Дезинфекция при туберкулезе
Особенности проведения дезинфекции при туберкулезе
В туберкулезном очаге проводят следующие дезинфекционные мероприятия:
- Дезинфекцию поверхностей помещения;
- Дезинфекцию сантехнического оборудования;
- Дезинфекцию посуды;
- Дезинфекцию предметов личного обихода;
- Дезинфекцию белья.
Организация дезинфекционных мероприятий в туберкулезном очаге имеет свои особенности, связанные, прежде всего с тем, что микобактерии туберкулеза очень устойчивы во внешней среде. Поэтому для борьбы с микобактериями туберкулеза необходимо использовать сильнодействующие дезинфицирующие средства и проводить дезинфекцию по особому режиму, который предполагает использование высокой концентрации дезсредства и длительного времени экспозиции.
Для проведения дезинфекции в туберкулезном очаге рекомендуем использовать такие дезсредства «Септолит»:
- «Септолит Плюс» — дезсредство на основе ЧАС;
- «Септолит Тетра» — высокоэффективное комбинированное дезсредство;
- «Септолит ДХЦ» — дезсредство на основе хлора.
Текущая дезинфекция
Текущая очаговая дезинфекция осуществляется в туберкулезном очаге при наличии больного. Ее проводят родственники больного, надевая сменную одежду, маску и перчатки. По сути текущая дезинфекция — это влажная уборка с дезсредствами. Дезинфекции подлежат все предметы, с которыми контактирует больной.
На время болезни больного изолируют в отдельной комнате. В самой комнате оставляют минимальное количество предметов и только такие вещи, которые можно легко дезинфицировать. Мягкую мебель накрывают клеенкой.
Не только комнату больного, но и всю квартиру ежедневно необходимо убирать с дезсредствами. Ветошью, смоченной в раствор средства для дезинфекции помещений при туберкулезе, протирают поверхности мебели, стены, двери, пол. Сантехническое оборудование моют ветошью и щеточками. Уборку в квартире необходимо проводить при распахнутых окнах.
Больному выделяют отдельный комплект посуды, предметов личного обихода и белья. После приема пищи посуду очищают от еды. Пищевые отходы заливают рабочим раствором дезсредства. По окончанию времени дезинфекционной выдержки обеззараженные пищевые отходы утилизируют. Посуду замачивают в растворе дезсредства, по истечению времени экспозиции промывают водой. По такому же принципу проводится дезинфекция предметов ухода за больными туберкулезом, а также предметов личного обихода.
В распоряжении больного должно быть две плевательницы. Использованную плевательницу с мокротой погружают в рабочий раствор дезсредства, оставляют на время экспозиционной выдержки. Затем обеззараженную мокроту выливают в унитаз, а саму плевательницу промывают водой.
Белье больного, а также санитарную одежду собирают в бак с закрывающейся крышкой. Затем белье дезинфицируют путем замачивания в дезсредстве. После окончания времени дезинфекционной выдержки белье промывают в чистой воде и высушивают на свежем воздухе. В летнее время рекомендуется вещи больного и постельные принадлежности периодически вывешивать на солнце.
Заключительная дезинфекция
Заключительная дезинфекция проводится и в образовательных учреждениях при выявлении больного с активным туберкулезом среди учащихся или сотрудников образовательного учреждения, а также в роддомах и других ЛПУ при выявлении активной инфекции у пациентов или медперсонала.
Вернуться к списку публикаций
Туберкулез – инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением легких, а иногда и других жизненно важных органов. К сожалению, современная медицина не в состоянии полностью избавить от этого недуга. Больной вынужден всю жизнь принимать препараты от туберкулеза, которые лишь устраняют его симптомы. Болезнь очень опасна, так как передается воздушно-капельным путем.
Заразиться можно:
- находясь в одном помещении с больным и не проводя никаких методов обеззараживания,
- при поцелуях,
- пользуясь посудой больного,
- пользуясь постельным бельем, одеждой или полотенцем больного.
- Текущая дезинфекция
- Заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза
Общие принципы дезинфекции
Существуют определенные режимы дезинфекции.
Текущая дезинфекция
Если больной находится в изоляторе, сотрудники больницы проводят противотуберкулезную обработку помещения или объясняют, как это сделать самостоятельно.
Медучреждение обеспечивает пациента необходимыми средствами:
- дезинфицированным постельным бельем,
- растворами для дезинфекции,
- плевательницами.
Когда больной лечится дома, в очаге туберкулеза текущую дезинфекцию проводит он сам или члены его семьи. Первое, с чего следует начать, – это изоляция. Особенно она необходима, когда в доме есть маленькие дети:
- у больного должна быть собственная комната. За неимением таковой, инфицированному туберкулезом человеку необходимо выделить отдельную кровать, тумбочку или шкаф для одежды, стол, посуду, плевательницы и другие вещи индивидуального пользования,
- отгородить часть комнаты шторой из легко моющейся водоотталкивающей ткани. Посуда и плевательницы больного моются отдельно,
- вещи также стираются отдельно,
- возможно, будет необходим небольшой ремонт, а именно замена обычных обоев на моющиеся, покраска стен,
- из очага инфекции следует убрать ковры и любые другие предметы, собирающие пыль,
- на мебель нужно надеть специальные чехлы из легко моющейся ткани.
Заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза
Проводится не менее чем два раза в год при туберкулезе открытой формы и всегда после смены больным места жительства и работы. Для дезинфекции посуды понадобится отдельный умывальник. Если его нет, целесообразно использовать таз. Вода после мытья должна выливаться в туалет. Кроме этого, заключительная дезинфекция при туберкулезе имеет другие правила:
- пол нужно вымыть с раствором хлорной извести или соды,
- мебель обрабатывают щетками, смоченными в растворе хлорной извести,
стены обрабатываются путем орошения раствором хлорной извести на высоту 1,5 метра,- плевательницы. Содержимое заливается раствором ДГТСК или хлора, затем жидкость сливается в унитаз, сама плевательница окунается в соляную кислоту и лежит там 30 минут, затем кипятится,
- одежда стирается в режиме кипячения с обычным порошком или складывается в мешки и сжигается,
- посуда. Остатки пищи обрабатываются раствором гипохлорита кальция и сливаются в унитаз. Тарелки, ложки чашки на полчаса окунаются в раствор хлорки, затем кипятятся.
стены обрабатываются путем орошения раствором хлорной извести на высоту 1,5 метра,Какими средствами нужно пользоваться?
Самыми распространенными средствами для проведения дезинфекции при туберкулезе являются:
- Двутретьосновная соль гипохлорита кальция – имеет сокращенное название «ДТГСК». Представляет собой порошок с наличием комков, цвет которого колеблется от белого до коричневого.
- Гипохлорит кальция технический – порошкообразное вещество белого цвета с резким запахом. Его нужно разбавить водой, чтобы получить дезинфицирующий раствор.
- Карбонат натрия – кристаллообразное вещество белого цвета. Более известно под названием «сода». Самое распространенное средство для проведения дезинфекции.
Двутретьосновная соль гипохлорита кальция – имеет сокращенное название «ДТГСК». Представляет собой порошок с наличием комков, цвет которого колеблется от белого до коричневого.Важно учесть:
- заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза не проводится в помещении, где есть люди, а тем более дети. Это объясняется тем, что средства дезинфекции при туберкулезе с хлором могут вызывать аллергию и даже обжечь дыхательные органы. Потому во время обработки квартиры ее жильцы должны выходить на свежий воздух или хотя бы на балкон,
- проведение дезинфекции в очаге заражения обязательно должно проводиться человеком, одетым в специальную форму, которая состоит из халата, колпака, перчаток, защитной маски.
Указанные средства обычно применяются следующим образом:
- При обработке стен 0,2% раствор хлора (2 мг на 1 литр воды) помещается в распылитель, затем брызгается на стены.
- Для обработки мебели следует приготовить 1% раствор хлорной извести (10 мг на 1 литр воды) или 3% (30 мг на 1 литр воды) раствор ДТСГК. Следует помнить, что эти два средства не подойдут для мягкой мебели.
- Для ежедневной уборки подойдет раствор соды в соотношении 100 мг на 10 литров.
- Для обработки посуды следует использовать раствор хлора 5%, горячий 2% раствор соды.
Для обработки мебели следует приготовить 1% раствор хлорной извести (10 мг на 1 литр воды) или 3% (30 мг на 1 литр воды) раствор ДТСГК. Следует помнить, что эти два средства не подойдут для мягкой мебели.Кроме вышеуказанных веществ, эффективны следующие методы:
- Кипячение.
- Сжигание мусора.
- Влажная уборка.
- Проветривание помещений.
- Изоляция больных от здоровых членов семьи.
- Борьба с насекомыми.
Последний пункт очень важен, так как мухи, постельные клопы и тараканы могут быть переносчиками болезни. Для устранения насекомых подойдет Дихлофос или другие, более эффективные средства.
Где бы ни находился больной, он, его члены семьи или санитары должны следить за гигиеной помещения:
- влажная уборка в очаге заражения проводится не менее чем один раз в день. Для мытья пола и протирания мебели, как правило, используется раствор соды,
- не менее одного раза в год хлоркой обрабатываются мебель, стены и посуда,
- проветривание помещения нужно проводить как можно чаще. В жаркую погоду окна должны быть открыты все время, на них желательно установить антимоскитные сетки. Проветривание проводят сразу после мытья пола, оно должно длиться 40-60 минут,
- одежда больного должна меняться и стираться как можно чаще. Человек, выполняющий эти действия (если это не сам больной), должен носить марлевую повязку.
не менее одного раза в год хлоркой обрабатываются мебель, стены и посуда,Игнорируя последний пункт, здоровый человек рискует заразиться.
Какие меры принять, если заболевание произошло в рабочем коллективе?
Если случилось так, что случай заболевания произошел в рабочем коллективе, то необходимы следующие действия:
В первую очередь руководитель должен позаботиться об отправке подчиненного на больничный отпуск или его отстранении от работы.
После того как человек уходит, его рабочее место обрабатывается средствами с содержанием хлора.- Шкафчик с вещами протирается раствором хлора, а сами вещи складываются в мешок и либо выкидываются, либо отдаются больному.
- Если у рабочего была форма, она кипятится в растворе хлора или соды, затем ее можно передать новому сотруднику. Пред надеванием спецовка тщательно проглаживается утюгом с двух сторон. Но лучше ее сжечь.
После того как человек уходит, его рабочее место обрабатывается средствами с содержанием хлора.В зависимости от характера работы требуются дополнительные меры:
- проверка других рабочих на наличие болезни,
- отстранение и их от работы в случае необходимости,
- дезинфекция всех помещений, где часто находился больной, и вещей, с которыми он контактировал.
Если местом работы были: школа, детский сад или другие учреждения с детьми, то их закрывают на карантин.
Если описанные правила были проигнорированы, то возможны негативные последствия:
Риск заражения всех членов коллектива повысится. Если меры дезинфекции не были проведены, руководству грозит серьезный штраф, а халатному работнику, не выполнившему дизинфекцию, – увольнение.
При условии, что есть доказательства обвинения.- Когда бездействие повторилось неоднократно, и в результате кто-то заболел туберкулезом, потерпевший имеет право подать в суд.
- Если это произошло в детском саду, и туберкулезом заразился ребенок, то заведующего могут привлечь к уголовной ответственности. В случае если распространитель болезни (няня, воспитательница) скрывал наличие болезни, то заведующий не привлекается к ответственности.
При условии, что есть доказательства обвинения.Правда, у пострадавших обязательно должны быть доказательства причин заражения:
- не была проведена обработка помещений (фото, видео),
- распространителя болезни вовремя не отстранили (документы, фото, видео) и т.д.
Говоря о дезинфекции при туберкулезе, важно понимать, что от качественного ее проведения зависит не только здоровье человека, но и предупреждение эпидемии заболевания, а значит, и спасение многих жизней.
Загрузка…Почему необходима дезинфекция при туберкулезе
17 февраля, 2020 года
Миллионы бактерий и вирусов атакуют организм человека ежесекундно, однако иммунная система справляется с угрозой инфицирования – при определенных обстоятельствах. Палочка Коха провоцирует развитие туберкулеза – распространенной и иногда смертельной болезни. Если в доме находится или находился больной, дезинфекция при туберкулезе обязательна, иначе риск инфицирования при распространении бактерий возрастает в разы.
Дезинфекция при туберкулезе
Что такое туберкулез
Чаще всего туберкулез поражает легкие (в 90%), проникая в организм воздушно-капельным путем. По статистике носителями палочки Коха является почти треть населения планеты. Однако болеет человек только при ослаблении иммунитета, когда организм не может справиться с инфекцией. Вероятность развития туберкулеза усиливается при повышении концентрации бацилл в окружающей среде. У больного в зависимости от стадии заболевания и проводимого лечения может быть:
- Закрытая форма туберкулеза – палочка Коха живет в органах и тканях организма, но во внешнюю среду не попадает.
- Открытая форма – носитель свободно выделяет бактерии при кашле, чихании, с мокротой.
Хотя закрытая форма сама по себе не опасна, она в любой момент может перейти в открытую. Сам момент перехода практически бессимптомный.
Когда нужна дезинфекция
Палочка Коха – крайне живучий организм. При комнатной температуре и умеренной влажности она сохраняется до 7 лет – без доступа прямых солнечных лучей. Ее выживаемость высока и в других условиях:
- в темном сухом месте – до года;
- в воде – до 5 мес.;
- на страницах книг – до 3 мес.;
- в уличной пыли – до 3 мес.;
- в почве – до 6 мес.
Если в доме находился туберкулезный больной, обычная уборка с применением моющих не поможет. Одежду и белье можно прокипятить в течение 5 мин., а в очагах туберкулеза нужна дезинфекция – обработка всех поверхностей специальными средствами.
Риск заражения возникает не только при выявлении больного в доме. Такая опасность существует при:
- покупке нового жилья;
- приобретении новых предметов на барахолке;
- инфицировании домашних животных, распространении грызунов.
Если с покупками и животными можно справиться самостоятельно, то гарантированно обеззаразить жилье или новый офис поможет только дезинфекция при туберкулезе.
Дезинфекция при туберкулезе
Виды санобработок
Дезинфекция квартиры от туберкулеза зависит от того, где находится в данный момент больной:
- Текущая дезинфекция при туберкулезе. Проводится периодически при проживании больного в квартире. Включает в себя кипячение белья, обработку поверхностей специальными средствами, проветривание. Профилактические меры обязательны: отдельная комната, посуда и предметы гигиены для больного, ношение маски в комнате, частое мытье рук.
- Заключительная дезинфекция при туберкулезе. Проводится после помещения больного в госпиталь или его смерти, при выписке из диспансера, перед сносом жилья туберкулезного больного, при выписке матери с новорожденным. Профилактические обработки обязательны 1 раз в год при отсутствии детей и 1 раз в 6 мес. – для семей с детьми и подростками.
Заключительная дезинфекция в очаге туберкулеза проводится только органами санэпидемконтроля с использованием специальных средств, инструментов и оборудования. Такие обработки возможны в любых закрытых помещениях: квартирах, офисах, учреждениях.
Какие средства помогут
В соответствии с правилами проведения дезинфекции при туберкулезе средства для обработок строго регламентированы:
- Хлорная известь: в сухом виде или растворе с различной концентрацией (10%, 20%, 2%, 0,2%, 0,4%) – в зависимости от этого меняется срок годности.
- Дветретиосновная соль гипохлорита кальция (ДТСГК): в сухом виде или растворе.
- Хлорамин (содержит 27-28% активного хлора): в растворе или в виде сухого хлорамина с активатором.
- Натриевая или калиевая соль дихлоризоциануровой кислоты (57-59% активного хлора): в сухом виде или растворе 0,25%.
- Хлор-бета-нафтол: в виде 0,5% или 1% водно-мыльной эмульсии.
- Бензилфенол: в виде водно-мыльной эмульсии с 1% или 2% концентрацией.
Режим дезинфекции при туберкулезе определяется органами саннадзора при диагностике заболевания. Текущая обработка (белья, предметов личного обихода, посуды, сантехнического оборудования, поверхностей) проводится больным или его близкими, контроль возлагается на дезинфекционные отделы городских и районных санэпидемстанций.
Как проходит дезинфекция при туберкулезе
Высокая выживаемость палочек Коха в любых условиях делает инфекцию чрезвычайно опасной для окружающих. Микобактерии могут сохраняться длительное время в отдаленных уголках помещения. Однако станции эпидемиологического контроля применяют самые совершенные методы и оборудование, которые гарантируют уничтожение бацилл коха на 100%:
- Перед обработкой все текстильные изделия и белье из комнаты больного кипятятся, а посуда дезинфицируется.
- Мебель отодвигается от стен для свободного доступа.
- Жильцам рекомендуется покинуть помещение или выйти на балкон.
- Сотрудники СЭС проводят обработку туманом – размер генерируемых частиц в пределах 4-80 мкм. Туман оседает за 5-10 ч., проникая во все микрощели и не оставляя бациллам коха ни одного шанса.
- Сама обработка длится не дольше 1 ч., после этого препараты сохраняют активность 1-2 мес. и одновременно устойчивость к воздействию обычных моющих средств.
Цена дезинфекции при туберкулезе зависит от размеров помещения, вида используемых средств, дальности расположения объекта.
Почему нужно обращаться к профессионалам
Специализированные компании и станции СЭС – это самые эффективные и безопасные препараты, инновационное оборудование, современные методы обработки. Вы получите гарантию, поскольку с вами заключат договор на дезинфекцию при туберкулезе. Выбирая профессионалов, вы обеспечиваете себе и своим близким проживание в чистой квартире – пусть не бесплатно, зато с полной уверенностью в результате.
ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 22 октября 2013 г. N 60 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРАВИЛ СП 3.1.2.3114-13
«ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА»
Дезинфекции подвергается белье больного (нательное, постельное, полотенца, носовые платки, вкладыши емкостей для сбора мокроты), столовая
посуда и приборы, емкости для сбора мокроты, санитарно-техническое оборудование, воздух и поверхности в помещениях, мебель, предметы ухода за
больным. Для дезинфекции используются дезинфицирующие средства и кожные антисептики, эффективные в отношении микобактерий туберкулеза.
9.4. Проведение заключительной дезинфекции организациями, осуществляющими деятельность по профилю «дезинфектология» осуществляется:
— в детских дошкольных и общих образовательных организациях, детских и подростковых организациях, в организованных воинских коллективах,
медицинских организациях нетуберкулезного профиля, стационарных учреждениях социального обеспечения — в случае выявления больного активной
формой туберкулеза;
— по месту работы больного с установленным выделением микобактерий туберкулеза и в стадии распада без выделения микобактерий
туберкулеза.
(в ред. Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 06.02.2015 N 6)
9.6. При проведении заключительной дезинфекции в очаге туберкулеза обязательным является проведение камерной дезинфекции вещей и
постельных принадлежностей. Перед проведением заключительной дезинфекции, если в очаге есть насекомые, проводятся дезинсекционные
мероприятия.
9.7. Органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится лабораторный контроль
качества дезинфекционных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции.
9.8. Транспортное средство после перевозки пассажира, больного заразной формой туберкулеза, подлежит санитарной обработке с применением
дезинфицирующих средств, обладающих туберкулоцидной активностью.
Туберкулез дезинфекция помещения
Туберкулез – это хроническая инфекционная болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза. Чаще встречается туберкулез органов дыхания; среди внелегочных поражений преобладает туберкулез органов мочеполовой системы, глаз, периферических лимфатических узлов, костей и суставов.
Источники заражения туберкулезом.
Возбудителем туберкулеза у человека являются преимущественно микобактерии человеческого вида (реже бычьего и совсем редко – птичьего), весьма устойчивые к воздействию факторов окружающей среды. Под влиянием различных факторов микобактерии туберкулеза способны превращаться в ультрамелкие фильтрующиеся частицы и в гигантские ветвистые формы. Попадая в благоприятные условия, микобактерии туберкулеза вновь могут приобретать типичную форму. Чаще возбудители туберкулеза попадают в организм через органы дыхания (воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем), реже – через желудочно-кишечный тракт и поврежденную кожу. Основным источником инфицирования являются больные люди (как правило, больные туберкулезом легких, в мокроте которых содержатся микобактерии), выделяющие микобактерии туберкулеза, а также больные туберкулезом животные, главным образом крупный рогатый скот, куры. Больные животные выделяют микобактерии с молоком, мокротой, калом, мочой. Заражение может происходить при употреблении в пищу полученных от больных животных и птиц молока, мяса, яиц. Наиболее опасны в эпидемиологическом отношении больные туберкулезом люди с обильным постоянным бактериовыделением. Один такой больной, не соблюдающий правила личной гигиены, способен за год инфицировать до 10 – 12 человек. При скудном непостоянном бактериовыделении опасность заражения туберкулезом существует только в условиях тесного контакта с больным.
Дезинфекция помещения при туберкулезе состоит из:
1. Текущей дезинфекции. Она включает в себя мероприятия, которые проводятся в присутствии больного человека (в палатах, квартире и иных помещениях). К ним относится дезинфекция белья и температурная обработка. Текущая дезинфекция при туберкулезе направлена на предупреждение заражения медицинского персонала и родных. Ведь передача бактерий происходит как воздушно-капельным путем, так и контактным.
2. Заключительной дезинфекции. Она осуществляется в тяжелых и сложных случаях, при выписке больного, летальном исходе или госпитализации из дома. Проведение обработки осуществляется с использованием уникальных средств. Заключительная дезинфекция от туберкулеза включает текущую дезинфекцию и обработку химическими средствами всех вещей после контакта с больным. Обратите внимание, что такой метод обработки используется и при сносах помещений, где проживали больные люди. Проведение заключительной дезинфекции происходит 2 раза в 12 месяцев при первой группе, 1 раз для группы номер два, а для третьей ее проведения не требуется.
3. Дезинфекция с профилактической целью проводится в санаториях, больницах, туалетах. Для этого осуществляется обработка всей прилегающей территории с целью уничтожения всех вирусов и бактерий. Правила гласят: для предотвращения распространения инфекции должна проводиться обработка помещения и вещей. Уборка квартиры или дома после больного туберкулезом.
«Центр профессиональной дезинфекции «ДЕЗПРОФ» имеет в своем штате дипломированных медицинских сотрудников, которые в отличии от непонятных санитарных фирм, с сомнительными видами дезинфекционных услуг. Профессионально и оперативно проведут:
1. Текущую дезинфекцию при Туберкулезе.
2. Заключительную дезинфекцию при Туберкулезе.
3. Профилактическую дезинфекцию против Туберкулеза.
С нами вы получите качественную дезинфекцию, направленную на ликвидацию микробактерий Туберкулеза в Вашем помещении и при необходимости официальные документы.
Патогенез туберкулеза сложен и зависит от многообразия условий, в которых происходит взаимодействие возбудителя инфекции и организма. Инфицирование микобактериями туберкулеза далеко не всегда вызывает развитие туберкулезного процесса. Ведущую роль в возникновении туберкулеза играют неблагоприятные условия жизни, а также снижение сопротивляемости организма. В развитии туберкулеза выделяют первичный и вторичный периоды, которые протекают в условиях различной реактивности организма.
Для первичного туберкулеза характерна высокая чувствительность тканей к микобактериям и их токсинам. В зоне проникновения микобактерии туберкулеза в организм (органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, кожа) может возникнуть воспалительный очаг, или первичный аффект. В ответ на его образование в связи с сенсибилизацией организма развивается специфический процесс по ходу лимфатических сосудов и в регионарных лимфатических узлах с формированием первичного комплекса. Он чаще выявляется в легких и внутригрудных лимфатических узлах. С первых дней проникновения в организм микобактерии туберкулеза наблюдается бактериемия и возрастает активность иммунной системы, направленная на разрушение возбудителя болезни. В процессе формирования очагов первичного туберкулеза может наблюдаться лимфогенная и гематогенная диссеминация с образованием туберкулезных очагов в различных органах – легких, костях, почках и др. Заживление очагов первичного туберкулеза сопровождается иммунной перестройкой организма, приобретением иммунитета. При снижении иммунитета (в подростковом или пожилом возрасте, на фоне стресса, алкоголизма, лечения глюкокортикостероидами, при заражении ВИЧ-инфекцией или развитии сахарного диабета) эти очаги могут активизироваться и прогрессировать – наступает вторичный период туберкулеза.
Клинические проявления туберкулеза многообразны. Чаще отмечается постепенно нарастающее хроническое течение заболевания, причем в течение некоторого времени оно протекает незаметно для больного и окружающих. Характерен синдром общей интоксикации разной степени выраженности. Он обусловлен размножением микобактерий и их диссеминацией; проявляется повышением температуры тела, слабостью, снижением работоспособности, потливостью, тахикардией, ухудшением аппетита, похуданием, иногда психическими расстройствами. Местные симптомы зависят от локализации поражения. Так, при туберкулезе легких больных беспокоит кашель с отделением желтоватой или зеленоватой мокроты (в поздних стадиях заболевания появляется кровохарканье), одышка. По интенсивности локальных изменений можно выделить ограниченные очаговые изменения (так называемые малые формы туберкулеза), при которых активность туберкулезного процесса может быть доказана или отвергнута только после длительного наблюдения, а иногда и пробного лечения противотуберкулезными средствами; распространенные изменения без деструкции, в том числе с поражением нескольких органов; прогрессирующий деструктивный процесс.
Диагноз. В выявлении туберкулеза важную роль играют профилактические осмотры. Для обнаружения туберкулеза органов дыхания используется флюорография грудной клетки, детям проводят туберкулинодиагностику. Предположительный диагноз туберкулеза устанавливают на основании клинических проявлений; диагноз подтверждают при обнаружении микобактерий туберкулеза в мокроте, моче, отделяемом свища, промывных водах бронхов и др. либо при гистологическом исследовании биоптата пораженного органа. Рентгенологический метод исследования является одним из основных при диагностике туберкулеза органов дыхания, а также туберкулеза костей и суставов, органов мочеполовой системы. Он позволяет определить локализацию, протяженность процесса, характер морфологических изменений.
Бактериологическое исследование направлено на выделение возбудителя инфекции из мокроты, мочи, отделяемого свища и др. При отсутствии мокроты можно исследовать промывные воды бронхов, желудка. Бактериологическое исследование включает бактериоскопический, культуральный методы, а также биологическую пробу. Культуральные методы выявления микобактерий туберкулеза обладают большой чувствительностью, они дают возможность получить чистую культуру микобактерий, идентифицировать ее, а также определить чувствительность к лекарственным средствам. Наиболее чувствительным методом выявления микобактерий туберкулеза является биологическая проба – заражение патологическим материалом морских свинок. Туберкулезные изменения в органах морской свинки могут быть обнаружены при содержании в 1 мл материала единичных микобактерий.
Туберкулинодиагностика основана на применении кожных туберкулиновых проб. Она позволяет выявить инфицированность организма микобактериями туберкулеза, а также изучить реактивность организма инфицированных или вакцинированных лиц. Туберкулин – биологически активный препарат, полученный из фильтратов культуры микобактерий туберкулеза. Чаще применяют внутрикожную и накожную туберкулиновые пробы. Основным методом туберкулинодиагностики является более чувствительная внутрикожная проба Манту, которую проводят с очищенным туберкулином (ППД-Л) в стандартном разведении в количестве 2 туберкулиновых единиц (ТЕ). Накожная туберкулиновая проба (проба Пирке) проводится путем нанесения на внутреннюю поверхность предплечья капли 100 % туберкулина с последующей скарификацией. Для уточнения характера чувствительности к туберкулину применяют также скарификационную градуированную пробу с туберкулином в различных разведениях.
Реакция на туберкулин считается отрицательной при отсутствии инфильтрата или гиперемии кожи через 48 – 72 ч, сомнительной – при образовании папулы диаметром 2 – 4 мм или наличии только гиперемии. Положительной считается проба при формировании папулы диаметром 5 мм и более. В случаях возникновения инфильтрата диаметром 17 мм и более реакция считается гиперергической. Отрицательная реакция наблюдается у здоровых невакцинированных и неинфицированных лиц, а также у больных с тяжелым распространенным туберкулезным процессом при сниженном иммунитете. У лиц пожилого и старческого возраста положительная реакция на туберкулин может появляться позже (через 72 – 96 ч), папулы имеют небольшие размеры, окружающая их зона не гиперемирована, редки гиперергические реакции.
Результаты клинических анализов крови (например, увеличенная СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, иногда лимфопения, моноцитоз) и мочи (например, протеинурия, цилиндрурия и др.), как правило, не позволяют выявить специфические для туберкулеза признаки, однако в сочетании с другими данными они играют важную роль в установлении диагноза и наблюдении за динамикой процесса в ходе лечения.
В сомнительных случаях проводят дополнительное исследование, включающее повторное исследование с целью обнаружения микобактерий туберкулеза в мокроте, промывных водах бронхов, отделяемом свища, мочи методом биологической пробы; томографию легких и средостения; различные иммунологические, а также инструментальные исследования (обзорная бронхоскопия с биопсией слизистой оболочки бронхов и легочной ткани, пункция периферических лимфатических узлов). Большое значение, особенно при внелегочной локализации процесса, имеет углубленная туберкулинодиагностика. С этой целью применяют более чувствительную пробу Коха с подкожным введением от 10 до 50 ТЕ ППД-Л (детям пробу Коха проводят лишь при отрицательной реакции Манту). При постановке пробы Коха учитывают местную (в области введения туберкулина), очаговую (в области очага специфического воспаления) и общую реакцию организма, включая изменения в крови.
Лечение. Основной целью лечения больных туберкулезом являются стойкое заживление туберкулезных очагов в пораженных органах и полная ликвидация всех клинических проявлений заболевания (клиническое излечение). Эффективность лечения туберкулеза, выявленного на ранних этапах (даже при деструктивных формах), значительно выше, чем при запущенном процессе. Лечение должно быть длительным. В среднем при успешной терапии излечение наступает через 1 год, иногда через 2 – 3 года и более. Лечение, как правило, начинается в стационаре. По достижении клинико-рентгенологического эффекта (прекращение бацилловыделения, заживление очагов деструкции) больных направляют в санатории (местные и климатические). Заканчивают лечение в амбулаторных условиях.
Лечение должно быть комплексным. Основным его компонентом является химиотерапия, при проведении которой большое значение имеет правильный выбор антибактериальных препаратов и их комбинации, оптимальной суточной дозы, кратности и способа введения, продолжительности лечения. На первом этапе проводят интенсивную химиотерапию с целью подавления размножения микобактерий, уменьшения их количества. Так, при деструктивных и распространенных процессах эффективно применение комбинации из трех препаратов с обязательным включением изониазида и рифампицина. Преждевременное прекращение химиотерапии может привести к обострению туберкулезного процесса. Важной задачей является обеспечение регулярного приема больным назначенных препаратов в течение всего периода лечения. Поэтому в больничных и санаторных условиях, а по возможности и при амбулаторном лечении прием назначенных препаратов должен осуществляться в присутствии медперсонала.
В тех случаях, когда консервативное лечение не позволяет добиться клинического излечения, прибегают к оперативному лечению. Оперативное лечение применяется при кавернозной форме туберкулеза органов дыхания, а также при ряде осложнений и последствиях перенесенного туберкулеза. Наибольшее распространение получила экономная резекция легких с полным или частичным удалением одного или нескольких легочных сегментов.
В лечении больного туберкулезом большое значение имеют режим и питание. Полный покой показан лишь при тяжелом состоянии больного, например после операции, при кровохарканье. По мере уменьшения интоксикации в режим включают тренирующие факторы (прогулки, лечебную физкультуру, трудотерапию). Питание больного должно быть высококалорийным, пища легкоусвояемой с высоким содержанием белка и витаминов, особенно С и группы В. Санаторно-курортное лечение показано, как правило, в период обратного развития процесса. Благоприятные климатические факторы, бальнеотерапия оказывают стимулирующее действие и способствуют прекращению процесса. Больных направляют на приморские, горноклиматические курорты, в санатории, расположенные в лесостепной, а также в местной климатогеографической зоне.
Прогноз. У большинства больных под влиянием лечения ликвидируются признаки болезни. При этом полностью исчезают или значительно уменьшаются воспалительные и деструктивные изменения в органах. Остаточные изменения могут совершенно отсутствовать, либо на месте туберкулезного процесса остаются рубцы, фиброз, одиночные или множественные очаги. В последних микобактерии туберкулеза могут пребывать в дремлющем состоянии и в благоприятных для них условиях начать размножаться, вызывая рецидив болезни. В связи с этим после достижения клинического излечения больные должны длительно находиться под наблюдением противотуберкулезного диспансера. У большинства больных, перенесших туберкулез, изменившаяся в процессе заболевания реактивность организма, как правило, не возвращается к исходному состоянию, и положительная туберкулиновая реакция сохраняется. Пожилой возраст больных, а также сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет и хронический алкоголизм, ухудшают прогноз.
Профилактика. Санитарно-профилактические мероприятия проводятся противотуберкулезными диспансерами совместно с учреждениями общей лечебной сети и центрами Госсанэпиднадзора. Объектом особого внимания противотуберкулезных диспансеров являются больные открытыми формами туберкулеза, выделяющие микобактерии, и окружающие их лица. Под наблюдением (в течение 1 года) находятся также лица, контактировавшие с больными животными.
Значительную часть впервые выявленных больных туберкулезом и больных, выделяющих микобактерии, составляют лица в возрасте 60 лет и старше. Контакт с ними, особенно внутрисемейный, весьма опасен, в частности для детей. Заражение окружающих наблюдается в тех случаях, когда больные не соблюдают правил личной гигиены, не получают полноценного лечения, а лицам, проживающим совместно с больным, не проводится химиопрофилактика. Учитывая недостаточный охват лиц пожилого и особенно старческого возраста профилактическими осмотрами, следует чаще проводить их рентгенологическое обследование при обращении в лечебные учреждения по поводу различных заболеваний.
Комплекс профилактических мероприятий в очагах включает проведение текущей и заключительной дезинфекции, изоляцию детей от бактериовыделителей путем госпитализации больного или помещения детей в детские учреждения, вакцинацию новорожденных и ревакцинацию неинфицированных лиц, контактирующих с больными, их регулярное обследование и проведение им химиопрофилактики, гигиеническое воспитание больных и членов их семей, улучшение жилищно-бытовых условий, лечение больного в условиях стационара с последующим амбулаторным проведением контролируемой химиотерапии.
Профилактической мерой является также недопущение больных, являющихся бактериовыделителями, к работе в медицинских детских учреждениях, учебных заведениях, на предприятиях общественного питания, пищевой промышленности.
Специфическая профилактика направлена на повышение резистентности организма к туберкулезной инфекции путем активной иммунизации (вакцинации и ревакцинации) БЦЖ или применения противотуберкулезных средств (химиопрофилактика). Заболеваемость туберкулезом среди привитых в 4 – 10 раз ниже, чем среди непривитых. Туберкулез у вакцинированных БЦЖ протекает более доброкачественно: у детей, привитых в период новорожденности, развитие заболевания ограничивается главным образом поражением внутригрудных лимфатических узлов. Проводится массовая вакцинация новорожденных, а также ревакцинация клинически здоровых людей с отрицательной реакцией Манту. Вакцинацию и ревакцинацию назначают с учетом медицинских противопоказаний. Иммунитет наступает приблизительно через 2 мес после введения вакцины. На этот срок необходимо изолировать вакцинированных (особенно новорожденных) от больных, выделяющих микобактерии туберкулеза. Прививочный иммунитет резко ослабевает через 5 – 7 лет.
Важную роль в предупреждении туберкулеза у здоровых лиц группы повышенного риска, особенно среди детей и подростков, играет химиопрофилактика. Различают два вида химиопрофилактики: первичную, которую проводят неинфицированным лицам с отрицательной реакцией на туберкулин, контактировавшим с больным активным туберкулезом, и вторичную, проводимую инфицированным лицам. Для химиопрофилактики применяют изониазид в течение 3 мес.
Особенности туберкулеза у детей. В детском возрасте преимущественно встречаются первичные формы туберкулеза, поскольку заражение происходит в результате первого соприкосновения ребенка с туберкулезной инфекцией. Микобактерии туберкулеза, попадая в организм, могут некоторое время не вызывать локальных патологических изменений, но приводят к иммунной перестройке и появлению положительной туберкулиновой реакции (вираж туберкулиновых реакций). Проведение профилактического лечения изониазидом в этот период предупреждает заболевание у большинства детей. Если химиопрофилактика не проводится, у детей нередко развивается особая, присущая детскому возрасту клиническая форма туберкулеза – туберкулезная интоксикация (туберкулез без определенной локализации процесса). Она характеризуется повышенной утомляемостью, снижением аппетита, периодическим субфебрилитетом, возбудимостью или, напротив, вялостью. При обследовании выявляется бледность кожи, снижение тургора тканей и тонуса мышц. Отмечаются увеличение до 5 – 6 мм в диаметре периферических лимфатических узлов, небольшое увеличение печени, иногда селезенки, изменения крови. Реакция Манту умеренно или значительно выражена. Дети с туберкулезной интоксикацией подлежат лечению в стационаре или санатории в течение 5 – 6 мес двумя противотуберкулезными препаратами. Выздоровление возможно и без лечения, но часто (при снижении резистентности организма) исходом туберкулезной интоксикации становится локальная форма первичного туберкулеза.
Особенностями первичного туберкулеза у детей являются: склонность к вовлечению в воспалительный процесс лимфатической системы, а также к распространению возбудителей инфекции гематогенным путем, наличие обширных перифокальных изменений, частые реакции токсико-аллергической природы (например, узловатая эритема), а также высокая способность к заживлению. Наиболее часто встречающейся формой первичного туберкулеза является туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. У 1/3 больных с этой локализацией процесса диагностируются малые формы, которые обычно выявляются при туберкулинодиагностике у детей из групп риска, а также с туберкулезной интоксикацией. При несвоевременной диагностике и позднем начале лечения малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов часто развиваются его выраженные формы с поражением легочной ткани, характеризующиеся значительной интоксикацией, отчетливой клинико-рентгенологической симптоматикой.
У 20% детей с выраженными формами первичного туберкулеза воспалительные изменения при полноценном лечении полностью исчезают через 6 – 8 мес. У остальных формируются фиброзные изменения или кальцинаты в лимфатических узлах и легочном очаге, которые в дальнейшем могут стать источником обострения процесса. Поздняя диагностика этих форм туберкулеза может привести к развитию ателектазов, распаду легочной ткани, диссеминации процесса, экссудативному плевриту, которые значительно отягощают течение и исходы заболевания и требуют длительного лечения. Раннее выявление туберкулеза у детей позволяет предупредить развитие его локальных и выраженных форм. Основным методом раннего выявления туберкулеза у детей является ежегодная туберкулинодиагностика, позволяющая обнаружить вираж туберкулиновых реакций или изменение чувствительности к туберкулину. Наряду с туберкулинодиагностикой детям старше 12 лет 1 раз в год проводят рентгенологическое или флюорографическое обследование.
IX. Дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулеза 
9.1. В очагах туберкулеза проводится текущая и заключительная дезинфекция.
9.2. Текущая дезинфекция в очаге туберкулеза осуществляется с момента выявления лица, проживающего в очаге. Организация текущей дезинфекции и обучение навыкам ее проведения в очаге осуществляются сотрудниками противотуберкулезной медицинской организации и организации дезинфекционного профиля.
Дезинфекции подвергается белье больного (нательное, постельное, полотенца, носовые платки, вкладыши емкостей для сбора мокроты), столовая посуда и приборы, емкости для сбора мокроты, санитарно-техническое оборудование, воздух и поверхности в помещениях, мебель, предметы ухода за больным. Для дезинфекции используются дезинфицирующие средства и кожные антисептики, эффективные в отношении микобактерий туберкулеза.
9.3. Заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза осуществляется специализированными организациями не позднее 24 часов с момента получения заявки во всех случаях выбытия больного из домашнего очага (в больницу, санаторий, при изменении места жительства, выбытии больного из очага на длительный срок, смерти больного).
Внеочередная заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза проводится перед возвращением родильниц из роддома, перед сносом домов, где проживали больные туберкулезом, в случае смерти больного от туберкулеза на дому (в том числе и когда умерший не состоял на учете в противотуберкулезной медицинской организации).
Проведение заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза силами специализированных организаций осуществляется не реже 1 раза в год:
— в местах проживания больных заразными формами туберкулеза;
— в случае проживания в очаге детей и подростков;
— в коммунальных квартирах, общежитиях, казармах, тюрьмах;
— при наличии в очаге лиц, страдающих наркоманией, алкоголизмом, психическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированных.
9.4. Проведение заключительной дезинфекции организациями, осуществляющими деятельность по профилю «дезинфектология» осуществляется:
— в детских дошкольных и общих образовательных организациях, детских и подростковых организациях, в организованных воинских коллективах, медицинских организациях нетуберкулезного профиля, стационарных учреждениях социального обеспечения — в случае выявления больного активной формой туберкулеза;
— по месту работы больного с установленным выделением микобактерий туберкулеза и в стадии распада без выделения микобактерий туберкулеза.
9.5. Заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза проводится организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность.
9.6. При проведении заключительной дезинфекции в очаге туберкулеза обязательным является проведение камерной дезинфекции вещей и постельных принадлежностей. Перед проведением заключительной дезинфекции, если в очаге есть насекомые, проводятся дезинсекционные мероприятия.
9.7. Органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится лабораторный контроль качества дезинфекционных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции.
9.8. Транспортное средство после перевозки пассажира, больного заразной формой туберкулеза, подлежит санитарной обработке с применением дезинфицирующих средств, обладающих туберкулоцидной активностью.
98. Заключительную дезинфекцию проводят сотрудники дезинфекционного отдела (отделения) ЦГиЭ не позднее суток с момента получения заявки от ПТД и госпитализации больного.
99. Заключительную дезинфекцию осуществляют во всех случаях выбытия больного из домашнего очага в больницу, санаторий и пр.; при перемене места жительства. В последнем случае обработка проводится до переезда больного, когда обрабатываются квартира или комната с вещами, и повторно – после переезда (обработка пустой комнаты, квартиры). Внеочередную дезинфекцию по типу заключительной осуществляют перед возвращением родильниц из роддомов; перед сносом старых домов, где проживали больные туберкулезом; в случае смерти больного от туберкулеза на дому (в т.ч. и когда умерший не состоял на учете в ПТД).
100. В тех случаях, когда больной не покидал очаг в течение года, частота проведения заключительной дезинфекции в присутствии больного регламентируется группой эпидемической опасности.
101. При каждой заключительной дезинфекции постельные принадлежности, верхняя одежда больного, ковры и пр. подвергаются камерной дезинфекции.
102. Заключительную дезинфекцию в учреждениях проводят во всех случаях выявления больного активной формой туберкулеза среди детей и подростков, а также – сотрудников детских дошкольных учреждений, школ и др. учебных заведений для детей и подростков. Она обязательна в непрофилированных под туберкулез роддомах и других лечебных учреждениях при выявлении туберкулеза у рожениц и родильниц, а также у медицинских работников и лиц из числа обслуживающего персонала, у пациентов и сотрудников соматических стационаров и учреждений психоневрологического профиля.
Режим камерной дезинфекции
Нормы загрузки на 1м2 полезной площади камеры | Температура по наружному термометру | Расход формалина на 1 м3камеры (мл) | Экспозиция, мин. | |
в комплектах | в кг | |||
Пароформалиновый метод | ||||
Iвариант | ||||
5 | 30 | 57-59оС | 100 | 120 |
IIвариант | ||||
5 | 30 | 57-59оС | 150 | 60 |
IIIвариант | ||||
3 | 18 | 49-51оС | 250 | 240 |
Паровоздушный метод | ||||
10 | 60 | 80-90оС | – | 30 |
Примечание: а) По пароформалиновому методу обеззараживают вещи, которые портятся при +60оС: кожаные, меховые, резиновые, обувь и следующие виды синтетических тканей (поIварианту): триацетатные, ацетатные, вискозные, полипропиленовые, лавсановые, нитроновые, капроновые, хлориновые, ацетохлориновые, поливинилхлориновые.
б) По паровоздушному методу обеззараживают вещи, которые не портятся при +50-60оС: шерстяные, хлопчатобумажные, клеенчатые, вещи из бархата, шелка натурального, синтетического, а также подушки, одеяла, матрацы. По этому методу обрабатывают синтетические ткани: триацетатные, ацетатные, вискозные, полипропиленовые, лавсановые, нитроновые, а также различные их сочетания с натуральными волокнами (хлопок, лен, шерсть).
103. Книги дезинфицируют в камерах увлажненным нагретым воздухом при +70-75оС, относительной влажности от 60-70% до 100% при трехчасовой экспозиции и загрузке из расчета 650-700 книг на 1 м3объема камеры.
104. Дезинфицирующие средства, технология их применения в очагах туберкулеза, формы и методы контроля за эффективностью дезинфекции, включая и камерную, приведены в приложении № 3.
Приложение № 1
к инструкции по противоэпидемическим
мероприятиям в очагах туберкулеза
Классификация очагов туберкулеза, частота их патронажа и объем дезинфекционных мероприятий
Группа очагов | Характеристика источников микобактерий туберкулеза (МБТ) и очага туберкулеза | Периодичность посещения очагов | Объем текущей дезинфекции | Кратность заключительной дезинфекции | ||
фтизиатрической службой | Специалистами ЦГСЭН | |||||
врачом-фтизиатром | медицинской сестрой | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
I. Очаги с наибольшим риском заражения | 1. Больные туберкулезом органов дыхания с выделением МБТ. 1.1. проживающие с детьми, подростками и другими лицами с повышенной восприимчивостью к туберкулезу, 1.2. не соблюдающие санитарно-гигиени-ческих правил, 1.3. проживающие в тяжелых бытовых условиях (общежитие, многонаселенная коммунальная квартира и т.д.), 1.4. пребывающие в детских, подростковых учреждениях, домах интернатах и других учреждениях закрытого типа | по показаниям, но не реже 1 раза в квартал | по показаниям, но не реже 1 раза в месяц | по показаниям, но не реже 1 раза в полгода | Обеззараживание объектов: плевательниц посуды, белья, мокроты, предметов уборки помещений. Ежедневная влажная уборка помещений с обязательным использованием дезинфицирующих средств при обработке мест общего пользования, а по показаниям – всей квартиры | 1-2 раза в год |
II. Очаги с меньшим риском заражения | Больные туберкулезом органов дыхания с выделением МБТ, проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков и выполняющие санитарно-гигиенический режим | по показаниям, но не реже 1 раза в полгода | по показаниям, но не реже 1 раз в квартал | по показаниям, но не реже 1 раз в год | Обеззараживание объектов (как в первой группе). Ежедневная влажная уборка помещений, а по показаниям – с использованием дезинфицирующих растворов при обработке мест общего пользования | 1 раз в год |
III. Очаги с минимальным риском заражения | 1. Больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного выделения МБТ при взятии на учет, проживающие с детьми и подростками. 2. Больные внелегочными локализациями туберкулеза с выделением МБТ и без выделения МБТ с наличием язв и свищей. | 1 раз в год | 1 раз в полгода | 1 раз в год | Ежедневная влажная уборка помещений | По показаниям |
IV. Очаги с потенциальным риском заражения | 1. Больные активным туберкулезом органов дыхания, у которых в результате лечения прекратилось выделение МБТ (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов. 2. Больные, не выделяющие МБТ, выбывшие (умершие). | по показаниям | по показаниям | по показаниям | Ежедневная влажная уборка помещений. Детям выделяется отдельная посуда, все предметы личной гигиены, постель Ежедневная влажная уборка помещений. | Не проводится |
V. Очаги зоонозного туберкулеза | Больные туберкулезом животные | не менее 1 раза в полгода | по показаниям | не менее 1 раза в полгода | В соответствии с ветеринарными правилами | В соответствии с ветеринарными правилами |
Приложение № 2
к Инструкции по противоэпидемическим
мероприятиям в очагах туберкулеза
Группа № _____________ Эпид №_________
(эпидемической опасности) от 200 _______ года
Карта
эпидемиологического обследования и наблюдения
за очагом туберкулеза
Фамилия, имя, отчество __________________________________________________________________
Адрес прописки _________________________проживания_____________________________________
Дата рождения__________________________профессия_______________________________________
Место работы __________________________кем работает_____________________________________
Дата заболевания __________ Дата взятия на учет впервые и данным туб. диспансером ___________
Диагноз к моменту взятия на учет в ЦГиЭ ________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Дата 1-го выделения МБТ, способ, лекарственная устойчивость (к каким препаратам) _____________
_______________________________________________________________________________________
Дата регистр. выделения МБТ в ЦГиЭ __________, кто регистрировал (ФИО)__________________
Дата госпитализации ____________________ Куда госпитализирован __________________________
Дата заключительной дезинфекции ____________________________(полная, без забора вещей, МОП)
Причина оставления больного на дому _____________________________________________________
Дата выписки из больницы _______________________________________________________________
Дата вакцинации против туберкулеза ______, даты ревакцинации_______(для детей и подростков)
Дата, место и результат последних рентгенологических обследований больного до момента выявления туберкулеза с выделением МБТ (за последние 2 года) ______________________________
_______________________________________________________________________________________
Болел ли туберкулезом раньше, где состоял на учете (дата, место, диагноз, группа учета) _______________________________________________________________________________________
Переход закрытой формы туберкулеза в открытую; из какой группы диспансерного учета __________
Диагноз ____________________________________________________________________________
Даты обследований в диспансере в течение последних 2-х лет до обнаружения МБТ
_______________________________________________________________________________________
3. Даты начала и окончания противорецидивного лечения ____________________________________
Осложнения, сопутствующая патология ____________________________________________________
Дата отстранения от работы ___________________________
Даты передачи диспансером сведений о больном: по месту его работы _______________, кто принял (ФИО)__________________ ; в жил. контору ____________, кто принял (ФИО)___________________
Продолжительность рабочей смены (дневная, ночная, вечерняя), учебы (дневная, вечерняя) – подчеркнуть
Особые условия производства (профвредность)______________________________________________
Бюджет семьи в месяц ______________________ Вредные привычки ____________________________
Предполагаемый источник заражения
Контакт с больным туберкулезом (в семье, квартире, по месту работы, обучения, воспитания и др.). ФИО источника, степень родства, даты и продолжительность контакта _______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Жилищно-бытовые условия
Отдельная квартира, коммунальная квартира, общежитие, частный дом _________________________
Число комнат в квартире _____________________ этаж _________________________лифт (есть,нет)
Число контактных в квартире всего_____ чел., из них члены семьи больного _______в т.ч.:
взрослых ________________, ___________ чел.
подростков_________________, ___________ чел.
детей до 14 лет__________________, ___________ чел.
беременных___________________, ___________чел.
работников детских, пищевых и приравненных к ним учреждений_________, ___________чел.
Семья больного занимает ________комнат, метраж _________м2 ________ м2 ________ м2 _______м2.
Всего м2 ____________________
Больной занимает отдельную (смежную, изолированную) комнату __________________________ м2.
В одной комнате_________ м2 с больным проживает ________чел., в т. ч. детей___________________
Санитарно-гигиеническая оценка квартиры, комнаты больного;
(сухая, сырая, солнечная, темная, теплая, холодная, грязная, чистая, заставленная вещами, просторная – подчеркнуть).
Отопление _______________ канализация ________________ вентиляция____________
Помещение нуждается в ремонте: да, нет, мелком, среднем, капитальном, не подходит для проживания.
В каком году улучшились жилищные условия _______________________________________________
Характеристика жилищно-бытовых условий по старому адресу ________________________________
_______________________________________________________________________________________
Санитарно-гигиенические навыки
Носильные вещи больного хранятся на отдельной вешалке, вместе, их обеззараживание____________
____________________________________________________ лишние вещи из комнаты удалены, нет.
Больной пользуется: (отдельной, общей постелью – если общей, то с кем)________________________
______________________________отдельной, общей зубной щеткой; отдельным, общим полотенцем.
Посуда для пищи: отдельная, общая, моется: в комнате больного, в МОП, ее обеззараживание___________________________как хранится ________________. Больной питается в общественной столовой № __________________на ул. ________________________________________
Грязное белье больного собирается ________________________________до стирки обеззараживается:
а) кипячение в содовом растворе, б) замачивается __________на _________час, не обеззараживается.
Стирается отдельно, вместе с бельем дома, в гор. прачечной по ул.______________________________
Предохранительные меры при кашле соблюдает, нет (подчеркнуть).
Карманная плевательница есть, нет (указать количество) ______________________________________
Пользуется ею: дома – да, нет; в общественных местах – да, нет (подчеркнуть).
Способ обеззараживания мокроты и плевательницы __________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Кто обеззараживает плевательницу и мокроту (фамилия, родство)______________________________ не проводится (подчеркнуть).
Уборка в комнате больного и МОП: производится влажным способом, уборочная ветошь для комнаты больного: выделена, после употребления обеззараживается в _____________ __________________в течение ____________час.
в МОП и комнате больного применяется дезраствор ___________________________ для ______________________________________________________________________________________________________________________не проводится, не выделена, не обеззараживается (подчеркнуть).
Больной выполняет предложенный ему режим, не выполняет _________________________________
Получает больной хлорамин или другие дезсредства, не получает. Сколько в месяц ______________
_______________________________________________________________________________________
Участковая сестра диспансера посещает больного 1 раз в _____________________________________
Участковый врач-фтизиатр посещает больного 1 раз в ________________________________________
Примечание: Санитарно-гигиенические навыки проверяют при каждом посещении очага и отмечаются недочеты и предложения в разделе «Дневник наблюдения за очагом»
№№ п/п | План оздоровления очага (госпитализация, заключительная и текущая дезинфекция, обследование, химиопрофилактика вакцинация, ревакцинация и изоляция контактных, косметический ремонт, предоставление изолированной жилой площади, обучение санитарно-гигиеническим навыкам, рациональное трудоустройство, сан. просвет, работа) | Срок исполнения | Дата выполнения |
Дата первичного обследования очага _____________________________ подписи:
ЦГиЭ _______________________________ Туб. диспансер______________________________
Наблюдение за контактными в семье и квартире
№№ п/п | Фамилия, имя, отчество | Год и месяц рождения | Степень родства, знакомства | Место работы, учебы, должность и №№ детских учреждений | Дата сообщения туб. диспанс. по месту работы, учебы в дет. учр. кто принял | Дата установлен. диагноза | Здоров, диагноз (вираж, инфицирование, очаговый туберкулез в фазе инфильтрации и т. д.) |
Контактные по семье | |||||||
Контактные по квартире | |||||||
Другие лица, подлежащие наблюдению (указать адрес прописки, проживания) | |||||||
Наблюдение за контактными в семье и квартире
Дата вакцинации и ревакцинации БЦЖ | Указать срок и метод изоляции новорожденного | Дата, результат обследования, химиопрофилактика контакт. и др. меры | |||||||
200___ год | 200___ год | ||||||||
КВАРТАЛ | КВАРТАЛ | ||||||||
I | II | III | IV | I | II | III | IV | ||
Изоляция больного и заключительная дезинфекция
Больной выбыл (в больнице, санатории, времен. выезд и др. причины) | Дата возвращения в очаг | Проведение заключ.дезинф. | Дата ремонта | |||
дата МОП | комната больн. | |||||
с забором вещей | без забора вещей | |||||
когда | куда | |||||
Сведения о выделении МБТ и изменении диагноза
Повторные исследования на МБТ | Изменение клинического диагноза | |||
способ | дата | результат (лекарственная устойчивость) | дата | диагноз |
Наблюдение за контактными в семье и квартире (продолжение)
Дата, результат обследования, химиопрофилактика контакт. и др. меры | |||||||
200 _____ год | 200 _____ год | ||||||
квартал | квартал | ||||||
I | II | III | IV | I | II | III | IV |
Дневник наблюдения за очагом
Дата | Повторные посещения очага, что выявлено и предложено при посещении | Подпись |
Итоги работы в очаге за год 200_________
Итоги работы в очаге за год 200_________
Даты сверки туб. диспансером и ЦГиЭ____________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Дата снятия с учета______________ причина (прекращение бактериовыделения, переезд, смерть).
Обоснование для снятия с учета бактериовыделителей МБТ ___________________________________
_______________________________________________________________________________________
При переезде указать количество выезжающих, адрес, метраж.
Дата __________Подпись ____________
Приложение № 3
к Инструкции по противоэпидемическим
мероприятиям в очагах туберкулеза
ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА, ТЕХНОЛОГИЯ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЕЗА, ФОРМЫ И МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ ЗА ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ ДЕЗИНФЕКЦИИ
Туберкулез — заболевание, которое имеет многовековую историю, и даже инновации в медицине не в силах избавить человечество от этой страшной напасти. Туберкулез имеет инфекционную природу, пути распространения — воздушно-капельный и воздушно-пылевой. На начальном этапе симптомы туберкулеза могут не проявляться, а могут напоминать обычную легкую простуду. Запущенный туберкулез трудно лечится и может привести к смерти. Сегодня туберкулез является излечимым заболеванием, но процент его распространенности не снижается.
туберкулезная палочка — палочка кохаЭпидемии туберкулеза находятся в прямой зависимости от процессов миграции и глобализации, охватить которые медицина развивающихся стран не в силах. В нашей стране ситуация не самая лучшая — по уровню заболеваемости и смертности от туберкулеза мы находимся на 22 месте в мире, цифра, надо сказать, не радует. Поэтому чтобы обезопаситься от этого страшного заболевания необходимо запастись максимальным количеством информации по вопросу защиты от туберкулеза. Рассмотрим подробно, какие методы защиты применяются, что собой представляет дезинфекция от туберкулеза.
Как происходит заражение туберкулезом
Переносчиком туберкулезной палочки является чаще всего сам человек (антропонозный туберкулез), значительно реже в качестве переносчиков опасной инфекции выступают животные и пернатые (зоонозный туберкулез). К воздействию внешней среды туберкулезная палочка очень устойчива, сохранять свою активность бактерии могут от нескольких недель до года. Учитывая этот факт, нужно понимать, что атмосфера в жилом помещении после больного туберкулезом очистится сама собой, не стоит. Проведение дезинфекции — необходимая и безусловная мера.
Выделяется 3 основные группы эпидемиологической опасности:
1. Пациенты с максимальным выделением бацилл.
Сюда включаются и больные с незначительным выделением бацилл, но проживающие в определенных условиях: с детьми, в коммунальной квартире, в антисанитарных условиях. Кроме того, попадание в эту группы обеспечено алкоголикам и наркоманам.
2. Ко второй группе относятся взрослые люди с незначительным выделением бацилл.
Не отягощенные условиями проживания и прочими негативными факторами. Сюда же входят лица, проживающие в частном секторе, в подсобном хозяйстве которых обнаружено животное больное зоонозным туберкулезом. Эти контактные лица наблюдаются у фтизиатра в течение одного года. Сюда относят и людей третьей группы, контактировавших с больным туберкулезом и проживающих в условиях описанных ранее.
3. Условные выделители бацилл без отягощающих факторов.
Наибольшую опасность представляют те, кто входит в первую группу. Они являются активными выделителями микробактерий туберкулеза (МВТ). Воздух, окружающий бактериовыделителя, пропитан возбудителем туберкулеза. Этот воздух при дыхании здорового человека приводит к его инфицированию. Принадлежность очага МВТ к конкретной группе определяется участковым фтизиатром при участии эпидемиолога. Изменения условий в очаге могут снижать или усиливать его опасность, соответственно, очаг инфицирования МВТ переводится в другую группу.
палочка КохаРабота в очаге заражения проводится поэтапно: обследование и реализация первичных мероприятий, наблюдение за очагом, подготовка к снятию с учета и исключение его из списка потенциально опасных мест заражения туберкулезом. Наблюдение за очагом осуществляется в течение одного года, в случае смерти больного — 2 года.
Лечебные учреждения, включая женские консультации, обмениваются между собой имеющейся о больном туберкулезом информацией. Врач заполняет извещение о больном с впервые выявленным диагнозом. Это извещение направляется участковому терапевту, по месту работы больного, а также в территориальную жилищно-эксплуатационную компанию. Это необходимо для того чтобы на период лечения в квартиру или дом не вселили здоровых людей, тем более, если речь идет о коммунальной квартире. Также заполняется экстренное извещение, которое направляется в Госсанэпиднадзор. Если речь идет о выявлении заболевания в сельской местности, то обязательно осуществляется оповещение ветеринарной службы. Ветеринарная служба, в свою очередь. Отчитывается в Госсанэпиднадзор о выявленных животных, положительно реагирующих на туберкулин. При выявлении туберкулеза у животных на ферме или в хозяйстве объявляется карантин, и проводятся необходимые меры по локализации очага МВТ.
Факторы, определяющие опасность очага МВТ
- Локализация МВТ. Наибольшую опасность представляет туберкулез легких.
- Интенсивность бактериовыделения.
- Наличие в очаге инфицирования несовершеннолетних детей, беременных женщин и лиц, восприимчивых к туберкулезной инфекции (тубинфицированных).
- Социально-бытовые условия, санитарно-коммунальное благоустройство жилища.
- Своевременность и качество проводимых противоэпидемиологических мероприятий.
- Социальный статус, уровень культуры и санитарной грамотности больного и его окружения.
Характеристика очага МВТ на основании учета всех перечисленных факторов позволяет оценить степень опасности и определить объем санитарно-эпидемиологических и профилактических мероприятий.
Профилактические меры при туберкулезе
Для снижения уровня опасности заражения МВТ применяются профилактические меры:
- Изоляция здоровых детей с целью предотвращения их заражения.
- Изолирование заразившихся и их лечение.
- Вакцинация новорожденных детей.
- Регулярное медицинское обследование.
- Санитарно-гигиенические беседы, разъяснение мер по предотвращению инфекции.
- Улучшение жилищных условий и питания для больных и их окружения.
Виды дезинфекции при туберкулезе в Москве
Дезинфекция помещения от туберкулеза в Москве, где был выявлен заболевший туберкулезом, может проводиться несколькими способами.
1.Текущее обеззараживание при туберкулезе направлено на локализацию распространения МВТ. Текущее обеззараживание может осуществляться в лечебных учреждениях и дома у больного. Обязательными являются: регулярная влажная уборка, стирка и кипячение белья и т.д. Все эти меры направлены на надлежащее содержание больного и исключения возможности заражения других людей.
2. Заключительное обеззараживание от тубуркулеза. Эти мероприятия проводятся для того чтобы обеззаразить лечебные учреждения и общественные места при неблагоприятной обстановке. Для обработки используются специальные химические средства с разным назначением. Обрабатываются: одежда, постель, предметы мебели. При выписке больных туберкулезом в больнице проводится полная дезинфекция всех его личных вещей. Заключительную обработку реализуют специалисты по заявке, поданной предварительно.
Текущая дезинфекция при туберкулезе в Москве
Носит профилактический характер. При сложной эпидемиологической обстановке это существенно сказывается на дальнейшем распространении вируса. Эти меры проводятся самими зараженными МВТ, членами их семей, окружающими. Если произошел контакт с заболевшим туберкулезом, то текущая дезинфекция — мера обязательная. Реализация текущих мер дезинфекции координируется участковыми медсестрами или патронажными сестрами. Больным выдаются специальные индивидуальные плевательницы, что значительно снижает риск распространения опасной инфекции. Используемые обеззараживающие средства, являются хлорсодержащими препаратами.
Последовательность действий при проведении текущей дезинфекции в очаге заражения туберкулезом:
- Обеззараживание посуды, из которой ел больной методом кипячения, уничтожение остатков пищи.
- Избавление от вредителей и насекомых.
- Регулярная влажная уборка, проветривание помещения, чистка поверхностей и предметов, с которыми соприкасался больной.
- Отдельное хранение постельного белья и личных вещей больного.
Заключительная обработка помещения от туберкулеза в Москве.
Этот вид дезинфекции осуществляется в очагах распространения МВТ. Включает следующие мероприятия:
- Обеззараживание помещения, в котором находился больной туберкулезом до того, как его госпитализировали: жилой дом, рабочее место и другие места частого его пребывания.
- Если больной умер в результате инфицирования МВТ, то обеззараживать необходимо абсолютно все предметы, с которыми больной мог контактировать.
- Перед тем как роженица с малышом вернется из больницы домой, помещение тщательно вымывается и дезинфицируется.
- Если больной туберкулезом содержится не в больнице, а дома, то полное обеззараживание проводится не реже раза в год. Этой же периодичности придерживаются при проведении обеззараживания помещений, где находятся дети до 14 лет. Если обстановка неблагоприятная, то обработка проводится чаще.
- Обязательно проводить полное обеззараживание помещений, в которых содержались больные туберкулезом, перед их сносом. Это относится как к лечебным учреждениям, так и к жилым домам.
- Все без исключения больные, которые снимаются с учета у фтизиатра, выписываются из больницы только в полностью продезинфицированные помещения.
Основная цель заключительной дезинфекции — обеззараживание всех предметов, на которых могут остаться болезнетворные микроорганизмы (МВТ). Заключительная дезинфекция проводится специалистами и находится на контроле.
Меры заключительного обеззараживания от туберкулеза.
- Применение химических составов для обработки, белья, посуды, мокроты.
- Проведение камерной температурной дезинфекции: постельные принадлежности, личные вещи и предметы, книги, некоторые предметы интерьера.
- Высокотемпературная обработка: сжигание мусора и малоценных предметов, кипячение игрушек, посуды, белья и прочих предметов, находящихся в контакте с больным туберкулезом.
Объекты, подлежащие обязательной дезинфекции при туберкулезе и после больных туберкулезом.
- Больницы. Поликлиники и прочие лечебные учреждения, ведущие прием пациентов. Обеззараживание производится после приема каждого пациента, зараженного туберкулезом.
- Детские сады.
- Места массового скопления народа: вокзалы, кинотеатры, рынки, общественный транспорт.
- Предприятия торговли и общественного питания.
- Водопроводные сооружения.
- Места общего пользования: бани, парикмахерские, массажные кабинеты и косметологические салоны.
- Предприятия, занимающиеся переработкой натурального животного сырья.
При реализации мероприятий по заключительной обработке проводятся все меры по текущей дезинфекции и обработка специальными дезинфицирующими средствами.
Помните, самостоятельно вылечиться от инфицирования МВТ невозможно. Несвоевременное обращение за помощью может стоить жизни, а также подвергнуть опасности тех, кто находится рядом, то есть родных и близких.
Туберкулез — Диагностика и лечение
Диагностика
Во время физического обследования ваш врач проверит лимфатические узлы на наличие отеков и с помощью стетоскопа внимательно выслушает звуки, издаваемые вашими легкими во время дыхания.
Наиболее часто используемым средством диагностики туберкулеза является простой кожный тест, хотя анализы крови становятся все более распространенным явлением. Небольшое количество вещества под названием PPD туберкулин вводится чуть ниже кожи вашего внутреннего предплечья.Вы должны чувствовать только легкий укол иглы.
В течение 48-72 часов медицинский работник проверит вашу руку на предмет отечности в месте инъекции. Твердый, приподнятый красный бугорок означает, что у вас может быть туберкулезная инфекция Размер выпуклости определяет, являются ли результаты теста значительными.
Результаты могут быть неправильными
Кожный тест на туберкулез не идеален. Иногда это говорит о том, что люди болеют туберкулезом, хотя на самом деле это не так. Это также может указывать на то, что у людей нет туберкулеза, когда они действительно есть.
Ложноположительный тест может произойти, если вы недавно были вакцинированы вакциной Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Эта вакцина против туберкулеза редко используется в Соединенных Штатах, но широко используется в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.
Ложноотрицательные результаты могут наблюдаться в определенных группах населения, включая детей, пожилых людей и людей со СПИДом, которые иногда не отвечают на кожный тест на туберкулез. Ложноотрицательный результат также может наблюдаться у людей, которые недавно были инфицированы туберкулезом, но чья иммунная система еще не отреагировала на бактерии.
Анализы крови
Анализы крови могут использоваться для подтверждения или исключения скрытого или активного туберкулеза. Эти тесты используют сложные технологии для измерения реакции вашей иммунной системы на бактерии туберкулеза.
Эти тесты требуют только одного посещения офиса. Анализ крови может быть полезен, если у вас высокий риск заражения туберкулезом, но у вас отрицательный ответ на кожный тест или если вы недавно получили вакцину БЦЖ.
Визуальные тесты
Если у вас был положительный кожный тест, ваш врач, скорее всего, назначит рентген грудной клетки или компьютерную томографию.Это может показать белые пятна в легких, где ваша иммунная система защищена от бактерий туберкулеза, или это может показать изменения в легких, вызванные активным туберкулезом. КТ дают более детальные изображения, чем рентген.
Тесты на мокроту
Если на рентгенограмме груди обнаружены признаки туберкулеза, ваш врач может взять образцы мокроты — слизи, которая появляется при кашле. Образцы проверены на наличие туберкулезных бактерий.
Образцы мокроты также можно использовать для тестирования лекарственно-устойчивых штаммов туберкулеза.Это помогает вашему врачу выбрать лекарства, которые наиболее вероятно подойдут. Эти тесты могут занять четыре-восемь недель.
Лечение
Медикаменты являются краеугольным камнем лечения туберкулеза. Но лечение туберкулеза занимает гораздо больше времени, чем лечение других видов бактериальных инфекций.
Для активного туберкулеза вы должны принимать антибиотики в течение по крайней мере шести до девяти месяцев. Точные лекарства и продолжительность лечения зависят от вашего возраста, общего состояния здоровья, возможной лекарственной устойчивости и локализации инфекции в организме.
Наиболее распространенные противотуберкулезные препараты
Если у вас латентный туберкулез, вам может потребоваться принимать только один или два вида противотуберкулезного препарата. Активный туберкулез, особенно если это лекарственно-устойчивый штамм, потребует нескольких лекарств одновременно. Наиболее распространенные лекарства, используемые для лечения туберкулеза, включают:
- Изониазид
- Рифампин (Рифадин, Римактан)
- Этамбутол (Мямбутол)
- пиразинамид
Если у вас туберкулез с лекарственной устойчивостью, комбинация антибиотиков, называемых фторхинолонами, и препаратов для инъекций, таких как амикацин или капреомицин (капастат), обычно используется в течение 20-30 месяцев.Некоторые виды туберкулеза также развивают устойчивость к этим лекарствам.
Некоторые лекарства могут использоваться в качестве дополнительной терапии к текущему комбинированному лечению с лекарственной устойчивостью, в том числе:
- Bedaquiline (Sirturo)
- Линезолид (Zyvox)
Побочные эффекты лекарств
Серьезные побочные эффекты лекарств от туберкулеза не распространены, но могут быть опасными, когда они происходят. Все лекарства от туберкулеза могут быть очень токсичными для вашей печени.Принимая эти лекарства, немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникли следующие проблемы:
- Тошнота или рвота
- Потеря аппетита
- Желтый цвет для вашей кожи (желтуха)
- Темная моча
- Лихорадка, которая длится три и более дней и не имеет явной причины
Завершение лечения необходимо
Через несколько недель вы не заразитесь и можете начать чувствовать себя лучше.Может быть соблазнительно прекратить принимать лекарства от туберкулеза. Но очень важно, чтобы вы закончили полный курс терапии и принимали лекарства точно в соответствии с предписаниями врача. Прекращение лечения слишком рано или пропуск доз может позволить бактериям, которые еще живы, стать устойчивыми к этим лекарствам, что приводит к туберкулезу, который намного опаснее и труднее поддается лечению.
Чтобы помочь людям продолжать лечение, рекомендуется программа, которая называется терапия под непосредственным наблюдением (DOT). При таком подходе медицинский работник назначает вам лекарство, поэтому вам не нужно забывать принимать его самостоятельно.
Клинические испытания
Изучите исследования клиники Майо, тестирующие новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средства для предотвращения, выявления, лечения или лечения этого заболевания.
Помощь и поддержка
Лечение туберкулеза — сложный и длительный процесс. Но единственный способ вылечить эту болезнь — придерживаться своего лечения.Может оказаться полезным, чтобы ваше лекарство давалось медсестрой или другим медицинским работником, чтобы вам не пришлось забывать принимать его самостоятельно. Кроме того, постарайтесь поддерживать свои обычные занятия и хобби и оставаться на связи с семьей и друзьями.
Помните, что ваше физическое здоровье может повлиять на ваше психическое здоровье. Отрицание, гнев и разочарование — это нормально, когда приходится сталкиваться с чем-то сложным и неожиданным. Иногда вам может понадобиться больше инструментов, чтобы справиться с теми или иными эмоциями.Профессионалы, такие как терапевты или поведенческие психологи, могут помочь вам выработать позитивные стратегии выживания.
Подготовка к встрече
Если вы подозреваете, что у вас туберкулез, обратитесь к врачу первичной медицинской помощи. Вас могут направить к врачу, который специализируется на инфекционных заболеваниях или заболеваниях легких (пульмонолог).
Что вы можете сделать
- Знайте о любых ограничениях предварительной записи. При назначении встречи обязательно спросите, нужно ли что-то делать заранее.
- Запишите любые симптомы, с которыми вы столкнулись , включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы запланировали встречу.
- Запишите ключевую личную информацию , включая любые недавние изменения в жизни или поездки за границу.
- Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
- Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.
Подготовка списка вопросов может помочь вам максимально использовать свое время с врачом. В отношении туберкулеза, некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:
- Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
- Нужны ли мне какие-либо тесты?
- Какие процедуры доступны? Что вы рекомендуете?
- Что делать, если лечение не работает?
- Как долго я должен оставаться на лечении?
- Как часто мне нужно следить за тобой?
- У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего справиться с этими условиями вместе?
Чего ожидать от вашего врача
Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:
- Каковы ваши симптомы и когда они начались?
- У кого-нибудь из ваших знакомых есть активный туберкулез?
- У вас есть ВИЧ или СПИД?
- Вы родились в другой стране или путешествовали в другой стране?
- Вы когда-нибудь жили с кем-то, у кого был туберкулез?
- Вы были привиты от туберкулеза в младенчестве?
- Был ли у вас когда-нибудь туберкулез или положительный кожный тест?
- Вы когда-нибудь принимали лекарства от туберкулеза? Если да, то какой и как долго?
- Какую работу вы делаете?
- Вы употребляете алкоголь или наркотики?
Январь30, 2019
Минутку …
Пожалуйста, включите Cookies и перезагрузите страницу.
Этот процесс автоматический. Ваш браузер будет перенаправлен на запрошенный контент в ближайшее время.
Пожалуйста, подождите до 5 секунд …
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + [] ) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !!] [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !!] [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + ( !! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + ( + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — ( !! [])) + (+ [] -! (!! [])) + (+ [] + (!! []) + !! []) + (+ [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] + (!! [!]) +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + (! ! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) — []) + (+ [] -! (!! [])) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + !! [] () + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] —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
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] — (!! []) []) +) + (+ [] + (!! [!]) +! ! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !!] [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ( (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! []) — []) + ( ! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ !! []) + (+ [] + ( !! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []))
+ ((! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] )) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []))
,Туберкулез
Туберкулез (ТБ) вызывается бактериями (Mycobacterium tuberculosis), которые чаще всего поражают легкие. Туберкулез излечим и предотвратим.
ТБ передается от человека к человеку по воздуху. Когда люди с туберкулезом легких кашляют, чихают или плюются, они выталкивают микробы туберкулеза в воздух. Человек должен вдохнуть только несколько из этих микробов, чтобы заразиться.
Около четверти населения мира имеет латентный туберкулез, что означает, что люди заражены бактериями туберкулеза, но (еще) не болеют этой болезнью и не могут ее переносить.
Люди, инфицированные бактериями туберкулеза, имеют риск заболеть туберкулезом на протяжении 5–15% жизни. Люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди, живущие с ВИЧ, недоеданием или диабетом, или люди, которые употребляют табак, имеют более высокий риск заболеть.
Когда у человека развивается активное заболевание туберкулезом, симптомы (такие как кашель, лихорадка, ночные поты или потеря веса) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может привести к задержкам в обращении за медицинской помощью и к передаче бактерий другим.Люди с активным туберкулезом могут заразить 5–15 других людей через тесный контакт в течение года. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-инфицированных людей с туберкулезом и почти все ВИЧ-позитивные люди с туберкулезом умрут.
Кто подвергается наибольшему риску?
Туберкулез чаще всего поражает взрослых в самые продуктивные годы. Тем не менее, все возрастные группы находятся в опасности. Более 95% случаев и смертей в развивающихся странах.
Люди, инфицированные ВИЧ, в 19 раз чаще заболевают активным туберкулезом (см. Раздел «Туберкулез и ВИЧ» ниже).Риск активного туберкулеза также выше у людей, страдающих другими заболеваниями, которые ослабляют иммунную систему. Люди с недостаточным питанием в 3 раза больше подвержены риску. В 2018 году в мире было зарегистрировано 2,3 миллиона новых случаев туберкулеза, связанных с недостаточным питанием.
1,1 миллиона детей (в возрасте от 0 до 14 лет) заболели туберкулезом, и в 2018 году от этой болезни умерло 230 000 детей (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом). болезнь в 3 раза.3 и 1.6 соответственно. В 2018 году 0,83 миллиона новых случаев ТБ во всем мире были связаны с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, а 0,86 миллиона — с курением.
Глобальное воздействие ТБ
ТБ встречается во всех частях света. В 2018 году наибольшее количество новых случаев туберкулеза произошло в регионе Юго-Восточной Азии, с 44% новых случаев заболевания, за которым следует Африканский регион с 24% новых случаев и в Западной части Тихого океана с 18%.
В 2018 году 87% новых случаев ТБ произошло в 30 странах с высоким бременем ТБ.На восемь стран приходилось две трети новых случаев туберкулеза: Индия, Китай, Индонезия, Филиппины, Пакистан, Нигерия, Бангладеш и Южная Африка.
Симптомы и диагностика
Распространенными симптомами активного туберкулеза легких являются периодический кашель с мокротой и кровью, боли в груди, слабость, потеря веса, повышение температуры и ночные поты. Многие страны до сих пор используют для диагностики туберкулеза давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. Обученные лаборанты изучают образцы мокроты под микроскопом, чтобы увидеть, присутствуют ли бактерии туберкулеза.Микроскопия выявляет только половину числа случаев туберкулеза и не может выявить лекарственную устойчивость.
Использование экспресс-теста Xpert MTB / RIF® существенно расширилось с 2010 года, когда ВОЗ впервые рекомендовала его использование. Тест одновременно выявляет туберкулез и устойчивость к рифампицину, наиболее важному противотуберкулезному препарату. Диагноз может быть поставлен в течение 2 часов, и теперь ВОЗ рекомендует этот тест в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза.
Диагностика туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (см. Раздел ТБ с множественной лекарственной устойчивостью ниже), а также туберкулеза, связанного с ВИЧ, может быть сложной и дорогостоящей.В 2016 году ВОЗ рекомендовала 4 новых диагностических теста — быстрый молекулярный тест для выявления туберкулеза в периферических медицинских центрах, где нельзя использовать Xpert MTB / RIF, и 3 теста для выявления резистентности к лекарствам против туберкулеза первого и второго ряда.
Туберкулез особенно трудно диагностировать у детей.
Лечение
ТБ является излечимым и излечимым заболеванием. Активное, лекарственно-чувствительное заболевание туберкулеза лечат стандартным 6-месячным курсом из 4 противомикробных препаратов, которые предоставляются медработником или обученным добровольцем с информацией и поддержкой пациенту.Без такой поддержки приверженность лечению становится более сложной.
В период с 2000 по 2018 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено около 58 миллионов жизней.
ТБ и ВИЧ
Люди, живущие с ВИЧ, в 19 (15-22) раз чаще заболевают активным туберкулезом, чем люди без ВИЧ.
ВИЧ и туберкулез образуют смертельную комбинацию, каждый из которых ускоряет прогресс другого. В 2018 году около 251 000 человек умерли от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза. По оценкам, в 2018 году было зарегистрировано 862 000 новых случаев туберкулеза среди людей, инфицированных ВИЧ, 72% из которых жили в Африке.
ВОЗ рекомендует 12-компонентный подход совместных мероприятий по борьбе с туберкулезом и ВИЧ, включая меры по профилактике и лечению инфекций и заболеваний, для снижения смертности.
ТБ с множественной лекарственной устойчивостью
Противотуберкулезные препараты использовались в течение десятилетий, и штаммы, устойчивые к одному или нескольким лекарствам, были зарегистрированы в каждой обследованной стране. Лекарственная устойчивость возникает, когда противотуберкулезные препараты используются ненадлежащим образом, из-за неправильного назначения лекарств медработниками, некачественными препаратами и пациентами, преждевременно прекращающими лечение.
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — это форма туберкулеза, вызываемая бактериями, которые не реагируют на изониазид и рифампицин, 2 самых мощных противотуберкулезных препарата первой линии. МЛУ-ТБ поддается лечению и излечивается с помощью препаратов второго ряда. Однако варианты лечения второй линии ограничены и требуют обширной химиотерапии (до 2 лет лечения) с дорогостоящими и токсичными лекарственными средствами.
В некоторых случаях может развиться более серьезная лекарственная устойчивость. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) является более серьезной формой МЛУ-ТБ, вызываемой бактериями, которые не реагируют на наиболее эффективные противотуберкулезные препараты второго ряда, часто оставляя пациентов без каких-либо дополнительных вариантов лечения.
В 2018 году МЛУ-ТБ остается кризисом общественного здравоохранения и угрозой безопасности для здоровья. По оценкам ВОЗ, было зарегистрировано 484 000 новых случаев резистентности к рифампицину — наиболее эффективному препарату первого ряда, из которых 78% имели МЛУ-ТБ. Бремя МЛУ-ТБ в основном падает на 3 страны — Индию, Китай и Российскую Федерацию, — которые в совокупности составляют половину всех случаев в мире. Около 6,2% случаев МЛУ-ТБ имели обширный лекарственно-устойчивый ТБ (ШЛУ-ТБ) в 2018 году.
Во всем мире только 56% пациентов с МЛУ-ТБ в настоящее время успешно проходят лечение.В 2016 году ВОЗ одобрила использование короткого стандартизированного режима для пациентов с МЛУ-ТБ, у которых нет штаммов, устойчивых к лекарствам второго ряда. Этот режим занимает 9–12 месяцев и намного дешевле, чем традиционное лечение МЛУ-ТБ, которое может занять до 2 лет. Однако пациенты с ШЛУ-ТБ или резистентностью к противотуберкулезным препаратам второго ряда не могут использовать этот режим и должны быть назначены более длительные схемы лечения МЛУ-ТБ, к которым может быть добавлен 1 из новых препаратов (бедкилин и деламанид).
В июле 2018 года независимая группа экспертов, созванная ВОЗ, проверила последние данные о лечении лекарственно-устойчивого ТБ.ВОЗ выпустила оперативную информацию об основных изменениях в рекомендациях по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза, после чего позднее в этом году будут опубликованы обновленные и консолидированные руководящие принципы политики ВОЗ.
ВОЗ также утвердила в 2016 году экспресс-тест для быстрой идентификации этих пациентов. Шестьдесят две страны начали использовать более короткие схемы лечения МЛУ-ТБ. К концу 2018 года 90 стран сообщили о введении бедаквилина, а 57 стран сообщили о введении деламанида в целях повышения эффективности схем лечения МЛУ-ТБ.
Глобальные обязательства и ответные меры ВОЗ
26 сентября 2018 г. Организация Объединенных Наций (ООН) провела свое первое в истории совещание высокого уровня по туберкулезу, подняв дискуссию о состоянии эпидемии туберкулеза и способах ее прекращения это до уровня глав государств и правительств. Он последовал за первой глобальной министерской конференцией по туберкулезу, организованной ВОЗ и правительством России в ноябре 2017 года. Результатом стала политическая декларация, согласованная всеми государствами-членами ООН, в которой были приняты существующие обязательства в отношении целей в области устойчивого развития (ЦУР) и Стратегии ВОЗ по борьбе с туберкулезом. были подтверждены и добавлены новые.
Задача ЦУР 3.3 включает в себя прекращение эпидемии туберкулеза к 2030 году. Стратегия прекращения туберкулеза определяет основные этапы (на 2020 и 2025 годы) и цели (на 2030 и 2035 годы) для сокращения случаев заболевания и смертности от туберкулеза. Цели на 2030 год — сокращение числа случаев смерти от туберкулеза на 90% и снижение заболеваемости туберкулезом на 80% (новые случаи на 100 000 населения в год) по сравнению с уровнями в 2015 году. Вехи на 2020 год — сокращение на 35% количество смертей от туберкулеза и снижение заболеваемости туберкулезом на 20%.Стратегия также включает в себя этап 2020 года, согласно которому ни один пациент с ТБ и их домохозяйства не несут катастрофических затрат в результате заболевания туберкулезом.
Политическая декларация встречи высокого уровня ООН включала четыре новые глобальные цели:
- лечить 40 миллионов человек от туберкулеза в течение 5-летнего периода 2018–2022 гг .;
- охватывают по меньшей мере 30 миллионов человек с профилактическим лечением от латентной формы туберкулеза за 5-летний период 2018–2022 гг .;
- мобилизовать не менее 13 млрд. Долл. США ежегодно для обеспечения всеобщего доступа к диагностике, лечению и уходу к ТБ к 2022 году;
- привлекает не менее 2 млрд. Долл. США в год на исследования туберкулеза.
В политической декларации также содержится просьба к Генеральному секретарю ООН при поддержке ВОЗ представить Генеральной Ассамблее в 2020 году доклад о глобальном и национальном прогрессе в качестве основы для всеобъемлющего обзора на совещании высокого уровня в 2023 году. Генеральному директору ВОЗ было предложено продолжить разработку многосекторальной системы подотчетности по туберкулезу (MAF-TB) и обеспечить ее своевременное осуществление.
ВОЗ тесно сотрудничает со странами, партнерами и гражданским обществом в расширении противодействия туберкулезу.ВОЗ выполняет шесть основных функций, чтобы содействовать достижению целей политической декларации высокого уровня ООН, ЦУР, Стратегии по борьбе с туберкулезом и стратегических приоритетов ВОЗ:
- Обеспечение глобального лидерства в борьбе с туберкулезом посредством разработки стратегий, политических и многосекторальных вовлечение, усиление обзора и подотчетности, адвокация и партнерские отношения, в том числе с гражданским обществом;
- Формирование программы исследований и инноваций в области туберкулеза и стимулирование генерации, перевода и распространения знаний;
- Установление норм и стандартов по профилактике и лечению туберкулеза, а также содействие и содействие их осуществлению;
- Разработка и продвижение этических и основанных на фактических данных вариантов политики профилактики и лечения ТБ;
- Обеспечение предоставления специализированной технической поддержки государствам-членам и партнерам совместно с региональными и страновыми бюро ВОЗ, стимулирование изменений и создание устойчивого потенциала;
- Мониторинг и отчетность о состоянии эпидемии туберкулеза и прогрессе в финансировании и осуществлении ответных мер на глобальном, региональном и страновом уровнях.
туберкулеза — от нуля до финала
Туберкулез ( TB ) является инфекционным заболеванием, вызываемым бактериями mycobacterium tuberculosis . Это маленькая палочковидная бактерия ( bacillus ). Он имеет восковое покрытие, которое делает окрашивание грамм неэффективным. Они устойчивы к кислотам, используемым в процедуре окрашивания. Это свойство называется кислотостойкость . Таким образом, бактерии туберкулеза описаны как кислотоустойчивые бациллы .Для них требуется специальная техника окрашивания с использованием окраски Zeihl-Neelsen . Это превращает туберкулезные бактерии в ярко-красный цвет на синем фоне.
TOM TIP: общий вопрос об экзамене касается кашляющей мокроты пациента, у которой вырастают кислотоустойчивые бациллы, которые окрашиваются в красный цвет при окрашивании по Цейлу-Нильсену Это микобактерия туберкулеза, и диагноз — туберкулез.
ТБ чаще встречается у пациентов, не родившихся в Великобритании (то есть из Южной Азии), тех, кто с ослабленным иммунитетом (т.е.е. ВИЧ) и людей с тесными контактами с туберкулезом. ТБ с множественной лекарственной устойчивостью ( MDR TB ) являются штаммами, устойчивыми к более чем одному противотуберкулезному препарату, что делает их очень сложными для лечения.
Курс по болезням
Бактерии туберкулеза очень медленно делятся с высокими потребностями в кислороде, что затрудняет их культивирование и лечение. Это главным образом распространено, вдыхая капли слюны от зараженных людей. Затем он распространяется через лимфатическую систему и кровь. Гранулемы , содержащие бактерии, образуются вокруг тела.
Активный туберкулез — это место, где происходит активная инфекция в различных областях тела. В большинстве случаев иммунная система способна убить и очистить инфекцию. Иммунная система может инкапсулировать участки инфекции и останавливать прогрессирование заболевания, и это называется латентный туберкулез . Когда латентный TB реактивирует , это называется вторичного TB .Когда иммунная система не может контролировать заболевание, это вызывает тяжелое заболевание и называется милиарным туберкулезом .
Наиболее распространенным местом заражения туберкулезом являются легкие, где они получают много кислорода. Внелегочный туберкулез поражает другие области:
- Лимфатические узлы . « холодный абсцесс » представляет собой твердый безболезненный абсцесс, вызванный туберкулезом, обычно в области шеи.У них нет воспаления, покраснения и боли, которые вы ожидаете от остро инфицированного абсцесса.
- Pleura
- Центральная нервная система
- Перикард
- Желудочно-кишечная система
- Мочеполовой системы
- Кости и суставы
- Кожный туберкулез , воздействующий на кожу
Факторы риска
- Известный контакт с активным ТБ
- Иммигранты из районов с высокой распространенностью туберкулеза
- Люди с родственниками или близкие контакты из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом
- Иммуносупрессия из-за таких состояний, как ВИЧ или иммунодепрессанты
- Бездомные, наркоманы или алкоголики
BCG Вакцина
Вакцина БЦЖ включает внутрикожных инфекций живых ослабленных (ослабленных) ТБ.Он обеспечивает защиту от тяжелого и сложного туберкулеза, но менее эффективен для защиты от легочного туберкулеза .
До вакцины пациентов проходят тест с пробой Манту и получают вакцину только в случае отрицательного результата теста. Они также оценены на предмет вероятности иммуносупрессии и ВИЧ из-за рисков, связанных с живой вакциной .
Вакцина БЦЖпредлагается пациентам с повышенным риском контакта с туберкулезом:
- новорожденных, рожденных в районах Великобритании с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом
- новорожденных с родственниками из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом
- новорожденных с семейной историей туберкулеза
- непривитых детей старшего возраста и молодых людей (<35 лет), имеющих тесный контакт с туберкулезом
- непривитых детей или молодых людей, недавно прибывших из страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом
- Работники здравоохранения
Презентация
Туберкулез обычно сопровождается хроническими, постепенно ухудшающимися симптомами.В большинстве случаев легочного туберкулеза (около 70%), но они часто имеют системные симптомы.
Типичные признаки и симптомы туберкулеза включают в себя:
- Летаргия
- Лихорадка или ночные поты
- Потеря веса
- Кашель с или без кровохарканье
- Лимфаденопатия
- Erythema nodosum
- Боль в позвоночнике в ТБ позвоночника (также известная как Болезнь Потта позвоночника )
Расследования
Туберкулез может быть очень трудно диагностировать.Бактерия растет очень медленно в культуре по сравнению с другими бактериями. Он также не может быть окрашен традиционными граммовыми пятнами и требует специальных пятен, таких как .
Существует два теста на иммунный ответ на туберкулез , вызванный предыдущим, латентным или активным туберкулезом. Это тест Манту и анализ выброса интерферона-гамма . У пациентов, у которых есть подозрение на активное заболевание, для подтверждения диагноза используются рентгенограмм грудной клетки и культур .
Проба Манту
Тест Манту используется для поиска предыдущего иммунного ответа на туберкулез. Это указывает на возможную предыдущую вакцинацию , латентную или активную ТБ.
Это включает инъекцию туберкулина во внутрикожное пространство на предплечье. Туберкулин представляет собой набор из туберкулезных белков , которые были выделены из бактерий.Инфекция не содержит живых бактерий.
При инъекции туберкулина под кожей образуется пузырь . Через 72 часа тест «читается». Это включает в себя измерение уплотнения кожи в месте инъекции. NICE предлагает считать при 5 мм или более положительным результатом. После положительного результата их следует оценить на предмет активного заболевания.
Анализы высвобождения интерферона-гамма (IGRA)
Этот тест включает взятие образца крови и смешивание его с антигенами бактерий ТБ.У человека, который ранее имел контакт с туберкулезом, белых кровяных клеток стали сенсибилизированными к этим антигенам, и они выпустят интерферон-гамма как часть иммунного ответа. Если интерферон-гамма высвобождается из лейкоцитов, это считается положительным результатом.
Тест IGRA используется у пациентов, у которых нет признаков активного ТБ , но есть положительный тест Манту , чтобы подтвердить диагноз латентный ТБ .
Сундук рентгеновский
- Первичный туберкулез может показать пятнистую консолидацию, выпот в плевральной полости и внутригрудную лимфаденопатию
- Реактивированный ТБ может показывать пятнистое или узловое уплотнение с кавитацией (заполненные газом пространства в легких), как правило, в верхних зонах
- Распространенный милиарный туберкулез дает картину « семян проса », равномерно распределенных по полям легких
TOM TIP: Распространенный милиарный туберкулез дает довольно характерный вид на рентгенограмме грудной клетки.Это делает его популярной точечной диагностикой на экзаменах, поэтому стоит посмотреть на некоторые фотографии и запомнить их.
Культуры
Выполнение бактериальной культуры и сбор образца бактерий очень полезны перед началом лечения. Это позволяет тестировать бактерии на устойчивость к антибиотикам. К сожалению, выращивание организма может занять несколько месяцев. Лечение обычно начинается в ожидании результатов посева.
Существует несколько способов сбора культур:
- Мокрота . 3 образца должны быть собраны и проверены. Если они не производят мокроту, то можно использовать гипертонический солевой раствор для индукции мокроты, которая может быть собрана. Им может потребоваться бронхоскопия с промывание для сбора образцов мокроты.
- Микобактерия крови . Для этого требуется специальный флакон для посева крови.
- аспирация лимфатического узла или биопсия
Тест амплификации нуклеиновой кислоты
Анализ амплификации нуклеиновых кислот — это способ поиска ДНК бактерий ТБ. Он тестируется на образце, содержащем бактерии (то есть образец мокроты). Он предоставляет информацию о бактериях быстрее, чем традиционная культура, но используется только в том случае, если наличие этой информации повлияет на лечение или если у них более высокий риск развития осложнений (т.е.е. в ВИЧ).
Управление скрытого туберкулеза
В противном случае здоровые пациенты не обязательно нуждаются в лечении латентный туберкулез . Пациентов с риском повторной активации латентного туберкулеза можно лечить с помощью:
- изониазид и рифампицин в течение 3 месяцев
- Изониазид на 6 месяцев
Управление острым легочным туберкулезом
Управление активным туберкулезом координируется специализированной туберкулезной службой с подходом MDT .
RIPE — это мнемоника, используемая для запоминания лечения туберкулеза. Он включает комбинацию из 4 препаратов, используемых одновременно:
- R — R ифампицин на 6 месяцев
- I — I Сониазид за 6 месяцев
- P — P иразинамид на 2 месяца
- E — E тамбутол на 2 месяца
TOM TIP: Помните, что изониазид вызывает периферическую невропатию, и пиридоксин (витамин B6) обычно назначается совместно с профилактической целью, чтобы предотвратить это.Экзаменационный вопрос может спросить: «Они начинаются на R, I, P и E, что также должно быть предписано?» Ответом будет пиридоксин.
Прочие вопросы управления
- Тест на другие инфекционные заболевания ( ВИЧ , гепатит B и гепатит C ).
- Тест контакты на туберкулез.
- Уведомить Public Health обо всех подозрительных случаях.
- Пациенты с активным туберкулезом должны быть изолированы, чтобы предотвратить распространение, пока они не назначены на лечение (обычно 2 недели). В больнице помещения с отрицательным давлением используются для предотвращения распространения по воздуху. В помещениях с отрицательным давлением предусмотрены системы вентиляции, которые активно удаляют воздух, чтобы предотвратить его распространение в палате.
- Управление и контроль должны проводиться специалистом MDT .
- Лечение несколько отличается от внелегочной болезни и часто включает использование кортикостероидов.
- Индивидуальные режимы приема лекарств требуются для ТБ с множественной лекарственной устойчивостью.
Побочные эффекты лечения
Рифампицин может вызвать изменение цвета выделений, таких как моча и слезы, на красный / оранжевый. Он является мощным индуктором ферментов цитохрома Р450, поэтому снижает эффект лекарств, метаболизируемых этой системой. Это важно для лекарств, таких как противозачаточные таблетки.
Изониазид может вызвать периферическую невропатию.Пиридоксин (витамин В6) обычно назначают совместно с профилактической целью для снижения риска периферической невропатии.
Пиразинамид может вызвать гиперурикемию (высокий уровень мочевой кислоты), что приводит к подагре.
Ethambutol может вызвать дальтонизм и снижение остроты зрения.
Рифампицин, изониазид и пиразинамид все связаны с гепатотоксичность
TOM TIP: общий вопрос об экзамене начинается с «пациент недавно начал лечение от туберкулеза.Они заметили … Какое лекарство, скорее всего, замешано? » Стоит вспомнить общие побочные эффекты, которые помогут вам ответить на эти вопросы. Они начинают чувствовать онемение или необычные ощущения в кончиках пальцев или ступней: изониазид («я такой оцепенелый»). Они заметили трудности с распознаванием цветов: этамбутол («глаз-тамбутол»). Они заметили, что их моча или слезы оранжевые или красные: рифампицин («красный-апельсин-моча»).
Последнее обновление апрель 2019,
