Терапия астмы бронхиальной: симптомы и лечение — ингаляторы и препараты от сердечной астмы для взрослых и детей

У 3 из 5 больных диагноз бронхиальной астмы устанавливают на поздних стадиях болезни.

Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки: тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторным эпизодам хрипов, одышки, чувства тяжести в грудной клетке и кашля (особенно ночью и/или ранним утром). Эти симптомы сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая, по крайней мере частично, обратима, спонтанно или под влиянием лечения. Воспаление также вызывает содружественное усиление реакции дыхательных путей на различные стимулы.

1. Бронхиальная астма – хроническое персистирующее воспалительное заболевание дыхательных путей вне зависимости от тяжести течения.

2. Воспалительный процесс приводит к гиперреактивности бронхов, обструкции и появлению респираторных симптомов.

3. Обструкция дыхательных путей:

4. Атопия (генетическая предрасположенность к избыточной продукции иммуноглобулинов класса Е).

Наиболее распространенными симптомами заболевания являются эпизодические приступы удушья, одышки, появление свистящих хрипов, ощущение тяжести в грудной клетке, а также кашель. Однако сами по себе эти симптомы еще не позволяют поставить диагноз. Важный клинический маркер бронхиальной астмы – исчезновение симптомов спонтанно или после применения бронходилататоров и противовоспалительных препаратов. При сборе и оценке данных анамнеза значение придается следующим фактам: повторным обострениям, чаще всего провоцируемым аллергенами или неспецифическими стимулами (холодный воздух, физическая нагрузка, различные запахи, плач, смех или вирусная инфекция), а также сезонной вариабельности симптомов и наличию атопических заболеваний у больного и его родственников.

Пикфлоуметрия – один из важнейших методов диагностики и контроля бронхиальной астмы. Мониторирование астмы с помощью пикфлоуметра позволяет определить обратимость бронхиальной обструкции; оценить тяжесть течения заболевания и гиперреактивность бронхов; прогнозировать обострение астмы; идентифицировать механизмы, провоцирующие бронхоспазм; определить профессиональную астму; оценить эффективность лечения. Каждому больному бронхиальной астмой показана ежедневная пикфлоуметрия.

Наряду с оценкой симптомов, анамнеза, физикальных данных и показателей ФВД для постановки диагноза большое значение имеет изучение аллергологического статуса. Наиболее часто используют скарификационные, внутрикожные и уколочные (prick-test) тесты. Однако в ряде случаев кожные тесты приводят к ложноотрицательным или ложноположительным результатам. Поэтому часто проводят исследование специфических иммуноглобулинов класса Е в сыворотке крови.

С целью дифференциальной диагностики необходимо также провести рентгенографию легких, ЭКГ, клинический анализ крови и мокроты.

 

Бронхиальную астму можно классифицировать на основе этиологии, тяжести течения и особенностей проявления бронхиальной обструкции. В первую очередь бронхиальную астму следует разделять по степени тяжести, так как именно это определяет тактику ведения больного. Степень тяжести определяют в соответствии с Глобальной инициативой по профилактике и лечению бронхиальной астмы (GINA) на основе следующих показателей:

 

• количество ночных симптомов в неделю;

 

• количество дневных симптомов в день и неделю;

 

• кратность применения b₂-агонистов короткого действия;

 

• выраженность нарушений физической активности и сна;

 

• значения ПСВ и ее процентное соотношение с должным или наилучшим значением;

 

• суточные колебания ПСВ.

Существует 4 степени тяжести течения бронхиальной астмы: интермиттирующая, легкая персистирующая, средней тяжести персистирующая, тяжелая персистирующая (рис. 1).

 

 

Бронхиальная астма интермиттирующего течения

Симптомы астмы возникают реже 1 раза в неделю; короткие обострения от нескольких часов до нескольких дней. Ночные симптомы 2 раза в месяц или реже; отсутствие симптомов и нормальная фунция легких между обострениями. ПСВ более 80% от должного, колебания менее 20%. Больные с интермиттирующей астмой – это атопики, у которых симптомы астмы появляются только при контакте с аллергенами (например, с пыльцой или шерстью животных) или обусловлены физической нагрузкой, а также дети, у которых свистящее дыхание возникает во время вирусной инфекции нижних дыхательных путей. Интермиттирующая астма – это необычная форма болезни. Следует учитывать возможность обострений. Тяжесть обострений может значительно варьировать у разных больных в разное время. Иногда обострения могут быть даже угрожающими для жизни, хотя это встречается крайне редко при интермиттирующем течении заболевания.

 

 

Бронхиальная астма

 

легкого персистирующего течения

Симптомы возникают 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день. Обострения заболевания могут нарушать активность и сон. Ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц. ПСВ более 80% от должного; колебания ПСВ 20–30% от должного.

 

 

Бронхиальная астма средней тяжести течения

Ежедневные симптомы. Обострения нарушают активность и сон. Ночные симптомы возникают более 1 раза в неделю. Ежедневный прием b₂-агонистов короткого действия. ПСВ 60–80% от должного, колебания более 30%.

 

 

Бронхиальная астма тяжелого течения

Постоянные симптомы, частые обострения, частые ночные симптомы, физическая активность ограничена проявлениями астмы; ПСВ менее 60% от должного; колебания более 30%.

Необходимо отметить, что определение степени тяжести астмы по этим показателям возможно только перед началом лечения, если больной уже получает необходимую терапию, то ее объем также должен учитываться. Таким образом, если у пациента по клинической картине определяется легкая персистирующая астма, но при этом он получает медикаментозное лечение, соответствующее тяжелой персистирующей астме, то у него диагностируют бронхиальную астму тяжелого течения.

 

Лечение бронхиальной астмыЛечение бронхиальной астмы

 

Терапия больных бронхиальной астмой является комплексной, она включает медикаментозное и немедикаментозное лечение с соблюдением противоаллергического режима.

Для медикаментозного лечения заболевания применяется два вида лекарственных препаратов: препараты для оказания экстренной помощи и профилактические препараты для длительного лечения.

 

 

Препараты для оказания экстренной помощи

1. b₂-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) вызывают расслабление гладкой мускулатуры бронхов, усиление мукоцилиарного клиренса, снижение сосудистой проницаемости. Предпочтительным способом введения этих препаратов является ингаляционный. Для этого b₂-агонисты выпускаются в виде дозированных аэрозолей, сухой пудры и растворов. Для купирования обострений используются растворы сальбутамола через небулайзер.

2. Антихолинергические препараты (ипратропиума бромид) являются менее мощными бронходилататорами, чем b₂-агонисты, и начинают действовать позже. Следует отметить, что ипратропиума бромид усиливает действие b₂-агонистов при их сочетании. Способ введения ингаляционный.

3. Системные глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон). Способ введения парентеральный или пероральный. Предпочтение отдается пероральной терапии.

4. Теофиллин короткого действия – бронходилататор, который в целом менее эффективен, чем ингаляционные b₂-агонисты. Обладает значительными побочными действиями, которых можно избежать, правильно дозируя препарат и проводя мониторинг. Нельзя использовать без определения концентрации теофиллина в плазме крови, если больной уже получает препараты с медленным высвобождением теофиллина.

 

 

Профилактические препараты для длительного лечения

Ингаляционные кортикостероиды (беклометазона дипропионат, будесонид, флунизолид, флутиказона пропионат, триамцинолона ацетонид) применяются как противовоспалительные средства в течение длительного времени для контроля течения бронхиальной астмы. Используют ингаляции как дозированных аэрозолей, так и сухой пудры через специальные устройства (циклохалер и др.). Дозы определяются степенью тяжести бронхиальной астмы. Высокие дозы ингаляционных кортикостероидов в виде дозированных аэрозолей следует назначать через спейсер, что способствует более эффективному контролю астмы и предупреждает некоторые побочные явления. Хорошей альтернативой является назначение кортикостероидов в виде сухой пудры, что обеспечивает адекватную доставку препарата в бронхи при минимальном отложении его в верхних дыхательных путях.

Кромогликат натрия и недокромил натрия – нестероидные противовоспалительные препараты для длительного контроля бронхиальной астмы. Эффективны для предотвращения бронхоспазма, провоцируемого аллергенами, физической нагрузкой и холодным воздухом.

b₂-агонисты длительного действия (сальметерол). Длительность действия 12 ч. Способ применения пероральный и ингаляционный. Наиболее эффективны при ночных приступах удушья. Применяют в сочетании с противовоспалительными противоастматическими препаратами.

Теофиллины пролонгированного действия. Способ применения пероральный. Благодаря пролонгированному действию уменьшают частоту ночных приступов, замедляют раннюю и позднюю фазу астматического ответа на воздействие аллергена. Применение теофиллинов может вызвать серьезные осложнения. Необходимо мониторировать содержание теофиллина в плазме крови.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст) – новая группа противовоспалительных противоастматических препаратов. Способ применения пероральный. Препараты улучшают функцию внешнего дыхания, уменьшают потребность в b₂-агонистах короткого действия, эффективно предотвращают бронхоспазм, провоцируемый аллергенами и физической нагрузкой.

Системные глюкокортикостероиды при тяжелом течении бронхиальной астмы следует назначать в минимальных дозах или, если возможно, через день.

Как тяжесть обструкции, так и степень ее обратимости позволяет подразделить астму в зависимости от тяжести на интермиттирующую, легкую персистирующую, средней тяжести и тяжелую. При лечении астмы в настоящее время применяют ступенчатый подход, при котором интенсивность терапии увеличивается по мере увеличения степени тяжести астмы.

 

 

Ступенчатый подход к терапии астмы

Ступенчатый подход к терапии астмы рекомендуется в связи с тем, что наблюдается большое разнообразие тяжести течения астмы у различных людей и у одного и того же пациента в разные временные периоды. Цель этого подхода состоит в достижении контроля астмы с применением наименьшего количества препаратов. Количество и частота приема лекарств увеличиваются (ступень вверх), если течение астмы ухудшается, и уменьшаются (ступень вниз), если течение астмы хорошо контролируется. Ступенчатый подход также предполагает необходимость избегать или контролировать триггерные (пусковые) факторы на каждой ступени. Наименьшая тяжесть течения астмы соответствует ступени 1, а наибольшая – ступени 4 (рис. 2).

 

Цель ступенчатого подхода к лечению – контроль астмы наименьшими дозами и числом препаратов

 

Ступень 1. Легкое интермиттирующее (эпизодическое) течение астмы.

Длительная терапия противовоспалительными препаратами, как правило, не показана этим больным. Лечение включает профилактический прием лекарств при необходимости перед физической нагрузкой или контактом с аллергеном (ингаляционные b₂-агонисты или кромогликат, или недокромил). Как альтернатива ингаляционным b₂-агонистам короткого действия могут быть предложены антихолинергические препараты, пероральные b₂-агонисты короткого действия или теофиллины короткого действия, хотя эти препараты начинают действие позднее и/или у них выше риск развития побочных явлений.

Ступень 2. Легкое персистирующее течение астмы. Больные нуждаются в ежедневном длительном профилактическом приеме лекарств.

Ежедневно ингаляционные кортикостероиды 200–500 мкг или кромогликат натрия, или недокромил, или теофиллины пролонгированного действия.

Если симптомы персистируют, несмотря на начальную дозу ингаляционных кортикостероидов, и врач уверен в том, что больной правильно использует препараты, дозу ингаляционных препаратов следует увеличить от 400–500 до 800 мкг в день будесонида или эквивалентного препарата. Возможная альтернатива увеличению дозы ингаляционных гормонов, особенно для контроля ночных симптомов астмы, – добавление (к дозе по крайней мере 500 мкг ингаляционных кортикостероидов) бронходилататоров пролонгированного действия на ночь.

Если контроля астмы не удается достичь, что выражается более частыми симптомами, увеличением потребности в бронходилататорах короткого действия или падением показателей РЕF, то следует начать лечение, соответствующее ступени 3.

 

Ступень 3. Течение средней тяжести.

Больным необходим ежедневный прием профилактических противовоспалительных препаратов для установления и поддержания контроля над астмой. Доза ингаляционных кортикостероидов должна быть на уровне 800–2000 мкг будесонида или его эквивалента. Показано назначение сухой пудры будесонида через специальные устройства (циклохалер). Дозированные аэрозоли рекомендуется вдыхать через спейсер. Бронходилататоры длительного действия могут быть также назначены в добавление к ингаляционным кортикостероидам, особенно для контроля ночных симптомов. Можно применять теофиллины длительного действия, пероральные и ингаляционные b₂-агонисты длительного действия. Необходимо мониторировать концентрацию теофиллина длительного действия, обычный диапазон терапевтической концентрации 5–15 мкг/мл. Купировать симптомы следует b₂-агонистами короткого действия или альтернативными препаратами. При обострениях применяют курс пероральных кортикостероидов.

Если контроля астмы не удается достичь, что выражается более частыми симптомами, увеличением потребности в бронходилататорах или падением показателя ПСВ, то следует начать лечение ступени 4.

 

Ступень 4. Тяжелое течение.

У этих больных полностью контролировать астму не удается. Целью лечения становится достижение лучших возможных результатов: минимальное количество симптомов, минимальная потребность в b₂-агонистах короткого действия, лучшие возможные показатели ПСВ, минимальный разброс ПСВ и минимальные побочные явления, вызванные приемом препаратов. Лечение обычно проводят с помощью нескольких контролирующих течение астмы препаратов. Первичное лечение включает высокие дозы ингаляционных кортикостероидов (от 800 до 2000 мкг в день будесонида или его эквивалента) в виде сухой пудры или дозированных аэрозолей через спейсер. В добавление к ингаляционным кортикостероидам рекомендуются пролонгированные бронходилататоры. Можно попробовать применить антихолинергический препарат (ипратропиума бромид), особенно больным, которые отмечают побочные явления от b₂-агонистов. Для облегчения симптомов следует использовать ингаляционные b₂-агонисты короткого действия, по потребности, но не чаще 3–4 раз в сутки. Обострение может потребовать проведения курса пероральных кортикостероидов.

Метод оптимизации противоастматической терапии можно представить в виде следующих блоков:

Блок 1. Первый визит пациента к врачу, оценка степени тяжести, определение тактики ведения больного. Если состояние больного требует экстренной помощи, то лучше его госпитализировать. При первом визите точно установить степень тяжести сложно, так как для этого необходимы показатели динамики ПСВ в течение недели и выраженность клинических симптомов. Обязательно следует учитывать объем проводимой терапии до первого визита к врачу. Продолжить терапию на период мониторирования. При необходимости можно рекомендовать дополнительный прием b₂-агонистов короткого действия. Назначается вводный недельный период мониторирования, если у больного предположительно астма легкой или средней степени тяжести, не требующая экстренного назначения терапии в полном объеме. В противном случае необходимо проводить адекватное лечение и мониторировать больного в течение 2 нед. Пациент заполняет дневник клинических симптомов и измеряет ПСВ в вечерние и утренние часы.

Блок 2. Определение степени тяжести астмы и выбор соответствующего лечения. Проводится на основании классификации степеней тяжести бронхиальной астмы. Предусматривает визит к врачу через 1 нед после первого визита, если не назначена терапия в полном объеме.

Блок 3. Двухнедельный период мониторирования на фоне проводимой терапии. Пациент, так же как и во время вводного периода, заполняет дневник клинических симптомов и измеряет ПСВ.

 

Блок 4. Оценка эффективности терапии. Визит через 2 нед на фоне проводимой терапии.

Ступень вверх: следует увеличить объем терапии, если контроля астмы не удается достичь. Однако при этом надо учитывать, правильно ли больной принимает лекарства соответствующей ступени и нет ли контакта с аллергенами или другими провоцирующими факторами. Контроль считается неудовлетворительным, если у больного:

 

• эпизоды кашля, свистящего или затрудненного дыхания возникают более 3 раз в неделю;

 

• симптомы появляются ночью или в ранние утренние часы;

 

• увеличивается потребность в использовании бронходилататоров короткого действия;

 

• увеличивается разброс показателей ПСВ.

Ступень вниз: снижение поддерживающей терапии возможно, если астма остается под контролем не менее 3 мес. Это помогает снизить риск побочного действия препаратов и повышает восприимчивость больного к планируемому лечению. Уменьшать терапию следует ступенчато, понижая или отменяя последнюю дозу или дополнительные препараты. Необходимо наблюдать за симптомами, клиническими проявлениями и показателями функции внешнего дыхания.

Таким образом, хотя бронхиальная астма – заболевание неизлечимое, у большинства больных может и должен быть достигнут контроль за течением болезни.

Важно также отметить, что подход к диагностике, классификации и лечению астмы с учетом тяжести ее течения позволяет создавать гибкие планы и специальные лечебные программы в зависимости от доступности противоастматических препаратов, системы регионального здравоохранения и особенностей конкретного больного. Следует еше раз отметить, что одно из центральных мест в лечении астмы в настоящее время занимают образовательные программы для больных и диспансерное наблюдение.

 

 

 

 

Литература

 

1. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Приложение к журн. Пульмонология. М., 1996; 196.1. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Приложение к журн. Пульмонология. М., 1996; 196.

2. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М., 1997.

3. British Thoracic Society et al. Guidelines on the management of asthma. Thorax 1993; 48 (2 suppl): S 1–S 24.

4. Burney PGJ. Current questions in the epidemiology of asthma, in Holgate ST, et al (eds), Asthma: Physiology. Immunology, and Treatment. London, Academic Press, 1993; 3-25.

5. Drazen J.M., Austen K.F. Leukotriens and airway responses. Am Rev Respir Dis 1987; 136: 985–98.

6. Нolgate S., Dahlen S–E. SRS–A to Leukotriens, 1997.

 

 

 

 

Будесонид:

 

Бенакорт

 

(Пульмомед)

Приложения к статье

“Все, что сопровождается свистящими хрипами, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное”

Рис. 1. Классификация астмы по тяжести течения

Цель ступенчатого подхода к лечению – контроль астмы наименьшими дозами и числом препаратов

Рис. 2. Длительный контроль над астмой: лечение с учетом ступенчатого подхода

Если симптомы возникают 1 раз в неделю или чаще, пациенту необходимо ежедневное профилактическое лечение

Хотя бронхиальная астма – заболевание неизлечимое, у большинства больных может и должен быть достигнут контроль за течением болезни

Лабораторные данные не требуются для большинства пациентов с острыми обострениями. Некоторые тесты, которые могут быть полезны, включают общий анализ крови, теофиллин сыворотки и основные биохимические анализы. Рентгенография органов грудной клетки обычно не рекомендуется, поскольку не было доказано, что она изменяет тактику лечения пациентов с неосложненным обострением астмы. ⁹ При подозрении на гиповентиляцию можно рассмотреть возможность измерения газов артериальной крови. Электрокардиография редко бывает полезной, если нет анамнеза или подозрения на заболевание сердца. ⁶

Ведение

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОМУ

Раннее начало лечения является наиболее эффективной стратегией лечения обострений астмы. Крайне важно научить пациентов следить за признаками и симптомами и принимать соответствующие меры. Пациенты, у которых есть письменный план действий при астме и соответствующие лекарства, часто могут справиться с легкими обострениями дома (Рисунок 1 ⁶ ) . Ключевые компоненты плана действий при астме, которые позволили сократить количество посещений отделений неотложной помощи и госпитализаций, включают стандартные письменные инструкции; критерии, основанные на симптомах или ПСВ (по сравнению с личными рекордами), чтобы вызвать действие; два-три пункта действия; и индивидуальные письменные инструкции по использованию ингаляционных или пероральных кортикостероидов. ¹⁰ Пациентам с риском смерти от астмы может потребоваться более интенсивное лечение в условиях наблюдения при первых признаках обострения (Таблица 2 ⁶ ) . Эти пациенты должны иметь план действий при астме, в котором особое внимание уделяется раннему общению со своим врачом.

У детей в возрасте от 5 до 12 лет с частыми острыми обострениями короткий курс перорального преднизолона при появлении ухудшения симптомов привел к умеренному улучшению с точки зрения уменьшения симптомов, использования ресурсов здравоохранения и отсутствия в школе. ¹¹ Повышение дозы ингаляционных кортикостероидов по инициативе пациента или его родителей может помочь при ухудшении симптомов астмы. Данных недостаточно, чтобы дать рекомендации для детей; однако метаанализ данных более чем 1200 взрослых подтверждает, что увеличение дозы не снижает риск последующего обострения астмы, требующего пероральных кортикостероидов. ¹²

Рандомизированное контролируемое исследование изучало использование монтелукаста по инициативе родителей (Сингуляр; 4 мг для детей от двух до пяти лет и 5 мг для детей от шести до 14 лет) у детей с интермиттирующей астмой, определяемой как от трех до шести эпизодов астмы, требующих неотложной стационарной или амбулаторной помощи с периодами без симптомов и лекарств между эпизодами. Применение монтелукаста при появлении симптомов астмы или инфекции верхних дыхательных путей приводило к сокращению числа незапланированных посещений врача и времени, потерянного на работе, в школе или при уходе за детьми. ¹³

Ингаляционные бета-агонисты короткого действия ₂ агонисты являются основой лечения пациентов с острой астмой. ^14–16 У пациентов с ПСВ от 50 до 79 процентов от их личного максимума можно безопасно применять до двух процедур от двух до шести ингаляций бета-агониста короткого действия ₂ в домашних условиях. Процедуры следует проводить с интервалом в 20 минут с последующей повторной оценкой ПСВ и симптомов. ⁶ Пациенты, у которых PEF не достигает по крайней мере 80 процентов от их личного наилучшего значения после двух сеансов лечения, должны обратиться к своему врачу для получения дальнейших инструкций. Пациенты, у которых ПСВ снижается после лечения, должны связаться со своим врачом и обратиться за неотложной помощью.

Многочисленные исследования показали, что введение с помощью ручного дозированного ингалятора со спейсером, по крайней мере, эквивалентно небулайзерной терапии бета-агонистами короткого действия ₂ у детей старше одного года (четыре вдоха на дозу) и взрослых (шесть вдохов на дозу). ¹⁷ Самодельные спейсеры, такие как пластиковые бутылки, пенопластовые или бумажные стаканчики, картонные тубы и бумажные спейсеры, могут быть столь же эффективными, как и коммерческие спейсеры, при лечении обострений астмы. ¹⁸ Не существует очевидных различий с точки зрения безопасности или эффективности между левалбутеролом (Xopenex) и альбутеролом. ¹⁹

ЛЕЧЕНИЕ В ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ ПОМОЩИ

В амбулаторных условиях и отделениях неотложной помощи целью лечения является коррекция тяжелой гипоксемии, быстрое купирование обструкции дыхательных путей и снижение риска рецидива путем интенсификации терапии и тщательного мониторинга ответа ( Рисунок 2) . ⁶ Коррекция гипоксемии и быстрое устранение обструкции дыхательных путей лучше всего достигаются введением кислорода и повторяющимся лечением короткодействующим бета- ₂ агонисты. Раннее применение системных кортикостероидов может снизить риск рецидива.

Введение кислорода для поддержания сатурации не менее 94% рекомендуется всем пациентам с обострением астмы от умеренной до тяжелой степени. Кислород следует вводить как можно скорее, предпочтительно на догоспитальном этапе в условиях офиса или в транспорте службами неотложной медицинской помощи. ⁸ Было высказано предположение, что смесь гелия и кислорода (гелиокс), которая имеет меньшую плотность, чем кислород, легче проходит через суженные дыхательные пути и, как следствие, улучшает исходы при обострениях астмы. Однако недостаточно данных, подтверждающих использование гелиокса при лечении обострений астмы. ²⁰

Ингаляционные бета-агонисты короткого действия ₂ Лечение агонистами в кабинете или отделении неотложной помощи является основой лечения умеренных и тяжелых обострений астмы. Если пациент может переносить измерение ПСВ или объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ ₁ ), следует получить начальное значение и повторить его для контроля ответа на лечение. Было показано, что у пациентов с тяжелыми обострениями непрерывное введение агониста бета- ₂ улучшает показатели легочной функции и снижает частоту госпитализаций без заметных различий в пульсе, артериальном давлении или треморе. ²¹ Применение высоких доз альбутерола (7,5 мг через небулайзер каждые 20 минут, три дозы) ²² и внутривенных бета-агонистов ₂ не приносит пользы и не рекомендуется. ²³

Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований по сравнению комбинации ингаляционных антихолинергических средств и бета- ₂ агонистов с бета- ₂ агонистов отдельно у детей в возрасте от 1 до 18 лет с легкими, умеренными или тяжелыми обострениями астмы . Результаты показали, что добавление нескольких доз ингаляционных антихолинергических препаратов улучшает функцию легких и снижает частоту госпитализаций у детей школьного возраста с тяжелыми обострениями астмы. ^24,25 Полезность ингаляционного ипратропия для лечения обострений астмы у взрослых менее ясна, но, по-видимому, он приносит пользу при тяжелом обострении. ^26,27

Добавление внутривенного введения сульфата магния к стандартной терапии изучалось у взрослых и детей с разными результатами. У взрослых с тяжелыми обострениями астмы (ПСВ 25–30 % или менее от ожидаемой функции) внутривенная терапия сульфатом магния привела к несколько лучшему функционированию легких, но не изменила частоту госпитализаций. ²⁸ Было показано, что у детей в возрасте от 1 до 18 лет внутривенное введение сульфата магния (от 25 до 100 мг на кг) значительно улучшает функцию легких и снижает частоту госпитализаций. Распыляемый сульфат магния оказывает слабое влияние на дыхательную функцию и частоту госпитализаций у взрослых и не влияет ни на один из исходов у детей. ²⁹

Применение системных кортикостероидов (500 мг гидрокортизона натрия сукцината для инъекций [Solu-Cortef] или 125 мг метилпреднизолона натрия сукцината для инъекций [Solu-Medrol] у взрослых или 1–2 мг на кг преднизолона или преднизолона у детей от 1 года до 18 лет) в течение одного часа после поступления в отделение неотложной помощи снижает потребность в госпитализации. В Кокрейновском обзоре наиболее выраженный эффект наблюдался у пациентов с тяжелыми обострениями. ³⁰ Пероральные и парентеральные кортикостероиды одинаково эффективны для предотвращения госпитализации у детей, но у взрослых изучались только парентеральные кортикостероиды. ³¹ Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование ингаляционных кортикостероидов вместо или в сочетании с системными кортикостероидами во время выписки из отделения неотложной помощи. Ингаляционные кортикостероиды не предотвращают рецидив симптомов, требующих госпитализации, и не улучшают качество жизни или оценку симптомов. ³²

У взрослых и госпитализированных детей в возрасте от 1 до 16 лет применение кортикостероидов приводило к более ранней выписке и меньшему количеству симптоматических рецидивов. ^33–35 Оптимальная доза для детей неизвестна, ³⁴ но для взрослых более низкие дозы (80 мг или менее в день метилпреднизолона [Депо-Медрол] или 400 мг или менее в день гидрокортизона) равны более высоким дозы в улучшении функции легких, побочных эффектах и ​​частоте дыхательной недостаточности. ³⁵

Добавление аминофиллина внутривенно к традиционной терапии у детей и взрослых не дает дополнительных преимуществ в снижении числа госпитализаций. Это значительно увеличивает риск побочных эффектов, включая рвоту, сердцебиение и аритмии. ^36,37 Недостаточно данных для рекомендаций за или против использования антибиотиков при лечении обострений. ³⁸ В Кокрановском обзоре одно рандомизированное контролируемое исследование с участием 30 взрослых изучало использование неинвазивной вентиляции с положительным давлением при лечении тяжелых острых обострений астмы в качестве дополнения к обычному лечению. Вмешательство показало многообещающие результаты в объективном измерении функции легких и снижении частоты госпитализаций, но данных недостаточно, чтобы дать общие рекомендации по использованию неинвазивной вентиляции с положительным давлением. ³⁹ Употребление большого количества воды, высокие дозы муколитиков, антигистаминных препаратов, физиотерапия грудной клетки и седация — все это непроверенные методы лечения. ⁶

ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ

У пациентов, отправленных домой из отделения неотложной помощи с системными кортикостероидами (5-10-дневный курс без снижения дозы от 50 до 100 мг преднизолона в день для взрослых), уменьшилось количество рецидивов симптомов астмы, в будущем госпитализации и использование бета- ₂ агонистов короткого действия. ^40,41 Хотя обычная продолжительность лечения пероральными кортикостероидами составляет семь-десять дней, было показано, что трехдневная терапия (1 мг преднизолона на кг) столь же эффективна, как и пятидневная, для полного разрешения симптомов в течение одной недели у детей от двух до 15 лет. ⁴² Недостаточно данных, чтобы рекомендовать назначение монтелукаста вместо пероральных кортикостероидов или использование ингаляционных кортикостероидов в комбинации с пероральными кортикостероидами во время выписки для предотвращения рецидива симптомов астмы. ^43,44

Избегание аллергенов обычно рекомендуется после выписки из отделения неотложной помощи, чтобы уменьшить дальнейшее обострение астмы. Несмотря на многочисленные испытания контроля аллергенов, нет данных, свидетельствующих о том, что методы предотвращения аллергенов домашних животных или пылевых клещей успешно снижают количество аллергенов в доме до уровней, улучшающих симптомы астмы. ^45,46

Независимо от терапии, выбранной в условиях неотложной помощи, ступенчатую терапию следует продолжать в течение нескольких дней или недель после выписки. Поскольку обострения различаются по степени тяжести, необходим тесный контакт между пациентами и врачами. Симптомы можно быстро контролировать, но воспаление дыхательных путей может сохраняться в течение двух-трех недель. ⁴⁷ Запланированное введение ингаляционных бета-агонистов ₂ следует продолжать до тех пор, пока симптомы и ПСВ не вернутся к исходному уровню.

Источники данных: В Национальном информационном центре рекомендаций был проведен поиск рекомендаций по лечению астмы. Был проанализирован раздел «Отчет группы экспертов 3: Руководство по диагностике и лечению астмы» Национальной программы обучения и профилактики астмы, посвященный ведению обострений астмы. В Ovid Medline был проведен поиск новой информации, связанной с основными рекомендациями обоих. Поиск в PubMed проводился по ключевым словам астма + острая + обострение. В Кокрановской базе данных и Essential Evidence Plus был проведен поиск информации, касающейся обострений астмы. Даты поиска: март 2010 г. и апрель 2010 г. Поиск по выбранным темам проводился еженедельно в мае и июне 2010 г. с повторным поиском в ноябре 2010 г.

Лечение бронхиальной астмы, признаки и симптомы

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма — это заболевание, при котором дыхательные пути легких отекают и сужаются. Из-за этого отека в дыхательных путях образуется избыток слизи, что затрудняет дыхание, что приводит к кашлю, одышке и свистящему дыханию. Заболевание носит хронический характер и мешает повседневной работе. Болезнь излечима, а ингаляторы помогают справиться с приступами астмы. Бронхиальная астма может поражать людей любого возраста и пола и в целом зависит от факторов окружающей среды и наследственных факторов. При игнорировании болезнь во многих случаях оказывается фатальной, унося жизни. Согласно недавнему опросу, в Индии ежегодно регистрируется более 1 миллиона случаев.

• Симптомы
• Причины
• Риски
• Профилактика

Симптомы

Симптомы могут варьироваться от человека к человеку и зависят от факторов окружающей среды. У человека могут проявляться регулярные симптомы заболевания или периодические симптомы, которые могут подсказывать в определенное время. Наиболее распространенными признаками астмы, которые могут помочь диагностировать заболевание, являются:

• Одышка или одышка во время разговора, смеха или бега.
• Боль в груди или стеснение.
• Апноэ во сне или проблемы во сне, вызванные одышкой.
• Кашель или хрипы (свистящий звук из груди во время сна или лежания).
• Простуда и грипп, вызванные вирусной инфекцией.

Показать больше Показать меньше

Причины

Хотя основная причина бронхиальной астмы неясна, она возникает в основном из-за экологических или генетических факторов. Факторами, вызывающими реакцию астмы, являются:

• Воздействие таких веществ, как пыльца, пыль, шерсть животных, песок и бактерии, которые вызывают аллергические реакции.
• Вирусная инфекция, такая как простуда, грипп или пневмония.
• Загрязнение воздуха, дым, выхлопы автомобилей и т. д.
• Стресс и тревога.
• Астма, вызванная физической активностью или физической нагрузкой. 905:00
• Лекарства, такие как аспирин, ибупрофен, бета-блокаторы и т. д.
• Кислотный рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
• Духи и ароматизаторы.
• Погода, особенно резкие перепады температур.
• Пищевые добавки (например, глутамат натрия).

Показать больше Показать меньше

Риски

К основным факторам риска относятся:

• Семейный анамнез (у родителей или братьев и сестер) по бронхиальной астме.
• Восприимчив к аллергическим реакциям, таким как атопический дерматит или сенная лихорадка.
• Привычки, из-за которых у вас лишний вес.
• Курение или пассивное курение.
• Воздействие химических паров или загрязнений, а также раздражающих веществ от лаков для волос или духов.

Показать больше Показать меньше

Профилактика

Для предупреждения возникновения заболевания следует соблюдать следующие меры:

• Избегать любых интенсивных физических упражнений.
• Соблюдайте адекватную диету.
• Используйте ингалятор от астмы, назначенный только врачом.

Показать больше Показать меньше

Как это диагностируется?

В Меданте врач сначала проведет медицинский осмотр, чтобы исключить признаки, связанные с другими заболеваниями. Диагностика включает:

…

В Меданте врач сначала проведет медицинский осмотр, чтобы исключить признаки, связанные с другими заболеваниями. Диагностика включает:

• Тест пикового расхода

• Спирометрия

  905:00

• Метахолин или триггер астмы

• Тест на оксид азота

• Визуальные тесты

• Противовоспалительные препараты

• Ингаляционные бронходилататоры

• Ипратропий (Атровент)

Консультант

Респираторная медицина и медицина сна

Просмотр профиля

Обратная связь

Имя:

Мобильный номер:

Капча:

Пользователь соглашается и признает, что он прочитал, понял и принимает положения и условия, содержащиеся в брошюре, прилагаемой к Устройству («Устройство »), в отношении его использования, эксплуатации, возврата/замены и гарантийной политики.

Настоящим Пользователь соглашается и признает, что Устройство (аппаратное и программное обеспечение), используемое при предоставлении услуг Medanta предоставляется на условиях «как есть» и «по мере доступности» через Alivecor India Private. Ограниченное. Меданта никоим образом не поддерживает и не продвигает Устройство, а также не несет ответственности. за любые претензии, заверения или гарантии, явные или подразумеваемые, в отношении безопасности, надежности, долговечность и производительность устройства.
Когда-то использованные услуги не могут быть отменены, за исключением случаев, когда Пользователь просит отменить услугу в день покупки, в этом случае полная сумма платы за услугу возвращается Пользователю. при условии, что Устройство не распаковывалось.
До истечения срока действия услуги Пользователь может продлить услуги, воспользовавшись различными программами параметры. Для указанных целей Пользователь может позвонить по номеру нашей горячей линии +9.1 124 4141414 или посетите www.medanta.org. Расширенная программа, которой воспользовался Пользователь, активируется автоматически по истечении срока действия существующей программы услуг.

В случаях, когда Пользователь решил воспользоваться Услугами через арендованное Устройство, возвращается возвращаемый залог. Сумма в размере 5000 ₹ (« Сумма депозита ») применяется и оплачивается Пользователем. Возврат депозита Сумма подлежит возврату Устройства в рабочем и неповрежденном состоянии. Возврат депозита Сумма должна быть внесена тем же способом оплаты, что и при покупке, в случаях, когда Пользователь лично посещает Меданту для возврата Устройства. Если Пользователь решит вернуть Устройство по почте, Сумма депозита будет возвращена в электронном виде через НЕФТЬ или банковским переводом через Medanta в течение семь (7) рабочих дней с момента получения Устройства и получения отсканированного изображения/копии Аннулированного Чек банковского счета Пользователя.

Об alexxlab

Просмотр всех записей alexxlab →