Туберкулез рентген: Признаки туберкулеза на рентгеновском снимке – очаговые тени

Обследование на туберкулез врачи призывают проходить регулярно – 10 фактов тому в подтверждение

В прошлом году в России выявили более 61 тысячи новых случаев туберкулеза. Как не пополнить эту статистику?

Несмотря на стойкую тенденцию к снижению заболеваемости и смертности, Россия по-прежнему входит в 30-ку стран с наибольшей распространенностью туберкулеза. Призыв врачей регулярно проходить обследование на туберкулез более чем оправдан, и вот 10 фактов тому в подтверждение.

Факт 1: уровень жизни не так важен

Туберкулез долгое время считался болезнью людей с низким уровнем жизни. На почве этого убеждения выросла проблема стигматизации, которую эксперты сейчас называют одной из главных помех в деле борьбы с туберкулезом: страх огласки заставляет многих скрывать диагноз даже ценой отказа от лечения. В реальности уровень жизни уже не влияет на риск заражения палочкой Коха, вызывающей туберкулез. По данным ВОЗ, четверть жителей планеты инфицированы, и далеко не все они находятся за чертой бедности или в местах лишения свободы.

Однако социальный статус, по мнению экспертов, может повлиять на вероятность развития туберкулеза и эффективность лечения. Запустить процесс могут плохое питание, например, или стрессы, от которых, впрочем, никто не застрахован. Остро стоит проблема приверженности лечению – больные с низким социальным статусом чаще отказываются от лечения или прерывают его.

Факт 2: достаточно нескольких бактерий

У современного человека, живущего в городе, много шансов познакомиться с туберкулезной палочкой. Сам факт встречи, впрочем, не означает, что туберкулез неизбежен: это может не случиться, потому что иммунная система человека умеет подавлять инфекцию.

Большой процент инфицированности населения микобактериями туберкулеза объясняется в том числе ее устойчивостью к внешним условиям. Например, в уличной пыли они могут жить до 3 месяцев, в домашней — до года, а в тепле, влажности и без солнечного света — больше 5 лет. Туберкулезная палочка комфортно чувствует себя в воде и на любых поверхностях, например, в доме, если там не устраивают генеральных уборок с хлорсодержащими средствами. Больной при этом выделяет микобактерии в окружающую среду совершенно обычными образом – с частичками мокроты. Не обязательно плевать кровью себе под ноги – это будет происходить каждый раз при кашле, чихании и даже разговоре. При тесном контакте в условиях жилья, офиса или закрытого учреждения этого вполне достаточно, и за год больной может заразить в среднем 10-15 человек. Для инфицирования достаточно вдохнуть всего лишь несколько микобактерий.

Факт 3: курение и диабет повышают риск

По статистике, только 10 процентов инфицированных микобактериями людей заболевают в течение жизни. Есть обстоятельства, которые увеличивают вероятность развития туберкулеза. Вот они:

• ВИЧ-инфекция

• сахарный диабет, язвенная болезнь

• длительный прием некоторых препаратов – глюкокортикоидов, цитостатиков, иммунодепрессантов

• курение

• активное употребление алкоголя

• детский и подростковый возраст

• тяжелые напряженные условия труда, безработица

Факт 4: некоторые не заболеют, но их немного

В мире живут люди с генетической устойчивостью к микобактериям – их примерно 2 процента.

Иммунная система в их случае надежно подавляет рост туберкулезной палочки. Для таких людей риск развития туберкулеза нулевой. В пользу врожденной устойчивости говорит отсутствие рубца после вакцинации и ревакцинации БЦЖ и стабильно отрицательная проба Манту. Хотя в большинстве случаев отсутствие рубца или реакции на пробу Манту все же объясняется тем, что БЦЖ не было, вакцину ввели неправильно или были нарушены условия ее хранения и она просто не подействовала. Также рубец может быть почти незаметным после введения БЦЖ-M (вакцина «щадящей» иммунизации).

Факт 5: кашля может и не быть

Симптомы, которые должны насторожить и стать поводом для обследования на туберкулез, – беспричинное снижение веса, лихорадка, ночная потливость, хронический кашель, не связанный с ОРВИ. В народе сложилось устойчивое мнение, что кашель – основной признак. Сосед кашляет – это подозрительно. Близкий стал кашлять — пора на флюорографию. Никто не кашляет – все в порядке. На самом деле туберкулез, как и многие серьезные болезни, на ранних стадиях не имеет никаких симптомов или перечисленное может присутствовать в легкой форме, не внушающей опасений. Кашель присоединяется, когда нарушается функция легких. Именно поэтому обследование на туберкулез должно проводиться регулярно, а не по требованию.

Факт 6: обследование – это не один анализ

Такой диагноз, как туберкулез, не ставится ни по результатам одной пробы или анализа, ни по заключению одного врача. Это многоэтапный процесс. Вот, например, как все происходит у детей.

• До 7 лет включительно делается проба Манту. Для оценки размера папулы нет общих стандартных критериев, она всегда проводится с учетом предыдущих показателей. Если результат меняется с отрицательного на положительный, говорят о том, что произошел вираж пробы. Это не означает, что у ребенка может быть туберкулез. После 8 лет проводится Диаскинтест.

  Согласно Приказа МЗ РФ №124н от 21 марта 2017 года «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза» и Федеральным клиническим рекомендациям (Москва, 2016; 2018) в настоящее время у детей и подростков с целью скрининга ЛТИ применяются иммунологические тесты, основанные на специфическом взаимодействии антигенов и антител. У детей до 7 лет (включительно) — это проба Манту с двумя туберкулиновыми единицами (2ТЕ), у детей старше 8 лет — проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (проба с АТР) – препарат Диаскинтест.

• Если проба Манту выходит за рамки нормы, назначают диаскинтест или лабораторные тесты. При отрицательном результате обследование прекращается. При положительном ребенку показан осмотр фтизиатром и дообследование – анализы крови, мочи, по возможности мокроты, а так же компьютерная томография. Цель – исключить или подтвердить активный процесс.

• При нормальных результатах КТ проводится терапия латентного туберкулеза – в стационаре или на дому. Если активный туберкулезный процесс подтвержден, случай разбирается специальной врачебной комиссией, которая направляет ребенка на лечение в стационар.

Факт 7: есть предболезнь, которую надо лечить

Латентный туберкулез — это своего рода предболезнь: палочка Коха уже размножается, но человек еще не выделяет ее во внешнюю среду. В таком случае рентген и КТ не показывают туберкулезные очаги в легких, однако исследование крови или внутрикожная проба будут положительными. Проблема в том, что взрослый человек обычно ограничивается флюорографией и в отсутствие других симптомов больше не обследуется. Однако при латентном туберкулезе, несмотря на нормальное самочувствие пациента, врачи назначают превентивную химиотерапию, чтобы не допустить развития болезни.

Факт 8: туберкулез излечим

Туберкулез лечится и излечивается. Курс лечения длится в среднем полгода, применяется сочетание нескольких антибиотиков, через 3 недели после начала терапии больной перестает выделять микобактерии во внешнюю среду. Важен определенный образ жизни – скрупулезное выполнение предписаний врача, богатое белками питание, режим дня, нормальный отдых. Поэтому даже в тех странах, где не практикуется длительное пребывание больного в стационаре, процесс лечения контролирует медицинский работник или волонтер.

Факт 9: тем не менее от него умирают

Несмотря на успехи в лечении туберкулеза, он по-прежнему входит в 10 основных причин смертности на планете – наряду с инсультом, ХОБЛ, диабетом, раком легких и ДТП. Основные причины – поздно выявленная болезнь (без лечения умирают две трети больных), неправильное назначение препаратов или их плохое качество, низкая приверженность лечению у определенных категорий больных, а так же лекарственно-устойчивые формы (МЛУ-ТБ). По статистике ВОЗ, в странах Евросоюза, где ситуация с таким туберкулезом лучше, чем в целом по региону, показатель успешности лечения МЛУ-ТБ не превышает 45 процентов.

Факт 10: нельзя останавливаться

Количество больных, прекративших терапию по собственному желанию, в некоторых регионах РФ достигает 53 процентов. Это одна из причин лекарственно-устойчивого туберкулеза. Почти половина таких случаев в мире приходится на три страны – Индию, Китай и Россию.

Два наиболее эффективных препарата первой линии для лечения туберкулезной инфекции, – рифампицин и изониазид. О лекарственно-устойчивом туберкулезе говорят, когда микобактерии перестают реагировать на один из них или на оба. МЛУ-ТБ может развиться не только на фоне неправильной терапии, устойчивой туберкулезной палочкой можно заразиться. Схемы лечения такого туберкулеза существуют, но они несравнимо дороже, сложнее и длительнее, а прогноз хуже. Кроме того, устойчивость палочки Коха может быть и широкой – то есть распространяться на большее число антибиотиков. По данным ВОЗ, такой туберкулез официально зарегистрирован в 117 странах мира. Зачастую лечить больного с широкой лекарственной устойчивостью оказывается нечем. Именно поэтому крайне важно не только вовремя диагностировать туберкулез, но и правильно пролечить его.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ТАБЛИЦА СКРИНИНГОВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА

	Реакция Манту	Диаскин тест	Квантифероновый тест	T-SPOT. TB
Метод исследования	Кожный тест	Кожный тест	Анализ крови из вены	Анализ крови из вены
Побочные реакции	Возможны	Возможны	Нет	Нет
Противопоказания	Есть	Есть	Нет	Нет
Оценка результата	Субъективная	Субъективная	Объективная	объективная
Ложноположительный результат после БЦЖ	Часто	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует
Выявляет стадию туберкулеза	Активную	Активную	Латентную и активную	Латентную и активную
Использование при беременности	Запрещено	Запрещено	Разрешено	Разрешено

Диаскинтест

Внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Позволяет определить, происходит ли в организме размножение микобактерий, и обнаружить в том числе латентную туберкулезную инфекцию. Не подходит для выявления лиц, которым нужна ревакцинация БЦЖ, имеет ряд противопоказаний – например, карантин в детских учреждениях, острые инфекционные заболевания или хронические в фазе обострения, аллергические реакции.

T-SPOT.TB

Т-SPOT.ТБ – современный метод иммунологической диагностики латентной туберкулезной инфекции по анализу крови.

МЕТОДИКА T-SPOT ТЕСТ НА ТУБЕРКУЛЕЗ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:

• В случае отказа пациента от проведения кожных тестов и флюорографии;
• При подозрении на внелегочные формы ТВ;
• При обнаружении у пациента аллергии на туберкулин (согласно анамнезу), аллергические заболевания, кожные заболевания, эпилепсия, острые и обострение хронических заболеваний;
• Пациентам, которым противопоказано или затруднено проведение подкожных тестов в следствие обострения основного заболевания.
• При выявлении ложноположительной реакции Манту у детей, привитых вакциной БЦЖ.
• У людей, посетивших страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом (Африка, Азия)
• У беременных в случае контакта с больным туберкулезом или наличия симптомов;
• Пациентам с инфекцией ВИЧ, особенно отягощенной сниженным уровнем протеиновых клеток CD4;
• При опухолевых заболеваниях, если человек проходит лечение лучевой или химиотерапии
• При аутоиммунных и других патологиях, приводящих к супрессии иммунитета;

Квантифероновый тест

Иммуноферментный тест, выявляет специфический гамма-интерферон для определения туберкулеза. Обладает высокой специфичностью, на результат не влияет наличие прививки БЦЖ, перекрестные реакции, текущее состояние здоровья пациента. Положительный результат означает активный туберкулез или скрыто протекающее заболевание.

Рентгенологические методы

Для диагностики туберкулеза назначается рентгеновский снимок легких (или флюорография для массового скрининга) и компьютерная томография, которые позволяют обнаружить в легких активный туберкулезный процесс. Опасения насчет неинформативности флюорографии или доз облучения, получаемых при регулярном обследовании, не имеют оснований.

T-SPOT.TB: кому и когда нужен

Все существующие тесты можно разделить на две группы – скрининговые и подтверждающие. Главное преимущество первых – дешевизна, скрининговыми обследованиями должно быть охвачено как можно большее количество людей. У взрослых скрининг на туберкулез – это флюорография. Однако она может выявить только очаги в легких, но не носительство инфекции или латентный туберкулез. Детям, которым не показан рентген, делают кожные пробы. Проблема в том, что они часто дают ложноположительный результат. И чтобы избавить впоследствии родителей и ребенка от походов по врачам и необходимости в некоторых случаях все же делать рентгенологическое исследование, можно выполнить исследование крови – например, T-SPOT.TB.

Такой анализ можно рекомендовать не только при положительном результате кожной пробы. Второй случай – когда в принципе невозможно сделать пробу Манту. Дело не только в отказе родителей, бывают медицинские противопоказания. Третья ситуация, когда анализ крови показан – это обследование людей из групп риска: в первую очередь это медперсонал, люди с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, системные заболевания, требующие приема иммунодепрессантов, онкозаболевания и пр.), те, кто был в контакте с больным туберкулезом. В принципе, если не попадающий ни в одну из категорий человек сделал, например, флюорографию, но отрицательный результат его по какой-то причине не удовлетворил (допустим, у него есть настораживающие симптомы), он тоже может прояснить ситуацию с помощью такого теста.

47447 просмотров

Автор-врач: Савченко Светлана Петровна

Эксперт в области лабораторной диагностики, организации здравоохранения, диагностики и лечения заболеваний терапевтического профиля.

Дата публикации статьи: 19. 06.2019

Обновлено: 19.08.2022

Рентген легких – цена в Москве, сделать рентгенографию легких в медицинском центре Медскан

Рентген легких – диагностическая процедура, которая позволяет выявить патологии бронхолегочной системы. По результатам обследования можно определить пневмонию, туберкулез, рак, присутствие инородных тел и последствия травм. Однако диагностировать повреждения костной ткани или суставов исследование не поможет, как и выявить новообразования меньше 1 мм. Для этих целей показаны КТ и МРТ.

Рентген легких

Рентген легких в большинстве случаев назначается пациентам, которые имеют признаки туберкулеза, воспаления легких, обструктивной болезни, опухолей. При этом, при диагностике пневмонии видны поражения 3-4 степени, а крупные органы могут затенять легочную ткань. Преимуществом этого исследования является его низкая стоимость (если сравнивать с компьютерной томографией либо МРТ).

При рентгенографии Х-лучи проходят через тело человека только один раз, поэтому результат представляет собой двухмерное однослойное изображение. Полученные данные сможет расшифровать только рентгенолог: он оценит участки затемнений и просветлений, интенсивность линий и их оттенок. По этой информации он и делает вывод о состоянии внутренних органов.

Заподозрить развитие онкологии легких можно по округлым затемнениям разного диаметра. Обычно они имеют четкие ровные границы. Указывать на грибковые либо сердечно-сосудистые заболевания могут крупные тени с размытыми краями. Если просматриваются интенсивные светлые линии с множеством мелких затемненных участков, то это туберкулез.

Учитывайте, что от качества снимка во многом зависит его диагностическая ценность. На это влияет не только современность аппаратуры и качество печатного материала. Важно, чтобы во время выполнения снимка пациент набрал максимум воздуха в легкие и задержал дыхание, полностью замер. В таком случае снимок будет четким и несмазанным. Как правило, при рентгене легких выполняют только один снимок: спереди. По назначению врача может потребоваться два.

Рентгенография легких – несложная диагностическая процедура. Однако и она поможет выявить серьезные заболевания, отследить динамику изменений и оценить эффективность лечения.

Что показывает рентгенография легких

Рентген легких – процедура, которую в качестве профилактики рекомендовано проходить ежегодно. Она позволяет на ранних стадиях выявить туберкулез и многие другие жизнеугрожающие заболевания. Особенно важно проходить исследование людям, которые работают на вредных производствах: постоянно контактируют с химическими веществами, пылью, пребывают в условиях повышенной влажности.

Также регулярно проверять свои легкие должны жители больших и промышленных городов, регионов с неблагоприятным экологическим фоном, курильщики. Все эти факторы значительно повышают риск развития онкология легких и других патологий бронхолегочной системы. Диагностировав такие заболевания на начальных стадиях, вероятность полностью вылечить их высока.

Ежегодно проходить рентген легких нужно всем пациентам с хроническими патологиями этого органа, а также тем лицам, которые проживают в одном жилище и близким родственникам пациентов открытой формой туберкулеза. С помощью рентгена легких можно легко выявить следующие заболевания:

• инородные предметы, попавшие в нижние дыхательные пути;
• туберкулез – инфекционное заражение, сопровождающее массивным воспалением с последующим распадом легочной ткани;
• пневмонию – воспаление легочной ткани с преимущественным поражением альвеол;
• плеврит – воспаление плевральных лепестков, сопровождающееся выпадением фибрина или скоплением экссудата;
• разрыв оболочки легких – обычно возникает вследствие травм, сильных ударов в область грудной клетки, при ДТП или переломах ребер;
• новообразования в легких, метастазы – опухоли из раковых клеток;
• перикардит – воспалительный процесс в серозной оболочке сердца;
• тромбоэмболию — окклюзию легочной артерии тромбов;
• перемены в легочной ткани, нарушение газообмена;
• скопление жидкости в плевральной полости;
• пневмоторакс – уменьшение объема легкого из-за его сжатия воздухом.

При этом рентгенография может быть обзорной и прицельной. В первом случае снимки выполняются в прямой и боковой проекциях. При прицельном рентгене легких фокус аппарата направлен на определенный участок грудной клетки.

Показания к рентгенологическому исследованию легких

Рентгенографию легких должны проходить определенные категории граждан и в качестве профилактического осмотра. Рекомендуется делать это 1 раз в год. Такие осмотры помогут на ранних стадиях выявить отклонения и назначить эффективное лечение. Обычно пациентов отправляют на рентген легких при следующих симптомах:

• сухой либо влажный кашель, который не поддается лечению в течение 2 недель;
• кровяные сгустки в мокроте;
• большое количество выделяемой при кашле мокроты;
• частые жалобы на боль в грудной клетке;
• постоянная одышка, которая появляется даже при малейшей физической нагрузке;
• общее недомогание, слабость, усталость;
• повышенная температура тела на фоне затяжного кашля;
• хрипы в легких;
• присвистывание при дыхании.

Рентген легких – это базовое обследование, которое регулярно должны проходить все жители. Исследование позволяет получить общий снимок, который выявляет многие бронхолегочные патологии. По результатам врач укажет, что легкие в норме, или будет рекомендовать проходить дальнейшее обследование для постановки точного диагноза.

Противопоказания

Рентген легких не проводится беременным женщинам во время первого триместра, так как ионизирующее излучение способно нарушить процесс формирования плода. Кроме того, исследование не назначается при общем тяжелом состоянии пациента, наличии открытой раны либо кровотечения в исследуемой зоне. Так как процедура не безвредна, проводить ее рекомендуется не более 6 раз в год. При более частом исследовании необходимо консультироваться с врачом.

Как проходит рентгенография легких

Рентген-аппарат – сложное высокотехнологичное устройство. Его трубка излучает пучок света, который проходит через тело человека и проецируется на пленке. В результате удается выявить даже минимальные изменения в тканях. Сама диагностическая процедура занимает не более 1-2 минут, не доставляет пациенту ни малейшего дискомфорта.

Когда пациент заходит в кабинет, специалист подробно рассказывает ему о процедуре: о ее особенностях, ходе, ограничениях. Далее необходимо снять всю одежду до пояса. На шею и область таза надевают свинцовые накладки, которые защищают щитовидную железу и органы репродуктивной системы от излучения. Обычно исследование выполняют стоя, однако по показаниям врача может быть проведено лежа либо сидя.

Непосредственно во время выполнения снимка пациента попросят задержать дыхание и не двигаться. Очень важно соблюсти все рекомендации врача, так как от этого в большей мере зависит информативность снимка. Когда сканирование будет выполнено, пациент может одеваться и ожидать результатов. Обычно расшифровка рентгена легких занимает около получаса.

Подготовка к рентгену легких

Проведение рентгена легких не требует никакой специфической подготовки. Рекомендуется надевать удобную одежду, которую можно будет легко и быстро снять. Также рекомендуется заранее снять все ювелирные украшения: они оставляют засветы на рентгеновском снимке. Никаких других подготовительных мероприятий не требуется.

Расшифровка результата

Именно грамотная расшифровка снимков рентгена легких позволяет выявить серьезные патологии и определить особенности их течения. Чем раньше будут обнаружены такие заболевания, как рак, воспаление легких, туберкулез, тем выше вероятность излечения и недопущения опасных осложнений.

При осмотре рентгеновского снимка врач в первую очередь оценивает органы дыхания: диафрагму, легкие, гортань, трахею, плевру, альвеолы, бронхи. Кроме органов дыхательной системы, на рентгене легких видны кости: грудные позвонки, ребра, лопатки, ключицы и грудина. Также диагностика частично выявляет некоторые сердечно-сосудистые отклонения. Особенностью этого метода диагностики является то, что органы визуализируются частично: так как тени накладываются друг на друга.

Зачастую в заключении рентгенографии легких присутствуют следующие диагнозы:

• Эмфизематозные легкие. Прозрачность легочной ткани усилена, средостение смещено, структурность корней легких расширена и нарушена, легочный рисунок в прикорневой зоне усилен, возможна деформация положения диафрагмы, ребер, грудины и позвоночника;
• Инфильтрация легких. Указывает на скопление экссудативной жидкости в них. Обычно это развивается на фоне воспалительного процесса: пневмонии или туберкулеза;
• Каверны. Это затемнения со светлыми участками в центре, выглядят как колечки дыма. Обычно проявляются у больных туберкулезом;
• Уплотнение аорты. Обычно это указывает на гипертонию, атеросклероз, чрезмерное употребление спиртных напитков, перенесенные инфекционные и вирусные заболевания;
• Фиброз легких. Появляется в результате воспалительного процесса;
• Уплотнение корней. Может быть признаком возрастных изменений, перенесенного воспаления.

Расшифровка рентгенограммы легких проводится по следующей схеме: изучение качества снимка, определение патологической области, выявление локализации первичного очага, описание синдрома. Квалифицированное заключение включает в себя оценку легочных полей, состояния сердечно-сосудистой системы и мягких тканей. Регулярное проведение обследование позволяет своевременно выявлять серьезные патологии на ранних стадиях.

Наши специалисты

Все специалисты

Васильев

Федор Вячеславович

Врач-рентгенолог

Медицинский стаж 21 год

Врач-рентгенолог

1 отзыв

Морозова

Наталья Михайловна

Врач-рентгенолог

Медицинский стаж 12 лет

Врач-рентгенолог

1 отзыв

Иконникова

Нина Юрьевна

Врач-рентгенолог

Медицинский стаж 14 лет

Врач-рентгенолог

1 отзыв

Загвоздкин

Евгений Сергеевич

Врач-рентгенолог

Медицинский стаж 6 лет

Кандидат медицинских наук

Врач-рентгенолог

1 отзыв

Луценко

Павел Евгеньевич

Врач-рентгенолог

Медицинский стаж 15 лет

Кандидат медицинских наук

Старший врач-рентгенолог

2 отзыва

Неред

Анастасия Сергеевна

Врач-рентгенолог

Кандидат медицинских наук

Врач-рентгенолог

0 отзывов

Дубровин

Владислав Андреевич

врач-рентгенолог

Медицинский стаж 5 лет

врач-рентгенолог

0 отзывов

Масри

Амир

Врач-рентгенолог

Медицинский стаж 6 лет

Врач первой категории

Врач-рентгенолог

0 отзывов

Пузаков

Кирилл Борисович

Врач-рентгенолог

Медицинский стаж 14 лет

Кандидат медицинских наук

Врач-рентгенолог

0 отзывов

Елигулашвили

Реваз Рамазович

Врач-рентгенолог

Медицинский стаж 9 лет

Кандидат медицинских наук

Врач-рентгенолог

0 отзывов

Силина

Галина Ивановна

Врач-рентгенолог

Медицинский стаж 11 лет

Врач-рентгенолог

0 отзывов

Сорокин

Игорь Владимирович

Врач-рентгенолог

Врач-рентгенолог

0 отзывов

Темираева

Зарина Альбертовна

Врач-рентгенолог

Врач-рентгенолог

0 отзывов

Гринберг

Мария Владимировна

Врач-рентгенолог

Медицинский стаж 12 лет

Врач-рентгенолог

0 отзывов

Лазарева

Валентина Евгеньевна

Врач-рентгенолог

Медицинский стаж 8 лет

Врач-рентгенолог

1 отзыв

Баринова

Мария Николаевна

Врач-рентгенолог

Медицинский стаж 11 лет

Кандидат медицинских наук

Врач-рентгенолог

0 отзывов

Смагин

Сергей Сергеевич

Врач-рентгенолог

Медицинский стаж 9 лет

Врач-рентгенолог

0 отзывов

Рентген грудной клетки – заболевание легких

Первичный туберкулез

Наведите курсор на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Нажмите вкл/выкл изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Первичный туберкулез

• сами по себе диагностируют первичную микобактериальную туберкулезную инфекцию (ТБ), но рентгенография грудной клетки может дать некоторые подсказки для диагноза
• На этом изображении показано уплотнение верхней зоны с ипсилатеральным увеличением ворот вследствие лимфаденопатии
• Это типичные признаки первичного ТБ
• Примечание: Рентгенограмма грудной клетки может быть нормальной при первичном ТБ, на самом деле большинство инфицированных пациентов никогда не чувствуют себя настолько плохо, чтобы им потребовалась рентгенография грудной клетки

Излеченный первичный ТБ

Включите/выключите изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Нажмите, чтобы включить/выключить изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Излеченный первичный туберкулез

• После иммунного ответа на первичную инфекцию формируется казеозная гранулема, которая со временем кальцифицируется – это известный как «фокус Гона» – туберкулез ушел!
• Очаг Гона представляет собой округлый, четко очерченный очаг кальцинированной плотности (плотный, как кость), обычно расположенный на периферии легкого
• На этом рентгенограмме грудной клетки виден большой округлый кальцифицированный очаг возле правых ворот
• КТ (обычно не требуется) показывает, что он расположен в легком на периферии
• Это особенно большой очаг Гона

Постпервичный туберкулез

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Коснитесь изображения, чтобы включить/выключить его показать/скрыть выводы

Постпервичный ТБ

• Постпервичный ТБ (вторичный ТБ или реактивационный ТБ) чаще встречается у лиц с ослабленным иммунитетом, например у лиц с ВИЧ/СПИДом, у лиц, принимающих иммунодепрессанты, у лиц с недоеданием или диабетом
• Верхняя чаще поражаются доли
• Консолидация часто распространяется на ворота
• Структуры ворот могут быть деформированы из-за потери объема верхней доли

Постпервичный ТБ – полость легкого

Наведите курсор на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Постпервичный ТБ – полость легкого

• (Тот же пациент, что и на изображении выше – 4 месяца спустя)
• Полости часто обнаруживаются при микобактериальной инфекции

Излеченный постпервичный туберкулез

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Излеченный постпервичный туберкулез

• иммунный ответ на пост-первичную инфекцию, пораженная область часто становится рубцовой (фиброзной) и кальцинированной
• Комбинированный фиброз и кальциноз можно описать как «фиброзно-кальцинозное изменение»

Милиарный туберкулез

Наведите курсор на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Нажмите, чтобы включить/выключить изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Милиарный туберкулез

• Милиарный ТБ обусловлен диссеминированным распространением микобактериальной инфекции
• Он может возникать либо во время первичного инфицирования, либо при реактивации заболевания – прогноз неблагоприятный
• Очень мелкие узелки обычно разбросаны по легким

Автор страницы: Д-р Грэм Ллойд-Джонс BA MBBS MRCP FRCR — консультант-радиолог — Фонд Salisbury NHS Foundation Trust, Великобритания (Читать био)

Последнее рассмотрение: Октябрь 2019 г.

Диагностика латентной туберкулезной инфекции и туберкулеза | TB

У большинства людей, но не у всех, с заболеванием ТБ есть один или несколько симптомов заболевания ТБ. Все лица с симптомами или положительным результатом теста на туберкулез должны быть обследованы на предмет заболевания туберкулезом. Если у человека есть симптомы, но отрицательный результат теста на туберкулез, его все равно следует обследовать на туберкулез.

Диагностика латентной ТБ инфекции

Диагноз латентной ТБ инфекции ставится, если у человека положительный результат теста на ТБ и медицинское обследование не указывает на ТБ. Решение о лечении латентной туберкулезной инфекции будет основываться на шансах человека заболеть туберкулезом с учетом его факторов риска.

Диагностика туберкулеза

Туберкулез диагностируется на основании анамнеза, медицинского осмотра, рентгенографии грудной клетки и других лабораторных исследований. Заболевание туберкулезом лечится приемом нескольких препаратов в соответствии с рекомендациями врача.

Заболевание туберкулезом следует подозревать у лиц, у которых есть любой из следующих симптомов:

• Необъяснимая потеря веса
• Потеря аппетита
• Ночные толстовки
• Лихорадка
• Усталость

Если ТБ поражает легкие (легочные), симптомы могут включать:

• Кашель продолжительностью более 3 недель
• Кровохарканье (кашель с кровью)
• Боль в груди

Если ТБ поражает другие части тела (внелегочные), симптомы будут зависеть от пораженной области.

Людей с подозрением на туберкулез следует направить на полное медицинское обследование, которое будет включать следующее:

1. Медицинский анамнез 

Клиницисты должны узнать об истории контакта пациента с туберкулезом, инфекциях или заболеваниях. Также важно учитывать демографические факторы (например, страну происхождения, возраст, этническую или расовую группу, профессию), которые могут увеличить риск заражения пациента туберкулезом или лекарственно-устойчивым туберкулезом. Кроме того, клиницисты должны определить, есть ли у пациента заболевания, такие как ВИЧ-инфекция или диабет, которые повышают риск прогрессирования латентной туберкулезной инфекции в заболевание туберкулезом.

2. Медицинский осмотр

Медицинский осмотр может предоставить ценную информацию об общем состоянии пациента и других факторах, которые могут повлиять на лечение туберкулеза, таких как ВИЧ-инфекция или другие заболевания.

3. Тест на инфекцию ТБ

Кожная туберкулиновая проба Манту (ТКП) или анализ крови на ТБ могут быть использованы для тестирования на инфекцию M. tuberculosis . Для подтверждения заболевания туберкулезом необходимы дополнительные анализы.

4. Рентгенограмма грудной клетки

Задне-передняя рентгенограмма грудной клетки используется для выявления аномалий грудной клетки. Поражения могут появиться в любом месте легких и могут различаться по размеру, форме, плотности и кавитации. Эти аномалии могут свидетельствовать о ТБ, но не могут быть использованы для окончательного диагноза ТБ. Тем не менее, рентгенограмма грудной клетки может быть использована для исключения возможности легочного ТБ у человека, у которого была положительная реакция на ТКП или анализ крови на ТБ и отсутствие симптомов заболевания.

5. Диагностическая микробиология

Присутствие кислотоустойчивых бацилл (КУБ) в мазке мокроты или другом образце часто указывает на заболевание туберкулезом. Кислотоустойчивая микроскопия проводится легко и быстро, но она не подтверждает диагноз ТБ, поскольку некоторые кислотоустойчивые бациллы не являются M. tuberculosis . Поэтому для подтверждения диагноза проводится посев для всех исходных образцов. (Однако положительный посев не всегда необходим для начала или продолжения лечения ТБ.) Положительный посев на M. tuberculosis подтверждает диагноз туберкулеза. Посев должен быть выполнен для всех образцов, независимо от результатов мазка на КУМ.