Реографические показатели центральной гемодинамики и типы кровообращения по данным линейной регрессии параметров артериального давления: есть ли связь?
Статья опубликована на с. 21-28
Основным стратегическим направлением в борьбе с артериальной гипертензией (АГ) и ее осложнениями является ранняя диагностика функциональных гемодинамических нарушений, еще на доклиническом этапе. В связи с этим особенно актуальны скрининговые исследования, основанные на доступных в амбулаторных условиях методах диагностики, которые позволят выделить круг лиц, нуждающихся в целенаправленном дальнейшем наблюдении и обследовании.
Гемодинамическая неоднородность людей как с АГ, так и здоровых, выражающаяся в разных соотношениях минутного объема сердца (МО) и общего периферического сопротивления (ОПС) в процессе кровообращения, хорошо известна. По соотношению этих показателей выделяют типы центральной гемодинамики (ЦГД): нормокинетический, гипокинетический, гиперкинетический, а также эукинетический, занимающий промежуточное положение между нормо- и гипокинетическим [3, 4, 6].
Нормокинетический тип характеризуется нормальными показателями МО, сердечного индекса (СИ, нормализованное значение МО на единицу площади тела) и ОПС; эукинетический — несколько повышенным ОПС при нормальных МО и СИ. Эти типы отражают хорошие адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы.
Гиперкинетический тип отличается повышенными МО и СИ при сниженном ОПС. Этот тип указывает на наименее экономичный режим работы сердца, на снижение компенсаторных возможностей на фоне высокой активности симпатоадреналовой системы. Адаптация к физическим нагрузкам осуществляется за счет инотропной и хронотропной функций сердца при малом участии механизма Франка — Старлинга.
Гипокинетический тип отличается, наоборот, повышенным ОПС при сниженном МО и СИ. Это более экономичный тип, при котором сердечно-сосудистая система обладает большим функциональным диапазоном за счет активного участия механизма Франка — Старлинга. Данный тип неоднороден за счет индивидуальных различий функциональных резервов: от высокой устойчивости — к экстремальным воздействиям, до низкой устойчивости — к воздействиям агрессивных факторов (при нарушении регуляции тонуса прекапиллярного русла) [1].
Гипокинетический и гиперкинетический типы ЦГД по своим характеристикам в определенной степени согласуются с типами саморегуляции кровообращения (ТСК), определяемым экспресс-способом по соотношению величины диастолического давления и частоты сердечных сокращений, умноженному на 100. Если полученный индекс превышает 110, то тип саморегуляции кровообращения сосудистый, если менее 90 — сердечный. Значения индекса от 90 до 110 означают смешанный (сердечно-сосудистый) ТСК. ТСК отражает фенотипические особенности организма.
Знание индивидуальных особенностей кровообращения, в частности, гемодинамических типов, открывает перспективы дифференцированного подхода к выбору терапевтических средств у пациентов с АГ и выявлению контингента людей, требующих динамического наблюдения и целенаправленного обследования (в случае определения патологических вариантов организации кровообращения у нормотензивных лиц).
Современные информационные технологии и методы статистического анализа позволяют открыть новые диагностические возможности даже в рутинных показателях, например в таком, как величина артериального давления (АД), являющаяся важнейшим интегральным гемодинамическим параметром. В частности, в качестве метода функциональной диагностики гемодинамики нами предложен количественный анализ связей параметров АД (КАСПАД) — статистический анализ ряда величин АД пациента, полученных обычными бескровными методами измерения в интервале времени наблюдения (произвольном или заданном). КАСПАД представляет собой процедуру построения индивидуальной статистической модели кровообращения пациента с использованием линейной регрессии, где систолическое давление S и диастолическое давление D являются функциями пульсового давления W (аргумента). При построении регрессии нами использована стратификация параметрического пространства величин АД по уровням пульсового давления и осреднение этих величин, что позволяет получить регрессию с высочайшей точностью (коэффициенты корреляции r = 0,9–1,0 и уровни значимости р < 0,05 при условии достаточного количества измерений АД) [7, 8, 10].
Регрессионная модель кровообращения, получаемая способом КАСПАД по ряду величин АД пациента в желаемом интервале времени, в общем аналитическом виде выглядит сопряженными линейными уравнениями: S* = Q + a1W; D* = Q + a2W, где индивидуальными параметрами модели кровообращения выступают коэффициенты Q, a1 и a2, S* и D* — стратиграфические (среднеуровневые) систолическое и диастолическое давления соответственно.
Учитывая связь давлений S, D и W (где W = S – D), с помощью элементарных алгебраических действий общий вид регрессии может быть представлен следующим образом: S* = Q + aW; D* = Q + (a – 1)W, где a1 обозначено литерой a, a2 = a – 1.
Таким образом, регрессионная модель кровообращения сводится к двум параметрам: Q и а, имеющим индивидуальные числовые значения.
По существу получаемой регрессии коэффициент Q имеет смысл величины давления крови в области затухающей пульсовой волны (такой характер кровоток приобретает в конечной части артериол), а соотношение прессорного (a) и депрессорного (a – 1) коэффициентов определяет КАСПАД-тип.
По смыслу получаемой регрессии увеличение коэффициента а до значений a > 1 указывает на возрастание роли систолической составляющей (то есть вклада работы сердца, сердечного выброса) в процесс кровообращения при снижении роли его диастолической (сосудистой) составляющей и справедливости неравенства Q < D < S (ДД-тип). Уменьшение прессорного коэфициента а (что имеет место при СД-типе) отображает уменьшение роли сократительной функции миокарда в продвижении крови, восполняемой усилением функции периферического сердца — сосудов и мышц.
Для получения линейной регрессии необходимо иметь ряд величин АД пациента (не менее 6–7), измеренных обычным бескровным способом в желаемом интервале времени, и ПЭВМ с соответствующим программным обеспечением. Результаты регрессии характеризуют закономерности функционирования сердечно-сосудистой системы (имеется в виду взаимодействие сердца и сосудов в процессе продвижения крови), действующие в интервале времени наблюдения и отражающие гомеостаз и адаптацию организма к условиям существования [10, 11].
Наличие таких типов организации кровообращения подтверждено эмпирически при использовании процедуры КАСПАД для данных амбулаторных измерений АД в репрезентативных выборках лиц разного пола, возраста и состояния здоровья. Патологический характер дисфункциональных гемодинамических типов вытекает прежде всего из физического и физиологического смысла получаемых регрессий, а также косвенно подтверждается собственными эпидемиологическими данными.
В связи с вышеизложенным интересен вопрос о том, какие особенности функционирования сердца и сосудов стоят за разными вариантами организации кровообращения по данным КАСПАД (КАСПАД-типами), а также как эти типы соотносятся с типами ЦГД. Наиболее важен этот вопрос относительно дисфункциональных КАСПАД-типов у практически здоровых нормотензивных людей. Взаимосвязь особенностей индивидуальной гемодинамики, проявляющихся формированием различных КАСПАД-типов сердечно-сосудистого взаимодействия в процессе продвижения крови, с параметрами ЦГД не исследована.
Целью настоящей работы было изучение параметров ЦГД реографическим методом у практически здоровых молодых людей и у пациентов с впервые выявленной АГ того же возрастного периода в зависимости от КАСПАД-типа кровообращения, определяемого по линейной регрессии параметров АД.
Методы исследования
Амбулаторно обследовано 120 практически здоровых молодых людей (контингент групп диспансерного наблюдения Д I и Д II: 56 мужчин и 64 женщины), составивших группу 1, и 45 пациентов (22 мужчины, 23 женщины) того же возрастного периода (21–34 года) с впервые установленной АГ 1–2-й степени, риск 2–3 до начала лечения, — группа 2. Средний возраст пациентов групп 1 и 2 составил 24,5 ± 0,3 года и 29,1 ± 0,7 года соответственно.
Пациентам обеих групп проводились ежедневные измерения АД по Н.С. Короткову 1 раз в день на протяжении 7–10 дней, величины АД каждого пациента подвергались процедуре КАСПАД, в результате чего были получены индивидуальные регрессионные модели кровообращения. Таким образом, в интервале времени наблюдения функциональное гемодинамическое состояние сердечно-сосудистой системы каждого пациента идентифицировано как принадлежность к определенному КАСПАД-типу.
В этом же интервале времени проводилась импедансная кардиография с помощью отечественного преобразователя «Импекард-М» с программным обеспечением.
Определялись параметры ЦГД (исходно, при кистевой эргометрической пробе в качестве нагрузки и после нее): ударный объем (УО, мл), минутный объем (л/мин), сердечный индекс (л/мин × м2), общее периферическое сопротивление (дин × с × см–5), среднее АД (СрАД, мм рт.ст.), давление наполнения левого желудочка (ДНЛЖ, мм рт.ст.), а также тип гемодинамики [5].
Статистическая обработка проведена с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0 (Statsoft, США), Microsoft Excel 2007 (Microsoft, США). Соответствие признаков закону нормального распределения определялось по критерию Шапиро — Уилка, количественные параметры представлялись в виде медианы (Ме) и интерквартильного размаха (25/75 %) при распределении, отличном от нормального. Значимость различий относительных величин определялась по критерию χ2, абсолютных — по U-критерию Манна — Уитни. Критическим уровнем значимости при проверке статистических гипотез принималось значение р < 0,05.
Результаты и обсуждение
Распределение КАСПАД-типов по данным линейной регрессии параметров АД в группах наблюдения представлено на рис.
1, на котором видно, что у прак–тически здоровых молодых людей преобладает гемодинамика гармонического типа (73,3 %), тогда как при АГ — дисфункциональные типы (64,4 %), в частности, ДД (различия между группами в долях Г-, ПД- и ДД-типов статистически значимы). Эти результаты согласуются с нашими предыдущими исследованиями о преобладании у пациентов с АГ ДД-типа [9–11]. Среди практически здоровых лиц группы 1 дисфункциональные типы гемодинамики имели 25,8 %, преобладающим был также ДД-тип (у 20,0 % пациентов группы).
Средние значения измеряемых величин АД в интервале времени наблюдения в группе 1 статистически значимо отличались от таковых в группе 2, соответствовавших диагнозу пациентов последней. Но в каждой из групп они не имели отличий при разных КАСПАД-типах, тогда как параметры регрессионных моделей (коэффициенты а, Q) демонстрировали закономерные отличия соответственно типовой принадлежности (табл. 2).
Исходные параметры и типы ЦГД у здоровых лиц с высокой достоверностью отличались от таковых у пациентов с АГ (табл.
3). Не выявлено лишь значимых различий величин ДНЛЖ в обеих группах, что, видимо, объясняется достаточно молодым возрастом и ранними стадиями АГ у большинства пациентов группы 2.
Среди пациентов с АГ доля лиц с гипокинетическим типом ЦГД была значимо большей (60,0 %, р < 0,05), чем среди здоровых лиц, у которых самым частым был нормокинетический тип (50,0 %, р < 0,05), а также у них чаще, чем при АГ, отмечен гиперкинетический тип (20,0 %, р < 0,05). Можно предположить, что при АГ происходит адаптация гемодинамики к гипертензии путем перехода на более экономный режим работы сердечно-сосудистой системы, который считается присущим гипокинетическому типу ЦГД.
Показатели УО, МО, СИ, ДНЛЖ при нагрузке (эргометрической пробе) и во время отдыха после нее демонстрировали такие же значимые различия между группами, как и исходные (также кроме показателя ДНЛЖ). При этом в обеих группах не выявлено статистически значимых отличий этих параметров ЦГД в зависимости от принадлежности к тому или иному КАСПАД-типу (табл.
4).
Здоровые молодые люди с Г- и ДД-типами достоверно отличались по всем параметрам ЦГД (кроме, как уже отмечено, ДНЛЖ исходно и при нагрузке) от таковых у гипертензивных пациентов (табл. 4). Но при СД-типе таких отличий не было по параметрам сердечной деятельности МО и СИ, и значения этих параметров были ниже, чем при Г-типе в своей группе (р > 0,05). Кроме того, у здоровых с этим типом отмечается значительное увеличение ОПС при эргометрической пробе и его невозврат к исходному состоянию (р > 0,05). У пациентов с АГ при СД-типе исходное ОПС было выше, чем при других типах (р > 0,05), причем во время нагрузки оно снижалось, а после нее вновь повышалось (то есть демонстрировало извращенную реакцию).
Эти данные позволяют предполагать, что при СД-типе происходит уменьшение насосной функции сердца и имеется склонность к спастической реакции сосудов. Это согласуется с нашей трактовкой данного типа по смыслу регрессии, а именно, что лидирующую роль в продвижении крови играет периферическое сердце.
Однако, учитывая малочисленность пациентов с таким КАСПАД-типом (как в настоящем исследовании, так и в популяции в целом [10]), для получения убедительных результатов необходимо увеличить число наблюдений.
Отсутствие существенных внутригрупповых различий параметров ЦГД при разных КАСПАД-типах нашло свое подтверждение в распределении типов ЦГД (рис. 3), то есть внутри каждой группы не выявлено значимых связей между типами ЦГД и КАСПАД-типами. Так, в группе здоровых лиц и при Г-типе, и при ДД-типе с сопоставимой частотой (р > 0,05) преобладал нормокинетический вариант ЦГД (55,7 и 50,0 % соответственно), а в группе гипертензивных пациентов — гипокинетический (50,0 и 60,9 % соответственно, р > 0,05). При этом статистически значимые отличия выявлены только в распространенности гипокинетического типа ЦГД в группах 1 и 2 как при Г-типе (16,7 и 60,9 % соответственно, р = 0,006), так и при ДД-типе (22,7 и 50,0 % соответственно, р = 0,002). В рамках СД-типа в обеих группах прослеживается превалирование также гипокинетического типа, однако ввиду малочисленности данного КАСПАД-типа статистически значимого подтверждения это обстоятельство не нашло.
Полученные данные означают, что гемодинамические типы, выделяемые по данным регрессионного анализа (КАСПАД-типы), и типы ЦГД (по результатам реографического исследования) представляют разные характеристики кровообращения. В частности, есть основания полагать, что КАСПАД в большей степени отражает процесс кровообращения в удаленных от центра отделах кровеносного русла, а именно — ближе к конечной части артериол [9]. Таким образом, в диагностических целях эти исследования можно использовать не как замену, а как дополнение друг друга.
Заключение
Регрессионный анализ параметров АД (КАСПАД) выявил дисфункциональные гемодинамические типы у 55,5 % молодых пациентов с начальными стадиями АГ и у 25,8 % практически здоровых молодых лиц с нормальным АД. Среди дисфункциональных КАСПАД-типов в обеих группах превалировал ДД-тип: у 20,0 % здоровых, у 51,1 % пациентов с АГ. Такой тип характеризуется увеличением прессорного параметра регрессии, что указывает на гипертрофированную роль систолической составляющей (то есть сердечного выброса) в процессе продвижения крови при соответствующем снижении роли его диастолической (сосудистой) составляющей.
Диаметрально противоположный ему дисфункциональный тип СД, характеризующийся уменьшением прессорного показателя, что отражает уменьшение роли сократительной функции миокарда в продвижении крови, восполняемой усилением функции периферического сердца — сосудов и мышц, был редок в обеих группах: у 5,8 % нормотензивных лиц, у 4,4 % пациентов с АГ.
Исходные показатели ЦГД, характеризующие сердечную (УО, МО, СИ) и сосудистую (ОПС) составляющие, ожидаемо продемонстрировали статистически значимые различия между группами нормотензивных лиц и пациентов с АГ. Среди пациентов с АГ преобладал гипокинетический тип ЦГД (60,0 %), что значимо больше, чем среди нормотензивных лиц (23,3 %), у которых преобладающим был нормокинетический тип (50,0 %). Кроме того, 20,0 % практически здоровых молодых людей имели гиперкинетический тип ЦГД, что значимо больше, чем среди пациентов с АГ (6,7 %). Такое распределение типов ЦГД в группах наблюдения позволяет предположить, что при АГ уже на ранних стадиях заболевания происходит адаптация гемодинамики путем перехода на более экономичный режим работы с широким функциональным диапазоном, что считается присущим гипокинетическому типу.
В обеих группах не выявлено статистически значимых отличий параметров и распространенности типов ЦГД в зависимости от принадлежности к тому или иному КАСПАД-типу. У нормотензивных лиц с гармоническим и диастолическим дисфункциональным типами сохранялись достоверные отличия всех параметров ЦГД от таковых у пациентов с АГ (как в группе в целом, так и при одноименных КАСПАД-типах). Однако при СД-типе по параметрам ОПС, МО и СИ таких отличий не было. Значения МО и СИ были ниже, чем при Г-типе в своей группе (р > 0,05), а ОПС демонстрировало значительное возрастание при эргометрической пробе и невозврат к исходному состоянию (р > 0,05). Эти результаты согласуются с предложенной нами трактовкой данного типа, при котором лидирующую роль в продвижении крови играет периферическое сердце. Однако для получения значимых доказательств и окончательных выводов по данному вопросу необходимо увеличить число наблюдений пациентов с СД-типом, как нормотензивных, так и с АГ.
Таким образом, линейная регрессия параметров АД (КАСПАД) расширяет возможности амбулаторной диагностики клинически латентных гемодинамических нарушений, проявляющихся дисфункциональными типами кровообращения.
Гемодинамические типы, определяемые по КАСПАД, и типы ЦГД (по данным реографического исследования) представляют разные гемодинамические характеристики (КАСПАД в большей степени отражает процесс кровообращения в удаленных от центра отделах кровеносного русла), поэтому в диагностических целях могут дополнять друг друга.
FEATURES OF CENTRAL HEMODYNAMICS BOYS 7-8 YEARS
Research article
Marchik L.A.
Martynenko O.S.
DOI:
https://doi.org/10.18454/IRJ.2016.47.080
Issue: № 5 (47), 2016
Published:
2016/05/20
Марчик Л.А.1, Мартыненко О.С. 2
1Кандидат биологических наук, доцент кафедры биологии человека и основ медицинских знаний, 2Аспирант кафедры биологических наук и основ медицинских знаний, Ульяновский государственный педагогический университет
ОСОБЕННОСТИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ МАЛЬЧИКОВ 7-8 ЛЕТ
Аннотация
У мальчиков 7-8 лет выявлено три типа гемодинамики.
В основу деления на типы положена величины сердечного индекса. С помощью метода вариационной пульсометрии изучена степень напряженности регуляторных систем организма детей с различными типами гемодинамики в состоянии относительного покоя.
Ключевые слова: Тип гемодинамики, ударный и минутный объем крови, сердечный индекс, удельное периферическое сопротивление сосудов, артериальное давление, напряженность регуляторных систем организма.
Marchik L.A.1, Martynenko O.S.2
1Candidate of Biology, Associate Professor of Human biology and fundamentals of medical knowledge, 2 Postgraduate Student of Department of Human biology and fundamentals of medical knowledge
FEATURES OF CENTRAL HEMODYNAMICS BOYS 7-8 YEARS
Abstract
Boys 7-8 years identified three types of hemodynamics. The value of cardiac index was the basis for division into types .
Using the method of variational pulsometry studied the degree of tension of regulatory systems of an organism of children with different types of hemodynamics in a state of relative calm..
Keywords: The type of hemodynamics, stroke and minute blood volume, cardiac index, specific peripheral vascular resistance, blood pressure, tension of regulatory systems of the body.
При изучении характеристик гемодинамики больных гипертонической болезнью Н. Н. Савицким [1] выявлено три типа кровообращения: гипокинетический, эукинетический и гиперкинетический. В основу такого деления положен расчёт величины сердечного индекса (СИ) – отношение ударного объёма крови (МОК) к площади поверхности тела. Позднее существование различных типов гемодинамики было выявлено и у здоровых людей [2-5]
В оценке функционального состояния здоровых людей с различными типами кровообращения мнение исследователей расходится. По данным Г. М. Сидоренко с соавт. [2] толерантность к физической нагрузке не зависит от типа гемодинамики, однако диапазон резервных возможностей лиц с гиперкинетическим типом снижен.
Г. Е. Калугина [5] отмечает, что у лиц с гипокинетическим типом по сравнению с эу- и гиперкинетическим в состоянии относительного покоя значительно ниже ЧСС, меньше ударный выброс крови, степень укорочения волокон миокарда, скорость расслабления миокарда. У лиц с гиперкинетическим типом гемодинамики эти показатели выше, что, по мнению автора, свидетельствует о менее экономичной работе сердечно-сосудистой системы, о её гиперфункции в состоянии покоя. Напротив, А. А. Дзизинский с соавт. [3] указывают на то, что для лиц с гиперкинетическим типом кровообращения характерна наибольшая экономичность работы сердца и более высокая работоспособность.
Нами обследованы 43 мальчика основной медицинской группы в возрасте 7-8 лет. С помощью тетраполярной грудной реографии [6] определяли величину ударного объема крови (УОК), минутного объема крови (МОК), удельного периферического сопротивления сосудов (УПСС), гидравлической мощности сердца (ГМ). Рассчитывали величину сердечного индекса (СИ) для определения типа гемодинамики.
Дети с величиной СИ в пределах 2,75 – 3,50 л/мин/м2 были отнесены к эукинетическому типу гемодинамики. Мальчики, величина СИ которых меньше нижней границы, вошли в группу с гипокинетическим типом , выше верхней границы – в группу с гиперкинетическим типом [7]. Дети с эукинетическим типом составили 57,14 % обследованных, с гипокинетическим — 19,0 %, с гиперкинетическим — 23,81 %. Данные о распределении типов кровообращения близки к данным, полученным при обследовании взрослых людей [2,4].
Различий в уровне артериального давления в состоянии покоя между детьми с различным типом кровообращения нет (табл. 1). В то же время при гиперкинетическом типе гемодинамики ЧСС выше, ударный объём крови (УОК) больше, а удельное периферическое сопротивление сосудов (УПСС) ниже, чем при эу- и гипокинетическом типах. Вероятно, в условиях физиологического покоя у детей с гипокинетическим типом кровообращения необходимый уровень кровообращения поддерживается прежде всего за счёт высокого УПСС (2062,83 ± 77,7 кПа * с/л/м2) при низкой гидравлической мощности сердца (ГМ = 5,86 ± 0,44 Вт), а при гиперкинетическом типе – за счёт увеличения гидравлической мощности сердца (8,31 ± 0,6 Вт) и УОК (46,44 ± 1,04 мл – гиперкинетический тип, 41,65 ± 1,48 –гипокинетический тип) при низком УПСС (1653,66 ± 98,99 кПа * с/л/м2 ).
То есть в зависимости от типа кровообращения механизмы поддержания одинакового уровня артериально давления различны.
Таблица 1 — Показатели центральной гемодинамики детей с различными типами кровообращения
Степень напряженности регуляторных систем организма мальчиков с различными типами гемодинамики в состоянии относительного покоя оценивали с использованием метода вариационной пульсометрии [8]. Записывали ЭКГ испытуемых после 10 – минутного отдыха в состоянии покоя. Обрабатывали динамический ряд из ста кардиоинтервалов Определяли моду (Мо), амплитуду моды (АМо), вариационный размах (ΔХ) , индекс напряжения (ИН), индекс вегетативного равновесия ( АМо/ ΔХ). .
У детей с эукинетическим типом гемодинамики частый пульс (Мо = 0,73 ± 0,02 с) сочетается у них с довольно высокой его колеблемостью (∆Х = 0,32 ± 0,02 с). Можно полагать, что недостаточно выраженный тонус центров парасимпатической иннервации сочетается у мальчиков эукинетического типа с незрелостью симпатических регуляторных механизмов [9].
Таблица 2 — Статистические характеристики сердечного ритма мальчиков 7-8 лет в состоянии относительного покоя в зависимости от типа гемодинамики
Уменьшение Мо (0,69 ± 0,04 с) и ∆Х (0,19 ± 0,02 с) с одновременным ростом АМо (55,7 ± 4,19 %) у мальчиков с гиперкинетическим типом говорит об усилении симпато-адреналовых механизмов регуляции ритма сердца, увеличении централизации управления, что подтверждается и величиной отношения АМо/∆Х (357,97 ± 68,97 усл. ед.), характеризующего баланс центральных механизмов регуляции и саморегуляции [9- 12].
Средняя продолжительность интервала между двумя систолами сердца у мальчиков гипокинетического типа кровообращения составила 0.84 ± 0,02 с, по сравнению с 0.75 ± 0,02 с у мальчиков эукинетического и 0,66 ± 0,02 с у детей гиперкинетического типов гемодинамики. АМо этой группы детей гораздо ниже (27,0 ± 1,99 %, по сравнению с 35,25 ± 2,19 % у мальчиков эукинетического и 55,7 ± 4,19 % у мальчиков гиперкинетического типов).
Отношение симпатического тонуса к тонусу парасимпатического центра (АМо/∆Х) значительно снижено – 79,11± 13,46 усл. ед., по сравнению со 152,79 ± 29,68 усл. ед. и 357,97 ± 68,97 усл. ед. у мальчиков двух других типов. Подобная динамика статистических характеристик сердечного ритма отражает увеличение значимости парасимпатического звена экстракардиальной регуляции обеспечивающего рост энергетических резервов и снижение напряжённости систем регуляции. Полученные данные согласуются с данными Г. Е. Калугиной [5] для спортсменов с различными типами гемодинамики.
По степени напряжённости регуляторных систем организма выделяют [10] состояние нормы, адаптации, напряжения и перенапряжения Условная граница между состоянием нормы и адаптации проходит на уровне значений ИН 80 усл. ед., между состоянием адаптации и напряжения — на уровне значений ИН равных 160 усл. ед. Среднегрупповые значения ИН мальчиков гипокинетического типа находятся в зоне нормы (47,45 ± 9,02 усл. ед.), мальчиков эукинетического типа – в зоне адаптации (112,92 ± 22,64 усл.
ед.), а ребят гиперкинетического типа – в зоне напряжения и перенапряжения (284,34 ± 61,61 усл. ед.) Таким образом, в состоянии относительного покоя у детей с гиперкинетическим типом кровообращения регуляция хронотропной функции сердца характеризуется физиологической гиперфункцией симпато-адреналовой системы без соответствующего уравновешивания со стороны холинергического звена регуляции.
Литература
- Савицкий Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. – Л.: Медицина, 1974. – 307с.
- Сидоренко Г.И., Альхимович В.М., Павлова А.Н. Изменение показателей кровообращения у здоровых лиц при разных уровнях физической нагрузки в зависимости от исходного типа гемодинамики // Кардиология. – 1984. — № 6. – С. 79-84.
- Джизинский А.А., Черняк Б.А., Куклин С.Г., Федотченко А.А. Толерантность к физической нагрузке и особенности её гемодинамического обеспечения у здоровых людей в зависимости от типа гемодинамики // Кардиология.
– 1984. — № 2. – С. 68-72. - Дембо А.Г., Земцовский Э.В, Шапкайц Ю.М. Новое в исследовании системы кровообращения спортсменов // Теор. и практ. физ. культ. -1986. — № 29. – С. 47-50.
- Калугина Г.Е. Сократительная способность миокарда у спортсменов с разными типами гемодинамики // Теор. и практ. физ. культ. – 1987. — № 4. – С. 45-46.
- Kubicek W., Karnegis J., Patterson R. Development and Evaluation of an Impedance Cardiae Output System // Acxrospace Med. – 1966. – V. 37. – P. 1208-1212.
- Оганов Р.Г., Бритов А.Н., Гундаров И.А., Константинов Е.Н., Шаталов А.Т., Деев А.Д. Дифференцированный подход к разработке физиологических нормативов и его значение для профилактической кардиологии // Кардиология. – 1984. — № 4. – С.52-56.
- Баевский Р.М. Прогнозирование состояния на грани нормы и патологии. – М.: Медицина, 1979. – 298 с.
- Олешкевич Т.Г. Статистические характеристики ритма сердца у мальчиков разного возраста // Возрастные функциональные особенности сердца при физических нагрузках. – Ставрополь, 1979. – С.85-88.
- Баевский Р.М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. – М.: Медицина, 1984. – 242 с.
- Искакова З. Б. Умственная работоспособность и характеристика вегетативного реагирования на умственную нагрузку детей с различной подвижностью нервных процессов: Автореф. дис… канд. биол. наук. – Казань, 1991. – 21 с.
- Хураськина Н.В. Оценка функционального состояния школьников в условиях разноуровневой учебной нагрузки с учетом индивидуальных особенностей тревожности : Автореф. дис. канд. биол. наук. – Чебоксары, 2003. – 19 с.
– 1984. — № 2. – С. 68-72.
– Ставрополь, 1979. – С.85-88.References
- Savickij N.N. Biophizicheskie osnovy krovoobrascheniya i klinicheskie metody izucheniya gemodinamiki. – L.: Medicina, 1974. – 307 s.
- Sidorenko G.I., Al`khimovich V.M., Pavlova A.N. Ismenenia pokazatelej krovoobrascheniya u zdorovyh lits pri raznykh urovnyakh fizicheskoj nagruzki v zavisimosti ot iskhodnogo tipa gomodinamiki// Cardiologiya. – 1984. — № 6. – s. 79-84.
- Dzhizinskij A.A., Chernyak B.A., Kuklin S.G., Fedotchenko A.A. Tolerantnost` k fizicheskoj nagruzke I osobennosti ejo gemodinamicheskogo obespecheniya u zdorovykh ludej v zavisimosti ot tipa gemodinamiki // Cardiologiya. – 1984. — № 2. – s. 68-72.
- Dembo A.G., Zemtsovskij E.V., Shapkaist U.M. Novoe v issedovanii sistemy krovoobrascheniya sportsmenov // Teor. i pract. fizich. cult. -1986. — № 29. – s. 47-50.
- Kalugina G.E., Socratitel`nay sposobnost` miocarda u sportsmenov s raznymi tipami gemodinamiki // Teor. i pract. fizich. cult. – 1987. — № 4. – s. 45-46.
- Kubicek W., Karnegis J., Patterson R. Development and Evaluation of an Impedance Cardiae Output System // Acxrospace Med. – 1966. – V. 37. – P. 1208-1212.
- Oganov R.G., Britov A.N., Gundarov I.A., Konstantinov E.N.? Shatalov А.Т., Deev A.D. Differencirovannuj podkhod k rasrabonke fiziologicheskikh normativov I ego znachenie dlya profilackicheskoj cardiologii // Cardiologia. – 1984. — № 4. – s.52-56.
- Baevskij R.М. Prognozirovanie sostoyaniya na grani normy I patologii. – М.: Меdicina, 1979. – 298 s.
- Oleshkevich T.G. Statisticheskie hkaracteristiki ritma serdca u mal`chikov raznogo vosrasta // Vosrastnue functional`nue osobennosti serdca pri fizicheskikh nagruzkakh. – Stavropol`, 1979. – s.85-88.
- Baevskij R.М. Matematicheskij analiz ismenenij serdechnogo ritma pri stresse. – М.: Меdicina, 1984. – 242 s.
- Iskakova Z.V. Umstvennaya rabotosposobnost` I kharakteristika vegetativnogo reagirovania na umstvennuyu nagrusku detej s raslichnoj podvizgnost`yu nervnukh processov. Avtoref. Dis. cand. biol nauk. – Kazan` – 21 s.
- Khuras`kina енка N.V. Otsenka funktsional`nogo sostoyaniya sholnikov v usloviyakh rasnourovnevoj uchebnoj nagruski s uchetom individual`nukh osobennostej trevozgnosti: Аvtoref. dis. cand. biol. nauk. – Cheboksaru, 2003. – 19 s.
– 1984. — № 6. – s. 79-84.
– 1984. — № 4. – s.52-56.
Синдром гиперкинетического сердца | JAMA
Синдром гиперкинетического сердца | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]Эта проблема
- Скачать PDF
- Полный текст
Поделиться
Твиттер Фейсбук Электронная почта LinkedIn
- Процитировать это
- Разрешения
Артикул
24 ноября 1962 г.
Ричард Горлин, MD
Принадлежности автора
Бостон
Старший научный сотрудник медицинской клиники больницы Питера Бента Бригама, доцент кафедры медицины Гарвардской медицинской школы и исследователь Медицинского института Говарда Хьюза.
ДЖАМА. 1962;182(8):823-829. дои: 10.1001/jama.1962.03050470001001
Полный текст
Абстрактный
Гиперкинетический сердечный синдром описан здесь как клиническая и физиологическая сущность. Клинически он характеризуется повышенным выбросом крови при каждом сердечном сокращении, но не обязательно повышенным выбросом крови в минуту. Синдром наблюдался у пациентов в возрасте от 7 до 48 лет и различался по интенсивности и скорости развития конечной гипертрофии и недостаточности желудочков. Связь с последующей артериальной гипертензией еще предстоит изучить. Несмотря на внешнее сходство с эффектами стимуляции катехоламинами, нет убедительных доказательств относительно этого или любого другого этиологического фактора.
Полный текст
Добавить или изменить учреждение
- Академическая медицина
- Кислотно-основное, электролиты, жидкости
- Аллергия и клиническая иммунология
- Анестезиология
- Антикоагулянты
- Искусство и изображения в психиатрии
- Кровотечение и переливание
- Кардиология
- Уход за тяжелобольным пациентом
- Проблемы клинической электрокардиографии
- Клиническая задача
- Поддержка принятия клинических решений
- Клинические последствия базовой нейронауки
- Клиническая фармация и фармакология
- Дополнительная и альтернативная медицина
- Заявления о консенсусе
- Коронавирус (COVID-19)
- Медицина интенсивной терапии
- Культурная компетентность
- Стоматология
- Дерматология
- Диабет и эндокринология
- Интерпретация диагностических тестов
- Разработка лекарств
- Электронные медицинские карты
- Скорая помощь
- Конец жизни
- Гигиена окружающей среды
- Справедливость, разнообразие и инклюзивность
- Этика
- Пластическая хирургия лица
- Гастроэнтерология и гепатология
- Генетика и геномика
- Геномика и точное здоровье
- Гериатрия
- Глобальное здравоохранение
- Руководство по статистике и методам
- Рекомендации
- Заболевания волос
- Модели медицинского обслуживания
- Экономика здравоохранения, страхование, оплата
- Качество медицинской помощи
- Реформа здравоохранения
- Медицинская безопасность
- Медицинские работники
- Различия в состоянии здоровья
- Несправедливость в отношении здоровья
- Информатика здравоохранения
- Политика здравоохранения
- Гематология
- История медицины
- Гуманитарные науки
- Гипертония
- Изображения в неврологии
- Наука внедрения
- Инфекционные болезни
- Инновации в оказании медицинской помощи
- Инфографика JAMA
- Право и медицина
- Ведущее изменение
- Меньше значит больше
- ЛГБТК-медицина
- Образ жизни
- Медицинский код
- Медицинские приборы и оборудование
- Медицинское образование
- Медицинское образование и обучение
- Медицинские журналы и публикации
- Меланома
- Мобильное здравоохранение и телемедицина
- Нарративная медицина
- Нефрология
- Неврология
- Неврология и психиатрия
- Примечательные примечания
- Сестринское дело
- Питание
- Питание, Ожирение, Упражнения
- Ожирение
- Акушерство и гинекология
- Гигиена труда
- Онкология
- Офтальмологические изображения
- Офтальмология
- Ортопедия
- Отоларингология
- Лекарство от боли
- Патология и лабораторная медицина
- Уход за пациентами
- Информация для пациентов
- Педиатрия
- Повышение производительности
- Показатели эффективности
- Периоперационный уход и консультации
- Фармакоэкономика
- Фармакоэпидемиология
- Фармакогенетика
- Фармация и клиническая фармакология
- Физическая медицина и реабилитация
- Физиотерапия
- Руководство врача
- Поэзия
- Здоровье населения
- Профилактическая медицина
- Профессиональное благополучие
- Профессионализм
- Психиатрия и поведенческое здоровье
- Общественное здравоохранение
- Легочная медицина
- Радиология
- Регулирующие органы
- Исследования, методы, статистика
- Реанимация
- Ревматология
- Управление рисками
- Научные открытия и будущее медицины
- Совместное принятие решений и общение
- Медицина сна
- Спортивная медицина
- Трансплантация стволовых клеток
- Наркомания и наркология
- Хирургия
- Хирургические инновации
- Хирургический жемчуг
- Обучаемый момент
- Технологии и финансы
- Искусство JAMA
- Искусство и медицина
- Рациональное клиническое обследование
- Табак и электронные сигареты
- Токсикология
- Травмы и травмы
- Приверженность лечению
- УЗИ
- Урология
- Руководство пользователя по медицинской литературе
- Вакцинация
- Венозная тромбоэмболия
- Здоровье ветеранов
- Насилие
- Женское здоровье
- Рабочий процесс и процесс
- Уход за ранами, инфекция, лечение
Сохранить настройки
Политика конфиденциальности | Условия использования
Индексация метаданных
Определение дифференцированных типов гемодинамики на основе оценки интегральных показателей кровообращения у здоровых людей и больных АГ
| Dublin Core | Элементы метаданных PKP | Метаданные для этого документа | |
1. | Титул | Название документа | Определение типов дифференцированной гемодинамики на основе оценки интегральных показателей кровообращения у здоровых людей и больных артериальной гипертензией |
| 2. | Создатель | Имя автора, организация, страна | Ю.Э. Терегулов; Казанская государственная медицинская академия, Казань, Россия; Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия; Республиканская клиническая больница, Казань, Россия |
| 2. | Создатель | Имя автора, организация, страна | С. Д. Маянская; Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия |
| 2. | Создатель | Имя автора, организация, страна | Э.Т. Терегулова; Казанская государственная медицинская академия, Казань, Россия |
| 3. | Субъект | Дисциплина(ы) | |
3. | Субъект | Ключевое слово(я) | видов гемодинамики; артериальная гипертензия; эссенциальная гипертензия; гипотиреоз; ревматоидный артрит |
| 4. | Описание | Аннотация | Цель. Разработать метод определения дифференцированных типов гемодинамики на основе анализа данных интегральных показателей кровообращения. Методы. Разработан метод определения дифференцированных типов гемодинамики на основе анализа данных интегральных показателей кровообращения — сердечного выброса, частоты сердечных сокращений, общего периферического сосудистого сопротивления и модуля объемной эластичности. По сердечному выбросу определяли типы гемодинамики — гиперкинетический, эукинетический, гипокинетический. Тахи-, нормо- и брадисистолический подтипы определяли по частоте сердечных сокращений, подтипы с преобладанием сосудистого сопротивления и жесткости артерий — по модулю объемной эластичности и коэффициенту общего периферического сосудистого сопротивления. Результаты. Эукинетический и гиперкинетический типы кровообращения с преобладанием периферического сосудистого сопротивления чаще выявлялись у здоровых добровольцев. Для больных гипотиреозом и артериальной гипертензией характерен эукинетический тип гемодинамики с преобладанием периферического сосудистого сопротивления, а для больных ревматоидным артритом и артериальной гипертензией — гиперкинетический и эукинетический типы с преобладанием ригидности артериальной системы. Заключение. Разработанный метод выделения дифференцированных типов гемодинамики позволяет определять гемодинамическую неоднородность как у здоровых людей, так и у больных АГ. |
| 5. | Издатель | Организационное агентство, местонахождение | Эко-Вектор |
| 6. | Участник | Спонсор(ы) | |
| 7. | Дата | (ДД-ММ-ГГГГ) | 15.12.2015 |
| 8. | Тип | Статус и жанр | Рецензируемая статья |
| 8. | Тип | Тип | Исследовательская статья |
| 9. | Формат | Формат файла | |
10. | Идентификатор | Единый идентификатор ресурса | https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/1612 |
| 10. | Идентификатор | Цифровой идентификатор объекта (DOI) | 10.17750/KMJ2015-911 |
| 10. | Идентификатор | Цифровой идентификатор объекта (DOI) ( PDF (Рус)) | 10.17816/KMJ1612-1229 |
| 11. | Источник | Титул; т., нет. (год) | Казанский медицинский журнал; Том 96, № 6 (2015) |
| 12. | Язык | английский=en | руб |
| 13. | Отношение | Доп. Файлы | |
14.  | |||
Были обследованы четыре группы больных. В первую группу вошли 63 пациента с артериальной гипертензией I-III степени в возрасте от 18 до 77 лет, средний возраст 48,9 лет.±12,38 (М±σ). Вторая группа — 82 пациента с первичным гипотиреозом и артериальной гипертензией I-III степени в возрасте от 41 до 75 лет, 59,8±7,9 года (М±σ). Третья группа — 33 больных ревматоидным артритом и артериальной гипертензией I-III степени в возрасте от 17 до 67 лет, 47,2±8,12 года (М±σ). В контрольную группу вошли 32 здоровых добровольца в возрасте от 21 до 37 лет, 24,7±5,34 года (М±σ).
Эукинетический и гипокинетический типы кровообращения с преобладанием как периферического сопротивления, так и жесткости артерий чаще всего встречаются при эссенциальной гипертензии.