Взаимозависимое сестринское вмешательство это: Виды сестринских вмешательств:

Сестринский процесс: определение, этапы, примеры

Что такое сестринский процесс (СП) и как он применяется на практике? Рассмотрим историю, поговорим о целях и этапах сестринского процесса. СП включает в себя и сестринскую диагностику, которая отличается от врачебной. Коснемся вопросов документирования сестринского процесса и связанных с ней проблем.

• О сестринском процессе
• Цели сестринского процесса
• Этапы сестринского процесса
• I этап (сестринское обследование)
• II этап (сестринская диагностика)
• Сестринские диагнозы, связанные с различными нарушениями
• III этап (постановка целей и планирование вмешательств)
• IV этап (реализация)
• V этап (оценка результатов)
• Документация

Сестринский процесс: что это?

В связи с новым подходом к организации работы медицинской сестры в России внедряется такое понятие, как сестринский процесс (на основе западной модели сестринского дела).

Впервые описанное Лидией Холл в 1955 году в журнале «Новости общественного здравоохранения» (США), определение сестринского процесса развивалось, несколько изменялось, и на сегодняшний день мы можем сказать следующее.

Сестринский процесс (СП) — это научная технология или методология организации и оказания практической сестринской помощи (сестринского ухода за пациентом). По сути это четкий план действий медсестры и последовательное его выполнение. Итак, СП представляет собой:

1. продуманный план сестринской помощи, основанный на проблемах пациента
2. реализация плана медицинской сестрой совместно с пациентом
3. оценка эффективности действий медсестры

При этом сестринский процесс является динамичным и цикличным — в ходе оказания помощи пациенту могут возникать новые проблемы, требующие планирования и решения.

Цели сестринского процесса

В оказании сестринской помощи основной целью сестринского процесса является восстановление и дальнейшее поддержание независимости пациента в удовлетворении его основных потребностей:

• физиологических
• психологических
• социальных
• духовных

Процесс достижения цели потребует от медицинской сестры комплексного (холистического) подхода к пациенту как к личности.

В конечном итоге пациенту должно быть обеспечено приемлемое качество жизни с максимально доступным комфортом. Проблемы и трудности, с которыми будет сталкиваться пациент, следует свести к минимуму. При этом обязательно нужно учитывать культурный уровень и духовные ценности пациента. Дезадаптированным после заболевания и травмы пациентам медицинская сестра оказывает также психологическую помощь и поддержку.

Для достижения цели сестринского процесса медицинской сестре понадобятся такие факторы как:

• составление информационной базы данных о пациенте
• определение и выявление основных и второстепенных потребностей пациента в процессе сестринского ухода
• обозначение приоритетных проблем и первоочередности задач в сестринском уходе
• последовательная и постоянная реализация планируемых задач в оказании сестринской помощи
• оценка эффективности сестринского ухода, при необходимости — пересмотр задач и новое планирование
• оценка достижения цели сестринского процесса

Итак, последовательность целей сестринского процесса:

1. обеспечить пациенту оптимальное качество жизни с учетом его состояния
2. максимально облегчить страдания и минимизировать трудности и проблемы пациента
3. помочь пациенту и его семье адаптироваться в состоянии после травмы или заболевния
4. восстановить и научить поддерживать независимость пациента при удовлетворении физиологических и психологических потребностей или в обеспечении достойного и спокойного ухода из жизни

Отойдя от научного изложения, резюмируем, что цель сестринского процесса — помочь пациенту адаптироваться к тому состоянию, которая возникла у него по причине заболевания или травмы, научить его обслуживать себя и жить настолько полноценно и независимо, насколько это возможно.

Этапы сестринского процесса

В настоящее время сестринский процесс принято разделять на 5 последовательных и взаимосвязанных этапа практической деятельности медицинской сестры при оказании помощи пациенту. На каждом этапе медицинская сестра выполняет строго определенные действия.

Первый этап: сестринское обследование пациента

На первом этапе сестринского процесса медицинская сестра занимается сбором информации о пациенте с ее последующей оценкой. Сбор и оценка информации производится с помощью методов:

• субъективных
• объективных
• дополнительных

Субъективная информация

Данные о пациенте и его проблемах могут быть получены как от самого пациента, так и от его родственников, дежурных медицинских работников, из имеющейся медицинской документации. Информация должна быть максимально точной и полной. В процессе беседы медицинским сестрам рекомендуется использовать способствующие эффективному и доверительному общению факторы: располагающую обстановку, подходящее время беседы, дружелюбную манеру разговора. Такой поход обеспечит создание доверительных отношений между медицинским работником и пациентом, без которых трудно добиться хороших результатов в лечении и —  тем более — сестринском уходе.

Субъективные данные о пациенте включают в себя:

• общие сведения — паспортные данные, пол, возраст, семейное положение, профессия и место работы, адрес проживания
• история возникновения и развития проблем со здоровьем, сведения об аллергологическом и эпидемиологическом анамнезе (наличие аллергии, частота и длительность аллергических реакций, контакты с инфекционными больными)
• жалобы в настоящий момент (физические, психологические), при боли — характер, локализация, длительность, интенсивность, реакция пациента на боль
• социологические данные о пациенте (условия проживания, рабочего места, круг общения)
• психологические данные — адаптация или дезадаптация в связи с болезненным состоянием

Объективные данные

Медицинская сестра собирает информацию о пациенте с помощью своих органов чувств (зрение, слух, обоняние, осязание), а также инструментальных методов исследования.

К объективной информации о пациенте относят:

• данные общего и детального осмотра пациента: цвет, целостность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие высыпаний, изъязвлений, повреждений, волосяной покров — на наличие педикулеза, при наличии отеков отмечается их локализация
• физическое обследование: измерение роста, веса, окружности грудной клетки, живота и другие данные по необходимости
• состояние сознания: ясное, спутанное, нарушенное (бред, галлюцинации, ступор, сопор, кома)
• выражение лица: спокойное, страдальческое, безразличное, тревожное, настороженное и т.п.
• положение: активное, пассивное, вынужденное
• температура тела, частота дыхательных движений, частота сердечных сокращений, артериальное давление
• естественные отправления (самостоятельно, регулярно, с помощью моче- и калоприемника, стомы)
• состояние памяти, органов чувств
• наличие используемых резервов: протезы, в том числе съемные зубные, очки, контактные линзы, слуховой аппарат
• способность к передвижению, приему пищи и воды, обслуживанию себя
• психоэмоциональное состояние, социальная среда

Дополнительная информация

Сбор дополнительных данных предполагает лабораторные исследования и диагностические мероприятия с привлечением  медицинского оборудования:

• исследования крови, мочи
• электрокардиография
• флюорография
• ультразвуковая диагностика
• другие необходимые методики, которые медицинская сестра проводит самостоятельно, либо готовит к ним пациента.

Заключительные действия медицинской сестры на первом этапе СП — документирование полученных о пациенте сведениях, составление базы данных и заполнение сестринской истории болезни.

Второй этап: сестринская диагностика

Постановка сестринского диагноза — это выявление и обозначение проблем пациента. Врачебный диагноз, к которому давно привычны и медицинские работники, и пациенты, определяет конкретное заболевание и основывается на комплексной оценке физических данных и результатов обследования.

Сестринский диагноз — это состояние здоровья пациента, выявленное в результате сестринского обследования и требующее сестринского вмешательства (ухода).

Сестринская диагностика — это обозначение проблем пациента, присутствующих в данный момент (явных) и тех, которые могут возникнуть в дальнейшем в связи с состоянием пациента (потенциальных).

Обозначение сестринского диагноза проводится посредством наблюдения за пациентом и беседой с ним самим и/или с его родственниками. Сестринских диагнозов обычно бывает несколько, их еще называют сестринскими проблемами. Примеры сестринских диагнозов, связанных с явными (существующими) проблемами пациента:

• высокая температура тела
• повышенное АД
• жгучая боль за грудиной
• страх смерти
• повышенная потливость

Примеры сестринских диагнозов, связанных с потенциальными проблемами пациента:

• риск развития инфаркта миокарда
• риск возникновения пролежней
• риск суицида
• риск развития обезвоживания
• риск возникновения инсульта

Оценив имеющиеся у пациента проблемы, медицинская  сестра выделяет из них приоритетные, которые должны решаться в первую очередь. Первичный приоритет имеют проблемы, которые при отсутствии вмешательства со стороны медиков несут угрозу для жизни пациента. Далее следуют промежуточные приоритеты — проблемы не опасные для жизни больного, но требующие скорейшего решения. Вторичными приоритетами принято обозначать проблемы, возникающие вследствие заболевания, но не связанные с ним непосредственно. Например, при пневмонии первичный приоритет будет составлять одышка, промежуточный — ограничение свободного передвижения в связи с госпитализацией, вторичный — беспокойство о временной потере трудоспособности.

Сестринские диагнозы отражают все жизненные сферы пациента и делятся в зависимости от этого на

• физиологические
• психологические
• социальные
• духовные

Сестринские диагнозы, связанные с нарушением различных процессов у пациента

1. дыхание: затрудненное, кашель (продуктивный, непродуктивный), удушье
2. движение: нарушенная координация, затруднение из-за тугоподвижности суставов, ограниченное, снижена двигательная активность
3. кровообращение: брадикардия, тахикардия, нарушение ритма, отеки, похолодение кистей, стоп
4. пищеварение: тошнота, рвота, изжога, понос, запор, нарушение глотания
5. питание: пониженное, повышенное, значительно превышающее потребности организма, ухудшение питания
6. гомеостаз (все виды): гипотермия, гипертермия, снижение иммунитета, обезвоживание
7. мочевыделение: недержание, задержка мочи, мочеиспускание сопровождается болью
8. поведение: отсутствие желания к общению, социальная самоизоляция, отказ от приема лекарств и пищи, склонность к суициду
9. внимание: сниженное, усиленное, ослабленное
10. восприятие и ощущения: нарушения слуха, зрения, обоняния, вкуса; боли (локализация, характер, интенсивность)
11. мышление: изменения интеллекта, нарушения пространственной ориентации
12. память: амнезия, гипомнезия, гипермнезия
13. гигиенические потребности: недостаток гигиенических знаний, навыков самоухода, отсутствие медицинского обслуживания
14. эмоции: беспокойство, апатия, безразличие, негативизм по отношению к оказывающим помощь медицинским работникам, ощущение одиночества, покинутости, ненужности

Третий этап сестринского процесса: постановка целей и планирование

На третьем этапе медицинская сестра вместе с пациентом определяют: что должно быть результатом ухода (сестринских вмешательств)? На основании этого медсестрой ставятся цели и проводится планирование работы в порядке приоритета проблем пациента. Цели сестринских вмешательств:

• краткосрочные — должны быть достигнуты в течение 7-14 дней
• долгосрочные — гораздо более длительные по времени, могут достигаться к моменту выписки пациента из стационара, к определенному сроку со дня заболевания или пребывания дома после выписки

Требования к целям:

• Соответствие проблемы пациента и сестринской компетенции
• Ясность и конкретность
• Сосредоточенность на пациенте
• Понятность для пациента и его близких, а также для других медицинских работников
• Достижимость с учетом пожеланий пациента и его близких, а также возможностей медицинской сестры
• Каждая цель должна быть единичной
• Наличие срока исполнения

3 компонента цели:

1. Исполнение: действие — глагол
2. Критерий: дата, время, расстояние
3. Условие: с помощью чего-либо, кого-либо

Примеры:

• пациент сможет ходить по палате с помощью медработника на восьмой день пребывания в отделении
• пациентка придет в сознание в течение 5 минут с помощью вдыхания паров нашатырного спирта
• приступ бронхоспазма у пациента купируется через 30 минут с помощью ингаляции беродуала

После формирования целей медицинская сестра составляет индивидуальный план сестринского ухода за пациентом. План сестринских вмешательств — это письменное руководство с подробным перечислением действий медицинской сестры, направленных на достижение целей ухода.

Сестринские вмешательства

Сестринское вмешательство — это действие медицинской сестры, направленное на достижение целей согласно плана ухода за пациентом. Сестринские вмешательства делятся на три вида.

Зависимые — выполняются по назначению врача, которое зафиксировано во врачебной истории болезни (карте пациента). Например, проведение инфузий и инъекций, раздача таблетированных лекарственных средств, постановка разного вида клизм, дуоденальное зондирование т.д. Некоторые зависимые сестринские вмешательства проводятся под строгим наблюдением врача (введение наркотических анальгетиков, переливание крови и ее компонентов).

Независимые сестринские вмешательства проводятся медицинской сестрой самостоятельно, в пределах собственной компетенции, без прямого врачебного назначения, согласно стандартом и инструкциям. Например, измерение артериального давления и температуры тела, наблюдение за пациентом в процессе лечения, помощь пациенту в проведении гигиенических мероприятий, обучение наывкам, кормление, оказание доврачебной помощи.

Взаимозависимые сестринские вмешательства выполняются медицинской сестрой в сотрудничестве с другими работниками, оказывающими помощь в лечении пациентов. Это врачи, другие медицинские сестры, инструктор ЛФК, массажист, психолог, работник социальной сферы. Примеры: участие в консультировании, подготовка к исследованиям, ассистирование при операции.

В планировании ухода за пациентом определяется объем сестринских вмешательств, необходимый пациенту.

Четвертый этап: реализация запланированных сестринских вмешательств

Сестринский процесс на четвертом этапе: медицинская сестра непосредственно осуществляет уход за пациентом, следуя предписанному плану. Реализация плана — это непосредственное выполнение действий, направленных на достижение поставленных целей. Здесь существуют следующие требования:

• Систематическое следование плану
• Координирование своих действий в соответствии с запланированными и реальным состоянием пациента
• Вовлечение в процесс ухода как самого пациента, так и его близких
• Осуществление сестринских манипуляций по алгоритмам
• Оказание доврачебной помощи по стандартам сестринской практики с учетом индивидуальных особенностей пациента
• Регистрация выполненных действий в сестринской истории болезни

Пятый этап: оценка результатов сестринской деятельности

На пятом этапе сестринского процесса проводится итоговая оценка сестринского ухода за пациентом. Оценивается эффективность сестринских вмешательств, по необходимости план корректируется. Цель итоговой оценки — определение полученного результата. Сестринский уход оценивается непрерывно — от оценки приоритетной потребности пациента до выписки пациента из стационара либо его смерти.

Для медицинской сестры постоянно идет процесс сбора и критического анализа информации, который включает в себя:

1. сравнение запланированного и полученного результата
2. оценка эффективности сестринского вмешательства, которое было запланировано
3. при отсутствии или недостаточности результатов — переоценка и новое планирование
4. анализ деятельности на всех этапах, корректировка плана или составление нового планирования

Оценка результатов и коррекция плана позволяют определить качество сестринского ухода, реакцию пациента на вмешательства, выявить новые проблемы пациента.

Сестринский процесс: документация

К сожалению, пока нет единой сестринской документации, утвержденной централизовано. Однако каждое лечебное учреждение, внедрившее в свою практику сестринский процесс, пользуется собственными формами, разработанными внутри организации.

Вся деятельность медицинской сестры в процессе ухода регистрируются в сестринской истории болезни. Варианты названия сестринской документации:

• сестринская карта наблюдения за состоянием здоровья пациента
• сестринская история состояния здоровья пациента
• сестринская история болезни пациента

Важнейшая составляющая часть этого документа — карта сестринского ухода. В ведении сестринской документации, осуществляя  и регистрируя весь сестринский процесс,  следуйте рекомендациям:

• Проблемы пациента описывайте его собственными словами. Это поможет вам обсуждать с ним вопросы ухода, а самому пациенту — лучше понять план ухода и необходимость действий медсестры
• Целями называйте то, чего хотите добиться совместно с пациентом; четко формулируйте цель и предполагаемый срок ее достижения
• На каждого пациента составляйте индивидуальный план, основываясь на стандартных планах ухода
• Храните план в удобном месте для пациента и медицинских работников, осуществляющих уход
• Всегда регистрируйте сроки реализации плана, а также дополнительные действия, которые потребовались пациенту
• Привлекайте пациента к ведению записей, связанных с самоуходом и самопомощью
• Обучите участников ухода (родственников, младший медперсонал) выполнять элементы ухода и регистрировать их.

Статья написана на основе источника: Т.П. Обуховец, О.В.Чернова «Основы сестринского дела»

404 Cтраница не найдена

• Университет
  • Руководство
  • Ректорат
  • Обращение к ректору
  • Ученый совет
  • Университету 90 лет
  • Телефонный справочник
  • Документы
  • Структура
  • СМИ о вузе
  • Символика БГМУ
  • Электронный ящик доверия
  • Комплексная программа развития БГМУ
  • Антитеррор
  • Сведения об образовательной организации
  • Абитуриенту
  • Обращение граждан
  • Фотогалерея
  • Карта сайта
  • Видеогалерея
  • Доступная среда
  • Оплата банковской картой
  • Реорганизация вуза
  • Календарь мероприятий
• Образование
  • Учебно-методическое управление
  • Организация учебного процесса в условиях предупреждения Covid-19
  • Учебно-организационный отдел
  • Центр практических навыков
  • Факультеты
  • Кафедры
  • Институт дополнительного профессионального образования
  • Приемная комиссия
  • Медицинский колледж
  • Деканат по работе с иностранными обучающимися
  • Управление международной деятельности
  • Отдел ординатуры
  • Расписание
  • Менеджмент качества
  • Федеральный аккредитационный центр
  • Научно-образовательный медицинский кластер «Нижневолжский»
  • Государственная итоговая аттестация
  • Первичная аккредитация
  • Первичная специализированная аккредитация
  • Внутренняя оценка качества образования
  • Информация для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья
  • Информация для студентов
  • Я-профессионал
  • Всероссийская студенческая олимпиада по хирургии с международным участием
  • Медицинский инспектор
  • Онлайн обучение
  • Социальная работа в системе здравоохранения
  • Новые образовательные программы
  • Электронная учебная библиотека
  • Периодическая аккредитация
  • Независимая оценка качества образования
• Наука и инновации
  • Наука и университеты
  • Структура и документы
  • Указ Президента Российской Федерации «О стратегии научно-технологического развития Российской Федерации»
  • Стратегия развития медицинской науки до 2025 года
  • Научно-исследовательские подразделения
  • Клинические исследования и испытания, ЛЭК
  • Диссертационные советы
  • Докторантура
  • Аспирантура
  • Грантовая политика БГМУ
  • Актуальные гранты, стипендии, конкурсы
  • Конференции и форумы
  • Гранты, премии, конкурсы, конференции для молодых ученых
  • Полезные интернет-ссылки
  • Научные издания
  • Проблемные научные комиссии
  • Патентная деятельность
  • БГМУ в рейтингах университетов
  • Публикационная активность
  • НИИ кардиологии
  • Биобанк
  • Репозиторий БГМУ
  • Евразийский НОЦ
• Лечебная работа
  • Клиника БГМУ
  • Всероссийский центр глазной и пластической хирургии
  • Клиническая стоматологическая поликлиника
  • Клинические базы
  • Отчеты по лечебной работе
  • Договорная работа с клиническими базами
  • Отделения клиники БГМУ
  • Лицензии
  • Санаторий-профилакторий БГМУ
• Жизнь БГМУ
  • Воспитательная и социальная работа
  • Отдел по культурно-массовой работе
  • Отдел по связям с общественностью
  • Общественные объединения и органы самоуправления
  • Отдел по воспитательной и социальной работе
  • Творческая жизнь
  • Спортивная жизнь
  • Профсоюз обучающихся БГМУ
  • Совет кураторов
  • Ассоциация выпускников
  • Работа музеев на кафедрах
  • Выпускники БГМУ – ветераны ВОВ
  • Золотой фонд БГМУ
  • Медиа центр
  • БГМУ — ВУЗ здорового образа жизни
  • Юбиляры
  • Жизнь иностранных студентов БГМУ
  • Университету 90 лет
  • Университету 85 лет
  • Празднование 75-летия Победы в Великой Отечественной войне
• Научная библиотека
• Приоритет 2030
  • О программе
  • Проектный офис
  • Стратегические проекты
  • Миссия и стратегия
  • Цифровая кафедра
  • Конкурсы для студентов
  • Отчетность
  • Публикации в СМИ
  • Программа развития
  • Научные семинары для студентов и ученых БГМУ
  • Новости

Сестринские вмешательства: пояснение примеров и определений

Автор:

Alex Lukey, MSN, RN

Что первое приходит на ум, когда вы думаете о «сестринском вмешательстве»? Многим, особенно начинающим медсестрам, может прийти на ум введение лекарств или оценка показателей жизнедеятельности. Тем не менее, сестринские вмешательства охватывают целостный характер профессии медсестры. Определение того, какое сестринское вмешательство важно для того, чтобы дать медсестрам возможность работать в полном объеме.

Общепринятое определение сестринского вмешательства — это «любое лечение, основанное на клиническом суждении и знаниях, которое медсестра выполняет для улучшения результатов лечения пациента/клиента». ¹

Это определение взято из книги Булечека «Классификация сестринских вмешательств» (NIC), которая включает не менее 565 вмешательств, сопоставленных с более чем 13 000 сестринских действий. Эти вмешательства включают в себя базовые и комплексные физиологические вмешательства, поведенческие вмешательства, меры безопасности, вмешательства в отношении семьи, системы здравоохранения и сообщества. Очевидно, что сестринские вмешательства гораздо более сложны и имеют далеко идущие последствия, чем просто выполнение предписаний врача.

Что такое план сестринского ухода?

Сестринские вмешательства являются важным компонентом плана сестринского ухода. Без других этапов плана ухода маловероятно, что сестринское вмешательство будет столь же эффективным. Планы сестринского ухода состоят из шести компонентов, которые включают в себя: оценку, диагностику, ожидаемые результаты, вмешательства, обоснование и оценку. ² Вмешательства следует проводить только после соответствующей оценки и определения ожидаемых результатов медсестрой. В зависимости от того, инициируется ли вмешательство исключительно медсестрой, диагноз может быть сестринским диагнозом или диагнозом, поставленным другим членом бригады по уходу, например врачом. Даже если медсестра не ставит формальный диагноз, она должна понимать диагноз пациента и его последствия. Кроме того, прежде чем вмешательство будет осуществлено, должно быть четкое обоснование вмешательства. Обоснование сестринского вмешательства должно включать ответы на следующие вопросы.

• Каков желаемый результат?
• Имеется ли соответствующий сестринский/медицинский диагноз, который объясняет необходимость этого вмешательства?
• Основано ли вмешательство на фактических данных?
• Возможно ли выполнение этого вмешательства в контексте ухода?
• Является ли это вмешательство приемлемым для пациента?
• Обладает ли медсестра навыками, необходимыми для выполнения вмешательства? ¹

Что такое уход за больными?

Хотя это и не является отдельным этапом плана сестринского ухода, сестринские соображения являются последствиями вмешательств, которые оказывает медсестра. Сестринские соображения могут принимать форму оценок, которые необходимо провести до проведения вмешательства. Они также могут включать результаты или осложнения, за которыми следует следить в результате вмешательства. Обычно сестринское вмешательство при введении лекарств может включать в себя уход за вводимым лекарством. Например, перед введением бета-блокатора медсестра должна знать, как оценить текущую частоту сердечных сокращений.

Типы сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства можно разделить на три широкие категории: независимые, зависимые и совместные или взаимозависимые вмешательства. ³

Независимая

Независимая медсестринская деятельность также может быть классифицирована как деятельность, инициируемая медсестрой. Когда вмешательство является независимым, медсестре не требуется, чтобы другой член команды инициировал, выполнял и оценивал вмешательство. Какие действия могут быть выполнены независимо, зависит от знаний и навыков отдельной медсестры, местных правил и политики работодателя. Например, хотя некоторые независимые действия разрешены по закону в рамках дипломированной медсестры, человеку может потребоваться дополнительное обучение или сертификация, чтобы начать вмешательство самостоятельно.

Иждивенец

Работа по уходу на иждивении не может осуществляться без другого члена бригады по уходу. Обычно это требование закона, которое не позволяет медсестре выполнять эту задачу самостоятельно. Например, в большинстве юрисдикций медсестры имеют мало полномочий по выписыванию рецептов (не считая практикующих медсестер). Следовательно, для проведения вмешательства, включающего введение лекарств, необходим рецепт, что делает вмешательство зависимым. Также может существовать местная политика или политика работодателя или правила лицензирующего органа, которые зависят от того, требуется ли медсестре предписание врача для выполнения задачи. Например, нет законного требования о том, что для прекращения использования катетера Фолея необходимо предписание врача. В некоторых больницах требуется, чтобы у медсестер было предписание врача, но в некоторых это деятельность, которую медсестры могут выполнять самостоятельно.

Взаимозависимые/совместные

Взаимозависимые или совместные сестринские вмешательства выполняются в коллективе. Существует некоторое пересечение между независимыми и зависимыми сестринскими вмешательствами и совместными вмешательствами. Это особенно верно в связи с переходом на групповую помощь в неотложной и амбулаторной помощи. Взаимозависимые сестринские вмешательства имеют место, когда члены междисциплинарной бригады совместно работают над общим планом ухода за пациентом. Взаимозависимые сестринские вмешательства также могут осуществляться в сотрудничестве с другими членами междисциплинарной команды, такими как социальные работники или физиотерапевты.

Примеры вмешательства медсестры

Пример самостоятельного вмешательства медсестры

Во время личного ухода медсестра замечает покраснение вокруг области копчика. Пациент, как правило, мобильный человек из дома престарелых, но он был недавно госпитализирован после падения и больше не ходит. У них также были эпизоды делирия по неизвестной причине и недержание. Медсестра понимает, что у этого пациента есть риск дальнейшего повреждения кожи, поэтому они составляют план ухода, который включает запланированное посещение туалета и повороты для пациента каждые два часа. Об этом сообщается в письменном плане ухода и во время отчетов своим коллегам. Это независимое вмешательство, потому что в этом вмешательстве нет необходимости привлекать других медицинских работников.

Вмешательство зависимой медсестры Пример

Медсестра работает в амбулаторном отделении сердечной недостаточности и регулярно звонит пациенту. Этот пациент ежедневно записывает свои измерения артериального давления и предупреждает вас о том, что в последние несколько недель они имеют тенденцию к повышению, чем обычно. Медсестра подозревает, что лекарства от кровяного давления необходимо титровать. Однако им нужен врач, чтобы скорректировать рецепт. Они сообщают об этом находке врачу, который прописывает пациенту более высокую дозу лекарства. Затем медсестра перезванивает пациенту, чтобы обсудить возможные побочные эффекты и риски, связанные с приемом лекарства. Это действие не могло быть осуществлено без участия врача, что делало его зависимым вмешательством.

Взаимозависимое сестринское вмешательство Пример

В отделении интенсивной терапии осуществляется проект по улучшению качества с целью снижения заболеваемости вентилятор-ассоциированной пневмонией. Одним из методов снижения вентилятор-ассоциированной пневмонии является ограничение механической вентиляции только в случае необходимости. ⁴ Несмотря на то, что для прекращения ИВЛ требуется назначение врача, медсестры, прошедшие обучение в отделении интенсивной терапии, могут инициировать отлучение от аппарата ИВЛ, чтобы остановить искусственную вентиляцию легких как можно скорее. Медсестры могут также работать с другими членами бригады по уходу, такими как респираторный терапевт, чтобы оптимизировать вентиляцию и снизить риск пневмонии. Эти вмешательства взаимозависимы, потому что медсестра работает с другими членами межпрофессиональной бригады для достижения общей цели.

---

Справочная информация

1. Булечек Г.М. Классификация сестринских вмешательств (NIC). 6-е изд. Эльзевир/Мосби; 2013. https://go.exlibris.link/1jtrWDVg
.
2. Баллантайн Х. Разработка планов ухода. Стандарт сестринского дела. 2016;30(26):51. doi:10.7748/ns.30.26.51.s48
3. Висконсинский технический колледж. ОТКРЫТЫЕ РЕСУРСЫ ДЛЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА (OPEN RN). 4.6 Планирование. По состоянию на 15 декабря 2022 г. https://wtcs.pressbooks.pub/nursingfundamentals/chapter/4-6-planning/#footnote-117-4
4. Мичик С., Бесик Н., Джонсон Н., Хан М., Хэмлин С., Болл Х. Снижение риска пневмонии, связанной с вентиляцией легких, посредством вмешательств с учетом ухода. Интенсивная и реанимационная помощь. 2013;29(5):261-265. doi:10.1016/j.iccn.2013.04.005

Опубликовано 8 января 2023 г.

Алекс Люки, MSN, RN

Алекс Люки — дипломированная медсестра и исследователь. Алекс получила степень бакалавра и магистра по сестринскому делу в Университете Британской Колумбии в Оканагане. Сейчас она работает над докторской диссертацией. в области общественного здравоохранения в качестве стипендиата Киллама в Университете Британской Колумбии. Исследования Алекса охватывают политику в области здравоохранения, обучение пациентов и онкологию. В настоящее время она работает над профилактикой рака яичников с помощью машинного обучения. Ее клинический опыт включает кардиологию, кардиохирургию и педиатрический уход на дому. Алекс увлечен научной коммуникацией и образованием.

Сестринские вмешательства и реализация планов ухода за пациентами

Чтобы обеспечить качественный уход за пациентами в течение определенного периода времени, медсестрам нужна дорожная карта, которая направляет их действия и дает количественную оценку желаемых результатов. Как дипломированная медсестра, вы будете нести ответственность за создание плана ухода, основанного на потребностях и целях здоровья каждого пациента. План сестринского ухода представляет собой формальный процесс, включающий шесть компонентов: оценка, диагностика, ожидаемые результаты, вмешательства, обоснование и оценка. ((Хелен Баллантайн, «Разработка планов ухода за больными», стр. 9).0100 Стандарт сестринского дела , 24 февраля 2016 г.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26907149/ )) Документирование этих шагов обеспечивает эффективное общение между врачами, медсестрами и другими медицинскими работниками в течение нескольких смен.

Вмешательства являются ключевым элементом плана сестринского ухода. В этом руководстве рассматриваются сестринские вмешательства и их роль в уходе за пациентами.

Продвиньте свою карьеру медсестры

Что такое сестринское вмешательство?

Сестринские вмешательства — это действия, которые медсестра предпринимает для реализации своего плана ухода за пациентом, включая любые виды лечения, процедуры или обучающие моменты, направленные на улучшение комфорта и здоровья пациента. ((сестринское вмешательство. (nd) Медицинский словарь. (2009 г.)). Проверено 22 апреля 2021 г., https://medical-dictionary.thefreedictionary.com/nursing+intervention))

Эти действия могут быть такими же простыми, как регулировка кровати пациента и положение для отдыха, или такими же, как психотерапия и кризисное консультирование. В то время как некоторые сестринские вмешательства являются приказами врачей, практикующие медсестры также могут разрабатывать заказы, используя принципы доказательной практики. Общие сестринские вмешательства включают:

• Лечебный уход и помощь
• Введение лекарств
• Послеродовая поддержка
• Помощь при кормлении
• Мониторинг показателей жизнедеятельности и прогресс восстановления

Категории сестринского вмешательства

(( RN Speaks, «Сестринское вмешательство — основа сестринского процесса», 3 сентября 2020 г., https://rnspeak.com/nursing-interventions/))

Сестринские вмешательства сгруппированы в три категории в зависимости от роли медицинского работника, участвующего в уходе за пациентом:

• Независимый : Медсестра может выполнять независимые вмешательства самостоятельно без помощи другого медицинского персонала; например, рутинные сестринские задачи, такие как проверка основных показателей жизнедеятельности.
• Зависимый : Некоторые действия требуют указаний или участия врача, например, назначение новых лекарств. Медсестра не может инициировать зависимое вмешательство в одиночку.
• Взаимозависимые : Совместные или взаимозависимые вмешательства включают членов команды из разных дисциплин. В некоторых случаях, например после операции, план восстановления пациента может потребовать рецептурных лекарств от врача, помощи медсестры в кормлении и лечения у физиотерапевта или эрготерапевта.

Роль оценок

Оценка медсестер является первым шагом в плане ухода. В процессе оценки как врачи, так и медсестры могут задавать вопросы и проводить тесты, чтобы получить информацию о здоровье и состоянии пациента. Специалисты собирают информацию от пациента:

• Основные показатели жизнедеятельности
• Физические жалобы или опасения
• Внешнее состояние тела 
• История болезни
• Текущее неврологическое функционирование

Собрав всю необходимую информацию в процессе оценки, медсестра может использовать клиническую оценку для составления списка сестринских диагнозов. На основе оценки и диагноза медсестра может разработать план ухода, в котором указывается, какие вмешательства следует включить. ((NIH, Национальная медицинская библиотека, «Оценка и обследование при поступлении медсестер», 2 сентября 2020 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493211/)) Например, список сестринских диагнозов может заключить, что у пациента отсутствует аппетит из-за послеоперационной боли. На основе этого медицинского диагноза медсестра может ставить цели по устранению боли пациента с помощью таких действий, как введение обезболивающих препаратов и оценка уровня боли у пациента каждые несколько часов.

Система классификации сестринских вмешательств

Существует несколько типов сестринских вмешательств, направленных на удовлетворение различных медицинских потребностей и состояний пациентов. Система классификации сестринских вмешательств (NIC) классифицирует широкий спектр возможных видов лечения, которые может выполнять медсестра. Книга Классификация сестринских вмешательств (NIC), 7-е изд. оценивает эту систему, определяя более 550 сестринских вмешательств, из которых медсестра может выбирать.

NIC классифицирует сестринские вмешательства по семи областям: ((NIH, Национальная медицинская библиотека, «NIC (классификация сестринских вмешательств) — краткий обзор», 2007 г., https://www.nlm.nih.gov/research/umls/sourcereleasedocs /current/сетевой адаптер/index.html))

1. Семейные сестринские вмешательства

((Eustace, R.W., Gray, B., & Curry, DM (2015). Значение вмешательства семейной медсестры: что думают медсестры неотложной помощи?. Исследования и теория для сестринской практики , 29 (2), 125–142. https://doi.org/10.1891/1541-6577.29.2.125))

Семейные сестринские вмешательства – это вмешательства, направленные не только на пациента, но и на других членов семьи. Они могут повлечь за собой обучение членов семьи уходу за пациентом; или, в случае молодых матерей, вмешательства могут состоять из обучения и помощи в грудном вскармливании и других формах ухода за младенцем.

2. Поведенческие сестринские вмешательства

В эту категорию входят действия, предпринимаемые медсестрой, чтобы помочь пациенту изменить нездоровое поведение или привычку; например, предлагая физические и эмоциональные методы выживания для пациента, который хочет бросить курить.

 3. Физиологические сестринские вмешательства (базовые)

Основные вмешательства, касающиеся физического здоровья пациента, включают практические процедуры, начиная от кормления и заканчивая гигиеническими процедурами.

4. Физиологические сестринские вмешательства (комплекс)

Некоторые физиологические сестринские вмешательства более сложны, например, установка внутривенного катетера для введения жидкости обезвоженному пациенту.

5. Вмешательства медсестры по месту жительства

Некоторые больницы и клиники сосредотачиваются на инициативах общественного здравоохранения, направленных на просвещение пациентов, их семей и местных сообществ. Эти общественные медсестринские вмешательства представляют собой организованные усилия, направленные на улучшение общего состояния здоровья и хорошего самочувствия. Например, во многих клиниках и аптеках в настоящее время вводятся вакцины от COVID-19.вакцины, или больница может предложить бесплатную образовательную программу о диабете или организовать веселый забег, чтобы собрать деньги на исследования рака груди.

6. Сестринские вмешательства по обеспечению безопасности

После операции пациенты должны быть обучены процедурам безопасности и протоколам для предотвращения травм. Эти меры безопасности могут включать в себя инструкции по использованию ходунков или трости или как безопасно принимать душ.

7. Вмешательства в систему здравоохранения

Во время смены медсестры берут на себя инициативу по обеспечению безопасности и комфорта пациента, например, меняют его положение, чтобы избежать пролежней в постели. Эти рутинные процедуры классифицируются как вмешательства системы здравоохранения.

Хотя медсестра может не использовать все виды вмешательства каждый день, каждый из них является важной формой ухода, необходимой для поддержания физического, эмоционального и психического благополучия пациента и достижения желаемого результата.

Ключевые сестринские вмешательства для выполнения каждой смены

(( In Home Care, «Cursing Interventions for Home Care», 26 декабря 2019 г.: https://www.inhomecare.com/what-is-nursing-intervention-guide-to-nurse-interventions/))

Дежурные медсестры регулярно выполняют определенные сестринские вмешательства в рамках своих повседневных задач. В дополнение к обучению пациента методам лечения и выздоровления медсестры обычно каждую смену выполняют следующие действия:

• Обезболивание : Обеспечение комфорта пациента и контроль за приемом обезболивающих препаратов, если применимо 
• Изменения положения : Содействие изменению положения пациента в состоянии покоя для предотвращения пролежней
• Активное слушание : выслушивание пациента и повторение информации, чтобы он чувствовал себя услышанным
• Кластерный уход : Информирование других медсестер и членов бригады по уходу о потребностях пациента каждую смену, чтобы помочь объединить поездки и избежать частого движения в палате пациента
• Предотвращение падения : Обучение пациента, как правило, пожилого возраста или выздоравливающего после операции, инструкциям по предотвращению риска падения и травм
• Адекватное пероральное потребление : Содействие потреблению жидкости через рот для пациентов, которые в настоящее время получают жидкость внутривенно, как средство уменьшения и прекращения использования внутривенного введения    

Создание безопасных условий, пропаганда передовой медицинской практики и внимательное выслушивание пациентов — ежедневные сестринские вмешательства, которые вы будете выполнять и совершенствовать на протяжении всей своей карьеры медсестры. Если вы претендуете на руководящую роль медсестры, например, практикующую медсестру, менеджера медсестры или руководителя, вы можете в конечном итоге контролировать и разрабатывать планы ухода за сотнями пациентов. Имея продвинутую карьеру в области сестринского дела, вы можете возглавить инициативы по улучшению качества ухода и оказать долгосрочное положительное влияние на жизнь пациентов.

Университет медицинских наук Св. Августина (USAHS) предлагает программу магистра наук в области сестринского дела (MSN), программу доктора сестринской практики (DNP) и аспирантуру Сертификаты медсестры предназначены для работающих медицинских сестер. Наши степени предлагаются онлайн с дополнительными погружениями на территории кампуса* (в настоящее время отложено из-за COVID-19). К ролям относятся практикующая семейная медсестра (FNP), медсестра-преподаватель** и исполнительная медсестра. В MSN есть несколько вариантов, позволяющих ускорить получение степени, что позволяет вам завершить курсовую работу, когда вы хотите, и получить ученую степень медсестры, сохраняя при этом баланс между работой и личной жизнью.