Узи надключичных лимфоузлов: Ультразвуковое исследование лимфатических узлов – статьи о здоровье

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов – статьи о здоровье

УЗИ лимфоузлов является популярным неинвазивным методом диагностики многочисленных патологий лимфатической системы. Обследование безопасно и информативно. Если оно проводится с использованием оборудования экспертного класса, то позволяет получить точные результаты в короткие сроки.

Функции лимфатических узлов

Органы являются природным барьером на пути патологических бактерий и других вредных веществ и надежно защищают организм, обеспечивая очистку крови, выполняя функции особых фильтров. В них межклеточная жидкость очищается от инфекций и токсинов. Кроме того, лимфа насыщается иммунными клетками. Уже очищенная, она попадает в общий кровоток, куда доставляет необходимые питательные вещества.

Распределяются такие барьеры по всему телу.

В системе располагаются сотни узлов, которые разделяются на следующие группы:

• ушные
• затылочные
• подбородочные
• нижнечелюстные
• передне- и заднешейные
• подмышечные
• грудные
• брюшные и забрюшинные
• паховые
• подколенные

Важно! Лимфатические узлы являются уязвимым органом. То, как они выполняют свои функции, во многом зависит от состояния иммунитета. Органы остро реагируют на любые патологические процессы.

Если организм работает без сбоев, то при простой пальпации лимфоузлы практически не прощупываются. Они не увеличены и не доставляют никакого дискомфорта человеку. Изменения происходят при нарушениях в работе отдельных органов и целых систем. В таких ситуациях лимфоузлы могут сильно увеличиваться в размерах, становиться источником выраженного дискомфорта и даже болевых ощущений.

Как правило, изменения в органах сопровождают:

• вирусные инфекции
• деформации соединительных тканей
• онкологические патологии
• аллергические реакции

Как правило, увеличиваются и воспаляются те лимфоузлы, которые располагаются в непосредственной близости от очага патологического процесса. Благодаря такой особенности врачам удается быстро поставить диагноз и назначить необходимое лечение выявленного заболевания. Для точной диагностики проводится ультразвуковое исследование.

Суть УЗИ

Данный метод основан на том факте, что ткани организма способны пропускать ультразвуковые волны. Здоровые лимфатические узлы не отображаются на мониторе аппаратов. Визуализировать их можно исключительно при наличии изменений. Если заподозрена какая-либо патология, врач оценивает такие основные параметры органов, как:

• ширина и длина
• форма
• особенности структуры

Комплексная оценка основных параметров позволяет сделать выводы о поражениях лимфосистемы, выявить причину патологического состояния и предупредить возможные осложнения.

В рамках диагностики можно обнаружить:

• Бактериальные инфекции: хламидиоз, сифилис, отит, бронхит, бруцеллез, туберкулез и др.
• Вирусные инфекции: краснуху, корь, гепатиты, ВИЧ и СПИД, мононуклеоз и др.
• Злокачественные опухоли и их метастазы: лейкоз, рак щитовидной и молочной железы, нейробластому, лимфому и др.
• Иммунодефицитные и аутоиммунные заболевания: системную красную волчанку, ревматоидный артрит, хроническую гранулематозную болезнь и др.
• Другие заболевания: саркоидоз, болезнь Кавасаки, Кастлемана, Ниманна-Пика, Гоше и др.

Сделать УЗИ лимфоузлов можно в целях контроля при приеме некоторых лекарственных препаратов, в рамках общей диагностики, на этапе планирования беременности.

Точность метода зависит от расположения органов, качества используемого аппарата и опыта врача. Наиболее точными результаты являются в том случае, если зона обследования располагается близко к поверхности кожи. Сделать УЗИ лимфоузлов шеи, например, достаточно просто. Менее высокой точностью оценки будет обладать выполнение исследования внутрибрюшинных и внутригрудных органов.

Показания к диагностике

Сделать УЗИ лимфатических узлов следует как на этапе диагностики, так и в рамках уточняющих и контрольных обследований, которые выполняются при проведении терапии.

К основным показаниям для исследования относят:

• хронические простудные заболевания
• патологии щитовидной железы
• подозрения на наличие кист и опухолей
• абсцессы

Как можно скорее обратиться к врачу следует при любых патологических изменениях в органах.

К ним относят:

• беспричинное воспаление и увеличение узлов
• возникновение дискомфорта и боли
• уплотнение тканей
• асимметричность и подвижность

Существуют и показания к конкретным локальным исследованиям.

УЗИ шейных и головных лимфоузлов, например, проводится при:

• кровоточивости десен и разрастании их тканей
• деформации челюсти и лица
• хронических инфекциях ушей, носа и горла
• острых инфекционно-воспалительных процессах, которые характеризуются насморком и кашлем, болями в полости рта, затрудненным глотанием
• подозрении на лепру, туберкулез и сифилис
• наличии опухолей гортани, горла, языка, щитовидной железы и др.

Обследование подмышечной и локтевой групп органов назначают при:

• подозрении на опухоли органов грудной клетки и молочных желез
• необходимости в контроле за ходом реабилитации после вмешательств по удалению груди
• признаках злокачественных образований в различных органах
• подозрении на ВИЧ-инфекцию

Диагностику узлов нижних конечностей (подколенных и паховых) проводят при:

• подозрении на инфекции, передающиеся половым путем
• воспалительных заболеваниях органов малого таза и мочевыделительной системы
• ВИЧ-инфекции
• воспалительных или инфекционных процессах, которые локализуются на нижней конечности
• подозрении на опухоли

Важно! Направление на исследование выдает врач. Он же определяет, какое именно УЗИ лимфатических узлов (шеи, паховой, подмышечной области и др.) требуется.

Противопоказания

К основным противопоказаниям относят:

• сильные повреждения кожи в области воздействия
• открытые раны
• обнаружение в организме сифилидов, палочки Коха, лепроматозных клеток

Важно! Беременным обследование назначается с осторожностью.

Виды УЗИ

В настоящее время проводят обследования следующих групп органов:

1. Периферических. Расположены в подкожной клетчатке молочных желез, а также в области шеи, головы и конечностей. К ним относят околоушные, подбородочные, затылочные, под- и надключичные, передне- и заднешейные, а также нижнечелюстные лимфоузлы, паховые, подколенные, локтевые и подмышечной впадины
2. Внутрибрюшинных. Они располагаются в области селезенки, ворот печени, брыжейки (складки внутри двух листочков брюшины) кишечника
3. Забрюшинных (почечных). Они находятся в брюшной полости, но не покрыты брюшиной
4. Малого таза. Они располагаются в области мочевыделительных и половых органов
5. Медиастенальных. Такие узлы находятся в области грудной клетки

Важно! Обычно назначают изучение состояния конкретной группы, а не всей системы. Для диагностики выбирается та группа, которая располагается ближе остальных к пораженному органу. УЗИ нескольких лимфатических узлов проводится в том случае, если течение заболевания является тяжелым и необходимо выявить все особенности патологии. Очень редко встречаются случаи, когда проводится комплексное обследование. Решение о его выполнении, как правило, принимается консилиумом врачей.

Преимущества проведения УЗИ лимфоузлов в МЕДСИ в Москве

• Опытные специалисты. Врачи ультразвуковой диагностики проводят тщательный анализ обследуемых органов, что позволяет выявлять скрытые патологические изменения
• Современное оборудование. Мы пользуемся УЗИ-аппаратами экспертного класса. Оборудование VIVID 7 и PHILIPS IU22, IE33 с набором датчиков для всех вариантов диагностики позволяет выявлять ранние функциональные нарушения и проводить уточняющие исследования
• Отсутствие очередей и возможность записи на исследование в удобное время. Расшифровка результатов также не затягивается
• Возможность обследования взрослых и детей. Мы принимаем пациентов разного возраста и обеспечиваем комфортные условия для каждого
• Возможность проведения функциональной и лабораторной диагностики различных типов. В клинике можно пройти комплексное обследование. Оно позволит быстро поставить диагноз и приступить к терапии
• Возможность лечения сразу после получения результатов. Мы готовы провести комплексную терапию патологий. При необходимости обеспечивается госпитализация пациента

Если вы хотите пройти УЗИ лимфоузлов в Москве в одной из наших клиник, уточнить цену диагностики, позвоните по номеру +7 (495) 7-800-500. Специалист ответит на все вопросы и подберет оптимальное время для прохождения исследования.

УЗИ надключичных лимфоузлов в СПб – цена 1200 руб в центре УЗИ диагностики «Доступная медицина»

Старая цена:

1 900 руб

Цена:

1 200 руб

Записаться

• Цены
• Описание
• Адреса

• Длительность выполнения 30 минут

Описание

Лимфатические узлы ― часть защитной системы нашего организма. Они фильтруют лимфу, в которой могут оказаться попавшие в организм микробы и продукты их жизнедеятельности. Группа лимфоузлов, располагающихся над ключицами, очищают лимфу, идущую от мягких тканей головы, шеи, верхушек легкого и верхней части плевры, молочной железы, гортани, трахеи и пищевода. 

В норме надключичные лимфоузлы не пальпируются. Их обнаружение врачом или самим пациентом говорит о воспалении внутри узла или в органах, от которых собрана лимфа. Также увеличение может быть одним из симптомов онкологического заболевания или падения иммунитета. В любом случае ультразвуковая диагностика выступает достоверным методом диагностики, позволяющим выбрать эффективную тактику лечения.

Показания к УЗИ надключичных лимфатических узлов

Уже само увеличение лимфоузлов требует их обследования с помощью ультразвука. Другими причинами направления на диагностику будут:

• Воспаление лимфоузлов: они опухают, спаиваются с тканями, кожа над ними становится горячей;
• Узлы болезненны и просто так, и при нажатии;
• Страдает общее состояние: растет температура, появляется ночная потливость, слабость, ломота;
• Может присоединиться тошнота и рвота;
• Увеличиваются печень и селезенка;
• Диагностированы инфекционные патологии органов, с которых собирается лимфа;
• Есть подозрение на онкологическое заболевание.

Что можно увидеть на ультразвуковом исследовании

• Узлы больше в размере;
• У них изменила форма, они более круглые;
• Оболочка более утолщена или, наоборот, расплавилась, узел спаян с окружающими тканями;
• Узлы спаяны друг с другом;
• Изменилось кровоснабжение узла;
• Внутри могут оказаться участки некроза или злокачественного уплотнения.

Подготовка к процедуре

К УЗИ надключичных лимфоузлов готовиться не надо. Пациент освобождает от одежды исследуемую область, а доктор водит по коже датчиком. Измененные узлы визуализируются на мониторе. Сразу после диагностики врач составляет заключение и передает пациенту. Все может занять не более получаса.

Кому процедура противопоказана

УЗИ доступно всем на любой стадии заболевания. Ультразвук не влияет на органы и не ухудшает течение болезней. Противопоказаний нет.

Цены

УЗИ всех периферических и забрюшинных лимфоузлов 3 700 руб 3 000 руб

org/Product»> УЗИ поднижнечелюстных лимфоузлов 1 900 руб 1 200 руб

org/Product»> УЗИ шейных лимфоузлов 1 900 руб 1 200 руб

org/Product»> УЗИ затылочных лимфоузлов 1 900 руб 1 200 руб

org/Product»> УЗИ надключичных лимфоузлов 1 900 руб 1 200 руб

org/Product»> УЗИ подключичных лимфоузлов 1 900 руб 1 200 руб

org/Product»> УЗИ подмышечных лимфоузлов 1 900 руб 1 200 руб

org/Product»> УЗИ парастернальных (окологрудинных) лимфоузлов 1 900 руб 1 200 руб

org/Product»> УЗИ забрюшинных лимфоузлов (лимфоузлов брюшной полости) 1 900 руб 1 200 руб

org/Product»> УЗИ парааортальных лимфоузлов 1 900 руб 1 200 руб

org/Product»> УЗИ подвздошных лимфоузлов 1 900 руб 1 200 руб

org/Product»> УЗИ мезентериальных лимфоузлов 1 900 руб 1 200 руб

org/Product»> УЗИ паховых лимфоузлов 1 900 руб 1 200 руб

org/Product»> УЗИ подколенных лимфоузлов 1 900 руб 1 200 руб

org/Product»> УЗИ локтевых лимфоузлов 1 900 руб 1 200 руб

Адреса диагностических центров «Доступная Медицина»

Санкт-Петербург, м. Площадь Восстания, ул. 1-я Советская, 8

Как пройти?

Санкт-Петербург, м. Нарвская, Площадь Стачек, 9

Как пройти?

+7 (812) 380-83-84 [email protected]

УЗИ злокачественных шейных лимфатических узлов

[1] Ishii JI, Amagasa T, Tachibana T, Shinozuka K, Shioda S. УЗИ и КТ оценка метастазов в шейных лимфатических узлах рака полости рта. J Cranio-Max-Fac Surg. 1991;19:123. [PubMed] [Google Scholar]

[2] Вассалло П., Эдель Г., Роос Н., Нагиб А., Петерс П.Е. Ультрасонография доброкачественных и злокачественных лимфатических узлов с высоким разрешением in vitro. Сонографо-патологическая корреляция. Инвестируйте Радиол. 1993; 28:698. [PubMed] [Академия Google]

[3] Сом PM. Выявление метастазов в шейных лимфатических узлах: КТ- и МРТ-критерии и дифференциальная диагностика. Am J Рентгенол. 1992; 158:961. [PubMed] [Google Scholar]

[4] Сом PM. Лимфатические узлы шеи. Радиология. 1987; 165:593. [PubMed] [Google Scholar]

[5] DePena CA, Van Tassel P, Lee YY. Лимфома головы и шеи. Радиол Клин Норт Ам. 1990;28:723. [PubMed] [Google Scholar]

[6] Bruneton JN, Normand F. Шейные лимфатические узлы. В: Брунетон Дж. Н., редактор. УЗИ шеи. Берлин: Springer-Verlag. 1987; с. 81 [Google Scholar]

[7] Baatenburg de Jong RJ, Rongen RJ, Lameris JS, Harthoorn M, Verwoerd CD, Knegt P. Метастатическая болезнь шеи. Пальпация против УЗИ. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989;115:689. [PubMed] [Google Scholar]

[8] Сом П.М., Брандвейн М., Лидов М., Лоусон В., Биллер Х.Ф. Разнообразные проявления папиллярной карциномы щитовидной железы с поражением шейных узлов: данные КТ и МРТ. Am J Нейрорадиол. 1994;15:1123. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[9] Ахуджа А., Ин М. Обзор сонографии шейных узлов. Инвестируйте Радиол. 2002; 37:333. [PubMed] [Google Scholar]

[10] Jeong HS, Baek CH, Son YI, et al. Использование интегрированной ¹⁸ F-FDG ПЭТ/КТ для повышения точности начальной оценки шейных лимфоузлов у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи. Шея головы. 2007; 29:203. [PubMed] [Google Scholar]

[11] Суми М., Ван Каутерен М., Накамура Т. МРТ-микровизуализация доброкачественных и злокачественных узлов на шее. AJR Am J Рентгенол. 2006;186:749. [PubMed] [Google Scholar]

[12] Ахуджа А., Ин М. УЗИ в шкале серого в оценке шейной лимфаденопатии: обзор сонографических проявлений и особенностей, которые могут помочь новичку. Br J Oral Maxillofac Surg. 2000;38:451. [PubMed] [Google Scholar]

[13] Линдберг Р. Распространение метастазов в шейные лимфатические узлы плоскоклеточного рака верхних дыхательных и пищеварительных путей. Рак. 1972; 29:1446. [PubMed] [Google Scholar]

[14] Комисар А. Лечение узловой отрицательной шейки. В: Vogl SE, редактор. Рак головы и шеи. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1988. с. 19. [Google Scholar]

[15] van Overhagen H, Lameris JS, Berger MY, et al. Метастазы в надключичные лимфатические узлы при карциноме пищевода и желудочно-пищеводного перехода: оценка с помощью КТ, УЗИ и тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ. Радиология. 1991;179:155. [PubMed] [Google Scholar]

[16] ван Оверхаген Х., Ламерис Дж. С., Зондерланд Х. М., Тиланус Х. В., ван Пел Р., Шютте Х. Е. Ультразвуковая и тонкоигольная аспирационная биопсия надключичных лимфатических узлов под ультразвуковым контролем у пациентов с раком пищевода. Рак. 1991;67:585. [PubMed] [Google Scholar]

[17] Van Overhagen H, Lameris JS, Berger MY, et al. Улучшенная оценка надключичных и абдоминальных метастазов при раке пищевода и желудочно-пищеводного перехода с помощью комбинации ультразвука и компьютерной томографии. Бр Дж Радиол. 1993;66:203. [PubMed] [Google Scholar]

[18] Ахуджа А., Ин М., Кинг В., Метревели С. Практический подход к УЗИ шейных лимфатических узлов. Ж Ларынгол Отол. 1997; 111:245. [PubMed] [Академия Google]

[19] Ying M, Ahuja AT, Evans R, King W, Metreweli C. Шейная лимфаденопатия: сонографическая дифференциация между туберкулезными узлами и узловыми метастазами от карциномы не головы и шеи. Дж. Клин Ультразвук. 1998; 26:383. [PubMed] [Google Scholar]

[20] Sugama Y, Kitamura S. УЗИ шеи и надключичных лимфатических узлов с метастазами рака легких. Интерн Мед. 1992; 31:160. [PubMed] [Google Scholar]

[21] Yao ZH, Wu AR. Метастазы рака шейки матки в надключичные лимфатические узлы после лучевой терапии – анализ 219пациенты. Чунг Хуа Чунг Лю Ца Чжи. 1988;10:230. [PubMed] [Google Scholar]

[22] Kiricuta IC, Willner J, Kolbl O, Bohndorf W. Прогностическое значение метастазов в надключичные лимфатические узлы у больных раком молочной железы. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994; 28:387. [PubMed] [Google Scholar]

[23] Cervin JR, Silverman JF, Loggie BW, Geisinger KR. Повторное посещение узла Вирхова. Анализ с клинико-патологической корреляцией 152 тонкоигольной аспирационной биопсии надключичных лимфатических узлов. Arch Pathol Lab Med. 1995;119:727. [PubMed] [Google Scholar]

[24] Ахуджа А., Ин М., Эванс Р., Кинг В., Метревели С. Применение ультразвуковых критериев злокачественности при дифференциации туберкулезного шейного аденита от метастатической карциномы носоглотки. Клин Радиол. 1995;50:391. [PubMed] [Google Scholar]

[25] Swartz JD, Yussen PS, Popky GL. Визуализация шеи: узловая болезнь. Критическая диагностика визуализации. 1991; 31:413. [PubMed] [Google Scholar]

[26] Ахуджа А.Т., Чоу Л., Чик В., Кинг В., Метревели С. Метастатические шейные узлы при папиллярной карциноме щитовидной железы: УЗИ и гистологическая корреляция. Клин Радиол. 1995;50:229. [PubMed] [Google Scholar]

[27] Attie JN, Setzin M, Klein I. Карцинома щитовидной железы в виде увеличенного шейного лимфатического узла. Am J Surg. 1993; 166:428. [PubMed] [Google Scholar]

[28] De Jong SA, Demeter JG, Jarosz H, Lawrence AM, Paloyan E. Первичная папиллярная карцинома щитовидной железы, проявляющаяся шейной лимфаденопатией: оперативный подход к «латеральной аберрантной щитовидной железе» Am Surg. 1993; 59:172. [PubMed] [Google Scholar]

[29] Ahuja A, Ying M, Yang WT, Evans R, King W, Metreweli C. Использование сонографии для дифференциации шейных лимфоматозных лимфатических узлов от шейных метастатических лимфатических узлов. Клин Радиол. 1996;51:186. [PubMed] [Google Scholar]

[30] Hajek PC, Salomonowitz E, Turk R, Tscholakoff D, Kumpan W, Czembirek H. Лимфатические узлы шеи: оценка с помощью УЗИ. Радиология. 1986; 158:739. [PubMed] [Google Scholar]

[31] Shozushima M, Suzuki M, Nakasima T, Yanagisawa Y, Sakamaki K, Takeda Y. Ультразвуковая диагностика метастазов в лимфатические узлы при раке головы и шеи. Дентомаксиллофак Радиол. 1990;19:165. [PubMed] [Google Scholar]

[32] Solbiati L, Rizzatto G, Bellotti E, Montali G, Cioffi V, Croce F. УЗИ шейных лимфатических узлов с высоким разрешением при раке головы и шеи: критерии дифференциации реактивного и злокачественные узлы. Радиология. 1988;169(П):113. [Google Scholar]

[33] Ин М., Ахуджа А., Метревели С. Диагностическая точность сонографических критериев для оценки шейной лимфаденопатии. J УЗИ Мед. 1998;17:437. [PubMed] [Google Scholar]

[34] Ahuja A, Leung SF, Ying M, Metreweli C. Эхография метастатических узлов, леченных лучевой терапией. Ж Ларынгол Отол. 1999;113:993. [PubMed] [Google Scholar]

[35] Tohnosu N, Onoda S, Isono K. Ультрасонографическая оценка метастазов в шейные лимфатические узлы при раке пищевода с особым упором на взаимосвязь между отношением короткой оси к длинной (S/L) и раковое содержание. Дж. Клин Ультразвук. 1989;17:101. [PubMed] [Google Scholar]

[36] Ин М., Ахуджа А., Брук Ф., Браун Б., Метревели С. Сонографический вид и распределение нормальных шейных лимфатических узлов у населения Китая. J УЗИ Мед. 1996; 15:431. [PubMed] [Google Scholar]

[37] Vassallo P, Wernecke K, Roos N, Peters PE. Дифференциация доброкачественной поверхностной лимфаденопатии от злокачественной: роль УЗИ высокого разрешения. Радиология. 1992;183:215. [PubMed] [Google Scholar]

[38] Johnson JT. Хирург осматривает шейные лимфатические узлы. Радиология. 1990;175:607. [PubMed] [Google Scholar]

[39] van den Brekel MW, Stel HV, Castelijns JA, et al. Метастазирование шейных лимфатических узлов: оценка радиологических критериев. Радиология. 1990;177:379. [PubMed] [Google Scholar]

[40] Evans RM, Ahuja A, Metreweli C. Линейные эхогенные ворота при шейной лимфаденопатии – признак доброкачественности или злокачественности? Клин Радиол. 1993;47:262. [PubMed] [Google Scholar]

[41] Sakai F, Kiyono K, Sone S, et al. Ультразвуковая оценка метастатической лимфаденопатии шейки матки. J УЗИ Мед. 1988;7:305. [PubMed] [Google Scholar]

[42] Rubaltelli L, Proto E, Salmaso R, Bortoletto P, Candiani F, Cagol P. Сонография аномальных лимфатических узлов in vitro: корреляция сонографических и гистологических данных. Am J Рентгенол. 1990;155:1241. [PubMed] [Google Scholar]

[43] Ying M, Ahuja A, Brook F, Metreweli C. Сосудистые и серые сонографические особенности нормальных шейных лимфатических узлов: изменения в зависимости от размера узла. Клин Радиол. 2001; 56:416. [PubMed] [Академия Google]

[44] Solbiati L, Cioffi V, Ballarati E. УЗИ шеи. Радиол Клин Норт Ам. 1992;30:941. [PubMed] [Google Scholar]

[45] Ahuja A, Ying M, Leung SF, Metreweli C. Сонографический вид и значение метастатических узлов шейки матки после лучевой терапии рака носоглотки. Клин Радиол. 1996; 51:698. [PubMed] [Google Scholar]

[46] Ин М., Ахуджа А., Брук Ф. Повторяемость энергетической допплерографии шейных лимфатических узлов. Ультразвук Медицина Биол. 2002; 28:737. [PubMed] [Академия Google]

[47] Ariji Y, Kimura Y, Hayashi N, et al. Энергетическая допплерография шейных лимфатических узлов у больных раком головы и шеи. Am J Нейрорадиол. 1998;19:303. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[48] Na DG, Lim HK, Byun HS, Kim HD, Ko YH, Baek JH. Дифференциальный диагноз шейной лимфаденопатии: полезность цветной допплерографии. Am J Рентгенол. 1997; 168:1311. [PubMed] [Google Scholar]

[49] Wu CH, Chang YL, Hsu WC, Ko JY, Sheen TS, Hsieh FJ. Полезность допплеровского спектрального анализа и энергетической допплерографии в дифференциации шейных лимфаденопатий. Am J Рентгенол. 1998;171:503. [PubMed] [Google Scholar]

[50] Ying M, Ahuja A, Brook F, Metreweli C. Энергетическая допплерография нормальных шейных лимфатических узлов. J УЗИ Мед. 2000;19:511. [PubMed] [Google Scholar]

[51] Steinkamp HJ, Maurer J, Cornehl M, Knobber D, Hettwer H, Felix R. Рецидивирующая шейная лимфаденопатия: дифференциальный диагноз с помощью цветной дуплексной сонографии. Eur Arch Оториноларингол. 1994; 251:404. [PubMed] [Google Scholar]

[52] Ahuja AT, Ying M, Ho SS, Metreweli C. Распределение внутриузловых сосудов при дифференциации доброкачественных узлов шеи от метастатических. Клин Радиол. 2001;56:197. [PubMed] [Google Scholar]

[53] Maurer J, Willam C, Schroeder R, et al. Оценка метастазов и реактивных лимфатических узлов при допплерографии с использованием ультразвукового усилителя контраста. Инвестируйте Радиол. 1997; 32:441. [PubMed] [Google Scholar]

[54] Dragoni F, Cartoni C, Pescarmona E, et al. Роль высокоразрешающей импульсной и цветной допплерографии в дифференциальной диагностике доброкачественной и злокачественной лимфаденопатии: результаты многомерного анализа. Рак. 1999;85:2485. [PubMed] [Академия Google]

[55] Chang DB, Yuan A, Yu CJ, Luh KT, Kuo SH, Yang PC. Дифференциация доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов с помощью цветной допплерографии. Am J Рентгенол. 1994; 162:965. [PubMed] [Google Scholar]

[56] Adibelli ZH, Unal G, Gul E, Uslu F, Kocak U, Abali Y. Дифференциация доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов: значение B-режима и цветная допплерография. Евр Дж Радиол. 1998;28:230. [PubMed] [Google Scholar]

[57] Ishii J, Fujii E, Suzuki H, Shinozuka K, Kawase N, Amagasa T. Ультразвуковая диагностика злокачественной лимфомы полости рта и шеи. Bull Tokyo Med Dent Univ. 1992;39:63. [PubMed] [Google Scholar]

[58] Lee YY, Van Tassel P, Nauert C, North LB, Jing BS. Лимфомы головы и шеи: данные КТ при первичном обращении. Am J Рентгенол. 1987; 149:575. [PubMed] [Google Scholar]

[59] Bruneton JN, Normand F, Balu-Maestro C, et al. Лимфоматозные поверхностные лимфатические узлы: УЗИ. Радиология. 1987; 165:233. [PubMed] [Google Scholar]

[60] Ho SS, Ahuja AT, Yeo W, Chan TC, Kew J, Metreweli C. Продольное цветное допплеровское исследование поверхностных лимфатических узлов у пациентов с неходжкинской лимфомой, получающих химиотерапию. Клин Радиол. 2000;55:110. [PubMed] [Академия Google]

[61] Ин МТС. Кафедра оптометрии и рентгенографии Гонконгского политехнического университета, Гонконг; 1996. Ультразвуковая оценка шейных лимфатических узлов у населения Китая. п. 235. MPhil thesis [Google Scholar]

[62] Callen PW, Marks WM. Лимфоматозные массы, имитирующие кисту при УЗИ. J Can Assoc Radiol. 1979; 30:244. [PubMed] [Google Scholar]

[63] Bruneton JN, Roux P, Caramella E, Demard F, Vallicioni J, Chauvel P. Рак уха, носа и горла: ультразвуковая диагностика метастазов в шейные лимфатические узлы. Радиология. 1984;152:771. [PubMed] [Google Scholar]

[64] Ahuja AT, Ying M, Yuen HY, Metreweli C. «Псевдокистозный» внешний вид неходжкинских лимфоматозных узлов: нечастая находка с датчиками высокого разрешения. Клин Радиол. 2001; 56:111. [PubMed] [Google Scholar]

[65] Steinkamp HJ, Mueffelmann M, Bock JC, Thiel T, Kenzel P, Felix R. Дифференциальная диагностика поражений лимфатических узлов: полуколичественный подход с цветной допплерографией. Бр Дж Радиол. 1998;71:828. [PubMed] [Академия Google]

[66] Ин МТС. Кафедра оптометрии и рентгенографии Гонконгского политехнического университета, Гонконг; 2002. Энергетическая допплерография нормальных и патологических шейных лимфатических узлов; п. 236. в докторской диссертации [Google Scholar]

[67] Moritz JD, Ludwig A, Oestmann JW. Цветная допплерография с контрастным усилением для оценки увеличенных шейных лимфатических узлов при опухолях головы и шеи. Am J Рентгенол. 2000;174:1279. [PubMed] [Google Scholar]

[68] Rubaltelli L, Khadivi Y, Tregnaghi A, et al. Оценка перфузии лимфатических узлов с помощью гармонической ультрасонографии в непрерывном режиме с контрастным веществом второго поколения. J УЗИ Мед. 2004;23:829. [PubMed] [Google Scholar]

[69] Lee YLP, Antonio GE, Ho SSY и др. Серийные динамические сонографические изменения усиления контраста в шейных лимфатических узлах: до и после лечения лимфомы. Международная и 9-я Национальная конференция по раку головы и шеи; 7–11 сентября 2007 г.; Урумчи, Китай. 2007. [Google Scholar]

Биопсия ядра ткани под ультразвуковым контролем в надключичных лимфатических узлах у пациентов с подозрением на злокачественные новообразования грудной клетки — Полный текст — Дыхание 2015, Том. 90, № 5

Справочная информация: Метастазы в надключичные (SC) лимфатические узлы важны при анализе злокачественных новообразований грудной клетки для определения стадии, а также для целей диагностики. Ультразвуковой (УЗ) контроль позволяет очень точно визуализировать поражения, что позволяет проводить биопсию тканей в режиме реального времени. Цели: Сделать отчет о диагностических качествах биопсии сердцевины подкожной клетчатки (TCB). Методы: Был проведен ретроспективный анализ базы данных TCB, выполненный под контролем УЗИ в подкожных узлах у пациентов с подозрением на злокачественное новообразование грудной клетки. Были проанализированы клинические характеристики и результаты диагностических оценок. Результаты: С октября 2008 г. по октябрь 2014 г. было проведено 67 сеансов ТКБ у 65 пациентов. Диагностическая точность ТКБ для всех диагнозов составляет 90% при чувствительности 89%. Для злокачественных заболеваний чувствительность ТКБ под контролем УЗИ составляет 93%. У 20 пациентов был выполнен молекулярный анализ на EGFR и KRAS с диагностической эффективностью 95%. У одного пациента после ТКБ возникло умеренное кровотечение. Заключение: ТКБ узлов ПК при подозрении на злокачественное новообразование грудной клетки является безопасным и имеет высокую диагностическую точность при определении подтипа опухоли, а также молекулярном анализе.

Введение

Надключичные (SC) области являются частыми местами метастатического поражения. При раке легкого часто поражаются SC-узлы, что определяет стадию IIIB заболевания. Эти узлы легко доступны и исключают более инвазивные исследования, такие как бронхоскопия или эндоскопическая ультрасонография у многих пациентов [1]. Поскольку метастазы SC часто неощутимы, их в первую очередь выявляют с помощью методов визуализации, таких как компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Ультразвук (УЗИ) также хорошо подходит для выявления поражения подкожных узлов, но особенно полезен при биопсии [2]. Под контролем в реальном времени и с высоким разрешением можно с высокой точностью получить цитологическую тонкоигольную аспирацию (FNA) или гистологическую биопсию ткани (TCB) [3]. Для стадирования рака легкого точным является FNA опухолевой ткани. Даже для расширенной обработки образцов, такой как гистологическое субтипирование с помощью иммуногистохимии, FNA часто предоставляет достаточно материала [4]. Для подтипирования некоторых других злокачественных новообразований, таких как злокачественная лимфома, цитология неточна.

Доступна ограниченная информация о молекулярной диагностике в FNA из узлов SC [5]. Как будут развиваться потребности тканей в молекулярном анализе в ближайшем будущем, неясно. С одной стороны, существует потребность в большем количестве материала, чтобы можно было проводить последовательные процессы на разных предметных стеклах опухоли. С другой стороны, современные молекулярные тесты требуют меньшего количества ткани, чтобы получить информацию о гораздо большем количестве генов. Из этих соображений ясно, что гистологические образцы не всегда требуются при анализе подозрения на злокачественное новообразование. Однако, несмотря на это и из-за их поверхностного расположения, метастазы узлов подкожной клетчатки являются идеальными мишенями для получения больших образцов тканей. Руководство США позволяет безопасно брать гистологические образцы даже в относительно небольших узлах. В этом исследовании ретроспективно описывается диагностическое качество ТКБ под контролем УЗИ в отношении диагностики, а также определения стадии заболевания.

Пациенты и методы

Отбор пациентов

Согласно базе данных интервенционной пульмонологии больницы Isala в Зволле, Нидерланды, всего было выполнено 278 FNA и TCB. Для этого исследования описаны все пациенты, которые были запланированы для SC TCB. Скрининг SC лимфаденопатии обычно не проводится у пациентов с увеличенными медиастинальными узлами, поэтому эти пациенты не включены в базу данных. Показаниями для ТКБ были диагностика и стадирование предполагаемых злокачественных новообразований грудной клетки, обнаруженных только с помощью ПЭТ-КТ или КТ.

Выбор TCB вместо FNA был обусловлен размером узлов, их связью с крупными кровеносными сосудами и необходимостью гистологического исследования. Для стадирования рака легкого FNA считалась адекватной. Для диагностики, особенно когда рассматривалась злокачественная лимфома, предпочтение отдавалось ТКБ. Очевидно, на решение о проведении УТС со временем повлияла возрастающая уверенность в квалификации следователя.

Были зарегистрированы результаты физического осмотра, количество биопсий на пациента, результаты биопсий, а также их размер на КТ. Узловые биопсии для проверки стадии заболевания отличались от узловых биопсий, выполняемых только для диагностики. Осложнения TCB были оценены в базе данных, и о них также сообщается. Для этого ретроспективного анализа не требовалось этического одобрения.

Измерения опухоли

Узловые измерения во время биопсии под контролем УЗИ обычно не проводились. Узлы SC, которые были подвергнуты биопсии, были измерены ретроспективно на КТ. Использовался наибольший диаметр в поперечной плоскости.

Процедуры отбора проб

Перед УЗИ было проведено местное физикальное обследование, чтобы определить, пальпируются ли поражения. Все биопсии выполнялись под местной анестезией кожи лидокаином 2%. Чрескожное ТКБ под контролем УЗИ выполняли с помощью зонда Hitachi (EUP-C532) с насадкой EZU-PA532 Hitachi Biopsy. ТХБ получали под визуальным контролем.

Для гистологической биопсии использовались иглы для биопсии ткани Bard размером 14 G × 13 см с инструментом для биопсии Bard magnum. Недостатком этого устройства является то, что игла после срабатывания биопсийного инструмента входит в очаг поражения на 15 или 22 мм (в зависимости от настроек). Это стало основной причиной перехода на альтернативную иглу для биопсии. Поэтому с июня 2013 г. использовались иглы Vigeo для биопсии размером 14 G × 10 см. Игла этого полуавтоматического типа вводится в очаг поражения и втягивается при выстреле. До июня 2013 года Bard TCB использовался в 45 сеансах биопсии у 43 различных пациентов (2 пациента с повторными биопсиями), а затем у 22 пациентов использовалась биопсийная игла Vigeo Shuttle.

Патологическая и молекулярная оценка

Биоптаты были доставлены в 4% растворе формалина в отделение патологии и зафиксированы на ночь. Были приготовлены парафиновые блоки; предметные стекла разрезали и окрашивали гематоксилином и эозином (ГЭ) с дополнительным иммуногистохимическим окрашиванием. Когда была диагностирована неплоскоклеточная карцинома легкого, образцы TCB были оценены для молекулярного анализа. Молекулярный анализ изначально был ограничен генами EGFR и KRAS. Позднее транслокации ALK и ROS были определены в диких типах EGFR и KRAS.

Результаты

В период с октября 2008 г. по октябрь 2014 г. было проведено 67 исследований ТКБ под контролем УЗИ у 65 пациентов (2 пациента прошли повторные ТКБ; одному после безрезультатного первого сеанса, а другому для получения дополнительного материала для молекулярного анализа). Характеристики пациентов и узлов описаны в таблице 1. Диагнозы описаны в таблице 2.0003

На 47/67 (70%) сеансах ТКБ было обнаружено первичное злокачественное новообразование легких. Нелегочные злокачественные новообразования были обнаружены у 9/67 (13%) пациентов, а у 1 пациента биопсия показала недифференцированное злокачественное новообразование, не редуцируемое ни к одному первичному органу, и гистологическое субтипирование было невозможным. В 2/67 (3%) исследованиях было обнаружено доброкачественное заболевание, а в 8/67 (12%) образцы были недиагностическими. У 7/8 пациентов с недиагностированными ТКБ результат был ложноотрицательным. В 1/8 случаев биопсии можно было считать истинно отрицательными, так как после рентгенологического обзора не было видно узла подкожной клетчатки. У 5 пациентов диагноз был поставлен с помощью FNA, предшествующей биопсии (3 пациента с карциномой и 2 с саркоидозом). У 1 пациента в хирургической биопсии была обнаружена злокачественная лимфома, а у 1 пациента на основании клинических данных был диагностирован саркоидоз. Что касается этих результатов, диагностическая точность TCB для всех диагнозов составляет 90%, с чувствительностью 89% и специфичностью 100%. Для злокачественных заболеваний чувствительность ТКБ под контролем УЗИ составляет 93%.

Молекулярный анализ ТХБ был выполнен у 20/24 пациентов с диагнозом неплоскоклеточный рак. Анализы EGFR и KRAS не были успешными у 1/20 пациентов (уровень диагностического успеха 95%). Анализ ALK был выполнен 10/16, и 1 из этих анализов оказался неудачным (уровень диагностического успеха 90%). У одного пациента (ткань кровеносного сосуда в биоптате) было кровотечение, купированное местной компрессией.

Обсуждение

Это ретроспективное исследование демонстрирует хорошие диагностические признаки TCB при SC лимфаденопатии. Большие биопсии легко получить из-за поверхностного положения и точной визуализации узлов при УЗИ. У многих пациентов этот простой тест также позволяет установить диагноз и определить стадию опухоли. Благодаря УЗ-контролю в режиме реального времени в сочетании с визуализацией высокого разрешения и легкому различению сосудистых структур частота осложнений чрезвычайно низка. Что касается этих особенностей, любопытно, что ложноотрицательные образцы содержали кожу, жировую и мышечную ткани (5/8 пациентов).

Чувствительность 93% для диагностики злокачественных новообразований с TCB в этой серии соответствует чувствительности в предыдущем отчете о выборке FNA в узлах SC, обнаруженных при ПЭТ (93%) [1]. Вклад злокачественной лимфомы в исследуемых группах существенно влияет на показатели чувствительности. Злокачественная лимфома, как правило, является диагнозом, который трудно поставить с помощью цитологии, что приводит к относительно большему количеству ложноотрицательных образцов FNA. Вышеупомянутая серия FNA включала только 1 пациента, тогда как эта популяция TCB содержала 7 пациентов со злокачественной лимфомой. Это также проиллюстрировано в предыдущем отчете, показывающем основное влияние 5 ложноотрицательных злокачественных лимфом на уровень чувствительности злокачественных новообразований, обнаруженных с помощью FNA, хотя чувствительность все еще составляла 97% [6].

Молекулярный анализ ТХБ в этом исследовании был адекватно выполнен, только 1/24 неудачи для EGFR и KRAS и только 1/10 неудачи для ALK. Сравнительных исследований, посвященных различиям в диагностических характеристиках молекулярных тестов при подкожном трихомониазе по сравнению с FNA, не проводилось. Возможен молекулярный анализ FNA, хотя сообщения о конкретном материале SC ограничены [5,7]. Очевидно, что результаты зависят от содержания опухолевых клеток и контаминации другими клетками на аспират и количества проходов иглы. Что касается размера биопсии, можно было бы ожидать большего количества опухолевых клеток в TCB, но неясно, приводит ли это к превосходному молекулярному анализу. Это исследование показывает, что узлы даже меньше 10 мм доступны для TCB. Менее половины узлов были обнаружены при пальпации, что соответствует предыдущим сообщениям об анализе узлов ПК, обнаруженных с помощью (ПЭТ-)КТ [1]. Низкая чувствительность пальпации по сравнению с УЗИ или КТ была продемонстрирована ранее в исследовании, показывающем 8% метастазов при FNA под контролем УЗИ у потенциально операбельных больных раком легкого [8].

По нашему опыту, пациенты обычно предпочитают биопсию подкожных лимфоузлов эндоскопическим исследованиям. Для диагностики и определения стадии рака легкого часто подходит FNA под контролем УЗИ. Хотя никогда не было продемонстрировано, что TCB превосходит FNA в диагностике рака легких, мы предпочитаем TCB в нашей клинической практике, если узлы не тесно связаны с крупными кровеносными сосудами или когда требуется только стадирование. Теоретические преимущества TCB заключаются в доступности структуры ткани и больших объемах опухолевого материала, что может позволить провести дальнейший анализ в будущем, когда, возможно, новые биомаркеры станут актуальными для новых методов лечения.

Сделан вывод, что ТКБ подкожных узлов под контролем УЗИ при подозрении на злокачественное новообразование грудной клетки обладает высокой диагностической точностью при определении подтипа опухоли, а также при молекулярном анализе и очень безопасна для выполнения.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.