УЗИ тазобедренных суставов у грудничков
УЗИ тазобедренных суставов у грудничков проводится в клиниках «Здоровье 365» по адресу: ул. Бажова, 68, Екатеринбург.
УЗИ тазобедренных суставов рекомендуется провести, когда новорожденный (возраст от рождения до 4х недель) становится грудничком (от 4х недель до 1 года), т.е., когда младенцу исполнится 1 месяц. УЗИ тазобедренных суставов – исследование, позволяющее выявить у грудничка наличие дисплазии (нарушение формирования), подвывиха или вывиха тазобедренного с помощью безвредного ультразвука. Ультразвуковая диагностика является высокоинформативной, так как дает возможность получить изображение хрящевых структур тазобедренного сустава, поставить диагноз в нужные сроки, провести точную грань между неврологической и ортопедической патологией, определить тактику лечения, которая в каждом из этих случаев имеет свою специфику.
До последнего времени, ведущая роль в диагностике нарушений развития тазобедренных суставов отводилась рентгенологическому методу.
Однако, сопутствующая рентгенологическому методу лучевая нагрузка и сложность осуществления правильной укладки ребенка для исследования, являются его недостатками.
Современный подход к ранней диагностике нарушений развития тазобедренных суставов предусматривает активное выявление грудничков с данной патологией при помощи УЗИ, для решения главной задачи — максимально ранней постановки диагноза и начала лечения до 6-ти недельного возраста.
Такое раннее начало лечения позволяет использовать высокий потенциал роста структур тазобедренного сустава, в короткие сроки достичь полного анатомо-функционального восстановления, предотвратить возможные осложнения в виде некроза головки, ранних артрозов, исключить вероятность оперативного вмешательства.
Показания для УЗИ тазобедренных суставов грудничкам
Исследование проводится для выявления дисплазии тазобедренных суставов, которая при отсутствии лечения приводит к врожденному вывиху бедра и инвалидности ребёнка.
Симптомами и показаниями для УЗИ тазобедренных суставов у ребенка могут стать:
- Различная длина ножек младенца;
- Наличие дополнительной складочки на бедре;
- Повышенный тонус мышц ножек;
- Ограничение в движении, щелчки в области тазобедренного сустава при отведении, сгибании ножки;
- Отсутствие симметрии складок на ягодицах;
- Наличие в анамнезе ближайших родственников дисплазии тазобедренных суставов;
- Родовая травма, применение травматичных акушерских пособий в родах;
- Ягодичное предлежание плода, маловодие, многоплодная беременность, стремительные роды;
- Профилактика, раннее выявление дисплазии тазобедренного сустава
Как выполняется УЗИ тазобедренных суставов у грудничков
Исследование безболезненно и не требует специальной подготовки.
На кожу области тазобедренных суставов наносится специальный прозрачный гель, который необходим для обеспечения тесного контакта между кожей и датчиком УЗИ прибора. Установив УЗИ датчик в определенном положении (под разными углами), врач на мониторе изучает изображения («сканы»). Во время обследования ребенка поворачивают на правый и левый бок. По завершению исследования родители очищают кожу салфеткой и одевают малыша.
Обычно заключение выдается на руки сразу по окончания исследования. Интерпретирует результаты врач УЗИ, он же может обсудить с вами результаты, но окончательное слово остается за врачом, который направил ребёнка на исследование.
Важность УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных / грудничков
В последние годы отмечается рост натальных (полученных во время родов) повреждений центральной нервной системы с одновременной патологией опорно — двигательного аппарата. Клиническая картина (симптомы) в данном случае, многообразна и затрудняет раннюю диагностику, особенно у новорожденных.
Асимметричное положение туловища с перекосом и ротация таза у таких детей соответствует клиническому появлению дисплазии тазобедренных суставов, высокий мышечный тонус затрудняет клиническое обследование, однако истинная дисплазия выявляется лишь в 23 процентах случаев.
В первые месяцы жизни симулировать дисплазию или вывих в тазобедренном суставе могут сколиозы в поясничном отделе, из-за перекоса таза, сопровождающегося асимметрией ягодичных складок и функциональным укорочением одной из нижних конечностей.
В тоже время, при легких формах дисплазии, клинические признаки могут либо отсутствовать совсем, либо не быть специфичными для конкретной патологии, из-за чего результативность скрининга оказывается очень низкой. Клинически не выявляется более 20 процентов дисплазий и в более чем 40 % случаев присутствует гипердиагностика.
Четко организованное профилактическое направление в системе выявления дисплазии и врожденного вывиха бедра при помощи УЗИ позволяет достичь практически полного излечения данной патологии до того момента, когда ребенок начнет вставать на ноги.
Норма, отклонение от нормы при УЗИ тазобедренных суставов у детей
По результатам исследования доктор выставляет тип тазобедренного сустава.
Тип I (норма). Подразделяется на «А» и «В»
Для подтипа «А» характерны значения угла альфа больше или равное 60 градусам, а углы бета меньше или равные 55. Подтип «В» характеризуется значениями угла бета, превышающими 55 градусов. Это так же нормальные суставы, но с недостаточно сформированной хрящевой крышей. В нормальных условиях такое состояние не может привести к децентрации сустава.
Тип II (дисплазия). Подразделяется на несколько подтипов:
II А — угол альфа в пределах от 50 до 59 градусов, угол бета в пределах от 56 до 77 градусов. Возраст ребенка не превышает 3 месяца. Так называемый «незрелый сустав», не требует активного участия ортопеда и использования специальных приспособлений. Мероприятия, ускоряющие созревание (массаж, ЛФК) и динамический ультразвуковой контроль.
II В. Альфа от 50 до 59 градусов, возраст ребенка превышает 3 месяца. Значения углов те-же, но возраст ребенка выходит за рамки допустимых сроков созревания. В такой ситуации заключение врача будет звучать как «дисплазия легкой степени», а лечебная программа требует участия ортопеда и применение специальных ортопедических приспособлений для стимуляции роста костной крыши вертлужной впадины.
II С. Угол альфа в пределах от 43 до 49 угол бета от 56 до 77. При таком подтипе сустава выставляется диагноз «тяжелая дисплазия», выявление его в любом возрасте требует немедленной консультации ортопеда и назначения специализированного лечения.
D считается промежуточным между дисплазией и подвывихом. Обозначается как «развивающийся подвывих». Лечение так — же ортопедическое.
Тип III (подвывих) Два подтипа А и В. При подтипе В сроки лечения и фиксации значительно дольше, так как требуется дополнительное время для обратной перестройки хрящевой ткани, прежде чем в ней начнут развиваться процессы окостенения.
Тип IV (вывих) Лечение ортопедическое.
Связанные темы:
Плановые УЗИ ребенку до года
Нейросонография
УЗИ брюшной полости
УЗИ почек, мочевого пузыря, надпочечников и забрюшинного пространства
УЗИ сердца
УЗИ щитовидной железы
Триплекс УЗИ вен и артерий верхних конечностей
Триплекс УЗИ вен и артерий нижних конечностей
Триплекс УЗИ артерий головы
Триплекс УЗИ сосудов шеи (брахиоцефальной зоны)
Триплекс УЗИ сосудов брюшной полости
Триплекс УЗИ сосудов почек
УЗИ тазобедренных суставов для новорожденных детей в Москве
Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов у новорождённых — это самый безвредный неинвазивный метод диагностики, направленный на определение дисплазии ТЗБ и её формы у детей до одного года. Он предусматривает использование акустических ультразвуковых волн и основан на способности тканей человеческого тела, отражать их.
Процедуру проводят в рамках планового осмотра у малышей от одного до трёх месяцев.
УЗИ тазобедренного сустава у детей уже не первый год проводят специалисты сети клиник «Доктор рядом». Мы знаем, как создать максимально комфортные для малыша и его родителей условия, и проводим все манипуляции в соответствии с международными стандартами.
Для чего проводят УЗИ тазобедренных суставов у новорождённых?
УЗ-сканирование ТЗБ позволяет выявить любые его нарушения у новорождённых. Оно является высокоинформативным методом, который обеспечивает точные результаты и позволяет выявить такое серьёзное отклонение, способное оказать негативное влияние на качество жизни ребёнка, как дисплазия ТЗБ. Это — заболевание, которое характеризуется неправильной ориентацией головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. Результатом может стать нарушение опорной функции ноги. Для того, чтобы исключить риск подобных патологий, УЗИ тазобедренных суставов у грудничков является обязательным.
|
Стадия |
Как проявлена? |
|
Первая (предвывих) |
Характеризуется недостаточной развитостью ТЗБ, при которой смещения головки бедренной кости не наблюдается относительно вертлужной впадины. |
|
Вторая (подвывих) |
Характеризуется недостаточной развитостью ТЗБ, при которой головка бедренной кости частично смещена. |
|
|
Характеризуется недостаточной развитостью ТЗБ, при которой головка бедренной кости смещена полностью. |
УЗ-диагностика позволяет своевременно выявить любое из отклонений и провести необходимое лечение, чтобы исключить хромоту ребёнка в будущем. Лечащий врач назначает специальные упражнения, подбирая их индивидуально, исходя из стадии отклонения.
Родителям важно знать, что правильно и своевременно проведённая диагностика позволяет точно поставить диагноз и начать лечение тогда, когда оно даст желаемые результаты. Отсутствие лечения приведёт к развитию серьёзных осложнений в виде хромоты и артрозов.
Показания к УЗИ тазобедренных суставов у новорождённых
Как уже упоминалось, УЗИ ног ребёнку проводят в возрасте от одного до трёх месяцев в рамках планового осмотра. Вне его диагностику назначают если у малыша выявлены признаки, сигнализирующие о наличии дисплазии:
-
Асимметрия ягодичных складок и ягодиц, различия по глубине;
-
Щёлканье и хруст суставов во время сгибания нижних конечностей малыша в коленях и ТЗБ;
-
Разная длина нижних конечностей;
Наличие дополнительной складки на бедре;
-
Повышенный мышечный тонус ног;
-
Невозможность полностью отвести в стороны ножки малыша, согнутые в коленях;
-
Наличие признаков нарушения зародышевого развития.
Помимо этого, исследование назначают в следующих случаях:
-
Ребёнок родился недоношенным;
-
У малыша имеются неврологические отклонения;
-
При рождении двойни или тройни.
Противопоказания к УЗИ тазобедренных суставов у новорождённых
УЗИ тазобедренных суставов у новорождённых является абсолютно безопасной процедурой, поэтому не имеет противопоказаний. Однако, не рекомендуется проводить её во время затвердевания головки бедренной кости (то есть в возрасте от двух до восьми месяцев), поскольку в этот период невозможно хорошо рассмотреть нижний край подвздошной кости.
Подготовка и проведение УЗИ тазобедренных суставов у новорождённых
УЗ-исследование ТЗБ у малышей не требует какой-то специфической подготовки. Важно, чтобы малыш был накормлен и спокоен, поскольку чрезмерная активность не позволит получить точные результаты.
-
Малыша кладут на медицинскую кушетку набок, согнув нижние конечности в ТЗБ;
-
Диагност наносит на исследуемую область медицинский гель, прикладывает к ней датчик УЗ-сканера и аккуратно водит им, наклоняя под разными углами;
-
В процессе он наблюдает изображение, которое выводится на экран УЗ-аппарата.
После того, как процедура завершена, родителям нужно вытереть гель и одеть малыша. Результаты исследования предоставляются на руки сразу же.
Классификация нормы углов и расшифровка результатов УЗИ ТЗБ у новорождённых
Врач сравнивает усреднённые показатели нормы и полученные результаты по целому ряду параметров, определяя отсутствие или наличие патологии и её стадию. Одним из критериев оценивания является эхогенность структур.
Так, если наблюдается гиперэхогенность бедренной кости и купола вертлужной впадины, формирование ТЗБ происходит правильно. В этом случае головка бедра и пластина хряща будут гипоэхогенными.
Ещё один критерий, по которому производится оценка, — угол положения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. В данном случае принята следующая классификация, показатели которой являются нормой для детей в возрасте от двух до трёх месяцев:
Специалисты выделяют 4 типа ТБС и 3 степени дисплазии:
|
Типы ТБС и степени дисплазии |
Альфа |
Бета |
|
Норма |
|
Хрящевая пластина широкая и короткая. |
|
Задержка формирования |
Задержка в возрасте до трёх месяцев. |
Задержка в возрасте более трёх месяцев. |
|
Подвывих |
Характеризуется изменениями структуры хрящевого выступа. |
Наблюдаются нарушения в строении. |
|
Вывих |
Сустав сформирован неправильно. |
Головка бедренной кости не покрыта хрящевым выступом. |
Преимущества проведения УЗИ тазобедренных суставов у детей в клинике «Доктор рядом»
Специалисты сети клиник «Доктор рядом» как никто другой знают, что точность исследования ТЗБ зависит от того, насколько спокойно ведёт себя малыш.
Они прикладывают немалые усилия к тому, чтобы создать максимально комфортные условия во время проведения УЗ-диагностики: как для малыша, так и для родителей.
Приём проводится по предварительной записи, поэтому очереди исключены. Исследование проводится тщательно и с применением современного оборудования, которое позволяет делать его максимально точным. Результаты выдаются на руки сразу же.
Наша ценовая политика лояльна по отношению к пациентам. Вы можете убедиться в этом ознакомившись с нашим прайс-листом, представленным ниже. Записаться на приём можно по телефону: +7 (495) 153-01-33.
Новорожденным, у которых по данным УЗИ тазобедренный сустав созрел, но имеются факторы риска развития дисплазии тазобедренного сустава, требуется рентгенологическое обследование
Jt Dis Relat Surg. 2021 декабрь; 32(3): 598–604.
Опубликовано онлайн 2021 ноябрь 19. DOI: 10.52312/jdrs.2021.413
, 1 , 1 , 1 , 2 и 1
.
Цели
Это исследование направлено на оценку краткосрочных результатов младенцев, у которых рентгенологически была диагностирована дисплазия тазобедренного сустава (DDH), но у которых развитие тазобедренного сустава было нормальным по результатам ультразвукового исследования.
Пациенты и методы
В период с января 2018 г. по сентябрь 2020 г. был ретроспективно проанализирован в общей сложности 15 детей грудного возраста (2 мальчика, 13 девочек; средний возраст: 5 месяцев; диапазон от 4 до 6 месяцев), которым рентгенологически был поставлен диагноз DDH и проведено лечение. Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава использовалось для ранней диагностики, лечения и последующего наблюдения у детей в возрасте до шести месяцев. В то время как результаты ультразвукового исследования были нормальными, рентгенографию выполняли у детей в возрасте от четырех до шести месяцев, которые были подвержены риску DDH.
Результаты
Пятнадцати пациентам (22 тазобедренных сустава) рентгенологически был поставлен диагноз DDH и проведено лечение.
Рентгенологически дисплазия сохранялась в семи тазобедренных суставах из пяти пациентов в течение краткосрочного наблюдения.
Заключение
Эти результаты показывают, что ультразвуковое созревание тазобедренного сустава может не соответствовать нормальному развитию тазобедренного сустава у младенцев, особенно у тех, кто подвержен риску развития DDH. У младенцев с ДДГ, подтвержденной рентгенологически (в возрасте до 6 месяцев), диагноз может быть пропущен при ультразвуковом исследовании.
Ключевые слова: Врожденная дисплазия тазобедренного сустава, ультразвуковая диагностика, тазобедренный сустав, рентгенография.
Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава (DDH) является разрушительным заболеванием, и ранняя диагностика важна для предотвращения осложнений вследствие DDH.[1,2] В настоящее время для ранней диагностики широко используется УЗИ тазобедренного сустава по методу Graf. Граф и др. [1] описали метод УЗИ тазобедренного сустава как для ранней диагностики, так и для последующего наблюдения за лечением DDH.
[2] В этом методе процесс выполняется в положении лежа на боку, и делаются коронарные изображения. Затем на сонографических изображениях проводят три линии и измеряют два угла. Линии формируют следующим образом: вертикальную линию проводят параллельно латеральному краю окостеневшей подвздошной кости, вторую линию проводят по оси хрящевой крыши вертлужной впадины, идущей от костного края вертлужной впадины к верхней губе, и третья линия проводится от нижнего края подвздошной кости к латеральному костному краю подвздошной кости. Затем определяются и измеряются два угла, называемые углами альфа и бета. Угол альфа образуется между первой и третьей линиями, а угол бета формируется между первой и второй линиями.[3,4]
Ультрасонографический угол альфа выше 60 градусов указывает на нормальное созревание тазобедренного сустава (тип Graf I). Костный обод угловатый в бедрах I типа, костная впадина также хорошо развита. Доктор Граф [3] понял, что УЗИ более полезно для диагностики ДДГ, чем рентгенография, благодаря его способности визуализировать мягкие ткани тазобедренного сустава.
Поэтому во всем мире ультразвуковое исследование используется в качестве метода скрининга DDH. В Швеции, Германии и Австрии после универсальной программы скрининга уровень заболеваемости поздно диагностированными случаями DDH резко снизился. кроме исключительных ситуаций, таких как нервно-мышечные расстройства, септический артрит и первоначальный ошибочный диагноз.[3] Тем не менее, в литературе есть сообщения, показывающие, что поздняя дисплазия может развиться после нормального неонатального скрининга.
Недавно было показано, что некоторые тазобедренные суставы, обработанные по поводу DDH, оставались диспластическими, несмотря на ультразвуковое созревание. Бедра могут оставаться диспластическими, даже если метод Графа применяется правильно.[14] В настоящем исследовании мы стремились оценить краткосрочные результаты младенцев, у которых рентгенологически был диагностирован DDH, но у которых развитие тазобедренного сустава было нормальным по результатам ультразвукового исследования.
Это одноцентровое ретроспективное исследование проводилось на медицинском факультете Университета Гази, кафедра ортопедии и травматологии, в период с января 2018 г. по сентябрь 2020 г. В нашем центре УЗИ тазобедренного сустава использовалось только для ранней диагностики и последующего наблюдения DDH у младенцев. до шестимесячного возраста. За последние три года в нашей повседневной практике при наличии такого фактора риска, как семейный анамнез ближайших родственников (родителей, братьев, сестер, бабушек и дедушек, дядей, теток и их детей), тазовое предлежание, ограничение отведения (менее 60 градусов при тестировании на 90 градусов сгибания бедра) тазобедренного сустава с точки зрения DDH у детей старше четырех месяцев, даже если ультрасонография тазобедренного сустава в норме, мы регулярно проводим рентгенографию таза. В этом исследовании был обследован в общей сложности 41 ребенок с нормальным ультразвуковым исследованием тазобедренного сустава, у которых были переднезадние рентгенограммы таза.
Из них 15 (2 мужчины, 13 женщин; средний возраст: 5 месяцев; диапазон от 4 до 6 месяцев), которым рентгенологически был поставлен диагноз DDH и проведено лечение. От каждого родителя и/или законного опекуна пациента было получено письменное информированное согласие. Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике онкологических учебных и исследовательских больниц Университета медицинских наук доктора Абдуррахмана Юртаслана Анкары (дата/номер: 2020-11/869).). Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации.
Ультразвуковое исследование проводилось всем новорожденным с использованием линейного датчика 7,5 МГц (Logiq™ E; GE Healthcare Co., Ltd, Китай). Все ультразвуковые исследования проводились одним оператором по методу Графа. Ультразвуковой угол альфа выше 60 градусов был принят за зрелое бедро. Переднезадняя рентгенография таза выполнялась в положении лежа на спине. Перед оценкой рентгенограмм было подтверждено их соответствие критериям Тонниса.
[15] Проводят линию Хильгенрайнера и измеряют вертлужный индекс. Латеральный край вертлужной впадины с костным дефектом, уплощенный край вертлужной впадины и высокие значения вертлужного индекса в зависимости от возраста (выше двойного стандартного отклонения/согласно критериям Тонниса) были приняты за дисплазию вертлужной впадины [15].
Рентгенологически выявлена дисплазия тазобедренного сустава у 22 тазобедренных суставов из 15 больных. Этих пациентов лечили консервативно (6 пациентов с отводящим ортезом, 7 пациентов с шиной для сгибания бедра по Тюбингену и 2 пациента с подушкой Фрейка) и наблюдали в среднем 12,9 (диапазон от 4 до 28) месяцев. Рентгенологическая дисплазия сохранялась в семи тазобедренных суставах из пяти пациентов в краткосрочном периоде наблюдения, несмотря на лечение. Демографические и исходные характеристики, а также результаты лечения пациентов представлены в Таблице I.
Таблица 1
Демографические и исходные характеристики младенцев, получавших лечение в соответствии с радиологическим диагнозом DDH
| ID | Возраст при диагностике месяцев) | Sex | 64. | Вертлужный индекс (степень) | Семейный анамнез | Ягодичное предлежание | Продолжительность лечения (мес.) | Последующее наблюдение (мес.) | Residual dysplasia | |||
| R | L | |||||||||||
| 1 | 5 | F | R | + | 36 | 27 | — | — | 2 | 9 | — | |
| 2 | 6 | F | R | + | 36 | 26 | — | — | 3 | 7 | — | |
| 3 | 5 | F | R | L | +/+ | 37 | 37 | — | — | 3 | 16 | + (left) |
| 4 | 5. 5 | F | L | + | 26 | 39 | — | — | 4 | 24 | — | |
| 5 | 5 | F | L | — | 25 | 38 | — | + | 3 | 17 | — | |
| 6 | 5 | F | L | + | 26 | 37 | — | — | 3 | 14 | — | |
| 7 | 4. 5 | F | R | L | +/+ | 39 | 40 | — | + | 3 | 4 | + (right/left) |
| 8 | 6 | M | R | L | +/+ | 35 | 36 | + | — | 6 | 24 | + (right) |
| 9 | 5 | F | R | — | 35 | 28 | + | + | 4 | 28 | — | |
| 10 | 5 | F | R | L | +/+ | 40 | 37 | + | — | 4 | 10 | + (right) |
| 11 | 4 | M | R | L | +/+ | 38 | 39 | + | — | 3 | 11 | — |
| 12 | 4 | Ф | R | L | +/+ | 38 | 38 | + | — | 2 | 6 | — |
| 13 | 6 | F | R | + | 38 | 30 | — | — | 2 | 10 | — | |
| 14 | 4 | F | R | L | +/+ | 39 | 40 | — | — | 2 | 9 | + (right/left) |
| 15 | 5. 5 | F | R | + | 37 | 27 | — | — | 2 | 7 | — | |
| DDH: Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава; Ф: Женский; М: Мужчина; Р: Верно; Л: Слева. | ||||||||||||
Открыть в отдельном окне
Четырехмесячная девочка, у которой была диагностирована двусторонняя ДДГ и которая прошла рентгенографию во внешнем центре, была направлена в нашу больницу для подтверждения диагноза ДДГ и для лечения (Пациентка № 14). Ультразвуковое исследование, проведенное в нашем центре для правого бедра, соответствовало типу Graf I, а левое бедро соответствовало типу Graf IIb, в то время как одновременная рентгенография показала двустороннюю дисплазию вертлужной впадины.
Лечение отводящей шиной было начато на основании рентгенологического диагноза дисплазии. Рентгенография и УЗИ тазобедренных суставов были выполнены через два месяца после лечения. Хотя УЗИ тазобедренного сустава могло обнаружить зрелое бедро I типа справа и слева, дисплазия сохранялась при рентгенографии обоих тазобедренных суставов (рис. 1 и 2). На два месяца накладывали закрытую репозицию и гипсовую гипсовую повязку. В конце девяти месяцев наблюдения дисплазия обоих тазобедренных суставов сохранялась (рис. 3).
Открыть в отдельном окне
Ультрасонография тазобедренных суставов, сделанная на втором месяце лечения, показывающая созревание обоих тазобедренных суставов.
Открыть в отдельном окне
Рентгенография таза, сделанная на втором месяце лечения, показывающая развивающуюся дисплазию тазобедренного сустава на обоих тазобедренных суставах.
Открыть в отдельном окне
Рентгенограмма таза на девятом месяце наблюдения, показывающая стойкую дисплазию вертлужной впадины.
Кроме того, пятимесячная девочка была направлена из педиатрического отделения в нашу клинику в связи с ограниченным отведением в обоих бедрах (Пациент № 10). В то время как УЗИ тазобедренного сустава соответствовало созреванию обоих тазобедренных суставов, дисплазия была обнаружена при рентгенографии (рис. 4 и 5). Для лечения была применена шина для сгибания бедра Tübingen, и через 10 месяцев было обнаружено, что развитие вертлужной впадины в левом бедре нормальное; однако в правом бедре сохранялась дисплазия (ацетабулярный индекс 29 градусов в правом бедре и 26,5 градусов в левом бедре) (рис. 6).
Открыть в отдельном окне
Двустороннее УЗИ зрелых тазобедренных суставов пятимесячной девочки (Пациентка №10).
Открыть в отдельном окне
Рентгенография таза, показывающая двустороннюю дисплазию тазобедренного сустава.
Открыть в отдельном окне
Развитие левого тазобедренного сустава было нормальным, но через 10 месяцев лечения наблюдалась дисплазия правого тазобедренного сустава.
Ультрасонография тазобедренного сустава является наиболее широко используемым и надежным методом визуализации для ранней диагностики DDH. Это неинвазивный и безрадиационный инструмент, который может показать мягкие ткани сустава лучше, чем рентгенография.[1] Таким образом, многие исследователи придавали большое значение предыдущему методу. Тем не менее, некоторые авторы предположили, что ультразвуковое исследование является слишком чувствительным и показывает клинически незначительную нестабильность тазобедренного сустава. [16-18] Ультразвуковой луч направлен в коронарном направлении для получения изображений срезов, которые соответствовали бы переднезадним рентгенографическим проекциям. 19] Ультразвуковые волны воздействуют на контуры костной вертлужной впадины.[20] Крыша вертлужной впадины, острая и четко очерченная, представляет собой зрелый тазобедренный сустав как на УЗИ, так и на рентгенографии. Ультрасонографическая оссификация выявляется раньше, чем радиографическая [3].
Ультрасонография тазобедренного сустава может показать хрящевую кальцификацию тканей более чувствительно и иначе, чем рентгенография тазобедренного сустава. Поэтому, по словам доктора Графа,[3] ультразвуковые и рентгенографические изображения, сделанные в один и тот же день, могут ввести в заблуждение при точном сравнении. На рис. 7 показан тазобедренный сустав, видимый при рентгенографии и УЗИ. Согласно этому рисунку, костные границы вертлужной впадины на обеих проекциях различны. Угол альфа, измеренный с помощью УЗИ, учитывает костную вертлужную впадину, видимую на УЗИ; следовательно, одновременная рентгенография может показать дисплазию, даже если ультразвуковое исследование тазобедренного сустава согласуется с ультразвуковым созреванием тазобедренного сустава. Исследование рентгенографии и УЗИ показывает, что область кальцификации, которая на УЗИ отличается от той, что выявляется на рентгенограмме, и, таким образом, тазобедренный сустав, у которого рентгенологически диагностирована дисплазия, может быть признан зрелым по методу Графа.
Открыть в отдельном окне
Костно-хрящевая граница вертлужной впадины (костная вертлужная впадина), видимая на УЗИ, отличается от костно-хрящевой границы вертлужной впадины (костной вертлужной впадины), видимой на рентгенограмме. Дисплазию можно легко увидеть на рентгенограмме по сравнению с ультразвуковым исследованием зрелого бедра (пациент № 14).
Как развитие вертлужной впадины, описанное Tönnis [15], так и развитие вертлужной впадины, описанное доктором Graf [3], учитывают появление костно-хрящевых границ вертлужной впадины в коронарных отделах тазобедренного сустава. Однако существует несоответствие между двумя методами визуализации из-за разных границ кальцификации вертлужной впадины, видимых на коронарных изображениях. Насколько нам известно, в литературе нет исследований по оценке индексов вертлужной впадины и углов альфа у одних и тех же детей по месяцам. Tönnis [15] определил нормальные и патологические вертлужные индексы для каждого бедра (левого или правого) детей (мальчиков и девочек) разного возраста.
Однако в методе Графа для определения зрелого бедра используется только один угол (альфа). Таким образом, угол выше 60 градусов указывает на хорошую кальцификацию вертлужной впадины для обоих полов и бедер.
Обзор литературы показывает статьи, сообщающие о позднем диагностированном DDH после нормального развития тазобедренного сустава с помощью УЗИ. Гвинн Джонс и др. [8] сообщили о пяти младенцах, у которых ультразвуковое исследование показало зрелое бедро. При рентгенологическом исследовании у них в возрасте от четырех до шести месяцев выявляли ДДГ. В недавнем исследовании Моррис и др. [13] сообщили, что поздний DDH возникал после нормального ультразвукового созревания тазобедренного сустава у младенцев с тазовым предлежанием. Имри и др. [12] также сообщили о 131 пациенте с тазовым предлежанием. При первоначальном обследовании у них были все нормальные результаты УЗИ. На контрольной рентгенографии в возрасте от четырех до шести месяцев они обнаружили 29% дисплазии тазобедренного сустава, требующей лечения жгутом Павлика.
Авторы сообщили, что у младенцев с факторами риска дисплазия может быть обнаружена при рентгенологическом наблюдении, даже если нормальное развитие тазобедренного сустава было замечено при первом УЗИ тазобедренного сустава. Однако некоторые авторы рекомендовали прекращение наблюдения за новорожденными, несмотря на семейный анамнез ДДГ, когда при первичном обследовании было получено нормальное УЗИ-созревание [21,22]. В неонатальном периоде физиологические нагрузки на тазобедренные суставы меньше. суставов в верхнелатеральном направлении, а способность к ремоделированию тазобедренного сустава выше. Следовательно, если на УЗИ видно, что бедро созрело, его развитие со временем будет происходить нормально.[14] Однако по мере роста ребенка способность к ремоделированию вертлужной впадины снижается, а физиологическая нагрузка на тазобедренный сустав увеличивается. По словам доктора Графа [3], развитие тазобедренного сустава лучше видно на УЗИ, сделанном в тот же день, что и рентген. Наши данные также подтверждают эту концепцию.
Тем не менее, нормальное развитие вертлужной впадины, наблюдаемое при УЗИ, не гарантировало, что кальцификация вертлужной впадины будет нормальной у младенцев старше четырех месяцев, подверженных риску DDH. Мы также поддерживаем высказанную ранее гипотезу [23] о том, что «единственной гарантией нормальной функции тазобедренного сустава на протяжении всей жизни является совершенно нормальный рентгенологический вид тазобедренного сустава». [24] Также возможно, что некоторые из наших пациентов, пролеченных в соответствии с рентгенографией, имели бы нормальное развитие вертлужной впадины в долгосрочном периоде наблюдения. Однако следует отметить, что мы включали детей, у которых дисплазия тазобедренного сустава сохранялась, несмотря на лечение. Мы считаем, что переднезадняя рентгенография таза была бы лучшим подходом для подтверждения зрелых тазобедренных суставов у младенцев с риском развития DDH и в возрасте, когда можно увидеть костные детали.
В заключение, DDH может продолжаться у младенцев из группы риска и старше четырех месяцев, даже если есть ультразвуковое созревание, и, следовательно, в некоторых случаях может потребоваться лечение.
Для более полной оценки необходимы дальнейшие крупномасштабные проспективные исследования.
Конфликт интересов: Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов в отношении авторства и/или публикации данной статьи.
Раскрытие финансовой информации: Авторы не получали финансовой поддержки для исследования и/или авторства этой статьи.
1. Граф Р., Мохаджер М., Платтнер Ф. Обновление сонографии тазобедренного сустава. Управление качеством, катастрофы — советы и рекомендации. Мед Ультрасон. 2013;15:299–303. [PubMed] [Google Scholar]
2. Каймаз Б., Бакырджиоглу С., Йылмаз Г., Атай О.А., Аксой М.С. Остеохондральная аутотрансплантация головки бедренной кости при последствиях развивающейся дисплазии тазобедренного сустава: клинический случай и обзор литературы. Jt Dis Relat Surg. 2020; 31: 619–625. [PMC бесплатная статья] [PubMed] [Google Scholar]
3. Граф Р. Ультразвуковая диагностика тазобедренного сустава и лечение дисплазии тазобедренного сустава у младенцев.
2. Берлин: Гейдельберг, Springer-Verlag; 2006. Методика измерения; стр. 46–50. [Академия Google]
4. Wientroub S, Grill F. УЗИ при развивающейся дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2000; 82-А: 1004–1018. [PubMed] [Google Scholar]
5. von Kries R, Ihme N, Oberle D, Lorani A, Stark R, Altenhofen L, et al. Влияние ультразвукового скрининга на частоту первых оперативных вмешательств по поводу развивающейся дисплазии тазобедренного сустава в Германии. Ланцет. 2003; 362: 1883–1887. [PubMed] [Google Scholar]
6. Thallinger C, Pospischill R, Ganger R, Radler C, Krall C, Grill F. Отдаленные результаты общенациональной общей системы ультразвукового скрининга нарушений развития тазобедренного сустава: австрийское бедро программа скрининга. Джей Чайлд Ортоп. 2014; 8:3–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
7. Венгер Д., Дюппе Х., Нильссон Ю., Тидериус К.Дж. Частота поздно диагностированного вывиха бедра после универсального клинического скрининга в Швеции.
e1914779JAMA Сеть открыта. 2019;2 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
8. Гвинн Джонс Д.П., Данбар Д.Д., Тейс Д.К. Поздний вывих сонографически стабильного бедра. J Pediatr Orthop B. 2006; 15: 257–261. [PubMed] [Google Scholar]
9. Rafique A, Set P, Berman L. Позднее проявление дисплазии тазобедренного сустава после нормального ультразвукового исследования. Клин Радиол. 2007; 62: 181–184. [PubMed] [Академия Google]
10. Джайсвал А., Старкс И., Кили Н.Т. Поздний вывих бедра после нормального неонатального клинического и ультразвукового исследования. J Bone Joint Surg [Br] 2010; 92: 1449–1451. [PubMed] [Google Scholar]
11. Бринсмид Т., Хонг Т., Фроули К. Случай позднего проявления дисплазии тазобедренного сустава при нормальном скрининговом ультразвуковом сканировании. J Педиатр Здоровье ребенка. 2014;50:494–494. [PubMed] [Google Scholar]
12. Имри М., Скотт В., Стернс П., Бастром Т., Мубарак С.Дж. Достаточно ли ультразвукового скрининга на DDH у детей, рожденных в тазовом предлежании? Джей Чайлд Ортоп.
2010;4:3–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
13. Моррис А.Р., Томас Дж.М.С., Рединг И.С., Кларк Н.П. Возникает ли поздняя дисплазия тазобедренного сустава после обычного ультразвукового скрининга у детей с тазовым предлежанием? J Pediatr Orthop. 2019;39:187–192. [PubMed] [Google Scholar]
14. Atalar H, Gunay C, Turanli S, Koktener A. Несоответствие между ультразвуковыми и рентгенологическими данными у пациентов, получавших лечение по поводу дисплазии тазобедренного сустава; созревание тазобедренного сустава на УЗИ может не соответствовать созреванию тазобедренного сустава на рентгенограмме. J Pediatr Orthop B. 2020;29: 228–234. [PubMed] [Google Scholar]
15. Tönnis D. Нормальные значения тазобедренного сустава для оценки рентгенографии у детей и взрослых. Clin Orthop Relat Relat Res. 1976; 119: 39–47. [PubMed] [Google Scholar]
16. Andersson JE, Funnemark PO. Неонатальная нестабильность тазобедренного сустава: скрининг методом переднединамического ультразвукового исследования.
J Pediatr Orthop. 1995; 15: 322–324. [PubMed] [Google Scholar]
17. Берман Л., Кленерман Л. Ультразвуковой скрининг аномалий тазобедренного сустава: предварительные данные у 1001 новорожденного. Br Med J (Clin Res Ed) 1986;293:719–722. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
18. Clarke NM, Clegg J, Al-Chalabi AN. Ультразвуковой скрининг тазобедренных суставов с риском развития CDH. Неспособность снизить частоту поздних случаев. J Bone Joint Surg [Br] 1989; 71: 9–12. [PubMed] [Google Scholar]
19. Граф Р. Классификация дисплазии тазобедренного сустава с помощью УЗИ. Arch Orthop Trauma Surg. 1984; 102: 248–255. [PubMed] [Google Scholar]
20. Graf R. Диагностика врожденного вывиха тазобедренного сустава с помощью ультразвуковой терапии Combound. Arch Orthop Trauma Surg. 1980;97:117–133. [PubMed] [Google Scholar]
21. Arumilli BR, Koneru P, Garg NK, Davies R, Saville S, Sampath J, et al. Необходимо ли вторичное рентгенологическое наблюдение детей раннего возраста с семейным анамнезом развития дисплазии тазобедренного сустава.
J Bone Joint Surg [Br] 2006; 88: 1224–1227. [PubMed] [Google Scholar]
22. Osarumwense D, Popple D, Kershaw IF, Kershaw CJ, Furlong AJ. Какое последующее наблюдение необходимо для детей с семейным анамнезом развития дисплазии тазобедренного сустава. Дж Педиатр Ортоп Б. 2007;16:399–402. [PubMed] [Google Scholar]
23. Херринг Дж.А. В: Детская ортопедия Тачджяна. 4. Селедка Дж.А., изд. Филадельфия: Сондерс Эльзевир; 2008. Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава; стр. 649–651. [Google Scholar]
24. Аталар Х., Гюнай С., Атик ОШ. Безопасно ли прекращение лечения при развившейся дисплазии тазобедренного сустава после ультразвуковой нормализации? Jt Dis Relat Surg. 2021; 32: 521–522. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава
Ультразвуковое исследование
Саймон Роббен и Робин Смитуис
Отделение радиологии Университетской больницы Маастрихта и больницы Алрейн в Нидерландах
Дата публикации
Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием, является распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата у новорожденных.
В этой статье мы обсудим методику ультразвукового исследования по Графу.
Введение
Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава (DDH) является одной из наиболее распространенных проблем опорно-двигательного аппарата у новорожденных.
Это также известно как врожденная дисплазия тазобедренного сустава, но на самом деле это неправильное название.
Это порок развития.
Есть дети, рожденные с нормальными бедрами, у которых развивается дисплазия (рисунок).
В этом случае у ребенка было нервно-мышечное заболевание, в результате которого бедро стало диспластичным и вывихнулось.
С другой стороны, есть дети, которые рождаются с дисплазией тазобедренного сустава, которая проходит спонтанно или после относительно простого лечения, напр.
упряжь Павлика (рисунок).
Таким образом, мы должны понимать, что DDH является динамическим заболеванием и не всегда присутствует при рождении, как предполагает название врожденная дисплазия тазобедренного сустава.
При ранней диагностике DDH лечение становится проще, а осложнения менее вероятны.
В данном случае в 13 месяцев единственным признаком бывшей дисплазии является задержка окостенения головки бедренной кости.
Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава чаще встречается у девочек, особенно при тазовом предлежании или при положительном семейном анамнезе.
Эти факторы риска играют меньшую роль у мальчиков.
Косолапость считалась фактором риска, но это больше не так.
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковая ориентация
С помощью УЗИ мы рассматриваем те же анатомические структуры, что и на рентгеновском снимке.
Ультразвуковые изображения в коронарной плоскости (рисунок).
Как следствие, классификация дисплазии тазобедренного сустава по Графу в основном основана на морфологии подвздошной кости, где мы рассматриваем форму вертлужной впадины, костный и хрящевой край вертлужной впадины, верхнюю губу и положение головки бедренной кости.
Так как ультразвуковое исследование имеет то преимущество, что также показывает хрящевые структуры, мы также можем посмотреть на покрытие головки бедренной кости хрящами вертлужной впадины и верхней губы.
Поскольку младенец лежит на боку, анатомия отображается горизонтально, а не вертикально (рисунок)
А так изображение УЗИ отображается на экране аппарата УЗИ
К сожалению, ваш браузер не поддерживает встроенные видео.
В этом видео показана ультразвуковая анатомия.
Здесь анатомия во фронтальной плоскости.
Методика обследования
Используется линейный высокочастотный датчик.
Фокус установлен на краю вертлужной впадины.
Важно отображать изображение во фронтальной плоскости на уровне трехлучевого хряща, который является синхондрозом между подвздошной, седалищной и лобковой костями, образующими вертлужную впадину.
Это показано на видео.
К сожалению, ваш браузер не поддерживает встроенные видео.
Нестабильность
Иногда при сильно диспластическом тазобедренном суставе может помочь использование конвексного датчика.
Измерения
Первые три точки интереса должны быть отмечены на изображении:
- Центр верхней губы
- Нижняя конечность подвздошной кости (= нижняя поверхность медиального края вертлужной впадины, где подвздошная кость встречается с трехлучевым хрящом )
- Костный край вертлужной впадины. Когда костный край угловатый, эту точку легко распознать. При округлении эта точка определяется как место, где вогнутость костной крыши вертлужной впадины переходит в выпуклость подвздошной кости
Когда костный край угловатый, эту точку легко распознать. При округлении эта точка определяется как место, где вогнутость костной крыши вертлужной впадины переходит в выпуклость подвздошной костиК сожалению, ваш браузер не поддерживает встроенные видео.
В этом видео вы увидите правильное измерение после размещения трех точек интереса.
При проведении ультразвукового исследования убедитесь, что эти три точки можно идентифицировать на изображении.
Классификация Графа
Это классификация Графа — короткая версия.
Альфа-угол, который представляет собой измерение костной крыши вертлужной впадины, в основном определяет тип тазобедренного сустава.
На самом деле, для целей классификации угол бета используется только для различения типов Ia и Ib (оба бедра нормальные), а также между типами IIc и типа D)
Это классификация Графа — длинная версия.
Еще одним важным фактором является возраст ребенка.
В возрасте до 3 месяцев (13 недель) допустим угол альфа ниже 60 градусов.
Новорожденный может даже начать с угла альфа 50 градусов при условии, что угол постепенно достигнет 60 градусов к возрасту 12 недель.
В возрасте 3 месяцев необходимо решить, является ли бедро нормальным или нет.
Очевидно, если новорожденный начинает с угла альфа 60 градусов, то все в порядке. и никакого продолжения не требуется.
Тип I
Бедра типа I имеют угол альфа более 60 градусов и являются нормальными.
Хотя существует различие между типами Ia и Ib, оно не имеет клинического значения.
Тип Ia
Это исследование показывает хорошую морфологию костной крыши вертлужной впадины с острым угловатым костным краем.
Здесь нет проблем с изображением латерального края костной крыши вертлужной впадины.
Головка бедренной кости хорошо покрыта хрящевой крышей и верхней губой.
Угол альфа больше 60 градусов, а угол бета намного меньше 55 градусов.
Тип Ib
Это тоже обычное бедро.
Имеется хорошее покрытие головки бедренной кости.
Единственным отличием от типа Ia-бедренного сустава является притупленный костный край.
В результате угол альфа будет немного круче, чем в типе Ia, но все же в пределах нормы.
: Угол бета равен 61º, т.е. больше 55º.
Эти бедра в норме и не нуждаются в последующем наблюдении.
Тип II
Тип IIa
Если ребенку меньше 3 месяцев, то угол альфа 50-59 градусов считается незрелым бедром.
В возрасте 6-13 недель проводится различие между тем, считается ли, что незрелое бедро развивается соответствующим возрасту (IIa+) или несоответствующим (IIa-)
Тип IIа+
Процесс созревания тазобедренного сустава типа IIа+ все еще находится в допустимых для возраста пределах согласно таблице.
Тип IIa-
Бедро IIa типа подвержено риску развития дисплазии.
Таким образом, угол альфа 56 градусов в возрасте 7 недель называется типом IIa+, а в возрасте 10 недель — типом IIa-.
Тип IIb
Если ребенок старше 3 месяцев или 13 недель, то угол альфа 50-59 градусов считается признаком дисплазии, т.е. типа IIb.
Тип IIa
Здесь мы видим бедро с углом альфа 55º.
Костная крыша вертлужной впадины менее хорошо сформирована, и имеется закругленный костный край вертлужной впадины.
Возраст ребенка 4 недели, поэтому мы называем это типом IIa.
Около 90 % новорожденных с тазобедренными суставами типа IIa по Графу не развивают ДДГ.
Тип IIa(+)
В возрасте 6 недель те же результаты приводят к типу IIa(+).
Тип IIb
В возрасте 3 месяцев или 13 недель те же результаты приводят к тазобедренному суставу типа IIb.
Тип IIc
Вот бедро типа IIc.
Костная крыша вертлужной впадины имеет выраженный дефект с закругленным или почти плоским костным краем.
: Угол альфа равен 46 градусам.
Головка бедренной кости все еще покрыта хрящевой крышей и верхней губой.
Тип D
Бедро типа D во многом похоже на тазобедренный сустав типа IIC, но основное отличие заключается в децентрированном тазобедренном суставе со смещенной хрящевой крышей.
Тип III
При тазобедренном суставе III типа головка бедренной кости вывихнута.
Верхняя губа смещена вверх.
Тип IV
При типе IV по Graf имеется серьезный вывих головки бедренной кости, закрывающий большую часть костной крыши.
Хрящевая крыша сдавлена между головкой бедренной кости и костным краем вертлужной впадины.
Верхняя губа смещена вниз и расположена между головкой бедренной кости и латеральным краем вертлужной впадины.
Отчетность
В таблице список вещей, которые должны быть упомянуты в вашем отчете.
- Сонография тазобедренного сустава. Диагностика и лечение дисплазии тазобедренного сустава у младенцев.
Граф Р.
Берлин: Springer; 2006. - Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава Graf типа IIa требует большего внимания у новорожденных девочек.
