Родовой травматизм плода: Родовая травма новорожденных. Что такое Родовая травма новорожденных?

Родовая травма новорожденных. Что такое Родовая травма новорожденных?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Родовая травма новорожденных – различные повреждения плода, возникающие в процессе родового акта. Среди родовых травм новорожденных встречаются повреждения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц), костной системы, внутренних органов, центральной и периферической нервной системы. Родовая травма новорожденных диагностируется с учетом акушерско-гинекологического анамнеза матери, особенностей течения родов, данных осмотра новорожденного и дополнительных исследований (ЭЭГ, УЗИ, рентгенографии, офтальмоскопии и др.). Лечение родовых травм новорожденных проводится дифференцированно с учетом вида и тяжести повреждения.

• Классификация родовых травм новорожденных
• Причины
• Различные виды травм новорожденных
  • Родовые травмы мягких тканей
  • Родовые травмы костной системы
  • Родовые травмы внутренних органов
  • Родовые травмы центральной и периферической нервной системы
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Под родовой травмой новорожденных понимают нарушение целостности тканей или органов ребенка, обусловленное действующими в процессе родов механическими силами. Родовые травмы диагностируются у 8-11% новорожденных. Родовые травмы новорожденных нередко сочетаются с родовыми травмами матери (разрывами вульвы, влагалища, промежности, матки, мочеполовыми и влагалищно-прямокишечными свищами и др.). Родовые травмы новорожденных могут оказывать серьезное влияние на дальнейшее физическое здоровье и интеллектуальное развитие ребенка. Все это делает родовый травматизм одной из актуальнейших проблем акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии, детской неврологии и травматологии.

Родовая травма новорожденных

Классификация родовых травм новорожденных

В зависимости от локализации повреждения и преимущественного нарушения функций выделяют следующие виды родовой травмы новорожденных:

1. Родовые травмы мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, родовая опухоль, кефалогематома).

2. Родовые травмы костно-суставной системы (трещины и переломы ключицы, плечевых и бедренных костей; травматический эпифизеолиз плечевой кости, подвывих суставов С1 и С2, повреждение костей черепа и др.).

3. Родовые травмы внутренних органов (кровоизлияния во внутренние органы: печень, селезенку, надпочечники).

4. Родовые травмы центральной и периферической нервной системы у новорожденных:

• внутричерепная родовая травма (эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, интравентрикулярные кровоизлияния)
• родовая травма спинного мозга (кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки)
• родовая травма периферической нервной системы (повреждение плечевого сплетения — парез/паралич Дюшена-Эрба или паралич Дежерин-Клюмпке, тотальный паралич, парез диафрагмы, повреждение лицевого нерва и др. ).

Причины

Анализ причин родовой травмы новорожденных позволяет выделить три группы факторов, повышающих вероятность ее возникновения: относящихся к матери, к плоду, а также к течению и ведению родов.

Предрасполагающими «материнскими» факторами могут выступать ранний или поздний репродуктивный возраст, гестозы, узкий таз, гипоплазия или гиперантефлексия матки, заболевания беременной (сердечно-сосудистые, эндокринные, гинекологические и др.), переношенная беременность, профессиональные вредности и т. д.

Наиболее обширную группу причин, приводящих к родовой травме новорожденных, составляют обстоятельства, связанные с плодом. Провоцировать родовую травму может тазовое предлежание плода, маловодие, неправильное (асинклитическое или разгибательное вставление головки), недоношенность, крупные размеры плода, аномалии развития плода, внутриутробная гипоксия и асфиксия и др.

К возникновению родовой травмы новорожденного могут приводить аномалии родовой деятельности: затяжные или быстрые роды, родостимуляция при слабой родовой деятельности, дискоординированная или чрезмерно сильная родовая деятельность. Серьезную группу причин родовых травм новорожденных составляет неправильное или необоснованное применение акушерских пособий (поворота плода на ножку, наложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора, проведение кесарева сечения и др.).

Как правило, при возникновении родовых травм новорожденных имеет место сочетание ряда неблагоприятных факторов, нарушающих нормальную биомеханику родов.

Различные виды травм новорожденных

Родовые травмы мягких тканей

Самыми частыми проявлениями родового травматизма новорожденных являются повреждения кожи и подкожной клетчатки. К ним относятся царапины, ссадины, петехии, экхимозы на различных участках тела. Такие повреждения выявляются при визуальном осмотре новорожденного неонатологом; обычно они не опасны и требуют лишь местной антисептической обработки и наложения асептической повязки. Незначительные родовые травмы мягких тканей исчезают к исходу первой недели жизни новорожденного.

Разновидностью родовой травмы новорожденных является родовая опухоль, которая характеризуется локальной припухлостью мягких тканей головы. Родовая опухоль имеет мягкоэластическую консистенцию, синюшный цвет с множественными петехиями и экхимозами. Ее возникновение обычно связано с затяжными родами в головном предлежании или наложением акушерских щипцов. Родовая опухоль лечения не требует, исчезает самостоятельно через 1-3 суток.

Более тяжелым видом родовой травмы новорожденных служит повреждение (кровоизлияние, разрыв) грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обычно ее нижней трети. В этом случае в месте повреждения определяется небольшая опухоль умеренно плотной или тестоватой консистенции. Повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы может быть выявлено не сразу, а примерно через неделю, когда у ребенка развивается кривошея. В лечении родовой травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы у новорожденных используется корригирующее положение головы с помощью валиков, сухое тепло, электрофорез йодистого калия, массаж; при неэффективности – хирургическая коррекция.

Кефалогематома, как разновидность родовой травмы новорожденных, характеризуется кровоизлиянием под надкостницу теменных или затылочной костей черепа. Типичными признаками кефалогематомы служат упругая консистенция, отсутствие пульсации, безболезненность, флюктуация, наличие валика по периферии. В дальнейшем у новорожденных с кефалогематомой может отмечаться желтуха, вызванная повышенным внесосудистым образованием билирубина. Кефалогематома уменьшается в размерах к 2-3 неделе жизни, а полностью рассасывается к исходу 6-8 недели. К осложнениям поднадкостничной родовой травмы новорожденных относится анемия, обызвествление и нагноение кефалогематомы. Дети с большими (более 6 см в диаметре) кефалогематомами нуждаются в проведении рентгенографии черепа для исключения трещин костей. Поскольку у недоношенных детей кефалогематомы часто ассоциированы с внутриутробным микоплазмозом, требуется проведение ПЦР или ИФА диагностики.

В большинстве случаев родовые травмы мягких тканей у новорожденных проходят без последствий.

Родовые травмы костной системы

Среди родовых травм костно-суставной системы у новорожденных чаще встречаются повреждения ключицы и костей конечностей. Они всегда относятся к чисто акушерским видам повреждений. Поднадкостничные переломы ключицы без смещения обычно обнаруживаются через 3-4 дня после родов по наличию веретенообразной плотной припухлости — формирующейся костной мозоли. Перелом ключиц со смещением сопровождается невозможностью выполнения активных движений, болью, плачем при пассивном движении руки, припухлостью и крепитацией над местом перелома.

При переломе плечевой или бедренной кости отсутствуют активные движения в конечностях, возникает болевая реакция на пассивные движения, имеется отек, деформация и укорочение поврежденной конечности. При любых видах переломов новорожденные нуждаются в консультации детского травматолога, проведении рентгенологической диагностики (рентгенографии ключицы, рентгенографии трубчатых костей). При переломе ключицы проводится кратковременная иммобилизация руки путем наложения повязки Дезо или плотного пеленания. При переломах плечевой и бедренной костей выполняется репозиция костей верхней или нижней конечности и наложение гипсовой повязки (при необходимости – вытяжение).

Разновидностью родовой травмы костной системы новорожденных является травматический эпифизеолиз плечевой кости. Его проявлениями служат болезненность, припухлость и крепитация в области плечевого или локтевого суставов, ограничение объема движений в пораженной руке. Исходом подобной травмы может являться парез лучевого нерва, формирование сгибательной контрактуры в суставах. Лечение состоит в иммобилизации конечности, проведении физиотерапевтических процедур, массажа.

Родовые травмы внутренних органов

Повреждения внутренних органов возникают вследствие механического воздействия на плод при аномальном течении родов. Наиболее часто встречаются кровоизлияния в печень, селезенку и надпочечники. Клинические проявления родовой травмы внутренних органов у новорожденных развиваются на 3-5 сутки в связи с внутренним кровотечением. При разрыве гематомы возникает вздутие живота, развивается парез кишечника, мышечная гипотония (или атония), угнетение физиологических рефлексов, артериальная гипотония, упорные срыгивания и рвота.

При подозрении на родовую травму внутренних органов новорожденным производится обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и УЗИ надпочечников. Лечение заключается в проведении гемостатической и симптоматической терапии; при необходимости – лапароскопии или лапаротомии с ревизией внутренних органов.

При кровоизлиянии в надпочечники у ребенка может развиться острая или хроническая надпочечниковая недостаточность. Прогноз при родовой травме внутренних органов у новорожденных определяется объемом и тяжестью поражения, своевременностью выявления повреждения.

Родовые травмы центральной и периферической нервной системы

Повреждения нервной системы у новорожденных составляют наиболее обширную группу родовых травм. В рамках данного обзора остановимся на родовой травме спинного мозга и периферической нервной системы; подробная характеристика внутричерепных родовых травм новорожденных будет дана в соответствующей статье.

Родовые травмы спинного мозга у новорожденных могут включать кровоизлияние, растяжение, сдавление или разрыв спинного мозга на различном уровне, связанные с переломом позвоночника или возникающие без него. Тяжелые повреждения характеризуются клиникой спинального шока: вялостью, мышечной гипотонией, арефлексией, слабым криком, диафрагмальным дыханием. Гибель детей может наступить от дыхательной недостаточности. В более благоприятных случаях происходит постепенный регресс явлений спинального шока; на смену гипотонии приходит спастика; развиваются вегетативные нарушения (вазомоторные реакции, потливость), трофические изменения в мышечной и костной ткани. Родовые травмы легкой степени у новорожденных сопровождаются преходящей неврологической симптоматикой: изменением тонуса мышц, рефлекторных и двигательных реакций.

Постановке диагноза способствует осмотр ребенка детским неврологом, проведение рентгенографии или МРТ позвоночника, электромиографии, люмбальной пункции и исследования цереброспинальной жидкости. Лечение родовой травмы спинного мозга у новорожденных включает иммобилизацию области повреждения, проведение дегидратационной и противогеморрагической терапии, восстановительных мероприятий (ортопедического массажа, ЛФК, электростимуляции, физиотерапии).

Родовые травмы периферической нервной системы у новорожденных объединяют повреждения корешков, сплетений, периферических и черепных нервов.

С учетом локализации парез плечевого сплетения (акушерский парез) может быть верхним (проксимальным), нижним (дистальным) или тотальным. Верхний парез Дюшенна–Эрба связан с повреждением сплетений и корешков, берущих начало в сегментах С5-С6, что сопровождается нарушением функции проксимального отдела верхней конечности. В этом случае ребенок принимает характерное положение с рукой, приведенной к туловищу, разогнутой в локтевом суставе, повернутой внутрь в плече и пронированной в предплечье; согнутой в ладони кистью и головой, наклоненной к больному плечу.

При нижнем акушерском парезе Дежерина-Клюмпке поражаются сплетения или корешки, берущие начало от С7-Т1, следствием чего служит нарушение функции дистального отдела руки. Проявления включают мышечную гипотонию, гипестезии, ограничение движений в лучезапястном и локтевом суставах, пальцах руки, симптом «когтистой лапы». При тотальном типе акушерского пареза рука полностью бездействует, резко выражена мышечная гипотония, рано развивается атрофия мышц.

Диагноз и локализация повреждения уточняется с помощью электромиографии. Лечение родовой травмы плечевого сплетения у новорожденных состоит в иммобилизации руки с помощью лонгеты, проведении массажа, ЛФК, физиопроцедур (аппликаций озокерита, парафина, электростимуляции, электрофореза), лекарственной терапии.

При парезе диафрагмы у новорожденного развивается одышка, парадоксальное дыхание, цианоз, выбухание грудной клети на пораженной стороне. Выявлению пареза способствует рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, при которых определяется высокое стояние и малоподвижность купола диафрагмы. На этом фоне у детей может развиться застойная пневмония. Лечение родовой травмы заключается в чрескожной стимуляции диафрагмального нерва; при необходимости – ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

Парез лицевого нерва связан с повреждение ствола или ветвей лицевого нерва. В этом случае у ребенка отмечается асимметрия лица, лагофтальм, смещение глазного яблока вверх при крике, асимметрия рта, затруднение сосания. Родовая травма у новорожденных диагностируется на основании клинических признаков, электронейрографии, регистрации вызванных потенциалов. Нередко парез лицевого нерва проходит без специального лечения; в других случаях проводится теплолечение, медикаментозная терапия.

К более редким видам родовых травм новорожденных относятся травмы глоточного, срединного, лучевого, седалищного, перонеального нерва, пояснично-крестцового сплетения.

Профилактика

Профилактика родовых травм у новорожденных предполагает оценку степени риска их возникновения еще на этапе ведения беременности, максимально бережное отношение к ребенку в процессе родов, отказ от необоснованного использования пособий по извлечению плода и оперативного родоразрешения.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Родовые травмы: виды, симптомы, осложнения

Родовые травмы: виды, симптомы, осложнения

Иногда во время родов дети получают травмы – согласно статистике, медицинская помощь требуется примерно 10% новорожденных. Родовые травмы не всегда легко заметить с первого взгляда. Их легко определить по характерным признакам, свидетельствующим о необходимости врачебного вмешательства. Чем раньше ребенку будет оказана помощь, тем меньше вероятность осложнений.

Иногда во время родов дети получают травмы – согласно статистике, медицинская помощь требуется примерно 10% новорожденных. Родовые травмы не всегда легко заметить с первого взгляда. Их легко определить по характерным признакам, свидетельствующим о необходимости врачебного вмешательства. Чем раньше ребенку будет оказана помощь, тем меньше вероятность осложнений.

Самые распространенные родовые травмы

Медицине известно множество их видов. Следующие отклонения происходят наиболее часто:

• повреждения черепных костей;
• повреждения дупликатур твердой мозговой оболочки;
• эпидуриальные кровоизлияния;
• кефалогематомы;
• родовые опухоли.

Они также чреваты серьезными последствиями, которые могут сильно повлиять на качество жизни ребенка. Избежать осложнений без квалифицированной медицинской помощи невозможно. Повреждения, полученные ребенком во время родов, приводят к следующим осложнениям:

• задержка общего развития;
• задержка речевого развития;
• нарушения сна;
• эпилептический синдром;
• аутизм;
• косолапость;
• ДЦП;
• гиперактивность;
• а также ряду других заболеваний.

Повреждения сказываются на развитии внутренних органов, головного мозга, центральной нервной системы, позвоночника, костной системы. В будущем они могут стать причиной серьезных осложнений.

Как распознать родовую травму?

Последствия, как правило, заметны не сразу – проблема усугубляется постепенно, в отдельных случаях процесс затягивается на 2-3 года. Существуют характерные признаки, говорящие о необходимости показать малыша специалисту:

• Беспокойное поведение ребенка;
• частые срыгивания;
• нарушения движений руками или ногами;
• ассиметрия черепа;
• нарушения рефлексов;
• нарушения сна.

Эти признаки выражаются в большей или меньшей степени – иногда нарушения видны сразу, однако в большинстве случаев определить их под силу только специалисту

Группа риска

Дети, находящиеся в группе риска, обязательно должны быть осмотрены специалистом. Как узнать, входит ли ваш малыш в эту группу? В нее входят дети, которым нелегко далось появление на свет. Об этом можно судить по следующим признакам:

• кесарево сечение;
• большой вес плода – свыше 4 кг;
• состояние гипоксии;
• кефалогематома – припухлость на черепе новорожденного;
• стимуляция родов и акушерские манипуляции.

Детей, появившихся на свет в результате сложных родов, необходимо показать специалисту. Квалифицированная медицинская помощь поможет избежать развития осложнений, даже если при родах ребенок получил травму. В медицинском центре «Бэби плюс» есть все необходимое оборудование для проведения осмотра и лабораторных исследований. Наш центр расположен в поселке ВНИИССОК (Одинцовский район, ЖК «Гусарская баллада»). Вы можете записаться на прием прямо сейчас! К жителям Одинцовского района наши специалисты готовы приехать на дом – им не обязательно записываться на прием для осмотра.

Дата публикации: 13.12.2018 17:05:16

Родовые травмы у новорожденных — Проблемы со здоровьем у детей

By

Arcangela Lattari Balest

, доктор медицинских наук, Университет Питтсбурга, Медицинский факультет

Полный обзор/пересмотр Октябрь 2022 г.

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

Тематические ресурсы

Родовая травма – это повреждение, возникающее в результате физического давления в процессе родов, обычно во время прохождения по родовым путям.

• Многие новорожденные получают незначительные травмы во время родов.

• Нечасто повреждаются нервы или ломаются кости.

• Большинство травм проходят без лечения.

Тяжелые роды с риском травмирования плода могут возникнуть при очень крупном плоде. Врачи рекомендуют кесарево сечение Кесарево сечение Кесарево сечение — это хирургическое родоразрешение путем разреза брюшной полости и матки женщины. В Соединенных Штатах до 30% родов приходится на кесарево сечение. Врачи используют кесарево сечение (кесарево сечение), когда, по их оценкам, ребенок весит более 11 фунтов (более 10 фунтов, если у матери диабет). Травма также более вероятна, когда плод лежит в ненормальном положении в матке до рождения ( см. Рисунок: Положение и предлежание плода Положение и предлежание плода ).

Родовые травмы чаще всего связаны с естественными силами родов. В прошлом, когда риск кесарева сечения был высоким, врачи выполняли трудные роды, вытягивая плод с помощью щипцов. Вакуум-экстрактор состоит из небольшой чашки из резиноподобного материала, соединенной с вакуумом. Его вводят… читать далее (хирургический инструмент с закругленными краями, обхватывающий головку плода). Однако опускание плода с высоты родовых путей с помощью щипцов сопряжено с высоким риском родовой травмы. Сегодня щипцы используются только на последних стадиях родов и редко вызывают травмы. В целом уровень родовых травм в настоящее время намного ниже, чем в предыдущие десятилетия, благодаря улучшению пренатальной оценки с помощью ультразвукового исследования. Обзор общих проблем у новорожденных Проблемы у новорожденных могут развиться до рождения, пока плод растет Во время родов и родов После рождения Около 9% новорожденных нуждаются в особом уходе после рождения из-за недоношенности, проблем… читать далее , ограниченного использования щипцов, а также из-за того, что врачи часто делают кесарево сечение, если предвидят повышенный риск родовых травм.

(См. также Обзор общих проблем у новорожденных Обзор общих проблем у новорожденных Проблемы у новорожденных могут развиться До рождения, пока плод растет Во время родов После рождения Около 9% новорожденных нуждаются в особом уходе после рождения из-за недоношенности, проблем … читать дальше .)

Положение и предлежание плода

К концу беременности плод перемещается в положение для родов. В норме плод находится лицом назад (к спине женщины), лицо и тело наклонены в одну сторону, шея согнута, предлежание головкой вперед. Аномальное положение — лицом вперед, аномальные проявления включают лицо, бровь, ягодицу и плечо.

Знаете ли вы…

Черепно-мозговая травма является наиболее распространенной родовой травмой.

Молдинг головы не является травмой. Формование относится к нормальному изменению формы головы ребенка в результате давления на голову во время родов. В большинстве родов головка первой попадает в родовые пути. Поскольку кости черепа плода не зафиксированы жестко, голова удлиняется, когда ее проталкивают через родовые пути, что позволяет плоду легче пройти. Плесень не влияет на мозг, не вызывает проблем и не требует лечения. Форма головы постепенно становится более округлой в течение нескольких дней.

Отек и кровоподтеки кожи головы распространены, но не опасны и обычно проходят в течение нескольких дней.

Царапины кожи головы могут возникать, когда инструменты (такие как провода монитора, прикрепленные к коже головы, щипцы или вакуум-экстракторы) резиноподобный материал, который подключается к вакууму и вводится… читать далее ) используются во время вагинальных родов.

Кровотечение вне костей черепа может привести к скоплению крови над или под толстой фиброзной оболочкой (надкостницей) одной из костей черепа.

A Кефалогематома скопление крови ниже надкостницы. Кефалогематомы на ощупь мягкие и могут увеличиваться в размерах после рождения. Кефалогематомы исчезают сами по себе в течение нескольких недель или месяцев и почти никогда не требуют лечения. Тем не менее, они должны быть оценены педиатром, если они становятся красными или начинают выделять жидкость. Иногда часть крови кальцифицируется и оставляет твердый комок на коже головы. Шишка не опасна, обычно скрыта волосами и не требует лечения.

A подапоневротическое кровоизлияние кровотечение непосредственно под кожу головы выше надкостницы, покрывающей кости черепа. Кровь в этой области может распространяться и не ограничивается одной областью, как цефалогематома. Это может привести к значительной кровопотере и шоку. Шок Шок представляет собой опасное для жизни состояние, при котором приток крови к органам снижается, что снижает доставку кислорода и, таким образом, вызывает повреждение органов, а иногда и смерть. Артериальное давление, как правило, низкое… читать далее , что может даже потребовать переливания крови Общие сведения о переливании крови Переливание крови — это переливание крови или ее компонентов от одного здорового человека (донора) к больному человеку (реципиенту). . Переливание проводят для повышения способности крови… читать дальше . Подапоневротическое кровотечение может возникнуть в результате использования щипцов или вакуум-экстрактора или может возникнуть в результате нарушения свертываемости крови Обзор нарушений свертываемости крови Нарушения свертывания крови (коагуляции) — это нарушение способности организма контролировать образование тромбов. Эти дисфункции могут привести к недостаточному свертыванию крови, что приводит к ненормальным… читать далее .

Перелом одной из костей черепа может произойти до или во время родового процесса. Если перелом черепа не образует углубления (вдавленный перелом), он обычно быстро срастается без лечения.

Знаете ли вы…

Кровоизлияние в головной мозг и вокруг него (внутричерепное кровоизлияние) вызывается разрывом кровеносных сосудов и может быть вызвано

недели беременности. В зависимости от того, когда они рождаются, недоношенные новорожденные имеют недоразвитые органы, которые могут быть не готовы к функционированию за пределами… читать далее увеличивает риск внутричерепного кровоизлияния.

Иногда внутричерепное кровоизлияние возникает после нормальных родов у нормального в остальном новорожденного. Причина кровотечения в этих случаях неизвестна.

Кровоизлияние в мозг гораздо чаще встречается у глубоко недоношенных детей. Новорожденные с нарушениями свертываемости крови (такими как гемофилия Гемофилия Гемофилия — это наследственное нарушение свертываемости крови, вызванное дефицитом одного из двух факторов свертывания крови: фактора VIII или фактора IX. Несколько различных генных аномалий могут вызвать заболевание… читать далее ) также при повышенном риске кровоизлияния в мозг.

Большинство младенцев с кровотечением не имеют симптомов, в то время как другие могут быть вялыми (вялыми), плохо есть и/или иметь судороги.

Кровоизлияние может возникать в нескольких местах в головном мозге и вокруг него:

• Субарахноидальное кровоизлияние — кровотечение ниже самой внутренней из двух оболочек, покрывающих мозг. Это наиболее частый тип внутричерепного кровоизлияния у новорожденных, обычно встречающийся у доношенных новорожденных. У новорожденных с субарахноидальным кровоизлиянием иногда могут возникать апноэ (периоды остановки дыхания), судороги Судороги у детей Судороги представляют собой периодические нарушения электрической активности головного мозга, приводящие к некоторой степени временной мозговой дисфункции. Когда у младенцев старшего возраста или детей младшего возраста возникают судороги, они часто. .. читать дальше или вялость в течение первых 2–3 дней жизни, но обычно в конечном итоге они выздоравливают.

• Субдуральное кровоизлияние Кровоизлияние между наружным и внутренним слоями мозговой оболочки. В настоящее время это гораздо менее распространено из-за усовершенствованных методов родовспоможения. Субдуральное кровоизлияние может оказывать повышенное давление на поверхность головного мозга. У новорожденных с субдуральным кровоизлиянием могут развиться такие проблемы, как судороги.

• Эпидуральная гематома Кровотечение между наружным слоем (твердой мозговой оболочкой) ткани, покрывающей головной мозг (мозговые оболочки) и черепом. Эпидуральная гематома может быть вызвана переломом черепа. Если гематома увеличивает давление в головном мозге, мягкие участки между костями черепа (роднички) могут выпячиваться. У новорожденных с эпидуральной гематомой может быть апноэ или судороги.

• Внутрижелудочковое кровоизлияние Кровоизлияние в обычные заполненные жидкостью пространства (желудочки) головного мозга.

• Внутрипаренхиматозное кровоизлияние происходит в ткани головного мозга. Внутрижелудочковые кровоизлияния и внутрипаренхиматозные кровоизлияния обычно возникают у глубоконедоношенных новорожденных Недоношенные (недоношенные) новорожденные Недоношенным новорожденным считается ребенок, родившийся до 37 недель гестации. В зависимости от того, когда они рождаются, недоношенные новорожденные имеют недоразвитые органы, которые могут быть не готовы функционировать за пределами… читать далее и чаще возникают в результате недоразвития мозга, а не родовой травмы. Большинство этих кровоизлияний не вызывают симптомов, но большие могут вызвать апноэ или синевато-серое изменение цвета кожи, или все тело новорожденного может внезапно перестать нормально функционировать. Новорожденные с большими кровоизлияниями имеют плохой прогноз, но дети с небольшими кровоизлияниями обычно выживают и чувствуют себя хорошо.

Новорожденные с кровотечением могут быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии новорожденных Отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) Проблемы у новорожденных могут развиться До рождения, пока плод растет Во время родов После рождения Около 9% новорожденных нуждаются в специальной уход после рождения из-за недоношенности, проблем. .. читать далее (ОИТН) для визуализирующих тестов (таких как компьютерная томография или МРТ) и мониторинга, поддерживающей терапии (например, тепло), введения жидкостей через вену (внутривенно) и других видов лечения для поддержания функций организма.

Кровоизлияние вокруг головного мозга

Кровоизлияние может возникать в нескольких участках головного мозга и вокруг него.

Повреждение нерва может произойти до или во время родов. Эти травмы обычно вызывают слабость мышц, контролируемых пораженным нервом. Повреждения нерва могут включать

• Лицевой нерв: перекошенное выражение лица

• Плечевое сплетение: слабость руки и/или кисти

• Диафрагмальный нерв (редко): затрудненное дыхание

• Спинной мозг (редко): паралич

Повреждение лицевого нерва проявляется, когда новорожденный плачет, а лицо выглядит перекошенным (асимметричным). Лицевой нерв повреждается чаще всего. Эта травма вызвана сдавлением нерва из-за

• положения плода в матке до рождения

• нерва, сдавливающего таз матери во время родов

• Щипцы, используемые при родах

Повреждение лицевого нерва не требует лечения, а мышечная слабость обычно проходит к 2–3-месячному возрасту. Однако иногда слабость лицевого нерва вызвана врожденным заболеванием, а не травмой, и не проходит.

Плечевое сплетение представляет собой группу крупных нервов, расположенных между шеей и плечом и ведущих к каждой руке. Во время трудных родов одна или обе ручки ребенка могут быть растянуты и повредить нервы плечевого сплетения (см. Заболевания сплетения Заболевания сплетения Сплетения (сети переплетающихся нервных волокон от разных спинномозговых нервов) могут быть повреждены при травмах, опухолях, карманах крови (гематомы) или аутоиммунные реакции.Боль, слабость и потеря. .. читать далее ) и вызвать слабость или паралич части или всей руки и кисти ребенка. Слабость плеча и локтя называется параличом Эрба, а слабость кисти и запястья называется параличом Клюмпке. Около половины случаев повреждения плечевого сплетения связаны с трудными родами, как правило, с крупными детьми, и примерно половина возникает у детей с нормальными родами. Повреждение плечевого сплетения реже встречается у детей, рожденных путем кесарева сечения. Следует избегать чрезмерных движений в плече, чтобы нервы зажили. Многие более легкие травмы заживают в течение нескольких дней. Если аномалия более серьезная или длится более 1 или 2 недель, рекомендуется физиотерапия или трудотерапия для правильного позиционирования и плавного движения руки. Если улучшения не наблюдается в течение 1 или 2 месяцев, врачи обычно рекомендуют ребенку пройти обследование у детского невролога и/или ортопеда в педиатрической специализированной больнице, чтобы определить, может ли операция быть полезной.

Диафрагмальный нерв , , который представляет собой нерв, идущий к диафрагме (мышечная стенка, которая отделяет органы грудной клетки от органов брюшной полости и способствует дыханию), иногда повреждается, что приводит к параличу диафрагмы на та же сторона. В этом случае у новорожденного может быть затруднено дыхание и иногда требуется помощь при дыхании. Повреждение диафрагмального нерва обычно полностью проходит в течение нескольких недель.

Спинной мозг Повреждения вследствие перенапряжения во время родов встречаются крайне редко. Эти травмы могут привести к параличу ниже места травмы. Повреждения спинного мозга часто необратимы. Некоторые травмы спинного мозга, возникающие в верхней части шеи, приводят к летальному исходу, поскольку новорожденный не может нормально дышать.

Другие нервы, такие как лучевой нерв руки, седалищный нерв нижней части спины или запирательный нерв ноги, также могут быть повреждены во время родов.

Кости могут быть сломаны (сломаны) до или во время родов, даже если роды проходят нормально.

• Перелом ключицы (ключицы) встречается относительно часто и встречается у 1–2% новорожденных. Иногда эти переломы не распознаются до тех пор, пока через несколько дней после рождения вокруг перелома не образуется комок ткани. Переломы ключицы, по-видимому, не беспокоят новорожденных и не требуют лечения. Заживление завершается в течение нескольких недель.

• Иногда случаются переломы плечевой кости (плечевой кости) или бедренной кости (бедренной кости). Врачи обычно накладывают свободную шину, чтобы ограничить подвижность. Эти переломы могут вызывать боль при движении в первые несколько дней. Эти переломы обычно хорошо срастаются, если только не затронута головка кости (где происходит рост).

• Множественные переломы костей могут возникать у новорожденных с определенными генетическими заболеваниями, при которых кости очень хрупкие.

Кожа новорожденного может иметь незначительные повреждения после родов, особенно области, на которые оказывается давление во время схваток или которые впервые выходят из родовых путей во время родов. Инструменты, необходимые для родов, такие как щипцы. Оперативное вагинальное родоразрешение Оперативное вагинальное родоразрешение — это родоразрешение с использованием вакуумного экстрактора или щипцов. Вакуум-экстрактор состоит из небольшой чашки из резиноподобного материала, соединенной с вакуумом. Он вставлен… читать далее , может повредить кожу. Отек и кровоподтеки могут возникать вокруг глаз и на лице во время родов лицом вперед и на половых органах после родов в тазовом предлежании (см. «Аномальные предлежания»). когда женщина лежит на спине) или вперед (лицом вверх. Важно проверить положение ребенка… читать далее ). Лечение этих синяков не требуется.

Использование инструментов во время родов и нагрузка на новорожденного (например, вызванная асфиксией) могут повредить подкожный жир (так называемый некроз подкожного жира у новорожденных). Это повреждение кожи может выглядеть как красные, твердые, приподнятые участки на туловище, руках, бедрах или ягодицах. Этот тип травмы обычно проходит сам по себе в течение нескольких недель или месяцев.

Перинатальная асфиксия — это уменьшение притока крови к тканям ребенка или снижение содержания кислорода в крови ребенка до, во время или сразу после родов. Некоторые распространенные причины включают следующее:

• Отделение плаценты от матки перед родами (отслойка плаценты Отслойка плаценты Отслойка плаценты — это преждевременная отслойка плаценты от стенки матки, обычно после 20 недель беременности. кровотечение… читать далее )

• Обструкция пуповинного кровотока

• Аномальное развитие плода (например, при генетической аномалии)

• Тяжелая инфекция у плода

• Воздействие некоторых лекарственных препаратов до рождения

• Тяжелое материнское кровотечение

3 23
• 9000 Тяжелое материнское заболевание 32

  Иногда точную причину перинатальной асфиксии установить не удается.

  Независимо от причины пораженные новорожденные выглядят бледными и безжизненными при рождении. Они дышат слабо или вообще не дышат, и у них очень медленный пульс. Их необходимо реанимировать (реанимировать) после родов. Реанимация может включать использование реанимационного мешка и маски для подачи воздуха в легкие или введение дыхательной трубки в горло новорожденного (эндотрахеальная интубация). Если асфиксия возникла в результате быстрой кровопотери, новорожденный может находиться в состоянии шока. Шок Шок представляет собой опасное для жизни состояние, при котором приток крови к органам снижается, что снижает доставку кислорода и, таким образом, вызывает повреждение органов, а иногда и смерть. Артериальное давление обычно низкое… читать дальше . Им немедленно вводят жидкости внутривенно, а иногда и переливание крови. Общие сведения о переливании крови Переливание крови — это переливание крови или ее компонентов от одного здорового человека (донора) к больному человеку (реципиенту). Переливание проводят для повышения способности крови… читать дальше .

  Новорожденные с асфиксией могут иметь признаки поражения одной или нескольких систем органов, включая следующие:

  • Сердце: плохой цвет, низкое кровяное давление

  • Легкие: затрудненное дыхание и низкий уровень кислорода

  • Мозг 9 : Летаргия, судороги или даже кома

  • Почки: снижение диуреза

  • Печень: трудности с выработкой белков, необходимых для нормального свертывания крови

  • Кишечник: трудно перевариваемое молоко

  • Система кроветворения: низкий уровень тромбоцитов и кровотечение воздуха в легкие и из них. Некоторым людям с дыхательной недостаточностью требуется аппарат искусственной вентиляции легких (аппарат, который помогает воздуху проникать… читать дальше, чтобы поддерживать их дыхание. Некоторым новорожденным, которые были реанимированы, может помочь снижение температуры тела ниже нормальной температуры 98,6 ° F (37 ° C) в течение 72 часов. Переливания клеток крови и плазмы могут быть необходимы для лечения проблем с системой кроветворения. Большинство органов, поврежденных перинатальной асфиксией, восстанавливаются в течение недели, но поражение головного мозга может сохраняться.

    Выжившие с минимальным повреждением головного мозга могут быть совершенно нормальными. Выжившие, получившие травму головного мозга от средней до тяжелой степени, могут иметь стойкие признаки повреждения, варьирующиеся от легких нарушений способности к обучению. Расстройства обучения. или рассуждать и воздействовать на академические… читать далее к задержке развития к церебральному параличу Детский церебральный паралич (ДЦП) Детский церебральный паралич относится к группе состояний, которые связаны с затруднениями при движении и жесткостью мышц (спастичностью). Это происходит из-за пороков развития головного мозга, которые возникают до рождения, когда мозг развивается… читать дальше . Некоторые младенцы с тяжелой асфиксией не выживают.

    ПРИМЕЧАНИЕ: Это потребительская версия. ВРАЧИ: ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

    ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

    Авторские права © 2023 Merck & Co., Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.

    Проверьте свои знания

    Пройди тест!

    Родовая травма — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Упражнение для повышения квалификации

    В этом упражнении рассматриваются распространенные родовые травмы. Описаны механизм повреждения, клинические особенности и лечение различных травматических событий, связанных с родами. Также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке, лечении и профилактике родовых травм.

    Цели:

    • Опишите патофизиологию и клиническое течение распространенных внечерепных и внутричерепных кровоизлияний.

    • Рассмотрите механизм травмы, клинические особенности и прогноз травм плечевого сплетения.

    • Опишите наиболее распространенные повреждения мягких тканей, связанные с родами, с особым акцентом на некроз подкожно-жировой клетчатки и его осложнения.

    • Кратко опишите важность межпрофессиональной команды в ведении и долгосрочном наблюдении за младенцами, которые перенесли нарушения развития нервной системы в результате родовой травмы.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Клиническое значение

    Клиническое ведение и прогноз новорожденных с родовыми травмами широко варьируются в зависимости от типа и тяжести травмы. Обычными местами родовых травм могут быть голова, шея и плечи. Другие менее распространенные места включают лицо, живот и нижние конечности. Краткое изложение общих травматических клинических состояний, возникающих в связи с рождением, приведено ниже.

    Травма головы

    Травма головы может включать поверхностные повреждения, внечерепные и внутричерепные кровоизлияния и переломы костей черепа.

    Caput succedaneum: Caput succedaneum — распространенный отек кожи головы у новорожденных. Это подкожная припухлость и отек волосистой части головы между кожей и надкостницей из-за местного венозного застоя из-за давления родовых путей на предлежащую часть. Отек находится выше плоскости надкостницы, и, следовательно, припухлость скальпа пересекает линии швов. Никакого вмешательства не требуется, и обычно это проходит в течение первых нескольких дней после рождения. Редкие осложнения включают кровоподтеки на коже над опухолью с некрозом, приводящим к рубцеванию и алопеции, и редко системную инфекцию.

    Переломы черепа: Переломы черепа в результате родовой травмы чаще всего являются результатом инструментальных вагинальных родов. Эти переломы могут быть линейными или вдавленными и обычно протекают бессимптомно, если они не связаны с внутричерепной травмой. Обычная пленочная рентгенограмма черепа обычно уточняет диагноз. Тем не менее, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга рекомендуются при подозрении на внутричерепное повреждение или неврологические симптомы.

    Внечерепные кровоизлияния:

    Кефалогематома: Кефалогематома представляет собой локализованное поднадкостничное скопление крови в результате разрыва кровеносных сосудов, идущих от черепа к надкостнице. Ограниченный периостальным прикреплением к подлежащим костям черепа, припухлость не пересекает линии швов и часто бывает односторонней. Это чаще встречается при родах с использованием вакуума или щипцов и встречается в 2,5% всех родов. [5] Обычный курс — спонтанное разрешение в течение от 2 недель до 3 месяцев без вмешательства. Однако могут возникнуть такие осложнения, как кальцификация, деформации черепа, инфекция и остеомиелит.

    Подапоневротическое кровоизлияние: подапоневротическое кровоизлияние представляет собой скопление крови в рыхлой ареолярной ткани пространства между апоневротическим галеа и надкостницей черепа. Травма возникает, когда вытяжение оттягивает скальп от неподвижного костного свода черепа, что приводит к срезанию или разрыву мостовидных сосудов. Трудные вагинальные роды, приводящие к использованию щипцов или вакуума, являются наиболее частым предрасполагающим фактором к образованию подапоневротического кровотечения. По оценкам, это происходит в 4 из 10 000 спонтанных вагинальных родов и в 59 случаях.10000 родов с помощью вакуума.[6] Поскольку подапоневротическое пространство представляет собой значительное потенциальное пространство, простирающееся на всю область скальпа от переднего прикрепления апоневроза галеа около лобных костей до заднего прикрепления на затылке, существует вероятность массивного кровотечения в это пространство. это может привести к острому гиповолемическому шоку, полиорганной недостаточности и смерти. Лечение включает поддерживающую терапию с ранним выявлением и восстановлением объема крови с использованием крови или свежезамороженной плазмы для коррекции острой гиповолемии. Само кровоизлияние не дренируют и со временем рассасывают. В отдельных случаях можно рассмотреть возможность обследования на нарушения свертываемости крови, если степень кровотечения несоразмерна травме при рождении.

    Внутричерепные кровоизлияния:

    Травматические внутричерепные кровоизлияния включают эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутрижелудочковые, реже внутримозговые и внутримозжечковые кровоизлияния.

    Эпидуральное кровоизлияние редко встречается у новорожденных и обычно сопровождает линейные переломы черепа в теменно-височной области после оперативного родоразрешения. Признаки включают выпячивание родничка, брадикардию, артериальную гипертензию, раздражительность, изменение сознания, гипотонию, судороги. Диагноз ставится с помощью КТ или МРТ головы, которые показывают выпуклый вид скопления крови в эпидуральном пространстве. Необходимо срочное нейрохирургическое вмешательство из-за возможности быстрого ухудшения состояния.

    Субдуральное кровоизлияние — наиболее распространенный тип внутричерепного кровоизлияния у новорожденных. Оперативное вагинальное родоразрешение является основным фактором риска, а кровоизлияние в конвексии головного мозга является наиболее частой локализацией. Имеющиеся признаки/симптомы включают выпячивание родничка, изменение сознания, раздражительность, угнетение дыхания, апноэ, брадикардию, измененный тонус и судороги. Субдуральные кровоизлияния иногда обнаруживаются случайно у бессимптомных новорожденных. Тактика лечения зависит от локализации и степени кровотечения. Хирургическая эвакуация показана при обширных кровоизлияниях, вызывающих повышение внутричерепного давления и сопутствующие клинические признаки.

    Субарахноидальное кровоизлияние является вторым наиболее распространенным типом внутричерепного кровоизлияния у новорожденных и обычно является результатом разрыва мостиковых вен в субарахноидальном пространстве. Оперативное вагинальное родоразрешение является фактором риска, и новорожденные, как правило, протекают бессимптомно, если только кровотечение не является обширным. Разрывы сосудистых мальформаций являются редкой причиной субарахноидальных кровоизлияний даже у новорожденных. Лечение обычно консервативное.

    Внутрижелудочковое кровоизлияние , хотя чаще всего наблюдается у недоношенных детей, также может встречаться у доношенных детей в зависимости от характера и степени родовой травмы.

    Внутримозговые и внутримозжечковые кровоизлияния встречаются реже и возникают в результате затылочного диастаза.

    Травмы черепных нервов:

    Лицевой нерв: Лицевой нерв чаще всего повреждается при родовой травме. Это происходит у 10 на 1000 живорожденных и обычно является результатом давления на лицевой нерв щипцами или выступающим материнским крестцовым мысом во время спуска. Клинические проявления включают снижение подвижности или потерю подвижности на пораженной стороне лица. Паралич лицевого нерва требует дифференциации от асимметричного плачущего лица, которое возникает в результате врожденной гипоплазии мышцы, опускающей угол рта, и вызывает локальную аномалию движений в углу рта. Хотя наложение щипцов имеет сильную связь, паралич лицевого нерва может возникнуть у новорожденного без видимой травмы. Прогноз при травматическом повреждении лицевого нерва благоприятный, спонтанное разрешение обычно отмечается в течение первых нескольких недель жизни.

    Травмы периферических нервов и спинного мозга

    Травмы плечевого сплетения: Встречаются у 2,5 на 1000 живорожденных и являются результатом растяжения корешков шейных нервов в процессе родов. Эти повреждения обычно односторонние, а факторы риска включают макросомию, дистоцию плечевого сустава, трудные роды, тазовое предлежание, многоплодие и вспомогательные роды.[9]

    • Повреждение пятого и шестого шейных нервных корешков приводит к параличу Эрбса-Дюшенна, проявляющемуся слабостью в верхней части руки. Приведение и внутреннее вращение руки со сгибанием пальцев являются симптомами; это, безусловно, наиболее распространенная форма повреждения плечевого сплетения.

    • Повреждение восьмого шейного и первого грудного нервов приводит к параличу Клюмпке, проявляющемуся параличом мышц кисти, отсутствием хватательного рефлекса и нарушением чувствительности вдоль локтевой стороны предплечья и руки.

    • Повреждение всех нервных корешков может привести к полному параличу руки.

    • Повреждение диафрагмального нерва может быть сопутствующим признаком плечевого паралича. Клинические проявления включают тахипноэ с асимметричным движением грудной клетки и ослабленным дыханием на стороне поражения.

    Большинство повреждений плечевого сплетения представляют собой растяжения, и лечение носит консервативный характер, при этом физиотерапия играет важную роль в постепенном восстановлении функции.[10] Редкие, тяжелые случаи повреждения плечевого сплетения приводят к стойкой слабости на стороне поражения.

    Спинной мозг:  Повреждения спинного мозга нечасты в неонатальном периоде и обычно являются результатом чрезмерного вытяжения или вращения спинного мозга во время экстракции.[11] Клинические проявления зависят от типа и локализации поражения. Более высокие поражения (шейные/верхнегрудные) связаны с высокой смертностью, а более низкие поражения (нижнегрудные, пояснично-крестцовые) могут привести к значительной заболеваемости с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника. Диагноз ставится с помощью УЗИ или МРТ спинного мозга. Лечение направлено на предоставление клинической симптоматики с кардиореспираторной стабилизацией по мере необходимости.

    Скелетные травмы:

    Большинство переломов, полученных в результате родовой травмы, связано с затрудненным удалением или аномальным предлежанием. Переломы ключицы являются наиболее частыми переломами костей во время родов и могут возникать до 15 случаев на 1000 живорождений. Клиническая картина характеризуется крепитацией в месте перелома, болезненностью и снижением подвижности пораженной руки с асимметричным рефлексом Моро. Переломы ключицы имеют хороший прогноз, спонтанное заживление происходит у большинства младенцев. Плечевая кость чаще всего ломается при рождении, что может быть связано с повреждением плечевого сплетения. Клиническая картина может быть сходной с переломом ключицы с асимметричным рефлексом Моро, неспособностью двигать пораженной рукой. Также на пораженной руке может отмечаться значительная деформация с припухлостью и болезненностью в месте перелома. Редкие состояния могут включать отделение дистального эпифиза плечевой кости из-за родовой травмы, требующей квалифицированного ортопедического вмешательства.[12] В целом иммобилизация на 3-4 недели необходима и часто хорошо заживает без деформации. Другие переломы, такие как перелом бедренной кости, переломы ребер, могут возникать во время родов, но встречаются редко. [13] С другой стороны, переломы бедренной кости крайне редко встречаются у новорожденных и могут наблюдаться при трудных родах с экстракцией влагалища. Диагноз ставится при клиническом осмотре с болезненностью, отечностью и деформацией бедра и подтверждается в дальнейшем простыми рентгенограммами. Ортопедическая консультация является рекомендацией при переломах длинных костей для соответствующей иммобилизации.

    Травмы лица:

    Травмы глаз: Субконъюнктивальные кровоизлияния (SCH) — это поверхностные гематомы, видимые под бульбарной конъюнктивой, обычно наблюдаемые у младенцев, рожденных после родов. Предполагается, что это связано с разрывом субконъюнктивальных капилляров из-за венозного застоя, происходящего из-за повышенного противодавления в венах головы и шеи. Эта травма может быть вызвана либо затылочным канатиком, либо усилением сжатия брюшной или грудной полости во время сокращений матки.[14] SCH является доброкачественным состоянием у новорожденных и проходит без вмешательства. Более серьезное повреждение глаза может произойти при использовании инструментов во время родов (щипцы), что приводит к ссадинам роговицы, кровоизлияниям в стекловидное тело и т. Д., Которые требуют немедленного внимания и направления к офтальмологу для предотвращения долговременных дефектов зрения. [15] [16]

    Травмы мягких тканей:

    Повреждения мягких тканей в результате родовой травмы включают петехии, гематомы, экхимозы, рваные раны и некроз подкожной жировой клетчатки. Считается, что некроз подкожной жировой клетчатки возникает в результате ишемического повреждения жировой ткани и характеризуется пальпацией мягких уплотненных узелков в подкожной плоскости. Эти поражения проходят постепенно в течение нескольких недель. Гиперкальциемия является одним из осложнений; поэтому рекомендуется контролировать уровень кальция в сыворотке [17]. Имеются сообщения о случайных разрывах во время родов с помощью кесарева сечения, при этом итальянское исследование показало 3% случаев случайных разрывов во время кесарева сечения и более высокую частоту при экстренных родах по сравнению с запланированным кесаревым сечением [18].

    Висцеральные травмы:

    Родовая травма, приводящая к абдоминально-висцеральным повреждениям, встречается редко и в основном состоит из кровоизлияний в печень, селезенку или надпочечники. Клиническая картина зависит от объема кровопотери и может включать бледность, синеватую окраску живота, вздутие живота и шок. Лечение поддерживающее с реанимацией объема и хирургическим вмешательством, если это необходимо.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Родовая травма у новорожденного проявляется по-разному в зависимости от вида полученной травмы. Пораженные новорожденные могут проявляться от легких доброкачественных признаков и симптомов до тяжелых угрожающих жизни признаков и симптомов. Травмы возникают при рождении по разным причинам, вторичным по отношению к материнским, внутриутробным или внешним факторам риска. Прогноз родовых травм также зависит от вида и тяжести первоначальной травмы. Детальный физикальный осмотр новорожденного необходим при рождении для выявления родовых травм и дифференциации их от врожденных пороков развития или врожденных дефектов. Внечерепные кровоизлияния обычно хорошо заживают, с редкими осложнениями в виде гипербилирубинемии, инфекций. Подапоневротическое кровоизлияние требует тщательного клинического наблюдения и контроля из-за потенциально опасной для жизни острой тяжелой гиповолемии. Крупные внутричерепные кровоизлияния могут привести к очаговым неврологическим повреждениям и требуют немедленного вмешательства, включая нейрохирургическое обследование. Прогноз травм спинного мозга зависит от уровня повреждения. Поражения ниже Т4 имеют сравнительно лучший прогноз. Поверхностные повреждения мягких тканей обычно хорошо заживают без каких-либо остаточных последствий. Большинство травм плечевого сплетения проходят в течение нескольких недель, но обязательна физиотерапия и тщательное наблюдение. В редких случаях повреждения плечевого сплетения могут сопровождаться длительной слабостью или дисфункцией (уровень доказательности III) [18]. Прогноз также благоприятен при травмах лицевого нерва, полное выздоровление у большинства младенцев ожидается в течение нескольких недель.

    Жизненно важным элементом в этом контексте является профилактика родовых травм, в первую очередь с помощью межпрофессиональной бригады, включающей акушеров, неонатологов, педиатров, рентгенологов и специально обученных медсестер. Достижения в дородовой помощи привели к повышению осведомленности о пороках развития и неправильном предлежании плода. Потенциальные проблемы можно предвидеть до родов, что позволяет лучше подготовиться к родам с высоким риском. Следовательно, беременным женщинам необходимо соблюдать рекомендации по дородовому уходу для достижения оптимальных результатов. Скоординированные образовательные усилия с участием клинициста, медсестры-акушерки и специально обученной медсестры, подкрепляющие хорошие пренатальные усилия, снизят частоту неблагоприятных событий. Также важно признать, что не все родовые травмы являются ятрогенными или предотвратимыми. Младенцы, перенесшие родовые травмы, подвергающие их риску нарушения развития нервной системы, должны находиться под пристальным наблюдением межпрофессиональной бригады для надлежащего достижения основных этапов развития. В эту команду должны входить педиатр, медсестра родовспоможения, физио- и эрготерапевт, а также педиатр, специализирующийся на развитии и поведении, при поддержке клинического и медсестринского персонала, координирующего уход. [Уровень 5]

    Ссылки

    1.

    Merriam AA, Ananth CV, Wright JD, Siddiq Z, D’Alton ME, Friedman AM. Тенденции оперативных вагинальных родов, 2005-2013 гг.: популяционное исследование. БЖОГ. 2017 авг.; 124(9):1365-1372. [PubMed: 28236337]

    2.

    Moczygemba CK, Paramsothy P, Meikle S, Kourtis AP, Barfield WD, Kuklina E, Posner SF, Whiteman MK, Jamieson DJ. Пути родоразрешения и родовая травма новорожденного. Am J Obstet Gynecol. 2010 апрель; 202(4):361.e1-6. [Пубмед: 20079477]

    3.

    Вернер Э.Ф., Яневич Т.М., Иллуцци Дж., Фунай Э.Ф., Савиц Д.А., Липкинд Х.С. Способ родоразрешения у нерожавших женщин и неонатальная внутричерепная травма. Акушерство Гинекол. 2011 декабрь; 118(6):1239-1246. [Бесплатная статья PMC: PMC3725462] [PubMed: 22105252]

    4.

    Витнер Д., Хирш Л., Ашвал Э., Нэсси Д., Йогев Ю., Авирам А. Результаты вакуумных вагинальных родов у матерей с гестационным диабетом сахарный диабет J Matern Fetal Neonatal Med. 201932 ноября (21): 3595-3599. [PubMed: 29720015]

    5.

    Doumouchtsis SK, Arulkumaran S. Травма головы после инструментальных родов. Клин Перинатол. 2008 Mar;35(1):69-83, viii. [PubMed: 18280876]

    6.

    Туалет Plauché. Подапоневротическая гематома. Осложнение инструментального родоразрешения. ДЖАМА. 1980 03 октября; 244 (14): 1597-8. [PubMed: 7420661]

    7.

    Хайден К.К., Шаттак К.Е., Ричардсон К.Дж., Арендт Д.К., Хаус Р., Свищук Л.Е. Субэпендимальное кровоизлияние в зародышевый матрикс у доношенных новорожденных. Педиатрия. 1985 апреля; 75 (4): 714-8. [PubMed: 3885154]

    8.

    Аль Тавил К., Салим Н., Кадри Х., Рифае М.Т., Тавакол Х. Травматический паралич лицевого нерва у новорожденных: всегда ли он ятрогенный? Ам Дж. Перинатол. 2010 окт; 27 (9): 711-3. [PubMed: 20387190]

    9.

    Borschel GH, Clarke HM. Акушерский паралич плечевого сплетения. Plast Reconstr Surg. 2009 г., июль; 124 (1 приложение): 144e-155e. [PubMed: 19568147]

    10.

    Альфонсо Д.Т. Причины паралича плечевого сплетения у новорожденных. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2011;69(1):11-6. [PubMed: 21332434]

    11.

    Ментикоглу С.М., Перлман М., Мэннинг Ф.А. Высокая травма шейного отдела спинного мозга у новорожденных, родившихся с помощью щипцов: отчет о 15 случаях. Акушерство Гинекол. 1995 г., окт. 86 (4 ч. 1): 589–94. [PubMed: 7675385]

    12.

    Патил М.Н., Паллед Э. Эпифизарное разделение нижнего конца плечевой кости в трудностях диагностики и лечения новорожденных. J Orthop Case Rep. 2015, октябрь-декабрь; 5 (4): 7-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4845463] [PubMed: 27299086]

    13.

    Баша А., Амарин З., Абу-Хассан Ф. Родовые переломы длинных костей. Int J Gynaecol Obstet. 2013 ноябрь; 123(2):127-30. [PubMed: 23992623]

    14.

    Кацман Г.Х. Патофизиология неонатального субконъюнктивального кровоизлияния.

    No related posts.