Ветряная оспа осложнения: «Иркутская городская клиническая больница № 8»

«Иркутская городская клиническая больница № 8»

Ветряная оспа

Вирусное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, доброкачественным течением, сыпью в виде пузырьков.

Кто болеет?

Чаще болеют дети в возрасте 5–9 лет, посещающие детский сад или школу.

Кто является источником инфекции?

Вирус передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем (при разговоре, пребывании в одном небольшом помещении). С током воздуха ветрянка может распространяться на большие расстояния (до 20 м).

Какие основные клинические признаки?

Для ветряной оспы возможно повышение температуры до 39 °С. Наиболее яркое проявление — появление характерной сыпи в виде пузырьков, обычно заполненных прозрачным содержимым. Вначале элементы сыпи появляются на небольшом участке тела (обычно это волосистая часть головы, лицо), затем сыпь распространяется по всей поверхности тела, также могут поражаться слизистые оболочки. В дальнейшем пузырьки вскрываются, образуя язвочки, на месте которых образуются корочки.

Чем опасно заболевание? Ветряная оспа

Среди осложнений ветряной оспы наиболее часты различные гнойные поражения кожи — абсцессы, фурункулы, флегмоны при присоединении бактериальной инфекции. Менее распространенные осложнения: энцефалит, миокардит, пневмония, кератит, нефрит, артрит, гепатит.

Как лечить заболевание?

При легком течении заболевания лечение проводится дома, под контролем врача. При

тяжелых формах и появлении осложнений ребенка необходимо госпитализировать.

Как предупредить заболевание?

Самым эффективным средством профилактики является вакцинация.

Когда проводится вакцинация?

Вакцинация против ветряной оспы проводится детям с 12 месяцев, в первую очередь из групп риска — перед поступлением в дошкольные образовательные организации, детям домов ребенка, контактным лицам из очагов заболевания, не болевшим, не привитым и не имеющим сведений о профилактических прививках против ветряной оспы, лицам, подлежащим призыву на военную службу, детям, выезжающим на отдых в летние оздоровительные учреждения. Проводится вакцинация двукратно с минимальным интервалом 6 недель.

 

 

Какие вакцины используются?

«Варилрикс» — вакцина против ветряной оспы живая аттенуированная1.

Какие могут быть осложнения на введение вакцины?

Местные реакции: боль, отек и покраснение в месте инъекции. Кратковременное повышение температуры, любая сыпь, непохожая на сыпь при самой ветрянке, редко сыпь, сходная с высыпаниями при ветряной оспе.

Значительно редко: воспаление лимфатических узлов, раздражительность, головная боль, сонливость, насморк, кашель, боли в мышцах и суставах.

Какие противопоказания для проведения вакцинации?

▪ Гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины, в том числе к неомицину

▪ Симптомы гиперчувствительности на предыдущее введение вакцины Варилрикс

▪ Первичный или приобретенный иммунодефицит

▪ Беременность

1 Живая аттенуированная – такая вакцина, в которой возбудители специально ослаблены и не способны вызвать

видимых признаков заболевания, но сохраняют свойство сформировать иммунный ответ организма

Ветряная оспа.

Что такое Ветряная оспа?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся возникновением характерной пузырьковой сыпи в фоне общего интоксикационного синдрома. Возбудитель ветряной оспы — вирус герпеса 3 типа, передающийся от больного воздушно-капельным путем. Ветряная оспа относится к наиболее распространенным детским инфекциям. Она проявляется характерными обильными зудящими пузырьковыми высыпаниями, появляющимися на высоте лихорадки и общеинфекционных проявлений. Типичная клиника позволяет диагностировать заболевание, не проводя никаких дополнительных исследований. Лечение ветряной оспы в основном симптоматическое.

Для профилактики вторичного инфицирования рекомендована антисептическая обработка элементов сыпи.

• Характеристика возбудителя
• Патогенез ветряной оспы
• Симптомы ветряной оспы
• Осложнения ветряной оспы
• Диагностика ветряной оспы
• Лечение ветряной оспы
• Прогноз и профилактика ветряной оспы
• Цены на лечение

Общие сведения

Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся возникновением характерной пузырьковой сыпи в фоне общего интоксикационного синдрома.

Характеристика возбудителя

Ветряную оспу вызывает вирус Varicella Zoster семейства герпесвирусов, он же – вирус герпеса человека 3 типа. Это ДНК-содержащий вирус, мало устойчивый во внешней среде, способный к репликации только в организме человека. Инактивация вируса происходит довольно быстро при воздействии солнечного света, ультрафиолетового облучения, при нагревании, высушивании. Резервуаром и источником ветряной оспы являются больные люди в течение 10 последних дней инкубационного периода и пятых-седьмых суток периода высыпания.

Ветряная оспа передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. Ввиду слабой устойчивости вируса контактно-бытовая передача труднореализуема. Распространение вируса с мелкодисперсным аэрозолем, выделяемым больными при кашле, чихании, разговоре, возможно на достаточно большое расстояние в пределах комнаты, вероятен занос с током воздуха в смежные помещения. Существует вероятность передачи инфекции трансплацентарно.

Люди обладают высокой восприимчивостью к инфекции, после перенесения ветряной оспы сохраняется напряженный пожизненный иммунитет. Дети первых месяцев жизни защищены от инфекции полученными от матери антителами. Ветрянкой чаще всего болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста, посещающие организованные детские коллективы. Порядка 70-90% населения переболевают ветряной оспой в возрасте до 15 лет. Заболеваемость в городах более чем в 2 раза выше, чем в сельских населенных пунктах. Пик заболеваемости ветрянкой приходится на осенне-зимний период.

Патогенез ветряной оспы

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка дыхательных путей. Вирус внедряется и накапливается в клетках эпителия, распространяясь в последующем в регионарные лимфоузлы и далее в общий кровоток. Циркулирование вируса с током крови вызывает явления общей интоксикации. Вирус ветряной оспы имеет сродство к эпителию покровных тканей. Репликация вируса в эпителиальной клетке способствует ее гибели, на месте отмерших клеток остаются полости, наполняющиеся экссудатом (воспалительной жидкостью) – формируется везикула. После вскрытия везикул остаются корочки. После отделения корочки под ней обнаруживается вновь сформированный эпидермис. Высыпания при ветряной оспе могут образовываться как на коже, так и на слизистых оболочках, где достаточно быстро везикулы прогрессируют в эрозии.

Ветряная оспа у лиц с ослабленной иммунной системой протекает в тяжелой форме, способствует развитию осложнений, вторичному инфицированию, обострению хронических заболеваний. При беременности вероятность передачи ветрянки от матери плоду составляет в первые 14 недель 0,4% и увеличивается до 1% вплоть до 20 недели, после чего риск заражения плода практически отсутствует. В качестве эффективной профилактической меры беременным женщинам, болеющим ветряной оспой, назначают специфические иммуноглобулины, помогающие снизить вероятность передачи инфекции ребенку до минимума. Более опасна ветряная оспа, развившаяся за неделю до родов и в последующий после родов месяц.

Стойкий пожизненный иммунитет надежно защищает организм от повторной инфекции, однако при значимом снижении иммунных свойств организма взрослые, болевшие ветрянкой в детстве, могут заразиться ей вновь. Имеет место феномен латентного носительства вируса ветряной оспы, накапливающегося в клетках нервных узлов и способного активизироваться, вызывая опоясывающий лишай. Механизмы вирусной активации при таком носительстве пока недостаточно ясны.

Симптомы ветряной оспы

Инкубационный период ветряной оспы колеблется в пределах 1-3 недель. У детей продромальные явления слабо выражены, либо вовсе не наблюдаются, в целом — течение легкое с незначительным ухудшением общего состояния. Взрослые склонны к более тяжелому течению ветряной оспы с выраженной симптоматикой интоксикации (озноб, головная боль, ломота в теле), лихорадкой, иногда отмечается тошнота, рвота. Высыпания у детей могут возникнуть неожиданно на фоне отсутствия какой-либо общей симптоматики. У взрослых период высыпаний нередко начинается позднее, лихорадка при появлении элементов сыпи может некоторое время сохраняться.

Сыпь при ветряной оспе носит характер буллезного дерматита. Высыпания представляют собой единичные элементы, возникающие на любых участках тела и распространяющиеся без какой либо закономерности. Элементы сыпи первоначально представляют собой красные пятнышки, прогрессирующие в папулы, а затем — в мелкие ровные однокамерные везикулы с прозрачной жидкостью, спадающиеся при прокалывании. Вскрывшиеся везикулы образуют корочки. Для ветряной оспы характерно одновременное существование элементов на разных стадиях развития и возникновение новых (подсыпание).

Сыпь при ветряной оспе вызывает интенсивный зуд, при расчесывании возможно инфицирование везикул с формированием пустул. Пустулы при заживании могут оставить после себя рубец (оспину). Неинфицированные везикулы рубцов не оставляют, после отделения корочек обнаруживается здоровый новый эпителий. При нагноении сыпных элементов общее состояния обычно ухудшается, интоксикация усугубляется. Сыпь у взрослых обычно более обильна, и в подавляющем большинстве случаев из везикул формируются пустулы.

Сыпь распространяется практически по всей поверхности тела за исключением ладоней и подошв, преимущественно локализуясь в области волосистой части головы, на лице, шее. Подсыпания (возникновение новых элементов) возможно на протяжении 3-8 дней (у взрослых, как правило, они сопровождаются новыми лихорадочными волнами). Интоксикация спадает одновременно с прекращением подсыпаний. Сыпь может появляться на слизистых оболочках ротовой полости, половых органов, иногда — на конъюнктиве. Сыпные элементы на слизистых прогрессируют в эрозии и язвы. У взрослых сыпь может сопровождаться лимфоаденопатией, для детей поражение лимфатических узлов не характерно.

Помимо типичного течения, различают стертую форму ветряной оспы, протекающую без признаков интоксикации и с кратковременной редкой сыпью, а также тяжелые формы, различающиеся на буллезную, геморрагическую и гангренозную. Буллезная форма характеризуется сыпью в виде крупных дряблых пузырей, оставляющих после вскрытия долго заживающие язвенные дефекты. Такая форма характерна для людей с тяжелыми хроническими заболеваниями. Геморрагическая форма сопровождается геморрагическим диатезом, на коже и слизистых оболочках отмечаются мелкие кровоизлияния, могут возникать кровотечения из носа. Везикулы имеют коричневатый оттенок за счет геморрагического содержимого. У лиц со значительно ослабленным организмом ветряная оспа может протекать в гангренозной форме: быстро растущие везикулы с геморрагическим содержимым вскрываются с формированием некротических черных корок, окруженных ободком воспаленной кожи.

Осложнения ветряной оспы

В подавляющем большинстве случаев течение ветряной оспы доброкачественное, осложнения отмечаются не более чем у 5% больных. Среди них преобладают заболевания, вызванные вторичной инфекцией: абсцессы, флегмоны, в тяжелых случаях – сепсис. Опасным, трудно поддающимся терапии осложнением является вирусная (ветряночная) пневмония. В некоторых случаях ветряная оспа может провоцировать кератит, энцефалит, миокардит, нефрит, артриты, гепатит. К осложнениям склонны тяжелые формы заболеваний у взрослых, в особенности при сопутствующих хронических патологиях и ослабленной иммунной системе. У детей осложнения отмечаются в исключительных случаях.

Диагностика ветряной оспы

Диагностика ветряной оспы в клинической практике производится на основании характерной клинической картины. Общий анализ крови при ветряной оспе неспецифичен, патологические изменения могут ограничиваться ускорением СОЭ, либо сигнализировать о воспалительном заболевании с интенсивностью, пропорциональной общей интоксикационной симптоматике.

Вирусологическое исследование подразумевает выявление вирионов при электромикроскопии везикулярной жидкости, окрашенной серебрением. Серологическая диагностика имеет ретроспективное значение и производится с помощью РСК, РТГА в парных сыворотках.

Лечение ветряной оспы

Ветряную оспу лечат амбулаторно, за исключением случаев тяжелого течения с интенсивными общеинтоксикационными проявлениями. Этиотропная терапия не разработана, в случае формирования пустул прибегают к антибиотикотерапии непродолжительным курсом в средних дозировках. Лицам с иммунной недостаточностью можно назначать противовирусные препараты: ацикловир, видарабин, интерферон альфа (интерферон нового поколения). Раннее назначение интерферона способствует более легкому и кратковременному течению инфекции, а также снижает риск развития осложнений.

Терапия ветрянки включает меры по уходу за кожей с целью предупреждения гнойных осложнений: везикулы смазываются антисептическими растворами: 1%-й раствор бриллиантового зеленого, концентрированный – перманганата калия («зеленка», «марганцовка»). Изъязвления слизистой обрабатываются перекисью водорода в 3%-ном разведении или этакридина лактатом. Интенсивный зуд в области высыпаний облегчают, смазывая участки кожи глицерином или обтирая разведенным уксусом, спиртом. В качестве патогенетического средства назначают антигистаминные препараты. Беременным женщинам и больным с тяжелой формой назначают специфический противоветряночный иммуноглобулин.

Прогноз и профилактика ветряной оспы

Прогноз благоприятный, заболевание заканчивается выздоровлением. Везикулы исчезают без следов, пустулы могут оставлять оспенные рубцы. Значительное ухудшение прогноза у лиц с иммунодефицитом, тяжелыми системными заболеваниями.

Профилактика ветряной оспы заключается в предупреждении заноса инфекции в организованные детские коллективы, для чего при выявлении случаев заболевания производятся карантинные мероприятия. Больных изолируют на 9 дней с момента появления высыпаний, контактировавшие с больными дети разобщаются на 21 день. В случае если день контакта с больным точно определен, ребенок не допускается в детский коллектив с 11 по 21 день после контакта. Контактным детям, не болевшим ранее ветряной оспой, с ослабленным иммунитетом в качестве профилактической меры назначают противоветряночный иммуноглобулин.

Последнее время стала применяться вакцинация против ветряной оспы. С этой целью используются вакцины Варилрикс (Бельгия) и Окавакс (Япония).

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении ветряной оспы.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ветряная оспа (ветряная оспа) для медицинских работников

Ветряная оспа у привитых (прорыв ветряной оспы)

Прорыв ветряной оспы на животе вакцинированного ребенка.

Прорывная ветряная оспа — это инфекция диким типом вируса ветряной оспы (VZV), возникающая у вакцинированного человека более чем через 42 дня после вакцинации против ветряной оспы. Прорыв ветряной оспы обычно протекает в легкой форме. У пациентов обычно нет лихорадки или низкая лихорадка, и у них развивается менее 50 поражений кожи. Обычно они болеют ветряной оспой быстрее, чем непривитые люди. Сыпь, скорее всего, будет преимущественно макулопапулезной, а не везикулярной. Тем не менее, от 25% до 30% людей, вакцинированных одной дозой и заболевших ветряной оспой, будут иметь клинические признаки, сходные с невакцинированными людьми с ветряной оспой.

Поскольку клинические проявления прорывной ветряной оспы часто слабо выражены, может быть трудно поставить диагноз только на основании клинических проявлений. Лабораторное тестирование становится все более важным для подтверждения ветряной оспы и надлежащего ведения пациентов и их контактов. Прорыв ветряной оспы встречается реже среди тех, кто получил две дозы вакцины, по сравнению с теми, кто получил только одну дозу; заболевание может протекать даже в более легкой форме среди реципиентов двух доз вакцины, хотя информация об этом ограничена.

Передача

Ветряная оспа очень заразна. Вирус может передаваться от человека к человеку при прямом контакте, вдыхании аэрозолей из везикулярной жидкости кожных поражений острой ветряной оспы или опоясывающего лишая и, возможно, через инфицированные выделения из дыхательных путей, которые также могут попасть в аэрозоль. Человек с ветряной оспой считается заразным за один-два дня до появления сыпи и до тех пор, пока все очаги ветряной оспы не покроются корками. У вакцинированных людей могут появиться поражения, которые не покрываются коркой. Эти люди считаются заразными до тех пор, пока в течение 24 часов не появятся новые поражения.

Для развития ветряной оспы требуется от 10 до 21 дня после контакта с вирусом. На основании исследований передачи среди членов домохозяйства около 90% восприимчивых близких контактов заразятся ветряной оспой после контакта с больным человеком. Хотя имеются ограниченные данные для оценки риска передачи ВВО от опоясывающего лишая, одно домашнее исследование показало, что риск передачи ВВО от опоясывающего герпеса составляет примерно 20% от риска передачи от ветряной оспы.

Люди с обострением ветряной оспы также заразны. Одно исследование передачи ветряной оспы в домашних условиях показало, что люди с легким прорывом ветряной оспы (<50 поражений), которые были вакцинированы одной дозой вакцины против ветряной оспы, были на треть менее заразны, чем невакцинированные люди с ветряной оспой. Однако люди с прорывом ветряной оспы с 50 или более поражениями были такими же заразными, как и непривитые люди с этим заболеванием.

Ветряная оспа менее заразна, чем корь, но более заразна, чем эпидемический паротит и краснуха.

Осложнения

Рентгенография пневмонии, вызванной ветряной оспой.

Наиболее частыми осложнениями ветряной оспы являются:

• У детей: бактериальные инфекции кожи и мягких тканей
• У взрослых: пневмония

Тяжелые осложнения, вызванные вирусом, включают мозжечковую атаксию, энцефалит, вирусную пневмонию и геморрагические состояния. Другие тяжелые осложнения связаны с бактериальными инфекциями и включают:

• Сепсис
• Синдром токсического шока
• Некротизирующий фасциит
• Остеомиелит
• Бактериальная пневмония
• Септический артрит

Люди с высоким риском тяжелой формы ветряной оспы

Люди с высоким риском тяжелой формы ветряной оспы включают:

• Людей с ослабленным иммунитетом без признаков иммунитета к ветряной оспе, например:
  • Люди с лейкемией или лимфомой
  • Люди, принимающие лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как высокие дозы системных стероидов или химиотерапевтических средств
  • Люди с дефицитом клеточного иммунитета или другими проблемами иммунной системы
• Новорожденные, матери которых болели ветряной оспой от пяти дней до и до двух дней после родов
• Недоношенные дети, подвергшиеся воздействию ветряной оспы или опоясывающего герпеса, в частности:
  • Госпитализированные недоношенные дети, рожденные на сроке гестации ≥28 недель, матери которых не имеют признаков иммунитета
  • Госпитализированные недоношенные дети, рожденные в сроке гестации <28 недель или с массой тела ≤1000 г при рождении, независимо от статуса иммунитета их матерей к ветряной оспе
• Беременные женщины без признаков иммунитета к ветряной оспе

Люди с ослабленным иммунитетом

Люди с ослабленным иммунитетом, заболевшие ветряной оспой, подвержены риску развития висцеральной диссеминации (VZV-инфекция внутренних органов), приводящей к пневмонии, гепатиту, энцефалиту и диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии. У них может быть атипичная сыпь ветряной оспы с большим количеством поражений, и они могут болеть дольше, чем люди с нормальным иммунитетом, которые болеют ветряной оспой. Новые поражения могут развиваться более 7 дней, могут появляться на ладонях и подошвах и могут быть геморрагическими.

Люди с ВИЧ или СПИДом

Дети с ВИЧ-инфекцией, как правило, имеют атипичную сыпь с новыми очагами поражений, проявляющимися в течение нескольких недель или месяцев. Поражения вначале могут быть типичными макулопапулезно-везикулярными, но позже могут перерасти в незаживающие язвы, которые становятся некротическими, покрытыми корками и гиперкератотическими. Это чаще происходит у ВИЧ-инфицированных детей с низким количеством CD4.

Некоторые исследования показали, что диссеминация VZV во внутренние органы менее распространена у детей с ВИЧ, чем у других людей с ослабленным иммунитетом с инфекцией VZV. Частота осложнений также может быть ниже у ВИЧ-инфицированных детей, получающих антиретровирусную терапию, или у ВИЧ-инфицированных людей с более высоким уровнем CD4 во время заражения ветряной оспой.

Ретинит может возникать у ВИЧ-инфицированных детей и подростков.

Большинство взрослых, включая ВИЧ-позитивных, уже болели ветряной оспой и являются серопозитивными по VZV. В результате ветряная оспа относительно редко встречается среди ВИЧ-инфицированных взрослых.

Для получения дополнительной информации о вакцинации людей с ослабленным иммунитетом, включая некоторые группы с ВИЧ-инфекцией, см. «Особые соображения по вакцинации (вакцинация ВИЧ-инфицированных лиц)» в книге «Профилактика ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации» (ACIP).

Беременные женщины

Беременные женщины, заболевшие ветряной оспой, подвержены риску серьезных осложнений, прежде всего пневмонии, а в некоторых случаях могут умереть в результате ветряной оспы. Некоторые исследования предполагают, что как частота, так и тяжесть пневмонии, вызванной ВВО, выше, когда ветряная оспа заражается в третьем триместре, хотя другие исследования не подтверждают это наблюдение.

Если беременная женщина заболевает ветряной оспой в первом или начале второго триместра, ее ребенок имеет небольшой риск (от 0,4 до 2,0%) рождения с врожденным синдромом ветряной оспы. У ребенка могут быть рубцы на коже; аномалии конечностей, головного мозга и глаз, а также низкий вес при рождении.

Если у женщины появляется сыпь ветряной оспы в период от 5 дней до до 2 дней после родов, новорожденный подвергается риску неонатальной ветряной оспы. Исторически сообщалось, что уровень смертности от неонатальной ветряной оспы составляет около 30%, но доступность иммуноглобулина VZV и интенсивная поддерживающая терапия снизили смертность примерно до 7%.

Вакцина противопоказана беременным женщинам. См. Руководство по вакцинации беременных женщин: ветряная оспа.

 В начало страницы

Ведение людей с высоким риском тяжелой формы ветряной оспы

Иммунный глобулин ветряной оспы
Для людей, подвергшихся воздействию ветряной оспы или опоясывающего герпеса, которые не могут получить вакцину против ветряной оспы, иммуноглобулин против ветряной оспы может предотвратить развитие ветряной оспы или уменьшить тяжесть заболевания. Иммуноглобулин ветряной оспы рекомендуется людям, которые не могут получить вакцину и 1) у которых нет признаков иммунитета к ветряной оспе, 2) воздействие которых может привести к инфекции, и 3) люди с высоким риском тяжелой формы ветряной оспы.

Иммуноглобулин против ветряной оспы, лицензированный для использования в США, называется VariZIG™. VariZIG следует вводить как можно скорее после контакта с VZV; его можно давать в течение 10 дней после воздействия. Для получения дополнительной информации о рекомендациях по использованию VariZIG см. статью Еженедельного отчета о заболеваемости и смертности, посвященную обновленным рекомендациям по использованию VariZIG — США, 2013 г. VariZIG можно приобрести в широкой сети специализированных дистрибьюторов в США (список доступен по адресу www.varizig.com).

Лечение ацикловиром
Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует, чтобы определенные группы с повышенным риском ветряной оспы средней и тяжелой степени рассматривали возможность перорального лечения ацикловиром или валацикловиром. К этим группам высокого риска относятся:

• Здоровые люди старше 12 лет
• Люди с хроническими кожными или легочными заболеваниями
• Люди, получающие длительную терапию салицилатами
• Люди, получающие короткие, прерывистые или аэрозольные курсы кортикостероидов

Некоторые поставщики медицинских услуг могут выбрать пероральный прием ацикловира или валацикловира для повторных случаев в домашнем хозяйстве. Для получения максимальной пользы пероральное лечение ацикловиром или валацикловиром следует проводить в течение первых 24 часов после появления сыпи при ветряной оспе.

Пероральная терапия ацикловиром или валацикловиром не рекомендуется AAP для использования у здоровых детей, страдающих типичной ветряной оспой без осложнений. Ацикловир является препаратом категории B в соответствии с классификацией риска лекарств при беременности Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Некоторые эксперты рекомендуют пероральный прием ацикловира или валацикловира беременным женщинам с ветряной оспой, особенно во втором и третьем триместрах.

Внутривенное введение ацикловира рекомендуется беременным с серьезными вирусно-опосредованными осложнениями ветряной оспы, такими как пневмония.

Внутривенная терапия ацикловиром рекомендуется при тяжелых заболеваниях (например, при диссеминированном VZV, таком как пневмония, энцефалит, тромбоцитопения, тяжелый гепатит) и при ветряной оспе у пациентов с ослабленным иммунитетом (включая пациентов, получающих лечение высокими дозами кортикостероидов в течение > 14 дней).

Фамцикловир доступен для лечения инфекций VZV у взрослых, но его эффективность и безопасность для детей не установлены. В случаях инфекций, вызванных устойчивыми к ацикловиру штаммами VZV, которые обычно возникают у людей с ослабленным иммунитетом, следует использовать Фоскарнет для лечения инфекции VZV, но рекомендуется консультация со специалистом по инфекционным заболеваниям.

Оценка иммунитета к ветряной оспе

Две дозы вакцины против ветряной оспы рекомендуются всем детям, подросткам и взрослым без признаков иммунитета к ветряной оспе. Те, кто ранее получил одну дозу вакцины против ветряной оспы, должны получить вторую дозу для лучшей защиты от болезни.

Подтверждение наличия иммунитета к ветряной оспе включает любое из следующего:

• Дети дошкольного возраста (т. е. в возрасте от 12 месяцев до 3 лет): одна доза
• Дети школьного возраста, подростки и взрослые: две дозы

Лабораторное подтверждение иммунитета или лабораторное подтверждение заболевания*

Рождение в США до 1980 г. (не должно рассматриваться как свидетельство иммунитета для медицинского персонала, беременных женщин и людей с ослабленным иммунитетом)

Диагностика или проверка истории ветряной оспы или опоясывающего герпеса поставщиком медицинских услуг

*Коммерческие тесты могут использоваться для оценки иммунитета, вызванного болезнью, но они недостаточно чувствительны для выявления иммунитета, вызванного вакциной (т. е. они могут давать ложноотрицательные результаты).

Чтобы проверить наличие ветряной оспы в анамнезе, поставщики медицинских услуг должны запросить:

• Эпидемиологическую связь с другим типичным случаем ветряной оспы или с лабораторно подтвержденным случаем, или
• Доказательство лабораторного подтверждения, если тестирование проводилось во время острого заболевания

Люди, у которых нет ни эпидемиологической связи, ни лабораторного подтверждения ветряной оспы, не должны рассматриваться как имеющие достоверный анамнез заболевания. Для этих людей рекомендуется вторая доза вакцины, если они ранее получали только одну дозу. Если поставщик медицинских услуг подтверждает диагноз на основании вышеуказанных критериев, то вакцинация не требуется.

Рутинное тестирование иммунитета к ветряной оспе после введения двух доз вакцины не рекомендуется. Имеющиеся коммерческие анализы недостаточно чувствительны для обнаружения антител после вакцинации во всех случаях. Документально подтвержденное получение двух доз вакцины против ветряной оспы имеет приоритет над результатами последующего серологического тестирования.

Профилактика ветряной оспы в медицинских учреждениях

Внутрибольничная передача ВВО

Внутрибольничная передача ВВО хорошо известна и может быть опасной для жизни некоторых групп пациентов. С момента введения вакцины против ветряной оспы сообщения о внутрибольничной передаче в Соединенных Штатах являются редкостью.

Пациенты, медицинские работники и посетители с ветряной оспой или опоясывающим герпесом могут заразить VZV восприимчивых пациентов и медицинских работников в больницах, учреждениях длительного ухода и других медицинских учреждениях. В медицинских учреждениях заражение связывают с задержками в диагностике или регистрации случаев ветряной оспы и опоясывающего герпеса, а также с неспособностью своевременно принять меры контроля.

Хотя все восприимчивые пациенты в медицинских учреждениях подвержены риску тяжелой формы ветряной оспы и осложнений, некоторые пациенты без признаков иммунитета подвергаются повышенному риску:

• Недоношенные дети, рожденные от восприимчивых матерей
• Младенцы, родившиеся на сроке менее 28 недель гестации или с массой тела ≤1000 г, независимо от иммунного статуса матери
• Люди с ослабленным иммунитетом, включая тех, кто проходит иммуносупрессивную терапию, со злокачественными заболеваниями или с иммунодефицитом
• Беременные женщины

Ведение пациентов с ветряной оспой

Медицинские работники должны соблюдать стандартные меры предосторожности, а также меры предосторожности, связанные с воздушно-капельным путем (помещения с отрицательным потоком воздуха) и контактные меры предосторожности, пока поражения не высохнут и не покроются корками. При отсутствии помещений с отрицательным потоком воздуха больных ветряной оспой следует изолировать в закрытых помещениях без контакта с людьми без признаков иммунитета. Пациенты с ветряной оспой должны находиться под наблюдением персонала с доказательствами иммунитета.

Для получения дополнительной информации см.:

• Предотвращение передачи вируса ветряной оспы (VZV) от Zoster в медицинских учреждениях
  • Ведение пациентов с Herpes Zoster
  • Менеджмент медицинского персонала
• Ссылки и ресурсы

 Наверх страницы

Влияние программы вакцинации против ветряной оспы в США

Раньше ветряная оспа была очень распространена в Соединенных Штатах и ​​вносила значительный вклад в бремя детских болезней. В начале 19В 90-е годы ежегодно более 4 миллионов человек заражались ветряной оспой, от 10 500 до 13 500 госпитализировались, а от 100 до 150 умирали. Более 90% случаев, 70% госпитализаций и около половины смертей приходится на детей.

Основные результаты за 1995–2019 годы

• Госпитализация и смертность от ветряной оспы снизились на 94% и 97% соответственно среди людей в возрасте 50 лет и моложе.
• Наибольшее снижение числа случаев было среди людей в возрасте 20 лет и моложе, родившихся во время программы, с 9На 7% сократилось количество госпитализаций и более чем на 99% снизилась смертность.
• Риск опоясывающего лишая значительно ниже среди вакцинированных детей, включая детей с ослабленным иммунитетом.
  • Риск опоясывающего лишая среди здоровых привитых детей примерно на 80% ниже, чем у невакцинированных детей, перенесших ветряную оспу дикого типа.
• Вакцинация против ветряной оспы является эффективной и экономичной мерой общественного здравоохранения как с точки зрения профилактики заболеваний, так и с точки зрения экономии средств. В течение первых 25 лет:
  • Программа вакцинации против ветряной оспы в США предотвратила примерно 91 миллион случаев заболевания, 238 000 госпитализаций, 1,1 миллиона дней госпитализации и почти 2 000 смертей; и спасло 118 000 лет жизни, а чистая общественная экономия составила 23,4 миллиарда долларов.
  • На каждый потраченный 1 доллар расчетная рентабельность инвестиций составляет 1,70 доллара; однако выгоды от инвестиций будут продолжать накапливаться и после 2020 года.

Осложнения ветряной оспы: кто в группе риска?

Ветряная оспа — это вирусная инфекция, вызывающая красные пятна на поверхности кожи, которые перерастают в зудящие волдыри и, наконец, в струпья.

Болезнь чаще всего поражает детей, и у большинства из этих детей симптомы проявляются в легкой форме.

Но некоторые группы людей, в том числе подростки, взрослые и дети с определенными заболеваниями, подвержены большему риску тяжелых симптомов и осложнений инфекции ветряной оспы.

Осложнения ветряной оспы могут принимать различные формы. Они варьируются от легких вторичных кожных инфекций до опасного для жизни воспаления головного мозга.

Ветрянка у беременной женщины также может вызывать серьезные осложнения у ребенка, особенно если женщина заразилась на ранних сроках беременности или незадолго до родов.

Кто подвергается риску осложнений ветряной оспы?

Любой, кто болел ветряной оспой или был вакцинирован против нее, имеет очень низкий риск развития ветряной оспы или ее возможных осложнений.

Кроме того, у большинства детей, заболевших ветряной оспой, не возникает серьезных симптомов или осложнений.

Но у людей, не входящих в обычный детский возрастной диапазон, а также у детей и взрослых с определенными заболеваниями, более вероятно ухудшение симптомов и, возможно, осложнений.

Группы повышенного риска осложнений ветряной оспы включают:

• Младенцы
• Подростки
• Взрослые
• Беременные женщины
• Люди с ослабленной иммунной системой (из-за состояния здоровья или лечения)
• Люди, принимающие стероиды
90 лекарства, включая детей с астмой (1,2)

Хотя в этих группах значительно выше вероятность развития осложнений ветряной оспы, у детей, не подпадающих ни под одну из этих категорий, они также могут развиться. Таким образом, любой ребенок с ветряной оспой должен находиться под пристальным наблюдением родителя или опекуна, чтобы следить за признаками ухудшения заболевания. 9

Пневмония (инфекция легких)

Обезвоживание

Проблемы с кровотечением

Сепсис (заражение крови)

Синдром Рея у людей, принимающих аспирин (потенциально опасное лекарство от ветряной оспы) (1,2,3)

У некоторых людей развиваются достаточно серьезные осложнения, требующие госпитализации. В особо тяжелых случаях эти осложнения могут быть смертельными.

На самом деле, несмотря на значительное сокращение числа госпитализаций и смертей, связанных с ветряной оспой, с тех пор, как вакцинация получила широкое распространение, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в Соединенных Штатах продолжает происходить смертность среди здоровых детей и взрослых, которые не были вакцинированы. (CDC). (4)

Пневмония возникает примерно у 1 из 400 взрослых, заболевших ветряной оспой. (3) Это редко встречается у детей с нормальной иммунной системой. Типичные симптомы пневмонии включают кашель, лихорадку и затрудненное дыхание.

Инфекция или воспаление головного мозга возникает примерно в 1–2 из 1000 случаев ветряной оспы. (3) Это может вызвать неустойчивость при ходьбе, головную боль, головокружение, спутанность сознания и даже судороги. У взрослых это осложнение может быть опасным для жизни.

Синдром Рея — редкое, но очень серьезное осложнение ветряной оспы, сопровождающееся воспалением головного мозга и печени. Обычно это происходит после того, как ребенку с инфекцией дают аспирин. Из-за этого риска аспирин никогда не рекомендуется при ветрянке. (3)

Состояния здоровья, повышающие риск осложнений ветряной оспы

Определенные формы осложнений ветряной оспы часто наблюдаются у людей со следующими состояниями здоровья:

Ослабленная иммунная система состояние или лечение — существует риск серьезного состояния, называемого висцеральной диссеминацией, при котором внутренние органы инфицируются вирусом ветряной оспы. (5)

Инфекция, поражающая внутренние органы, может привести к пневмонии, гепатиту (воспалению печени), отеку головного мозга и состоянию, называемому диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, которое влияет на способность крови к свертыванию. (6)

У людей этой группы также может быть больше язвочек от ветряной оспы, и они могут болеть дольше, чем обычно. Новые язвы могут развиваться в течение недели и появляться на ладонях или подошвах ног.

ВИЧ или СПИД

Когда дети с ВИЧ заболевают ветряной оспой, новые язвы могут развиваться в течение нескольких недель или даже месяцев. Их язвы от ветряной оспы могут быть нормальными, или они могут превратиться в язвы, которые не заживают и вызывают сильный дискомфорт.

Осложнения ветряной оспы более вероятны у людей с ВИЧ, если у них низкий уровень CD4 (показатель функции иммунной системы).

Другим возможным осложнением у детей и подростков с ВИЧ является ретинит, при котором воспаляется задняя стенка глаза (сетчатка).

Некоторые исследования показали, что осложнения, затрагивающие внутренние органы, реже встречаются у детей с ВИЧ, чем у других людей с ослабленной иммунной системой. (5)

Беременность

Заражение ветряной оспой в первом или начале второго триместра беременности может вызвать ряд проблем у новорожденных, включая низкий вес при рождении и аномалии конечностей.

С другой стороны, ветряная оспа, которая развивается у беременной женщины за неделю до родов, может вызвать опасную для жизни инфекцию у ее новорожденного.

В то время как смертность от ветрянки у новорожденных раньше составляла около 30 процентов, по данным CDC, благодаря достижениям в лечении этот показатель снизился примерно до 7 процентов.

Беременные женщины также подвержены большему риску осложнений, таких как пневмония, которые могут быть тяжелыми или опасными для жизни. Некоторые исследования показывают, что пневмония более вероятна, если беременная женщина заболевает ветряной оспой в третьем триместре. (1,3,5)

Как выявить признаки осложнений ветряной оспы на ранних стадиях

Несмотря на то, что при появлении симптомов ветряной оспы рекомендуется обращаться к врачу, особенно важно последующее наблюдение, если вы заметили любой из следующих признаков потенциальных осложнений:

• A лихорадка, продолжающаяся более четырех дней или поднимающаяся выше 102 градусов по Фаренгейту (38,8 градусов по Цельсию)
• Сильный кашель или затрудненное дыхание
• Ветряная язва, из которой выделяется гной (густая желтоватая жидкость) или которая становится очень красной или болезненной
• Сыпь, которая распространяется на одно или оба глаза
• головокружение или путаница
• Разовое сердцебиение
• Потеря координации мышц, в том числе затруднение ходьбы
• ряд. Необычная сонливость или проблемы с пробуждением
• Трудно смотреть на яркий свет (1,7)

Опоясывающий лишай: реактивация вируса ветряной оспы

Через несколько лет после лечения ветряной оспы вирус может вернуться и снова вызвать симптомы — состояние известный как опоясывающий лишай.

No related posts.