Чем нас лечат: Но-шпа. Как работает популярный спазмолитик
Медицина
19:30, 13 июля 2017
Научный разбор плюсов и минусов лекарства
Что научные исследования говорят о популярном препарате против спазмов, Но-шпе, что в нем общего с Виагрой, где в нашем организме царит автократия, а где — парламентская демократия, как лекарство помогает при родах и при чем тут погибшее шахматное дарование, читайте в рубрике «Чем нас лечат».
Но-шпа — один из самых популярных спазмолитиков в России. Однако за рубежом он практически не продается нигде кроме стран Восточной Европы и Азии, а многие англоязычные источники пишут о его действующем веществе только как о внутривенном лекарстве для уменьшения болей при продолжительных родовых схватках.
В России Но-шпа входит в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов». Этот список был создан, чтобы регулировать цены в аптеках, поэтому, выбирая лекарство, опираться только на него не стоит. Как мы уже выясняли в случае с Кагоцелом, туда же входят и лекарства, которые нельзя однозначно рекомендовать как окончательно доказавшие свою эффективность, а в некоторые годы — и просто шарлатанские средства.
Зато в списке Всемирной организации здравоохранения и на сайте американского Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов препарат скорее встречается в цитатах из руководств отдельных стран, например Эфиопии или Афганистана, которые вряд ли отличаются самым образцовым в мире уровнем медицины.
Вы можете научиться разбираться в лекарствах самостоятельно на авторском онлайн-курсе «Чем нас лечат» от редактора Indicator.Ru Екатерины Мищенко: https://clck.ru/Pnmtk
Можно ли применять Но-шпу и для какой цели? В чем противопоказания? Какие боли лучше доверить нестероидным противовоспалительным препаратам или анальгину? Попробуем разобраться.
Из чего же, из чего?
Главное действующее вещество Но-шпы — дротаверин (в форме гидрохлорида), содержащийся в таблетках в количестве 40 мг. Это вещество является модификацией папаверина — спазмолитика и обезболивающего, которое производится из опиумного мака. Несмотря на это, папаверин сильно отличается по структуре и свойствам от веществ, получаемых из морфина.
Папаверин изобрел Георг Мерк — студент знаменитых химиков Юстуса Либиха и Альберта Хоффмана и сын того самого Эммануэля Мерка, который основал знаменитую немецкую фармакологическую корпорацию.
Оба вещества похожи и по своей формуле: в центре те же три ароматических «колечка». Дротаверин был зарегистрирован в Венгрии на заре шестидесятых годов прошлого века исследователями компании «Хиноин». Лекарство получило название Но-шпа (сокращенно от латинского no spa — «нет спазма»).
Согласно инструкции, 65% принятой дозы поступает в кровь. Анализ крови легко может показать, есть ли дротаверин в крови. Максимальной концентрации он достигает через примерно 45-60 минут, а полностью выводится из организма через трое суток. Это позволяет узнать, принимал ли человек лекарство, и изучить, как оно переносится по организму и где расщепляется. Некоторые производители пишут (например, в разделе «Фармакокинетика»), что их вещества доступными методами в крови не определяются, что заставляет задуматься, а есть ли там вообще какое-то действующее вещество, или перед нами очередная гомеопатия.
Но на что он должен там воздействовать? По данным сайта о лекарственных веществах DrugBank, дротаверин блокирует работу фермента фосфодиэстеразы четвертого типа (ФДЭ 4). Эта же информация указана и в инструкции, и во введении к нескольким научным статьям как известная, но нет статей, в которых хорошо описывается механизм, согласно которому лекарство связывается с этим ферментом.
Сама группа ферментов получила свое название в честь фосфодиэфирных связей. Работа ФДЭ состоит в том, чтобы эти связи разрушать. В зависимости от типа, у каждого из которых есть свой номер, ФДЭ специализируются на разных молекулах. Слишком активная работа ФДЭ может быть связана с разными заболеваниями. Фосфодиэстераза 3, например, влияет на сокращения сердечной мышцы. Ее нехватка блокирует пучок Гиса, проводящий сигналы к сердцу, из-за чего оно может остановиться. На ФДЭ 5 действуют препараты для увеличения потенции (например, Сильденафил, который продатся под маркой Виагра). Лекарство для блокирования ФДЭ 4 должно быть очень специфичным, чтобы не вызывать серьезных побочных эффектов.
ФДЭ 4 и сама вовлечена во много реакций, включая воспалительные процессы (поэтому подавляющие ее препараты назначают при обструкции легких), болезнь Паркинсона и даже шизофрению. Мишень, у которой ФДЭ 4 расщепляет фосфодиэфирные связи, называется цАМФ — производное АТФ (главной молекулы для хранения энергии клетками). Работая «на побегушках» у других гормонов и молекул (в этом случае вещество называют вторичным посредником), цАМФ может активировать кальциевые каналы, пропускающие в клетку положительно заряженные ионы кальция. В норме ионов кальция снаружи клетки больше, чем внутри. Когда Ca2+ устремляется в клетку, в ней активируются и натриевые каналы. В результате заряд клетки меняется, а поскольку сокращения мышц зависят от этого заряда, то подавление ФДЭ 4 в итоге влияет на них. Есть также несколько научных работ в пользу гипотезы, что дротаверин может воздействовать на кальциевые каналы и напрямую.
Демократия сердца, авторитаризм руки
Все мышцы человека делятся на три типа.
Поперечно-полосатые, они же скелетные, часто крепятся к костям и отвечают за наши движения. В мире поперечно-полосатых мышц полный авторитаризм: мы можем подчинить их нашей прямой воле: поднять ногу, помахать рукой.
В нашем сердце, напротив, царит парламентская демократия. Сердечная мышца состоит из клеток особого типа, которые соединены в подобие сети. Их электрические сигналы постоянно возбуждают соседние клетки, чтобы те не переставали сокращаться. Сами сокращения происходят автоматически и инициируются не только «сверху», но и собственными нервными волокнами сердца, поэтому власть в нем отдана «народу» и выборным представителям.
Гладкие мышцы по «степени свободы» близки к миокарду: они сокращаются помимо нашей воли, хотя и управляются многими электрическими и химическими сигналами, гормонами, вегетативной нервной системой. Но такого развитого «местного самоуправления», как у сердца, у них нет: клетки этих мышц не соединены «перемычками». Именно слой гладких мышц в стенках сосудов и полых внутренних органов заставляет их сокращаться, регулируя ток крови, расширение и сужение бронхов, продвижение пищи по кишечнику и много других процессов.
Именно спазм (непроизвольное сокращение) гладких мышц, если точнее, спазм гладких мышц мочевыводящих путей и желчных путей и считается главным показанием для приема Но-шпы согласно инструкции. Также препарат рекомендуют как вспомогательное средство при головных болях напряжения, вызванных тем, что голова долго находится в одном положении, и ее мышцы (тут уже не гладкие, а поперечно-полосатые) затекают, дисменорее (менструальных болях), спазмах желудочно-кишечного тракта.
В списках (не) значился
С теорией разобрались, а как насчет клинических испытаний? За более чем полвека их было проведено немало. Но большинство из них принадлежат середине прошлого столетия, когда требования к тестированию новых лекарств до выхода на рынок были совсем другими. Поэтому лишь небольшое количество статей о Но-шпе и дротаверине отвечает критериям, которые предъявляются к современным препаратам, то есть относятся к рандомизированным двойным слепым плацебо-контролируемым исследованиям.
Двойной слепой рандомизированный плацебо-контролируемый метод — способ клинического исследования лекарств, при котором испытуемые не посвящаются в важные детали проводимого исследования. «Двойной слепой» означает, что о том, кого чем лечат, не знают ни испытуемые, ни экспериментаторы, «рандомизированный» — что распределение по группам случайно, а плацебо используется для того, чтобы показать, что действие препарата не основано на самовнушении и что данное лекарство помогает лучше, чем таблетка без действующего вещества. Этот метод мешает субъективному искажению результатов. Иногда группе контроля дают другой препарат с уже доказанной эффективностью, а не плацебо, чтобы показать, что препарат не просто лечит лучше, чем ничего, но и превосходит аналоги.
Indicator.Ru
Справка
Рассмотрим те испытания, которые соответствуют этим критериям. В их числе две работы, оценивающие эффективность дротаверина при почечной колике: первая — по сравнению с плацебо, вторая — с диклофенаком.
Оба исследования показали примерно 50%-ное превосходство терапии с дротаверином при уменьшении, однако на довольно скромных выборках: в обоих случаях участниками стали около сотни пациентов.
Индийские ученые исследовали, помогает ли дротаверин при повторяющихся болях внизу живота у детей. Ученые анализировали состояние 132 детей в возрасте от 4 до 12 лет, половина из которых получала сироп с растворенным дротаверином, а другая — просто сироп. Дети, которым досталось лекарство, жаловались на боли реже и меньше стали пропускать школу, правда, количество дней, когда у них ничего не болело, было сравнимо в обоих группах. При этом дети в группе дротаверина были активнее, у них улучшилось настроение, они начали лучше есть. Врачи пришли к выводу, что лекарство безопасно и эффективно.
Дротаверин сравнивали с плацебо и при синдроме раздраженного кишечника. Авторы отметили, что благодаря ему приступы боли стали реже и слабее по наблюдению как самих пациентов, так и врачей (причем, в отличие от похожего по дизайну исследования Эргоферона, отзывы врачей и пациентов совпали).
Исследование эффективности сочетания дротаверина с ацеклофенаком по сравнению с одним ацеклофенаком при менструальных болях показало, что комбинация быстрее и лучше помогает пациенткам справиться с болью. Но как честное двойное слепое исследование возможно, когда больные первой группы получают одну таблетку, а второй – две? Ученые нашли способ справиться с этим, «заслепив» обе группы.
Для этого тем, кто получал только ацкеклофенак, давали вторую таблетку-плацебо, которую на вид не отличить от таблетки с дротаверином. Хотя размер группы был небольшим (по 100 человек в каждой), а спонсором исследования стали индийские производители препарата на основе дротаверина, к самому дизайну исследования нет особенных претензий.
Но-шпа: от рождения до смерти
Несмотря на большое количество разнообразных исследований, обзор Кохрейновского сотрудничества на них вышел всего один, и посвящен он влиянию спазмолитиков на родовые схватки.
Кохрейновская библиотека — база данных международной некоммерческой организации «Кохрейновское сотрудничество», участвующей в разработке руководств Всемирной организации здравоохранения.
Название организации происходит от фамилии ее основателя — шотландского ученого-медика XX века Арчибальда Кохрейна, который отстаивал необходимость доказательной медицины и проведения грамотных клинических испытаний и написал книгу «Эффективность и действенность: случайные размышления о здравоохранении». Ученые-медики и фармацевты считают Кохрейновскую базу данных одним из самых авторитетных источников подобной информации: публикации, включенные в нее, прошли отбор по стандартам доказательной медицины и рассказывают о результатах рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований.
Indicator.Ru
Справка
Авторы обзора подчеркивают, что продолжающиеся более 12 часов родовые схватки могут истощить женщину и доставить ей немало страданий, а то и создать риск большой потери крови. Собрав данные двадцати одного испытания препаратов-спазмолитиков, среди которых был и дротаверин, на более чем 3200 роженицах, специалисты пришли к заключению, что эти лекарства помогают уменьшить продолжительность первого этапа схваток, хотя не влияют на второй и третий.
В целом доказательства описаны как «невысокого качества», однако есть и более убедительные доводы в пользу того, что дротаверин не повредил пациенткам и их детям.
И все же спазмолитики могут не только помочь рождению ребенка, но и привести к смерти человека. Основной ее причиной становится передозировка, множество случаев которой описано в научной литературе. По мнению родственников и согласно разошедшимся по СМИ результатам анализов, именно из-за передозировки Но-шпой погиб совсем молодой шахматист Иван Букавшин, член юношеской сборной России, не раз занимавший призовые места на мировых чемпионатах. Родители даже заявили, что Но-шпу их сыну добавляли в еду и напитки недоброжелатели: дозу, в четыре раза превышавшую смертельную, по их словам, спортсмен не мог выпить сам. Было ли это случайное отравление, убийство или самоубийство, мы не знаем, но зато точно знаем, что передозировка спазмолитиками не сулит ничего приятного.
Indicator.Ru рекомендует: применять при спазмах некоторых гладких мышц, остерегаться передозировки
Основные доступные в наши дни исследования проводились на небольших выборках, но в целом они показывают эффективность препарата.
Но не забывайте, что Но-шпа предназначена для боли, связанной со спазмами гладких мышц (например, мышц мочевого пузыря, желчных протоков, кишечника). При холецистите, почечной колике и менструальных болях она может помочь, но, допустим, при переломе — очень вряд ли. Поэтому, если у вас острые боли после оперативного вмешательства или какие-то другие, не связанные со спазмами, стоит обратиться к обезболивающим иного типа, таким как нестероидные противовоспалительные препараты.
При всей избирательности действия препарата его передозировка не раз приводила к остановке сердца и другим серьезным последствиям, поэтому не стоит рисковать, принимая большие дозы Но-шпы (особенно если с сердцем у вас и так проблемы). Если предписанная доза не помогает в течение двух дней, надо не увеличивать ее, а обратиться к врачу, чтобы определить причину боли и заняться ее лечением, а не заглушать симптомы. Даже при почечной колике, при которой Но-шпа может сыграть роль обезболивающего, все равно нужна госпитализация пациента, поскольку этот синдром — признак серьезного нарушения функций органа, возможно, появления в почках камней, которые требуют удаления.
Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, в том числе и вспомогательным: глюкозе, галактозе, кукурузному крахмалу и другим, а также острая почечная и печеночная недостаточность (в этих органах дротаверин расщепляется) тоже должны заставить вас отказаться от препарата. Действие Но-шпы на маленьких детей (до шести лет), беременных и кормящих женщин до конца не изучено, поэтому в этих случаях нужно проконсультироваться с врачом, который решит, необходимая ли это мера, или не стоит подвергать себя или ребенка опасности.
Также Но-шпа уменьшает действие левдопы (этот препарат назначают при болезни Паркинсона), что нужно учитывать тем, кто применяет этот препарат.
Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.
Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram.
Автор: Екатерина Мищенко
Теги #Чем нас лечат
Лекарство должно быть незаметным
27.
03.2015
Несколько фактов о препарате Но-Шпа®
Требования к лекарствам традиционно основывались на критериях эффективности и безопасности – именно этому посвящен ежедневный труд тысяч специалистов, которые старательно изготавливают медикаменты. Однако времена и убеждения меняются, и сегодня компетентный врач стремится назначать препараты с удобной формой применения, поскольку от этого напрямую зависит комплайенс, а значит, и эффективность лечения.
Но-Шпа® – это препарат с богатой историей, интересными традициями и
многочисленными отзывами благодарных потребителей. Блистеры с горькими желтыми
таблетками были неизменными спутниками аптечек еще наших мам, однако до сих пор
они остаются одним из первых препаратов «скорой помощи» при спазматических
болях. Тем не менее современный ритм жизни диктует свои условия: если раньше
подарочные «шкатулки для лекарств» украшали инкрустацией и держали на видном
месте в доме, то сегодня особую ценность представляет максимальное удобство
приема лекарства, поскольку далеко не всегда есть время и возможность принять
таблетку в спокойной обстановке.
Отмечая почти пятидесятилетие со дня создания препарата Но-Шпа®, компания «санофи-авентис» представила новую форму упаковки, с помощью которой потребитель приобретает еще больше свободы от недомогания. Чтобы извлечь таблетку, уже не нужно вскрывать блистер и засорять содержимое сумки и карманов кусочками фольги, шуршать упаковкой на деловой встрече или отвлекаться во время управления авто. Теперь достаточно лишь пальцем одной руки нажать на клапан маленькой коробочки, и таблетка сама выкатится на ладонь. При этом движение руки может быть совсем незаметным, что чрезвычайно важно для людей, не желающих афишировать свое плохое самочувствие.
Каков путь создания Но-Шпы?
Действующее
вещество Но-Шпы – дротаверин – синтезировали ученые Meszaros, Szentmiklosi и
Czibula во время испытаний, проводимых с папаверином. Новый эффективный
спазмолитик быстро получил признание более чем в 40 странах мира. С момента
появления на мировых фармацевтических рынках и по сегодня Но-ШпаКаков принцип действия Но-Шпы?
Дротаверин по своей структуре подобен папаверину, однако обладает более
выраженным и продолжительным действием. Но-Шпа® снижает тонус гладких мышц
внутренних органов и перистальтику кишечника, а также расширяет кровеносные
сосуды. При этом он не оказывает влияния на вегетативную и центральную нервную
системы, не проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер.
Как быстро развивается эффект после принятия таблетки?
Действие Но-Шпы проявляется очень быстро – уже через 10-12 мин после приема
внутрь, при этом биодоступность составляет почти 100%. Максимальная концентрация
в сыворотке крови достигается через 45-60 мин. Метаболизируется в печени. Период
полувыведения составляет 16-22 ч. За 72 ч практически полностью выводится из
организма. Но-Шпа
Можно ли принимать этот препарат детям?
Но-Шпу можно принимать детям начиная с 1 года. Детям в возрасте от 1 до 6 лет
препарат назначают в дозе 40-120 мг/сут (2-3 раза по 0,5-1 таблетке), старше 6
лет – по 80-200 мг/сут (2-5 раз по 1 таблетке). Взрослые принимают Но-Шпу по
120-240 мг/сут в 2-3 приема.
При каких состояниях эффективна Но-Шпа®?
Перечень состояний, при которых показано применение Но-Шпы, необычайно обширен.
Так, препарат назначают при спазмах гладких мышц, обусловленных заболеваниями
желчных путей, – холелитиазом, холангиолитиазом, холециститом, перихолециститом,
холангитом, папиллитом; спазмах гладких мышц мочевого тракта при нефролитиазе,
уретролитиазе, пиелите, цистите, тенезмах мочевого пузыря.
Но-Шпу часто назначают беременным. Насколько это безопасно?
Какие нежелательные явления могут возникнуть при приеме Но-Шпы?
Но-Шпа® хорошо переносится практически всеми пациентами.
Во всех проведенных
исследованиях, а также за время использования препарата, не было
зарегистрировано ни одного тяжелого побочного эффекта. Редко у отдельных
пациентов возникали жалобы на головокружение, тошноту, запоры, головную боль.
Необходимо помнить о наличии в составе препарата лактозы, что важно для
пациентов, страдающих непереносимостью лактозы, так как может привести к
развитию у них диспепсических явлений. Важно соблюдать осторожность при
одновременном назначении с леводопой из-за снижения противопаркинсонического
эффекта последней.
Кому не рекомендуется принимать
Но-Шпу?
Применение Но-Шпы нежелательно в первую очередь тем, у кого наблюдаются
аллергические реакции на какие-либо компоненты препарата. Также не рекомендуется
принимать Но-Шпу пациентам с тяжелой печеночной, почечной или сердечной
недостаточностью (синдромом малого сердечного выброса). У пациентов с дефицитом
лактазы, галактоземией или синдромом мальабсорбции глюкозы либо галактозы после
приема препарата развиваются диспепсические явления, поэтому им также не следует
принимать Но-Шпу.
Что представляет собой
Но-Шпа® форте?
В стандартной таблетке Но-Шпы содержится 40 мг действующего вещества –
дротаверина гидрохлорида. Этого количества, как правило, достаточно для
купирования спазматической боли различного генеза. Однако при необходимости
принимать большие дозы препарата возникают определенные неудобства. Поэтому была
создана таблетка Но-Шпа
Детям Но-шпа® форте назначают
только в возрасте старше 6 лет.
В чем уникальность оригинального препарата Но-Шпа®?
Но-Шпа® – это зарегистрированная торговая марка, представляющая
высокоэффективное и безопасное лекарственное средство, ставшее незаменимым в
аптечках потребителей нескольких десятков стран. Качество любого медикамента
зависит от качества сырья и условий производства. Процесс изготовления каждой
таблетки, обозначенной надписью spa, является высокотехнологичным и
осуществляется с использованием современного оборудования, соответствующего
требованиям GMP. Для получения конечного продукта высокой степени химической
очистки при изготовлении Но-Шпы используется сырье самого высокого качества, не
содержащее посторонних примесей. С этой целью венгерский завод «Хиноин»
самостоятельно подготавливает сырье для производства Но-Шпы. Такие стандарты
производства позволяют увеличить срок годности препарата до 5 лет!
Таков сложный путь создания препарата гарантированно высокого качества, давно
доказавшего свою эффективность и безопасность.
Для обеспечения интересов
потребителя была разработана система защиты от подделок. Так, упаковка
обязательно содержит голографическое изображение, а на каждой таблетке с одной
стороны имеется надпись spa, которая подтверждает оригинальность препарата.
Какие преимущества новой формы упаковки для пациентов?
Не секрет, что в наше время болеть некогда, да и не модно – ценится крепкое
здоровье и независимость от таблеток. Но что делать, если приступ спазматической
боли застал вас на важной встрече, за рулем автомобиля, во время ответственной
работы или даже торжества, когда не хочется отвлекаться самому и акцентировать
внимание других на своем плохом самочувствии? Тем не менее болезненное состояние
необходимо преодолеть. Специально для потребителя, ритм жизни которого
характеризуется крайней динамичностью, компаия «санофи-авентис» разработала
максимально удобную форму упаковки. Это маленькая баночка с крышечкой, при
нажатии на которую почти мгновенно появляется таблетка.
Такую манипуляцию можно
проделать одной рукой, быстро и незаметно.
Выводы
· Но-Шпа® – это оригинальный препарат с высоким профилем безопасности и
эффективности, что было подтверждено в многочисленных клинических исследованиях
и постанализах. Кроме того, ведется постоянный мониторинг за использованием
препарата, и случаи побочного действия выявляются оперативно по всему миру. За
почти 50 лет применения не было отмечено ни одного тяжелого побочного эффекта
этого лекарственного средства!
· Но-Шпа® эффективна при купировании спазматических болей различного генеза,
включая гастроинтестинальные, при этом не маскирует симптомы «острого живота»,
что является жизненно важным свойством. Кроме того, Но-Шпу могут применять
пациенты, которым противопоказаны препараты с антихолинергическим действием.
· Но-Шпа® выпускается в форме таблеток и раствора для парентерального
применения. Препарат можно назначать беременным и детям.
Более того, внедрение
новой упаковки делает использование Но-Шпы еще удобнее.
· Оригинальная Но-Шпа® – это гарантированно высокое качество, за которое
отвечает каждый человек, задействованный в производстве.
· Но-Шпа® – это незаменимый препарат при неотложной медицинской помощи.
Подготовила Татьяна Канцидайло
- Номер:
- № 10 июнь — Общетерапевтический номер
11.04.2023 Терапія та сімейна медицинаДодаткове вживання аргініну та бетаїну як сучасний спосіб підтримання функцій печінки
Не секрет, що печінка в організмі людини є центральною метаболічною «лабораторією», що відповідає за синтез необхідних речовин і знешкодження токсинів, у т.
ч. винайдених самою людиною. В сучасному світі печінка часто страждає від надмірного навантаження, а результат порушення її роботи впливає на весь організм. Спричинити інтоксикацію можуть як ендогенні токсини (ацетон, бактеріальні токсини), що утворюються в організмі за різних захворювань чи розладів, так і речовини з навколишнього середовища, які ми часто вживаємо добровільно або випадково: алкоголь, ліки, токсини рослинного / тваринного походження….
11.04.2023 РевматологіяСучасний підхід до профілактики та лікування остеопорозу: що нового?
Порушення мінеральної щільності кісткової тканини набуло практично епідеміологічного характеру. Протягом останніх років це призвело до невпинного насування остеопоротичної кризи. Основою порушення якості кісткової тканини є кальцієвий дисбаланс.
Для корекції кальційдефіцитних станів на перший план винесене забезпечення адекватного надходження до організму кальцію та вітамінів, що сприяють його засвоєнню та надходженню в кісткову тканину. Згідно із сучасними настановами, ключовим заходом профілактики остеопенії, остеопорозу та його ускладнень є підтримка нормального вмісту кальцію та вітаміну D у всіх груп населення. …
10.04.2023 ГастроентерологіяСучасні підходи до ведення пацієнтів із синдромом подразненого кишечнику
В лютому відбулася щорічна науково-практична конференція з міжнародною участю «Дні гастроентерології у Чернігові», присвячена актуальним проблемам практичної гастроентерології з урахуванням останніх результатів доказових досліджень, де взяла участь професор кафедри внутрішньої медицини Одеського національного медичного університету, лікар-гастроентеролог, доктор медичних наук Олена Михайлівна Левченко з доповіддю «Синдром подразненого кишечнику: сучасні підходи до діагностики та лікування в коморбідних пацієнтів».
…
10.04.2023 ГастроентерологіяМісце біорегуляційного підходу в комплексному лікуванні хронічних захворювань кишечнику
Протягом тривалого часу науковці активно працюють над створенням ефективних і безпечних лікарських засобів (ЛЗ) з метою підвищення рівня здоров’я та якості життя людей. Останніми роками зросла зацікавленість вчених у біорегуляційному підході до лікування, який полягає у застосуванні ЛЗ, що містять діючі речовини у над малих дозах. Така технологія виробництва дозволяє засобам працювати на рівні медіаторів і відновлювати баланс регуляції в організмі….
Буспирон пероральный: применение, побочные эффекты, взаимодействие, изображения, предупреждения и дозировка и 91″.
буспирон 5 мг таблетка
Цвет: белыйФорма: бочонокИмпрессум: логотип и 79
Это лекарство представляет собой белую таблетку с насечками, бочкообразную, с гравировкой «логотип и 91».
буспирон 15 мг таблетка
Цвет: белый. Форма: прямоугольная.
буспирон 30 мг таблетка
Цвет: белый Форма: прямоугольная Выходные данные: U 247
Это лекарство представляет собой белую таблетку с насечками, бочонком, с оттиском «Лого и 91».
буспирон 15 мг таблетка
Цвет: белый Форма: прямоугольная Выходные данные: логотип и 9 2
Это лекарство представляет собой белую таблетку с насечками, бочкообразную, с гравировкой «Логотип и 9».1″.
буспирон 30 мг таблетка
Цвет: белый Форма: продолговатая Надпись: 094 и логотип 10 10 10
Это лекарство представляет собой белую цилиндрическую таблетку с насечкой и надписью «Logo and 91».
буспирон таблетка 15 мг
Цвет: белыйФорма: продолговатаяИмпринт: 1 00 5 5 5
Лекарство представляет собой белый цилиндр, таблетку с насечками и надписью «Лого и 91»
буспирон 5 мг таблетка
Цвет: белыйФорма: продолговатаяИмпринт: 098
Это лекарство представляет собой белую таблетку с насечками, бочонком, с надписью «Логотип и 91″.
буспирон 5 мг таблетка
Цвет: белыйФорма: круглаяИмпрессум: 93 53
Это лекарство белого цвета, бочкообразная, с риской, таблетка с оттиском «Лого и 91».
буспирон 5 мг таблетка
Цвет: белыйФорма: круглаяИмпрессум: TV 53
Это лекарство представляет собой белую таблетку, бочкообразную, с риской, с надписью «Лого и 91». белый, бочонок, с насечками, табличка с надписью «Логотип и 91″.
буспирон 30 мг таблетка
Цвет: белый Форма: прямоугольная Выходные данные: B 8
Это лекарство белого цвета, бочкообразная, с риской, таблетка с оттиском «Лого и 91».
буспирон 30 мг таблетка
Цвет: белый Форма: прямоугольная Выходные данные: логотип и 9 3
Это лекарство белого цвета, бочонок, с риской, таблетка с оттиском «Лого и 91»
буспирон 5 мг таблетка
Цвет: белый Форма: прямоугольная Выходные данные: 5
белый, бочонок, с насечками, табличка с логотипом и 91″.
буспирон 7,5 мг таблетка
Цвет: белыйФорма: бочонокИзображение: логотип и 90
Это лекарство белого цвета, бочкообразная, с насечкой, таблетка с надписью «логотип и 91».
буспирон 5 мг таблетка
цвет Форма: круглая. , ствол, с насечками, планшет с надписью «Логотип и 91».
буспирон 30 мг таблетка
Цвет: белый Форма: продолговатая Выходные данные: 10 10 10 ZE 39
Это лекарство белого цвета, бочонок, с насечками, таблетка с оттиском «Лого и 91».
буспирон 5 мг таблетка
Цвет: белыйФорма: продолговатаяИмпрессум: ZE 36
Таблетки белого цвета, бочкообразные, с риской, с оттиском «Лого и 91»
Буспирон 10 мг таблетка
Цвет: белыйФорма: прямоугольная (с закругленным концом)Импринт: B 3
Это лекарство представляет собой таблетку белого цвета, цилиндрическую, с риской, с надписью «Логотип и 91″.
буспирон 15 мг таблетка
Цвет: белый Форма: продолговатая Выходные данные: 5 5 5 ZE 38
Это лекарство белого цвета, бочонок, с насечками, таблетка с оттиском «логотип и 91».
буспирон 15 мг таблетка
Цвет: белыйФорма: прямоугольнаяИмпринт: U 246
Таблетка белого цвета, бочкообразная, с риской, с надписью «Лого и 91». 1
Это лекарство представляет собой таблетку белого цвета, цилиндрическую, с риской, с надписью «Логотип и 91″.
буспирон 10 мг таблетка
Цвет: белыйФорма: круглаяВыходные данные: 092 logo
Это лекарство представляет собой белый бочонок с насечками, таблетка с надписью «Logo and 91».
буспирон 15 мг таблетка
Цвет: белыйФорма: прямоугольнаяИмпринт: A 0 5 5 5
Это лекарство представляет собой белую таблетку с насечками, бочонком, риской, таблетку с надписью «Лого и 91»
буспирон 10 мг таблетка
Цвет: белыйФорма: круглаяИмпринт: AA 65
Это лекарство представляет собой белую таблетку с бочкообразной насечкой и надписью «Логотип и 91″.
буспирон 10 мг таблетка
Цвет: белыйФорма: овальнаяВыходные данные: WAT SON 658
Это лекарство белого цвета, бочонок, с насечками, таблетка с оттиском «Лого и 91».
буспирон 30 мг таблетка
Цвет Форма: белая Форма: продолговатая Выходные данные: Y 54
Таблетки белого цвета, цилиндрические, с риской, с оттиском «Лого и 91». белый, бочонок, с насечками, табличка с логотипом и 91″.
буспирон 10 мг таблетка
Цвет: белыйФорма: круглаяИмпрессум: 245 U U
Это лекарство представляет собой белую таблетку с насечками, бочонком, с насечками и надписью «Logo and 91».
буспирон 5 мг таблетка
Цвет: белыйФорма: круглаяИмпринт: 244 U U
Это лекарство белого цвета, бочкообразная, с риской, таблетка с оттиском «Лого и 91»
Буспирон 5 мг таблетка
Цвет: белыйФорма: круглаяИмпринт: AA 63
Это лекарство белого цвета , ствол, с насечками, табличка с надписью «Лого и 91».
буспирон 30 мг таблетка
Цвет: белый Форма: прямоугольная Выходные данные: AA 67 10 10 10
Это лекарство белого цвета, бочонок, с насечками, таблетка с оттиском «Лого и 91».
буспирон 7,5 мг таблетка
Цвет: белыйФорма: овальнаяИмпринт: 7,5
Таблетки белого цвета, цилиндрические, с риской, с надписью «Лого и 91». белая, бочкообразная, с насечками, табличка с надписью «Логотип и 91″.
буспирон 7,5 мг таблетка
Цвет: не совсем белый Форма: овальная Выходные данные: пар 725 7,5
Это лекарство белого цвета, бочонок, с риской, таблетка с оттиском «Лого и 91».
буспирон 10 мг таблетка
Цвет: белыйФорма: круглаяИмпринт: HP 24
Это лекарство представляет собой белый бочонок с насечками, таблетки с оттиском «Лого и 91».
Это лекарство представляет собой белую таблетку с насечками, бочонком, с надписью «Логотип и 91″.
буспирон 5 мг таблетка
Цвет: белыйФорма: овальнаяВыходные данные: M B1
Это лекарство белого цвета, бочкообразная, с насечками, таблетка с надписью «Logo and 91».
буспирон 7,5 мг таблетка
Цвет: белый Форма: прямоугольная (с закругленным концом) Выходные данные: B 2
Это лекарство белого цвета, бочонок, с риской, таблетка с оттиском «Лого и 91». 10
Это лекарство представляет собой таблетку белого цвета, цилиндрическую, с насечками, с надписью «Логотип и 91″.
буспирон 30 мг таблетка
Цвет: белый Форма: прямоугольная Выходные данные: TV 5200 10 10 10
Это лекарство белого цвета, бочонок, с насечками, таблетка с оттиском «Лого и 91».
буспирон 7,5 мг таблетка
Цвет: белыйФорма: продолговатаяИмпринт: 107
Это лекарство представляет собой белую таблетку с насечками, с оттиском «Лого и 91». белый, бочонок, с насечками, табличка с логотипом и 91″.
буспирон 15 мг таблетка
Цвет: белый Форма: прямоугольная Выходные данные: 93 1003 5 5 5
Это лекарство представляет собой таблетку белого цвета, бочкообразную, с риской, с надписью «Лого и 91».
буспирон таблетка 15 мг
Цвет: белыйФорма: прямоугольнаяИмпринт: TV 1003 5 5 5
Это лекарство представляет собой белый бочонок, таблетку с насечками, таблетку с надписью «Лого и 91».
Это лекарство представляет собой белую таблетку с насечками, бочонком, с надписью «Логотип и 91″.
буспирон 10 мг таблетка
Цвет: белыйФорма: круглаяИмпрессум: TEVA 54
Это лекарство представляет собой таблетку белого цвета, бочкообразную, с риской, с надписью «Logo and 91».
буспирон 15 мг таблетка
Цвет: белыйФорма: продолговатаяИмпрессум: M B3 5 5 5
Таблетки белого цвета, бочкообразные, с риской, с надписью «Лого и 91». лекарство представляет собой белую таблетку с насечками, бочонком, с надписью «Логотип и 91″.
буспирон 7,5 мг таблетка
Цвет: белыйФорма: овальнаяВыходные данные: M B7
Это лекарство белого цвета, бочкообразная, с риской, таблетка с оттиском «Лого и 91».
буспирон 10 мг таблетка
Цвет: белыйФорма: овальнаяИмпринт: M B2
Это лекарство белого цвета, бочкообразная, с риской, таблетка с оттиском «Лого и 91»
Буспирон 10 мг таблетка
Цвет: белыйФорма: круглаяИмпринт: TEVA 54
Это лекарство белого цвета , ствол, с насечками, табличка с надписью «Лого и 91».
буспирон 10 мг таблетка
Цвет: белыйФорма: круглаяИзображение: логотип и 84
Это лекарство белого цвета, бочонок, с риской, таблетка с надписью «логотип и 91».
буспирон 15 мг таблетка
цвет Форма: прямоугольная. лекарство представляет собой белую таблетку с насечками, бочонком, с надписью «Логотип и 91″.
буспирон 30 мг таблетка
Цвет: белый Форма: продолговатая Выходные данные: 1 01 10 10 10
Это лекарство белого цвета, бочонок, с насечками, таблетка с оттиском «Лого и 91».
буспирон 30 мг таблетка
Цвет: белыйФорма: прямоугольнаяИмпринт: логотип и 86 10 10 10
Это лекарство представляет собой белый цилиндр, таблетку с насечками, таблетку с надписью «Лого и 91». 85 5 5 5
Это лекарство представляет собой белую таблетку с насечками, бочонком, с надписью «Логотип и 91».
буспирон 5 мг таблетка
Цвет: белый Форма: круглая Надпись: логотип и 82
Это лекарство представляет собой белую таблетку с насечками, бочонком, с надписью «Логотип и 91».
Таблетки для разжижения крови: руководство по их безопасному использованию
Агентство медицинских исследований и качества предлагает бесплатный буклет и видео о препаратах для разжижения крови. Оставайтесь активными и здоровыми с помощью препаратов для разжижения крови , 10-минутное видео, содержит простые для понимания объяснения того, как работают препараты для разжижения крови и почему важно принимать их правильно. Таблетки для разжижения крови: руководство по их безопасному использованию , 24-страничный буклет, объясняет, как эти таблетки могут помочь предотвратить образование опасных тромбов, и чего следует ожидать при приеме этих лекарств.
- Видео — Оставайтесь активными и здоровыми с помощью разбавителей крови Буклет
- — Таблетки для разжижения крови: руководство по их безопасному использованию
Видео — Оставайтесь активными и здоровыми с помощью препаратов для разжижения крови
Люди часто беспокоятся о том, как обычные лекарства, такие как таблетки для разжижения крови, повлияют на их образ жизни. С помощью нескольких простых шагов прием препарата для разжижения крови может быть безопасным и легким. На самом деле, более 2 миллионов человек ежедневно принимают препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить образование опасных тромбов. Оставаться активным и здоровым с помощью разбавителей крови — это 10-минутный видеоролик, в котором показано, как небольшие изменения в распорядке дня могут помочь людям безопасно принимать препараты для разжижения крови.
Что такое разжижитель крови? Что оно делает? Почему это полезно? На эти вопросы даны ответы в этом видео, в котором представлены простые для понимания объяснения того, как работают препараты для разжижения крови и почему важно принимать их правильно. Он также представляет ЛУЧШИЙ, простой способ запомнить, как вписать лекарства, разжижающие кровь, в повседневную жизнь.
B e Осторожно
E справа
S поставить галочку на рутину
T est Регулярно
- Минутысекунды. [Транскрипт].
- Видео: Manténgase activo y saludable con los diluyentes de la sangre 11 минут 51 секунда.
[Транскрипт].
Буклет — Таблетки для разжижения крови: руководство по их безопасному использованию
Таблетки для разжижения крови: руководство по безопасному использованию — это удобный для чтения буклет, который знакомит людей с препаратами для разжижения крови. Он предлагает основную информацию о лекарстве, включая причины, по которым врач может его назначить. Он также включает советы по диете, лекарствам и продуктам, которых следует избегать, важные меры предосторожности при некоторых повседневных делах и когда обращаться за помощью.
Выберите, чтобы загрузить печатную версию руководства [ PDF — 2,4 МБ].
Это руководство также доступно на испанском языке [ PDF – 3 МБ].
Содержание
О разбавителе крови
Как сдавать кровь
Проверка лекарств
Использование других лекарств
Поговорите с другими врачами
Возможные побочные эффекты Тесты
О разжижителях крови
Ваш врач прописал лекарство, называемое разжижителем крови, для предотвращения образования тромбов. Сгустки крови могут подвергнуть вас риску сердечного приступа, инсульта и других серьезных медицинских проблем. Разжижитель крови — это лекарство, называемое антикоагулянтом ( an-te-ko-AG-u-lent ). «Анти» означает «против», а «коагулянт» означает загущение в гель или твердое вещество.
Препараты для разжижения крови работают хорошо, если их правильно применять. Чтобы помочь вам узнать о вашем лекарстве, ваш врач дал вам эту брошюру для чтения.
В зависимости от того, где вы получаете лечение, вас может осмотреть врач, медсестра, фельдшер, практикующая медсестра, фармацевт или другой медицинский работник. Термин «врач» используется в этом буклете для обозначения человека, который помогает вам принимать лекарства, разжижающие кровь.
Вы и ваш врач будете работать вместе как одна команда, чтобы убедиться, что прием препарата для разжижения крови не помешает вам жить хорошо и безопасно. Информация в этой брошюре поможет вам понять, почему вы принимаете препараты для разжижения крови и как сохранить свое здоровье. Пожалуйста, найдите время, чтобы прочитать всю информацию в этом буклете.
Существуют различные типы препаратов, разжижающих кровь. Наиболее распространенным разжижителем крови, который назначают врачи, является варфарин (Coumadin®, COU-mad-din). Ваш врач может также обсудить использование одного из новых препаратов для разжижения крови в зависимости от вашей индивидуальной ситуации.
| Внимание! Сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть. Многие препараты для разжижения крови могут вызывать врожденные дефекты или кровотечения, которые могут нанести вред вашему будущему ребенку. |
Вернуться к содержанию
Как принимать разжижитель крови
Всегда принимайте разжижитель крови в соответствии с указаниями. Например, некоторые препараты для разжижения крови необходимо принимать в одно и то же время каждый день.
Никогда не пропускайте прием и никогда не принимайте двойную дозу.
Если вы пропустите дозу, примите ее, как только вспомните. Если вы не помните до следующего дня, позвоните своему врачу для получения инструкций. Если это происходит, когда ваш врач недоступен, пропустите пропущенную дозу и начните снова на следующий день. Отметьте пропущенную дозу в дневнике или календаре.
Таблетница с ячейкой на каждый день может помочь вам следить за своими лекарствами.
Вернуться к содержанию
Проверка лекарств
Проверка лекарств при получении их в аптеке.
- Кажется ли, что лекарство отличается от того, что прописал ваш врач, или выглядит не так, как вы ожидали?
- Ваша таблетка отличается от той, что вы использовали раньше?
- Цвет, форма и маркировка на таблетке такие же, как у той, что вам давали раньше?
Если что-то кажется другим, попросите фармацевта перепроверить это. Многие врачебные ошибки обнаруживаются пациентами.
Вернуться к содержанию
Использование других лекарств
Расскажите своему врачу о каждом лекарстве, которое вы принимаете. Врач должен знать обо всех ваших лекарствах, в том числе о лекарствах, которые вы принимали до того, как начали принимать антикоагулянты.
Другие лекарства могут изменить действие разбавителя крови. Ваш разбавитель крови также может изменить действие других лекарств.
Очень важно поговорить со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о других лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта, витаминах и растительных продуктах.
Продукты, содержащие аспирин, могут снижать способность крови образовывать сгустки и повышать риск кровотечения, когда вы также принимаете препараты для разжижения крови. Если вы принимаете препараты для разжижения крови, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, содержащие аспирин.
Лекарства, которые вы получаете без рецепта, также могут взаимодействовать с вашим разбавителем крови. Ниже приведен список некоторых распространенных лекарств, о которых вам следует поговорить со своим врачом или фармацевтом перед использованием.
Обезболивающие, лекарства от простуды или желудочные средства, такие как:
- Advil®
- Алеве®
- Алка-Зельтцер®
- Экседрин®
- экс-лакс®
- Мидол®
- Мотрин®
- Нуприн®
- Памприн HB®
- Пепто Бисмол®
- Sine-Off®
- Тагамет HB®
- Тайленол®
Витамины и растительные продукты, такие как:
- Centrum®, One a Day® или другие мультивитамины.
- Чеснок.
- Гинкго билоба.
- Зеленый чай.
Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах и безрецептурных продуктах, которые вы принимаете.
Вернуться к содержанию
Поговорите с другими врачами
Поскольку вы принимаете препараты для разжижения крови, вас будет регулярно осматривать врач, выписавший это лекарство. Вы также можете обратиться к другим врачам с различными проблемами. Когда вы посещаете других врачей, очень важно сообщить им, что вы принимаете препараты для разжижения крови. Вы также должны сообщить об этом своему стоматологу и человеку, который чистит вам зубы.
Если вы пользуетесь услугами разных аптек, убедитесь, что каждый фармацевт знает, что вы принимаете препараты для разжижения крови.
Препараты для разжижения крови могут взаимодействовать с лекарствами и методами лечения, которые могут прописать вам другие врачи. Если другой врач назначит вам новое лекарство, сообщите об этом врачу, назначившему вам разбавитель крови, поскольку может потребоваться изменение дозы вашего разбавителя крови.
Сообщайте всем своим врачам обо всех лекарствах и продуктах, отпускаемых без рецепта, которые вы принимаете.
| Расскажите своему врачу обо всех ваших лекарствах. Всегда сообщайте своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Сообщите своему врачу, когда вы начнете принимать новое лекарство, когда вы перестанете принимать лекарство и изменится ли количество принимаемого вами лекарства. При посещении врача возьмите с собой список лекарств, отпускаемых без рецепта, таких как аспирин, а также любых витаминов и растительных продуктов, которые вы принимаете. Личная карточка кошелька для лекарств поможет вам отслеживать этот список. Перейдите на веб-сайт www.ahrq.gov/yourmedicine/, чтобы загрузить бумажную карточку для печати, которую вы можете использовать для записи лекарств и других продуктов, которые вы принимаете. |
Вернуться к содержанию
Возможные побочные эффекты
При приеме препарата для разжижения крови важно знать о его возможных побочных эффектах. Кровотечение является наиболее частым побочным эффектом.
Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих признаков серьезного кровотечения:
- Менструальное кровотечение, которое намного обильнее обычного.
- Красная или коричневая моча.
- Испражнения красного цвета или похожие на смолу.
- Кровотечение из десен или носа, которое не останавливается быстро.
- Рвота коричневого или ярко-красного цвета.
- Что-либо красного цвета, которое вы кашляете.
- Сильная боль, такая как головная боль или боль в животе.
- Необычный синяк.
- Порез, который не останавливает кровотечение.
- Серьезное падение или удар по голове.
- Головокружение или слабость.
Вернуться к содержанию
Соблюдайте осторожность при приеме разжижителя крови
Позвоните своему врачу и немедленно обратитесь в больницу, если вы упали или ударились головой, даже если у вас нет кровотечения. У вас может быть кровотечение, но вы не видите крови. Например, если вы упадете и ударитесь головой, внутри черепа может произойти кровотечение. Или, если вы повредили руку во время падения, а затем заметили большой фиолетовый синяк, это означает, что у вас под кожей кровотечение.
Поскольку вы принимаете разбавитель крови, постарайтесь не навредить себе и не вызвать кровотечение. Вы должны быть осторожны, когда используете ножи, ножницы, бритвы или любые острые предметы, которые могут вызвать кровотечение.
Вам также следует избегать деятельности и занятий спортом, которые могут привести к травме. Плавание и ходьба являются безопасными видами деятельности. Если вы хотите начать новую деятельность, которая увеличит количество упражнений, которые вы выполняете каждый день, поговорите со своим врачом.
Вы по-прежнему можете заниматься любимым делом. Если вам нравится работать во дворе, вы все еще можете. Просто не забудьте надеть прочную обувь и перчатки, чтобы защитить себя. Если вы любите кататься на велосипеде, не забудьте надеть шлем.
| Расскажите другим. Ведите список всех лекарств, которые вы принимаете. Спросите своего врача о том, следует ли вам носить медицинский браслет или ожерелье. |
Во избежание травм в помещении:
- Будьте очень осторожны при использовании ножей и ножниц.
- Используйте электрическую бритву.
- Используйте мягкую зубную щетку.
- Используйте вощеную зубную нить.
- Не используйте зубочистки.
- Ходите по дому в обуви или нескользящих тапочках.
- Будьте осторожны, когда стрижете ногти на ногах.
- Не обрезайте мозоли или мозоли самостоятельно.
Во избежание травм на открытом воздухе:
- Всегда носите обувь.
- Надевайте перчатки при работе с острыми инструментами.
- Избегайте занятий и занятий спортом, которые могут легко навредить вам.
- Надевайте садовые перчатки при работе во дворе.
Вернуться к содержанию
Продукты питания и разбавитель крови
Если ваш врач прописал вам варфарин, продукты, которые вы едите, могут повлиять на эффективность вашего разбавителя крови. Большое количество витамина К может работать против варфарина. Витамин К не влияет на другие разжижители крови. Спросите своего врача, может ли ваша диета повлиять на эффективность действия вашего разжижителя крови.
Список продуктов, содержащих витамин К, можно найти на сайте www.usda.gov и ввести в поиск витамин К.
Если вы принимаете препараты для разжижения крови, вам следует избегать употребления алкоголя.
Позвоните своему врачу, если по какой-либо причине вы не можете есть в течение нескольких дней. Также звоните, если у вас проблемы с желудком, рвота или диарея, которые длятся более 1 дня. Эти проблемы могут повлиять на вашу дозу разбавителя крови.
| Не меняйте свой рацион. Не вносите существенных изменений в свой рацион и не начинайте план по снижению веса, если предварительно не поговорите со своим врачом. |
Вернуться к содержанию
Анализы крови
Если вы принимаете варфарин, вам придется часто сдавать кровь на анализ. Анализ крови помогает вашему врачу решить, сколько лекарства вам нужно.
Анализ крови по международному нормализованному соотношению (МНО) измеряет скорость образования тромбов и позволяет врачу узнать, нужно ли изменить дозу. Анализ вашей крови помогает вашему врачу держать вас в безопасном диапазоне. Если в вашем теле слишком много разбавителя крови, у вас может быть слишком много кровотечений. Если его недостаточно, вы можете получить тромб.
Для некоторых новых препаратов для разжижения крови регулярные анализы крови не требуются.
| Слишком мало | Лучший ассортимент | Слишком много |
|---|---|---|
| Может вызвать образование тромба | Может вызвать кровотечение |
Важные напоминания:
|
