В пазухе носа инородное тело: 🩺 Удаление инородного тела из полости носа или носовой пазухи

Планировалось эндоскопическое вмешательство по удалению инородного тела; левая унцинэктомия и антростомия среднего мясного канала были выполнены под общей анестезией. Мы увидели инородное тело, деревянную зубочистку, через устье пазухи и поняли, что эндоскопически удалить зубочистку невозможно. Поэтому мы превратили операцию во внешний подход, используя процедуру Колдвелла-Люка для лучшей визуализации антрального отдела.Зубочистка удалена с помощью щипцов. (Рисунки 2 (a) –2 (f)). Мы снова проверили полость рта на предмет наличия ороантрального свища во время операции, но по-прежнему не было никаких нарушений в слизистой оболочке полости рта, которые могут указывать на свищ.

Пациенту давали антибиотики и местные деконгестанты в течение недели после операции. Пациенту значительно улучшились симптомы, и он был выписан на следующий день после операции без каких-либо осложнений. При контрольном обследовании через год физический осмотр пациентов и рентгенологические исследования были нормальными.

3. Обсуждение

Инородные тела в верхнечелюстной пазухе, независимо от их происхождения, встречаются редко, но они являются неотъемлемой частью дифференциальной диагностики риносинусита, в основном, когда синусит возникает односторонне. Их частоту трудно оценить из-за редкости сущности и из-за небольшого числа опубликованных серий. Хотя точный механизм того, как инородные тела вызывают синусит, остается неизвестным, было высказано предположение, что инородные тела вызывают хроническое физическое и химическое раздражение слизистой оболочки, что приводит к цилиарной недостаточности и вторичной инфекции [8].

Инородные тела верхнечелюстной пазухи обычно имеют стоматологическое происхождение в связи с манипуляциями или могут появляться вторично по отношению к ороантральной фистуле, как упоминалось ранее. Ороантральные коммуникации чаще всего возникают после удаления моляра верхней челюсти или премоляра. Хирург должен быть предельно осторожен при осмотре ороантральных коммуникаций, особенно после удаления моляра верхней челюсти и премоляра или эндодонтической операции, выполненной на зубах верхней челюсти, которая может привести к перфорации пазухи, которая может перерасти в ороантральную коммуникацию в большей степени, чем в ороантральную фистулу [9, 10].В этом случае, вероятно, ороантральное сообщение, которое возникло после удаления премоляра верхней челюсти, было очень маленьким, и хирург не мог распознать его во время операции. Затем, после введения зубочистки в верхнечелюстную пазуху, вольно или случайно, через некоторое время закрывается сообщение с грануляционной тканью, возникшей из-за хронического раздражения зубочистки.

Поскольку инородные тела могут вызывать раздражение слизистой оболочки, которое можно заключить в синусит, обычно рекомендуется удаление всех инородных тел, даже если они не вызывают симптомов [11].Инородное тело можно удалить разными методами в зависимости от его размера и местоположения. Наиболее распространенной техникой является эндоскопическая хирургия придаточных пазух носа, позволяющая удалить большинство инородных тел с помощью широкой эндоназальной мясотомии [12]. Когда удаление невозможно при эндоназальном доступе, оно может быть проведено через внешний доступ с помощью оральной антростомии или комбинированного подхода, состоящего из эндоназальной мясотомии и оральной антростомии [13]. В данном случае мы использовали комбинированную технику, поскольку размер и положение зубочистки не позволяли удалить ее при эндоназальной мясотомии.

Этот случай необычный и интересный по двум причинам; во-первых, само инородное тело, целая деревянная зубочистка, является первым, насколько нам известно, в литературе; во-вторых, положение и направление зубочистки заставили нас подумать, что она была введена через ороантральный свищ, что, вероятно, произошло вторично после удаления зуба и зажило после введения зубочистки без какого-либо хирургического вмешательства. Этот случай еще раз указывает на то, что очень важно немедленно распознать и исправить ороантральную коммуникацию, возникшую во время стоматологической процедуры, чтобы предотвратить осложнения.Ороантральные коммуникации следует лечить, устанавливая физический барьер между ротовой полостью и верхнечелюстной пазухой, и для восстановления были применены многочисленные хирургические методы, включая вращение или продвижение локальных тканей, таких как слизистая оболочка щеки или неба, жировая подушечка букка, подслизистая ткань или язык. ткань [9].

В заключение, инородные тела в верхнечелюстной пазухе — редкая проблема, а ороантральные свищи, которые обычно являются вторичными по отношению к стоматологическим процедурам, являются наиболее распространенным способом их введения.Каким бы ни было инородное тело, его необходимо удалить, чтобы предотвратить хронические инфекции, даже если они протекают бессимптомно. Эндоскопическая хирургия придаточных пазух носа должна быть выбором лечения, поскольку она малоинвазивна, но также может использоваться комбинированный подход с процедурой Колдуэлла-Люка, особенно если эндоскопический доступ неадекватен.

Необычное инородное тело как причина хронического синусита: история болезни | Journal of Medical Case Reports

Обзор литературы показывает, что интраназальные инородные тела часто встречаются, особенно среди детей.Однако среди взрослых они возникают очень редко и в основном вызваны травмой в результате несчастного случая, травмой или сопутствующими психическими расстройствами [2]. В большом исследовании 420 случаев инородных тел в полости носа был описан только один взрослый случай — бездомный с носовым миазом [3]. Необычные инородные тела, в том числе пуговицы, очень редко описываются у взрослых [4].

В большинстве случаев интраназальные инородные тела протекают бессимптомно, за исключением случаев введения инородного тела в нос в анамнезе.Общие симптомы, если они есть, включают боль или дискомфорт, выделения из носа, заложенность носа или запах из носа. Односторонние слизисто-гнойные выделения из носа с неприятным запахом — наиболее частая находка у пациентов с инородным телом из носа [1]. Сообщалось о редких симптомах, включая бромидроз (неприятный запах тела) [5] и инфекции, такие как целлюлит лица [6], эпиглоттит [7] и головной столбняк [8]. Дифференциальный диагноз односторонней обструкции носа включает полип носа, опухоль носа, абсцесс носа, гематому перегородки или одностороннюю атрезию хоан [1].

Многие инородные тела инертны и могут годами оставаться в носу без повреждения слизистой оболочки. Однако большинство посторонних предметов вызывают скопление, отек слизистой оболочки, изъязвление, разрушение слизистой оболочки и носовое кровотечение. Это может привести к образованию гнилостного плода и ринолита. Некоторые инородные тела, такие как овощи, поглощают воду из тканей и набухают, что может вызвать интенсивную воспалительную реакцию, которой может быть достаточно, чтобы вызвать токсемию [9]. Таким образом, при наличии инородного тела в носу могут возникнуть несколько важных осложнений, включая образование и развитие ринолитов, эрозию в смежную структуру, синдром токсического шока и развитие инфекций в окружающих структурах, включая острый синусит или средний отит, периорбитальный целлюлит, менингит. , острый эпиглоттит, дифтерия и столбняк [7, 8].

Давние предметы, оставленные в отверстиях тела, имеют тенденцию действовать как ядра для конкреции, образуя отложения зубного камня и покрываясь кальцинированным материалом и грануляционной тканью, со временем покрываясь слоем кальция, фосфата магния и карбоната. Кроме того, сообщалось, что различные ятрогенные инородные тела у пациентов вызывают зарождение и отложение камней [10]. Точно так же в нашем случае была кальцинирована носовая насадка. Интересно, что есть сообщения об интраназальных инородных предметах, которые оставались кальцифицированными in situ от двух до 50 лет [2, 9, 11].Большинство инородных тел в носу можно легко удалить в офисе или в отделении неотложной помощи [1, 9]. Однако неоднократные попытки удалить инородный объект у нашего пациента разными методами [1] специалистом по ушному носу и горлу (ЛОР) не увенчались успехом.

Этот футляр необычный и интересный по нескольким причинам. Насколько нам известно, тампон носа является самым большим инородным телом, оставленным на месте на месте за более чем 10 лет. Инородное тело практически полностью уничтожило правую носоглотку (рисунки 1, 2, 3).Впечатляет то, что хотя наш пациент был диабетиком и имел повышенный риск развития осложнений от инородного тела и хронического синусита, включая абсцесс мозга, менингит и синдром токсического шока, инородное тело не вызывало никаких симптомов в течение многих лет, за исключением носового разряжать последние несколько лет. По словам нашего пациента, у него не было ни температуры, ни головной боли, и он не обращал внимания на выделения из носа. У нашего пациента в последние несколько лет появились выделения из носа, которые, вероятно, были связаны с деградацией инородного тела.Продукты разложения могли вызвать местное раздражение слизистой оболочки и образование избыточной слизи.

Хотя мы не смогли определить природу материала носовой тампонады, поскольку она не была удалена, возможно, что носовая тампона состояла из относительно инертного материала, который не вызывал значительного повреждения слизистой оболочки или воспалительной реакции. Хотя специфические дефекты врожденной и адаптивной иммунной функции были идентифицированы у пациентов с диабетом, дефекты адаптивного иммунитета, который важен против инородных тел, менее охарактеризованы [12].Более того, связь между гликемическим контролем и риском распространенных внебольничных инфекций, включая синусит, менее установлена ​​[12]. Обширная кальцификация инородного тела на фоне микроангиопатии у пациентов с диабетом также может быть препятствием для воспалительной реакции. Таким образом, присутствие инертного, сильно кальцинированного материала в области с возможной микроангиопатией может потенциально объяснить отсутствие значительной воспалительной реакции на этот инородный объект и его присутствие в носовой полости в течение стольких лет без каких-либо осложнений.

Отмечено, что наш пациент живет самостоятельно и не страдает психическим заболеванием. Таким образом, наш случай, насколько нам известно, представляет собой первый в литературе случай такого большого интраназального инородного тела, описанного у взрослого без психического заболевания и без травмы, которое оставалось in situ в течение столь долгого времени.

Инородные тела в носовых полостях: всесторонний обзор этиологии, диагностических указателей и терапевтических мер

В литературе по отоларингологии описано несколько статей, описывающих необычные инородные тела, удаленные из носовой полости и носоглотки.Об инородных телах в носу не было всесторонних дискуссий. Отоларинголог редко отслеживает количество и виды инородных тел, с которыми он сталкивается. Это настолько обычное явление, что редко уделяют ему столько внимания. Тем не менее, инородные тела в носовой полости могут быть серьезной проблемой, и лечение может потребовать большого мастерства.

В самом начале диагностика может оказаться трудной. Для ничего не подозревающих односторонние гнойные или слизисто-гнойные зловонные выделения из носа могут указывать на ряд возможностей помимо инородного тела.С другой стороны, можно заподозрить наличие инородного тела, но доказать его присутствие может оказаться непростой задачей. Необходим высокий показатель подозрительности, чтобы можно было попробовать дальнейшие диагностические процедуры до того, как на корпусе будет нанесена этикетка «нет инородного тела».

Носовые инородные тела можно найти в любой части носовой полости, хотя обычно они обнаруживаются вокруг дна носа, чуть ниже нижней носовой раковины (рис. 1). Другое распространенное расположение — непосредственно перед средней носовой раковиной.2 Эти предметы обычно кладут дети или умственно отсталые пациенты, любопытство которых заставляет их исследовать отверстия тела. Любой предмет, достаточно маленький, чтобы попасть в переднее отверстие носа, в тот или иной момент был удален из носа1. 3 Пострадавшие инородные тела или те, которые присутствовали в течение некоторого времени и покрылись коркой, или те, на которые ударили с силой, часто требуют удаления. Живые и подвижные одушевленные инородные тела (например, личинки и личинки) создают аналогичные трудности.

Распространенные места попадания инородных тел в носовую полость (IT = нижняя носовая раковина; MT = средняя носовая раковина; SS = клиновидная пазуха; ST = верхняя носовая раковина).

Посторонний посторонний предмет в постназальном пространстве может быть случайно аспирирован или отодвинут назад при попытке удаления, что может привести к острой респираторной обструкции. Инородные тела в носу считаются переносчиками возбудителей дифтерии и других инфекционных заболеваний.4 Таким образом, оказывается, что инородные тела в носу могут создать реальную проблему, и к ним нельзя относиться легкомысленно.

Инородные тела могут быть живыми или неодушевленными.

Неодушевленные инородные тела— Список предметов, которые, как сообщается, были удалены из носа, бесконечен. Наиболее часто идентифицируемые неодушевленные инородные тела включают резиновые ластики, бумажные тампоны, гальку, бусинки, шарики, бобы, английские булавки, шайбы, гайки, губки и мел. 5 Другие авторы сообщили о пластилине, дереве, дверной ручке, 6 металлических крючках и ушках, кусках ткани, пулях, наперстках, 7 осколках, пружинах зонтов, железных болтах, пробках и монетах.8

Эндогенные материалы, такие как кость и кусочки хряща, остались в полости носа после хирургических интраназальных манипуляций. Травма структур, прилегающих к носу, таких как глазницы, придаточные пазухи носа и нёбо, может привести к попаданию костных спикул и фрагментов хряща в нос. Сверхкомплектные зубы прорезались на дне носа, выглядели как остеома и вызвали заложенность носа. 10

Оживите инородные тела. — Миаз носа распространен в жарком тропическом климате на юго-западе США и на Дальнем Востоке, включая Индию, причем частота заражения в первую очередь связана с плохой гигиеной жителей.Самым распространенным из всех заражений является личинка мухи. Винтовые черви, также известные как «техасские» винтовые черви (являющиеся личинками Cochliomya macellaria и Cochliomyia homnivorax , «мухи»), являются серьезными вредителями для людей и крупного рогатого скота. Таким образом, можно было бы ожидать высокой частоты заражения людей в районах разведения крупного рогатого скота, но, похоже, это не так.11 Это указывает на то, что основным фактором заражения является не домашний скот, а скорее конституция и среда обитания хозяина.Обыкновенная личинка представляет собой личиночную стадию этой ударной мухи. Он процветает только в мертвых тканях и не разрушает живой материал. Зрелая личинка имеет размеры две трети дюйма в длину и одну восьмую дюйма в диаметре и имеет характерный вид винта из-за приблизительно 12 колец шипов, окружающих тело. Личинка проникает в живую ткань и именно на этой стадии развития личинки повреждает слизистую оболочку носа. Личинки других мух, таких как мухи эстра, гиподермии и дерматобии, также проникают в носовые полости. Wohlfahrtia magnifica может также поражать нос. Эти заражения чаще возникают у пациентов, страдающих озеной и носовым сифилисом.

Ascaris lumbricoides — это вид нематод или круглых кишечных червей, которые обнаруживают застой в носу при срыгивании или кашле. Это наиболее распространенный кишечный гельминт человека, часто достигающий масштабов эпидемии. Хотя он лучше всего растет в теплом тропическом климате, его распространение космополитично. В регионах с умеренным климатом это обычно связано с низкими стандартами личной гигиены.

Патология

Некоторые инородные тела инертны и могут оставаться в носу годами без изменений слизистой оболочки. Однако большинство неодушевленных предметов вызывают скопление и отек слизистой оболочки носа с возможностью некроза под давлением, вызывающего изъязвление, эрозию слизистой оболочки и носовое кровотечение. Задержанный секрет, разложившееся инородное тело и сопровождающее его изъязвление могут вызвать неприятный запах. Эти изменения в дальнейшем влияют на инородное тело из-за отека, грануляций и выделений.Это особенно заметно в случае с растительными инородными телами, которые не только впитывают воду из тканей и набухают, но и вызывают очень быструю воспалительную реакцию. Иногда воспалительной реакции бывает достаточно, чтобы вызвать токсемию.

Инородное тело может действовать как ядро ​​для конкреции, если оно прочно вошло или погребено в грануляционной ткани за счет покрытия из кальция, фосфата магния и карбоната и, таким образом, становится ринолитом. Иногда этот процесс может происходить вокруг области уплотненной слизистой оболочки или даже сгустка крови.Ринолиты обычно образуются у дна носа и рентгеноконтрастны.

Батарейки-пуговицы могут привести к серьезному разрушению носовой перегородки.12 Они состоят из различных типов тяжелых металлов: ртути, цинка, серебра, никеля, кадмия и лития. Выделение этих веществ вызывает различные типы поражений в зависимости от локализации, с интенсивной местной тканевой реакцией и некрозом разжижения. В результате они могут вызвать перфорацию перегородки, синехии, сужение и стеноз носовой полости.

Личинки и винтовые черви в носу вызывают воспалительную реакцию различной степени — от легкой локализованной инфекции до максимального разрушения костей носа (как хрящевых, так и костных) с образованием глубоких зловонных гнойных каверн. Личинки вылупляются в этих пещерах, и новый цикл повторяется.

Симптомы и признаки

Односторонние слизисто-гнойные выделения из носа с неприятным запахом — наиболее частые признаки у пациентов с инородным телом из носа.Иногда это может быть пятно крови.13 Возникающий односторонний вестибулит, характерный для детской возрастной группы, является диагностическим (рис. 2).

Односторонний вестибулит у ребенка — диагностика инородного тела в полости носа.

Инородные тела в носу обычно безболезненны. Фактически, по сообщениям, некоторые инородные тела годами присутствовали в полости носа без симптомов14. Однако редко возникали боль и головная боль на пораженной стороне с периодическим носовым кровотечением и чиханием, о которых сообщали другие.Также были опубликованы 13 случаев, описывающих бромгидроз (неприятный запах тела), связанный с носовыми инородными телами у детей15.

У пациентов с живыми инородными телами в носу симптомы, как правило, двусторонние. 13 Заложенность носа, головные боли и чихание с серозно-кровянистыми выделениями обычно являются характерными симптомами. Происходит повышение температуры тела, из носовых ходов идет неприятный зловонный запах. Лейкоцитоз возникает в результате сопутствующей вторичной инфекции. Осмотр полости носа может выявить обширное разрушение окружающих слизистых оболочек, костей и хрящей, а слизистая оболочка хрупкая и легко кровоточит.Можно наблюдать постоянное движение и массу разных червей. Эти черви прочно прикреплены, и их трудно извлечь. Из-за вторичной инфекции и деструкции костей нередки осложнения13.

Ринолиты изначально не имеют симптомов и позже вызывают обструкцию носа, только если они увеличиваются. Осмотр носовой полости показывает сероватую массу неправильной формы, обычно вдоль дна носа, которая при зондировании кажется костлявой, твердой и песчаной. Рентгенография обычно подтверждает диагноз и показывает размер ринолита.

Любой пациент с односторонними выделениями из носа должен вызывать подозрение на инородное тело из носа, а у детей это следует рассматривать как случай, пока не будет доказано обратное. Физическое обследование носа, включающее переднюю риноскопию и использование либо фиброоптического назофарингоскопа, либо жесткого эндоскопа 0 градусов, часто выявляет инородный объект. Однако иногда отек слизистой оболочки или грануляции скрывают ее. В таких случаях перед повторным обследованием следует обработать нос сосудосуживающим средством, чтобы уменьшить слизистую оболочку.Во многих случаях инородное тело становится очевидным при этом маневре.13 У маленьких или очень тревожных детей может потребоваться проведение поиска под общим наркозом.

У пациентов с паразитарной инвазией и заражением личинками носа диагностика относительно проста, поскольку организмы визуализируются напрямую.

Несколько односторонних поражений, обнаруженных как у детей, так и у взрослых, могут приводить к обструкции пораженной стороны. Такие поражения могут включать как доброкачественные, так и злокачественные опухоли носовой полости, односторонний синусит, одностороннюю атрезию хоан, односторонние полипы носа, гематому перегородки и инфекции, подобные сифилису и дифтерии.16

Менеджмент

Для успешного обнаружения и удаления инородного тела из носа необходим кооперативный пациент. Пациента обычно осматривают в вертикальном положении сидя для планового оторинологического обследования. Лучше всего обследовать ребенка, слегка наклонив голову назад, чтобы исследователю было видно дно носа. Для этого взрослому может потребоваться удерживать ребенка и удерживать голову неподвижно.

Большинство неодушевленных инородных тел при хорошей визуализации можно легко удалить через передние ноздри с помощью чашеобразных щипцов, кровоостанавливающих зажимов, изогнутых крючков, старых металлических катетеров евстахиевой трубы и аспирации.Это можно сделать либо без анестетика, либо после распыления раствора местного анестетика местного действия, такого как 4% лигнокаин (лидокаин). Удаление закругленного предмета может быть сложной задачей из-за трудности захвата инородных тел такой формы. Изогнутый крючок лучше всего подходит для этой работы. Сначала крючок проходит позади объекта, кончик поворачивается так, чтобы он находился сразу за ним, а затем инородное тело постепенно вытягивается вперед и наружу через нос.17 Кроме того, было описано несколько методов отсасывания, которые помогают в удалении круглых инородных тел. .18 19 Пластмассовые предметы и растительные вещества может быть трудно извлечь из-за их способности ломаться на мелкие кусочки.

Однако нельзя слишком сильно подчеркнуть, что неквалифицированные попытки удалить инородное тело в отделениях неотложной помощи и неотложной помощи человеком без соответствующей подготовки могут привести к катастрофе. Инородное тело может сместиться назад и даже достичь носоглотки с риском вдыхания.13 У плачущего ребенка инородное тело при извлечении из носа может попасть в рот с пагубными последствиями.Может возникнуть выраженное носовое кровотечение или послушный ребенок может испугаться и потребовать общей анестезии, чего в противном случае можно было бы избежать.

В случаях, когда удаление инородного тела особенно сложно, было описано несколько альтернативных процедур. Если пациент может сотрудничать, его можно проинструктировать сделать глубокий вдох через рот, а затем с силой выдохнуть через нос. Лечащий врач должен закрыть непораженную ноздрю во время этой процедуры.20 Если пациент не может сотрудничать с этим маневром, врач может провести ему принудительную вентиляцию легких, снова закрывая неповрежденную сторону.21 Как уровень успеха, так и частота осложнений, связанных с вышеупомянутыми процедурами, недостаточно подробно описаны в литературе.

Очки обучения

При работе с инородными телами в носу следует выделить несколько моментов:

• Инородные тела в носу обычно встречаются в отделениях неотложной помощи, особенно среди детей и умственно отсталых пациентов.

• Диагноз следует рассматривать у любого пациента с стойкими односторонними выделениями из носа.

• Инородные тела в носу являются либо неодушевленными предметами, либо, что реже, одушевленными.

• Успешная диагностика и лечение инородных тел в носу зависит от тщательного исследования полости носа и прилегающих к ней структур.

• Медицинский персонал, обладающий навыками удаления инородных тел из носа, должен быть задействован с самого начала.

• В связи с отсутствием сотрудничества со стороны пациентов и случайными трудностями при удалении инородных тел из носа следует рассмотреть возможность применения общей анестезии, если возникает вопрос относительно адекватности обследования носа.

Дополнительным методом, описанным некоторыми авторами, является использование катетера Фолея или билиарного катетера Фогарти для удаления носовых инородных тел. 23 Убедившись, что баллон не поврежден, катетер вводится в нос за пределы инородного тела. Затем баллон надувают 0,5 мл воды. Катетер выводится через нос, вытягивая инородное тело перед баллоном.

В редких случаях единственный успешный метод удаления инородного тела из носа — это проталкивание предмета кзади в глотку.24 В этих случаях требуется общий наркоз и выполняется эндотрахеальная интубация для защиты дыхательных путей.

Для удаления живых инородных тел используются различные методы. В случае винтовых червей, личинок и личинок в носовые полости закапывают слабый 25% раствор хлороформа для уничтожения личинок. Это, возможно, придется повторять два или три раза в неделю в течение примерно шести недель, пока все личинки не погибнут. После каждого лечения удаление может быть выполнено путем высморкавания носа, если пациент бодрствует, и путем отсасывания, орошения или выскабливания, если пациент спит.

Для Ascaris lumbricoides используется ручное или щипцовое извлечение, что позволяет избежать необходимости уничтожать этих червей перед удалением. Однако круглые черви, которые попадают в нос, представляют только часть тяжелого кишечного заражения, которое необходимо ликвидировать, чтобы предотвратить дальнейшее заложение носа. Для этого можно использовать пероральный левамизол или мебендазол.

После успешного удаления инородного тела из носа необходимо провести тщательный осмотр пораженной полости носа, а также других отверстий тела, чтобы исключить присутствие других нераспознанных инородных тел.Особое внимание следует уделять осмотру уха и носовых пазух на пораженной стороне, так как обычно наблюдается острый средний отит или синусит, если инородное тело присутствует в течение длительного времени. Кроме того, необходимо надлежащим образом бороться с экспистаксисом, который часто сопровождает удаление инородных тел из носа.

Несколько серьезных осложнений были связаны с наличием инородного тела в носу. К ним относятся образование и развитие ринолитов, эрозия в непрерывную структуру и образование инфекций в окружающих структурах.Помимо острого синусита или среднего отита, сообщалось о других инфекциях, включая периорбитальный целлюлит, менингит, острый эпиглоттит, дифтерию и столбняк. 25 26 год

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить г-на Г.С. Кеньона, консультанта по лечению ушей, носа и горла, за руководство при написании этой рукописи и г-жу Росс Дойл за секретарские услуги.

Необычный случай хронического инородного тела в носу

Описание

В отделение уха, носа и горла был направлен 15-летний мальчик с 5-летней историей левосторонней заложенности носа и гнойной носовой полости с неприятным запахом. увольнять.При гибкой назендоскопии были отмечены слизисто-гнойные выделения из среднего прохода левого прохода, и насендоскоп нельзя было провести дальше этой точки. Правый носовой ход был полностью нормальным.

Компьютерная томография носовых пазух показала гиперплотную нерегулярную массу размером 2,5 × 2,5 см в левом заднем носовом дыхательном пути, выступающую в носоглотку (рис. 1). Инородных тел в анамнезе не было.

КТ коронарной артерии инородного тела в левой носовой полости.

Оперативные данные во время осмотра под наркозом: большое окклюзионное инородное тело, застрявшее в задней полости носа между перегородкой и нижней носовой раковиной, эрозия в носовой перегородке (рис. 2). Отмечено искажение дна носовой полости, где инородное тело вызвало анатомическое ремоделирование. Из-за размера инородного тела его приходилось проталкивать кзади в ротоглотку и извлекать через ротовую полость.

Эндоскопическое изображение инородного тела в левой носовой полости.

При осмотре объект был покрыт коркой темного рыхлого углеродистого материала с твердым центральным ядром неидентифицируемого характера (рис. 3). Патологический анализ образца показал темный сгусток с отдельными фрагментами металлической фольги медного цвета внутри, что соответствует инородному телу. Неудивительно, что после его удаления симптомы пациента уменьшились.

Удаление штифта инородного тела из носа.

Это необычный случай большого хронического инородного тела в носу, о введении которого неизвестно.Если у пациента действительно были симптомы в течение предыдущих пяти лет, это говорит о том, что инородное тело было вставлено, когда ему было около 10 лет, что было бы необычно для ребенка без нарушения обучаемости.

Что еще более любопытно, так это то, как объект застрял в заднем носовом пространстве, когда он был явно слишком большим, чтобы пройти через носовой проход. Одна возможность состоит в том, что объект был действительно проглочен и вставлен ретроградным образом после сильного кашля или рвоты.1

Другая возможность состоит в том, что инородное тело гораздо меньшего размера было вставлено спереди и затем действовало как ядро ​​для образования ринолита .Ринолиты возникают, когда хроническое воспаление слизистой оболочки носа и застой слизи, часто вызванные запущенным инородным телом, приводят к отложению кальция и других минеральных солей на его поверхности. как гиперплотная структура на компьютерной томографии. По этому механизму можно предположить, что инородное тело было вставлено, когда пациент был намного моложе, и потребовалось много лет, чтобы проявить симптомы из-за его медленного роста.

Очки обучения

• Инородное тело в носу следует рассматривать как причину односторонней непроходимости носа и выделений.

• Инородные тела в носу могут не иметь четкого анамнеза, даже у подростков / взрослых.

• Ринолиты — это кальцинированные носовые образования, которые проявляются хронической заложенностью носа, выделениями, неприятным запахом и лицевой болью.

Информация по оказанию первой помощи при инородном теле, нос

Позвоните в службу 911, если человек:

• Задыхается
• Имеет затрудненное дыхание

Для случаев удушья см. «Лечение удушья».

1. По возможности удалите объект

• Попросите человека дышать ртом.
• Для взрослого, у которого предмет частично выходит из носа, попробуйте удалить его пальцами или пинцетом. Не засовывайте его дальше в нос.
• Если объект находится глубже в носу, зажмите чистую сторону носа закрытой. Попросите человека несколько раз сильно высморкаться. Это может сместить объект.
• Не пытайтесь схватить или потянуть за предмет, застрявший у ребенка в носу.Вы можете попробовать осторожно закрыть непораженную ноздрю. Подуйте ребенку в рот струю воздуха. При необходимости повторите.
• Если после удаления предмета возникнет незначительное кровотечение, плотно зажмите нос на 10 минут. Вы также можете положить холодный компресс на нос или щеки при кровотечении.

2. Когда обращаться к поставщику медицинских услуг

Обратитесь к поставщику медицинских услуг или в отделение неотложной помощи, если:

• Вы не можете удалить предмет или можете удалить только его часть.
• Объект представляет непосредственную опасность.
• Вам неудобно снимать острый предмет, такой как кольцо в носу, заклепку или битое стекло.
• У человека кровь из носа, которую невозможно остановить.
• Жидкость с неприятным запахом, вытекающая из носа.

3. Последующие действия

• При появлении признаков инфекции позвоните своему врачу.

Если нос болезненный или заложенный:

• Давайте дополнительные жидкости в течение 2–3 дней.
• Попросите человека вдохнуть влажный воздух из увлажнителя или горячего душа.
• Пусть человек спит с поднятой головой.
• Попросите вашего врача об использовании перорального противозастойного или противоотечного назального спрея.

Если вы обратитесь за медицинской помощью для удаления предмета:

• Медицинский работник удалит его с помощью аспирации или другого метода. Больному могут потребоваться обезболивающие капли в нос или успокоительное.
• Врач может прописать капли в нос или мазь с антибиотиком.

Необычное инородное тело в верхнечелюстной пазухе: Оттискной материал Deniz Y, Zengin A Z, Karli R

Интернет-научных публикаций

Введение

Инородные тела в антральном отделе верхней челюсти — не редкое явление, большинство из которых имеют ятрогенный характер и чаще всего возникают после стоматологических процедур.Инородное тело в антральном отделе верхней челюсти может проявляться как острое явление или оставаться безмолвным годами. У некоторых пациентов наблюдается отек щеки, выделения из носа, носовая регургитация из-за оро-антрального свища и т. Д., И это лишь некоторые из них. Компьютерная томография помогает в диагностике и должна выполняться во всех подозреваемых случаях, кроме обычных рентгенологических исследований. Некоторые из них даже маскируются под новообразование. Извлечение инородного тела осуществляется либо методом Калдвела-Люка, либо минимально инвазивной эндоскопической ассистированной хирургией, у обоих есть свои достоинства и недостатки.

История болезни

Пациент 65 лет обратился в поликлинику ЛОР с основными жалобами на регургитацию жидкости в нос и дырку на небе на месте предыдущего удаления зуба на срок 7 месяцев. Голос не изменился, не было кашля и дисфагии. У него не было другого значительного медицинского или хирургического анамнеза. Детальное обследование черепных нервов было незначительным.

При осмотре у пациента выявлен дренирующий оро-антральный свищ в области верхнего левого моляра (рис.1).

Рисунок 1

Рис.1. фотография неба пациента, показывающая оро-антральный свищ рядом с альвеолой левого верхнего коренного зуба.

Остальные результаты орального и переднего риноскопического исследования были незначительными. У него не было явной опухоли на щеке или свища. Была положительная болезненность левой гайморовой пазухи. На рутинной рентгенограмме придаточных пазух носа выявлено неоднородное помутнение левой гайморовой пазухи с неповрежденными костными границами.Итак, была сделана томографическая томография придаточных пазух носа (рис. 2). Выявлено гиперплотное поражение в левой гайморовой пазухе с центральным пятном кальцификации.

Рисунок 2

Рис. 2. Вверху — гиперплотное образование в антральном отделе левой верхней челюсти с кальцинированным пятном в центре. Ниже послеоперационное томографическое сканирование того же пациента, показывающее, что верхнечелюстная пазуха свободна от инородного тела.

Предварительный диагноз злокачественного новообразования был поставлен и запланирован для антроскопии.Позже хирургическим вмешательством Колдвелла-Люка был обнаружен кусок хлопковой марли с очагом кальцификации и извлечен через то же отверстие размером примерно 1,25 см. в диаметре. (Рис 3)

Рисунок 3

Рис. 3. Операционная фотография, показанная выше, показывает костное окно, созданное с помощью метода Колдвелла-Люка. Ниже приведена фотография, показывающая ленточную марлю (инородное тело) с кальцинированной массой в центре.

В послеоперационном периоде у пациента появился легкий отек щеки, который исчез после обычного лечения антибиотиками и противовоспалительными препаратами.Пациенту после операции вводили назальные деконгестанты, чтобы облегчить дренаж антрального отдела и минимизировать раздражение кожного лоскута антральными секретами. Послеоперационная томография показала полное очищение антрального отдела верхней челюсти. Поскольку пациент был родом из отдаленной деревни в Бихаре, он не обратился за помощью. Следовательно, статус орально-антрального свища остается неизвестным.

Обсуждение

Инородные тела в антре верхней челюсти не редкость.Есть много случаев, когда были обнаружены зуб, зубная пломба, палочка для еды, спичка, гуттаперчевое острие, гранулы, нож и даже пули. Сообщалось о некоторых инородных телах, таких как стержень сигаретной трубки, который оставался незамеченным в течение 10 лет [1], и нож, который молчал в течение 1 года [2]. Некоторые из них, такие как взрыв в печи, с металлическим инородным телом в гайморовой пазухе, поступили в экстренной ситуации. В литературе также сообщалось о необычных инородных телах, таких как пучок волос, после огнестрельного ранения [3].

Пациенты могут иметь боль в пораженной пазухе, головную боль, заложенность носа, гнойные выделения из носа, отек щеки с дренирующим свищом щеки или без него [3], невралгию лица [4] и, как в этом случае, оро-антральный свищ. . Инородное тело также может находиться в разных местах пазухи. Например, зуб, застрявший внутри, изменит свое положение в гайморовой пазухе с изменением положения головы пациента, если он не зажат между стенкой пазухи и ее слизистой оболочкой.Инородные тела вызывают воспаление в соответствующем антральном отделе и могут быть очагом кальцификации.

Оро-антральный свищ образуется при попадании инородного тела в пазуху из-за разрыва дна пазухи вследствие воспаления или ятрогенного происхождения. Пациент жалуется на срыгивание пищи через нос во время еды. Гнойные выделения из носа возникают из-за бактериального синусита.

Возможно, что инородное тело в антральном отделе верхней челюсти, расположенное рядом с естественным устьем, вызвало антральное воспаление вышележащей слизистой оболочки и нарушение просвета верхнечелюстной пазухи.Этот факт с сопутствующей гипертрофией нижних носовых раковин может объяснить симптомы гайморита у пациента, включая болезненность в левой подглазничной области и заложенность носа.

Обычное рентгенологическое исследование указывает на диагноз. Когда на томографическом сканировании нет очевидных различий, для подтверждения диагноза проводится антроскопия. Некоторые пациенты могут также предоставить анамнез стоматологических процедур, которые дополняют диагноз.

Инородные тела удаляются либо открытым доступом Caldwel-luc, либо через минимально инвазивный эндоскопический доступ к антральному отделу верхней челюсти.Подход Колдуэлла-Люка был золотым стандартом доступа к верхнечелюстной пазухе для лечения различных проблем, включая извлечение инородных тел, до развития эндоскопической хирургии пазух. Оба метода имеют ограничения и потенциальные осложнения. Более крупные инородные тела требуют первого подхода.

Минимально инвазивный подход к извлечению инородного тела из антрального отдела верхней челюсти имеет многочисленные краткосрочные и долгосрочные преимущества. В ближайшем периоперационном периоде уменьшение обнажения боковой верхней челюсти, необходимое для облегчения этого подхода, уменьшило отек, боль и кровотечение.