Строение носа изнутри фото: лечение заболеваний уха, горла, носа у детей и взрослых

лечение заболеваний уха, горла, носа у детей и взрослых

Нормальное носовое сопротивление человек не замечает. За сутки человек «фильтрует» через нос до 10.000 литров атмосферного воздуха, совершая в среднем 24.000 дыхательных движений. В полости носа воздух очищается и подготавливается для усвоения из его состава кислорода. Турбулентное движение воздуха в полости носа создает лучшие условия его контакта с поверхностью слизистой оболочки. До 90% взвешенных в воздухе веществ оседает в полости носа на слизи и уходит в желудок, где обезвреживается соляной кислотой желудочного сока. В полости носа воздух согревается. При вдыхании воздуха температурой минус 15 градусов в носоглотке воздух имеет температуру плюс 25 градусов. Воздух насыщается водяным паром из слизи, что очень важно для полноценного усвоения кислорода в легких. При нарастании носового сопротивления человек ощущает недостаток кислорода и он переходит на ротовое дыхание. Низкое носовое сопротивление не создает нормального отрицательного давление в грудной клетке, не способствует возникновению рефлексов со стороны слизистой оболочки полости носа, что оценивается человеком также как недостаточность дыхания.  

Носовое сопротивление зависит от состояния ряда внутриносовых структур. Самым узким местом, определяющим степень носового сопротивления, является область входа в нос у переднего конца нижней носовой раковины. Эта область называется носовым клапаном. Его форма, размер, величина угла  влияют также и на аэродинамику в полости носа. Полость носа имеет сложное анатомическое строение. На ее боковых стенках имеются по три образования, называемые раковинами носа. Наличие раковин существенно увеличивает площадь полости носа, что способствует лучшему согреванию и увлажнению воздуха. В слизистой оболочке носовых раковин имеются специальные полости, наполненные кровью. Они называются пещеристыми телами. Задержка крови в пещеристых венозных сплетениях ведет к набуханию нижних носовых раковин и увеличению сопротивления воздушному потоку вплоть до полного закрытия носовых ходов. Кровенаполнение пещеристых тел зависит от многих факторов, в том числе от температуры окружающего воздуха, запыленности воздуха, наличия воспаления. Регуляция кровенаполнения осуществляется вегетативной нервной системой. 

Воздушный поток, проходящий через обе половины носа асимметричен. У большинства здоровых людей отмечается циклическое изменение сопротивления воздушному потоку, проходящему через левую и правую половины носа, однако суммарное сопротивление остается постоянным. Периодическое изменение степени носового сопротивления называется носовым циклом. Чередующиеся изменения воздушного потока в обеих половинах носа могут быть объяснены необходимостью отдыха для восстановления слизистой оболочки носа от микротравм и функциональных перегрузок при контакте с окружающей средой.

Носовой цикл для каждого человека индивидуален. Кровенаполнение раковин меняется каждые 3-6 часов, но здоровый человек этого не замечает. При вазомоторном рините человек замечает перемену кровенаполнения раковин. В положении лежа на боку нижняя половина носа закрывается. Это связано с нарушением тонуса вегетативной нервной системы.

Физиологический носовой цикл возможен только в том случае, если анатомические структуры, образующие просвет обеих половин носа, симметричны, а перегородка носа не имеет выраженной деформации и расположена по средней линии. В случае аномалий развития внутриносовых структур, ведущих к асимметрии просвета обеих половин носа, на стороне сужения постоянно создается высокая степень сопротивления воздушному потоку, а скорость воздушной струи нарастает. В этом случае основная масса воздуха идет через  более широкую половину носа. Циклические изменения сопротивления нарушаются. В связи с постоянной функциональной перегрузкой через несколько лет в более широкой половине носа развивается хронический ринит, приводящий к увеличению нижней носовой раковины и постоянно высокому  сопротивлению воздушному потоку уже в двух половинах полости носа, что проявляется стойким затруднением носового дыхания.

 Таким образом, перегородка, разделяя полость носа на две половины, создает парность органа. Регулируясь носовым циклом, эти органы (половины носа) функционируют с полной нагрузкой попеременно, периодически отдыхая. Полноценный отдых возможен только при правильном положении перегородки. 

Субъективные ощущения, возникающие при прохождении воздушной струи через полость носа, очень важны для комфорта человека. Они возникают в результате раздражения чувствительных окончаний тройничного нерва в слизистой оболочке носа во время дыхания. Анестезия или повреждение нервных рецепторов вызывает ощущение закрытия носа, поэтому больные с атрофическим ринитом часто жалуются на заложенность носа, хотя сопротивление воздушной струе у них очень низкое. Подобное ощущение возникает при синдроме «пустого носа», когда многочисленными операциями в полости носа удалены носовые раковины и создан черезмерно большой просвет полости носа.

Состояние внутриносовых структур влияет на вентиляцию как в полости носа, так и в околоносовых пазухах. При нормальной аэродинамике воздушный поток в полости носа в районе носового клапана делает круговое движение. Затем поднимается вверх по общему носовому ходу на уровне  средней носовой раковины и опускается вниз в носоглотку. Возникшее вначале вдоха отрицательное давление в полости носа вызывает отток воздуха из полостей околоносовых пазух в полость носа и эта порция воздуха, очищенная, согретая и увлажненная, идет в наиболее глубокие отделы легких. При выдохе, порция воздуха, которая вошла в полость носа и частично согрелась, увлажнилась и очистилась, поступает в околоносовые пазухи. 

Воздухообмен полости носа и околоносовых пазух имеет большое значение  и должен происходить постоянно. Прекращение вентиляции, блок околоносовых пазух вызывает воспаление слизистой оболочки пазух.

При искривлении носовой перегородки, шипах и гребнях изменяется направление воздушной струи. От бугра перегородки воздушная струя направляется в средний носовой ход, что вызывает постепенное увеличение переднего конца раковины и блок пазух. Отражаясь от гребня на уровне задних отделов среднего носового хода, воздушная струя вызывает атрофию слизистой оболочки и формирование дополнительного соустья. Дополнительное соустье создает условия рециркуляции слизи и возникновения воспаления в пазухе. Нередко в этом случае формируется в пазухе кисты и хоанальный полип.

Слизистая оболочка полости носа покрыта мерцательным эпителием. Клетки мерцательного эпителия имеют ворсинки, которые постоянно находятся в движении и перемещают слизь по поверхности слизистой оболочки в сторону носоглотки. Постоянное движение ресничек защищает слизистую оболочку от вирусов и бактерий. Остановка работы мерцательного эпителия всегда приводит к воспалению. Поверхность слизистой оболочки всегда влажная. Она покрыта слизью, которая вырабатывается различными железами. Слизь содержит много биологически активных веществ, которые защищают слизистую оболочку. При нормальной работе мерцательного эпителия бактерии и вирусы, оседающие на его поверхности из воздуха, уничтожаются биологически активными веществами и со слизью проглатываются в желудок. Нормальная работа клеток мерцательного эпителия не дает возможности вирусам и бактериям вступить в контакт с клетками организма. Мерцательный эпителий и слизь является первой линией защиты слизистой оболочки.  Мерцательные движения находятся в зависимости от факторов внешней среды. Они могут ускорять или полностью тормозить мерцательные движения, но не изменять направление движения.

Большое значение слизистой оболочки и для формирования иммунитета. На воздействие содержащихся в воздухе вирусов и бактерии, различные клетки слизистой оболочки носа и всего организма формируют местный и общий иммунитет.

Таким образом, нос имеет сложное анатомическое строение, ему присущи важные для организма функции и нет ненужных элементов в строении носа.

строение, как работает нос, какие болезни характерны

Многие люди даже не догадываются, что именно нос защищает нас от многих вирусов и бактерий, бережет в сезон ОРВИ и гриппа, поэтому очень важно заботиться о его здоровье – не допускать развития сухости, заложенности и насморка. Вместе с д.м.н., ЛОР-хирургом Константином Добрецовым разберемся, как устроен нос человека, как он работает и почему может болеть. 

Что важно знать о носе

Для начала вспомним основные моменты, связанные с носом – какие у него размеры, сколько пазух есть, для чего они нужны.

Размеры носа	если следовать принципу «золотого сечения», то длина носа равна 1/3 от всего лица. Узнать ее очень просто – измерьте свое лицо от линии роста волос до бровей, от бровей до конца носа и от конца носа до подбородка
Как долго растет	формирование носа обычно заканчивается к 18-20 годам. В дальнейшем его форма может меняться, потому что кожа и ткани теряют эластичность
Число пазух	8 околоносовых пазух: две верхнечелюстные (гайморовые), две лобные, две решетчатые (в виде ячеек) и две клиновидные
Какие функции выполняет нос	• дыхательная; • защитная; • информационная; • обонятельная; • выделительная; • всасывательная; • эстетическая
Сколько слизи вырабатывает в день	около 500 мл
Зачем нужна слизь	борется с инфекциями, служит барьером для бактерий, увлажняет поступающий воздух
Причины нарушения обоняния	• перенесенная коронавирусная инфекция; • болезнь Паркинсона; • психические расстройства; • травмы головы, носа; • прием эстрогенов, ингибиторов

Строение носа человека 

Нос человека включает в себя несколько отделов:

1. Наружный нос – видимая часть носа, состоит из двух частей – костной и хрящевой. Наружный нос состоит из спинки, крыльев и кончика.
2. Носовая полость – это внутренняя часть носа, носовая перегородка разделяет ее на две ноздри. Стенки носовой полости обволакивает слизистая оболочка. Она же содержит так называемые «реснички» с эпителиальными клетками, которые задерживают пыль, изгоняют ее из носа со слизью. Слизистая оболочка также согревает проходящий через нос воздух и увлажняет его.
3. Наверху в носовой полости имеется область с обонятельными клетками – благодаря им мы чувствуем запахи. Это нервные окончания обонятельного нерва.
4. Четыре парные околоносовые пазухи расположены вокруг носовой полости. Их также называют синусами, они выстланы слизистой оболочкой.

Как работает нос человека

Как объясняет наш эксперт Константин Добрецов, в верхнем отделе носа респираторный эпителий заменяется обонятельным. Это тоненькая полоска слизистой оболочки 1-1,5 см в ширину и 5-7 см в длину, в которой содержатся рецепторы обонятельного нерва.

— Для того, чтобы мы почувствовали запах, по нервным клеткам в головной мозг должен пройти импульс. Однако сами рецепторы не улавливают молекулы ароматов — для этого на обонятельном эпителии имеется слизь, которая вырабатывается специальными железами Боумена. В составе слизи присутствует белок, который улавливает аромат и доставляет его к определенному рецептору обонятельного нерва. При остром и хроническом насморке возникает отек, а количество слизи увеличивается. Это затрудняет взаимодействие белка с рецепторами, что приводит к снижению обоняния. Добавлю, что сухость в носу приводит к оголению рецепторов обонятельного нерва и уменьшению белков-проводников, а это ухудшает восприятие запахов, вплоть до полной потери обоняния, — отмечает ЛОР-хирург.

Функции носа

• Дыхательная. Через нос поступает кислород, который необходим для функционирования человеческого организма. В носу воздух фильтруется от пыли и грязи и согревается. Поэтому врачи напоминают, что важно дышать именно носом. Когда человек дышит ртом, воздух не проходит специальную очистку, возникает риск развития ангины и других инфекций нижних дыхательных путей.
• Терморегулирующая. Нагревание холодного воздуха, поступающего в нос, происходит благодаря носовым раковинам (нижней, средней и верхней с каждой стороны). Эти своеобразные «обогреватели» носа состоят из сосудистой ткани. При холодной погоде они увеличиваются в размерах и повышают площадь соприкосновения с воздухом. Если же воздух теплый – то они, наоборот, сокращаются. Этот процесс регулируется с помощью гормонов и очень важен для организма.
• Увлажняющая. Когда в нос попадает сухой поток воздуха, респираторный эпителий начинает выделять увлажняющий секрет. При воспалительных процессах в носу может образоваться до 2 литров слизи в день, при нормальном состоянии – до 0,5 литров.
• Защитная. Нос защищает нас от микробов и пыли. Волоски в преддверии носа задерживают крупные частицы грязи, а реснички респираторного эпителия удаляют мелкие частицы, которые вместе с вирусами и патогенными бактериями сливаются со слизью и выводятся наружу. Ферменты, которые содержатся в назальном секрете, способны уменьшать количество микроорганизмов во вдыхаемом воздухе в 10 раз. Когда слизистая раздражена, полость носа очищается чиханием.
• Обонятельная. Здоровый нос должен чувствовать запахи правильно, без искажений. Распознавание запахов происходит за счет обонятельных клеток. А еще благодаря запахам выделяется слюна и желудочный сок, что необходимо для правильной работы ЖКТ.
• Резонаторная. Нос участвует в формировании речи и голоса, придает ему индивидуальную особенность, создает резонанс и тембр. Если нарушена носовая анатомия, то голос человека меняется и становится гнусавым.

Болезни носа

Болезни носа могут быть острыми или хроническими, инфекционными или неинфекционными, и в любом случае существенно снижают качество жизни человека. Чтобы сохранить здоровье носа, необходимо вовремя обращаться к врачу, ведь банальный невылеченный насморк чреват осложнениями в виде сердечно-сосудистых заболеваний, бронхиальной астмы и пневмонии¹.

Острый ринит

Острый ринит представляет собой воспалительный процесс в слизистой оболочке носа. Для заболевания характерны обильные слизистые выделения, сильная заложенность носа и отек.

Острый риносинусит или гайморит

Болезнь проявляется воспалением верхнечелюстных или гайморовых пазух, расположенных по обе стороны носа ниже глаза. Воспалительный процесс может затронуть как одну пазуху, так и обе. Гайморит может привести к временной потере обоняния, тупой давящей боли в области пазух и серьезным осложнениям.

Фурункул носа

Это гнойное воспаление волосяного фолликула и сальной железы снаружи или внутри носа, либо на его кончике. Также могут воспаляться несколько волосяных мешочков и сальных желез, тогда образуется обширный некроз кожи. В этом случае заболевание называется карбункулом.

Хронический гнойный риносинусит

 Хронический гнойный риносинусит — это длительный процесс воспаления слизистой, который длится более 12 недель.

Хронический полипозный риносинусит

Это практически то же самое, что и хронический гнойный риносинусит, однако, в основе полипозного риносинусита лежит появление полипов в слизистой оболочке носа.

Кисты околоносовых пазух

 Киста околоносовых пазух — это доброкачественное образование внутри носа. Оно выглядит в виде мешочка, состоящего из тонкой оболочки и жидкого содержимого внутри. Если внутри кисты содержится слизь, ее называют мукоцеле, если серозная жидкость – гидроцеле, а если гной – пиоцеле².

Вазомоторный ринит

Это хроническое заболевание носа возникает при нарушении регуляции тонуса кровеносных сосудов. Основные симптомы – заложенность носа, приступы чихания, обильные выделения из носа.

Атрофический ринит

При атрофическом рините слизистая носа и нервные окончания, которые в ней находятся, истончаются, а носовые ходы расширяются. Часто атрофический ринит бывает вторичным – как неблагоприятное последствие операций или травм.

Хронический гипертрофический ринит

Это постоянный воспалительный процесс в носовой полости, когда разрастаются ткани, отекает слизистая. В дальнейшем болезнь может перетечь и на подслизистую оболочку, а на последних стадиях — и вовсе в надкостницу и костные элементы.

Аллергический ринит

Заболевание носит хронический характер и возникает, когда на слизистую попадают аллергические раздражители. В носу появляются насморк, зуд, дышать становится тяжело, человек постоянно чихает.

Опухоли носа и околоносовых пазух

Наиболее часто опухоли поражают верхнечелюстные пазухи и саму полость носа, реже встречаются новообразования лобной и основной пазух.

Искривление перегородки носа

Под искривлением перегородки подразумевается изменение формы костной или хрящевой части носа. В результате поток воздуха из-за искривленных носовых ходов затрудняется, часто развиваются риниты.

Перфорация перегородки носа

При перфорации в перегородке носа возникает отверстие из-за аутоиммунного, воспалительного или травматического фактора.

Как лечат болезни носа 

Болезни носа лечит врач-отоларинголог. Чем раньше вам поставят диагноз, тем выше шансы на полное выздоровление, поэтому не затягивайте с обращением к специалисту. Современные технологии позволяют добиться хороших результатов в лечении недугов носа.

Препараты

Многие болезни носа можно лечить консервативно, то есть без операции.

— В первую очередь речь идет о сосудосуживающих каплях. Они применяются при сильном насморке и рините, как «скорая помощь» благодаря своему быстрому действию. Однако длительное использование этих препаратов опасно. Не стоит применять сосудосуживающие капли и спреи более 7 дней, так как есть угроза привыкания и возникновения зависимости. Также не стоит забывать о побочных эффектах и противопоказаниях, поэтому перед покупкой необходимо проконсультироваться с врачом, — говорит Константин Добрецов.

Также ЛОР может посоветовать противоаллергические сосудосуживающие (тоже нельзя использовать дольше 7 дней) или противоаллергические гормональные средства. Последние можно использовать длительно, поскольку у них накопительный эффект.

Местные (топические) гормональные спреи уменьшают выработку медиаторов воспаления и снижают воспалительную реакцию. Лечебный эффект также наступает не сразу, потому что действующие вещества не всасываются и не оказывают системного действия на организм.

— Антигистаминные препараты помогают устранить заложенность носа при аллергическом рините, но при остром насморке они малоэффективны.

Назальные спреи с морской водой также способствуют удалению слизи из носа и уменьшению отека, — отмечает эксперт.

Операции

Некоторые заболевания носа лечатся только хирургическим путем. Так, операция показана при искривлении носовой перегородки, полипозном риносинусите, вазомоторном рините, кисте верхнечелюстной пазухи, гипертрофическом рините, перфорации перегородки носа и, конечно, при опухолях носа.  Также есть пластическая операция носа – ринопластика, которая направлена на изменение формы и размеров носа.

Физиотерапия

Физиотерапия достаточно часто применяется при лечении различных заболеваний носа. При острых воспалительных процессах врачи отдают предпочтение методикам противовоспалительного, противоотечного и болеутоляющего действия (УВЧ, СВЧ, лазеротерапия, ультразвуковые ингаляции, аэрозольное введение лекарственных веществ).

При подостром и хроническом воспалительном течении применяют низкочастотные импульсные токи, лазеротерапию, магнитотерапию, фототерапию.

Как сохранить здоровье носовых пазух в домашних условиях 

Как отмечает наш эксперт Константин Добрецов, для того чтобы сохранить здоровье носовых пазух в домашних условиях, необходимо избегать чрезмерной вирусной и бактериальной нагрузки на организм. Иными словами, меньше переохлаждаться и болеть.

— При любом ОРВИ инфекция может попасть в околоносовые пазухи и вызвать вирусный или бактериальный синусит. Нелеченый или плохо леченый острый синусит может привести к различным осложнениям на глаза и головной мозг, а также перейти в хроническое воспаление и быть причиной длительного насморка и головных болей³. Кроме этого, в пазухах носа могут начать расти полипы и кисты, которые требуют оперативного лечения.

Не болеть вирусными инфекциями, конечно, очень сложно, и чтобы пазухи носа были здоровы, нужно обязательно хорошо лечить любое ОРВИ и не надеяться на самоизлечение. В ряде случаев инфекция 5, 6 и 7 зубов верхнего ряда может также способствовать развитию одонтогенного гайморита, который очень трудно поддается терапии и в ряде случаев требует операции. Поэтому регулярная санация полости рта – это не только здоровье зубов, но и верхнечелюстных пазух, — говорит ЛОР-хирург.

Популярные вопросы и ответы