Возбудитель скарлатины: причины, возбудитель, симптомы, признаки, осложнения, диагностика, лечение, профилактика

Другие специалисты

Василевская Дарья Михайловна

инфекционист

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Фрунзенская

Скидан Светлана Валентиновна

инфекционист

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Полянка

Скарлатина

Скарлатина – это инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой глотки, болью в горле, лихорадкой и характерной сыпью. Вызывается бактерией – бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Синонимы английские

Scarletfever, Scarlatina.

Симптомы

Симптомы скарлатины появляются обычно спустя 1-4 дня после заражения. Заболевание чаще всего начинается внезапно и остро, наблюдаются следующие проявления:

• Лихорадка (повышение температуры тела). Температура достигает 39-40 градусов. Часто сопровождается тошнотой, рвотой.
• Увеличение и отечность нёбных миндалин.
• Боль в горле, затрудненное глотание. При этом наблюдается выраженное алое покраснение горла, отечность зева, появление на нёбе мелких красных бугорков. Язык неравномерно окрашен красным и покрыт белым налетом («малиновый язык»).
• Боли в животе, в мышцах.
• Увеличение шейных лимфатических узлов.
• Недомогание, головная боль, потеря аппетита.
• Характерная сыпь появляется на первый, реже на второй день заболевания. Сыпь представляет собой покрасневшие, грубые, сухие участки, по текстуре похожие на наждачную бумагу. Сыпь состоит из очень мелких пятнышек. Она появляется на верхней части тела, груди, подмышечных впадинах, затем распространяется по всему телу. На лице наблюдается покраснение, «горящие» щеки и губы, причем носогубный треугольник при этом остается бледным и свободным от поражений. Чаще всего поражения в виде более ярких полосок появляются в различных складках – на подмышках, на внутренней поверхности локтей, коленей, на складках шеи, в паховых складках. Сыпь обычно не вызывает боли, иногда возникает небольшой зуд.
• Сыпи и покраснение лица наблюдаются около недели. Через 4-5 дней высыпания начинают постепенно проходить, кожа при этом часто отслаивается слоями, особенно на пальцах рук и ног. 

Скарлатина заразна для окружающих с первых часов заболевания и в течение 3 недель после появления первых симптомов.

Общая информация о заболевании

Скарлатина – это инфекционное заболевание, которое чаще всего встречается у детей и характеризуется воспалением слизистой глотки, болью в горле, лихорадкой и характерной сыпью.

Заболевание широко распространено, особенно среди детей от 5 до 15 лет. Оно редко встречается у детей до 2 лет, потому что матери, имеющие иммунитет к скарлатине, передают его своему ребенку. К 10 годам у 80 % детей в крови обнаруживаются защитные антитела против стрептококкового токсина. Заболевание с одинаковой частотой встречается у обоих полов.

Скарлатина также может наблюдаться у взрослых людей, хотя с возрастом чувствительность к возбудителю значительно уменьшается. Вспышки скарлатины обычно наблюдаются в осенне-зимнее время и весной, в детских коллективах – школах, детских садах.

Скарлатину вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А. Возбудитель скарлатины устойчив во внешней среде, выдерживает кипячение в течение 15 минут, воздействие многих дезинфицирующих средств. Заражение чаще всего происходит воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, крике, разговоре), реже бытовым путем (через полотенца, посуду, одежду, мебель, игрушки, постельное белье и др.). Переносчиком возбудителя скарлатины является только человек.

При попадании в глотку бактерии прикрепляются к слизистой и начинают вырабатывать токсин (токсин Диков, токсин сыпи), вызывающий большинство симптомов скарлатины, в том числе повышение температуры тела и характерную сыпь. В ответ на выработку токсина иммунная система человека вырабатывает антитоксические антитела. Действие токсина вызывает расширение мелких кровеносных сосудов в тканях организма, в том числе сосудов кожи и слизистых покровов. Кроме того, бактерии вызывают аллергическую реакцию организма, вызванную продуктами их жизнедеятельности.

Без лечения скарлатина может приводить к развитию различных осложнений, связанных с распространением стрептококковой инфекции по организму или с нарушениями работы иммунной системы организма.

Осложнения из-за распространения стрептококковой инфекции:

• Отит – воспаление уха.
• Синусит – воспаление придаточных пазух носа.
• Пневмония – воспаление легких.
• Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга.
• Паратонзиллярный (околоминдалинный) абсцесс. Это крупный гнойник, возникающий в тканях, окружающих миндалины. Требуется хирургическое вскрытие абсцесса.
• Сепсис (заражение крови) – состояние, угрожающее жизни.

Осложнения, вызванные нарушением функционирования иммунной системы больного. При этом антитела, выработанные организмом к токсину и другим белкам стрептококка, образуют с ними комплексы, которые оседают в тканях сердца и почек, вызывая воспаление и повреждая эти органы. Кроме того, иммунная система организма может принимать собственные ткани за чужеродные. Это происходит из-за того, что белки стрептококка имеют похожую структуру с собственными тканями организма. Эти «иммунные» осложнения возникают через 2-3 недели после перенесенной и нелеченной (недолеченной) стрептококковой инфекции. К числу этих осложнений относятся:

• Острая ревматическая лихорадка (ревматизм). Это заболевание, поражающее различные органы и системы. Оно проявляется набуханием суставов и поражением сердца с развитием пороков.
• Острый гломерулонефрит – это острое, как правило, тяжело протекающее воспаление почек.

При отсутствии осложнений и применении антибиотиков прогноз заболевания благоприятный.

Кто в группе риска?

• Дети от 5 до 15 лет.
• Лица, имевшие контакт с больным скарлатиной.
• Учителя начальных классов, воспитатели детских садов, работники здравоохранения, учащиеся детских садов, школьники.

Диагностика

Скарлатина предполагается по характерным симптомам, внешнему виду ротовой полости и высыпаний больного. Для постановки диагноза требуется проведение лабораторных исследований. Очень важно своевременно установить диагноз, потому что от этого будет зависеть лечение того или иного заболевания.

• Общий анализ крови. В общем анализе крови обычно наблюдается значительное повышение уровня лейкоцитов.
• Мазок из зева. Данное исследование предполагает забор материала из зева, задней стенки глотки, миндалин с последующим помещением образцов в питательную среду, где бактерии начинают быстро размножаться и становятся доступными визуальной оценке. Результаты исследования доступны через 5-7 дней, что не позволяет использовать данный анализ для определения необходимости назначения антибиотиков.
• Определение ДНК возбудителя скарлатины методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). В настоящее время существует экспресс-метод, помогающий подтвердить роль гемолитического стрептококка группы А в развитии воспаления. Для этого используется определение генетического материала стрептококка методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Результат готов почти мгновенно, что позволяет принять решение о необходимости назначения антибиотиков.
• Антистрептолизин-О (АСЛ-О). АСЛ-О представляет собой антитела, выработанные организмом к стрептококку. Они могут быть обнаружены в крови. Повышение их уровня в крови указывает на недавно перенесенную стрептококковую инфекцию. Обычно выполняют несколько анализов с интервалом в 2 недели, так в однократном анализе может не наблюдаться повышения. В последовательно же взятых анализах после перенесенной стрептококковой инфекции будет отмечаться нарастание количества АСЛ-О.

Объем дополнительного исследования определяется индивидуально лечащим врачом.

Лечение

Лечение скарлатины состоит в приеме антибиотиков. Препаратами выбора являются пенициллины. Чрезвычайно важно пройти весь курс, назначенный врачом. Несоблюдение принципов лечения может повлечь за собой развитие осложнений у ребенка.

Больной, особенно при среднем и тяжелом течении заболевания, обычно нуждается в постельном режиме и обильном теплом питье. Для облегчения лихорадки и боли в горле могут использоваться различные лекарственные средства.

Ребенок может посещать учебное заведение спустя сутки после исчезновения лихорадки.

Профилактика

Снизить риск развития скарлатины помогут следующие способы:

• Обучение ребенка правилам гигиены, в частности мытью рук с мылом после прогулки, перед едой. Также ребенку следует использовать индивидуальную посуду, полотенце.
• При наличии больного скарлатиной ему следует выделить ему отдельную посуду, полотенце, игрушки. При общении со здоровыми людьми, друзьями, одноклассниками, следует прикрывать рот носовым платком или использовать специальную маску. Игрушки и одежду ребенка следует тщательно промывать в горячей мыльной воде.

Вакцины от бета-гемолитического стрептококка группы А не существует.

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
• Streptococcus pyogenes, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• Антистрептолизин-О

Литература

• Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
• http://emedicine.medscape.com/article/1053253-overview
• http://www.mayoclinic.com/health/scarlet-fever/DS00917
• http://www.merckmanuals.com/professional/infectious_diseases/gram-positive_cocci/streptococcal_and_enterococcal_infections.html

Скарлатина — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Скарлатина — это побледнение, папулезная сыпь, обычно описываемая как сыпь наждачной бумагой. Обычно это связано с фарингитом, вызванным Streptococcus pyogenes, у детей школьного возраста и подростков. Терапией первой линии является пенициллин, хотя у пациентов с аллергией на пенициллин можно использовать цефалоспорины первого поколения. Это мероприятие иллюстрирует оценку и лечение скарлатины и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в предотвращении осложнений у людей с этим заболеванием.

Цели:

• Объясните этиологию скарлатины.

• Обзор лечения инфекций, вызванных Streptococcus pyogenes.

• Обобщите потенциальные осложнения нелеченых инфекций, вызванных Streptococcus pyogenes.

• Составьте план межпрофессиональных групповых занятий по практике использования метода «обучения», который может помочь пациентам узнать, как принимать антибиотики в соответствии с предписаниями для лечения стрептококковых пиогенных инфекций, и обеспечить признание важности соблюдения режим антибиотикотерапии для улучшения результатов лечения больных скарлатиной.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Скарлатина — это сыпь, чаще всего связанная с бактериальным фарингитом у детей школьного возраста и подростков. Это побледнение, папулезная сыпь, которая классически описывается как сыпь «наждачной бумаги». Возбудителями являются бактерии Streptococcus pyogenes , которые продуцируют эндотоксин, в основном ответственный за кожные проявления инфекции. Это далее классифицируется как группа A и упоминается как стрептококк группы A (GAS). Сама по себе сыпь не опасна, но является маркером ГАС-инфекции, которая имеет гнойные и негнойные осложнения. Таким образом, лечение острой инфекции является оправданным для предотвращения этих осложнений. Терапией первой линии выбора является пенициллин. Людей с аллергией на пенициллин можно лечить цефалоспоринами первого поколения. Распространению инфекции способствует передача бактерий через слизистые оболочки другим людям через окружающую среду, расположенную в непосредственной близости, в классных комнатах и ​​аналогичных рабочих местах.[1][2][3]

Этиология

Возбудителем скарлатины является GAS, грамположительный кокк, который растет цепочками. Скарлатина вызывается выбросом эндотоксинов. Бактерия также классифицируется как бета-гемолитический стрептококк, который может вызывать полное разрушение эритроцитов (БГСА). Бактерия является возбудителем острого фарингита, импетиго, рожистого воспаления, флегмоны и некротизирующего фасциита.[4]

Эпидемиология

Скарлатина является детским заболеванием из-за легкости передачи в классах и детских садах. Чаще всего это связано с бактериальным фарингитом, вызванным ГАС или ангиной. Раны и ожоги, инфицированные GAS, также могут вызывать скарлатину. Сообщалось, что фарингит вызывает от 15 до 30% всех фарингитов у детей в возрасте от 5 до 15 лет. У взрослых этот показатель составляет от 5 до 15%. Дети нешкольного возраста, находящиеся в контакте с детьми школьного возраста в одном домашнем хозяйстве, также подвергаются риску. Для скарлатины нет гендерных предпочтений.[3][5][6]

Многочисленные исследования сообщают о появлении скарлатины, совпадающей с началом учебного года, и более низких температурах по мере приближения зимы. Снижение уровня заражения можно объяснить периодами, когда школа не работает весной и с потеплением. Разница в показателях между детьми и взрослыми, вероятно, связана с наличием или отсутствием иммунитета. Распространенность выше в неразвитых странах. Вероятно, это связано с более вероятным наличием тесноты жилых помещений. В статье об эпидемиологии скарлатины в Гонконге сообщается об увеличении заболеваемости с 3,3/10 000 до 18,1/10 000. Аналогичное увеличение было зарегистрировано в Великобритании. Увеличение не было объяснено, но подозреваются резистентные штаммы GAS.

Патофизиология

Скарлатина – это сыпь, возникающая в результате инфекции, вызванной GAS. Экзотоксин, вырабатываемый бактериями, вызывает классическую сыпь в виде «наждачной бумаги». Токсины вызывают местную воспалительную реакцию на коже и называются эритрогенными токсинами.

Гистопатология

Специфических гистологических изменений при скарлатине нет. В эпидермисе наблюдается нейтрофильный инфильтрат со спонгиозом и паракератозом.

История и физика

Как правило, скарлатина связана с острым фарингитом. В результате появляется лихорадка, боль в горле, боль при глотании и шейная лимфаденопатия. При отсутствии фарингита источником инфекции может быть рана или ожог, инфицированные ГАС. Оба переносчика инфекции могут вызывать скарлатину и неотличимы друг от друга. Сама сыпь представляет собой побледнение, папулезную сыпь. Ее отличает от макулярной сыпи обнаруженная аллергическая реакция ее коварное возникновение и отсутствие слияния очагов поражения. Это отсутствие слияния является основной причиной, по которой он похож на наждачную бумагу. Также следует отметить отсутствие везикул и пустул. Везикулы больше связаны с появлением «росы на лепестке розы» ветрянки на начальных стадиях. Пустулы более характерны для местной инфекции, такой как импетиго или рожистое воспаление. Сыпь развивается в течение 2–3 дней после заражения, но может откладываться до 7 дней. Сначала поражаются туловище, подмышечные впадины и пах, затем болезнь распространяется на конечности. Обычно ладони и подошвы остаются незатронутыми. Околоротовая область также остается без изменений, что делает ее бледной. «Клубничный язык» начинается с белого налета языка с гиперпластическими сосочками. По мере рассасывания белого налета папулы остаются, придавая им вид клубнички. Линии Пастии обнаруживаются в складках кожи, таких как шея, локтевая ямка и пах. Это проявляется в виде линейного скопления папул вокруг точек давления. После того, как первоначальная сыпь начинает рассасываться, может возникнуть период шелушения, который в некоторых случаях может длиться до двух недель.

Обследование

При обследовании человека с подозрением на скарлатину необходимо учитывать несколько моментов. После тщательного сбора анамнеза и физического состояния можно рассмотреть следующие шаги оценки. В случаях, связанных с фарингитом, определить вероятность ангины помогают отсутствие кашля, экссудата, шейных узлов, температуры и возраст (менее 15 лет). Это известно как критерий CENTOR.[7][8][9]

Тестирование, доступное врачу, включает посев из горла и экспресс-тест на стрептококк. Оба теста на наличие ГАЗ. Посев из горла занимает больше времени (дни) и является более специфичным, а экспресс-тест выполняется немедленно (минуты) и менее специфичен. Использование экспресс-теста на стрептококк у пожилых людей (старше 45 лет) вызывает споры, поскольку они с большей вероятностью находятся в состоянии носительства и имеют более низкую распространенность в этой возрастной группе. Эта комбинация может усилить воздействие неподходящих антибиотиков и повысить резистентность.

Таким образом, у молодых пациентов с высоким баллом CENTOR для подтверждения инфекции рекомендуется быстрый стрептококк и начинается лечение. В зависимости от вашей практической среды и последующего наблюдения, ваше решение о лечении может зависеть.

Лечение/управление

Поскольку скарлатина вызвана инфекцией, вызванной GAS, ее лечат антибиотиками. Пенициллин или амоксициллин являются препаратами первой линии. Если у пострадавшего есть аллергия на пенициллин, можно использовать цефалоспорины первого поколения, клиндамицин или эритромицин. Использование антибиотиков снизило заболеваемость и смертность от скарлатины по сравнению с началом 20 века, когда смертность составляла примерно 30%. [10][11][12]

ГАЗ имеет свой резервуар в слизистой оболочке носа, аденоидах, миндалинах. Бессимптомных людей с положительным результатом теста на GAS обычно называют носителями. Существующая практика сдерживает лечение носителей антибиотиками.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз лихорадки и сыпи широк. При клиническом сценарии сыпи в виде наждачной бумаги в сочетании с болью в горле и лихорадкой следует серьезно подозревать ГАС-инфекцию. Можно использовать критерии CENTOR и тестирование. Пустулы более характерны для местной инфекции, такой как импетиго или рожистое воспаление. Некоторые вирусные заболевания, которые следует учитывать у пораженного населения, — это корь (рубеола), ветряная оспа (опоясывающий герпес) и ящур (Коксаки), которые имеют специфические проявления, отличающие их от скарлатины . Хорошая иммунизация, путешествия и история болезни должны учитываться, когда у пациента появляется лихорадка и сыпь.

Прогноз

По сравнению с прогнозом скарлатины в начале 20 века, прогноз скарлатины отличный. В основном это связано с введением антибиотиков и соблюдением правил гигиены. После постановки диагноза и начала лечения пациент может вернуться к нормальной деятельности через 24 часа после снижения температуры. При отсутствии лечения прогноз ухудшается, а вероятность осложнений, связанных со стрептококковой инфекцией группы А, возрастает. Нагноительные и ненагноительные осложнения абсцедируют вблизи очага инфекции с поражением почек.

Осложнения

Исторически скарлатина была заболеванием с высокой частотой осложнений и даже летальным исходом среди детей. С развитием антибиотиков и схем лечения скарлатина теперь считается относительно легким заболеванием. Однако осложнения от отсроченного или невылеченного ГАС значительны. Осложнения делятся на две категории: гнойные и негнойные. Как правило, гнойные осложнения возникают в результате ухудшения, расширения или распространения исходной области инфекции. Например, бактериальный фарингит может распространиться на ухо, вызывая средний отит; носовые пазухи, вызывая синусит; а затем в мозговые оболочки, вызывая бактериальный менингит. Негнойные осложнения обычно опосредованы иммунным ответом после разрешения исходной инфекции. Ревматическая лихорадка, заболевание, поражающее сердечные клапаны, является осложнением ГАС-инфекции, которое приводит к длительной заболеваемости.

Хотя скарлатина не вызывается напрямую, ниже приведен неполный список осложнений, вызванных ГАС-инфекцией.

Нагноительный

• Peritonsillar/pharyngeal abscess

• Otitis media

• Sinusitis

• Necrotizing fasciitis

• Streptococcal bacteremia

• Meningitis or brain abscess

• Jugular vein septic thrombophlebitis 

Негнойный

• Acute rheumatic fever

• Poststreptococcal reactive arthritis

• Streptococcal toxic shock syndrome

• Acute glomerulonephritis

• Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder associated with group A streptococci

Deterrence and Patient Education

Скарлатины и большинства заболеваний, передающихся через тесный контакт, можно избежать, соблюдая надлежащую гигиену рук, прикрывая рот при кашле и чихании, регулярно дезинфицируя общие фомиты и избегая заражения других людей. Напоминания в общественных местах в виде плакатов и объявлений общественных служб в средствах массовой информации являются одними из способов распространения этих правил гигиены. Общественность также должна быть осведомлена о рисках, связанных с чрезмерным применением антибиотиков, которые могут привести к возникновению резистентных штаммов ГАС.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Скарлатина лучше всего лечится межпрофессиональной командой. Ключом к лечению является обучение пациента. Фармацевт должен подчеркнуть пациенту, что полное выздоровление наступает при полном соблюдении режима приема антибиотиков. Кроме того, медсестра должна обучать пациента правилам гигиены рук и личной гигиены, чтобы предотвратить передачу бактерий другим людям. Пациенты должны быть проинформированы о кожной инфекции и общем шелушении, а также о том, когда обращаться за медицинской помощью. Кожные симптомы часто облегчаются при использовании смягчающих средств и пероральных антигистаминных препаратов. [13][14] (Уровень V)

Исходы

У большинства пациентов, пролеченных своевременно, результат отличный. Выздоровление обычно завершается через 3-6 дней, но кожные симптомы могут исчезнуть через 14-21 день. У некоторых людей инфекция может рецидивировать. В эпоху антибиотиков смертность от скарлатины составляет менее 1%. Заболеваемость скарлатиной чаще всего обусловлена ​​гломерулонефритом, ревматизмом, синуситом и другими инфекциями. Однако осложнения случаются редко.[15][2] [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Мелкая красная зудящая сыпь, вызванная скарлатиной. Это у моей шестилетней дочери Лекси сыпь. Предоставлено Wikimedia Commons, Alicia Williams (CC by 2.5) https://creativecommons.org/licenses/by/2.5/deed.en

Ссылки

1.

Бюллетень по лекарствам и терапии. Лечение скарлатины. БМЖ. 2018 30 августа; 362: k3005. [В паблике: 30166279]

2.

Yung CF, Thoon KC. 12-летняя вспышка скарлатины в Сингапуре. Ланцет Infect Dis. 2018 сен;18(9):942. [PubMed: 30152353]

3.

Barnett TC, Bowen AC, Carapetis JR. Падение и подъем заболеваний группы А Streptococcus . Эпидемиол инфекции. 2018, 15 авг; 147:e4. [PMC free article: PMC6518539] [PubMed: 30109840]

4.

Brockmann SO, Eichner L, Eichner M. Постоянно высокая заболеваемость скарлатиной в Германии. Ланцет Infect Dis. 2018 май;18(5):499-500. [PubMed: 29695362]

5.

Zhang Q, Liu W, Ma W, Zhang L, Shi Y, Wu Y, Zhu Y, Zhou M. Влияние метеорологических факторов на скарлатину в провинции Цзянсу, Китай. Здравоохранение. 2018 авг;161:59-66. [PubMed: 29909092]

6.

Lee CF, Cowling BJ, Lau EHY. Эпидемиология вновь возникающей скарлатины, Гонконг, 2005-2015 гг. Эмердж Инфекция Дис. 2017 Октябрь; 23 (10): 1707-1710. [Бесплатная статья PMC: PMC5621532] [PubMed: 28930009]

7.

Лечение скарлатины. Наркотик Тер Бык. 2017 сен;55(9):102. [PubMed: 28882851]

8.

Чалкер В., Джиронкин А., Коэльо Дж., Аль-Шахиб А., Платт С., Капатаи Г., Даниэль Р., Дхами С., Ларанжейра М., Чемберс Т., Гай Р., Ламаньи Т. , Харрисон Т., Чанд М., Джонсон А.П., Андервуд А., Группа ликвидации последствий скарлатины. Анализ генома после роста заболеваемости скарлатиной в Англии в 2014 г. BMC Genomics. 2017 10 марта; 18 (1): 224. [Бесплатная статья PMC: PMC5345146] [PubMed: 28283023]

9.

Wessels MR. Фарингит и скарлатина. В: Ферретти Дж. Дж., Стивенс Д. Л., Фишетти В. А., редакторы. Streptococcus pyogenes : от основ биологии до клинических проявлений [Интернет]. Центр медицинских наук Университета Оклахомы; Оклахома-Сити (ОК): 10 февраля 2016 г. [PubMed: 26866221]

10.

Хюбнер Дж. , Янссон А. [Скарлатина]. MMW Fortschr Med. 2012 18 октября; 154 (18): 57-8. [PubMed: 23156877]

11.

Ламден К.Х. Вспышка скарлатины в начальной школе. Арч Дис Чайлд. 2011 Апрель; 96 (4): 394-7. [PubMed: 21068078]

12.

Хедрик Дж. Острые бактериальные кожные инфекции в педиатрии: актуальные вопросы клинической картины и лечения. Педиатрические препараты. 2003;5 Приложение 1:35-46. [PubMed: 14632104]

13.

Салерно Дж. Проблемы педиатрического ведения. Какова ваша оценка? Скарлатина. Педиатр Нурс. 1996 март-апрель; 22(2):152-3. [В паблике: 8715851]

14.

Радикас Р., Коннолли С. Молодые пациенты в молодой стране: скарлатина в сельской местности Новой Англии начала девятнадцатого века. Педиатр Нурс. 2007 г., январь-февраль; 33(1):53-5. [PubMed: 17411002]

15.

Wang HC, Lau CI, Lin CC, Chang A, Kao CH. Стрептококковые инфекции группы А связаны с повышенным риском детских нейропсихиатрических расстройств: тайваньское популяционное когортное исследование. Дж. Клин Психиатрия. 2016 июль; 77 (7): e848-54. [В паблике: 27464318]

Скарлатина — StatPearls — Книжная полка NCBI

Программа непрерывного образования

Скарлатина — это побледнение, папулезная сыпь, обычно описываемая как сыпь наждачной бумагой. Обычно это связано с фарингитом, вызванным Streptococcus pyogenes, у детей школьного возраста и подростков. Терапией первой линии является пенициллин, хотя у пациентов с аллергией на пенициллин можно использовать цефалоспорины первого поколения. Это мероприятие иллюстрирует оценку и лечение скарлатины и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в предотвращении осложнений у людей с этим заболеванием.

Цели:

• Объясните этиологию скарлатины.

• Обзор лечения инфекций, вызванных Streptococcus pyogenes.

• Обобщите потенциальные осложнения нелеченых инфекций, вызванных Streptococcus pyogenes.

• Составьте план межпрофессиональных групповых занятий по практике использования метода «обучения», который может помочь пациентам узнать, как принимать антибиотики в соответствии с предписаниями для лечения стрептококковых пиогенных инфекций, и обеспечить признание важности соблюдения режим антибиотикотерапии для улучшения результатов лечения больных скарлатиной.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Скарлатина — это сыпь, чаще всего связанная с бактериальным фарингитом у детей школьного возраста и подростков. Это побледнение, папулезная сыпь, которая классически описывается как сыпь «наждачной бумаги». Возбудителями являются бактерии Streptococcus pyogenes , которые продуцируют эндотоксин, в основном ответственный за кожные проявления инфекции. Это далее классифицируется как группа A и упоминается как стрептококк группы A (GAS). Сама по себе сыпь не опасна, но является маркером ГАС-инфекции, которая имеет гнойные и негнойные осложнения. Таким образом, лечение острой инфекции является оправданным для предотвращения этих осложнений. Терапией первой линии выбора является пенициллин. Людей с аллергией на пенициллин можно лечить цефалоспоринами первого поколения. Распространению инфекции способствует передача бактерий через слизистые оболочки другим людям через окружающую среду, расположенную в непосредственной близости, в классных комнатах и ​​аналогичных рабочих местах. [1][2][3]

Этиология

Возбудителем скарлатины является GAS, грамположительный кокк, который растет цепочками. Скарлатина вызывается выбросом эндотоксинов. Бактерия также классифицируется как бета-гемолитический стрептококк, который может вызывать полное разрушение эритроцитов (БГСА). Бактерия является возбудителем острого фарингита, импетиго, рожистого воспаления, флегмоны и некротизирующего фасциита.[4]

Эпидемиология

Скарлатина является детским заболеванием из-за легкости передачи в классах и детских садах. Чаще всего это связано с бактериальным фарингитом, вызванным ГАС или ангиной. Раны и ожоги, инфицированные GAS, также могут вызывать скарлатину. Сообщалось, что фарингит вызывает от 15 до 30% всех фарингитов у детей в возрасте от 5 до 15 лет. У взрослых этот показатель составляет от 5 до 15%. Дети нешкольного возраста, находящиеся в контакте с детьми школьного возраста в одном домашнем хозяйстве, также подвергаются риску. Для скарлатины нет гендерных предпочтений. [3][5][6]

Многочисленные исследования сообщают о появлении скарлатины, совпадающей с началом учебного года, и более низких температурах по мере приближения зимы. Снижение уровня заражения можно объяснить периодами, когда школа не работает весной и с потеплением. Разница в показателях между детьми и взрослыми, вероятно, связана с наличием или отсутствием иммунитета. Распространенность выше в неразвитых странах. Вероятно, это связано с более вероятным наличием тесноты жилых помещений. В статье об эпидемиологии скарлатины в Гонконге сообщается об увеличении заболеваемости с 3,3/10 000 до 18,1/10 000. Аналогичное увеличение было зарегистрировано в Великобритании. Увеличение не было объяснено, но подозреваются резистентные штаммы GAS.

Патофизиология

Скарлатина – это сыпь, возникающая в результате инфекции, вызванной GAS. Экзотоксин, вырабатываемый бактериями, вызывает классическую сыпь в виде «наждачной бумаги». Токсины вызывают местную воспалительную реакцию на коже и называются эритрогенными токсинами.

Гистопатология

Специфических гистологических изменений при скарлатине нет. В эпидермисе наблюдается нейтрофильный инфильтрат со спонгиозом и паракератозом.

История и физика

Как правило, скарлатина связана с острым фарингитом. В результате появляется лихорадка, боль в горле, боль при глотании и шейная лимфаденопатия. При отсутствии фарингита источником инфекции может быть рана или ожог, инфицированные ГАС. Оба переносчика инфекции могут вызывать скарлатину и неотличимы друг от друга. Сама сыпь представляет собой побледнение, папулезную сыпь. Ее отличает от макулярной сыпи обнаруженная аллергическая реакция ее коварное возникновение и отсутствие слияния очагов поражения. Это отсутствие слияния является основной причиной, по которой он похож на наждачную бумагу. Также следует отметить отсутствие везикул и пустул. Везикулы больше связаны с появлением «росы на лепестке розы» ветрянки на начальных стадиях. Пустулы более характерны для местной инфекции, такой как импетиго или рожистое воспаление. Сыпь развивается в течение 2–3 дней после заражения, но может откладываться до 7 дней. Сначала поражаются туловище, подмышечные впадины и пах, затем болезнь распространяется на конечности. Обычно ладони и подошвы остаются незатронутыми. Околоротовая область также остается без изменений, что делает ее бледной. «Клубничный язык» начинается с белого налета языка с гиперпластическими сосочками. По мере рассасывания белого налета папулы остаются, придавая им вид клубнички. Линии Пастии обнаруживаются в складках кожи, таких как шея, локтевая ямка и пах. Это проявляется в виде линейного скопления папул вокруг точек давления. После того, как первоначальная сыпь начинает рассасываться, может возникнуть период шелушения, который в некоторых случаях может длиться до двух недель.

Обследование

При обследовании человека с подозрением на скарлатину необходимо учитывать несколько моментов. После тщательного сбора анамнеза и физического состояния можно рассмотреть следующие шаги оценки. В случаях, связанных с фарингитом, определить вероятность ангины помогают отсутствие кашля, экссудата, шейных узлов, температуры и возраст (менее 15 лет). Это известно как критерий CENTOR.[7][8][9]

Тестирование, доступное врачу, включает посев из горла и экспресс-тест на стрептококк. Оба теста на наличие ГАЗ. Посев из горла занимает больше времени (дни) и является более специфичным, а экспресс-тест выполняется немедленно (минуты) и менее специфичен. Использование экспресс-теста на стрептококк у пожилых людей (старше 45 лет) вызывает споры, поскольку они с большей вероятностью находятся в состоянии носительства и имеют более низкую распространенность в этой возрастной группе. Эта комбинация может усилить воздействие неподходящих антибиотиков и повысить резистентность.

Таким образом, у молодых пациентов с высоким баллом CENTOR для подтверждения инфекции рекомендуется быстрый стрептококк и начинается лечение. В зависимости от вашей практической среды и последующего наблюдения, ваше решение о лечении может зависеть.

Лечение/управление

Поскольку скарлатина вызвана инфекцией, вызванной GAS, ее лечат антибиотиками. Пенициллин или амоксициллин являются препаратами первой линии. Если у пострадавшего есть аллергия на пенициллин, можно использовать цефалоспорины первого поколения, клиндамицин или эритромицин. Использование антибиотиков снизило заболеваемость и смертность от скарлатины по сравнению с началом 20 века, когда смертность составляла примерно 30%.[10][11][12]

ГАЗ имеет свой резервуар в слизистой оболочке носа, аденоидах, миндалинах. Бессимптомных людей с положительным результатом теста на GAS обычно называют носителями. Существующая практика сдерживает лечение носителей антибиотиками.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз лихорадки и сыпи широк. При клиническом сценарии сыпи в виде наждачной бумаги в сочетании с болью в горле и лихорадкой следует серьезно подозревать ГАС-инфекцию. Можно использовать критерии CENTOR и тестирование. Пустулы более характерны для местной инфекции, такой как импетиго или рожистое воспаление. Некоторые вирусные заболевания, которые следует учитывать у пораженного населения, — это корь (рубеола), ветряная оспа (опоясывающий герпес) и ящур (Коксаки), которые имеют специфические проявления, отличающие их от скарлатины . Хорошая иммунизация, путешествия и история болезни должны учитываться, когда у пациента появляется лихорадка и сыпь.

Прогноз

По сравнению с прогнозом скарлатины в начале 20 века, прогноз скарлатины отличный. В основном это связано с введением антибиотиков и соблюдением правил гигиены. После постановки диагноза и начала лечения пациент может вернуться к нормальной деятельности через 24 часа после снижения температуры. При отсутствии лечения прогноз ухудшается, а вероятность осложнений, связанных со стрептококковой инфекцией группы А, возрастает. Нагноительные и ненагноительные осложнения абсцедируют вблизи очага инфекции с поражением почек.

Осложнения

Исторически скарлатина была заболеванием с высокой частотой осложнений и даже летальным исходом среди детей. С развитием антибиотиков и схем лечения скарлатина теперь считается относительно легким заболеванием. Однако осложнения от отсроченного или невылеченного ГАС значительны. Осложнения делятся на две категории: гнойные и негнойные. Как правило, гнойные осложнения возникают в результате ухудшения, расширения или распространения исходной области инфекции. Например, бактериальный фарингит может распространиться на ухо, вызывая средний отит; носовые пазухи, вызывая синусит; а затем в мозговые оболочки, вызывая бактериальный менингит. Негнойные осложнения обычно опосредованы иммунным ответом после разрешения исходной инфекции. Ревматическая лихорадка, заболевание, поражающее сердечные клапаны, является осложнением ГАС-инфекции, которое приводит к длительной заболеваемости.

Хотя скарлатина не вызывается напрямую, ниже приведен неполный список осложнений, вызванных ГАС-инфекцией.

Нагноительный

• Peritonsillar/pharyngeal abscess

• Otitis media

• Sinusitis

• Necrotizing fasciitis

• Streptococcal bacteremia

• Meningitis or brain abscess

• Jugular vein septic thrombophlebitis 

Негнойный

• Acute rheumatic fever

• Poststreptococcal reactive arthritis

• Streptococcal toxic shock syndrome

• Acute glomerulonephritis

• Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder associated with group A streptococci

Deterrence and Patient Education

Скарлатины и большинства заболеваний, передающихся через тесный контакт, можно избежать, соблюдая надлежащую гигиену рук, прикрывая рот при кашле и чихании, регулярно дезинфицируя общие фомиты и избегая заражения других людей. Напоминания в общественных местах в виде плакатов и объявлений общественных служб в средствах массовой информации являются одними из способов распространения этих правил гигиены. Общественность также должна быть осведомлена о рисках, связанных с чрезмерным применением антибиотиков, которые могут привести к возникновению резистентных штаммов ГАС.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Скарлатина лучше всего лечится межпрофессиональной командой. Ключом к лечению является обучение пациентов. Фармацевт должен подчеркнуть пациенту, что полное выздоровление наступает при полном соблюдении режима приема антибиотиков. Кроме того, медсестра должна обучать пациента правилам гигиены рук и личной гигиены, чтобы предотвратить передачу бактерий другим людям. Пациенты должны быть проинформированы о кожной инфекции и общем шелушении, а также о том, когда обращаться за медицинской помощью. Кожные симптомы часто облегчаются при использовании смягчающих средств и пероральных антигистаминных препаратов. [13][14] (Уровень V)

Исходы

У большинства пациентов, пролеченных своевременно, результат отличный. Выздоровление обычно завершается через 3-6 дней, но кожные симптомы могут исчезнуть через 14-21 день. У некоторых людей инфекция может рецидивировать. В эпоху антибиотиков смертность от скарлатины составляет менее 1%. Заболеваемость скарлатиной чаще всего обусловлена ​​гломерулонефритом, ревматизмом, синуситом и другими инфекциями. Однако осложнения случаются редко.[15][2] [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Мелкая красная зудящая сыпь, вызванная скарлатиной. Это у моей шестилетней дочери Лекси сыпь. Предоставлено Wikimedia Commons, Alicia Williams (CC by 2.5) https://creativecommons.org/licenses/by/2.5/deed.en

Ссылки

1.

Бюллетень по лекарствам и терапии. Лечение скарлатины. БМЖ. 2018 30 августа; 362: k3005. [В паблике: 30166279]

2.

Yung CF, Thoon KC. 12-летняя вспышка скарлатины в Сингапуре. Ланцет Infect Dis. 2018 сен;18(9):942. [PubMed: 30152353]

3.

Barnett TC, Bowen AC, Carapetis JR. Падение и подъем заболеваний группы А Streptococcus . Эпидемиол инфекции. 2018, 15 авг; 147:e4. [PMC бесплатная статья: PMC6518539] [PubMed: 30109840]

4.

Брокманн С.О., Эйхнер Л., Эйхнер М. Постоянно высокая заболеваемость скарлатиной в Германии. Ланцет Infect Dis. 2018 май;18(5):499-500. [PubMed: 29695362]

5.

Zhang Q, Liu W, Ma W, Zhang L, Shi Y, Wu Y, Zhu Y, Zhou M. Влияние метеорологических факторов на скарлатину в провинции Цзянсу, Китай. Здравоохранение. 2018 авг;161:59-66. [PubMed: 29909092]

6.

Lee CF, Cowling BJ, Lau EHY. Эпидемиология вновь возникающей скарлатины, Гонконг, 2005-2015 гг. Эмердж Инфекция Дис. 2017 Октябрь; 23 (10): 1707-1710. [Бесплатная статья PMC: PMC5621532] [PubMed: 28930009]

7.

Лечение скарлатины. Наркотик Тер Бык. 2017 сен;55(9):102. [PubMed: 28882851]

8.

Чалкер В., Джиронкин А., Коэльо Дж., Аль-Шахиб А., Платт С., Капатаи Г., Даниэль Р., Дхами С., Ларанжейра М., Чемберс Т., Гай Р., Ламаньи Т. , Харрисон Т., Чанд М., Джонсон А.П., Андервуд А., Группа ликвидации последствий скарлатины. Анализ генома после роста заболеваемости скарлатиной в Англии в 2014 г. BMC Genomics. 2017 10 марта; 18 (1): 224. [Бесплатная статья PMC: PMC5345146] [PubMed: 28283023]

9.

Wessels MR. Фарингит и скарлатина. В: Ферретти Дж. Дж., Стивенс Д. Л., Фишетти В. А., редакторы. Streptococcus pyogenes : от основ биологии до клинических проявлений [Интернет]. Центр медицинских наук Университета Оклахомы; Оклахома-Сити (ОК): 10 февраля 2016 г. [PubMed: 26866221]

10.

Хюбнер Дж., Янссон А. [Скарлатина]. MMW Fortschr Med. 2012 18 октября; 154 (18): 57-8. [PubMed: 23156877]

11.

Ламден К.Х. Вспышка скарлатины в начальной школе. Арч Дис Чайлд. 2011 Апрель; 96 (4): 394-7. [PubMed: 21068078]

12.

Хедрик Дж. Острые бактериальные кожные инфекции в педиатрии: актуальные вопросы клинической картины и лечения. Педиатрические препараты. 2003;5 Приложение 1:35-46. [PubMed: 14632104]

13.

Салерно Дж. Проблемы педиатрического ведения. Какова ваша оценка? Скарлатина. Педиатр Нурс. 1996 март-апрель; 22(2):152-3. [В паблике: 8715851]

14.

Радикас Р., Коннолли С. Молодые пациенты в молодой стране: скарлатина в сельской местности Новой Англии начала девятнадцатого века. Педиатр Нурс. 2007 г., январь-февраль; 33(1):53-5. [PubMed: 17411002]

15.

Wang HC, Lau CI, Lin CC, Chang A, Kao CH. Стрептококковые инфекции группы А связаны с повышенным риском детских нейропсихиатрических расстройств: тайваньское популяционное когортное исследование.

No related posts.