Уплотнение на соске у мальчика: Детская и подростковая маммология — Диалайн

Гинекомастия — ПроМедицина Уфа

Подростковая гинекомастия представляет собой увеличение молочных желез в размерах за счет жировой ткани. Как правило, такой вид гинекомастии развивается у подростков в возрасте 14−15 лет, но бывают случаи развития этой патологии и у детей 11−12 лет. Причем эта болезнь является достаточно широко распространенной — она встречается практически у 70% юношей.

Обычно увеличение молочных желез у подростков выражено незначительно, в виде небольшого набухания ареолы, а также повышения чувствительности сосков. Поэтому помощи врачей при этой патологии может и не потребоваться. Чаще всего гинекомастия у подростков проходит совершенно самостоятельно в течение примерно двух лет. Если же патология сохраняется уже длительное время, то ребенку стоит пройти специальное обследование, включающее в себя анализы на гормоны, маммографию и ультразвуковое исследование.

Причины

Причины появления этой патологии могут быть разными. Как правило, гинекомастия у подростков развивается в период полового созревания.

В этом случае причиной ее появления является начало выработки гормона под названием тестостерон, а также превращение на время тестостерона в эстроген, который и способствует увеличению в размерах молочных желез.

Наличие у ребенка ожирения лишь усугубляет данную проблему. Ведь именно избыток лишних килограммов способствует превращению тестостерона в эстроген в жировых клетках. Также при ожирении складки на груди становятся намного заметнее и выпирают под одеждой, принося этим ребенку немало переживаний.

Гинекомастия юношеская (подростковая) может развиться и в результате заболеваний, которые сопровождаются избыточной выработкой гормона под названием эстроген. К таким болезням относятся различные дисфункции печени, хромосомные аномалии, также опухоли яичек.

Иногда гинекомастия у детей развивается в результате голодания. Также молочные железы могут увеличиться в размерах в результате травмы либо из-за механического их раздражения.

Нередко причиной гинекомастии становится синдром Рейфенштейна, при котором наблюдается дефект синтеза в организме тестостерона.

Это наследственная болезнь с мужским кариотипом, при которой с самого рождения у ребенка имеется вирилизация половых органов, а иногда и крипторхизм. В подростковом возрасте у ребенка появляется гинекомастия, а также наблюдается скудноеоволосение тела.

Также возможно и развитие так называемой лекарственной гинекомастии. Ее причина — занятие культуризмом, а также прием подростком анаболических стероидов. Иногда гинекомастия возникает из-за того, что ребенок употребляет наркотики. Если же врачам не удалось выявить причину гинекомастии, то они ставят диагноз «идиопатическая гинекомастия».

Симптомы

Для подростка наличие гинекомастии может стать серьезной проблемой, носящей, прежде всего, психологический характер. Ведь вместо возмужания у юноши начинает расти грудь. Причем в 80% случаев увеличиваются обе молочные железы, что значительно усугубляет проблему.

Гинекомастия у мальчиков нередко приводит к тому, что они начинают избегать занятий спортом и плавания. Из-за того, что соски могут быть болезненны, ребенок может испытывать дискомфорт. Кожные покровы в районе молочных желез, как правило, не изменены. Иногда наблюдается втянутость соска, практически всегда он несколько увеличен в размерах, его ареола пигментирована и немного расширена.

Диагностика и лечение

Первым делом при появлении первых признаком патологии, лучше обратиться к эндокринологу. Диагностика будет заключаться в осмотре, пальпации, определении типа, причины и стадии патологии, также должен быть проведен полный анамнез, гормональный анализ крови и исследование работы других систем организма на выявление различных заболеваний.

Обычно гинекомастия у подростков не требует хирургического или медикаментозного лечения, так как проходит совершенно самостоятельно. Но если эта патология длится уже более двух лет, то какое-то лечение все-таки потребуется. Также препараты назначают, если молочные железы имеют диаметр более трех с половиной сантиметров.

Если причиной гинекомастии стала недостаточная секреция андрогенов, то врач может назначить лекарства, в состав которых входят мужские половые гормоны.

Также в период лечения подросток должен принимать и витаминно-минеральные комплексы. Иногда врачи назначают детям успокоительные препараты, изготовленные на основе лекарственных растений. Чаще всего это настойка валерианы или же пустырника.

Если молочные железы увеличены в размерах значительно, а никакие лекарства не помогают, то проводят операцию. Хирурги делают подкожную мастэктомию с сохранением обоих сосков. Это хирургическое вмешательство носит косметический характер и призвано уменьшить переживания больного по поводу его увеличенных молочных желез.

Гинекомастия у детей и подростков | #09/14

Гинекомастия — доброкачественное увеличение молочных желез у детей и подростков мужского пола, возникающее вследствие гиперплазии железистых ходов и соединительной ткани. По данным различных исследователей, гинекомастия наблюдается у 42–75% подростков в пубертатном периоде [1, 2]. Гинекомастия — это не самостоятельное заболевание, а проявление целого ряда симптомокомплексов, которые в свою очередь приводят к нарушению эндокринно-вегетативного равновесия в организме.

Развитие молочных желез

Закладка молочных желез в эмбриогенезе человека начинается с конца первого месяца зародышевой жизни. Этот процесс происходит независимо от будущего пола зародыша, так как дифференцировка пола наступает несколько позже и не влияет на формирование зачатка молочной железы. Грудные железы являются производными эктодермы и формируются из двух грудных гребешков, на которых к третьему месяцу образуется выступ — лактационная точка. Вершина ее постепенно сплющивается, затем на этом месте образуется своего рода «карман». Так формируются зачатки молочных желез. Их эпителиальные границы очерчиваются, давая начало развитию молочных каналов. Альвеол в такой железе нет.

В постнатальный период и далее до начала периода полового созревания, как и в эмбриогенезе, развитие грудных желез у девочек и у мальчиков происходит одинаково. Молочные железы у них имеют одинаковую потенциальную возможность развиться в функционально активную железу. В этот период железистая ткань у детей продолжает очень медленно развиваться за счет пролиферации каналов.

Начиная с периода полового созревания развитие грудных желез у детей различного пола идет по-разному. У юношей молочные железы останавливают свое развитие на этой препубертатной стадии пролиферации.

Гистологически молочная железа в антенатальный период своего развития представляет собой бурно пролиферирующую структуру из эпителиальных клеток. В этот период отмечается их наибольшая митотическая активность. В последующем накопление клеточного материала обеспечивает построение секреторных отделов железы — альвеол, что является отражением процесса пролиферации.

Далее развитие железы вступает в следующий этап, который характеризуется альвеолярно-дольчатым ее развитием; в то время как пролиферация клеток и митотическая активность эпителия молочных желез снижается, клетки дифференцируются и готовы осуществлять свою специфическую функцию — секрецию молока [3].

Альвеолярно-дольчатый рост существенно отличается от пролиферативного, так как при этом основная роль принадлежит не образованию новых клеточных популяций, а процессу организации структуры железы с образованием альвеол.

При этом резко увеличивается объем железы, а количество эпителиальных клеток может и не возрастать.

Как следует из вышеизложенного, у мальчиков развитие молочных желез останавливается на этой первой пролиферативной стадии (в зачаточном состоянии находятся доли и протоки, а сосок и околососковый кружок (ареола) значительно меньше, чем у девушек), в то время как молочные железы девочек, вступивших в пубертатный период, претерпевают выраженное альвеолярно-дольчатое развитие.

На развитие и регуляцию молочной железы влияют многие гормоны. Главные из них эстрогены, прогестерон и пролактин. Эстрогены влияют на рост и формирование протоков и соединительной ткани, стимулируя клеточное деление опосредованно через факторы роста. Прогестерон способствует росту железистой ткани, увеличивая количество альвеол и рост долек. Пролактин (ПРЛ), который синтезируется в аденогипофизе, стимулирует образование эстрогеновых рецепторов в клетках молочных желез, тем самым многократно усиливая воспроизводство секреторных клеток.

Пролактин активирует синтез белка и других компонентов женского молока. В период беременности на формирование молочной железы плода большое влияние оказывает хорионический соматомаммотропин (плацентарный лактоген). Для развития молочных желез необходимы и другие гормоны: инсулин, тиреоидные, кортикостероиды. Инсулин может играть роль посредника в процессах роста клеток, вызванного прогестероном, пролактином. Тиреоидные гормоны — трийодтиронин (Т₃), тироксин (Т₄) — стимулируют секрецию пролактина и повышают пролактинсвязывающую способность секреторных клеток молочной железы. Кортикостероиды способствуют образованию рецепторов пролактина и стимулируют рост эпителиальных клеток железы. Андрогены тормозят развитие и дифференцировку ткани грудных желез. Любые нарушения баланса гормонов сопровождаются изменениями в ткани молочных желез.

Патогенез гинекомастии

Большинство исследователей считает, что в основе патогенеза гинекомастии лежит снижение андроген-эстрогенного соотношения (АЭС) или изменение чувствительности стероидных рецепторов к половым гормонам [4].

Все андрогены являются С₁₉-стерои­дами и имеют различную биологическую активность. Клетки Лейдига в тестикулах секретируют тестостерон — андроген, обладающий высокой биологической активностью. Наряду с ним в крови циркулируют андрогены с незначительной биологической активностью: Δ5-андростендион, Δ4-андростендион, андростерон и дегидроэпиандростерон (ДГЭА). Эти стероиды являются предшественниками или продуктами периферического метаболизма тестостерона.

При взаимодействии с клеткой-мишенью тестостерон подвергается воздействию тканевого фермента 5α-редуктазы, превращаясь в 5α-дигидро­тестостерон (5α-ДГТ), обладающий максимальной андрогеновой активностью. Мутация гена 5α-редуктазы может быть причиной ложного мужского гермафродитизма.

Свободные андрогены проникают в клетку-мишень и соединяются с андрогеновыми рецепторами. Последние находятся как в цитозоле, так и в ядре клетки. Ген андрогеновых рецепторов локализован на коротком плече Х-хромосомы. В настоящее время описано более 200 мутаций этого гена, приводящих к развитию различных форм синдрома нечувствительности к андрогенам.

Эстрогены (С₁₈-стероиды) в организме человека мужского пола образуются путем преобразования андрогенов тестикул и надпочечников в периферических тканях, в основном — в жировой. Этот процесс обеспечивается ферментом ароматазой. Активирующие мутации гена ароматазы (Р450 arom) у лиц мужского пола приводят к гинекомастии, а инактивирующие — к высокорослости и снижению репродуктивной деятельности [4].

Деградация половых стероидов и их метаболитов происходит в печени за счет процессов конъюгирования с глюкуроновой кислотой и сульфирования. Из организма они выводятся преимущественно с мочой.

От андрогеновых или эстрогеновых стимуляций зависит развитие молочных желез. При избытке эстрогенов и низкой активности андрогенов происходит формирование железистой ткани молочной железы. Аналогичный процесс может наблюдаться при нормальном уровне эстрогенов, но при снижении содержания андрогенов. Дисбаланс АЭС наблюдается при поражении печени и почек.

Итак, патогенетические механизмы развития гинекомастии чрезвычайно разнообразны и недостаточно изучены.

Морфологически различают истинную гинекомастию и ложную. При истинной гинекомастии грудные железы увеличиваются в результате гиперплазии долевых млечных протоков и гипертрофии соединительной ткани железы, т. е. макроскопически представляет собой увеличение железистой и стромальной ткани. При этом, как правило, наблюдается типичное изменение ареол — частичное формирование соска по женскому типу; пальпаторно определяется железистая ткань. Ложная гинекомастия (липомастия) обусловлена избыточным развитием подкожной жировой клетчатки и не имеет отношения к дисгормональной гиперплазии железы, характерной для истинной гинекомастии.

Физиологическая гинекомастия

Увеличение в той или иной степени грудных желез в периоде новорожденности наблюдается почти у 50% мальчиков. Неонатальное увеличение грудных желез обычно происходит в течение первого месяца жизни и самостоятельно разрешается в последующие несколько недель или месяцев. Механизм гинекомастии в этот период недостаточно ясен. Возможно, это связано с подъемом уровня гипофизарных гормонов — лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина — с 6–7 дня жизни мальчика. К концу месяца концентрация тестостерона у них сопоставима с уровнем взрослых мужчин. К 3–4 месяцам жизни происходит снижение концентрации указанных выше гормонов.

Другие авторы считают, что возникновение гинекомастии у грудных детей обусловлено эффектом материнских эстрогенов. Практика показывает, что у детей, находящихся на естественном вскармливании, увеличение молочных желез сохраняется более длительное время, чем на искусственном. С грудным молоком ребенок получает материнские гормоны.

У большинства юношей гинекомастия встречается в подростковом периоде и является одним из симптомов физиологического проявления пубертата. Увеличиваются молочные железы симметрично, максимальное развитие их совпадает с 3–4 стадией полового развития. У части подростков вначале отмечается увеличение молочной железы с одной стороны. Визуально железистая ткань припухлая, на ощупь уплотнена, неоднородна, может быть болезненна. У некоторых юношей визуально грудные железы неотличимы от железистой ткани девушек-подростков.

Вопрос, почему возникает пубертатная гинекомастия, остается открытым. В этот период запускается импульсная секреция гонадотропин-рилизинг-гормона (рилизинг-гормон (фактор) лютеинизирующего гормона, ЛГ-РГ) с последующим повышением секреции гипофизарных гонадотропных гормонов, андрогенов и эстрогенов, осуществляющих свое действие через индукцию и регуляцию специфических рецепторов. Некоторые исследователи выявляли транзиторное повышение эстрогенов и ПРЛ у этих подростков. Другие связывают с избыточной конверсией андрогенов в эстрогены под влиянием избыточной активности фермента ароматазы [5].

Физиологическая гинекомастия у грудных детей и подростков в большинстве случаев не требует лечения. Через 1–2 года симптомы пубертатной гинекомастии самостоятельно исчезают.

У части подростков гинекомастия сохраняется после завершения пубертата. Причину ее выявить не всегда удается. Развитие железистой ткани происходит при неизмененном АЭС. Тогда ее относят к персистирующей гинекомастии.

Симптоматическая гинекомастия

Патологическая гинекомастия у детей и подростков может явиться следствием заболеваний, сопровождающихся недостаточностью андрогенов (абсолютной или относительной), избыточной продукцией эстрогенов, нарушения периферической конверсии андрогенов в эстрогены. Гинекомастия встречается у детей с врожденными аномалиями гонадной и генитальной дифференцировки.

Синдром Клайнфельтера

При синдроме Клайнфельтера частота гинекомастии по данным различных авторов составляет 23–88%. Заболевание обусловлено дополнительной Х-хромосомой (одной или нескольких) в мужском кариотипе XY. Наличие дополнительной Х-хромосомы не влияет на дифференцировку тестикул и формирование гениталий по мужскому типу, но сперматогенез нарушен [6].

До начала пубертата этот синдром редко диагностируется. У мальчиков могут выявляться крипторхизм, маленькие тестикулы. У части детей отмечается умеренная задержка умственного развития, трудности общения со сверстниками.

Поводом обращения к врачу больных с синдромом Клайнфельтера чаще является гинекомастия в пубертатном периоде. Она двухсторонняя, безболезненная, заметна при осмотре. Наблюдается типичное изменение ареолы (пигментация, расширение границ, припухлость). При пальпации определяется дольчатое строение железы. Гинекомастия у таких подростков сохраняется всю жизнь.

Андрогеновая недостаточность формирует гипергонадотропный гипо­гона­дизм. В связи с этим линейный рост конечностей продолжается до 18–20 лет, что приводит к высокорослости. У больных могут выявляться разнообразные аномалии костной ткани, пороки сердца.

Подросткам с синдромом Клайн­фельтера с 13–14 лет следует назначать пролонгированные препараты тестостерона для стимуляции развития вторичных половых признаков. Это позволяет значительно уменьшить проявления гинекомастии. При поздней диагностике и лечении гинекомастия приобретает необратимый характер. В некоторых случаях необходимо проведение косметической хирургической операции.

Синдром Рейфенштейна

Синдром Рейфенштейна (синдром тестикулярной феминизации, или синдром неполной андрогеновой нечувствительности) является одной из причин ложного мужского гермафродитизма. Встречается c частотой 1:50000 новорожденных. Кариотип у всех больных ХY. Заболевание связывают с мутацией гена-рецептора к андрогенам. Выявляют два клинических варианта этого синдрома: неполная и полная нечувствительность.

При синдроме Рейфенштейна (неполная форма) строение наружных гениталий имеет различные дефекты: мошоночная или пениальная форма гипоспадии, уменьшенный и искривленный пенис, расщепленная мошонка, тестикулы гипоплазированы и находятся в мошонке или паховом канале.

В пубертатном периоде пациенты имеют гинекомастию. Оволосение на лице и в подмышечных впадинах скудное, на лобке распределяется по женскому типу. Производные вольфовых протоков (семявыносящий проток, семенные пузырьки и придаток семенника) визуализируются. В крови повышен уровень тестостерона и ЛГ [7].

Синдром Морриса

Полная форма синдрома тестикулярной феминизации (синдром Морриса) характеризуется отсутствием чувствительности тканей-мишеней больных с генетическим и гонадным мужским полом к андрогенам при сохраненной чувствительности к эстрогенам. Наружные гениталии имеют нормальное женское строение. В пубертатный период формируется женский тип телосложения, молочные железы хорошо сформированы, оволосение отсутствует. Кариотип соответствует мужскому. Определяются маленькие гонады в брюшной полости или в паховом канале. Выбор пола не вызывает сомнения. Такие пациенты имеют высокий конечный рост. Тестикулы рекомендуется удалять в пубертатном возрасте из-за возможной малигнизации.

Психосексуальная ориентация больных женская. Интеллект хорошо развит. Причина обращения к врачу — аменорея.

Синдром Лоуренса–Муна–Барде–Бидля

Синдром Лоуренса–Муна–Барде–Бидля является генетически гетерогенным заболеванием, которое сопровождается ожирением, задержкой психического развития, пигментной ретикулопатией, гипогонадизмом. Наряду с этими основными симптомами являются аномалии со стороны почек, печени, сахарный диабет. Поли- и синдактилия выявляется у 50% больных.

Гипогонадотропный гипогонадизм является одним из ведущих симптомов. У мальчиков тестикулы в мошонке отсутствуют, сперматогенез нарушен. Ожирение проявляется уже на первом году жизни ребенка и постепенно прогрессирует, достигая III–IV степени. Избыточное отложение жира характерно в области груди и таза. У тучных детей и подростков на груди имеются выраженные отложения жировой ткани. Пальпаторно удается установить наличие липомастии или гинекомастии, но уточнить это можно лишь при проведении ультразукового исследования (УЗИ). Гинекомастия носит смешанный характер.

Синдром Прадера–Вилли

Синдром Прадера–Вилли — наследственное аутосомно-доминантное заболевание, обусловленное дефектом 15-й хромосомы. На первом году жизни проявляется резкой мышечной гипотонией, сердечно-сосудистыми нарушениями, отставанием в росте, задержкой психического развития. В последующие годы развивается полифагия, приводящая к патологическому ожирению.

У мальчиков при рождении отмечается гипогенитализм, который характеризуется гипоплазией полового члена и мошонки, а в пубертатный период выявляются симптомы гипогонадизма, который носит гипогонадотропный характер. Гинекомастия у больных носит смешанный характер.

Синдром Кальмана

Для синдрома Кальмана типично сочетание гипогонадизма с аносмией (отсутствием обоняния), связанное с патологией миграции ольфакторных и ЛГ-РГ-нейронов. Возможны другие органные пороки развития. Встречается в популяции с частотой 1:10 000.

Причиной гипогонадизма у больных синдромом Кальмана является нарушение секреции ЛГ-РГ гипоталамусом. Точкой приложения ЛГ-РГ являются клетки аденогипофиза, секретирующие гонадотропины (ЛГ, ФСГ). При этом заболевании снижается функция гонадотрофов. В пубертатном периоде мальчики отстают резко в половом развитии.

Из клинических симптомов в этот период характерны допубертатные объемы тестикул (< 4 мл), микропенис, значительное снижение обоняния, на которые пациенты не обращают внимание. Талия располагается высоко, склонность к избыточному весу. Гинекомастия смешанного типа. Исходно показатели ФСГ, ЛГ и тестостерона низкие.

Лечение рекомендуется начинать по достижении костного возраста 13–13,5 лет, при формировании евнухоидных пропорций тела раньше — при костном возрасте 12 лет.

Для стимуляции развития вторичных половых признаков у подростков с этим синдромом целесообразно применять сочетанную терапию препаратами андрогенов (тестостерона энантат, Сустанон-250) и хорионический гонадотропин человека. Этим достигается удовлетворительное физическое развитие, увеличение тестикул и устранение психического дискомфорта [8].

Синдром ХХ-мужчины

Кариотип 46ХХ у фенотипических мальчиков встречается с частотой 1:20 000. Строение внутренних и наружных гениталий соответствует мужскому типу. Половой член либо нормальных размеров, либо уменьшен. Мошонка сформирована, тестикулы гипоплазированы, находятся в паховом канале. В пубертатном возрасте выявляется гипергонадотропный гипогонадизм — снижен уровень тестостерона при повышении содержания ЛГ и ФСГ. В этот период часто встречается гинекомастия. При исследовании в ткани тестикул находят такие же изменения, как и при синдроме Клайнфельтера. В отличие от последнего, высокорослости и нарушения интеллекта нет. Причина заболевания недостаточно изучена. Лечение аналогично, как при синдроме Клайнфельтера.

Истинный гермафродитизм

Истинный гермафродитизм — это одновременное внутриутробное формирование гонад обоего пола. Гонадные аномалии могут встречаться в различных сочетаниях: овариальная и тестикулярная ткань могут существовать изолированно или сочетаться в пределах одной гонады (ovotestis). Кариотип при истинном гермафродитизме вариабелен.

Клинические проявления разно­образны и зависят от активности овариальной или тестикулярной ткани. При рождении наружные гениталии имеют бисексуальное строение. Строение внутренних половых органов отражает преобладание тех или иных половых стероидов.

В пубертатном периоде может преобладать активность яичников, что вызывает интенсивную секрецию эстрогенов. У подростков с мужским фенотипом увеличиваются молочные железы. Окончательно диагноз ставится после гистологического исследования гонад при диагностической лапаротомии.

Гипотиреоз

Гипотиреоз может сопровождаться гинекомастией, что отмечено давно. Это обусловлено гиперстимуляцией аденогипофиза под влиянием избыточного образования тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ), характерного для первичного гипотиреоза. Гинекомастия встречается лишь при тяжелом декомпенсированном первичном гипотиреозе. Вследствие низкого содержания тиреоидных гормонов в крови повышается секреция ТРГ, который усиливает образование и высвобождение не только тиреотропного гормона гипофиза, но и пролактина. Возможно, что ТРГ оказывает стимулирующее влияние на секрецию пролактина через повышение экспрессии генов пролактолиберина и рецепторов к нему непосредственно в аденогипофизе. При длительном некомпенсированном гипотиреозе нередко выявляется гиперплазия гипофиза [9].

Подтверждением может служить редко встречающийся синдром Ван-Вика–Громбаха у мальчиков, который характеризуется первичным декомпенсированным тяжелым гипотиреозом, преждевременным половым развитием, гинекомастией, увеличением тестикул. У этих больных выявляются значительные повышения уровней тиреотропного гормона (ТТГ), ПРЛ и гонадотропных гормонов. Низкую концентрацию тестостерона некоторые авторы объясняют ингибирующим эффектом ПРЛ.

Заместительная терапия тиреоидными гормонами нормализует клиническую картину.

Тиреотоксикоз

Гинекомастия встречается при тяжелом тиреотоксикозе. Гормоны щитовидной железы оказывают стимулирующее влияние на половые гормоны, вызывая увеличение образования тестостерона и эстрадиола. Одновременно возрастает синтез глобулина, связывающего половые стероиды (секссвязывающий глобулин, ССГ). Есть мнение, что повышается активность ароматазы, что способствует избыточному переходу тестостерона в эстрадиол. Все это сдвигает АЭС в сторону эстрогенов, что стимулирует развитие железистой ткани в молочных железах. Компенсация тиреотоксикоза приводит к исчезновению гинекомастии.

Гиперпролактинемия

Гинекомастия может быть одним из симптомов гиперпролактинемии. Синтез и секреция пролактина происходят в ацидофильных клетках передней доли гипофиза и находятся под контролем гипоталамуса. Основным органом-мишенью пролактина являются молочные железы. Пролактин стимулирует рост и развитие молочных желез и увеличивает число долек и протоков в них.

Одним из факторов, ингибирующих ПРЛ, является дофамин, который синтезируется в ядрах гипоталамуса. Стимулируют выработку пролактина ТРГ, вазоактивный интестинальный полипептид, которые подавляют синтез дофамина, а также гонадотропин-рилизинг-гормон и эстрогены. Последние усиливают секрецию ПРЛ в гипофизе и повышают чувствительность лактотрофов к стимулирующему влиянию других гормонов.

Диагностика синдрома пролактинемии у мальчиков затруднена из-за отсутствии специфической симптоматики. При наличии макроаденомы гипофиза первыми жалобами могут являться головные боли, головокружения, сужение полей зрения, увеличение массы тела, увеличение грудных желез, задержка полового развития.

Есть предположение, что избыточная секреция ПРЛ ингибирует импульсную секрецию ЛГ-РГ и, следовательно, вызывает дефицит гонадотропинов. В физиологических условиях ПРЛ тормозит образование 5α-дигидротестостерона из тестостерона за счет снижения активности 5α-редуктазы [10].

Таким образом, отставание в половом развитии, гинекомастия, галакторея требуют исключения гиперпролактинемии.

Диагностика пролактинемии основывается на исследовании гормонального статуса больного (ФСГ, ЛГ, кортизол, тестостерон, эстрадиол, ПРЛ), визуализации гипоталамо-гипофизарной области.

Врожденная дисфункция коры надпочечников

Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН) — это большая группа заболеваний, имеющих тот или иной генетический ферментативный дефект различных ступеней биосинтеза стероидных гормонов, приводящий к недостаточной секреции кортизола. Дефицит кортизола стимулирует выработку в аденогипофизе адренокортикотропного гормона (АКТГ), что является причиной гиперплазии коры надпочечников. От уровня ферментативного нарушения зависит клиническая картина.

Дефицит 3β-гидроксистероид­дегидрогеназы

Дефицит 3β-гидроксистероид­дегидро­геназы (3β-ГСД) вызывает нарушение синтеза стероидов как в надпочечниках, так и в гонадах, что приводит к недостатку биосинтеза кортизола, минералокортикоидов и к нарушению продукции половых гормонов в тестикулах, а следовательно, у плода с генетически мужским полом уже внутриутробно формирует гипогенитализм.

При рождении у мальчиков выявляется недоразвитый половой член, гипоспадия, урогенитальный синус, кожа пигментирована. На первом месяце жизни появляется неукротимая рвота, жидкий стул. В анализе крови определяется низкий уровень ренина, гиперкалиемия, гипонатриемия. Содержание прегненолона и ДГЭА повышено. Замечено, что при избытке андростендиона резко возрастает уровень эстрадиола [11]. Для подтверждения диагноза требуются молекулярно-генетические исследования. У генетических мальчиков в пубертатный период в зависимости от степени мускулинизации может выявлятся гинекомастия. В большинстве случаев показана заместительная гормональная терапия.

Дефицит 17β-гидроксистероид-дегидрогеназы 3-го типа

17β-гидроксистероид-дегидрогеназа 3-го типа (17β-ГСДЗ) осуществляет свое действие только в гонадах, превращая андростендион (А), половой гормон с малой биологической активностью, в тестостерон и эстрон в эстрадиол. Дефицит этого фермента не сопровождается нарушением синтеза глюкокортикоидов и минералкортикоидов. Дефект гена 17β-ГСДЗ приводит к дефициту гонадной формы фермента и выраженной внутриутробной недостаточности тестостерона, приводящей к клинике ложного гермафродитизма у мальчиков. Новорожденные мальчики с этим дефектом имеют женский фенотип.

В препубертатный период выявляется высокий уровень надпочечниковых стероидов (андростендиона и эстрона) при сниженном или нормальном уровне тестостерона, который синтезируется в периферических тканях из андростендиона (А). В пубертатный период активность тестикул возрастает, приводя к значительному повышению уровня андрогенов, которые маскулинизируют телосложение и наружные гениталии. Одновременно развивается гинекомастия [12]. Диагноз подтверждается молекулярно-генетическим исследованием.

Эстроген-секретирующие опухоли

Эстроген-секретирующие опухоли надпочечников и гонад у мальчиков встречаются редко. Кортикоэстромы исходят из пучковой и сетчатой зон коры надпочечников. Клиническая картина вариабельна, но чаще обращает на себя внимание симптомы гиперкортицизма. Гинекомастия выявляется при избыточной секреции эстрогенов. В гормональном профиле обращает на себя внимание резкое увеличение содержания ДГЭА-С, эстрадиола и других стероидов (кортизол, тестостерон). Дексаметазоновая проба не приводит к снижению стероидных гормонов. Поиск опухоли проводится с помощью ультразвукового сканирования, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Сертолиома — гормонально-активная опухоль тестикул — секретирует эстрогены. В клинике у мальчиков развивается гинекомастия, скорость роста ускоряется. Пораженное яичко увеличено в размере, на ощупь плотное, бугристое. Повышается в крови содержание эстрадиола. При необходимости проводится УЗИ мошонки. Опухоли подлежат оперативному удалению.

Гинекомастия может долгое время быть единственным симптомом эктопи­чес­кой ХГЧ-секретирующей опухоли. ХГЧ (хориогонический гонадотропин человека) содержит α- и β-субъединицы и является продуктом синцитиотрофобласта плаценты. Продукция ХГЧ в количествах, достаточных для возрастания его уровня в крови, может наблюдаться в ЦНС, печени, тестикулах. Экспрессия β-субъединицы ХГЧ (β-ХГЧ) чаще имеет место в менее дифференцированных клетках опухоли. До 30% герминативно-клеточных опухолей имеют злокачественный характер. В клинике характерно гонадотропин-независимое преждевременное половое развитие. Зародышевые опухолевые клетки стимулируют продукцию слабых андрогенов и эстрогенов в тестикулах [7].

У всех мальчиков с ХГЧ-секретирующими опухолями выявляются высокие уровни тестостерона, достигающие половозрелого значения. У некоторых больных с гинекомастией отмечают повышение содержания эстрогенов, что связывают с повышением ароматазной активности ткани опухоли.

В диагностике герминогенных опухолей опираются на содержание β-субъединицы ХГЧ.

Семейная гинекомастия

Семейная гинекомастия — заболевание, протекающее с высокой ароматазной активностью, передается по аутосомно-доминантному типу. Гинекомастия может быть единственным симптомом и длительно персистирует. Стероидные гормоны в крови могут быть в пределах нормы [4].

Роль лекарственных препаратов

Многие лекарственные препараты могут влиять на андроген-эстрогеновое соотношение, вызывая признаки гинекомастии. Она может быть истинной, ложной и смешанной. Среди препаратов, вызывающих гинекомастию у мальчиков, следует отметить психотропные (клозапин, Аминазин, галоперидол, Сонапакс и др.), гормональные (хорионический гормон, андрогены, анаболические, глюкокортикоиды). Эстрогены, способствующие развитию гинекомастии, могут поступать с пищевыми продуктами. У больных обнаруживают повышенные уровни ПРЛ [10]. Лекарственная гинекомастия исчезает при отмене препарата.

Причина истинной гинекомастии может быть связана с нарушением захвата и переработкой половых стероидов и их метаболитов в печени и выведения их почками, что происходит при хронической печеночной и почечной недостаточности.

Ложная гинекомастия

Ложная гинекомастия (липомастия) не связана с гормональными нарушениями, это избыточное отложение жира в области молочных желез при ожирении.

Липомастия часто встречается при конституционально-экзогенном ожирении, при которой имеет место относительная и абсолютная лептиновая недостаточность на алиментарно-гиподинамическом фоне.

Молочные железы при пальпации мягкотестоватой консистенции, безболезненные, хорошо смещаются, сосково-ареолярный комплекс опущен. Псевдогинекомастия чаще двухсторонняя, но может быть и односторонней.

В настоящее время абдоминальный жир рассматривают как самостоятельный эндокринный орган, в котором синтезируются различные биологически активные вещества, в том числе эстрогены. Последние способствуют отложению жира по женскому типу на бедрах, ягодицах и в области грудных желез. В этих случаях развивается смешанная гинекомастия.

Распространенной формой вторичного ожирения со смешанной гинекомастией у юношей является гипоталамический синдром пубертатного периода. При этом заболевании нарушается нейрогуморальная регуляция гипоталамуса, вызывающая повышение секреции АКТГ и гормонов коры надпочечников, секреция гонадотропинов. В развитии заболевания могут играть роль посттравматические (родовая травма), воспалительные или врожденные изменения ЦНС, приводящие к повышению внутричерепного давления.

Подростки жалуются на головные боли, избыточную массу тела, быструю утомляемость, чувство голода. В росте обгоняют сверстников. Ожирение равномерное II–III степени с отложением жира в области лобка, молочных желез, плечевого пояса. На коже имеются полосы растяжения от розовато-красноватых до багрово-цианотического цвета. Растительность на лице скудная. Часто выявляется транзиторная артериальная гипертензия. Гинекомастия имеет смешанный характер. Наряду с увеличением жировой ткани в области молочных желез можно пропальпировать под соском уплотнение, что может свидетельствовать о диффузных изменениях в железистой ткани.

Лечение ложной гинекомастии направлено на изменение образа жизни, который предполагает достаточную физическую нагрузку и низкокалорийную диету. При гипоталамических нарушениях назначают средства, улучшающие трофику и микроциркуляцию этой области.

Опухоли грудной железы у мальчиков встречаются редко. О них можно подумать в случае одностороннего увеличения молочной железы. На пораженной стороне появляется узелок, который можно прощупать. При росте раковой опухоли кожа над ней отечна, сморщивается или втягивается. Могут появляться эрозии, язвочки, мокнутие, сукровичные выделения, пальпируются подмышечные лимфоузлы. При подозрении на опухоль проводится биопсия под контролем УЗИ.

Припухлость молочной железы может быть связана с воспалительным процессом в ней. В этом случае характерно покраснение кожи, отек, повышение местной температуры, болезненность.

Обследование пациентов

При подозрении на гинекомастию у мальчиков и подростков необходимо провести осмотр и пальпацию молочных желез, обратить внимание на вторичные половые признаки (размер и плотность тестикул), лобковое и подмышечное оволосение, ростовый скачок.

В возрасте от 1 года до пубертата у мальчиков увеличение молочных желез встречается нечасто. Подростковая гинекомастия развивается после начала полового созревания, поэтому в случае гинекомастии у мальчика или подростка без других признаков пубертата следует подумать об эндокринном заболевании и, в первую очередь, о гормонпродуцирующей опухоли.

У тучных детей и подростков увеличение в области молочных желез чаще обусловлено избыточным отложением жировой клетчатки. Однако у таких детей может формироваться также смешанная и истинная гинекомастия.

При длительном течении гинекомастии следует уточнить, не принимал ребенок гормональные или анаболитические препараты, которые могут стимулировать рост молочных желез.

При физиологической гинекомастии обычно достаточно определение уровня ЛГ, ФСГ, эстрадиола и тестостерона. В других случаях может понадобиться углубленное исследование: ПРЛ, ДГЭА-С, ТТГ, тироксин (Т4), β-ХГЧ, α-фетопротеин (АФТ), ССГ. Определение гормонов в динамике.

Инструментальные методы исследования включают: ультразвуковое исследование (УЗИ), маммографию грудных желез, тонкоигольную аспирационную биопсию. По показаниям — УЗИ мошонки, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) надпочечников, МРТ головного мозга, кариотипирование [13].

Лечение

Физиологическая гинекомастия у грудных детей и подростков не требует лечения, так как в большинстве случаев наступает спонтанная ремиссия. Рекомендуется динамическое наблюдение.

Однако в некоторых случаях увеличение грудных желез отрицательно влияет на эмоциональное самочувствие юношей и травмирует их психику. Подростки замыкаются, становятся малоактивными. У них возникает чувство собственной неполноценности, они стесняются раздеваться при сверстниках. Специалист должен быть хорошим психологом, умея тактично найти подход к такому пациенту.

Лечение идиопатической гинекомастии не разработано. У некоторых больных уменьшается ткань молочных желез при применении тамоксифена (антиэстроген) и тестолактона (блокирует ароматазную активность). Препараты назначают, когда родители и подросток настаивают на лечении, при сохранении пубертатной гинекомастии более 3 лет. При вторичной гинекомастии лечение направлено на компенсацию основного заболевания.

Оперативное лечение гинекомастии должно носить коррекционный эффект у юношей с психологическим дискомфортом или в связи с фиброзированием молочных желез.

Гинекомастия может осложниться бактериальным воспалением — инфекция попадает в молочную железу через протоки или микротравмы в сосках. Развивается мастит, который требует соответствующего лечения.

Литература

1. Жуковский М. А., Лебедев Н. Б., Семечева Т. В. Нарушение полового развития. М., 1989. 272 с.
2. Ma N. S., Geffer M. E. Gynecomastia in prepubertal and pubertal boys // Curr Opin Pediatr. 2008, 20: 465–470.
3. Frantz F. G., Wilson J. D. Endocrine disorders of the breast // Williams textbook of endocrinology. 1998. 877–900.
4. Nordt C. A., DiVasta A. D. Gynecomastia in adolescents // Curr Opin Pediatr. 2008, 20: 375–382.
5. Wilson J. D., Aiman J., MacDonald P. C. The Pathogenesis of Gynecomastia // Advanc. in intern. Med. 1980, 25: 1–32.
6. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний (рук-во). М., 2002.
7. Дедов И. И., Семичева Т. В., Петеркова В. А. Половое развитие детей: норма и патология. М.: Колор ит Студио, 2002, 232 с.
8. Эндокринология. Национальное руководство / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-медиа, 2008.
9. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Фундаментальная и клиническая тироидология. М.: ОАО «Медицина», 2007.
10. Журтова И. Б. Синдром гиперпролактинемии у детей и подростков: оптимизация методов диагностики и лечения. Автореф. дис. док. мед. наук. 2012.
11. Bulard J., Mowszwicz I., Schaison G. Increased Aromatase Activity in Pubic Skin Fibroblasts from Patients With isolated Gynecomastia // J. Clin. Endocr. Metab. 1987, 64: 618–623.
12. Колодкина А. А., Калинченко Н. Ю., Нижник А. Н., Нокель М. А., Тюльпаков А. Н. Клиническая, гормональная и молекулярно-генетическая характеристика двух случаев нарушения формирования пола 46XY, обусловленного дефицитом 17β-гидроксистероид­дегидрогеназы 3-го типа // Проблемы эндокринологии. 2011, № 3, с. 26–30.
13. Иванов В. А., Озерская И. А., Акимов Д. В. Диагностика и лечение гинекомастии: Методические рекомендации. М.: Видар, 2013. 64 с.

---

В. В. Смирнов¹, доктор медицинских наук, профессор
Л. Д. Саакян

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

Рак груди у мужчин — Афиша Daily

Принято считать, что рак груди — это «женское» заболевание, хотя на самом деле мужчины тоже ему подвержены. В месяц борьбы с раком молочной железы, который проходит каждый октябрь, «Афиша Daily» рассказывает историю Александра, который лечится от этого заболевания прямо сейчас.

Александр, 34 года

Лечится от рака молочной железы четвертой стадии

«Опухоль я нащупал сам»

Шесть лет назад я работал на стройках, делал бетонные полы. Я часто просился в командировки, а с семьей почти не проводил времени — все время хотелось куда-нибудь выбраться, увидеть новый город, новых людей. В потоке жизни время проходило очень незаметно. И вдруг я узнал, что у меня рак. Тогда мы жили в городе Горловка в двух часах езды от Донецка.

Опухоль я нащупал сам — заметил на соске шишку. Вообще я мнительный, но именно в тот раз к врачу не пошел, отмахнулся — наверное, из-за страха. У отца был рак щитовидки, у тетки — молочной железы, у деда — мочевого пузыря. Из них вылечился только отец.

Жене я, конечно, сказал о своих опасениях, но она особо не подталкивала меня обратиться к медикам. А вот мама, как узнала, при каждом разговоре просила сходить в поликлинику. В итоге к онкологу я пошел через месяц, когда стала побаливать грудь. Я уже был уверен, что это рак. Пошел с мамой.

«Я начал рефлексировать на тему того, почему у меня женское заболевание»

Когда мы приехали в больницу, мне сразу захотелось уйти — почувствовал какое-то наплевательское отношение. Это понятно, уже начиналась война. Проблем в больнице, даже в маленькой, было много и без меня.

Все-таки диагноз подтвердился. Врач был настолько спокойным, что поначалу я ему не особо поверил. Первую операцию сделали как-то неожиданно легко — через пару дней я пришел на прием, мне сделали местный наркоз, отрезали сосок прямо у меня на глазах и через полчаса отпустили. Перед операцией я ни с кем не говорил о проблеме, даже с женой. Но после операции, конечно, пришлось обсудить ситуацию, ведь меня отправляли в другую больницу, в Донецк.

В большом городе ко мне отнеслись получше, повнимательнее. Тут я начал рефлексировать чуть ли не в каждом кабинете на тему того, почему у меня женское заболевание. Было как-то странно и даже немного стыдно. Думал, так не бывает.

Когда мне назначили вторую операцию, посерьезнее, стало уже как-то пофиг, женская болезнь или не женская, — рак он и есть рак.

До сих пор о моей болезни не знает никто, кроме семьи и пары друзей. О раке разговаривать не хочется в принципе. Так что даже если я хожу в сауну или бассейн, я стараюсь не снимать футболку, чтобы никто не увидел отрезанный сосок. Мужчины, кстати, если замечают, особо вопросов не задают. А вот женщины могут напугаться.

Когда мне сделали общую операцию, «химию» и удалили лимфоузлы, в Донецке началась война. На тот момент одной моей дочке было пять лет, второй — годик. Стало не до себя. Надо было срочно переезжать.

Подробности по теме

«Я чувствую себя бессмертной»: каково это — победить рак груди

«Я чувствую себя бессмертной»: каково это — победить рак груди

«Два года подряд я говорил, что у меня нет возможности сходить к онкологу»

Вместе с семьей моей старшей сестры (у нее есть муж и дочка) мы переехали в Петербург. Так как денег не хватало, нам всемером пришлось жить в «двушке» на окраине. У меня началась депрессия, не хотелось возвращаться домой: заваливал себя работой, обычно на стройках, а в свободные вечера покупал алкоголь, засиживался с приятелями. У меня было четкое ощущение, что мне некуда прийти отдохнуть, что мне нигде нет места.

Два года подряд я говорил, что у меня нет возможности сходить к онкологу и провериться. Первые полгода не было полиса, продолжались проблемы с работой, с жильем. И только когда мы с семьей наконец переехали в отдельную квартиру, я решился сходить в больницу. Все это время болезнь прогрессировала, и мне сразу же назначили новую «химию». Лечение было полностью бесплатным.

Думаю, «химия» — это самое тяжелое в лечении рака. Постоянно тошнит, есть и спать не хочется, работать тоже. Черпать положительные эмоции мне было неоткуда. Чтобы жизнь не казалась такой невыносимой, надо было как-то увеселять себя, и я не придумал ничего лучше, как начать курить травку каждый день — это продолжалось полгода. Настроение особо не поднималось, но тошнота все же проходила. Появилось даже желание работать, но это плохо кончилось — кашлем. Потом я начал сам делать алкоголь для друзей — самбуку, самогон, виски, абсент. Сам я особо не пил, это было хобби: приходили люди, кому-то я продавал, кому-то дарил. Это немного скрасило жизнь, хоть и ненадолго. Через полгода врач сказал, что болезнь начала снова прогрессировать, а у меня появились проблемы с печенью.

Когда мне поставили диагноз «рак груди», я не искал поддержки и особо не задумывался о болезни, потому что ты ходишь и не замечаешь ее. Но когда появились проблемы с легкими и с печенью, я начал думать о жизни практически каждый день, как только вставал с постели. За время болезни я стал более интровертным, полюбил наблюдать за природой, начал вести диалоги с собой.

Я начал с поиска ответа на вопрос, зачем вообще мне была подарена жизнь. Теперь я думаю, что смысл жизни в процессе. Каждый день для меня становится большой ценностью.

«Я часто чувствую себя одиноким»

Обычно всем онкобольным предлагают психологическую помощь. Я на занятия в группы никогда не ходил, индивидуальные консультации тоже не получал. Мне вообще не хочется ни с кем общаться на эту тему. Даже с моими врачами разговаривает жена, а я стараюсь в это не лезть.

Иногда люди с такими диагнозами обращаются к вере, но я думаю, что это полная чушь. Я не атеист, считаю, что Бог есть, но кормить попов деньгами не хочу. Думаю, в церкви сейчас не осталось ничего искреннего, и вот эти картинки для успокоения мне не нужны.

Чего мне сейчас действительно хочется, так это более теплых отношений с женой. Но было бы глупо считать, что только из-за болезни мы станем ближе. Я часто чувствую себя одиноким. Наверное, у всех людей так, но из-за болезни это ощущение иногда обостряется. Пару раз я в шутку спрашивал жену, что она будет делать, если меня не станет. Она ничего не говорит, только отмахивается.

В последние годы у меня появился список желаний. Очень жаль, что я ни разу не был за границей, да и вообще путешествовал мало. Кажется, в жизни было как-то недостаточно впечатлений.

Но сейчас я не могу позволять себе думать об этом слишком часто: у нас все еще тяжелая ситуация, я работаю литейщиком, жена — на фабрике сумок. Старшей дочке уже 10 лет, а младшей шесть. Младшей дочке не хватило места в садике, поэтому к нам переехала теща, чтобы сидеть с ней, — приходится заботиться и о теще. Также нам все еще не выдали паспорта. Денег катастрофически не хватает. Если есть возможность, беру подработку и работаю без выходных.

Самое тяжелое — жить без цели. Без цели нельзя. А я не могу строить больших планов на будущее — ну на год-два еще можно. Дальше — неизвестность. Конечно, хочется купить участок за городом, построить дом. Сейчас это моя главная задача. Нельзя оставить семью без дома.

Сейчас все свое свободное время я стараюсь проводить с девочками. Мне кажется, дочки понимают меня лучше всех. С ними мне интереснее всего. Жаль, что не могу видеть их чаще из-за работы. Старшая в свои десять лет прочитала книжек больше, чем жена за всю жизнь, — со старшей мне очень легко общаться, всегда есть о чем поговорить. И на душе становится очень спокойно. Девочки, конечно, не знают, что со мной. Я до сих пор с ними не разговаривал, ничего не объяснял. Может, жена что-то говорила… не знаю. Девочек жалко очень.

Подробности по теме

«Я знаю, через что могу пройти»: каково это — заболеть раком, когда ты хирург-онколог

«Я знаю, через что могу пройти»: каково это — заболеть раком, когда ты хирург-онколог

Инеза Шарвашидзе

Врач-химиотерапевт Городского клинического онкологического диспансера

Как лечится рак молочной железы (РМЖ)? И различается ли лечение у мужчин и женщин?

Лечение включает три составляющие: хирургическую, лучевую, лекарственную. Онкологическое лечение подбирается индивидуально, с учетом огромного числа параметров. Общих схем нет. При этом по лечению и структуре РМЖ гендерно никак не различается. Хотя среди мужчин пациентами становятся до 5%, а вот среди женщин этот вид рака стоит на первом месте по частотности возникновения. Почему — пока точно неизвестно.

Cложно ли получить психологическую помощь?

В Петербурге бесплатная психологическая помощь в онкологическом диспансере легко доступна как пациентам, так и родственникам. По желанию можно пройти целую программу по восстановлению психологического здоровья. И чем раньше пациент воспользуется этой возможностью, тем больше он повысит успешность лечения в целом.

Отличается ли психологическая поддержка при РМЖ в зависимости от пола?

Конечно, у мужчин не видно, что молочная железа удалена, но это не значит, что они переживают болезнь легче. У любого онкологического больного мировоззрение поворачивается на сто восемьдесят градусов. Люди становятся эгоистами, психологически ранимыми — независимо от пола. Они начинают копаться в себе, думать, что они сделали не так. И тут главное — это помочь человеку перестать жалеть себя, перестать уходить от контакта. Ему надо подарить веру в свое выздоровление. Никогда не плакать у него на глазах, не ходить с грустным лицом.  Это еще не объяснила наука, но с раком помогают бороться радость и доверие. Образ мышления — это главное лекарство. И если есть цель в жизни, то человек живет.

Подробности по теме

Близкий человек заболел раком: как его поддержать? 5 советов онкопсихолога

Близкий человек заболел раком: как его поддержать? 5 советов онкопсихолога

Каковы шансы вылечиться на поздних стадиях РМЖ?

Раннее выявление рака — архиважно. Именно этот фактор при дальнейшем правильном лечении дает отличные шансы на долгую жизнь. Но у нас достаточно часто недуг выявляется на 3–4-й стадиях. Конечно, никогда нельзя опускать крылья, и с поздними стадиями можно прожить достаточно долго. Собственно говоря, основные достижения онкологии сейчас касаются как раз увеличения продолжительности жизни именно при поздних стадиях. Но раннее и позднее выявления — несопоставимы.  

Какие операции проводятся при раке молочной железы?

При обнаружении болезни на ранней стадии может понадобиться всего-то секторальная резекция с сохранением органа. Порой — даже и без химиотерапии. То есть можно говорить о полном излечении и высочайшем качестве дальнейшей жизни. Для этого необходимо проверяться раз в полгода или хотя бы раз в год. Программа минимум — УЗИ брюшной полости, маммограмма молочной железы и рентген легких. А что касается РМЖ, то он не возникает внезапно, его трудно не заметить, опухоль растет медленно. Но люди все равно не идут к врачу из-за страха.

Каковы шансы вылечиться от рака молочной железы?

Онкодиагноз уже не воспринимается как однозначный приговор судьбы. Раковые опухоли сегодня — по сути, такие же тяжелые заболевания, как ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких. — Прим. ред.), туберкулез, тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы или пищеварительного тракта. Но их мы почему-то не боимся, а рак вызывает панику, хотя летален он ровно настолько же.

Подросток: каковы норма и отклонения полового развития

Определяем темпы взросления в пубертатаный период

Акселерация – ускорение физического взросления у мальчиков и девочек – беспокоит медиков и психологов последние полтораста лет. Дети становятся выше, раньше обзаводятся усиками или бюстом, но, к сожалению, созревание головного мозга отстает от роста тела, а ранние гормональные бури приводят к непредвиденным последствиям. На что следует обратить внимание у пубертатных подростков?

В организм каждого человека встроены биологические часы. Они регулируют рост и развитие, подключение и увядание различных функций – так младенец ищет грудь и сосет палец, подросток бурно растер, а у стариков седеют волосы и покрывается морщинами кожа. Команду к переменам дает гипоталамус – участок мозга, заведующий деятельностью эндокринной системы, а гипофиз – железа, расположенная в мозгу – выделяет необходимые для запуска процесса гормоны. Каждый переходный период дается организму нелегко, требует времени на адаптацию к новым возможностям. Но пубертат протекает особенно сложно – слишком много перемен подстерегает неокрепшее детское тело.

Мальчишки и девчонки…

Пубертатный период можно разделить на три этапа – препубертат (7-9 лет у девочек, 8-10 у мальчиков), собственно пубертат (10-15 лет у девочек, 11-16 у мальчиков) и взросление (15-18 у девушек и 17-21 у мальчиков). В первый период организм готовится к будущим изменениям, копит силы и запасы, во втором начинается активный рост, работа половых желез, изменения фигуры по женскому или мужскому типу, изменение голоса, характера, появление «взрослых» хронических заболеваний и ремиссия некоторых детских. Третий период – закрепление приобретенных признаков, стабилизация изменений, прекращение роста, начало половой жизни и деторождение.

Девочки «стартуют» на 1-2 года раньше мальчиков и на 1-2 года раньше останавливаются. В 10-11 лет у них набухают соски и околососковый кружок, затем начинает увеличиваться грудь, расширяются бедра, появляется оволосение в паху, под мышками, реже на ногах и лице, и, наконец, наступает менархе – первая менструация.

У мальчиков в 11-12 лет тоже на время набухают грудные железы, начинают расти пенис и яички, появляется оволосение в подмышках, паху, на лице. Возникает половое влечение, эрекции, а спустя 1,5-2 года после начала созревания – поллюции (семяизвержение во сне) и эякуляция.

В пубертатный период и у мальчиков и у девочек возникают одни и те же проблемы со здоровьем. Воспаляются сальные железы, особенно на лице, спине, плечах и ягодицах, кожа становится слишком жирной. Появляются боли в суставах и мышцах, легкие нарушения координации, особенно если ребенок быстро прибавляет в росте. Возможны головокружения, обмороки, повышенная утомляемость, особенно во время первых менструаций. Не редкость боль в грудных железах, внизу живота перед месячными.

Подростковые бунты и изменения характера во многом имеют гормональную природу. Как только в кровь начинают поступать большие дозы тестостерона или эстрогенов, у детей начинает скакать настроение, они становятся то беспричинно буйными, то слезливыми, легко гневаются и впадают в эйфорию. К сожалению, это не лечится, можно лишь смягчить гормональную бурю здоровой диетой, с минимальной возрастной нормой калорий, исключающей «легкие» углеводы, шоколад, кофе, кока-колу и избыток жиров. В период активного роста всем подросткам необходимо потреблять много кальция и белков (молоко, творог, рыба), а девочкам – железа (печень, красное мясо, гранатовый сок). Юношам и девушкам, которые особенно тяжело переживают пубертат, рекомендуются курсы витаминов, адаптогенов (янтарная кислота, лимонник, эхинацея) и растительные успокоительные средства (валериана, пустырник, мята).

Сложности перехода

Как уже было сказано, пубертатный период работает «спусковым крючком» для многих заболеваний. Довольно часто возникает первый приступ гастрита, холецистита, дискинезии желчных путей, диабета, мигрени, появляется близорукость, наступает декомпенсация врожденного и не диагностированного вовремя порока сердца. Недостаток кальция и физических упражнений, неудобная обувь, слишком тяжелые портфели могут вызвать сколиоз и плоскостопие.

11-15 лет – возраст ювенильной (подростковой) онкологии (лейкемия, лимфомы, саркомы). В этом же возрасте проявляет себя и подростковая шизофрения. Зато многие дети «перерастают» астматический бронхит, энурез, энкопрез, аденоиды, у них ослабевают аллергические реакции, уходит небольшое ожирение.

Существуют и типичные подростковые недуги.

Акне – распространенное воспаление сальных желез, поражающее всю кожу лица.

Гинекомастия – болезненное увеличение грудных желез у мальчиков, особенно полных и страдающих от недостаточной выработки тестостерона.

Гирсутизм – избыточное оволосение. Если у девочки появляются «усики», волоски на сосках и вдоль белой линии живота, следует обязательно обратиться к эндокринологу.

Меноррагии – излишне обильные и длительные менструации. В первый год цикла могут сопровождаться метроррагиями – несвоевременными кровотечениями.

За здоровьем подростка надо тщательно наблюдать, следя, чтобы он правильно питался и достаточно отдыхал. Раз в год полезно сдавать анализы мочи и крови, проходить диспансеризацию. При любых проблемах со здоровьем, особенно если они сочетаются с повышенной утомляемостью, сонливостью, появлением гематом или кровотечений, обмороками, рвотами, повышенной возбудимостью, судорогами, нужно обязательно обратиться к врачу.

Спешка и опоздание

Порой случается, что биологические часы дают сбой. Если у девочки половое созревание начинается в 8 лет и раньше, а у мальчика до 9 лет – это слишком рано. Организм ещё не готов к изменениям, он не накопил достаточно сил. Преждевременное созревание может вести к раннему климаксу, угасанию функции половых желез. Раннее начало сексуальной жизни опасно для здоровья и вредит будущему ребенка, особенно если приводит к нежелательной беременности. Самой юной в мире маме, Лине Медина из Перу, на момент рождения сына исполнилось всего 5 лет 7 месяцев, а 9-10 летние мамы, увы, уже не редкость.

Преждевременное половое созревание вызывается или естественными причинами или болезнью. Естественное протекает так же, как пубертат у более старших детей и по той же схеме – сперва увеличение молочных желез, потом оволосение и т.д. Многие врачи считают, что виной тому – гормональные добавки, которыми пичкают свиней, коров и кур (мясо потом попадает в пищу), вещества, входящие в состав пластмасс и пластиковых упаковок, и избыток калорий в еде.

Преждевременное половое созревание, вызванное болезнью, не проходит стадии пубертата последовательно. У девочки вдруг начинаются менструальноподобные кровотечения из половых органов, у мальчика – эрекция и влечение к противоположному полу, или, наоборот, рост груди и оволосение по женскому типу. Причин для этого много и все они довольно серьёзные – эндокринные нарушения, опухоли головного мозга, гипофиза, надпочечников и половых органов. Поэтому при появлении первых признаков преждевременного созревания надо обратиться к врачу. А для предотвращения раннего пубертата лучше не перекармливать детей, особенно девочек, сластями, следить за их весом и обеспечивать физической нагрузкой.

Возможна и обратная ситуация – задержка полового развития, когда в 14-15 лет у девочки едва-едва намечается грудь, и практически нет растительности на теле, а у мальчика пенис остается детским. В некоторых случаях такое опоздание остается в границах нормы – если подросток астенического телосложения (высок и худ) и родители у него такие же, если он перенес тяжелую болезнь, много занимался спортом, сидел на строгой диете. У девочек расстройство также может быть вызвано анорексией. Но когда в 15-16 лет никаких признаков созревания нет, проконсультироваться с врачом просто необходимо – такая задержка может быть вызвана генетическими заболеваниями, вызывающими отклонение в развитии. Отдельной консультации требует девушка с выраженным оволосением, сформировавшимися молочными железами, но без менструаций – это может быть вызвано заращением девственной плевы или отсутствием матки при работающих яичниках.

Пубертатный период – один из самых важных в развитии человека, от его прохождения зависит физическое и психическое здоровье на протяжении всей жизни. Родители, будьте внимательней к своим подрастающим детям!

Деформация молочной железы, втяжение соска

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят точную диагностику причин деформации молочной железы и втяжения соска при помощи маммографии (цифровой рентген, МРТ), дуктографии, УЗИ, биопсии, лабораторных исследований. Мы назначаем эффективное консервативное и хирургическое лечение основного заболевания по индивидуально разработанным схемам.

Деформация молочной железы и втяжение соска могут быть как врожденными особенностями, так и свидетельствовать о развитии патологического процесса, в том числе рака груди.

Причины деформации молочной железы, втяжения соска

 

Фиброаденома молочной железы

Фиброаденома молочной железы — одна из самых распространенных доброкачественных опухолей молочной железы. Это узловое образование округлой формы, ограниченное от окружающих тканей. К значительной деформации груди может привести листовидная фиброаденома. Опухоль быстро развивается и достигает больших размеров — до 20 см в диаметре, вызывает изменение цвета кожи.

 

Липомы

Липома — доброкачественная опухоль молочной железы неэпителиального происхождения. Это мягкие, дольчатые образования, иногда болезненные. Липомы могут располагаться над железой либо иметь глубокую локализацию, значительно деформируя грудь.

 

Рак молочной железы

Рак молочной железы — наиболее часто встречающееся злокачественное заболевание у женщин. На поздних стадиях внешне проявляется морщинистостью кожи над опухолью, изменением цвета кожи, деформацией молочной железы, втяжением соска. Мужчины чаще всего страдают скиррозной формой рака (фиброзным, плотным, из клеток стромы), который также приводит к деформации грудной железы.

 

Повреждения молочной железы

Среди травматических повреждений чаще всего встречаются ушибы и ожоги.

Ушибы становятся причиной образования гематом. Глубоко расположенная гематома может стать причиной развития псевдокист, нагноения, ограниченных жировых некрозов, липогранулемы, рубцевания. Таким образом происходит деформация молочной железы, втяжение кожи, и даже может стать причиной возникновения рака.

Ожоги молочных желез — причина некроза железистой ткани, образования рубцов и деформации груди.

 

Туберкулез молочной железы

Туберкулезные бактерии могут проникнуть в молочные железы через млечные протоки, по лимфатическим путям, гематогенным путем (через кровь). Если при туберкулезе в молочной железе доминирует развитие соединительной ткани, происходит уплотнение и деформация груди, втяжение соска, возможно появление свищей, изъязвлений.

 

Актиномикоз молочной железы

Это редкое грибковое заболевание. В молочной железе появляются небольшие узелки, из которых формируется инфильтрат, образуются свищи и язвы. На поздней стадии развития заболевания происходит склероз тканей, который приводит к деформации молочной железы.

 

Кисты молочных желез

Киста молочной железы — патологическая полость с жидким содержимым. При отсутствии лечения киста может достигнуть больших размеров. Крупные кисты приводят к деформации молочной железы.

 

Врожденные деформации молочной железы

Деформации молочной железы могут быть врожденными. Можно назвать аплазию (отсутствие железистой ткани), гипоплазию (недостаточное формирование и развитие). Кроме того, встречается врожденная втянутость соска.

Диагностика причин деформации молочной железы, втяжения соска

• Консультация маммолога. Маммолог Клинического госпиталя на Яузе проведет визуальный осмотр молочной железы, пальпацию, расспросит пациента о симптомах, истории развития заболевания и др., примет решение о необходимости консультации других специалистов нашей клиники.
• 2. Инструментальные исследования:
  • УЗИ молочных желез;
  • дуктография;
  • цифровая и МР-маммография.
• Лабораторные исследования:
  • биопсия тканей молочной железы с гистологическим исследованием;
  • цитологическое исследование мазка отделяемого из груди;
  • исследование гормонального фона;
  • генетическое исследование (риска развития рака молочной железы).
• 4. Составление индивидуальной программы лечения.

Лечение деформации молочной железы, втяжения соска

Программа лечения зависит от причины выявленной деформации молочной железы и втяжения соска. Главное при появлении патологических симптомов — незамедлительно обратиться к маммологу, который проведет осмотр, определит схему обследования и последующего лечения.

Мы располагаем всеми возможностями для ранней диагностики и лечения широкого спектра заболеваний молочных желез на современном уровне.

 

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Почему набухают молочные железы у подростков мальчиков

Гинекомастия у подростков 12–15 лет встречается в 60% случаев. Несмотря на безопасность для жизни и слабовыраженные признаки заболевания, изменения в организме доставляют юношам не только физический, но и психологический дискомфорт, развивая массу комплексов.

Чаще всего гинекомастия (увеличение молочных желез) у мальчиков возникает в результате гормональной перестройки организма и исчезает через 1–2 года. В некоторых случаях изменение размера груди провоцируют заболевания внутренних органов. Для минимизации негативного воздействия на организм ребенка, мальчика нужно обследовать у специалиста с целью выяснения причины метаморфозы и назначения лечения (в случае необходимости).

Причины набухания

Мужчины также подвержены скачкам гормонального фона, вследствие чего, «приобретают» грудь. Это отклонение возможно у годовалого малыша, и у старших детей.

Бюст у мужчин появляется по физиологическим или патологическим причинам. Физиологические причины имеют одно основание – неустойчивый уровень гормонов в организме.

Баланс гормонов находится в неустойчивом состоянии сначала у новорожденных. Подобное связано с тем, что плод, отделившись от матери, еще имеет в своем организме женские гормоны.

Дисбаланс веществ присутствует и у подростков, что связано с повышенной выработкой женских и мужских гормонов. После того, как подростковый период проходит, грудь у мужчин становится естественного размера. Оба варианта являются нормой.

К патологическим причинам относятся:

1. Ожирение. Жир способствует стимулированию роста эстрогена в организме, что приводит к набуханию груди.
2. Опухоль яичек, нарушения в работе почек, печени, надпочечников, желудка.
3. Травмы молочных желез.
4. Нерегулярное питание с длительным голоданием и резким перееданием. Особенно во время реабилитации после истощения.
5. Недостаточная выработка тестостерона или повышенная выработка эстрогена.
6. Употребление наркотиков и препаратов для набора мышечной массы (стероидов и т.п.).
7. Некачественное нижнее белье.
8. Низкий уровень активности ребенка.
9. Неправильное питание с переизбытком жиров и углеводов.
10. Нарушение обмена веществ.
11. Иные болезни эндокринной системы.

Предупредить появление груди у мальчика можно самостоятельно, как и диагностировать уже появившуюся грудь.

Диагностика

Самостоятельная диагностика подразумевает внешний осмотр. Мальчик должен встать перед осматривающим его человеком прямо, в полный рост. Внешне можно заметить, что грудь может быть увеличена примерно на десять – пятнадцать сантиметров. Железы могут набухать и значительно прибавлять в весе.

Подвергаются нарушению одна или обе железы. Сосок груди так же может быть увеличен в диаметре примерно на три-четыре сантиметра.

При тактильном осмотре грудь может болеть, а подросток ощущать тяжесть и чувство жжения и распирания изнутри. Также в груди чувствуется уплотнение. Железы могут иметь повышенную чувствительность. Иногда один сосок выделяет молозиво. Это белая жидкость, похожая на молоко.

При запущенной стадии наблюдаются:

• Сильная боль при пальпации.
• Выделение крови из соска или его неестественная форма.
• Подмышечные лимфоузлы сильно увеличены и вызывают дискомфорт.
• Изменение состояния кожи на груди (появление сыпи, язв).

Если у подростка мальчика набухла молочная железа, нужно обратиться к медикам. При медицинском осмотре доктор выявляет несоответствие размера груди возрасту мальчика.

Также врач обязан провести осмотр, который включает пальпацию груди и яичек. Необходим сбор анамнеза для выяснения генетических особенностей организма.

Назначается гормональное лечение или принимается решение об операции. Лечение, исключающее оперативное вмешательство, состоит в соблюдении правил личной гигиены. Это требуется для профилактики появления инфекции в организме.

Злокачественные опухоли

• Саркома – крупнобугристое образование с четкими границами, быстро развивается и увеличивается, характеризует предраковое состояние организма.
• Рак молочной железы. Новообразования могут возникнуть на любой части груди, отличаются следующей симптоматикой: выделения и втянутость сосков, подмышечные лимфоузлы воспалены, постоянное недомогание и отдающая со стороны пораженного участка груди, боль.
• Лимфома – крайне редкий вид опухоли груди. Основным признаком лимфомы является общее поражение лимфатических узлов.

Нужно отметить, что злокачественные образования у подростков возникают крайне редко, но следует помнить, что риск все же есть всегда. Учитывая факторы современной жизни, все без исключения дети обязаны периодически проходить осмотр и пальпацию груди на предмет выявления патологий.

В каком возрасте может возникнуть заболевание

Каждый человек наделен так называемыми биологическими часами. Они предназначены для регулирования роста человека, развития и функционирования организма на разных этапах жизни.

Каждый из данных этапов, будь то детство, юность или старость, дается организму нелегко. Организм постоянно перестраивается, уровень гормонов изменяется, и человек «приспосабливается» к новому этапу. Новорождённый мальчик может появиться на свет с набухшей грудь вследствие того, что он еще обладает гормонами матери, но ребенок постепенно приспосабливается к жизни вне материнской утробы. Это влияет на уровень гормонов.

Период полового созревания дается человеку особенно сложно.

Он имеет несколько стадий:

• Препубертат (с восьми до десяти лет).
• Пубертат (с одиннадцати до шестнадцати лет).
• Взросление (с семнадцати до двадцати одного года).

Происходят определенные изменения, которые выражаются в скачке гормонов. Они влияют на рост волос, кожу, половое созревание, настроение, фигуру.

Это связано с тем, что в переходный возраст между детством и взрослением организм ослаблен, неустойчив и подвержен различным болезням. За все изменения в подростковом возрасте ответственны гормоны.

Парень ощущает, как железы начинают опухать и побаливать. В таком состоянии трогать при осмотре их следует осторожно.

Чем опасно заболевание

Если у мальчика набухли молочные железы, этот процесс нельзя назвать серьезным заболеванием. Но подобное явление может привести к тому, что соединительная и железистая ткань начинают увеличиваться в размерах. Это означает, что грудь без оперативного вмешательства не уменьшится до своего нормального состояния.

В заключение следует сказать, что в связи с возможными последствиями, родителям не стоит ждать, пока увеличенная грудь у мальчика – подростка самостоятельно приобретет свое нормальное положение.

Нужно обратиться к врачу при наличии первых симптомов. Пренебрежительное отношение к здоровью ребенка может привести к самым неблагоприятным последствиям.

Родители могут наблюдать, как в разные возрастные периоды у их сыновей вдруг увеличиваются молочные железы. Такое состояние врачи называют гинекомастией. Чаще всего гинекомастия не является проблемой и проходит самостоятельно. Однако есть случаи, когда потребуется медикаментозное лечение, а иногда и операционное вмешательство.

Аркадий Геннадьевич Погосов, главный врач Клиники Экспертных Медицинских Технологий, врач онколог-маммолог, хирург, рассказал «Летидору», почему у мальчиков может увеличиваться грудь, как ставят диагноз и какие методы помогут решить проблему у подростка.

Сколько длится

Патология может длиться долго. В норме набухшая грудь у новорожденного ребенка «спадает» через пару недель или месяц, иногда – через год. У подростка или молодого человека железы возвращаются в свое нормальное состояние по истечении двух лет с момента увеличения.

Происходит подобное явление самостоятельно, или с помощью гормональных препаратов. Если со временем молочные железы не уменьшаются, а, наоборот, увеличиваются, следует обращаться к врачу.

Причины набухания молочных желез у мальчиков

У взрослого мужчины молочные железы остаются в зачаточном недоразвитом состоянии. Их увеличение или гипертрофия тканей относится к патологии и называется гинекомастия.

Грудничок также подвержен физиологической мастопатии. Ее развитие у новорожденного младенца связывают с транзиторным повышением уровня эстрогенов в крови, которые попали из плаценты и организма матери.

Набухание молочных желез у мальчиков-подростков является полиэтиологическим состоянием, которое развивается вследствие воздействия большого количества провоцирующих факторов. Для удобства диагностики и выбора последующей лечебно-диагностической тактики они разделяются на физиологические и патологические. К физиологическим причинам относится гормональный дисбаланс, вызванный началом периода созревания половой системы, которое начинается в возрасте 12-13 лет. По мере дозревания и становления нормального баланса гормонов молочные железы возвращаются к предшествующему размеру. В течение жизни они остаются в недоразвитом, зачаточном состоянии. Патологические факторы включают различные нарушения или заболевания, результатом которых является увеличение молочных желез в размерах, к ним относятся:

• Избыточный вес подростка, который способствует скоплению жировой ткани в молочных железах, вследствие чего они увеличиваются. Это ложная гинекомастия, так как объем железистой ткани остается на прежнем уровне.
• Перенесенные травмы молочных желез, вследствие чего нарушаются процессы деления и дифференциации клеток, при этом грудь начинает опухать.
• Патологическое изменение гормонального фона организма, следствием которого является уменьшение количества мужского полового гормона тестостерона и увеличение женского – эстрогена.
• Отставание ребенка в физическом или психическом развитии, которое часто бывает спровоцировано генетическими изменениями.
• Нерегулярное питание ребенка – изменения может вызвать переедание после предшествующего голодания. Обычно такие ситуации имеют место во время неправильной реабилитации ребенка после перенесенных тяжелых инфекций или соматических заболеваний.
• Употребление наркотических соединений.

Если у мальчика-подростка набухла молочная железа, требуется обследование. При развитии патологии, включая гормональные сбои, повышается риск осложнений. Некоторые из заболеваний требуют скорейшей диагностики и начала лечения, так как могут приводить к негативным последствиям в будущем.

Симптомы гинекомастии

В большом количестве случаев изменения не имеют субъективных проявлений. Единственным симптомом служит увеличение одной или обеих молочных желез в размерах. В зависимости от характера изменений и механизма их развития выделяют 2 типа увеличения грудной железы:

• Истинная гинекомастия – происходит дозревание по женскому типу с повышением объема железистой ткани. В переходном возрасте процесс в большинстве случаев односторонний. Отмечается одновременное увеличение размера соска, ареола может достигать 5 см в диаметре. Мальчика беспокоит зуд, боль в области измененной железы, сосок болезненный, он начинает уплотняться. Нередко определяется покраснение кожи вокруг соска, которое называется гиперемия.
• Ложная гинекомастия – изменения развиваются вследствие увеличения количества жировой ткани. При этом гормональный фон, тестостерон остаются на прежнем уровне. Увеличиваются обе молочные железы, они остаются недоразвитыми, соски и объем железистой ткани не увеличиваются, гиперемия не развивается.

Степени

Выделяют 4 степени гипертрофии тканей грудных желез:

1. Первая – минимальное увеличение железы.
2. Вторая – увеличение меньше диаметра ареолы соска.
3. Третья – уплотнение в пределах размера ареолы.
4. Четвертая – диаметр уплотнения превышает размеры ареолы.

По размерам грудных желез условно подразделяют гинекомастию на умеренную (до 6 см. ), среднюю (6-10 см.) и выраженную (более 10 см.).

Четвертая степень гинекомастии

Почему набухает только одна молочная железа

Если у мальчика 13 лет набухла одна молочная железа, это обычно указывает на физиологическую пубертатную гинекомастию. Развитие изменений связано с началом созревания половой системы, когда более быстрое нарастание эстрогенов начинает увеличивать грудь, а концентрация тестостерона повышается позже. Затем по мере повышения функциональной активности железистых клеток яичек повышается активность тестостерона, приводящая к инволюции тканей молочной железы. Набухание, зуд одного соска, при котором он больше, чем другой, связано с неравномерным количеством рецепторов к эстрогенам.

Ложная гинекомастия у подростков, связанная с избыточным откладыванием жировой ткани, всегда сопровождается увеличением обеих молочных желез. Неравномерное и асимметричное скопление жировых клеток является очень редким явлением.

Мастит новорожденных

Маститом называют острое или же перешедшее в хроническое воспаление молочной железы. Обычно принято говорить о мастите у женщины, кормящей грудью, но у детей тоже бывают маститы, особенно в периоде новорожденности, когда у малыша происходит половой криз с набуханием желез и родители пытаются этот самый криз «полечить» различными прогреваниями, мазями, настойками и выдавливанием молока из железок крошки. Обычно все эти попытки приводят ребенка и его родителей к хирургу в лучшем случае на прием, в худшем – на операционный стол с гнойным абсцессом.

Мастит может развиться и при дефектах ухода, когда на коже появляется потница с гнойничками, малыша редко моют или у него снижен иммунитет и инфекция проникает через зону сосков при травмировании их.

Нужно ли обращаться к врачу и заниматься лечением

Физиологическая гинекомастия в подростковом возрасте не требует специального лечения. По мере выравнивания уровня мужских половых гормонов на фоне дозревания репродуктивной системы молочные железы возвращаются в первоначальное состояние. Обращаться к врачу рекомендуется в следующих случаях:

• Гипертрофия соответствует 3-4 степени, при этом грудь продолжает расти.
• Есть подозрение на развитие ложной гинекомастии, спровоцированной ожирением. При этом начинают припухать обе груди, что связано со скоплением жировой ткани.
• Развитие выраженных неприятных ощущений, которые включают зуд, жжение, также может болеть в области увеличенных молочных желез.
• Появление патологических выделений из сосков, которые могут включать прозрачную жидкость или слизь с прожилками гноя, крови. При сдавливании соска нарастает болезненность.
• Развитие других симптомов, указывающих на нарушение гормонального фона или дозревания половой системы.

Патологическая гинекомастия имеет код по МКБ-10 – N62. Состояние требует проведения терапевтических мероприятий, направленных на устранение воздействия причины. Лечить заболевание начинают только после проведения достоверной диагностики.

При физиологической пубертатной гинекомастии размер груди уменьшается в течение нескольких лет, обычно до 14. Иногда нормализация может длиться до 15-16 лет. Не всегда необходимо ждать, когда проявятся симптомы, указывающие на патологическое происхождение гинекомастии. Специалисты, в том числе доктор Комаровский, для достоверного исключения патологического происхождения состояния рекомендуют пройти профилактическую консультацию у врача педиатра.

Как действует доктор

Гинекомастия, по поводу которой обращаются подростки к врачу (пубертатная), всегда требует уточнения причины до начала лечения. Большие размеры молочных желез вызывают подозрение на наличие пролактиномы (опухоли гипофиза). Одностороннее течение процесса может быть при банальном воспалении или злокачественном новообразовании (это демонстрируют фото). Кроме общего осмотра врач-эндокринолог назначает обследование:

• Определяет наличие увеличенных лимфатических узлов подмышечной, шейной областей, типичных для воспаления или опухолевого образования.
• В общем анализе крови ищет подтверждение своих подозрений.
• Обязательно проводит исследование гормонов крови на содержание половых гормонов, пролактина, гормонов щитовидки (их уровень обратно пропорционально связан с пролактином).
• МРТ или КТ головы для поиска новообразования мозга как причины состояния. УЗИ органов брюшной полости, яичек с той же целью.
• Биопсию при одностороннем опухолевом процессе.

Если исследования не привели к выявлению болезни, все результаты имеют нормальные показатели, причин для волнения нет. Подростку рекомендуют придерживаться принципов здорового образа жизни (нормализовать вес, включить в режим дня обязательные физические нагрузки, которые помогают быстрее справиться с гормональным дисбалансом). Лучшим упражнением для пубертатного возраста считают отжимания от пола до 25-30 раз за день.

Опишем, когда нужны лекарства, операция. При выявлении у подростка новообразования гипофиза начинают активное применение медикаментов. Обычно рекомендуют прием Бромкриптина, его аналогов на несколько месяцев. При больших размерах опухоли проводят ее удаление оперативным путем. Если опухоль обнаружена в яичках, надпочечниках, груди, начинают с хирургического лечения.

Операция может быть проведена подростку или после пубертатного возраста с косметической целью. Возможно удаление жира способом липосакции или мастэктомия (удаление железы). Такого рода оперативное лечение относят к разделу пластических вмешательств. Что выбрать конкретно каждому пациенту с юношеской гинекомастией, может посоветовать только опытный врач.

Диагностика причин

В первую очередь следует сделать лабораторное исследование на уровень определенных гормонов, которые синтезируются гипофизом, яичками, надпочечниками. Для оценки морфологии, исключения возможного наличия патологических образований назначается УЗИ. В сложных диагностических случаях, а также при подозрении на онкологическую патологию с формированием злокачественного или доброкачественного новообразования дополнительно назначается маммография. Рентгенологическое исследование может проводиться с использованием контрастных соединений для лучшей визуализации.
Сколько должно проходить лечение, какие препараты использовать, а также необходимость хирургического вмешательства лечащий врач определяет индивидуально на основании результатов всех диагностических исследований.

В 70% случаев гинекомастия у подростков-парней имеет физиологическое происхождение. Это подтверждает большое количество отзывов, которые можно встретить на различных форумах. Большинство из них включают рекомендации по прохождению профилактического осмотра у врача педиатра, который поможет исключить патологическое происхождение состояния.

Обследование

Обследование включает в себя несколько этапов.

Объективный осмотр, сбор анамнеза и пальпация грудных желез

В этом случае пациента опрашивают о принимаемых лекарственных средствах, занятиях спортом, употреблении алкоголя наркотиков и других значимых моментах.

Врачи оценивают степень развития вторичных половых признаков и исключают системную патологию.

При пальпации смотрят на размеры, консистенцию и болезненность грудных желез и регионарных лимфоузлов.

Анализы

Они определяют уровень тестостерона, эстрадиола, печеночных трансаминаз, пролактина и других гормонов.

УЗИ

УЗИ-исследование проводится для дифференцировки истинной и ложной гинекомастии, а также для исключения опухолевого процесса в грудных железах.

УЗИ яичек выполняют для исключения опухоли.

Другие виды исследований

В сложных диагностических случаях выполняется пункция грудной железы для изучения клеточного состава образования и исключения опухоли.

Рак соска — рак Педжета

Поскольку рак Педжета является неинвазивной опухолью, при правильном лечении 99% пациентов полностью выздоравливают. Если в молочной железе нет инвазивной опухоли,  химиотерапию не применяют.

Читать полностью

В этом случае качество жизни пациенток напрямую зависит от результатов хирургического лечения, к которому сегодня предъявляются очень высокие требования. Современные технологии онкопластической и реконструктивной хирургии позволяют достичь не только радикального онкологического излечения, но и отличного эстетического результата, что является неотъемлемой частью эффективности терапии.

Скрыть

Болезнь Педжета — один из вариантов опухолей молочной железы. Это довольно редкая, отдельная форма онкологии — рак соска и/или ареолы молочной железы. Сегодня заболевание достаточно изучено, диагностируется и лечится. Название связано с именем хирурга из Англии Джеймса Педжета, который впервые исследовал рак соска. Образование возникает в протоках, но локализуется внутри соска. Опухоль неинвазивная, т.е. не дает метастазов. В большинстве случаев рак соска поражает одну железу. Чаше всего развитию этого вида рака подвержены женщины в возрастном диапазоне 50 – 60 лет, иногда рак Педжета диагностируют и у мужчин. Как правило, у мужчин рак соска имеет агрессивное течение.

Диагностика

Диагноз, как правило, ставится на основании осмотра. При этом в области соска заметна эрозия, которая не болит. В такой ситуации врач обязательно должен назначить биопсию. Биопсия включает в себя взятие на анализ участка кожи с соска (обязательно с протоками железы). Манипуляция переносится легко, проводят биопсию под местной анестезией, берут фрагмент кожи толщиной несколько миллиметров. Если болезнь Педжета подтверждается, назначают дополнительное обследование. Сама опухоль  Педжета опасности для жизни не представляет, но необходимо выяснить, что происходит во всей молочной железе. По данным медицинской литературы, новообразование соска может сочетаться с различными опухолевыми очагами в других отделах груди. Поэтому женщина с болезнью Педжета рассматривается как пациентка с опухолью молочной железы и проходит весь необходимый объем обследований: УЗИ, маммографию или МРТ молочных желез.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.  

Если в результате исследований не обнаруживают других патологий, пациентке предлагают либо мастэктомию (полное удаление железы с сосково—ареолярным комплексом) с возможной реконструкцией молочной железы, либо центральную лампэктомию (иссечение опухоли в пределах здоровых тканей с тем или иным вариантом пластики). При выполнении мастэктомии женщина может избежать лучевой терапии. В случае сохранения  груди при опухоли Педжета пациентке назначают радиотерапию, как при другом раке молочной железы. Лучевая терапия на 15-20% снижает риск местных рецидивов. Если опухоль гормонально зависимая, женщине назначают курс антигормональной терапии в течение пяти лет.

Если после подтверждения болезни Педжета в молочной железе находят  дополнительные опухолевые участки, проводят соответствующую диагностику. Если  обнаруживается еще и инвазивная опухоль, ситуация рассматривается как стандартная при инвазивном раке груди. В этом случае объем исследований расширяется: проводят стадирование заболевания, т. е. определяют степень распространенности опухоли по организму. В зависимости от стадии болезни специалисты планируют объем лечения.     

Симптомы

• Онколог. Хирург. Заведующий Центром современной маммологии

   

Ранние признаки рака соска, как правило, неспецифичны, иногда не вызывают обеспокоенности. Необходимо быть очень внимательными к любым изменениям, обращать внимание даже на легкое покраснение или раздражение кожи, шелушение в области соска и ареолы.

Клинически болезнь проявляется как язвочка или эрозия в области соска, которая длительное время не заживает. Ранка не болит, обычно никак не беспокоит, но может оставлять следы на белье. Если язвочка не заживает больше недели, это тревожный симптом. Женщина должна обратиться к врачу срочно.

Факторы риска

Спровоцировать рак соска (рак Педжета) могут хронические травмы соска и околососковой области, трещины соска, наследственная предрасположенность, воздействие канцерогенов.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач ЛIСОД, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Что такое гинекомастия? Как это влияет на мужчин и мальчиков?

Что такое гинекомастия (увеличенная грудь у мужчин)?

Гинекомастия — это заболевание, при котором ткани груди опухают у мальчиков и мужчин. Это может произойти, когда нарушен баланс двух гормонов в вашем теле. Если у вас увеличилась грудь из-за жировых отложений, у вас другое заболевание, называемое «псевдогинекомастия».

Хотя грудь у мужчин не развивается так, как у женщин, все мальчики рождаются с небольшим количеством ткани груди.

Тела мальчиков в основном вырабатывают гормон, называемый тестостероном, который регулирует их сексуальный рост в период полового созревания. Но мужчины также вырабатывают эстроген — гормон, который управляет половым ростом у девочек.

Когда мальчик переживает период полового созревания или когда в организме пожилого мужчины вырабатывается меньше тестостерона, баланс двух гормонов изменяется.

Иногда, когда это происходит, более высокий процент эстрогена вызывает набухание мужской груди. Примерно половина мальчиков-подростков и две трети мужчин старше 50 в той или иной степени страдают этим заболеванием.

Симптомы гинекомастии

Первым признаком гинекомастии может быть скопление жировой ткани под соском. Иногда это уплотнение болезненное или болезненное.

Это может заставить вас беспокоиться о том, что у вас рак груди, который действительно встречается у небольшого числа мужчин. Гинекомастия не обязательно является признаком рака, но ваш врач может провести несколько тестов, чтобы исключить ее.

Отек груди может происходить неравномерно, одна грудь становится больше другой. У вас также может быть болезненность груди.

Обратитесь к врачу, если вы заметили опухание, болезненность или болезненность груди либо выделения из соска одной или обеих грудей.

Причины гинекомастии

Многие вещи могут вызвать дисбаланс гормонов, который вызывает рост мужской груди, и во многих случаях точная причина неизвестна.

Помимо изменений тела, таких как половое созревание и старение, гинекомастию могут вызывать некоторые факторы:

Продолжение

Некоторые мальчики могут ненадолго заболеть гинекомастией, когда в их организме еще остаются гормоны от матери.

Некоторые виды лекарств могут вызывать гинекомастию, например:

Антиандрогены. Это препараты для лечения увеличенной простаты или рака простаты.

Анаболические стероиды и андрогены. Спортсмены иногда используют эти наркотики незаконно, чтобы улучшить свои спортивные результаты. Лекарства также имеют законное применение при определенных условиях.

Препараты от ВИЧ. Гинекомастия иногда может быть побочным эффектом лечения ВИЧ, называемого «высокоактивной антиретровирусной терапией». «

Лекарства от тревожности. Лекарства, такие как диазепам (валиум), иногда могут вызывать гинекомастию.

Сердечные препараты. Лекарства, такие как дигоксин (ланоксин) и блокаторы кальциевых каналов, иногда могут вызывать гинекомастию. для опорожнения желудка. Например, метоклопрамид (Реглан) может вызывать гинекомастию как побочный эффект.

Лекарства от язвы. Некоторые лекарства, которые вы покупаете без рецепта от язв, могут привести к гинекомастии, например циметидин (Тагамет НВ) .

Некоторые антибиотики также могут вызывать гинекомастию. То же самое можно сказать о трициклических антидепрессантах и ​​некоторых средствах лечения рака.

Диагностика гинекомастии

Если ваш врач подозревает, что у вас гинекомастия, он, вероятно, осмотрит вас, чтобы убедиться, что нет твердых шишек, просачивающейся жидкости или проблем с кожей, которые могут быть признаками рака.

Они также, вероятно, зададут вам вопросы о вашей истории болезни, которые могут включать:

• Были ли у вас такие заболевания, как свинка, болезни почек или печени?
• Какие наркотики вы принимали — легальные или нелегальные?

Вам также могут назначить анализы. Они могут включать:

Лечение гинекомастии

В большинстве случаев выздоровление происходит медленно, без лечения.

Если у вас гинекомастия, ваш врач может направить вас к специалисту, известному как эндокринолог, который лечит проблемы, связанные с гормонами и их влиянием на ваше тело.

То, как лечат ваше состояние, может зависеть от вашего возраста, вашего здоровья, того, как долго может длиться ваше состояние, и от того, насколько хорошо вы реагируете на определенные лекарства.

Если гинекомастия возникает в период полового созревания, она обычно проходит сама по себе.Это может занять от 6 месяцев до 3 лет.

Продолжение

Если окажется, что у вас нарушен баланс гормонов из-за другой проблемы со здоровьем, вы захотите вылечить это основное заболевание.

Вам могут прописать лекарство от гормонального дисбаланса, вызывающего рост груди.

В некоторых случаях вам может потребоваться операция. Ваш врач может порекомендовать такие методы, как:

Профилактика гинекомастии

Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить ваши шансы на гинекомастию. В их число входят:

• Не употребляйте запрещенные или рекреационные наркотики, такие как анаболические стероиды, андрогены, амфетамины, марихуана или героин.
• Не употребляйте алкоголь и не пейте умеренно.
• Проконсультируйтесь с врачом по списку лекарств. Если какое-либо из ваших лекарств может вызвать гинекомастию, спросите, есть ли альтернативы.

Осложнения гинекомастии

Гинекомастия может повлиять на ваше психическое здоровье. Вы можете чувствовать себя смущенным, тревожным или подавленным.Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы управлять этими чувствами

Поговорите со своим врачом о том, как вы себя чувствуете при гинекомастии. Они могут порекомендовать специалиста по психическому здоровью, который поможет вам справиться с любыми проблемами психического здоровья, которые могут у вас возникнуть.

Продолжение

Также поговорите со своей семьей и близкими друзьями. Они знают вас лучше всех и могут оказать вам необходимую эмоциональную поддержку.

Группы поддержки также могут помочь. У вас будет возможность поговорить с другими людьми, которые понимают, через что вы проходите.Обратитесь к врачу за помощью в поиске групп, с которыми вы можете связаться.

Гинекомастия | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое гинекомастия?

Гинекомастия — это чрезмерное развитие мужской груди. В ответ на слишком много эстрогена (женский гормон) или слишком мало тестостерона (мужской гормон) железистая ткань груди набухает и образует грудную почку (увеличенная грудь). Гинекомастия может возникнуть у младенцев, мальчиков-подростков и мужчин старшего возраста.

Что вызывает гинекомастию?

У новорожденных гинекомастия вызвана эстрогеном от матери.Грудные зачатки часто встречаются у мальчиков. Грудные почки, как правило, постепенно исчезают к 6-месячному возрасту, но у некоторых детей они могут сохраняться дольше.

У мальчиков-подростков гинекомастия также может быть вызвана эстроген-продуцирующей опухолью. Грудные зачатки часто встречаются в период полового созревания. Соцветия могут сохраняться до 2 лет, но они, как правило, распускаются в течение первого года.

У мальчиков-подростков гинекомастия вызвана гормональными изменениями в период полового созревания. Гинекомастия встречается у многих мальчиков в период от раннего до среднего полового созревания.Обычно он проходит в течение 6 месяцев — 2 лет.

У взрослых мужчин гинекомастия обычно вызывается другим заболеванием, таким как рак печени или легких, цирроз печени, гиперактивность щитовидной железы, или гормональными проблемами, такими как рак гипофиза, надпочечников или яичек. Употребление алкоголя, марихуаны, метамфетамина и героина также может вызвать гинекомастию.

Использование определенных лекарств также может вызвать гинекомастию, в том числе:

• Стероиды, такие как преднизон или дексаметазон.
• Лекарства, применяемые для лечения язв (например, циметидин).
• Лекарства, применяемые для лечения эпилепсии (например, фенитоин [дилантин]).
• Дигиталис и другие сердечные лекарства.
• Химиотерапевтические препараты, особенно алкилирующие агенты, семейство противоопухолевых препаратов, которые влияют на клеточную ДНК и подавляют рост раковых клеток.
• Антиандрогенные препараты (такие как флутамид, ципротерон и спиронолактон).
• Лекарства, вызывающие тревогу и антидепрессанты (такие как диазепам [валиум] и трициклические антидепрессанты).

Каковы симптомы?

Помимо увеличения груди, мужчины и мальчики с гинекомастией могут заметить, что их грудь становится эластичной или твердой. У мальчиков на одной или обеих сторонах груди может быть зачаток размером с пятак или четверть монеты. Грудные зачатки часто встречаются у мальчиков-подростков в период полового созревания. Они могут длиться до 2 лет, но обычно проходят в течение первого года.

Как диагностируется гинекомастия?

Гинекомастию обычно можно диагностировать на основании медицинского осмотра и истории болезни. В большинстве случаев в тестах нет необходимости. Но если уплотнение в груди необычно большое, одностороннее, болезненное или твердое и фиксированное, может быть сделана биопсия, чтобы исключить другие проблемы.

Любой мужчина, обнаруживший одностороннее уплотнение в груди, должен сообщить своему врачу, есть ли у него близкие родственники, больные раком груди (мать, сестра или дочь). Если есть какие-либо опасения по поводу рака, шишку можно проверить с помощью биопсии или хирургического вмешательства.

Как лечится?

Гинекомастия у младенцев и подростков обычно не требует лечения и обычно проходит сама по себе.Если это вызвано лекарством или болезнью, прекращение приема лекарств или лечение болезни часто излечивают гинекомастию. Если это вызвано недостатком тестостерона и повышением эстрогена, может быть назначено гормональное лечение. Некоторые мужчины выбирают операцию, если другие методы лечения не помогли.

Гинекомастия — familydoctor.org

Основная причина гинекомастии — изменение гормонов. Чаще всего это происходит при рождении, , половом созревании, или в процессе старения. Это естественные времена, когда уровень гормонов в организме меняется.Дисбаланс гормонов — эстроген и тестостерон — может увеличить вашу грудь.

Новорожденные, рожденные с увеличенной грудью, часто имеют слишком много эстрогена. Матери передают этот гормон своим детям в утробе матери.

Гинекомастия часто встречается у мальчиков-подростков. Более половины мальчиков в той или иной степени страдают этим заболеванием в период полового созревания.

У взрослых мужчин на баланс гормонов влияет старение. Гинекомастия чаще встречается у мужчин в возрасте 50 лет и старше.Другие причины включают:

• Состояние здоровья, например:
  • Опухоли надпочечников железы , гипофиза или яичек.
  • Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа).
  • Гипогонадизм (низкий уровень тестостерона).
  • Болезнь почек.
  • Болезнь печени.

• Лекарства, такие как:
  • Лекарства от ВИЧ / СПИДа.
  • Химиотерапия и лучевая терапия.
  • Антибиотики.
  • Лекарства от болезней сердца .
  • Анти-тревога лекарств.
  • Трициклические антидепрессанты.
  • Язва и изжога лекарства, например ингибиторы протонной помпы (ИПП).

• Лекарства, такие как:
  • Опиоиды.
  • Анаболические стероиды.
  • Амфетамины.
  • Героин.
  • Марихуана.

• Другие факторы образа жизни, такие как:
  • Ожирение.
  • Алкоголь.
  • Потребление эстрогена в лекарствах или пищевых продуктах, содержащих сою.

Очень редко рак груди может быть причиной гинекомастии. Шишки, вызванные раком, не образуются в ткани груди за соском. Шишки ощущаются иначе, чем вызванные гинекомастией. Другими признаками рака груди являются ямочки на коже и кровянистые выделения из сосков.

Уплотнение в груди у Мальчиков | DrGreene.com

Ответ доктора Грина

Комки того или иного вида являются частой причиной посещения врача.Шишка может быть на шее (родители подозревают, что это просто опухшая железа), в колене (которое, по мнению родителей, возникло из-за соскальзывания на третью основу в прошлом месяце), или под соском (родители надеются, что это связано с половым созреванием. ). Мне часто нравится видеть родителей с такими проблемами в моем офисе. Иногда родители считают, что не стоит даже беспокоить этим врача, потому что это, наверное, нормально. Но за этими обнадеживающими домашними диагнозами скрывается распространенный страх перед опухолью груди у мальчиков — это может быть опухоль!

Большинство опухолей у детей не являются злокачественными и несерьезными. К счастью, детский рак встречается редко. Но опасения родителей небезосновательны. Рак груди в детстве встречается довольно редко, но, безусловно, даже у мальчиков. В США на рак груди у мужчин приходится менее 1% всех случаев. . Но если это ваш сын, вероятность рака кажется слишком большой. И шишка может быть первым заметным признаком.

Шишки в груди у детей часто вызывают сразу два страха: может ли это быть опухоль? Или может что-то не так с половым созреванием? (Третий страх — дразнят ли моего ребенка? — возникает, если первые два не будут проблемой.)

Когда следует беспокоиться по поводу уплотнения в груди у мальчиков и когда расслабляться

Я дам вам несколько советов, когда следует беспокоиться по поводу уплотнения в груди, а когда можно расслабиться.

Половое созревание — это время кардинальных изменений в организме, особенно в репродуктивной системе. Эти изменения вызваны выбросами сложных и точно сбалансированных гормонов. В последний раз у вашего 12-летнего ребенка были такие приливы гормонов, когда он был новорожденным, но тогда гормоны были вашими. Проходя через его кровь, ваши гормоны созрели его легкие, подготовили его к жизни в большом внешнем мире и, возможно, по пути привели к угревой сыпи у ребенка и увеличению груди — даже к соскам, из которых вытекало молоко. Этот драгоценный сезон новорожденных прошел в мгновение ока, но теперь у вашего 12-летнего сына наблюдается выброс этих же гормонов, который может вызвать многие из тех же эффектов!

Есть пять стадий изменений, которые происходят во время полового созревания, которые называются стадиями Таннера или стадиями оценки половой зрелости (SMR).Шишки в груди у мальчиков являются обычным явлением во время SMR 3 и SMR 4.

У мальчиков SMR 3 обычно начинается примерно в возрасте 12 или 13 лет и длится около года, хотя в нашей культуре может быть нормальным начинаться уже в 10 лет. лет или уже 14,9 года. SMR 3 — это время, когда яички становятся явно больше, пенис становится заметно длиннее (затем толще в SMR 4), а лобковые волосы (хотя и небольшие) темнеют и начинают скручиваться.

Сперма впервые производится во время SMR 3.

Мальчики быстрее всего растут во время SMR 3 и SMR 4 (у девочек скачки роста появляются раньше).Что касается вашего сына, вы, вероятно, видите, как он уже перерос свою школьную одежду для начала года, особенно обувь. Во время SMR 3 обычно сначала растут ступни и руки, затем руки и ноги и, наконец, туловище, придавая им очаровательный юношеский неуклюжий вид (не говори моему 12-летнему сыну, что я это сказал).

SMR 3 также знаменует начало значительного потоотделения подмышек (запах, как вы, наверное, заметили, может появиться намного раньше).

А подростковые прыщи обычно начинаются с SMR 3, продолжаясь до конца полового созревания.

У новорожденных прыщи и наросты груди часто возникают примерно в одно и то же время. Точно так же у многих мальчиков-подростков развивается гинекомастия — истинная ткань молочной железы у мужчин — во время SMR 3, примерно в возрасте 13 лет. Это вызвано относительным дисбалансом эстрогена и тестостерона (типично для этой стадии полового созревания). Этот дисбаланс может вызвать рост ткани груди. Твердое уплотнение может образовываться только под одним соском или под обоими сосками, и обычно оно асимметрично. . Комки часто бывают нежными, когда они растут быстрее всего.По крайней мере, у 90% детей они проходят сами по себе. Они могут исчезнуть так же быстро, как через несколько месяцев, но нередко длятся до 2 лет. К 17 годам только у 10% мальчиков сохраняется стойкая гинекомастия, что обычно не является проблемой. . Гинекомастия встречается у 69% мальчиков в период полового созревания, а в более старшем подростковом возрасте заболеваемость снижается.

Гинекомастия проходит сама по себе, но может быть немного болезненной. В общем, болезненность недостаточно значительна, чтобы требовать лекарств или лечения.Если это помогает, можно использовать теплые компрессы. Иногда подросткам нравится носить компрессионную майку, которая помогает при нежности, а также помогает улучшить внешний вид, если они стесняются.

Гинекомастия может передаваться по наследству, и когда это происходит, картина исчезновения в семье обычно схожа. Гинекомастия может возникнуть у мальчиков любого роста, но может быть более заметной у тех, кто борется с ожирением. Жировая ткань также может вызывать появление гинекомастии, но в этом случае ежедневная физическая активность и правильное питание помогут решить эту проблему.

Время беспокоиться о уплотнениях в груди у мальчиков (не новорожденных)

• Если они начинаются до 10 лет или после 15 лет (особенно после завершения полового созревания)
• Если они не находятся непосредственно под соском
• Если есть вышележащая ямочка на коже, изъязвление кожи или изменение цвета кожи.
• Если они ощущаются прикрепленными к коже
• Если они большие — более 1,5 дюймов (4 см) в диаметре
• Если они не не исчезнет в течение 2 лет
• Если из сосков вытекает молоко, кровь, гной или другая жидкость
• Если есть другие признаки болезни — ночная потливость, лихорадка или потеря веса, например

Это все ситуации в уплотнение в груди обязательно нужно исследовать в дополнение к важным регулярным медосмотрам в период полового созревания. Этим детям следует сразу же пройти тщательный медицинский осмотр. Патологическая гинекомастия очень редко встречается у подростков, но может возникнуть и требует немедленного обследования, как правило, только у эндокринолога. Аномальная гинекомастия чаще всего связана с состояниями, при которых наблюдается избыток эстрогена (из внутренних или внешних источников).

В исследовании, проведенном в Университете Джона Хопкинса с участием 60 мальчиков высокого риска с большими опухолями (> 4 см), большинство мальчики — 45 из них — оказались в порядке, но у 15 действительно были серьезные проблемы со здоровьем, в том числе у одного был серьезный рак.Большинство проблем были генетическими (например, синдром Клайнфельтера — мальчики XXY) или гормональными проблемами, которые требовали лечения. Гинекомастия может быть вызвана заболеванием печени, яичком или неврологическими заболеваниями. Гинекомастия также может быть побочным эффектом приема стероидов или других лекарств.

Если уплотнение в груди связано с какими-либо признаками инфекции, такими как внезапное увеличение размеров, тепло, болезненность, дренаж, покраснение или лихорадка, также следует посетить педиатра. Эти инфекции чаще всего лечат антибиотиками.

Если вы когда-либо сомневаетесь, является ли уплотнение в груди нормальным явлением, всегда будет разумно обратиться за советом и мнением к врачу вашего ребенка.

Надлежащая практика охраны здоровья груди для подростков

• Отказ от стероидных добавок
• Отказ от стероидных препаратов там, где это возможно (например, обеспечение тщательного контроля астмы с помощью профилактических мер)
• Избегание курения и воздействия вторичного дыма
• Избегание алкоголя
• Ежедневная физическая активность (упражнения)
• Соблюдение здоровой и полноценной диеты
• Поддержание идеального веса
• Избегание пирсинга и татуировок в области сосков

Доброкачественная гинекомастия в норме доставляет беспокойство, потому что она большая или потому что не проходит по мере прогрессирования полового созревания, лечение возможно.Данных о медикаментозном лечении подростков немного, и в настоящее время они несколько неубедительны в отношении того, насколько значительно медикаменты изменяют естественный исход (регресс) гинекомастии. Поэтому лекарства обычно не рекомендуются и не одобрены FDA для лечения этого состояния. . . Однако при стойкой пубертатной гинекомастии может потребоваться операция по удалению ткани молочной железы. Под подмышкой делается крошечный разрез, и ткань удаляется с помощью оптоволоконного зонда.Результат отличный, шрам маленький и незаметный.

Нормальная небольшая гинекомастия — еще одно напоминание о чудесных изменениях в теле вашего сына, когда он становится мужчиной. Хотя подростки иногда могут изо всех сил пытаться жить с ними, наслаждайтесь каждым возможным моментом, когда вы вступаете в последние несколько лет, когда ваш сын жил в вашем доме.

Ссылки и ресурсы

Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке груди на 2019-2020 годы. Атланта, Джорджия: Американское онкологическое общество, 2019.

Sher ES, et al. Оценка мальчиков с выраженным развитием груди в период полового созревания. Клиническая педиатрия 1998; 37 (6): 367-371.

Lazala C, et al. Пубертатная гинекомастия. J Pediatr Endocrin Metab 2002; 15: 553-560.

Lemaine V, et al. Гинекомастия у мужчин-подростков. Семин Пласт Сург 2013; 27 (1): 56-61. Риса М. и др. Пубертатное развитие. Обзор педиатрии 2016; 37 (7): 292-300.

Что такое гинекомастия? — NHS

Гинекомастия (иногда называемая «мужской грудью») — распространенное заболевание, при котором грудь мальчиков и мужчин набухает и становится больше, чем обычно.Чаще всего встречается у мальчиков-подростков и мужчин старшего возраста.

Каковы признаки гинекомастии?

Признаки варьируются от небольшого количества лишней ткани вокруг сосков до более заметной груди. Это может повлиять на одну или обе груди.

Иногда ткань груди может быть нежной или болезненной, но это не всегда так.

Что вызывает гинекомастию?

Гормональный дисбаланс

Гинекомастия может быть вызвана дисбалансом между половыми гормонами тестостероном и эстрогеном. Эстроген вызывает рост тканей груди. Хотя все мужчины вырабатывают некоторое количество эстрогена, у них обычно гораздо более высокий уровень тестостерона, который не дает эстрогену вызывать рост тканей груди.

Изменение баланса гормонов в организме может привести к увеличению груди у мужчины. Иногда причина этого дисбаланса неизвестна.

Ожирение

Избыточный вес (ожирение) — частая причина гинекомастии — это связано с тем, что избыточный вес может повысить уровень эстрогена, что может вызвать рост тканей груди.Если у вас избыточный вес, у вас также больше шансов получить лишний жир, который может увеличить ткань груди. Некоторым людям может помочь похудание или больше физических упражнений, но это не всегда может улучшить их состояние.

Новорожденные мальчики

Гинекомастия может поражать новорожденных мальчиков, потому что эстроген проходит через плаценту от матери к ребенку. Это временно и исчезнет через несколько недель после рождения ребенка.

Половая зрелость

В период полового созревания уровни гормонов мальчиков меняются.Если уровень тестостерона падает, эстроген может вызвать рост тканей груди. У многих мальчиков-подростков есть некоторая степень увеличения груди. Гинекомастия в период полового созревания обычно проходит по мере взросления мальчиков и стабилизации уровня их гормонов.

Пожилой возраст

С возрастом мужчины вырабатывают меньше тестостерона. Пожилые мужчины также имеют больше жира, и это может вызвать выработку большего количества эстрогена. Эти изменения уровня гормонов могут привести к избыточному росту ткани груди.

Другие причины

Другие редкие причины гинекомастии включают:

Лечение гинекомастии

Обратитесь к терапевту, если вас беспокоит рост тканей груди — они обсудят с вами варианты лечения.

Если терапевт считает, что вам необходимо лечение, он может порекомендовать:

• Операция по удалению лишней ткани груди
• лекарство для коррекции гормонального дисбаланса

Подробнее об операции по уменьшению груди у мужчин.

Такие процедуры, как операция по уменьшению груди, обычно не доступны в NHS, если в них нет явной медицинской необходимости. Например, если у вас гинекомастия в течение длительного времени, она не поддается лечению и вызывает у вас сильные страдания или боль, терапевт может направить вас к пластическому хирургу, чтобы обсудить возможность операции.

Всегда обращайтесь к терапевту, если эта область очень болезненна или есть явная опухоль. Иногда может потребоваться удаление шишки. Гинекомастия не связана с раком груди, но вам следует обратиться к терапевту, если вы беспокоитесь о набухании груди.

Прочтите ответы на другие вопросы о мужском здоровье.

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 22 февраля 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 22 февраля 2021 г.

Патология груди у детей и подростков

Патология груди — это аномальная область развития или аномальный рост груди. В редких случаях аномалии груди могут возникать с рождения. Ателия (отсутствие сосков) и амастия (отсутствие ткани груди) могут возникать на одной стороне или на обеих грудях.

Дополнительная грудь (полимастия) или дополнительный сосок (полителия) встречается примерно у 1 процента населения и несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Эта лишняя ткань может вызвать дискомфорт во время менструального цикла, и ее, возможно, придется удалить.

Каковы признаки и симптомы патологии груди у детей и подростков?

Если ваш ребенок испытывает какие-либо из следующих симптомов со стороны груди, вы должны принести его на осмотр к врачу:

• Увеличение груди у ребенка до подросткового возраста
• Отек или покраснение тканей груди
• Боль или болезненность в груди, не связанные с менструацией
• Ниппельный отвод
• Ощутимая масса или массы
• Образование после травмы груди
• Ранние признаки полового созревания
• Заметно асимметричное развитие груди
• Значительная боль в груди при менструации

Как диагностируется патология груди у детей и подростков?

Если у вашей дочери опухоль груди, врач обсудит с вами ситуацию, и вам могут задать следующие вопросы:

• Семейный анамнез злокачественных новообразований груди или яичников
• Семейный анамнез мутаций BRCA1 или BRCA2
• Если у вашего ребенка был рак
• Предыдущее лучевое лечение грудной клетки вашего ребенка
• История травм
• История других новообразований груди

Затем врач проведет полное обследование обеих молочных желез, чтобы определить наличие новообразований и выделений из сосков.

Поскольку ткань груди у маленьких детей очень плотная, маммография обычно не очень полезна для диагностики. Если ваш врач не может сразу диагностировать состояние с помощью физического осмотра, он или она может назначить ультразвуковое исследование.

У детей раннего и до подросткового возраста врачи избегают биопсии без крайней необходимости, поскольку она может нанести вред развивающейся груди.

Если у вашего ребенка появляются признаки раннего развития груди, врач осмотрит его на предмет других признаков полового созревания, таких как волосы на лобке.Если врач вашей дочери подозревает преждевременное половое созревание, он может назначить анализы на гормоны крови и рентген запястья (так называемый тест на костный возраст).

Ваш врач может захотеть контролировать доброкачественные образования каждые несколько месяцев, чтобы убедиться, что они не увеличиваются, не вызывают боли или не развиваются атипичные изменения.

Рак молочной железы у мужчин — болезни и состояния

Лечение рака груди у мужчин во многом зависит от того, насколько далеко распространился рак.

В большинстве больниц работают многопрофильные бригады (MDT) для лечения мужчин с раком груди.Это группы специалистов, которые работают вместе, чтобы решить, как лучше всего продолжить лечение.

Часто бывает сложно решить, какое лечение лучше всего подходит для вас. Ваша врачебная бригада порекомендует то, что, по их мнению, является идеальным вариантом лечения, но окончательное решение будет за вами.

Перед посещением больницы для обсуждения вариантов лечения вы можете написать список вопросов, которые вы хотели бы задать специалисту. Например, вы можете спросить о преимуществах и недостатках конкретных методов лечения.

Ваш план лечения

Рекомендуемый план лечения зависит от того, насколько далеко распространился рак. Если рак не распространился значительно за пределы груди, возможно полное излечение.

В этих случаях обычно рекомендуется операция по удалению пораженной груди. За этим часто следует лучевая терапия, гормональная терапия или химиотерапия, чтобы предотвратить возвращение рака.

Если рак распространился за пределы груди на другие части тела, например легкие, полное излечение невозможно.Однако гормональная терапия и химиотерапия могут использоваться для облегчения симптомов и замедления распространения рака.

Более подробную информацию об этих методах лечения можно найти ниже.

Хирургия

Операция, называемая мастэктомией, обычно рекомендуется в качестве первого лечения рака груди.

Мастэктомия заключается в удалении всей груди, иногда вместе с соском и лимфатическими узлами (железами) в подмышечной впадине. Также может быть выполнена процедура, известная как биопсия сторожевого лимфатического узла.

В некоторых случаях часть мышцы под грудью также может быть удалена, если есть риск распространения рака на эту область.

После завершения операции на груди останется прямой шрам на месте соска и, возможно, вмятина вокруг области, где раньше была ткань груди.

После операции

Большинство мужчин достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы выписаться из больницы через один-три дня после операции.

После операции вы, вероятно, почувствуете сильную усталость, и может пройти несколько недель, прежде чем вы почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы начать выполнять относительно напряженные действия, такие как подъем предметов или вождение.Ваша медсестра-специалист сможет дать более конкретный совет по этому поводу.

Рана заживает примерно через две-три недели. В это время важно, чтобы рана была чистой.

Вам следует искать любые признаки того, что рана могла быть инфицирована, например покраснение и припухлость вокруг раны или выделения гноя. Сообщите своему MDT как можно скорее, если вы подозреваете инфекцию.

Трудно предсказать, когда вы почувствуете, что сможете вернуться к работе. Некоторые люди предпочитают не работать до завершения других процедур, например лучевой терапии.

Другие предпочитают возвращаться к работе в перерывах между курсами лечения. Ваш MDT сможет проконсультировать вас, но окончательное решение будет за вами.

Для полного выздоровления от последствий мастэктомии может потребоваться несколько недель. Вероятно, будет рекомендована структурированная программа упражнений, в которой интенсивность и количество времени, затрачиваемого на упражнения, постепенно увеличиваются.

Ваша лечащая бригада сможет дать вам дополнительные советы или направить вас к физиотерапевту (специалисту, имеющему подготовку в области реабилитации с использованием физических упражнений).

Осложнения операции

После операции вы можете почувствовать онемение или покалывание в месте шрама и в плече. Это обычное явление, вызванное повреждением нервов во время операции.

Онемение и покалывание должны пройти в течение нескольких недель или месяцев, хотя иногда они могут быть постоянными.

Еще одно возможное осложнение — болезненные отеки на руках. Это называется лимфатическим отеком, который вызывается нарушением работы лимфатической системы (ряда каналов и лимфатических узлов, которые обычно отвечают за удаление лишней жидкости из тканей).

Если хирургическим путем удалить много лимфатических узлов, это может нарушить способность лимфатической системы отводить жидкость, что может привести к отеку.

Лекарства от лимфедемы нет, но можно контролировать симптомы, используя комбинацию различных техник, таких как массаж и компрессионное белье.

См. Дополнительную информацию о лечении лимфедемы

Лучевая терапия

Радиотерапия — это вид лечения с использованием аппарата, который испускает высокоэнергетические волны для уничтожения раковых клеток.Его можно назначить через несколько недель после операции, чтобы предотвратить возвращение раковых клеток.

Типичный курс лучевой терапии включает от двух до пяти сеансов в неделю в течение трех-шести недель. Сеансы короткие и обычно длятся от 10 до 15 минут.

Лучевая терапия обычно безболезненна, хотя вы, вероятно, испытаете некоторые побочные эффекты. Это связано с тем, что энергия, выделяемая во время лучевой терапии, также может повредить здоровые клетки.

Общие побочные эффекты лучевой терапии могут включать:

• крайняя усталость (утомляемость)
• плохое самочувствие (тошнота)
• болезненная, красная и раздраженная кожа на груди, внешне похожая на солнечный ожог

Побочные эффекты лучевой терапии должны пройти по окончании курса лечения, хотя некоторые мужчины испытывают длительную усталость в течение нескольких месяцев.

Лучевая терапия также может использоваться в случаях запущенного рака груди, чтобы замедлить распространение рака и облегчить симптомы боли. Это известно как паллиативная лучевая терапия.

Паллиативная лучевая терапия обычно назначается одной или двумя дозами и обычно не вызывает побочных эффектов.

Гормональная терапия

До 90% случаев рака груди у мужчин являются положительными по рецепторам эстрогена, или ER +. «E» используется потому, что американское написание эстрогена — «эстроген».

Это означает, что для роста раковых клеток требуется эстроген. Эстроген — это тип гормона, который содержится в низких уровнях у мужчин и в гораздо более высоких уровнях у женщин.

Целью гормональной терапии является блокирование воздействия эстрогена на ткань груди для предотвращения рецидива рака после операции. Его также можно использовать в случаях запущенного рака груди, чтобы замедлить распространение рака.

Тамоксифен

Тамоксифен — одно из препаратов, блокирующих гормоны, широко используемых при раке груди. Он доступен в таблетках или в жидкой форме и предотвращает попадание эстрогена в клетки ткани груди.

Неясна идеальная продолжительность лечения тамоксифеном. Исследования на женщинах с раком груди показывают, что пятилетний курс лечения является наиболее эффективным для предотвращения возврата рака и увеличения выживаемости. Однако неясно, относится ли это также к мужчинам.

Тамоксифен также может вызывать неприятные побочные эффекты, которые будут приняты во внимание, когда ваша лечащая бригада будет решать, какое лечение порекомендовать.Вы можете обсудить с врачом плюсы и минусы длительного лечения тамоксифеном.

Побочные эффекты тамоксифена могут включать:

Вы должны сообщить своей команде, если у вас возникнут побочные эффекты, которые становятся особенно неприятными, так как доступны альтернативные лекарства.

Ингибиторы ароматазы

Ингибиторы ароматазы — альтернативный тип гормональных препаратов. Их можно использовать, если тамоксифен не помогает или если побочные эффекты тамоксифена вызывают особые опасения. Ингибиторы ароматазы также можно использовать для замедления распространения рака груди на поздних стадиях.

У мужчин эстроген создается, когда белок, называемый ароматазой, превращает другой гормон, называемый андрогенами. Ингибиторы ароматазы блокируют действие ароматазы, что, в свою очередь, снижает количество эстрогена в организме.

Ингибиторы ароматазы обычно назначают в форме таблеток и принимают ежедневно в течение двух-пяти лет. Как и в случае с тамоксифеном, данных о наиболее эффективной продолжительности дозировки у мужчин по сравнению с женским раком груди мало.

Побочные эффекты ингибиторов ароматазы могут включать:

• Боль в суставах
• отсутствие энергии
• приливы
• кожные высыпания
• плохое самочувствие
• болеет
• Поредение волос

Однако маловероятно, что вы испытаете какие-либо или все эти побочные эффекты.

Химиотерапия

Химиотерапия используется для лечения рака груди, когда гормональная терапия будет в значительной степени неэффективной, поскольку раковые клетки не являются положительными по рецепторам эстрогена (ER +).

Обычно его назначают после операции, чтобы предотвратить повторение рака, или для лечения симптомов неизлечимого рака.

Химиотерапия рака груди включает прием комбинации противораковых препаратов. Лечение обычно проводится каждые две-три недели в течение шести месяцев.

Вам могут дать таблетки для химиотерапии (пероральная химиотерапия), инъекции химиотерапии (внутривенная химиотерапия) или их комбинация.

Побочные эффекты химиотерапии могут включать:

Побочные эффекты исчезнут после завершения лечения.Ваши волосы должны отрасти примерно через три-шесть месяцев после лечения.

Химиотерапия также может ослабить вашу иммунную систему, делая вас более уязвимыми для инфекций. Важно сообщить вашему MDT о любых симптомах потенциальной инфекции, например:

• высокая температура 38 ° C (100,4F) или выше
• гриппоподобные симптомы, такие как озноб или боль в суставах
• общее недомогание

Вам также следует избегать тесного контакта с людьми, о которых известно, что они инфицированы.

Если вы ведете активную половую жизнь, вам следует использовать презерватив в течение 48 часов после приема дозы химиотерапевтического препарата. Это связано с тем, что лекарство, используемое в химиотерапии, может проникать в вашу сперму и вызывать раздражение тканей гениталий вашего партнера.

Вам следует избегать детей во время химиотерапии, так как многие лекарства могут повредить вашу сперму и увеличить ваши шансы на зачатие ребенка с врожденным дефектом. Опять же, рекомендуется использовать надежный метод контрацепции, например, презерватив

В зависимости от используемых лекарств, может пройти несколько месяцев после окончания курса химиотерапии, прежде чем вы сможете безопасно иметь детей.Ваш MDT сможет дать вам более подробную рекомендацию.

Биологическая терапия

В биологической терапии используются лекарства, которые блокируют действие белка, называемого рецептором 2 эпидермального фактора роста человека (HER2), в случаях, когда HER2 способствует развитию рака груди.

Биологические методы лечения иногда называют таргетными, поскольку они предназначены для воздействия на биологические процессы, от которых зависит рост и воспроизводство рака.

Если у вас высокий уровень белка HER2 и вы можете пройти биологическую терапию, вам, вероятно, пропишут лекарство под названием трастузумаб.Также известный под торговой маркой Герцептин, он обычно используется после лучевой терапии или химиотерапии для предотвращения возвращения раковых клеток.

Трастузумаб

Трастузумаб — это вид биологической терапии, известный как моноклональные антитела. Антитела естественным образом возникают в организме и создаются иммунной системой для уничтожения вредных клеток, таких как вирусы и бактерии. Антитело трастузумаба нацелено и уничтожает раковые клетки, предназначенные для ответа на белок HER2.

Трастузумаб вводится капельно, непосредственно в вену (внутривенно).Вы будете лечиться в больнице. Каждый сеанс лечения занимает до одного часа, и количество необходимых сеансов зависит от того, находится ли ваш рак груди на ранней или более поздней стадии.