Субкомпенсированная форма хронический тонзиллит: Хронический тонзиллит — Клиника Южно-Уральского Государственного Медицинского Университета

Хронический тонзиллит — Клиника Южно-Уральского Государственного Медицинского Университета

Хронический тонзиллит – инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин.

Небные миндалины представляют собой скопление лимфоидной ткани, находящейся у человека между небными дужками у входа в полость глотки.
Хронический тонзиллит, в одной из классификаций, подразделяется на три формы:

А. Компенсированную.
Б. Субкомпенсированную.
В. Декомпенсированную.

При компенсированной форме нет реакции со стороны всего организма.

Субкомпенсированная форма характеризуется отсутствием тяжелых обострений и видимой реакции организма, однако наблюдаются частые обострения (повторные ангины).

К декомпенсированному хроническому тонзиллиту относятся формы как протекающие с местными и общими осложнениями (паротонзиллит, парафарингит, гнойный медиастенит, тонзиллярный сепсис, тонзиллогенная интоксикация, кардиотонзиллярный синдром), так и формы хронического тонзиллита, протекающие с тонзиллогенными инфекционно-аллергическими заболеваниями органов и систем (ревматизм, нефрит, псориаз и др.

).
Наиболее характерной жалобой больных хроническим тонзиллитом являются повторяющиеся ангины. Кроме того, больные жалуются на постоянные или периодические боли при глотании, боли в области подчелюстных лимфатических узлов, наличие казеозно-гнойных пробок или жидкого гноя в лакунах миндалин, першение в горле, ощущение «полноты» в одной из миндалин, неприятный запах изо рта, откашливание гнойных пробок. В ряде случаев беспокоят боли в области сердца и в суставах. Нередко больные предъявляют жалобы на слабость, утомляемость, повышенную температуру.

Различают два основных метода лечения: хирургический и консервативный.

Консервативное лечение показано при компенсированной форме, а также при декомпенсированной, проявляющейся повторными ангинами, и в случаях, когда имеются противопоказания для хирургического лечения.

В нашей клинике проводится консервативное лечение аппаратами «Тонзиллор», «УЗОЛ», гипосенсибилизирующая терапия, общеукрепляющая, иммунокоррекция, физиотерапевтические методы лечения.
Операция, как правило,  назначается при декомпенсированной форме тонзиллита и в случаях, когда проводимое неоднократно консервативное лечение не улучшило состояние миндалин.

Противопоказания к тонзиллэктомии: гемофилия, выраженная сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, тяжелая форма сахарного диабета, активная форма туберкулеза, острые инфекционные заболевания, последние месяцы беременности, период менструации. Если накануне была ангина, то следует проводить операцию через 2-3 недели.

Тонзилэктомия проводится как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом.

Мы проводим операцию с помощью одного из следующих видов хирургических вмешательств:

1. Иссечение ткани миндалин петлей (экстракапсулярная тонзиллэктомия) – наиболее широко применяемая методика, которая выполняется как под местным, так и под общим обезболиванием. Позволяет удалять миндалины вместе с их капсулой и вскрывать паратонзиллярные гнойные очаги (инфильтраты, абсцессы).
2. Электрокоагуляция – иссечение ткани миндалин при помощи электрического тока высокой частоты.
3. Иссечение тканей миндалин при помощи ультразвукового скальпеля.

На сегодняшний день тонзиллэктомия остается одним из основных методов лечения хронического тонзиллита у взрослых и детей в тех случаях, когда воспалительный процесс устойчив к консервативной терапии, сопровождается развитием осложнений и токсико-аллергических реакций.

Частота послеоперационных осложнений тонзиллэктомии сравнительно невелика, риск осложнений снижается посредством правильной подготовки пациента к операции, применения наиболее оправданной хирургической тактики и рационального ведения послеоперационного периода.

Хронический тонзиллит компенсированная форма или простая

Компенсированная форма хронического тонзиллита практически не имеет симптомов общей реакции организма. Симптомы проявляются в области самих небных миндалин, а так же может вовлекаться глоточная миндалина и лимфатические узлы в области шеи. Опасность компенсированной формы в том, что без лечения она может перейти в декомпенсированную.

Вероятность и скорость этого события предугадать невозможно.

Особенности протекания  болезни

Периодические острые микробные воспаления — ангины со временем становятся практически постоянными. На миндалинах и внутри них размножаются микробы и даже целые микробные содружества разных видов. Хронический тонзиллит компенсированной формы отличается от ангины тем, что полного очищения от болезненных микробов на миндалинах не происходит.

Частые жалобы

Хронический тонзиллит компенсированной формы имеет исключительно местные симптомы. Чаще всего болит горло, возможно с распространением на язык, шею. Боли могут быть очень долгими или постоянными. Иногда боли бывают только с одной стороны. При глотании обычно усиливаются. Ещё один симптом: налет и пятна на миндалинах в горле. Представляет собой очаги размножения микробов и погибшие лейкоциты. В области миндалин отмечает покраснение, увеличение их размеров, появление пленок, спаек с дужками, отек дужек, болевые и другие неприятные ощущения в этой области.

Может быть сухой кашель и запах из рта.

Лечение хронического тонзиллита компенсированной формы

Описание процесса лечения

Лечение хронического тонзиллита заключается в антимикробной терапии и  дополнительном общеукрепляющим и местном воздействии. Крайне желательно определить виды присутствующих микробов и их чувствительность к препаратам.  Антимикробная терапия — это антибиотики в сочетании с полосканием антисептиками, бактерифагами. Физиотерапия может увеличить эффективность лечения антибиотиками а так же уменьшить структурные перестройки в миндалинах от хронического воспаления.

Сроки лечения

Антимикробное лечение хронического компенсированного тонзиллита продолжается две недели или более. После завершения антибактериального лечения следует  продолжать общеукрепляющую терапию, физиотерапию и полоскания для предотвращения рецидива на протяжении нескольких месяцев. При повторении рецидивов несмотря на проводимое лечение рекомендуется хирургическое удаление миндалин, сроки его выполнения и реабилитации  после него небольшие.

Прогноз

Вероятность полного выздоровления после лечения хронического компенсированного тонзиллита зависит от многих факторов. Важен возраст пациента, длительность развития заболевания. Прогноз на полное выздоровление зависит и от желания пациента излечиться, выполнения рекомендаций врача, отказа от вредных привычек.

Чем опасен запущенный хронический тонзиллит компенсированной формы?

По мере того, как в небных миндалинах постоянно присутствует враждебная микрофлора, организм пытается подобрать иммунные ключи против них — антитела. Однако, вырабатываемые антитела раз за разом оказываются неэффективными. Причина этой неэффективности отчасти в том, что в ходе эволюции некоторые бактерии сделали свою поверхность похожей на поверхность клеток человека. Во время хронического тонзиллита  происходит синтез все новых и новых вариантов антител. Некоторые из этих вариантов действуют не только против микробов, но и против своих же тканей. Компенсированная форма вызывает аутоиммунное заболевания и может перейти в декомпенсированную.

Записаться на консультацию

Тонзиллит — Канал лучшего здоровья

Миндалины представляют собой две небольшие подушечки железистой (лимфатической) ткани, расположенные по обеим сторонам задней стенки горла. Они являются частью вашей иммунной системы. Они вырабатывают антитела и лейкоциты (лимфоциты) для борьбы с микробами во рту. Это делает миндалины частью вашей первой линии защиты от бактерий в пище или воздухе.

Миндалины относительно малы в первый год жизни ребенка и увеличиваются в размерах по мере взросления ребенка. Обычно они достигают наибольшего возраста в возрасте от четырех до семи лет.

Тонзиллит возникает при инфицировании миндалин и может быть вызван как бактериями, так и вирусами. Тонзиллит может развиться у людей любого возраста. Однако взрослые, заболевшие тонзиллитом, как правило, перенесли больше инфекций в своей жизни, поэтому они болеют не так часто, как дети.

Симптомы тонзиллита

Симптомы тонзиллита включают:

• Белые или желтые пятна гноя на миндалинах
• Боль в горле – хотя некоторые дети жалуются на боль в животе, а не на боль в горле
• Увеличение лимфатических узлов под челюстью с каждой стороны
• Боль при глотании
• Лихорадка
• Неприятный запах изо рта.

Бактерии, вирусы и тонзиллит

Когда тонзиллит вызывается бактериями (около 15 процентов всех инфекций миндалин), это обычно стрептококковая бактерия. Нелегко определить, вызван ли тонзиллит бактериями — ваш врач может взять мазок из горла (осторожно протирая стерильной ватой палочкой миндалины) и отправить его на анализ.

Существует множество вирусов, вызывающих тонзиллит. Антибиотики не помогают, если тонзиллит вызван вирусной инфекцией.

Осложнения тонзиллита

Тонзиллит может привести к ряду осложнений, включая:

• Хронический тонзиллит – инфекция миндалин, которая не проходит. Человек может продолжать плохо себя чувствовать и чувствовать усталость
• Вторичные инфекции – инфекция может распространиться на нос, носовые пазухи или уши
• Клей уха (средний отит) у детей – аденоиды входят в ту же группу лимфатических узлов, что и миндалины. Когда аденоиды набухают (обычно при больших миндалинах), они могут перекрывать евстахиеву трубу, идущую от задней стенки глотки к среднему уху. Это тонкая трубка, по которой вы проталкиваете воздух, когда «хлопаете» ухом. Если эта трубка остается заблокированной большую часть времени, в среднем ухе образуется липкая жидкость, которая мешает слуху. Это называется клейким ухом
• Ангина – если инфекция распространяется на ткани вокруг миндалин, в горле может образоваться абсцесс, также известный как перитонзиллярный абсцесс. Это вызывает сильную боль и может мешать глотанию и даже дыханию. Антибиотики могут помочь, но иногда необходима операция по дренированию абсцесса.

Лечение тонзиллита

Поскольку большинство приступов тонзиллита вызывается вирусами, большая часть лечения направлена ​​на облегчение таких симптомов, как боль и лихорадка. Парацетамол может помочь, и человек должен отдыхать. Большинство детей с тонзиллитом плохо себя чувствуют, им больно глотать. Попробуйте прохладительные напитки (холодные напитки могут навредить), кубики льда и мороженое. Не беспокойтесь, если ребенок перестанет есть на день или два. Обычно они быстро подхватываются, когда инфекция проходит.

При тонзиллите, вызванном бактериями, назначают антибиотики.

Тонзиллэктомия

Если приступы тонзиллита становятся частыми и тяжелыми или вызывают осложнения, врач может предложить операцию, известную как тонзиллэктомия.

Причины для тонзиллэктомии могут включать:

• Рецидивирующие приступы тонзиллита, сопровождающиеся болью, дискомфортом и высокой температурой
• Хронический тонзиллит, не купирующийся антибиотиками
• Частые ушные инфекции, связанные с тонзиллитом
• Затрудненное дыхание из-за увеличения миндалин
• Абсцессы, образующиеся в горле (паратонзиллярные абсцессы или ангина)
миндалины.

Медицинские вопросы, которые необходимо учитывать перед тонзиллэктомией

Перед проведением тонзиллэктомии ваш врач проведет полное медицинское обследование. Подушечка миндалин имеет большое кровоснабжение, и особое внимание будет уделено тому, есть ли у вас какие-либо аномальные склонности к кровотечению. Ваш врач проверит, есть ли у вас активное воспаление миндалин, и, если это так, назначит антибиотики на несколько недель для борьбы с инфекцией перед операцией.

Принятие решения о тонзиллэктомии у детей

Тонзиллэктомия в основном проводится у детей для лечения храпа, обструктивного апноэ во сне или частых тонзиллитов. Если симптомы легкие, рекомендуется выжидательная тактика, поскольку проблемы часто проходят по мере взросления детей.

Вы и ваш врач можете решить, поможет ли эта операция вашему ребенку.

Safer Care Victoria разработала информационный бюллетень «Принятие решения о тонзиллэктомии» Внешняя ссылка, чтобы помочь родителям принять обоснованное решение о тонзиллэктомии для их ребенка вместе с врачом.

Safer Care Victoria также подготовила несколько видеороликовExternal Link, в которых родители делятся своими мыслями о том, как они приняли решение об удалении миндалин своему ребенку.

Тонзиллэктомия

Тонзиллэктомия проводится под общей анестезией. Хирург открывает рот человека и зажимает его миндалины специальными инструментами. Железистая ткань находится внутри кожной выстилки, которую хирург разрезает с помощью скальпеля, ножниц, лазера или электрического тока (электрокоагуляция). Затем хирург удаляет миндалины. Каждая подушечка миндалины имеет значительное кровоснабжение, поэтому для слияния кровеносных сосудов и снижения риска кровотечения часто используется электрокоагуляция.

Уход за детьми после тонзиллэктомии

Safer Care Victoria разработала ресурсы, чтобы помочь семьям понять, что делать ребенку до дня тонзиллэктомии (операции на миндалинах), чего ожидать в день операции и как ухаживать за ребенком после эта хирургия.

См. информационный бюллетень здесь:

• Перед операцией на миндалинах
• Уход за ребенком после операции на миндалинах
• План обезболивания после операции на миндалинах

Safer Care Victoria подготовила несколько видеороликов, в которых родители делятся своими историями ухода за ребенком до, в день и после операции на миндалинах.

Сразу после операции по удалению миндалин

После операции вы можете ожидать:

• Когда вы проснетесь, вы будете лежать на боку – это предотвратит удушье в случае кровотечения из прокладки миндалин
• Боль в горле
• Обезболивающие препараты, при необходимости
• Медицинский персонал будет регулярно проверять ваш пульс, артериальное давление, частоту дыхания и горло на наличие признаков кровотечения. вам может быть трудно есть или пить, но вас будут поощрять к этому – чем чаще вы пользуетесь горлом, тем лучше
• Вы можете рассчитывать на пребывание в больнице всего один день или около того.

Осложнения тонзиллэктомии

Возможные осложнения после тонзиллэктомии включают:

• Боль может ослабнуть в течение двух дней или около того, но может снова обостриться через шесть дней после операции. У вас также может быть боль в ушах.
• Может быть чрезмерное кровотечение (кровоизлияние) из ваших миндалин. Большинство случаев кровотечения происходит в течение одной недели после операции.
• Корочки, образующиеся на ранах, могут вызывать неприятный привкус во рту.

Самопомощь после тонзиллэктомии

Следуйте указаниям своего врача о том, как ухаживать за собой дома, но общие рекомендации включают:

• Не курить.
• Избегайте энергичных упражнений сразу после операции.
• Обычно вы должны провести дома неделю или около того, прежде чем вернуться на работу или в школу.
• Избегайте закрытых людных мест (например, кинотеатров) в течение как минимум одной недели, чтобы снизить риск заражения.
• Боль в горле может продолжаться в течение двух-трех недель, но постарайтесь вернуться к обычному питанию как можно скорее – избегайте диеты с желе и мороженым.
• Некоторые продукты могут вызывать раздражение и боль – избегайте кислых напитков (таких как соки цитрусовых), острой пищи и продуктов с грубой текстурой в течение примерно 10 дней.

  No related posts.