижняя граница, не позволяя цене актива опускаться вниз. Как видно из диаграммы ниже, способность определять уровень поддержки также может совпадать с возможностью покупки, потому что это, как правило, область, в которой участники рынка видят ценность и снова начинают подталкивать цены вверх.

Изображение Сабрины Цзян © Investopedia 2020

Линии тренда

Приведенные выше примеры показывают, что постоянный уровень не позволяет цене актива двигаться выше или ниже.Этот статический барьер является одной из самых популярных форм поддержки / сопротивления, но цена финансовых активов обычно имеет тенденцию вверх или вниз, поэтому нередко можно увидеть, как эти ценовые барьеры меняются с течением времени. Вот почему концепции тренда и линий тренда важны при изучении поддержки и сопротивления.

Когда рынок движется вверх, уровни сопротивления формируются, когда цена замедляется и начинает возвращаться к линии тренда. Это происходит в результате фиксации прибыли или краткосрочной неопределенности по конкретному выпуску или сектору.В результате ценовое действие подвергается эффекту «плато» или небольшому падению цены акций, создавая краткосрочную вершину.

Многие трейдеры будут уделять пристальное внимание цене ценной бумаги, поскольку она падает в сторону более широкой поддержки линии тренда, потому что исторически это была область, которая не позволяла цене актива существенно снизиться. Например, как вы можете видеть из диаграммы Newmont Mining Corp (NEM) ниже, линия тренда может обеспечивать поддержку актива в течение нескольких лет.В этом случае обратите внимание, как линия тренда поддерживала цену акций Newmont в течение длительного периода времени.

Изображение Сабрины Цзян © Investopedia 2020

С другой стороны, когда рынок имеет тенденцию к снижению, трейдеры будут следить за серией падающих пиков и будут пытаться соединить эти пики вместе с линией тренда. Когда цена приближается к линии тренда, большинство трейдеров будут следить за тем, чтобы актив столкнулся с давлением продаж, и могут рассмотреть возможность открытия короткой позиции, потому что это область, которая в прошлом толкала цену вниз.

Поддержка / сопротивление идентифицированного уровня, обнаруженного с помощью линии тренда или любым другим методом, считается тем сильнее, чем больше раз цена исторически не могла выйти за его пределы. Многие технические трейдеры будут использовать свои идентифицированные уровни поддержки и сопротивления для выбора стратегических точек входа / выхода, потому что эти области часто представляют цены, которые имеют наибольшее влияние на направление актива. Большинство трейдеров на этих уровнях уверены в базовой стоимости актива, поэтому объем обычно увеличивается больше, чем обычно, что значительно затрудняет трейдерам дальнейшее повышение или снижение цены.

В отличие от рациональных экономических субъектов, изображаемых финансовыми моделями, настоящие люди-трейдеры и инвесторы эмоциональны, допускают когнитивные ошибки и прибегают к эвристике или упрощенным методам. Если бы люди были рациональны, уровни поддержки и сопротивления не работали бы на практике!

Круглые числа

Другой распространенной характеристикой поддержки / сопротивления является то, что цене актива может быть трудно выйти за пределы круглого числа, такого как 50 или 100 долларов за акцию. Большинство неопытных трейдеров склонны покупать или продавать активы, когда цена равна целому числу, потому что они с большей вероятностью считают, что на таких уровнях акция оценивается справедливо. Большинство целевых цен или стоп-приказов, устанавливаемых либо розничными инвесторами, либо крупными инвестиционными банками, размещаются на круглых уровнях цен, а не на таких ценах, как 50,06 доллара США. Поскольку так много заказов размещается на одном уровне, эти круглые числа, как правило, действуют как сильные ценовые барьеры. Если все клиенты инвестиционного банка разместят заказы на продажу по предлагаемой цели, например, в 55 долларов, потребуется огромное количество покупок, чтобы поглотить эти продажи, и, следовательно, возникнет уровень сопротивления.

Скользящие средние

Большинство технических трейдеров используют возможности различных технических индикаторов, таких как скользящие средние, для помощи в прогнозировании будущего краткосрочного импульса, но эти трейдеры никогда полностью не осознают способность этих инструментов определять уровни поддержки и сопротивления. Как видно из диаграммы ниже, скользящая средняя — это постоянно меняющаяся линия, которая сглаживает прошлые ценовые данные, а также позволяет трейдеру определять поддержку и сопротивление.Обратите внимание, как цена актива находит поддержку на скользящей средней, когда тренд идет вверх, и как он действует как сопротивление, когда тренд нисходящий.

Изображение Сабрины Цзян © Investopedia 2020

Трейдеры могут использовать скользящие средние по-разному, например, чтобы предвидеть движение вверх, когда линии цены пересекают ключевую скользящую среднюю, или для выхода из сделок, когда цена опускается ниже скользящей средней. Независимо от того, как используется скользящая средняя, ​​она часто создает «автоматические» уровни поддержки и сопротивления.Большинство трейдеров будут экспериментировать с разными временными периодами в своих скользящих средних, чтобы найти тот, который лучше всего подходит для этой конкретной задачи.

Прочие показатели

В техническом анализе было разработано множество индикаторов для выявления препятствий на пути будущих ценовых действий. Сначала эти индикаторы кажутся сложными, и для их эффективного использования часто требуются практика и опыт. Однако, независимо от сложности индикатора, интерпретация выявленного барьера должна соответствовать тем, которые достигаются с помощью более простых методов.

1,62

«Золотое сечение», используемое в последовательности Фибоначчи, а также неоднократно наблюдаемое в природе и социальной структуре.

Взаимодействие с другими людьми

Например, инструмент коррекции Фибоначчи является фаворитом среди многих краткосрочных трейдеров, поскольку он четко определяет уровни потенциальной поддержки / сопротивления. Обоснование того, как этот индикатор рассчитывает различные уровни поддержки и сопротивления, выходит за рамки этой статьи, но обратите внимание на рис. 5, как выявленные уровни (пунктирные линии) являются барьерами для краткосрочного направления цены.

Изображение Сабрины Цзян © Investopedia 2020

Измерение значимости зон

Помните, как мы использовали термины «пол» для обозначения поддержки и «потолок» для обозначения сопротивления? Продолжая аналогию с домом, безопасность можно рассматривать как резиновый мяч, который отскакивает в комнате, ударяется об пол (опора), а затем отскакивает от потолка (сопротивление). Шар, который продолжает отскакивать между полом и потолком, похож на торговый инструмент, который переживает консолидацию цен между зонами поддержки и сопротивления.

Теперь представьте, что мяч в полете превращается в шар для боулинга. Эта дополнительная сила, если приложить ее на пути вверх, протолкнет мяч через уровень сопротивления; при спуске он будет проталкивать мяч через уровень опоры. В любом случае, для прорыва поддержки или сопротивления требуется дополнительная сила или энтузиазм со стороны быков или медведей.

Предыдущий уровень поддержки иногда становится уровнем сопротивления, когда цена пытается вернуться вверх, и, наоборот, уровень сопротивления становится уровнем поддержки, когда цена временно падает.

Графики цен позволяют трейдерам и инвесторам визуально определять области поддержки и сопротивления и дают представление о значимости этих ценовых уровней. В частности, они смотрят на:

Количество касаний

Чем чаще цена тестирует область поддержки или сопротивления, тем значительнее становится уровень. Когда цены продолжают отскакивать от уровня поддержки или сопротивления, больше покупателей и продавцов замечают это и принимают торговые решения на основе этих уровней.

Предыдущее изменение цены

Зоны поддержки и сопротивления могут быть более значительными, когда им предшествуют крутые подъемы или падения. Например, быстрое, крутое продвижение или восходящий тренд будет встречено с большей конкуренцией и энтузиазмом и может быть остановлено более значительным уровнем сопротивления, чем медленное, устойчивое продвижение. Медленное продвижение может не привлекать столько внимания. Это хороший пример того, как рыночная психология управляет техническими индикаторами.

Объем при определенных ценовых уровнях

Чем больше покупок и продаж произошло на определенном уровне цен, тем сильнее будет уровень поддержки или сопротивления.Это потому, что трейдеры и инвесторы помнят эти уровни цен и склонны использовать их снова. Когда наблюдается сильная активность на большом объеме и цена падает, вероятно, произойдет много продаж, когда цена вернется к этому уровню, поскольку людям гораздо удобнее закрывать сделку в точке безубыточности, а не с убытком.

Время

Зоны поддержки и сопротивления становятся более значимыми, если уровни тестировались регулярно в течение длительного периода времени.

Итог

Уровни поддержки и сопротивления являются одной из ключевых концепций, используемых техническими аналитиками, и составляют основу широкого спектра инструментов технического анализа. Основы поддержки и сопротивления состоят из уровня поддержки, который можно рассматривать как основание торговых цен, и уровня сопротивления, который можно рассматривать как потолок. Цены падают и тестируют уровень поддержки, который либо «удерживается», либо цена отскакивает обратно вверх, либо уровень поддержки будет нарушен, и цена упадет через поддержку и, вероятно, продолжит снижение до следующего уровня поддержки.

Определение будущих уровней поддержки может значительно улучшить доходность краткосрочной инвестиционной стратегии, поскольку дает трейдерам точную картину того, какие ценовые уровни должны поддерживать цену данной ценной бумаги в случае коррекции. И наоборот, предвидение уровня сопротивления может быть выгодным, потому что это уровень цен, который потенциально может повредить длинной позиции, указывая на область, где инвесторы имеют высокую готовность продать ценную бумагу. Как упоминалось выше, существует несколько различных методов, которые можно выбрать при поиске поддержки / сопротивления, но независимо от метода интерпретация остается той же — она ​​предотвращает движение цены базового актива в определенном направлении.

Хотя определить уровни поддержки и сопротивления на графике относительно просто, некоторые инвесторы полностью игнорируют их, потому что уровни основаны на прошлых ценовых движениях и не дают реальной информации о том, что произойдет в будущем.

Поддержка

(уровень поддержки) Определение и пример

Что такое поддержка?

Поддержка, или уровень поддержки, относится к ценовому уровню, ниже которого актив не опускается в течение определенного периода времени. Уровень поддержки актива создается покупателями, входящими на рынок всякий раз, когда актив опускается до более низкой цены. В техническом анализе простой уровень поддержки может быть нанесен на график, проведя линию вдоль самых низких минимумов за рассматриваемый период времени. Линия поддержки может быть плоской или наклонной вверх или вниз в зависимости от общего ценового тренда. Другие технические индикаторы и методы построения графиков могут использоваться для определения более продвинутых версий поддержки.

Ключевые выводы

• Уровень поддержки представляет собой ценовую точку, ниже которой актив изо всех сил пытается упасть в течение заданного периода времени.
Уровни поддержки
• можно визуализировать с помощью различных технических индикаторов или просто нарисовав линию, соединяющую самые низкие минимумы за период.
• Применение линий тренда или включение скользящих средних обеспечивает более динамичное представление поддержки.

Торговля с поддержкой и сопротивлением

Что вам говорят уровни поддержки?

В общих финансовых терминах уровень поддержки — это уровень, на котором покупатели склонны покупать или покупать акции. Это относится к цене акций, ниже которой компания редко опускается. Когда цена акции падает до своего уровня поддержки, уровень поддержки сохраняется и подтверждается, или акция продолжает снижаться, и ранее продемонстрированный уровень поддержки должен измениться, чтобы включить новые минимумы.Уровни поддержки в акциях могут быть созданы лимитными ордерами или просто рыночными действиями трейдеров и инвесторов.

Уровни поддержки и сопротивления лежат в основе технического анализа. Фундаментальный анализ учитывает результаты и историю компании, чтобы определить будущее направление движения акций, тогда как технический анализ использует модели и тенденции в цене. Трейдеры используют уровни поддержки и сопротивления для планирования точек входа и выхода из сделок. Если ценовое действие на графике пробивает уровни поддержки, это рассматривается как возможность купить или открыть короткую позицию, в зависимости от того, что трейдер видит по другим индикаторам.Если прорыв происходит при восходящем тренде, это может даже быть признаком разворота.

Пример использования уровней поддержки

Допустим, вы изучаете историю изменения цены акций вымышленной компании Montreal Trucking Company с тикером MTC. Вы пытаетесь определить идеальное время для входа в длинную позицию в компании. За последний год MTC торговался от 7 до 15 долларов за акцию. В течение второго месяца периода, когда вы изучаете MTC, цена акций поднимается до 15 долларов, но к 4-му месяцу она упала до 7 долларов.К 7-му месяцу он снова поднимается до 15 долларов, а затем упадет до 10 долларов в 9-м месяце. К 11-му месяцу он снова поднимется до 15 долларов, а в течение следующих 30 дней упадет до 13 долларов, а затем снова поднимется до 15 долларов.

Изображение Джули Банг © Investopedia 2019

На данный момент у вас есть установленный уровень поддержки в 7 долларов и сопротивления в 15 долларов. Если нет других тревожных факторов по техническим или фундаментальным показателям, вы можете установить ордер на покупку в нижней части диапазона. Если вы установите ордер прямо на уровне поддержки в 7 долларов, существует риск того, что установится восходящий тренд, и ваш ордер может никогда не быть выполнен, несмотря на то, что вы правильно определили потенциал роста.Это еще одна причина, по которой помимо простой поддержки важно обращаться к более детальным индикаторам.

Разница между уровнем поддержки и уровнем сопротивления

Если уровень поддержки — это цена, ниже которой акция не опускается, то уровень сопротивления — это ценовая точка, при которой акции не могут расти. Думайте об уровне поддержки как о полу, а об уровне сопротивления как о потолке.

Ограничения использования поддержки

Поддержка — это скорее рыночная концепция, чем настоящий технический индикатор.Есть много популярных индикаторов, которые включают эти концепции, такие как графики цены по объему и скользящие средние, которые более действенны, чем более простые визуализации. Как правило, трейдеры хотят видеть полосу поддержки, а не одну линию, соединяющую самые низкие минимумы, поскольку всегда есть шанс, что поддержка двинется вверх и ордер на длинную позицию останется неисполненным.

Утилита Trendlines

Восходящие и нисходящие тренды — горячие темы среди технических аналитиков и трейдеров, потому что они гарантируют, что основные рыночные условия работают в пользу позиции трейдера, а не против нее.Линии тренда — это легко узнаваемые линии, которые трейдеры рисуют на графиках для соединения ряда цен. Полученная линия затем используется, чтобы дать трейдеру хорошее представление о направлении, в котором может измениться стоимость инвестиции. В этой статье вы узнаете, как использовать этот инструмент. Вскоре вы начнете рисовать их на своих графиках, чтобы увеличить свои шансы на успешную сделку.

Основы Trendline

Понимание направления основного тренда — один из основных способов повысить вероятность заключения успешной сделки, поскольку он гарантирует, что общие рыночные силы работают в вашу пользу.

Нисходящие линии тренда предполагают, что существует избыточный объем предложения по ценной бумаге, что является признаком того, что участники рынка более склонны продать актив, чем купить его. Как вы можете видеть ниже, когда присутствует нисходящая линия тренда (черная пунктирная линия), вам следует воздерживаться от удержания длинной позиции; выигрыш при движении вверх маловероятен, когда общий долгосрочный тренд направлен вниз. И наоборот, восходящий тренд — это сигнал о том, что спрос на актив превышает предложение, и используется, чтобы предположить, что цена, вероятно, продолжит движение вверх.

Изображение Сабрины Цзян © Investopedia 2021

Линии тренда могут сильно различаться в зависимости от используемых временных рамок и наклона линии. Например, некоторые ценные бумаги могут показывать аспекты восходящего / нисходящего тренда в течение месяцев, дней или даже нескольких минут, в то время как другие могут переходить в диапазон и торговать в рамках бокового тренда.

Поддержка и сопротивление

Линии тренда — это относительно простой инструмент, который можно использовать для измерения общего направления данного актива, но, что более важно, они также могут использоваться трейдерами для прогнозирования областей поддержки и сопротивления.Это означает, что линии тренда используются для определения уровней на графике, за пределы которых цене актива будет трудно двигаться. Эта информация может быть очень полезна трейдерам, ищущим стратегические уровни входа, или даже может использоваться для эффективного управления рисками путем определения областей для размещения стоп-лоссов.

Технические трейдеры обращают особое внимание на актив, когда цена приближается к линии тренда, потому что эти области часто играют важную роль в определении краткосрочного направления цены актива.Когда цена приближается к основному уровню поддержки / сопротивления, могут возникнуть два разных сценария: цена отскочит от линии тренда и продолжит движение в направлении предыдущего тренда, или она будет двигаться через линию тренда, которую затем можно использовать как признак того, что текущий тренд разворачивается или ослабевает.

Рисование собственных линий тренда

Как упоминалось ранее, линии тренда — это просто линии, которые соединяют ряд цен, чтобы дать трейдеру лучшее представление о том, куда движется цена конкретной инвестиции.Проблема заключается в том, чтобы выяснить, какие цены используются для создания линии тренда. Как вы, возможно, знаете, цены открытия, закрытия, минимума и максимума легко получить для большинства акций, но какую из этих цен следует использовать при создании линии тренда?

На этот вопрос нет однозначного ответа. Технические сигналы, генерируемые различными техническими моделями / индикаторами, очень субъективны, и линии тренда не являются исключением. Когда дело доходит до выбора, какие точки используются для создания линии, это полностью решение трейдера, и никакие два трейдера не всегда соглашаются использовать одни и те же точки.Некоторые трейдеры связывают только цены закрытия, в то время как другие могут использовать сочетание цен закрытия, открытия и максимума. Независимо от того, какие цены связаны между собой, важно отметить, что чем больше цен касается линии тренда, тем более сильной и влиятельной считается линия.

Как правило, восходящие линии тренда используются для соединения цен, которые действуют как поддержка, в то время как данный актив имеет восходящий тренд. Это означает, что восходящие линии тренда в основном рисуются ниже цены и соединяют либо серию закрытий, либо минимумы периода.И наоборот, нисходящая линия тренда обычно используется для соединения серии цен закрытия или максимумов периода, которые действуют как сопротивление, пока данный актив имеет тенденцию к снижению. Это похоже на то, что показано на диаграмме выше.

Следует отметить, что на одном графике можно использовать две линии тренда. Однако этот метод, известный как канал, выходит за рамки данной статьи.

Чтобы проиллюстрировать концепцию построения восходящей линии тренда, мы решили взглянуть на торговую деятельность AutoDesk Inc.(ADSK) в период с августа 2004 г. по декабрь 2005 г. Как вы можете видеть ниже, линия тренда нарисована так, что она соединяет минимумы, показанные черными стрелками. Как только линия тренда установлена, трейдеры будут ожидать, что цена актива продолжит расти, пока цена не закроется ниже вновь сформированной поддержки.

Изображение Сабрины Цзян © Investopedia 2021

По прошествии времени на графике ниже мы видим, что цена снова протестировала поддержку линии тренда в августе 2005 года.Это важно, потому что чем чаще цена касается линии тренда, тем более влиятельной она считается. Ценовое действие, показанное стрелкой справа, будет использоваться трейдерами как подтверждение того, что линия тренда действительна. В этом случае трейдеры будут стремиться открывать длинную позицию как можно ближе к линии тренда.

Изображение Сабрины Цзян © Investopedia 2021

Как только технический трейдер войдет в позицию рядом с линией тренда, он будет держать позицию открытой до тех пор, пока цена не опустится ниже поддержки линии тренда.Большинство трейдеров будут постоянно корректировать свои стоп-лоссы, перемещая их выше, поскольку линия тренда продолжает наклоняться вверх. Этот метод гарантирует, что трейдер может зафиксировать как можно большую часть прибыли, не выходя из позиции слишком рано. Удержание стоп-лосса ниже влиятельной линии тренда — это стратегический способ гарантировать, что у актива будет достаточно места для колебаний, не допуская при этом резких колебаний. В этом случае использование восходящей линии тренда в качестве ориентира для ожидаемого движения вверх приведет к очень прибыльной сделке, как вы можете видеть ниже.

Изображение Сабрины Цзян © Investopedia 2021

Итог

Линии тренда обычно используются трейдерами, которые стремятся убедиться, что основной тренд актива работает в пользу их позиции. Линии тренда могут быть эффективно использованы трейдерами для измерения потенциальных областей поддержки / сопротивления, что может помочь определить вероятность продолжения тренда. Это стратегическое преимущество доступно любому трейдеру, желающему потратить время на то, чтобы научиться рисовать базовую линию тренда и включать ее в свою торговую стратегию.Хотя многие трейдеры будут спорить о том, какие цены использовать при создании линии тренда, помните, что все согласятся, что сила линии тренда увеличивается по мере того, как все больше цен тестируют поддержку / сопротивление.

Определение нисходящего тренда

Что такое нисходящий тренд?

Нисходящий тренд относится к ценовому действию ценной бумаги, цена которого снижается по мере того, как она колеблется с течением времени. Хотя цена может периодически двигаться выше или ниже, нисходящие тенденции характеризуются более низкими пиками и более низкими впадинами с течением времени.Технические аналитики обращают внимание на нисходящие тенденции, потому что они представляют собой нечто большее, чем случайную полосу неудач. Ценные бумаги в нисходящем тренде с большей вероятностью продолжат нисходящий тренд до тех пор, пока некоторые рыночные условия не изменятся, подразумевая, что нисходящий тренд означает фундаментально ухудшающееся состояние.

Нисходящий тренд можно противопоставить восходящему.

Ключевые выводы

• Нисходящие тенденции характеризуются более низкими пиками и минимумами и подразумевают фундаментальные изменения в убеждениях инвесторов.
• Изменение тренда вызвано изменением предложения акций, которые инвесторы хотят продать, по сравнению со спросом на акции со стороны инвесторов, которые хотят купить.
• Нисходящие тенденции совпадают с изменениями факторов, влияющих на безопасность, макроэкономических или связанных с бизнес-моделью компании.

Как работает нисходящий тренд

Ценная бумага, которая переходит от восходящего к нисходящему, очень редко совершает одно мгновенное изменение от одного к другому.Вместо этого ценовое действие при восходящем тренде показывает признаки напряжения, а затем постепенно начинается нисходящий тренд. И восходящие, и нисходящие тренды отмечены своими пиками и впадинами (также называемыми максимумами и минимумами колебаний) и общим направлением, в котором они, по-видимому, развиваются. На следующем рисунке показан ряд пиков и впадин (пики имеют четные номера, впадины — нечетные).

Изображение Джули Банг © Investopedia 2019

Динамика, показанная на этом рисунке, аналогична по своей природе почти всем изменениям тренда от восходящего к нисходящему.Хотя в каждом конкретном случае особенности различаются, характерны три характеристики этого изменения:

1. Ценовое действие опускается ниже самой последней впадины (показано в точках 1-3)
2. Следующая вершина не может подняться выше своей предшественницы (точки 3-5)
3. Нисходящий тренд увеличивает вероятность продолжения (пункты 5-7)

Первая характеристика нисходящего тренда отмечает точку в ценовом действии, когда предложение превышает спрос. Количество доступных продавцов и количество ценных бумаг, которые они хотят продать, больше, чем количество готовых покупателей и количество, которое они хотят купить.Почему-то участники рынка в большинстве своем больше не принимали идею о том, что эта ценная бумага должна быть такой высокой, как есть.

Вторая характеристика указывает на рост числа участников рынка, которые, хотя ранее и не определились, во время недавнего пика цены убедились в том, что они больше не должны владеть (или владеть такой же долей) ценной бумагой. Количество продавцов увеличивается одновременно с уменьшением количества покупателей.

Третья характеристика обычно сопровождается новостями или новой информацией, которая подтверждает подозрения тех, кто решил выйти или больше не рассматривает возможность покупки ценной бумаги.Еще больше покупателей отступают, и еще больше продавцов стремятся зафиксировать прибыль или ограничить убытки.

Торговля по нисходящим трендам

Большинство трейдеров стараются избегать нисходящих трендов, потому что они по своей природе сосредоточены на восходящих тенденциях и торгуют только длинными. Нисходящие тенденции можно найти в любом временном интервале торговли: в минутах, днях, неделях, месяцах или даже годах. Поэтому трейдеры ищут способы как можно раньше определить нисходящий тренд. Некоторые трейдеры предпочитают торговать как длинными, так и короткими позициями, поэтому они определяют нисходящие тенденции для новых торговых возможностей.

Трейдеры осознают, что после того, как нисходящий тренд установился в пределах предпочтительного для них периода времени, они должны быть очень осторожны при открытии любых новых длинных позиций. Это усугубляет нисходящий тренд, способствуя снижению спроса. Длинные / короткие трейдеры признают обратное, что теперь у них есть возможность получить прибыль на нисходящем тренде.

Поскольку короткие продавцы стремятся получить прибыль от нисходящего тренда, заимствуя, а затем немедленно продавая акции с соглашением об их обратной покупке в будущем.Они известны как короткие позиции или короткие продажи. Если цена актива продолжает снижаться, трейдер получает прибыль от разницы между ценой немедленной продажи и более низкой ценой обратной покупки в будущем. Поскольку они усиливают ценовое действие, входя с ордерами на продажу, это тоже усугубляет нисходящий тренд. Такие трейдеры надеются получить прибыль, по крайней мере, от следующего колебания ниже, а может и больше, если они проявят терпение и тренд действительно продолжится ниже.

Часто трейдеры используют технические индикаторы и графические модели для выявления и подтверждения нисходящих тенденций.Например, скользящие средние можно использовать для определения общей тенденции. Если цена ниже скользящей средней, скорее всего, акция будет в нисходящем тренде, и наоборот, в восходящем. Технические индикаторы, такие как индекс относительной силы (RSI) или средний индекс направленности (ADX), также могут показывать величину или силу нисходящего тренда в данный момент времени, что может помочь при принятии решения, открывать короткую позицию или нет. .

Пример продолжительного нисходящего тренда

Пример продолжительного нисходящего тренда в General Electric Co.(GE) поучительно проанализировать цены на акции. Это ценовое движение сопровождалось растущим осознанием того, что проблемы компании были более серьезными, чем первоначально предполагалось, и что увольнения, дополнительные компании, закрытие заводов и прекращение выпуска продукции сигнализировали о кардинальных изменениях в экономической среде, к которым GE не была готова.

Нисходящий тренд GE — недельный график.

На этом графике акция делает свой последний пик, за которым следует следующая впадина, опускающаяся ниже предыдущей (как показано на вставке).Этот более низкий минимум совпадает с моментом, когда предложение акций, которые инвесторы хотят продать, превышает количество спроса, которое инвесторы должны покупать по этим ценам. Этот первоначальный признак слабости (пример первой характеристики, упомянутой ранее) не сопровождался широко распространенными новостями о проблемах компании, хотя инвесторы сами для себя определили, что перспективы компании не так оптимальны, как предполагалось ранее.

Последующие более низкие пики и впадины указывают на продолжительный нисходящий тренд, продолжающийся более двух лет — и в то время, когда остальная часть рынка в целом двигалась вверх.Трейдеры, занявшие медвежью позицию по акциям после прорыва из первой впадины, нашли бы много возможностей для прибыльных сделок. В качестве альтернативы, трейдеры в длинную позицию могут зафиксировать свою прибыль в начале нисходящего тренда и повторно войти в свою длинную позицию после того, как акция покажет признаки отскока.

Что вызывает сопротивление цен на акции? | Финансы

Автор: Слав Федоров | Рецензент: Райан Кокерхэм, CISI по рынкам капитала и корпоративным финансам | Обновлено 5 марта 2019 г.

Сопротивление в техническом анализе — это уровень цен, который растущая акция, похоже, не может преодолеть.Как только акция достигает уровня сопротивления, она часто останавливается и разворачивается. Сопротивление вызывается сильными продажами, которые преобладают над покупками, и обычно возникает на определенных ценовых уровнях сопротивления.

Подсказка

Сопротивление на фондовом рынке относится к явлению, когда продажа по определенному уровню цен не позволяет акции превысить эту цену. Инвесторы иногда наблюдают, где кажется, что возникает сопротивление, чтобы решить, стоит ли покупать акции по более низкой цене или продавать вблизи точки сопротивления.

Определение уровня сопротивления

Проведите линию на дневном графике акций, соединяющую два или более недавних пика. Линия может выходить вверх, вниз или горизонтально, но независимо от угла вы увидите, как каждый раз, когда к ней приближалась акция, она менялась.

Эта точка называется уровнем сопротивления в техническом анализе, который представляет собой способ оценки цен на акции, который больше фокусируется на наблюдении за тенденциями в ценообразовании, чем на фундаментальных показателях самой компании.

Фондовая поддержка и сопротивление

Если вы соедините два или более недавних минимума цены, вы получите еще одну важную линию тренда, называемую поддержкой; Каждый раз, когда акция достигала этого уровня, она прекращала снижаться и разворачивалась.Когда акция снижается, она может сформировать несколько уровней поддержки, на которых ее цена стабилизируется, и охотники за выгодой начнут покупать, исходя из предположения, что акция достигла дна, но акция может пробить поддержку и продолжить снижение.

Инвесторы, купившие на уровне поддержки, клянутся продать, как только они выйдут на уровень безубыточности — то есть, когда падающая акция вернется к прежнему уровню поддержки, на котором они ее купили. В какой-то момент акции перестают снижаться и снова начинают расти. Каждый раз, когда он достигает прежнего уровня поддержки, эти охотники за скидками начинают продавать.Их продажа блокирует рост — бывшая поддержка становится новым сопротивлением. Чем больше акций было куплено на старом уровне поддержки, тем сильнее будет новое сопротивление.

Поддержка и сопротивление — схожие явления: одно ограничивает рост цены за счет продажи, а другое останавливает падение цены за счет покупки в поисках выгодной сделки. Конечно, и то, и другое не является постоянным явлением, и цены на акции в конечном итоге могут проходить уровни поддержки и сопротивления.

Понимание психологии инвестора

Трейдеры, понимающие психологию человека на рынке, начинают фиксировать прибыль, как только акция достигает прежнего уровня поддержки.Но сопротивление сложнее объяснить, когда акция делает новые максимумы в отсутствие поддержки, чтобы сформировать новый барьер сопротивления.

Каждая акция колеблется с разной амплитудой: одни продвигаются по узким моделям, другие делают широкие и теряют колебания, но все они останавливаются на линии сопротивления. Причина может быть чисто психологической: другие трейдеры проводят точно такие же линии и начинают продавать на точно таких же уровнях, поэтому сопротивление становится самореализующимся пророчеством.

В настоящее время часть торговли также автоматизирована, но аналогичные алгоритмы, используемые в нескольких торговых организациях, могут иметь аналогичный эффект на психологию человека.

Установление целевых значений цен

Некоторые инвесторы устанавливают целевые значения цен на основе целей прибыли. Например, фонд может решить продать акцию, когда она повысится на 20 процентов или достигнет определенной цены. Если достаточное количество инвесторов решит продать по одному и тому же уровню цен, их коллективные продажи вызовут сопротивление. Точно так же, если достаточное количество инвесторов решит купить акции после того, как акции упали на определенную величину, эти транзакции, естественно, могут привести к поддержке цены.

Аналитики и финансовые консультанты иногда делятся или публикуют целевые значения цен на акции на основе таких факторов, как ожидаемая прибыль, потенциал будущих дивидендов и сравнения с другими акциями в той же отрасли.Они могут естественным образом влиять на поведение инвесторов и помогать устанавливать уровни поддержки и сопротивления при изменении цены акций.

Ценовая стратегия: 5 принципов ценового сопротивления

Как часто вы испытываете ценовое сопротивление со стороны покупателей в своем бизнесе? В некоторых компаниях это происходит ежедневно. Когда покупатели снижают цену, их поведение может определяться любым количеством факторов, включая стимулы, конкуренцию и личные потребности в переговорах. То, как мы реагируем на ценовое сопротивление, многое говорит о самооценке нашей компании.

Как раз сегодня утром я встретился с владельцем компании по механической обработке, который сказал покупателю за 10 миллиардов долларов, что он не примет его требование о снижении цены. Что произошло дальше? Заказчик перевел бизнес к другому поставщику, но ненадолго. И позже вернулся, чтобы заплатить полную цену.

Вот 5 советов, которые помогут вам справиться с проблемами ценового сопротивления, когда покупатели сопротивляются:

1. Помните, что даже самые незначительные скидки могут существенно повлиять на размер прибыли.Средняя американская компания увидит падение прибыли на 11% с невинной небольшой скидкой в ​​1%. Яростно договаривайтесь о каждом проценте, зная, что даже самые маленькие суммы имеют существенное влияние на маржу. Узнайте больше о кредитном плече с помощью нашего калькулятора увеличения прибыли.
2. Скидка на вашу цену — это только один ответ на возражения по поводу цены. Торговая ценность за счет уменьшения результатов предложения. Обратите внимание на время доставки, условия оплаты, снижение производительности продукта и другие элементы стоимости, чтобы компенсировать более низкие цены.
3. Не думайте, что ваша цена слишком высока. Конкуренты могут быть в отчаянии в конце финансового периода, поскольку они снижают цены для достижения целевых объемов. Это может быть недолгим. Или, возможно, ожидания покупателя слишком занижены. Я недавно купил машину и, посетив трех дилеров, понял, что моя цена ниже, чем они соглашались. В конце концов, я заплатил немного больше.
4. Покупатели сначала проверит вашу цену. Затем они проверит вашу способность придерживаться этой цены.Профессиональные покупатели хорошо обучены настойчиво требовать более низких цен. Однако мы обнаруживаем, что, когда продавцы сопротивляются снижению цен, покупатель часто переходит к следующему продавцу, чтобы достичь своих целей по снижению затрат.
5. Как и вышеупомянутый владелец обрабатывающей компании, просто скажите «нет». Используя эффективную ценовую стратегию, вы можете с уверенностью ответить на ценовое сопротивление. Это похоже на то, что сказал Уоррен Баффет, подчеркивая различие между ценой и стоимостью для инвесторов; «Цена — это то, что вы платите.Ценность — это то, что вы получаете ».

Ключ к преодолению ценового сопротивления должен быть готов. Будьте уверены в своей стратегии ценообразования, всегда держите план наготове и не бойтесь сопротивляться. Чтобы получить помощь в разработке более выгодной стратегии ценообразования или для обучения продажам на основе стоимости, свяжитесь с нашими экспертами по ценообразованию по телефону 330.342.0923 или заполните форму для связи с нами, и эксперт по ценам свяжется с вами.

.