Жаропонижающие свечи для детей от 1 года при высокой температуре: Все о лечении | Официальный сайт компании «Еламед»

Памятка для родителей об оказании доврачебной помощи детям при неотложных случаях

23.04.2021

ГБУЗ АО «ДГП№5» информирует:

Мы проводим обследование и лечение детей и подростков от 0 до 18 лет со следующими заболеваниями:

• с любыми респираторными болезнями, включая острые инфекции верхних дыхательных путей, пневмонии, бронхиты, ларингиты
• с отитами, тонзиллитами, синуситами
• с кишечными инфекциями
• с инфекциями мочевыводящих путей
• с аллергическими реакциями и другие
• с обострениями хронических заболеваний
• с неясными состояниями, нуждающимися в безотлагательной постановке диагноза

В нашем учреждении оказывается неотложная помощь пациентам при необходимости проводятся диагностические и лечебные манипуляции.

Мы не принимаем детей с особо опасными и специфическими инфекциями (COVID-19,туберкулез, менингит, полиомиелит и т.

д.), травмами и отравлениями).

При подозрении на острую хирургическую патологию или травму Вашего ребенка обязательно осмотрит хирург, травматолог-ортопед.

Вы можете обратиться к нам со своим ребенком, если у него возникли симптомы неблагополучия здоровья, такие как: кашель, высокая температура, насморк, рвота, понос, боль в горле, боль в ухе, осиплость голоса, затруднение дыхания, удушье, кожная сыпь, боль в животе, боли в конечностях, судороги, болезненное или учащенное мочеиспускание.

В нашей поликлинике пациент может получить следующие виды медицинской помощи:

• неотложную помощь при острых заболеваниях
• диагностическую и лечебную помощь при различной патологии амбулаторно или в условиях стационара на дому
• наблюдение в динамике за пациентами, находившимися на обследовании и лечении после оказании неотложной помощи

В поликлинике осуществляется любая экстренная диагностика – результаты анализов будут получены в течение 2 – 3 часов.

Виды лечения

В зависимости от диагноза и тяжести состояния больные могут быть:

•   направлены на госпитализацию в профильный стационар или отправлены домой после оказания необходимой помощи с соответствующими рекомендациями
• госпитализированы в стационар на дому под амбулаторное наблюдение и лечение до выздоровления с проведением всех необходимых в течение болезни исследований
• взяты под амбулаторное наблюдение в динамике после выписки из профильного стационара с проведением необходимых заключительных и отсроченных исследований

Рекомендации родителям, как подготовить своего ребенка к клиническим исследованиям.

Проведение некоторых исследований, назначенных вашему ребёнку, требует специальной предварительной подготовки вами. В настоящем разделе приведен необходимый порядок подготовки к таким методам обследования.

Анализ мочи по Адисс-Каковскому и биохимический анализ мочи

• Моча собирается в течении суток с 8-00 первого дня до 8-00 следующего дня Первую утреннюю мочу не собирать, все последующие собирать в общую посуду , включая первую утреннюю следующего дня, далее перемешать и отлить в пробирку. Обязательно указать общее количество мочи за сутки, рост и вес ребёнка. Если дополнительно проводится анализ мочи насодержание солей – отлить мочу и во вторую пробирку.

Анализ мочи по Зимницкому

• Моча для пробы Зимницкого собирается с 8 утра до 8 утра следующего дня, при этом первая порция (при первом мочеиспускании) выливается, а вторая и последующие порции(последующие мочеиспускания) полностью собираются каждая в отдельную ёмкость. На каждой баночке указывается номер порции и время сбора.

Взятие крови из вены (биохимический анализ, иммунологический анализ и др.)

• производится натощак
• за несколько часов до взятия крови обильно поить ребёнка кипяченной или очищенной негазированной водой

Кожные пробы

• За 10 дней до даты исследования не проводить вакцинацию
• Не принимать противоаллергические препараты (тавегил, супрастин, кларитин, диазолин и т. п.) за 5-7 дней до даты исследования
• В день исследования не наносить на любую область рук кремы и мази
• При себе иметь салфетки

СМ АД (суточный мониторинг артериального давления)

• сопровождать ребенка обязательно должен один из родителей, который оформляет необходимые документы – расписку за сохранность прибора (бабушки и дедушки не несут юридическую ответственность), при себе иметь паспорт. — выбирая день обследования, необходимо учитывать, что с монитором СМ АД ребенок в течение суток не посещает учебные заведения, бассейн и спортивные секции. На следующий день ребенок в сопровождении родителя приезжает в КДЦ для отключения прибора.

УЗИ брюшной полости

• Исследование проводится строго натощак (без приема пищи и воды) или через 6 часов после приема пищи. Дети до года исследуются непосредственно перед очередным кормлением.

УЗИ почек и мочевого пузыря

• Исследование проводится при наполненном мочевом пузыре.

УЗИ органов малого таза

• Исследование проводится при наполненном мочевом пузыре.

УЗИ мочевого пузыря, женских половых органов, предстательной железы

• напоить ребёнка для заполнения мочевого пузыря
• при себе иметь пелёнку, салфетки

УЗИ органов брюшной полости (желудок, желчный пузырь, печень, поджелудочная железа)

• исследование проводится натощак или через 6 часов после приёма пищи, ребёнка не поить. С собой принести воду. Детям первого года исследования проводят перед очередным кормлением.
• при себе иметь пелёнку, салфетки

УЗИ – определение функции желчного пузыря

• исследование проводится натощак или через 6 часов после приёма пищи, ребёнка не поить. С собой принести воду
• с собой принести сырой куриный желток (до 7 лет – один, после 7 лет – два), пелёнки салфетки

УЗИ толстого кишечника

• накануне вечером и утром в день исследования сделать очистительную клизму, напоить ребёнка для заполнения мочевого пузыря
• при себе иметь пелёнку, салфетки

УЗИ сердца, мозга (НСГ), суставов, щитовидной железы и других органов

• при себе иметь пелёнку, салфетки

ФВД (функция внешнего дыхания)

• объективно оценить показатели ФВД можно чаще всего у детей старше 6 лет, так как совсем маленькие пациенты не способны методически правильно выполнять глубокий форсированный выдох.
• ФВД с физической нагрузкой(на беговой дорожке) проводится только по назначению врача. Необходимое условие – наличие ЭКГ не более, чем 2-недельной давности (можно сделать платно в КДЦ непосредственно перед исследованием).

ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия

• исследование производится натощак
• утром перед исследованием зубы не чистить, рот не полоскать
• утром перед исследованием не кормить, не поить
• при себе иметь пелёнку, сменную обувь

ЭЭГ в состоянии физиологического сна

• ребенок приезжает с родителями ко времени дневного сна (можно в этот день немного пораньше разбудить ребенка и важно не давать спать в дороге).
• можно привезти с собой тонкое одеяло, пеленку или простынку, любимую игрушку, еду. Иногда ребенок может заснуть только в собственной коляске.

Советы родителям
Дети от 0 до 5 лет.

Когда и в какие сроки надо срочно вести ребенка к врачу?

Мы все очень волнуемся, когда заболевает ребенок; в том числе боимся, что его непременно отправят в больницу. А детская больница, как известно, дело такое: попадешь с одним, выйдешь — с другим. Именно поэтому мамы часто отказываются от госпитализации или откладывают визит к врачу, надеясь, что болезнь отступит сама, иные предпочитают онлайн-консультации на форумах и советы бабушек и подруг.

К счастью для всех мам, в большинстве случаев современная медицина позволяет поставить диагноз и оказать необходимую помощь очень быстро, прибегая к госпитализации лишь в крайнем случае. Примерно как в известном сериале с Хью Лори — и МРТ, и все нужные анализы, и КТ, и, что самое главное — грамотные врачи-педиатры и узкопрофильные специалисты. Если вы понимаете, что ваш ребенок нуждается в оперативной консультации специалиста, но по каким-то причинам откладываете визит к врачу, если боитесь, что ребенка тут же от-правят в больничную палату «для уточнения диагноза», или ему не окажут должного внимания, просто обращайтесь в поликлинику по месту жительства, где вам сделают все необходимые исследования и окажут  ребенку помощь максимально качественно и быстро.

Кабинет неотложной медицинской помощи принимает детей без предварительной записи при неотложных состояниях либо осуществляет выезд врача КНМП на дом.

Если вашему ребенку от 0 до 5 лет, не пренебрегайте визитами к врачу, потому что ваш ребенок входит в группу риска. Именно на этот возраст приходится большинство серьезных заболеваний, которые хорошо изучены медициной, прекрасно лечатся, но иногда требуют оперативного врачебного вмешательства.

Стоит незамедлительно обращаться к специалистам детям младшего возраста (речь идет о детях первых 5 лет жизни) в следующих случаях:

Высокая температура (лихорадка)

Для начала важно определиться с тем, что такое лихорадка с точки зрения врача. Лихорад-ка – это повышение температуры тела до более чем 38 ºС, если измерение производится ректально (предпочтительно, так как это самый надежный способ определить температуру тела у любого человека), и более чем 37,5 ºС, если измерение производится в подмышеч-ной впадине.

Не всякая повышенная температура – очень плохой признак, но с детьми до трех лет лучше перестраховаться и обратиться к врачу максимально быстро. Законодательных «сроков терпения» нет; ждать три дня, как обычно говорят педиатры, не надо: все самые тяжелые инфекции развиваются очень быстро и могут быть угрожающими с первых часов болезни. Чем быстрее вы обратитесь к специалисту, тем будет лучше. Осмотр ребенка, инструментальные и лабораторные исследования помогут понять причину лихорадки и быстро стабилизировать состояние ребенка.

Если просто повышенная температура кажется вам недостаточной причиной для обращения к врачу, то обратите внимание на симптомы интоксикации:

1. Ребенок отказывается пить (не есть, а именно пить).
2. Наблюдается вялость и сонливость, трудно установить глазной контакт с ребенком (не-которые педиатры говорят про таких больных «ребенок смотрит в себя»).

Если у ребенка вместе с повышением температуры тела стала появляться какая-то сыпь на коже, то к врачу надо идти немедленно.

Кашель

Кашель – достаточно частый симптом у детей. Именно из-за того, что он кажется обычным, «понятным» признаком болезни, родители часто пропускают момент своевременного обра-щения к врачу. Кашель может быть вызван не только проблемами с органами дыхательной системы. Он может сигнализировать о неполадках в работе сердечно-сосудистой или пищеварительной систем. Его может вызвать даже серная пробка в ухе. Пока не устраните причину, симптом не исчезнет!

Незамедлительно везите ребенка к врачу, если:

1. Ребенку меньше 6 месяцев (неважно, есть ли у него лихорадка и другие симптомы).
2. У ребенка ночной кашель.
3. У ребенка кашель до рвоты.
4. Кашель не проходит больше 3 недель.
5. Кашель «лающего» характера, такой кашель часто сопровождается осиплостью голоса и шумным дыханием.

Затруднения дыхания

Любое затруднение дыхания может быть жизнеугрожающим симптомом, особенно у детей первого года жизни. Как понять, что дыхание затруднено у младенца: при вдыхании видно втяжение по краю реберной дуги (ребенок как бы сильно втягивает живот при дыхании). Затруднение дыхания у детей старшего возраста можно заметить, если отсутствует плавность речи: ребенок не может говорить длинными предложениями (как правило, это обструктивный бронхит или астматические состояния).

Незамедлительно везите ребенка к врачу, если заметили у него признаки затрудненного дыхания, особенно если дыхание кряхтящее, стонущее или вы слышите хрипы или свисты при дыхании даже на расстоянии.

Рвота, диарея (понос, жидкий стул)

Эти симптомы часто связаны с простыми и известными всем нам состояниями, которые обусловлены крайне неприятными, но в современных условиях при правильном лечении не угрожающими жизни кишечными инфекциями. Но если ребенка не выпаивать специальными растворами для регидратации, не восполнять правильно объем потерь жидкости, то рвота и разжиженный стул опасны тем, что приводят к быстрому обезвоживанию и электролитным нарушениям из-за потери воды и солей.

Случается, что разжиженный стул не является серьезной проблемой, если это случилось, например, один раз. Если вы наблюдаете его чаще 3 раз за сутки – это повод бить тревогу, особенно если вы заметили первые признаки обезвоживания:

1. Уменьшение частоты и объема мочеиспусканий. Если ваш ребенок не мочился 5 часов – срочно обратитесь к врачу!
2. Сухость кожи и слизистых оболочек: стало меньше слез, слюны, кожа стала сухой и непривычно дряблой.
3. Жажда.

Когда нужно незамедлительно везти ребенка к врачу:

1. Ребенок отказывается от питья (не хочет пить, несмотря на то, что очень обезвожен).
2. Ребенок перестает мочиться (перерыв больше 5 часов).
3. Ребенок вялый, капризный, не интересуется игрушками (даже если нет температуры).
4. «Западают» глаза или родничок (такое бывает редко, но это грозный симптом).
5. Появилась кровь в стуле (даже если нет поноса).

Кожные высыпания

Сыпь на коже всегда не является нормой. Если сыпь сопутствует повышению температуре, это всегда повод для срочного обращения к врачу. Есть дети, у которых диагностированы кожные заболевания (например, атопический дерматит или псориаз), в таком случае роди-тели обычно уже обучены, как вести себя при усилении сыпи или обострении кожного про-цесса. Тогда надо отправиться к доктору, если предпринятые рекомендованные вам ранее меры оказываются неэффективными – и вы, скорее всего, пойдете к аллергологу или дер-матологу, т.е. к известному вам узкому специалисту. Но если сыпь появилась впервые, если высыпания не связаны с понятными провоцирующими факторами, это повод обратиться к врачу. Далеко не все сыпи являются признаком тяжелой болезни, но четкий диагноз специалиста успокоит вас и позволит быстро справиться с проблемой.

Боли

Боль всегда симптом тревоги, которым организм человека сигнализирует об опасности. Ин-тенсивный и нарастающий болевой симптом, всегда является поводом для обращения к специалисту. Помните, что если у ребенка «режутся зубки» — это может быть причиной ка-призности и раздражительности ребенка, но в подавляющем большинстве случаев не вызывает повышения температуры выше 37,5*С или сильной боли. Поэтому не стоит списывать появившиеся симптомы на прорезывание зубов.

Как понять, что ребенку больно:

1. Ребенок плачет, не успокаивается.
2. Немотивированная возбудимость.
3. Беспокойство (ребенок не может найти покоя, удобного положения).

Травмы головы и потеря сознания

Очень часто родители обращаются к врачу, только когда травма оставляет следы (гемато-ма, отечность). Если ребенок упал с некоторой высоты (даже если вы не видели, чем имен-но он ударился) или он ударился головой, не поленитесь сразу съездить к специалисту. Не всякая травма головы может пройти бесследно, а, главное, вы можете не видеть внутренние повреждения, случившиеся при травме.

Эпизод потери сознания, «обмякания» или судороги всегда являются поводом для обраще-ния к врачу безотлагательно.

Подробнее кабинет неотложной педиатрии  ГБУЗ АО «ДГП№5» на официальном сайте >>

  Памятка для родителей об оказании доврачебной помощи детям при неотложных случаях

Асфиксия у детей до 1 года и ее профилактика

Асфиксия — это удушье, вызванное сдавливанием дыхательных путей, закрытием их слизью, пищей, мягкими предметами, сдавлением шеи, грудной клетки и живота.
Все это в итоге может привести к смерти ребенка

У младенцев это состояние может быть вызвано:
— прикрытием дыхательных путей ребенка постороними предметами:
подушкой, одеялом, игрушкой
— прикрытием дыхательных путей грудью матери во время кормления
— попаданием инородных тел в дыхательные пути: мелких игрушек,
пуговиц, колец, монет и т.д.
— поперхиванием и попаданием молока или другой пищи не в пищевод
ребенка, а в гортань, иногда бронхи
— частыми срыгиваниями
— сдавливанием области шеи цепочками с крестиками или талисманами,
тесьмой с соской
— сном в одной кровати с родителями, другими детьми

  Признаки механической асфиксии:
-отсутствие дыхания более 20 секунд
-вялость, необычная слабость мышц
-кожа малыша приобретает бледный, синюшный оттенок

   Действия родителей для обеспечения профилактики асфиксии
-вместе с едой малыши проглатывают воздух; чтобы избавиться от него, нужно некоторое время подержать ребенка вертикально, поэтому никогда не укладывайте его сразу после кормления
-детский матрас должен быть полужестким. Не укладывайте ребенка на мягкую перину, подушку, используйте вчетверо сложенную пеленку
-выбирая детское постельное белье и одежду, избегайте всевозможных завязок, тесемочек. Не накрывайте ребенка одеялами, используйте конверт для сна
-не пеленайте ребенка туго. Малыш должен спать на спине или на боку
-не используйте для поддержания ребенка на боку подушки, мягкие игрушки или вернутые одеяла и постельное белье
-не надевайте на шею ребенка цепочки, тесемки с сосками
-не следует оставлять надолго старших детей одних около грудного ребенка,
надеясь на их возраст и рассудительность
-совместный сон в одной кровати с родителями (и с другими детьми) небезопасен — он может стать причиной удушения малыша
-исключите из зоны досягаемости ребенка мелкие предметы, они могут быть
проглочены и попасть в дыхательные пути или желудок

   Действия родителей при развитии асфиксии у ребёнка
-вызовите скорую помощь
-проверьте частоту дыхания, приблизившись ко рту и
носу ребенка, стараясь уловить движение грудной клетки
-оцените цвет кожи: об остановке дыхания свидетельствует бледность кожных покровов и посинение губ
-убедитесь, что в трахее нет посторонних предметов,
открыв рот и немного запрокинув голову ребенка назад, при их наличии постарайтесь освободить дыхательные пути
-обеспечьте приток свежего воздуха, приоткрыв окно
-до приезда скорой помощи при остановке дыхания и
отсутствии сердцебиения начинайте делать массаж сердца
и одновременно искусственное дыхание, на 1 вдох 3
нажатия на основание грудины двумя пальцами (средним и указательным)

   Повышенная температура тела

Порядок оказания первой помощи
Субфебрильная температура (до 38°C)
1.      Раздеть ребёнка.
2.     Растереть влажной тканью (температура чуть выше комнатной).
3.     Жаропонижающие не использовать.
Фебрильная температура (выше 38°C)
1.     Обеспечить покой, уложить в постель.
2.     Обильно поить сладким чаем, морсом.
3.     При ознобе согреть ребёнка (тёплое одеало, горячий чай).
4.     Дать жаропонижающие.
5.     При температуре 39.5-40°C закутывать ребёнка не следует.
6.     При температуре выше 40.4°C вызвать неотложную помощь и дать жаропонижающее.

  Комментарий специалиста (педиатр, кандидат медицинских наук Гаврилова Т.А.)
Нормальная температура — не 36,6°C, как часто считают, а 36,0-37,0°C, к вечеру она немного выше , чем утром. Температура тела повышается при многих заболеваниях. Польза от повышенной температуры — это сигнал болезни, способ борьбы с возбудителями ( многие бактерии и вирусы перестают размножаться при температуре выше 37-38°C), это стимул для иммунного ответа, так как ряд защитных факторов ( в т. ч. интерферон ) выделяются лишь при температуре выше 38°C.
Понизив повышенную температуру, мы не влияем на причину болезни, однако можем улучшить самочувствие ребенка.
Субфебрильная температура (до 38°C) может появляться при перегревании, при вирусной или бактериальной инфекции. Принимать жаропонижающие средства в таких случаях не стоит, если самочувствие ребенка не страдает.
При «фебрильной» температуре (выше 38°C) отмечается сужение сосудов, усиление мышечных сокращений (отсюда — озноб, дрожь), у маленьких детей — судороги ( так называемые «фебрильные» судороги).
При повышении температуры до 39,5-40,0°C сосуды кожи расширяются (кожа краснеет), закутывать такого ребенка не следует.
Лихорадка опасна при спазме сосудов кожи — это злокачественная гипертермия.

   Ее признаки:
·         температура выше 40,4°C;
·         пестрая, «мраморная» окраска кожи;
·         холодные на ощупь конечности;

Необходимо вызвать неотложную помощь и обязательно дать жаропонижающее средство, лучше в растворе внутрь.

  Жаропонижающие средства
Детям жаропонижающие надо давать при температуре выше 38,0°C, но если ребенок плохо переносит повышенную температуру, беспокоиться, плачет, или у него отмечались судороги при повышенной температуре — жаропонижающие дают при температуре выше 37,5°C. Дав жаропонижающее, нельзя успокаиваться: обязательно обратиться к врачу ( для выздоровления потребуется принимать и другие препараты).
Основным жаропонижающим средством, рекомендуемым для детей, является ПАРАЦЕТАМОЛ (ацетаминофен). Он не оказывает выраженного побочного влияния, обладает противовоспалительными и обезболивающими свойствами, снимает неприятные ощущения.
Доза парацетамола: 10-12 мг/кг массы тела на прием, 2-4 раза в день ( суточная доза не должна превышать 40 мг/кг массы тела). Раствор парацетамола для приема внутрь действует быстро — через 20-30 минут.
Для маленького ребенка лучше применять детские лекарственные формы, для младших школьников используют таблетки парацетамола по 0,2 г, для старших — по 0,5 г.
Специально для детей разработаны свечи ЦЕФЕКОН Д, в их состав входит только парацетамол. Действие свечи начинается через 30-60 минут и продолжается 5-6 часов.
Некоторые жаропонижающие препараты обладают серьезными побочными эффектами, поэтому у детей не используются:
·         ацетилсалициловая кислота ( входит в состав таких как Аспирин, АСК, Аскофен, Аспро-С, Цитрамон, шипучие таблетки от простуды и др.) — при гриппе , ОРВИ, ветряной оспе может вызвать синдром Рея ( поражение печени, мозга).
·         Анальгин (входит в состав таких средств как Баралгин, Спазмалгон и др.) — вызывает поражение кроветворной системы.

   Памятка для родителей по предупреждению смерти детей раннего возраста от синдрома внезапной смерти, от удушения во сне.

– стараться укладывать ребенка спать на спину, а не на живот, желательно  на плотный матрас без подушки;
– стремиться к тому, чтобы ребенок спал в собственной кроватке, но в одной комнате с родителями;
– не перегревать и не переохлаждать  ребенка , не  пеленать его слишком туго;
– не курить в помещении, где находится  ребенок;
– избегать воздействия на ребенка резких запахов, звуков и световых  раздражителей, прежде всего во время  его сна, в том числе и дневного;
– стремиться сохранить, по мере возможности, естественное вскармливание  ребенка хотя бы в течении первых 4 месяцев жизни

  1. Родители должны обеспечить  ребенку  максимально правильный уход. Большое внимание должно уделяться правильному кормлению, распорядку дня, профилактике рахита, респираторных заболеваний.
2.Ребенок обязательно должен спать в отдельной кроватке, уложенным на бочок. Родителям не стоит класть ребенка в свою постель. Он должен спать рядом, что даст возможность родителям контролировать положение и поведение младенца в кроватке, его самочувствие и сон. Весьма серьезным фактором риска наступления «смерти в колыбели» рассматривается положение тела малыша во сне. Самой опасной позой считается сон на животе. На первом году жизни, по крайней мере, до того момента, пока ребенок сам не начинает активно переворачиваться, его следует укладывать на бок. Следите за положением малыша. Чередуйте: после одного кормления кладите его на левый бочок, после другого – на правый.
3. В детской кроватке должен быть жесткий матрац и не должно быть большой и мягкой подушки.   Во сне ребенку не  требуются игрушки, поэтому их нужно убрать из кроватки. Во время сна малыш не должен быть слишком тепло одет.
4. В комнате, где находится ребенок , нельзя курить , следует избегать резких звуков, запахов.
5. Никогда нельзя оставлять ребенка без присмотра с бутылочкой во рту, при срыгивании – обязательно придать ему вертикальное положение.
6. Грудное вскармливание младенцев является хорошей профилактикой синдрома внезапной  смерти.. Мамино молоко защищает ребенка от всех болезней, а физические усилия, прилагаемые им в процессе сосания, укрепляют дыхательную систему.
7.Все эти рекомендации достаточно банальны, однако не стоит забывать, что в их основе лежит анализ научных исследований и, увы, трагического опыта семей, потерявших детей.
8. При отсутствии медицинских противопоказаний ребенок должен быть привит.
9.Знание и соблюдение этих элементарных норм и правил позволит вам никогда не знать, что такое синдром внезапной детской смертности.
                   

Горячее решение: как сбить температуру ребенку без вреда для здоровья | Статьи

В сезон простудных заболеваний как никогда остро встает вопрос — надо ли самостоятельно оказывать помощь температурящим детям или в обязательном порядке ждать профессиональной помощи? Каждое неосторожное действие взрослых может стоить ребенку здоровья, как это случилось недавно в Улан-Удэ. После передозировки жаропонижающего четырехлетнюю девочку пришлось спасать от опасного состояния — синдрома Рея. Однако и бездействовать в случае, когда малыша лихорадит, тоже нельзя. Как свести к минимуму риски лечения в домашних условиях — в материале «Известий».

Синдром опасности

На сайте Республиканской клинической инфекционной больницы Улан-Удэ обсуждается информация о развитии у ребенка тяжелого осложнения после самолечения. Родители пытались с помощью парацетамола снизить температуру четырехлетней дочери, заболевшей гриппом. Жар не спадал, взрослые несколько раз давали девочке препарат и превысили возрастную дозировку. В результате у малышки развился синдром Рея — острое состояние, характеризующееся тяжелым поражением печени и нервной системы. Страшный диагноз поставили врачи инфекционной больницы, в которую обратилась мама. Девочку определили в отделение реанимации, а потом отправили на лечение в Москву. К счастью, малышка идет на поправку.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Кристина Кормилицына

— Синдром Рея — это острое нарушение работы мозга и экстренное ожирение печени, при котором орган перестает работать. Обычно возникает после вирусного заболевания, особенно инфекций верхних дыхательных путей, гриппа, ветряной оспы или гастроэнтерита. На это наслаивается прием жаропонижающих препаратов. Сумма токсических веществ от вируса и переработанной дозы лекарства (того же парацетамола) фактически выступают против возможностей печени. Ситуацию усугубляют наследственные особенности, — рассказывает гепатолог, гастроэнтеролог Сергей Вялов.

По словам врача, пик заболеваемости синдромом Рея пришелся на 1980-е годы, когда для лечения начали активно использовать аспирин. Сбои в работе организма возникают после нарушения окисления жиров из-за токсического воздействия вирусов, а также связаны с резким нарушением работы митохондрий — частиц клетки, ответственных за кислородное дыхание.

— Наиболее частые возбудители инфекций, из-за которых возникает синдром Рея, — это вирус гриппа типов А и В и вирус ветряной оспы, — перечисляет Сергей Вялов. — Причиной могут также послужить вирус парагриппа, аденовирус, вирус Коксаки, кори, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ, ретровирус, вирус гепатита типов А и В, микоплазмы, хламидии, коклюш, шигелла, сальмонелла и полиомиелит.

В числе лекарств, которые способны запустить страшные изменения в состоянии человека, — ацетаминофен, устаревший ныне тетрациклин, вальпроевая кислота, варфарин, зидовудин, диданозин.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

— Считается, что нестероидные противовоспалительные препараты тоже вызывают или усугубляют это состояние. Появление синдрома Рея может быть связано не только с лекарствами, но и с инсектицидами (ядовитые вещества для уничтожения насекомых-вредителей), гербицидами (средства от сорняков), афлатоксинами (токсины плесневых грибов), изопропиловым спиртом, растворителями для краски, некоторыми грибами и растительными травяными сборами, — продолжает эксперт.

По словам доктора Вялова, благодаря ранней диагностике и усиленному лечению уровень смертности от синдрома Рея в последнее время снизился с 50% до менее чем 20%. Факторы, повышающие риск летального исхода, — возраст младше пяти лет, быстрое развитие болезни, низкий уровень сахара в крови и предшествующая диарея.

— Заболевание начинается внезапно, со рвоты — в среднем через три дня после исчезновения симптомов вирусного заболевания. Неврологические симптомы обычно возникают через 24–48 часов после начала рвоты. Первое проявление — это вялость. А у детей младше двух лет начальные признаки — диарея и частое дыхание. Также возникают раздражительность, беспокойство, судороги и даже кома, — поясняет гепатолог.

Не навреди

Врач общей практики, кардиолог Денис Прокофьев уверен: насчет любых лекарств требуется консультироваться с доктором. Тем более если речь идет о лечении детей. Однако многие люди бесконтрольно используют препараты, подкрепляя свои намерения сомнительными знаниями из интернета.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Алексей Майшев

— Самую большую опасность представляют жаропонижающие препараты. Все они относятся к классу нестероидных противовоспалительных препаратов. Их проблема в том, что при неправильном применении такие лекарства способны вызвать поражения желудочно-кишечного тракта, развитие бронхиальной астмы, а также могут влиять на систему кроветворения, вызывая тяжелые поражения, — рассказывает Прокофьев.

Вторая группа препаратов, бесконтрольного использования которых следует опасаться, — это антибактериальные средства. При неправильном использовании они, по словам врача, приводят к грибковым поражениям — вызывают кандидозы пищевода и ротовой полости, способствуют развитию устойчивости бактериального фона. Особенную осторожность Денис Прокофьев советует соблюдать с сосудосуживающими каплями — при передозировке они могут оказывать влияние на сердечно-сосудистую деятельность, повышать давление. Причем препараты усугубляют течение ринита, вызывая гипертрофию слизистой носа.

— Еще одна опасная группа — это класс муколитиков. У нас считается, что такие сиропы нужно обязательно использовать при кашле. Однако среди мукоактивных препаратов есть четыре совершенно разных класса, которые и действуют совершенно по-разному, — продолжает врач общей практики.

Фото: РИА Новости/Александр Кряжев

По словам эксперта, люди при самолечении часто полагаются на рекомендации фармацевтов в аптеках или действуют на свой страх и риск. Это только усугубляет ситуацию. Во-первых, выбор часто падает на растительные препараты, которые могут оказаться аллергенами и по этой причине усиливать кашель. Во-вторых, неправильно подобранное средство разжижает мокроту, из бронхов она опускается, в легочную ткань, откуда ее потом достаточно сложно «достать».

— Всё это усиливает развитие кашля и утяжеляет процесс лечения в случае необходимости применения классических муколитиков. Поэтому здесь тоже ключевое значение имеют группа, класс и дозировка лекарства, а также то, нужны ли эти препараты или нет, о чем может знать только врач, — подчеркивает Денис Прокофьев.

Врач также критикует бесконтрольное применение ингаляторов и растворов для небулайзеров, например бронхорасширяющих средств. Люди, самостоятельно назначая себе дозировки, «зарабатывают» себе бронхиальную астму, которая потом потребует курсового или пожизненного приема ингаляционной терапии. А всё потому, что по незнанию изначально не соблюдают режим дозировки и не проводят дополнительную диагностику.

Сами с усами

У родителей и врачей двойственное отношение к вынужденному самолечению. С одной стороны, выписывать препараты — прерогатива врачей. Но иногда не имеет смысла идти на принцип, дожидаясь только мнения доктора. В этом случае требуется максимальная осторожность.

— Родители не всегда могут вызвать врача день в день. Тем более сейчас, когда в разгаре эпидемия гриппа. Сотрудники «скорой» и неотложки сбились с ног, спеша на помощь в тяжелых ситуациях. Вот поэтому порой мамы и занимаются снижением температуры собственными силами, — поясняет педиатр, кандидат медицинских наук, доцент, врач высшей категории Мария Снегоцкая.

Фото: РИА Новости/Максим Богодвид

Эксперт отмечает, что на каждой коробке с детскими лекарствами указаны дозировки в соответствии с возрастом и весом ребенка. Кроме того, не исключена индивидуальная реакция на конкретный препарат. И если уж возникла такая необходимость, то взрослый должен придирчиво изучить все показатели, действуя по принципу «не навреди». Опасность в том, что родители часто теряются и рискуют совершить неверный шаг. В случае с маленькой жительницей Улан-Удэ, судя по всему, сыграла роковую роль ошибка взрослых — родители в течение короткого времени повторяли дозу, которая суммировалась и привела к страшному диагнозу.

— Бывает так, что взрослые дают ребенку одну дозу, ждут полчаса и, если температура не падает, снова дают тот же самый препарат. Но дело в том, что при разных вирусах дети по-разному реагируют на жаропонижающие средства, а на кого-то некоторые виды лекарств не действуют. Важно: одно жаропонижающее нельзя применять больше трех-четырех раз подряд, — объясняет врач.

Мария Снегоцкая советует чередовать сбивающие температуру лекарства, чтобы не накапливался общий токсический эффект от одного препарата. Обычно сорока минут хватает на то, чтобы понять, действует средство или нет. И все-таки, по мнению доктора, токсический эффект зависит от индивидуальной реакции организма.

— Помню ситуацию, когда ребенок получил адекватную дозу парацетамола, но всё закончилось синдромом внезапной смерти. Синдром Рея в данном случае можно назвать индивидуальной особенностью реакции ребенка, — дополняет эксперт.

Фото: Global Look Press

По словам педиатра, если ребенок по ошибке получил высокую дозировку препарата, то в течение 10 минут следует вызвать рвоту и дать ему сорбенты. Медлить нельзя — через полчаса происходит полное всасывание лекарства, и антидота на этот случай нет. Тогда потребуется помощь профессионалов. Врач поясняет, что токсическая доза превышает терапевтическую не менее чем в десять раз. Получить ее малыш может только в том случае, если самостоятельно случайно выпил сироп. Однако пузырьки с детскими лекарствами снабжены специальными защитными пробками, открыть которые маленькие пациенты сами не смогут.

На спад

Конечно, сидеть сложа руки в ожидании медицинской помощи не будет ни один родитель. Педиатр уточняет, что у детей в возрасте до пяти лет возможны так называемые фебрильные судороги, и поэтому температуру выше 38,5 обязательно надо снижать, но не стремиться к 36,6, а остановиться около 37,5.

— «Качели» подъема температуры и резкого ее падения вызывают нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Свечи с жаропонижающими препаратами должны быть ограничены в применении из-за ранимости слизистой прямой кишки. Их применяют только когда ребенок не способен проглотить сироп, — продолжает врач.

Врачи из Улан-Удэ считают, что при жаре порой эффективно действуют медикаментозные (физические) методы снижения температуры тела. В ожидании помощи можно обтирать тело прохладной водой, слабым раствором уксуса, прикладывать холод на область крупных артерий, делать влажные обертывания. Также надо следить за питьевым режимом и обязательно проветривать помещение. Больного не следует укутывать, чтобы не препятствовать теплоотдаче.

Фото: Global Look Press/Dr. Wilfried Bahnmüller

Некоторые родители предпочитают растирать ребенка водкой, чтобы сбить жар. Делать это категорически нельзя из-за высокой всасывающей способности кожи. Тем более такой метод не работает при «белой» лихорадке, когда кожа температурящего человека бледная, а руки и ноги холодные. Если при этом применить сосудосуживающие препараты, то может произойти централизация кровоснабжения — капиллярный кровоток снижается, а кровь резко сбрасывается по артериям и венам. В результате не исключены фебрильные судороги и даже отек мозга.

— Если ребенок бледный, то, помимо жаропонижающих, помогает такой физический метод охлаждения, как холод к крупным сосудам. Охлаждающие компрессы надо прикладывать к вискам, щиколоткам, к области печени, — объясняет Мария Снегоцкая.

Чья ответственность

Сами родители считают, что без самодеятельности в некоторых случаях просто не обойтись. По словам москвички Ольги Удальцовой, потчевать детей мамы вынуждены прежде всего потому, что порой бывает сложно вызвать на дом врача. Обычно выручает родительский опыт и стаж — список препаратов, которые способны помочь, многие взрослые выучили наизусть не хуже педиатров.

— Я знаю, что нужно дать дочери от температуры. Обычно в аннотациях ко всем лекарствам указаны допустимые дозы. Не понимаю, как можно ошибиться — инструкцию надо читать внимательно. От кашля и насморка подбираю уже знакомые препараты. Даю и противовирусные. Если высокая температура держится больше двух дней, то вызываем врача, чтобы он послушал ребенка. Обычно доктор назначает то, что я уже и так «прописала», — рассказывает Удальцова.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Александр Казаков

Жительница Подмосковья, мать двоих детей Татьяна Дмитриева тоже считает самым важным моментом знакомство с данными, где указана дозировка по росту и весу.

— Покупаю препарат, внимательно читаю инструкцию. Если температура держится больше трех дней, то на четвертые сутки вызываю врача, потому что знаю, что необходимы антибиотики. Такие «сильные» лекарства я никогда в жизни не применяла без консультации с врачом, потому что не умею рассчитывать дозировку и не знаю, какой конкретно препарат необходим, — считает Татьяна Дмитриева.

Между тем эксперты не рекомендуют далеко вторгаться в профессиональную сферу медиков и злоупотреблять, например, каплями для носа, которые обладают противоотечными и сосудосуживающими действиями. Такая самодеятельность чревата серьезными проблемами.

— Эти препараты достаточно токсичные и передозировка может вызвать различные осложнения, например изменение общего давления. Частое применение любого сосудосуживающего препарата приводит к синдрому рикошета — сосуды перестают на него реагировать. В дальнейшем никакие капли не помогают, а пациенту приходится лечить атрофический ринит, при котором истончается слизистая оболочка носа и находящиеся в ней нервные окончания, — уточняет педиатр.

Фото: РИА Новости/Алексей Куденко

Врач сетует на то, что даже при безобидном насморке родители спешат использовать сложные препараты, которые рекомендуется применять только по серьезным показаниям — при отитах и гайморитах. Если ситуация не критическая, то лучше воспользоваться так называемыми гипертоническими растворами — соленой водой нужной концентрации.

Кардиолог Прокофьев уверен, что и самостоятельный выбор витаминов никакой пользы человеку не принесет — это нужно делать под контролем лабораторных показателей.

— Если мы говорим, например, что у ребенка снижен витамин D, то нужно определить его концентрацию в крови, пройти курс лечения и сделать контрольный анализ, подтвердив эффективность принимаемой терапии. И так практически по всем микроэлементам, — отмечает Денис Прокофьев.

Врач общей практики подчеркивает: пусть мы являемся йододефицитным регионом, но препараты с содержанием йода должен назначать врач-эндокринолог, учитывая возраст и вес пациента. Если самостоятельно покупать витамины и микроэлементы, то нужно быть готовым к тому, что у ребенка может развиться аллергическая реакция, вплоть до анафилактического шока. Особенную опасность представляют комбинированные группы витаминов — не исключено, что их взаимодействие между собой будет усилено.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

— К сожалению, сейчас аптека представляет собой лавку мага и волшебника — там есть растительные и лекарственные препараты, бады и всевозможные средства ухода. Для того чтобы разобраться в этом многообразии, надо иметь медицинское образование, иначе вместо пользы есть риск получить вред, — говорит Денис Прокофьев.

Эффективность перорального и ректального ацетаминофена: метаанализ | Медицина боли | JAMA Педиатрия

Абстрактный

Цель Определить на основе опубликованных исследований эффективность ректального ацетаминофена по сравнению с пероральным при лечении лихорадки и боли.

Источники данных В базах данных MEDLINE, PubMed и Cochrane, а также в основных учебниках по фармакологии и ссылках на все включенные исследования был проведен поиск исследований, сравнивающих пероральное и ректальное введение ацетаминофена.

Выбор исследования Были включены рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие ректальное и пероральное введение ацетаминофена. Обзоры, письма и исследования, в которых сравнивались комбинированные методы лечения или дополнительные препараты, были исключены.

Основная экспозиция Пероральный против ректального ацетаминофена.

Показатели основных результатов Стандартизированные меры снижения температуры и боли.

Результаты Что касается снижения температуры, 4 исследования соответствовали критериям включения. Снижение температуры через 1 час после введения ацетаминофена не отличалось между ректальным и пероральным введением (разница средневзвешенных значений [WMD], -0,14°C; 95% доверительный интервал [CI], от -0,36°C до 0,08°C; P для неоднородности = 0,49). Не было разницы в снижении температуры через 3 часа после введения (WMD, -0,10°C; 95% CI, от -0,41°C до 0,21°C; P  = 0,84), максимальное снижение температуры (WMD, −0,10°С, 95% ДИ, от -0,24°С до 0,04°С; P  > 0,99), или среднее время до снижения температуры на 1°C (WMD, -0,06°C; 95% ДИ, от -1,34°C до 1,23°C; P  < 001). Мы не проводили метаанализ, сравнивающий ректальный и пероральный ацетаминофен для уменьшения боли, потому что только 1 исследование соответствовало критериям включения.

Выводы Ректальный и пероральный ацетаминофен сравнимы в отношении снижения температуры. Рекомендация Американской академии педиатрии воздерживаться от ректального применения ацетаминофена у детей, возможно, должна быть пересмотрена.

Ацетаминофен является одним из наиболее распространенных препаратов, назначаемых детям, в основном в качестве жаропонижающего и обезболивающего средства, и в настоящее время доступен для перорального и ректального введения в виде различных препаратов. Ректальные суппозитории часто необходимы для лечения лихорадящих детей с рвотой или другими обстоятельствами, при которых пероральное лечение противопоказано. Предыдущие исследования жаропонижающей эффективности ректального ацетаминофена показали противоречивые результаты. ^{1 -3} Фармакокинетические исследования ректального введения ацетаминофена показали до 9-кратное изменение пиковых концентраций препарата, часто не достигающих терапевтических уровней. ^{2 ,4 ,5} Кроме того, время достижения пиковых уровней было значительно больше, чем при пероральном приеме, ⁴ и соответствующий интервал между приемами препарата был больше, 6–8 часов по сравнению с 4–6 часами при пероральном приеме . ⁵ Различия в фармакокинетических показателях могут быть результатом изменчивости венозного оттока из прямой кишки. Препараты, вводимые дистально, обходят печень, в то время как препараты, вводимые в проксимальный отдел прямой кишки, дренируются в портальную систему и подвержены эффекту первого прохождения через печень. ⁶ Американская академия педиатрии (AAP) поэтому не одобряет использование ректальных суппозиториев ацетаминофена из-за опасений токсических эффектов и непредсказуемой фармакокинетики и фармакодинамики из-за плохой и неустойчивой абсорбции. ⁷

Два недавних исследования показали, что однократные дозы перорального и ректального ацетаминофена оказывают одинаковое влияние на снижение температуры у детей. ^{8 ,9} В свете этого мы решили найти клинические доказательства в поддержку или против рекомендации AAP. Мы систематически просматривали литературу и проводили метаанализ всех исследований, в которых сравнивалась эффективность перорального и ректального ацетаминофена при лечении боли или лихорадки.

Методы

Источники данных и выбор исследования

В октябре 2007 г. был проведен поиск литературы по исследованиям, сравнивающим пероральное и ректальное введение ацетаминофена. Фармацевт (М. Берлин) провел электронный поиск в следующих базах данных: MEDLINE (с 1966 г. по октябрь 2007 г.), PubMed (с 1950 г. по октябрь 2007 г.), Кокрановская база данных систематических обзоров (2007 г.) и основные учебники по фармакологии. ^{10 ,11} Ключевые слова: ацетаминофен, пути введения лекарств, лекарственные формы, изменения температуры тела, анальгетики, боль, и измерение боли . Ссылки на учебники, а также ссылки на библиографии всех включенных исследований и обзоров, которые были определены этой стратегией поиска, искались вручную.

Критерии включения

Критериями включения в это исследование были рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие ректальное и пероральное введение ацетаминофена, опубликованные на любом языке, с аннотацией на английском языке. Исследования включались только в том случае, если основной целью было лечение ацетаминофеном и только в том случае, если они указывали на снижение температуры или имели шкалу мониторинга уменьшения боли и указывали время измерения температуры и боли. Были включены исследования с участием пациентов всех возрастов.

Критерий исключения

Мы исключили обзоры, письма и неконтролируемые или нерандомизированные исследования. Исследования, в которых сравнивались комбинированные методы лечения или применялись дополнительные препараты, были исключены.

Поиск литературы проводил один из рецензентов (М. Берлин). Заголовки, аннотации и, при необходимости, полные тексты и библиографии результатов поиска были проверены этим рецензентом. На основе этого предварительного обзора 2 рецензента (клинический фармаколог [LHG] и фармацевт [M. Berlin]) выбрали исследования для подробного обзора. Эти 2 рецензента применили критерии отбора и независимо друг от друга решили, какие исследования следует включить в окончательный анализ. Третий рецензент (Е.К., педиатр-токсиколог) разрешил все разногласия по поводу включения или исключения исследования. Рецензенты не были слепы к источнику публикаций или авторам.

Извлечение и синтез данных

Два рецензента извлекли данные с помощью структурированных таблиц сбора данных. Все введенные данные были перепроверены вручную, и все несоответствия были устранены путем обсуждения. В каждом исследовании сообщались разные конечные точки, поэтому мы проанализировали конечные точки, о которых сообщалось как минимум в 2 исследованиях.

Мы использовали программное обеспечение Cochrane Review Manager (RevMan 4.2) для расчета разности взвешенных средних (WMD) и 95% доверительный интервал (ДИ), предполагающий модель случайных эффектов. ¹²

Было проведено четыре анализа. Первые 2 анализа сравнивали снижение температуры через 1 и 3 часа соответственно. В третьем анализе сравнивали максимальное снижение температуры, а в четвертом сравнивали время до снижения температуры на 1°C.

Полученные результаты

Ректальный против перорального ацетаминофена для снижения температуры

В результате поиска было найдено 35 заголовков, из которых 14 были отобраны для полного просмотра. Четыре из этих исследований ^{8 ,9,13 ,14} соответствовали критериям включения (таблица), а 10 были исключены. Причины исключения были следующими: отсутствие подробного метода рандомизации, ^{15 -18} отсутствие указанного снижения температуры, ^{15 ,19 -23} не рандомизация, ^{19 -24} неуправляемый, ^{19 -23} не ректально или орально, ^{17 ,18,21 ,22} и письмо в редакцию. ¹⁶ В 3 из включенных исследований субъектами были дети, а в 1 исследовании — взрослые. Между двумя рецензентами была достигнута хорошая степень согласия, и только одно разногласие должно было быть разрешено третьим рецензентом, касающимся включения исследования, опубликованного в виде письма редактору. Исследование не было включено. ¹⁶

Мы проанализировали 4 различных аспекта эффективности ацетаминофена в снижении температуры. Снижение температуры через 1 час после введения ацетаминофена не отличалось при ректальном и пероральном введении (WMD, -0,14°C; 9).5% ДИ, от -0,36°C до 0,08°C) (рис. 1). Точно так же не было разницы в снижении температуры через 3 часа после введения (WMD, -0,10°C; 95% CI, от -0,41°C до 0,21°C) (рис. 2). Максимальное снижение температуры было зарегистрировано в 2 из 4 включенных исследований и снова указывало на отсутствие различий между пероральным и ректальным введением ацетаминофена (ОМД, -0,10 °C; 95% ДИ, от -0,24 °C до 0,04 °C) (рис. 3). ). Последним аспектом, который мы проанализировали, было среднее время до снижения температуры на 1°C при ректальном введении ацетаминофена по сравнению с пероральным. Результаты оказались неоднородными ( P  < 0,001), но не было никакой разницы между пероральным и ректальным ацетаминофеном (WMD, -0,06°C; 95% ДИ, от -1,34°C до 1,23°C) (рис. 4).

Ректальный против перорального ацетаминофена для обезболивания

В результате поиска было найдено 53 названия, из которых 10 были отобраны для полного просмотра. Только 1 исследование ²⁵ соответствовало критериям включения, при этом между обозревателями не было разногласий. В исследование были включены 100 детей, перенесших тонзиллэктомию с аденоидэктомией или без нее. Пятьдесят детей получали пероральный эликсир ацетаминофена, 40 мг/кг, за 40 минут до операции, а остальным 50 вводили суппозиторий ацетаминофена 40 мг/кг после индукции анестезии. Дети в пероральной группе имели более высокую среднюю концентрацию ацетаминофена и более низкий средний показатель боли, чем те, которым давали суппозитории. Анальгезия была удовлетворительной, когда уровень ацетаминофена превышал 0,07 ммоль/л. Авторы пришли к выводу, что эти концентрации могли быть достигнуты при ректальном введении, но следует принимать во внимание продолжительность операции и прогнозируемые концентрации в плазме при выходе из наркоза.

Комментарий

Несмотря на обширный поиск литературы, мы нашли несколько исследований, в которых сравнивали пероральное и ректальное введение ацетаминофена. Во всех проанализированных нами аспектах, включая снижение лихорадки через 1 и 3 часа после введения, максимальное снижение температуры и время до снижения температуры на 1°С, мы не обнаружили различий между пероральным и ректальным введением. Неоднородность исследований, включенных в анализ времени до снижения температуры на 1°С, возможно, объясняется тем, что исследования были небольшими, включали разные возрастные группы и отличались по дизайну. Результаты метаанализа снижения лихорадки показывают, что не существует фармакодинамических последствий возможных различий в фармакокинетических показателях, таких как пиковые уровни в крови, которые были показаны в предыдущих исследованиях. ^{2 ,4 ,5} Мы не можем сказать то же самое об обезболивающем действии ацетаминофена; мы не смогли провести метаанализ, поскольку только 1 исследование соответствовало критериям включения.

Интерпретация анальгетической и жаропонижающей реакции на ацетаминофен сбивает с толку, поскольку реакция напрямую не связана с концентрацией в крови, а скорее с концентрацией в компартменте эффекта, в котором концентрации примерно равны наблюдаемым в спинномозговой жидкости, а не в крови . ²⁶ Это может быть возможным объяснением того факта, что не было различий в фармакодинамических показателях, как видно из этого метаанализа, между пероральным и ректальным введением, несмотря на то, что многие фармакокинетические исследования выявили различия. Различия в фармакокинетических показателях могут быть результатом изменчивости венозного оттока из прямой кишки. Препараты, вводимые дистально, обходят печень, в то время как препараты, вводимые в проксимальный отдел прямой кишки, дренируются в портальную систему и подвержены эффекту первого прохождения через печень. ⁶ Другим возможным объяснением различий в фармакокинетических исследованиях ректального ацетаминофена являются различия в биодоступности различных ректальных составов ацетаминофена. ^{2 ,21}

Эти различия в фармакокинетических показателях привели к тому, что AAP рекомендовала не использовать рутинно ректальный ацетаминофен, поставив педиатров в неловкое положение, поскольку они не могут эффективно лечить всех своих лихорадящих пациентов. Некоторые лихорадящие дети не могут принимать пероральную форму из-за рвоты, притупления сознания из-за фебрильных судорог и т. д., и ректальная форма является единственным средством их лечения. Наш метаанализ показывает, что для лечения лихорадки нет клинической разницы между пероральными и ректальными формами ацетаминофена; кроме того, предыдущее исследование не продемонстрировало разницы в удовлетворенности родителей между ректальным и пероральным введением ацетаминофена, ⁸ , что еще раз свидетельствует о том, что ректальное введение ацетаминофена является разумной альтернативой пероральному введению.

Это исследование имеет несколько ограничений. Стратегия поиска не включала другие базы данных, такие как EMBASE; однако маловероятно, что это повлияло на результаты нашего метаанализа. ²⁷ Лекарственные формы ацетаминофена различались. Пероральные формы представляли собой таблетки или эликсир для детей младшего возраста, а ректальные формы представляли собой либо суппозитории, либо клизму, поэтому их абсорбция может незначительно отличаться. Другим ограничением является тот факт, что 3 исследования были педиатрическими и только 1 с участием взрослых пациентов. Все включенные исследования проводились с однократными дозами ацетаминофена, и, как таковые, токсические эффекты из-за накопления ацетаминофена, что было одной из проблем AAP, после многократных ректальных доз не могли быть оценены.

В заключение, по результатам этого мета-анализа, по-видимому, нет никаких фармакодинамических различий между пероральным и ректальным ацетаминофеном для снижения лихорадки. Необходимы дальнейшие исследования, оценивающие возможные фармакодинамические различия в токсических эффектах между пероральным и ректальным ацетаминофеном.

Для переписки: Ли Хилари Гольдштейн, доктор медицинских наук, Медицинский центр Хаемек, Афула, Израиль 18101 ([email protected]).

Принято к публикации: 7 мая 2008 г.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Гольдштейн, Берлин, Беркович и Козер. Сбор данных : Гольдштейн и Берлин. Анализ и интерпретация данных : Гольдштейн, Берлин и Козер. Составление рукописи : Гольдштейн, Берлин и Беркович. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Берлин, Беркович и Козер. Статистический анализ : Козер. Учебный надзор : Беркович.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Рекомендации

1.

Кейнянен Шиетула МСимиля С.Кувалайнен K Жаропонижающая терапия: сравнение ректального и перорального парацетамола.  Eur J Clin Pharmacol 1977;12 (1) 77- 80PubMedGoogle ScholarCrossref

2.

Каллен СКЕННИ Двард OPCSabra K Суппозитории с парацетамолом: сравнительное исследование. Arch Dis Child 1989;64 (10) 1504- 1505PubMedGoogle ScholarCrossref

3.

Гётте РЛиддтке R Zum жаропонижающий эффект парацетамола. Мед Клин 1978;73 (1) 28- 33PubMedGoogle Scholar

4.

Бирмингем П.К.Тобин MJHenthorn ТК и другие. Суточная фармакокинетика ректального ацетаминофена у детей: старый препарат с новыми рекомендациями. Анестезиология 1997;87 (2) 244- 252PubMedGoogle ScholarCrossref

5.

ван Линген Радейнум HTQuak CMOkken ATibboel D Фармакокинетика многократных доз ректально вводимого ацетаминофена у доношенных детей.  Clin Pharmacol Ther 1999;66 (5) 509- 515PubMedGoogle ScholarCrossref

6.

Морселли PLФранко-Морселли РБосси L Клиническая фармакокинетика у новорожденных и детей грудного возраста: возрастные различия и терапевтические последствия.  Clin Pharmacokinet 1980;5 (6) 485- 527PubMedGoogle ScholarCrossref

7.

Американская академия педиатрии, Комитет по наркотикам, Токсичность ацетаминофена у детей. Педиатрия 2001;108 (4) 1020- 1024PubMedGoogle ScholarCrossref

8.

Scolnik ДКозер ЭДжейкобсон SДаймонд SМолодой NL Сравнение перорального ацетаминофена с обычной и высокой дозой ректально при лечении детей с лихорадкой. Педиатрия 2002;110 (3) 553- 556PubMedGoogle ScholarCrossref

9.

Набулси Мтамим ХСабра р и другие. Одинаковая жаропонижающая эффективность перорального и ректального ацетаминофена: рандомизированное контролируемое исследование [ISRCTN11886401].  BMC Pediatr 2005;535PubMedGoogle ScholarCrossref

10.

Sweetman SC  Мартиндейл: полный справочник по лекарствам. 34-е изд. Лондон, England Pharmaceutical Press, 2004;

11.

Брантон ЛЛазо Джей Паркер K «Фармакологические основы терапии» Гудмана и Гилмана. 10-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк McGraw-Hill2001;

12.

Система управления информацией RevMan, RevMan. http://www.cc-ims.net/RevMan. По состоянию на 1 декабря 2007 г.

13.

Марон Дж. Икес AC Жаропонижающая эффективность суппозиториев с ацетаминофеном по сравнению с таблетками: двойное слепое исследование.  Curr Ther Res Clin Exp 1976;20 (1) 45- 52PubMedGoogle Scholar

14.

Вернон Сбекон CWeightman D Ректальный парацетамол у маленьких детей с лихорадкой. Arch Dis Child 1979;54 (6) 469- 479PubMedGoogle ScholarCrossref

15.

Андерсон Б.Дж.Вулард Г.А.Холфорд NH Модель размерных и возрастных изменений фармакокинетики парацетамола у новорожденных, младенцев и детей. Br J Clin Pharmacol 2000;50 (2) 125- 134PubMedGoogle ScholarCrossref

16.

Лири PMWalker КГван дер Меулен W Жаропонижающий эффект перорального парацетамола по сравнению с ректальным. S Afr Med J 1997;87 (12) 1708PubMedGoogle Scholar

17.

Трелюйе Дж. М. Тоннелье Сд’Атис PLeclerc БЖоливе-Ландро IPons G Жаропонижающая эффективность начальной нагрузочной дозы ацетаминофена 30 мг/кг по сравнению с поддерживающей дозой 15 мг/кг. Педиатрия 2001;108 (4) E73PubMedGoogle ScholarCrossref

18.

Уолсон ПД Галлета Дж. Браден NJАлександр L Ибупрофен, ацетаминофен и плацебо для лечения детей с лихорадкой.  Clin Pharmacol Ther 1989;46 (1) 9- 17PubMedGoogle ScholarCrossref

19.

Андерсон БДжван Линген Р.А.Хансен ТГЛин YCХолфорд Фармакокинетика развития NH ацетаминофена у недоношенных новорожденных и младенцев: анализ объединенной популяции. Анестезиология 2002;96 (6) 1336- 1345PubMedGoogle ScholarCrossref

20.

Eandi МВиано И Риччи Гамалеро S Абсолютная биодоступность парацетамола после перорального или ректального введения у здоровых добровольцев. Арцнаймиттельфоршунг 1984;34 (8) 903- 907PubMedGoogle Scholar

21.

Фельдман S Биодоступность суппозиториев с ацетаминофеном. Am J Hosp Pharm 1975;32 (11) 1173- 1175PubMedGoogle Scholar

22.

Лосек JD Точность дозы ацетаминофена и педиатрическая неотложная помощь.  Неотложная помощь педиатру 2004;20 (5) 285- 288PubMedGoogle ScholarCrossref

23.

Walter-Sack Луков ВГузерле РВебер E Относительная биодоступность парацетамола после введения твердых и жидких пероральных препаратов и ректальных лекарственных форм [на немецком языке]. Арцнаймиттельфоршунг 1989;39 (6) 719- 724PubMedGoogle Scholar

24.

Кейнянен Шиетула МСимиля С.Кувалайнен K Жаропонижающая терапия: сравнение ректального и перорального парацетамола.  Eur J Clin Pharmacol 1977;12 (1) 77- 80PubMedGoogle ScholarCrossref

25.

Андерсон БКанагасундарум СВуллард G Анальгетическая эффективность парацетамола у детей, использующих тонзиллэктомию в качестве модели боли.  Интенсивная анестезия 1996;24 (6) 669- 673PubMedGoogle Scholar

26.

Гибб И.А.Андерсон Фармакодинамика парацетамола (ацетаминофена) BJ: интерпретация концентрации в плазме. Arch Dis Child 2008; 93 (3) 241- 247PubMedGoogle ScholarCrossref

27.

Сэмпсон МНиколас Дж. Б. Мохер Д и другие. Должны ли метааналитики искать в Embase в дополнение к Medline? J Clin Epidemiol 2003; 56 (10) 943- 955PubMedGoogle ScholarCrossref

[PDF] Ректальный диклофенак и ректальный парацетамол: сравнение жаропонижающей эффективности у детей

• DOI:10. 5812/ircmj.27932
• ID корпуса: 1 7319822

 @article{Sharif2016RectalDV,
  title={Ректальный диклофенак по сравнению с ректальным парацетамолом: сравнение жаропонижающей эффективности у детей},
  автор = {Мохаммад Реза Шариф и Мостафа Хаджи Резаи и Марзие Аалинежад и Голбахара Сарами и Масуд Ранграз},
  journal={Медицинский журнал Иранского Красного Полумесяца},
  год = {2016},
  громкость={18}
} 

• М. Шариф, Мостафа Хаджи Резаи, Масуд Ранграз
• Опубликовано 1 января 2016 г. его лечение рекомендуется в некоторых ситуациях . Парацетамол является наиболее распространенным жаропонижающим препаратом, который наряду с положительными эффектами имеет серьезные побочные эффекты, такие как токсичность. Диклофенак является одним из самых сильных нестероидных противовоспалительных (НПВП) препаратов, которому как жаропонижающему средству уделялось мало внимания. Цели Это исследование было разработано для сравнения жаропонижающей эффективности ректальной формы… 

  Ректальный диклофенак по сравнению с высокими дозами ректального ацетаминофена у детей: рандомизированное клиническое исследование

  Сравнение жаропонижающего действия диклофенака и высоких доз ацетаминофена в суппозиториях у детей в возрасте от 1 до 6 лет, госпитализированных в клиническую больницу № 17 Шахривар, Рашт , Иран обнаружил, что эффект ректального диклофенака на снижение температуры больше, чем ректального ацетаминофена.

  Эффективность и безопасность НПВП у младенцев: всесторонний обзор литературы за последние 20 лет

  • V. Ziesenitz, T. Welzel, M. van Dyk, P. Saur, M. Gorenflo, J. N. van den Anker

  • Медицина

    Педиатрические препараты

  • 2022 9037 6
  Для повышения безопасности НПВП в младенцев лечение необходимо начинать с самой низкой дозы, соответствующей возрасту или массе тела, а продолжительность лечения и количество используемого препарата следует регулярно оценивать, а также следует соблюдать пределы максимальной дозы и другие рекомендации производителя или экспертных комитетов.

  Ректальная биодоступность амоксициллина натрия у кроликов: влияние основы суппозитория и дозы препарата.

  Эффективность травяной клизмы при синдроме раздраженного кишечника: метаанализ рандомизированных исследований, контролируемых блокаторами кальциевых каналов

  • Chun-Yan Wang a, Xu Bc, P. A, Zhen Xiao a, L. A, Guang Ji ac

  • Медицина

  • 2017
  Травяная клизма в качестве единственного вмешательства или в сочетании с другими методами лечения может значительно способствовать общему улучшению симптомов и уменьшению количества слизистого стула, а также может уменьшить вздутие живота по сравнению с введением блокатора кальциевых каналов.

  Ведение симптоматической лихорадки у детей: систематический обзор национальных и международных руководств 376

Нет рекомендация, с которой согласны все руководства, а многие из них не согласуются с фактическими данными – это верно даже для недавних руководств.

Сравнение жаропонижающей эффективности равных доз ректального и перорального парацетамола у детей.

• С. А. Карбаси, М. Модарес-Мосадег, М. Голестан

• Медицина

  Журнал педиатрии

• 2010

Ректальные и пероральные препараты ацетаминофена обладают одинаковой жаропонижающей эффективностью у детей, а ректальный путь введения оказался столь же эффективным. приемлем как устный среди родителей.

Самая низкая эффективная однократная доза диклофенака для жаропонижающего и обезболивающего действия при острой фебрильной боли в горле

• P. Géhanno, R. Dreiser, E. Ionescu, M. Gold, Jiun-Min Liu

• Медицина

  Клинические исследования лекарственных средств

• 2003

Диклофенак калия, вводимый однократно в дозах 12,5 и 25 мг, значительно снижал лихорадку и боль в горле у пациентов с острой фебрильной болью в горле, а общая эффективность была оценивается значительно выше, чем парацетамола 1000 мг или плацебо.

Сравнение перорального, обычного и ректального ацетаминофена в высоких дозах при лечении детей с лихорадкой.

• D. Scolnik, E. Kozer, S. Jacobson, S. Diamond, N. Young

• Медицина

  Педиатрия

• 2002

По-видимому, нет доказательств в поддержку использования более высоких доз ректального ацетаминофен для лечения лихорадки у детей, и ректальный путь оказался таким же приемлемым, как и пероральный среди родителей.

Одинаковая жаропонижающая эффективность перорального и ректального ацетаминофена: рандомизированное контролируемое исследование [ISRCTN11886401]

• M. Nabulsi, H. Tamim, M. Mikati

• Медицина

  BMC педиатрия

• 2005

Стандарт (15 мг/кг) перорально, (15 мг/кг] ректально и высокий -доза (35 мг / кг) ректальный ацетаминофен обладает аналогичной жаропонижающей эффективностью

Использование суппозиториев диклофенака натрия (Вольтарен®) в качестве жаропонижающего средства у детей с лихорадкой, вызванной острыми инфекциями: двойное слепое межпациентное плацебо-контролируемое исследование

Результаты показали возвращение к нормальным значениям температуры через 2 часа у всех пациентов, получавших диклофенак натрия, тогда как в группе плацебо наблюдались лишь минимальные изменения, и не сообщалось о нежелательных эффектах.

Сравнение эффективности НПВП и парацетамола у детей

Рассмотрены методы, используемые для сравнения НПВП с парацетамолом, трудности, связанные с такими сравнениями, и влияние побочных эффектов препаратов на режимы дозирования у детей.

Влияние ректального введения диклофенака и ацетаминофена по отдельности и в комбинации на послеоперационную боль после восстановления расщелины неба у детей , тогда как диклофенак был более эффективен по сравнению с плацебо.

Оптимизация лечения лихорадки и боли у детей.

• J. Anker

• Медицина

• 2013

Очевидно, что необходимы дополнительные исследования для изучения безопасности этих препаратов в педиатрической популяции разного возраста и особенно при длительном применении. частота и тяжесть астмы и применение парацетамола требуют срочных дополнительных исследований.

Насколько безопасен парацетамол?

Парацетамол является наиболее широко используемым лекарством у детей, в больницах и в обществе. В большинстве стран он доступен без рецепта и по рецепту. Он используется в качестве анальгетика…

Оптимизация лечения лихорадки и боли у детей

Очевидно, что необходимы дополнительные исследования для изучения безопасности этих препаратов у детей разного возраста и особенно при длительном применении, а также недавно сообщалось о связи между частотой и тяжестью астмы и использованием парацетамола.