Видно ли на флюорографии что человек курит сигареты: что показывает, как часто можно делать?

Видно ли на флюорографии, что человек курит?

«Если ты куришь, это видно по флюорограмме». Таким утверждением пугают друг друга подростки, курящие втайне от родителей. К сожалению для родителей этих ребят и к радости курильщиков всех возрастов, легкие курящего человека на пленке или цифровом снимке мало чем отличаются от тех же органов человека, живущего в задымленном районе города. Данное исследование помогает определить патологию легких, которая развивается, в том числе и на фоне курения (например, рак), но не сам факт пристрастия к вдыханию токсического дыма.

Содержание

• 1 Описание процедуры
• 2 Что видно при обследовании?
• 3 Легкие заядлого курильщика
• 4 Табакокурение и рентгенологическое обследование

Описание процедуры

ФЛГ (или флюорография) – это рентгенологическое исследование, которое дает уменьшенный снимок (электронный его аналог) внутренних органов человека. Метод основан на неодинаковой способности разных тканей поглощать Ro-лучи.

На сегодняшний день существуют две основные разновидности процедуры:

1. Стандартный снимок на пленку.
2. Цифровая флюорография.

Цифровой способ делится на методику, похожую на изначальную процедуру, только вместо пленочного материала лаборант пользуется ПЗС-матрицей, и способ послойного сканирования грудной клетки рентгеновскими лучами. Последний метод занимает больше времени, но позволяет минимизировать интенсивность излучения (получаемая пациентам доза меньше стандартной), а также передавать снимок через сеть интернет. Изображение, которое получается в результате обследования может быть:

• Мелкокадровым (от 2,4Х2,4 см до 3,5Х3,5 см).
• Крупнокадровым (от 7Х7 см, до 10Х10 см).

Если нужна диагностика предполагаемой патологии, рекомендуется другой метод – снимок на пленку. Потому что при использовании мелкого кадра диагностические возможности этого исследования ограничены. И лишь при получении крупного кадра она немногим уступает стандартной рентгенографии.

Флюорографический метод удобен тем, что позволяет использовать мобильные аппараты и провести диагностику на месте: в школе, военной части, на предприятии. И приемлем не только для скрининга легких на предмет туберкулеза или роста раковой опухоли, но и для диагностики патологии молочных желез, сердца, костей грудной зоны. Лучевая нагрузка как стандартной, так и цифровой флюорографии значительно меньше такой при КТ.

О флюорографии можно сказать следующее: если ты хочешь проверить раз в год состояние своей системы дыхания, она очень для этих целей подходит.

Что видно при обследовании?

Что показывает флюорография? С ее помощью чаще всего выявляются:

• Обструкция бронхов.
• Туберкулез.
• Рак.
• Эмфиземы.
• Наличие инородных предметов.
• Абсцессы.
• Пневмоканиозы.
• Патологии сердца.

На флюорографии просматриваются изменения интерстиция легких, сосудов, средостения, плевры и диафрагмы:

1. Фиброзные изменения легочной ткани, характерные для перенесенного воспалительного процесса.
2. Тяжистость в зоне корней легких (длительное курение, обструкция в хронической форме).
3. Четкие пятна (тени) на снимке могут свидетельствовать о скоплении в легких газов, образования каверн с гноем, кист и тому подобных изменениях.
4. Небольшая затененность вкупе с уплотнением корней свидетельствует о воспалительных процессах, ставших причиной отека сосудистой стенки и лимфатических узлов.
5. Затененность или образование кальцинатов в тканях легкого свидетельствует о наличии очагов, полных палочкой Коха (о туберкулезе).
6. Усиление легочного рисунка. То есть чрезмерно заметное проявление сосудистого рисунка может быть признаком сердечной патологии или перенесенного гриппа, серьезно влияющего на стенку вен и артерий.
7. При увеличении области между легкими (средостения) врач задумывается о возможном увеличении сердца в результате стойкой сердечной недостаточности, миокардита, хронической гипертонической болезни.
8. Уплотнение плевры в верхушке легких из-за спаечного процесса обычно вызывается воспалением. В расшифровке снимка врач укажет наличие плевроапикальных наслоений.
9. Плевра образует складки и полости между ними. В норме эти полости (синусы) свободны и проходимы. В результате патологических процессов в легких синусы могут быть заполнены жидкостью или потерять проходимость из-за спаечных образований. Причины этого явления требуют выяснения.
10. Диафрагма, имеющая аномалии, вызванные генетическим дефектом, заболеваниями системы пищеварения, плевритами, ожирением заметна на снимке. Но требуются дополнительные исследования, так как данный метод не позволяет диагностировать причину аномалий.

То есть, флюорография покажет лишь изменения ткани легких, вызванные воспалительным или не воспалительным патологическим процессом. Поэтому, если ты боишься, что врачи «спалят» тебя на курении, опасения не совсем обоснованы. Врач может лишь заподозрить длительное пристрастие к табакокурению у заядлых любителей табака.

Легкие начинающего курильщика еще не имеют характерных изменений в тканях. Но это не меняет того факта, что со временем органы будут выглядеть едва ли не хуже, чем легкие шахтера, страдающего профессиональным пневмокониозом.

Если ты курильщик со стажем, то находишься в группе риска по развитию легочных патологий. Тебе рекомендуется проходить данное обследование не реже 1 раза/год. Таким курильщикам нужно беспокоиться не о том, видно ли на флюорографии, что человек курит, а покажет ли она своевременно патологию. К сожалению, данный метод не всегда дает возможность выявить ранние стадии болезни. Например, небольшая раковая опухоль может остаться незамеченной на мелкокадровом снимке.

Если ты выкурил всего одну сигарету, негативные процессы в легких начались. При неблагоприятных обстоятельствах можно ожидать развития ХОБЛ или других неприятных недугов.

Легкие заядлого курильщика

 

Интерстициальная ткань легких – это своеобразная губка или фильтр.

У людей в норме легкие розовые. Но у жителей мегаполиса, водителей грузового автотранспорта, рабочих, трудящихся в условиях постоянной запыленности, они приобретают серый оттенок. Легкие курильщика практически черные. Они выглядят так, как будто забиты угольной пылью. Это связано с тем, что мелкодисперсный аэрозоль, к которому можно причислить и сигаретный дым, легко проникает в легочную ткань, неся в себе микрочастицы:

• Смол.
• Клея.
• Не полностью прогоревшего материала фильтров.
• Бумаги.
• Частиц табака и т. д.

Эти частицы проникают глубоко в легкие, оседают в их ткани и остаются там навсегда. В норме дыхательные пути покрыты реснитчатым эпителием, который постоянно движется и направляет случайно попавшую пыль, микрочастицы разных веществ вместе с мокротой «к выходу». При хронических воспалительных процессах и поражении ресничек агрессивными веществами (химический аэрозоль, дым и т. п.), реснитчатый эпителий атрофируется и перестает полноценно функционировать.

Развивает хроническая форма бронхита и так называемый кашель курильщика.

Изменения, к которым привел хронизировавший бронхит, флюорография курильщика, конечно, покажет. Но это лишь косвенные «доказательства».

Табакокурение и рентгенологическое обследование

Курение и флюорография вовсе не взаимоисключающие процедуры. Курильщики часто спрашивают, можно ли курить перед флюорографией? Потому что перед многими исследованиями, например, УЗДГ, ЭЭГ, ЭКГ табакокурильщикам рекомендуют воздержаться от сигареты. Это связано с влиянием никотина на сосуды, что, в свою очередь, отражается на достоверности указанных методов исследования. В этом смысле флюорографу «все равно». То есть, даже если сделать затяжку перед тем, как стать в аппарат, практически ничего не изменится. Флюорография легких курильщика будет точно такой, как если бы он пару часов не курил.

Могут ли вейпинг и электронные сигареты привести к повреждению легких?

В 2015 году электронные сигареты и испарители для вейпинга в России покупали около 2,6 миллионов раз. По оценкам экспертов, ежегодно этот показатель растет. Между тем с 2019 года медики США начали диагностировать у пациентов, которые обращались в больницы с острыми респираторными симптомами, EVALI (electronic cigarette or vaping product use-associated lung injury) или «повреждение легких, ассоциированное с курением электронных сигарет и использованием вейпинга».

В России этим новым явлением наиболее обеспокоены родители детей и подростков: вред вейпинга еще недостаточно изучен, а статус электронных сигарет в правовом поле не определен, поэтому они сравнительно более доступны. В результате у ребенка формируется зависимость от электронных сигарет.

Насколько вейпинг вреден для здоровья, и действительно ли использование электронных сигарет может привести к воспалению легких?

EVALI: история болезни

23-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи Университетской больницы в городе Амстердам (Нидерланды). История его болезни началась за три до этого, когда у молодого человека появились одышка, лихорадка, сухой непродуктивный кашель и ночной гипергидроз. Отметим, что произошла эта история в 2019 году, задолго до эпидемии SARS-CoV-2.

За две недели до поступления в больницу пациента осмотрели в амбулаторной клинике, где он прошел курс азитромицина (антибиотик) от предполагаемой инфекционной пневмонии. Но самочувствие молодого человека не улучшилось, поэтому через неделю в центре неотложной помощи он получил рецепт уже на другой антибиотик — доксициклин. Однако и после этого курса никаких улучшений не наблюдалось.

Пациент чувствовал себя плохо — из-за сильной тошноты он несколько дней не мог есть. Единственное респираторное заболевание в анамнезе — астма, перенесенная в детстве. Молодой человек не сообщил об операциях и не принимал никаких лекарств. Он не курил смолосодержащие сигареты и не путешествовал в последнее время. У него были идеальные результаты биохимического анализа крови, а дома чистота и нормальный уровень влажности. В ходе аускультации врач не услышал хрипов и каких-либо подозрительных шумов в грудной клетке.

В чем же дело?

Молодой человек не сообщил врачу, что уже около месяца курил электронные сигареты. Только когда токсикологический скрининг мочи показал повышенное содержание нитрила акриловой кислоты, оксида пропилена, ацетата витамина Е, а также был получен положительный результат на тетрагидроканнабинол (ТГК), доктор задал уточняющий вопрос относительно вейпинга.

Что известно о влиянии электронных сигарет на легкие

EVALI (или electronic cigarette or vaping product use-associated lung injury) расшифровывается как «повреждение легких, вызванное использованием электронных сигарет или продуктами вейпинга». Болезнь стала известна в 2019 году после доклада Центра по Контролю и Профилактике Заболеваний США (CDC).

С июня 2019 года в США было зарегистрировано более 1000 госпитализаций в связи с EVALI. У пациентов отмечены следующие симптомы: одышка, кашель и гипоксемия с двусторонним помутнением воздушного пространства при визуализации грудной клетки. *

*[Aleksandr Kalininskiy, Christina T Bach , Nicholas E Nacca. E-cigarette, or vaping, product use associated lung injury (EVALI): case series and diagnostic approach, 2019], *[Maddy Artunduaga, Devika Rao, Jonathan Friedman. Pediatric Chest Radiographic and CT Findings of Electronic Cigarette or Vaping Product Use-associated Lung Injury (EVALI), 2020], [Williams M. et al. Metal and silicate particles including nanoparticles are present in electronic cigarette cartomizer fluid and aerosol //PloS one. – 2013. – Т. 8. – №. 3. – С. e57987].

Первый летальный исход был зарегистрирован в августе 2019 года в штате Иллинойс. Молодой человек использовал испаритель с жидкостью, содержащей тетрагидроканнабинол, и был госпитализирован в тяжелом состоянии с острым респираторным дистресс-синдромом. На данный момент в США зарегистрировано более 70 летальных исходов в связи с EVALI.

Многочисленные актуальные исследования* доказывают однозначный вред вейпинга и электронных сигарет в случаях, если:

1. Жидкость включает в состав тетрагидроканнабинол, иные наркотические вещества или сделана кустарным способом.
2. Жидкость включает в состав жирорастворимый витамин Е (ацетат) — вдыхание этого маслянистого вещества провоцирует развитие осложнений, напоминающих симптомы липоидной пневмонии.
3. Ежедневное потребление вейпинга превышает допустимые нормы.
4. Производитель грубо нарушил технологию изготовления электронной сигареты или жидкости.

На территории Российской Федерации зарегистрированы единичные случаи летальных исходов в связи с повреждением легких из-за вейпинга. В 2016 году в Санкт-Петербурге скончался мужчина, паривший жидкость с наркотическими веществами в составе, а спустя несколько месяцев в Татарстане до приезда скорой скончался ученик средней школы.

Единичное количество смертельных случаев по сравнению с США медики связывают с тем, что тетрагидроканнабинол не легализован в России, а рынок электронных сигарет еще недостаточно развит.

Жидкости для вейпинга в той или иной концентрации содержат пропиленгликоль, глицерин, никотин, а также канцерогены (формальдегид, акриломид), обладающие токсическим воздействием. При нагревании электронных сигарет или испарительных устройств в дыхательные пути попадают частицы металлов, таких как хром и никель.

В Крымском федеральном университете и в Читинской медицинской академии проводились эксперименты на крысах. Например, грызунов периодически помещали в камеры с распыленной жидкостью для вейпинга, в результате на четвертый месяц исследования у испытуемых было отмечено сильное снижение выносливости – они больше не могли плавать и держаться на воде более минуты. Кроме того, отмечалось выпадение шерсти и нарушение репродуктивной функции. Даже при условии, что жидкости не содержали никотин, у крыс уже через неделю выявили воспалительные процессы в легких.

В России пока лишь единичные случаи острого нарушения дыхательной функции после электронных сигарет связывают с EVALI. В соответствии с международной классификацией болезней таким пациентам в медицинской документации должны указывать код U00-U49 (новые болезни неясной этиологии, используется в чрезвычайных ситуациях) или U07. 0 (травма легких, связанная с dabbing (курение высококонцентрированной формы марихуаны), повреждение легких, связанное с электронной сигаретой.

Известны случаи травматизации в связи со взрывами испарителей, точнее аккумуляторов, произведенных некачественно. В результате пострадали дети.

Например, вейп-испаритель взорвался в руках у 13-летнего ребенка из Новосибирска. У подростка было изуродовано лицо, а хирургам пришлось ампутировать три пальца и удалить некоторые зубы. Сотрудникам правоохранительных органов мальчик признался, что купил электронную сигарету на барахолке в тайне от родителей. Причиной взрыва стало замыкание аккумулятора.

Об аналогичной ситуации писали и московские СМИ — подросток 17-лет получил тяжелую травму верхней и нижней челюсти.

Как повреждение легких из-за вейпинга визуализируется на КТ

Повреждение легких от электронных сигарет и вейпинга на КТ напоминает пневмонию. EVALI определяется по «матовым стеклам» (очаги инфильтрации и уплотнения воздушной легочной ткани), локализованным преимущественно вокруг бронхов. Иногда при этом также наблюдается консолидация и симптом обратного гало. Чаще всего поражены субплевральные и нижнедолевые отделы легких — симметрично и с обеих сторон.*

По данным американских медиков, все пациенты с EVALI отмечают постепенное ухудшение самочувствия, нехватку дыхания и возрастающую резистентность к физическим нагрузкам.

Электронные сигареты не вреднее обычных, но…

Показатель летальных исходов при EVALI невысокий. Опыт зарубежных коллег показывает, что большинство пациентов, пострадавших от вейпинга, успешно восстановились через 2-3 недели после курса интенсивной стероидной терапии и полного отказа от электронных сигарет.

Результаты биопсии у пациентов не показали признаков онкологических изменений. Однако на данный момент нельзя однозначно делать выводы в этом направлении. Электронные сигареты и вейпинг не вреднее смолосодержащих сигарет. Вред последних проявляется постепенно, а перечень заболеваний, вызываемых табачной продукцией, включает эмфизему, обструктивную болезнь легких, рак, инсульты и ряд патологий сердечно-сосудистой системы.

У пациентов с EVALI вред вейпинга и электронных сигарет проявился быстро — уже в течение первого месяца пострадавших беспокоили кашель, одышка, расстройство ЖКТ и астения.

Итак, почему вейпинг может быть опасен?

Вейпинг и курение электронных сигарет — сравнительно новое явление. Первые электронные сигареты были выпущены в 2006 году. Поэтому оценивать влияние испарителей с жидкостями на основе глицерола и пропиленгликоля на организм человека, в частности органы дыхательной системы, рано. Однако «слабые стороны» нового явления известны уже сейчас.

1) Жидкость. Любая жидкость для вейпинга содержит канцерогены и токсичные химические соединения, отравляющие организм и вредящие дыхательным путям. Доказано, что жидкости сомнительного производства, включающие ацетат витамина Е, каннабиноиды и другие наркотические вещества опасны.

2) Нагревательный элемент и аккумулятор электронной сигареты. При парении в дыхательные пути выделяются мелкие частицы тяжелых металлов. Существует риск взрыва аккумулятора с травматичными для курильщика последствиями.

3) Приятная на вкус жидкость = неконтролируемый расход.В мире зарегистрировано несколько случаев отравления и повреждения легких в связи с передозировкой — пациенты попадали в реанимацию, а иногда нуждались в хирургической операции по пересадке легких.

4) У детей и подростковвырабатывается привычка к курению и потреблению никотина, вред которого для эндокринной, нервной системы и ЖКТ известен.

5) У наиболее предрасположенных к заболеваниям дыхательной системы людей может развиваться EVALI, вплоть до отека легких и острого респираторного дистресс-синдрома.

6) Парение жидкостей с пропиленгликолем и глицерином снижает выносливость и мешает заниматься спортом.

Но существует и обратная, положительная сторона — некоторым курильщикам вейпинг помогает завязать с привычкой к курению обычных смолосодержащих сигарет. Для этого переходят на жидкости с меньшим содержанием никотина, вплоть до полного отказа. Зачастую у зависимого вовсе отпадает необходимость в парении.

Однако рекомендовать грамотную тактику борьбы с никотиновой зависимостью, основанную на принципах научно-доказательной медицины, в каждом индивидуальном случае может только врач-нарколог или психотерапевт.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 21 год

1. Campbell B., De Silva D., Macleod M., Coutts S., Schwamm L., Davis S., Donnan G. Ischaemic stroke, 2019.
2. Bouchez L., Sztajzel R., Vargas M. CT imaging selection in acute stroke, 2016.
3. Kamalian S., Lev M., Stroke Imaging, 2019.
4. Котов М.А. Возможности компьютерной томографии в прогнозировании летального исхода инсульта / Дневник казанской медицинской школы. — 2017. — №. 2. — С. 76-80.
5. Котов М.А. Показатели и значение интракраниального анатомического резерва, у пациентов с ‎острым нарушением мозгового кровообращения / Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке.Т. 18, № 2., 2016. — С. 229-233.
6. Котов М.А. Лучевые предикторы исходов ишемического инсульта / Дневник казанской медицинской школы. — 2018. — №. 2. – С. 86-89.
7. Котов М.А. Предикторы раннего летального исхода острого нарушения мозгового кровообращения, выявляемые при компьютерной томографии / Материалы VIII Научно-практической конференции Поленовские чтения, Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова, специальный выпуск. — 2018, — Т.Х, С. 129.
8. Котов М.А. Возможности компьютерной томографии в оценке риска развития острого нарушения мозгового кровообращения / Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2017. Т. 9. № 4. — С. 35-38.
9. Kotov M.A. Brain dislocation morphometry at neurology and neurosurgery from the standpoint of evidence-based medicine / Global Science and Innovation // Materials of the V international scientific conference. — Chicago, 2015. — Р. 207-212.

«Грязная грудная клетка» — взаимосвязь между рентгенографией грудной клетки, мультиспиральной КТ и курением

1. Hartman TE, Tazelaar HD, Swensen SJ, Müller NL. Курение сигарет: КТ и патологические данные сопутствующих легочных заболеваний. Рентгенография 1997;17:377–90 [PubMed] [Google Scholar]

2. Американское торакальное общество, Европейское респираторное общество Американское торакальное общество/Европейское респираторное общество Международная междисциплинарная согласованная классификация идиопатических интерстициальных пневмоний. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165:277–304 [PubMed] [Google Scholar]

3. Heyneman LE, Ward S, Lynch DA, Remy-Jardin M, Johkoh T, Müller NL. Респираторный бронхиолит, интерстициальное заболевание легких, связанное с респираторным бронхиолитом, и десквамативная интерстициальная пневмония: разные состояния или часть спектра одного и того же болезненного процесса? AJR Am J Рентгенол 1999;173:1617–22 [PubMed] [Google Scholar]

4. Kanne JP, Bilawich AM, Lee CH, Im JG, Müller NL. Связанная с курением эмфизема и интерстициальные заболевания легких. J Торакальная визуализация 2007; 22: 286–9.1 [PubMed] [Google Scholar]

5. Ryu JH, Colby TV, Hartman TE, Vassallo R. Интерстициальные заболевания легких, связанные с курением: краткий обзор. Евр Респир J 2001;17:122–32 [PubMed] [Google Scholar]

6. Wells AU, Nicholson AG, Hansell DM. Проблемы при легочном фиброзе. 4: вызванные курением диффузные интерстициальные заболевания легких. грудная клетка 2007;62:904–10 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Бейтс Д.В. Хронический бронхит и эмфизема. N Engl J Med 1968; 278: 546–51 [PubMed] [Google Scholar]

8. Fraser RG, Fraser RS, Renner JW, Bernard C, Fitzgerald PJ. Рентгенологический диагноз хронического бронхита: повторная оценка с акцентом на прикорневых бронхах, видимых с конца. Радиология 1976;120:1–9 [PubMed] [Google Scholar]

9. Gückel C, Hansell DM. Визуализация «грязного легкого» — компьютерная томография высокого разрешения избавила от дыма? Клин Радиол 1998; 53:717–22 [PubMed] [Google Scholar]

10. Рейд Л., Саймон Г., III Патологические находки и рентгенологические изменения при хроническом бронхите и эмфиземе легких. Бр Дж Радиол 1959;32:291–305 [PubMed] [Google Scholar]

11. Remy-Jardin M, Remy J, Gosselin B, Becette V, Edme JL. Паренхиматозные изменения легких, вторичные по отношению к курению сигарет: корреляции между патологией и КТ. Радиология 1993;186:643–51 [PubMed] [Google Scholar]

12. Международное бюро труда Руководство по использованию международной классификации рентгенограмм пневмокониозов МОТ. Женева: МОТ; 2000 [Google Scholar]

13. Awadh N, Müller NL, Park CS, Abboud RT, FitzGerald JM. Толщина стенки дыхательных путей у пациентов с летальной астмой и в контрольной группе: оценка с помощью компьютерной томографии высокого разрешения. грудная клетка 1998;53:248–53 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Webb WR. Обычная пленочная и компьютерная томография высокого разрешения при диффузном инфильтративном заболевании легких. Уэбб В.Р., Хиггинс С.Б., Торакальная визуализация: легочная и сердечно-сосудистая радиология. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2005. стр. 306–30 [Google Scholar]

15. Faul F, Erdfelder E, Buchner A, Lang AG. Статистический анализ мощности с использованием G*Power 3.1: тесты для корреляционного и регрессионного анализа. Методы исследования поведения 2009 г.;41:1149–60 [PubMed] [Google Scholar]

16. Webb WR. Рентгенологическое исследование обструктивной болезни легких. AJR Am J Рентгенол 1997;169:637–47 [PubMed] [Google Scholar]

17. Nakano Y, Muro S, Sakai H, Hirai T, Chin K, Tsukino M, et al. Компьютерно-томографические измерения размеров дыхательных путей и эмфиземы у курильщиков. Связь с функцией легких. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1102–8 [PubMed] [Google Scholar]

18. Coxson HO. Количественная компьютерно-томографическая оценка размеров стенки дыхательных путей: текущее состояние и потенциальные применения для фенотипирования хронической обструктивной болезни легких. Proc Am Thorac Soc 2008;15:940–5 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. DiMango EA, Lubetsky H, Austin JH. Оценка утолщения бронхиальной стенки на задне-передней рентгенограмме грудной клетки при острой астме. Дж Астма 2002;39:255–61 [PubMed] [Google Scholar]

20. Мацуока С., Ямасиро Т., Вашко Г.Р., Курихара Ю., Накадзима Ю., Хатабу Х. Количественная КТ-оценка хронической обструктивной болезни легких. Рентгенография 2010;30:55–66 [PubMed] [Google Scholar]

21. Orlandi I, Moroni C, Camiciottoli G, Bartolucci M, Pistolesi M, Villari N, et al. Хроническая обструктивная болезнь легких: измерение толщины стенок дыхательных путей и затухания в легких с помощью КТ тонких срезов. Радиология 2005; 234:604–10 [PubMed] [Google Scholar]

22. Мун Дж., Дюбуа Р.М., Колби Т.В., Ханселл Д.М., Николсон А.Г. Клиническое значение респираторного бронхиолита при открытой биопсии легкого и его связь с интерстициальным заболеванием легких, связанным с курением. грудная клетка 1999;54:1009–14 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Yousem SA, Colby TV, Gaensler EA. Интерстициальное заболевание легких, связанное с респираторным бронхиолитом, и его связь с десквамативной интерстициальной пневмонией. Майо Клин Прок 1989; 64:1373–80 [PubMed] [Google Scholar]

24. Реми-Жарден М., Реми Дж., Буленгес С., Собашек А., Эдме Дж.Л., Фурон Д. Морфологические эффекты курения сигарет на дыхательные пути и легочную паренхиму у здоровых взрослых добровольцев: оценка КТ и корреляция с тестами функции легких. Радиология 1993;186:107–15 [PubMed] [Google Scholar]

25. Remy-Jardin M, Edme JL, Boulenguez C, Remy J, Mastora I, Sobaszek A. Продольное динамическое исследование легких курильщика с помощью тонкослойной КТ в корреляции с функциональными исследованиями легких. Радиология 2002; 222:261–70 [PubMed] [Google Scholar]

26. Холт Р.М., Шмидт Р.А., Годвин Д.Д., Рагу Г. КТ высокого разрешения при респираторном бронхиолите, связанном с интерстициальным заболеванием легких. J Comput Assist Томогр 1993;17:46–50 [PubMed] [Google Scholar]

27. Park JS, Brown KK, Tuder RM, Hale VA, King TE, Jr, Lynch DA. Интерстициальное заболевание легких, связанное с респираторным бронхиолитом: рентгенологические особенности с клинической и патологической корреляцией. J Comput Assist Томогр 2002;26:13–20 [PubMed] [Google Scholar]

28. Müller-Leisse C, Otto A, Berger F, Schmitz E, Günther RW. Регистрация паренхиматозных изменений легких у курильщиков методом компьютерной томографии высокого разрешения. Рёфо 1997;166:108–14 [PubMed] [Google Scholar]

29. Gruden JF, Webb WR. Данные КТ при доказанном респираторном бронхиолите. AJR Am J Рентгенол 1993;161:44–6 [PubMed] [Google Scholar]

30. Сашидхар К., Гулати М., Гупта Д., Монга С., Сури С. Эмфизема у заядлых курильщиков с нормальной рентгенографией грудной клетки. Обнаружение и количественная оценка с помощью HCRT. Акта Радиол 2002;43:60–5 [PubMed] [Google Scholar]

31. Spaggiari E, Zompatori M, Verduri A, Chetta A, Bnà C, Ormitti F, et al. Ранние поражения легких, вызванные курением, у бессимптомных субъектов. Взаимосвязь между динамической КТ высокого разрешения и исследованием функции легких. Радиол Мед 2005;109: 27–39 [PubMed] [Google Scholar]

32. Miniati M, Monti S, Stolk J, Mirarchi G, Falaschi F, Rabinovich R, et al. Значение рентгенографии грудной клетки в фенотипировании хронической обструктивной болезни легких. Евр Респир J 2008;31:509–15 [PubMed] [Google Scholar]

33. Miniati M, Filippi E, Falaschi F, Carrozzi L, Milne EN, Sostman HD, et al. Рентгенологическая оценка эмфиземы у больных хронической обструктивной болезнью легких. Рентгенография грудной клетки в сравнении с компьютерной томографией высокого разрешения. Am J Respir Crit Care Med 1995;151:1359–67 [PubMed] [Google Scholar]

Раннее выявление, раннее удаление: скачок в борьбе с раком легких | Winship Magazine

Торакальный хирург Ману Санчети проводит малоинвазивную операцию на легких в больнице Эмори Сент-Джозеф с помощью крошечной видеокамеры.

Мы вдыхаем и выдыхаем каждую минуту каждого дня. Наши легкие имеют решающее значение для жизни. Тем не менее, если группа клеток в чьем-то легком начинает превращаться в опухоль, этот человек обычно не может ее увидеть или почувствовать — до тех пор, пока она не станет достаточно большой, чтобы представлять опасность.

Легкие заключены в ребра с несколькими нервными окончаниями. Таким образом, опухоль должна стать довольно большой, прежде чем она начнет отбирать достаточно объема легких, чтобы вызвать дискомфорт или заставить кого-то кашлять. Даже ниже этого порога, когда опухоль становится больше, более вероятно, что некоторые клетки отделятся и метастазируют.

Раннее выявление рака легких с помощью визуализации дает возможность обнаружить опухоль до того, как она начнет расти и распространяться. В 2011 году в Национальном испытании по скринингу легких, в котором приняли участие более 50 000 человек, была установлена ​​спасительная ценность скрининга рака легких с помощью низкодозовой КТ (компьютерной томографии) для людей, которые много курили в анамнезе. В последние два года как Medicare, так и частные страховые компании начали покрывать процедуру скрининга.

«Улучшение скрининга меняет результаты лечения пациентов с раком легких, позволяя нам точно обнаруживать эти опухоли раньше», — говорит Аллан Пикенс , торакальный хирург из Winship и директор малоинвазивной торакальной хирургии и торакальной онкологии в больнице Университета Эмори в Мидтауне. «Когда мы находим эти опухоли раньше, они, как правило, меньшего размера и не имеют возможности распространиться на другие части тела, лимфатические узлы или другие органы».

Из-за большего количества обследований врачи все чаще выявляют рак легких, когда они маленькие: во многих случаях менее двух сантиметров в ширину. Клинические исследования показывают, что это тот момент, когда можно лечить рак только хирургическим путем. Кроме того, хирурги переходят на минимально инвазивные подходы, также известные как торакальная хирургия с видеоассистированием.

Бекки Хафф наблюдалась у рентгенологов не в первую очередь из-за ее легких, а для уточнения результатов кальцификации после маммографии. В результате при компьютерной томографии ее груди в легких были обнаружены узелки. Сейчас ей 67 лет, она бросила курить более двух десятилетий назад и задается вопросом, не повлияла ли работа в прокуренном офисе на риск развития рака.

В течение двух лет врачи Эмори во главе с пульмонологом Джеральдом Стейтоном контролировали ее легкие с помощью дополнительных компьютерных томографов каждые шесть месяцев. Затем изменение внешнего вида узелков, а также сомнительная биопсия побудили ее обратиться к Пикенсу. Перед операцией был проведен другой тип визуализации — ПЭТ — для оценки возможности распространения рака.

«Для меня это было еще одной гарантией того, что они заранее точно знали, что им нужно делать», — говорит Хафф.

Используя два небольших разреза по бокам тела, Пикенс удалила верхнюю долю левого легкого. Два месяца спустя в ходе аналогичной процедуры он удалил сегмент ее правого легкого. Когда патологоанатомы исследовали удаленную ткань и образцы ее лимфатических узлов, они не обнаружили признаков того, что опухоли проникли в лимфатические узлы. Это означало, что она могла отказаться от химиотерапии и радиации.

«Это пример того, как мы смогли добраться туда на ранней стадии, до того, как рак прогрессировал», — говорит Пикенс.

Конечно, ее восстановление после операций сопровождалось некоторой болью. Ей было трудно найти удобную позу для сна, и пару недель ей нужно было принимать обезболивающие. Однако она избегала операций по вскрытию грудной клетки.

«Я перенес операцию гораздо быстрее, чем другие люди, которых я видел», — говорит Хафф.

Примерно во время операции весной 2011 года Хафф начала брать уроки игры на фортепиано. Воспитывая пятерых детей, она всегда хотела научиться играть. Сейчас, спустя пять лет после операций и обнадеживающего ПЭТ в этом году, она продолжает учиться игре на фортепиано и остается активной, часто гуляя по лесному участку своей семьи в округе Талбот, штат Джорджия.

Тщательная визуализация

Хотя опухоли Хафф были обнаружены до того, как были объявлены результаты Национального исследования по скринингу легких, ее опыт показывает, как тщательная визуализация и минимально инвазивная хирургия меняют решения о лечении пациентов с раком легких на ранней стадии.

Необходима тщательная визуализация, поскольку подозрительные результаты КТ легких сами по себе не означают, что требуется биопсия или хирургическое вмешательство. «Обратите внимание, что вначале мы называем их узелками, а не опухолями», — говорит Уильям Ауфферманн , кардиолог-радиолог из Уиншипа. «Вместо того, чтобы сразу бить тревогу, мы используем многоуровневый подход, в зависимости от размера узла и истории болезни пациента».

Некоторые узлы видны на КТ, несмотря на то, что они настолько малы, что их трудно точно биопсию. Рентгенологи описывают другие узелки в легких как имеющие вид матового стекла, и их может быть сложно диагностировать. По словам Ауфферманна, прошлые инфекции или воспаления могут настолько изменить ткани легких, что они будут выглядеть подозрительно.

Он и его коллеги использовали систему Lung-RADS, разработанную Американским колледжем радиологии в 2015 году. В соответствии с этими рекомендациями только в том случае, если узел становится больше примерно восьми миллиметров при повторной визуализации, требуется ПЭТ-сканирование или биопсия. . Ниже этого размера рекомендации требуют повторного сканирования через три или шесть месяцев.

Золотые маркеры в отечных тканях

Большинство операций по поводу рака легких в настоящее время выполняются с использованием минимально инвазивных подходов — более 80 процентов в Эмори. Это дает пациенту преимущества: сокращается меньше мышц, и восстановление происходит быстрее. Традиционно, однако, хирургам нужно было прикоснуться к узлу, чтобы найти его, и доступ к легкому через меньшие разрезы предотвращает это.

Помните, что легочная ткань в норме наполнена воздухом — она похожа на пухлый спальный мешок. Когда кто-то получает компьютерную томографию и обнаруживает узелок, воздух присутствует. Во время операции ткань спадается, в результате чего узелок смещается с того места, где он был.

В Winship кардиоторакальные хирурги Manu Sancheti , Seth Force и их коллеги разработали метод использования золотых маркеров, называемых реперными, для отслеживания небольших узелков. Они опубликовали свои выводы в 2014 году в Annals of Thoracic Surgery.

Во время компьютерной томографии рентгенолог отмечает узел, вставляя реперную метку, которую затем можно увидеть во время операции с помощью рентгеноскопии. Это позволяет хирургу точно вырезать соответствующий клин легочной ткани, содержащий узел.

«Некоторые узелки настолько малы, что их вообще трудно нащупать», — говорит Форс. «Вместо того, чтобы тратить целых 45 минут на поиск узла во время операции, это привлекательная и точная альтернатива».

Иногда рак можно диагностировать и удалить за один день. Некоторые узелки расположены глубже, поэтому доступ к ним при пункционной биопсии затруднен.

Образец узла можно взять во время малоинвазивной операции, отправить в патологоанатомическую лабораторию, и в течение 30 минут хирург может получить ответ на вопрос: рак ли это?

«Мы берем небольшой кусочек легочной ткани с нормальной границей и кладем его в пакет, чтобы не рассыпать опухолевые клетки», — говорит Пикенс. «При необходимости пациенту можно провести окончательную операцию через небольшие разрезы».

Если удаленная опухоль достаточно велика, врачи предпочтут курс химиотерапии, даже если не будет обнаружено распространения на лимфатические узлы. Важным измерением является то, насколько велика опухоль на самом деле после удаления, а не с помощью визуализации. Разделительная линия составляет четыре сантиметра, установленная общенациональными исследованиями, в которых изучались преимущества химиотерапии при более ранних опухолях.

Адвокат судебного процесса в Индиане Джеймс Станкевич вспоминает, как онколог Фадло Хури объяснил, что опухоль, которую Форс только что удалил из его легкого, была чуть выше этого порога.

«Мы собираемся играть на безопасной стороне», сказали ему.

Как и Хафф, Станкевич пришел к своему диагнозу окольными путями: врачи в Чикаго диагностировали у него туберкулез, прежде чем он попросил провести биопсию, чтобы исключить рак. Когда биопсия оказалась положительной, он приехал в Уиншип по совету родственника.

«Доктор Форс был успокаивающим голосом в темное и страшное время, — говорит Станкевич.

Форсу удалось провести лобэктомию через разрез под одним из сосков Станкевича. После операции он действительно испытывал некоторую боль при движении руками или скручивании, сообщает он. Тем не менее, он был доволен результатами. Недавно он закончил курс лечения цисплатином, и ему назначены регулярные компьютерные томографии для продолжения наблюдения за его легкими.

«Десять лет назад мы относились бы к нему совсем по-другому, — говорит Форс. «Мы бы не стали давать ему химиотерапию».

Исследование результатов

В области хирургии рака легкого продолжаются исследования о том, что предпочтительнее: открытые операции на грудной клетке или минимально инвазивные подходы, а также об эффективности удаления всей доли легкого по сравнению с частичным удалением доли.

Хирурги Эмори Рэйчел Медбери , Феликс Фернандес и его коллеги проанализировали общенациональные записи и обнаружили, что обнаружение рака в лимфатических узлах было более частым при открытой хирургии грудной клетки (12,8 процента против 10,3 процента) по сравнению с видеоассистированной хирургией. . Это говорит о том, что открытая хирургия может дать хирургу преимущество в проведении тщательного осмотра лимфатических узлов, хотя разница была меньше для пациентов, лечившихся в академическом или исследовательском учреждении.

Fernandez при поддержке гранта Агентства медицинских исследований и качества в 2014 году возглавляет сбор более подробной информации о результатах хирургического лечения рака легких. Он и еще один ведущий торакальный хирург во Флориде наблюдают за интеграцией данных, собранных Обществом торакальных хирургов (STS), которые включают клинические данные на уровне пациента, с информацией о заболеваниях и смертности от центров обслуживания Medicare и Medicaid.

«Благодаря достижениям в области скрининга легких все согласны с тем, что у нас будет больше пациентов с раком на ранней стадии, которым может быть назначено хирургическое вмешательство», — говорит Фернандес. «Минимально инвазивные подходы могут многое предложить, и это также возможность определить, что приведет к лучшим долгосрочным результатам».