Специалист по легким: цена, запись на прием и консультацию врача пульмонолога в Поликлинике «Литфонда»

когда обращаться, как распознать пневмонию, чем лечить ХОБЛ, как курение влияет на легкие

Екатерина Кушнир

спросила о болезнях органов дыхания

Профиль автора

Татьяна Неешпапа

пульмонолог

Поговорили с Татьяной Неешпапой — пульмонологом и терапевтом.

Вы узнаете, что лечит пульмонолог, как избежать заболеваний легких, какие методы лечения бесполезны и как восстановиться после коронавирусной инфекции.

Что вы узнаете

• С какими заболеваниями обращаются к пульмонологу?
• Как можно предотвратить заболевания органов дыхания?
• Полезно ли гулять или бегать по улицам городов?
• Как лечить кашель и что можно принимать?
• Бывают ли психосоматические болезни органов дыхания?
• Полезны ли ингаляции для лечения болезней органов дыхания, когда они нужны, а когда нет?
• Какие симптомы со стороны органов дыхания требуют срочного обращения к врачу?
• Существуют ли скрининговые обследования на болезни органов дыхания?
• Обязательно ли курение приводит к обструктивной болезни легких?
• Вейпы и системы нагревания табака безопаснее обычных сигарет или нет?
• Можно ли вылечить бронхиальную астму?
• Как не пропустить пневмонию?
• Всегда ли при пневмонии нужны антибиотики?
• Кому стоит вакцинироваться от пневмококковой инфекции?
• Как влияет на легкие коронавирусная инфекция?
• Нужна ли реабилитация после коронавирусной инфекции с поражением легких?

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

С какими заболеваниями обращаются к пульмонологу?

Пульмонолог — это специалист, который занимается неспецифическими заболеваниями нижних дыхательных путей, то есть болезнями легких и бронхов. Это могут быть бронхиты и пневмонии, но чаще — хронические заболевания: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, саркоидоз и другие.

Хронические респираторные заболевания — ВОЗ

Сейчас пульмонологи занимаются и коронавирусной инфекцией, как лечением поражения легких во время болезни, так и его последствиями, когда в легких остаются какие-либо изменения.

Еще мы занимаемся, как я называю, «детективными историями» — поиском причины хронического кашля. Длительный кашель — основная жалоба, с которой приходят на прием. Иногда бывает так, что непонятно, почему он появился.

Если причина кашля ясна, с ним обычно может справиться педиатр или терапевт, в зависимости от возраста пациента. А если проблема сложнее, тогда уже подключается пульмонолог.

/prava/doctor/

Права пациента при обращении к врачу

Также приходят со случайными находками во время рентгена или компьютерной томографии — когда есть изменения в легких и надо выяснить, что это.

Как можно предотвратить заболевания органов дыхания?

Болезней органов дыхания много, рассмотрим самые известные.

Бронхиальная астма — гетерогенное заболевание, то есть причин ее возникновения может быть много. Бывает атопическая бронхиальная астма — это болезнь аллергической природы, она чаще встречается у детей. Дети также могут заболеть астмой после перенесенной инфекции, например коклюша.

Астма — Клиника Майо

У взрослых чаще бывает неаллергическая бронхиальная астма, ее причины — это наследственная предрасположенность, курение, профессиональные вредности, перенесенные инфекции, например тяжелая пневмония.

Хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ, — болезнь второй половины жизни, ее главным фактором риска будет курение. Также она может возникать из-за экологических факторов: загрязненный воздух, работа на вредном производстве.

ХОБЛ — Американский центр по контролю и профилактике заболеваний, CDC

Саркоидоз легких — хроническое воспалительное заболевание, причины которого до сих пор неизвестны. Теорий много, но процесс развития заболевания пока непонятен, а значит, как защититься от него, тоже неясно.

Саркоидоз — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Бронхоэктазы — хроническое расширение бронхов, из-за которого в них накапливается мокрота, часто развивается воспаление. Бронхоэктазы могут возникать после тяжелой пневмонии и других инфекций.

Бронхоэктатическая болезнь — Американское общество пульмонологов

Наследственные заболевания. Например, муковисцидоз — системное заболевание, которое затрагивает и легкие, скрининг на него делают еще в роддоме. Или первичная цилиарная дискинезия — синдром неподвижных ресничек, когда ребенок вроде бы сначала здоров, а потом начинает постоянно подхватывать разные инфекции из-за того, что неправильно работает система очищения дыхательных путей.

Муковисцидоз — Клиника Майо

Первичная цилиарная дискинезия — Американское общество пульмонологов

Воздействовать на все факторы риска перечисленных заболеваний невозможно. Однако есть изменяемые факторы риска. Если устранить их, можно снизить вероятность болезней легких и бронхов:

1. Курение.
2. Смена профессии или места жительства, если человек работает на вредном производстве или живет в загрязненной зоне.
3. Вакцинация — против гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции, гриппа. Это снижает риск развития пневмоний, бронхитов, а значит и ряда хронических заболеваний, которые могут стать их осложнением.

Бронхоэктазы на компьютерной томографии. Снимок А — здоровые легкие и бронхи без расширений. Снимок В — расширены бронхи в одном сегменте, снимок С — в нескольких сегментах, снимок D — обширные бронхоэктазы. Источник: researchgate.net

Полезно ли гулять или бегать по улицам городов?

Физическая нагрузка в принципе полезна. Понятно, что не всегда качество воздуха в городе такое, какое хотелось бы.

Тем не менее, если выбирать для прогулок и пробежек парки, а не бегать вдоль оживленной трассы, то это достаточно безопасно. Наши органы дыхания нельзя недооценивать, у них хорошая очистительная функция и есть механизмы, которые будут справляться с загрязнением воздуха.

/running/

Сколько стоит заниматься бегом

Как лечить кашель и что можно принимать?

При кашле люди часто покупают муколитики или растительные сиропы от кашля, а потом, если они не помогают, сами себе назначают антибиотики или ингаляции. К врачу идут в последний момент. Так делать нельзя.

Лечить надо не кашель, а его причину. Этих причин много, поэтому не всегда есть точка приложения для сиропов от кашля.

Так, если кашель из-за бактериальной пневмонии, то нужны антибиотики. Если из-за постназального затека, когда слизь стекает вниз из носа и раздражает кашлевые рецепторы глотки, то надо лечить ринит или риносинусит. Если причина кашля — бронхиальная астма, то требуются ингаляционные глюкокортикостероиды.

Может быть кашель и из-за заболеваний желудочно-кишечного тракта. Например, из-за ГЭРБ, или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, — заброса кислоты из желудка в пищевод. При ней за счет химического повреждения раздражаются кашлевые рецепторы и возникает кашель.

/list/gastroenterologia/

15 важных вопросов гастроэнтерологу Алексею Головенко

Еще бывает лекарственный кашель. Например, люди с гипертонической болезнью могут принимать особые препараты, распространенный побочный эффект которых — сухой кашель. Здесь нужна смена терапии.

Во всех описанных выше ситуациях сиропы от кашля не помогут и не нужны.

Если говорить о детях, то Американская академия педиатрии не рекомендует детям младшего возраста назначать препараты от кашля, в том числе муколитики, потому что вероятность побочных эффектов выше, чем польза.

Уход за детьми при кашле и простуде — Американская академия педиатрии

Обычные ОРВИ и у детей, и у взрослых нужно лечить обильным питьем, комфортным режимом температуры и влажности в помещении, солевыми растворами для носа. При высокой температуре тела можно принять парацетамол или ибупрофен.

Сиропы от кашля, как и спреи от горла, антибиотики и многие другие препараты нужны далеко не всегда.

Детские сиропы от кашля нельзя давать детям до 4—6 лет. Источник: «Еаптека»

Бывают ли психосоматические болезни органов дыхания?

Психосоматические болезни органов дыхания существуют. Например, такие состояния, которые раньше называли психогенным кашлем и привычным кашлем. Правильнее их называть синдромом соматического кашля и кашлевыми тиками.

Рекомендации по ведению синдрома соматического кашля и кашлевых тиков — Американская ассоциация семейных врачей

Соматический кашель обычно длится более шести месяцев, мешает повседневной жизни. Человек с таким синдромом часто чрезвычайно волнуется о здоровье, тратит много сил на то, чтобы выяснить причину кашля, проходит множество обследований и сдает разные анализы.

Тиковый кашель соответствует всем признакам хронических тиков. Например, он подавляем: как и любой тик, его можно остановить на время усилием воли, хотя это и приводит к напряжению.

И синдром соматического кашля, и кашлевые тики чаще встречаются у детей, при этом мальчики и девочки страдают одинаково часто. Эти состояния не опасны, но могут вызывать психологические и другие трудности.

В процессе лечения нужна работа с психологом или психотерапевтом, в редких случаях назначают медикаментозную терапию. В любом случае при постоянном кашле стоит показаться врачу, чтобы исключить заболевание органов дыхания.

/psychotherapy-search/

Как выбрать психотерапевта

Полезны ли ингаляции для лечения болезней органов дыхания, когда они нужны, а когда нет?

В народе чаще всего под ингаляциями понимают домашние ингаляции через какой-то аппарат, обычно небулайзер.

На самом деле ингаляционная терапия — широкое понятие. В первую очередь она нужна при бронхиальной астме или хронической обструктивной болезни легких. Взрослые люди для ингаляций обычно используют порошковые ингаляторы, детям с астмой может быть назначена базисная терапия через небулайзер.

При ОРВИ с кашлем и подобных острых ситуациях ингаляции назначают чаще, чем они нужны. Например, детям домашние ингаляции через небулайзер показаны всего в двух ситуациях:

1. Бронхообструктивный синдром на фоне острой инфекции. В этом случае применяют бронхорасширяющие препараты.
2. Острый стенозирующий ларинготрахеит, его еще называют ложным крупом. При нем нужны ингаляции с ингаляционным глюкокортикостероидом.

Круп у детей — Uptodate

Есть еще один момент: в домашние небулайзеры часто наливают растворы, которыми нельзя дышать. Можно использовать только препараты, у которых в инструкции написано, что это раствор для ингаляций. Все остальное — нельзя.

Нельзя применять для ингаляций минеральную воду и отвары трав. Ни в коем случае нельзя дышать спиртом, лидокаином, водкой, эфирными маслами, антибиотиками для внутримышечного или внутривенного введения. Системные глюкокортикоиды тоже не подходят для ингаляций — нужны специальные ингаляционные глюкокортикоидные препараты.

Иногда в небулайзер наливают физраствор, но в таких ингаляциях нет смысла. Лечит лекарство, которое вдыхает человек, а не сам аппарат. Физраствор используют как растворитель, чтобы разбавить лекарство до нужного объема. Сам по себе в ингаляциях он бесполезен. Для увлажнения слизистых лучше поддерживать дома оптимальную влажность, много пить, промывать нос солевым раствором.

/nebulaizer/

Правда ли, что пользоваться небулайзером вредно?

На мой взгляд, нерационально покупать небулайзер для лечения насморка или красного горла. Этот аппарат дома нужен пациентам с астмой или ХОБЛ либо детям, у которых часто повторяются эпизоды бронхообструктивного синдрома или стеноза верхних дыхательных путей.

Средняя стоимость домашнего небулайзера — около 5000 Р. Источник: «Яндекс-маркет»

Какие симптомы со стороны органов дыхания требуют срочного обращения к врачу?

Существуют красные флаги, при которых нужна консультация специалиста как можно быстрее. Они в целом совпадают у детей и у взрослых:

1. симптомы дыхательной недостаточности — тахипноэ, то есть учащенное дыхание, одышка. При этом можно увидеть, что в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, втягиваются межреберные промежутки, надключичные ямки, человек дышит животом;
2. кровохарканье;
3. хрипы, свистящее дыхание;
4. повторяющиеся пневмонии, особенно в одном и том же сегменте или доле легкого;
5. системные симптомы — длительная лихорадка, потеря веса, отеки;
6. кашель и температура вместе с затруднением глотания, проблемами с едой или питьем.

Предупреждающие симптомы заболеваний легких — Американское общество пульмонологов

Также стоит сходить к врачу человеку старше 45—50 лет с большим стажем курения, если у него долгое время продолжается кашель или к кашлю добавились новые симптомы: кровохарканье, изменение голоса, потеря веса, одышка.

Кроме того, консультация врача нужна, если на плановой флюорографии или рентгенографии легких выявлены изменения, особенно если при этом присутствует длительный кашель.

Существуют ли скрининговые обследования на болезни органов дыхания?

Для всех есть скрининг только на туберкулез легких. У взрослых это флюорография, а у детей — диаскинтест или проба Манту.

Если человек работает на вредном производстве, то проходит медосмотр на работе. Помимо рентгенограммы легких, в таких случаях может быть показана скрининговая спирометрия — исследование, позволяющее оценить функцию легких.

Спирометрия — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Во всех других случаях обследования назначают по показаниям.

Во время спирометрии нужно как можно сильнее выдохнуть в трубочку. Источник: Koldunova Anna / Shutterstock

Обязательно ли курение приводит к обструктивной болезни легких?

Курение — один из основных факторов риска хронической обструктивной болезни легких. Однако не у всех курящих людей разовьется ХОБЛ, у кого-то на фоне курения будет максимум хронический бронхит.

Курение и ХОБЛ — CDC

При этом риск заболеваний легких у курильщиков действительно высок: у них часто бывает обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, рак легкого.

В среднем для развития ХОБЛ нужно курить 25—30 лет. Болезнь начинается постепенно: сначала появляется кашель, потом одышка при физической нагрузке, которая постепенно нарастает. Через какое-то время человек начинает задыхаться, даже если просто прошелся от спальни до туалета, а еще позже он уже не может без одышки надеть брюки.

/sigareta/

Как я бросил курить за 2 месяца

Вейпы и системы нагревания табака безопаснее обычных сигарет или нет?

Электронные системы доставки никотина, из которых самый распространенный вариант — электронные сигареты, это устройства, где происходит испарение раствора для его последующего вдыхания. В составе раствора, кроме никотина, есть пропиленгликоль, ароматизаторы и другие вещества.

Об электронных сигаретах — CDC

Вред электронных сигарет — ВОЗ

Нельзя сказать, что электронные сигареты безопаснее обычных. Уже описано заболевание EVALI, в переводе «травма легких, связанная с употреблением электронных сигарет или вейпингом». Проявляется оно одышкой, болью в груди, высокой температурой и другими симптомами — они могут быть разнообразны, что затрудняет диагностику.

Обзор влияния электронных сигарет на здоровье — журнал «Респираторные исследования»

Масла в составе жидкости для вейпинга могут вызывать тяжелый бронхоспазм и острую легочную недостаточность. Еще может быть повреждение легких из-за ароматизаторов и других компонентов состава.

Согласно отчету ВОЗ, содержание в электронных сигаретах токсических веществ, в частности тяжелых металлов и формальдегида, может быть таким же или выше, чем в сигаретах. Особенно опасны такие устройства могут быть для молодых людей, беременных женщин и тех, кто страдает хроническими болезнями легких.

Электронные системы доставки никотина и продуктов, не являющихся никотином, отчет ВОЗPDF, 4,39 МБ

Кроме того, с помощью электронных сигарет человек часто получает дозу никотина больше, чем при обычном курении. Ведь вейп можно курить 10, 20, 30 минут и дольше.

Также во время ряда исследований находили никотин в составе жидкостей, которые продавались как безникотиновые. То есть пользователь электронной сигареты может даже не знать о том, что его употребляет.

/vape-vs-cigarettes/

Что вреднее: вейп или обычные сигареты?

По мнению ВОЗ, электронные сигареты не рекомендованы для отказа от курения. Скорее, они наоборот могут способствовать усилению никотиновой зависимости.

Системы нагревания табака, самые известные — IQOS. В них нагревается табак, а не жидкость, как в электронных сигаретах. Нет никаких исследований, позволяющих считать эти устройства более безопасными, чем сигареты.

Заявление ВОЗ об изделиях на основе нагревания табака

По мнению ВОЗ, все формы употребления табака вредны, так как он содержит канцерогенные соединения даже в природной форме.

Можно ли вылечить бронхиальную астму?

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, которое нельзя вылечить полностью, точно так же, как сахарный диабет или гипертоническую болезнь. У нее есть периоды обострения и периоды ремиссии.

Астма — Национальная служба здравоохранения Великобритании

У некоторых пациентов, чаще всего у детей, с возрастом может наступить длительная ремиссия, когда болезнь не проявляется несколько лет. Однако это не означает, что она ушла полностью. В какой-то момент астма может снова проявиться.

У части детей болезнь не возвращается никогда, но это тоже не значит, что астма прошла: скорее всего, это просто была не она, а, например, рецидивирующие обструкции на фоне ОРВИ.

Главное при бронхиальной астме — добиться контроля над заболеванием на фоне ингаляционной терапии. Если все хорошо, дозу лекарства постепенно снижают, в какой-то момент препарат можно отменить полностью.

/salt-cave/

Говорят, что посещать соляную пещеру полезно для легких. Правда?

Опять же здесь мы не вылечили астму — просто убрали ее симптомы за счет правильной базисной терапии и исключения триггеров, то есть факторов, провоцирующих приступы. Например, человек перестал контактировать с тем, на что у него аллергия.

Как не пропустить пневмонию?

Симптомы пневмонии — температура, кашель, одышка, затрудненное дыхание, боли в грудной клетке. Одышка появляется, потому что чаще всего при воспалении легких возникает дыхательная недостаточность.

Пневмония — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Обычно сначала есть просто температура и кашель, потом кашель становится сильнее, температура не спадает, появляются одышка и боли в грудной клетке при дыхании — тут нужно насторожиться и показаться врачу. Врач послушает, при необходимости отправит на рентген или компьютерную томографию.

Всегда ли при пневмонии нужны антибиотики?

Антибиотики нужны при бактериальной пневмонии. При вирусной они не нужны, за исключением случаев, когда присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Вирусная пневмония антибиотиками не лечится, в том числе и при коронавирусной инфекции.

При COVID-19 бактериальная инфекция присоединяется достаточно редко, чаще всего у пациентов, которые уже находятся в стационаре. С первых дней болезни принимать антибиотики нерационально и даже может быть опасно.

Лечение пневмонии — Американская ассоциация пульмонологов

Обзор лечения коронавирусной инфекции антибиотиками — Кокрановская библиотека

Отличить вирусную пневмонию от бактериальной можно с помощью выделения возбудителя болезни или анализа крови.

Кому стоит вакцинироваться от пневмококковой инфекции?

Вакцина от пневмококковой инфекции нужна людям из групп риска, основные из них:

1. дети младшего возраста, прививку можно делать с двух месяцев;
2. дети любого возраста с наследственными болезнями органов дыхания;
3. взрослые старше 65 лет;
4. взрослые люди с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей, в частности астмой и обструктивной болезнью легких;
5. люди, получающие иммуносупрессивную терапию, угнетающую иммунитет, например, после пересадки органов;
6. люди с удаленной селезенкой;
7. курящие люди;
8. те, кто находятся в интернатах или домах престарелых.

Пневмококковая инфекция — CDC

Как влияет на легкие коронавирусная инфекция?

При легкой форме коронавирусной инфекции никаких изменений легочной ткани не будет. В других случаях развивается вирусная пневмония — на самом деле это не совсем пневмония, но название уже закрепилось.

Фиброз легких — необратимые изменения, замещение легочной ткани соединительной — формируется далеко не всегда. Чаще всего изменения после вирусной пневмонии уходят в течение 6—12 месяцев.

Пневмония, вызванная коронавирусной инфекцией — статья в BMJ

Легочный фиброз после COVID-19 — статья в BMJ

Иногда поствоспалительный фиброз все-таки формируется, в таком случае что-то с ним сделать нельзя — нет препаратов, которые бы его убрали.

Нужна ли реабилитация после коронавирусной инфекции с поражением легких?

Если говорить про респираторную реабилитацию после COVID-19, то доказала свою эффективность только дыхательная гимнастика.

Например, это дыхание животом, когда одну руку помещают на грудь, вторую на живот, потом начинают дышать. Причем рука, которая на животе, должна подниматься выше. Не нужно никаких надуваний шариков и резких движений, только спокойное дыхание: вдохнули — выдохнули.

/rehabilitation-covid-19/

Что такое реабилитация после коронавирусной болезни и кому она нужна

Я рекомендую методичку ВОЗ по восстановлению после коронавирусной инфекции: там есть упражнения, которые могут уменьшить одышку, обонятельные тренировки для тех, у кого пропало обоняние, способы уменьшить тревожность, если после болезни возникли психологические проблемы.

Методичка ВОЗ по самостоятельной реабилитации после COVID-19

Запомнить

1. Пульмонолог — это специалист, который занимается неспецифическими заболеваниями нижних дыхательных путей, то есть болезнями легких и бронхов.
2. Основные факторы риска болезней легких — курение, профессиональные вредности и перенесенные инфекции.
3. Физическая нагрузка на свежем воздухе полезна даже в городе, особенно если выбирать для занятий парки.
4. Сиропы от кашля нужны не всегда, а детям до 4—6 лет и вовсе противопоказаны.
5. Домашние ингаляции назначают чаще, чем они нужны. Например, детям при ОРВИ они показаны только при бронхообструктивном синдроме и стенозирующем ларинготрахеите.
6. Одышка, учащенное дыхание и кровохарканье — повод для срочного обращения к врачу.
7. Из всех болезней легких регулярные скрининги есть только на туберкулез.
8. ХОБЛ возникает не у всех курящих людей, но у многих из них, так как курение — основной фактор риска болезни.
9. Электронные сигареты и системы нагревания табака не безопаснее обычных сигарет и не помогут бросить курить.
10. Психосоматические болезни органов дыхания бывают, но чаще у кашля есть физическая причина.
11. Бронхиальная астма не лечится, но можно добиться длительной ремиссии и несколько лет не вспоминать о болезни.
12. Пневмонию можно заподозрить по стойкой температуре, а также появлению одышки и болей в груди.
13. Антибиотики нужны только при бактериальной пневмонии или если к вирусной пневмонии присоединилась бактериальная инфекция.
14. Вакцинация от пневмококка нужна людям из групп риска, в частности это маленькие дети, люди старше 65 лет и те, у кого есть хронические заболевания органов дыхания.
15. При коронавирусной инфекции часто бывает поражение легких, но чаще всего оно обратимо — через 6—12 месяцев орган восстанавливается.
16. Доказанный способ улучшить функцию легких после коронавирусной инфекции только один — это дыхательная гимнастика.

Какие заболевания лечат врачи-пульмонологи?

Профессиональный праздник врачей-пульмонологов отмечается ежегодно 17 мая. Поздравляем тех, кто выбрал эту важную специальность! Однако не все пациенты знают, какие заболевания лечит врачи-пульмонологи, и когда к ним надо обращаться. Об этом рассказывает Ирина Павловна Белоглазова, врач-пульмонолог, к.м.н, заведующая 4 терапевтическим отделением ГКБ №52.

Какими проблемами занимаются врачи-пульмонологи?

Пульмонологи занимаются диагностикой и лечением заболеваний дыхательной системы: легких и бронхов. Некоторыми болезнями — совместно с другими специалистами. Например, туберкулез лечат врачи-фтизиатры, а если обнаружен рак легких, пациентом будут заниматься врачи-онкологи. Пульмонологи помогают диагностировать эти заболевания и направляют к профильному врачу.

Заболевания дыхательной системы возникают в силу большого количества причин и их сочетаний: инфекции, воздействия вредных паров и газов, сбой иммунной системы, травмы, сосудистые проблемы и многие другие. Рутинная практика врача-пульмонолога – разобраться во всем этом многообразии и определить правильную тактику в отношении больного. Системные заболевания, которыми много занимаются в нашей 52-больнице, болезни крови, хроническая почечная недостаточность — затрагивают весь организм, включая легкие. Этим объясняется важная роль врача пульмонолога в принятии решения, когда имеются сложные случаи с полиорганными поражениями.

Какие бывают болезни легких?

Болезней лёгких и примыкающих к ним органов, очень много. Есть более распространенные и более редкие, те, о которых все знают, и такие, о которых имеют представление единицы. Благодаря развитию науки, мы получаем новые данные о заболеваниях, а значит, уточняется и усложняется их классификация. Например, пневмония, бронхит, бронхиальная астма – часто встречающиеся болезни. А хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) была выделена в качестве отдельного заболевания только в начале XXI века. Раньше вместе с бронхиальной астмой ХОБЛ входила в группу хронических неспецифических заболеваний легких, лечили их практически одинаково. Лучшее понимание специфики ХОБЛ способствовало появлению новых методов диагностики и лечения заболевания.

Можно описать «наши» болезни в привязке к организму человека. Если анатомически идти сверху – проблемами с носоглоткой и гортанью обычно занимаются ЛОР- врачи (оториноларингологи). Дальше идет трахея. Можно сказать, что это промежуточная область, которой «ведают» и терапевты, и ЛОРы, и пульмонологи. Из трахеи воздух попадает в бронхи, и это уже область профессионального интереса врача-пульмонолога, основные болезни бронхов – бронхит, бронхиальная астма, ХОБЛ.

Конечный отдел системы – легкие. Самое известное поражение легких – пневмония — воспалительный процесс в одном или обоих легких, причиной которого стала инфекция. Большая группа, которая называется интерстициальные болезни легких (ИБЛ), включает в себя множество заболеваний, связанных со специфическим воспалением и фиброзом. Это, например, разные виды альвеолитов, саркоидоз лёгких, легочный фиброз. Инфекция может стать провоцирующим фактором их развития, но она только пусковой механизм, природа интерстициальных болезней легких пока недостаточно изучена. Идет поиск их эффективного лечения.

Легкие покрыты плеврой. Заболеваниями плевры также занимаются пульмонологи. Наиболее распространен плеврит – это воспаление плевры, часто связанное со скоплением жидкости в лёгких. По статистике 10-15% пациентов пульмонологических отделений больниц – больные плевритом. Воспаление плевры может быть вызвано как инфекциями, так и стать следствием других заболеваний.

В каких случаях надо обращаться к пульмонологу?

Если вас что-то беспокоит, обращаться надо прежде всего к врачу- терапевту. Для верификации диагноза и подбора терапии может потребоваться участие врача-пульмонолога. Пациенты с бронхиальной астмой и ХОБЛ при установленном диагнозе и хорошо подобранной терапии в нетяжелых и понятных случаях могут наблюдаться у врача-терапевта. Пульмонолог призван заниматься сложными случаями, трудно поддающимися терапии, редкими заболеваниями легких. Есть профильные пульмонологические отделения в стационарах, в которых лечат пациентов, чье состояние требует круглосуточного наблюдения, специфической терапии и кислородной поддержки.

Некоторые люди не обращаются к терапевту, даже испытывая какие-то проблемы. Какие симптомы опасны?

Действительно, очень частая история – человек покашливает, есть одышка, но к врачу не идет. Однако и кашель, и одышка, и особенно боль в грудной клетке или кровохарканье могут быть симптомами очень серьезных заболеваний. Непрекращающийся кашель – самое распространённое проявление болезней бронхолегочной системы. Одышка, даже легкая может указывает на развитие ХОБЛ, которая со временем приобретает необратимый, прогрессирующий характер. Ну а если человек испытывает боль в грудной клетке, обратиться к врачу нужно незамедлительно – следует исключить жизнеугрожающие заболевания легких, сердца и сосудов. Вызвать скорую помощь нужно, если все вышеуказанные симптомы возникли остро.

Заболевания могут и не иметь выраженных симптомов. Поэтому очень важна регулярная диспансеризация, обязательным элементом которой является флюорография или рентген грудной клетки. Даже флюорография, самый простой и «грубый» метод, показывает изменения в легких и позволяет обнаружить три страшных болезни: рак, лимфому и туберкулёз. Если врач видит что-то настораживающее, он направит пациента сделать более точные исследования – например, компьютерную томографию органов грудной клетки.

Низкодозовая КТ считается лучшим методом скрининга рака легких, показывая изменения на самых ранних стадиях. Во время пандемии, когда КТ стала основным методом диагностики вирусной пневмонии, врачи получили возможность изучить огромное количество томограмм. В некоторых случаях «несчастье помогло» — благодаря своевременно обнаруженным признакам онкологического заболевания было вовремя начато лечение. Рентген или хотя бы флюорографию раз в год сделать несложно – или в ходе диспансеризации, или просто обратившись к участковому врачу. Кстати, во многих странах диспансеризация обязательна, если ее не пройти, человека лишают страхового полиса. Очень жаль, когда люди обращаются с запущенным процессом – и сделать что-либо очень сложно или вообще нельзя.

Как сохранить здоровье легких?

Прежде всего, отказаться от курения. Многолетнее курение с высокой долей вероятности приводит к возникновению ХОБЛ, кроме того, может дать старт и другим заболеваниям. Спорт и физическая нагрузка, особенно на свежем воздухе, полезна и для всего организма, и для легких. Помните, что любое заболевание проще вылечить на ранних стадиях, а значит нужна регулярная диспансеризация. Особенно в тех случаях, когда легкие подверглись серьёзному воздействию – были ранее воспалительные заболевания, профессиональные вредности.

Есть ли врачи-пульмонологи в 52-й больнице?

Да, конечно, и эти врачи работают преимущественно в отделениях терапии. Их специализация позволяет детально заниматься заболеваниями легких, таких пациентов в «мирное время», в отделениях терапии немало. А в ситуации, когда мы работали и продолжаем работать с пациентами с коронавирусной инфекцией, такие специалисты просто бесценны.

Консультацию врача-пульмонолога 52-й больницы можно получить:

• по полису ОМС – в КДО ГКБ № 52 или в КДО центра аллергологии-иммунологии при наличии направления на консультацию из поликлиники по месту жительства (форма 057у). Запись на консультацию 8 (495) 870-36-07 с 8:30 до 21:00 ежедневно.
• при желании пациента — в отделе платных медицинских услуг. Запись на консультацию 8 (495) 870-36-04 ежедневно с 9:00 до 20:00 кроме воскресенья.

Пульмонолог рядом со мной | Специалисты по легким в Алтуне

Пропустить основное содержимое

1. Баннер Слайд 1: Ведущие специалисты по легочным заболеваниям Алтуны, штат Пенсильвания Altoona Lung Specialists предоставляет широкий спектр услуг нашим пациентам в нашем Центре болезней легких, который предлагает современную помощь. Тесты включают тестирование функции легких, тестирование на астму, IOS (импульсная оксиметрия), сердечно-легочное стресс-тестирование, диагностическое и титровальное тестирование сна и многое другое.

2. Баннер Слайд 2: Американская ассоциация пульмонологов доверяет специалистам по легочным заболеваниям Altoona Доктор Джордж Злупко был назначен послом Американской ассоциации пульмонологов в отношении недоверия к вакцинам в Южно-Центральной Пенсильвании! Фонд болезней легких Центральной Пенсильвании является уполномоченным органом ALA по прекращению курения в округах Блэр, Бедфорд и Центр.

3. Баннер Слайд 3: Центр болезней легких Центральной Пенсильвании Специалисты Altoona Lung Specialists предоставляют широкий спектр услуг нашим пациентам в Центре заболеваний легких, который предоставляет им самую современную помощь, включая тестирование, диагностику и лечение в одном месте в пределах их собственного сообщества, что позволяет им оставаться локальным.

4. Баннер Слайд 4: Коронавирусные обновления Прочитайте о шагах, которые Altoona Lung Specialists предпринимает для ухода за своими пациентами, и узнайте больше о COVID-19. Если у вас есть вопросы о вакцине против COVID-19, посетите нашу страницу часто задаваемых вопросов о вакцинах, чтобы узнать больше

5. Banner Slide 5: Информация об отзыве CPAP/BiPAP Д-р Тимоти Лукас и д-р Алан Кануфф в настоящее время не рекомендуют пациентам прекращать использование своих аппаратов CPAP/BiPAP.

6. Баннер Слайд 6: Спасибо! Мы благодарим всех медицинских работников, которые посвящают свое время пандемии COVID-19 и сражаются на передовой за всех нас.

   Наши врачи усердно работают, чтобы помочь нашим пациентам с заболеваниями легких в течение этого времени, и по-прежнему доступны для звонков в офис и на прием.

Ведущие пульмонологи Алтуны, штат Пенсильвания

Специалисты по пульмонологии Алтуны предоставляют широкий спектр услуг нашим пациентам в нашем Центре пульмонологических заболеваний, который предлагает современную помощь. Тесты включают тестирование функции легких, тестирование на астму, IOS (импульсная оксиметрия), сердечно-легочное стресс-тестирование, диагностическое и титровальное тестирование сна и многое другое.

НАЗНАЧЕНИЯ

Американская ассоциация пульмонологов доверяет специалистам по пульмонологии Алтуны

Доктор Джордж Злупко был назначен послом Американской пульмонологической ассоциации по недоверию к вакцинам в Южно-Центральной Пенсильвании! Фонд болезней легких Центральной Пенсильвании является уполномоченным органом ALA по прекращению курения в округах Блэр, Бедфорд и Центр.

Запись на приём

Центр болезней лёгких Центрального штата Пенсильвания

Алтуна Специалисты по лёгким предоставляют широкий спектр услуг нашим пациентам в Центре болезней лёгких, который предоставляет им современную помощь, включая тестирование, диагностику, и лечение в одном месте в пределах их собственного сообщества, что позволяет им оставаться местными.

НАШЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ

Обновления Coronavirus

Узнайте о шагах, которые Altoona Lung Specialists предпринимает для ухода за своими пациентами, и узнайте больше о COVID-19. Если у вас есть вопросы о вакцине против COVID-19, посетите нашу страницу часто задаваемых вопросов о вакцинах, чтобы узнать больше. свои аппараты CPAP/BiPAP.

ПОСМОТРЕТЬ ИНФОРМАЦИЮ

Спасибо!

Мы благодарим всех медицинских работников, которые посвящают свое время пандемии COVID-19 и сражаются на передовой за всех нас. Наши врачи усердно работают, чтобы помочь нашим пациентам с заболеваниями легких в течение этого времени, и по-прежнему доступны для звонков в офис и на прием.

НАЗНАЧЕНИЯ

ПредыдущийСледующий

В пятницу часы работы изменены на 8:00 – 13:000071

 

ПОСМОТРЕТЬ ИНФОРМАЦИЮ(откроется в новой вкладке)

Спасибо!

Мы благодарим всех медицинских работников, которые посвящают свое время пандемии COVID-19 и сражаются на передовой за всех нас. Наши врачи усердно работают, чтобы помочь нашим пациентам с заболеваниями легких в течение этого времени, и по-прежнему доступны для звонков в офис и на прием.

Спасибо за вашу преданность, д-р Джордж Злупко, д-р Майкл Злупко, д-р Алан Кануфф и д-р Тимоти Лукас.

Мы просим наших пациентов, у которых есть симптомы COVID-19 или которые были заражены, позвонить нам, чтобы мы могли проконсультировать вас и при необходимости направить вас в центр тестирования.

Пожалуйста, отнеситесь серьезно к этим рекомендациям, ограничьте свои социальные контакты, часто мойте руки, оставайтесь дома и оставайтесь в безопасности, чтобы мы все могли пройти через это вместе.

С СЕРТИФИЦИРОВАННЫМ СОВЕТОМ СЛУЖБЫ ВРАЧОМ, СВЯЗАННЫМ НА МЕСТЕ, В АЛТУНЕ, Пенсильвания

 

Altoona Lung Specialists предоставляет широкий спектр услуг нашим пациентам в нашем Центре болезней легких, который предлагает современное лечение. Тесты включают тестирование функции легких, тестирование на астму, IOS (импульсная оксиметрия), сердечно-легочное стресс-тестирование, диагностическое тестирование сна и титрование, а также многое другое.

Altoona Lung Specialists предлагает пациентам тестирование на апноэ во сне и оценку от нашего сертифицированного врача-сомнолога. Мы предлагаем комплексные тесты для оценки резонанса некоторых основных симптомов апноэ во сне.

Altoona Lung Specialists недавно инициировала новую концепцию «Команды» для лечения наших пациентов, чтобы гарантировать, что каждый пациент получает наилучший уход и обслуживание клиентов. Поговорите с одним из наших опытных специалистов или запросите встречу сегодня!

REQUEST APPOINTMENT

Conditions and Services

WE DIAGNOSE AND TREAT A WIDE ARRAY OF PULMONARY CONDITIONS

 

Patient Resources

 

1.  
2.  
3.  
4.  
5.  

 Previous  Next 

1. Карусель поставщиков Слайд: Михаил Злупко , Алан Кануфф , Тимоти Лукас , Георгий Злупко

2. Карусель поставщиков Слайд: Patti Bickley

ПредыдущийСледующий

Не знаете, кого выбрать? Попробуйте воспользоваться нашим поиском!

НАЙТИ ПОСТАВЩИКА

Наш персонал в Altoona Lung Specialists

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ О НАШИХ ОПЫТНЫХ СПЕЦИАЛИСТАХ ПО ЛЕЧЕНИЮ

 

Опытная и заботливая команда специалистов Altoona Lung, которая заботится о наших пациентах обученные регистраторы, медицинские секретари, сертифицированные медицинские ассистенты, техники радиологии и зарегистрированные полисомнографы (специалисты по сну).

Каждый член нашей команды стремится проявлять сострадание и добиваться совершенства в своих усилиях, чтобы каждый пациент Altoona Lung Specialists получал наилучший уход и обслуживание клиентов, доступные в данной области знаний сотрудника. Мы хотели бы поблагодарить каждого члена команды специалистов по легким в Алтуне за их лояльность и преданность потребностям наших пациентов. Члены нашей команды играют неотъемлемую роль в успехе практики. Спасибо!

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

Наши офисы

1 офисы

Справа есть карта. Вы можете нажать каждую из следующих групп, чтобы выделить этот офис на карте.

• Центр болезней легких Центрального штата Пенсильвания

  800 Chestnut Ave.,

  Altoona, PA 16601

  (814) 946-2845

  Mo 08:00 — 16:00

  Вт 08:00 — 16:00

  Ср 08:00 — 16:00

  Чт 08:00 — 16:00

  Пт 08:00 — 13:00

  Сб Закрыто

  Вс Закрыто

Мы принимаем большинство страховок

 

Здесь перечислены некоторые из наиболее распространенных страховок, которые мы принимаем. Если вы не нашли своего или вам нужно подтвердить свое право на участие, позвоните в наш офис. Наши преданные своему делу специалисты по страхованию всегда к вашим услугам, чтобы помочь вам получить необходимую информацию, ответить на любые вопросы, связанные с покрытием, и в конечном итоге устранить ваше разочарование.

ПОЗВОНИТЕ НАМ СЕЙЧАС!

 

 

Несколько добрых слов от наших пациентов

• Я пришел сюда, потому что во время операции мои легкие разрушились. Я был на кислороде 15 литров, и меня не снимали, чтобы я не стал зависимым от него. Я знала, что моя тетя лечится здесь, и очень рекомендовала ее. Я не мог не согласиться. С доктором Майклом. Я отказался от Oxygen через год…

  
  Донна. Опубликовано 15 июля 2021 г.

  Google

• «>

  Мой лечащий врач направил меня к доктору Майклу Злупко после того, как компьютерная томография показала узел в легком. Я был очень доволен его объяснением того, что это может быть или не быть, последующим лечением и направлением к хирургу, которым я был очень доволен. Я бы рекомендовал этого врача безоговорочно.

  
  Вики. Опубликовано 23 августа 2019 г.

  PracticeBeat

• Доктор Злупко — замечательный врач, он правильно лечит мой редкий тип астмы. Еще у него отличное чувство юмора! Персонал в Altoona Lung тоже отличный — особая благодарность Саманте! Все очень милые и заботливые. Я очень рекомендую их практику.

  
  Ларен. Опубликовано 15 июля 2019 г.

  PracticeBeat

• Отличные доктора и персонал!

  
  Джерри. Опубликовано 4 марта 2019 г.

  PracticeBeat

• Я вижу доктора Кануффа и должен сказать, какой выдающийся доктор. Персонал также замечательный, относится к вам как к человеку и там, потому что они заботятся.

  
  Жан. Опубликовано 4 марта 2019 г.

  PracticeBeat

• Они потрясающие!

  
  Кристин. Опубликовано 4 марта 2019 г.

  PracticeBeat

• Люблю его, люблю персонал, люблю моего доктора! PS это доктор Лукас. Они всегда вовремя приходят на прием, вежливы и очень тщательно проводят тестирование. Являюсь пациентом почти 15 лет.

  
  Мисти. Опубликовано 4 марта 2019 г.

  PracticeBeat

• Доктор Кануфф отличный врач, он действительно заботится о вас. И мне не пришлось ждать в зале ожидания, меня сразу приняли. Деб. Опубликовано 4 марта 2019 г.

  Практика Бит

• «>

  Я встречался с доктором Аланом Дж. Кануффом. Ожидается последующее наблюдение, и он должен быть одним из самых приятных и заботливых докторов, которые у меня есть. Он не торопится, все объясняет, и вы не уходите с вопросами без ответов. Персонал такой же дружелюбный.

  
  Счет. Опубликовано 4 марта 2019 г.

  PracticeBeat

• Отличный персонал, очень полезно Доктора высококвалифицированные

  
  Сьюзен. Опубликовано 4 марта 2019 г.

  PracticeBeat

Мы ценим ваши отзывы!

 

Мы хотим предоставить нашим пациентам максимально качественную помощь, и, чтобы продолжать совершенствовать это обещание, мы будем рады вашим отзывам. Пожалуйста, найдите минутку, чтобы сообщить нам о своем недавнем опыте — мы будем очень признательны!

ДАЙТЕ ОТЗЫВ

На этой неделе Rantz доктора Z!

ПРОВЕРИТЬ ДР. РЕДАКЦИОННЫЕ СТАТЬИ ЗЛУПКО НА РАЗНЫЕ ТЕМЫ

 

Опубликовано: 24 февраля 2019 г.

Почему большинство моих Rantz порождены опытом путешествий, я не могу сказать. Я скажу, что путешествия превратились в кошмар. Позвольте мне сначала поблагодарить агентов TSA во всех аэропортах по всей стране за то, что они выдержали недавнее закрытие правительства, из-за которого они работали в течение нескольких недель без оплаты…. Подробнее

ПРОЧИТАТЬ НАЗАД RANTZ

Спасибо за подписку!

Вы будете получать важные новости и обновления из нашей практики прямо на свой почтовый ящик.

Спасибо!

Есть вопрос?

Поговорите с одним из наших опытных специалистов или запишитесь на прием, выполнив 4 невероятно простых шага

ЗВОНИТЕ: 814-946-2845

(открывается в новой вкладке) (открывается в новой вкладке) (открывается в новой вкладке)

Подпишитесь на наши обновления

Специалисты по легочным и легочным заболеваниям — пульмонологи Нью-Йорка | Mount Sinai

Легочная пульмонология

Общая пульмонологическая помощь

Общий пульмонологический уход

В системе здравоохранения Mount Sinai есть команда пульмонологов, которые помогают справиться с широким спектром респираторных заболеваний. Наши пульмонологи стремятся обеспечить сочувственное и полное лечение.

Врачи Mount Sinai работают на полную или неполную ставку преподавателями Медицинской школы Икана в Mount Sinai, членами Клинически интегрированной сети Mount Sinai (CIN) и членами Ассоциации независимой практики Mount Sinai (IPA). Эти врачи являются центральным компонентом миссии системы здравоохранения Mount Sinai, ориентированной на пациента, во всех аспектах ухода за пациентами, исследований и медицинского образования.

Врачи, аффилированные с системой здравоохранения Mount Sinai, — выдающиеся врачи со всего района Нью-Йорка, которые вносят свой вклад в миссию системы здравоохранения по обеспечению превосходного ухода за пациентами.

Это может быть по нескольким причинам, в том числе:

• Поставщик практикует по специальности или в офисе, в котором не используются указанные опросы, используемые в настоящее время для этих рейтингов.
• Поставщик еще не получил минимальное количество опросов об удовлетворенности пациентов, которые можно отображать. В Mount Sinai, в соответствии с отраслевыми стандартами, мы требуем как минимум 30 опросов, прежде чем публиковать результаты, чтобы гарантировать, что рейтинг является статистически надежным и точно отражает опыт пациентов.
• Он или она может быть исследователем или другим поставщиком медицинских услуг, который не принимает пациентов.

Наша миссия в Mount Sinai — обеспечить исключительный уход за пациентами. Чтобы помочь пациентам чувствовать себя более уверенно при выборе врачей, мы присваиваем звездный рейтинг пациентам, основанный на информации, собранной независимой организацией Press Ganey, которая ежегодно опрашивает сотни тысяч наших пациентов. Мы надеемся, что эта информация поможет вам выбрать врача, который подходит именно вам.

Что такое «звездный рейтинг пациента»?
Звездный рейтинг Patient Experience отражает мнение наших пациентов о том, насколько хорошо их врач Mount Sinai общался с ними во время посещения офиса. Звездный рейтинг основан на ответах пациентов на три вопроса стандартизированной анкеты Press Ganey Survey:

• Объяснения, которые поставщик медицинских услуг дал вам по поводу вашей проблемы или состояния
• Заинтересованность поставщика медицинских услуг в связи с вашими вопросами или опасениями
• Вероятность того, что вы порекомендуете этого поставщика медицинских услуг другим

Кто получает опрос пациентов Press Ganey?
Пациенты выбираются случайным образом для участия в опросе по почте, электронной или текстовой почте, в котором их просят оставить отзыв о своем опыте. Эти отзывы передаются врачам и руководителям медицинской практики, чтобы помочь нам стать лучше и отметить выдающихся врачей.

Как рассчитывается рейтинг?
Звездный рейтинг рассчитывается с использованием стандартной отраслевой методологии для обеспечения достоверности и надежности.

Вы выбрали:

Фамилия начинается с:

ФильтроватьОчистить все

Причина визита

Страхование

Язык

Прочие фильтры

{{/если}} {{#if isAcceptingNewPatients}}

Прием новых пациентов

{{/если}}

{{#если естьДоктор}} {{#if prefFullName. length}}

{{prefFullName}} (предпочтительное имя)

{{/если}} {{/если}}

{{#each specialities}}{{#if @first}}{{this.name}}{{else}}, {{this.name}}{{/if}}{{/each}}

{{{значок факультета}}}

{{#если близость}}

{{район}} {{близость}}

{{/если}} {{#if PresentationContext}} {{{sortOffices}}} {{/если}} {{#каждый кабинет пациента}} {{#if @first}}

{{/если}}

• {{#если это.описание}} {{#if this.description.length}} {{это.описание}} {{/если}} {{/если}} {{this. address1}} {{this.address2}} {{this.city}}, {{this.state}} {{this.zip}} {{#if this.primaryPhone}} {{#if this.primaryPhone.length}} Телефон: {{this.primaryPhone}}{{this.primaryPhone}} {{/если}} {{/если}}

{{#если @последняя}}

{{#если только @first}} Посмотреть больше местоположений Посмотреть меньше местоположений {{/пока не}} {{/если}} {{/каждый}} {{{состояния заболевания}}}

{{{докторРейтинг}}}

{{{ближайший офис}}} {{#if isEpicOpenEnabled}}

{{#если ложь}} Записаться на прием Записаться на прием {{еще}} Записаться на прием Записаться на прием {{/if}}

{{иначе, если isConsumerDigitalEnabled}}

{{#если ложь}} Записаться на прием Записаться на прием {{еще}} Записаться на прием Записаться на прием {{/if}}

{{иначе, если isZocdocEnabled}}

{{#если ложь}} Записаться на прием Записаться на прием {{еще}} Записаться на прием Записаться на прием {{/if}}

{{еще}} {{#if isAcceptingAppointments}}

Запрос на приемЗапрос на прием

{{#каждый кабинет пациента}} {{#if acceptappointments}}

• {{#if описание}}{{описание}}
  {{/if}} {{#if address1}}{{address1}}
  {{/if}} {{#if address2}}{{address2}}
  {{/if}} {{city}}, {{state}} {{zip}}
  {{#if primaryPhone}} Телефон: {{primaryPhone}}
  {{/if}}

  Запросить встречу

{{/если}} {{/каждый}}

{{/если}} {{/если}}

AllABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ

фильтровать по буквам ВсеABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ

Mount Sinai Doctors ?

Аффилированный ?

Показать все

Врачи, аффилированные с системой здравоохранения Mount Sinai, являются выдающимися врачами со всего района Нью-Йорка, которые вносят свой вклад в миссию системы здравоохранения по обеспечению превосходного ухода за пациентами.

No related posts.