Температура при вич держится постоянно: Информация о ВИЧ / СПИД

Распознать ВИЧ: потеря веса, постоянные простуды и температура — Последние новости Дальнего Востока и Приморья

30 октября 2017, 07:12

Своевременное тестирование станет первым шагом в борьбе с болезнью

Сюжет

ВИЧ-инфекция

Высокая температура, постоянные простудные заболевания и даже пневмонии, резкая потеря веса без диет – казалось бы, симптомы обычного недомогания. Однако врачи СПИД–центра рекомендуют не терять бдительность и пройти тестирование. Когда стоит бить тревогу, если симптомы кажутся слишком общими, — в материале РИА «Восток-Медиа»

ВИЧ – один из самых «коварных» вирусов на планете, который умело прячется под масками других болезней. Однако при обращении в стационар врач может предложить обследование и отказываться от него не стоит.

«У каждого врача есть санитарные правила профилактики ВИЧ-инфекции, в которых перечислены все возможные симптомы инфицирования. Доктор при обнаружении чего-то похожего должен предложить пациенту обследоваться. Это потеря массы тела, лихорадки, диареи, гепатиты — перечень огромный. Увеличенные лимфоузлы, кстати, без видимых причин, это один из частых показателей ВИЧ в организме, — комментирует заведующая отделом методической и профилактической работы центра профилактики и борьбы со СПИД Анастасия Черникова. – Симптомы очень похожи на миллион других заболеваний. Поэтому определить самостоятельно наличие инфекции в организме невозможно. Если в вашей жизни была ситуация, связанная с возможным риском заражения, лучше сдать ряд анализов на ВИЧ и убедиться в своем диагнозе, какой бы он ни был».

Прежде чем диагностировать статус «ВИЧ-положительный», человека несколько раз направят на анализы. Первичный должен выявить наличие антител на ВИЧ в организме. Говоря простым языком, иммунные клетки человека начинают сопротивляться вирусу и вырабатывать защитные антитела. Именно их и определяет первичный тест. Но если заражение произошло менее, чем за 2 месяца до обследования, анализ покажет недостоверный результат.

«Кроме первичного анализа, проводятся еще два подтверждающих. Их назначают, чтобы узнать иммунный статус и исключить ошибку в первом тесте. А вот иммунный статус медикам нужно узнать, чтобы понять, назначать лечение или нет. Сегодня терапию назначают при уровне 350-500 иммунных клеток CD4», — объясняет специалист.

Клетки CD4 – это главный показатель интенсивности воздействия вируса на организм человека. В норме их уровень не должен опускаться ниже отметки в 1000 клеток. Чем меньше CD4 в организме, тем «тоньше» его защитная система. Предугадать, как будет идти процесс восстановления иммунитета заранее невозможно. Приморские медики видели, как «выкарабкивались» пациенты с 50 клетками CD4. Темпы восстановления инфицированного сильно зависят от сопутствующих болезней и его собственной дисциплины.

«Пожалуй, единственное, что ВИЧ очень «любит», если так можно сказать, это – отсутствие дисциплины. Вирус крайне изменчив, и даже один пропуск приема препарата позволяет ему адаптироваться под курс лечения, и приходится менять все лечение. Для этого нужно дополнительно его обследовать. А подобрать новую схему тоже непросто, ведь мы получаем лекарства строго по реестру, и для новой группы препаратов нужно подавать новую заявку, — объясняет заведующая лечебно-профилактическим отделом центра профилактики и борьбы со СПИД Светлана Ермолицкая. – Поэтому, очень важно желание самого пациента бороться с вирусом. Врач назначает лечение, и человек должен строго следовать его назначению. В противном случае, никто не сможет поручиться за его эффективность».

Несколько лет назад интернет-пространство «взорвали» новости об агрессивных ВИЧ-инфицированных, якобы колющих шприцами людей в метро. Шприцы, действительно, являются одним из главных источников инфицирования, но только в совокупности с раствором или свежей зараженной кровью.

«В Приморье мне о таких случаях неизвестно. Да и вообще не слышала от коллег, чтобы кто-то из пациентов указывал подобный способ в качестве возможного варианта инфицирования, — комментирует Елена Мирошниченко. – Слышала, что дети могли случайно в песочнице наткнуться или на улице подобрать. Но тут нужно четко понимать, что ВИЧ сам по себе, без человека, живет очень недолго. На конце иголки он тоже погибает достаточно быстро. Наркозависимые заражаются, потому что передают один прибор по кругу «здесь и сейчас». Многое тоже зависит от того, насколько иголка загрязнена кровью. Есть очень большая разница между маленьким инсулиновым шприцем, которым делают внутрикожные инъекции, и иглой после внутривенной инъекции. При обысках подследственных, бывает, случайно натыкаются на шприцы. Был случай укуса, когда сотрудника МВД укусила ВИЧ-инфицированная. Через слюну заразиться нельзя, но во рту могут быть язвы или десны могут кровоточить. В этом случае, кстати, все обошлось. В теории, при укусе до крови заразиться можно, но на практике у нас я такого случая еще не встречала и от коллег не слышала».

Иголки могут быть опасными не только в контексте наркозависимости. Антисанитарные тату-салоны и так популярные во Владивостоке китайские салоны красоты вряд ли много знают о дезинфекции инвентаря.

«Был случай, когда наш парень уехал в Китай ВИЧ-отрицательным. Проработал там довольно долго, жил только с одной русской девушкой, но пользовался услугами парикмахерской, в которой его не только стригли, но и брили опасной бритвой. На финише – ВИЧ-положительный», — приводит пример специалист.

Иностранные граждане – еще один сложный вопрос. Сегодня в России принят закон, обязывающий всех въезжающих на длительный срок иностранцев сдавать анализ на ВИЧ. Люди с положительным диагнозом подлежат обязательной депортации.

«Украина самая неблагополучная страна по ВИЧ-инфекции из стран восточной Европы. Когда до нас докатилась волна беженцев, а их было очень много, их оставляли на лечение в нашей стране. Хотя обычно иностранцы подлежат депортации. Жители ближнего зарубежья, которые к нам приезжают на работу, обследуются на туберкулез, венерические заболевания, лепру и ВИЧ. Но чаще всего, граждане Узбекистана, кроме тех, кто употреблял наркотики, инфицируются половым путем у нас и везут инфекцию туда, — комментирует Елена Мирошниченко. – Жителей Китая, кстати, очень мало выявляем. По-моему, всего один случай был. У них политика такая, что они сдают анализы перед выездом за рубеж и отсеиваются еще там».

Сдать анализ на ВИЧ сегодня предлагают и в ходе плановых диспансеризаций. В приказе Минздрава так и прописано «предлагать гражданам в возрасте 18 — 48 лет при прохождении диспансеризации сдавать тест на ВИЧ». Есть такое правило и для территорий с очень высокой пораженностью. Если более 1 % населения территории инфицировано, сдать тест на ВИЧ рекомендуют абсолютно всем при каждом обращении к врачу.

«Нужно сделать так, чтобы знание своего ВИЧ-статуса стало модным. Для этого и проводят все эти масштабные акции с добровольным тестированием, чтобы люди понимали важность этой процедуры и привыкали к заботе о своем здоровье. Сейчас большой частью общества управляет страх перед инфекцией. Людям проще верить, что «само рассосется» и не сдавать анализы, не ходить к врачу. Но ведь при постоянном приеме препаратов, без перерывов и нарушений схем, вирус вообще не определяется в крови. Он где-то есть в организме, но он в полной блокировке. Это означает, что можно родить здорового ребенка, не заразить партнера и жить полноценной жизнью», — подытожила специалист.

#Новости#ВИЧ-инфекция#СПИД#Общество

Подпишитесь

Судьба беременной женщины, попавшей в ДТП, разрешилась в Приморье

Сегодня, 02:02

Несовершеннолетняя с родственником испортила чужую машину в Уссурийске — видео

Сегодня, 01:30

Колесо обозрения «рухнуло» в одном из городов Приморья — видео

Сегодня, 02:47

Приморье, как и вся Россия, наращивает экспорт сельхозпродукции

Сегодня, 00:07

Олег Кожемяко рассказал о пушках «Тигров» в зоне СВО

Вчера, 23:05

Необычные встречи и события — гороскоп на неделю от «Восток-Медиа»

Сегодня, 01:57

Температура тела при ВИЧ инфекции: какая бывает, сколько держится

ВИЧ-инфекция — одно из опаснейших заболеваний. Ранняя диагностика позволяет начать своевременное лечение и существенно улучшить качество жизни пациентов. Повышается ли при ВИЧ температура тела? Следует выяснить, чтобы не пропустить тревожные сигналы.

Почему при ВИЧ повышается температура

Когда в организм проникает вирус, иммунная система незамедлительно реагирует на вторжение повышением t° тела. Большинство вредоносных клеток при этом погибает. Так иммунитет борется с развитием инфекций. Повышенная температура при ВИЧ-инфекции — следствие защитной реакции организма на вторжение вирусного белка. Характерно, что она не снижается при назначении курса антибиотиков.

Один из наиболее достоверных методов диагностики ВИЧ — ИФА (иммуноферментный анализ) — на данном этапе не даст точного результата. Тест направлен на выявление в крови антител к ВИЧ, а антитела еще не сформировались в достаточном количестве.

Зато общий анализ крови показывает, что уровень лейкоцитов снижается. Вторгшиеся вирусы подвергаются атаке T-лимфоцитов. Эти клетки стоят на страже организма и имеют CD4 рецепторы, с которыми связываются вирусные единицы. Так защитники становятся первыми жертвами. Иммунная система реагирует, посылая новых «солдат» и вводя «чрезвычайное положение» (t > 37°).

Если у человека наблюдается повышенная температура на фоне сниженного уровня лейкоцитов, обратитесь к врачу, чтобы исключить опасный диагноз. Тест обнаружил в пробе биоматериала тревожные маркеры? Тогда ситуация будет вовремя поставлена под контроль. Даже если инфицирование произошло, болезнь надолго можно «законсервировать», вовремя начав терапию.

Симптомы ВИЧ на острой стадии:

• усиленная потливость,
• диарея без явных причин,
• увеличенные лимфатические узлы,
• головные боли,
• грибковые заболевания в ротовой полости,
• высыпания на коже,
• боль в горле,
• лихорадка.

При инфицировании вирусом иммунодефицита у человека долгое время держится температура 37 — 37,5°.Возникает ощущение хронической усталости. Повышенная, но не слишком выcокая t, слабость и вялость могут быть единственными симптомами инфицирования ВИЧ. Заметив отклонения от нормы, рекомендуется пройти полное обследование. Когда болезнь перейдет в вялотекущее состояние, выявить ее присутствие в организме без анализа крови будет невозможно. При этом инфицированный может передавать клетки ВИЧ другому человеку.

Если опасное заболевание будет обнаружено на раннем этапе, это позволит быстрее начать курс лечения. Современная антиретровирусная терапия способствует сохранению качества жизни инфицированных и увеличению продолжительности. При четком следовании схеме лечения и приверженности пациента здоровому образу жизни болезнь может находиться в бессимптомной стадии до 15 лет.

Какая температура на разных стадиях ВИЧ

Вирус иммунодефицита развивается постепенно. На разных этапах жизненного цикла ВИЧ оказывает различное влияние на температуру тела носителя.

1. Острая фаза развития болезни наступает вскоре после инфицирования. Длится фаза недолго — несколько недель. В первый месяц после заражения ВИЧ температура может не опускаться ниже отметки в 37°. Организм подвергается негативному воздействию вредоносных микроорганизмов. Борется с ними привычным методом — регулирует температурный режим. Один из первичных симптомов при заражении вирусом иммунодефицита — постоянно повышенная температура. Иногда градусник показывает цифру в 39°. Лихорадка может пройти через 1 — 2 дня. Бывает, что жар немного снижается, но вскоре возвращается снова. Такое состояние может длиться до 2 месяцев. При температуре ниже 37,5° прием жаропонижающих не рекомендуется. На данном этапе иммунная система функционирует и способна бороться с рядовыми инфекциями. В некоторых случаях t снижается до 35°. Это – индивидуальная особенность, которая встречается и у людей с отрицательным ВИЧ-статусом.
2. Далее наступает латентная, или скрытая, стадия инфекции. Из названия ясно, что стадия протекает без симптомов. На этом этапе t повышается временами, когда носитель болеет простудным заболеванием. Жар появляется при ОРВИ или в иных случаях, обычных для человека с отрицательным ВИЧ-статусом.
3. Переход к активной стадии болезни характеризуется тем, что начинает периодически повышаться температура. Симптом проявляется все чаще. T⁰ долго не снижается, если ее не сбивать. Иммунная система постепенно угнетается. Организму все сложнее отражать атаки вирусов. Инфекции, с которыми здоровый организм справляется за 3-7 дней, у ВИЧ-больного протекают долго и мучительно. Этап называется стадией вторичных заболеваний или пре-СПИДом.
4. При переходе заболевания в стадию СПИДа высокая температура часто поднимается постоянно. Вторичные заболевания на этом этапе уже необратимы. Иммунная система не функционирует. Болезни не поддаются традиционному лечению. Любое заболевание быстро прогрессирует. ОРВИ может привести к летальному исходу.

Вирус иммунодефицита погибает при t > 60°С. Даже такая агрессивная среда не убивает его полностью. Часть вирусных клеток выживает. Когда больного сильно лихорадит и температура тела поднимается до 40°, клетки ВИЧ продолжают чувствовать себя комфортно. Эта безрезультатная борьба окончательно изматывает больного.

Бережное отношение к здоровью, проверка сигналов, которые посылает организм, позволят не довести болезнь до тяжелых последствий или значительно отдалить их наступление. Заметив, что несколько дней кряду держится температура без других симптомов, обратитесь к врачу.

Гипертермия стимулирует репликацию ВИЧ-1 — PMC

1. Ostberg JR, Repasky EA. Появляющиеся данные указывают на то, что физиологически значимый тепловой стресс регулирует функцию дендритных клеток. Рак Иммунол Иммунотер. 2006; 55: 292–298. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Hasday JD, Fairchild KD, Shanholtz C. Роль лихорадки в инфицированном хозяине. микробы заражают. 2000; 2: 1891–1904. [PubMed] [Google Scholar]

3. Evans SS, Wang WC, Bain MD, Burd R, Ostberg JR, et al. Гипертермия на уровне лихорадки динамически регулирует доставку лимфоцитов в венулы с высоким эндотелием. Кровь. 2001;97:2727–2733. [PubMed] [Google Scholar]

4. Ostberg JR, Dayanc BE, Yuan M, Oflazoglu E, Repasky EA. Повышение цитотоксичности естественных клеток-киллеров (NK) при тепловом стрессе в диапазоне лихорадки зависит от функции NKG2D и связано с кластеризацией NKG2D на плазматической мембране и повышенной экспрессией MICA на клетках-мишенях. Дж. Лейкок Биол. 2007; 82: 1322–1331. [PubMed] [Google Scholar]

5. ван Брюгген И., Робертсон Т.А., Пападимитриу Дж.М. Влияние умеренной гипертермии на морфологию и функцию мышиных резидентных перитонеальных макрофагов. Опыт Мол Патол. 1991;55:119–134. [PubMed] [Google Scholar]

6. Исида Ю., Хираки А., Хираяма Э., Кога Ю., Ким Дж. Температурно-чувствительная вирусная инфекция: ингибирование гемагглютинирующего вируса Японии (вирус Сендай) инфекции при 41 градусе. Интервирусология. 2002; 45: 125–135. [PubMed] [Google Scholar]

7. Де Марко А., Санторо М.Г. Противовирусный эффект кратковременной гипертермической обработки на отдельных этапах цикла репликации вируса везикулярного стоматита. Джей Ген Вирол. 1993; 74 (часть 8): 1685–1690. [PubMed] [Академия Google]

8. Virgilio PL, Godinho-Netto MC, Carvalho Mda G. Предыдущая обработка тепловым шоком ингибирует репликацию вируса Mayaro в клетках аденокарциномы легкого человека (A549). Рез Вирол. 1997; 148: 333–342. [PubMed] [Google Scholar]

9. Чавес-Салинас С., Себальос-Ольвера И., Рейес-Дель Валье Дж., Медина Ф., Дель Анхель Р.М. Эффект теплового шока при репликации вируса денге в клетках U937. Вирус рез. 2008; 138:111–118. [PubMed] [Google Scholar]

10. Lopez C, Fitzgerald PA, Siegal FP. Тяжелый синдром приобретенного иммунодефицита у мужчин-гомосексуалистов: снижение способности вырабатывать интерферон-альфа in vitro, связанное с тяжелыми оппортунистическими инфекциями. J заразить Dis. 1983;148:962–966. [PubMed] [Google Scholar]

11. Зербини М., Мусиани М., Ла Плака М. Влияние теплового шока на экспрессию вируса Эпштейна-Барр и цитомегаловируса. Джей Ген Вирол. 1985; 66 (часть 3): 633–636. [PubMed] [Google Scholar]

12. Kaper JM, Geletka LM, Wu GS, Tousignant ME. Влияние температуры на летальный некроз томатов, вызванный сателлитным вирусом мозаики огурца, зависит от штамма хелперного вируса. Арх Вирол. 1995; 140:65–74. [PubMed] [Google Scholar]

13. Kido K, Tanaka C, Mochizuki T, Kubota K, Ohki T, et al. Высокие температуры активируют локальное размножение вируса и перемещение вируса некротической пятнистости дыни от клетки к клетке, но ограничивают проявление системных симптомов. Фитопатология. 2008;98:181–186. [PubMed] [Google Scholar]

14. Modjarrad K, Vermund SH. Влияние лечения коинфекций на вирусную нагрузку ВИЧ-1: систематический обзор. Ланцет Infect Dis. 2010;10:455–463. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. McShane H. Коинфекция ВИЧ и ТБ: двойная проблема. Int J STD AIDS. 2005; 16: 95–100. викторина 101. [PubMed] [Google Scholar]

16. Идемьор В. Взаимодействие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и малярии в странах Африки к югу от Сахары: столкновение двух титанов. Клинические испытания ВИЧ. 2007; 8: 246–253. [PubMed] [Академия Google]

17. Варнава Р.В., Уэбб Э.Л., Вайс Х.А., Вассерхейт Дж.Н. Роль коинфекций в развитии эпидемии ВИЧ и положительной профилактике: систематический обзор и метаанализ. СПИД. 2011; 25:1559–1573. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

18. Kiyingi HS, Egwang TG, Nannyonga M. Длительное повышение вирусной нагрузки у ВИЧ-1-инфицированных детей в регионе интенсивной передачи малярии в Северной Уганде: перспектива когортное исследование. Pan Afr Med J. 2010; 7:11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Бентвич З. Сопутствующие инфекции, повышающие вирусную нагрузку ВИЧ. J ВИЧ Ther. 2003; 8: 72–75. [PubMed] [Google Scholar]

20. Collins KR, Quinones-Mateu ME, Toossi Z, Arts EJ. Влияние туберкулеза на репликацию ВИЧ-1, разнообразие и прогрессирование заболевания. AIDS Rev. 2002; 4:165–176. [PubMed] [Google Scholar]

21. Тусси З. Вирусологическое и иммунологическое влияние туберкулеза на заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека 1 типа. J заразить Dis. 2003; 188:1146–1155. [PubMed] [Академия Google]

22. Декрион А.З., Дишамп И., Варин А., Гербейн Г. ВИЧ и воспаление. Curr HIV Res. 2005; 3: 243–259. [PubMed] [Google Scholar]

23. МакМайкл А.Дж., Борроу П., Томарас Г.Д., Гунетиллеке Н., Хейнс Б.Ф. Иммунный ответ при острой инфекции ВИЧ-1: ключ к разработке вакцины. Нат Рев Иммунол. 2010; 10:11–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Haase AT. Ориентация на раннее инфицирование для предотвращения передачи ВИЧ-1 через слизистые оболочки. Природа. 2010; 464: 217–223. [PubMed] [Академия Google]

25. Бренчли Дж. М., Сильвестри Г., Дуэк, округ Колумбия. Непрогрессирующие и прогрессирующие лентивирусные инфекции иммунодефицита приматов. Иммунитет. 2010; 32: 737–742. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Cameron PU, Saleh S, Salllmann G, Solomon A, Wightman F, et al. Установление латентности ВИЧ-1 в покоящихся CD4+ Т-клетках зависит от хемокин-индуцированных изменений в актиновом цитоскелете. Proc Natl Acad Sci U S A. 2010;107:16934–16939. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Poli G, Bressler P, Kinter A, Duh E, Timmer WC, et al. Интерлейкин 6 индуцирует экспрессию вируса иммунодефицита человека в инфицированных моноцитарных клетках отдельно и в синергии с фактором некроза опухоли альфа посредством транскрипционных и посттранскрипционных механизмов. J Эксперт Мед. 1990; 172: 151–158. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Поли Г., Кинтер А.Л., Фаучи А.С. Интерлейкин 1 индуцирует экспрессию вируса иммунодефицита человека отдельно и в синергии с интерлейкином 6 в хронически инфицированных клетках U1: ингибирование индуктивных эффектов антагонистом рецептора интерлейкина 1. Proc Natl Acad Sci USA. 1994;91:108–112. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Fauci AS. Факторы хозяина и патогенез ВИЧ-индуцированного заболевания. Природа. 1996; 384: 529–534. [PubMed] [Google Scholar]

30. Kedzierska K, Crowe SM. Цитокины и ВИЧ-1: взаимодействия и клинические последствия. Антивир Хим Хим. 2001; 12: 133–150. [PubMed] [Google Scholar]

31. Стэнли С.К., Бресслер П.Б., Поли Г., Фаучи А.С. Индукция теплового шока продукции ВИЧ из хронически инфицированных промоноцитарных и Т-клеточных линий. Дж Иммунол. 1990;145:1120–1126. [PubMed] [Google Scholar]

32. Хашимото К., Баба М., Гонай К., Сато М., Шигета С. Тепловой шок вызывает репликацию ВИЧ-1 в хронически инфицированных промиелоцитах клеточной линии OM10.1. Арх Вирол. 1996; 141:439–447. [PubMed] [Google Scholar]

33. Furlini G, Re MC, Musiani M, Zerbini ML, La Placa M. Улучшение обнаружения маркера ВИЧ-1 в клеточных культурах, обработанных легким тепловым шоком. Микробиологика. 1990; 13:21–26. [PubMed] [Google Scholar]

34. Harada S, Yusa K, Monde K, Akaike T, Maeda Y. Влияние текучести мембран на проникновение вируса иммунодефицита человека типа 1. Biochem Biophys Res Commun. 2005;329: 480–486. [PubMed] [Google Scholar]

35. Wiskerchen M, Muesing MA. Идентификация и характеристика термочувствительного мутанта вируса иммунодефицита человека типа 1 с помощью аланинового сканирующего мутагенеза гена интегразы. Дж Вирол. 1995; 69: 597–601. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Calderwood SK. Белки теплового шока при прогрессировании рака молочной железы – подходящий случай для лечения? Int J Гипертермия. 2010;26:681–685. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

37. Allegra A, Sant’antonio E, Penna G, Alonci A, D’Angelo A, et al. Новые терапевтические стратегии при множественной миеломе: роль ингибиторов белков теплового шока. Евр Дж Гематол. 2011; 86: 93–110. [PubMed] [Google Scholar]

38. Ciocca DR, Fanelli MA, Cuello-Carrion FD, Castro GN. Белки теплового шока при раке предстательной железы: от туморогенеза к клинике. Int J Гипертермия. 2010; 26: 737–747. [PubMed] [Google Scholar]

39. Ториго Т., Тамура Ю., Сато Н. Белки теплового шока и иммунитет: применение гипертермии для иммуномодуляции. Int J Гипертермия. 2009 г.;25:610–616. [PubMed] [Google Scholar]

40. Bolhassani A, Rafati S. Белки теплового шока как мощное оружие в разработке вакцин. Эксперт Rev Вакцины. 2008; 7: 1185–1199. [PubMed] [Google Scholar]

41. Бреннер Б.Г., Вайнберг М.А. Терапевтические стратегии на основе белков теплового шока против инфекции вируса иммунодефицита человека типа 1. Infect Dis Obstet Gynecol. 1999; 7:80–90. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Gurer C, Cimarelli A, Luban J. Специфическое включение членов семейства белков теплового шока 70 в лентивирусные вирионы приматов. Дж Вирол. 2002; 76: 4666–4670. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

43. Agostini I, Popov S, Li J, Dubrovsky L, Hao T, et al. Белок теплового шока 70 может замещать вирусный белок R ВИЧ-1 во время импорта в ядро ​​преинтеграционного комплекса вируса. Разрешение ячейки опыта. 2000; 259: 398–403. [PubMed] [Google Scholar]

44. Букрински М., Чжао Ю. Белки теплового шока обращают арест G2, вызванный вирусным белком ВИЧ-1 R. DNA Cell Biol. 2004; 23: 223–225. [PubMed] [Google Scholar]

45. Иорданский С., Чжао Ю., ДиМарцио П., Агостини И., Дубровский Л. и соавт. Белок теплового шока 70 оказывает противоположное действие на Vpr-зависимую и Vpr-независимую репликацию ВИЧ-1 в макрофагах. Кровь. 2004; 104: 1867–1872. [PubMed] [Академия Google]

46. Иорданский С., Чжао Ю., Дубровский Л., Иорданская Т., Чен М. и соавт. Белок теплового шока 70 защищает клетки от остановки клеточного цикла и апоптоза, индуцированных вирусным белком вируса иммунодефицита человека типа 1 R. J Virol. 2004; 78:9697–9704. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

47. Kumar M, Rawat P, Khan SZ, Dhamija N, Chaudhary P, et al. Реципрокная регуляция экспрессии и репликации генов вируса иммунодефицита человека-1 белками теплового шока 40 и 70. J Mol Biol. 2011;410:944–958. [PubMed] [Google Scholar]

48. Vozzolo L, Loh B, Gane PJ, Tribak M, Zhou L, et al. Ингибитор гиразы B нарушает репликацию ВИЧ-1, воздействуя на Hsp90 и капсидный белок. Дж. Биол. Хим. 2010; 285:39314–39328. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]

49. Рават П., Митра Д. Клеточный фактор теплового шока 1 положительно регулирует экспрессию и репликацию гена вируса иммунодефицита человека-1 двумя различными путями. Нуклеиновые Кислоты Res. 2011; 39: 5879–5892. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

50. Джоши П., Стоддарт, Калифорния. Нарушение инфекционности ВИЧ, устойчивого к ритонавиру, устраняется белком теплового шока 90AB1. Дж. Биол. Хим. 2011; 286:24581–24592. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

51. Cavrois M, De Noronha C, Greene WC. Чувствительный и специфический ферментный анализ для выявления слияния вирионов ВИЧ-1 в первичных Т-лимфоцитах. Нац биотехнолог. 2002; 20:1151–1154. [PubMed] [Google Scholar]

52. Cavrois M, Neidleman J, Bigos M, Greene WC. Анализ слияния вирионов ВИЧ-1 на основе переноса энергии флуоресцентного резонанса. Методы Мол Биол. 2004; 263:333–344. [PubMed] [Академия Google]

53. Casartelli N, Sourisseau M, Feldmann J, Guivel-Benhassine F, Mallet A, et al. Тетерин ограничивает продуктивную передачу ВИЧ-1 от клетки к клетке. PLoS Патог. 2010;6:e1000955. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

54. Пискарева О., Денмухаметова С., Шматченко В. Функциональная обратная транскриптаза, кодируемая LINE-1 человека из инфицированных бакуловирусом клеток насекомых. Protein Expr Purif. 2003; 28: 125–130. [PubMed] [Google Scholar]

55. Huber HE, McCoy JM, Seehra JS, Richardson CC. Обратная транскриптаза вируса иммунодефицита человека 1. Связывание матрицы, процессивность, синтез смещения цепи и переключение матрицы. Дж. Биол. Хим. 1989;264:4669–4678. [PubMed] [Google Scholar]

56. Chun TW, Stuyver L, Mizell SB, Ehler LA, Mican JA, et al. Наличие индуцибельного латентного резервуара ВИЧ-1 во время высокоактивной антиретровирусной терапии. Proc Natl Acad Sci U S A. 1997; 94:13193–13197. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

57. Finzi D, Hermankova M, Pierson T, Carruth LM, Buck C, et al. Выявление резервуара ВИЧ-1 у пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию. Наука. 1997; 278:1295–1300. [PubMed] [Академия Google]

58. Lafeuillade A, Stevenson M. Поиск лекарства от устойчивых резервуаров ВИЧ. AIDS Rev. 2011; 13:63–66. [PubMed] [Google Scholar]

59. Марчелло А. Латентность: скрытая проблема ВИЧ-1. Ретровирусология. 2006; 3:7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

60. Chun TW, Davey RT, Jr, Engel D, Lane HC, Fauci AS. Повторное появление ВИЧ после прекращения терапии. Природа. 1999; 401:874–875. [PubMed] [Google Scholar]

61. Moriuchi H, Moriuchi M, Mizell SB, Ehler LA, Fauci AS. In vitro реактивация вируса иммунодефицита человека 1 из латентно инфицированных, покоящихся CD4+ Т-клеток после бактериальной стимуляции. J заразить Dis. 2000;181:2041–2044. [PubMed] [Академия Google]

62. Williams SA, Chen LF, Kwon H, Fenard D, Bisgrove D, et al. Простратин противодействует латентности ВИЧ, активируя NF-kappaB. Дж. Биол. Хим. 2004; 279:42008–42017. [PubMed] [Google Scholar]

63. Dieudonne M, Maiuri P, Biancotto C, Knezevich A, Kula A, et al. Транскрипционная компетентность интегрированного провируса ВИЧ-1 на ядерной периферии. EMBO J. 2009; 28: 2231–2243. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

64. Галластеги Э., Миллан-Замбрано Г., Терме Дж. М., Чавес С., Джордан А. Факторы повторной сборки хроматина участвуют в интерференции транскрипции, способствующей латентности ВИЧ. Дж Вирол. 2011;85:3187–3202. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

65. Kauder SE, Bosque A, Lindqvist A, Planelles V, Verdin E. Эпигенетическая регуляция латентности ВИЧ-1 путем метилирования цитозина. PLoS Патог. 2009;5:e1000495. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

66. Джордан А., Бисгроув Д., Вердин Э. ВИЧ воспроизводит латентную инфекцию после острой инфекции Т-клеток in vitro. EMBO J. 2003; 22: 1868–1877. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

67. O’Keeffe B, Fong Y, Chen D, Zhou S, Zhou Q. Требование к киназоспецифичному шаперонному пути в производстве Cdk9Гетеродимер /циклин Т1, ответственный за опосредованную P-TEFb стимуляцию транскрипции ВИЧ-1 tat. Дж. Биол. Хим. 2000; 275: 279–287. [PubMed] [Google Scholar]

68. Boireau S, Maiuri P, Basyuk E, de la Mata M, Knezevich A, et al. Цикл транскрипции ВИЧ-1 в реальном времени и в живых клетках. Джей Селл Биол. 2007; 179: 291–304. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

69. Майури П., Кнезевич А., Бертран Э., Марчелло А. Визуализация цикла транскрипции ВИЧ-1 в одиночных живых клетках в режиме реального времени. Методы. 2011;53:62–67. [PubMed] [Академия Google]

70. Кула А., Герра Дж., Кнезевич А., Клева Д., Майерс М.П., ​​и соавт. Характеристика протеома, ассоциированного с РНК ВИЧ-1, идентифицирует Matrin 3 как ядерный кофактор функции Rev. Ретровирусология. 2011;8:60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

71. Roe SM, Prodroou C, O’Brien R, Ladbury JE, Piper PW, et al. Структурные основы ингибирования молекулярного шаперона Hsp90 противоопухолевыми антибиотиками радициколом и гельданамицином. J Med Chem. 1999; 42: 260–266. [PubMed] [Академия Google]

72. Оберманн В.М., Зондерманн Х., Руссо А.А., Павлетич Н.П., Хартл Ф.У. In vivo функция Hsp90 зависит от связывания АТФ и гидролиза АТФ. Джей Селл Биол. 1998; 143:901–910. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

73. Panaretou B, Prodroou C, Roe SM, O’Brien R, Ladbury JE, et al. Связывание и гидролиз АТФ важны для функции молекулярного шаперона Hsp90 in vivo. EMBO J. 1998; 17: 4829–4836. [Статья PMC бесплатно] [PubMed] [Google Scholar]

74. Richardson PG, Mitsiades CS, Laubach JP, Lonial S, Chanan-Khan AA, et al. Ингибирование белка теплового шока 90 (HSP90) в качестве терапевтической стратегии для лечения миеломы и других видов рака. Бр Дж Гематол. 2011; 152:367–379. [PubMed] [Google Scholar]

75. Yamaki H, Nakajima M, Shimotohno KW, Tanaka N. Молекулярная основа действия ингибиторов Hsp90 и терапии рака. J Antibiot (Токио) 2011; 64: 635–644. [PubMed] [Google Scholar]

76. Basha W, Kitagawa R, Uhara M, Imazu H, Uechi K, et al. Гелданамицин, мощный и специфический ингибитор Hsp90, ингибирует экспрессию генов и репликацию цитомегаловируса человека. Антивир Хим Хим. 2005; 16: 135–146. [PubMed] [Академия Google]

77. Накагава С., Умехара Т., Мацуда С., Куге С., Судох М. и соавт. Ингибиторы Hsp90 подавляют репликацию HCV в репликонных клетках и гуманизированной печени мышей. Biochem Biophys Res Commun. 2007; 353: 882–888. [PubMed] [Google Scholar]

78. Chase G, Deng T, Fodor E, Leung BW, Mayer D, et al. Ингибиторы Hsp90 снижают репликацию вируса гриппа в культуре клеток. Вирусология. 2008; 377: 431–439. [PubMed] [Google Scholar]

79. Касторена К.М., Уикс С.А., Стэплфорд К.А., Кадвалладер А.М., Миллер Д.Дж. Функциональный белок теплового шока 90 шаперон необходим для эффективного синтеза РНК-полимеразы вируса стада в клетках дрозофилы. Дж Вирол. 2007; 81: 8412–8420. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

80. Trono D, Van Lint C, Rouzioux C, Verdin E, Barre-Sinoussi F, et al. Персистенция ВИЧ и перспектива длительной безмедикаментозной ремиссии у ВИЧ-инфицированных. Наука. 2010; 329:174–180. [PubMed] [Google Scholar]

81. Ян ХК. Первичные клеточные модели латентного периода ВИЧ. Curr Opin ВИЧ СПИД. 2011; 6: 62–67. [PubMed] [Академия Google]

82. Ронг Л., Перельсон А.С. Моделирование персистенции ВИЧ, латентного резервуара и вирусных вспышек. Дж Теор Биол. 2009; 260:308–331. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

83. Sulkowski MS, Chaisson RE, Karp CL, Moore RD, Margolick JB, et al. Влияние острых инфекционных заболеваний на нагрузку вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) 1 типа в плазме крови и экспрессию серологических маркеров иммунной активации у ВИЧ-инфицированных взрослых. J заразить Dis. 1998; 178:1642–1648. [PubMed] [Академия Google]

84. Kublin JG, Patnaik P, Jere CS, Miller WC, Hoffman IF, et al. Влияние малярии Plasmodium falciparum на концентрацию РНК ВИЧ-1 в крови взрослых жителей сельских районов Малави: проспективное когортное исследование. Ланцет. 2005; 365: 233–240. [PubMed] [Google Scholar]

85. Вендраме Д., Суриссо М., Перрин В., Шварц О., Маммано Ф. Частичное ингибирование репликации вируса иммунодефицита человека интерферонами типа I: влияние передачи вируса от клетки к клетке. Дж Вирол. 2009;83:10527–10537. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

86. Nobile C, Moris A, Porrot F, Sol-Foulon N, Schwartz O. Ингибирование Env-опосредованного слияния вируса иммунодефицита человека типа 1 с помощью DC-SIGN. Дж Вирол. 2003; 77: 5313–5323. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

87. Treand C, du Chene I, Bres V, Kiernan R, Benarous R, et al. Потребность в комплексе ремоделирования хроматина SWI/SNF при Tat-опосредованной активации промотора ВИЧ-1. EMBO J. 2006; 25: 1690–1699. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

88. Марчелло А., Феррари А., Пеллегрини В., Пегораро Г., Лусик М. и др. Рекрутирование человеческого циклина Т1 в ядерные тельца посредством прямого взаимодействия с белком PML. EMBO J. 2003; 22: 2156–2166. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Редкое проявление транзиторной гипотермии при ВИЧ-инфекции: история болезни и систематический обзор случаев

• Список журналов
• Представитель SAGE Open Med Case
• т.9; 2021
• PMC8207275

SAGE Open Med Case Rep. 2021; 9: 2050313X211025441.

Published online 2021 Jun 14. doi: 10.1177/2050313X211025441

, ¹ , ^{1 , 1 , 1 , 2 , 3 , 1, 4 and 1, 5}

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Заявление об ограничении ответственности

Гипотермия определяется как температура тела ниже 35°C, ежегодно вызывающая сотни смертей в Соединенных Штатах.

Это может произойти в различных клинических условиях, включая воздействие окружающей среды, шок, инфекцию, нарушение обмена веществ, отравление алкоголем или наркотиками и недоедание. Это состояние может поражать многие различные системы органов и может привести к серьезным осложнениям, включая сердечную аритмию. Гипотермия крайне редко встречается у людей, живущих с ВИЧ, но ее можно наблюдать у пациентов с тяжелым истощением или у тех, кто не получает антиретровирусную терапию (АРТ). Это опасная для жизни ситуация, которую следует лечить агрессивно. Насколько нам известно, у людей, живущих с ВИЧ, было зарегистрировано лишь несколько случаев гипотермии и синусовой брадикардии. Здесь мы сообщаем об очень редком случае людей, живущих со СПИДом, у которых развилась гипотермия, осложненная синусовой брадикардией. Кроме того, мы также провели систематический обзор случаев на основе рекомендаций по предпочтительным элементам отчетности для систематических обзоров и мета-анализов, чтобы изучить клинические характеристики и исходы, связанные с этим редким осложнением.

Мы надеемся, что этот систематический обзор случаев может повысить осведомленность об этом редком заболевании и помочь улучшить его результаты.

Ключевые слова: Транзиторная гипотермия, ВИЧ/СПИД, брадикардия, недостаточность питания, обзор литературы , средней (28°–32°C) и тяжелой (<28°C) категорий. ¹ Из-за отсутствия надежных доказательств в поддержку различных вариантов лечения лечение гипотермии может быть сложной задачей. ² Точных данных о частоте и распространенности гипотермии нет, но она ежегодно отмечается в свидетельстве о смерти примерно 1500 взрослых в Соединенных Штатах. ¹ Хотя гипотермия чаще наблюдается у пациентов, подвергающихся воздействию холода, она также может возникать при различных клинических состояниях, включая шок, инфекцию, метаболические нарушения (такие как гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность и энцефалопатия Вернике), алкоголь, или токсичность наркотиков, и недоедание.

1 Гипотермия обычно проходит при лечении основного заболевания. ³ Поражает все органы тела, но наиболее серьезными являются последствия для сердечно-сосудистой системы, поскольку они могут привести к осложнениям, в том числе к летальным аритмиям, таким как фибрилляция желудочков. ⁴

СПИД у людей вызывается двумя лентивирусами, вирусами иммунодефицита человека типов 1 и 2 (ВИЧ-1 и ВИЧ-2).

5 Согласно глобальной статистике, в 2019 году в мире насчитывалось около 38 миллионов человек с ВИЧ/СПИДом. ⁶ На данный момент в литературе описано лишь несколько случаев переохлаждения людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ). ^7–12 Неконтролируемый ВИЧ/СПИД, по-видимому, является основным фактором, способствующим проявлению гипотермии у ЛЖВ.

Здесь мы сообщаем о редком проявлении гипотермии, связанной с синусовой брадикардией и волной Осборна на электрокардиограмме (ЭКГ) у пациента со СПИДом, вероятно вторичной по отношению к тяжелому недоеданию и тяжелой иммуносупрессии. Кроме того, мы также провели систематический обзор случаев на основе рекомендаций «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA) с целью изучения клинических характеристик и исходов, связанных с этим осложнением.

65-летний джентльмен с хроническим заболеванием почек в анамнезе, инфекцией ВИЧ-1, диагностированной за 4 года до госпитализации, и расстройством, связанным с употреблением опиоидов, госпитализирован в связи с засвидетельствованной потерей сознания. По прибытии в отделение неотложной помощи он был без сознания, с точечными зрачками. Он стал более бодрым и бдительным после введения налоксона. Его первоначальные жизненные показатели показали артериальное давление 124/82 мм рт.9% на комнатном воздухе. Он также имеет индекс массы тела (ИМТ) 16,9 кг/м

2 . При физическом осмотре он был кахектичным; остальная часть его экзамена была ничем не примечательна. Его исходное количество CD4 составляло 6 клеток/мл (359–1519 клеток/мл), CD4 3%, а вирусная нагрузка ВИЧ составляла 175 410 копий/мл (контроль: неопределяемый). Он не соблюдал режим лечения и прекратил антиретровирусную терапию (АРТ) за 6 месяцев до госпитализации. Функция его почек была нормальной, уровень креатинина 0,7 мг/дл (06–1,2 мг/дл), а предполагаемая скорость клубочковой фильтрации составляла >60 мл/мин/1,73 м 9 . 0195 2 .

При компьютерной томографии (КТ) головного мозга без контраста выявлены хронические признаки отдаленного инфаркта правой лобной доли со стабильной хронической вентрикуломегалией; тем не менее, никаких острых внутричерепных изменений без существенных изменений по сравнению с КТ, проведенной до 4 лет. Количество лейкоцитов 3,4 × 10 ³ /л (4,4–11,0 × 10 ³ /л), гемоглобина 11,6 г/дл (13,5–17,5 г/дл), средний корпускулярный объем (MCV) 83 фл (81,2–95,1 фл), количество тромбоцитов 20 × 10 ⁹ /л (150–450 × 10 ³ ), а уровень альбумина составлял 1,5  г/дл (3,6–5,1  г/дл). Мазок периферической крови был в норме без признаков слипания тромбоцитов. Анализ мочи на наркотики дал положительный результат на опиаты.

На 2-й день пребывания в больнице у него развилась гипотермия с ректальной температурой 68,2°F (20,1°C). Телеметрия показала синусовую брадикардию с частотой сердечных сокращений 30-40 уд/мин и артериальным давлением 90/56 мм рт. ст. Его ЭКГ показана на рис. Он был в сознании и ориентирован, но очень вял. Его утренний уровень кортизола составлял 25 мкг/дл (2,0–25 мкг/дл) на верхней границе нормы. Его функциональные тесты щитовидной железы (ТТГ, FT4, FT3) были нормальными, и уровень глюкозы также был в пределах нормы. Уровни инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1) были значительно снижены 29нг/мл (49–188 нг/мл). Тест очищенного белкового производного был отрицательным, а иммунологические исследования, такие как ANA, c-ANCA, p-ANCA, антидвухцепочечная ДНК и ревматоидный фактор, были отрицательными. Септическая обработка также была признана отрицательной в это время. Активное внешнее согревание в сочетании с теплыми одеялами и грелками проводилось в дополнение к активному внутреннему согреванию с внутривенным (в/в) введением подогретого физиологического раствора при температуре (40–42°С). Он начал принимать биктегравир/эмтрицитабин/тенофовир алафенамид и атоваквон в течение 9 дней.0266 Pneumocystis jiroveci

профилактика. На 3-й день госпитализации у пациента наступило клиническое улучшение, а его ректальная температура повысилась до 98,7°F (37,1°C). Его начали кормить через назогастральный зонд с тщательным мониторингом признаков синдрома повторного кормления. Позже кормление было изменено на пероральное питание с белковыми добавками в течение следующего дня. На 5-е сутки выписан домой в стабильном состоянии.

Открыть в отдельном окне

ЭКГ с признаками синусовой брадикардии и зубцами J или (волна Осборна).

Был проведен систематический обзор литературы с использованием рекомендаций PRISMA,

13 для извлечения всех случаев гипотермии, связанных с ВИЧ-инфекцией. Поиск литературы проводился в таких базах данных, как PubMed и Google Scholar с 1995 по 2020 год. Элемент поиска включал ключевые слова «Вирус иммунодефицита человека И гипотермия», «Вирус иммунодефицита человека И гипотермия И брадикардия», «ВИЧ И гипотермия», «ВИЧ И гипотермия И брадикардия», «Синдром приобретенного иммунодефицита И гипотермия», «Синдром приобретенного иммунодефицита И гипотермия И брадикардия», «СПИД И гипотермия» и «СПИД И гипотермия И брадикардия». Все дизайны исследований, включавшие отчеты о случаях и серии случаев, подходили для окончательного анализа. Мы исключили руководства, которые (1) не были опубликованы на английском языке и (2) статьи которых были опубликованы до 19 года.95.

Полный текст статей был получен и оценен двумя независимыми рецензентами. Любые расхождения разрешались путем обсуждения для достижения консенсуса в присутствии третьего рецензента. Блок-схема выбора исследования PRISMA показана на рис.

Открыть в отдельном окне

Схема выбора исследования ПРИЗМА.

Для каждого подходящего исследования были извлечены демографические данные, включая количество пациентов, возраст, пол, этническую принадлежность и клинические характеристики (анамнез, лекарства, имеющиеся симптомы и количество CD4, вирусная нагрузка ВИЧ, септические исследования и клинический исход). Мы также включили результаты ЭКГ. Данные были сведены в таблицу, а результаты были кумулятивно проанализированы.

Шесть исследований были включены в окончательный анализ с участием восьми пациентов (включая представленное здесь). Подробные демографические, клинические характеристики и результаты показаны на рис. Средний возраст составлял 45,63 года (от 21 до 65 лет). Преобладали мужчины: шесть мужчин и две женщины.

Таблица 1.

Подробные демографические, клинические характеристики и исход.

Исследование	Возраст	Пол	Этническая принадлежность	Температура (F)	Предварительная гипотермика	Bradycardia	Гипотония	CD4 Count	HIV	CD4		CD4. 7	38	Male	Blacks	Too low to record	No	Yes (38 bpm)	Yes (79)	38	1,030,000	Complete recovery
Чой и Макнил 8	49	Male	Blacks	91	No	No	No	265–>125	4,900,000 –> 00	Complete recovery
Okechukwu and Pesanti 9	48	Male	Unknown	94. 5	No	No	No	624	Unknown	Frequency and intensity of attacks reduced after clonidine
Окечукву и Песанти 9	48	Male	Unknown	95.4	No	No (87)	No (133/88)	<10	Unknown	Frequency and intensity of attacks reduced after clonidine
Мулинье и др. 10	47	Мужской	Черный	83. 1	Да (21 раз)	Нет	Нет (210/140)	480	115 000	Полное выздоровление
Rerolle et al. 11	21	Female	Unknown	89.6	No	Yes	Yes (90/50)	371	800,000	Complete recovery
Malhotra et al. 12	49	Женщина	Неизвестно	89,5	Нет	Нет	№	Неизвестно	Неизвестно	Полное выздоровление

Открыто в отдельном окне

Средняя температура при поступлении была 30,7 C, в одном из исследований температура была слишком низкой для документирования. Неконтролируемый ВИЧ с количеством CD4 <500 клеток/мл и высокой вирусной нагрузкой наблюдался у шести пациентов (в одном из случаев не было документально подтвержденного количества CD4 и вирусной нагрузки). Почти у всех пациентов был хороший клинический исход с полным выздоровлением. Только у двух пациентов по-прежнему наблюдались частые приступы гипотермии, которые были уменьшены при использовании клонидина.

После обзора литературы большинство зарегистрированных случаев имели низкое количество клеток CD4, в среднем 265 клеток/мл, с высокой вирусной нагрузкой. Существует несколько различных гипотез и элементов, которые могут объяснить, как ВИЧ может вызывать гипотермию. Одним из таких предположений является недоедание. Недоедание само по себе является хорошо известной причиной гипотермии и в то же время часто встречается у ВИЧ-инфицированных. Четыре из зарегистрированных случаев, включая нашего пациента, были кахектичными и имели низкий индекс массы тела до их поступления. ВИЧ может вызвать нарушение иммунитета, что приводит к недоеданию и дальнейшему иммунодефициту, что приводит к быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции в СПИД. ¹⁴ Также у пациентов с ВИЧ-инфекцией часто наблюдается потеря аппетита. Это может быть связано с язвами во рту, острым заболеванием или с тем, что сама ВИЧ-инфекция может вызвать потерю аппетита. Оппортунистические инфекции, такие как кандидоз, цитомегаловирус (ЦМВ) и другие, могут поражать полость рта и пищевод, а также играть роль в недостаточности питания. Другие факторы, которые могут способствовать недоеданию пациента, включают нейропсихиатрические эффекты ВИЧ и социально-экономические факторы. ¹⁵

Важно провести полное эндокринное обследование ЛЖВ с гипотермией. ВИЧ может влиять на нейроэндокринные пути, приводя к нарушениям гормональной оси. Во всех случаях, которые мы рассмотрели, было проведено полное эндокринное обследование. В двух случаях отмечены гормональные нарушения. Одним из этих гормонов является гормон роста и ось инсулиноподобного фактора роста-1 (GH/IGF-1), уровень которого был сильно снижен в двух случаях. IGF-1 является очень чувствительным индикатором состояния питания. Дефицит различных питательных веществ, включая калории, белки и определенные микроэлементы, такие как цинк, может вызвать обратимое снижение концентрации ИФР-1. ¹⁶

Другая гипотеза, которая может объяснить проявления гипотермии, — это нарушение циркадного ритма нескольких функций, включая температуру тела, которое может вызывать ВИЧ. Huitron-Resendiz et al. ¹⁷ провели исследование на обезьянах, инфицированных вирусом иммунодефицита обезьян (SIV), и сообщили о прогрессирующих патологических изменениях циркадианных ритмов температуры тела и общей двигательной активности у инфицированных SIV обезьян. Мулинье и др. ¹⁰ описывает другую возможную теорию гипотермии у пациентов с ВИЧ, которая представляет собой нейродегенеративные эффекты вируса в центральной нервной системе, которые могут влиять на центры терморегуляции. Кроме того, сообщалось, что у ВИЧ-инфицированных пациентов, у которых развивается СПИД, снижено количество нейронов, экспрессирующих вазопрессин и окситоцин, в супрахиазматическом ядре и паравентрикулярном ядре, соответственно, что указывает на то, что нейроны гипоталамуса скомпрометированы во время прогрессирования ВИЧ-инфекции. ¹⁸

Основным методом лечения гипотермии является устранение основной причины. Все зарегистрированные случаи были начаты с лечения ВИЧ, шесть из них значительно улучшились после начала приема лекарств со снижением вирусной нагрузки и увеличением количества CD4. В двух случаях после лечения все еще были эпизоды гипотермии, и их симптомы были улучшены с помощью клонидина. Клонидин является сосудорасширяющим альфа-агонистом, который может купировать симптомы гипотермии, включая вазоконстрикцию и дрожь. ¹⁹ Кроме того, согревание играет решающую роль в лечении пациентов. Методы согревания включают пассивное внешнее согревание, активное внешнее согревание, активное внутреннее согревание или комбинацию этих методов. ²⁰ Активное внешнее согревание, такое как нагретый воздух или погружение в теплую воду, необходимо при гипотермии от умеренной до тяжелой. В некоторых тяжелых случаях могут потребоваться инвазивные методы, начиная от согревания дыхательных путей увлажненным воздухом до полного искусственного кровообращения, включая инфузию теплой жидкости, плевральный и перитонеальный лаважи теплыми жидкостями, методы экстракорпорального согревания и другие. ²¹

Здесь мы сообщаем о случае джентльмена с неконтролируемым ВИЧ, который поступил с гипотермией, связанной с синусовой брадикардией. Это состояние, скорее всего, было вторичным по отношению к тяжелой недостаточности питания, что было подтверждено значительным снижением уровня IGF-1 и очень высокой вирусной нагрузкой с тяжелой иммуносупрессией, вероятно, вызывающей аддитивный эффект. Первоначально ему было начато активное внешнее и внутреннее согревание с введением высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) и перорального питания, что привело к значительному улучшению температуры тела и нормализации частоты сердечных сокращений.

Гипотермия — очень редкое проявление у ВИЧ-инфицированных. Неконтролируемое заболевание с низким количеством клеток CD4 и высокой вирусной нагрузкой является основным фактором риска гипотермии у ЛЖВ. Лечение основывается главным образом на назначении ВААРТ и правильном питании в дополнение к пассивному и активному согреванию. Цель данного описания случая и обзора литературы — повысить осведомленность об этой сущности у ЛЖВ.

Предоставлено

Авторами вклада: И.Ф., К.Х.С. и Х.А. участвовал в разработке концепции и дизайна, сборе, анализе и интерпретации данных, а также участвовал в составлении и пересмотре статьи. Т.Д., Б.В. и А.Р. принимал активное участие в анализе данных и составлении и доработке статьи. КАК. и Дж.С. внес свой вклад в разработку идеи и анализ данных, критически отредактировал статью, а также утвердил окончательный вариант статьи.

Наличие данных и материалов: Данные представлены в тексте.

Декларация о конфликте интересов: Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

Этическое одобрение: Наше учреждение не требует этического одобрения для сообщения об отдельных случаях или сериях случаев.

Финансирование: Автор(ы) не получали финансовой поддержки для исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

Информированное согласие: От пациента (пациентов) было получено письменное информированное согласие на публикацию их анонимной информации в этой статье.

Согласие на публикацию: Пациент дал письменное информированное согласие на публикацию случая, включая публикацию изображений.

ORCID iD: Кок Хо Чан https://orcid.org/0000-0002-2550-1122

1. Гелб Д. Гипотермия. In: Аминофф М.Дж., Дарофф Р.Б. (ред.) Энциклопедия неврологических наук. Кембридж, Массачусетс: Elsevier Inc., 2014, стр. 657–658. [Академия Google]

2. Вайнберг АД. Гипотермия. Энн Эмерг Мед 1993 год; 22(2 Часть 2): 370–377. [PubMed] [Google Scholar]

3. Блондин Н.А. Диагностика и лечение периодической гипотермии. Нейрол Клин Практ 2014; 4(1): 26–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Осборн Дж. Экспериментальная гипотермия; изменение pH дыхания и крови в зависимости от сердечной функции. Am J Physiol 1953 год; 175(3): 389–398. [PubMed] [Google Scholar]

5. Зейтц Р. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Трансфус Мед Гематерия 2016; 43(3): 203–222. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. ВИЧ.gov. Глобальная статистика, https://www.hiv.gov/hiv-basics/overview/data-and-trends/global-statistics (по состоянию на 14 октября 2020 г.).

7. Симпсон С.Дж., Ратнаппули А., Порте М.Е. и др. Гипотермия — необычное начальное проявление инфекции вируса иммунодефицита человека. Int J ЗППП СПИД 2020; 31 (12): 1219–1221. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Чой Ч., Макнил Т. Транзиторная гипотермия при ВИЧ-1 с дефицитом инсулиноподобного фактора роста-1 и тяжелой белково-калорийной недостаточностью. Proc (Бейл Юнив Мед Цент) 2015 г.; 28(1): 29–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Окечукву К.Н., Песанти Э. Эпизодическая спонтанная гипергидроз-гипотермия у больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Клин заразить Dis 1999 г.; 29: 210. [PubMed] [Google Scholar]

10. Мулинье А., Гьяр-Шмид Дж. Б., Гбадо А. Х. и соавт. Спонтанная эпизодическая гипотермия, связанная с ВИЧ-1. неврология 2003 г.; 61(3): 418–419. [PubMed] [Google Scholar]

11. Rerolle JP, Canaud G, Fakhouri F, et al. Тромботическая микроангиопатия и гипотермия у ВИЧ-позитивного пациента: значение цитомегаловирусной инфекции. Scand J Infect Dis 2004 г.; 36(3): 234–237. [PubMed] [Академия Google]

12. Малхотра И., Шеной М.А., Шанкар С. и др. Стойкая гипотермия и бессудорожные припадки у пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Am J Respir Crit Care Med 2017; 195: А5582. [Google Scholar]

13. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж. и др. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. ПЛОС Мед 2009 г.; 6(7): e1000097. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Дуггал С., Чух Т.Д., Дуггал А.К. ВИЧ и недоедание: влияние на иммунную систему. Клин Дев Иммунол 2012 г.; 2012: 784740. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Пивоз Э., Пребл Э. ВИЧ/СПИД и питание: обзор литературы и рекомендации по питанию и поддержке в странах Африки к югу от Сахары, 2000 г., http://www.sidalc.net/cgi-bin/wxis.exe/?IsisScript=BINCA1.xis&method =post&formato=2&cantidad=1&expression=mfn=001451 (по состоянию на 14 октября 2020 г.).

16. Хоукс С.П., Гримберг А. Инсулиноподобный фактор роста-I является маркером состояния питания. Pediatr Endocrinol Rev 2015 г.; 13(2): 499–511. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Huitron-Resendiz S, Marcondes MCG, Flynn CT, et al. Влияние вируса иммунодефицита обезьян на циркадные ритмы температуры тела и общей двигательной активности. Proc Natl Acad Sci U S A 2007 г.; 104 (38): 15138–15143. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Purba JS, Hofman MA, Portegies P, et al.