У кормящей мамы температура 37: Температура и грудное вскармливание — Дети Mail.ru

Послеродовый период

Послеродовый период — не менее важный и ответственный этап в жизни семьи, чем беременность.

Послеродовый период, длится 6-8 недель (начинается после рождения последа и заканчивается, когда органы и системы, изменившиеся во время беременности, возвращаются к первоначальному состоянию).

В процессе заживления внутренней поверхности матки появляются послеродовые выделения — лохии, представляющие собой раневой секрет. Их характер в течение послеродового периода меняется: в первые дни лохии имеют кровяной характер; с 4-го дня их окраска меняется на красновато-коричневую; к 10-му дню они становятся светлыми, жидкими, без примеси крови, а  через 3 недели выделений практически нет. Могут появиться неприятные ощущения из-за сокращения матки. Чтобы уменьшить дискомфорт, нагнитесь вперед и легкими движениями помассируйте живот. Если неприятные ощущения в области матки возникают при кормлении, попробуйте выбрать другое положение. Удобно кормить лежа на боку. Живот может побаливать и по другой причине. Это болят мышцы пресса, которые были активно задействованы во время родов, попытайтесь расслабиться или сделать легкий массаж.

У большинства некормящих женщин на 6-8-й неделе после родов наступает менструация, чаще она приходит без выхода яйцеклетки из яичника. Однако возможно наступление овуляции и беременности в течение первых месяцев после родов. У кормящих женщин время наступления первой менструации после родов может откладываться на многие месяцы.

Нормальный послеродовый период характеризуется хорошим общим состоянием женщины, нормальной температурой, достаточной лактацией. Для профилактики инфекционных осложнений имеет значение строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и правил личной гигиены

Общее состояние родильницы.

При нормальном течении послеродового периода общее состояние родильницы хорошее. Тотчас после родов бывает ощущение усталости и сонливости. При наличии травм мягких тканей ро­довых путей родильницы в первые дни отмечают непостоянные и слабые боли в области наружных половых органов и промежности (в местах разрывов и ссадин). Порой появляются болезненные схватки, особенно во время кормления грудью. Болезненные схватки бывают чаще у повторнородящих (многородящих).

Температура тела у родильницы обычно нормальная.

В настоящее время считают, что возможно однократное небольшое повышение температуры тела в связи с перенесенным нервным и физическим напряжением. Температура при физиологическом становлении лактации не повышается. Повышение температуры в послеродовом периоде (особенно повторное) обычно связано с проникновением микроорганизмов в матку.

В послеродовом периоде восстанавливается обычная возбудимость коры большого мозга, подкорковых центров и спинного мозга. Функции желез внутренней секреции постепенно приобретают характер, бывший до беременности. Из организма выводятся гормоны, вырабатываемые в плаценте (реакции на хориальный гонадотропин становятся отрицательными к концу 1-й неде­ли), в гипофизе исчезают изменения, возникшие в связи с беременностью.

Обмен вещества первые недели послеродового периода повышается, в дальнейшем становится нормальным. Основной обмен достигает обыч­ного уровня на 3—4-й неделе послеродового периода.

Сердце принимает обычное положение, что связано с опущением диафрагмы. Объем крови, проходящий через сосуды матки, уменьшается, учитывая, что выключено плацентарное кровообращение. В связи с этим облегчается работа сердца. Артериальное давление обычно бывает нормальным, пульс ритмичным, полным—70—75 в минуту. Склонность к брадикардии (60 ударов в минуту и менее) наблюдается только у некоторых родильниц.

Емкость легких в связи с опусканием диафрагмы увеличивается. Дыха­ние в послеродовом периоде нормальное.

Постепенно исчезают изменения состава крови и кроветворения, возникающие в связи с беременностью. Но при этом в первые дни после родов нередко наблюдается небольшое увеличение числа лейкоциᴛᴏʙ; эти изменения вскоре исчезают и состав крови становится обычным.

Почки работают нормально, диурез в первые дни после родов обычно повышен. Но при этом у многих женщин в первые сутки после родов (иногда и дольше) бывает задержка мочи. Родильницы не ощущают позывов на мо­чеиспускание или оно затруднено. Это связано с понижением тонуса мускулатуры, возникновением отечности и мелких кровоизлияний в шейке мочевого пузыря в результате сдавления его между головкой плода и стенками таза. При сужении таза возможно сдавление нервных элеменᴛᴏʙ, что также ведет к нарушению акта мочеиспускания. Известную роль играет расслабление брюшной стенки, не оказывающей сопротивления переполненному мочевому пузырю, а кроме того горизонтальное положение родильницы (нервно-психическое торможение). Попадание мочи на область разрывов и трещин вызывает ощущение жжения.

Органы пищеварения функционируют нормально. Аппетит обычно хороший, у кормящей матери может быть повышен. Нередко отмечаются запоры вследствие атонии кишечника. Понижение тонуса кишечника может быть связано с расслаблением брюшной стенки, ограничением движений при постельном режиме, нерациональным питанием.

Нередко наблюдается расширение геморроидальных вен, у некоторых родильниц образуются геморроидальные узлы. Расширение вен в дальнейшем исчезает, геморроидальные узлы, если они не ущемляются, мало беспокоят родильниц. При ущемлении узлы увеличиваются, становятся отечными, напряженными и болезненными.

Микушкина Р.С.

Тепловой пунктик: температура 35,5 предсказывает смерть от COVID-19 | Статьи

Температура тела 35,5°C и ниже при первоначальном обращении за помощью при COVID-19 может служить фактором тяжелого течения заболевания. Из этой группы пациентов умирают 44%. Температура выше 40°C в момент развития болезни также свидетельствует о фатальном развитии процесса. Уровень смертности в таких группах составляет 42%. К таким выводам пришли американские ученые. Российские эксперты по-разному оценивают возможные причины и последствия низкой температуры при коронавирусной инфекции.

Пограничное состояние

В исследовании, которое провели ученые Центра сердечно-сосудистых исследований Медицинской школы Икана на горе Синай (Нью-Йорк), приняли участие 7614 человек. Все они были пациентами больниц этого учреждения. Специалисты решили понять, может ли температура предсказывать течение заболевания.

«У большинства госпитализированных пациентов с COVID-19 есть один общий симптом — лихорадка. Степень повышения температуры может отражать тяжесть воспаления. Однако в настоящее время нет публикаций об исследованиях, рассматривающих температуру тела как возможный прогностический маркер. Мы попытались выяснить, может ли мониторинг температуры тела у пациентов с положительным тестом на COVID-19 дать полезную информацию для оценки предполагаемого уровня смертности», — написано в статье.

Исследователи изучили температурные показатели инфицированных. Выяснилось, что кардинально низкие значения при первом обращении (ниже 35,5 °C), а также особо высокие в момент развития заболевания (выше 40 °C) могут уверенно прогнозировать смертельный исход.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

«Таким образом, — пишут авторы, — низкая температура тела при первом обращении к врачу может служить маркером неблагоприятного прогноза. Вместе с тем максимальная температура тела также значимым образом связана с уровнем смертности. На каждые 0,5 °C увеличения температуры приходится значимый прирост смертности, причем у пациентов с максимальной температурой > 40,0 °C уровень смертности достигал 42%».

Ученые делают вывод, что температуру тела можно использовать в качестве легко оцениваемого прогностического показателя.

«Пока остается неизвестным, помогает ли целенаправленное снижение высокой температуры у тяжелобольных пациентов с COVID-19 ослабить воспалительную реакцию и улучшить исходы. Для ответа на этот вопрос необходимы дополнительные исследования», — пишут ученые.

Плохая терморегуляция

Российские эксперты по-разному оценивают возможные причины низкой температуры, зафиксированной при первоначальном обращении к врачу. А также возможность связи этого фактора с фатальным развитием COVID-19.

— Одна из причин — это корреляция пониженной в норме температуры тела с пожилым возрастом, — объяснил «Известиям» член-корреспондент РАН, заведующий лабораторией биотехнологии и вирусологии Факультета естественных наук НГУ Сергей Нетесов.

— Общеизвестно, что нормальная температура тела у пожилых людей немного ниже, чем у более молодых. Так что пониженная температура тела у больных в день поступления может быть просто признаком пожилого возраста. Другая возможная причина — слишком слабая реакция иммунной системы, в том числе очень слабая выработка интерлейкина-1 (медиатор воспаления и иммунитета, который синтезируется многими клетками организма. — «Известия»), которая является одним из способов борьбы организма с инфекцией.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

Повышенную температуру и связанный с нею риск смерти эксперт связывает с гиперреакцией организма на вирусную инфекцию с угрозой цитокинового шторма.

— Высокая температура вызывается, как правило, повышенной экспрессией в организме цитокина — интерлейкина 1. И если его вырабатывается много, то температура тела поднимется высоко, — добавил ученый.

Дело в гипоталамусе

Еще одной причиной может являться поражение центра химической терморегуляции, который расположен в заднем гипоталамусе, считает профессор кафедры фундаментальной медицины Школы биомедицины Дальневосточного федерального университета (вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Галина Рева.

— С этим может быть связана как низкая температура, так и высокая, — считает она. — Центр химической терморегуляции расположен в заднем гипоталамусе. Передний контролирует теплоотдачу через реализацию дыхательного и сосудодвигательного центра. Повреждение высших центров регуляции организма важнее локальных повреждений. Так как нейроны гипоталамуса не имеют типичного гематоэнцефалического барьера, они очень чувствительны к ишемии и вирусным токсинам. Отсутствие регенерации и гибель нейронов связаны с неблагоприятным прогнозом.

Возможность использования температуры как прогностического маркера течения COVID-19 ведущий научный сотрудник-заместитель заведующего лабораторией анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ Станислав Отставнов назвал интересной гипотезой.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

— Она имеет право на существование. Чем выше температура, тем «сильнее» организм пытается бороться с инфекцией, но это ресурсозатратно и не всегда получается. А температура от 41 градуса, вне зависимости от причины, является крайне опасным состоянием для жизни организма и требует оперативной реакции, ведь в данном случае недалеко и до свёртывания белков. В то же время низкие температуры — также предвестники проблем со здоровьем, — поделился своими размышлениями эксперт.

Ранее «Известия» писали о том, что вторая волна коронавирусной инфекции может начаться в сентябре, из-за начала учебного года. Речь идет о возвращении в мегаполисы иногородних студентов, которые могут завезти SARS-CoV-2 в Москву и Санкт-Петербург.

Лечение мастита у кормящих женщин

ДЖАННА П. СПЕНСЕР, доктор медицины

Семейный врач. 2008;78(6):727-731

Информация для пациентов : См. соответствующий раздаточный материал по маститу, написанный автором этой статьи.

Раскрытие автора: Нечего раскрывать.

Мастит встречается примерно у 10 процентов кормящих матерей в США и может привести к прекращению грудного вскармливания. Риск мастита можно снизить за счет частого и полного опорожнения груди и оптимизации техники грудного вскармливания. Болезненные соски могут спровоцировать мастит. Дифференциальный диагноз воспаленных сосков включает механическое раздражение из-за плохого захвата груди или аномалии рта младенцев, такие как расщелина неба или бактериальная или дрожжевая инфекция. Диагноз мастита обычно ставится на клинической основе, когда пациенты обращаются с очаговой болезненностью в одной молочной железе, сопровождаемой лихорадкой и недомоганием. Лечение включает изменение техники грудного вскармливания, часто с помощью консультанта по грудному вскармливанию. Когда необходимы антибиотики, те, которые эффективны против

Предпочтительны Staphylococcus aureus (например, диклоксациллин, цефалексин).

Поскольку метициллин-резистентный S. aureus становится все более распространенным, он, вероятно, будет более частой причиной мастита, и антибиотики, эффективные против этого микроорганизма, могут стать предпочтительными. Следует поощрять продолжение грудного вскармливания при наличии мастита и, как правило, не представляет риска для ребенка. Абсцесс молочной железы является наиболее частым осложнением мастита. Его можно предотвратить путем раннего лечения мастита и продолжения грудного вскармливания. При возникновении абсцесса необходимо хирургическое дренирование или аспирация иглой. Грудное вскармливание обычно можно продолжать при наличии вылеченного абсцесса.

Мастит определяется как воспаление молочной железы. Хотя это может произойти спонтанно или во время лактации, это обсуждение ограничивается маститом у кормящих женщин, при этом мастит определяется клинически как локализованное болезненное воспаление молочной железы, возникающее в сочетании с гриппоподобными симптомами (например, лихорадкой, недомоганием).

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательств	Ссылки
Оптимизация поддержки лактации имеет важное значение для женщин с маститом.	C	3 , 17
Посев молока редко требуется для диагностики мастита, но его следует учитывать в рефрактерных и внутрибольничных случаях.	С	3 , 7 , 16
Антибиотики, эффективные против Staphylococcus aureus , предпочтительны при лечении мастита.	C	16 , 17
Грудное вскармливание при наличии мастита, как правило, не представляет опасности для ребенка, и его следует продолжать для поддержания лактации.	С	3 , 20

Мастит особенно опасен, поскольку может привести к прекращению грудного вскармливания, которое обеспечивает оптимальное питание младенцев. Healthy People 2010 Цели грудного вскармливания заключаются в том, чтобы 75 процентов матерей начали грудное вскармливание, а 50 процентов и 25 процентов продолжали грудное вскармливание до шести и 12 месяцев соответственно.

1 По состоянию на 2005 г. в большинстве штатов эти цели не выполнялись ( Рисунок 1 ) . ² Чтобы увеличить продолжительность грудного вскармливания, семейные врачи должны научиться помогать матерям преодолевать трудности с грудным вскармливанием, такие как мастит.

Заболеваемость маститом сильно различается среди населения, вероятно, из-за различий в методах грудного вскармливания и поддержки. Исследования показали, что заболеваемость среди кормящих женщин достигает 33 процентов.

³ Одно исследование 946 кормящих женщин с проспективным наблюдением выявило заболеваемость 9,5 процента. ⁴ Хотя мастит может возникнуть в любое время в период лактации, чаще всего он возникает на второй и третьей неделе после родов, при этом от 75 до 95 процентов случаев возникают до достижения младенцем трехмесячного возраста. ³ Одинаково часто встречается в правой и левой молочной железе. ⁵ Факторы риска мастита перечислены в таблице 1 . ^3,4,6–8

Расщелина губы или неба

Трещины сосков

Трудности прикладывания к ребенку

Локальный застой молока 9004 3

Пропущенное кормление

Пирсинг сосков*

Пластмассовые прокладки для груди

Плохое питание матери

Мастит в анамнезе

Первенство†

Ограничение от тесного бюстгальтера

Короткая уздечка у младенцев

Воспаленные соски

Использование ручного молокоотсоса

Молочница 9004 3

Профилактика мастита

Опубликовано несколько исследований методов профилактики мастита. Большинство вмешательств основаны на клиническом опыте и отдельных сообщениях. Поскольку считается, что мастит частично возникает из-за недостаточного выделения молока из груди, оптимизация техники грудного вскармливания, вероятно, будет полезной. Однако одно исследование показало, что однократное 30-минутное консультирование по технике грудного вскармливания не оказывает статистически значимого влияния на заболеваемость маститом. ⁹ Поэтому для достижения лучших результатов может потребоваться постоянная поддержка. Консультанты по грудному вскармливанию могут оказать неоценимую помощь в этом деле. Кроме того, было показано, что дезинфекция рук у постели кормящих матерей в послеродовом отделении снижает заболеваемость маститом. ¹⁰

Факторы риска

Воспаленные соски могут быть ранним признаком состояния, которое может предрасполагать пациентов к маститу. В первые недели грудного вскармливания воспаленные соски чаще всего вызваны плохим захватом груди грудным ребенком. Захват лучше всего может оценить тот, кто имеет опыт лактации и наблюдает за кормлением. Ношение нагрудных вкладышей с пластиковой основой может привести к раздражению соска из-за скопившейся влаги. ¹¹ При воспаленных сосках, которые чрезмерно сухие, может быть полезно применение сцеженного грудного молока или очищенного ланолина. ¹¹

Трещины на сосках могут вызывать боль и служить входными воротами для бактерий, вызывающих мастит. Одно исследование рандомизировало матерей с трещинами сосков, которые дали положительный результат на Staphylococcus aureus , для обучения только грудному вскармливанию, местного применения 2% мази мупироцина (бактробан) или мази с фузидиевой кислотой (недоступно в США) или пероральной терапии клоксациллином (нет данных). более не доступен в США) или эритромицин. ¹² У матерей в группе перорального приема антибиотиков было значительно лучшее разрешение трещин на сосках.

Закупорка молочных протоков также может привести к маститу. Это состояние проявляется локальной болезненностью груди из-за недостаточного удаления молока из одного протока. На пораженной груди имеется твердая, красная болезненная область, а на соске может быть болезненный белый пузырь диаметром 1 мм. Считается, что этот пузырь представляет собой разрастание эпителия или скопление твердых частиц или жирового материала. Удаление пузырька стерильной иглой или протиранием тканью может быть полезным. ³ Другие методы лечения включают частое кормление грудью и использование теплых компрессов или душа. Часто помогает массаж пораженного участка по направлению к соску. Следует избегать стягивающей одежды.

Молочница может увеличить риск мастита, вызывая трещины на сосках или застой молока. Дрожжевую инфекцию следует заподозрить, когда боль, часто описываемая как простреливающая от соска через молочную железу к грудной клетке, не соответствует клиническим данным. Это состояние часто связано с другими дрожжевыми инфекциями, такими как молочница полости рта или пеленочный дерматит. Посев молока или ротовой полости младенца редко полезен. Необходимо лечение как матери, так и ребенка. Местные агенты, которые часто эффективны, включают нистатин (микостатин) для младенцев или матерей, миконазол (микатин) или кетоконазол (низорал, бренд больше не доступен в США) для матерей. ¹¹ Применение 1% генцианвиолета в воде является недорогой и часто эффективной (хотя и грязной) альтернативой. Перед кормлением раствор наносят ватным тампоном на ту часть рта младенца, которая соприкасается с соском. После кормления любые участки соска, не окрашенные в фиолетовый цвет, окрашиваются раствором. Эту процедуру повторяют в течение трех-четырех дней. ¹³ Хотя флуконазол (дифлюкан) не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения мастита, его часто назначают матери и ребенку с тяжелыми случаями мастита. Дозировка для матери составляет 400 мг в первый день, затем по 200 мг ежедневно в течение как минимум 10 дней. Однократное лечение, например, при вагинальном кандидозе, неэффективно. ¹¹ Младенец не получает адекватного лечения флуконазолом, который попадает в грудное молоко, и его следует лечить от 6 до 12 мг на кг в первый день, а затем от 3 до 6 мг на кг в день в течение как минимум 10 дней. ¹⁴

Аномалии рта у младенцев (например, расщелина губы или неба) могут привести к травме сосков и увеличить риск мастита. Младенцы с короткой уздечкой ( Рисунок 2 ) могут быть не в состоянии эффективно удалять молоко из груди, что приводит к травме соска. Френотомия может уменьшить травму соска и обычно представляет собой простую бескровную процедуру, которую можно выполнять без анестезии. ¹⁵ Разрез делается через полупрозрачную полоску ткани под языком, избегая любых кровеносных сосудов или тканей, которые могут содержать нервы или мышцы. ¹¹

Диагностика

Диагноз мастита обычно ставится клинически. У пациентов обычно отмечают локализованную одностороннюю болезненность груди и эритему, сопровождающиеся лихорадкой 101°F (38,5°C), недомоганием, утомляемостью, болями в теле и головной болью. ^5,11 На рис. 3 показан пример клинических проявлений мастита.

Посев редко используется для подтверждения бактериальной инфекции молока, поскольку положительные посевы могут быть результатом нормальной бактериальной колонизации, а отрицательные посевы не исключают мастита. ^3,7,16 Посев рекомендуется, когда инфекция является тяжелой, необычной или внутрибольничной, или если она не отвечает на двухдневное лечение соответствующими антибиотиками. ³ Культура также может рассматриваться в местах с высокой распространенностью бактериальной резистентности. Для культивирования молока мать должна очистить соски, сцедить вручную небольшое количество молока и вылить его. Затем она должна сцедить образец молока в стерильный контейнер, следя за тем, чтобы соска не касалась контейнера. ¹⁷

Лечение

Лечение мастита начинается с улучшения техники грудного вскармливания. Если мать перестанет дренировать грудь во время эпизода мастита, у нее усилится застой молока и с большей вероятностью разовьется абсцесс. Консультация с опытным консультантом по грудному вскармливанию часто имеет неоценимое значение. Матери должны пить много жидкости и достаточно отдыхать. ^3,17 Эффективность терапевтического ультразвука не доказана. Безопасность и эффективность гомеопатических средств не были хорошо изучены. ¹⁸

Поскольку во время развития мастита мать и младенец обычно заражаются одними и теми же микроорганизмами, грудное вскармливание можно продолжать во время эпизода мастита, не опасаясь передачи бактериальной инфекции ребенку. ³ Кроме того, было показано, что молоко из груди с маститом содержит повышенный уровень некоторых противовоспалительных компонентов, которые могут защищать ребенка. ¹⁹ Продолжение грудного вскармливания не представляет опасности для ребенка; на самом деле, это дает больше шансов на грудное вскармливание после разрешения мастита и позволяет наиболее эффективно удалять грудное молоко из пораженного участка. Однако некоторым младенцам может не нравиться вкус молока из инфицированной груди, возможно, из-за повышенного содержания натрия. ²⁰ В этих случаях молоко можно сцедить и выбросить.

Вертикальная передача вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) от матери ребенку более вероятна при наличии мастита. ^3,21 Это особенно важно в развивающихся странах, где матери, инфицированные ВИЧ, могут кормить грудью. ³ Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы женщины с ВИЧ-инфекцией, кормящие грудью, были обучены методам предотвращения мастита, а те, у кого развился мастит, воздерживались от грудного вскармливания на пораженной стороне до тех пор, пока состояние не разрешится. ³

В дополнение к как можно более тщательному сливу грудного молока для лечения мастита часто необходимы антибиотики. Доступно несколько исследований, которые могли бы помочь врачу определить, когда необходимы антибиотики, или выбрать антибиотики. Если была получена культура, результаты могут определять терапию. Поскольку наиболее распространенным инфекционным микроорганизмом является S. aureus , антибиотики, эффективные против этого микроорганизма, следует подбирать эмпирическим путем. В таблице 2 перечислены антибиотики, которые обычно используются для лечения мастита. ^11,17,22 Продолжительность антибактериальной терапии также недостаточно изучена, но обычные курсы составляют от 10 до 14 дней. ¹⁷ В настоящее время проводится Кокрановский обзор лечения мастита антибиотиками у кормящих женщин. ²³

Амоксициллин/клавуланат (Аугментин), 875 мг два раза в день

Цефалексин (Кефлекс), 500 мг четыре раза в день

Ципрофлоксацин (Cipro),* 500 мг два раза в день

Клиндамицин (Клеоцин)* 300 мг четыре раза в день

Диклоксациллин (Dynapen, бренд больше не доступен в США), 500 мг четыре раза в день

Триметоприм/сульфаметоксазол (Бактрим, септры),* † 160 мг/800 мг два раза в день

Поскольку амбулаторное заражение метициллин-резистентным штаммом S. aureus (MRSA) становится все более распространенным явлением, врачам необходимо знать о местной распространенности и чувствительности этого микроорганизма. В недавнем отчете о случае описывается загрязнение сцеженного грудного молока MRSA и предполагается, что это привело к смерти недоношенного ребенка с сепсисом. ²⁴ Организмы, отличные от S. aureus , редко считаются причиной мастита. К ним относятся такие грибки, как Candida albicans , а также бета-гемолитический Streptococcus группы А, Streptococcus pneumoniae , Escherichia coli и Mycobacterium tuberculosis . ^7,11

Осложнения

Одним из наиболее частых осложнений мастита является прекращение грудного вскармливания. Матерям следует напоминать о многих преимуществах грудного вскармливания и поощрять их упорство. Другим потенциальным осложнением является развитие абсцесса, который проявляется так же, как мастит, за исключением того, что в груди имеется твердая область, часто с флюктуацией. Абсцесс может быть подтвержден ультразвуковым исследованием, и его следует лечить с помощью хирургического дренирования или аспирации иглой, которую, возможно, придется повторить. Жидкость из абсцесса следует культивировать и вводить антибиотики, как указано в разделе 9.0005 Таблица 2 . ^11,17,22 Грудное вскармливание обычно можно продолжать, за исключением случаев, когда мать серьезно больна или ребенок должен закрывать открытый разрез во время кормления. ²⁰

Поскольку воспалительный рак молочной железы может напоминать мастит, это состояние следует рассматривать при нетипичных проявлениях или при неадекватном ответе на лечение.

Ресурсы

Международная ассоциация консультантов по грудному вскармливанию — это организация сертифицированных советом консультантов по грудному вскармливанию. Его веб-сайт (http://www.ilca.org) содержит список местных консультантов по грудному вскармливанию со всего мира. La Leche League International (http://www. llli.org) предлагает множество раздаточных материалов для помощи кормящим матерям с распространенными проблемами (например, воспаленными сосками).

Кормление поздних недоношенных детей — La Leche League GB

Что такое «поздний недоношенный» ребенок?

Поздними недоношенными обычно считаются дети, рожденные между 34 и 36 неделями беременности. Поскольку эти дети часто чувствуют себя хорошо — большинству из них не нужно проводить время в специальном уходе — и поскольку они выглядят как доношенные дети (только немного меньше), часто предполагается, что их будет легко кормить грудью с самого начала.

Дети, рожденные до 37 недель беременности, считаются недоношенными. Большинство поздних недоношенных детей чувствуют себя очень хорошо, когда рождаются, и, если им не нужна дополнительная поддержка при дыхании, они обычно остаются с вами. Врач вашего ребенка попросит внимательно следить за вашим ребенком в течение следующих нескольких дней, чтобы убедиться, что его температура в порядке, его уровень сахара в крови находится в нормальном диапазоне, ему не требуется лечение от желтухи и что он хорошо питается.  

Следующая информация также может быть полезна, если ваш ребенок родился в «ранний срок» (37–39 лет).недель), но был мал для гестационного возраста, особенно если он весил меньше 2500 г. Это также может быть полезно, если ваш ребенок родился раньше 34 недель, но сейчас находится в сроке или после него и все еще нуждается в помощи при кормлении.

Маленьких/ранних детей может быть сложно кормить поначалу

Маленьких детей – тех, кто родился рано и/или мал для своего гестационного возраста – поначалу кормить может быть сложно, и полезно знать об этом. этот. Их иногда называют «Великими притворщиками», потому что они могут проводить много времени, делая вид, что кормятся, но на самом деле не получают много молока! Это связано с тем, что, даже когда они находятся в правильном положении и глубоко привязаны к груди, и поощряются к кормлению так часто и долго, как они хотят, у них часто просто не хватает энергии, чтобы взять то, что им нужно из груди. Если бы они могли, они бы!

Ранние роды

Ранние роды, особенно если вы этого не ожидали, могут стать шоком. Вы можете беспокоиться о том, как ухаживать за маленьким ранним ребенком, и не знать, чего ожидать, даже если у вас уже был ребенок. Врачи могут быть более вовлечены в заботу о вашем ребенке, чем если бы он родился в срок, и вам может показаться, что другие люди принимают решения об уходе за вашим ребенком, которые могут быть трудными для понимания. Знание об особых проблемах кормления этих младенцев может помочь вам понять, что происходит. Персонал может быть важным партнером в уходе за вашим ребенком, но вы, как родители, являетесь самыми важными людьми для вашего ребенка, поэтому не бойтесь задавать вопросы и сообщать о своих желаниях и чувствах.

Некоторые семьи знают, что их ребенок или дети родятся раньше срока. У вас может быть заболевание, которое означает, что безопаснее родить раньше, и вы выбрали раннюю индукцию родов или кесарево сечение. Иногда выявляется плацентарная проблема или ребенок плохо растет, и ранние роды могут быть лучшим вариантом.

Антенатальное сцеживание молозива

Все чаще матери, заранее знающие, что их дети родятся раньше срока, предпочитают сцеживать молозиво (первое молоко) вручную до рождения ребенка. Ваше тело вырабатывает молозиво уже на 16-й неделе беременности, и после небольшой практики вы научитесь сцеживать (аккуратно выдавливать) его часть, чтобы сохранять его до тех пор, пока оно не понадобится вашему ребенку. Обычно рекомендуется начинать делать это в 36 недель, но если вы знаете, что ваш ребенок родится раньше, вы можете обсудить с лечащим врачом, может ли это быть полезным в вашей ситуации, и если да, то когда начинать. .

Молозиво обычно желтого или оранжевого цвета и известно как «жидкое золото», потому что оно очень ценно для защиты вашего ребенка от инфекции и запуска его незрелой иммунной системы. Любой фермер скажет вам, что детеныши животных, которые получают молозиво своей матери, чувствуют себя лучше, чем те, кто этого не делает! Сцеженные капли молозива можно заморозить дома и принести в больницу во время родов. Помимо наличия молозива под рукой на случай, если оно понадобится вашему ребенку, сцеживание до родов помогает вам узнать свою грудь и попрактиковаться в ручном сцеживании, поэтому, если вы разлучены с ребенком или он медленно приступает к грудному вскармливанию, вы иметь фору в сцеживании молозива после родов.

Дополнительную информацию о антенатальном сцеживании можно найти здесь: https://www.laleche.org.uk/antenatal-expression-of-colostrum/ и https://www.laleche.org.uk/hand-expression-of -грудное молоко/

Контакт кожа к коже

Держите ребенка «кожа к коже» (только в подгузнике, прикасаясь к вашей коже) имеет много преимуществ для всех детей, но еще больше для поздних недоношенных детей. Попросите персонал больницы помочь вам и вашему ребенку насладиться контактом кожа к коже как можно скорее после рождения; вскоре вы научитесь чувствовать себя и своего ребенка комфортно. Тепло вашего тела поможет вашему малышу согреться, и он будет спокойным и расслабленным, сохраняя свою энергию для кормления. Поздние недоношенные дети обычно сонливы, и у вас может быть только короткое «окно» бодрствования, прежде чем они снова заснут. Пока ваш ребенок прижат к вашей груди, вы узнаете его и заметите его тонкие сигналы кормления, когда он двигается, качает головой, облизывает губы. Вы можете мягко помочь ему приблизиться к вашей груди и, возможно, сцедить несколько капель молозива на ваши соски, чтобы он слизнул их. Они могут присосаться и немного пососать. Изучение своего тела и своей груди является важной частью обучения вашего ребенка грудному вскармливанию. Если они еще не совсем готовы начать грудное вскармливание, не торопитесь заставлять их начинать. Если ваш ребенок вообще может сосать грудь, даже если он еще не получает много калорий от кормления, это все равно может успокаивать и облегчать боль. Возможно, вы сможете кормить их с помощью медицинских процедур, таких как установка канюли — ваша медицинская бригада может быть удивлена, как мало плачет ваш ребенок, если вы будете работать с ними, чтобы найти способы сделать это!

Побуждение вашего ребенка к кормлению

Рождение недоношенного ребенка иногда может вызывать разочарование. Хотя они могут выглядеть как немного уменьшенная версия доношенного ребенка, вы можете видеть, что их недоношенность влияет на то, как они кормят грудью. Поскольку они неполовозрелые, их кормление является нормальным и коротким , и вам необходимо поощрять их просыпаться и есть.

В первые месяцы большинству детей необходимо кормить не менее 8-12 раз в сутки , при активном сосании одной груди не менее 5-20 минут (глубокие сосания, с глотками через каждые 1-2 сосания большей части корма). Если ваш ребенок еще слишком сонный, чтобы кормить так много, или если есть какие-либо признаки того, что ваш ребенок, возможно, не получает достаточного количества молока (меньше грязных подгузников, большая потеря веса или более медленный набор веса, чем ожидалось), важно действовать быстро. для безопасного кормления вашего ребенка и защиты выработки молока. Вы можете узнать больше о том, как узнать, получает ли ваш ребенок достаточно молока, на сайтах https://www. laleche.org.uk/is-my-baby-getting-enough-milk/ и https://www.laleche.org. .uk/что в подгузнике/

Некоторым детям сначала требуется дополнительное молоко

В самые первые дни, до того, как выработка молока быстро увеличится, и если они еще не питаются энергично, им может понадобиться больше молока, чем небольшое количество молозива, которое вы можете сцедить в это время. В зависимости от больницы может быть доступно донорское молоко, или врач вашего ребенка может предложить детскую смесь на короткое время, пока количество молока не увеличится. В первые дни и недели после родов важно удалять как можно больше молока из груди, как можно чаще, чтобы дать вашему телу сильный сигнал, чтобы позже вырабатывать много молока. Персонал поможет вам сначала сцеживать молоко вручную (обычно в течение 3-4 дней), а затем использовать молокоотсос. Убедитесь, что вы знаете, где и как вы можете арендовать или купить молокоотсос, когда вернетесь домой.

Вы можете узнать больше о как использовать дополнительное молоко (сцеженное молоко, донорское молоко или смесь) для поддержки грудного вскармливания здесь: https://www. laleche.org.uk/formula-supplements/

Переход к грудному вскармливанию

По прошествии нескольких дней и приближении срока родов вы заметите, что вашему ребенку становится лучше при грудном вскармливании. Их кормление длится дольше, их сосание ощущается сильнее, они просыпаются сами по себе и сообщают вам, когда проголодались. Вы начнете замечать, что им не нужно так много лишнего молока (и вы, возможно, сможете меньше сцеживать), потому что сейчас они сосут больше молока. Поддерживайте тесную связь со своей акушеркой или патронажной сестрой, чтобы следить за тем, чтобы, получая меньше лишнего молока, они продолжали хорошо расти. Очень заманчиво прекратить сцеживание, как только ваш ребенок начнет лучше есть, но на этом этапе разумно проявлять осторожность и постепенно сокращать сцеживание и дополнительное кормление, внимательно следя за подгузниками и ростом вашего ребенка.

Накладки на соски

Недавние исследования показали, что некоторые поздние недоношенные дети выпивают больше молока при использовании силиконовых накладок на соски . Твердая накладка, по-видимому, помогает ребенку при слабом сосании более эффективно захватывать и удалять молоко из груди. Не всем поздним недоношенным детям нужна накладка для сосков, но ее стоит рассмотреть после 4-го или 5-го дня, если ваш ребенок все еще очень сонный у груди и его сосание кажется слабым. Дополнительную информацию можно найти здесь: https://www.laleche.org.uk/nipple-shields/. Вы можете поговорить со своей акушеркой, патронажной сестрой или специалистом по грудному вскармливанию о том, подходит ли этот вариант для вас и вашего ребенка.

Жестко привязаны к грудному вскармливанию

Родители иногда беспокоятся, что если их ребенок еще не сосет грудь или кормит грудью, но нуждается в использовании таких приспособлений, как накладки или бутылочки, то они забудут, как кормить грудью. Вы можете быть уверены, что младенцы сильно «запрограммированы» на грудное вскармливание и будут продолжать попытки в течение как минимум 8-12 недель после рождения. Вы заметите, что когда бодрствующий ребенок кладется лицом вниз на ваше тело, он начинает двигаться, как будто что-то ищет. Если что-то коснется их головы, они повернутся к ней. Они могут причмокивать губами и сосать руки. Все эти способы кормления пригодятся им в ближайшие месяцы, и они не исчезнут в течение многих недель. Начало грудного вскармливания имеет большое значение, но также очень важно, чтобы у вас было достаточно молока! В то же время, проводя много времени, прижимая ребенка кожа к коже, у него будет много времени, чтобы попрактиковаться в кормлении и насладиться пребыванием рядом с грудью.

Баланс между сцеживанием и грудным вскармливанием

Если ваш недоношенный ребенок проводит много времени у груди, ему может казаться, что в сутках недостаточно часов для сцеживания молока. Младенцы, которые неэффективно питаются, могут проводить большую часть своего времени у груди, слегка сосут (короткие, «порхающие» соски, все одинаковой длины, с небольшим глотанием или без глотания) и жаловаться, когда их отрывают от груди. Несмотря на то, что они проводят много времени за «грудным вскармливанием», они не делают столько грязных подгузников, как ожидалось, и нормально растут. Когда это происходит, важно знать, что нужно сделать в первую очередь, чтобы можно было эффективно провести время. Эффективное удаление молока из груди, чтобы кормить ребенка и увеличить выработку молока, является первоочередной задачей . Если ваш ребенок еще недостаточно окреп, чтобы делать это самостоятельно, вам, возможно, придется ограничить его время у груди на данный момент, чтобы освободить достаточно времени для сцеживания молока. Когда у вас будет достаточно молока, у вашего ребенка будет достаточно времени, чтобы научиться хорошо сосать грудь, когда он будет к этому готов.

Как работает выработка молока

Выработка молока обычно достигает пикового уровня в течение первого месяца после родов, причем большая часть этого увеличения приходится на первые две недели. По прошествии этого времени, как правило, становится все труднее увеличить количество молока, и многим матерям трудно или даже невозможно получить больше молока примерно через 4-6 недель, как бы усердно они ни работали над этим. Вот почему так важно начинать сцеживать молоко как можно раньше и чаще, если ваша цель состоит в том, чтобы ваш ребенок был полностью на грудном вскармливании, когда он будет к этому готов.

Некоторым женщинам удается добиться значительного увеличения запасов позже — никогда не знаешь, на что ты способен, пока не попробуешь! Если у вас был медленный старт с выработкой молока , и вы задаетесь вопросом, можете ли вы увеличить его, как можно скорее найдите хорошую местную поддержку грудного вскармливания.

Наша статья о том, как работает производство молока, содержит дополнительную информацию, которая может оказаться полезной.

Вот несколько советов по номеру , которые помогут увеличить выработку молока. Для получения дополнительной информации см. также нашу статью об увеличении выработки молока.

1. Используйте свою грудь как можно чаще. Больше молока = больше молока . Это главное «правило» выработки молока, и оно гораздо важнее любых других факторов, таких как ваша диета, потребление жидкости, состояние здоровья или то, насколько вы плохо себя чувствуете или устали (хотя, конечно, вы будете чувствовать себя лучше, если будете хорошо заботиться о молоке). эти вещи тоже!)  Удаление молока не обязательно делать регулярно (с равными промежутками времени между ними), достаточно как можно чаще . Пока ваш ребенок еще мал и быстро утомляется, вполне вероятно, что молокоотсос более эффективен для удаления молока, чем ваш ребенок , поэтому, если вы хотите максимизировать свои запасы, имеет смысл отдать приоритет сцеживанию. Стремитесь сцеживать не менее 8-12 раз в течение 24 часов . Сцеживание не обязательно должно быть регулярным; делайте это в любое удобное для вас время, даже если это означает сцеживание несколько раз близко друг к другу (младенцы тоже часто так кормятся!) Старайтесь не допускать удаления молока более чем через 6 часов, так как это влияет на уровень гормонов. падать. Количество сцеживаний в день важнее, чем общее время сцеживания, , так что если у вас есть всего несколько минут, оно того стоит. Вы, конечно, можете использовать любое оставшееся время для грудного вскармливания столько, сколько захотите! Некоторые матери считают, что выстраивание 8-12 угощений (например, шоколада или печенья) каждое утро и съедение по одному каждый раз, когда они сцеживаются, помогает им отслеживать, сколько раз они сцеживаются, а также вознаграждает их за это! Если у вас есть склонность к соперничеству, вам может понравиться каждый день стремиться превзойти количество молока, которое вы сцедили вчера!
2. Максимальная эффективность груди.  Если есть какие-либо сомнения относительно того, насколько эффективно ваш ребенок прикладывается к груди, квалифицированная поддержка грудного вскармливания лицом к лицу может очень помочь. Часто небольшая адаптация к тому, как ваш ребенок прикладывается к груди, может помочь максимально использовать время, которое он кормит. Немного более глубокое прикладывание может иметь большое значение (а также для вашего комфорта, если у вас была боль или повреждение сосков). Однако даже при удобном и глубоком прикладывании у маленького или раннего ребенка, как правило, не хватает энергии, чтобы высосать все необходимое ему молоко, поэтому простое ожидание, пока он немного подрастет, может значительно повысить его эффективность! Тем временем смена грудного вскармливания и компрессии груди, , описанные здесь: https://www.laleche.org.uk/my-baby-needs-more-milk/ во время кормления, могут помочь им получить больше молока за более короткое время. Переход на другую сторону поддерживает интерес ребенка — на «новой» стороне поток быстрее, а компрессии выполняют за него часть работы. По мере увеличения выработки молока грудное вскармливание станет легче для вашего ребенка — ему не придется так много работать, чтобы получить молоко — еще одна веская причина приложить усилия для сцеживания молока на этом этапе!
3. Используйте самый эффективный насос. Для большинства женщин это двойная электрическая помпа «больничного класса», которая используется в отделениях специального ухода или на размер меньше. Меньшие (одинарные электрические или ручные) молокоотсосы предназначены для повседневного использования, возможно, один или два раза в день, а не для большой работы по обеспечению молока для ребенка, который еще не может эффективно сосать. Насосы больничного класса можно взять напрокат; ваш местный лидер LLL может знать о любых агентах по насосам в вашем районе, или вы можете договориться о найме через Интернет.
4. Используйте «накачку руками». Это самая эффективная из известных нам методик получения максимального количества молока в кратчайшие сроки. То, как часто вы пользуетесь руками, вероятно, даже важнее, чем то, какой насос вы используете, и сцеживаете ли вы одну или обе груди одновременно. «Двойное сцеживание» (обе груди одновременно) может быть быстрее и эффективнее, но некоторые женщины считают, что это «слишком много», и предпочитают сцеживать одну грудь за раз, массируя руками во время сцеживания. Здесь вы можете найти отличные идеи для сцеживания молока: https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/breastfeeding/maximizing-milk-production.html. Рука, выражающая столько, сколько вы можете после сцеживание, пожалуй, самый важный совет — чем лучше вы сможете опорожнить грудь, тем быстрее она выработает молоко. Полный практический сеанс сцеживания занимает около 15-20 минут, но все равно стоит сцеживаться, даже если у вас есть не более нескольких минут.
5. Отделка груди. Эксперты по грудному вскармливанию расходятся во мнениях относительно того, как правильно давать смесь или сцеженное молоко, но некоторые говорят, что наименее полезный способ давать их — давать их всегда после грудного вскармливания. Это вызывает неудовлетворенность грудью и подрывает вашу уверенность в себе. Добавки можно давать как полностью отдельное кормление (вообще не предлагая грудь), или в середине грудного вскармливания. Пока ребенок получает нужное количество молока в течение каждых 24 часов, на самом деле не имеет значения, в какое именно время это произойдет! Цель состоит в том, чтобы финишировать в грудь как можно чаще. Для вашего ребенка гораздо приятнее сосать грудь, а не бутылочку, а вам видеть, как он скатывается с груди и выглядит сытым и счастливым! Даже если он еще не кормит грудью, вы можете позволить ему закончить кормление сцеженным молоком или молочной смесью, прижавшись щекой к вашей груди, пока он засыпает. Ребенок, которому нравится быть у груди и который ассоциирует это с чувством удовлетворения, комфорта и счастья, будет стремиться сосать грудь, как только он будет к этому готов.
6. Используйте приспособления для кормления так, чтобы это способствовало грудному вскармливанию.  Есть много способов дать ребенку дополнительное молоко, если оно ему нужно. Персонал больницы может предложить вам давать дополнительное молоко из чашки или через назогастральный зонд (НГ). Иногда бутылочки — самый удобный способ дать дополнительное молоко. Младенцы запрограммированы на грудное вскармливание, и как только основные проблемы с кормлением будут решены (или они немного повзрослеют), они, как правило, с радостью начнут или продолжат кормить грудью, независимо от того, нужны ли им альтернативные методы кормления. При этом существуют способы использования инструментов для кормления, которые в большей или меньшей степени способствуют грудному вскармливанию. Как бы вы ни решили давать больше молока, кормите осторожно и медленно, обращая внимание на сигналы вашего ребенка, чтобы кормление было спокойным для вашего ребенка и поощрять полезное поведение при кормлении грудью. Вы можете узнать больше о кормлении из чашки, кормлении из бутылочки в «шаговом режиме», кормлении из бутылочки лежа на боку и других способах получения дополнительного молока здесь: https://www. laleche.org.uk/bottles-and-other-tools/
7. Рассмотрим домперидон. Это лекарство, отпускаемое только по рецепту, побочным эффектом которого является повышение уровня гормона пролактина в крови. Это не волшебство, но есть убедительные доказательства того, что у некоторых женщин домперидон может помочь увеличить выработку молока в сочетании с интенсивным удалением молока, как описано выше. Если ваш врач общей практики не знаком с его использованием для этой цели (и он не лицензирован для этого использования, поэтому ваш врач общей практики должен быть готов взять на себя ответственность за его назначение), вы можете поделиться следующими полезными ресурсами: Сеть грудного вскармливания – информационный бюллетень о домперидоне. и UKMi – «Медикаментозное лечение недостаточной лактации».
8. Получите поддержку от других матерей, которые ценят то, что вы пытаетесь сделать . Любая группа LLL будет приветствовать мать, которая работает над выработкой своего молока, а другие матери высоко оценят усилия, которые вы прикладываете. в настоящее время они находятся на грудном вскармливании – пожалуйста, не стесняйтесь давать дополнительное молоко на собрании LLL. Многие группы LLL также есть на Facebook — это может быть отличным способом связаться с другими матерями, чьи дети родились раньше срока и которые преодолели свои проблемы с ранним кормлением.

См. также: www.laleche.org.uk/how-to-increase-your-milk-supply/

Сколько молока мне нужно производить?

Было бы полезно знать, что доношенный ребенок недельного возраста выпивает около 500 мл за 24 часа , увеличиваясь в среднем до 750 мл за 24 часа через 2-4 недели после рождения и оставаясь на этом уровне до ребенок начинает есть другую пищу примерно в 6 месяцев. Хотя все дети разные, и некоторым детям требуется больше, а некоторым меньше молока, может быть полезно иметь приблизительное представление о том, сколько молока нужно стремиться во время сцеживания. Даже если ваш маленький ребенок еще не нуждается в таком количестве молока, если ваша цель состоит в том, чтобы кормить его только своим молоком, имеет смысл стремиться к полному запасу, чтобы у вас было много молока для него по мере его роста.

Несмотря на то, что в инструкциях по применению молочных смесей предлагается увеличивать количество в соответствии с весом ребенка (выкармливать определенное количество мл на кг веса ребенка), выработка грудного молока не работает таким образом – суточное количество остается неизменным примерно с 1 до 6 месяцев, и это, вероятно, лучшее руководство. Если к концу первого месяца вы сможете добиться полной выработки молока, вы будете производить столько молока, сколько вашему ребенку когда-либо понадобится!

Младенцы часто проходят через фазу «наверстывания» выпивания больших объемов молока и быстрого роста, пока не достигнут своего естественного размера. Вы можете сказать, когда это происходит, потому что их кривая роста располагается на одной из «центильных линий» на графике в красной книге. На этом этапе важно работать в тесном контакте с вашей медицинской бригадой. Вы, вероятно, захотите взвешивать своего ребенка не реже одного раза в неделю, пока вы и ваша медицинская бригада не будете уверены, что ваш ребенок хорошо питается.

Если вашему малышу нужно какое-то количество пищевых добавок , вы можете найти информацию о том, как использовать и, возможно, уменьшить их количество здесь: https://www.laleche.org.uk/formula-supplements/  Это искусство, а не науки, и важно работать с вашей местной командой здравоохранения и местными сторонниками кормления, обладающими навыками и опытом работы с поздними недоношенными детьми.

Детям раннего/маленького возраста просто нужно немного больше времени и поддержки

Со временем и терпением эта особая группа детей сможет прекрасно сосать грудь – им просто нужна дополнительная помощь в первое время, когда они еще не окрепли. способны выполнять всю работу по кормлению самостоятельно. Знание того, чего ожидать, готовность к дополнительным усилиям и поиск хорошей поддержки грудного вскармливания помогут вам достичь ваших целей в области грудного вскармливания.

Ключевые моменты

1. Если вы знаете, что ваш ребенок родится раньше срока, рассмотрите возможность сцеживания молозива антенатально. Это поможет вам начать кормить ребенка и научиться сцеживать молоко вручную.
2. Держите ребенка рядом. Если вы прижмете ребенка к своей коже, он будет чувствовать себя спокойно и счастливо, будет побуждать его есть, экономить энергию для кормления и поможет вам заметить небольшие признаки того, что он хочет есть (например, причмокивание губами и сосание рук). Это лучший способ познакомиться и насладиться друг другом.
3. Держите ребенка накормленным. Ранние/маловесные дети могут не просить есть так часто, как им нужно, и часто быстро устают во время кормления. Вашего ребенка нужно кормить не менее 8-12 раз в течение 24 часов. Короткие, частые кормления обычно работают лучше всего. Поощряйте их кормить всякий раз, когда они проявляют интерес. Внимательно следите за подгузниками и ростом вашего ребенка, чтобы убедиться, что он получает достаточно молока. Некоторым детям может сначала понадобиться дополнительное молоко (сцеженное материнское молоко, донорское грудное молоко или молочная смесь).
4. Поддерживайте приток молока. Количество молока обычно достигает пикового уровня (около 750 мл в среднем за 24 часа) в течение 4 недель после рождения. Частый отказ от молока в первые дни и недели дает вашему телу сильный сигнал вырабатывать больше молока. Если ваш ребенок еще не может сосать все, что ему нужно, от груди, сцеживайте молоко с помощью молокоотсоса и/или руками как можно чаще, чтобы накормить ребенка и обеспечить достаточное количество молока, когда он будет готов к кормлению. кормить грудью.
5. Помните о своей цели. Ранние/маленькие дети со временем и терпением перейдут на грудное вскармливание. Их путь может быть более сложным и включать больше людей, инструментов и времени, чем доношенный ребенок. Получите поддержку, в которой вы нуждаетесь, пока вы делаете часть работы по кормлению вашего ребенка, пока он не сможет делать все сам!

 

Дополнительная литература

www.