Сухая смесь для детей с аллергией к белкам коровьего молока: Лечебные смеси для детей с аллергией: типы, виды и аналоги

Alfare Allergy Смесь полуэлементная для детей с рождения страдающих аллергией к белкам коровьего молока, 450 г

Описание

Alfare Allergy Смесь полуэлементная для детей с рождения страдающих аллергией к белкам коровьего молока, 450 г

Alfare Allergy (Алфаре Аллерджи) – это специализированная питательная смесь для новорожденных, которую необходимо употреблять только после консультации с врачом. Смесь предназначена для питания малышей, у которых есть диарея в сильной форме (острой или хронической).
Специализированная смесь содержит компоненты, которые хорошо усваиваются организмом детей. Смесь содержит основные необходимые витамины и минеральные вещества, позволяющие нормально развиться малышу. В смеси используется технология получения пептидов, которые способствуют оптимизации аминокислотного состава и улучшению вкуса. В составе также есть липиды (DHA/GLA), обладающие противовоспалительной активностью, и среднецепочечные триглицериды, являющиеся легкодоступным источником энергии.
Грудных детей с диагностированной пищевой аллергией необходимо переводить на специализированное питание. Продукт Alfare Allergy призван помочь малышам, которые не получают грудное молоко и не могут получать стандартные смеси. Основным фактором борьбы с аллергией в смеси Alfare Allergy является специальный высокогидролизованный белок молочной сыворотки. Вместе с тем смесь отличает хороший вкус, что облегчает переход на этот продукт и его длительное использование. Пищевая ценность Alfare Allergy аналогична пищевой ценности стандартной детской смеси и приближена к аминокислотному составу грудного молока. Эффективность применения продукта Alfare Allergy подтверждена клиническими исследованиями.
Alfare Allergy является продуктом строгого врачебного назначения и должен применяться под наблюдением врача.
Грудное молоко – лучшее питание для ребенка. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) поддерживает исключительно грудное вскармливание в первые шесть месяцев жизни малыша и последующее введение прикорма при продолжении грудного вскармливания. Компания Нестле Россия поддерживает данную рекомендацию. При принятии решения о переводе ребенка на частичное или полностью искусственное вскармливание, а также при принятии решения о введении прикорма необходимо проконсультироваться с вашим педиатром.
Проконсультируйтесь со специалистом. Для детей с 0 месяцев до 1 года.

Предупреждение
Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

Условия хранения
Хранить при температуре от 6 до 25 °С, после вскрытия банку хранить в сухом прохладном месте не более 1 месяца.

Характеристики

Тип	Молочная смесь
Назначение	Для детей с неусвоением молочного белка
Ступень кормления	(с рождения)
Форма выпуска смеси	Сухая
Вес товара, г	450
Энергетическая ценность, ккал/100 г	506
Не содержит	ГМО, Соя, Глютен, Глутамат натрия, Холестерин
Единиц в одном товаре	1

Артикул	12209307
Вид молока	Коровье
Содержание молока	Молочная
Содержит	Лактоза
Особенности	Гипоаллергенный продукт
Страна-изготовитель	Нидерланды
Размер упаковки (Длина х Ширина х Высота), см	12. 5 x 10 x 10
Вес в упаковке, г	564
Срок годности в днях	720

Название

Alfare Allergy Смесь полуэлементная для детей с рождения страдающих аллергией к белкам коровьего молока, 450 г

Состав

Мальтодекстрин, лактоза, гидролизованный белок молочной сыворотки, растительные масла (пальмовый олеин, рапсовое масло, кокосовое масло, подсолнечное масло), минеральные вещества (гидроксид кальция, калия гидроксид, калия дигидрофосфат, магния хлорид, трикальция фосфат, кальция хлорид, железа сульфат, цинка сульфат, натрия хлорид, калия хлорид, меди сульфат, калия йодид, кальция карбонат, натрия дигидрофосфат, калия цитрат), эмульгатор (Е472с), витамины (С, ниацин, пантотеновая кислота, В2, А, В1, В6, фолиевая кислота, Е, D3, К1, В12, биотин), таурин, докозагексаеновая кислота (DHA), арахидоновая кислота (ARA), мио-инозитол, холина битартрат, L-гистидин, L-карнитин.

Информация о технических характеристиках, комплекте поставки, стране изготовления и внешнем виде товара носит справочный характер и основывается на последних доступных к моменту публикации сведениях

Аллергия на коровье молоко у ребенка

Лечится ли аллергия на коровье молоко у ребёнка, что давать малышу-аллергику на искусственном вскармливании и как быть маме, если ее грудное молоко вызывает аллергическую реакцию у ребенка, — на эти и другие популярные вопросы мам отвечает доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. академика Г. Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Ирина Николаевна Холодова.

— Ирина Николаевна, как понять, что у новорожденного или ребенка 1,5—2 лет аллергия?

— Хотелось бы обратить внимание родителей на то, что если в семье есть лица, страдающие аллергией, то, конечно, вероятность проявления аллергии у ребенка будет достаточно высока. Например, если ею страдает только мама и все аллергики — по линии мамы, то вероятность проявления аллергии составляет 40-50%, а если по линии и мамы, и папы, — то уже 80 %. То есть

аллергия передается по наследству и у ребенка может проявиться с первых дней жизни. У детей раннего возраста чаще всего встречаются кожная и гастроинтестинальная формы аллергии.

Кожная форма аллергии

У маленьких детей преобладает именно кожная форма (раньше ее называли экссудативно-катаральным диатезом, сейчас — атопическим дерматитом) — на теле ребенка появляется аллергическая сыпь. Это может быть сыпь сухая или влажная, чаще всего с зудом.

Гастроинтестинальная форма аллергии

Такая форма диагностируется тяжелее, и понять, что это аллергия, бывает очень сложно. У таких детей с первых дней жизни могут отмечаться тяжелые колики — пища плохо переваривается, образуются недоокисленные продукты, которые раздражают слизистую желудочно-кишечного тракта, могут вызывать воспаление. Кроме этого, вследствие нарушения ферментации пищи образуется большое количество газов. Газы растягивают кишечник, давят на нервы и сосуды. Все это вызывает спазм и боли.

В последующем могут появиться изменения характера стула — бывают запоры, но чаще всего возникает диарея. Причем стул, как правило, несколько раз в сутки, и он может быть раздражающим, с большим количеством слизи и даже с прожилками крови. Ребенок начинает плохо кушать, отмечается плохая прибавка в весе, в последующем может быть и замедление роста. В такой ситуации необходимо госпитализировать ребенка, чтобы установить причину — это может быть не только аллергия, но и другие заболевания.

Причины появления аллергии

— Какими могут быть причины возникновения аллергической реакции?

— Ведущим фактором является наследственность, о чем мы уже сказали. Второй момент — это незрелость детей (незрелость центральной нервной системы, ЖКТ и всех его отделов — ферментативная незрелость, недостаток соляной кислоты, нарушение моторики). Самый значимый аллерген у детей первого года жизни во всем мире — это белок коровьего молока.

В нашей стране, по данным российских педиатров, аллергия на белок коровьего молока регистрируется у 30-40% детей. Такая аллергия чаще всего бывает неатопической, неаллергической, то есть не зависящей от уровня иммуноглобулина Е. Поэтому нет необходимости сдавать анализ на его содержание в крови, копрофильтратах. Неатопическая аллергия, к счастью, с возрастом у большинства детей проходит, но у некоторых малышей переходит в самую настоящую IgE-зависимую аллергию.

 

— Аллергия может быть спровоцирована дисбиозом кишечника?

— Для маленьких детей понятия дисбиоза не существует, потому что у них идет становление микробиоты кишечника. Процесс начинается с рождения и заканчивается примерно к 3 годам жизни. Однако у детей из групп риска (недоношенные, гипотрофики, дети, родившиеся путем кесарева сечения и другие) возможны нарушения процесса формирования микробиоты, которые могут повлиять на формирование аллергии. Поэтому при их вскармливании в случае, если у мамы гипогалактия, многие производители вводят в смеси пре- и пробиотики для улучшения формирования микробиоты. Если ребенок получает грудное вскармливание, то ему назначаются пре- или пробиотический препарат — но это рекомендуется не всем детям, а только детям из группы риска. Детям здоровым ничего не надо назначать — у них процесс формирования микробиоты планомерно закончится к трем годам.

 

— Ирина Николаевна, часто можно встретить понятия «аллергия на белок коровьего молока» и «непереносимость белка коровьего молока» — это разные вещи или одно и то же?

— Для детей раннего возраста это практически одинаковые понятия. Мы можем их диагностировать только клинически и никак — лабораторно. Состояния проявляются как клинический симптом аллергии: атопия на коже или гастроинтестинальное расстройство. Но бывает и смешанная форма — дерматогастроинтестинальное поражение. Для более старших детей существуют понятия «аллергия на белок коровьего молока» и «непереносимость», и с помощью методов диагностики (например, исследования иммуноглобулина E, общего и специфического) можно понять, есть аллергия или нет. При непереносимости продукта ребенок после его приема испытывает дискомфорт, могут быть боли и другие проявления, но при этом показатели иммуноглобулина E, общего и специфического, нормальные.

 

— То есть подтвердить аллергию на белок коровьего молока у ребенка в раннем возрасте невозможно?

— Для ребенка до 1 года никаких диагностических тестов не существует не только в России, но и во всем мире. Потому что у детей 80 % аллергии — это не IgE-зависимая аллергия. Мы не исследуем у этих детей ни уровень общего иммуноглобулина E, ни специфические иммуноглобулины, потому что можем получить отрицательную реакцию при наличии аллергии.

Единственным методом, который позволяет понять, есть ли у младенца аллергия на белок коровьего молока или нет, является провокационная проба.

Однако не каждая мама на нее согласится. Представьте, пришел к вам ребенок, у которого из-за аллергии вся кожа — сплошная корка. Ребенок находится на искусственном вскармливании, ему отменяют смеси на основе коровьего молока и назначают лечебные смеси (полный гидролизат или аминокислотные смеси). У него все очищается, все хорошо, поскольку полностью исключили цельный белок коровьего молока. Что дальше должна сделать мама? Увидеть чистую кожу, порадоваться и попробовать снова ввести в рацион малыша молочные смеси на коровьем молоке, для того чтобы понять, есть у него аллергия или нет. Если есть аллергия, ребенок снова «обострит кожу», если нет аллергии, то кожа будет чистой. Вот это называется провокационная проба.

Конечно, не каждая мама захочет отменять гидролизаты, тем более что к горьким гидролизатам приучать ребенка очень тяжело.

Но именно провокационная проба является золотым стандартом постановки диагноза аллергии на первом году жизни.

У детей после года в случае тяжелого проявления атопии на коже или гастроинтестинальной формы можно посмотреть иммуноглобулин E в сыворотке крови, но все-таки международный опыт показывает, что лучше всего проводить диагностические тесты после двухлетнего возраста.

 

— Если мама кормит ребенка исключительно грудью, нужно ли ей скорректировать диету при отягощенном аллергоанамнезе?

— В этом случае маме уже начиная с родильного дома мы рекомендуем безмолочную диету. Исключаем не только молоко, но и все молочные продукты — кефир, йогурт, творог, сметану, масло и т. д. Кроме того, исключаем телятину и говядину, потому что это тот же самый белок, на который ребенок может реагировать. Но все это только в том случае, если у ребенка отягощенная наследственность либо есть проявления аллергии в виде гастроинтестинального расстройства или высыпаний на коже.

Если у ребенка не отягощена наследственность, нет клинических симптомов аллергии, то мама получает молоко, она не нуждается в столь строгой диетотерапии.

— Какие рекомендации можно дать для ребенка на смешанном или полностью искусственном вскармливании?

— Рассмотрим искусственное вскармливание, когда у мамы агалактия — совсем нет молока, и доктор переводит ребенка на смесь.

1. Во-первых, для здорового ребенка без признаков аллергии доктор выбирает из двух видов смесей, которые зарегистрированы, апробированы и хорошо известны у нас, — это смесь на коровьем молоке или смесь на козьем молоке. Доктор может назначить и ту, и другую.
2. Во-вторых, для здорового ребенка при имеющихся факторах риска развития аллергии предпочтительнее назначать смеси на козьем молоке, даже если малыша нужно только докармливать. Они считаются менее аллергенными. Но еще раз подчеркиваю — при условии, что ребенок полностью здоров. Если в силу каких-то особенностей доктор или мама не хотят использовать смесь на козьем молоке, можно прописать любую премиальную смесь формулы «1» на коровьем молоке.
3. В-третьих, если у ребенка уже имеются признаки аллергии, мы не можем назначить ему смеси ни на коровьем молоке, ни на козьем молоке. И даже не можем выбрать смесь «Комфорт», которая содержит частичный гидролизат. В данном случае мы должны назначить ребенку лечебную смесь: это может быть полный гидролизат, казеиновый или сывороточный, или аминокислотная смесь в случае тяжелой аллергии.

---

Читайте также: о свойствах адаптированных смесей на козьем молоке.

---

 

— Маме, у которой не хватает молока, что посоветуете?

— Если у мамы есть молоко, но его мало, я рекомендую ей бороться за грудное вскармливание. Нужно применить все возможные методы коррекции гиполактации — регулярно сцеживаться до последней капли, чаще прикладывать малыша к груди, соблюдать питьевой режим — но это не значит, что нужно упиваться молоком, пить много чая. Главное, чтобы в организм поступала жидкость, из которой будет синтезироваться молоко. И самое важное — мама не должна нервничать. Можно принимать различные лактогонные чаи, гомеопатические препараты, которые обладают способностью стимулировать лактацию. Все это каждой женщине может назначить педиатр.

 

Смотрите видео, в котором профессор кафедры педиатрии Ирина Николаевна Холодова подробно расскажет
о диагностике и лечении аллергии на белок коровьего молока.

 

 

Чем заменить смесь на коровьем молоке

— В интернете много информации о том, что белок коровьего молока отличается от белка козьего молока, который легче усваивается. Это правда и почему?

— Это действительно так, белок козьего молока усваивается лучше коровьего. Все дело в альфа-s1-казеине, который представлен главным образом в коровьем молоке. Это белок, который створаживает молоко, делая его тяжелым. Соответственно оно дольше застаивается в ЖКТ, хуже переваривается, нарушается моторика. Еще важно то, что именно альфа-s1-казеин обладает выраженным аллергическим действием. В грудном молоке практически нет альфа-s1-казеина, а в козьем молоке его содержится очень маленькое количество. Поэтому и считается, что козье молоко легче усваивается и обладает аллергическим действием в меньшей степени, чем коровье молоко.

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт.

И еще одно существенное отличие с точки зрения белков — козы и коровы дают разное молоко — с бета-казеином двух типов, A1 и A2. В грудном молоке и козьем молоке нет A1 бета-казеина — это очень важно. A1 бета-казеин рассматривается как очень мощный фактор риска развития многих заболеваний у детей — сахарного диабета, ожирения, аутизма и других состояний. Сегодня широко развивается теория полезности «молоко A1 и A2». Есть исследования, которые показали, что молоко одних коров содержит фракцию A1 бета-казеин, а других — нет: такое молоко назвали A2, считается, что оно более полезное.

 

— Когда педиатр рекомендует смесь на козьем молоке конкретной марки, нужно ли выбрать именно ее или можно подобрать другую смесь в этой категории?

— Мама сама не может подобрать смесь ребенку.

Подобрать правильную смесь может только доктор, учитывая очень многие моменты — и зрелость, и вес ребенка, и состояние его желудочно-кишечного тракта.

Если рассмотреть все смеси на козьем молоке, то они, конечно, немного разные — содержат различные компоненты для развития детей, увеличения веса, улучшения зрения, улучшения микробиоты. И когда доктор назначает конкретную смесь, он делает акцент на тех симптомах, которые есть у ребенка. Например, новорожденный после кесарева сечения: у него проблема с заселением микробиоты кишечника, и врач даст смесь (даже на козьем молоке), которая содержит пре- и пробиотический факторы. Если ребенок пострадал в родах — были кефалогематома, нарушение мозгового кровообращения первой степени, — то велика вероятность, что он будет немного отставать в психомоторном развитии. В этом случае врач даст ему смесь, которая содержит вещества для развития центральной нервной системы — это Омега-3 и Омега-6 кислоты, для зрения — лютеин и так далее.

 

— Если была необходимость заменить смесь, то как скоро ожидать положительного эффекта после смены смеси?

— Мы должны понять, чего ждет мама от этой смеси.

• Если мама ожидает, что вес ребенка будет увеличиваться, то она поймет это только через месяц. Нельзя за два-три дня понять, увеличился ли вес ребенка, потому что он иногда меняется неравномерно. Какова прибавка у ребенка, будет четко понятно через месяц. Для этого нужно осуществить контрольное кормление. Если ребенок теряет в весе, то, конечно, смесь ему не подходит. Но если он по чуть-чуть прибавляет, значит, смесь подходящая. Например, ребенок от 3 до 4 месяцев должен в среднем прибавить 750 г.
• Если мама ждет, что наладится характер стула, то малыша нужно наблюдать в течение недели. Не наладился — можно вновь пойти к педиатру и попросить другую смесь. В любом случае, если мама хочет отменить смесь, это делается не раньше, чем через неделю, и только под контролем педиатра, который четко определит симптомы улучшения или ухудшения состояния.

 

— Почему детские молочные смеси разделяют по возрастам? И почему все же нельзя давать цельное козье молоко несмотря на все его положительные отличия от коровьего молока?

— Детям нельзя давать неадаптированные по составу продукты (по белкам, жирам, углеводам, витаминам, микроэлементам и т. д.). Цельное козье молоко достаточно жирное, оно содержит большое количество белка, как и коровье. Если ребенок в возрасте до года начнет получать цельное козье молоко, у него может возникнуть непереносимость козьего молока или функциональное расстройство в виде рвоты, срыгивания, диареи. Ребенок незрелый, он не в состоянии переваривать цельное молоко, какое бы оно ни было.

В своей практике я видела нескольких детей, которых в возрасте трех-четырех месяцев переводили на цельное козье и коровье молоко, а потом они поступали в стационар. Это были очень тяжелые дети, с тяжелой степенью гипертрофии, потому что они не усваивали такое молоко. Мы не рекомендуем вам кормить малышей цельным молоком.

Любая смесь адаптирована по возрасту, подбирается ее состав. Так, детям первого полугодия белка нужно меньше, чем детям второго полугодия.
Различия в количестве касаются и витаминов, и микроэлементов, а также других факторов, например, влияющих на развитие нервной системы, зрения и т. д. И каждый производитель все эти особенности учитывает.

Поэтому разработаны формула «1» — для детей от 0 до 6 месяцев, формула «2» — для детей от 6 до 12 месяцев. Когда ребенку исполнился один год, дается «3» смесь, которая по своему составу уже более приближена к цельному молоку. В 12 месяцев мы стараемся перевести ребенка на более «взрослый стол» — поэтому и смеси после года приближены по составу к оригинальному коровьему или козьему молоку.

 

— Если ребенок не очень хорошо набирает вес, какую смесь вы бы порекомендовали?

— Если ребенок здоров и у него нет аллергии на белок коровьего или козьего молока, то наиболее предпочтительны смеси на козьем молоке. Известен факт, что дети, получающие смеси на козьем молоке, лучше прибавляют в весе. Всех «гипотрофиков» обычно вскармливали смесями на козьем молоке. И даже если ребенок после года плохо прибавлял в весе, то ему стремились ввести козье молоко — бабушки специально вывозили таких детей на дачу, где была коза, и отпаивали их. Лучше, конечно, кормить ребенка адаптированной смесью. Иногда родители уже после года дают малышу цельное молоко, разводят его водой и считают, что это правильно. Я не рекомендую этого делать.

— Если у ребенка предрасположенность к аллергии или она уже проявилась, какие каши рекомендуется использовать?

— Предрасположенность и аллергия – разные вещи. При предрасположенности можно дать каши на коровьем или козьем молоке. Менее аллергенными считаются кукурузная, гречневая каши — начинать рекомендуется с них. Если у ребенка уже есть проявления аллергии, то ему подходят только безмолочные каши.

Манную кашу вообще не дают, а геркулесовую немного отодвигаем из-за большого содержания глютена. У ребенка может быть непереносимость или аллергия на глютен. Транзиторное состояние быстро уходит, а вот стойкая непереносимость, связанная с ферментативной недостаточностью, приводит к развитию целиакии (глютен в этом случае исключается пожизненно).

Если ребенок получил прикорм — гречневую, кукурузную каши, можно расширить показания и дать уже смешанные каши, например, 5 злаков — у МАМАКО есть такая замечательная каша — или каши с фруктовыми добавками, но при условии, что у ребенка нет аллергии.

 

— Скажите, пожалуйста, можно ли вылечить аллергию на коровье молоко?

— Ситуация может быть разной. У детей раннего возраста, особенно первого года жизни, аллергия на белок коровьего молока связана с незрелостью ЖКТ и ЦНС, о которых мы говорили. По мере созревания аллергия может уйти без следа. Но есть дети с генетически детерминированной аллергией на коровье молоко — у них аллергия может сохраняться всю жизнь. Таких детей обследуют после двух лет, проводят им диетотерапию и применяют другие методы лечения аллергии.

Белок коровьего молока — один из самых распространенных пищевых аллергенов в младенчестве и раннем возрасте. Распознать аллергию бывает трудно — симптомы разнятся от высыпаний на коже до тяжелых колик и диареи. При любых подозрениях на аллергическую реакцию нужно обратиться к педиатру. Он подскажет, что делать конкретно в вашей ситуации, чтобы устранить источник аллергии или снизить риск ее развития. Если вы кормите только грудью, будет назначена безмолочная диета, а для малыша с подтвержденной аллергией на искусственном вскармливании подобрана специальная смесь. Здоровым детям с отягощенным анамнезом для профилактики аллергии рекомендуется адаптированная молочная смесь на козьем молоке.

Доктор медицинских наук, профессор,
врач-педиатр, гастроэнтеролог
Холодова Ирина Николаевна

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО^® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Эффективность гипоаллергенной смеси в первичной профилактике аллергии к белкам коровьего молока у детей из группы высокого риска по развитию атопических заболеваний Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Оригинальная статья

Т.Э. Боровик1’ 2, Н.Н. Семенова1, Н.Г. Звонкова1’ 2, Р.А. Жетишев3, Е.А. Камышова3,

С.М. Алабова3, Ф.А. Захохова4, И.С. Жетишева3

1 Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

3 Кабардино-Балкарский государственный университет, Нальчик

4 ГУЗ Детская поликлиника № 1, Нальчик

Эффективность гипоаллергенной смеси в первичной профилактике аллергии к белкам коровьего молока у детей из группы высокого риска по развитию атопических заболеваний

Контактная информация:

Боровик Татьяна Эдуардовна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделением питания здорового и больного ребенка Научного центра здоровья детей РАМН

Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел.: (499) 132-26-00 Статья поступила: 12.03.2012 г., принята к печати: 12.04.2012 г.

В статье представлен анализ результатов использования специализированной гипоаллергенной смеси для профилактики атопического дерматита у детей первого года жизни из группы высокого риска по развитию аллергии. Под наблюдением находилось 66 детей первого года жизни с отягощенным аллергоанамнезом. Многоцентровые исследования показали, что продукт соответствует современным требованиям, предъявляемым к составу детских адаптированных гипоаллергенных молочных смесей, обеспечивает физиологические потребности детей в основных пищевых веществах и энергии, хорошо переносится детьми грудного возраста из группы высокого риска по развитию аллергии, в т. ч. новорожденными.

Ключевые слова: группа риска по атопии, профилактика, пищевая аллергия, дети грудного возраста, гипоаллерген-ная смесь, частично (умеренно) гидролизованный белок.

Наблюдаемый в последние десятилетия во всех странах мира значительный рост заболеваемости аллергическими болезнями диктует необходимость разработки и внедрения эффективных методов их профилактики. Наиболее действенной является первичная профилактика, направленная на предупреждение раз-

вития сенсибилизации организма. Вторичная профилактика способствует снижению вероятности манифестации аллергического заболевания у сенсибилизированного ребенка, третичная — предотвращению обострений, снижению тяжести течения болезни и скорости ее прогрессирования [1-4].

T.E. Borovik1, 2, N.N. Semenova1, N.G. Zvonkova1, 2, R.A. Zhetishev3, E.A. Kamyshova3, S.M. Alabova3,

F.A. Zakhokhova4, I.S. Zhetisheva3

1 Scientific Centre of Children Health RAMS, Moscow

2 I. M. Sechenov First Moscow State Medical University

3 Kabardino-Balkaria State University, Nalchik

4 SUHC Paediatrician outpatient clinic № 1, Nalchik

Efficacy of hypoallergenic formula in primary prophylaxis of allergy to cow milk proteins in children with high risk on atopic diseases development

Analysis of usage of specific hypoallergenic formula in atopic dermatitis prophylaxis in children of the 1st year of life with high risk of allergy development is reviewed in this article. Sixty-six children of the 1st year of life with compromised anamnesis were included into the study. In multicenter researches it was shown that this formula meets modern requirements, which are raised to composition of children adapted hypoallergenic formulas, that it fits physiological needs of nutrients and energy and is well-tolerated by infants, including newborns, with high risk of allergy development

Key words: high risk of atopy, prophylaxis, alimentary allergy, infants, hypoallergenic formula, partially hydrolyzed protein.

Пищевая аллергия в подавляющем большинстве случаев является первым проявлением генетической предрасположенности к развитию атопии. У детей грудного возраста ведущими аллергенами являются белки коровьего молока. Исследования антигенного состава белков молока методом двухмерного радиоиммуноэлектрофореза показали наличие в сывороточной фракции не менее 36 белковых антигенов, а во фракции казеина — не менее 6 антигенов. Наиболее аллергенными среди них являются: р-лактоглобулин, а-лактальбумин, бычий сывороточный альбумин и 7-глобулин, а также а- и р-казеины [4, 5].

В связи с тем, что начало формирования состояния сенсибилизации к белкам коровьего молока лежит в раннем детстве, разработка мероприятий по профилактике аллергических болезней у детей из групп высокого риска является чрезвычайно важной и актуальной задачей педиатрии и детской аллергологии [6, 7].

Современная стратегия профилактики пищевой аллергии осуществляется в двух направлениях: предупреждение ранней сенсибилизации и формирование пищевой толерантности. Последняя необходима для того, чтобы у ребенка в дальнейшем не было чрезмерно выраженных иммунологических реакций на большее число антигенов, поступающих с пищей [8, 9].

Для профилактики аллергии у детей, как с риском развития атопии, так и без него, Всемирная организация здравоохранения рекомендует грудное вскармливание, по крайней мере, до 4-6-месячного возраста. С одной стороны, это способствует отсроченному поступлению чужеродных белков в организм ребенка, с другой — присутствующие в грудном молоке небольшие количества пищевых аллергенов могут способствовать формированию пищевой толерантности.

Установлено, что многочисленные биологически активные компоненты и защитные факторы женского молока — цитокины и их рецепторы, простагландины, секреторные иммуноглобулины, макрофаги, лактофер-рин, лизоцим, факторы роста и др. — способствуют профилактике аллергической патологии у детей. Так, трансформирующий фактор роста (TGF) р, присутствующий в грудном молоке, является иммунорегуляторным цито-кином, играющим важную роль в формировании пищевой толерантности. Он участвует в модуляции иммунного и противовоспалительного ответов: активации и пролиферации Т клеток, регуляции В клеток, NK клеток, макрофагов, дендритных клеток, а также стимулирует продукцию секреторного 1ёД и усиливает барьерные функции кишечника. В то же время отмечено, что низкий уровень TGF р в грудном молоке может являться биомаркером атопических болезней у детей [10]. Так, при обследовании 21 кормящей матери, из которых 13 страдали аллергическими болезнями, а 9 не имели атопии, было установлено, что уровень TGF р в зрелом грудном молоке женщин, страдающих аллергическими болезнями, был значительно ниже (215 нг/л), чем у здоровых женщин (1059 нг/л).

Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (ДЦПНЖК) обладают иммуномодулирующим эффектом, изменяют ТИ1/ТИ2-баланс лимфоцитов и способству-

ют снижению продукции провоспалительных цитокинов. При изучении грудного молока 120 кормящих женщин низкие уровни м-3 ДЦПНЖК и более низкое соотношение м-6/м-3 определялись в грудном молоке женщин с аллергическими болезнями (60 матерей) [11].

Растворимый CD14, находящийся в грудном молоке в высоких концентрациях, вероятно, может предотвращать развитие аллергических болезней. Считается, что он занимает важное место в развитии ТИ1-иммунного ответа против бактерий [12].

Грудное вскармливание обеспечивает преобладание в составе кишечной микрофлоры ребенка бифидобактерий, которые участвуют в процессах развития пищевой толерантности [13].

При невозможности осуществления грудного вскармливания детям из группы высокого риска по атопии назначается гипоаллергенная смесь, эффективность которой в профилактике аллергии доказана [14].

В настоящее время в педиатрической практике в зависимости от клинического предназначения (лечения или профилактики аллергии) широко используются специализированные смеси с высоким или умеренным (частичным) гидролизом молочных белков. Для получения гипоаллергенной смеси проводится ферментативный гидролиз казеиновой или сывороточной фракций белка коровьего молока и дальнейшая термообработка и ультрафильтрация. По сравнению с цельным протеином коровьего молока аллергенность белкового компонента продуктов на основе высокогидролизованного белка снижена в 10 000-100 000 раз, частично (умеренно) гидролизованного — в 300-1000 раз.

Для первичной профилактики аллергии у детей из групп высокого риска используются гипоаллергенные смеси с умеренным гидролизом белков молочной сыворотки. Данные продукты содержат достаточное число крупных толерогенных пептидов (с молекулярной массой от 2 до 10 Ш), в их составе практически отсутствуют пептиды с молекулярной массой более 10-15 Ш и менее

1 Ш, а также свободные аминокислоты. Указанные смеси обладают сниженной аллергенностью, приемлемыми органолептическими свойствами, в отдельных случаях практически полностью лишены горечи (табл. 1) [15, 16].

Смеси на основе частично (умеренно) гидролизованных белков более физиологичны по сравнению с лечебными продуктами с высоким гидролизом белка. Они содержат лактозу, которая стимулирует рост бифидобактерий, способствует всасыванию кальция и других минеральных веществ, является источником галактозы, необходимой для синтеза галактоцереброзидов головного мозга, участвующих в миелинизации нейронов [17, 18].

Лечебные смеси на основе высокогидролизованного белка практически не вызывают аллергических реакций, но они и не способствуют формированию пищевой толерантности, т. к. не содержат пептиды толерогенной (классической) фракции.

Согласно Европейской Директиве по детским смесям, принятой в 1996 г., профилактическая смесь должна иметь доказательства своей эффективности в предупреждении аллергии и, в частности, должна обеспечивать снижение риска развития аллергии к белкам коровьего

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2012/ ТОМ 11/ № 2

Оригинальная статья

Название Страна Фирма 100 мл готовой смеси

белки, г жиры, г углеводы, г энергетическая ценность, ккал

Беллакт ГА1,2,3 Беларусь Волковысское ОАО «Беллакт» 1,5 3,4 7,5 67

Микамилк Люкс ГА Россия РОАО «Москва Златоглавая» 1,5 3,43 7,53 67

НАН ГА 1134 Швейцария Нестле 1,3 3,4 7,9 67

НАН ГА 2134 Швейцария Нестле 1,5 3,0 8,5 67

Нутрилак ГА 11235 Россия Нутритек 1,6 3,4 7,1 66

Нутрилак ГА 21,2,3,5 Россия Нутритек 1,6 3,4 7,5 67

Нутрилон ГА 11,2,3 Голландия Нутриция 1,5 3,5 7,2 66

Нутрилон ГА 21,2,3 Голландия Нутриция 1,6 3,2 8,2 68

CELIA ГА2 Франция Лакталис Инт 1,6 3,4 7,8 68

Фрисолак ГА 11,2,3 Голландия Фризленд/Кампина 1,6 3,5 7,0 66

Фрисолак ГА 21,2,3 Голландия Фризленд/Кампина 1,8 2,9 9,1 66

Xумана ГА 13 Германия Хумана 1,6 3,9 7,4 72

Xумана ГА 22 Германия Хумана 1,7 3,6 9,0 76

Xумана ГА 32 Германия Хумана 1,6 3,3 8,2 69

Энфамил Комфорт3 Голландия Мид Джонсон 1,65 3,5 6,9 66

Примечание. Смеси содержат: 1 — нуклеотиды; 2 — олигосахариды; 3 — длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты; 4 — пробиотики, 5 — лютеин.

молока. Содержание иммунореактивного белка в такой смеси должно быть менее 1% [19].

Настоящее исследование проведено с целью изучения возможности применения гипоаллергенной смеси «Микамилк Люкс ГА» (Нутрибио, Франция для РОАО «Москва Златоглавая») для профилактики атопического дерматита у детей первого года жизни из группы высокого риска по развитию аллергии.

Клиническое изучение указанного продукта представляло собой открытое продольное проспективное многоцентровое медицинское наблюдение, которое проводилось в г. Москве (Научный центр здоровья детей РАМН и ДГП № 18 УЗ ЦАО) и г. Нальчике (Кабардино-Балкарский государственный университет, кафедра детских болезней, акушерства и гинекологии и ГУЗ ДП № 1).

Научное исследование выполнено в соответствии с принципами надлежащей клинической практики, действующими в странах ЕС с 1991 г. (Europen Good Clinical Practis Guidelines, 1991), директивными указаниями Министерства Здравоохранения РФ и практикой проведения апробаций в Институте питания РАМН, Научном цент-

ре здоровья детей РАМН и других лечебных и лечебнопрофилактических учреждениях Российской Федерации.

Проведение исследования одобрено на заседании Локального независимого этического комитета при Учреждении Российской академии медицинских наук Научный центр здоровья детей (протокол № 1 от 11 марта 2011 г.).

Продукт «Микамилк Люкс ГА» — адаптированная гипо-аллергенная смесь. Основу продукта составляют умеренно гидролизованные белки молочной сыворотки, что снижает аллергенность смеси, облегчает переваривание и усвоение белка. ) (табл. 2).

Для приближения аминокислотного состава смеси к грудному молоку в состав продукта введены L-фенилаланин, L-триптофан, L-тирозин. Общее содержание белка в продукте составляет 1,5 г/100 мл, что соответствует современным отечественным и международным требованиям.

В жировой состав входят растительные масла (пальмовое, кокосовое, рапсовое, подсолнечное), а также эмульгаторы (эфиры лимонной кислоты, моно- и диглицеридов жирных кислот) и соевый лецитин. Углеводный компонент продукта содержит лактозу, декстринмальтозу, рисовый крахмал.

В адаптированную гипоаллергенную смесь введены витамины и минеральные вещества, инозит, таурин, L-карнитин, холин в соответствии с физиологическими потребностями детей первого года жизни.

Химический состав и энергетическая ценность изучаемой смеси приведены в табл. 3.

Таблица 2. Молекулярно-массовое распределение пептидных фракций в апробируемой гипоаллергенной смеси

Размеры частиц, kD Процентное распределение

Менее 1,5 83,8

1,5-3,5 15,1

3,5-6,0 1,0

Более 6,0 0,1

Таблица 3. состав апробируемой

гипоаллергенной смеси

Содержание в

Ингредиенты Единицы изме- рения l00 г сухого порошка 100 мл восстановленной смеси

Белок (эквивалент) г 11,4 1,5

Жир, в т. ч.: г 26 3,43

• линолевая кислота мг 4400 570

• а-линоленовая кислота мг 390 50

Углеводы, в т.ч.: г 57,1 7,53

• лактоза г 46 6,07

• декстринмальтоза г 4,5 0,6

• крахмал г 6,5 0,86

Минеральные вещества

Кальций мг 530 70

Фосфор мг 303 40

Кальций/фосфор 1/75 1/75

Калий мг 580 76,6

Натрий мг 152 20

Магний мг 46 6,07

Медь мкг 400 52,8

Марганец мкг 227 30

Железо мг 6,06 0,8

Цинк мг 6 0,79

Хлориды мг 400 52,8

Йод мкг 76 10

Селен мкг 10 1,32

Зола г 3,03 0,4

Витамины

А Мкг-экв/л 454,5 60

Е мг 9,1 1,2

Dз мкг 7,7 1,02

К1 мкг 41 5,41

В1 мкг 410 50

В2 мкг 770 100

В6 мкг 510 70

Пантотеновая кислота мкг 2600 340

Фолиевая кислота мкг 62 8,18

В12 мкг 2 0,26

Ниацин мкг 5100 670

С мг 65 8,6

Инозит мг 30 3,96

Холин мг 51 6,73

Биотин мкг 15 1,98

Таурин мг 35 1,5

1_-карнитин мг 10 1,32

Осмоляльность мОсм/кг 320

Энергетическая ценность ккал 508 67

Специальное питание малышей

иДіЩіІймйтІ

т

МИКАМИЛК

Сухая смесь для детей от рождения до 12 месяцев

®

«Микамилк® Люкс ГА» — сухая быстрорастворимая смесь на основе частично гидролизованных белков молока. Продукт предназначен для профилактического питания детей из групп с повышенным риском развития пищевой аллергии.

Смесь содержит необходимые минеральные вещества и витамины в оптимальном, сбалансированном соотношении, соответствующем возрастным потребностям ребёнка и отвечающем отечественным и международным стандартам.

Для питания детей раннего возраста предпочтительнее грудное вскармливание!

Семейство продуктов МИКАМИЛК®

для смешанного и искусственного вскармливания детей от рождения до 12 месяцев

Содержит сбалансированные белки, жиры, углеводы, витамины и минералы, а также нуклеотиды, пребиотики и пробиотики.

Россия, 105082, г. Москва, Переведеновский пер., 17. Тел.: 8 495 626 8941, факс: 8 495 626 8943. E-mail: [email protected], www.m-zl.ru

Оригинальная статья

Как видно из табл. 3, апробируемая гипоаллергенная смесь является современным специализированным продуктом и соответствует требованиям Федерального закона Российской Федерации от 12 июня 2008 г. № 88-ФЗ «Технический регламент на молоко и молочную продукцию» и «Единым санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю)», утвержденным Решением Комиссии Таможенного союза от 28 мая 2010 г. № 299 к данному виду продуктов детского питания.

Результаты дегустации показали, что смесь хорошо разводится при температуре 40°С. Готовый к употреблению продукт имеет беловато-кремовый цвет, молочный запах и горьковатый вкус, присущий смесям на основе гидролизатов молочного белка. Средняя дегустационная оценка продукта составила 4,6 баллов по пятибалльной шкале.

При назначении изучаемой гипоаллергенной смеси соблюдались следующие правила:

• продукт вводился постепенно, начиная с 5-10 мл в первый день в 3 кормления, далее ежедневно его объем увеличивали на 20-30 мл в каждое кормление до достижения необходимого количества;

• суточный объем смеси подбирался соответственно возрасту и массе тела ребенка, в случае смешанного вскармливания учитывался объем получаемого грудного молока;

• при искусственном вскармливании полный перевод на изучаемую смесь происходил в течение 5-7 дней. Изменение цвета стула при вскармливании изучаемой смесью не являлось причиной для ее отмены.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Под наблюдением находились 66 детей в возрасте от

2 нед до 10 мес.

У всех детей был отягощен семейный аллергоанамнез: близкие родственники (родители, братья или сестры) страдали теми или иными аллергическими болезнями (пищевая или лекарственная аллергия, рецидивирующая крапивница,поллиноз, бронхиальная астма). Аллергопатология у одного из родителей имела

место в 65% случаев, у обоих родителей — в 13% случаев, в 22% — у старших братьев или сестер.

Все дети, включенные в исследования, были доношенными. Беременность с угрозой прерывания протекала у 32 (48,5%) женщин, роды путем кесарева сечения были у 19 (28,8%) матерей.

Первый этап исследований, целью которого была оценка переносимости гипоаллергенной смеси «Микамилк Люкс ГА» детьми группы высокого риска по развитию атопии, проводился в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы.

Под наблюдением находилось 30 детей (14 мальчиков и 16 девочек) в возрасте от 2 нед до 10 мес (табл. 4). Гипоаллергенная смесь назначалась в качестве докорма или основного питания при недостатке или отсутствии грудного молока у матери. Прикормы в соответствии с возрастом получали 10 детей.

Длительность наблюдения за детьми, получавшими гипоаллергенную смесь, составляла 3-4 нед. Физическое развитие всех наблюдаемых младенцев (масса тела и рост) в момент начала исследования находилось в пределах 25-75 перцентильных интервалов для каждого возраста, что соответствовало средневозрастным показателям (табл. 5).

В качестве сопутствующей патологии у наблюдаемых детей выявлены проявления рахита I степени (26,7%) и функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (23,3%). Клиническая характеристика наблюдаемых детей представлена в табл. 6.

В начале исследования у большинства детей стул был переваренный, кашицеобразный, желтого цвета, у 4 детей со склонностью к запорам — плотной консистенции, ежедневный или через день.

Микроскопическое исследование кала (проведено выборочно у 15 пациентов) выявило в допустимых незначительных количествах наличие жирных кислот (40%) и нейтрального жира (47%), слизи (20%), непереваренных мышечных волокон (20%), растительной клетчатки (40%), крахмала (47%), единичных лейкоцитов (27%). Реакция на скрытую кровь у всех детей была отрицательна.

Показатели клинического анализа крови, сделанного выборочно у 10 детей на момент включения в исследо-

Таблица 4. Распределение наблюдаемых детей по возрасту

Показатель Возраст детей Всего

2-4 нед 2-3 мес 4-6 мес 7-10 мес

Число детей п 3 15 8 4 30

% 10 50 27 13 100

Таблица 5. Средние показатели массы тела и роста детей до начала исследования

Средние Возраст детей

показатели 2-4 нед 2-3 мес 4-6 мес 7-10 мес

Масса тела, г 3950 ± 130,4 5120 ± 235,3 6820 ± 245,6 8790 ± 354,0

Рост, см 53,1 ± 1,3 58,3 ± 2,5 64,3 ± 2,9 71,8 ± 3,6

вание, находились в пределах средневозрастных величин. В частности, среднее значение уровня гемоглобина составило 119,6 ± 3,2 г/л, содержание эозинофилов в периферической крови колебалось от 2 до 5% и в среднем составило 3,41 ± 0,68%.

Как показали наблюдения, период адаптации к изучаемой смеси у большинства обследованных детей протекал без особенностей. Отказов от приема продукта не было, дети полностью съедали рассчитанный объем смеси, спокойно выдерживали промежутки между кормлениями.

У большинства детей (93%) отмечалась хорошая переносимость продукта. Только у 2 из них на 3 и 4-е сут введения смеси появились срыгивания, которые усиливались параллельно с увеличением объема вводимого питания. В этих случаях смесь была отменена на 6-й день от начала клинических исследований. У остальных детей за период наблюдения не установлено каких-либо признаков непереносимости продукта, в т. ч. кожных аллергических реакций.

У 3 из 4 детей со склонностью к запорам к концу 2-й — началу 3-й нед приема изучаемого продукта отмечалась постепенная нормализация консистенции стула и регулярности опорожнения кишечника.

Среднесуточная прибавка массы тела и роста у всех детей находилась в пределах возрастной нормы (табл. 7). К концу исследования показатели веса и роста у всех детей соответствовали средневозрастным значениям.

Показатели клинического анализа крови на фоне использования гипоаллергенной смеси практически не менялись и оставались в пределах возрастной нормы, уровень гемоглобина составлял в среднем 120,4 ± 2,4 г/л, среднее содержание эозинофилов не превышало возрастной порог и составило 3,76 ± 0,85%.

Существенной динамики показателей микроскопического исследования кала не отмечено. Частота встречаемости изменений отдельных показателей микроскопии кала практически не менялась (табл. 8).

Таблица 6. Клиническая характеристика наблюдаемых детей

Сопутствующая патология Число детей (п = 30)

п %

Рахит I степени 8 26,7

Дисфункция желудочно-кишечного тракта, в т.ч.: 7 23,3

• склонность к запорам 4 13,3

• неустоичивыи стул 1 3,3

• срыгивания 2 6,7

19

Таблица 7. Среднемесячная прибавка массы тела у наблюдаемых детей

Показатели Возраст детей

2-4 нед 2-3 мес 4-6 мес 7-10 мес

Среднемесячная прибавка массы тела, г/сут 630 ± 25,0 750 ± 15,0 690 ± 27,5 570 ± 23,6

Среднемесячная прибавка роста, см/мес 2,7 ± 0,5 2,9 ± 0,4 2,2 ± 0,3 1,8 ± 0,4

Таблица 8. Динамика частоты встречаемости изменений в копрограммах на фоне приема изучаемой смеси (п = 15)

Характеристика стула и показателей копрограммы Частота встречаемости признака

до назначения смеси через 30 дней приема смеси

п % п %

Кашицеобразная консистенция стула 12 80 14 93

Плотная консистенция стула 3 20 1 7

Слизь (мало) 3 20 2 13

Нейтральный жир (незначительно) 7 47 7 47

Жирные кислоты (незначительно) 6 40 6 40

Непереваренные мышечные волокна (незначительно) 3 20 3 20

Растительная клетчатка (незначительно) 6 40 5 33

Крахмал (незначительно) 7 47 6 40

Единичные лейкоциты 4 27 3 20

Отрицательная реакция на скрытую кровь 15 100 15 100

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2012/ ТОМ 11/ № 2

Оригинальная статья

Группы наблюдения Пол мужской/ женский (соотношение в %) При рождении В начале исследования

масса тела, г длина тела, см возраст, дни масса тела, г длина тела, см

I группа (п = 20) 50/50 3343,2 ± 111,3 49,7 ± 0,6 60,8 ± 6,8 5312 ± 375,9 56,5 ± 1,4

II группа (п = 16) 50/50 3613,75 ± 174,0 51,25 ± 0,77 70,5 ± 10,7 5515,6 ± 548,7 59,6 ± 2,0

Таблица 10. Данные о переносимости апробируемой гипоаллергенной смеси и динамика основных изучаемых показателей

20

Показатель Наблюдаемые дети

I группа II группа

VI V2 V3 V4 VI V2 V3 V4

Масса тела, г 5312 ± 375,9 6125 ± 357,7 6820 ± 350,1 7500 ± 360,5 5515 ± 448,7 6379,4 ± 476,2 6992,4 ± 410,3 7443,6 ± 443,3

Длина тела, см 56,5 ± 1,35 59,7 ± 1,2 62,1 ± 1,1 63,8 ± 1,1 59,6 ± 2,0 63,2 ± 1,59 65,3 ± 1,52 67,6 ± 1,62

Средняя (из 3 измерений) толщина кожной складки, мм 25,7 ± 5,19 24,4 ± 6,8 27,9 ± 6,7 30,5 ± 6,5 30,3 ± 9,1 32,3 ± 11,3 33,9 ± 11,6 31,2 ± 12,4

Колики* 55 15 5 0 50 25 25 25

Метеоризм* 40 15 5 5 37,5 25 25 25

Срыгивания, интенсивность (средний балл по шкале У Vandenplas еі а1. Е, МЕ/мл 10,8 ± 5,04 17,4 ± 6,2 14,2 ± 10,4 32,4 ± 12,2

Средний балл по шкале SCORAD 0 0 0 0 0 20 18 16

Примечание. V — визит; * — частота встречаемости, %.

Нарастания уровня нейтрального жира, жирных кислот, слизи, крахмала в кале не отмечено ни в одном случае, что косвенно свидетельствовало о хорошей переносимости, перевариваемости и усвоении испытуемого продукта.

Второй этап исследований проходил в детских лечебно-профилактических учреждениях г. Нальчика, где проводился расширенный анализ оценки гипоаллерген-ных свойств апробируемой смеси.

Под наблюдением находилось 36 детей первых 3 мес жизни с угрозой развития аллергии и разделенных на 2 группы. В I группу было включено 20 пациентов, получавших в течение 12 нед гипоаллергенный продукт в качестве докорма или основного питания при недостаточной лактации у матери или полном ее отсутствии. Е методом ИФА, ежемесячно проводилось копрологическое исследование.

До начала исследования наблюдаемые группы детей были сопоставимы по возрасту, массе тела при рождении и показателям физического развития (табл. 9).

Установлено, что все дети I группы охотно принимали изучаемую гипоаллергенную смесь и хорошо ее переносили, отказов от приема продукта не отмечено. В одном случае родители ребенка отказались от использования смеси из-за изменения цвета стула и, несмотря на разъяснение врача о том, что это типично для гипоаллерген-ных смесей, убедить их продолжить участие в исследовании не удалось.

Как показали наблюдения, у детей обеих групп антропометрические данные соответствовали средневозрастным показателям, при этом на протяжении всего

периода исследования фиксировались адекватные прибавки в массе и длине тела.Е.

На протяжении исследования стул у всех детей был кашицеобразным, гомогенным. При оценке копрологии не было отмечено появления патологических примесей, повышения количества нейтрального жира, лейкоцитов (табл. 10).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты клинического исследования продукта «Микамилк Люкс ГА» свидетельствуют о его соответствии современным требованиям, предъявляемым к составу и показателям безопасности гипоаллергенных молочных смесей.

Основу продукта составляет белок молочной сыворотки, подвергнутый умеренному гидролизу, что снижает его аллергенность, облегчает переваривание и усвоение. Установлено, что смесь хорошо переносится детьми первого года жизни из группы высокого риска по развитию атопии, в т. ч. новорожденными, не вызывает симптомов пищевой аллергии. Продукт обеспечивает физиологические потребности детей в основных пищевых веществах и энергии, что способствует их адекватному физическому развитию.

Таким образом, многоцентровые исследования, проведенные в Москве и Нальчике, позволяют высоко оценить качество, безопасность и переносимость продукта «Микамилк Люкс ГА» для детей первого года жизни из группы высокого риска по развитию атопии и считать, что данный продукт может применяться у грудных детей с целью профилактики пищевой аллергии.

21

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Детская аллергология. Руководство для врачей / под ред. А. А. Баранова, И. И. Балаболкина. Москва, 2006. 688 с.

2. Аллергология и иммунология / под ред. А. А. Баранова и Р М. Хаитова: Союз педиатров России. — 3-е изд., испр. и доп. М.: Союз педиатров России. 2011. 256 с.

3. Мачарадзе Д. Ш. Атопический дерматит у детей. Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007. 384 с.

4. Ногаллер А. М., Гущин И. С., Мазо В. К., Гмошинский И. В. Пищевая аллергия и непереносимость пищевых продуктов. М.: Медицина. 2008. 336 с.

5. Клиническая диетология детского возраста. Руководство для врачей / под ред. Т. Э. Боровик, К. С. Ладодо. М.: МИА. 2008. 606 с.

6. Казначеева Л. Ф., Ишкова Н. С., Казначеев К. С. и соавт. Профилактика пищевой аллергии к коровьему молоку у детей с генетическими факторами риска. Вопросы детской диетологии. 2006; 4 (1): 5-8.

7. Украинцев С. Е. Профилактика аллергии у детей и пищевая толерантность. Детская больница. 2008; 3: 50-54.

8. Zeiger R. S. Dietary aspects of food allergy prevention in infants and children J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2000; 30: 77-86.

9. Лечебное питание детей первого года жизни. Клинические рекомендации / под ред. А. А. Баранова, В. А. Тутельяна. М.: Союз педиатров России. 2010. 160 с.

10. Rigotti E., Piacentini G. L., Ress M. et al. Transforming growth factor-beta and interleukin-10 in breast milk and development of atopic diseases in infants. Clin. Exp. Allergy. 2006; 36 (5): 614-618.

11. Laiho K., Lampi A. M., Hamalainen M. et al. Breast milk fatty acids, eicosanoids, and cytokines in mothers with and allergic disease. Pediatr Res. 2003; 53: 642-647.

12. Filipp J. D., Alizadezadeh-Khiavi, Richardson C., Palma A. et al. Soluble CD14 enriched in colostrum and milk induces B cell growth and differentiation. Proc Natl. Acad. Sci. USA. 2001; 98: 603-608.

13. Bjorksten B., Sepp E., Julge K. et al. Allergy development and the intestinal microflora during the first year of life. J. Allergy Clin. Immunol. 2001; 108: 516-520.

14. Alexander D., Cabana M. Partially hydrolyzed infant formula and reduced riskof atopic dermatitis: a meta-analisis. JPGN. 2010; 50 (4): 356-358.

15. Von Berg A., Koletzko S., Grubi A. et al. The effect of hydrolyzed cowus milk formula for allergy preventhion in the first year of life: the German infant nutritional intervention study, a randomized, doubleblind trial. J. Allergy Clin. Immunol. 2003; 11: 533-540.

16. Von Berg A., Koletzko S., Filipiak-Pettrof B. et al. Preventive effect of hydrolyzed infant formulas persists until age 6 years: long term from the German infant nutritional intervention study (G IN I). J. Allergy Clin. Immunol. 2008; 121 (60): 1442-1447.

17. Джумагазиев А. А., Безрукова Д. А., Степина Н. А., Мяси-щева А. Б. Оценка эффективности применения гипоаллерген-ной смеси, обогащенной пребиотиками, для профилактики атопического дерматита. Вопросы современной педиатрии. 2010; (1): 37-43.

18. Дмитриев А. В. и соавт. Изучение эффективности использования в питании детей первого года жизни гипоаллергенной молочной смеси. Вопросы детской диетологии. 2010; 8 (4): 58-63.

19. Ноst, Koletzko, Мurаrо, Wahn. et al. Dieteri products for treatment of food allergy (joint statement of the ESPACI and the ESPAGAN Commite of Nutrition). J. Brit. Paediat. Assoc. 1999.

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2012/ ТОМ 11/ № 2

Порошок, уходи

В 1981 году ВОЗ принял Международный кодекс маркетинга молочных смесей, а через 10 лет еще и учредил неделю грудного вскармливания, которая занимает первую четверть каждого августа. Организация сделала это, чтобы наконец хоть как-то стабилизировать ситуацию в войне между активистами и производителями молочных смесей для детей. N + 1 рассказывает, как одна фотография развязала этот конфликт и изменила подход к вскармливанию детей — и разбирается, что не так с искусственными смесями.

«На обложке этого номера помещена фотография могилы №19232. Это могила замбийского ребенка. Мать поставила на нее бутылочку для кормления и пустую жестянку из-под сухого молока. Они символизируют смерть, наступившую невзирая на попытки матери сделать все возможное для своего ребенка. Мать не знает, что именно они стали главной причиной смерти ее ребенка».

Так начинается статья, опубликованная полвека назад в журнале The New Internationalist. Через год британские активисты издают брошюру «Убийца детей» (Baby killer), в которой обвиняют швейцарскую корпорацию «Нестле» (Nestle) в том, что их маркетинг уносит жизни тысяч детей в странах третьего мира — начинается война, которая не закончена и по сей день.

Начало 70-х. В Белом доме Никсон, в Кремле Брежнев, во Вьетнаме война, в моде клеш и молочные смеси для детского питания. Продавцы последних встречали своих клиентов прямо в роддомах — каждая вторая медсестра подрабатывала на производителей молочных смесей, поэтому первым делом рассказывали молодым матерям о всех прелестях искусственного вскармливания и зачастую отправляла домой уже с пробным набором — бутылочкой и жестяной банкой молочной смеси. Не считалось зазорным и «сливать» адреса рожениц рекламным агентам, чтобы те нагрянули к молодым родителям на дом.

На билбордах в обнимку с жестянками сухого молока сидели красивые дети, а по стенам больниц и поликлиник висели информационные бюллетени о пользе молочных смесей для ребенка. Причем наиболее часто такие вещи встречались в странах третьего мира (в том числе и в Замбии), где у матерей и так хватало проблем: антисанитария, отсутствие чистой воды и порой элементарных бытовых удобств. Реклама молочных смесей обещала сделать ребенка здоровым и счастливым. Число детей, вскормленных заменителями грудного молока, стремительно росло.

Процент детей в возрасте от 2 до 3 месяцев, получавших различные формы кормления с 1958 по 1970 год. (EM) — смеси на основе концентрированного молока, (CM) — коровье молоко

Samuel J. Fomon / Infant Feeding in the 20th Century: Formula and Beikost, 2001

«Прогрессивная» часть света не отставала. До того как молочные смеси пришли в бедные страны, они захватили Америку и Европу. К началу 70-х годов более 75 процентов американских младенцев питались молочными смесями. Рекламные лозунги и тут говорили о том, что заменитель грудного молока во много раз полезнее настоящего грудного молока и что именно благодаря молочной смеси ребенок вырастет здоровым и счастливым. При этом репутация грудного вскармливания падала.

От козьего вымени к банке сгущенки

Искусственное вскармливание, возможно, существует так же долго, как и грудное. Во многих мифах, легендах и сказаниях разных народов мира часто встречаются сцены вскармливания младенцев животными. Коза Амалтея кормит своим молоком младенца Зевса, волчица — Ромула и Рема, а притчи Соломона сулят тому, кто хорошо следит за своей паствой «много козьего молока тебе и твоей семье, и служанки твои будут здоровы».

Легенды легендами, но профессия кормилицы — женщины, которая могла вскормить чужого ребенка — была очень востребована в древнем мире. В Древнем Риме существовала контрактная система между кормилицами и семьями высшего сословия: женщина выкармливала «ненужного» семье ребенка, после чего он продавался в рабство. К здоровью кормилиц предъявлялись высокие требования, регламентировались их быт и компетентность. Существовал даже тест на качество: молоко кормилицы проходило его, если после нанесения его капли на ноготь оно не скатывалось быстро при вращении пальца. К XIX веку в Европе труд кормилиц оформился в высокооплачиваемую и защищенную целым рядом законов профессию.

По данным историков медицины грудное молоко стало признаваться эталоном питания младенцев начиная уже с XVIII века, однако вопрос о его замене оставался открытым. В 1775 году французский врач Альфонс ле Рой (Alphonse Le Roy) открыл в городе Экс первый в мире приют для вскармливания брошенных и зараженных сифилисом младенцев — детей прикладывали прямо к козьему вымени. Позже такие приюты стали открываться повсеместно, а козье молоко стало основным заменителем женского, не только по медицинским, но и экономическим соображениям: содержать козу было намного дешевле, чем корову или ослицу.

Начало ХХ века: кормление грудного ребенка свежим козьим молоком в одном из приютов в городе Санкт-Петербурге

С.П. Урусов / «Книга о козе», 1911)

В 1838 году немецкий ученый Иоганн Симон описал различия химического состава женского и коровьего молока. Автор обнаружил более высокое содержание белка и более низкое содержание углеводов в коровьем молоке по сравнению с женским молоком. Поэтому, чтобы приблизить состав коровьего молока к женскому молоку, многие доктора того времени рекомендовали разводить коровье молоко водой и добавлять сливки и сахар.

Спустя 18 лет Гейл Борден запатентовал технологию конденсации цельного молока для долгосрочного хранения, изобретя таким образом основу для сгущенки. Спустя два года он уже открывает первый завод, через 20 лет появляется сгущенка и в России, а русский профессор Жук в своей энциклопедии описывает способ приготовления такого молока для кормления новорожденных детей: часть концентрированного молока на 6-12 частей воды.

У такого детского питания были преимущества по сравнению со вскармливанием животным молоком: среди детей снизилось число инфекций, передаваемых от животных, и пищевых отравлений. Вплоть до середины XX века такое молоко признавалось золотым стандартом для детей первого года жизни, которые не получали грудного молока.

Дальнейший прогресс привел к появлению в начале XX века еще одного продукта — сухого коровьего молока. В 1867 году швейцарский коммерсант, химик и изобретатель Генри Нестле создал свою смесь для младенцев «Nestlе’s Infant Food», содержавшую солод, сухое коровье молоко, сахар и пшеничную муку. Смесь Нестле копировала уже существовавшее тогда «Идеальное питание» Юстуса фон Либиха, только вместо гидрокарбоната калия Нестле добавлял в нее сахар. С этого момента разные компании ежегодно выпускали новые смеси, улучшая технологию их производств. Вскоре на рынок выходят кисломолочные, обогащенные железом и витамином D смеси, смеси на основе козьего молока и сои, а в 1942-м появляется первая в мире гидролизованная молочная смесь (в ней белки коровьего молока уже расщеплены) — сейчас такими кормят детей с аллергией на белки коровьего молока.

Продажи промышленных детских смесей с 1950 по 1998 год: сухая смесь, концентрированное молоко и форма Ready-to-feed (уже разбавленная сухая смесь)

Samuel J. Fomon / Infant Feeding in the 20th Century: Formula and Beikost, 2001

Против бутылки

Еще задолго до публикации статьи в The New Internationalist, в конце XIX века, ученые отмечали увеличение смертности детей, находящихся на искусственном вскармливании, в летний период. Как выяснится позднее, дети умирали от пищевых отравлений и инфекций, которые развивались после употребления разведенной молочной смеси, быстро портящейся в жаркую погоду. Такая ситуация сохранялась в бедных странах вплоть до второй половины двадцатого столетия. Она же будет описываться в брошюре «Baby Killer», авторы которой обвинят «Нестле» в смерти детей в странах третьего мира из-за активного использования их смесей в антисанитарных условиях. Столь большой спрос на детское молоко авторы связывают с маркетинговыми усилиями индустрии.

Инициативная группа развивающихся стран выпускает эту брошюру в Швейцарии с заголовком «Нестле убивает детей». Компания подает в суд за клевету: два года судебных разбирательств, символический штраф Инициативной группе за публикацию недостоверного заголовка, а компании — предупреждение с рекомендацией изменить их маркетинговую политику. По словам судьи, опубликованным в журнале TIME, она свои методы рекламы «должна принципиально изменить». Приговор, как и судебный процесс вызвал широчайший общественный резонанс: по его поводу высказывается даже ООН, назвав неуместным предложение родильницам кормить своих детей искусственным молоком, и породил другие суды — в США, например, подключаются к делу католики: иски к местным производителям подает американское отделение группы «Сестры крови Христовой» (Sisters of Precious Blood).

В следующем, 77-м году, Папуа-Новая Гвинея запретила рекламу бутылочек для кормления и начала отпускать бутылочки и соски строго по рецепту врача. В этом же году Коалиция против распространения смесей для детского питания инициировала бойкот «Нестле» по причине ее неэтичного маркетинга. За год этот бойкот охватил США, Канаду, Австралию и Новую Зеландию. Люди выходили на улицу с призывами не покупать любую продукцию компании, а у властей требовали введения более жестких законодательных норм в области рекламы заменителей грудного молока. Компания защищается, обвиняя своих критиков в отсутствии доказательств вреда ее продукции.

Источник: corporateaccountability.org

В 1979 году разрозненные активисты с подачи ЮНИСЕФ объединяются в Международную сеть для действий в области детского питания (IBFAN) и сразу же заявляют, что реклама молочной смеси как чего-то, что лучше грудного вскармливания, привела к проблемам со здоровьем и смертности среди младенцев в бедных развивающихся странах.

В первую очередь, указывала организация, это связано с недостатком чистой воды, необходимой для разведения молочной смеси, и невозможностью нормально простерилизовать бутылочку. Во-вторых, низкий уровень дохода порой заставлял матерей использовать меньше порошка молочной смеси, чтобы банки хватило на большее время. Соответственно, ребенок не получал необходимого количества питательных веществ и энергии. Апеллируют активисты и к долгосрочным эффектам на здоровье (исследования не заявляли напрямую о вреде детских смесей, лишь говоря, что у детей при таком питании наблюдаются нарушения здоровья): молочные смеси того времени (впрочем, как и сейчас) не могли обеспечить полный набор необходимых малышу макро- и микроэлементов, в них не было антител и других защитных факторов, которые передаются ребенку от матери с грудным молоком.

Судебные разбирательства, акции протеста, наработка данных о вреде искусственного вскармливания — все это привело к тому, что в 1981 году Всемирная организация здравоохранения на очередном съезде принимает резолюцию и принимает Международный кодекс маркетинга заменителей грудного молока.

В ней ВОЗ пытается провести линию: документ признает абсолютную пользу грудного вскармливания как для ребенка, так и для матери, — и подчеркивает важную роль заменителей грудного молока для детей, не имеющих возможности питаться женским молоком. При этом организация рекомендует странам-участницам оказывать всяческую поддержку грудному вскармливанию, вплоть до принятия необходимых законов — для того, чтобы исключить для здоровых матерей выбор между грудным вскармливанием и молочной смесью, последняя должна быть решением отсутствия опции кормить ребенка грудью. Так, кодекс запрещает любую рекламу детских смесей в роддомах и поликлиниках, в том числе заявления о том, что детская смесь лучше грудного молока. Он обязывает врачей рассказывать матерям обо всех преимуществах грудного вскармливания и поддерживать матерей, которые кормят грудью. К качеству смесей предъявляются высокие стандарты: производители обязаны предоставлять научную и достоверную информацию о составе смеси и ее безопасности для детей.

В 1984 году «Нестле» согласилась выполнить требования кодекса, и бойкот был официально приостановлен. Однако в 1988 IBFAN обнаружил, что в медицинских учреждениях развивающихся стран все по-прежнему, и бойкот был возобновлен в следующем году. В 1999 году бывший работник компании опубликовал доклад, в котором утверждалось, что «Нестле» поощряет врачей продвигать свои детские смеси вместо грудного вскармливания: корпорация открестилась от обвинений, но провела собственное расследование по «следам» доклада, и назовет его «серьезным искажением фактов». Тем не менее, проблемы с обузданием своих маркетологов продолжают ее преследовать: в 2011 году китайский суд осудил шесть сотрудников компании по обвинению в подкупе персонала больницы с целью получения доступа к медицинским картам пациентов для рекламы продукции. Бойкот, объявленный еще в конце 70-х, официально не прекращен до сих пор: IBFAN все так же призывает не покупать продукцию компании и раз в два-три года публикует доклады, в которых говорится о нарушениях Кодекса.

Одна из основных проблем маркетинга заменителей грудного молока состоит в том, что производители пытаются рекламировать «исключительность» конкретной смеси, которая обещает избавить ребенка от колик или повысить его иммунитет. В Европе каждое такое заявление проверяется Европейским агентством по безопасности продуктов питания (EFSA), и если у такого заявления не обнаруживается научного подтверждения, компания не может выпускать такую смесь с такой рекламой. К тому же, если компания действительно добавила уникальное и работающее вещество, то она не должна продавать эту смесь слишком дорого, потому как у каждого родителя должна быть равная возможность купить такую смесь для своего ребенка.

В нашей стране ситуация с маркетингом детских смесей неоднозначная. По словам детского аллерголога Даниила Мунблита, доцента кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Клинического института детского здоровья Сеченовского университета, «в России нет законодательных актов, которые предписывали бы проверять научную доказательную базу, стоящую за заявлениями производителей молочных смесей, которые размещаются на упаковках». Они проверяются лишь в рамках антимонопольного законодательства, а Роспотребнадзор устанавливает соответствие смеси техническим регламентам, СанПинам и Codex Alimentarius — своду международных пищевых стандартов, которые устанавливают нормы содержания основных питательных веществ, органолептические свойства, пищевую ценность смеси и другие. Поэтому производитель может написать на упаковке почти все, что угодно.

Что не так со смесями

Российские педиатры заявляют, что заменители грудного молока необходимы только в тех ситуациях, когда у матери снижена или даже отсутствует лактация и весь арсенал средств ее стимуляции иссяк, а также когда имеются абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию: ребенок не может питаться грудным молоком, если у него имеются наследственные заболевания обмена веществ (фенилкетонурия, алактазия и другие). Со стороны матери противопоказаний больше: это и органная недостаточность, и психические заболевания, и опасные инфекции.

Сегодня все усилия производителей направлены на приближение состава коровьего молока, на основе которого делается большинство смесей, к человеческому. По сравнению с самыми первыми смесями Нестле и фон Либиха современные заменители грудного молока стоят на несколько ступеней эволюции выше. От сухого молока с содой и пшенично-солодовой мукой производители пришли к смесям, в которых содержание белка близко к таковому в грудном молоке, соотношение сывороточных белков и казеина достигает оптимального уровня, в составе появились таурин, жирные кислоты, нуклеотиды и пребиотики. Несмотря на рассказанные выше перипетии, смеси от «Нестле» назначаются педиатрами по всему миру — их состав вполне удовлетворяет потребностям ребенка, а никаких ограничений на их назначение не наложено. Однако, по словам Мунблита, «заменить грудное молоко ни одна смесь не может, потому что воспроизвести весь состав женского молока на сегодняшний день невозможно технологически. К тому же состав грудного молока до конца не изучен».

Немного терминологии

Искусственное вскармливание — это кормление ребенка первого года жизни детскими молочными смесями при полном отсутствии в рационе ребенка женского молока или его доля от суточного объема питания составляет менее 20 процентов.

Смешанное вскармливание — это кормление, при котором доля грудного молока составляет не менее 20 процентов от суточного объема питания, а оставшуюся часть рациона составляют молочные смеси. Такое вскармливание обычно применяется, когда у женщины развивается гипогалактия (снижение секреции молока в молочных железах), и молока у нее становится мало.

Адаптированные молочные смеси (заменители женского молока) создаются на основе, как правило, коровьего молока с учетом физиологических потребностей детей первого года жизни. Они приближены по составу и свойствам к женскому молоку и позволяют уменьшить неблагоприятные последствия искусственного вскармливания.

Все проблемы начинаются тогда, когда мать с сохраненной лактацией решает все равно кормить своего ребенка смесью — например, из-за нехватки времени или простого нежелания. Кормить грудью не так уж и удобно, да и, в общем-то, непривычно — конечно, намного проще, понятнее и удобнее просто смешать в бутылочке порошок с водой и вручить ребенку. Так что дело тут, конечно, не только в усилиях маркетологов. Но согласиться на чужое предложение, несомненно, проще, чем принять его самому.

При этом женщина вредит в том числе и себе: мета-анализ исследований о влиянии грудного вскармливания на материнское здоровье показывает, что у женщин, которые кормят грудью своего ребенка не меньше года, снижается риск развития:

• рака молочной железы — на 26 процентов,

• рака яичников — на 37 процентов,

• диабета второго типа — на 32 процента.

Кроме того, отказ женщины от кормления грудью в том же самом исследовании ассоциировалось с риском постродовой депрессии.

Однако главная территория споров педиатров и производителей смесей — здоровье не матерей, а детей. На стороне врачей тут статистика: риск переболеть некротизирующим энтероколитом у детей на искусственном вскармливании выше, а те, кого кормили грудью, легко переносят вирусный бронхиолит и реже страдают от диабета второго типа или ожирения. Здесь же и уже упомянутый риск пищевого отравления от попадания патогенных бактерий в бутылочку при разведении смеси.

Cамый горячий вопрос в битве за здоровье младенцев связан с аллергией. По разным данным, частота пищевой аллергии у детей первого года составляет от двух до семи с половиной процентов. При пищевой аллергии иммунная система организма начинает реагировать на некоторые компоненты пищи, как на что-то чужеродное. Такое происходит, когда из-за высокой проницаемости слизистых барьеров желудочно-кишечного тракта в кровоток попадают не полностью расщепленные вещества, на которые иммунокомпетентные клетки реагируют неадекватно: нарушаются процессы образования и соотношение различных медиаторов иммунного ответа, изменяется баланс иммуноглобулинов, нарушается фагоцитоз. Все это ведет к иммунопатологическим реакциям разных типов, которые могут проявляться по-разному: начиная от легкого зуда и отека в области рта, заканчивая тяжелой, жизнеугрожающей реакцией — анафилактическим шоком.

Белки коровьего молока возглавляют «большую восьмерку» пищевых аллергенов, которые наиболее часто вызывают у детей иммунопатологические реакции. Есть данные, что у детей, которые кормились смесями в первые три дня после рождения, впоследствии развивалась аллергия на белки коровьего молока.

В «Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации» говорится, что клинически значимая аллергия может развиться и у детей на грудном вскармливании — за счет проникновения других пищевых белков в грудное молоко. Однако мета-анализ 13 исследований с общей выборкой более 30 тысяч детей не показал связи между грудным вскармливанием и развитием пищевой аллергии (хотя авторы и отмечают, что к этим данным следует относится с осторожностью из-за разных методологий рассмотренных исследований). Другая работа говорит о том, что концентрация пищевых белков в грудном молоке чрезвычайно мала и их уровень недостаточен для того, чтобы вызвать реакцию у большинства малышей. В общем, вопрос развития пищевой аллергии при грудном вскармливании остается открытым.

Несмотря на широкий спектр гипоаллергенных и лечебных смесей, у них есть свои недостатки: они, как правило, имеют неприятный вкус и запах и детям они не нравятся. Смеси на соевой основе, популярные в начале века при аллергии на белки коровьего молока, на сегодняшний день не применяются, потому как они также могут вызывать аллергические реакции.

ВОЗ в этом контексте предпочитает придерживаться простой позиции, утверждая, что материнское молоко — это оптимальное питание для детей первого года жизни. Оно имеет все необходимые ребенку нутриенты, которые легко усваиваются благодаря наличию в молоке ферментов и транспортных белков.

Изобретение детских молочных смесей позволило сохранить жизни не одному миллиону детей. Для матерей с а- и гипогалактией это порой единственная возможность накормить своего ребенка пищей, которая удовлетворит его потребности и будет адекватна его возможностям. У смесей есть недостатки, которые никак не позволяют назвать их полноценными заменителями грудного молока. Возможно, научный и технологический прогресс однажды поставят детскую смесь на одну ступень с грудным молоком, и тогда ВОЗ поменяет свой взгляд на детское вскармливание.

Вячеслав Гоменюк

Смеси для детей с пищевой аллергией. Гипоаллергенные смеси для новорожденных

Содержание:

Ситуация, когда малыш-искусственник оказывается еще и аллергиком, не редкость. Какое питание может назначить врач такому ребенку?

Пищевая аллергия (ПА) — это иммунная, с участием иммунитета и клеток крови, форма пищевой непереносимости. У грудных детей она является ведущим видом сенсибилизации (повышенной чувствительности). Более старшие дети на фоне данного вида аллергии формируют бытовую, пыльцевую, грибковую аллергии, а значение пищевого компонента сенсибилизации снижается. ПА у малышей играет существенную роль в дальнейшем формировании другого вида аллергий у старших детей (аллергический ринит, атонический дерматит, бронхиальная астма и др.)

ПА встречается у 20-40% грудных детей. Ее клинические проявления разнообразны — кожные изменения (атопический дерматит, упорные опрелости, гиперемия в кожных складках, различная сыпь). Могут быть проблемы органов пищеварения — срыгивания, рвоты, вздутие живота, неустойчивый стул (чередуются поносы с запорами), могут быть примеси крови или слизи в кале. Грудные дети часто имеют сочетанные кожные и кишечные проявления аллергий.

Основной метод терапии пищевой аллергии — лечебное питание с использованием гипоаллергенной диеты. Продукты питания можно разделить на 3 группы: имеющие высокий, средний и низкий аллергизирующий потенциал. Хотя любой из продуктов питания у разных детей может вызывать аллергическую реакцию, так как существует понятие об индивидуальной переносимости продуктов.

Одним из основных аллергенов у грудных детей является белок коровьего молока. Но наряду с высокой частотой аллергических реакций на этот протеин (85%) часто отмечается гиперчувствительность к белкам бананов (81%), куриных яиц (62%), глютену (53%), рису (50%), реже — к белкам гречки (27%), картофеля (26%), сои (26%), кукурузы (12%).

При наследственной предрасположенности нередко у детей первые симптомы ПА развиваются уже при грудном вскармливании, хотя грудное молоко лишено антигенных свойств. Сенсибилизация ребенка, получающего грудное молоко, поддерживается пищевыми аллергенами, поступающими через молоко матери при употреблении ею продуктов с высоким аллергизирующим потенциалом, главным образом, молочных. Матери на весь период кормления грудью назначают гипоаллергенную диету с исключением таких продуктов, заменой цельного коровьего молока и творога на кисломолочные продукты и сыр.

Однако только при наличии риска развития аллергии беременной или кормящей женщине в настоящее время не рекомендуется придерживаться строгой гипоаллергенной диеты, так как ребенок не будет вырабатывать пищевую толерантность, то есть не будет постепенно привыкать к различным продуктам, а это необходимо для понижения у малыша рисков развития ПА.

При искусственном вскармливании используют специализированные гипоаллергенные смеси, которые можно разделить на профилактические, лечебно-профи-лактические и лечебные.

К профилактическим смесям прибегают при легких формах ПА. К ним, в частности, относится адаптированная смесь на козьем молоке «Нэнни». Белки козьего и коровьего молока отличаются по антигенному строению, поэтому многие дети при непереносимости смесей из коровьего молока хорошо переносят «Нэнни» и адаптированные кисломолочные смеси, аллергенность которых снижена за счет частичной денатурации белка, происходящей в процессе молочнокислого брожения. Кисломолочные смеси рекомендуют для замены не более 30-50% суточного количества пищи. Эти смеси обладают антиинфекционным действием, нормализуют моторику кишечника, стул ребенка.

В течение первых дней жизни, особенно если малыш недоношенный, они могут вызывать эзофагит и усиливать срыгивания, а также повышают нагрузку на незрелую выделительную систему грудного ребенка. Если ребенку с пищевой аллергией 50% суточного объема пищи заменили адаптированной кисломолочной смесью, то остальные 50% лучше дать в виде физиологической адаптированной пресной молочной смеси. При недостаточно выраженных эффектах такого способа вскармливания возможен перевод ре-бенка временно только на адаптированные кисломолочные продукты.

При более выраженной ПА используют лечебно-профилактические смеси, например, смеси на основе изолятов соевого белка.

Соевые смеси

Основной особенностью этих смесей является источник белка, который представляет собой высокоочищенный изолят белков сои, содержащий лишь следы других компонентов соевых бобов, из которых выделяются эти белки. В качестве источника углеводов используется декстрин-мальтоза (низкомолекулярный полимер глюкозы) и мальтозосодержащие продукты, например, сироп глюкозы, кукурузный сироп, патока, глюкоза или сахароза.

Эти смеси отличаются от обычных смесей на основе коровьего молока также тем, что не содержат лактозы — молочного сахара, которая является основным источником углеводов в женском и коровьем молоке. Поэтому соевую смесь, которая не содержит белка коровьего молока, в которой отсутствует лактоза, можно применять для питания малышей, имеющих непереносимость коровьего молока, пищевую аллергию к белку, а также при лактазной недостаточности и галактоземии (тяжелом наследственном заболевании).

Жировая часть в соевой смеси представлена смесью из нескольких растительных масел (кукурузного, подсолнечного, соевого, кокосового и др.). Для повышения усвоения тканями этих жиров в эти виды смесей вводят особое витаминоподобное вещество — карнитин, а для лучшего всасывания жира в кишечнике особые вещества, эмульгаторы в виде соевого лецитина или моно- и диглицеридов жирных кислот.

В соевых смесях содержатся физиологические дозы всех необходимых для роста и развития ребенка витаминов, минеральные соли и микроэлементы. Из-за того, что из этих смесей хуже происходит усвоение витаминов и микроэлементов, содержание микронутриентов в соевых смесях выше. Для улучшения аминокислотного состава соевых смесей добавляют серосодержащую аминокислоту метионин.

В последние годы к соевым смесям снизился интерес, так как перекрестная аллергия между белками сои и белком коровьего молока стала встречаться в 1/3 случаев. Поэтому эти смеси при аллергии назначаются с осторожностью, но они сохранили свое значение при диареях, лактазной недостаточности, целиакии, галактоземии, питании в вегетарианских семьях.

Положительный эффект от их применения следует оценивать не ранее 2-3 недель с начала использования. Соевые смеси могут быть причиной возникновения или обострения аллергии у 25-50% детей первого года жизни, особенно при быстром их введении и у детей первого полугодия жизни. Поэтому их назначают, как правило, детям после пятого-шестого месяца. Для питания малышей соевые смеси используются уже около полувека, и до сих пор не показано, что существует побочное неблагоприятное действие на здоровье детей или взрослого, который получал такие смеси в детстве.

Однако соевые белки — это растительные белки, хотя они и приближаются по качеству к животному. На долю белка животного происхождения у малыша на первом году жизни должно приходиться более 80% от всех белков пищи, потому что именно животные белки необходимы для активно формирующейся нервной системы ребенка. Они являются источником незаменимых аминокислот, которые не могут самостоятельно синтезироваться организмом и в обязательном порядке должны поступать с питанием.

Смеси на основе белковых гидролизатов

Чаще применяют смеси на основе гидролизата молочного белка низкой (частичной) степени гидролиза («НАН ГА 1 и 2», «Нутрилон ГА 1 и 2», «Нутрилак ГА», «ХиПП ГА 1 и 2», «Хумана ГА 1 и 2» и др.)

При выраженных проявлениях ПА используют лечебные смеси, созданные на основе высокогидролизованного молочного белка: «Алфаре» (Швейцария), «Нутрилак пептиди СЦТ» (Россия), «Нутрилон Пеп-ти ТСЦ» (Голландия), «Нутрамиген» и «Прегестимил» (США), «Фрисопеп АС» (Голландия).

Эти смеси используют при тяжелой форме непереносимости белков коровьего молока, белка сои, целиакии, при различных формах нарушениях кишечного всасывания, а также при гипотрофии, так как при использовании этих смесей отмечается высокое усвоение белкового (из смеси аминокислот) и жирового компонентов. В ходе гидролиза белка разрушаются антигенные участки, ответственные за возникновение аллергии к данным белкам.

Большая часть смесей на основе белковых гидролизатов имеет горьковатый вкус, поэтому их введение в рацион ребенка требует от родителей и медицинских работников значительной настойчивости. Смеси на основе белкового гидролизата («Альфаре», «Нутрилак ПептидиСЦТ», «Нутрилон Пепти-ТСЦ», «Прегестимил», «Нутрамиген») содержат в качестве одного из источников жиров среднецепочечные триглицериды, что существенно повышает усвояемость жиров, нередко нарушенную у детей с пищевыми формами аллергий. Другими компонентами питания в них, так же как и в соевых смесях, являются декстринмальтоза как источник углеводов, смеси растительных масел как источники жиров и полные наборы необходимых ребенку витаминов, минеральных солей и микроэлементов. Детям с рождения при тяжелых формах пищевой аллергии, синдроме нарушенного кишечного всасывания в до- и послеоперационный период можно использовать смесь на основе аминокислот «Нутрилак-АК». Продукты, в основе которых лежит частичный гидролиз белков, содержат еще и лактозу, в то время как в продуктах на основе полностью гидролизованных белков ее практически нет.

Новое поколение смесей на основе частичного гидролиза белка имеет улучшенный вкус и рекомендуется в настоящее время как средство профилактики, а также при легких формах пищевой аллергии. Эти смеси большинство фирм сейчас выпускают с грифом ГА (гипоаллергенные), например «Нан гипоаллергенный». Они готовятся на основе частичного гидролиза сывороточного белка с улучшенным аминокислотным составом. Благодаря двухступенчатой (ферментативной и термической) обработке белка, в 500-1000 раз снижается аллергенность продукта. Смеси легко перевариваются, хорошо усваиваются, снижают частоту функциональных нарушений пищеварения и способствуют нормализации стула.

Указанные продукты получают в процессе глубокого ферментативного гидролиза молочного белка, в результате чего он расщепляется до свободных аминокислот и мелких пептидов, что позволяет практически полностью устранить аллергизирующие свойства смеси. Все продукты обогащены комплексом витаминов, макро- и микроэлементов и соответствуют требованию ВОЗ по составу ингредиентов, биологической и пищевой ценности, влиянию на физическое и психомоторное развитие детей первого года жизни. У 90-95% больных, получавших указанные смеси, улучшение со стороны кожи, состояния желудочно-кишечного тракта и снижение респираторных проявлений, которые спровоцированы пищевой аллергией, отмечается спустя 2— 3 недели с начала приема, а клинико-лабораторные данные достигают нормы к 2-3 месяцам.

Смесь Friso Фрисопеп AC для детей с аллергией к белкам коровьего молока (0-12 мес. ) 400 г

• Код товара:
• Бренд: Friso

Детям с рождения до 1 года Смесь Фрисопеп АС — cухая смесь для детей с аллергией к белкам коровьего молока на основе глубокого гидролизата казеина, используется для детей с рождения до 12 месяцев. Смесь Фрисопеп АС (АС = Allergy Care) создана на основе глубокого гидролизата казеина и предназначена для лечебного питания детей со среднетяжелыми и тяжелыми формами пищевой аллергии, с непереносимостью белков коровьего молока. Высокая степень гидролиза казеина устраняет практически все аллергенные детерминанты белков коровьего молока. Лечебная смесь Фрисопеп АС используется как основа безмолочной диеты при необходимости перевода ребенка на гипоаллергенное питание. 100% гидролизат казеина, практически лишенный антигенной активности Низкое содержание лактозы Oптимальное распределение пептидов обеспечивает отсутствие остаточной антигенности За счет низкого количества свободных аминокислот обеспечивается оптимальное использование всасывательной способности тонкой кишки Смесь имеет сбалансированное содержание железа при правильном соотношении витамин C/железо Содержит таурин (по модели грудного молока), необходимый для развития мозга, органов зрения, для полноценного роста Способствует нормальному развитию костной ткани и зубов (кальций, фосфор, витамин Д) Содержит полный комплекс антиоксидантов (b-каротин, витамины E и C, цинк, марганец, селен) Состав продукта: гидролизат казеина, растительные масла, сироп глюкозы, смесь витаминов, минеральных солей и микроэлементов, таурин, холин, карнитин. ВАЖНО! Для питания детей раннего возраста предпочтительнее грудное вскармливание. Перед принятием решения об использовании детской смеси необходимо проконсультироваться с педиатром.

Аллергия к белкам коровьего молока — Новости (Здоровье) / Sibnovosti.ru

По некоторым данным у 90% всех детей-атопиков первых лет жизни выявляется аллергия к белкам коровьего молока. Наиболее часто заболевание развивается у младенцев, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании молочными смесями.

Аллергенами являются различные белки коровьего молока, содержащиеся в казеине и молочной сыворотке (альбумин, α-лактальбумин, β-лактоглобулин, лактоферрин и иммуноглобулины).

У детей раннего возраста наиболее распространенными являются аллергические поражения кожи (атопический дерматит, крапивница, отек Квинке) и желудочно-кишечного тракта (боль в животе, колики, рвота, неустойчивый стул, запоры или поносы).

Пищевую аллергию следует отличать от пищевой непереносимости, при которой пища вызывает аналогичные проявления, что и при истинной аллергии. Однако патогенетические иммунные механизмы при этом не задействованы.

Поэтому при подозрении на аллергию к белку коровьего молока не занимайтесь самолечением, а в случае грудного вскармливания не торопитесь его отменять, а обращайтесь к аллергологу для уточнения диагноза и получения рекомендаций по диете и лечению.

При наличии истинной аллергии к белку коровьего молока из рациона необходимо исключить коровье молоко и содержащие его продукты: сухое обезжиренное молоко, сухое молоко, масло, молочная сыворотка, творог, лактоза, маргарин, казеин, гидролизат казеина, мороженое, сыры (см. табл.).

Хотя коровье и козье молоко сходны по антигенному составу, некоторые больные с аллергией к коровьему молоку переносят козье.

Во избежание употребления готовых продуктов, содержащих коровье молоко, следует всегда изучать их состав, приведенный на упаковке.

	Блюда разрешаемые	Блюда, исключаемые из рациона
Супы	Бульоны, отвары незаправленные или заправленные продуктами, входящими в рацион	Супы-пюре и другие супы на основе или с добавлением молока
Продукты с высоким содержанием белка	Говядина, телятина, баранина, свинина, рыба, мясо домашних птиц, ветчина, почки, печень, колбасы и мясные консервы, не содержащие молока и его компонентов, яйца, ореховая паста	Сыр, домашний сыр, колбасные изделия (например, сосиски, копченая колбаса), содержащие молоко и его компоненты, говядина, рыба, птица (панированные или под белым соусом), блюда из яиц с добавлением молочных продуктов, заменители яиц
Картофель и другие гарниры	Картофель, сладкий картофель, рис, макаронные изделия	Любые продукты, содержащие молоко и его компоненты (например, картофельное пюре, макароны с сыром)
Овощи	Любые	Любые овощные продукты с добавлением молока и его компонентов
Хлебобулочные изделия	Французские, итальянские, венские булки и другие сорта пшеничного хлеба, не содержащие молока и его компонентов (в состав большинства сортов пшеничного хлеба входит обезжиренное сухое молоко), хрустящие ржаные хлебцы	Любые хлебобулочные изделия с добавлением молока и его компонентов: пончики, блины, оладьи, вафли, сухое печенье, бисквитные рулеты, сдобные сухари
Блюда из круп	Блюда и готовые продукты, не содержащие молока или его компонентов	Блюда, приготовленные на молоке, и готовые продукты с добавлением молока или его компонентов, крупы и хлопья с высоким содержанием белка
Жиры	Маргарин, не содержащий молока или его компонентов, растительные масла, соусы для салатов из растительного масла и уксуса, жирное мясо, бекон, топленый жир, соусы, не содержащие молока	Сливочное масло, сливки, соусы для салата, майонезы и маргарин, содержащие молоко или его компоненты
Фрукты и фруктовые соки	Любые фрукты и соки без молока и сливок
Сладкие блюда	Бисквит из муки, сахара и взбитых белков, фруктовое мороженое, взбитые белки с фруктами, желе, меренги, домашние сладкие блюда, не содержащие молока: сладкие пироги, печенье, пудинги	Любые сладкие блюда, содержащие молоко или его компоненты, готовые пироги, торты, печенье, пудинги, мороженое, шербеты, йогурты, сухие смеси
Молоко	Смеси на основе сои: Изомил, Нурсой, ПроСоби	Цельное коровье молоко, снятое молоко, обезжиренное сухое молоко, сгущенное молоко с сахаром или без сахара, йогурт, детские питательные смеси на основе коровьего молока, какао с молоком, Овалтин
Напитки	Вода, слабый чай, газированные и фруктовые напитки	Напитки с добавлением молока: какао, молочные коктейли или алкогольные напитки со сливками
Другие продукты	Соль, сахар, мед, кукурузный сироп, шоколад и какао, не содержащие молока или его компонентов, конфитюры, специи, травы, перец, кетчуп, горчица, орехи, маслины, соления, маринады, кукурузные хлопья без молока	Молочный шоколад, сливочный соус, молочная сыворотка, творог, продукты, жаренные на сливочном масле, обжаренные в сухарях, сыре, тесте, низкокачественный шоколад

Управление аллергией на белок коровьего молока

Какова диета при аллергии на белок коровьего молока?

Если вы кормите грудью

У детей, находящихся на грудном вскармливании, может развиться аллергия на белок коровьего молока, хотя это встречается нечасто. Белок коровьего молока, который вы глотаете, может попасть в грудное молоко и вызвать аллергическую реакцию у вашего ребенка. Если вы кормите грудью и у вашего ребенка аллергия на белок коровьего молока, исключение молока и молочных продуктов из своего рациона может помочь.Обсудите со своим врачом. Вы также можете поговорить с диетологом о поиске альтернативных источников кальция и других питательных веществ, чтобы заменить то, что вы получали из молочных продуктов.

Если вы кормите смесью

Американская академия педиатрии рекомендует гипоаллергенную (сильно гидролизованную) смесь для диетического лечения аллергии на белок коровьего молока.

Большинство детей с аллергией на белок коровьего молока хорошо себя чувствуют на сильно гидролизованной смеси, однако в некоторых тяжелых случаях может быть рекомендована аминокислотная смесь.

Спросите у врача, какая смесь подходит для вашего ребенка.

Как сильно гидролизованная смесь действует на ребенка с аллергией на белок коровьего молока?

Большинство смесей для детского питания (за исключением смесей соевые) основаны на коровьем молоке. Однако белок коровьего молока в нашей гипоаллергенной смеси сильно расщеплен, поэтому организм не распознает его как цельный белок; следовательно, вероятность возникновения аллергической реакции гораздо ниже. По крайней мере, 90% детей с аллергией на белок коровьего молока, которых кормят нашей гипоаллергенной детской смесью, не должны реагировать на сильно расщепленный белок.

Могу ли я использовать частично гидролизованную смесь, если у моего ребенка аллергия на белок коровьего молока?

Существует значительная разница между частично гидролизованной формулой и экстенсивно гидролизованной формулой. Многие дети, страдающие аллергией на белок коровьего молока, по-прежнему будут иметь аллергические реакции на частично гидролизованную смесь. Поэтому Американская академия педиатрии не рекомендует использовать частично гидролизованную смесь для детей с аллергией на белок коровьего молока.

Могу ли я использовать соевую смесь, если у моего ребенка аллергия на белок коровьего молока?

Многие дети, страдающие аллергией на белок коровьего молока, также страдают аллергией на соевый белок.Поэтому такие агентства, как Американская академия педиатрии, не рекомендуют использовать соевые смеси для детей, страдающих аллергией на белок коровьего молока.

Может ли соевое масло вызвать аллергическую реакцию, если у моего ребенка аллергия на белок коровьего молока?

Белок — это пищевой компонент, который может вызывать аллергические реакции. Наша гипоаллергенная детская смесь содержит соевое масло, а не соевый белок. Соевое масло в нашей гипоаллергенной формуле очищено, рафинировано и считается гипоаллергенным, поэтому мы не ожидаем, что оно вызовет аллергическую реакцию.

Если у вашего ребенка аллергия на белок коровьего молока, поговорите с врачом о гипоаллергенной, сильно гидролизованной смеси для диетического лечения детей с аллергией на белок коровьего молока.

Выбор смеси для младенцев — HealthyChildren.org

В целях соблюдения стандартов безопасности законодательство США и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) регулируют состав, безопасное производство и распространение всех смесей для младенцев.

При покупке детской смеси вы найдете несколько основных типов.

Смеси на основе коровьего молока

Смеси на основе коровьего молока составляют около 80% продаваемых смесей. Хотя коровье молоко является основой для таких смесей, молоко было значительно изменено, чтобы сделать его безопасным для младенцев. Его обрабатывают нагреванием и другими методами, чтобы сделать белок более усваиваемым. Добавляется больше молочного сахара (лактозы), чтобы довести концентрацию до уровня, содержащегося в грудном молоке, а молочный жир удаляется и заменяется растительными маслами и другими жирами, которые младенцы легче переваривают и лучше подходят для роста младенцев.

В смеси коровьего молока добавлено дополнительное количество железа.

Эти обогащенные железом смеси резко снизили уровень железодефицитной анемии у младенцев за последние десятилетия.

Некоторым младенцам не хватает естественных запасов железа, минерала, необходимого для нормального роста и развития человека. По этой причине Американская академия педиатрии (AAP) в настоящее время рекомендует использовать смесь, обогащенную железом, для всех младенцев, которые не находятся на грудном вскармливании или находятся на частичном грудном вскармливании, от рождения до одного года.

Дополнительное железо содержится во многих продуктах питания (включая детское питание), особенно в мясе, яичных желтках и обогащенных железом злаках. Не следует использовать формулы с низким содержанием железа. S Некоторые матери беспокоятся о том, что железо вызывает запор, но количество железа в детской смеси не способствует запору. В большинство смесей также добавлены докозагексаеновая кислота (DHA) и арахидоновая кислота (ARA), жирные кислоты, которые считаются важными для развития мозга и глаз ребенка.

Некоторые формулы также обогащены пробиотики, которые являются разновидностями «дружественных» бактерий.Другие теперь обогащены пребиотиками в форме синтетических олигосахаридов в попытке имитировать натуральные олигосахариды грудного молока, которые являются веществами, которые способствуют здоровью слизистой оболочки кишечника.

Формула с экстенсивным гидролизом

Другой тип формулы — это смесь с экстенсивным гидролизом, которую часто называют «предварительно переваренной», поскольку содержание белка уже расщеплено на более мелкие белки, которые легче усваиваются. Попросите своего педиатра порекомендовать бренд гипоаллергенной формулы, если она необходима при аллергии или других состояниях.Однако эти сильно гидролизованные формулы обычно дороже, чем обычные формулы.

Соевые смеси

Соевые смеси содержат белок (соя) и углеводы (глюкоза или сахароза), отличные от молочных смесей. Иногда их рекомендуют детям, которые не могут переваривать лактозу, основной углевод в смеси коровьего молока, хотя также доступны простые смеси на основе коровьего молока без лактозы.

У многих младенцев бывают короткие периоды, когда они не могут переваривать лактозу, особенно после приступов диареи, которая может повредить пищеварительные ферменты в слизистой оболочке кишечника.Но обычно это временная проблема и не требует изменения диеты вашего ребенка. Крайне редко у младенцев возникают серьезные проблемы с перевариванием и усвоением лактозы (хотя, как правило, это происходит у детей старшего возраста и взрослых). Хотя смеси без лактозы являются прекрасным источником питания, посоветуйтесь со своим педиатром, прежде чем начинать давать ребенку смеси без лактозы, поскольку любая проблема, которая может возникнуть у него, скорее всего, связана с чем-то другим.

При истинной аллергии на молоко, вызывающей колики, задержку роста и даже кровавую диарею, аллергия на белок в смеси коровьего молока.В этом случае соевые смеси могут показаться хорошей альтернативой. Однако до половины младенцев, страдающих аллергией на молоко, также чувствительны к соевому белку, и поэтому им необходимо давать специальную смесь (например, на основе аминов или элементарную смесь) или грудное молоко.

Некоторые родители-вегетарианцы и веганы предпочитают использовать соевую смесь, потому что она не содержит продуктов животного происхождения. Помните, что грудное вскармливание — лучший вариант для вегетарианских семей. И хотя некоторые родители считают, что соевые смеси могут предотвратить или облегчить симптомы колик или суетливости, нет никаких доказательств, подтверждающих это.

AAP считает, что существует несколько обстоятельств, при которых следует выбирать соевые смеси вместо смесей на основе коровьего молока. Однако одна из этих ситуаций возникает у младенцев с редким заболеванием, называемым галактоземией; дети с этим заболеванием имеют непереносимость галактозы, одного из двух сахаров в лактозе. Эти дети не переносят грудное молоко, и их необходимо кормить безлактозной смесью. Все штаты включают тест на галактоземию в рутинный скрининг новорожденных после рождения.

Специализированные смеси

Существуют специализированные смеси для младенцев с определенными расстройствами или заболеваниями, в том числе f для недоношенных детей. Если ваш педиатр порекомендует вашему младенцу специальную смесь, следуйте его указаниям относительно требований к кормлению (количества, графика, специальные приготовления), поскольку они могут сильно отличаться от обычных смесей.

Дополнительная информация

Детское питание (HealthyChildren.org)

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Какую смесь я могу дать ребенку с аллергией на молоко?

Опубликовано: 17 марта 2014 г.

В: Я кормила грудью и хотела бы начать вводить смесь для моего ребенка с аллергией на молоко. Я не понимаю, какие типы можно ей давать. Вы можете помочь?

Др.Шарма: Ваше замешательство понятно, так как вариантов очень много.

Доступны две категории гипоаллергенных формул: экстенсивно гидролизованные (Alimentum, Nutramigen) и аминокислотные (Elecare, Neocate, Puramino).

Составы с экстенсивным гидролизом содержат молочный белок, который расщеплен на небольшие сегменты, что делает белок менее узнаваемым для иммунной системы ребенка. Продукты на основе аминокислот еще больше распадаются на отдельные аминокислоты или строительные блоки белка.

Международная группа специалистов по аллергии составила рекомендации по смесям для детей с аллергией на коровье молоко, но важно обсудить решение с аллергологом вашего ребенка. Это связано с тем, что выбор может отличаться в зависимости от аллергии или предпочтений ребенка, а также от стоимости смеси.

Для большинства детей грудного возраста с аллергией на коровье молоко рекомендуются сильно гидролизованные смеси, так как они переносятся примерно 90 процентами этих детей.

Однако при определенных обстоятельствах рекомендуется использовать формулу на основе аминокислот.К ним относятся младенцы, которые продолжают испытывать симптомы при употреблении сильно гидролизованных смесей, те дети, которые избегают коровьего молока из-за эозинофильного эзофагита, и дети с аллергией на коровье молоко, которые подвергаются высокому риску анафилаксии.

Соевые смеси переносятся примерно 85 процентами детей с IgE-опосредованной аллергией на коровье молоко (форма аллергии на молоко, при которой они подвержены риску анафилаксии). Однако не переносится до 60 процентов младенцев с не-IgE-опосредованной или желудочно-кишечной формой аллергии на молоко.

Итак, международные рекомендации рекомендуют давать соевую смесь , а не младенцам в возрасте до шести месяцев с аллергией на коровье молоко. Кроме того, у детей с риском других аллергических состояний соевые смеси, по-видимому, не обладают такой профилактической пользой, как гипоаллергенные варианты.

Тем не менее, если ребенок уже переносит соевые смеси или если вкус или стоимость сильно гидролизованных смесей не позволяют их использовать, соевые смеси могут быть подходящим выбором.

Обязательно обсудите варианты с аллергологом вашего ребенка, чтобы выбрать лучшее решение для вашей дочери.

Доктор Шарма — аллерголог, клинический исследователь и доцент педиатрии. Он является начальником отделения аллергии и иммунологии в Детском национальном медицинском центре в Вашингтоне, округ Колумбия, и директором программы по пищевой аллергии. Он является соавтором колонки «Эксперты по пищевой аллергии» в американском издании электронного журнала Allergic Living .

Отправить вопрос Просмотреть все сообщения этого медицинского эксперта.

Распознавание и борьба с аллергией на белок коровьего молока | Развитие иммунной системы | Статьи

---

Хотя БКМФ часто ассоциируется с использованием смесей для грудных детей на основе коровьего молока, на самом деле он может развиваться и у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, и когда БКМ вводится в рацион ребенка. ^1,2 Важно выявлять АБКМ на ранней стадии, чтобы отличать симптомы от различных других состояний, требующих другого подхода к лечению, и избегать ненужных исключающих диет.

Механизмы CMPA
CMPA возникает в результате иммунологической реакции на один или несколько белков молока. Белки, наиболее часто и наиболее интенсивно распознаваемые специфическими IgE, — это казеин и лактоглобулин. Однако все молочные белки являются потенциальными аллергенами, даже те, которые присутствуют в молоке в следовых количествах. Именно эта иммунологическая реакция отличает CMPA от других побочных реакций на CMP, особенно от непереносимости лактозы. CMPA может быть IgE или не-IgE ассоциированным. ²

Симптомы АБКМ: что и когда?
Младенец может испытывать симптомы либо очень быстро после кормления (быстрое начало), либо в течение нескольких дней или даже недель после первого употребления белка коровьего молока (более медленное начало). Наиболее частыми симптомами являются желудочно-кишечные (50-60%), кожные (50-60%) и респираторные (20-30%). Многие младенцы могут испытывать два или более из этих симптомов. ³

IgE-ассоциированных случаев CMPA, как правило, показывают раннюю реакцию даже на небольшое количество CMP с такими симптомами, как раздражительность, крапивница, дерматит, отек или рвота, возникающие в течение нескольких минут.Хотя анафилаксия чаще встречается при других пищевых аллергиях, в редких случаях анафилаксия может возникать в сочетании с АБКМ. В этих случаях CMPA может быть первым проявлением или предиктором будущей атопии и других пищевых аллергий у младенца, и часто имеется семейный анамнез атопии. ¹

Общие симптомы аллергии на белок коровьего молока

Вовлечение органов	Симптомы
ЖКТ	Частая срыгивание, рвота, диарея, запор, кровь в стуле, железодефицитная анемия
Кожа	Атопический дерматит, крапивница, не связанная с инфекциями или лекарствами, отек губ или век
Дыхательные пути (не относящиеся к ИРО)	Насморк, средний отит, хронический кашель, хрипы
Общий	Постоянное недомогание, раздражительность или колики, не менее 3 дней в неделю в течение> 3 недель

Источник: Vandenplas et al., 2007. ¹

В случаях, не связанных с IgE, реакция проявляется позже — от нескольких дней до недель после первоначального воздействия — и с большей вероятностью будет включать дерматит или диарею. Эта более медленная реакция встречается чаще. Симптомы могут включать жидкий стул (возможно, содержащий кровь), рвоту, рвоту, отказ от еды, раздражительность или колики, а также кожную сыпь. Этот тип реакции сложнее диагностировать, потому что те же симптомы могут возникать и при других состояниях здоровья. Считается, что эта форма АБКМ не позволяет прогнозировать атопию в будущем. ^1,2,4

Диагностика CMPA
У младенцев, находящихся на грудном вскармливании: Чтобы отличить CMPA от других возможных факторов чувствительности, вызванных грудным молоком, мать должна исключить коровье молоко, арахис и куриные яйца из своего рациона на 2-4 недели. Если за это время симптомы ребенка улучшатся, матери следует снова вводить в рацион один продукт в неделю. Если после элиминационной диеты улучшения не наблюдается, следует проконсультироваться со специалистом по детской аллергии.

У детей, вскармливаемых смесями: при подозрении на CMPA исключение CMP из рациона младенца осуществляется путем перехода на терапевтическую смесь, которая показана для профилактики аллергии; это может быть сильно гидролизованная формула или формула на основе аминокислот.Было обнаружено, что до 10% младенцев с АБКМ будут иметь аллергическую реакцию на сильно гидролизованную смесь. Опять же, следует проконсультироваться со специалистом по детской аллергии, если ни один из этих типов смесей не улучшает симптомы. ¹

Дифференциальный диагноз: непереносимость лактозы, пищевая аллергия, колики, ГЭРБ
Иммунологическая реакция, характеризующая CMPA, отличает ее от других неиммунологических побочных реакций на CMP, таких как непереносимость лактозы.Кроме того, возможен ряд альтернативных диагнозов, не связанных с БКМ, включая аллергические реакции на другие продукты или вещества, состояния, включая целиакию, а также инфекции ЖКТ или ИМП. Если установлено, что реакция не является иммунологической, рекомендуется обследовать ребенка на предмет других состояний, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или колики. ¹

Отсроченная диагностика: эффекты CMPA
Когда диагноз CMPA задерживается, продолжающееся воздействие CMP может привести к усилению кишечного воспаления, что приводит к кровавой диарее, анемии, обезвоживанию и нарушению нормального роста и набора веса .Воспаление кишечника может ограничиваться легким проктитом или истинным энтероколитом с эзофагитом, гастритом и колитом. ⁴

Существует более высокий риск задержки роста, когда АБКМ развивается у очень маленького ребенка, поэтому ранняя диагностика и лечение путем изменения диеты ребенка могут снизить риски, связанные с АБКМ, включая нарушение роста. ¹

Ведение CMPA
Младенцы с высоким риском атопии: Доказательства показали, что для младенцев с высоким риском развития атопии исключительно грудное вскармливание в течение не менее 4 месяцев или дополнение грудного вскармливания детскими смесями, содержащими частично гидролизованные или экстенсивно гидролизованный белок снижает риск атопического дерматита по сравнению с кормлением грудью с добавлением стандартной детской смеси с белком коровьего молока. ⁵ Для младенцев, которые питаются исключительно смесями, исследование German Infant Nutritional Intervention (GINI), в котором сравнивались 3 гидролизованные смеси (частично гидролизованная сыворотка, экстенсивно гидролизованная сыворотка и экстенсивно гидролизованный казеин), показало снижение частоты атопического дерматита с частично смеси на основе гидролизованной сыворотки и смеси на основе сильно гидролизованного казеина по сравнению со стандартной смесью коровьего молока или смесью на основе высокогидролизованной сыворотки. ^5,6

Младенцы с подтвержденным CMPA: Для младенцев с подтвержденным CMPA, вскармливаемых исключительно грудью, традиционно рекомендуется, чтобы мать избегала коровьего молока в течение всего периода грудного вскармливания; клинический отчет, опубликованный AAP в январе 2008 г., теперь указывает на отсутствие доказательств диетических ограничений во время грудного вскармливания для предотвращения атопического заболевания, за возможным исключением атопической экземы.5 Для младенцев на искусственном вскармливании, независимо от того, кормят ли они исключительно грудью или в сочетании с некоторыми видами грудного вскармливания, варианты смесей включают те, которые имеют специальные показания для детей с аллергией. Смеси с сильно гидролизованным казеином хорошо переносятся большинством младенцев с АБКМ, но в некоторых случаях они все же могут вызывать аллергическую реакцию. Смеси на основе аминокислот содержат белок в его простейшей форме и могут быть рекомендованы, если состояние ребенка не улучшается с помощью гидролизованных смесей.

Формулы на основе соевого белка часто рекомендуются в качестве альтернативы.Однако соевый белок занимает второе место в качестве антигена в первые месяцы жизни, особенно у младенцев с первичной непереносимостью коровьего молока, которым назначают соевые смеси5. В недавнем отчете AAP говорится, что нет убедительных доказательств предотвращения аллергии с помощью сои на основе формулы. ⁵

Важно отметить, что только формулы на основе экстенсивно гидролизованного казеина или аминокислот имеют официальные показания для лечения известных аллергических заболеваний. Частично гидролизованная формула не рекомендуется для лечения аллергии. ⁸

Долгосрочный прогноз: какова вероятность стать толерантным к CMP?
Большинство детей с ранним CMPA в конечном итоге становятся толерантными к CMP. Обычно предполагается, что ребенок станет толерантным к БКМ в возрасте 5 лет, когда их иммунная система слизистой оболочки созреет и они станут иммунологически толерантными к белкам молока. У большинства детей с не-IgE-ассоциированной АБКМ симптомы могут исчезнуть к тому времени, когда ребенку исполнится 1-2 года. ^1,2

Дети с IgE-положительными CMPA в анамнезе имеют повышенный риск развития дальнейших атопических состояний, включая атопический дерматит и астму, а также пищевую аллергию и аллергию на аллергены окружающей среды.С другой стороны, IgE-отрицательные дети раньше становятся толерантными к БКМ и имеют меньший риск развития других аллергий. ^1,9

CMPA: есть ли потенциал для первичной профилактики?
Рост заболеваемости детской аллергией, включая АБКМ, требует новых стратегий первичной профилактики. Хорошо известно, что исключительно грудное вскармливание обеспечивает раннюю и обширную поддержку иммунитета. Для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, все больше данных свидетельствует о том, что первичная профилактика АБКМ в виде стратегии питания может быть возможна.Это может представлять особый интерес для семей с атопией в анамнезе.

Состав белка: Метаанализ 2003 года, проведенный Кокрановским сотрудничеством, показал, что снижение риска общих аллергических проявлений в младенчестве возможно за счет скармливания 100% сывороточного протеина, частично гидролизованной смеси или экстенсивно гидролизованной казеиновой смеси вместо цельного коровьего молока. белковая формула.8 Как отмечалось ранее в этой статье, исследование GINI показало, что кормление гидролизованной смесью — частично гидролизованной сывороткой или сильно гидролизованным казеином — vs.неповрежденная смесь из коровьего молока или смесь из высокогидролизованной сыворотки в течение первых 4 месяцев жизни снижает риск аллергических проявлений в течение первого года жизни. ^5,6

Время введения твердых веществ: В отличие от давних представлений о введении твердых веществ, в недавнем клиническом отчете AAP изменил свою позицию в отношении отсрочки введения общих аллергенов, включая молочные продукты, яйца и орехи, сославшись на отсутствие доказательств того, что отсрочка введения препарата в возрасте старше 4-6 месяцев оказывает значительный защитный эффект на развитие атопического заболевания. ⁵

Добавки с пробиотиками: Данные показывают, что на кишечную флору у детей, вскармливаемых смесью, влияет белковый состав используемой смеси. Более высокая доля бифидобактерий и лактобацилл была обнаружена у младенцев, которых кормили молочной смесью, по сравнению с казеиновой смесью. Поскольку известно, что пероральные пробиотические добавки могут снизить распространенность атопического заболевания за счет стабилизации целостности кишечника, увеличения количества специфической кишечной флоры и уменьшения воспаления кишечника, формула, увеличивающая количество этих бактерий, может предложить преимущества в снижении риска аллергии у детей. младенцы. ^9,10

Артикулы:

1. Vandenplas Y et al. Руководство по диагностике и лечению аллергии на белок коровьего молока у младенцев. Arch Dis Child 2007; 92: 902–8.
2. Ноцерино A. Непереносимость белков. http://www.emedicine.com/ped/topic1908.htm
3. Høst A. Частота аллергии на коровье молоко в детстве. Ann Allergy Immunol 2002; 89 (Приложение 1): 33–7.
4. Озеро AM.Диетический белковый энтероколит. Curr Allergy Rep 2001; 1 (1): 76–9.
5. Greer FR et al. и Комитет по питанию Американской академии педиатрии и секция аллергии и иммунологии. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия 2008; 121 (1): 183-91.
6. von Berg A et al. Влияние гидролизованной смеси коровьего молока на профилактику аллергии на первом году жизни: Немецкое исследование питания детей грудного возраста, рандомизированное двойное слепое исследование. J Allergy Clin Immunol 2003; 111 (3): 533–40.
7. Osborn DA, Sinn J. Соевая смесь для профилактики аллергии и пищевой непереносимости у младенцев. Кокрановская база данных систематических обзоров 2006 г., выпуск 4. Ст. №: CD003741. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003741.pub4. http://mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD003741/frame.html
8. Osborn DA, Sinn J. Формулы, содержащие гидролизованный белок, для профилактики аллергии и пищевой непереносимости у младенцев. Кокрановская база данных систематических обзоров 2006 г., выпуск 4. Ст. №: CD003664. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003664.pub3. http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD003664/frame.html
9. Høst A et al. Естественная история аллергии / непереносимости коровьего молока. Eur J Clin Nutr 1995; 49 (Приложение 1): S13–8.
10. Lara-Villoslada F et al. Баланс между казеинами и белками сыворотки в коровьем молоке определяет его аллергенность. J Dairy Sci 2005 88: 1654–60.
11. Каллиомаки M et al. Пробиотики в первичной профилактике атопического заболевания: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 357: 1076–79.

Что мне делать, если я думаю, что у моего ребенка аллергия или непереносимость коровьего молока?

Если вы считаете, что у вашего ребенка реакция на коровье молоко, обратитесь к терапевту, чтобы обсудить ваши опасения.

Они смогут определить, могут ли симптомы вашего ребенка быть вызваны аллергией на коровье молоко или чем-то еще. Прежде чем исключить коровье молоко из рациона ребенка, обязательно проконсультируйтесь с врачом, поскольку оно содержит важные питательные вещества.

Аллергия на коровье молоко у младенцев

Аллергия на коровье молоко (CMA), также называемая аллергией на белок коровьего молока, является одной из наиболее распространенных пищевых аллергий у детей. По оценкам, от него страдают около 7% младенцев в возрасте до 1 года, хотя большинство детей вырастают из него к 5 годам.

CMA обычно развивается, когда коровье молоко впервые входит в рацион вашего ребенка либо в виде смеси, либо когда он начинает есть твердую пищу.

Реже он может поражать детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, поскольку коровье молоко из рациона матери передается ребенку через грудное молоко.

Существует 2 основных типа CMA:

• немедленный CMA — симптомы обычно начинаются в течение нескольких минут после поедания коровьего молока
• отсроченный CMA — симптомы обычно начинаются через несколько часов или даже дней после употребления коровьего молока

Симптомы аллергии на коровье молоко

Аллергия на коровье молоко может вызывать широкий спектр симптомов, в том числе:

• кожные реакции — такие как красная зудящая сыпь или отек губ, лица и вокруг глаз
• проблемы с пищеварением, такие как боль в животе, рвота, колики, диарея или запор
• симптомы сенной лихорадки, такие как насморк или заложенность носа
• экзема, не улучшающаяся при лечении

Иногда CMA может вызывать серьезные аллергические симптомы, которые появляются внезапно, такие как отек во рту или горле, хрипы, кашель, одышка и затрудненное шумное дыхание.

Тяжелая аллергическая реакция или анафилаксия — это неотложная медицинская помощь — позвоните по номеру 999 или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы.

Лечение CMA

Если вашему ребенку поставлен диагноз CMA, ваш терапевт или специалист по аллергии посоветует вам, как справиться с аллергией. Вас также могут направить к диетологу.

Лечение включает в себя исключение всего коровьего молока из рациона вашего ребенка на определенный период времени.

Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, ваш терапевт может назначить специальную детскую смесь.

Не давайте ребенку какое-либо другое молоко без предварительной консультации с врачом.

Если ваш ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, матери рекомендуется избегать всех продуктов из коровьего молока.

Каждые 6–12 месяцев вашего ребенка следует обследовать, чтобы определить, выросли ли они из-за своей аллергии.

Подробнее об аллергии на коровье молоко.

Может быть непереносимость лактозы?

Непереносимость лактозы — это еще один тип реакции на молоко, когда организм не может переваривать лактозу, натуральный сахар, содержащийся в молоке.Однако это не аллергия.

Непереносимость лактозы может быть временной — например, она может появиться в течение нескольких дней или недель после желудочного дефекта.

Симптомы непереносимости лактозы включают:

• понос
• рвота
• Урчание и боли в животе
• ветер

Лечение непереносимости лактозы

Лечение зависит от степени непереносимости вашего ребенка. Некоторые дети с непереносимостью лактозы могут есть небольшое количество молочных продуктов без симптомов.

Ваш ребенок может быть направлен к диетологу за консультацией к специалисту.

Подробнее о лечении непереносимости лактозы у детей.

Дополнительная информация:

Последняя проверка страницы: 12 июля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 12 июля 2022 г.

Питание для детей с безмолочной диетой

Управление аллергией на молоко? Вот как придерживаться безмолочной диеты, обеспечивая при этом, чтобы ваш ребенок по-прежнему получал питательные вещества, необходимые для его развития.

АПРЕЛЬ. 20, 2018 3 МИН. ЧИТАТЬ

Как родитель, вы всегда думаете о питании вашего ребенка. Может быть, вы кормите грудью или тщательно выбираете детские смеси, которые дадут вашему ребенку наилучшее начало, и, вероятно, уже думаете о том, как сделать так, чтобы ваш растущий малыш научился любить овощи.

Когда педиатр говорит вам, что у вашего ребенка аллергия на молоко, это нормально — немного беспокоиться.Самое важное, что вы можете сделать, — это поддерживать открытый диалог со своим педиатром и, в идеале, даже обратиться к аллергологу или диетологу.

Ян Кайзер, MS, RD, LD, исследователь детского питания Abbott, специализирующийся на пищевых аллергиях, дает несколько советов обеспокоенным родителям. «Лечение пищевой аллергии требует индивидуального подхода, учитывающего историю болезни ребенка, а также текущие схемы кормления и роста, чтобы определить правильный план питания», — объясняет она.

Хотя диеты могут быть разными, есть определенные вещи, которые необходимо знать каждому родителю, пытаясь предотвратить реакции, при этом обеспечивая наилучшее возможное питание. Кайзер делится учебным пособием по созданию правильной безмолочной диеты для вашего ребенка.

Новый взгляд на молоко и смеси для мамы и ребенка

Для младенцев двумя основными источниками питания являются грудное молоко или детская смесь. Если мама потребляет коровье молоко, ее грудное молоко может содержать достаточно белка, вызывающего нарушение, чтобы вызвать реакцию.Если это так для вас и вашего ребенка, ваш педиатр, скорее всего, посоветует вам исключить коровье молоко из своего рациона.

Источником белка в большинстве стандартных смесей для младенцев является цельный молочный белок. При кормлении смесью ваш педиатр, скорее всего, порекомендует гипоаллергенную смесь, в которой источник белка был сильно гидролизован или расщеплен, например Similac ^® Alimentum.

Если ребенок не переносит сильно гидролизованную смесь, вам могут посоветовать использовать смесь на основе аминокислот, например EleCare ^® .Эти варианты обеспечивают полноценное питание, поэтому дополнительные добавки витаминов и минералов, вероятно, не нужны во время кормления исключительно смесями.

Переход на безмолочные напитки

Большинство младенцев переходят на коровье молоко после 12 месяцев, поэтому важно тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы определить, когда должен начаться этот переход, и выбрать подходящий напиток, альтернативный молоку. Тем не менее, ваш педиатр может порекомендовать вам продолжать питание молочной смесью в качестве дополнительного напитка в рационе вашего ребенка по прошествии одного года.

Если вы ищете напитки, не содержащие коровье молоко — соевое, миндальное, рисовое, кокосовое и овсяное молоко — доступны, но многие из них могут не содержать такой же профиль питательных веществ, как коровье молоко, поэтому всегда проверяйте этикетку.

Не рекомендуется: Кайзер сообщает, что козье, верблюжье и буйволиное молоко схожи с коровьим молоком по молекулярной структуре, а также могут вызывать аналогичные аллергические реакции и не рекомендуются в качестве альтернативы коровьему молоку.Эти альтернативные варианты молока могут быть подходящими для кормящей матери и малыша, но они не обеспечивают питание, в котором нуждается младенец.

«Дети с аллергией на молоко нередко нуждаются в смеси до 18 месяцев», — говорит Кайзер. В конце концов, детские смеси богаты белком, витамином D и кальцием, которые у малыша могут быть проблемы с получением в другом месте. Например, лосось является отличным источником витамина D, но заставить годовалого ребенка есть лосось в лучшем случае может быть непросто.

Научитесь читать этикетки на пищевых продуктах

В возрасте примерно от четырех до шести месяцев большинство младенцев готовы начать пробовать твердую пищу, и родителям нужно будет начать искать аллергены в своем новом рационе. Кайзер предупреждает, что многие продукты, даже немолочные, включая хот-доги, хлопья, хлеб, крекеры и печенье, могут содержать молоко или его производные.

«Родители должны читать этикетку каждый раз, когда покупают продукт, потому что этикетки часто меняются», — предупреждает Кайзер.Если вы не уверены, мог ли продукт контактировать с конкретным аллергеном, позвоните производителю.

Убедитесь, что другие знают о диете вашего ребенка

Особенно когда ваш ребенок становится старше и пойдет в детский сад, игровые группы и, в конечном итоге, в школу, важно помнить, что он может принимать пищу не от вас, а от других людей. «Поговорите с администраторами, персоналом, тренерами и всеми, кто потенциально может дать вашему ребенку что-нибудь поесть», — рекомендует Кайзер.

Любой взрослый, который регулярно присматривает за вашим ребенком, должен понимать его уникальные потребности в питании и быть готовым следовать им без изоляции. Будьте готовы предоставить альтернативу без молока для вечеринок по случаю дня рождения или школьных мероприятий и научите своего ребенка, что он никогда не должен есть пищу, которую ему не дает взрослый. Лучший способ избежать осложнений, связанных с аллергией на молоко, — это вообще предотвратить их появление.

младенцев с серьезными проблемами с животиком? Понимание аллергии и непереносимости молочного белка — Основы здоровья от клиники Кливленда

Если ваш новорожденный суетливый и срыгивает как сумасшедший, друзья или члены семьи могут сказать, что у него просто колики, и он скоро вырастет.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Но у некоторых младенцев есть проблемы с молочным белком, которые могут вызывать проблемы с животом, которые иногда бывают довольно серьезными, а в редких случаях даже опасными для жизни. Поэтому важно внимательно следить за симптомами вашего ребенка и сообщать педиатру, если вы по-прежнему видите тревожные признаки.

«Постоянная рвота или наличие крови в рвоте или стуле — признаки того, что что-то не в порядке», — говорит детский гастроэнтеролог Дебора Голдман, доктор медицины.

Нетерпимость или аллергия: в чем разница?

Аллергия на молочный белок — наиболее частая пищевая аллергия у младенцев.

Но проблемы с животиком не обязательно означают, что у вашего ребенка аллергия; это может быть непереносимость (или чувствительность). «Это распространенное заблуждение, — говорит доктор Гольдман.

Чувствительность к молочным продуктам или сои. Это гораздо чаще, чем настоящая аллергия на молоко, и, по словам доктора Гольдман, она чаще всего встречается в своей практике. Родители приносят ребенка, который раздражителен и сильно срыгивает, и они могут видеть маленькие пятна крови в стуле.

Это страшно для молодых родителей, но доктор Голдман говорит, что вы можете легко решить эту проблему, переключившись на молочную или формула без сои и отказ от молочных продуктов и сои, если вы кормите грудью

Соевый белок похож на белок коровьего молока и часто вызывает аналогичную реакцию у детей с такой чувствительностью, говорит она.

Аллергия на молочный белок. Реальная аллергическая реакция на молочный белок встречается гораздо реже. Во время аллергической реакции иммунная система младенца воспринимает молочные белки (казеин и сыворотку) как посторонний материал. Он создает антитела против белков-нарушителей, вызывая выброс таких химических веществ, как гистамин.

При продолжении этого цикла ваш ребенок скорее всего раздражителен и может показаться безутешным. Симптомы могут включать:

• Диарея
• Воспаление желудка и спазмы
• Рвота или сильные срыгивания
• Кровь в стуле
• В тяжелых случаях — анафилаксия, неотложная медицинская помощь и укол эпинефрина

Симптомы не всегда проявляются вверх вправо после рождения, поскольку организму может потребоваться время, чтобы отреагировать на воздействие белка.Однако они обычно начинаются в первые несколько недель жизни младенца и могут проявляться даже месяцев спустя, говорит доктор Гольдман.

Диагностика и лечение аллергии на молочный белок

Ваш врач может сдать анализ крови на ищите признаки аллергии в организме вашего ребенка. Но вы, скорее всего, подтвердите аллергия на молочный белок в процессе устранения.

Если вы кормите грудью, вам понадобится прекратить употреблять продукты, содержащие молочные продукты или сою. Затем около двух недель, пока вы кормите ребенка гипоаллергенным (гидролизованная) формула или формула, состоящая из аминокислот.

Если ваш ребенок получает традиционную смесь, переход на одну из этих альтернатив должен улучшить его или ее проблемы с животом примерно через две недели.

В тяжелых случаях ваш врач может использовать зрительную трубу для поиска аллергического воспаления в организме вашего ребенка. По словам доктора Гольдмана, это обычно необходимо только в том случае, если ваш ребенок не может набрать вес или находится в больнице с этим заболеванием.

В некоторых случаях ваша медицинская бригада может полностью прекратить кормление и вводить питание внутривенно до тех пор, пока не станет безопасно медленно повторно вводить специальную смесь без молока и сои или грудное молоко, не полученное из молока матери.

Если вы считаете, что у вашего ребенка аллергии на молочный белок, важно как можно скорее обратиться за лечением, чтобы Избегайте в дальнейшем тяжелых заболеваний.

No related posts.