Лечение паратонзиллярного абсцесса — симптомы и причины
Рейтинг статьи
4.46 (Проголосовало: 13)
Содержание
- Симптомы паратонзиллярного абсцесса
- Лечение паратонзиллярного абсцесса
- Меры профилактики паратонзиллярного абсцесса
Паратонзиллярный абсцесс — это воспалительный процесс возникающий в клетчатке вокруг небной миндалины, который приводит к образованию гнойной полости и развитию обширного воспалительного процесса.
Причиной развития данного заболевания могут быть патогенные микроорганизмы. Чаще всего это стрептококки, но могут быть и другие возбудители. Часто паратонзиллярный абсцесс является следствием хронического тонзиллита или ангины, иногда патология появляется после кариеса зубов.
Симптомы паратонзиллярного абсцесса
Для паратононзиллярного абсцесса характерно нарушение общего самочувствия, слабость, головная боль, повышение температуры, иногда до 40*С.
В горле, на стороне воспаления возникают выраженные болевые ощущения, человек испытывает сильный дискомфорт при глотании и затруднение при открывании рта. Может отмечаться боль в ухе не стороне воспаления. В горле отмечается отечность тканей и возникает асимметрия, выбухание в районе воспалительного процесса.
При появлении этих признаков нужно немедленно обратиться к врачу оториноларингологу.
Лечение паратонзиллярного абсцесса
Лечение паратонзиллярного абсцесса проводится тремя основными методами
консервативным;
хирургическим;
комплексным.
Консервативное лечение паратонзиллярного абсцесса оказывается эффективным только в начальной стадии. Это общая антибактериальная терапия, полоскания с использованием антисептических и местных антибактериальных средств.
При позднем обращении пациента за помощью консервативных методов недостаточно, необходимо использовать хирургические способы лечения.
В этом случае пациенту показана госпитализация для вскрытия абсцесса и дальнейшего лечения, но в исключительных случаях вскрытие проводится в амбулаторных условиях.
Перед вскрытием абсцесса, оториноларинголог проводит местную, аппликационную анестезию места воспаления. Затем, с помощью скальпеля, врач вскрывает абсцесс и эвакуирует накопившееся гнойное отделяемое, после чего промывает полость дезинфицирующими растворами. Как правило пациент уже через несколько часов чувствует облегчение. Обязательно, даже после вскрытия абсцесса, назначается общая и местная антибактериальная терапия. На следующий день после вмешательства пациент приходит на прием для осуществления ревизии места вскрытия. Оно заключается в разведении краев раны, под местной анестезией, для удаление остатков патологического содержимого. Ревизия может проводиться неоднократно, по мере необходимости.
Меры профилактики паратонзиллярного абсцесса
своевременное лечение хронических очагов инфекции и адекватное лечение острых процессов
укрепление иммунитета, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек
ежегодное профилактическое посещение оториноларинголога и стоматолога.
В условиях «ЛОР клиники плюс 1», врачи оториноларингологи, проведут полное обследование ЛОР органов с применением эндоскопической техники, поставят точный диагноз и окажут квалифицированную помощь. По показаниям госпитализируют пациента или проведут вскрытие паратонзиллярного абсцесса и назначат адекватное лечение.
Наши специалисты
Все специалисты
Паратонзиллярный абсцесс: симптомы и лечение
Паратонзиллярный абсцесс (ПТА) — это скопление гноя между капсулой небной миндалины и глоточными мышцами.
Чаще всего диагностируется передний ПТА, он локализуется между верхним полюсом миндалины и передней небной дужкой. Также различают задний ПТА — между миндалиной и задней небной дужкой, нижний ПТА — у нижнего полюса миндалины, наружный ПТА — снаружи миндалины.
Паратонзиллит — инфекционное воспалительное заболевание клетчатки, окружающей небную миндалину, без формирования абсцесса (полости с гноем).
Паратонзиллиту или ПТА обычно предшествует острый тонзиллофарингит, но в ряде случаев заболевание может развиваться и без предшествующей инфекции глотки, что связывают с закупоркой слюнных желез.
Паратонзиллярный абсцесс — наиболее распространенная инфекция глубоких тканей шеи у детей и подростков, на его долю приходится не менее 50% случаев. Ежегодная заболеваемость ПТА составляет 30-40 случаев на 100 000 человек в возрасте от 5 до 59 лет.
Основными возбудителями ПТА являются Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группа А, БГСА), Streptococcus anginosus (ангиозный стрептококк), Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк, включая метициллин-резистентные штаммы — MRSA) и респираторные анаэробы (включая Fusobacteria, Prevotella и Veillon).
Симптомы паратонзиллярного абсцесса
Типичным клиническим проявлением ПТА является сильная боль в горле (обычно односторонняя), лихорадка, приглушенный голос.
Пациенты также могут жаловаться на слюнотечение и трудности при глотании.
Тризм (спазм жевательных мышц), связанный с раздражением и рефлекторным спазмом внутренней крыловидной мышцы, встречается почти у 2/3 пациентов и является важным отличительным признаком ПТА в сравнении с тяжелым течением острого тонзиллофарингита. Также пациенты могут жаловаться на припухлость шеи и боль в ухе на стороне поражения.
Диагностика
В подавляющем большинстве случаев диагноз ПТА ставится клинически — по результатам фарингоскопии (осмотра глотки). Подтверждается получением гнойного отделяемого при дренировании абсцесса или данными инструментальных исследований (чаще всего УЗИ).
При фарингоскопии отмечается опухшая и/или колеблющаяся миндалина с отклонением небного язычка в противоположную поражению сторону, гиперемия (краснота) и отечность мягкого неба. В некоторых случаях присутствуют налеты или жидкое отделяемое в небной миндалине. Отмечается увеличение и болезненность шейных и подчелюстных лимфоузлов.
Двусторонний ПТА встречается крайне редко, его диагностика сложнее, ввиду отсутствия асимметрии в глотке, а также редко присутствующего спазма жевательных мышц.
Лабораторные исследования для постановки диагноза не требуются, дополнительно их назначают для определения тяжести течения и подбора метода лечения.
Лабораторные исследования могут включать:
- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
- исследование электролитов (калий, натрий, хлор) при признаках обезвоживания;
- стрепта-тест для исключения БГСА;
- посев на аэробные и анаэробные бактерии, если проводилось дренирование абсцесса (посев рекомендуется только при осложненном течении ПТА, рецидивирующем течении ПТА или у пациентов с иммунодефицитными состояниями).
Инструментальные методы обследования — УЗИ, компьютерная томография, рентгенограмма шеи в боковой проекции, магнитно-резонансная томография или ангиография — не обязательны и выполняются для исключения других заболеваний, если диагноз ПТА не очевиден.
Дифференциальная диагностика
Тяжелое течение острого тонзиллофарингита. Частые возбудители — вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса, вирус Коксаки (герпангина), аденовирус, дифтерия, БГСА, гонорея. Проявляется двусторонним отеком в горле, гиперемией, на миндалинах могут присутствовать налеты.
Эпиглоттит. Воспалительное заболевание надгортанника, обусловленное, как правило, гемофильной палочкой. Чаще встречается у детей младшего возраста, не привитых от Haemophilus influenzae типа b. Прогрессирует быстрее, чем ПТА. Проявляется болью в горле, слюнотечением, затруднением глотания, дыхательной недостаточностью.
Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс). Гнойное воспаление лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Чаще всего наблюдается у детей от 2 до 4 лет. При фарингоскопии при этом отмечаются минимальные изменения. Основные жалобы: ригидность затылочных мышц, боль при движении, особенно при разгибании шеи (в отличие от усиленной боли при сгибании, наблюдаемой при менингите), отек и болезненность шеи, боль в груди, затрудненное глотание, слюнотечение, приглушенный голос, спазм жевательных мышц (присутствует только в 20% случаев).
Осложнения
Ранняя диагностика и своевременное, надлежащее лечение паратонзиллярной инфекции имеют решающее значение для предотвращения осложнений. Осложнения ПТА встречаются редко, но потенциально смертельны. Инфекция может распространяться из паратонзиллярного пространства в глубокие пространства шеи, соседние области и в кровоток.
Лечение паратонзиллярного абсцесса
При осложненном течении детям (в особенности детям младшего возраста) показаны госпитализация и лечение в условиях стационара.
Основным методом лечения ПТА является системная антибактериальная терапия. При тяжелом течении, выраженной интоксикации, затруднении глотания, тошноте антибактериальная терапия назначается парентерально (минуя ЖКТ) с последующим переводом на пероральные формы препаратов — до завершения 14-дневного курса лечения. Курсы антибактериальной терапии менее 10 дней повышают вероятность рецидива заболевания.
После назначения системной антибактериальной терапии рекомендуется динамическое наблюдение в течение 24 часов.
Исследования показали, что назначение системной антибактериальной терапии эффективно даже без дренирования абсцесса. По имеющимся данным 50% детей отвечали на системную антибактериальную терапию и не нуждались в дренировании абсцесса или удалении миндалин.
Системная антибактериальная терапия должна включать антибиотики, активные в отношении БГСА, золотистого стафилококка и респираторных анаэробов. При ПТА чаще всего назначаются амоксициллин-клавуланат, ампициллин-сульбактам, клиндамицин. При отсутствии эффекта или тяжелом течении к лечению добавляется ванкомицин или линезолид, чтобы обеспечить оптимальный охват потенциально устойчивых грамположительных кокков.
Существует 3 методики дренирования ПТА:
- пункция ПТА — гнойное отделяемое удаляется через аспирационную иглу;
- дренирование ПТА через разрез;
- тонзиллэктомия.
Дренирование абсцесса никогда не исключает назначения системной антибактериальной терапии.
Все 3 методики дренирования абсцесса сопоставимы по эффективности. Выбор процедуры зависит от состояния пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений, возраста и способности пациента к сотрудничеству с врачом.
Пациентам без спазма жевательных мышц или рецидивирующих острых тонзиллофарингитов в анамнезе рекомендуется пункционное дренирование ПТА или дренирование абсцесса через разрез, которые могут выполняться в амбулаторных условиях под местной анестезией.
Тонзиллэктомия является предпочтительной в следующих случаях:
- наличие предыдущих эпизодов ПТА или рецидивирующего тонзиллофарингита;
- значительная обструкция верхних дыхательных путей или другие осложнения;
- неэффективность дренирования абсцесса;
- наличие других показаний для тонзиллэктомии (например, обструкция верхних дыхательных путей и храп из-за большого размера миндалин).
Рандомизированные исследования, в которых сравнивались пункционное дренирование ПТА и дренирование ПТА через разрез, показали сопоставимое разрешение абсцесса — более чем в 90% случаев.
Данные о пользе системной гормональной терапии (глюкокортикоидами) при лечении ПТА противоречивы. Некоторые исследования показывают, что использование глюкокортикоидов (дексаметазона) может сокращать длительность симптомов заболевания, а также уменьшать болевой синдром после дренирования ПТА. В других же исследованиях никаких явных преимуществ назначения глюкокортикоидов у взрослых и детей зафиксировано не было. Поскольку число пациентов, участвовавших в этих исследованиях, было небольшим (от 40 до 250 случаев), необходимо дальнейшее изучение эффективности рутинного применения глюкокортикоидов при лечении ПТА.
Рецидивы ПТА встречаются в 10-15% случаев, чаще у пациентов с рецидивирующим острым тонзиллитофарингтом в анамнезе.
Фактор риска ПТА — курение.
Как проходит лечение паратонзиллярного абсцесса в клинике Рассвет
При своевременном и соответствующем лечении большинство паратонзиллярных инфекций проходят без осложнений.
По показаниям выполняем дренирование абсцесса под местной анестезией в амбулаторных условиях.
При осложненном течении, рецидивирующих ПТА или острых тонзиллофарингитах, неэффективности антибактериальной терапии и неэффективности дренирования абсцесса мы направляем пациента в стационар для проведения тонзиллэктомии.
В качестве обезболивающей терапии отдаем предпочтение НПВС (ибупрофен) или ацетаминофену (парацетамол), а не местным анестетикам в виде полосканий, спреев и леденцов.
Для лечения паратонзиллита и ПТА мы не назначаем гомеопатические, натуропатические, иммуномодулирующие и другие средства, эффективность которые не доказана.
Автор:
Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.
Дата публикации: 8 Июня 2020
Дата обновления: 9 Августа 2022
Паратонзиллярный абсцесс Информация | Гора Синай
Ангина; Абсцесс — перитонзиллярный; Тонзиллит — абсцесс
Паратонзиллярный абсцесс представляет собой скопление инфицированного материала в области вокруг миндалин.
Лимфатическая система фильтрует жидкость вокруг клеток. Это важная часть иммунной системы. Когда люди говорят о опухших железах на шее, они обычно имеют в виду опухшие лимфатические узлы. Обычными областями, где можно легко прощупать лимфатические узлы, особенно если они увеличены, являются пах, подмышки (подмышечные впадины), над ключицей (надключичные), на шее (шейные) и на затылке чуть выше линии роста волос (затылочные). ).
Структуры горла включают пищевод, трахею, надгортанник и миндалины.
Причины
Паратонзиллярный абсцесс — осложнение тонзиллита. Это чаще всего вызывается типом бактерий, называемых бета-гемолитическим стрептококком группы А.
Паратонзиллярный абсцесс чаще всего возникает у детей старшего возраста, подростков и молодых людей. Состояние редкое сейчас, когда антибиотики используются для лечения тонзиллита.
Симптомы
Воспаление одной или обеих миндалин. Инфекция может распространиться на область вокруг миндалин. Затем он может распространиться на шею и грудь. Отекшие ткани могут блокировать дыхательные пути. Это опасная для жизни неотложная медицинская помощь.
Абсцесс может прорваться (прорваться) в горло.
Содержимое абсцесса может попасть в легкие и вызвать пневмонию.
Симптомы перитонзиллярного абсцесса включают:
- Лихорадку и озноб
- Сильные боли в горле, обычно с одной стороны
- Боль в ушах на стороне абсцесса
- Затрудненное открывание рта и боль при открывании рта
- Проблемы с глотанием
- Слюнотечение или невозможность глотать слюну
- Отек лица или шеи
- Лихорадка
- Головная боль голос
- Нежные железы челюсти и горла
- Ригидность шеи
Обследования и анализы
Осмотр горла часто показывает припухлость с одной стороны и на нёбе.
Небный язычок в задней части глотки может быть смещен в сторону от опухоли.
Шея и горло могут быть красными и опухшими с одной или обеих сторон.
Могут быть выполнены следующие тесты:
- Аспирация абсцесса с помощью иглы
- КТ
- Эндоскопия с оптоволоконным кабелем для проверки наличия закупорки дыхательных путей
Лечение
Инфекцию можно лечить с помощью антибиотиков, если она обнаружена на ранней стадии. Если образовался абсцесс, его необходимо дренировать иглой или вскрыть. Прежде чем это будет сделано, вам дадут обезболивающее.
Если инфекция очень тяжелая, миндалины будут удалены одновременно с дренированием абсцесса, но это бывает редко. В этом случае у вас будет общая анестезия, поэтому вы будете спать и не будете чувствовать боли.
Перспективы (прогноз)
В большинстве случаев перитонзиллярный абсцесс проходит при лечении. Инфекция может вернуться в будущем.
Возможные осложнения
Осложнения могут включать:
- Обструкцию дыхательных путей
- Целлюлит челюсти, шеи или грудной клетки
- Эндокардит (редко)
- Жидкость вокруг легких (плевральный выпот)
- Воспаление вокруг сердца
- Сепсис (инфекция в крови)
Когда обращаться к медицинскому работнику
Немедленно свяжитесь со своим лечащим врачом, если у вас был тонзиллит и у вас появились симптомы перитонзиллярного абсцесса.
Обратитесь к своему врачу, если у вас есть:
- Проблемы с дыханием
- Проблемы с глотанием
- Боль в груди
- Постоянная лихорадка
- Симптомы, которые ухудшаются
Профилактика
Быстрое лечение тонзиллита, особенно если он вызван бактериями, может помочь предотвратить это заболевание.
Паппас, Д.Е., Хендли, Д.О. Заглоточный абсцесс, латеральный глоточный (парафарингеальный) абсцесс и перитонзиллярный целлюлит/абсцесс. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Учебник педиатрии.
21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 410.
Рогински М.А., Атчинсон П.Р. Инфекции верхних дыхательных путей. В: Стены РМ, изд. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2023: глава 61.
Заработная плата РК. Дренаж перитонзиллярного абсцесса. В: Fowler GC, изд. Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медико-санитарной помощи. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 206.
Последнее рассмотрение: 29.11.2022
Рецензию сделал: Йозеф Шаргородский, MD, MPH, Медицинский факультет Университета Джонса Хопкинса, Балтимор, MD. Также рецензировали Дэвид С. Дагдейл, доктор медицинских наук, медицинский директор, Бренда Конауэй, главный редактор, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.
Паратонзиллярный абсцесс (для подростков) — Nemours KidsHealth
Что такое перитонзиллярный абсцесс?
Перитонзиллярный абсцесс представляет собой область заполненной гноем ткани в задней части рта, рядом с одной из миндалин.
Абсцесс может быть очень болезненным и затруднять открывание рта.
Он также может вызвать отек, который может сместить миндалину в сторону язычка (свисающий мясистый предмет в задней части рта). Это может блокировать горло, затрудняя глотание, речь и иногда даже дыхание.
Если вы считаете, что у вас абсцесс в задней части горла, вам необходимо обратиться к врачу. Паратонзиллярный абсцесс, который не лечится, может привести к более серьезным проблемам со здоровьем.
Что вызывает перитонзиллярные абсцессы?
Большинство перитонзиллярных абсцессов вызывается теми же бактериями, которые вызывают острый фарингит. Иногда вовлекаются другие типы бактерий.
Паратонзиллярные абсцессы обычно возникают как осложнение тонзиллита. Если инфекция вырывается из миндалины и попадает в пространство вокруг нее, может образоваться абсцесс. К счастью, в наши дни перитонзиллярные абсцессы не так распространены, потому что врачи используют антибиотики для лечения тонзиллита.
Болезни зубов и десен могут увеличить шансы на перитонзиллярный абсцесс, как и курение — более веские причины чистить зубы, а не курить.
Каковы признаки перитонзиллярного абсцесса?
Часто первым признаком перитонзиллярного абсцесса является боль в горле. По мере развития абсцесса появляются другие симптомы, такие как:
- покраснение, опухание миндалин
- миндалина давит на язычок
- болезненные, опухшие железы (лимфатические узлы) на одной стороне шеи
- сильная боль в горле с одной стороны
- затруднение и боль при глотании или открывании рта
- лихорадка и озноб
- головная боль
- боль в ухе
- слюни
- приглушенный или хриплый голос
Абсцесс, который не лечится быстро, может привести к серьезным проблемам — например, инфекция может попасть в челюсть и шею. Если абсцесс вскрывается, инфекция может распространиться на грудную клетку и привести к пневмонии.
Как диагностируется паратонзиллярный абсцесс?
Позвоните своему врачу, если у вас боли в горле с лихорадкой или любые другие проблемы, которые могут быть вызваны перитонзиллярным абсцессом. Абсцесс редко мешает вашему дыханию, но если это произойдет, вам может потребоваться немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.
Врач осмотрит ваш рот, горло и шею. Он или она также может взять посев из горла и анализ крови. В редких случаях врач может назначить компьютерную томографию или УЗИ.
Как лечится перитонзиллярный абсцесс?
Обычное лечение перитонзиллярного абсцесса включает дренирование абсцесса врачом. Врач делает это, удаляя гной иглой (так называемая аспирация) или делая небольшой надрез в абсцессе скальпелем, чтобы гной мог вытечь.
Если это не сработает, у пациента, возможно, придется удалить миндалины в ходе процедуры, называемой тонзиллэктомией. Это особенно актуально для людей, которые много болели тонзиллитом или у которых в прошлом был перитонзиллярный абсцесс.
Если трудно есть или пить, пациентам может потребоваться внутривенное (внутривенное введение, введение в вену) жидкости для гидратации. Врач также назначит обезболивающие и антибиотики. Всякий раз, когда вы принимаете антибиотики, всегда заканчивайте их в соответствии с предписаниями, даже если вы почувствуете себя лучше через несколько дней. В противном случае инфекция может вернуться.
Людям, перенесшим тонзиллэктомию, может потребоваться непродолжительное пребывание в больнице. Таким образом, врачи могут следить за ними, чтобы убедиться, что все идет по плану.
Можно ли предотвратить перитонзиллярные абсцессы?
Вы можете принять некоторые меры предосторожности, чтобы снизить риск возникновения абсцесса миндалин, например, не курить и следить за чистотой зубов и полости рта.
Но иногда перитонзиллярный абсцесс находится вне вашего контроля. Если вы думаете, что у вас абсцесс, немедленно позвоните своему врачу. Чем раньше врач поставит диагноз, тем легче будет лечение.
