Вирус гриппа как выглядит: Вирус гриппа: 3D-модель

Содержание

его виды, сроки течения и лечение эффективными методами

Пандемии инфекций поражали человечество с незапамятных времен, но по летописям первую гриппозную датируют 1580 годом, после чего эпидемии уже регулярно упоминались летописцами с интервалом от двух до 13 лет. И ежегодно 15% населения Земли вовлекаются в грипп, и каждый тысячный заболевший погибает от осложнений заболевания.

Наш эксперт в этой сфере:

Серебрянский Юрий Евстафьевич

Врач-кардиолог, гериатр, терапевт, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, д.м.н

Позвонить врачу Отзывы о докторе

До 2013 года ежегодно отмечались три пика вирусной заболеваемости — поздней осенью, зимой и ранней весной, но в один период времени болезнь вызывал только один штамм вируса гриппа, затем его сменял другой. В последние годы одновременно циркулируют штаммы А и В, несколько других «простудных» вирусов, вызывающих ОРВИ. Переболев одной инфекцией, можно в течение месяца заразиться другим штаммом и ОРВИ, и так по кругу.

Как долго болеют гриппом?

От 5 дней до двух недель, всё определяется возбудителем инфекции.

  • Считается, что первые три дня клинические проявления только развиваются.
  • Следующие трое суток протекает «период острой фазы», когда все симптомы достигли максимального развития.
  • На второй неделе может все завершиться или начинаются осложнения, и это самое критическое время для пациента.

При возникновении заболевания необходимо сразу обратиться к доктору-инфекционисту, который ведёт приём без выходных и праздников международной клинике Медика24. Ранее начало терапии позволит избежать непоправимых последствий.

За свою жизнь человек не раз благополучно переносит грипп, если в его организме не возникает преувеличенный ответ на внедрение вируса – «цитокиновый шторм», который способен довести до смерти.  

Как обычно начинается грипп?

От инфицирования до появления первых симптомов может пройти всего несколько часов, но в большинстве случаев — от 2 дней до недели, это время носит название инкубационный период.  

Заболевание всегда начинается остро, практически без подготовки. Вот только час назад человек прекрасно себя чувствовал и неожиданно «свалился». Внезапно развивается интоксикация с познабливанием и сильнейшей головной болью, когда больно даже открывать глаза. Нарастает слабость, головокружение мешает двигаться, ломят все мышцы и суставы. За считаные минуты температура превышает отметку в 38 С.

Инфекция В штаммом может начинаться постепенно, но симптомы выражены довольно значительно.  

Когда появляются симптомы гриппа со стороны органов дыхания?

В отличие от ОРВИ при гриппе насморк появляются не ранее вторых суток болезни, и по интенсивности катар верхних дыхательных путей сильно уступает симптомам интоксикации. Обильного отделяемого из носа нет, выражена заложенность носа, превалирует сухой кашель, першение и заложенность за грудиной.

Для гриппа характерно сочетание трёх признаков:

  • Внезапное начало;
  • Выраженная интоксикация;
  • Лихорадка с кашлем из-за развития трахеита.

Клиническая симптоматика гриппа В чаще проявляется ознобом и светобоязнью со слезотечением, насморком и першением в горле.

При неосложненном течении симптоматика гриппа у взрослого присутствует не более 5 суток.

В международной клинике Медика24 проводится круглосуточное обследование на высокоточном оборудовании, что позволяет быстро поставить правильный диагноз и безотлагательно начать лечение вируса гриппа.

Как выглядит больной при гриппе?

Очень неважно, от слабости он не способен ни стоять, ни сидеть. Лицо покрасневшее, одутловатое. Губы синюшные или просто бледные. Глаза красные и видны расширенные мелкие сосудики. Возможны носовые кровотечения, легко образуются синяки, а когда после измерения давления снимается манжета тонометра, то на этом месте образуются сосудистые звездочки – петехии.

Когда состояние больного должно вызывать серьезное беспокойство?

Признаки прогрессирующего течения гриппа у взрослых, когда развиваются опасные для жизни симптомы и требуется стационарное лечение:

  • Развитие легочно-сердечной недостаточности с ухудшением оксигенации крови, когда снижается артериальное давление, появляется одышка в покое или при незначительном движении, болит грудь и выделяется мокрота с прожилками крови.
  • Поражение центральной нервно системы, что отражается на психическом состоянии и изменяет сознание вплоть до спутанности, всё на фоне усиливающейся слабости и, возможно, судорог.
  • Признаки обезвоживания в виде снижения давления, малое количество мочи, нарастающая вялость при сухости кожи и слизистых оболочек.
  • Более трёх суток высокой температура могут говорить о присоединении бактериальной инфекции.

При возникновении вышеописанных симптомов ухудшения течения заболевания необходимо сразу обратиться к врачу-инфекционисту, который ведёт приём без выходных и праздников международной клинике Медика24, запись осуществляется круглосуточно по телефону +7 (495) 120-19-58. Ранее начало терапии позволит избежать непоправимых последствий.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Часто ли возникают осложнения?

Возможность развития симптоматики осложнений гриппа зависит от агрессивности вирусного штамма и исходного состояния здоровья человека. В среднем, у каждого седьмого-десятого больного, как правило, это отягощенные хроническими болезнями пожилые пациенты и беременные.

Вирусная пневмония начинается в первые три дня болезни, к концу недели развивается вирусно-бактериальная пневмония, а третичная бактериальная пневмония возникает на второй неделе гриппа.

Для В гриппа характерны осложнение со стороны ЛОР-органов.

Когда происходит выздоровление?

Не раньше, чем исчезнут все симптомы интоксикации, нет ни одного признака воспаления верхних дыхательных путей, нормальная температура держится уже трое суток. Слабость ещё может оставаться, но с каждым днём она будет всё меньше, а самочувствие лучше.  

Весь спектр диагностических мероприятий в международной клинике Медика24 выполняется на гарантированно высоком профессиональном уровне, используются самые эффективные отечественные и зарубежные методики терапии, что позволяет существенно улучшить качество жизни наших пациентов и сохранить их активность.

Самоуверенность при нездоровье обходится очень дорого, получите помощь инфекциониста в клинике инфекционных заболеваний, позвонив по телефону: +7 (495) 120-19-58.

Эпидемия гриппа, как правило, движется с востока на запад. Заболеваемость населения сопровождается тремя всплесками – пиками, первый происходит в конце осени и начале зимы, потом в новогодние каникулы и третий — на границе зимы и весны.

Какие возбудители гриппа вызывают эпидемии?

Причина гриппа — три вируса: А, В и С. Только штамм А способен существовать в организме человека, животных и птиц, и все они время от времени болеют гриппом. Штаммы В и С – чисто человеческие обитатели и больше ни у кого из мира зверей не встречаются.

Сегодня инфекционные агенты могут циркулировать одновременно, и в одной семье или учреждении одни больны гриппом А, другие В, а третьи – ОРВИ. После выздоровления от одной инфекции, можно перенести заболевания, вызываемые другими штаммами.

При возникновении вирусного заболевания необходимо сразу обратиться к инфекционисту, который ведёт приём без выходных и праздников международной клинике Медика24, запись осуществляется круглосуточно.

Как расшифровывается название вируса?

В 2016 году циркулировал вирус А(h2N1), ставший причиной высокой заболеваемости людей среднего возраста. Понятно, что А обозначает штамм, а что такое h2N1?

Для облегчения внедрения в клетки на поверхностной мембране возбудителя штамма А расположены белковые отростки. Одни отростки состоят из гемагглютинина (HA), всего найдено 18 вариантов этого белка, который помогает внедряться внутрь эритроцита. Другие отростки представлены 11 видами фермента нейраминидазы (NA), помогающей вирусной частице выбираться из клетки наружу.  

По тому, из какого белка сделаны отростки, и стали обозначать подтипы вируса. Так имя А(h2N1) обозначает, что на вирусе А штамма располагаются шипики из 1 подтипа гемагглютинина и 1 подтипа нейраминидазы.

Не надейтесь, что уже много раз переносили вирусную инфекцию и при очередной эпидемии Вас минуют осложнения. Организм не становится новее, поэтому грипп в молодости совсем не то, что инфекцию в зрелости.

Как вирус гриппа повреждает клетки?

Вирус выделяется с микроскопическими капельками влаги при дыхании, с потом и слюной. Причина заболевания – попадание вирусной частицы в верхние дыхательные пути здорового человека. С помощью отростков HA инфекционный агент пробирается внутрь клетки, где запускает процесс своего деления. Новые народившиеся частицы уже при посредстве отростков NA выбираются из клетки наружу.

Пораженная вирусом клетка вырабатывает защитные воспалительные факторы, которые должны губить внутреннего врага, но в этом смертоносном бульоне, названном «цитокиновый шторм», погибает и сама клетка. Выделяющиеся токсические продукты нарушают биохимические процессы в клетках сердца, легких, головного мозга, приводя к обострению хронических заболеваний. После такой атаки иммунитет снижается, и тогда начинают наступление бактерии и грибы.  

Мы вам перезвоним

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Что может стать причиной гибели вируса гриппа?

Вирус не очень живучий, в зависимости от микроклимата он сохраняет жизнеспособность не более 8 часов, мороз и жара могут стать причиной его ранней гибели.

Не выносит он и высокой температуры, для его смерти требуется чуть выше 75°С, поэтому достаточно обдать посуду больного кипятком и «прожарить» его бельё утюгом.

Причина безусловной вирусной смерти – обработка рук и поверхностей спиртом или перекисью водорода, обычным мылом и облучением ультрафиолетом. А вот йодные растворы антисептиков работают не очень активно, требуется долгий контакт и концентрация.

Защита от вируса гриппа

Причина заболевания – получение вируса с капельками слюны инфицированного. При больном члене семьи или в транспорте вероятна не только воздушно-капельная передача, но и контактный способ с переносом инфекционной частицы запачканными руками на лицо. Самый лучший способ обезопасить себя от тяжелого гриппа и его осложнений – сделать прививку от гриппа.

Для снижения личной восприимчивости к инфекции следует:

  • Вести здоровый образ жизни, то есть не переедать, нормально спать, быть физически активным.
  • Если у Вас есть хронические заболевания, необходимо наблюдаться врачом, потому что обострения снижают иммунную защиту организма.
  • В эпидемический период возможна и лекарственная профилактика, особенно, при контакте с больным. Разработана лекарственная экстренная и сезонная противовирусная профилактика, что повышает устойчивость организма человека к респираторным вирусам.

Если Вы имеете хроническую причину для снижения сопротивляемости организма, имели контакт с больным или просто хотите повысить устойчивость организма к инфекционному агенту, специалисты международной клиники Медика24 подберут индивидуальную профилактическую программу. Обратитесь к инфекционисту в нашу клинику инфекционных заболеваний за помощью, позвоните по телефону: +7 (495) 120-19-58.

Большинство людей каждую простуду считают гриппом, «я гриппую» — говорят при сильном насморке со слезотечением и недомоганием. Тогда как гриппом болеют далеко не каждый год, а по несколько раз в год переносят разнообразные респираторные вирусные инфекции.

В международной клинике Медика24 не только в кратчайший срок и с минимальными затратами установят правильный диагноз, но и проведут оптимальное лечение вируса гриппа по мировым клиническим стандартам с учетом индивидуальности Вашего организма.

 

Лабораторная диагностика при гриппе

Диагностика вирусного заболевания у взрослых несложна, довольно бывает врачебного осмотра, без анализа по выявлению конкретного возбудителя. В эпидемический сезон циркулируют определённые штаммы – виды гриппозных вирусов, а по большому счёту любому пациенту достаточно провести адекватное лечение и поставить его на ноги, и ему неважно, какой штамм нанес урон его здоровью.

В пользу гриппозной инфекции говорит:

  • специфическая клиническая картина;
  • повышенная заболеваемость окружающего населения вирусными респираторными инфекциями и гриппом;
  • заболевание в эпидемический сезон по инфекции;
  • заблаговременно рассчитанный Всемирной организацией здравоохранения возбудитель заболевания.

Когда врач назначает диагностику?

Диагностика возбудителя проводится при госпитализации в случае тяжелого течения инфекции и при развитии осложнений. Вирус ищут сложными лабораторными методами:

  • В любом секрете – выделении больного, не важно, в крови или слюне, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) обнаруживают частицу генетического аппарата вируса – РНК.
  • Кровь берут для проведения реакции торможения гемагглютинации (РТГА), при которой обнаруживаются антитела к вирусу.
  • Иммуноферментный анализ (ИФА) и метод иммунофлюоресцентной микроскопии выявляют признаки присутствия вируса – антигены в смыве со слизистой оболочки.

Если у Вас появились признаки респираторной вирусной инфекции, не пытайтесь самостоятельно поставить диагноз. Множество серьезных заболеваний в начале развития протекает под гриппозной маской.

Получить заочную консультацию врача

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Эффективная профилактика гриппа

Ежегодно к началу осени ВОЗ объявляет, какие штаммы возбудителя будут вызывать заболевание зимой и фармацевтические производители начинают готовить определенные вакцины. Вакцинация требуется не всем, а тем, кто по работе связан с больными, или трудится в детских коллективах, может способствовать распространению инфекции в среде ослабленных пожилых людей. Исследованиями доказано, что вакцинация – лучшая профилактика тяжелого заболевания и его осложнений, реально снижает смертность населения.

Вакцинация проводится либо целым вирусом, либо его частицами, и вызывает в организме образование иммунных защитников. Живые вакцины самые эффективные, но и осложнений вызывают больше. Препараты с ослабленным – инактивированным вирусом вызывают ограниченную защитную реакцию, но лучше переносятся. Вакцинальный иммунитет возникает к концу второй недели и держится несколько месяцев.  

Только врач из всего многообразия вакцин может подобрать лучший для Вас препарат с учетом возможных осложнений, и спрогнозировать оптимальный иммунный ответ. Это не займёт много времени, но оградит Вас от осложнений инфекции. Обратитесь к врачу Центра инфекционных заболеваний. Запишитесь на прием инфекциониста: +7 (495) 120-19-58

Как проводить профилактику гриппа и простуды, если заболел один из членов семьи?

Если в семье появился больной гриппом или ОРВИ, необходимо:

  • Отделить его в комнате или хотя бы за ширмой, чтобы в окружении метра не находились здоровые члены семьи;
  • Проветривать и ежедневно мыть полы и протирать мебель;
  • После мытья обдавать кипятком посуду больного;
  • Руки мыть почти по локоть после каждого прикосновения к больному;
  • Маску выбрасывать после 2-часовой носки.

Члены семьи могут начать профилактику лекарствами, которыми лечат грипп.

Ваш врач может порекомендовать препараты для профилактики. Их подбирают индивидуально. Некоторые из этих лекарств обладают серьезными побочными эффектами, поэтому ни в коем случае не стоит заниматься самолечением.

Правильная диагностика позволяет назначить оптимальное лечение и держать болезнь под контролем, в международной клинике инфекций Медика24 выполняется весь спектр сложных исследований. Запишитесь на прием инфекциониста в удобное для вас время, позвонив по телефону +7 (495) 120-19-58.

Лечение взрослых больных гриппом состоит из соблюдения режима и питания, медикаментозной терапии.

Каждый год в преддверии эпидемии ВОЗ извещает, какие будут циркулировать вирусы, какие вакцины эффективны  и что следует принимать. Для результата вне зависимости от вида штамма следует принимать:

  • Противогриппозные лекарственные препараты, которые прекращают размножение вирусного агента и уменьшают его циркуляцию в крови;
  • Дополнительно необходимы противовоспалительные средства, не дозволяющие клеткам слишком активно реагировать на вирус – подавление «цитокинового шторма»;
  • А также необходимо снять интоксикацию, чтобы ограничить образование свободных радикалов, изменяющих структуру вируса и повышающих его агрессивность;
  • Для предотвращения начавшейся бактериемии вовремя начать приём антибактериальных средств.
      

В международной клинике Медика24 проводится круглосуточное обследование на высокоточном оборудовании, что позволяет быстро поставить правильный диагноз и безотлагательно начать лечение.  Обратитесь в Центр инфекционных заболеваний за помощью, позвоните по телефону: +7 (495) 120-19-58

Материал подготовлен врачом-кардиологом, гериатром, терапевтом, профессором, заслуженным врачом Российской Федерации, доктором медицинских наук международной клиники Медика24 Серебрянским Юрием Евстафьевичем.

Чем грипп отличается от ОРВИ и ОРЗ

как отличить грипп от простуды и как пережить эпидемию

Опасность гриппа недооценивают. Между тем он является одним из самых серьезных и массовых заболеваний среди прочих вирусных инфекций. Сезонный грипп, по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно вызывает от 3 млн до 5 млн случаев тяжелой болезни и приводит к 250-500 тыс. смертей.

Из всех случаев инфекционных заболеваний грипп и ОРВИ составляют 95%.

Врачи постоянно предупреждают об опасности гриппа и призывают россиян делать прививки. Благодаря увеличению охвата вакцинацией почти в полтора раза за последние пять лет в России удалось снизить заболеваемость более чем в три раза. Тем не менее многие россияне не видят большой разницы между гриппом и обычной простудой и не спешат прививаться от вируса.

Чем грипп отличается от ОРВИ и ОРЗ

Как объясняет главный эпидемиолог Минздрава России Николай Брико, простуда — это бытовое народное название всех недомоганий, связанных или с переохлаждением, или с заболеванием верхних дыхательных путей, включая вирусные инфекции.

В Международной классификации болезней (МКБ 10) понятия «простуда» нет. Грипп — инфекционное заболевание, которое вызывается вирусами.

Острые респираторные заболевания и острые респираторные вирусные инфекции

Температура до 37,5-38,5 °C

Головные боли

Резь в глазах

Насморк

Боли в горле

Кашель

Озноб

Слабость и сонливость

Грипп

Температура от 38,5 °C до 40 °C

Сильные головные боли

Резь в глазах (симптом ярко выражен)

Насморк

Боли в горле (симптом ярко выражен)

Кашель (симптом ярко выражен)

Озноб (симптом ярко выражен)

Слабость и сонливость (симптом ярко выражен)

Боли в мышцах

Повышенное потоотделение

Иногда дискомфорт в животе, рвота, диарея

Чем опасен грипп

Несмотря на развитие науки, человечеству до сих пор не удается полностью победить грипп. Это связано с его способностью быстро эволюционировать.

ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ

Правда  ли, что за день вирус гриппа может измениться сильнее, чем человеческий геном за несколько миллионов лет?

Сравнивать скорость изменения вирусных и человеческих геномов напрямую некорректно: геном человека в миллионы раз больше (3 миллиарда «букв» у людей против 13 тысяч у вируса гриппа), а цикл размножения в десятки тысяч раз длиннее (25 лет у Homo sapiens против 6 часов у гриппа). При этом относительная скорость накопления мутаций у вируса гриппа как минимум в 100 раз выше, чем у человека.

На фото: штамм вируса гриппа под электронным микроскопом

© Руслан Шамуков/ТАСС

Постоянно возникающие новые штаммы позволяют патогенам обходить защиту иммунной системы человека и обеспечивают устойчивость к лекарственным препаратам.

Высокая изменчивость вируса, способная вызвать болезнь у переболевших людей, способствует возникновению пандемий (глобальных эпидемий) гриппа. Считается, что с 1500 года человечество пережило минимум 15 пандемий.

© Научно-образовательный проект ТАСС «Чердак»

Пандемии случаются, когда человеческий вирус гриппа получает фрагменты генома от вирусов, которые обычно размножаются в других видах, например в свиньях или птицах. Такие вирусы оказываются совершенно новыми для нашего иммунитета, поэтому болезнь распространяется среди огромного количества людей.

ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ

Правда ли, что свиньи  являются идеальными инкубаторами для выращивания новых штаммов гриппа, так как восприимчивы ко всем его разновидностям?

Действительно, свиньи восприимчивы к собственным вирусам гриппа, а также к вирусам людей и птиц.  Благодаря такой «неразборчивости», вирусы, специфичные для всех этих живых существ, в организме свиней могут встретиться и «перемешаться», создав новую разновидность.

© AP Photo/Seth Perlman

Помимо высокой скорости мутации, грипп опасен легкой передачей. Вирусом можно заразиться через предметы обихода и воздушно-капельным путем, например при разговоре или чихании.

Но основная угроза гриппа заключается в осложнениях. На его фоне часто развиваются пневмонии, поражения сердца и сосудов, а также заболевания нервной системы, например менингит. Особенно уязвимы маленькие дети, пожилые или хронически больные люди.

Сезонный грипп

Ежегодно фиксируются сезонные эпидемии гриппа. По словам эпидемиологов, в России это период с ноября по май.

Период между инфицированием и заболеванием (инкубационный период) длится около двух дней, но может доходить и до пяти. Тяжесть болезни зависит от общего состояния здоровья, возраста, от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее.

ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ

Правда ли, что в замороженном виде вирусы живут вечно?

Ответить на вопрос, может ли нечто сохраняться вечно, по понятным причинам невозможно. Но в холодной воде (около 4 °C) в лабораторных условиях вирусы гриппа сохраняют активность много месяцев, и теоретически их можно хранить в замороженном виде. Однако повторяющиеся циклы заморозки-разморозки, особенно в неоптимальных условиях вне лаборатории для вирусных частиц фатальны: в каждом таком цикле выживает не больше 10%.

© AP Photo/Ted S. Warren

Вакцинация — самая надежная защита

Основным и самым эффективным методом профилактики гриппа, по мнению врачей и эпидемиологов, является вакцинация. В организм вводят частицу инфекционного агента, которая стимулирует выработку антител, предотвращающих размножение вирусов.

Когда мы вводим живую вакцину — это как тренажер. Он позволяет иммунитету накачаться, как спарринг-партнер в боксе, который в ответ не ударит

— бывший главный санитарный врач Геннадий Онищенко

Прививка снижает риск заболеть на 70-80%. Как пояснил главный эпидемиолог Минздрава России Николай Брико, даже в случае заражения привитый человек перенесет заболевание в легкой форме и без осложнений. В связи с тем, что вирус постоянно мутирует, штаммовый состав вакцин ежегодно обновляется, добавил эксперт.

Прививаться нужно в сентябре-ноябре. Иммунитет сохраняется в течение 7-9 месяцев. Если вы пропустили время вакцинации, а эпидемия уже началась, не нужно бежать в прививочный кабинет – иммунитет формируется в среднем 21 день.

Кому надо прививаться

Вакцинация рекомендуется всем лицам старше 6 месяцев, у которых нет противопоказаний.

К основным противопоказаниям относятся:

     • аллергические реакции на компоненты вакцины – куриный белок;

     • тяжелая реакция на введение аналогичной вакцины ранее;

     • обострение хронического заболевания или инфекционное заболевание в острой стадии. В этом случае прививку можно делать через 2-3 недели после выздоровления.

ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ

Правда ли, что иммунологическая память (о вирусах предыдущих эпидемий) позволяет пожилым людям успешнее бороться с новыми вирусами?

Совсем  наоборот: именно люди старше 65 чаще всего становятся жертвами даже «обычного» вируса гриппа, а тем более его пандемических разновидностей – от 80 до 90% смертей от гриппа и его осложнений приходится на эту категорию. Дело в том, что с возрастом иммунная система начинает хуже справляться со своими «обязанностями», поэтому после 65 лет вакцинация от гриппа становится особенно важна. Более того, в последние годы разработаны специальные вакцины для пожилых людей, так как из-за сниженной активности иммунитета обычные вакцины могут не давать достаточной защиты.

© Rick Wilson/AP Images for Flu + You

Откуда в вакцине куриный белок

Для производства вакцин вирусные частицы впрыскивают в куриные яйца, внутри которых они хорошо размножаются. Затем вирусы собирают и инактивируют нагреванием. Для получения вакцины используют либо вирусную частицу целиком, либо ее части, либо отдельные белки вируса (прежде всего гемагглютинин и нейраминидазу).

Людям с легкой формой аллергии на белок куриных яиц перед вакцинацией необходимо проконсультироваться с врачом, людям с тяжелой аллергией делать прививку от гриппа традиционными вакцинами нельзя. Но уже разработаны технологии создания рекомбинантных вакцин от гриппа, которые в принципе не используют куриные яйца, и в некоторых странах, например в США, такие вакцины доступны на рынке.

Где можно привиться

Направление на бесплатную прививку можно получить у участкового терапевта. Если руководители предприятия заключили договор с государственным медицинским учреждением, вакцинация для сотрудников также будет бесплатной.

Кроме того, прививку можно сделать за свой счет в негосударственных медицинских центрах или по программе добровольного медицинского страхования.

В 2018 году Минздравом России закуплено около 62,3 млн доз отечественных противогриппозных вакцин с актуальными штаммами. По данным ВОЗ, в сезоне 2018-2019 годов ожидаются в основном грипп В, а также грипп А — h4N2 и h2N1.

© Владимир Смирнов/ТАСС


Как пережить эпидемию гриппа

Вакцинация не отменяет других мер предосторожности.

  • Избегайте толпы

Старайтесь реже бывать в общественном транспорте и других местах массового скопления людей. Минимизируйте контакты с потенциальными носителями гриппа.

  • Не трогайте лицо

В простудный сезон на руках могут быть вирусные частицы, «подхваченные» в людных местах, а для заражения бывает достаточно потереть глаза, дотронуться пальцами до губ или положить немытыми руками в рот конфету. Вирус попадет на слизистые, а оттуда легко распространится по всему организму.

  • Мойте руки

Когда вокруг много больных людей, они чихают, слюна и мокрота попадают на все вокруг. Так что, вернувшись домой, обязательно вымойте руки и смените одежду на домашнюю.

ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ

Правда ли, что вирус  гриппа по-разному чувствует себя на разных поверхностях, и даже на разных купюрах?

Вирусные частицы могут сохранять высокую активность на всевозможных бытовых поверхностях (дверные ручки, поручни в метро, телефоны, клавиатура, банкноты и т. д.) в течение нескольких часов. При этом гладкие поверхности (например, поручни) опаснее пористых (мягкие игрушки, ткань и т. д.) – вероятно, из-за того, что с последних вирусным частицам сложнее попасть на руки.

Вирусы также сохраняются на денежных купюрах. Так, на швейцарских франках вирусы из носовых выделений больного ребенка детектировались в течение 17 дней. Однако в среднем через несколько дней большинство вирусов, «оставленных» больным человеком, теряют активность на любых поверхностях.

© AP Photo/Brennan Linsley

  • Чаще мойте пол и проветривайте

Если у вас дома есть заболевшие, как можно чаще мойте пол и проветривайте комнаты. Капли слюны и мокроты оседают на поверхностях, и, протирая пол и мебель влажной тряпкой, вы физически убираете вирусные частицы.

  • Носите маску, если хочется

Вирусные частицы распространяются через капельки слюны и мокроты, и маска вполне может задержать их. Если вы тесно общаетесь с больным человеком (контакт на расстоянии менее 1,5 метров), маску стоит надевать. Если гриппующий не хочет заразить родных, он тоже может носить ее.

   Не закаливайтесь экстренно

Закаливание – не разовая мера профилактики, а образ жизни. Внезапный холодный душ для неподготовленного организма – большой стресс, и вреда в таких действиях куда больше, чем пользы.

  • Не бегите в аптеку за витаминами

Витамины восполняют недостаток жизненно важных элементов в организме, и назначать их должен врач. Сами по себе они не уменьшают риск подхватить вирус – а вот получить передозировку того или иного вещества вполне реально.

© Дмитрий Рогулин/ТАСС

Если, несмотря на меры профилактики, вы заболели, в первую очередь необходимо обратиться за медпомощью. Только врач может поставить диагноз: грипп или ОРВИ. Не следует заниматься самолечением и бесконтрольно пить лекарства. Применение любых препаратов требует предварительной консультации с врачом.

Для лечения вирусных инфекций необходимо обеспечить своевременный прием препаратов, защищающих от вирусов и снижающих их концентрацию. Какие-то из этих препаратов являются индуктором интерферона, а другие — противовирусными препаратами. Нужно подбирать индивидуально и внимательно читать аннотацию. Если это противовирусный препарат, то его нужно употреблять в первые трое суток от момента заболевания. Если вовремя начать использовать противовирусные средства, температура может снижаться уже на вторые и тем более на третьи сутки.

— Заместитель главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам инфекционной больницы №1 Москвы Марина Базарова

Вне зависимости от того, грипп у вас или ОРВИ, старайтесь выпивать не менее 2 литров воды в день. Жидкость ускоряет выведение токсинов из организма, которые образуются из-за жизнедеятельности вируса.

При гриппе важно соблюдать постельный режим, так как увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, иммунную и другие системы организма.

Эпидемиологи напоминают, что антибиотики при гриппе бесполезны, так как это вирусная инфекция. Врачи их назначают при симптомах бактериальных осложнений.

От вирусов антибиотики вообще не должны назначаться. Они просто не помогут. Безотчетно применять антибиотики вредно. Уже давно доказано, что, если есть возможность, нужно избегать и нельзя увлекаться антибактериальной терапией. Прежде всего потому, что вырабатывается устойчивость микроорганизмов к данному лекарству.

При выборе способа лечения нужно опираться на опыт врача. Сразу антибиотики назначать нельзя, нужно подождать. До 3 суток допускается высокая температура. Если на фоне противовирусной терапии заболевание начинает разрешаться, никакой антибактериальной терапии уже не требуется.

— Заместитель главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам инфекционной больницы №1 Москвы Марина Базарова

Помните, что больной человек является заразным первые 5-7 суток от начала болезни. Ограничьте, по возможности, контакты с другими людьми, чтобы избежать распространения вируса.

© Научно-образовательный проект ТАСС «Чердак»

В тексте использованы материалы научно-образовательного проекта ТАСС «Чердак»

Поделиться

Вирус гриппа (грипп)

Мастер

Заголовок

Агент

Содержание

Почти каждый человек испытывает лихорадку, боли и другие симптомы сезонного гриппа, которым ежегодно страдает от 5 до 20 процентов американцев. Хотя эти ежегодные эпидемии гриппа могут быть смертельными для некоторых людей, таких как пожилые люди, маленькие дети и люди с определенными сопутствующими заболеваниями, грипп, как правило, не является опасным для жизни заболеванием у здоровых людей.

Грипп или грипп — это инфекционное респираторное заболевание, которое передается от человека к человеку по воздуху при кашле или чихании или при контакте с зараженными поверхностями. Его вызывает группа постоянно меняющихся вирусов, называемых вирусами гриппа.

Вирусы гриппа легко и часто изменяются, они непредсказуемы и могут быть смертельными. Появление нового вируса гриппа всегда вызывает большую тревогу, потому что у населения в целом нет иммунитета, и почти все восприимчивы к инфекциям и болезням.

Примерно каждые несколько десятилетий в человеческой популяции появляется новая версия вируса гриппа, вызывающая серьезную глобальную вспышку болезни, называемую пандемией. Пандемии связаны с широко распространенными заболеваниями, а иногда и со смертельным исходом, даже среди здоровых людей. Эти вспышки могут также привести к социальным потрясениям и экономическим потерям.

Около десяти лет назад ученые и представители органов здравоохранения опасались, что мы можем оказаться на грани пандемии, вызванной так называемым птичьим или птичьим гриппом H5N1, который начал циркулировать среди домашней птицы, уток и гусей в Азии и распространился на Европу. и Африка. На сегодняшний день вирус птичьего гриппа не приобрел способности легко передаваться от человека к человеку, что является необходимым шагом для того, чтобы вирус вызвал пандемию.

Весной 2009 года внезапно появился другой вирус гриппа, которого раньше никогда не видели. Новый вирус, обычно называемый свиным гриппом, получил название гриппа А (h2N1). В отличие от птичьего гриппа H5N1, свиной грипп h2N1 способен легко передаваться от человека к человеку. Однако, к счастью, вирус h2N1 гораздо менее опасен, чем вирус H5N1. Всего за несколько коротких недель после появления в Северной Америке новый вирус h2N1 распространился по всему миру. В результате быстрого глобального распространения вируса h2N1 в июне 2009 года была объявлена ​​первая пандемия 21 века..

Хотя пандемия h2N1 2009 года оказалась не такой смертельной, как первоначально опасались, следующий пандемический вирус гриппа может появиться в любое время, и мы должны сохранять бдительность. Надеемся, что знания, полученные в ответ на вспышки H5N1 и h2N1 2009 года, и продолжающиеся исследования для более полного понимания вируса гриппа, а также улучшения в разработке вакцин и лекарств позволят нам свести к минимуму последствия будущих вспышек гриппа.

Рубрика

Исследования

Содержание

Исследователи отдела молекулярной вирусологии и микробиологии (MVM) изучают грипп в течение нескольких десятилетий, при этом в 1974 году впервые был создан Центр исследования гриппа. Основное внимание в работе направлено на разработку и тестирование вакцины против гриппа, чтобы найти наиболее эффективные дозы, методы и стратегии вакцинации для защиты населения от этой смертельной болезни. Другие проекты включают изучение структуры и функции важных белков гриппа.

Продолжаются исследования как эпидемического гриппа (также называемого сезонным или межпандемическим гриппом), так и пандемического гриппа. Эпидемии гриппа возникают ежегодно и связаны с незначительными изменениями в генах, кодирующих белки на поверхности циркулирующих вирусов гриппа. Пандемический грипп возникает, когда в вирусе гриппа А возникают более значительные изменения в результате приобретения штаммом человеческого вируса генов от вирусов гриппа других видов животных, что приводит к созданию нового вируса. Последний несет больший риск для человеческой популяции.

Примечательно, что в отделении находится Отдел оценки вакцин и лечения BCM (VTEU), один из девяти финансируемых из федерального бюджета центров в стране, созданных Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний. Ранее им руководила доктор Венди Кейтель, а в настоящее время им руководит доктор Хана Эль-Сахли. Сеть VTEU проводит клинические испытания вакцин и методов лечения широкого спектра инфекционных заболеваний. Важным преимуществом этой созданной сети является то, что она способна эффективно и безопасно тестировать новые вакцины в кратчайшие сроки.

Исследовательская группа VTEU в отделе принимала участие в важных исследованиях, которые привели к лицензированию живых аттенуированных и высокодозированных инактивированных вакцин против вируса гриппа. Они протестировали вакцины против сезонного гриппа и провели множество исследований по оценке вакцин против пандемического гриппа, включая вирусы h2N1 свиного происхождения, а также вирусы H5N1, H9N2 и H7N9 и другие. Они оценили методы повышения иммуногенности вакцины, включая доставку вакцины различными путями введения, в разных дозировках и с различными адъювантными препаратами.

Исследователи, участвующие в этих исследованиях, включают Drs. Роберт Атмар, Роберт Коуч, Хана Эль Сахли, Пол Глезен, Венди Кейтель, Инносент Мбавуике, Флор Муньос-Ривас, Шитал Патель и Педро (Тони) Пьедра. Они надеются, что результаты этих исследований позволят определить оптимальные и наиболее эффективные дозировки вакцины для защиты населения от сезонного гриппа, а также от возможной пандемии гриппа.

Содержание

  • Разработка новых вакцин для индукции гуморального и клеточно-опосредованного иммунного ответа против вирусов гриппа, которые могут предотвращать или модифицировать инфекции.
  • Определение оптимального способа индукции иммунного ответа слизистых оболочек на вирусы гриппа, который может повысить устойчивость к инфекции в месте первоначального инфицирования.
  • Поиск в генах человека однонуклеотидных полиморфизмов, которые определяют характер и величину иммунного ответа на вирус гриппа или объясняют заболевание и его тяжесть.
  • Определение роли иммунных реакций, направленных на различные белки гриппа, включая новых кандидатов на полезную роль.
  • Проведение клинических испытаний новых и экспериментальных вакцин в рамках программы разработки улучшенных противогриппозных вакцин.
  • Разработка усовершенствованных методов измерения иммунной функции у людей.

Содержание

Кроме того, исследователи MVM из VTEU оценивали безопасность и иммуногенность вакцины против сезонного гриппа у беременных женщин. Поскольку беременные женщины подвергаются более высокому риску серьезных осложнений гриппа, важно разработать стратегии защиты этих женщин от сезонного и пандемического гриппа. Клиническое испытание включает до 200 женщин, набранных из девяти центров по всей стране, и его возглавляет доктор Шитал Патель. Это одно из немногих исследований, в которых будет оцениваться реакция антител у беременных женщин после вакцинации. Оценка безопасности сезонной инактивированной вакцины против гриппа даст жизненно важную информацию в ожидании необходимости тестирования новых вакцин против возможных будущих пандемических штаммов у беременных женщин.

Ученые также проводят исследование (в сотрудничестве с клиникой Келси-Сейболд), чтобы определить эффективность инактивированной вакцины против гриппа для защиты беременных женщин и могут ли эти иммунизированные женщины передать иммунитет против гриппа своим детям, чтобы новорожденные были защищены от гриппа в первые месяцы жизни.

Другой подход к защите от эпидемий гриппа называется коллективным иммунитетом. Идея состоит в том, чтобы вакцинировать большой процент детей школьного возраста, чтобы ограничить распространение гриппа без необходимости вакцинировать больший процент населения в целом. Причина этой идеи заключается в том, что дети школьного возраста часто являются источником инфекции и передают вирус своим друзьям, учителям и членам семьи. Таким образом, профилактика распространения гриппа среди детей путем масштабной вакцинации этой группы должна защитить от гриппозной инфекции все остальное «стадо», даже тех, кто не был вакцинирован. Это может быть особенно полезно для пожилых людей, которые подвержены более высокому риску осложнений, связанных с гриппом, и чья иммунная система может не так эффективно реагировать на грипп, как более молодые люди. Еще одним преимуществом этого подхода является то, что можно добиться высокой защиты населения от гриппа с помощью ограниченного количества вакцины.

Доктор Педро (Тони) Пьедра и его коллеги тестируют коллективную иммунизацию детей школьного возраста в центральном Техасе. В своем первоначальном исследовании они обнаружили, что вакцинация от 12 до 15 процентов детей в отдельных сообществах привела к косвенной защите от инфекции гриппа у 8-18 процентов взрослых в этих сообществах. В настоящее время они проводят более крупную программу вакцинации в школах с целью иммунизации 50 процентов детей, и они определят, насколько эффективен этот уровень иммунизации для предотвращения инфекции у взрослых. Доктор Пьедра и его коллеги хотят знать, сколько детей необходимо вакцинировать, чтобы защитить взрослое население от заражения гриппом, и они хотели бы использовать этот подход для борьбы с распространением эпидемического гриппа. Они также надеются использовать этот подход в качестве модели для борьбы с пандемическим гриппом и биотерроризмом.

Доктор Пьедра также исследовал влияние осельтамивира (известного как Тамифлю) на осложнения, связанные с гриппом, у детей с хроническими заболеваниями. Пациенты с сопутствующими заболеваниями подвергаются более высокому риску осложнений как от сезонного, так и от пандемического гриппа. Доктор Пьедра и его коллеги обнаружили, что дети с хроническими заболеваниями получают пользу от применения Тамифлю, если его назначают на ранней стадии заболевания. У детей и подростков в возрасте от 1 до 17 лет, которые подвергались высокому риску осложнений гриппа, наблюдалось значительное снижение риска респираторных заболеваний, кроме пневмонии, снижение риска отита (инфекции среднего уха) и меньшее количество госпитализаций в течение 14 дней. после диагностики гриппа.

Содержание

  • Исследования вакцин против различных потенциально пандемических штаммов вируса гриппа (H5N1, H9N2 и H7N9)
  • Исследования вакцин против пандемического гриппа, вводимых различными путями (внутримышечно, внутрикожно) и в разных дозах
  • Исследования для определения того, улучшаются ли иммунные реакции при комбинировании вакцинного штамма пандемического вируса гриппа с адъювантом
  • Исследования вакцин против пандемического гриппа в различных возрастных группах
  • Разработка методов измерения иммунного ответа на эти вакцины

Содержание

Сотрудники отдела принимали участие в национальных усилиях по подготовке вакцины против гриппа h2N1 и испытанию вакцин-кандидатов. Исследователи MVM из сети VTEU оценили безопасность и эффективность вакцин-кандидатов против h2N1, выпускаемых двумя разными производителями (Sanofi Pasteur и CSL Biotherapies). Были протестированы несколько различных параметров: необходимое количество доз (одна или две), разные дозы (15 или 30 мкг) и разные возрастные группы (от 18 до 64 лет, 65 лет и старше и здоровые дети). Цель состояла в том, чтобы определить реакции и защитные реакции антител после иммунизации экспериментальной вакциной против гриппа h2N1 при введении вакцины против сезонного гриппа. В исследование были включены здоровые взрослые, и аналогичное исследование было проведено с детьми в возрасте от 6 месяцев до 17 лет. Участники исследования получили единую крепость 2009 г.Вакцина против h2N1 вводится двумя дозами вместе с вакциной против сезонного гриппа до, во время или после того, как они были привиты вакциной против h2N1.

Ученые отдела также изучили способы оптимизации сбора образцов и тестирования на инфекции, анализа иммунных реакций и работы над эпидемиологическими, патогенезическими и лечебными исследованиями вируса. Они работали над разработкой метода сбора образцов и выделения вирусов, чтобы можно было оценить вирусы и иммунный ответ против них. Они зарегистрировали пациентов с подтвержденными случаями инфекции h2N1 и взяли образцы носа, горла и/или крови. Исследователи использовали эти образцы для выделения вируса для дальнейшей характеристики и изучения реакции иммунной системы. Эти образцы были сохранены и переданы исследователям по всей стране. Цель этого исследования состояла в том, чтобы помочь направить процесс разработки вакцины и дать ученым представление о реакции на противовирусную химиотерапию и изменениях вируса с течением времени.

Исследователи MVM участвовали в подготовке анализов, используемых для обнаружения вируса и оценки иммунных реакций. Лаборатория диагностических исследований респираторных вирусов поддерживает клинические испытания в области эпидемиологии, иммунологии, патогенеза и вакцинопрофилактики важных респираторных патогенов человека, а также располагает лабораторией клеточных культур для выделения вируса и лабораторией полимеразной цепной реакции (ПЦР) для идентификации респираторных вирусов. Под руководством доктора Педро Пьедры лаборатория провела тесты на большинство известных респираторных вирусных патогенов и расширила свои возможности, включив вирус свиного гриппа A/h2N1. Кроме того, д-р Роберт Коуч разработал серологические анализы для оценки иммунных реакций.

Исследования, проведенные исследователями MVM, помогли должностным лицам системы здравоохранения определить наилучший план действий при вспышке вируса h2N1 в 2009 году. Они следили за рекомендациями CDC по вакцинам и вносили предложения. Они информировали широкую общественность через местные и национальные средства массовой информации. Ученые продолжают изучать вирус h2N1, чтобы глубже понять сам вирус, его взаимодействие с иммунной системой и реакцию на вакцину h2N1.

Кроме того, исследователи из VTEU работают над другими новыми штаммами гриппа, обладающими пандемическим потенциалом, включая новый птичий вирус H7N9, и изучают стратегии вакцинации. Эта работа предоставит ценную информацию для реагирования на будущие вспышки гриппа.

В более поздней работе д-р Роберт Атмар и его коллеги проводили клиническое испытание фазы 2 для проверки кандидата на универсальную вакцину против гриппа, известную как M-001. В отличие от других вакцин против гриппа, которые состоят из цельного инактивированного вируса гриппа или ослабленного живого вируса, вакцина М-001 состоит из девяти эпитопов, коротких фрагментов вирусного белка, общих для многих различных штаммов гриппа. Поскольку эти области являются общими для разных штаммов, есть надежда, что вакцина заставит иммунную систему реагировать на несколько штаммов. Взрослые здоровые добровольцы получат экспериментальную вакцину или плацебо и будут находиться под постоянным наблюдением для оценки их иммунных реакций.

Содержание

В отдельном исследовании д-р Б.В. Венкатарам Прасад и Зак Борнхольдт, аспирант его лаборатории, определили структуру области важного белка гриппа под названием NS1. Их работа может частично объяснить, почему вирус H5N1 вызывает такое тяжелое и часто смертельное заболевание. NS1, белок, необходимый для инфекции гриппа, противодействует клеточному иммунному ответу и, как полагают, играет роль в вирулентности. Летальный штамм H5N1 имеет другую версию белка NS1, чем белок NS1 других штаммов гриппа. Зная структуру белка NS1, эти исследователи могут предположить, как вариации в версии NS1 H5N1 могут изменить его способность взаимодействовать с другими молекулами. Они предполагают, что мутации или изменения в белке NS1 H5N1 позволяют ему преодолевать клеточный иммунный ответ более эффективно, чем белки NS1 других штаммов гриппа. Обладая подробными знаниями о структуре белка NS1 и о том, как он взаимодействует с другими компонентами клетки, будет легче разработать лекарства, специально блокирующие эти взаимодействия и, возможно, нарушающие способность белка NS1 вмешиваться в защитный иммунный ответ хозяина. .

Содержание

Публикации по гриппу факультета MVM

Заголовок

Дополнительная информация

Заголовок

Сезонный грипп

Содержание

  • Информация о сезонном гриппе от CDC
  • Сводка и карты недельной активности сезонного гриппа от CDC
  • Общая информация о гриппе от Министерства здравоохранения и социальных служб США
  • Информация о гриппе от Национального института аллергии и инфекционных заболеваний
  • Карта трендов гриппа в США от Google
  • Рекомендации по вакцинации против гриппа от экспертов BCM

Рубрика

Пандемический грипп

Содержание

  • Информация о птичьем гриппе у человека от ВОЗ
  • Информация о свином гриппе у людей от ВОЗ
  • Информация о свином гриппе h2N1 2009 г. из CDC
  • Информация о свином гриппе h2N1 2009 г. от ВОЗ
  • Информация о птичьем гриппе H5N1 у людей из CDC
  • Информация о птичьем гриппе H7N9 у людей из CDC

Заголовок

Глоссарий

Содержание

Узнайте больше о некоторых технических терминах на этой странице, посетив наш глоссарий терминов.

Базовая анатомия вируса гриппа

  • Факты о гриппе

Опубликовано 27 марта 2020 г.

Поделитесь этой статьей:

Что такое вирус?

В общем, вирус представляет собой крошечный организм, которому для выживания и размножения требуется живая клетка-хозяин (например, растение, животное, человек). Именно размножение вирусов внутри этих клеток приводит к инфекции, которая может распространяться по всему организму. Вирусы отличаются от бактерий тем, что им не нужны клетки-хозяева для выживания и размножения. Бактериальные инфекции обычно лечат антибиотиками, тогда как вирусные инфекции обычно лечат противовирусными препаратами.

Как выглядит вирус гриппа?

Вирусы гриппа имеют специфический внешний вид. Вирус обычно имеет круглую форму, которая содержит два разных белка снаружи. Первый белок, гемагглютинин (Н), предназначен для прикрепления вируса к клетке-хозяину. После прикрепления вируса к клетке-хозяину гемагглютинин позволяет ему проникнуть в клетку. Внутри клетки рибонуклеиновая кислота (РНК), содержащая генетический материал или «кодирование» вируса, создает новые копии вируса. С помощью второго белка, нейраминидазы (N), новые вирусы могут покидать клетку и находить новые клетки для заражения. Так инфекция распространяется внутри организма.

Как изменяются вирусы гриппа?

Вирусы гриппа могут изменяться, когда внутри клетки возникают ошибки. В процессе копирования РНК содержит генетическую информацию для точной репликации вируса. Иногда в репликации возникают ошибки, которые создают небольшие или большие изменения в вирусе. Вирусы гриппа могут изменяться незначительно (так называемый антигенный дрейф) или значительно (так называемый антигенный сдвиг).

Антигенный дрейф

Антигенный дрейф возникает при небольшом изменении во время репликации РНК. Эти изменения могут привести к небольшим различиям в поверхностных белках, гемагглютинине и/или нейраминидазе, что затем может повлиять на способность иммунной системы вашего организма распознавать и атаковать новый вирус гриппа. Это изменение вирусов гриппа является обычным явлением и объясняет, почему люди могут заболеть гриппом более одного раза (например, каждый сезон или даже несколько раз в течение одного сезона). Вот почему так важно ежегодно делать прививку от гриппа, чтобы убедиться, что ваш организм обладает иммунитетом к новым штаммам гриппа, которые могут циркулировать.

Антигенный сдвиг

Антигенный сдвиг происходит, когда в вирусах гриппа происходят резкие серьезные изменения, приводящие к новой комбинации поверхностных белков (гемагглютинина и нейраминидазы). Это может произойти, когда вирусы гриппа от животных (например, уток, птиц, свиней) объединяются с вирусами гриппа от людей, образуя новый вирус гриппа, против которого у людей почти нет иммунитета.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *