ВИЧ-инфекция: описание, симптомы, диагностика и лечение
ВИЧ-инфекция — хроническое медленно прогрессирующие заболевание, которое поражает клетки иммунной системы, внедряя в них свои гены, и постепенно подавляет собственную иммунную систему человека, приводя к СПИДу — смертельно опасному синдрому иммунодефицита человека. Вич относится к семейству ретровирусов. Возбудитель был выявлен сорок лет назад и сегодня уже миллионы людей ежегодно заражаются ВИЧ и гибнут от этой инфекции несмотря на то, что давно разработаны препараты, способные, если не вылечить, то затормозить разрушающее действие вируса в организме.
Первые годы после инфицирования инфекция протекает бессимптомно или имеет не очевидные признаки заболевания. Спустя десятилетия иммунитет ослабевает настолько, что уже не справляется с другими инфекциями и болезнями, которые называют оппортунистическими. На фоне сниженной защиты иммунной системы чаще всего развиваются пневмонии, воспаления других внутренних органов и новообразования.
Последняя и самая опасная стадия заболевания — СПИД.
Симптомы ВИЧ-инфекции
С момента заражения ВИЧ до развития СПИДа проходит несколько лет и даже десятилетий, в течение которых человек может не испытывать никаких симптомов или не обращать на них внимания. Как правило, это субфебрильная температура и другие признаки легкого недомогания, бесследно исчезающие через несколько дней, но повторяющиеся периодически. К симптомам, которые должны из-за опасности ВИЧ-заражения, относятся:
-
частые простуды;
-
беспричинные подъемы температуры;
-
часто повторяющаяся диарея без объяснимых причин;
-
длительный непроходящий кашель;
-
увеличение лимфатических узлов;
-
частый гнойные высыпания на коже;
-
обострения герпетической инфекции.
Причины появления вируса иммунодефицита человека
Источник заражения — носитель вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), передающий его через кровь и сперму.
-
Парентеральный путь заражения (через кровь) — повторное использование шприцев и игл, особенно при употреблении наркотиков.
-
Половой путь заражения — самый распространенный, имеет место при незащищенном сексе с непроверенным партнером.
-
Внутриутробный путь заражения — от матери к ребенку.
В группе риска по заражению ВИЧ находятся люди, ведущие асоциальный образ жизни, половые партнеры во время случайных связей, работники медицинских учреждений, еще не рожденные дети у инфицированных ВИЧ матерей.
Лечение и профилактика ВИЧ-инфекции
Лечения ВИЧ инфекции не существует, но при раннем выявлении есть возможность затормозить действие вируса и продлить бессимптомный период на долгие годы. Антиретровирусные препараты противодействуют размножению вирусов в клетках иммунной системы.
В случае диагностирования СПИДа больным назначается поддерживающая и продлевающая жизнь терапия.
Диагностика и рекомендованные анализы
Единственным способом выявления ВИЧ инфекции является лабораторная диагностика. При подозрении на ВИЧ после незащищенного полового контакта или внутривенной инъекции должно пройти не менее 20 дней. Не ранее этого срока в крови вырабатываются антитела к ВИЧ и их можно обнаружить.
Рекомендуется пройти следующие исследования:
В случае положительного результата ИФА требуется повторное исследование крови на антитела к ВИЧ, которое проводится, как правило, через 1-2 месяца.
ВИЧ-инфекция — gepatit.in.ua
ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — ретровирус, относящийся к группе РНК-вирусов. Для него характерна высокая антигенная вариабельность, которая является следствием быстрого размножения и большей вероятности возможной ошибки при копировании генетического материала вируса. Высокие нейротропные и лимфотропные способности позволяют вирусу проникнуть в центральную нервную и иммунную системы.
Вирус ВИЧ переносится половым путем, с кровью (использование инфицированной игры, переливание крови), трансплацентарно, во время родов и с материнским молоком. Вирус повреждает, в основном, CD4 клетки иммунитета (Т-хелперы), размножается в них — тем самым значительно уменьшая их количество в теле инфицированного человека, следовательно, снижая иммунитет. При снижении количества Т-хелперов ниже 200/куб.мм развивается СПИД — синдром иммунодефицита человека.
Содержание
- Клинические фазы развития ВИЧ-инфекции в организме
- Диагностика ВИЧ-инфекции
- Лечение ВИЧ-инфекции
- Профилактика заражения ВИЧ
Клинические фазы развития ВИЧ-инфекции в организме
Инкубационный период длится от двух до шести недель, иногда несколько месяцев. Без лечения инфицированные умирают в среднем через 10 лет после заражения (через 1-2 года после перехода в стадию СПИДа). Выделяют следующие фазы развития ВИЧ-инфекции:
- Стадия “окна”.
Наблюдается временное сильное снижение количества CD4 лимфоцитов в периферической крови — в это время происходит репликация вируса (размножение), его внедрение в организм. Пациент может чувствовать общее недомогание, симптомы начала респираторной вирусной инфекции (повышение температуры тела, боль в мышцах и костях, головные боли), наблюдается сыпь на груди и спине, увеличение лимфатических узлов, у 8% пациентов развивается асептический менингит. - Латентная стадия. Пациент не чувствует никаких симптомов, может присутствовать персистирующая генерализованная лимфаденопатия. Иногда в анализе крови может быть лимфопения (снижение количества лимфоцитов) и незначительная анемия (снижение количества эритроцитов). Бессимптомная стадия длится от 18 месяцев до 5 лет.
- Ранняя симптоматическая стадия. Характерные признаки — субфебрильная температура на протяжении нескольких месяцев, повышенное ночное потоотделение, слабость, резкое снижение веса. Типично присоединение инфекций — вульвовагинального кандидоза, герпеса.
- Поздняя симптоматическая стадия — СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Характеризуется снижением количества Т-хелперов ниже 200/куб.мм, нарастанием титра ВИЧ в периферической крови. Поздняя стадия сопровождается присутствием типичных ВИЧ-ассоциированных инфекций: токсоплазмоза, пневмоцистной пневмонии, генерализованного кандидоза, туберкулеза. Существуют ВИЧ-ассоциированные опухоли: саркома Капоши, лимфома Беркитта, первичная лимфома головного мозга.
Наблюдается временное сильное снижение количества CD4 лимфоцитов в периферической крови — в это время происходит репликация вируса (размножение), его внедрение в организм. Пациент может чувствовать общее недомогание, симптомы начала респираторной вирусной инфекции (повышение температуры тела, боль в мышцах и костях, головные боли), наблюдается сыпь на груди и спине, увеличение лимфатических узлов, у 8% пациентов развивается асептический менингит. 
Диагностика ВИЧ-инфекции
Диагностика ВИЧ инфекции основывается на определении специальных белков, вырабатываемых организмом в ответ на присутствие инфекции — антител. Для определения антител используется два вида тестов: предварительный и подтверждающий.
Большинство предварительных тестов основаны на иммуноферментном анализе: они обладают высокой чувствительностью и специфичностью.
Экспресс-тест является предварительным и его отрицательный результат не гарантирует отсутствия ВИЧ-инфекции, так как в стадию “серонегативного окна” антитела могут быть не обнаружены. Для подтверждения позитивного результата предварительного теста используют иммуноблоттинг.
Для мониторинга установленной ВИЧ-инфекции самым важным параметром является подсчет Т-хелперов, именно от их количества зависит прогрессирование заболевание, скорость его перехода в СПИД.
Лечение ВИЧ-инфекции
На сегодняшний день не существует препарата, способного полностью излечить от ВИЧ-инфекции. Медицина значительно продвинулась в антиретровирусной терапии за последние 30 лет. Существует несколько подгрупп препаратов данного направления, комбинации которых позволяют удерживать вирус под контролем, что не дает ему размножаться и, таким образом, стадия СПИДа не наступает. В антиретровирусной терапии очень важно начать лечение при первом обнаружении вируса в крови человека (первых симптомах) и продолжать на протяжении всей жизни, вовремя принимая таблетки.
При частом пропуске таблеток вирус способен мутировать и подстраиваться под препараты, тем самым вырабатывая резистентность.
Достаточно часто пациент не может принимать антиретровирусную терапию. Существует понятие индивидуальной непереносимости лекарственного препарата или его специфической токсичности. К сожалению, некоторые лекарства применяющиеся в лечении ВИЧ-инфекции, являются гепатотоксическими — разрушают клетки печени. Поэтому важно при назначении терапии регулярно контролировать печеночные пробы и, в случае их повышения, отменять (заменять) препарат.
Так как два эти заболевания имеют одинаковые пути заражения, у приблизительно 70% людей с ВИЧ развивается хронический гепатит С. Гепатит С или как его еще называют “ласковый убийца” опасен в первую очередь своими поздними проявлениями — могут пройти годы от заражения пациента до первых проявлений гепатита. У ВИЧ-позитивных пациентов на фоне общего сниженного иммунитета инфекция протекает тяжелее, последствия могут быть необратимы.
К вирусу гепатита С может присоединяться суперинфекция — вирус гепатита D, в таком случае прогноз еще хуже.
При лечении ВИЧ необходимо придерживаться здорового образа жизни. Регулярные физические нагрузки, правильное питание и свежий воздух повышают эффективность принимаемой терапии.
Благодаря развитию медицины удалось достичь поражающих результатов: люди с диагнозом ВИЧ живут более 30-40 лет и часто умирают от заболеваний, не связанных с вирусом.
Невероятно важно постоянно следить за состояние внутренних органов инфицированного, количеством Т-хелперов его крови. Успешная терапия ВИЧ-инфекции невозможна без стопроцентного сотрудничества пациента.
Профилактика заражения ВИЧ
Необходимо помнить, что люди с ВИЧ-позитивным статусом — нормальные члены общества. Невозможно заразиться вирусом при рукопожатии, объятии, поцелуе. Информирование населения о способах передачи ВИЧ — один из важных пунктов профилактики данного заболевания. Специфическая вакцина от ВИЧ еще не существует, но уже находится в стадии разработки.
Необходимо помнить о таких простых правилах профилактики ВИЧ:
- использовать презерватив при половом акте с новым сексуальным партнером;
- обрабатывать маникюрные инструменты, которые используются несколькими людьми;
- соблюдать правила гигиены при лечении зубов.
В особой группе риска находятся медицинские работники, так как их работа напрямую связана с биологическими жидкостями человека. Тут необходимо особенно тщательно придерживаться правил гигиены, ведь можно поставить под угрозу не только свое здоровье, но и здоровье пациента.
При работе с кровью ВИЧ-позитивного пациента используется несколько пар перчаток, все манипуляции должны проводится с особой осторожностью.
По международным стандартам, донорская кровь может переливаться не ранее чем через полгода после отбора, так как только за такое время можно отобрать анализ крови на антитела и окончательно установить негативный ВИЧ-статус донора.
Ребенок от ВИЧ-позитивной матери должен быть рожден с помощью кесаревого сечения для минимизирования контакта с родовыми путями (так как заражение чаще всего происходит во время родов), также во время родов рекомендуется проводить антиретровирусную терапию в инфузиях.
Хотя не доказана передача ВИЧ с молоком, ВООЗ придерживается рекомендаций перевода таких детей на искусственное вскармливание.
У всех детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей, должна проводится профилактическая антиретровирусная терапия.
Если у Вас есть сомнения в половом партнере, какие-либо из вышеперечисленных симптомов или Вы просто хотите убедиться в том, что здоровы, — можно приобрести экспресс-тест на ВИЧ в аптеке или посетить центр борьбы с ВИЧ/СПИДом в Вашем городе. Специалист ответит на все возникшие вопросы, анализ крови берется абсолютно анонимно и только с Вашего согласия.
4 Распространенные симптомы ВИЧ у женщин, которые нельзя игнорировать
ВИЧ, также известный как вирус иммунодефицита человека, часто передается половым путем и может оказывать длительное воздействие на инфицированного человека. Очень важно иметь хорошее представление о симптомах и убедиться, что вы можете оставаться в безопасности, принимая правильные решения по профилактике ВИЧ.
В Сингапуре большинство женщин заражаются ВИЧ при половом контакте со своими партнерами, но они могут не знать об этом, пока не пройдут тестирование на ВИЧ. Чтобы убедиться, что вы лучше подготовлены, вот 4 распространенных симптома ВИЧ у женщин, которые нельзя игнорировать.
1. Кожные язвы и кожная сыпь
Сыпь является распространенным симптомом ВИЧ, при этом различные кожные высыпания связаны с заболеванием. Однако кожная сыпь также может возникать из-за отдельного состояния или инфекции у человека и не обязательно как симптом ВИЧ. При появлении сыпи крайне важно обратиться к врачу или поставщику медицинских услуг, чтобы они могли просмотреть и проверить вашу историю болезни.
Повреждения или язвы могут также образовываться на таких местах, как гениталии, анус и кожа рта у людей с ВИЧ. Однако при правильном лечении эти проблемы можно решить.
2. Потливость во время лихорадки и ночью
Люди с ВИЧ могут часто испытывать длительные периоды субфебрильной лихорадки, то есть температуры от 37,7°C до 38,2°C.
У людей с ВИЧ часто развивается лихорадка как нормальный иммунный ответ на вирусные инфекции, которые могут рецидивировать и сохраняться.
Поскольку это субфебрильная температура, многие люди, не подозревающие о том, что они ВИЧ-положительны, могут просто принять симптом за другую причину. Лихорадка, связанная с ВИЧ, может также сопровождаться другими симптомами, такими как ночная потливость, боль в горле и утомляемость.
3. Опухшие железы
Лимфатические узлы расположены по всему телу человека и состоят из мелких желез, которые фильтруют лимфу, циркулирующую по лимфатической системе. Их можно найти на затылке, в паху, под мышками и на шее. Лимфатические узлы являются частью иммунной системы организма, которая защищает от инфекций, накапливая иммунные клетки и фильтруя патогены.
Когда ВИЧ-инфекция начинает распространяться в организме и достигает узлов, это приводит к увеличению или опуханию лимфатических узлов. Они могут выглядеть как твердые шишки, и по мере прогрессирования инфекции в организме может увеличиться количество лимфатических узлов.
Опухшие железы часто являются первым признаком того, что у человека есть ВИЧ. Если они сохраняются более 2–4 недель, обратитесь к врачу.
4. Прогрессирующие симптомы СПИДа и ВИЧ
Симптомы прогрессирования ВИЧ включают сильную головную боль, затрудненное глотание, диарею, мышечные боли, потерю веса, хронический кашель, одышку, тошноту и рвоту. На более поздних стадиях ВИЧ может привести к спутанности сознания, кратковременной потере памяти и коме. На самой поздней стадии ВИЧ известен как СПИД, синдром приобретенного иммунодефицита. Когда он достигает этой стадии, иммунная система человека не сможет бороться с инфекциями, которые находятся в организме.
Крайне важно знать и быть знакомым с этими запущенными симптомами, поскольку люди могут пройти тестирование на ранней стадии и получить надлежащее лечение.
Заключение
Если вы обнаружите, что у вас есть какой-либо из вышеперечисленных симптомов, первым делом необходимо пройти обследование в клинике ЗППП в Сингапуре, например, в клинике Элион.
В дополнение к тестированию на ВИЧ и проверкам здоровья мы также оказываем помощь людям, которые страдают от различных проблем со здоровьем, таких как удаление бородавок, выпадение волос и другие. Свяжитесь с нами по любым вопросам, связанным со здоровьем, по телефону 6802 7208 и запишитесь на прием сегодня.
Как распознать и лечить острый ВИЧ-синдром
БАРБАРА ЛИ ПЕРЛМУТТЕР, доктор медицинских наук, ДЖОРДАН Б. ГЛЕЙЗЕР, доктор медицинских наук, И САМВЕЛ О. ОЮГИ, доктор медицинских наук.
Семейный врач. 1999;60(2):535-542
См. соответствующие редакционные статьи на стр. 407 и 411.
См. соответствующий информационный материал для пациентов об остром ВИЧ-синдроме, написанный авторами этой статьи .
Диагноз синдрома острого вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) требует высокого индекса подозрения и надлежащего лабораторного тестирования. Пациенты с синдромом могут иметь лихорадку, утомляемость, сыпь, фарингит или другие симптомы. Первичную ВИЧ-инфекцию следует подозревать у любого пациента с возможным контактом с ВИЧ, у которого наблюдается лихорадка неизвестной причины. Диагноз ставится на основании положительного уровня РНК ВИЧ-1 (более 50 000 копий на мл) при отсутствии положительного результата иммуноферментного анализа на антитела (ИФА) и подтверждающего Вестерн-блоттинга на антитела к ВИЧ. Ранняя диагностика позволяет обучать пациентов, а также проводить лечение, которое может замедлить прогрессирование заболевания. Трехкомпонентную антиретровирусную терапию следует начинать немедленно и продолжать в течение неопределенного времени. Соблюдение режима приема лекарств необходимо для получения максимальной пользы и предотвращения развития резистентности к вирусам.
Весной 1986 г. 24-летний бисексуальный мужчина поступил с жалобами на лихорадку, резкое увеличение шейных узлов и экссудативный тонзиллит. У него были одышка и кашель с нормальной рентгенограммой грудной клетки. Возбудителей не выявлено. Предполагалось, что у него может быть новое заболевание, называемое «синдром приобретенного иммунодефицита» (СПИД), но тест на антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) дал отрицательный результат. Его лечили от возможного Pneumocystis carinii 9.0054 пневмония, и его симптомы исчезли в последующие две недели. Три месяца спустя он дал положительный результат на антитела к ВИЧ-1 с помощью иммуноферментного анализа (ELISA), и этот вывод был подтвержден вестерн-блоттингом. Он прогрессировал до СПИДа и умер в течение 10 лет.
Сегодня состояние этого мужчины было бы признано острым ВИЧ-синдромом. В настоящее время известно, что от 50 до 90 процентов пациентов с острым ВИЧ-инфицированием испытывают по крайней мере некоторые симптомы острого ретровирусного синдрома.
1 Наиболее частыми проявлениями синдрома являются лихорадка (от 80 до 90 процентов), утомляемость (от 70 до 90 процентов), сыпь (от 40 до 80 процентов), головная боль (от 32 до 70 процентов) и лимфаденопатия (от 40 до 70 процентов). . Дополнительные данные включают фарингит, миалгию, тошноту, рвоту, диарею и другие симптомы 2 (Таблица 1) . 3 Симптомы обычно развиваются в течение нескольких дней или недель после контакта с ВИЧ и длятся от нескольких дней до нескольких месяцев, но обычно менее 14 дней. 3
Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.
Дифференциальный диагноз на ранних стадиях острой ВИЧ-инфекции может сбивать с толку. Из-за низкого индекса подозрительности диагноз не ставится у 75% пациентов. 3 Острая ВИЧ-инфекция может напоминать инфекционный мононуклеоз, грипп, тяжелый стрептококковый фарингит, вирусный гепатит, токсоплазмоз или даже вторичный сифилис (Таблица 2) .
Например, пациент с симптомами, указывающими на наличие ВИЧ-инфекции, на самом деле может быть ВИЧ-отрицательным молодым человеком, у которого впервые проявляются последствия первичного иммунодефицита, включающего дисфункцию В-клеток и/или Т-клеток. (Дефицит иммуноглобулина А — наиболее распространенное иммунодефицитное состояние — часто проявляется после 21 года. 4 ). тифом, шистосомозом, филяриатозом или кишечной гельминтозной инфекцией, но на самом деле может иметь ВИЧ-инфекцию. Одно исследование показало, что 3 процента таких путешественников были инфицированы ВИЧ. 5 В районах, эндемичных по СПИДу и малярии, 23 процента лихорадок в конечном счете связаны с ВИЧ-инфекцией и только 15 процентов с малярией. 6 Возраст также является важным фактором, поскольку у пациентов старше 50 лет острая ВИЧ-инфекция часто диагностируется с опозданием. 7
| Первичная цитомегаловирусная инфекция |
| Реакция на лекарственные препараты 5 |
| Вирусный гепатит |
| Первичная инфекция вируса простого герпеса |
| Грипп |
| Тяжелый (стрептококковый) фарингит |
| Второй сифилис |
| токсоплазмоз |
| краснуха |
| бруцеллез |
| малярия |
Врачи первичного звена будут первыми, кто столкнется со многими новыми случаями ВИЧ-инфекции.
Поскольку человек-источник обычно не выглядит больным во время контакта, вновь поступивший пациент с симптомами не распознает возможность заражения ВИЧ-инфекцией. Однако, если у пациента наблюдаются лихорадка и усталость, заболевание, передающееся половым путем, или симптомокомплекс, наводящий на размышления, следует рассмотреть возможность контакта с ВИЧ или поведение высокого риска.
Помимо явно рискованного поведения, такого как незащищенный секс (вагинальный, оральный или анальный) и употребление запрещенных наркотиков внутривенно (с использованием общих игл или общей «плиты», в которую погружают несколько шприцев), следует исследовать менее очевидные источники ВИЧ-инфекции. Известно, что молодые спортсмены вводят тестостерон с помощью общего шприца. Общая заостренная пластиковая «соломинка», используемая для вдыхания кокаина, может передавать ВИЧ через слизистую оболочку носа. Пирсинг и татуировки могут увеличить риск заражения ВИЧ. Профессиональное воздействие является возможным, но редким источником заражения ВИЧ среди медицинских работников.
Диагностика острой ВИЧ-инфекции
Кровь, взятая во время острой фазы ВИЧ-инфекции (от нескольких дней до нескольких недель после заражения), может показать лимфопению и тромбоцитопению, но атипичные лимфоциты встречаются редко. Количество CD4 обычно остается нормальным. Тесты на антитела к ВИЧ-1 (ИФА и Вестерн-блоттинг), единственные тесты, официально используемые для диагностики установленной ВИЧ-инфекции, не становятся положительными в течение трех или четырех недель (иногда даже месяцев) после заражения.
С другой стороны, количественный уровень РНК ВИЧ-1 в плазме (вирусная нагрузка) с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая на 95–98% чувствительна к ВИЧ, 8 становится положительной в течение 11 дней после заражения. 9 Во время симптоматической фазы острой ВИЧ-инфекции количество вирусной РНК превышает 50 000 копий на мл. 3 Сообщалось о трех случаях ложноположительных результатов тестов на РНК ВИЧ-1; однако в каждом случае у человека не было симптомов, а вирусная нагрузка составляла менее 2000 копий на мл.
10 Наличие высокого титра РНК ВИЧ-I (более 50 000 копий в мл) при отсутствии антител к ВИЧ позволяет поставить диагноз острой ВИЧ-инфекции. 3,11
Тесты на антитела к ВИЧ-1 и тесты на вирусную нагрузку легко доступны в коммерческих лабораториях и должны выполняться всякий раз, когда у пациента проявляются признаки и симптомы острого ВИЧ-синдрома и анамнез, совместимый с ВИЧ-инфекцией. Если количественный анализ вирусной РНК недоступен, можно использовать тест на антиген p24 в сыворотке или плазме для выявления вирусной инфекции до появления антител к ВИЧ.
Если имеется серьезное подозрение на острую ВИЧ-инфекцию, но ПЦР-тест на РНК ВИЧ-1 отрицателен или показывает низкий титр, возможно, первоначальный высокий уровень вирусной РНК уже снизился. Пациенту следует проводить тесты на антитела к ВИЧ-1 через три месяца, шесть месяцев и один год. Если эти тесты остаются отрицательными, следует рассмотреть вопрос о другом диагнозе.
Польза и риски лечения
Несмотря на то, что лечение острой первичной ВИЧ-инфекции может показаться трудным, убедительные отчеты показывают, что назначение сильнодействующей антиретровирусной терапии может привести к быстрому и устойчивому снижению вирусной нагрузки ниже предела обнаружения в течение три месяца.
12,13 Кроме того, исследования динамики лимфоцитов CD4 и CD8 показывают восстановление нормального соотношения, отражающее восстановление иммунной системы. 14 В одном исследовании ВИЧ-1-специфического клеточно-опосредованного иммунного ответа лечение острой ВИЧ-инфекции привело к восстановлению вирус-специфического иммунитета с контролем виремии у шести из шести исследованных лиц. 15
Преимущество раннего начала антиретровирусной терапии заключается в поддержании низкой вирусной нагрузки за счет уменьшения репликации и появления резистентных фенотипов ВИЧ. Он также может предотвратить истощение иммунитета из-за повышенной иммунной стимуляции, возникающей в результате сильной антигенности ВИЧ во время первичной инфекции. 16 Это обеспечивает более благоприятный начальный иммунный ответ на ВИЧ.
В отдельных случаях лечение было прекращено после периода времени без каких-либо побочных эффектов. Например, «берлинского пациента» агрессивно лечили в течение шести месяцев после острой ВИЧ-инфекции; Затем пациент прекратил прием лекарств, но у него не было симптомов с едва обнаруживаемой РНК ВИЧ-1 более одного года.
17 Однако другие пациенты восстановились после прекращения лечения. 18 В настоящее время изучаются результаты прекращения приема антиретровирусных препаратов через некоторое время после раннего начала терапии.
Если острую ВИЧ-инфекцию не лечить, признаки и симптомы исчезают вместе с виремией. Человек вступает в длительную стадию скрытой репликации вируса, во время которой вирус может быть не выделен из крови, а уровень РНК ВИЧ-1 может быть низким или не обнаруживаемым. В течение следующих 5-10 лет структура лимфатических узлов разрушается, некоторые клеточные линии CD4 и CD8 постепенно истощаются, и в конечном итоге происходит прогрессирование до симптоматического заболевания (Рисунок 1) . 19 Развиваются некоторые малозаметные эффекты, отражающие раннюю энцефалопатию, 20 , но печень, почки и метаболизм липидов не затрагиваются.
Некоторые исследователи предполагают, что люди, которые не лечатся от острой ВИЧ-инфекции, могут оказаться в более благоприятном положении, когда лекарство наконец будет найдено, 21 , потому что они были избавлены от токсичности сильнодействующих лекарств, избежали разработки лекарственных средств.
резистентный ВИЧ и не подвергались стрессу от дорогих, сложных и потенциально токсичных лекарств. Однако потенциальные преимущества раннего лечения, по-видимому, перевешивают как риски, так и негативные последствия такого лечения. 22
Лечение острой ВИЧ-инфекции
Пациентов, выявленных во время острой первичной ВИЧ-инфекции, следует лечить комбинированной антиретровирусной терапией для подавления репликации вируса до уровней ниже предела обнаружения при анализе РНК ВИЧ-1 в плазме. 1,23 Хотя противники этой рекомендации выступают за консервативное лечение, 21 были представлены убедительные аргументы в пользу ранней агрессивной терапии. 22
У пациентов с симптоматическим острым ВИЧ-синдромом прогноз хуже, чем у пациентов с бессимптомной первичной ВИЧ-инфекцией. 24 Раннее начало лечения может сохранить функцию иммунной системы за счет снижения высокого уровня репликации ВИЧ (снижение «установочной точки» или концентрации вирусной РНК в плазме) и уменьшения повреждения иммунной системы в этот период.
Таким образом, раннее лечение может снизить контрольную точку (таким образом, задержать прогрессирование заболевания), снизить скорость вирусных мутаций и снизить риск передачи ВИЧ. 1 В настоящее время рекомендуется использовать в течение неопределенного периода времени комбинированную антиретровирусную терапию по крайней мере с тремя препаратами, которым пациент никогда не подвергался.
У большинства нелеченых пациентов контрольные уровни РНК ВИЧ-1 в плазме стабилизируются на уровне от 1000 до 10000 копий на мл в течение ряда лет. На поздних стадиях СПИДа уровни РНК ВИЧ-1 превышают 1 миллион копий на мл. При отсутствии лечения явный «непрогрессор» с уровнем РНК ВИЧ-1 менее 400 копий на мл встречается редко. Отсутствие прогрессирования — это состояние, которое, как мы надеемся, достижимо при ранней агрессивной терапии. 1
Комбинации из трех препаратов могут быть такими же, как те, которые используются для лечения установленной ВИЧ-инфекции (Таблица 3) .
1 Мы используем следующее:
Нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (НИОТ) с хорошим проникновением в центральную нервную систему, такой как зидовудин (Ретровир; АЗТ), ставудин (Зерит; d4T) или абакавир (Зиаген).
Нетимидиновые НИОТ, такие как диданозин (Videx; ddI), ламивудин (Epivir; 3TC) или зальцитабин (Hivid; ddC).
Ингибитор протеазы, такой как индинавир (Криксиван), нелфинавир (Вирасепт), ритонавир (Норвир), саквинавир (Фортоваза) или ампренавир (Агенераза). Если ингибитор протеазы не переносится или если планируется зарезервировать ингибиторы протеазы для использования в будущем на случай развития резистентности, следует назначить ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы, такой как невирапин (Вирамун), делавирдин (Рескриптор) или эфавиренз (Сустива; EFV). пытался.
Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях.
Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.
Поскольку лечение должно продолжаться бесконечно, пока не будут введены новые агенты или не будет найдено лекарство, необходимо рассмотреть несколько важных вопросов. Перед началом применения этого сложного режима пациент должен быть проинформирован о том, что прерывание терапии или снижение дозировки может привести к необратимой вирусной резистентности. Следует приложить все усилия, чтобы выбрать режим, который является длительным и переносимым и которого пациент может придерживаться в течение длительного времени. Первоначальный режим должен быть максимально эффективным из доступных, поэтому он должен быть удобен для пациента с точки зрения как побочных эффектов, так и образа жизни.
Практически все антиретровирусные препараты имеют потенциально серьезные побочные эффекты. 1,23 Заметные эффекты ингибиторов протеазы включают выявление латентного сахарного диабета, развитие гиперлипидемии или липодистрофии (жировые отложения и вздутие живота, известные как «протеазное брюшко»), повышение уровня трансаминаз и реактивацию ранее неактивных вирусный гепатит.
Индинавир может вызывать нефролитиаз, поэтому его не следует применять у пациентов с ранее существовавшим заболеванием почек. Нуклеозиды могут вызывать панкреатит, периферическую невропатию, тошноту и головную боль. Абакавир и ампренавир могут вызывать серьезные реакции гиперчувствительности. Эфавиренц может вызывать дисфорию и ночные кошмары.
Если необходимо прекратить лечение, следует прекратить прием всех лекарств, чтобы избежать развития резистентности к вирусу. Абакавир не следует назначать повторно, так как при повторном назначении возникали фатальные реакции гиперчувствительности.
Заключительный комментарий
Действительно ли агрессивное лечение острой ВИЧ-инфекции снижает заболеваемость и смертность? Хотя было проведено несколько контролируемых исследований, имеющиеся данные показывают, что ранняя и продолжительная терапия может привести к стойкому подавлению репликации ВИЧ с восстановлением определенных вирус-специфических иммунных реакций. 15,16 Мы считаем, что лечение дает большую надежду пациентам с острой ВИЧ-инфекцией.
Некоторые источники обновленной информации об AID представлены в таблице 4 .
| Национальные организации | |
| Американский фонд исследований СПИДа | |
| 120 Wall Street, 13th Floor 9010 5 | |
| Нью-Йорк, штат Нью-Йорк 10005 | |
| Телефон: 212-806-1600 | |
| Публикует информационный бюллетень и справочник по лечению СПИДа и ВИЧ Box 6003 | |
| Rockville, MD 20849-6003 | |
| Телефон: 800-458-5231 | |
| Источник информации и направлений по ВИЧ , СПИД и венерические заболевания | |
| Национальный проект по пропаганде лечения СПИДа | |
| 580 Бродвей, Люкс 403 | |
| New York, NY 10012 | |
| Телефон: 212-219-0106 | |
| Лечебно-образовательный ресурс, публикующий информационный бюллетень | |
| Телефон: 415-487-3000 | |
| Публикует бюллетень об экспериментальных методах лечения СПИДа | |
| Международное общество по борьбе со СПИДом – США | |
1001 B O’Reilly Ave. | |
| Сан-Франциско, Калифорния 94129-0916 | |
| Телефон: 415-561-6720 | |
| Образовательные ресурсы для врачей по лечению ВИЧ-инфекции | |
| Новости письма и журналы | |
| Вопросы лечения GMHC | |
| 119 W. 24th St. | |
| New York, NY 10011 | |
| Телефон: 212-367-1206 | |
| Предоставляет образование, телефон горячей линии и информация по юридическим вопросам, лечению, питанию, детям, аутрич и спикеры | |
| Информационный бюллетень PWA | |
| Телефон: 212-255-0520 | |
Health Group PWA предоставляет информацию об исследованиях и лечении лекарств, а также о проблемах лечения женщин. | |
| Обзор лечения | |
| Телефон: 212-260-8868 | |
| Публикация AIDS Treatment Data Network, содержащая информацию о ведении пациентов, доступе к лечению и поддержке | 901 06|
| Национальные телефоны доверия | |
| Горячая линия по СПИДу | |
| Телефон: 800-342-AIDS | |
| Горячая линия CDC, на которой можно получить ответы на вопросы, статистику, поддержку, направления и информацию о группах 9 0105 | |
| СПИД «Теплая» линия | |
| Телефон: 800-933-3413 | |
| Консультационная служба по телефону, предоставляемая научным отделом Американской академии семейных врачей | |
| Горячая линия Project Inform | |
| Телефон: 800-822-7422 | |
| Предоставляет информацию о стратегии лечения ВИЧ, руководство по ресурсам и ограниченную адвокацию | |
| 902 77 интернет-сайтов | |
| Информационная служба по клиническим испытаниям СПИДа | |
http://www.  | |