404 Cтраница не найдена
- Университет
- Руководство
- Ректорат
- Обращение к ректору
- Ученый совет
- Университету 90 лет
- Телефонный справочник
- Документы
- Структура
- СМИ о вузе
- Символика БГМУ
- Электронный ящик доверия
- Комплексная программа развития БГМУ
- Антитеррор
- Абитуриенту
- Обращение граждан
- Фотогалерея
- Карта сайта
- Видеогалерея
- Доступная среда
- Оплата банковской картой
- Реорганизация вуза
- Календарь мероприятий
- Образование
- Учебно-методическое управление
- Организация учебного процесса в условиях предупреждения Covid-19
- Учебно-организационный отдел
- Центр практических навыков
- Факультеты
- Кафедры
- Институт дополнительного профессионального образования
- Приемная комиссия
- Медицинский колледж
- Деканат по работе с иностранными обучающимися
- Управление международной деятельности
- Отдел ординатуры
- Расписание
- Менеджмент качества
- Федеральный аккредитационный центр
- Научно-образовательный медицинский кластер «Нижневолжский»
- Государственная итоговая аттестация
- Первичная аккредитация
- Первичная специализированная аккредитация
- Внутренняя оценка качества образования
- Информация для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья
- Информация для студентов
- Я-профессионал
- Всероссийская студенческая олимпиада по хирургии с международным участием
- Медицинский инспектор
- Онлайн обучение
- Социальная работа в системе здравоохранения
- Новые образовательные программы
- Электронная учебная библиотека
- Периодическая аккредитация
- Независимая оценка качества образования
- Наука и инновации
- Наука и университеты
- Структура и документы
- Указ Президента Российской Федерации «О стратегии научно-технологического развития Российской Федерации»
- Стратегия развития медицинской науки до 2025 года
- Научно-исследовательские подразделения
- Диссертационные советы
- Докторантура
- Аспирантура
- Грантовая политика БГМУ
- Актуальные гранты, стипендии, конкурсы
- Конференции и форумы
- Гранты, премии, конкурсы, конференции для молодых ученых
- Научные издания
- Проблемные научные комиссии
- Патентная деятельность
- БГМУ в рейтингах университетов
- Публикационная активность
- НИИ кардиологии
- Биобанк
- Репозиторий БГМУ
- Лечебная работа
- Клиника БГМУ
- Всероссийский центр глазной и пластической хирургии
- Клиническая стоматологическая поликлиника
- Клинические базы
- Отчеты по лечебной работе
- Договорная работа с клиническими базами
- Отделения клиники БГМУ
- Лицензии
- Санаторий-профилакторий БГМУ
- Жизнь БГМУ
- Воспитательная и социальная работа
- Отдел по культурно-массовой работе
- Отдел по связям с общественностью
- Общественные объединения и органы самоуправления
- Творческая жизнь
- Спортивная жизнь
- Профсоюз обучающихся БГМУ
- Совет кураторов
- Ассоциация выпускников
- Работа музеев на кафедрах
- Выпускники БГМУ – ветераны ВОВ
- Золотой фонд БГМУ
- БГМУ — ВУЗ здорового образа жизни
- Юбиляры
- Жизнь иностранных студентов БГМУ
- Университету 90 лет
- Университету 85 лет
- Празднование 75-летия Победы в Великой Отечественной войне
- Научная библиотека
- О программе
- Проектный офис
- Стратегические проекты
- Миссия и стратегия
- Цифровая кафедра
- Конкурсы для студентов
- Отчетность
- Публикации в СМИ
- Программа развития
- Научные семинары для студентов и ученых БГМУ
- Новости
Рентгенодиагностика милиарного туберкулеза легких.
Основные рентгенологические симптомыАвтор: Петросова Софья Юрьевна
Рубрика: Медицина
Опубликовано в Молодой учёный №14 (304) апрель 2020 г.
Дата публикации: 04.04.2020 2020-04-04
Статья просмотрена: 2957 раз
Скачать электронную версию
Скачать Часть 2 (pdf)
Библиографическое описание: Петросова, С. Ю. Рентгенодиагностика милиарного туберкулеза легких.
Основные рентгенологические симптомы / С. Ю. Петросова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2020. — № 14 (304). — С. 113-116. — URL: https://moluch.ru/archive/304/68550/ (дата обращения: 23.03.2023).
Введение
Современный человек находится в постоянном движении и на пути его окружают различные микроорганизмы. Конечно, каждый из этих микроорганизмов опасен по-своему, но есть инфекция, которая в современном мире занимает особую роль — туберкулез.
На сегодняшний день, в статистике инфекционных заболеваний разных источников туберкулез самое распространенное инфекционное заболевание, которое чаще всего приводит к смерти пациента. Почему спросите вы? Ведь всё, казалось бы, уже придумано: прививку БЦЖ детям делают уже на второй день в роддоме, проба Манту ежегодно весь подростковый период, флюорография, рентген, компьютерная томография. На сегодняшний день есть масса методов диагностики!
По данным статистики различных форм туберкулеза за 2016–2019г все чаще и чаще встречаются запущенные (генерализованные) формы: милиарный туберкулез, казеозная пневмония, фиброзно-кавернозный туберкулез.
Это говорит о несвоевременности выявления данного заболевания, отсутствия ярких клинических симптомов, скрытости течения данного процесса.
Предлагаем вашему вниманию освещение проблемы милиарного туберкулеза, как одной из самых основных и сложных проблем в диагностике общей заболеваемости туберкулезом.
Основная часть
Милиарный туберкулез — одна из генерализованных форм туберкулеза, которая характеризуется поражением легочной ткани с появлением мелкой бугорковой сыпи. В основном появление сыпи связано с поражением капилляров, стенки которых нарушаются, в результате действия микобактерии туберкулеза. [1]
Гистологическое строение сосудистой стенки имеет различный клеточный состав, в зависимости от калибра и вида сосуда: артерия, вена, капилляр. В крупных сосудах, для поддержания давления сосудистая стенка имеет несколько слоев: наружного слоя (интимы), мышечного (медиа) и внутреннего эндотелиального слоя. В случае с капиллярами и прекапиллярами это строение не характерно, ввиду малого калибра предложенных сосудов.
Их выстилает один слой эндотелиоцитов, которые рыхло связаны между собой. Нарушение этой клеточной связи, ведет к разрыву сосуда и истечению его содержимого, что клинически выражается появлением мелкой (до 1–2 мм) сыпи.
В диагностике милиарного туберкулеза выделяют несколько форм течения заболевания:
1. Острый милиарный сепсис — характеризуется наличием большого количества мелких очагов некроза легочной ткани, которая чаще сопровождается лихорадкой тифоидного типа. Данная форма часто тяжело поддается лечению, так как является трудно отличимой от сепсиса любой другой этиологии.
Очаги в легких появляются к концу 2 недели, к концу 3–6 недели без лечения в 100 % случаев наступает смерть. [2]
Если, правильно удается установить причину заболевания и своевременно начать химиотерапию, через 6–9 месяцев наступает выздоровление с полным рассасыванием очагов в легких.
2. Подострый диссеминированный туберкулез легких (ПОДТЛ) для этой формы характерен симптом «ножницы»: клинически болезнь не проявляется так тяжело, как выражается это на рентгене.
Больной в этом случае может чувствовать себя вполне удовлетворительно, жаловаться на общие клинические симптомы или вообще иметь признаки недомогания.
Рентгенологически характерен симптом «снежной бури». По всем легочным полям, больше в верхних отделах, симметрично определяются множественные, неправильной формы, разной величины очаговые тени, слабой и средней интенсивности, неоднородные, с нечеткими контурами, склонные к слиянию в крупные фокусы; при распаде образуются тонкостенные, округлой формы деструкции «штампованные каверны». [2]
Специфическая терапия способствует образованию уплотненных очагов, частичному их рассасыванию, но полное рассасывание наблюдается крайне редко. Возникает атрофия легочной ткани, исходом является необратимая эмфизема легких.
3. Хронический диссеминированный туберкулез легких (ХДТЛ) характеризуется медленным волнообразным течением заболевания с постоянной прогрессией в результате повторных волн лимфогенной диссеминации.
Ремиссии сменяют периоды обострения и наоборот.
Рентгенологически для этой формы характерно симметричное распространение в верхних и средних легочных полях образование множественных теней различного размера с уменьшающей интенсивностью к более нижележащим долям — симптом «плакучей ивы», или симптом «падающего дождя», также может определяться повышенная воздушность легочной ткани, горизонтальное положение ребер и увеличение межреберных промежутков (что дополнительно свидетельствует о повышенной воздушности легочной ткани).
Заключение
Милиарный туберкулез является проблемой настоящего столетия. К сожалению, маскировка заболевания, несвоевременная и плохая диагностика уносит жизни десятки тысяч людей ежегодно. По статистике, ежедневно от туберкулеза умирает около 3453 человек, из которых 17.4 % от различных форм милиарного туберкулеза.
Основным на сегодняшний момент являются диагностические критерии рентгенологических снимков, важность разбора которых является неоспоримой.
Литература:
- Перельман М. И. Фтизиатрия/ издание третье, переработанное, дополненное. Москва «Медицина» 2004г. с 173–203
- Мусина И.М. Лучевая диагностика туберкулеза легких/учебное пособие для студентов медицинских вузов. Казань 2014. с.43–75
Основные термины (генерируются автоматически): милиарный туберкулез, легочная ткань, повышенная воздушность, симптом, сосудистая стенка, туберкулез легких.
Похожие статьи
Клинико-рентгенологические
проявления туберкулезного…Клинико-рентгенологические проявления туберкулезного спондилита, сочетанного с туберкулезом легких.
Целью работы явилось определение причины поздней диагностики, клинических проявлений туберкулеза позвоночника, сочетанного с легочным туберкулезом.
Туберкулез: структура заболеваемости и трудности диагностикиКлючевые слова: туберкулез легких, пожилой и старческий возраст, неспецифические симптомы, атипичное течение, диагностика.
Туберкулез является социально зависимой инфекционной болезнью и остается одной из основных проблем глобального здравоохранения.
Лучевая диагностика и патоморфологические особенности…
Дифференциальная диагностика диссеменированного туберкулеза легких и экзогенного альвеолитаразличной природы (по данным морфологического исследования)./
У 2 пациентов данный симптом сочетался с признаками мозаичности легочной ткани на высоте вдоха.
Особенности сочетания
туберкулёза лёгких с психическими…Выявление туберкулёза лёгких у психически больных, в частности у лиц, страдающих
Поэтому настороженность должны вызывать симптомы, связанные со снижением
Присоединение туберкулёза лёгких к психическому заболеванию приводит к изменению.
..
Туберкулезное заболевание кожи (клинический случай)
В статье представлен клинический случай туберкулеза кожи у пациентов 5 и 17лет.
У грудных детей чаще развивается первичный и милиарный туберкулез кожи.
Общее состояние при поступлении: Состояние средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации.
Особенности развития и течения рецидивов
туберкулёза легкихУстановлено, что клинико-рентгенологические проявления рецидивов туберкулеза легких, сопровождающегося бактериовыделением, значительно более выражены: типичны множественные крупные деструкции легочной ткани, высокий уровень резистентности к…
Случай эффективного лечения генерализованного
туберкулеза.
..Генерализованный туберкулез характеризуется гематогенным рассеиванием микобактерий туберкулеза (МБТ) в
На основании вышеперечисленных клинико-лабораторных данных был выставлен диагноз: Генерализованный туберкулез: Милиарный туберкулез обоих легких в…
Особенности
туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированныхОсобенности туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных. Авторы: Конторович Анастасия Константиновна, Гусарев Сергей Александрович.
Морфологические изменения легких характеризовались диффузным поражением всей легочной ткани.
Эффективность этапных операций при распространенном…
Внедрение в клиническую практику новых оперативных технологий и эффективных противотуберкулезных химиопрепаратов позволили расширить объем хирургической помощи для больных с распространенным туберкулезом легких [1, с.
45; 6, с.21; 8, с.233; 11, р.239].
Клинико-биохимические
проявления туберкулеза легких…Известно, что для туберкулеза легких характерно два варианта течения: прогрессирующее и
Инфильтративный туберкулез легких чаще выявляется у больных — носителей
При оценке интенсивности жалоб и симптомов у больных ДТЛ по 4-х балльной шкале выяснили, что при…
Похожие статьи
Клинико-рентгенологические
проявления туберкулезного…Клинико-рентгенологические проявления туберкулезного спондилита, сочетанного с туберкулезом легких.
Целью работы явилось определение причины поздней диагностики, клинических проявлений туберкулеза позвоночника, сочетанного с легочным туберкулезом.
Ключевые слова: туберкулез легких, пожилой и старческий возраст, неспецифические симптомы, атипичное течение, диагностика. Туберкулез является социально зависимой инфекционной болезнью и остается одной из основных проблем глобального здравоохранения.
Лучевая диагностика и патоморфологические особенности…
Дифференциальная диагностика диссеменированного туберкулеза легких и экзогенного альвеолитаразличной природы (по данным морфологического исследования)./
У 2 пациентов данный симптом сочетался с признаками мозаичности легочной ткани на высоте вдоха.
Особенности сочетания
туберкулёза лёгких с психическими.
..Выявление туберкулёза лёгких у психически больных, в частности у лиц, страдающих
Поэтому настороженность должны вызывать симптомы, связанные со снижением
Присоединение туберкулёза лёгких к психическому заболеванию приводит к изменению…
Туберкулезное заболевание кожи (клинический случай)
В статье представлен клинический случай туберкулеза кожи у пациентов 5 и 17лет.
У грудных детей чаще развивается первичный и милиарный туберкулез кожи.
Общее состояние при поступлении: Состояние средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации.
Особенности развития и течения рецидивов
туберкулёза легкихУстановлено, что клинико-рентгенологические проявления рецидивов туберкулеза легких, сопровождающегося бактериовыделением, значительно более выражены: типичны множественные крупные деструкции легочной ткани, высокий уровень резистентности к.
..
Случай эффективного лечения генерализованного
туберкулеза…Генерализованный туберкулез характеризуется гематогенным рассеиванием микобактерий туберкулеза (МБТ) в
На основании вышеперечисленных клинико-лабораторных данных был выставлен диагноз: Генерализованный туберкулез: Милиарный туберкулез обоих легких в…
Особенности
туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированныхОсобенности туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных. Авторы: Конторович Анастасия Константиновна, Гусарев Сергей Александрович.
Морфологические изменения легких характеризовались диффузным поражением всей легочной ткани.
Эффективность этапных операций при распространенном.
..Внедрение в клиническую практику новых оперативных технологий и эффективных противотуберкулезных химиопрепаратов позволили расширить объем хирургической помощи для больных с распространенным туберкулезом легких [1, с.45; 6, с.21; 8, с.233; 11, р.239].
Клинико-биохимические
проявления туберкулеза легких…Известно, что для туберкулеза легких характерно два варианта течения: прогрессирующее и
Инфильтративный туберкулез легких чаще выявляется у больных — носителей
При оценке интенсивности жалоб и симптомов у больных ДТЛ по 4-х балльной шкале выяснили, что при…
Диссеминированный туберкулез: Медицинская энциклопедия MedlinePlus
Диссеминированный туберкулез — это микобактериальная инфекция, при которой микобактерии распространяются из легких в другие части тела через кровь или лимфатическую систему.
Инфекция туберкулеза (ТБ) может развиться после вдыхания капель, распыляемых в воздух при кашле или чихании человеком, инфицированным бактерией Mycobacterium tuberculosis . Возникающая в результате легочная инфекция называется первичным туберкулезом.
Обычной локализацией ТБ являются легкие (легочный ТБ), но могут поражаться и другие органы. В Соединенных Штатах большинство людей с первичным туберкулезом выздоравливают, и у них больше нет признаков заболевания. Диссеминированный ТБ развивается у небольшого числа инфицированных людей, чья иммунная система не может успешно сдерживать первичную инфекцию.
Диссеминированное заболевание может возникнуть в течение нескольких недель после первичной инфекции. Иногда это происходит спустя годы после заражения. У вас больше шансов заболеть этим типом туберкулеза, если у вас ослаблена иммунная система из-за болезни (например, СПИДа) или приема определенных лекарств. Младенцы и пожилые люди также подвергаются более высокому риску.
Риск заражения туберкулезом увеличивается, если вы:
- находитесь рядом с больными туберкулезом (например, во время заграничных поездок)
- живете в тесноте или в грязных условиях
- плохо питаетесь
Следующие факторы могут увеличить заболеваемость туберкулезом населения:
- Увеличение числа ВИЧ-инфекций
- Увеличение числа бездомных с нестабильным жильем (плохая экология и питание)
- Появление лекарственно-устойчивых штаммов туберкулеза
Диссеминированный туберкулез может поражать различные участки тела. Симптомы зависят от пораженных участков тела и могут включать:
- Боль в животе или отек
- Озноб
- Кашель и одышку
- Усталость
- Лихорадка
- Боль в суставах
- Бледность кожи вследствие анемии (бледность)
- Потливость
- Опухание желез
- Потеря веса
Медицинский работник проведет медицинский осмотр.
Это может показать:
- опухшая печень
- опухшие лимфатические ура -ray
- КТ пораженного участка
- Фундоскопия может выявить поражения сетчатки
- Анализ крови на высвобождение гамма-интерферона, например, тест QFT-Gold для проверки предшествующего контакта с туберкулезом
- Биопсия легкого
- Микобактериальный посев костного мозга или крови
- Плевральная биопсия
- Туберкулиновая кожная проба (тест PPD)
- Исследование и посев мокроты бороться с туберкулезными бактериями. Лечение диссеминированного ТБ включает комбинацию нескольких препаратов (обычно 4). Все лекарства продолжают принимать до тех пор, пока лабораторные тесты не покажут, какие из них работают лучше всего.
- Воспаление печени
- Легочная недостаточность
- Возврат болезни
- Изменения зрения
- Слезы и моча оранжевого или коричневого цвета
- Сыпь
- Воспаление печени
Возможно, вам придется принимать много разных таблеток в течение 6 месяцев или дольше. Очень важно, чтобы вы принимали таблетки так, как проинструктировал ваш лечащий врач.
Если люди не принимают противотуберкулезные препараты в соответствии с инструкциями, лечить инфекцию становится намного труднее.
Бактерии туберкулеза могут стать устойчивыми к лечению. Это означает, что лекарства больше не действуют.
Если есть опасения, что человек может принимать не все лекарства в соответствии с указаниями, медицинскому работнику может потребоваться наблюдение за тем, как человек принимает прописанные лекарства. Такой подход называется терапией под непосредственным наблюдением. В этом случае лекарства можно давать 2 или 3 раза в неделю по назначению врача.
Возможно, вам придется остаться дома или лечь в больницу на 2–4 недели, чтобы не заразить других, пока вы не перестанете быть заразными.
По закону от вашего поставщика услуг может потребоваться сообщить о вашем заболевании туберкулезом в местный отдел здравоохранения. Ваша команда медицинского обслуживания позаботится о том, чтобы вы получили наилучший уход.
Большинство форм диссеминированного ТБ хорошо поддаются лечению. Пораженные ткани, такие как кости или суставы, могут иметь необратимые повреждения из-за инфекции.
9
Перед началом лечения может быть проведена проверка зрения, чтобы врач мог отслеживать любые изменения в состоянии здоровья ваших глаз.
Если вы знаете или подозреваете, что заразились туберкулезом, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг. Все формы туберкулеза и воздействия требуют быстрой оценки и лечения.
Туберкулез является предотвратимым заболеванием даже у тех, кто контактировал с инфицированным человеком. Кожные пробы на ТБ используются в группах высокого риска или у людей, которые могли подвергаться воздействию ТБ, например, у медицинских работников.
Людям, подвергшимся воздействию туберкулеза, следует немедленно пройти кожные пробы, а в случае отрицательного результата первой пробы — позднее.
Положительный кожный тест означает, что вы вступили в контакт с бактериями туберкулеза.
Это не означает, что у вас активное заболевание или вы заразны. Поговорите со своим врачом о том, как предотвратить заражение туберкулезом.
Своевременное лечение чрезвычайно важно для борьбы с распространением туберкулеза от тех, у кого активная форма туберкулеза, к тем, кто никогда не был инфицирован туберкулезом.
В некоторых странах с высокой заболеваемостью ТБ людям делают прививку (БЦЖ) для профилактики ТБ. Эффективность этой вакцины ограничена, и она обычно не используется в Соединенных Штатах.
Людям, которым была сделана прививка БЦЖ, все еще может быть проведен кожный тест на туберкулез. Обсудите результаты теста (если они положительные) со своим врачом.
Милиарный туберкулез; Туберкулез — диссеминированный; Внелегочный туберкулез
- Туберкулез почек
- Туберкулез легких
- Легкие угольщика — рентген грудной клетки
- Туберкулез запущенный — рентген грудной клетки
- Милиарный туберкулез
Эллнер Дж.
Дж., Якобсон К.Р. Туберкулез. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 308.
Фицджеральд Д.В., Стерлинг Т.Р., Хаас Д.В. Микобактерии туберкулеза. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннетта. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 249.
Обновлено: Джатин М. Вьяс, доктор медицинских наук, доцент медицины, Гарвардская медицинская школа; Медицинский сотрудник, отделение инфекционных заболеваний, медицинский факультет Массачусетской больницы общего профиля, Бостон, Массачусетс. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.
Внелегочный туберкулез (ТБ) — инфекционные болезни
Туберкулез вне легких обычно возникает в результате гематогенной диссеминации. Иногда инфекция напрямую распространяется из соседнего органа.
Симптомы варьируются в зависимости от локализации, но обычно включают лихорадку, недомогание и потерю веса. Диагноз чаще всего ставится по мазку и культуре мокроты и, все чаще, по быстрым диагностическим тестам на молекулярной основе. Лечение проводится несколькими противомикробными препаратами в течение не менее 6 месяцев.
Туберкулез (ТБ) правильно относится только к заболеванию, вызываемому Mycobacterium tuberculosis (основным резервуаром для которых является человек). Хотя легкие являются начальным очагом инфекции, болезнь может распространиться на многие органы. (Для получения подробной информации об организме, патофизиологии и заболеваниях легких см. Туберкулез Туберкулез (ТБ) Туберкулез — это хроническая, прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с бессимптомным латентным периодом после начальной инфекции. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают… читать дальше.)
Также известный как генерализованный гематогенный ТБ, милиарный ТБ возникает, когда туберкулезное поражение проникает в кровеносный сосуд, распространяя миллионы туберкулезных бацилл в кровоток и по всему телу.
Неконтролируемая массивная диссеминация может возникнуть при первичном инфицировании или после реактивации латентного очага. Чаще всего поражаются легкие и костный мозг, но может быть поражена любая локализация.
Милиарный туберкулез наиболее распространен среди
Симптомы милиарного туберкулеза включают лихорадку, озноб, слабость, недомогание и часто прогрессирующую одышку. Перемежающаяся диссеминация туберкулезных палочек может привести к длительной лихорадке неясного генеза (ЛНН). Поражение костного мозга может вызвать анемию, тромбоцитопению или лейкемоидную реакцию.
Инфекция почек может проявляться как пиелонефрит (например, лихорадка, боль в спине, пиурия) без обычных мочевых патогенов при рутинной культуре (стерильная пиурия). Инфекция обычно распространяется на мочевой пузырь и, у мужчин, на предстательную железу, семенные пузырьки или придатки яичка, вызывая увеличение массы мошонки. Инфекция может распространяться в околопочечное пространство и вниз по поясничной мышце, иногда вызывая абсцесс на передней поверхности бедра.
Сальпингоофорит может возникнуть после менархе, когда фаллопиевы трубы становятся сосудистыми. Симптомы включают хроническую тазовую боль и бесплодие или внематочную беременность из-за рубцевания маточных труб.
Менингит часто возникает при отсутствии инфекции других внелегочных локализаций. В США он наиболее распространен среди пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом, но в районах, где туберкулез распространен среди детей, туберкулезный менингит обычно возникает в возрасте от рождения до 5 лет. В любом возрасте менингит является наиболее серьезной формой туберкулеза и характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью. Это одна из форм туберкулеза, которую можно предотвратить в детстве путем вакцинации БЦЖ бессимптомных новорожденных, мать которых или близкие контакты больны активным туберкулезом.
Симптомы: субфебрильная температура, непрекращающаяся головная боль, тошнота и сонливость, которые могут прогрессировать до оцепенения и комы. Симптомы Кернига и Брудзинского могут быть положительными.
Поскольку ранние признаки неспецифичны, важно поставить диагноз на ранней стадии у любого пациента с известным контактом с ТБ, инфекцией или заболеванием, включая перенесенный ТБ, а также у всех лиц с совместимыми симптомами из мест с высоким бременем ТБ. Стадии
Инсульт может возникнуть в результате тромбоза крупного сосуда головного мозга. Очаговые неврологические симптомы указывают на туберкулему.
Перитонеальная инфекция представляет собой обсеменение брюшными лимфатическими узлами или сальпингоофорит. Перитонит особенно распространен среди людей с алкогольным расстройством, страдающих циррозом печени.
Симптомы могут быть легкими, с утомляемостью, болью в животе и болезненностью, или достаточно серьезными, чтобы имитировать острый живот.
Инфекция перикарда может развиться из очагов в медиастинальных лимфатических узлах или из плеврального туберкулеза. В некоторых частях мира с высокой заболеваемостью туберкулезный перикардит является частой причиной сердечной недостаточности.
У пациентов может наблюдаться шум трения перикарда, плевритная и позиционная боль в груди или лихорадка. Перикардиальная тампонада Тампонада сердца Тампонадой сердца является скопление крови в перикардиальном мешке в объеме и достаточном давлении, чтобы нарушить наполнение сердца. Пациенты обычно имеют гипотонию, приглушенные сердечные тоны и могут возникать вздутие… читать далее, вызывая одышку, вздутие шейных вен, парадоксальный пульс, приглушенные сердечные тоны и, возможно, гипотонию.
Туберкулезный лимфаденит (золотуха) обычно поражает лимфатические узлы задней шейной и надключичной цепей. Считается, что инфекция в этих областях возникает из-за смежного распространения из внутригрудных лимфатических сосудов или из-за инфекции в миндалинах и аденоидах. Медиастинальные лимфатические узлы также часто увеличиваются как часть первичного заболевания легких.
Шейный туберкулезный лимфаденит характеризуется прогрессирующим отеком пораженных узлов. В запущенных случаях узлы могут воспаляться и становиться болезненными; кожа может разрушиться, что приведет к дренирующему свищу.
Туберкулез кожи (скрофулодермия) возникает в результате прямого распространения основного очага туберкулеза (например, регионарного лимфатического узла, инфицированной кости или сустава) на вышележащую кожу с образованием язв и свищевых ходов.
Вульгарная волчанка возникает в результате гематогенного или лимфогенного распространения на кожу из внекожного очага у сенсибилизированного пациента.
Tuberculosis verrucosa cutis (бородавка прозектора) возникает после экзогенной прямой инокуляции микобактерий в кожу предварительно сенсибилизированного пациента, имеющего иммунитет против бацилл от умеренного до высокого.
Редко ТБ развивается на ссадинах кожи у больных кавернозным ТБ легких.
Чаще всего поражаются несущие суставы, но также могут поражаться кости запястья, кисти и локтя, особенно после травмы.
Болезнь Потта — спинальная инфекция, которая начинается в теле позвонка и часто распространяется на соседние позвонки с сужением дискового пространства между ними.
Без лечения позвонки могут разрушиться, возможно сдавливая спинной мозг. Симптомы включают прогрессирующую или постоянную боль в пораженных костях и хронический или подострый артрит (обычно моноартикулярный). При болезни Потта компрессия спинного мозга вызывает неврологический дефицит, включая параплегию; паравертебральный отек может быть следствием абсцесса.
Поскольку вся слизистая желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) сопротивляется инвазии ТБ, инфекция требует длительного воздействия и большого количества инокулята. Это очень необычно в странах, где туберкулез крупного рогатого скота встречается редко (например, из-за пастеризации молока и рутинного тестирования крупного рогатого скота на туберкулез).
Язвы рта и ротоглотки могут развиваться при употреблении в пищу M. bovis –контаминированные молочные продукты; первичные поражения могут также возникать в тонкой кишке. Кишечная инвазия обычно вызывает гиперплазию и синдром воспалительного кишечника. Обзор воспалительного заболевания кишечника Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое включает болезнь Крона и язвенный колит, представляет собой рецидивирующее и ремиттирующее состояние, характеризующееся хроническим воспалением в различных участках желудочно-кишечного тракта.
.. читать больше с болью, диареей, непроходимостью и гематохезией. Он также может имитировать аппендицит Аппендицит Аппендицит — это острое воспаление червеобразного отростка, обычно приводящее к боли в животе, анорексии и болезненности в животе. Диагноз ставится клинически, часто дополняется данными КТ или УЗИ… читать далее . Возможны изъязвления и свищи.
Инфекция печени часто встречается у пациентов с запущенным легочным ТБ и широко диссеминированным или милиарным ТБ. Однако при лечении основной инфекции печень обычно заживает без последствий. Туберкулез в печени иногда распространяется на желчный пузырь, что приводит к механической желтухе.
Туберкулез может поразить стенку кровеносного сосуда и даже привести к разрыву аорты. Вовлечение надпочечников, приводящее к болезни Аддисона, было обычным явлением, но в настоящее время встречается редко. Туберкулезные бациллы могут распространяться на сухожильные влагалища (туберкулезный теносиновит) путем прямого проникновения из соседних очагов в кости или гематогенно из любого инфицированного органа.
Кислотоустойчивое окрашивание, микроскопический анализ и посев микобактерий в образцах жидкостей и тканей и, при наличии, тест амплификации нуклеиновых кислот (МАНК)
Рентген грудной клетки ) или анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA)
Тестирование аналогично тестированию на легочный ТБ (см. Диагностика ТБ Диагноз Туберкулез — это хроническая, прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с бессимптомным латентным периодом после первоначальной инфекции. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают… читать далее ), в том числе рентгенографию грудной клетки, ТКП или IGRA, а также микроскопический анализ (с соответствующим окрашиванием) и микобактериальные культуры пораженных жидкостей организма (спинномозговую жидкость, мочу или плевральную, перикардиальную или суставная жидкость) и ткани на микобактерии. Результаты посева крови положительны примерно у 50% больных диссеминированным туберкулезом; такие пациенты часто имеют ослабленный иммунитет, часто из-за ВИЧ-инфекции.
Однако посевы и мазки биологических жидкостей и тканей часто отрицательны, поскольку присутствует небольшое количество организмов; в таких случаях могут быть полезны МАНК.
МАНК можно проводить на свежей жидкости или образцах биопсии, а также на фиксированной ткани (например, если во время хирургического вмешательства не было подозрения на ТБ и не выполнялся посев). МАНК, как правило, не одобрены для диагностики внелегочного ТБ, но обычно используются в надежде на раннюю диагностику в медицинских целях и по соображениям общественного здравоохранения в ожидании посева. Хотя положительный результат МАНК почти всегда подтверждает диагноз ТБ, отрицательный результат в большинстве случаев не исключает ТБ, поскольку отрицательная прогностическая ценность, как правило, неизвестна и может зависеть от обработки образца и других факторов, которые не стандартизированы.
Как правило, лимфоцитоз присутствует в жидкостях организма. Очень подозрительной находкой в спинномозговой жидкости является уровень глюкозы
Если все тесты отрицательны, а милиарный туберкулез все еще вызывает беспокойство, делают биопсию костного мозга и печени.
Если ТБ подозревается на основании других признаков (например, гранулема, обнаруженная при биопсии, положительный результат ТКП или IGRA плюс необъяснимый лимфоцитоз в плевральной жидкости или спинномозговой жидкости), лечение обычно должно продолжаться, несмотря на невозможность обнаружить ТБ микроорганизмы.
Рентген грудной клетки и другие методы визуализации также могут предоставить полезную диагностическую информацию. Рентген грудной клетки может выявить признаки первичного или активного туберкулеза; при милиарном туберкулезе обнаруживаются тысячи интерстициальных узелков размером от 2 до 3 мм, равномерно распределенных по обоим легким.
Другие визуализирующие исследования проводятся на основании клинических данных. При поражении органов брюшной полости или мочеполовой системы обычно требуется КТ или УЗИ; часто видны поражения почек. Поражение костей и суставов требует КТ или МРТ; МРТ предпочтительнее при заболеваниях позвоночника.
TST и IGRA изначально могут быть отрицательными, но повторный тест через несколько недель, вероятно, будет положительным.
Если это не так, следует подвергнуть сомнению диагноз туберкулеза или выяснить причины анергии (отсутствие реакции на какие-либо кожные пробы).
Медикаментозное лечение является наиболее важным методом и проводится в соответствии со стандартными схемами и принципами (см. Препараты первого ряда для лечения ТБ Препараты первого ряда для лечения ТБ Туберкулез — это хроническая, прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с бессимптомным латентным периодом после первичного инфицирования. Туберкулез наиболее обычно поражает легкие. Симптомы включают… читать дальше ). от шести до 9месяцев терапии, вероятно, достаточно для большинства участков, за исключением мозговых оболочек, которые требуют лечения в течение 9–12 месяцев.
Лекарственная устойчивость Лекарственная устойчивость Туберкулез представляет собой хроническую прогрессирующую микобактериальную инфекцию, часто с бессимптомным латентным периодом после начальной инфекции. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают в себя.
.. читать далее — серьезная проблема; оно увеличивается при плохом соблюдении режима лечения, использовании слишком малого количества лекарств и неадекватном тестировании на чувствительность.
Кортикостероиды часто используются при туберкулезном менингите, но Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) больше не рекомендуют кортикостероиды при туберкулезном перикардите, не вызывающем сдавливания; однако кортикостероиды могут предотвращать сужение у пациентов из группы риска. Кортикостероиды могут быть использованы при менингите и туберкулезном перикардите (даже если он не сдавливающий) у пациентов с воспалительным синдромом восстановления иммунитета Воспалительный синдром восстановления иммунитета (ВСВИ) 2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и нарушают клеточный иммунитет, увеличивая риск некоторых… читать дальше .
Хирургия необходимо для следующего:
для осушения эмпимы, кардиологической тампонады, или абсцесса центральной нервной системы
к близкому бронхолевра.
защемление спинного мозга
защемление спинного мозгаХирургическая обработка иногда требуется при болезни Потта для исправления деформации позвоночника или уменьшения компрессии спинного мозга, если имеются неврологические нарушения или сохраняется боль; фиксация позвоночного столба костным трансплантатом требуется лишь в самых запущенных случаях. Хирургическое вмешательство обычно не требуется при туберкулезном лимфадените, за исключением диагностических целей.
Туберкулез может распространяться из легких через кровоток во многие места.
Симптомы зависят от пораженного органа, но обычно включают лихорадку, недомогание и потерю веса.
Диагноз основывается на выявлении бацилл в инфицированной жидкости или ткани при микроскопическом исследовании и тестах посева и/или амплификации нуклеиновых кислот.
Лечение несколькими препаратами в течение нескольких месяцев, а иногда и хирургическим вмешательством.
