Жидкость в легких после операции на сердце: Хилоторакс после операций на сердце и крупных сосудах

Содержание

Хилоторакс после операций на сердце и крупных сосудах

Среди осложнений после кардиохирургических операций хилоторакс (ХТ) встречается достаточно редко. Однако абсолютное число таких случаев возрастает пропорционально увеличению количества операций на сердце и крупных сосудах. Остается актуальной проблема своевременной диагностики ХТ и адекватной терапии. Часто кардио- и сосудистые хирурги не видят данного осложнения, и больные не получают патогенетическую терапию.

Советские, а позднее и российские ученые внесли существенный вклад в понимание не только анатомии, но и физиологии лимфатической системы [2, 5—7]. Было показано, что различные патологические процессы связаны с задержкой лимфы или хилуса, а также с их излиянием в различные полости или наружу. Традиционно лечением больных с хилореей в грудную полость занимаются торакальные хирурги. В свое время было много сделано для лечения хилореи, и казалось, что эта проблема решена [3, 4, 10, 15, 33]. Однако прогресс в торакальной и кардиохирургии, а также агрессивные внутрисосудистые манипуляции при интенсивной терапии привели к увеличению частоты послеоперационного ХТ [1, 9, 14, 20, 25, 38].

Представляется, что обсуждение профилактики, диагностики и тактики лечения ХТ среди кардиохирургов, а также врачей отделений реанимации и интенсивной терапии в настоящее время будет полезным.

Материал и методы

С 2004 по 2014 г. пролечили 37 пациентов (41 женщина и 23 мужчины) в возрасте от 32 лет до 71 года с Х.Т. Лечение они получали как в клиниках Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, так и в различных стационарах нашей страны, где возникло данное осложнение и куда были привлечены наши специалисты для лечения данной категории пациентов. У 34 больных ХТ носил травматический генез и возник после различных хирургических операций, а у 3 — после интенсивной терапии, связанной с лечением общетерапевтических заболеваний, катетеризации центральных вен (табл. 1). Из 34 пациентов с послеоперационным ХТ у 19 (55,9%) человек хирургические вмешательства были произведены кардиохирургами на сердце, крупных сосудах грудной полости и шеи. Остальных пациентов оперировали торакальные хирурги.

Резекции легких различного объема, осложненные послеоперационным ХТ, перенесли 8 пациентов, удаление пищевода — 4. Операции на шее по поводу кисты грудного лимфатического протока (ГЛП) выполнили 2 больным, расширенную шейную лимфаденэктомию при раке щитовидной железы — 1.

Таблица 1. Характер операций с последующим послеоперационным ХТ

При операциях на сердце и крупных сосудах у 14 пациентов использовали стернотомию, у 3 — левостороннюю торакотомию, у 2 — цервикотомию. Резекцию аневризмы аорты с последующим протезированием выполнили у 6 пациентов. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) перенесли 8 больных, замену сердечного клапана — 3, реконструкцию сонной артерии (СА) — 2. В послеоперационном периоде в 10 случаях диагностировали левосторонний хилоторакс (ЛХТ), в 7 — правосторонний (ПХТ), а у 2 больных возникла хилорея в мягкие ткани шеи. Диагноз хилореи устанавливали в сроки от 1 сут до 4,5 мес. Случай столь позднего выявления ХТ в послеоперационном периоде был связан с тем, что он возник справа после левосторонней торакотомии по поводу аневризмы аорты и ее протезирования.

Следует учитывать еще и тот фактор, что пациент находился в клинике, не имеющей опыта лечения хилореи. Подобная диагностика, когда длительное время не было распознано данное осложнение и пациенту поздно назначили голод и полное парентеральное питание, привела к значительной астенизации и потере массы тела больного. У всех пациентов при лабораторном исследовании плеврального пунктата обнаружили нейтральный жир, что относили к абсолютному свидетельству ХТ.

Лечение пациентов начинали с консервативной терапии, заключающейся в дренировании соответствующей плевральной полости и назначении голода с полным парентеральным питанием. Консервативная терапия имела хороший клинический эффект у 17 из 19 больных. Оперированы только 2 больных — после резекции аорты и протезирования митрального клапана (МК). Им произвели правостороннюю торакотомию, перевязку грудного лимфатического протока с прошиванием над диафрагмой. После операции летальных исходов не было. ХТ удалось купировать и рецидива его не отмечали.

Обсуждение

Детальное изучение анатомии лимфатической системы было осуществлено относительно недавно. Однако длительное время оно ограничивалось лишь исследованием какой-то одной области человеческого тела. Значительный вклад в эту проблему, в частности, в изучение анатомии грудного лимфатического протока внесли P. Mascagni (1787), P. Sappey (1874), P. Bartels (1909), M. Coreria (1926), P. Van Pernis (1949) [4]. Российские и советские анатомы в свое время были признанными лидерами в изучении анатомо-физиологических особенностей лимфатической системы: Г.М. Исифов (1904, 1928), Д.А. Жданов и его ученики (1931—1970), Б.В. Огнев (1966—1972), М.Р. Сапин (1979) и др. (рис. 1,). Изучению топографической анатомии ГЛП с учетом особенностей операций на органах грудной клетки, сердце много внимания уделяли Ф.В. Баллюзек (1974), Р.Т. Панченков (1974), О.С. Кочнев, Ф.А. Ким (1979) [4].

Рис. 1. Схема анатомии грудного лимфатического протока (по G.A. Pearson, 2010).

Впервые ХТ был описан в 1633 г. F. Bartolett, но его детальное изучение началось только с развитием грудной хирургии. ХТ является следствием повреждения грудного лимфатического протока или его крупных ветвей, а также обструкцией различного генеза (опухоль, туберкулез, воспаление, тромбоз и др.) [38, 40, 42]. С нашей точки зрения, достаточно различать травматический и нетравматический ХТ.

Нетравматический ХТ является относительно редким осложнением других основных заболеваний или патологических процессов, в результате которых просвет грудного протока закрыт изнутри, сдавлен извне, либо есть препятствие для оттока хилуса из-за венозной гипертензии. В основе этих механизмов могут быть врожденная облитерация грудного протока, филяриоз, тромбоз ГЛП как осложнение длительной катетеризации шейной вены [44]. Причинами нарушения проходимости ГЛП и хилореи могут быть злокачественные опухоли, туберкулез и метастазы внутригрудных лимфатических узлов, аневризма аорты, лимфангиэктазии, лимфангиоматоз, кисты грудного протока, сдавление или тромбоз вен системы верхней полой вены, правожелудочковая недостаточность, дефекты экстракорпорального кровообращения и др.

Травматический ХТ возникает в результате ранения, надрыва или разрыва грудного протока либо впадающих в него крупных лимфатических сосудов грудной полости. Характер травмы может быть различным: все виды закрытой травмы груди, чрезмерное растяжение или травма позвоночника, резкое сдавление живота, физическое напряжение при родах, подъеме тяжести, сильный кашель, колото-резаные и огнестрельные ранения шеи и грудной клетки. Риск подобного повреждения возрастает при приеме накануне обильной пищи. Нарушение целостности протока при открытой травме бывает редко, а если это происходит, то сопровождается повреждением других, в том числе жизненно важных органов. Следует учитывать, что ХТ может возникнуть при ятрогенном повреждении ГЛП или его ветвей во время торакотомии, выполненной по поводу травмы груди.

В последние десятилетия отмечается увеличение числа больных с травматическим послеоперационным Х.Т. Это напрямую зависит от того, что в широкую клиническую практику вошли расширенные торакальные сердечно-сосудистые операции и появились условия для повреждения основного ствола ГЛП или его крупных ветвей [30, 38].

Так, после операции на аорте ХТ возник у 6 пролеченных нами пациентов. АКШ в настоящее время стала самой распространенной операцией в кардиохирургии. У 8 пациентов, перенесших эту операцию, мы участвовали в лечении послеоперационного Х.Т. Замена сердечного клапана, выполняемая через стернотомию, в послеоперационном периоде осложнилась ХТ еще у 3 человек. При реконструкции СА хирургические манипуляции приходилось выполнять в непосредственной близости от места впадения ГЛП в вену и у 2 больных в дальнейшем диагностировали Х.Т. Высокий риск к этому осложнению также имеют эзофагэктомия и расширенная лимфаденэктомия после легочных резекций по поводу рака (3 и 0,7—4% соответственно) [9, 27, 38, 50, 53]. У наших больных после пневмонэктомии с расширенной лимфаденэктомией ХТ возник у 5 человек. Использование самых современных хирургических способов не означает, что они полностью безопасны и после них не бывает осложнений, в том числе Х.Т. Это относится и к роботизированной хирургии [43].

Клиническая картина ХТ складывается из двух симптомокомплексов. Первый из них связан с накоплением жидкости в плевральной полости, компрессией легкого и смещением средостения, а второй — с потерей хилуса и его компонентов. Следует также иметь в виду, что возникновение ХТ нередко происходит на фоне другого основного заболевания. В таких случаях клиническая картина бывает сложной и часто тяжелой. Основными жалобами больных, непосредственно связанными с ХТ, являются одышка, сердцебиение, общая слабость, похудание. Более благоприятно протекает левосторонний ХТ, при котором накопление жидкости вызывает меньшее смещение средостения из-за податливости левого купола диафрагмы. Потеря хилуса сопровождается астенизацией, падением массы тела, гиповолемией, гиполипопротеинемией, лимфопенией, иммунодепрессией. Выраженность этих симптомов находится в прямой зависимости от величины потери хилуса.

В диагностике ХТ решающую роль играет диагностическая плевральная пункция с макроскопической оценкой и лабораторным исследованием пунктата. В типичных случаях получаемая при плевральной пункции жидкость имеет вид молока с желтоватым оттенком. Важно понимать, что хилус приобретает молокообразный цвет только тогда, когда больной ест и в кишке всасывается жир. Диагностика Х.Т. может быть затруднительна у пациентов, получающих парентеральное питание без приема пищи через рот или назогастральный зонд.

Хилус в плевральную полость может попасть не сразу. У некоторых пациентов первоначально в средостении образуется хилема, которая на рентгенограмме выявляется патологической тенью. Это происходит при условии целостности медиастинальной плевры. После разрыва последней, а это, как правило, происходит в нижних отделах справа, жидкость изливается, и хилема превращается в правосторонний Х.Т. Диспротеинемия обычно развивается у пациентов, теряющих не менее 700—1200 мл хилуса в сутки, при условии отсутствия питания через рот или внутривенной адекватной инфузии.

В дифференциальной диагностике молокообразного плеврита, псевдоХТ и холестеринового плеврита основная роль принадлежит лабораторным методам исследования. Холестериновый плеврит бывает при туберкулезе, ревматоидном артрите и связан с высоким содержанием холестерина в жидкости [11]. Наличие холестериновых кристаллов также является признаком псевдоХТ [17]. О псевдохолестериновом выпоте свидетельствует отложение кальция в плевре, как при туберкулезе. При воспалительном характере плеврита возможно обнаружение лецитинсодержащего комплекса [12], но при этом Судан 3 не окрашивает жир. Контрастное рентгенологическое исследование грудного протока для диагностики ХТ в настоящее время выполняют редко. Значение такого исследования для определения диагностики причины хилореи в свое время показали P. Laumonier и соавт. (1962), С. Chaves, J. Conn (1966) и др., а также И.Е. Рабкин и соавт. (1977).

Лечение

При операциях на легких, средостении, сердце, крупных внутригрудных сосудах, при эзофагэктомии следует помнить о возможности повреждения грудного лимфатического протока и ХТ в послеоперационном периоде и предпринимать все меры по его профилактике. Однако не всегда даже скрупулезное знание анатомии ГЛП позволяет надежно гарантировать его сохранность. При минимальных сомнениях проток или клетчатка в области его расположения должны быть прошиты и перевязаны.

Лечение ХТ может быть консервативным и хирургическим. К выбору метода следует подходить индивидуально в связи с многообразием причин ХТ, устранение которых всегда предпочтительно. Следует принимать во внимание также объем теряемого хилуса, возраст и общее состояние больного, переносимость хилореи, эффективность лечебных мероприятий и другие критерии. Среди последних нельзя не остановиться на субъективном факторе — незнании врачей отделений интенсивной терапии, многих хирургов основных принципов диагностики, консервативной терапии и хирургического лечения. Так, у наших больных время от появления гидроторакса до постановки диагноза и начала лечения варьировало от 1 сут до 4,5 мес. При этом некоторым пациентам по совершенно непонятным причинам назначали интенсивное энтеральное питание, что усугубляло течение патологического процесса.

Начинать лечение ХТ нужно с консервативных методов, рассчитывая на закрытие дефекта в грудном протоке или его крупных сосудах без повторного оперативного вмешательства. Общими принципами консервативного лечения являются:

— адекватное и своевременное опорожнение плевральной полости от хилуса при помощи дренирования и постоянной аспирации;

— сокращение продукции хилуса с целью уменьшения его давления в грудном протоке;

— снижение венозного давления для облегчения сброса хилуса в венозное русло;

— предупреждение и лечение последствий потери хилуса [48].

Для этого следует использовать уже ставшим стандартным протокол консервативного лечения, а в некоторых случаях возможны и редкие варианты терапии, эффективность многих из которых все еще требует своего подтверждения (табл. 2).

Таблица 2. Особенности лечения хилоторакса (по G. Pearson, 2010) Примечание. ВАТС — видеоассистированная торакоскопия; МСТ — средние цепочки триглицеридов, NP — ничего в рот; TPN — парентеральное питание; (?) — эффективность не доказана; ИВЛ — искусственная вентиляция легких; ПДКВ — положительное давление в конце выдоха.

Есть препараты, уменьшающие продукцию хилуса, — соматостатин, октреотид, этилефрин [19, 35]. Впервые использование соматостатина для уменьшения продукции хилуса было описано в 1991 г. [18, 51]. Позже значительное уменьшение отделяемого хилезного характера по дренажу и раннее закрытие фистулы грудного протока доказали в эксперименте на собаках при применении октреотида [18, 29]. Точный механизм действия этого лекарства неизвестен. Считается, что соматостатин и октреотид снижают кровоток во внутренних органах и тормозят моторику кишечника. Кроме того, они ингибируют многие гормоны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Считается, что комбинация этих эффектов тормозит секрецию в кишечнике и, как следствие, адсорбцию. В результате снижаются выработка и ток хилуса [13]. Использование только октреотида при лечении ХТ у взрослых менее изучено и вызывает бурные обсуждения [18, 32]. Рутинно его используют в дозировке 300 мг в день под кожу, разбив на 3 введения. Большинство исследователей, имеющих опыт лечения ХТ у взрослых, полагают, что необходимо дополнительное исследование в определении эффективного количества лекарства. Необходимо также уточнить дозу и предпочтительный путь их введения [18]. У нас нет опыта подобной терапии.

От реинфузии хилуса в венозное русло в настоящее время полностью отказались из-за высокого риска анафилактических аллергических осложнений.

С появлением современных препаратов парентерального питания значительно расширились возможности консервативной терапии, и ее стали проводить более длительное время без существенной угрозы астенизации пациента [48]. Однако некоторых пациентов можно вылечить только с помощью хирургического вмешательства. В 50—60-х годах прошлого века, благодаря хирургическому методу, удалось существенно улучшить результаты лечения Х.Т. Основной операцией стала перевязка ГЛП выше и ниже места истечения хилуса, которую впервые осуществил R. Lampson в 1948 г. В настоящее время общепринятого времени продолжительности консервативной терапии все еще нет. Считается, что 14 дней — это максимальный срок, после чего следует выполнить перевязку грудного лимфатического протока [46, 52]. Укорочение этого периода рекомендуется у новорожденных, при двустороннем ХТ, массивной потере жидкости по дренажу, низких клеточных показателях периферической крови (лимфопения!), антител, белка, что связано с потерей хилуса, а также когда нет технических возможностей обеспечить полноценное парентеральное питание.

Эффективность хирургического лечения варьирует от 60 до 100% случаев, даже когда проток или его дефект не обнаружен [37]. Столь широкий диапазон часто связан с субъективным фактором, а не с особенностями патологического процесса. Во время операции приходится решать 2 основные задачи: прекращение истечения хилуса с расправлением легкого и облитерация плевральной полости. Целесообразность второго признается не всеми авторами, но мы считаем, что это всегда следует предпринять. Описаны различные доступы при ХТ, наиболее типичны два из них — торакотомия и лапаротомия. Перевязка самого грудного лимфатического протока, массива клетчатки вокруг его расположения в супрадиафрагмальном или поддиафрагмальном пространствах, анастомоз между протоком и непарной веной, использование фибринового клея — все это применяется с целью прекращения истечения хилуса. Подобные приемы используют независимо от того, визуализировали ли грудной проток или его место повреждения. Большинство подобных манипуляций может быть выполнено при тораковидеоскопическом доступе.

Визуализация ГЛП во время операции, и тем более места его разрыва, — наиболее трудная задача. Были предложены различные приемы, облегчающие данную ситуацию. В их основе лежит заполнение ГЛП. Пациентам, получавшим в течение нескольких дней парентеральное питание, у которых поступал прозрачный хилус по дренажу, с целью визуализации источника хилореи возможен прием внутрь 100—200 г жира за 2—3 ч до операции [41]. Это позволяет наполнить и окрасить проток, облегчая его обнаружение в мягких тканях средостения. Аналогично рекомендуют введение 60 мл масла за 30 мин перед торакотомией и другие авторы [45]. Мы также использовали эту методику. Однако надежно обнаружить источник хилореи мы смогли лишь в 2 случаях. Возможно, это связано с тем, что всасывание жира начинается через 1 ч и его пик достигается через 6 ч [45]. M. Orringer и соавт. [37] вводили от 60 до 90 мл/ч масла в назогастральный зонд за 6 ч до операции и ожидали появление молочнообразного отделяемого по дренажу, после чего производили торакотомию. Некоторые исследователи добавляют в жир Судан черный для лучшей визуализации протока [21]. Перед вводным наркозом остатки жира из желудка могут быть аспирированы через зонд. Альтернативным, но более инвазивным методом визуализации грудного протока, является введение в ногу 1% раствора Evans blue. Его можно вводить в проток в течение 5 мин, и он остается там до 12 мин. Недостаток подобного метода — он также окрашивает окружающие ткани, что затрудняет обнаружение непосредственного дефекта. У нас нет опыта подобных методик.

Если место хилореи не найдено, следует прошить с перевязкой клетчатку между аортой и непарной веной в области диафрагмы (рис. 2,) [24, 28, 34, 39, 46]. Операцию чаще выполняют справа. Прошивать клетчатку следует от пищевода между непарной веной и аортой нерассасывающимися нитями. С левой стороны — сначала над диафрагмой мобилизуют 10 см пищевода и его отодвигают влево, после чего аналогично прошивают ткани между аортой и непарной веной. Даже если ГЛП не визуализировали, успех от прошивания клетчатки в этом пространстве достигает 80% [39]. В качестве доступа описан и абдоминальный подход через верхнесрединную лапаротомию [31]. После вскрытия брюшной полости справа от аорты визуализируют хилезную цистерну и прошивают всю клетчатку в этой области.

Рис. 2. Схема места перевязки грудного лимфатического протока при хилотораксе (по G.A. Pearson, 2010). Пищевод отодвинут ретрактором. ГЛП перевязали над диафрагмой двумя лигатурами.

Видеоторакоскопия при лечении ХТ стала применяться в последние два—три десятилетия, и сейчас некоторые авторы [23] ее считают операцией выбора. В 1991 г. T. Shirai и соавт. [47] впервые сообщили о перевязке ГЛП при торакоскопии. В дальнейшем за короткий период времени стали появляться сообщения о торакоскопическом лигировании грудного протока и от других авторов. Ультразвуковая окклюзия грудного протока используется только в последнее время и окончательно судить об ее эффективности рано [16, 36, 49]. Интраплевральное применение фибринового клея [8] и химический плевродез [22] также возможны при торакоскопии.

Считается, что плевроперитонеальный шунт показан при коллабировании легкого, неэффективном наружном дренировании, массивной потере хилуса у пациентов с высоким риском любой операции. Сброс хилуса из плевральной полости в брюшную имеет свои преимущества по сравнению с наружным дренированием. Считается, что при плевроперитонеальном шунте менее выражены нутритивные нарушения. При нем меньше риск развития эмпиемы плевры, как это бывает в случае длительного плеврального дренирования, несмотря на бактерицидный эффект хилуса. Однако в настоящее время сообщения об этом варианте лечения все еще носят казуистический характер, и он не может быть рекомендован в широкую практику. Предлагаются и редкие варианты операций при Х.Т. Например, реконструкция сосудов шеи после тромбоза верхней полой вены [26].

Выводы

С развитием кардиохирургии и расширением объема внутриторакальных операций возросла актуальность послеоперационного ХТ, что требует усовершенствования профилактики и способов купирования этого осложнения. Диагностика основана на лабораторных исследованиях, обнаружении в плевральном пунктате нейтрального жира. Другие показатели (гиполипопротеинемия, иммунодефицит) отражают тяжесть заболевания. Дренирование плевральной полости, голод с полным парентеральным питанием, медикаментозное блокирование выработки хилуса — метод выбора при лечении Х.Т. Операция показана при неэффективности последней в течение первых 2 нед либо при массивной потере хилуса.

Конфликт интересов отсутствует.

Жидкость в легких при раке

Общая информация о заболевании

Скопление жидкости в легких, возникающее при онкопроцессе, может свидетельствовать о нескольких состояниях – отёке лёгких, экссудативном плеврите или даже побочном действии проводимой химиотерапии. При отеке легких в альвеолах, которые участвуют в газообмене, накапливается жидкость. Она затрудняет полноценное дыхание, являясь главным механизмом патологического состояния.

Экссудативный плеврит характеризуется образованием избыточного выпота между листками плевры – соединительнотканной пластинки, выстилающей легочную поверхность и грудную клетку с ее внутренней стороны. Плевру поражают метастазы от первичного очага, расположенного в органах брюшной полости (желудок, кишечник), органах малого таза (матка, яичники).

Жидкость в альвеолах скапливается быстро или постепенно, в связи с чем различают острую и хроническую форму отека.

Проявление острого приступа:

выраженная нехватка воздуха;
затрудненный вдох;
чувство тревоги;
влажный кашель с прожилками крови;
боль за грудиной;
частый пульс (тахикардия) или срыв ритма (аритмия).

Симптомы жидкости в легких при хронической форме отёка легких и экссудативном плеврите схожи между собой:

повышенная утомляемость;
нарастающая одышка;
продуктивный кашель.

Плеврит сопровождается приступами лихорадки, ночной потливостью. Больные с хроническим отеком легких ночью просыпаются от удушья.

Как лечить симптом

Первая помощь при рецидивирующем характере экссудативного плеврита – хирургическое вмешательство. Операция заключается в удалении плевральной оболочки с внутренней стороны грудной полости.

Неотложная помощь при остром отеке легких заключается в подаче кислорода через специальную маску или подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. Уменьшить симптоматику позволят мочегонные препараты (диуретики), которые выводят из альвеол лишнюю жидкость. С тревогой и ощущением нехватки воздуха помогут справиться наркотические анальгетики (морфин). Вазодилататоры – лекарственные средства, устраняющие сосудистый спазм и снижающие сердечную нагрузку. При гипертоническом кризе (высокие цифры артериального давления) пациенту предлагается гипотензивная терапия – препараты, снижающие давление.

Если симптом вызван побочными действиями химиотерапии, врач заменяет лекарственные средства.

Возможные осложнения

Последствия накопленной в легких жидкости могут быть довольно серьезными. Обострение хронического отека легких или запущенного экссудативного плеврита представляет опасность для жизни. Бронхолегочная система не может полноценно функционировать из-за нарастающего кислородного голодания.

Отсутствие своевременной медицинской помощи приводит к ряду следующих осложнений:

Сжатие средостения. Средостение представляет собой группу органов, лежащих между двумя плевральными полостями.
Непроходимость дыхательных путей из-за избыточного количества пены.
Образование между плевральными листками гнойного содержимого или содержимого с примесью крови.
Удушье – затрудненное и угнетенное дыхание.
Усугубление сердечной недостаточности с нарушением ритма и периодическими гипертоническими кризами.

Из-за чего при раке скапливается жидкость в легких

Жидкость в легких при злокачественных новообразованиях возникает по разным причинам. Если речь идет об отеке легких, то можно указать 2 основные группы первопричин: кардиогенные и некардиогенные. К кардиогенным (связаны с дисфункцией сердечной деятельности) относятся обострения хронических проблем с сердцем, тромбоэмболия легочных сосудов, кардиомиопатии. Некардиогенные причины – септический процесс, застойная пневмония, побочное действие химиотерапевтических препаратов, воздействие ионизирующего излучения. При онкопатологии встречаются оба варианта.

Экссудативный плеврит – характерная особенность поздней стадии рака. Чаще всего плеврит возникает при новообразованиях легких, молочных желёз, яичников. Выпот выходит между листками плевры в следующих случаях:

метастатические очаги появились в лимфоузлах, расположенных возле бронхов;
опухоль перекрывает бронхиальный просвет;
онкология спровоцировала воспаление легких.

Жидкость в легких может скапливаться после облучения грудной клетки, проведения лечения некоторыми химиотерапевтическими препаратами (метотрексат, циклофосфан).

Методы диагностики в Медскан

Врач определяет патологическое состояние с помощью физикальных методов – перкуссии и аускультации. Фонендоскопом при нарастающем отеке выслушиваются хрипы над всей поверхностью легких.

В диагностическом центре Медскан используются следующие методики, с помощью которых определяется избыточная жидкость в легких при онкологии:

Рентгенография грудной полости. Исследование покажет значительный объем жидкости.
КТ, МРТ – более точные методы. Позволяют оценить состояние легочных тканей, определить пораженные лимфатические узлы возле бронхов или в средостении.
Иммуногистохимический анализ. Проводится для подробного изучения плеврального выпота. Иммуногистохимия помогает определить и охарактеризовать злокачественные клетки на основании взаимодействия иммунного комплекса антител и антигенов.
Торакоскопия – метод, позволяющий изучить грудную клетку с помощью специальной трубки (торакоскоп). В сочетании с иммуногистохимическим исследованием диагностирует злокачественное новообразование практически в 100% случаев.

Диагностический центр Медскан располагает оборудованием экспертного уровня. Мы предлагаем нашим пациентам современные и высокоточные лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Методы лечения в Медскан

В клинике Медскан проводится все необходимое лечение, применяемое при онкологии легких, органов малого таза и других внутренних органов:

хирургическое вмешательство;
радиотерапия;
химиотерапия;
таргетная терапия;
иммунотерапия;
гормонотерапия.

Лечение избыточной жидкости в легких при остром отеке легких предполагает внутривенное введение мочегонных средств, применение кислородной маски. Пациенту рекомендуют кардиологические, сосудистые препараты для стабилизации хронических сердечных болезней.

Если жидкость в легких является побочным действием лучевой терапии или химиотерапии, мы в оптимальные сроки решим этот вопрос. Наши специалисты подберут максимально безопасные для вашего здоровья варианты онкологического лечения.

Мнение эксперта

Опухолевая природа плеврита и отека легких составляет от 10 до 65% всех подобных патологий. Жидкость в легких – состояние, свидетельствующее о терминальных (последних) стадиях злокачественного процесса. Прогноз для больного с подобной клинической картиной без должного онкологического лечения может представлять собой опасность для жизни. Потому крайне важно своевременно пройти обследование, чтобы начать курс лечения у опытных специалистов.

Голуб Сергей Вениаминович

Врач-радиотерапевт

Подробнее о враче

Плевральный выпот и операции на сердце: 7 важных фактов

Адам Пик — пациент, автор и основатель HeartValveSurgery.com

У вас мог быть плевральный выпот, или вы можете знать кого-то, у кого он был. Плевральные выпоты являются частым осложнением после операций на сердце. Они могут быть болезненными и вызывать беспокойство. У вас могут возникнуть такие вопросы, как «Что вызывает плевральный выпот?», «Каковы симптомы?» и «Как его лечить?»

Что такое плевра?

Плевра состоит из двух больших тонких слоев ткани или мембран. Одна выстилает внутреннюю часть грудной полости (париетальная плевра), а другая окружает легкие снаружи (висцеральная плевра). По данным клиники Кливленда, плевра служит для смазывания и облегчения дыхания. Между этими двумя слоями есть небольшая щель, называемая плевральной полостью, которая обычно заполнена примерно 3–4 чайными ложками жидкости.

Клиника Майо описывает плевру как «действующую как два куска гладкого атласа, скользящие друг мимо друга», при этом плевральная жидкость служит смазкой, позволяющей вашим легким расширяться и сжиматься при дыхании.

При воспалении плевры слои плевральной оболочки трутся друг о друга, как кусочки наждачной бумаги, вызывая боль при дыхании. Боль уменьшается или прекращается только при задержке дыхания.

Что такое плевральный выпот?

Согласно описанию клиники Майо, когда плевра воспаляется и жидкость скапливается в плевральном пространстве между двумя слоями ткани, это называется плевральным выпотом (ПЭ). По данным клиники Кливленда, плевральный выпот иногда называют «водой в легких».

Скопление избыточной жидкости между слоями плевры за пределами легких может создать давление, сдавливающее легкое до такой степени, что оно частично или полностью спадет. Это затрудняет дыхание и может вызвать кашель. Дополнительная жидкость также может заразиться.

Распространены ли плевральные выпоты?

По данным Американского торакального общества, плевральный выпот является обычным явлением, и ежегодно в США диагностируется около миллиона случаев. Плевральные выпоты являются частым осложнением операций на сердце.

По данным European Respiratory Journal, мало что известно о причине многих плевральных выпотов, а факторы риска их развития остаются неясными.

Как часто операции на сердце вызывают плевральный выпот?

Три недавних медицинских исследования пролили свет на этот вопрос. Исследование, опубликованное в Европейском респираторном журнале, проанализировало пациентов, у которых развился плевральный выпот после операции на сердце. Около 40% пациентов развили плевральный выпот, и в среднем к седьмому дню после операции. Большая доля плевральных выпотов возникает после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) по сравнению с операциями по замене сердечного клапана.

Аналогичное исследование, проведенное Американским колледжем врачей-пульмонологов, проанализировало, как часто у пациентов возникает плевральный выпот после операции АКШ, замены клапана или того и другого. Среди пациентов, участвовавших в исследовании, только у 6,6% возник клинически значимый плевральный выпот в течение 30 дней после операции.

Плевральные выпоты чаще встречались у пациентов с другими сопутствующими сердечными заболеваниями. Другое исследование, опубликованное в Американском журнале респираторной и реаниматологической медицины, было направлено на определение того, как часто развивается плевральный выпот, связанный с типом операции на сердце. Плевральные выпоты у пациентов, перенесших только операцию АКШ или АКШ плюс операцию на клапане, были выше, чем у пациентов, перенесших операцию только на клапане.

В этом исследовании у 40% пациентов, перенесших операцию АКШ, развилась ТЭЛА в ближайшем послеоперационном периоде. Большинство выпотов были небольшими и имели тенденцию к постепенному рассасыванию. Иногда, однако, плевральный выпот сохранялся или появлялся новый выпот в течение первых нескольких месяцев после операции.

Каковы симптомы плеврального выпота?

По данным клиники Кливленда симптомы плеврального выпота включают:

Боль в груди
Сухой непродуктивный кашель
Одышка или затрудненное дыхание
Ортопноэ, то есть затрудненное дыхание, если вы не сидите прямо или не стоите

Клиника Кливленда также отмечает, что некоторые пациенты с плевральным выпотом не имеют никаких симптомов и узнают об этом состоянии только благодаря рентгенографии органов грудной клетки, которая проводится по другой причине.

Должен ли я обратиться к врачу?

По данным клиники Майо, вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы испытываете сильную боль в груди во время дыхания. Вам может понадобиться срочная медицинская помощь.

Чтобы определить, есть ли у вас плевральный выпот, врач может порекомендовать:

Анализы крови, которые могут сообщить вашему врачу, есть ли у вас инфекция или аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит или волчанка.
Рентген грудной клетки, который может показать, полностью ли раздуваются ваши легкие или есть ли воздух или жидкость между легкими и ребрами.
Сканирование органов грудной клетки (КТ), чтобы выявить наличие тромба в легком или найти другие причины плевральной боли.
Ультразвук, который использует высокочастотные звуковые волны для получения точных изображений структур вашего тела.
Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ), чтобы исключить определенные проблемы с сердцем как причину боли в груди.

В некоторых случаях врач может взять жидкость и ткань из плевральной полости для лабораторного исследования.

Как лечить плеврит после операции на сердце?

По данным Мичиганского университета, небольшой плевральный выпот часто проходит сам по себе без лечения. Плевральный выпот также можно лечить путем удаления жидкости из плевральной полости с помощью иглы. Это может помочь облегчить симптомы, такие как одышка и боль в груди, и помочь легким расшириться более полно.

При тяжелом плевральном выпоте в грудную клетку может быть помещена небольшая катетерная трубка, позволяющая отводить жидкость из пространства, окружающего легкие. Трубка остается в грудной клетке до тех пор, пока не будет слита жидкость или пока врач не удалит ее.

По данным Клиники Кливленда, плевральный выпот, который не может быть удален с помощью дренирования, может потребовать хирургического вмешательства. Ваш врач тщательно осмотрит вас, чтобы определить наилучший вариант лечения вашего плеврального выпота, и обсудит возможные риски и преимущества каждого из них.

Продолжай учиться!

Чтобы узнать больше о плевральных выпотах, вам также может понравиться:

Вопросы и ответы пациентов: распространены ли плевральные выпоты после операций на сердце?
Жидкость в грудной клетке (плевральный выпот) Healthline
Причины, признаки и лечение плеврального выпота Клиника Кливленда
Познакомьтесь с такими пациентами, как вы, в нашем сообществе!

Последнее обновление страницы: 18 сентября 2020 г.

Каталожные номера:

MedicineNet
https://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=4945

Клиника Майо https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pleurisy/diagnosis-treatment/drc-20351866

Клиника Кливленда
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17373-pleural-effusion-causes-signs—treatment

Американское торакальное общество
https://www.thoracic.org/patients/patient-resources/breathing-in-america/resources/chapter-14-pleural-disease.pdf

Европейский респираторный журнал https://erj.ersjournals.com/content/48/suppl_60/PA2528

Американский журнал респираторной и интенсивной терапии https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.200203-184OC CHEST Journal,

Официальная публикация Американского колледжа врачей-пульмонологов https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(09)60742-X/fulltext Плевральная

Effusion Michigan Medicine, Мичиганский университет https://www. uofmhealth.org/health-library/abs2938

Кардиохирургия: контроль жидкости после операции на сердце

Помогите сбалансировать ваши жидкости
Увеличенный вес
Одышка
Отек: венозные трансплантаты

Помогите сбалансировать ваши жидкости

Помогите сбалансировать жидкости

После операции на сердце у некоторых пациентов может увеличиться объем жидкости. Большинство пациентов покидают больницу с дооперационным весом. Но некоторые пациенты медленнее избавляются от лишнего веса или имеют проблемы с лишним объемом жидкости, когда они возвращаются домой.

Чтобы помочь вам восстановить баланс жидкости после операции на сердце, врач может попросить вас:

Не добавлять соль при приготовлении пищи.
Избегайте обработанных пищевых продуктов.
Читайте этикетки продуктов питания на предмет содержания натрия.
Соблюдайте диету с низким содержанием соли (2000 мг натрия в день).
Ходите ежедневно в соответствии с рекомендациями.
Взвешивайтесь каждый день.
При необходимости примите лекарство для удаления лишней жидкости.

Другие симптомы повышенного содержания жидкости включают снижение уровня энергии и головокружение.

Важно как можно скорее уведомить своего врача или медсестру, чтобы предотвратить любые проблемы, связанные с избытком жидкости.

Для получения дополнительной информации: См. брошюру «Руководство по кардиохирургии». Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, позвоните на телефонную линию после выписки Института сердца, сосудов и торакальной хирургии по номеру, который вам предоставили, или в кабинет вашего врача.

Эта информация касается ухода в Cleveland Clinic и может включать инструкции, относящиеся только к пациентам Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute. Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим врачом для получения информации, касающейся вашего ухода.

Увеличенный вес

Увеличение веса

Взвешивайтесь каждое утро перед завтраком.
Сравните дневной вес с вашим сухим весом (сухой вес на один фунт меньше вашего веса в первый день после выписки из больницы).
Позвоните своему врачу, если в течение двух дней вы прибавляете в весе от 1 до 2 фунтов в день.

Одышка

Усиление одышки после выписки из больницы.
Одышка, которая возникает чаще или в покое.
Трудно говорить без одышки.
Одышка в положении лежа ночью.

Отек: венозные трансплантаты

Вы можете вернуться домой с отеком на ногах и ступнях, особенно если у вас были взяты графики вен на ногах. Если вы заметили отек:

Во время отдыха ставьте ноги выше уровня сердца. Один из способов сделать это — лечь на кровать или диван и подложить под ноги несколько подушек.
No related posts.