Способы контрацептивов для женщин после 30: Разбираемся в видах контрацепции их плюсах и минусах с акушером гинекологом

Разбираемся в видах контрацепции их плюсах и минусах с акушером гинекологом

Вопросы, как предотвратить нежелательную беременность и защититься от инфекций, передающихся половым путем, волнуют каждую женщину. Выбор надежной контрацепции – задача не простая, и этот вопрос необходимо обсуждать с врачом. Акушер-гинеколог «ЕвроМед клиники» Марина Павловна ГЛУШЕНКОВА рассказывает о существующих методах контрацепции, их плюсах и минусах.

Контрацепция бывает барьерной, гормональной и внутриматочной. Такие методы, как прерванный половой акт и календарный, не могут считаться надежными и эффективными. К счастью, в XXI веке существует масса способов и средств предохранения от нежелательной беременности и неприятных заболеваний

Барьерные методы

Презервативы

Плюсы

• надежная защита от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) и нежелательной беременности (при правильном использовании)
• доступная цена
• нет системного воздействия на организм
• идеально подходят для тех, кто ведет нерегулярную половую жизнь
• не требуют предварительных обследований для подбора

Минусы

• снижение чувствительности
• возможна аллергия на латекс

Спермициды

Спермициды — это вещества, которые обездвиживают сперматозоиды, за счет чего они не проникают в полость матки.

Плюсы

• частичная защита от инфекций, передающихся половым путем (на некоторые вирусы не действует)
• подходят тем, кто не может использовать гормональную и внутриматочную контрацепцию

Минусы

• низкая эффективность (60–70%), этот метод не может использоваться как самостоятельный
• требуется очень строгий контроль соблюдения правил использования
• Возможно раздражение, аллергические реакции кожи половых органов

Внутриматочные методы

Медьсодержащая внутриматочная система (спираль)

Спираль сгущает цервикальную слизь и образует барьер для сперматозоидов. Медь действует токсически на сперматозоиды, обездвиживая их, а также подавляет овуляцию.

Плюсы

• пролонгированное действие, позволяющее забыть о контрацепции на несколько лет
• нет системного воздействия на организм
• можно использовать во время лактации

Минусы

• нельзя ставить нерожавшим, поскольку на фоне спирали есть риск образования внутриматочных синехий, спаек, что может привести к бесплодию; также у нерожавших в силу анатомических особенностей более узкий цервикальный канал, что затрудняет установку спирали.
• спираль не защищает от ЗППП, соответственно, подходит только женщинам, у которых есть один постоянный здоровый половой партнер;
• на фоне использования медьсодержащей спирали повышается риск воспалительных заболеваний матки и придатков в 5–6 раз по сравнению с женщинами, у которых нет спиралей;
• спираль может спровоцировать более длительные и болезненные менструации;
• если у женщины в анамнезе были множественные аборты, инвазивные вмешательства, выскабливания, есть риск формирования цервикальной недостаточности, т.е. несостоятельности шейки матки, что может привести к экспульсии (выпадению) спирали.

Защищенные гормоносодержащие спирали

Гормоны, содержащиеся в системе, действуют в полости матки, делают слизистую оболочку более тонкой, обездвиживают сперматозоиды. Все это делает невозможным оплодотворение и внедрение плодного яйца.

Плюсы

• Надежное контрацептивное действие в течение пяти лет
• Нет системного действия
• оказывает лечебное действие:  показана пациенткам с гиперпластическими процессами эндометрия в анамнезе, миомой матки
• можно использовать во время лактации

Минусы

• Нет защиты от ЗППП
• Более высокая цена по сравнению с медьсодержащей спиралью

Гормональная контрацепция

Это, пожалуй, самый эффективный метод из всех существующих на сегодняшний день.

Гормональные препараты различаются дозировкой (минидозированные — содержание эстрогенов не более 30 мкг, микродозированные — не более 20 мкг, большие дозировки в настоящее время не используются), компонентами, способом поступления в организм.

Препараты бывают двух видов: комбинированные и группа «мини-пили». Комбинированные контрацептивы содержат в себе эстрогены (этинилэстрадиол) и гестагены, «мини-пили» — только гестагены.

Препараты из группы «мини-пили» показаны кормящим женщинам, которым нельзя принимать эстрогены, а только гестагены. Также «мини-пили» могут принимать женщины, которые не переносят эстрогенный компонент.

Виды препаратов: таблетки (принимаются перорально), влагалищное кольцо (гормоны проникают через слизистую влагалища) и пластырь (трансдермальный путь — гормоны поступают через кожу).

Способы приема. Таблетки нужно принимать ежедневно, в одно и то же время. Особенно важен прием в одно и то же время для препаратов из группы «мини-пили». Таблетки в основном принимают 21 день, после чего делают перерыв на 7 дней.

Влагалищное кольцо вводится во влагалище на 21 день, после чего делается перерыв на неделю.

Пластырь меняется каждые 7 дней.

Преимущество альтернативных путей приема (кольцо, пластырь) в том, что не нужно каждый день помнить о необходимости приема таблетки и нет первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт, что снижает нагрузку на них. Особенно это важно, если у женщины есть проблемы с ЖКТ или хронический холецистит.

Плюсы  

• надежный контрацептивный эффект (если женщина не пропускает прием таблеток, гарантия почти 100%)
• активная защита яичников и эндометрия (слизистой) матки от онкологических заболеваний
• регуляция менструального цикла
• снижение болезненных ощущений при менструации
• косметический эффект (некоторые ОК помогают справиться с акне, нормализуют состояние кожи)
• лечебный эффект (врач поможет подобрать гормональные контрацептивы, которые показаны пациенткам с миомой матки, при эндометриозе).

Минусы

• необходимость строгой дисциплины, контроля приема препаратов в одно и то же время (особенно важно для «мини-пили»)
• не защищают от ЗППП
• любые гормональные препараты влияют на метаболизм (обмен веществ), что может привести к колебаниям массы тела, хотя в современных препаратах это влияние минимально;
• есть влияние на сосудистое звено, на свертывающую систему крови, поэтому при приеме контрацептивов необходим постоянный контроль гемостаза. Если у женщины есть предрасположенность к варикозу, к гипертонической болезни или в семье были случаи заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождаемой тромбозами, инфарктами, инсультами, то пациентке необходимо комплексное обследование системы гемостаза до начала приема гормональных контрацептивов;
• есть период адаптации к гормонам. В течение 2–3 месяцев иногда могут наблюдаться подташнивания, головные боли и боли в молочных железах, могут быть незначительные мажущие выделения в середине цикла, изменения либидо, перепады настроения. Поэтому обязателен врачебный контроль использования препаратов в течение первых месяцев приема.
• гормональные контрацептивы имеют ряд противопоказаний: активное курение (более 5 сигарет в день), тяжелые соматические заболевания, тяжелый декомпенсированный сахарный диабет, тромбозы, варикозная болезнь, инфаркты, инсульты, артериальная гипертензия, частые мигрени и пр.

Стерилизация

Медицинская стерилизация — хирургическая методика, которую можно применять как мужчинам, так и женщинам. Это надежный метод 100% защиты от наступления беременности, хороший выбор для людей, которые уже точно не планируют больше детей.

После операции способность к зачатию женщинам восстановить уже нельзя,  у мужчин возможна небольшая (меньше 30%) вероятность восстановления репродуктивной функции путем повторной операции в течение пяти лет после вмешательства.

Женская стерилизация — лапароскопическая операция, во время которой выполняется рассечение маточных труб, что надежно предотвращает возможность наступления беременности.

Мужская стерилизация (вазэктомия)— несложная операция, длящаяся около 20 минут. Во время хирургического вмешательства перевязываются и пересекаются семявыносящие протоки. На эрекцию, количество семенной жидкости и способность испытывать оргазм стерилизация не влияет.

Плюсы

• 100% защита от нежелательной беременности
• вопрос решается раз и навсегда

Минусы

• необратимость операции
• необходимость хирургического вмешательства
• по закону есть ограничения для проведения этой операции

Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина — независимо от возраста и наличия детей.
Статья 57. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Экстренная контрацепция

В случае незащищенного полового акта можно использовать средства так называемой экстренной контрацепции. Эти препараты направлены на предохранение, это не прерывание беременности. В таблетке содержится большая доза гестагенных препаратов, которые вызывают отторжение эндометрия слизистой.

Плюсы

• Возможность избежать незапланированной беременности даже в критической ситуации

Минусы

• Это колоссальная доза гестагенов, которая может привести к сбоям, нарушениям цикла. К такому средству нельзя прибегать на регулярной основе — это огромный стресс для организма.

При подборе контрацепции обязательно нужно обращаться к гинекологу. Перед тем как назначить тот или иной препарат, врач проведет обследование, в которое входят осмотр на кресле, забор мазка на онкоцитологию. Также, если есть признаки эндокринопатии (повышенное оволосение, акне), необходимо исследовать гормональный фон. Поскольку гормоны сгущают кровь, влияют на гемостаз (свертывающую систему крови), имеет смысл провести комплексное обследование состояния системы гемостаза. Кроме того рекомендуется сделать ультразвуковое обследование органов малого таза (матки и придатков) и молочных желез. Все эти процедуры малоинвазивные, безболезненные, их нетрудно пройти, а они помогут избежать возможных осложнений на фоне длительного приема контрацептивов.

КОНТРАЦЕПЦИЯ У ЖЕНЩИН ПЕРЕХОДНОГО ВОЗРАСТА | Прилепская В.Н., Назарова Н.М.

Менопауза у современной женщины наступает в возрасте 45 – 55 лет. Доказано, что в яичниках в течение 3 – 5 лет сохраняются фолликулы с яйцеклетками, чем и объясняются случаи наступления беременности после прекращения менструации. Согласно рекомендациям ВОЗ, контрацепция рекомендуется женщинам вплоть до менопаузы и отсутствия менструации в течение 1 года.

У женщин данного возраста перспективной является гестагенная контрацепция (мини-пили, инъекционная, норплант). Хирургическая контрацепция могла бы быть методом выбора для женщин переходного возраста, которые решили вопрос о числе детей в семье.

Барьерные методы контрацепции, ввиду снижения фертильности в переходном возрасте, могут быть с успехом использованы супружескими парами, считающими такие средства приемлемыми.

The menopause in today`s women occurs at the age of 45 – 55 years. There is evidence that ovarian follicles and ova remain during 3 – 5 years, which is attributable to some cases of pregnancy after cessation of menstrual bleeding.

According to the WHO recommendations, women should use contraception right up till the menopause and in the absence of menstrual bleeding for 1 year. For women of this age, gestagenic contraception (minipills, injections, norplant) is promising. Surgical contraception could be the method of choice for women in the transitional period who would solve how many children they could have.

Due to reduced fertility in the transitional period, barrier contraception can be successfully used by a married couple who considers it to be acceptable.

В.Н. Прилепская — проф., д.м.н., руководитель поликлинического отдела, Н.М. Назарова — научн. сотр., к. м. н. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (директор — академик РАМН проф. В.И. Кулаков), РАМН, Москва
Prof. V.N. Prilepskaya, Dr. Sci., Head of Outpatient Department, N.M. Nazarova, Candidate of Medical Sciences, Researcher, Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, (Director Prof.V.I.Kulakov, Academician of the Russian Academy of Medical Sciences), Russian Academy of Medical Sciences

Репродуктивному здоровью женщин среднего и старшего возраста уделяется большое внимание во многих странах мира. В известной мере это обусловлено тем, что именно этот контингент женщин составляет значительную долю активного в экономическом, культурном, социальном плане населения. Несомненно, что на репродуктивное здоровье женщин этих возрастных групп влияют многие факторы, такие как условия жизни, работы, репродуктивный анамнез, подверженность инфекционным, химическим и другим воздействиям, доступность квалифицированной медицинской помощи и др. Определенные условия, связанные с возрастом, менопаузой и другими проблемами старения организма, также сказываются на их здоровье. Основные трудности при решении вопроса о методах контрацепции у женщин переходного возраста связаны с целым рядом особенностей, которые характеризуют этот период жизни женщины [1, 2].
   Возрастное снижение фертильности является общепризнанным фактом, однако до сих пор еще остается спорным вопрос о времени начала этого снижения. Данные литературы указывают на отсутствие (при регулярном менструальном цикле) достоверных различий в уровнях ФСГ, ЛГ, эстриола и прогестерона между женщинами с нормальный массой тела в возрасте после 45 лет и 18 – 30 лет [3].
   Так, в позднем репродуктивном возрасте частота овуляторных циклов при регулярном ритме менструации составляет 95% и даже при физиологической олигоменорее – 34% [4].
   Таким образом, не вызывает сомнений тот факт, что так называемый потенциал зачатия в перименопаузе может быть сохранен. Поэтому проблема надежной и безопасной контрацепции в течение этого периода жизни женщины остается актуальной (ВОЗ, 1994).
   Ввиду того, что большинство женщин к 40 годам уже решили вопросы планирования семьи и числа детей в семье, наступившая непланируемая беременность чрезвычайно часто завершается искусственным абортом.
   Абортом завершается почти половина всех беременностей, наступивших у женщин в возрасте старше 40 – 45 лет, и весьма часто он осложняется воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки, эндометриоза, тяжелым течением климактерического периода и, что самое опасное, в последующем является фоном для развития онкологической патологии в органах-мишенях: матке и молочных железах [5 – 7].
   Несмотря на то, что в этом периоде жизни женщины происходит возрастное снижение фертильности, случаи рождения детей в возрасте старше 45 лет и даже после 50 лет не так уж и редки. У многих женщин даже в 50-летнем и более старшем возрасте сохраняются регулярные менструации с определенным числом овуляторных циклов. Так, по статистике стран Западной Европы, 50% женщин в возрасте 44 лет и 30% в возрасте 45 – 54 лет сексуально активны, имеют сохраненный менструальный цикл и способны к зачатию, в связи с чем нуждаются в контрацепции вплоть до менопаузы (ВОЗ, 1994).
   Таким образом, не вызывает сомнений то, что основной целью контрацепции у данного контингента женщин является предупреждение аборта и его пагубных последствий.
   В настоящее время увеличивается число женщин, которые в силу определенных жизненных обстоятельств и причин планируют рождение последующего, а нередко и первого ребенка после 40 – 45 лет. Беременность в таких случаях сопровождается высоким риском невынашивания, высокой частотой гестозов, неправильным расположением плаценты, чрезвычайно большим числом осложнений во время родов и в послеродовом периоде, высокой детской заболеваемостью и смертностью. Этот риск в 20 раз и более выше, чем у женщин в раннем репродуктивном периоде.
   Доказано, что здоровье женщин после 40-45 лет в значительной мере нарушено. Беременность и роды протекают на фоне экстрагенитальной патологии, которая регистрируется в 60% случаев, причем у 2/3 пациенток она носит хронический характер.
   Чаще всего это сердечно-сосудистые заболевания, заболевания мочевыделительной системы, печени, органов пищеварения и т.д. Что касается гинекологической заболеваемости, то она достаточно высока и составляет от 44 до 65% [8]. Среди гинекологических заболеваний преобладают хронические воспалительные процессы половых органов, миома матки, нарушения менструального цикла, опущение матки и влагалища и т.д. Кроме того, 10% женщин этого возраста ранее перенесли оперативные вмешательства на половых органах.

По данным литературы, менопауза у современной женщины, как правило, наступает в возрасте от 45 до 55 лет (средний возраст 50 – 52 года).    Менопаузе предшествует период пременопаузы, характеризующийся снижением функции яичников. Длительность пременопаузы составляет в среднем 4 года. Наступление менопаузы еще не означает полного прекращения функции яичников. Доказано, что еще в течение 3 – 5 лет в них сохраняются фолликулы с яйцеклетками, чем и объясняются случаи наступления беременности после прекращения менструации. Ввиду этого, согласно рекомендациям ВОЗ (1994), контрацепция рекомендуется женщинам вплоть до менопаузы и отсутствия менструации в течение 1 года [9].

     Какие же методы контрацепции может использовать женщина в этом периоде?
   Внутриматочная контрацепция (ВМК) занимает одно из ведущих мест по распространенности среди используемых эффективных и приемлемых методов контрацепции. Внутриматочные контрацептивы высокоэффективны, не оказывают системного влияния на организм, доступны, экономически выгодны, могут применяться длительно, при этом восстановление фертильности после удаления внутриматочного средства (ВМС) происходит весьма быстро.
   Что касается женщин 45 лет и старше, то им ВМК довольно часто бывает противопоказана в связи с патологическими изменениями шейки и/или тела матки, наличием гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки больших размеров и т. д. Тем не менее она также может быть применена с учетом общепринятых абсолютных противопоказаний (ВОЗ, 1995) [10], к которым относятся: злокачественные поражения органов репродуктивной системы, состояния после аборта или родов, осложненных сепсисом, воспалительные заболевания половых органов, перенесенные за 3 мес перед введением ВМС, аномалии развития матки, туберкулез половых органов.
   Предпочтение следует отдавать гормонпродуцирующим ВМС типа Levonova (Финляндия), которые способствуют снижению объема менструальной крови, профилактике воспалительных заболеваний половых органов. Могут также с успехом использоваться такие ВМС, как СиТ-380 (Германия), Мультилоуд-375 (Нидерланды), т.е. медьсодержащие ВМС, в которых площадь поверхности меди превышает 300 мм.
   Гормональная контрацепция характеризуется высокой эффективностью, выраженными лечебными свойствами при целом ряде гинекологических заболеваний: эндометриозе, миоме матки, гиперпластических процессах эндометрия и молочных желез. Пациентки, использующие гормональные контрацептивы, меньше подвержены развитию остеопороза в постменопаузе, заболеваемости раком яичников и матки.
   Согласно рекомендациям ВОЗ (1995) [10], гормональные контрацептивы абсолютно противопоказаны беременным, интенсивно курящим женщинам, женщинам с имеющимися и бывшими в анамнезе тромбоэмболическими осложнениями, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, тяжелой форме сахарного диабета, тяжелых заболеваниях печени, злокачественных новообразованиях органов репродуктивной системы.
   Известно, что гормональная контрацепция эстроген-гестагенными препаратами потенциально связана с повышением риска развития сосудистых и тромбоэмболических осложнений у женщин переходного возраста, даже если речь идет о низкодозированных препаратах последнего поколения.
   Таким образом, у женщин 45 лет и старше весьма перспективной является гестагенная контрацепция (мини-пили, инъекционная, норплант). Эти препараты не содержат эстрогенного компонента и тем самым не вызывают выраженных изменений факторов свертывания крови, липидного обмена, не оказывают отрицательного воздействия на функцию печени [11, 12].
   Из инъекционных гестагенных препаратов наиболее известен Депо-провера-150 (ДМПА), который обладает преимуществами, не связанными с его контрацептивным эффектом, — снижает риск возникновения воспалительных заболеваний гениталий, случаев кандидозного вульвовагинита, не оказывает отрицательного воздействия на функцию печени, состояние желудочно-кишечного тракта, тем самым снижая вероятность возникновения метаболических изменений. Установлено, что Депо-провера не вызывает выраженных изменений факторов свертывания крови, липидного обмена, что определяет его преимущества перед пероральными контрацептивами с точки зрения риска возникновения сердечно-сосудистых нарушений именно у женщин после 40 лет.
   Исследования В. Н. Прилепской и Т. Т. Тагиевой [7] показали, что с учетом высокой контрацептивной эффективности и особенностей влияния ДМПА на гормонально-зависимые органы, его применение у женщин позднего репродуктивного и более старшего возраста обосновано особенно при наличии гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки, эндометриоза. У большинства женщин с гиперпластическими процессами эндометрия наблюдается их частичный или полный регресс.
   Норплант – подкожный имплантант – также является эффективным контрацептивным средством длительного действия. Шесть небольших мягких капсул из силастика, содержащих левоноргестрел, имплантируются под кожу плеча через небольшой разрез под местной анестезией. Контрацептивный эффект обеспечивается благодаря медленному непрерывному выделению левоноргестрела в кровоток и проявляется уже через сутки после введения препарата, сохраняясь в течение 5 лет.
   При применении гестагенов пролонгированного действия наблюдается отсроченное восстановление фертильности – функция яичников может не восстанавливаться длительно (до двух лет и более), а у ряда пациенток в возрасте старше 45 лет фертильность может не восстановиться и наступает менопауза.
   В настоящее время хирургическая контрацепция является наиболее широко используемым методом. Выделяют женскую и мужскую стерилизацию.
   Стерилизация женщин является хирургической операцией, при которой нарушается проходимость фаллопиевых труб, вследствие чего оплодотворение становится невозможным.
   Несомненно, что хирургическая стерилизация могла бы быть методом выбора для женщин 45 лет и старше, которые решили вопрос о числе детей в семье. Она особенно показана женщинам с различными экстрагенитальными и гинекологическими заболеваниями, которым из-за состояния здоровья беременность противопоказана. Следует подчеркнуть, что для женщин с повышенным риском нежелательной беременности не существует никаких абсолютных противопоказаний к стерилизации (ВОЗ, 1994).
   От всех пациенток, обращающихся за добровольной хирургической стерилизацией , необходимо получить письменное согласие, чтобы документально доказать существование информированного и добровольного выбора, а также придать операции юридическую законность.
   Мужская стерилизация (вазэктомия) – высокоэффективный метод, который прекращает фертильную способность мужчины без изменения гормональной, половой функций, потенции, не оказывает влияния на процесс семяобразования, т. е. мужские сексуальные функции остаются неизменными.
   Однако в нашей стране в связи с традиционным отношением к оперативному вмешательству как к очень сложной процедуре хирургическая контрацепция пока еще не нашла должного применения. Кроме того, во многих клиниках отсутствует соответствующее оборудование, позволяющее осуществить щадящую операцию путем лапароскопии.
   Барьерные методы контрацепции обладают невысокой контрацептивной эффективностью, но они безусловно имеют преимущество в отношении профилактики заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП). Однако ввиду снижения фертильности в переходном возрасте они могут быть с успехом использованы у супружеских пар, считающих такие средства подходящими, особенно при наличии экстрагенитальной патологии и гинекологических заболеваний, не позволяющих применять другие методы контрацепции.
   Барьерные методы подразделяются на механические (препятствующие продвижению сперматозоидов – кондом, колпачки) и химические (воздействующие на сперматозоиды, разрушающие их оболочку и снижающие их подвижность – ноноксинол, хлорид бензалкониум).
   Барьерные методы контрацепции требуют правильного применения и высокой мотивации, которая обычно есть у женщин данного возраста, защищают от ЗППП, а некоторые химические спермициды, например кремы с ноноксинолом, способствуют устранению сухости влагалища, которая наблюдается у ряда женщин в менопаузе. Однако применение препарата «Фарматекс» может вызвать у некоторых женщин жжение во влагалище.
   Популярным методом барьерной контрацепции является кондом. Его применение показано во всех возрастных периодах, в том числе у супружеских пар старшего возраста. По эффективности кондом уступает современным методам контрацепции и его использование непосредственно связано с половым актом, что не всегда приемлемо для супружеской пары. Однако для некоторых пар он является наиболее приемлемым, особенно при половой жизни в длительном браке.
   Экстренная или посткоитальная контрацепция занимает весьма важное место в проблеме предохранения от беременности, но у женщин в возрасте 45 лет и старше ее использование крайне нежелательно ввиду применения больших доз гормонов, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на организм.
   Экстренную контрацепцию как чрезвычайную меру предохранения от беременности целесообразно рекомендовать женщинам, подвергшимся изнасилованию, или при наличии сомнений в целостности использованного презерватива, под строгим врачебным наблюдением [13].
   Наиболее распространенными средствами экстренной контрацепции являются комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Назначают 200 мкг этинил-эстрадиола и 1 мг левоноргестрела по следующей схеме: в течение 72 ч после акта женщина принимает первую половину дозы, а через 12 ч – вторую.
   Следует еще раз подчеркнуть, что посткоитальная контрацепция – это разовая контрацепция и ее применение у женщин любого возраста должно осуществляться по строгим показаниям и только под наблюдением врача.
   Большой популярностью у женщин 45 лет и старше пользуются и естественные методы контрацепции.
   На первом месте среди них находится метод прерванного полового акта, и это понятно, так как он не требует использования других противозачаточных средств, планирования половых сношений. Однако его эффективность невысока, а для некоторых мужчин он совершенно неприемлем.
   Для супружеских пар, которые могут смириться с ограничением половой жизни или живущих половой жизнью редко, подходящим является также периодическое воздержание, однако этот метод неприемлем для женщин с нерегулярной продолжительностью менструального цикла, т. е. при олигоменорее, которая наблюдается у ряда женщин в пременопаузе.
   При периодическом воздержании применяют несколько методов определения так называемой фертильной фазы цикла: измерение базальной температуры, исследование шеечной слизи, календарный метод, симпто-термальный метод. Преимуществом периодического воздержания являются его безопасность и отсутствие побочных эффектов.Однако эффективность метода зависит от четкого соблюдения правил его применения.
   Следует подчеркнуть, что периодическое воздержание следует предлагать в качестве альтернативного метода тем супружеским парам, которые не хотят пользоваться другими, более эффективными методами контрацепции по каким-либо причинам (страх побочных эффектов, религиозные или культовые ограничения).
   Следует подчеркнуть, что репродуктивное здоровье женщин переходного возраста зависит, в частности, от успешного применения контрацепции. При подборе метода контрацепции необходимо учитывать состояние и особенности организма в этот период жизни, приемлемость того или иного метода для супружеской пары.
   Врачебное консультирование должно предполагать индивидуальный подход к каждой пациентке, детальное объяснение преимуществ и недостатков того или иного метода. Только такой дифференцированный подход может обеспечить надежную, удобную и даже комфортную защиту от непланируемой беременности и ее последствий.

Литература:

   1. Oldenhave A, et al. Amer J of Gynecol 1993;168:772–80.
   2. World Healt Organization. Research of a WHO Scientific Group. Series 866. Geneva 1996.
   3. Sherman B. J Clin Invest 1985;55:699–706.
   4. Schwallie PS. J Reprod Med 1986;(13):113–7.
   5. Кулаков В.И., Серов В.Н., Ваганов Н.Н., Прилепская В.Н. Руководство по планированию семьи. – 1997. – С. 297.
   6. Мануилова И.А. Современные контрацептивные средства. – М., 1993. – С. 15–45.
   7. Прилепская В.Н., Тагиева Т.Т. // Планирование семьи. – 1995. – №2. – C. 37–40.
   8. Фролова О.Г. // Акуш. и гин. – 1997. – №3. – С. 45.
   9. Outlook 1997;1(4):3–6.
   10. Улучшение качества услуг по планированию семьи. Медицинские критерии для инициации и продолжения использования контрацептивных средств. (По материалам совещания ВОЗ). – 1995. – С. 30.
   11. Прилепская В.Н. // Клиническая фармакология и терапия. – 1994. – №3. – С. 70–4.
   12. Прилепская В.Н. // Акушер. и гин. – 1997. – №3. – С. 50–2.
   13. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. // Вестн. акуш. гинекол. – 1996. – №2. – С. 13–5.

.

Какой метод контрацепции самый эффективный?

30 августа 2018

Автор фото, Getty Images

Решение о правильной контрацепции принимать нелегко, особенно когда есть из чего выбирать.

Существует 15 методов контрацепции, одобренных Национальной службой здравоохранения Великобритании (NHS), но ни один из них не надежен на все 100%.

Администрация рекламных стандартов запретила рекламу в Facebook приложения «Естественные циклы» после того, как обнаружила, что оно вводит в заблуждение.

Приложение рекламируют как «очень точное» и «клинически протестированное», но это «преувеличивает» его эффективность.

В то время как некоторые контрацептивы эффективны на 99%, есть и такие, эффективность которых — менее 71%.

Эффективность контрацепции зависит от типа, который вы используете, а также от правильности применения.

NHS советует четко придерживаться инструкций при использовании контрацептивов, чтобы они были максимально эффективными.

Естественное планирование семьи

Автор фото, Natural Cycles

Підпис до фото,

Приложение «Естественные циклы» для Facebook обещает точный результат

Естественное планирование семьи — это процесс мониторинга различных сигналов фертильности в течение менструального цикла, чтобы предсказать, когда можно забеременеть.

Если все делать правильно, этот метод может быть эффективным на 99%, но «обычное использование» снижает эффективность примерно до 76%.

От такого метода нет никаких физических побочных эффектов, однако он менее эффективен, если не придерживаться четких инструкций.

Презервативы

Существуют два типа презервативов: мужские презервативы (одеваются на пенис) и женские презервативы (вставляются во влагалище).

Презервативы — это единственный тип контрацепции, который может защитить от половых инфекций и предотвратить беременность.

Автор фото, Getty Images

Мужские презервативы эффективны на 98% и изготовлены из очень тонкого латекса, полиизопрена или полиуретана.

Есть несколько факторов, которые могут снизить эффективность мужских презервативов, такие как масляные вещества, кремы или повреждения.

Автор фото, Getty Images

Женские презервативы эффективны на 95%, их помещают внутрь влагалища.

Их эффективность снижается, если в них есть повреждения, или когда пенис случайно входит мимо презерватива.

Таблетки

Автор фото, Getty Images

Комбинированные таблетки эффективны более чем на 99% при правильном применении, однако их эффективность снижается до 91% при «типичном использовании».

Самый распространенный способ — ежедневно пить одну таблетку в течение 21 дня, а во время менструации употребление прекратить.

Риски забеременеть появятся, если вы не принимаете таблетки регулярно, пропустили прием или если у вас сильная диарея или рвота.

Также снижают эффективность таблеток определенные антибиотики.

Контрацептивы, содержащие только прогестерон, при правильном употреблении имеют эффективность более 99%. Эти таблетки следует принимать ежедневно без перерыва.

При типичном использовании их эффективность составляет 92%. При этом они не содержат гормон эстроген.

Противозачаточная инъекция

Автор фото, Getty Images

Инъекция эффективна на 99% и действует от восьми до 13 недель в зависимости от препарата.

При типичном использовании ее эффективность составляет около 94%.

На такой метод контрацепции не влияют другие лекарства, но он может привести к нерегулярным циклам у женщины.

После прекращения действия инъекции пожет пройти до года, прежде чем фертильность вернется в норму.

Противозачаточный пластырь

Автор фото, Getty Images

Пластырь эффективен на 99%, если его использовать идеально правильно, при типичном использовании показатель снижается до 91%.

Из него в тело выделяются гормоны, которые предотвращают беременность и действуют в течение одной недели.

Пластырь нужно менять еженедельно в течение трех недель, потом неделю пропустить.

Вагинальное кольцо

Автор фото, Getty Images

Вагинальное кольцо тоже имеет эффективность 99%, если его правильно использовать, а типичное использование эффективно на 91%.

Его помещают внутрь влагалища, гормоны попадают в кровь и обеспечивают контрацепцию в течение месяца.

С таким кольцом можно заниматься сексом, на него не влияет рвота или диарея. Но помните, что его надо менять ежемесячно.

Противозачаточный имплантат

Автор фото, Getty Images

Такой метод контрацепции эффективен на 99% и работает в течение трех лет.

Это небольшой пластиковый стержень, который помещают под кожу руки, где он выделяет гормоны.

При этом на его эффективность могут повлиять определенные антибиотики и лекарства.

Внутриматочная система

Этот метод контрацепции имеет эффективность 99%. При этом он работает от трех до пяти лет в зависимости от типа.

Устройство выпускает гормон прогестаген.

NHS описывает его как одну из самых эффективных форм контрацепции, существующих в Великобритании. При этом предостерегают, что после его установки существует небольшой риск инфицирования.

Внутриматочное средство

Автор фото, Getty Images

Внутриматочное средство (или «спираль») имеет высокую эффективность и может использоваться в течение пяти — десяти лет в зависимости от типа.

Оно похоже на внутриматочную систему, однако для предотвращения беременности устройство выделяет медь.

Существует небольшой риск, что ваше тело может отторгать спираль, также этот метод может не подойти тем, у кого ранее были инфекции органов таза.

Противозачаточные диафрагмы и колпачки

При правильном применении со спермицидами, диафрагмы или колпачки эффективны на 92-96%.

Эффективность при типичном применении — около 71-88%. Поэтому этот метод не столь эффективен, как другие виды контрацепции.

Диафрагму изготавливают из силикона и вводят во влагалище перед половым актом.

После секса она должна оставаться внутри не менее шести часов.

Контрацепция у женщин в пременопаузе | #07/03

Выбор способа контрацепции у женщин в возрасте после 45 лет, т. е. в так называемом «переходном» периоде, нередко представляет весьма сложную задачу в связи с особенностями этого возрастного периода, связанного с неизбежными процессами постепенного угасания функции яичников, наличием ряда гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, появлением вегетососудистых и других ранних симптомов климактерия.

Несмотря на то что в этом возрастном периоде фертильность снижается, случаи рождения детей у женщин старше 45 лет не так уж и редки. По статистике, в странах Западной Европы до 30% женщин в возрасте 45—54 лет имеют регулярный менструальный цикл и способны к зачатию. При этом на фоне регулярного ритма менструаций частота овуляторных циклов достигает 70—95%, а при олигоменорее — до 34%. К данному возрасту многие женщины уже решают вопрос о числе детей в семье; такие ситуации, как повторное замужество, несчастные случаи с детьми и необходимость родов, возникают достаточно редко. В большинстве же случаев наступление беременности заставляет задуматься об аборте.

Аборты у женщин в пременопаузе значительно чаще сопровождаются различными осложнениями; частота последних в два-три раза превышает этот показатель у женщин репродуктивного возраста. Нередко после аборта возникают воспалительные заболевания половых органов, осложнения, связанные с наличием миомы матки, эндометриоза, обострения экстрагенитальной патологии. Доказано, что аборт, произведенный в «переходном» периоде, нередко провоцирует тяжелое течение климактерического синдрома и является фоном для развития гиперпластических процессов в органах-мишенях — матке и молочных железах.

При выборе метода контрацепции в этом возрастном периоде, помимо необходимости надежной профилактики аборта, встает вопрос о том, чтобы избежать влияния на метаболические процессы, которые претерпели (или претерпевают) возрастные изменения на фоне высокой чувствительности женского организма к экзогенным воздействиям. Профилактика и лечение начальных симптомов климактерического синдрома и, по возможности, замедление процессов старения входят в число основных задач контрацепции в данном возрасте.

Безусловно, наиболее перспективны в этом отношении гормональные контрацептивы (ГК), но до появления современных гормональных средств, включая микродозированные препараты и рилизинг-системы, использование ГК было сопряжено с целым рядом проблем.

Гормональная контрацепция за 40-летний период своего развития зарекомендовала себя не только как один из самых эффективных способов предупреждения беременности, но и как новое, перспективное направление медицины. Оральные контрацептивы (ОК) широко применяются во всем мире. В последние годы создается все больше новых комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

В конце 80-х гг. были синтезированы ОК с более высокой гестагенной селективностью к прогестероновым рецепторам — это дезогестрел, норгестемат и гестоден.

Последние исследования показали, что современные микродозированные препараты последнего поколения не оказывают или оказывают минимальный метаболический эффект на женский организм. Ввиду этого они могут быть использованы некурящими женщинами после 40 лет при отсутствии факторов риска, связанных с гиперкоагуляцией (ВОЗ, 1996). К таким факторам риска при применении любых видов гормональной контрацепции относятся, в первую очередь, сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени, интенсивное курение в сочетании с приемом КОК.

Следует помнить, что гормональные контрацептивы противопоказаны при наличии в анамнезе тромбоэмболии, сердечно-сосудистой патологии, тяжелой формы сахарного диабета, злокачественных новообразований репродуктивной системы.

При отсутствии перечисленных противопоказаний микродозированные препараты можно использовать достаточно широко. Они не только высоконадежны, но и оказывают протективное действие, в том числе при симптомах климактерического синдрома, которые быстро купируются.

Известно положительное влияние эстрогенов на функцию мозга и эмоциональное состояние у женщин в перименопаузе. Кроме того, многочисленные исследования подтвердили положительное влияние оральных контрацептивов на когнитивные процессы, улучшение памяти и настроения. Было установлено, что эстрогенный компонент ОК снижает концентрацию моноаминооксидазы (МАО), что ведет к повышению уровня серотонина, а также возбудимости мозга и тем самым способствует улучшению настроения.

Нами были изучены эффективность и возможность применения микродозированного комбинированного орального контрацептива (КОК) новинет у женщин пременопаузального возраста.

Новинет — микродозированный КОК, содержащий 20 мкг этинилэстрадиола и 0,150 мг дезогестрела. В состав препарата входит прогестаген третьего поколения, являющийся производным левоноргестрела, — дезогестрел, — обладающий высокой селективностью в отношении прогестероновых рецепторов и высокой прогестагенной активностью.

Отличительной особенностью препарата является минимальное содержание эстрогенного компонента, что значительно уменьшает риск развития эстроген-зависимых побочных эффектов.

Под воздействием препарата происходит главным образом предупреждение выделения ФСГ и ЛГ, что препятствует процессу овуляции. Эффект усиливается за счет повышения вязкости цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматазоидов в полость матки.

Под нашим наблюдением находились 35 соматически здоровых женщин от 44 до 47 лет (средний возраст 45,4+0,4 года), не имеющих противопоказаний к гормональной контрацепции.

Помимо общеклинического исследования мы производили измерение артериального давления (АД) и массы тела, анализ крови на гемостаз и липидный спектр, расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала, ультразвуковое исследование органов малого таза.

Динамическое наблюдение за пациентками осуществляли через каждые три, шесть и 12 месяцев с момента начала использования контрацепции. Нарушений менструального цикла выявлено не было, лишь у шести (17,1%) пациенток длительность цикла сократилась до 21 дня, что, по-видимому, связано с гормональной перестройкой организма.

За время лечения не было зарегистрировано ни одного случая наступления беременности, т. е. контрацептивная эффективность препарата составила 100%. Новинет оказывал регулирующее влияние на менструальный цикл, которое выражалось в установлении продолжительности цикла 25—27 дней у всех пациенток. Средняя продолжительность менструального цикла была 27,5 + 0,3 дня.

Менструально-подобные реакции продолжались 3,4+0,3 дня, скудные менструально-подобные выделения наблюдались у трех (8,6%) женщин.

У восьми женщин встречались побочные реакции: в виде межменструальных кровянистых выделений (два случая), нагрубания молочных желез (шесть случаев).

Все побочные реакции исчезали в течение первых двух-трех месяцев использовании КОК и не требовали проведения лечебных мероприятий.

У четырех женщин, испытывавших физическое недомогание (слабость), эмоциональный дискомфорт (плохое настроение) до назначения контрацепции зафиксировано значительное улучшение состояния на втором месяце с момента начала контрацепции. Следует отметить, что у четырех пациенток с предменструальным синдромом через три месяца использования новинета также наблюдался положительный эффект.

На фоне приема препарата не отмечено существенных изменений массы тела.

Исходные показатели липидного спектра крови у пациенток до применения новинета были в норме. Через 12 месяцев отмечена тенденция к увеличению показателей ЛПВП, обладающих антиатерогенным потенциалом, и снижению ЛПНП, обладающих атерогенным потенциалом.

Проведенные исследования также свидетельствовали об отсутствии отрицательной динамики изменений в свертывающей системе крови.

Исследования состояния шейки матки при применении комплекса наиболее информативных методов исследования не выявили каких-либо патологических изменений.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что современный микродозированный КОК новинет является высокоэффективным контрацептивным средством, хорошо переносится женщинами пременопаузального возраста, не оказывает существенного влияния на АД, массу тела, липидный спектр крови и гемостаз, а также позволяет добиться лечебного эффекта у пациенток с предменструальным синдромом и женщин, испытывающих эмоциональный дискомфорт в связи с возрастной (гормональной) перестройкой организма.

В. Н. Прилепская, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Назарова
НЦАГиП РАМН, Москва

Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник

Методов гормональной контрацепции существует множество, разобраться в них непросто. В этой статье мы отвечаем на самые частые вопросы и подробно рассматриваем плюсы, минусы и тонкости использования гормональных противозачаточных.

Всеми процессами, связанными с деторождением, в женском организме управляют гормоны. При помощи препаратов, в которых содержатся синтетические аналоги женских гормонов, можно предотвратить беременность еще на этапе созревания яйцеклетки.

Современные гормональные контрацептивы умеют делать три вещи: 

• не дают яйцеклетке выйти из яичников — то есть останавливают овуляцию;

• делают слизь в шейке матки густой и липкой, чтобы сперматозоиды не смогли добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее;

• нарушают рост слизистой оболочки матки (эндометрия) — в результате оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в матке.  

Обычно этого достаточно, чтобы предотвратить беременность. Женщинам, которые применяют гормональные контрацептивы, презерватив нужен не «для страховки», а чтобы уберечься от инфекций, передаваемых половым путем. Гормональные контрацептивы от микробов не защищают.

По оценкам британского Минздрава, при правильном применении гормональные контрацептивы эффективны более чем на 99%. Но даже если использовать их не совсем по инструкции (например, выпить таблетку не вовремя, или вообще пропустить прием одной таблетки), результат все равно будет достаточно надежным: около 91% эффективности.

Важно понимать, что 100% надежного метода контрацепции не существует. Сотрудники Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) посчитали долю супружеских пар, которые целый год использовали гормональные контрацептивы в полном соответствии с существующими рекомендациями — то есть по инструкции и регулярно. Даже в этом случае 0,05-0,3% женщин все-таки забеременели. 

И это прекрасный результат. Для сравнения, доля женщин, забеременевших при использовании мужского презерватива, составила 2%. Убивающие сперматозоидов влагалищные суппозитории и гели подвели обладательниц в 18% случаев, а влагалищные диафрагмы, которые использовали вместе с гелями — в 6% случаев.

Как и у любых препаратов, у гормональных контрацептивов есть побочные эффекты, однако польза от них в большинстве случаев значительно превышает вред. Например, недавно выяснилось, что противозачаточные таблетки защищают женщин от рака яичников и эндометрия.

Интересно, что даже полная «отмена месячных» не вредит женскому организму. Это даже полезно — если до начала приема контрацептивов женщина страдала от эндометриоза, гормональные контрацептивы помогут облегчить симптомы.

Но чтобы от контрацепции была польза, нужно соблюдать важное условие: препарат должен быть подобран верно. Делать это должен врач.

Нет. У большинства женщин способность иметь детей восстанавливается в первый месяц после отказа от гормональной контрацепции.

Единственное исключение — инъекционные методы контрацепции, которые действуют 3-6 месяцев. Чтобы вероятность зачатия была выше, с момента последнего укола стоит подождать 6-10 месяцев.

Гормональные контрацептивы делятся на две большие группы: прогестиновые и комбинированные, в состав последних входят прогестины и эстрогены. Хотя препараты из обеих групп предотвращают беременность, работают они немного по-разному, и у них отличаются побочные эффекты. 

Например, помимо защиты от незапланированной беременности, комбинированные препараты лечат акне и уменьшают менструальные боли — зато чаще прогестиновых средств вызывают головные боли, и их нельзя курящим. 

Кроме того, разница в составе позволяет подбирать контрацептив под потребности конкретной женщины. Препарат, необходимый подростку, может отличаться от средства, необходимого сорокалетней матери двоих детей.

Какими бывают. Прогестиновые контрацептивы выпускают в форме таблеток, подкожных имплантатов и инъекций.

Кому подходят. Универсальное средство, подходит практически всем. Чаще всего рекомендуется пациенткам, у которых есть противопоказания для комбинированных средств контрацепции: кормящим мамам и женщинам, у которых есть противопоказания для приема комбинированных контрацептивов.

Частые побочные эффекты. Акне, болезненность молочных желез, головные боли. Иногда возникают мажущие выделения, либо эти контрацептивы приводят к полному отсутствию месячных, что устраивает не всех. 

Нюансы:

Если женщина выбрала таблетки, и с момента последней менструации прошло больше 5 дней, еще 2 дня после приема первой таблетки нужно пользоваться дополнительными способами контрацепции. Если прошло меньше 5 дней, дополнительная контрацепция не нужна.

Если у женщины нет менструального цикла, и она не беременна, начинать пить препарат можно в любой день цикла. На всякий случай нужно пользоваться дополнительными средствами предохранения еще 2 дня.

Принимать таблетки можно сразу после рождения ребенка, но лучше начать через месяц после родов. Так меньше опасность тромбоэмболии — закупорки вены сгустком крови. 

Если женщина выбрала инъекцию или имплантат, и с момента последней менструации прошло больше 7 дней, нужно использовать дополнительные средства предохранения еще неделю. Если прошло меньше 7 дней, дополнительная контрацепция не нужна.

Как принимать. Начать принимать таблетки можно в любой день цикла. Прекратить прием — тоже, «допивать» упаковку до конца не обязательно.

Плюсы:

• Подходят для женщин любого возраста
• Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин
• Перед приемом препарата не нужно обследоваться у гинеколога

Минусы

• Нужно принимать каждый день

 

Как использовать. Под местным обезболиванием вводится под кожу один раз в 3 года в любой день цикла. Извлечь можно в любой момент.

Плюсы:

• Самый надежный метод (менее 0,5 беременностей на 100 женщин за год использования)
• Действуют максимально возможный для гормональных контрацептивов срок: 3 года
• Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин
• Уменьшают количество менструальных выделений

Минусы

• Могут возникать болезненные ощущения при установке и извлечении имплантата

Как использовать. В зависимости от препарата, раз в 2-3 месяца в любой день цикла делается инъекция в ягодичную мышцу или в дельтовидную мышцу плеча.

Плюсы:

• Удобны в сравнении с таблетками: о контрацепции нужно задумываться всего раз в 2-3 месяца
• Подходят женщинам любого возраста
• Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин

Минусы

• Инъекция может быть болезненной, иногда появляются синяки и шишки
• Чаще выражены побочные эффекты: акне, повышенное оволосение (гирсутизм)

Какими бывают. Комбинированные контрацептивы выпускают в форме таблеток, вагинальных колец и пластырей.

Кому подходят. Большинству здоровых некурящих женщин до наступления менопаузы. Однако все люди (и препараты) разные, поэтому подбирать таблетки нужно вместе с гинекологом.

Кому не подходят. Кормящим мамам, женщинам старше 35 лет, которые курят больше 15 сигарет в день, и женщинам, страдающим сердечно-сосудистыми болезнями, онкологическими заболеваниями, нарушениями свертываемости крови, мигренью с аурой, осложненным сахарным диабетом и болезнями печени.

Нюансы:

Перед тем, как назначать комбинированный контрацептив, врач должен подробно расспросить пациентку о самочувствии и измерить артериальное давление. Препарат не подходит женщинам с артериальной гипертензией. Если давление ниже 140/90 мм рт. ст., лекарство использовать можно.

Если с момента последней менструации прошло больше 5 дней, чтобы не забеременеть, нужно еще неделю использовать дополнительные методы контрацепции. Если с момента последней менструации прошло меньше 5 дней, дополнительная контрацепция не нужна. Если у женщины нет менструального цикла, и она не беременна, начинать пить препарат можно в любой день цикла. На всякий случай нужно еще неделю использовать дополнительные методы контрацепции.

Комбинированные контрацептивы не рекомендуется применять первые 3-6 недель после рождения ребенка. Это позволит уменьшить риск тромбоэмболии.

Как принимать. Таблетки нужно принимать по штуке в день, в одно и то же время. Если пропустить хотя бы один день, появляется небольшой риск забеременеть.

Большинство современных комбинированных препаратов — это 21 таблетка, после которых женщина не принимает препарат 7 дней, либо 24 таблетки с действующим веществом и 4 «пустышки» без действующего вещества. Такие таблетки удобнее, потому что их можно принимать непрерывно.

Плюсы:

• Женщинам с нерегулярными месячными помогают нормализовать цикл
• Уменьшают количество менструальных выделений на 40-50%
• Уменьшают менструальные боли у 70-80% пациенток
• Могут применяться для лечения акне
• Уменьшают кровопотерю и боли при миоме и эндометриозе
• Уменьшают риск некоторых онкологических заболеваний (рак яичников, рак эндометрия и колоректальные рак)
• Укрепляют кости

Минусы:

• Нужно принимать каждый день в одно и то же время
• Не рекомендуются кормящим матерям
• Подходят не всем: есть противопоказания
• Побочные эффекты: от мажущих выделений в первый месяц приема до головных болей и депрессии

Как использовать. Ввести во влагалище 1 раз в месяц, как тампон. Через 3 недели кольцо нужно вынуть, и сделать недельный перерыв. Через неделю — вставить новое кольцо.

Плюсы:

• Все плюсы таблеток, но кольцом удобнее пользоваться
• По сравнению с пластырем: незаметно на теле

Минусы:

• Может ощущаться внутри влагалища
• Может выпасть — тогда его нужно промыть под проточной водой и вставить снова
• Повышается риск нарушений микрофлоры влагалища, могут усилиться симптомы у людей с вагинозами и кандидоозами
• Может мешать во время полового акта

Как использовать. Приклеить на живот, бедро или плечо. Пластырь нужно менять раз в неделю. Через три недели — сделать перерыв на одну неделю.

• Все плюсы таблеток, но пластырем удобнее пользоваться
• По сравнению с вагинальным кольцом: нет проблем с неприятными ощущениями и с микрофлорой влагалища

Минусы:

Быстро загрязняется и не эстетично выглядит — Может часто отклеиваться, особенно летом — Чаще нуждается в замене, чем кольцо — Может вызывать раздражения на коже — Мало вариантов: сложно подобрать альтернативный пластырь, если вызывает побочные эффекты

Если у женщины регулярный цикл, а контрацептивы нужны только для того, чтобы не наступила незапланированная беременность, сдавать анализы на половые гормоны, биохимию и свертываемость крови не надо.

Если у женщины были проблемы со здоровьем, врач может назначить дополнительные анализы. Это поможет убедиться, что выбранный метод контрацепции принесет больше пользы, чем вреда.

Если не смущает отсутствие месячных, отменять гормональные контрацептивы не нужно, здоровью это не повредит, и на способности иметь детей в будущем не скажется.

Чтобы месячных не было, применять противозачаточные таблетки можно непрерывно. А если вживить имплантат или регулярно делать инъекции, есть шанс, что месячные пройдут и сами.

Контрацептивы с прогестинами: таблетки. Если вы вспомнили про пропущенную таблетку в течение 3 часов, просто выпейте ее и продолжайте прием по обычной схеме. Два дня после этого придется дополнительно предохраняться.

Если вы вспомнили о таблетке позднее, рекомендации будут такими же. Проблема только в том, что надежность контрацепции в этой ситуации под большим вопросом. Если вы все время забываете о таблетках, возможно, вам больше подойдет другой метод контрацепции. Контрацептивы с прогестинами: инъекции. Если вы опоздали с инъекцией меньше, чем на 2 недели, просто сделайте ее — дополнительные меры контрацепции при этом не нужны. Если дольше — тоже. Главное, убедитесь, что вы не беременны, и дополнительно предохраняйтесь в течение недели.

Комбинированные контрацептивы: таблетки. Если вы вспомнили про пропущенную таблетку в течение двух дней, просто примите ее, и дальше продолжайте принимать таблетки «по расписанию». Не страшно, если придется принять две таблетки в один день. Дополнительно предохраняться при этом не надо.

Если прошло больше двух дней, нужно принять только последнюю пропущенную таблетку, а дальше пить по «по расписанию». Правда, в этом случае придется неделю использовать дополнительные методы предохранения — например, презерватив.

Риск забеременеть зависит от того, о какой именно таблетке вы забыли. Если это случилось в начале или в конце приема таблеток с действующим веществом, шанс забеременеть выше. В этой ситуации стоит посоветоваться с врачом и подстраховаться, даже если прошло меньше 2 дней.

Комбинированные контрацептивы: кольцо, пластырь. Если прошло меньше двух дней, просто введите новое кольцо или приклейте пластырь. Дополнительно предохраняться не надо. Если прошло больше 2 дней, воспользуйтесь контрацептивом и дополнительно предохраняйтесь неделю. Стоит посоветоваться с врачом: если у вас были незащищенные контакты, могут потребоваться экстренные методы контрацепции.

В этой ситуации врачи советуют просто принять еще одну таблетку — вне зависимости от того, какой контрацептив вы применяли. Если тошнота и диарея не проходят дольше двух дней, надо действовать, как будто вы пропустили прием таблетки.

Побочные эффекты не прошли за 2-3 месяца с начала приема контрацептива. Если кровянистые выделения и тошнота никак не проходят, нужно обратиться к врачу, чтобы сменить препарат.

Чувствуется горечь во рту, сильные головокружения и кровоточивость. Со временем эти симптомы не проходят. Если они появились, нужно сразу же обратиться к врачу, чтобы сменить препарат.

• Правильно подобранный метод гормональной контрацепции — надежный и безопасный способ избежать незапланированной беременности.
• У гормональных контрацептивов есть противопоказания, ограничения и побочные эффекты. Выбирать средство контрацепции нужно вместе с врачом.
• Если отсутствие месячных вас не смущает, делать перерыв в приеме контрацептивов не обязательно. Для поддержания здоровья терпеть месячные необходимости нет.
• Если побочные эффекты от контрацептивов не проходят за 2-3 месяца, нужно обратиться к врачу, чтобы он помог подобрать более подходящий контрацептив.

Меры безопасности: 13 эффективных методов контрацепции

Контрацепция не ограничивается понятиями «презерватив», «таблетки» или «прерванный половой акт». Сегодня выбор контрацептивов гораздо больше

Сегодня в методах контрацепции (или, как сейчас принято говорить, в «методах планировании семьи») можно попросту потеряться. Современная медицина предлагает огромный выбор средств: от тех, что можно купить в ближайшем магазине, до дорогостоящих хирургических операций. Несмотря на это, ежегодно в мире происходит минимум 16,7 миллиона нежелательных беременностей. Мы выбрали наиболее популярные способы предохранения и расставили их в порядке убывания эффективности, опираясь на индекс Перля, который показывает действенность того или иного метода защиты.

1 ВОЗДЕРЖАНИЕ

Единственный 100% способ избежания нежелательной беременности и инфекций: однако может сопровождаться такими побочными эффектами, как угасание либидо или даже депрессия.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

2 СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Женскую стерилизацию еще называют трубной окклюзией или «перевязыванием труб». В результате операции создается искусственная непроходимость фаллопиевых труб: женская яйцеклетка оказывается изолирована от сперматозоидов и оплодотворение становится невозможным. В России такой метод контрацепции законодательно разрешен лишь женщинам после 35 лет, имеющим хотя бы одного ребенка.

ЗА Практически 100% защита от нежелательной беременности; операция не влечет за собой изменений в здоровье, в гормональном фоне, не влияет на сексуальное влечение, а порой даже увеличивает его; снижается риск заболевания раком яичников.

ПРОТИВ Стерилизация почти необратима, операция по восстановлению фертильности очень дорогостоящая и нет гарантии успешного исхода; операция проводится под наркозом, а это сопутствующие риски; не защищает от венерических заболеваний и ВИЧ-инфекции.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ 0, 15 (у крайне малого процента женщин беременность возникала в первый год после операции).

3 ВАЗЕКТОМИЯ

Вид мужской стерилизации. Во время операции у мужчины перевязывают или удаляют часть семявыносящих потоков и таким образом сперматозоиды не попадают в эякулят.

ЗА Относительно несложная операция; местная анестезия; либидо, эрекция, эякуляция, сексуальное влечение, оргазм не претерпевают изменений.

ПРОТИВ Необходимо тщательно обдумать свое решение, так как реконструктивная операция гораздо более сложная, дорогая и успех не гарантирован. Не защищает от половых инфекций.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ 0,4 беременностей на 100 женщин.

4 ВНУТРИМАТОЧНАЯ СПИРАЛЬ

Спираль — довольно распространенный метод контрацепции у женщин 25-30 лет. Это небольшое устройство, которое вводят в полость матки для предотвращения зачатия. Сегодня насчитывается около 50 видов спиралей: круглые, спиральные, Т-образные, из меди или серебра, гормональные и т.д. ВМС препятствует имплантации яйцеклетки в стенку матки, оказывает губительное действие на сперматозоиды (медьсодержащие спирали), влияет на их способность проходить сквозь шейку матки (гормональные). Средний срок использования — 2-5 лет.

ЗА Высокая защита от нежелательной беременности. Используя ВМС, можно на несколько лет забыть о других методах предохранения. Спираль не влияет на лактацию, легко удаляется врачом и стоит недорого.

ПРОТИВ У некоторых женщин может спровоцировать обильные менструации. Длительное пребывание инородного тела в организме снижает иммунитет, а также способно вызвать воспалительные процессы. Спираль не рекомендуется нерожавшим девушкам.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ 1 беременность на 100 женщин.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

5 ГОРМОНАЛЬНЫЕ ИМПЛАНТЫ И КАПСУЛЫ

Этот вид контрацепции представляет собой небольшую пластиковую палочку (размером со спичку) или тонкую капсулу, наполненную гормональными препаратами и вводимую подкожно обычно во внутреннюю сторону левого предплечья. После установки импланты регулярно высвобождают гормон, который препятствует овуляции, а также изменяет слизистую шейки матки, затрудняя путь сперматозоидам. В 2018 году на американском рынке ожидается новый прогрессивный продукт — гормональный чип-контрацептив, который будет вживляться пациентке под кожу и управляться с помощью смартфона и специального приложения.

ЗА Нет необходимости в частой замене импланта. Эффект длится примерно 5 лет. Операция достаточно проста и безболезненна.

ПРОТИВ Побочные эффекты: тошнота, головные боли и возможные аллергические реакции. Импланты не представлены широко на российском рынке, отсюда высокая стоимость. Кроме того, гинекологи не рекомендуют устанавливать импланты еще не рожавшим девушкам.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ 0,3 беременности в год на 100 женщин.

6 КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

Комбинированные оральные контрацептивы — это синтетические аналоги женских половых гормонов. Механизм их действия таков: примерно в середине менструального цикла у женщины наступает овуляция, а КОКи не дают созреть яйцеклетке и выйти из яичника. Таблетки необходимо принимать строго в течение трех недель, после перерыв на неделю: в этот период должна прийти менструация. Есть много мифов о таблетках: резкая прибавка в весе, увеличение волосяного покрова и прочие. Вот что говорит по этому поводу Наталья Викторовна: «Причина мифов — оральные контрацептивы предыдущего поколения. Они действительно обладали широким спектром побочных эффектов. Сегодня правильно подобранный препарат позволяет избежать неприятных последствий. Перед применением необходимо обязательно проконсультироваться с гинекологом: опытный врач подберет вам необходимые препараты, основываясь на вашем возрасте, количестве половых партнеров, противопоказаний, истории болезни».

ЗА Высокая эффективность и проверенность — КОКи широко используются женщинами по всему миру уже около 50 лет. Некоторые препараты помогают при акне.

ПРОТИВ Есть риск развития тромбоза, если есть предрасположенность. Нужна дисциплина и регулярность применения. К тому же, КОКи могут снизить либидо, вызвать аллергию, тошноту, повышенную чувствительность груди, пигментацию и перепады настроения.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ Около 0,5 беременностей в год на 100 женщин для комбинированных оральных препаратов.

7 ГОРМОНАЛЬНЫЕ УКОЛЫ

Гормональные инъекции — это внутримышечные уколы женского гормона прогестерона в область ягодиц или плеча. 1 укол оказывает контрацептивное действие до трех месяцев. Подходящий вариант для тех, у кого есть постоянный партнер и кто не хочет возиться с приемом таблеток.

ЗА Высокая степень защиты. Нет необходимости в ежедневном использовании.

ПРОТИВ Инъекции не защищают от инфекций и могут спровоцировать снижение либидо, тошноту, тромбоз и прочую «побочку».

ИНДЕКС ПЕРЛЯ Около 1 беременности в год на 100 женщин.

8 ВАГИНАЛЬНОЕ КОЛЬЦО

Этот контрацептив представляет собой гибкое пластиковое кольцо, которое вводится во влагалище. Кольцо высвобождает 2 основных женских гормона: эстроген и прогестерон, они и оказывают противозачаточное действие.

ЗА Местное действие — кольцо не влияет на организм в целом, как таблетки, и легко в использовании. Достаточно применять его раз в несколько недель.

ПРОТИВ Побочных эффектов — тошноты, головокружения, головных болей, нарушения цикла — избежать сложно. К тому же, кольцо не защищает от инфекций.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ До 1,18 беременностей на 100 женщин в год.

9 ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Неотложная контрацепция применяется в форс-мажорных обстоятельствах, после незащищенного полового акта или при разрыве презерватива. Следует помнить, что экстренные методы не являются альтернативой другим способам защиты!

ЗА Риск нежелательной беременности после незащищенного полового акта сводится к минимуму (хотя и не исключается полностью).

ПРОТИВ Побочные эффекты: тошнота, головная боль и сильный удар по женской половой системе. Злоупотреблять этим способом нельзя.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ 2,4 беременности на 100 женщин в год.

БАРЬЕРНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

10 МУЖСКИЕ И ЖЕНСКИЕ ПРЕЗЕРВАТИВЫ

Наиболее распространенный вид защиты, о нем узнают еще на школьной скамье. Кроме латексного, существуе также спермицидный презерватив: в его смазке содержится небольшой процент химических веществ, разрушающих сперматозоиды. По словам Натальи Трофимовой, гинекологи чаще всего советуют пациенткам комбинировать использование презервативов и оральных контрацептивов (при отсутствии противопоказаний). Это наилучший вариант защиты как от инфекций, так и от нежелательного зачатия. Не лишним будет проверить срок годности: у презервативов он должен быть строго не больше 5 лет. В настоящий момент австралийские ученые при поддержке Благотворительного фонда Билла и Мелинды Гейтс вовсю трудятся над созданием презервативов нового поколения из полимерных гидрогелей: по словам разработчиков, при большей прочности и эластичности они станут самосмазывающимися, биоразлагающимися, будут приносить больше удовольствия, а также смогут доставлять местно определенную дозу лекарств (например, виагру).

ЗА Доступность и простота в применении, широкий выбор. Презервативы лучше всего защищают от венерических заболеваний.

ПРОТИВ Защита от беременности всего 82% у мужских и 79% у женских презервативов. Многие женщины жалуются на некоторую нелепость женских презервативов и на то, что они могут издавать неуместные звуки во время секса. Противопоказанием служит аллергия на латекс.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ От 5 до 12 беременностей на 100 женщин.

11 ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ КОЛПАЧКИ, ВАГИНАЛЬНЫЕ ДИАФРАГМЫ И ГУБКИ

Противозачаточный колпачок — контрацептив многоразового использования, представляющий собой силиконовую чашечку с петлей, которую надевают на шейку матки. Колпачки рекомендуется использовать совместно со спермицидами. Контрацептив вводится непосредственно перед половым актом и носить его можно около 48 часов.

Вагинальная диафрагма имеет форму чашечки с металлической пружиной по краю, ее вводят до полового акта так, чтобы ободок находился в стенках влагалища, а купол прикрывал шейку матки. Пружина слегка давит на стенки влагалища и уретру. Подбор диафрагмы по размеру делает гинеколог, носить контрацептив можно не более 24 часов.

Губка, пропитанная спермицидным раствором, выглядит как небольшой пончик с углублением, которое должно плотно прилегать к шейке матки. Губка сочетает в себе и механическую, и химическую защиту. Размер губки универсальный, а в США ее можно купить в обычном супермаркете.

ЗА Колпачки и Ко многоразовые, они не изменяют гормональный фон, подходят для кормящих грудью и для тех, кому противопоказаны гормональные препараты.

ПРОТИВ В случае неправильного введения эффект крайне слабый. Не защищают от инфекций, а качество секса иногда снижается. Кроме того, есть ряд противопоказаний.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ От 6 до 20 беременностей на 100 женщин.

12 СПЕРМИЦИДЫ

Спермициды — это химические вещества, разрушающие сперматозоиды в течение короткого промежутка времени (до 1 минуты). Их содержат специальные кремы, желе, свечи, вагинальные таблетки, пены и пленки — все это продается в свободном доступе в аптеке. Сами по себе спермициды обладают низким контрацептивным эффектом, поэтому гинекологи советуют комбинировать их с барьерными методами защиты.

ЗА Удобство применения, защита от некоторых инфекций.

ПРОТИВ Низкий контрацептивный эффект. Спермициды могут отрицательно повлиять на флору влагалища. И еще: удостоверьтесь, что вы уже не беременны, поскольку в этом случае велик риск для плода.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ 25-30 беременностей на 100 женщин в год.

ЕСТЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

13 ПРЕРВАННЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ И ДРУГИЕ

Прерванный половой акт, календарный метод, метод, подразумевающий отслеживание базальной температуры, слежение за консистенцией выделений и прочие способы, доставшиеся нам по наследству от наших бабушек и мам, — все это естественные методы контрацепции. Даже современные методы предохранения не дают 100% гарантии, а о надежности «народных» способов тем более не может быть и речи: из 100 женщин, использующих в качестве защиты прерванный половой акт, в течение года беременеют, в среднем, 19-20. Кроме того, ни один из естественных методов не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

В заключение, прежде чем выбрать способ предохранения, обязательно посоветуйтесь с вашим гинекологом.

Чем лучше предохраняться: гид по методам контрацепции

Некоторые противозачаточные средства более эффективны, чем другие. Одни защищают ещё и от ИППП, а другие нет. Подробно объясняем, как работают разные методы и в чём разница.

Внимание: эта статья — ознакомительная. Мы можем рассказать о современных методах контрацепции, но назначить их вам может только врач. Подбирая свой вариант, прежде всего проконсультируйтесь с гинекологом. 

Какие методы контрацепции советуют врачи?

Чтобы метод контрацепции был признан медицинскими организациями и международными сообществами врачей, он должен соответствовать нескольким критериям. В двух словах: быть эффективным и безопасным. Эти параметры нужно доказать клиническими исследованиями и метаанализами. Например, спринцевание влагалища лимонной кислотой — это не способ контрацепции, он не предохраняет от беременности. А спермициды признаны противозачаточным средством, хотя и не самым надёжным.

Все контрацептивы, о которых будет идти речь далее, являются официальными и указаны как противозачаточные средства на международных медицинских ресурсах: CDC, NHS, Planned Par­ent­hood и многих других. 

Эффективность методов контрацепции согласно CDC

Барьерный метод контрацепции

Доступные средства, которые можно купить в аптеке без рецепта. Не пропускают сперму мужчины в матку женщины, и поэтому оплодотворение не происходит. Применяют непосредственно перед сексом — никакой дополнительной подготовки не требуется. Подходят всем.

К средствам барьерной контрацепции относятся презервативы — мужские и женские, спермициды, диафрагма, колпачок и контрацептивная губка.

Презервативы

Есть презервативы мужские и есть женские. Мужской нужно надеть на пенис в состоянии эрекции. На головке кончик презерватива оттягивается вверх, потом презерватив разворачивают до основания пениса. Если всё сделать правильно, эффективность будет 98%. Но в реальной жизни выходит около 82%. Ведь презервативы иногда рвутся, их надевают неправильно, используют дважды и так далее. 

Женский презерватив — это цилиндр с двумя кольцами на концах. Похоже на менструальную чашу наоборот: закрытая часть презерватива обращена во влагалище, открытая — во внешнюю среду. Эффективность при идеальном применении — 95%, на практике — около 79%.

Только презервативы достаточно эффективно защищают от ИППП — инфекций, передающихся половым путём.

Спермициды

Химические вещества, которые замедляют движение сперматозоидов и не дают им попасть в матку и оплодотворить яйцеклетку. Спермициды существуют в виде кремов, гелей и свечей. Если применять только их, риск забеременеть составляет 28%. Лучше комбинировать с презервативом или диафрагмой для большей надёжности.

Диафрагма и колпачок

Средства вводятся во влагалище и прикрывают шейку матки — настоящий щит от нежелательной беременности. Отличаются размерами и составом: диафрагма чаще резиновая или из латекса, колпачок — резиновый или силиконовый. Эффективность 80–90%, если не использовать дополнительно спермицид. С ним — 92–96%, то есть на 100 женщин придётся 4–8 беременностей в год.

Контрацептивная губка

Альтернатива диафрагме и колпачку. Это диск из полиуретана, пропитанный спермицидом. Может находиться во влагалище 24 часа. На конце губки есть петля, как у гигиенического тампона. После использования губку тоже вытаскивают, дёргая за петлю. 

Это удобно, но малоэффективно: Кокрейновский обзор сообщает, что губка защищает от беременности хуже, чем диафрагма или колпачок. Из 100 женщин, применявших контрацептивную губку в течение года, 17 забеременели.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Это таблетки с гормонами внутри, которые блокируют овуляцию — так называется выход яйцеклетки в полость матки для встречи со сперматозоидом и зачатия ребёнка. 

Если делать всё по инструкции и пить таблетки строго в одно и то же время и без пропусков, эффективность 99% обеспечена. Но на практике выходит около 91%, потому что таблетки часто забывают принять вовремя. Это существенно снижает контрацептивный эффект.

Противопоказания к приёму КОК

Правила подбора противозачаточных таблеток регулирует Всемирная организация здравоохранения.

Есть абсолютные противопоказания, при которых приём таблеток может навредить женщине и КОКи не рассматриваются как вариант контрацепции. А есть относительные — когда польза перевешивает возможные побочные эффекты. 

Перечень большой, и ВОЗ собрала всё в одном месте — в своём приложении. Установите его, чтобы узнать, нет ли у вас противопоказаний к приёму КОК. Самостоятельно подбирать лекарство не стоит, это сделает ваш врач — акушер-гинеколог.

Приём таблеток больше подходит тем, у кого постоянный половой партнёр — КОКи не защищают от ИППП.

Вы могли слышать, что КОК вызывают бесплодие. Это не так. Современные медицинские статьи и клинические исследования говорят о том, что после отмены таблеток женщина может родить ребёнка. 

Метаанализ 2018 года, куда вошли научные данные с 1985 по 2017 год (22 крупных исследования, десятки тысяч женщин), показал суммарную частоту наступления беременности 83,1% в течение первых 12 месяцев после отмены КОК — это такая же частота наступления беременности, как и среди женщин, никогда не принимавших КОК.

Чтобы вы понимали, метаанализ для доктора — это как автомобиль «Роллс Ройс» или «Майбах», круче них может быть только космический корабль, а круче метаанализа может быть только новый метаанализ.

Врач — акушер-гинеколог Ольга Белоконь в книге «Я — женщина. Всё о женском здоровье, контрацепции, здоровье, гормонах и многом другом»

Контрацептивное кольцо

Маленькое колечко с гормонами (эстроген + прогестерон), которое нужно раз в месяц самостоятельно вводить во влагалище и извлекать через 3 недели. На 4‑й неделе наступает кровотечение отмены. Это не менструация, а кровотечение, которое вызывается отменой препарата. Использовать кольцо удобнее, чем таблетки — нужно всего лишь ввести препарат во влагалище и вытащить его только через 3 недели. С другой стороны, наличие инородного предмета внутри не всем покажется удобным. Кольцо может выпасть, но это бывает редко.

Эффективность 99%, на практике 91% — как у КОКов. Противопоказания те же. 

Внутриматочная спираль (ВМС)

Спираль выглядит как маленькое пластиковое устройство в форме буквы «Т» или «О», которое помещают в матку. Спираль бывает медной и гормональной.  

• Медная ВМС. Медь создаёт внутри организма токсичную среду для сперматозоидов — она запускает процесс фагоцитоза, или пожирания сперматозоидов клетками иммунной системы.
• Гормональная ВМС. Работает по уже известной нам по КОКам схеме: блокирует овуляцию. А ещё сгущает слизь в шейке матки так, что сперматозоиды не могут пробраться к яйцеклетке. Вместо знакомой полноводной реки они попадают в желе.

Эффективность метода — 99%. Снизить её тяжело, так как спираль просто находится внутри и делает свою работу. Вы на неё никак не влияете. Но устройство должен вводить врач: перед установкой нужен осмотр, чтобы понять, как правильно расположить ВМС. Спираль ставится за 10–15 минут, и обычно это безболезненно, но всё зависит от вашего болевого порога. Возможно, будет немного неприятно. 

Большинство женщин могут использовать ВМС, но есть и противопоказания: к ним относятся воспалительные заболевания органов малого таза, рак шейки матки, рак эндометрия, анатомические аномалии и другие.

С такой спиралью внутри можно ходить от 3 до 12 лет — всё зависит от производителя и гормонального состава спирали. ВМС считается одним из самых эффективных методов контрацепции наравне с постановкой импланта.

Имплантационная контрацепция

Защита от нежелательной беременности на 3 года методом чипирования — введения подкожного импланта. Выглядит он как ватная палочка, только без ваты на концах. Нужно проколоть кожу в середине плеча, во внутренней его части, и ввести устройство. Палочка располагается неглубоко и будет чувствоваться сквозь кожу. Она выделяет гормон этоногестрел — овуляция отменяется, беременность не наступает. Эффективность 99%, то есть меньше одной беременности в год среди женщин, которые носят под кожей имплант.

Основные противопоказания: беременность, рак молочной железы. Частые побочные эффекты: у 22% пациенток наступает аменорея — это когда менструаций вообще нет. Хотя это безопасно, женщине всё равно бывает неудобно и непривычно. 

Инъекционная контрацепция

Вид гормональной контрацепции, при которой нужно каждые 3 месяца делать один укол — подкожно или внутримышечно. В инъекциях содержится гормон прогестерон — он блокирует овуляцию. 

Контрацепция в инъекциях эффективна — гарантия 94%. На 100 женщин, выбравших такое противозачаточное средство, приходится 6 беременностей в год. 

Есть противопоказания к применению: мигрень, неконтролируемая гипертония, тромбозы, онкологические заболевания. Мигрень не просто так указана первой: у инъекционных контрацептивов есть побочный эффект в виде головных болей. Сильных и неприятных. Но если такая реакция не возникла в течение первых 8–13 недель, скорее всего, всё будет в порядке. 

Трансдермальная контрацепция

Звучит страшно, но это всего лишь накожный пластырь. Выглядит как пластырь от никотиновой зависимости, только решает совсем другую задачу. Схема та же: гормоны блокируют овуляцию и не дают сперматозоиду достичь яйцеклетки. Эффективность 99%, на практике 91% — как у КОКов. Инструкция простая: цепляете его на кожу в первый день месячных, и вы защищены от нежелательной беременности. Но не от ИППП — помним об этом.

Пластырь рекомендуют крепить в области нижней части живота или на плечо, не рекомендуют — на грудь. Каждую неделю пластырь нужно перемещать на новое место. Оно должно быть сухим — лосьон или крем не наносить. Через 3 недели делаете недельный перерыв — наступают месячные. Прекратить приём гормонов просто — снимаете пластырь, и вы вновь можете забеременеть.

Противопоказания те же, что и у КОК — можно посмотреть их в инструкции к препарату, в приложении ВОЗ и на сайте клиники Майо. 

Календарный метод

Он же метод стандартных дней. Подходит только женщинам с регулярным менструальным циклом день в день.

С помощью календаря высчитывают неблагоприятные для наступления беременности дни в календаре. Это время овуляции и 5 дней до и после неё. Выходит, с 8‑го по 19‑й день цикла нужно использовать средства контрацепции или не заниматься сексом вообще. Если вы не ведёте записи или не пользуетесь приложением-календарём, разобраться будет непросто. А если у вас нерегулярный цикл — легко обсчитаться в днях.

При идеальных расчётах эффективность у календарного метода около 95%. Но в реальности — максимум 75%.

Прерванный половой акт

Способ предохранения, при котором непосредственно перед эякуляцией мужчина вынимает пенис из влагалища и отводит его от наружных половых органов, чтобы сперматозоиды не попали внутрь и не оплодотворили яйцеклетку. 

Это самый рискованный метод контрацепции — он требует самоконтроля и готовности к появлению в паре ребёнка. 

Вероятность наступления беременности при ППА составляет 20–30%. При идеальном соблюдении всех правил, самоконтроле мужчины и в сочетании с календарным методом её можно снизить до 4%.

Метод лактационной аменореи

Грудное вскармливание — это контрацептив, данный женщине природой. В первые месяцы после родов кормящая мать забеременеть не может. Метод лактационной аменореи эффективен на 98–99% при трёх условиях:

• месячные к женщине ещё не вернулись, 
• она кормит ребёнка постоянно, днём и ночью, 
• ребёнку меньше 6 месяцев. 

Женская стерилизация

Это хирургический метод контрацепции. Смысл в том, чтобы сделать маточные трубы непроходимыми — перевязать их. Хирургический доступ и техника проведения операции бывают разными: их подбирают индивидуально оперирующие врачи акушеры-гинекологи.

С закрытыми трубами яйцеклетка навсегда будет недоступна сперматозоидам. Это не отменяет менструацию и овуляцию у женщин, но делает невозможным процесс оплодотворения. Беременность может наступить, только если прибегнуть к ЭКО — экстракорпоральному оплодотворению.

В России, по закону, стерилизация проводится, если:

• у женщины есть показания к стерилизации,
• она старше 35 лет,
• у неё есть двое детей и больше.

Эффективность 99%. Не 100%, потому что есть вероятность врачебной ошибки при проведении операции. Поэтому рекомендуют 3 месяца после операции предохраняться — вдруг трубы остались проходимыми. Через 3 месяца нужно прийти к врачу, убедиться в непроходимости труб и только тогда перестать пользоваться защитой.

Мужская стерилизация

Радикальный метод контрацепции для мужчин, которые приняли решение не заводить детей и подходят под критерии закона о медицинской стерилизации. Процедура называется вазэктомия, и смысл её в том, чтобы перерезать семявыносящий проток. Через него семенная жидкость со сперматозоидами попадает в семявыбрасывающий проток, чтобы они со спермой могли оплодотворить яйцеклетку женщины. Перерезка протока лишает семенную жидкость сперматозоидов, а без них нет оплодотворения. Операцию можно проводить мужчинам даже с раком простаты, ишемической болезнью сердца и гипертонией — это безопасно. Абсолютных противопоказаний нет. Вазэктомия бывает хирургической и без применения скальпеля. В первом случае делают разрез, во втором — прокол. Кокрейновский обзор считает бесскальпельный метод эффективным и более безопасным, но нужно больше исследований для подтверждения. Эффективность вазэктомии — 99,85%.

Некоторое время после операции нужно использовать дополнительные методы контрацепции — правила те же, что и при женской стерилизации. Отличие мужской стерилизации от женской ещё в том, что вазэктомия может быть обратимой. Шанс на восстановление протока составляет 55% в течение 10 лет после операции и 25% — через 10 лет после неё.

Экстренные методы контрацепции

Экстренная контрацепция применяется, если:

• в течение последних 5 дней был секс без защиты; 
• вы неправильно использовали свой метод контрацепции. 

Например, во время секса мужчина не успел вовремя вынуть пенис из влагалища, и сперма попала внутрь. Или презерватив порвался.

Вариантов экстренной контрацепции несколько:

• приём таблеток с гормоном — левоноргестрелом или улипристала ацетатом,
• введение медной внутриматочной спирали — медь губит сперматозоиды,
• приём нескольких таблеток КОК.

Приём экстренной контрацепции предохраняет от нежелательной беременности и не приводит к осложнениям и летальным исходам: эти страхи порождает нехватка знаний о том, что внутри таблеток. А внутри всего лишь доза гормона, которая подавляет оплодотворение.

Приём гормональных таблеток безопасен, но, как и многие лекарственные вещества, они так или иначе влияют на весь организм. А значит, есть риск побочных эффектов: могут беспокоить тошнота, головокружение и мажущие выделения. Но это пройдёт за день-два.

С точки зрения эффективности внутриматочная спираль здесь рекордсмен — 99%. Но принимать решение, что вам пить или вводить во влагалище, должен специалист. Поэтому при риске беременности как можно скорее обращайтесь к врачу — акушеру-гинекологу.

Какой способ контрацепции самый надёжный?

Самый надёжный способ — это воздержание. Без шуток: так и пишут в материалах для пациентов врачи-гинекологи. 100%-ю эффективность гарантирует только этот способ контрацепции. Поэтому выбирайте то, что удобно вам. Но не забывайте о защите от ИППП!

Если у вас на любое важное событие стоит напоминание в календаре, есть постоянный партнёр, которому вы доверяете, и нет противопоказаний — КОКи могут заменить презервативы. Забываете даты рождения друзей, много путешествуете и пока не нашли свою пару — тогда КОК вряд ли вам подойдёт, лучше выбрать другой метод.

Помните, что средства экстренной контрацепции для того и предназначены, чтобы их применяли в экстренном случае. Используйте их только по назначению.

 

противозачаточных средств для женщин в возрасте от 30 до

Итак, вам исполнилось 30 лет, и в зависимости от того, где вы находитесь в жизни, вы, возможно, ищете множество различных качеств в своих противозачаточных средствах. Если у вас есть дети, возможно, вам на мгновение понадобятся средства контрацепции. Однако, если вы уже были там, сделали это, возможно, вы ищете что-то более долгосрочное и беспроблемное. В этом сообщении блога мы рассмотрим множество различных вариантов контроля над рождаемостью для женщин в возрасте от 30 до 30 лет.

Таблетки, содержащие только прогестин для кормления грудью

Это для женщин, которые недавно родили ребенка и ищут что-нибудь безопасное при грудном вскармливании. Этот ежедневный оральный контрацептив не снижает выработку молока, поэтому идеально подходит для кормящих матерей. Эта таблетка защищает от беременности за счет низкой дозы гормонов, но не содержит эстрогена.

Комбинированная таблетка от симптомов менопаузы

Комбинированная таблетка, обычно называемая таблеткой, содержит как прогестин, так и эстроген.Это ежедневное оральное противозачаточное средство, которое является хорошим вариантом для женщин, которые могут быть в перерывах между рождением детей, потому что эту таблетку легко прекратить и снова начать снова. Комбинированные таблетки также отлично подходят для женщин в возрасте от 30 лет, испытывающих симптомы ранней менопаузы. Таблетка содержит эстроген и прогестин и может помочь регулировать ужасные симптомы приливов и нерегулярных месячных.

Имплантируемые устройства для занятых мам

Если вам нужен беспроблемный метод контрацепции, особенно если у вас бегает пара детей, имплантируемое устройство может быть именно тем, что вам нужно.Гибкие имплантируемые стержни размером примерно со спичку вставляются в кожу плеча. Высвобождая прогестин, он изменяет слизистую оболочку матки, предотвращая попадание сперматозоидов в яйцеклетку, и действует до трех лет .

Внутриматочные средства на длительный период времени

Внутриматочные устройства, также известные как ВМС, представляют собой Т-образные устройства, которые вводятся в матку. Этот метод высвобождает небольшое количество меди в матку, чтобы предотвратить оплодотворение.ВМС — хороший вариант для женщин, у которых могут быть дети, по крайней мере, в течение длительного периода времени, потому что они эффективны в течение пяти-десяти лет .

Хирургическая стерилизация

Если вы точно знаете, что у вас больше нет детей, хирургическая стерилизация может быть лучшим решением. Хирургическая стерилизация или «перевязка труб» может включать завязывание, запечатывание или разрезание маточных труб для предотвращения доступа к яичникам. Это хирургическая процедура, которую можно выполнять разными способами, и важно обсудить со своим врачом, какой вариант лучше всего подойдет вам.

Какой бы вариант контроля над рождаемостью ни был вам лучше всего, обязательно назначьте встречу с гинекологом Walnut Hill OBGYN, чтобы обсудить эти варианты более подробно. Если вы хотите узнать больше о противозачаточных средствах после 30 лет, прочтите наш популярный пост о противозачаточных средствах для женщин старше 40 лет.

Могу ли я использовать противозачаточные средства в возрасте 30 лет?

К тому времени, когда вам исполнится 30 лет, противозачаточные средства, которые вы хотите, нуждаетесь или предпочитаете, могут измениться.Если вам больше 35 лет, вы можете даже задаться вопросом, безопасно ли это.

Ваш образ жизни и история болезни играют роль, равно как и любые планы завести ребенка. Вы также захотите посмотреть на риски для каждого типа контроля над рождаемостью. Вот что вам нужно знать.

Типы противозачаточных средств

Есть много способов остановить беременность. Вот некоторые из наиболее распространенных методов:

Гормональные препараты короткого действия. Эти методы используют гормоны для остановки овуляции и оплодотворения яйцеклеток.К ним относятся:

Этот тип контроля над рождаемостью работает только в течение короткого времени. Это означает, что вам нужно не забывать принимать его каждый день или месяц. Если вы пойдете с прививкой, вы будете получать ее от врача каждые 3 месяца.

Обратимые противозачаточные средства длительного действия. Это внутриматочные спирали (ВМС) и имплантаты. Ваш врач ставит их за один раз. Они могут длиться от 3 до 10 лет. Вам не нужно ничего помнить, чтобы эти методы работали.

Продолжение

Барьерные противозачаточные средства. Блокируют попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Вам нужно будет использовать этот метод каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Примеры включают:

• Презервативы
• Диафрагмы
• Губка
• Цервикальный колпачок

Постоянные варианты. Врачи называют это женской и мужской стерилизацией. Они используют перевязку маточных труб для женщин или вазэктомию для мужчин, чтобы остановить беременность на всю оставшуюся жизнь.

Вы можете использовать любой из этих методов после 30 лет, но есть некоторые риски.

О чем следует подумать

То, как ваше тело реагирует на определенные виды контроля над рождаемостью, может измениться с возрастом. Чтобы выбрать наиболее подходящий вариант, подумайте о следующем:

Риски . Гормональные противозачаточные средства могут повысить риск образования тромбов и высокого кровяного давления. Это может привести к сердечному приступу или инсульту. ВМС немного повышают ваши шансы на внематочную беременность. Это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне вашей матки. Спермициды с ноноксинолом-9 могут раздражать влагалище.Они также могут повысить риск заражения ВИЧ. Эти риски редки, но они случаются.

Продолжение

Ваша история болезни . В 30 лет ваш врач будет уделять больше внимания определенным вещам, например:

Не следует использовать гормональные противозачаточные средства, если вам 35 лет или больше и вы курите. Вам также следует избегать этого, если у вас в анамнезе:

• Проблемы с сердцем
• Сгустки крови
• Инсульты

Как выбрать

Вместе вы и ваш врач решите, какой тип контроля над рождаемостью лучше всего.Вы расскажете о:

Ваш образ жизни. Размышления о том, как вы живете каждый божий день, могут помочь. Если вы заняты и в пути, гормональные противозачаточные средства короткого действия могут вам не подойти.

Ваше будущее. Если вы хотите создать семью однажды, но не сейчас, лучше всего подойдут обратимые противозачаточные средства длительного действия. Постоянные противозачаточные средства — вариант, если вы уверены, что не хотите детей.

Ваш бюджет. Большинство планов страхования покрывают рецептурные противозачаточные средства без каких-либо дополнительных затрат для вас.Если у вас нет страховки, обратите внимание на следующие расходы:

• Противозачаточные таблетки стоят 50 долларов в месяц
• ВМС могут стоить до 1300 долларов
• Противозачаточная прививка может стоить до 150 долларов за инъекцию
• Диапазон женской стерилизации стоимостью от 1500 до 6000 долларов

Противозачаточные средства для пожилых женщин

Многие женщины знают, что их фертильность снижается после 30 лет, и думают, что они могут отказаться от использования противозачаточных средств, когда им исполнится 40 лет.Они ошибочно полагают — из-за более низкой фертильности, меньшего количества половых контактов и нерегулярных менструаций — что от контрацепции можно отказаться. Тем не менее, женщины все же забеременеют в возрасте от 40 до 50 (без использования вспомогательных репродуктивных технологий), поэтому следует продолжать использовать противозачаточные средства каждый раз, когда они занимаются сексом, чтобы избежать беременности.

Незапланированная беременность в любом возрасте может создать проблемы, но особенно это касается женщины в возрасте от 40 лет, которая, возможно, начнет пользоваться большей свободой, когда вырастут дети.Кроме того, беременность у пожилых женщин часто связана с увеличением числа осложнений, таких как выкидыш, высокое кровяное давление, диабет и хромосомные проблемы у ребенка, и, следовательно, требует более тщательного наблюдения.

В последние годы в области контрацепции было много достижений, и новые методы могут иметь дополнительную пользу для здоровья (например, более легкие месячные), а также обеспечивать отличную контрацепцию. Потребности женщин меняются по мере того, как они становятся старше, и метод, который, возможно, не был идеальным, когда она была моложе, может стать гораздо более подходящим.

В этом информационном бюллетене комментируются различные методы контрацепции и обсуждается, насколько они подходят женщинам в возрасте от 40 лет. Его следует читать вместе с более подробным информационным бюллетенем по контрацепции, доступным на веб-сайте Women’s Health Concern.

Барьерные методы

С ростом количества разводов и разводов многие женщины «вернулись на сцену» и должны использовать барьерный метод контрацепции для предотвращения инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), даже если они были стерилизованы или используют другой метод контрацепции.Хламидиоз, гонорея, ВИЧ и другие ИППП все чаще встречаются у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, поэтому перед началом новых отношений рекомендуется пройти обследование на наличие инфекции.

Мужской презерватив

Это эффективный метод для этой возрастной группы, хотя некоторым мужчинам он может показаться трудным, если они не использовали его в течение нескольких лет, и могут испытывать трудности с эрекцией. При изменении уровня гормонов многие женщины испытывают сухость влагалища, что может вызвать дискомфорт во время полового акта.Вагинальные лубриканты могут быть полезны, но следует соблюдать осторожность, так как любая смазка на масляной основе может вызвать разрыв презерватива, что приведет к риску беременности и инфекции.

Женский презерватив

Некоторым женщинам это может показаться неудобным, если они не использовали их раньше. Они хорошо смазаны, поэтому сухость влагалища не должна быть проблемой.

Диафрагма и крышка

Опять же, некоторым женщинам может показаться неудобным их использование, если они не использовали их раньше, и если они страдают от небольшого пролапса или стрессового недержания мочи, им может быть неудобно.Спермициды являются неотъемлемой частью диафрагмы, и они обеспечивают дополнительную смазку. Женщины, которые ранее использовали диафрагму или колпачок, обычно не испытывают проблем с этими методами и могут продолжать их использование вплоть до менопаузы.

Гормональные методы

Таблетка комбинированная

Комбинированные таблетки можно безопасно использовать до 50 лет, если нет таких рисков для здоровья, как курение, ожирение, высокое кровяное давление и т. Д., Которые могут привести к сердцу, инсульту или проблемам со свертыванием крови.Ваш врач или медсестра проконсультируют вас по этому поводу.

Таблетка имеет несколько преимуществ для женщин этой возрастной группы, так как она регулирует менструальный цикл, может помочь поддерживать минеральную плотность костной ткани (которая снижается после менопаузы), может уменьшить кровопотерю и периодические боли, а также может облегчить некоторые неприятные симптомы менопаузы, такие как как приливы жара и ночная потливость.

Противозачаточный пластырь и вагинальное кольцо

Эффективность, польза, риски и побочные эффекты аналогичны комбинированным таблеткам и снова могут безопасно назначаться до 50 лет тем, у кого нет риска для здоровья.

Методы, содержащие только прогестагены

Все методы, содержащие только гестагены, могут вызвать нерегулярное кровотечение или даже его полное отсутствие. Отсутствие кровотечения не обязательно означает, что наступила менопауза — это просто побочный эффект метода контрацепции. Следует обратиться за медицинской помощью, если кровотечение происходит в течение длительного времени без менструации.

Таблетка, содержащая только прогестоген (POP или мини-таблетка)

Таблетки, содержащие только прогестоген, подходят для пожилых женщин и могут безопасно применяться до 55 лет.

Противозачаточное средство для инъекций

Этот метод можно использовать до 50 лет. Высказывались некоторые опасения, что инъекция может снизить минеральную плотность костной ткани и повысить риск остеопороза. Женщины, у которых есть образ жизни или факторы риска остеопороза (курильщики, предыдущие переломы, прием стероидов, семейный анамнез и т. Д.), Могут пожелать рассмотреть другой метод контрацепции.

Противозачаточные имплантаты

Имплант подходит до 50 лет, и при использовании этого метода нет никаких опасений по поводу потери минеральной плотности кости.

Внутриматочная система (ВМС)

Гормон-высвобождающая ВМС является не только высокоэффективным методом контрацепции, но также значительно снижает количество кровотечений и менструальных болей. Это особенно важно, поскольку значительное число женщин в возрасте 40 лет жалуются на обильные месячные и «наводнения». Кроме того, если женщина решает начать ЗГТ во время перименопаузы, то ВМС можно использовать в качестве прогестагенного элемента ЗГТ.

ВМС имеет лицензию на использование средств контрацепции на 5 лет, но если она вводится старше 45 лет, она может оставаться на месте в течение 7 лет после обсуждения с вашим врачом или медсестрой.Он лицензируется только на 4 года, если используется для ЗГТ, но, как известно, эффективен для этой цели в течение 5 лет.

Другие методы контрацепции

Внутриматочные спирали (ВМС)

ВМС — подходящий метод, но он может вызвать обильность или болезненность менструаций, поэтому это может быть не очень хорошей идеей, если месячные уже вызывают проблемы. Если ВМС (любого типа) вводится в возрасте старше 40 лет, она может оставаться без изменения до наступления менопаузы. Его следует удалить через год после прекращения менструации, если он старше 50 лет, или через два года после прекращения менструации, если он моложе 50 лет.

Стерилизация мужчин и женщин

Стерилизация (мужская и женская) — наиболее часто используемый метод для пар в возрасте от 40 лет. Однако стерилизация — это хирургическая процедура, и женщинам с низкой фертильностью может быть неоправданно проходить такую ​​процедуру, когда доступно так много других высокоэффективных вариантов.

Естественное планирование семьи

Женщины, которые уже использовали естественные методы контрацепции (время менструации, изменения цервикальной слизи и температуры тела), обычно могут продолжать делать это до перименопаузы.Однако на этом этапе жизни новичков может быть труднее научить этому из-за переменной длины цикла и беспорядочной овуляции.

Экстренная контрацепция

Экстренная контрацепция может использоваться, если женщина имела незащищенный половой контакт или если какая-либо форма контрацепции оказалась неэффективной (разрезанный презерватив или пропущенные таблетки). Существует две формы: таблетки экстренной контрацепции или экстренная внутриматочная спираль (ВМС).

Нет возрастных ограничений для использования таблеток экстренной контрацепции (левоноргестрела или улипристала), их можно легко получить у врача или в аптеке без рецепта.Преимущество экстренной ВМС состоит в том, что она может оставаться на месте и является эффективным методом постоянной контрацепции.

Когда прекратить контрацепцию

Контрацепцию следует продолжать не менее одного года после последней менструации, если менструация прекращается после 50 лет, и в течение двух лет, если менструация прекращается до 50 лет. Это связано с тем, что иногда месячные могут возобновиться даже через несколько месяцев с кровотечения нет.

Однако, если вы используете гормональные контрацептивы, содержащие только прогестагены, у вас могут быть только периодические периоды или не меняться вовсе, что затрудняет определение менопаузы.Эти методы можно безопасно использовать до 50 лет (55 лет для таблеток, содержащих только прогестоген, или ВМС). Ваш врач может порекомендовать анализ крови, который поможет определить, наступила ли у вас менопауза.

При использовании комбинированных гормональных контрацептивов у вас будут регулярные менструации или кровотечения отмены, которые снова замаскируют один из признаков менопаузы. Анализы крови ненадежны и не рекомендуются, если вы используете комбинированные гормональные методы.

Заместительная гормональная терапия

Средний возраст наступления менопаузы в Великобритании составляет 51 год, но женщины в возрасте от 40 могут начать испытывать симптомы менопаузы и рассмотреть возможность приема заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Важно понимать, что ЗГТ не является методом контрацепции. Если до начала ЗГТ менструация не прекратилась, то в дополнение к ЗГТ следует использовать метод контрацепции. Подходящими методами для рассмотрения могут быть барьерные методы, ВМС, таблетки, содержащие только прогестоген, или ВМС. ВМС имеет дополнительное преимущество, так как обеспечивает прогестагенный компонент ЗГТ и, таким образом, сводит к минимуму проблемы с кровотечением и другие побочные эффекты, которые могут возникнуть из-за прогестагена.

После начала ЗГТ может быть трудно определить, когда можно прекратить контрацепцию, поскольку ЗГТ часто вызывает регулярные ежемесячные кровотечения.Лучше продолжать противозачаточные средства вместе с ЗГТ до 55 лет, так как к тому времени у подавляющего большинства женщин наступит менопаузальный период.

Контроль рождаемости для женщин старше 35 (или 40)

Если вы недавно отпраздновали знаменательный день рождения, задумывались ли вы о том, какой вид контроля над рождаемостью используете?

В целом, контроль над рождаемостью для женщин старше 40 лет мало чем отличается от контроля над рождаемостью для женщин старше 35 лет. Если вы довольны текущим методом контрацепции, который вы использовали, и в целом у вас хорошее здоровье, есть действительно нет причин переключаться только потому, что на вашем праздничном торте есть еще одна свеча.

«В одном только возрасте нет ничего, что говорило бы о том, что нельзя использовать определенный вид контроля над рождаемостью», — объясняет Кейт Уайт, доктор медицины, магистр здравоохранения, директор стипендии по планированию семьи Бостонского медицинского центра. «Если вы здоровы в любом возрасте, вы можете использовать что угодно».

Вот некоторые из ваших вариантов:

• Противозачаточные таблетки : Вы можете принимать комбинированные таблетки, содержащие как эстроген, так и прогестин, или таблетку, содержащую только прогестин. Оба представлены в версиях с низкой дозировкой, а комбинированные таблетки также входят в версии с расширенным циклом.
• ВМС : Внутриматочные спирали — это популярная форма обратимого контрацептива длительного действия, или LARC. Некоторые, такие как ВМС Мирена или Лилетта, являются гормональными формами, в то время как другие, например ВМС Парагард, являются медными.
• Инъекции : Если вы выберете противозачаточную инъекцию, называемую Депо-Провера, вы будете получать инъекцию прогестина каждые три месяца, чтобы предотвратить беременность.
• Имплантаты : Еще одно обратимое противозачаточное средство длительного действия. Имплант высвобождает прогестин в ваше тело в течение трех лет с его места в плече.
• Пластырь : Наклейте на кожу на три недели, затем удалите. Применяйте новый каждый месяц.
• Вагинальное кольцо : Это гибкие съемные кольца, содержащие как эстроген, так и прогестин.

Но вы не можете себе позволить игнорировать всю проблему. «Не отказывайтесь от зачатия, пока не поймете, что наступила полная менопауза», — говорит Мэри Джейн Минкин, доктор медицины, клинический профессор акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Медицинской школы Йельского университета.

Это означает, что вам нужно провести целый год без менструаций, прежде чем вы навсегда распрощаетесь с контролем над рождаемостью.

Рецептурная дисконтная карта

Посмотрите на свой профиль риска

Когда вы взвешиваете свои варианты, есть некоторые проблемы со здоровьем, которые следует учитывать в возрасте от 30 до 40 лет. О чем нужно думать при выборе метода контрацепции? Вам необходимо сопоставить риски, связанные со здоровьем, связанные с контрацепцией, с повышенными рисками, связанными с беременностью после 35 лет, включая незапланированную беременность, говорит Венди Аскью, доктор медицины, акушер-гинеколог из Сан-Антонио, штат Техас.Эти риски существуют и для женщин в возрасте до 35 лет, но они намного ниже.

Курение

Если вам 35 лет и вы курите, пора прощаться с противозачаточными таблетками. Курение в любом случае повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Но сочетание гормональных противозачаточных средств и курения может увеличить риск образования тромбов и высокого кровяного давления.

Сгустки крови

Если вы подвержены повышенному риску определенных состояний, например образования тромбов, ваш врач может отговорить вас от использования определенных методов контрацепции.Например, комбинированные противозачаточные таблетки содержат как эстроген, так и прогестин, и могут повысить риск образования тромбов. Противозачаточная инъекция, известная как Депо-Провера, более известна тем, что связана с увеличением потери костной массы с течением времени. Он не содержит эстрогена, но у некоторых женщин после его приема может развиться тромбоз.

Определенные состояния здоровья

Вы также можете отказаться от методов, содержащих эстроген, если у вас высокое кровяное давление или если вы страдаете диабетом не менее 20 лет.Другим возможным противопоказанием может быть мигрень с аурой, говорит доктор Уайт.

Рак

Однако риск развития рака неясен. Ваш риск развития рака увеличивается с возрастом. Может существовать небольшая вероятность повышенного риска рака груди, связанного с некоторыми оральными контрацептивами, но это может быть компенсировано снижением риска других типов рака, таких как рак яичников и матки. И, как отмечает д-р Аскью, польза от предотвращения нежелательной беременности вполне может перевесить небольшой риск.Тем не менее, женщины с семейной историей определенной генетической мутации рака груди все же могут рассмотреть возможность рассмотрения других вариантов.

Выбор лучшего метода контроля над рождаемостью

Когда вам за тридцать или за 40, вы должны спросить себя — и быть честным в ответе, — планируете ли вы иметь детей в будущем.

• Да, планирую завести детей . Если да, вы можете использовать любой метод, кроме Depo-Provera.По словам доктора Уайта, может потребоваться некоторое время, чтобы ваша фертильность вернулась после завершения курса Депо-Провера, и если вам под тридцать или за 40, у вас не так много свободного времени.
• Может быть, у меня будут дети. «Если вы так думаете, ВМС и имплантаты могут быть замечательными, потому что они могут дать вам годы, когда вам не придется думать о контроле над рождаемостью, при этом сохраняя возможность, если вы не уверены на 100%», — говорит д-р Уайт.
• Нет, детей заводить не планирую . «Если вы знаете, что у вас больше нет детей, подумайте о [хирургической] стерилизации», — предлагает доктор Уайт. Однако, если вы и ваш партнер не хотите идти этим путем, вы можете продолжать принимать таблетки, LARC или другой метод, если у вас нет проблем со здоровьем.

Контроль над рождаемостью для женщин старше 40 лет может помочь вам справиться с симптомами перименопаузы, которые у вас возникают. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоят такие симптомы, как приливы, ночная потливость и сухость влагалища, и обсудите, какие методы могут быть лучше всего для вас.Доктор Минкин отмечает, что если у вас нет противопоказаний, метод, содержащий эстроген, например, комбинированная противозачаточная таблетка или кольцо, может помочь вам справиться с некоторыми из этих симптомов. А если у вас новый партнер, не забывайте пользоваться презервативами — инфекцию, передающуюся половым путем, можно заразиться в любом возрасте.

Сохраняйте ваши возможности открытыми

В зависимости от вашего здоровья или других потребностей некоторые варианты контроля рождаемости могут быть лучше других для вас в возрасте от 40 до 50. Кроме того, в разработке могут быть новые.«Всегда хорошо переоценивать, потому что всегда появляются новые разработки», — говорит д-р Минкин.

Например, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило новое вагинальное кольцо под названием Annovera в 2018 году. В отличие от NuvaRing, другого вагинального кольца, представленного на рынке, его можно использовать в течение всего года. Вам все равно придется удалять его каждый месяц, но вам не нужно каждый месяц получать новый в аптеке.

И не бойтесь попробовать что-нибудь еще, если ваш текущий метод не работает для вас и ваших конкретных потребностей.«Противозачаточные средства используются методом проб и ошибок, — говорит доктор Аскью.

вариантов и факторов риска для контроля рождаемости после 35

Раньше считалось, что большинство женщин рожали детей к 35 годам. Больше нет. Многие женщины откладывают рождение детей дольше, чем раньше. По этой причине многие женщины этой возрастной группы изучают свои возможности контроля рождаемости для планирования семьи. Если вы женщина 35 лет и старше, какой метод контрацепции вам подходит?


Факторы риска для контроля рождаемости после 35 лет

Основная проблема для женщин 35 лет и старше была связана с противозачаточными таблетками.На протяжении десятилетий исследования показали, что противозачаточные таблетки опасны для женщин этого возраста. Считалось, что эти таблетки повышают риск рака, инсульта и сердечных заболеваний по мере взросления женщины. Имеются данные о том, что риск рака груди, шейки матки и печени у женщин, использующих оральные контрацептивы, несколько повышается.

Однако, согласно текущим исследованиям, обычные противозачаточные таблетки считаются безопасными для женщин старше 50 лет. Есть несколько исключений.Возможно, вы не захотите выбирать противозачаточные таблетки, если вы курите или у вас в анамнезе есть определенные виды рака или тромбы. В остальном современные противозачаточные таблетки кажутся вполне безопасными. Женщины старше 35 могут выбрать этот метод контроля рождаемости, не беспокоясь о рисках для здоровья.

Любые опасения по поводу других способов контроля рождаемости не имеют ничего общего с возрастом. Сегодня реальность такова, что выбор средств контроля рождаемости для женщин старше 35 лет примерно такой же, как и для женщин моложе 35 лет. Одно из возможных отличий состоит в том, что женщины старшего возраста могут быть более уверены в том, что им больше не придется иметь детей.Это означает, что они с большей вероятностью выберут постоянный тип контроля над рождаемостью, а не временный метод.

Что такое временные противозачаточные средства?

Вы можете выбрать один из нескольких временных методов контроля рождаемости. К ним относятся:

• Барьеры : Сюда входят губки, диафрагмы, мужские или женские презервативы.

• Противозачаточные таблетки : Таблетки, как они называются, теперь считаются безопасными для большинства женщин старше 35 лет.Те, кому не следует использовать эту опцию, — это курящие женщины, имеющие в анамнезе тромбы или семейные истории болезни сердца или рака.

• Кольца или пластыри : вы используете эти гормональные продукты в течение трех недель за раз. Вы удаляете устройство в неделю месячных и заменяете его новым. Вы можете нанести пластырь на несколько участков тела. Кольцо вводится во влагалище.

• Инъекции : Для этого типа контроля над рождаемостью каждые три месяца вам делают прививку женского гормона прогестина.Однако не следует использовать этот метод более двух лет подряд. Это потому, что со временем он может снизить плотность костей. Это делает его не лучшим выбором для пожилых женщин.

• Имплантируемые устройства : У вас есть процедура по введению этого устройства (которое может содержать гормоны) в ваше тело. Имплантируемые устройства могут предотвратить беременность на несколько лет.

Как насчет других постоянных методов?

После 35 лет большинство женщин в какой-то момент решают, что у них больше нет детей.Затем вы можете выбрать постоянный метод контроля над рождаемостью. К ним относятся:

• Хирургическая стерилизация (перевязка маточных труб) : Эта процедура включает разрезание и герметизацию маточных труб. Это предотвращает попадание яиц в матку.

• Нехирургический вариант : В ваше тело имплантируется пружинное устройство, блокирующее маточные трубы. Вокруг пружины образуется рубцовая ткань, препятствующая прохождению яиц.

• Вазэктомия : Это процедура для вашего партнера-мужчины. Он предотвращает беременность, блокируя попадание сперматозоидов в его эякулят.

Контрацепция для пожилых женщин | Менопауза

В каком возрасте я перестану быть плодородной?

Время менопаузы сильно различается у женщин. Прежде чем ваши периоды полностью прекратятся, вполне вероятно, что они станут нерегулярными и непредсказуемыми. Хотя у вас меньше шансов производить яйцеклетку (овуляцию) каждый месяц, в ваших яичниках все равно будет вырабатываться яйцеклетка, и по этой причине важно рассмотреть возможность использования противозачаточных средств.Таким образом, несмотря на естественное снижение фертильности в возрасте примерно 37 лет, для предотвращения незапланированной беременности все же необходимы эффективные средства контрацепции. Большинство женщин теряют способность к деторождению к 55 годам. Однако у некоторых женщин в этом возрасте все еще будут менструации, и им может потребоваться контрацепция. Средний возраст, в котором женщины достигают менопаузы в Великобритании, составляет 51 год.

Когда можно безопасно прекратить контрацепцию?

Если вы используете противозачаточные средства, не содержащие гормонов, вы сможете прекратить использование контрацепции через год после прекращения менструации, если вы старше 50 лет.Если вам меньше 50 лет, вам следует использовать противозачаточные средства в течение двух лет после прекращения менструации.

Однако, если вы используете гормональные контрацептивы, ваши периоды (кровотечения отмены) не являются надежным способом узнать, фертильны вы или нет. У некоторых женщин, принимающих гормональные контрацептивы, нерегулярные менструации или их отсутствие, но они все равно будут иметь фертильность, если прекратят использовать свои противозачаточные средства. Возраст для прекращения приема различных гормональных контрацептивов подробно описан ниже.

Комментарии клинического редактора (сентябрь 2017 г.)
Д-р Хейли Уилласи рекомендует последние рекомендации факультета сексуального и репродуктивного здоровья по контрацепции для женщин старше 40 лет — см. «Дополнительная литература и ссылки» ниже. В руководстве обновлена ​​информация о том, когда женщинам больше не нужны противозачаточные средства. Таблетки, содержащие только прогестоген, имплантаты, содержащие только прогестагены, внутриматочные системы левоноргестрела и медные внутриматочные спирали можно безопасно использовать до 55 лет и могут обеспечить неконтрацептивные преимущества, такие как уменьшение менструальной боли и кровотечений, а также защиту эндометрия.В период перименопаузы изолированные уровни эстрадиола, ФСГ и лютеинизирующего гормона в сыворотке могут вводить в заблуждение и не должны использоваться в качестве основы для рекомендаций по прекращению контрацепции; овуляция все еще может произойти с риском беременности.


Какие существуют различные методы контрацепции?

На ваш выбор противозачаточных средств в возрасте старше 40 лет могут влиять:

• Насколько они эффективны.
• Возможные риски и побочные эффекты.
• Ваше естественное снижение фертильности.
• Личные предпочтения.
• Если у вас есть заболевание, которое необходимо учитывать.

Многие женщины старше 40 лет будут иметь те же возможности, что и молодые женщины, но могут иметь другие приоритеты. Прочтите обзор всех вариантов методов контрацепции. В следующей информации перечислены варианты, ссылки на отдельные брошюры и комментарии по любым аспектам, характерным для женщин в возрасте от 40 лет до менопаузы.

Гормоны, таблетки, пластыри и кольца

См. Отдельную брошюру «Таблетки, пластыри и кольца противозачаточных гормонов».

Комбинированные таблетки

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) часто называют просто «таблетками».

У таблеток КОК есть определенные преимущества для более зрелых женщин. Прием таблеток КОК может улучшить проблемы с менструацией, такие как обильные или нерегулярные периоды, которые могут возникнуть по мере приближения к менопаузе. Они также могут помочь с любыми симптомами менопаузы, которые могут у вас возникнуть.Есть также некоторые свидетельства того, что прием КОК в возрасте старше 40 лет может увеличить плотность ваших костей. Это означает, что ваши кости крепче и с меньшей вероятностью сломаются после менопаузы. Таблетки КОК можно безопасно принимать женщинам старше 40 лет без каких-либо других проблем со здоровьем.

Однако для некоторых женщин прием КОК может иметь больший риск по мере взросления. Не стоит принимать его, если вы старше 35 лет и курите. Вы не должны принимать его, если вы старше 35 лет и страдаете мигренью.Вы также не должны принимать его, если у вас в анамнезе был инсульт, сердечные заболевания или если у вас очень избыточный вес. Женщинам, у которых есть осложнения диабета (в том числе проблемы с глазами, сосудами или почками), не следует принимать таблетки КОК. Это лишь некоторые из условий, при которых прием КОК небезопасен. Ваш врач или медицинский работник изучит вашу историю болезни вместе с вами, чтобы решить, безопасно ли это для вас лично. Если у вас нет проблем со здоровьем или факторов риска медицинских проблем, таблетку КОК можно принимать до 50 лет.

Вам следует прекратить прием КОК и использовать другую форму контрацепции, когда вы достигнете возраста 50 лет .

Таблетка, содержащая только прогестоген

Таблетку, содержащую только прогестоген (POP), иногда называют «мини-таблеткой». Обычно его принимают, если таблетка КОК не подходит — например, кормящим женщинам, курильщикам старше 35 лет и некоторым женщинам с мигренью.

POP безопасен, если у вас ранее был инсульт или сердечный приступ, или если у вас в прошлом образовался тромб.При приеме СОЗ нет повышенного риска развития рака груди. Однако женщины, перенесшие рак груди, обычно не могут принимать СОЗ.

POP можно продолжать до достижения вами возраста 55 лет , после чего вам, вероятно, больше не нужно будет использовать противозачаточные средства. Если вы не уверены, пережили ли вы менопаузу, можно сделать анализы крови.

Противозачаточный пластырь

Противозачаточный пластырь (Evra®) может безопасно использоваться женщинами старше 40 лет без каких-либо других медицинских проблем.Однако вы не должны использовать его, если вы в возрасте старше 35 лет и курите, или в возрасте старше 40 лет и у вас есть сердечно-сосудистые заболевания, инсульт или мигрень в анамнезе. Вам следует прекратить использование пластыря и использовать другую форму контрацепции, когда вы достигнете возраста 50 лет .

Противозачаточное вагинальное кольцо

Противозачаточное вагинальное кольцо имеет такие же риски, как пластырь и КОК. Как и пластырь и таблетку КОК, вы не должны использовать его, если вы в возрасте старше 35 лет и курите, или в возрасте старше 40 лет и у вас сердечно-сосудистые заболевания, или если в анамнезе был инсульт или мигрень. Вам следует прекратить использование противозачаточного кольца и использовать другой вид контрацепции по достижении 50-летнего возраста. .

Барьерные методы

См. Отдельную брошюру «Барьерные методы контрацепции».

Сюда входят мужские презервативы, женские презервативы, диафрагмы и колпачки. Все они подходят и безопасны для женщин в возрасте от 40 до менопаузы. Однако они менее эффективны, чем другие методы контрацепции, поэтому, если беременность станет катастрофой, вы можете рассмотреть альтернативные варианты.Если вы все же используете эти методы, убедитесь, что вы используете их правильно. Если вы забыли или используете презерватив, который, например, разрывается, подумайте об экстренной контрацепции.

Натуральные методы

Естественные методы контрацепции предполагают возможность предсказать время фертильности — они эффективны, если все сделано правильно. Это требует приверженности и регулярной проверки показателей фертильности, таких как температура тела и цервикальный секрет. Это вряд ли будет эффективным методом во время менопаузы, если ваши периоды стали нерегулярными и непредсказуемыми.

Обратимые контрацептивы длительного действия

См. Отдельную брошюру под названием Обратимые контрацептивы длительного действия (LARC).

Противозачаточные инъекции

Длительное использование инъекций, содержащих только прогестагены, может быть связано со снижением прочности (плотности) ваших костей. Однако это нормализуется после прекращения инъекции. Кости становятся тоньше после менопаузы, поэтому это может быть фактором, который вам и вашему лечащему врачу следует учитывать при выборе контрацепции.

Введение противозачаточных средств обычно прекращается по достижении вами 50-летнего возраста, после чего следует использовать другой метод контрацепции.

Противозачаточные имплантаты

Противозачаточные имплантаты (Nexplanon®) можно использовать до достижения вами возраста 55 лет, после чего вам больше не нужно будет использовать противозачаточные средства. Если вы считаете, что у вас была менопауза до этого, некоторые анализы крови могут подтвердить это. Если у вас наступила менопауза, имплант можно удалить через год, если вам больше 50 лет, и через два года, если нет.

Не было доказано, что имплант увеличивает вероятность образования тромба (тромбоза) или вызывает истончение костей. Это может быть хорошим вариантом для женщин, которые могут избегать других форм контрацепции, которые имеют эти риски.

Внутриматочное противозачаточное средство

Срок службы внутриматочного противозачаточного средства (ВМК) составляет до десяти лет, поэтому он может быть хорошим вариантом, когда вы пополните свою семью. Если вам установили ВМС в возрасте 40 лет и старше, она может оставаться на месте до тех пор, пока вы не пройдете менопаузу и не перестанете нуждаться в контрацепции.То есть в течение одного года после прекращения менструации, если вы старше 50 лет, или двух лет после прекращения менструации, если вы моложе 50 лет. Поэтому в некоторых случаях, когда он устанавливается после 40 лет, он может прослужить более десяти лет.

Внутриматочная система

Внутриматочная спираль с высвобождением гормонов, называемая внутриматочной системой (ВМС), может работать до достижения вами возраста 55 лет, после чего вам, вероятно, больше не нужно будет использовать контрацептивы. Если вам установили ВМС в возрасте 45 лет и старше, вы сможете сохранить ее дольше обычных пяти лет, прежде чем удалить ее.

ВМС также может использоваться как часть заместительной гормональной терапии (ЗГТ) у некоторых женщин. Это может быть особенно полезно в начале менопаузы.

Стерилизация — постоянный метод контрацепции

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Стерилизация».

Возможно, вы и ваш партнер решили, что вам нужен более постоянный метод контрацепции. Стерилизация предполагает операцию. Эффективность более 99%; однако даже стерилизация может потерпеть неудачу.Варианты включают:

Могу ли я использовать экстренную контрацепцию?

Экстренную контрацепцию можно использовать в любое время, если вы занимались сексом без использования противозачаточных средств. Кроме того, его можно использовать, если вы занимались сексом, но с противозачаточными средствами произошла ошибка. Например, разрезанный презерватив или если вы пропустили прием обычных противозачаточных таблеток. Варианты включают таблетки или ВМС и подходят для большинства женщин в возрасте от 40 до менопаузы.

Можно ли использовать заместительную гормональную терапию для контрацепции?

Поскольку заместительная гормональная терапия (ЗГТ) содержит очень низкий уровень гормонов, не работает как противозачаточное средство.Если вы не пережили менопаузу (у вас не было менструаций в течение одного года, если вы старше 50 лет, или в течение двух лет, если вы моложе 50 лет) до начала ЗГТ, вам следует использовать противозачаточные средства, пока вам не исполнится 55 лет.

Если вы принимаете ЗГТ, но по-прежнему нуждаетесь в противозачаточных средствах, вы можете принять POP или установить ВМС или ВМС. В качестве альтернативы многие женщины предпочитают использовать барьерные методы контрацепции. Как указано выше, ВМС можно использовать как часть вашей ЗГТ (вам все еще нужен эстроген, но ВМС обеспечивает прогестагеновую часть), поэтому это хороший вариант, если вам нужны контрацептивы и ЗГТ.

Контроль над рождаемостью | FDA

Распечатайте схему контроля рождаемости (502 КБ)

En Español (1582 КБ)

Если вы не хотите забеременеть, есть множество вариантов противозачаточных средств на выбор. Ни один продукт не подходит для всех. Некоторые методы более эффективны, чем другие, для предотвращения беременности.Единственный верный способ избежать беременности — это воздержаться от половых контактов. На этой странице перечислены одобренные и одобренные FDA методы контроля над рождаемостью. Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас методе.

Типы лекарственных средств и средств контроля рождаемости

Другая контрацепция

О чем следует подумать, выбирая противозачаточные средства:

• Ваше здоровье.
• Если вы хотите иметь детей в будущем.
• Как часто вы занимаетесь сексом.
• Сколько у вас половых партнеров.
• Если вам понадобится рецепт или вы можете купить метод без рецепта.
• Ожидаемое количество беременностей на 100 женщин, использующих метод в течение одного года. Для сравнения, примерно 85 из 100 сексуально активных женщин, не использующих никаких противозачаточных средств, могут рассчитывать на беременность через год.
• На этой странице указано количество беременностей на основе типичного использования . Типичное использование показывает, насколько эффективны различные методы во время фактического использования (включая иногда использование метода некорректным или непоследовательным образом).
• Для получения дополнительной информации о возможности забеременеть при использовании метода или о рисках, связанных с конкретным продуктом, пожалуйста, проверьте этикетку продукта или Trussell, J. (2011) «Противозачаточные неудачи в Соединенных Штатах». Контрацепция 83 (5): 397-404.

Сообщите своему врачу, поставщику медицинских услуг или фармацевту, если вы:

Чтобы избежать беременности:

• Независимо от того, какой метод вы выберете, важно внимательно следовать всем инструкциям. Если вы этого не сделаете, у вас увеличится шанс забеременеть.
• Лучший способ избежать беременности — это воздержаться от половых контактов.

---

Хирургическая стерилизация для женщин (также называемая трансабдоминальной хирургической стерилизацией)

Что это?

• Один из способов — связать и перерезать трубы — это называется перевязкой маточных труб.
• Фаллопиевы трубы также можно запломбировать с помощью инструмента с электрическим током.
• Они также могут закрываться зажимами, зажимами или кольцами.
• Иногда удаляется небольшой кусок трубки.

Как это работает?

• Фаллопиевы трубы заблокированы, поэтому яйцеклетка и сперматозоиды не могут встретиться в маточной трубе. Это не дает вам забеременеть.
• Предполагается, что он будет постоянным.
• Иногда можно отменить стерилизацию. Реверсирование связано с другой операцией, которая может не сработать.

Как мне его получить?

• Это операция.
• Вам понадобится общий наркоз.

Вероятность забеременеть при обычном использовании (ожидаемое количество беременностей на 100 женщин, использующих этот метод в течение одного года)

• Из 100 женщин, использующих этот метод, менее 1 могут забеременеть.

Некоторые риски

• Боль
• Кровотечение
• Инфекция или другие осложнения после операции

Защищает ли меня от инфекций, передающихся половым путем (ИППП)? №

---

Хирургическая стерилизация для мужчин (вазэктомия)

Этот метод предназначен для мужчин, которые уверены, что никогда не хотят иметь ребенка или больше не хотят детей. Если вы думаете об обратном, вазэктомия может вам не подойти. Иногда возможно отменить операцию, но вероятность отмены уменьшается, чем больше времени проходит между вазэктомией и обращением. Реверсирование предполагает сложную операцию, которая может не сработать.

Что это?

• Это операция, которая нужна мужчине только один раз.
• Постоянно.

Как это работает?

• Операция блокирует мужской семявыносящий проток (трубки, по которым сперма из семенников).
• После этой операции сперма (жидкость, которая выходит из мужского полового члена) не содержит сперматозоидов.
• На выведение спермы из организма мужчины требуется около трех месяцев. Вам нужно использовать другую форму контроля над рождаемостью, пока анализ не покажет, что в семенной жидкости больше нет сперматозоидов.

Как мне его получить?

• Это операция.
• Используется местная анестезия.

Вероятность забеременеть при обычном использовании (ожидаемое количество беременностей на 100 женщин, использующих этот метод в течение одного года)

• Из 100 женщин, чьему партнеру была сделана вазэктомия, менее 1 могут забеременеть.

Некоторые риски

T Успех обратимой хирургии зависит от:

• Срок, прошедший с момента выполнения вазэктомии.
• Появились ли антитела к сперматозоидам.
• Метод вазэктомии
• Длина и расположение сегментов семявыносящего протока, которые были удалены или заблокированы.

Защищает ли меня от инфекций, передающихся половым путем (ИППП)? №

---

Обратимые контрацептивы длительного действия (LARC)

Эти методы действуют несколько лет. Если вы хотите забеременеть, вы можете прекратить их употребление в любой момент.

ВМС или ВМС (внутриматочная спираль или система)
Медная ВМС

Что это?

• Т-образное устройство, содержащее медь, которое врач вводит в матку.

Как это работает?

• ВМС предотвращает попадание сперматозоидов в яйцеклетку, оплодотворение яйцеклетки и может препятствовать прикреплению (имплантации) яйцеклетки в матку (матку).
• Не мешает яичникам производить яйцеклетку (овулировать) каждый месяц.
• Медная ВМС может использоваться до 10 лет.
• После удаления ВМС можно забеременеть.

Как мне его получить?

• Врачу или другому поставщику медицинских услуг необходимо установить ВМС.

Вероятность забеременеть при обычном использовании (ожидаемое количество беременностей на 100 женщин, использующих этот метод в течение одного года)

• Из 100 женщин, использующих этот метод, менее 1 могут забеременеть.

Некоторые побочные эффекты

• Судороги
• Более тяжелые, более длительные периоды или кровянистые выделения между периодами.

Некоторые менее распространенные риски

• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Внематочная беременность (беременность вне матки)
• Перфорация матки
• Изгнание — ВМС больше нет в матке и, следовательно, нет защиты от беременности

Защищает ли меня от инфекций, передающихся половым путем (ИППП)? №

---

ВМС с прогестином

Что это?

Как это работает?

• Он может утолщать слизь шейки матки, что затрудняет попадание сперматозоидов в яйцеклетку, а также истончает слизистую оболочку матки.
• ВМС с прогестином можно использовать от 3 до 5 лет, в зависимости от типа.
• После удаления ВМС можно забеременеть.

Как мне его получить?

• Медицинскому работнику необходимо установить ВМС.
• Вам может потребоваться местная анестезия.

Вероятность забеременеть при обычном использовании (Ожидаемое количество беременностей на 100 женщин, использующих этот метод в течение одного года

Некоторые побочные эффекты

• Нерегулярное кровотечение
• Отсутствие менструаций (аменорея)
• Боль в животе / тазе

Некоторые менее распространенные риски

• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Тяжелая инфекция
• Внематочная беременность
• Перфорация матки
• Изгнание — ВМС больше нет в матке и, следовательно, нет защиты от беременности
• Кисты яичников

Защищает ли меня от инфекций, передающихся половым путем (ИППП)? №


---

Имплантируемый стержень

Что это?

• Тонкий стержень размером со спичку, содержащий гормон прогестина.
• Он вводится под кожу на внутренней стороне плеча.

Как это работает?

• Он останавливает яйцеклетку из яичников.
• Он сгущает цервикальную слизь, которая препятствует попаданию сперматозоидов в яйцеклетку.
• Срок службы составляет до 3-х лет.

Как мне его получить?

Вероятность забеременеть при типичном использовании (ожидаемое количество беременностей на 100 женщин, использующих этот метод в течение одного года)

Некоторые побочные эффекты

• Изменения характера менструальных кровотечений
• Прибавка в весе
• Головная боль
• Угри

Некоторые менее распространенные риски

• Осложнение при установке и удалении, включая боль, кровотечение, рубцевание, инфекцию или перемещение имплантата в другую часть тела.
• Внематочная беременность
• Кисты яичников
• Это редко, но у некоторых женщин бывают сгустки крови, сердечные приступы или инсульты.

Защищает ли меня от инфекций, передающихся половым путем (ИППП)? №

---

Противозачаточные инъекции

Этот метод вводится в виде укола (инъекции) каждые 3 месяца. Если вы хотите забеременеть, вы можете отказаться от этого в любой момент.

Прогестиновая инъекция / инъекция (Депо-Провера)

Что это?

Как это работает?

• Выстрел останавливает высвобождение яиц из яичников
• Он также сгущает цервикальную слизь, которая препятствует попаданию сперматозоидов в яйцеклетку.

Как мне его получить?

Вероятность забеременеть при типичном использовании (ожидаемое количество беременностей на 100 женщин, использующих этот метод в течение одного года)

• Из 100 женщин, использующих этот метод, включая женщин, не получивших прививку вовремя, до 6 могут забеременеть.

Некоторые побочные эффекты

• Потеря плотности костей
• Нерегулярное кровотечение или кровотечение между менструациями
• Головные боли
• Прибавка в весе
• Нервозность
• Головокружение
• Дискомфорт в животе

Некоторые менее распространенные риски

• Внематочная беременность
• Редко, но у некоторых женщин появляются тромбы.

Защищает ли меня от инфекций, передающихся половым путем (ИППП)? №

---

ГОРМОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ КРАТКОГО ДЕЙСТВИЯ

Предотвратить беременность, препятствуя овуляции и, возможно, оплодотворению яйцеклетки. Если вы хотите забеременеть, вы можете прекратить их употребление в любой момент.

Комбинированные оральные контрацептивы
«Таблетки»

Что это?

• Таблетка, содержащая два гормона (эстроген и прогестин), препятствующие выделению яйцеклеток из яичников
• Он также сгущает цервикальную слизь, которая препятствует попаданию сперматозоидов в яйцеклетку.

Как им пользоваться?

• Вы должны глотать таблетку в одно и то же время каждый день, независимо от того, занимаетесь ли вы сексом или нет.
• Если вы пропустите прием одной или нескольких таблеток или слишком поздно начнете прием таблеток, возможно, вам придется использовать другой метод контроля над рождаемостью, например презерватив и спермицид

Как мне его получить?

Вероятность забеременеть при типичном использовании (ожидаемое количество беременностей на 100 женщин, использующих этот метод в течение одного года)

Некоторые побочные эффекты

• Кровянистые выделения или кровотечения между менструациями
• Тошнота
• Нежность груди
• Головная боль

Менее частые серьезные побочные эффекты

• Это нечасто, но у некоторых женщин, принимающих таблетки, повышается артериальное давление.
• Это редко, но у некоторых женщин могут быть сгустки крови, сердечные приступы или инсульты.

Защищает ли меня от инфекций, передающихся половым путем (ИППП)? №


---

Оральные контрацептивы (только прогестин)
«Мини-таблетка»

Что это?

• Таблетка, содержащая только один гормон — прогестин.
• Он сгущает цервикальную слизь, которая препятствует попаданию сперматозоидов в яйцеклетку.
• Реже останавливает выделение яйцеклеток из яичников.

Как им пользоваться?

• Вы должны глотать таблетку в одно и то же время каждый день, независимо от того, занимаетесь ли вы сексом или нет.
• Возможно, вам потребуется использовать другой метод контроля рождаемости, например презерватив и спермицид, если:
• Вы опоздали на несколько часов, принимаете таблетку
• вы пропустили одну или несколько таблеток
• вы слишком поздно начали паковать

Как мне его получить?

Вероятность забеременеть при типичном использовании (Ожидаемое количество беременностей на 100 женщин, использующих этот метод в течение одного года

Некоторые побочные эффекты

• Нерегулярное кровотечение
• Тошнота
• Нежность груди
• Головная боль

Некоторые менее распространенные риски

Защищает ли меня от инфекций, передающихся половым путем (ИППП)? №


---

Патч Что это?
• Это пластырь, который можно носить на нижней части живота, ягодицах, плече или верхней части спины.
• Он содержит два гормона (эстроген и прогестин), которые не позволяют яичникам выделять яйцеклетки.
• Он также сгущает цервикальную слизь, которая препятствует попаданию сперматозоидов в яйцеклетку.

Как им пользоваться?

• Вы надеваете новый пластырь и снимаете старый пластырь один раз в неделю в течение 3 недель (всего 21 день).
• Не ставьте пластырь в течение четвертой недели. Ваш менструальный цикл должен начаться в течение недели без пластыря.
• Если пластырь отсоединился или отпал, возможно, вам придется использовать другой метод контроля над рождаемостью, например, презерватив и спермицид.

Как мне его получить?

Вероятность забеременеть при типичном использовании (ожидаемое количество беременностей на 100 женщин, использующих этот метод в течение одного года)

Некоторые побочные эффекты

• Кровянистые выделения или кровотечения между менструациями
• Тошнота, боли в животе
• Нежность груди
• Головная боль
• Раздражение кожи

Некоторые риски

• Он подвергнет вас более высокому уровню эстрогена по сравнению с большинством комбинированных оральных контрацептивов.
• У женщин, использующих пластырь, может быть повышенный риск образования тромбов, по сравнению с женщинами, использующими определенные комбинированные пероральные контрацептивы.

Защищает ли меня от инфекций, передающихся половым путем (ИППП)? №

---

Кольцо вагинального контрацептива

Что это?

Как им пользоваться?

• Вы вставили кольцо во влагалище.
• Держите кольцо во влагалище в течение 3 недель, а затем выньте его на 1 неделю.Менструальный цикл должен начаться в течение недели без колец.
• Если кольцо выпадает и остается на месте более 3 часов, замените его, но используйте другой метод контроля рождаемости, например, презерватив и спермицид, пока кольцо не будет оставаться на месте в течение 7 дней подряд.

Как мне его получить?

Вероятность забеременеть при типичном использовании (ожидаемое количество беременностей на 100 женщин, использующих этот метод в течение одного года)

Некоторые побочные эффекты и риски

• Выделения из влагалища, дискомфорт во влагалище и легкое раздражение.
• Головная боль
• Изменения настроения
• Тошнота
• Нежность груди

Некоторые менее распространенные риски

• Это нечасто, но у некоторых женщин, принимающих таблетки, повышается артериальное давление.
• Это редко, но у некоторых женщин могут быть сгустки крови, сердечные приступы или инсульты.

Защищает ли меня от инфекций, передающихся половым путем (ИППП)? №

---

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ:

Блокировать попадание сперматозоидов в яйцеклетку.

Диафрагма со спермицидом
Спермициды, содержащие N9 (ноноксинол-9), могут раздражать влагалище и прямую кишку. Это может увеличить риск заражения ВИЧ (вирусом, вызывающим СПИД) от инфицированного партнера.

Что это?

• Гибкий диск куполообразной формы с гибким ободом.
• Изготовлен из силикона.
• Прикрывает шейку матки.

Как им пользоваться?

• Перед введением во влагалище необходимо нанести спермицидное желе, крем или пену на внутреннюю часть диафрагмы.
• Вы должны ввести диафрагму во влагалище перед половым актом.
• Вы должны оставить диафрагму на месте как минимум через 6 часов после секса.
• Его можно оставить на срок до 24 часов. Вам нужно использовать дополнительный спермицид каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.

Как мне его получить?

• Вам нужен рецепт.
• Медицинскому работнику необходимо пройти обследование, чтобы подобрать для вас диафрагму подходящего размера.
• Вам следует проверить диафрагму после родов или если вы сбросите более 15 фунтов, потому что вам может потребоваться другой размер.

Вероятность забеременеть при обычном использовании (ожидаемое количество беременностей на 100 женщин, использующих этот метод в течение одного года)

Некоторые побочные эффекты

• Раздражение
• Аллергические реакции
• Инфекция мочевыводящих путей

Некоторые менее распространенные риски

Защищает ли меня от инфекций, передающихся половым путем (ИППП)? №

---

Губка со спермицидом

Спермициды, содержащие N9 (ноноксинол-9), могут раздражать влагалище и прямую кишку.Это может увеличить риск заражения ВИЧ (вирусом, вызывающим СПИД) от инфицированного партнера.

Что это?

Как им пользоваться?

• Вставьте его во влагалище перед половым актом.
• Защищает до 24 часов.
• Вам не нужно использовать больше спермицида каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.
• Вы должны оставить губку на месте не менее 6 часов после последнего полового акта.
• Выньте губку в течение 30 часов после того, как положите ее внутрь.Выбросьте его после использования.

Как мне его получить?

• Вам не нужен рецепт.
• Можно купить без рецепта.

Вероятность забеременеть при обычном использовании (ожидаемое количество беременностей на 100 женщин, использующих этот метод в течение одного года)

• Из 100 женщин, использующих этот метод, 12 могут забеременеть.
• Может не работать и для рожавших женщин. Роды растягивают влагалище и шейку матки, и губка может не подходить.Из 100 рожавших женщин, использующих этот метод, 24 могут забеременеть.

Некоторые побочные эффекты

Некоторые менее распространенные риски

Защищает ли меня от инфекций, передающихся половым путем (ИППП)? №

---

Цервикальный колпачок со спермицидом

Спермициды, содержащие N9 (ноноксинол-9), могут раздражать влагалище и прямую кишку. Это может увеличить риск заражения ВИЧ (вирусом, вызывающим СПИД) от инфицированного партнера.

Что это?

Как им пользоваться?

• Вам необходимо нанести спермицид внутрь колпачка, прежде чем использовать его.
• Вы должны вставить колпачок во влагалище перед половым актом.
• Вы должны оставить колпачок на месте не менее 6 часов после секса.
• Вы можете оставить ограничение на срок до 48 часов.
• Вам НЕ нужно использовать больше спермицидов каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.

Как мне его получить?

Вероятность забеременеть при типичном использовании (ожидаемое количество беременностей на 100 женщин, использующих этот метод в течение одного года)

• Из 100 женщин, использующих этот метод, от 17 до 23 могут забеременеть.
• Может не работать и для рожавших женщин. Роды растягивают влагалище и шейку матки, и колпачок может не подходить.

Некоторые побочные эффекты и риски

• Раздражение
• Аллергические реакции
• Аномальный мазок Папаниколау

Некоторые менее распространенные риски

Защищает ли меня от инфекций, передающихся половым путем (ИППП)? №

---

Мужской презерватив

Что это?

Как им пользоваться?

• Наденьте его на эрегированный пенис прямо перед сексом.
• Вытяните до того, как пенис станет мягким.
• Прижмите презерватив к основанию полового члена перед тем, как вытащить его.
• Используйте его только один раз, а затем выбросьте.

Как мне его получить?

• Вам не нужен рецепт.
• Вы можете купить его без рецепта или в Интернете.

Вероятность забеременеть при обычном использовании (ожидаемое количество беременностей на 100 женщин, использующих этот метод в течение одного года)

• Из 100 женщин, чьи партнеры используют этот метод, 18 могут забеременеть.
• Самое главное, чтобы вы использовали презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом.
• Его можно использовать с другими барьерными методами, чтобы снизить ваши шансы забеременеть.

Некоторые риски

• Раздражение
• Аллергические реакции (Если у вас аллергия на латекс, вы можете попробовать презервативы из полиуретана).

Защищает ли меня от инфекций, передающихся половым путем (ИППП)?

---

Женский презерватив

Что это?

• Тонкий смазанный мешочек, который вводится во влагалище. Он состоит из нитрильной (не латексной) оболочки, гибкого внешнего кольца большего размера и внутреннего кольца из полиуретана, которое помещается во влагалище. Нитрил также обычно используется для изготовления хирургических перчаток.

Как им пользоваться?

• Вставьте женский презерватив во влагалище перед половым актом.
• Следуйте инструкциям на упаковке, чтобы быть уверенным, что пенис остается внутри презерватива во время секса и не выходит за пределы презерватива.
• Используйте его только один раз, а затем выбросьте.

Как мне его получить?

• Вам не нужен рецепт.
• Вы можете купить его без рецепта или в Интернете.

Вероятность забеременеть при обычном использовании (ожидаемое количество беременностей на 100 женщин, использующих этот метод в течение одного года)

• Из 100 женщин, использующих этот метод, около 21 может забеременеть.
• Самое главное, чтобы вы использовали презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом.

Некоторые риски

• Дискомфорт или боль во время введения или секса.
• Жжение, сыпь или зуд.

Защищает ли меня от инфекций, передающихся половым путем (ИППП)?

---

Только спермицид

Спермициды, содержащие N9 (ноноксинол-9), могут раздражать влагалище и прямую кишку. Это может увеличить риск заражения ВИЧ (вирусом, вызывающим СПИД) от инфицированного партнера.

Что это?

• Пена, крем, желе, пленка или таблетка, которые вы вводите во влагалище.

Как им пользоваться?

• Вам необходимо ввести спермицид во влагалище за 5–90 минут до полового акта.
• Обычно нужно оставлять его на месте как минимум через 6-8 часов после секса; не спринцевать и не полоскать влагалище в течение как минимум 6 часов после секса.
• Инструкции могут быть разными для каждого типа спермицида.Перед применением спермицида внимательно прочтите этикетку.
• Для лучшей защиты от беременности можно использовать спермицид с презервативом, диафрагмой или цервикальным колпачком.

Как мне его получить?

• Вам не нужен рецепт.
• Можно купить без рецепта.

Вероятность забеременеть при обычном использовании (ожидаемое количество беременностей на 100 женщин, использующих этот метод в течение одного года)

• Из 100 женщин, использующих этот метод, около 28 могут забеременеть.
• Различные исследования показывают разную эффективность.

Некоторые риски

• Раздражение
• Аллергические реакции
• Инфекция мочевыводящих путей
• Если вы также используете лекарство от вагинальной дрожжевой инфекции, спермицид может не подействовать.

Защищает ли меня от инфекций, передающихся половым путем (ИППП)? №

Другие противозачаточные средства

Экстренная контрацепция (ЭК): может использоваться, если вы не использовали противозачаточные средства или если ваши обычные противозачаточные средства не помогли (например, порвался презерватив).Его не следует использовать в качестве обычной формы контроля над рождаемостью.

Левоноргестрел 1,5 мг (1 таблетка) или левоноргестрел 0,75 мг (2 таблетки)

Что это?

• Это таблетки с гормоном прогестина.
• Они помогают предотвратить беременность после отказа от контроля над рождаемостью или незащищенного секса.

Как это работает?

• Он работает в основном, останавливая выход яйцеклетки из яичника.Он также может работать, предотвращая оплодотворение яйцеклетки (соединение сперматозоидов с яйцеклеткой) или предотвращая прикрепление (имплантацию) к матке (матке).
• Для достижения наилучших шансов, что это подействует, вы должны начать принимать таблетку как можно скорее в течение 72 часов после незащищенного секса или отказа от противозачаточных средств.

Как мне его получить?

• Версия с 1 таблеткой: Вы можете купить ее без рецепта. Вам не нужен рецепт.
• Версия с двумя таблетками: вы можете купить его без рецепта, если вам 17 лет и старше.Если вам меньше 17 лет, вам понадобится рецепт.
• И 1, и 2 таблетки одинаково безопасны и эффективны.

Вероятность беременности

Некоторые побочные эффекты

• Менструальные изменения
• Головная боль, тошнота, рвота, головокружение
• Боль внизу живота (живота)
• Боль в груди
• Усталость

Защищает ли меня от инфекций, передающихся половым путем (ИППП)? №


улипристал ацетат
Что это?
• Таблетка, блокирующая выработку гормона прогестерона.
• Помогает предотвратить беременность после отказа от контроля над рождаемостью или незащищенного секса.
• Он работает в основном за счет остановки или задержки выхода яйцеклетки из яичников. Это также может сработать за счет изменения внутренней оболочки матки (матки), что может повлиять на прикрепление (имплантацию).

Как им пользоваться?

Как мне его получить?

Вероятность беременности

Наиболее частые побочные эффекты

• Головная боль
• Тошнота
• Боль в животе
• Менструальная боль
• Усталость
• Головокружение

Защищает ли меня от инфекций, передающихся половым путем (ИППП)? №

Эту страницу не следует использовать вместо разговора с вашим лечащим врачом и чтения этикетки вашего продукта.

No related posts.