Жжение горла и языка: Синдром жжения в полости рта / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Причины сухости во рту, жжения языка, горечи — это симптомы какого заболевания?

28.10.2014

Сухость во рту — в медицине носит название ксеростомия, это симптом многих заболеваний или временных состояний организма, при которых уменьшается или вовсе прекращается выработка слюны. Это состояние может быть по многим причинам. Сухость во рту бывает и при атрофии слюнных желез, и при любых инфекционных заболеваниях дыхательной системы, и при заболеваниях нервной системы, при заболеваниях ЖКТ, при аутоиммунных заболеваниях и пр.

Иногда ощущение сухости во рту носит временный характер, при обострении каких-либо хронических заболеваний или приема лекарственных средств. Но когда сухость во рту — признак серьезного заболевания, сначала появляется зуд слизистой оболочки рта, трещины, жжение языка, сухость в горле и без адекватного лечения причины возникновения этого симптома, может развиться частичная или полная атрофия слизистой, что очень опасно. Поэтому, если у человека постоянно сухо во рту, следует обязательно обращаться к врачу, чтобы установить истинный диагноз и вовремя начать лечение.

К какому врачу обращаться при сухости во рту? Причину этого симптома поможет установить в первую очередь терапевт, который направит пациента либо к стоматологу, либо к инфекционисту, неврологу, гастроэнтерологу, отоларингологу и др., которые установят точный диагноз. Обычно, сухость во рту не бывает единичным симптомом, она всегда сопровождается и другими признаками каких-либо нарушений, поэтому чаще всего человека могут беспокоить и следующие симптомы:
Жажда, частое мочеиспускание

 Сухость в горле, в носу. Может болеть горло и от сухости тяжело глотать.

 Появляются яркая кайма губ, трещины в уголках рта

 От вязкости во рту речь становиться невнятной

Появляется жжение, сухость языка, он становиться красным, жестким, язык чешется

 Изменяется вкус пищи и напитков

Появляется зловоние, неприятный запах изо рта

Может осипнуть голос.

Что делать, если у человека появился такой симптом? Сухость во рту — признак какого заболевания?

Основные причины появления сухости во рту

-Сухость во рту утром, после сна, по ночам беспокоит человека, а днем этот симптом отсутствует  это самая безобидная, банальная причина. Сухость во рту ночью появляется вследствие ротового дыхания или храпа во время сна.

— Нарушение носового дыхания, может быть вызвано искривлением носовой перегородки, полипами в носу, поллинозом, аллергическим ринитом, насморком, гайморитом)

-Как побочный эффект от применения массы лекарственных препаратов. Это очень частое побочное действие, которое может быть вызвано многими средствами, особенно, если осуществляется прием сразу нескольких препаратов и проявление становиться более выраженным. Сухость во рту может быть при использовании в лечении следующих медикаментов разных фармакологических групп: все виды антибиотиков, противогрибковые препараты в таблетках успокоительные средства, миорелаксанты, антидепрессанты, препараты, назначаемые при нарушений психики, для лечения энуреза антигистаминные (таблетки от аллергии), обезболивающие, бронхолитические препараты при ожирении для терапии угрей (см. средства от прыщей)лекарства от поноса, рвоты и другие.

-Очевидным является появление этого симптома при различных инфекционных заболеваниях, вследствие высокой температуры, общей интоксикации. Также при вирусных инфекциях, затрагивающих слюнные железы, системы кровоснабжения, и оказывающих влияние на выработку слюны, например, при паротите (свинка).

— Системные заболевания и заболевания внутренних органов — сахарный диабет (сухость во рту и жажда), анемия, ВИЧ- инфекция, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, инсульт, синдром Шегрена (сухость во рту, глазах, влагалище), гипотония (сухость во рту и головокружение), ревматоидный артрит.

— Облучение и химиотерапия при онкологических заболеваниях также снижает выработку слюны. —Операции и травмы головы могут нарушить целостность нервов и слюнных желез.

-Обезвоживание. Любые заболевания, вызывающие усиленное потоотделение, температуру, озноб, понос, рвоту, кровопотерю могут приводить к иссушению слизистых оболочек и к обезвоживанию, что проявляется сухостью во рту, причины которой понятны и это устраняется само собой после выздоровления.

— Травмирование слюнных желез при стоматологических процедурах или прочих оперативных вмешательств.

— Также может быть сухо во рту после курения.
-При постоянной сухости во рту значительно повышается риск развития различных заболеваний десен, таких как гингивит (симптомы). А также появления кандидоза, грибкового стоматита, кариеса, хронического тонзиллита и прочих заболеваний полости рта, поскольку нарушение работы слюнных желез снижает защитные функции слизистой оболочки, открывая путь различным инфекциям.

Если кроме сухости во рту человека беспокоит горечь во рту, тошнота, язык становится белым или желтым, беспокоит головокружение, сердцебиение, сухость наблюдается также на глазах, во влагалище, постоянное чувство жажды и частое мочеиспускание и т.д. — это целый комплекс различных заболеваний, разобраться в котором может только квалифицированный врач на очной консультации. Мы рассмотрим некоторые заболевания, при которых возможно сочетание сухости во рту с некоторыми прочими симптомами.

Сухость во рту при беременности

Ксеростомия во время беременности при нормальном питьевом режиме возникать не должна, поскольку наоборот у беременных женщин выработка слюны увеличивается.

Однако, в случаях естественного жаркого воздуха летом, повышенное потоотделение может вызывать подобный симптом. Другое дело, если сухость во рту у беременной женщины сопровождается кислым, металлическим привкусом, это может указывать на гестационный диабет и женщине следует сдать анализ на глюкозу в крови, а также тест на толерантность к глюкозе. При беременности женщинам приходится достаточно часто мочиться, и если возникает периодическая сухость во рту, причина заключается в том, что жидкость из организма выводится, потребность в ней увеличивается, а восполнения не происходит, поэтому беременные должны употреблять достаточное количество жидкости. Поэтому беременным не разрешается есть соленое, сладкое и острое, все то, что способствует нарушению водно-солевого обмена. Также причиной сухости во рту при беременности может быть резкий дефицит калия, а также переизбыток магния.

Сухость вокруг рта — признак хейлита

Гландулярный хейлит — это болезнь красной каймы губ, заболевание, которое начинается с шелушения и сухости нижней губы, затем трескаются уголки губ, появляются заеды и эрозии. Признак хейлита можно разглядеть самому человеку — между каймой губ и слизистой увеличиваются выходы слюнных желез. Облизывание губ только ухудшает ситуацию и хроническое воспаление может приводить к злокачественным новообразованиям. При лечении этого заболевания стараются сократить выработку слюны

Почему возникает сухость во рту, горечь, тошнота, белый, желтый язык?

Горечь во рту, сухость, желтый налет на языке, белый язык, изжога, отрыжка — эти симптомы, которые могут быть при многих заболеваниях ЖКТ, но чаще всего это признаки следующих болезней:

 Дискинезии желчевыводящих протоков или при заболеваниях желчного пузыря. Но не исключено, что подобные признаки также могут быть в комплексе с дуоденитом, панкреатитом, холециститом, а также при гастрите.

 Сухость во рту, горечь — причины могут быть из-за воспалительных процессов десен, сочетаясь с жжением языка, десен, с металлическим вкусом во рту.

При аменореи, неврозах, психоза и других невротических расстройствах .

Если горечь и сухость сочетается с болями в правом боку — это признаки холецистита или наличия камней в желчном пузыре.

 Применение различных антибиотиков и антигистаминных препаратов приводят к сочетанию горечи и сухости во рту.

 При болезнях щитовидной железы также изменяется двигательная функция желчевыводящих путей, увеличивается выброс адреналина и происходит спазмирование желчных протоков, поэтому язык может быть обложен белым или желтым налетом, появляется сухость во рту, горечь, жжение языка.

 Сухость во рту и тошнота — бывают при гастрите желудка, симптомы которого включают и боль в области желудка, изжогу, чувство переполненности. Возбудителем гастрита не редко бывает бактерия хеликобактер пилори.

Сухость во рту, головокружение

 Головокружение, сухость во рту – признаки гипотонии, то есть низкого артериального давления. Очень много людей имеют пониженное давление и при этом нормально себя чувствуют, это вариант нормы. Но когда пониженное давление приводит к слабости, головокружению, головной боли в затылке, особенно при наклоне вперед, лежа — это тревожный знак, поскольку резкое падение давления — гипотонический криз, шок, это очень опасно для здоровья и даже жизни. У гипотоников часто кружиться голова и появляется сухость во рту по утрам, а также слабость и вялость возвращается к вечеру. Нарушение кровообращения сказывается на функциях всех органов и желез, в том числе и на слюнных. Поэтому наблюдаются и головные боли, и головокружение, и сухость во рту. Причину гипотинии следует определить на консультации у кардиолога и терапевта, которые могут назначить поддерживающую терапию.

Жажда, частое мочеиспускание и сухость — это может быть сахарный диабет

Сухость во рту в сочетании с жаждой — главнейший признак, симптом сахарного диабета. Если человека постоянно мучает жажда, приходится часто мочиться, происходит либо резкое повышение аппетита и набор веса, либо наоборот, похудание, все время сухо во рту, заеды в уголках рта, зуд кожи, слабость и наличие гнойничковых поражений кожи — следует сдать анализ на глюкозу в крови. Признаки сахарного диабета у женщин также дополняются появлением зуда во влагалище, зуда в лобковой области. У мужчин симптомы сахарного диабета могут выражаться снижением потенции, воспалением крайней плоти. Жажда и сухость во рту у больных диабетом не зависит от температуры воздуха, если для здорового человека жажда характерна в жару, после соленой пищи или алкоголя, то у тех, кто страдает диабетом, она постоянна.

Сухость при панкреатите, при климаксе

При панкреатите

 Сухость во рту, понос, боли в в животе слева, отрыжка, тошнота, метеоризм — это характерные симптомы панкреатита. Иногда незначительное воспаление поджелудочной железы может протекать незаметно. Это очень коварное и опасное заболевание, которое возникает чаще всего у лиц, которые переедают, увлекаются жирной, жареной пищей, алкоголем. При приступах панкреатита, симптомы очень яркие, человек испытывает сильные болевые ощущения, при этом происходит нарушение продвижения ферментов в протоках поджелудочной железы, они задерживаются в ней и разрушают ее клетки, вызывая интоксикацию организма. При хроническом панкреатите человек должен соблюдать диету, знать что можно есть при панкреатите, а что нельзя. Это заболевание приводит к нарушению усвоения многих полезных веществ в организме. Дефицит витаминов (см. авитаминоз, гиповитаминоз), микроэлементов нарушает нормальное состояние кожных покровов и слизистых оболочек. Поэтому возникает тусклость, ломкость волос, ногтей, появляется сухость во рту, трещины в уголках рта.

При климаксе

Сердцебиение, головокружение, сухость во рту и глазах — причинами этих симптомов может быть менопауза у женщин. При климаксе снижается выработка половых гормонов, происходит угасание функций половых желез, что естественно отражается на общем состоянии женщины. Первые признаки климакса у женщин — появляются из-за изменений функции вегетативной нервной системы обычно после 45 лет. Симптомы климакса значительно усиливаются если женщина перенесла стрессовую ситуацию, травму или у нее обострилось хроническое заболевание, это сразу отражается на общем состоянии и называется климактерическим синдромом. Кроме приливов, тревожности, озноба, болях в сердце и суставах, нарушении сна, женщины замечают, что происходит иссушение всех слизистых, появляется не только сухость во рту, но и в глазах, горле, во влагалище.

Проявление большинства этих симптомов становятся менее интенсивными, когда гинеколог назначает различные препараты при климаксе — антидепрессанты, успокоительные средства, витамины, гормональные и негормональные препараты при климаксе. Признаки климакса смягчаются при занятиях Бодифлексом, дыхательной гимнастикой или йогой, при сбалансированном питании и полноценном отдыхе.

Сухость во рту и глазах — синдром Шегрена

 Это достаточно редкое аутоиммунное заболевание, поражающее соединительную ткань организма (см. подробно симптомы синдрома Шегрена). Об этом заболевании мало кто знает, и оно чаще всего бывает у женщин после 50 лет в постменопаузном периоде. У синдрома Шегрена отличительном признаком является генерализованная сухость всех слизистых оболочек организма. Поэтому такие симптомы как жжение, резь в глазах, ощущение песка в глазах, а также сухой рот, сухость в горле, заеды в уголках рта — являются важными признаками аутоиммунных нарушений. Это хроническое прогрессирующе заболевание с течением времени поражает не только слюнные и слезные железы, но и поражает суставы, мышцы, кожа становиться очень сухой, появляется боль и зуд во влагалище. Также от сухости слизистых чаще возникают различные инфекционные заболевания — синусит, отит, гайморит, трахеобронхит, атрофический гастрит, панкреатит и др.

Повышенная сухость, понос, слабость, болит живот

При любом пищевом отравлении, когда возникает диарея (понос), тошнота, рвота, боли в животе — происходит обезвоживание организма и появляется сухость во рту. Причиной ее появления также может быть синдром раздраженного кишечника (СРК), дисбактериоз кишечника. Если нарушение пищеварения, диспепсия длится более 3 месяцев, гастроэнтеролог может поставить диагноз СРК или дибактериоз. Нарушение работы желудочно-кишечного тракта имеет множество причин, это и прием различных лекарственных средств, антибиотиков, и нерациональное питание.

Основные симптомы СРК следующие:

Боль в эпигастральной области после еды, которая уходит при опорожнении кишечника. Понос в утренние часы, после обеда или наоборот — запоры. Отрыжка, вздутие живота .Ощущение «кома» в желудке. Нарушения сна, слабость, вялость, головные боли. После стрессовой ситуации, волнений, физической нагрузки симптомы обостряются.

Как избавиться от сухости во рту

 Для начала, следует выяснить точную причину сухости во рту, поскольку без четкого диагноза невозможно устранить ни один симптом. Если причина сухости во рту вызвана нарушением носового дыхания, заболеваниями ЖКТ, сахарным диабетом — следует обратиться к отоларингологу, гастроэнтерологу, эндокринологу. Попытаться избавиться от вредных привычек — курения, злоупотребление алкоголем, снизить потребление соленой и жареной пищи, сухариков, орешков, хлебцев и пр.Увеличить количество выпиваемой жидкости, оптимальнее всего выпивать по стакану чистой воды или минеральной воды без газов за 30 минут до приема пищи. Иногда бывает достаточно увеличить влажность в помещении, для этого существует масса различных увлажнителей воздуха. Можно смазывать губы специальными бальзамами. При неприятном запахе изо рта можно использовать жвачки или специальные ополаскиватели для полости рта. Можно использовать фармакологические специальные препарат, заменители слюны и слезы. При использовании в пищу острого перца, можно активизировать выработку слюны, поскольку в нем содержится капсаицин, способствующий активизации слюнных желез.

---

Синдром горящего рта. Трудности диагностического поиска | Пархоменко Е.В., Лунев К.В., Сорокина Е.А.

Введение

Синдром горящего рта (СГР) считается неоднозначной с точки зрения патогенеза и одной из труднокурабельных междисциплинарных патологий. СГР представлен клинической триадой симптомов: жжением языка, сухостью полости рта и изменением вкуса при отсутствии видимых повреждений слизистой оболочки ротовой полости. Пациенты описывают свои неприятные ощущения как жжение, покалывание, пощипывание, зуд, онемение, ползание мурашек. Примерно у половины больных жжение сочетается с болями в языке ломящего или давящего характера различной интенсивности. Симптомы обычно двусторонние и локализуются в передних 2/3 и на боковых поверхностях языка, на губах, деснах, внутренней поверхности щеки. Но наиболее частой локализацией жжения является кончик языка. Более 70% больных испытывают нарушения вкуса, ощущение горького и/или металлического привкуса. До 2/3 пациентов предъявляют жалобы на сухость полости рта.

Пациент с вышеописанными жалобами может обратиться за консультацией к врачу любой специальности. Редкая постановка диагноза СГР обусловлена как низкой

распространенностью, так и недостаточной осведомленностью врачей о данном синдроме. По данным международных исследований, диагностический поиск порой длится до 7 лет [1].

СГР определяется как хроническое расстройство, характеризующееся ощущением жжения и дизестезией в полости рта, повторяющимися ежедневно более двух часов в день на протяжении более чем трех месяцев и без каких-либо клинически выраженных поражений и повреждающих причин [2]. В литературе встречаются и другие наименования СГР: глоссодиния, оральная дизестезия, глоссопироз, стоматопироз и стоматодиния.

СГР чаще встречается у пожилых людей (средний возраст начала заболевания — около 60 лет) и довольно редко у пациентов моложе 40 лет [3]. Распространенность СГР, по данным международных исследований, колеблется от 0,6% до 15% [4, 5]. Это расстройство диагностируют преимущественно у женщин в пери- и постменопаузальном периоде, соотношение женщин и мужчин составляет 7:1 [6].

Согласно третьему изданию Международной классификации головной боли (ICHD-3, 2018) СГР относится к 13-й главе «Краниальные невралгии и другие лицевые боли» (13.11 Burning mouth syndrome).

В ICHD-3 сформулированы диагностические критерии СГР [2]:

Оральная боль, удовлетворяющая критериям B и C.

Повторение ежедневно в течение 2 ч и более в день в течение трех и более месяцев.

Боль имеет обе характеристики:

ощущение жжения;

ощущается поверхностно в слизистой оболочке полости рта.

Слизистая оболочка полости рта не имеет повреждений или изменений, включая сенсорное тестирование.

Не соответствует в большей степени другому диагнозу из ICHD-3.

Согласно Международной классификации орофациальной боли (ICOP Version 1.0 beta 2020) СГР относится к 6-й группе «Идиопатическая орофациальная боль», диагностические критерии практически идентичны критериям, указанным в ICHD-3, но выделяются два вида СГР в зависимости от наличия или отсутствия соматосенсорных изменений при соматосенсорном тестировании [7].

В ICHD-3 и ICOP Version 1.0 beta 2020 термин «СГР» применен для идиопатических случаев вне связи с какой-либо причиной. Так как многочисленные местные и системные заболевания, а также прием лекарственных препаратов могут вызывать сходные симптомы, достаточно логична формулировка «вторичный» или «симптоматический» СГР, но в данные классификации этот термин не включен [8]. Таким образом, точное определение места синдрома в структуре лицевых болей и использование диагностических критериев в клинической практике будет способствовать дальнейшему исследованию СГР и оказанию адекватной помощи пациентам.

Причины СГР

Определение этиологии этого расстройства затруднено, поскольку симптомы СГР могут быть вторичными или иметь идиопатическое происхождение. Триггеры развития патологического процесса могут варьировать от местных причин, например инфекционного, аллергического, онкологического поражения, до системных заболеваний, вовлекающих в патологический процесс слизистую полости рта [3].

Местные факторы

У пациентов с жалобами на ощущение жжения языка тщательный осмотр полости рта, языка уже позволяет предположить локальную причину данного симптома. Местные факторы могут быть физическими, химическими или биологическими (некоторые грибы, бактерии, вирусы). Поражение слизистых оболочек полости рта грибами (Candida albicans), бактериями (Enterobacter, Klebsiella, Fusobacterium, Staphylococcus aureus), вирусами (Herpes) сопровождается жалобами на жжение языка [9]. Механизм развития СГР у пациентов с грибковой инфекцией, вероятно, связан с проявлениями атрофии, эритемы и изъязвления слизистой оболочки полости рта, которые могут быть причиной жгучей боли [10, 11].

«Географический» язык (доброкачественный мигрирующий глоссит) является хроническим рецидивирующим воспалительно-дистрофическим заболеванием слизистой оболочки языка, и до настоящего времени этиология данного состояния не известна. У большинства людей доброкачественный мигрирующий глоссит протекает бессимптомно и выявляется как случайная находка при осмотре, но часть пациентов предъявляют жалобы на дискомфорт, жжение языка [12]. По мнению V. Ching et al. [13], географический язык у мужчин может быть предиктором развития СГР.

Среди местных причин СГР необходимо исключить контактную аллергию на пищевые, косметические и стоматологические материалы. Аллергия на материалы зубных протезов может быть причиной аллергического глоссита и стоматита [14]. Сложность идентификации этих аллергенов препятствует своевременной диагностике СГР, связанного с контактным глосситом.

Несоответствие границ съемного протеза границам протезного ложа и, как следствие, постоянное травматическое воздействие на слизистые поверхности нередко являются причиной развития болевых ощущений и жжения в полости рта [15].

Причиной развития и поддержания СГР могут служить парафункциональные оральные привычки, приводящие к травматизации языка и слизистой полости рта. К ним относят: прикусывание мягких тканей — щек, губ, языка, сосание пальцев, прикусывание твердых предметов — карандашей, ручек и т. д. Схожий механизм развития СГР отмечается при миофасциальном синдроме жевательных мышц, бруксизме и патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Примечательно, что вышеперечисленными двигательными реакциями проявляется тревожное расстройство. Хотя на сегодняшний день нет однозначного мнения о том, что парафункциональные привычки могут вызывать СГР, тем не менее на их наличие стоит обращать внимание при сборе анамнеза [16]. При осмотре могут выявляться стертые зубы, повреждения языка и/или слизистых. С диагностической целью могут быть выполнены пробы, выявляющие дисфункцию ВНЧС.

Гальваноз полости рта, связанный с различиями в электрохимическом потенциале разнородных металлов, используемых при протезировании, как причина СГР встречается в клинической практике и в настоящее время [17].

Общие причины

Менопауза

У женщин в постменопаузе отмечается самая высокая заболеваемость СГР [18]. Известно, что сухость глаз, рта и влагалища усиливается у женщин с возрастом и частота данных симптомов достигает 30% после 65 лет [19]. Сухость и жжение во рту встречаются у многих женщин в период менопаузы как изматывающее дополнение к другим проявлениям климактерия (вазомоторным, психологическим, урогенитальным, сексуальным нарушениям, поздним нарушениям — метаболическим, сердечно-сосудистым, скелетно-мышечным). В настоящее время не описаны точные механизмы, связывающие гормональные изменения в период менопаузы у женщин с оральным дискомфортом. Сходство гистологического строения слизистой оболочки влагалища и полости рта, вероятно, одна из причин сочетания этих симптомов. Одним из проявлений сходства является наличие рецепторов к эстрогену в слизистой полости рта и в слюнных железах у женщин [20]. Предполагается, что состав слюны у женщин в менопаузе зависит от количества эстрогена [21, 22].

При этом применение заместительной гормональной терапии не позволяет адекватно контролировать симптомы орального дискомфорта [18].

Дефицит сывороточного железа и витаминов

В ряде исследований указывается на возможный вклад в развитие СГР дефицита витаминов и минералов. Ретроспективный анализ результатов биохимических и лабораторных исследований у пациентов с данной патологией выявил, что наиболее распространенным отклонением является дефицит витаминов группы B, цинка, фолиевой кислоты, железа, витамина D [23].

Другие исследования указывают на статистически значимое снижение у пациентов с СГР уровней гемоглобина, сывороточного железа и витамина B₁₂, зачастую сопровождающееся высоким уровнем гомоцистеина в крови и наличием антител к париетальным клеткам желудка. Воздействие антител приводит к разрушению париетальных клеток, развитию гипохлоргидрии, снижению уровня внутреннего фактора, нарушению механизмов всасывания и дефициту витамина B₁₂, недостаточность которого характеризуется сочетанным повреждением нервной системы, ЖКТ и системы кроветворения [24]. Кроме того, пониженная желудочная секреция соляной кислоты у пациентов с патологией ЖКТ, возникающая на фоне приема антацидов, антагонистов Н₂-рецепторов или ингибиторов протонной помпы, индуцирует развитие гипохлоргидрии и, как следствие, формирование анемии [25]. В настоящее время не существует однозначного мнения о роли особенностей питания, анемии и дефицита витаминов группы B в развитии СГР. Тем не менее сочетание СГР с дефицитом витаминов группы В в клинической практике делают необходимым проведение скрининговых тестов и уточнение данных анамнеза (строгая диета, вегетарианство), позволяющих исключить алиментарную недостаточность, анемию и состояния, приводящие к снижению поступления или метаболизма витаминов.

Сахарный диабет

Частое сочетание СГР с сахарным диабетом, возможно, объясняется развитием оппортунистических инфекций в ротовой полости, гипофункцией слюнных желез, которые зачастую являются осложнениями сахарного диабета [26].

Гипотиреоз

Некоторые авторы сообщали о возможной этио­патогенетической связи между гипотиреозом и СГР, снижением вкусовой чувствительности и появлением горечи во рту. Было показано, что гормоны щитовидной железы участвуют в созревании и специализации вкусовых рецепторов языка [27]. В связи с этим высказано предположение, что гипотиреоз влияет на грибовидные сосочки языка и приводит к нарушению вкуса и изменению соматосенсорной чувствительности тройничного нерва [28]. Z. Talattof et al. [29] обнаружили, что у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом показатели тиреотропного гормона (ТТГ), антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, свободного Т₃ связаны со степенью тяжести СГР. А уровень свободного Т₄ ассоциирован только с наличием СГР, но не с выраженностью его клинических проявлений [29].

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может быть представлена не только пищеводными проявлениями (изжогой, отрыжкой, дисфагией, одинофагией, некардиальными болями в груди и по ходу пищевода), но и внепищеводной симптоматикой, в т. ч. и стоматологической (кариесом, дентальными эрозиями, халитозом, в редких случаях — афтозным стоматитом) [30]. По данным разных авторов, частота поражения полости рта при ГЭРБ варьирует от 5% до 69,4% [30, 31]. Диагностика стоматологических проявлений ГЭРБ может быть затруднена из-за незначительных клинических изменений на ранних стадиях заболевания, полиморфной клинической картины поражения и возможного действия других факторов, способных приводить к сходным поражениям тканей ротовой полости. Вероятными признаками СГР вследствие ГЭРБ являются локализация жжения преимущественно в области корня языка и возникновение жжения в ночное время, когда происходит рефлюкс содержимого желудка в полость рта.

Аутоиммунные заболевания

Ксеростомия и ощущение жжения языка — характерные клинические проявления у пациентов, страдающих аутоиммунными заболеваниями. При болезни Шегрена и синдроме Шегрена при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидном артрите, системной красной волчанке, системной склеродермии, аутоиммунных поражениях печени) задолго до установления диагноза у некоторых пациентов может наблюдаться сухость во рту с ощущением жжения языка или без такового [32, 33]. Следует отметить, что болезнь Шегрена развивается преимущественно у женщин в менопаузе [34]. Необходимо также учитывать, что пациенты с аутоиммунными заболеваниями, получающие кортикостероиды или иммунодепрессанты, могут страдать от кандидоза полости рта, который вызывает и СГР, и дисгевзию [35].

Прием лекарственных препаратов

Жалобы на ощущение жжения языка могут появиться у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл, лизиноприл) [36] и другие  лекарственные средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему [37]. Жалобы на неприятное чувство ползания мурашек в ладонях, стопах, на лице, языке могут предъявлять пациенты, принимающие топирамат, ацетазоламид. Следует отметить, что некоторые лекарственные препараты, такие как трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), нейролептики, антигистаминные, диуретики, β-адреноблокаторы, влияют на выработку слюны и вызывают ксеростомию [38]. Сухость во рту иногда зависит от дозы лекарственного препарата и снижается при уменьшении дозы или отмене препарата.

Психические расстройства

Тревога, депрессия, ипохондрия и канцерофобия — наиболее распространенные психопатологические расстройства у пациентов с СГР, но их роль в патогенезе остается неясной [39]. Пациенты с СГР в течение длительного времени до постановки диагноза находятся в состоянии неопределенности относительно возможных причин их недуга, у большинства пациентов развивается чувство тревоги и катастрофизации [40]. Важным фактором, способствующим развитию канцерофобии, является возраст пациентов, так как дебютирует заболевание, как правило, после 60 лет. Именно в этот период увеличивается онкологическая настороженность.

Таким образом, алгоритм диагностического обследования пациента с СГР должен включать:

сбор жалоб, анамнеза заболевания с подробным выяснением локализации, продолжительности, интенсивности факторов, усиливающих (прием острой, горячей пищи, разговор, стресс, усталость) и уменьшающих (прием пищи, жевание жевательной резинки, сосание леденцов) жжение; выявление бруксизма, парафункциональных оральных привычек, протезирования, сопутствующих заболеваний, приема лекарственных препаратов;

осмотр полости рта, языка, пальпацию жевательных мышц и ВНЧС, оценку подвижности нижней челюсти, трехфаланговый тест;

общий и биохимический анализы крови;

определение уровня:

глюкозы натощак, гликированного гемоглобина;

сывороточного железа, ферритина;

витамина B₁₂;

ТТГ, Т₄;

антинуклеарных антител, ревматоидного фактора, LE-клеток;

микроскопическое/культуральное исследование соскоба с поверхности языка;

консультацию специалистов и дополнительное обследование (УЗИ щитовидной железы, гастроэзофагодуоденоскопию и др. ) по показаниям.

На этапе дифференциальной диагностики СГР необходимо взаимодействие невролога, стоматолога, терапевта, гинеколога, ревматолога, психиатра. И только когда исключены возможные местные и системные причины для развития СГР, следует рассмотреть первичное (идиопатическое) происхождение данного расстройства.

Особенности патогенеза и подходы к лечению СГР

Патофизиологические механизмы, лежащие в основе идиопатического СГР, не до конца изучены. Предполагается, что он имеет мультифакторную природу. Доказательства нейропатического происхождения СГР и вовлечения различных уровней соматосенсорной системы получены в исследованиях с использованием мигательного рефлекса, количественного сенсорного тестирования, функциональной визуализации головного мозга [41]. Нейротрофические факторы и нейропротективные стероиды могут играть ключевую роль в механизмах, связанных с атрофией мелких нервных волокон. Денервация барабанной струны, иннервирующей грибовидные сосочки, приводит к альтернативной иннервации тройничным нервом, результатом которой являются дисгев­зия и жгучая боль. Центральные механизмы СГР связаны с истощением нейропротективных стероидов, влияющих на болевую систему и настроение [42]. Одним из вероятных механизмов патогенеза являются изменения в дофаминергической системе. Известно, что нигростриарная система участвует в модуляции центральной боли [43]. У пациентов с СГР выявлено изменение соотношения
D1/D2-дофаминовых рецепторов, что указывает на снижение уровня эндогенного дофамина [44]. Несмотря на вовлечение дофаминергической системы в патофизиологические механизмы боли и СГР, популяционное исследование J.Y. Kim [45] не выявило повышенной частоты болезни Паркинсона среди пациентов с СГР.

У пациентов со вторичным СГР снижение болевых ощущений в большинстве случаев обусловлено воздействием на первичную патологию, приведшую к развитию данного синдрома. Лечение же идиопатического СГР продолжает оставаться не только диагностической, но и терапевтической проблемой, как и ряд других заболеваний, сопровождающихся болью в лице и полости рта [46, 47].

На данный момент трудности подбора терапии у пациентов с первичным СГР обусловлены недостаточно изученным патогенезом и малым количеством информации о применении препаратов в терапии данного заболевания. Практически все используемые методики и препараты обес­печивают симптоматический эффект. Вместе с тем использование препаратов, в инструкции которых не указан СГР как показание к применению, требует особой ответственности и опыта лечащего врача [48].

По данным литературы, в лечении СГР показали эффективность: клоназепам, габапентин, амитриптилин,
СИОЗС, тиоктовая кислота. Кроме того, важную роль играет комбинация лекарственных средств с психотерапевтическими методиками, в т. ч. когнитивно-поведенческой терапией [46].

Заключение

Синдром горящего рта представляет собой не до конца изученное состояние, характеризующееся сложным этио­патогенезом, полиморфной клинической картиной, динамично меняющейся на протяжении всей болезни и зависящей как от местных, системных и психогенных факторов, так и от коморбидного фона. Диагностика и терапия пациентов с СГР на практике представляет большие трудности даже для опытных клиницистов. Мультидисциплинарный подход в ведении этих больных с привлечением невролога, стоматолога, терапевта, психиатра и врачей других специальностей является наиболее приемлемым и позволяет выбрать оптимальную и наиболее эффективную терапию, что существенно повышает качество жизни у пациентов с таким непростым заболеванием.

Сведения об авторах:

Пархоменко Екатерина Васильевна — к.м.н., доцент, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии с курсом ДПО ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России; 656038, Россия, г. Барнаул, просп. Ленина, д. 40; ORCID iD 0000-0003-0489-9845.

Лунев Константин Валерьевич — аспирант кафедры нев­рологии и нейрохирургии с курсом ДПО, врач-невролог консультационно-диагностического центра ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России; 656038, Россия, г. Барнаул, просп. Ленина, д. 40; ORCID iD 0000-0002-1875-3890.

Сорокина Екатерина Александровна — врач-невролог КГБУЗ «Краевая клиническая больница»; 656024, Россия, г. Барнаул, ул. Ляпидевского, д. 1; ORCID iD 0000-0001-9495-9500.

Контактная информация: Пархоменко Екатерина Васильевна, e-mail: [email protected]. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 21.09.2020, поступила после рецензирования 05.10.2020, принята в печать 19.10.2020.

About the authors:

Ekaterina V. Parkhomenko — Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Neurology and Neurosurgery with an Institute of Continuing Professional Education course, Altai State Medical University: 40, Lenina prospect, Barnaul, 656038, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-0489-9845.

Konstantin V. Lunev — postgraduate student of the Department of Neurology and Neurosurgery with an Institute of Continuing Professional Education course, neurologist, Altai State Medical University: 40, Lenina prospect, Barnaul, 656038, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-1875-3890.

Ekaterina A. Sorokina — neurologist, Regional Clinical Hospital: 1, Lyapidevskogo str., Barnaul, 656024, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-9495-9500.

Contact information: Ekaterina V. Parkhomenko, e-mail: [email protected]. Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 21.09.2020, revised 05.10.2020, accepted 19.10.2020.

Синдром жжения во рту

Синдром жжения во рту (СЖГ) представляет собой доброкачественное состояние, которое проявляется в виде ощущения жжения при отсутствии каких-либо явных признаков во рту и при отсутствии отклонений в анализах крови. BMS поражает около 2% населения, при этом у женщин вероятность диагностирования в семь раз выше, чем у мужчин. Пациенты женского пола преимущественно находятся в постменопаузальном периоде, хотя также могут быть затронуты мужчины и женщины в пре/перименопаузальном периоде. У большинства пациентов жжение ощущается на кончике и боковых сторонах языка, на верхней части языка, на нёбе и на внутренней поверхности губ, хотя картина сильно варьирует и жжение может возникать в любом месте рта. Больному может казаться, что он обжег рот горячей пищей, во рту может быть кислый, горький или металлический привкус. Также может ощущаться сухость во рту, а пища может иметь меньший вкус. Некоторые пациенты могут также сообщать об ощущении «осушения» или «ползания мурашек» во рту. Начало СГМ обычно постепенное, без каких-либо известных провоцирующих факторов или событий. Хорошо охарактеризованы три клинических паттерна: Отсутствие жжения или небольшое жжение при пробуждении утром, жжение усиливается в течение дня и усиливается к вечеру. Непрекращающиеся симптомы в течение дня с момента пробуждения. Перемежающиеся симптомы с несколькими бессимптомными днями, наименее часто встречающееся проявление ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ О СИНДРОМЕ ЖЖЕНИЯ РТА В: Что вызывает BMS? A: Никто точно не знает, что вызывает BMS. Однако считается, что это форма нейропатической боли. Это означает, что нервные волокна во рту на данный момент функционируют ненормально и передают боль, несмотря на отсутствие болевого раздражителя. Было высказано предположение, что нервы во рту, отвечающие за ощущение боли, легко стимулируются и возбуждаются. Способствующие факторы могут включать менопаузу (хотя мы не знаем почему), неблагоприятные жизненные события (потеря работы, смерть члена семьи или супруга), психические расстройства (такие как тревога, депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство), проблемы с ВНЧС, синдром хронической усталости и фибромиалгия. Некоторые пациенты также сообщают о проблемах с засыпанием и сном в течение всей ночи. Пациенты также часто сообщают о других симптомах, таких как головная боль, утомляемость, боль в плече, боль в спине, синдром раздраженного кишечника, жжение кожи или области половых органов, приступы паники, сердцебиение и звон в ушах. BMS не вызывается зубными протезами или инфекциями, хотя ношение зубных протезов иногда усиливает жжение. В целом заместительная гормональная терапия не эффективна при лечении СГМ у женщин в постменопаузе. В: Откуда мы знаем, что это BMS? A: Существует множество воспалительных заболеваний полости рта, которые могут вызывать жжение во рту, например красный плоский лишай, географический язык и дрожжевые инфекции (особенно если вы носите зубные протезы) (см. ). Если у пациента есть эти состояния и симптомы жжения, лечение конкретных состояний, как правило, избавляет от симптомов жжения и, как таковое, не должно быть диагностировано как наличие синдрома жжения во рту. Важно, чтобы опытный стоматолог или оральный специалист исключил любые другие потенциальные причины жжения или дискомфорта, которые могут включать заболевания слизистой оболочки полости рта, инфекции и стоматологическую патологию среди многих других. В: Каков прогноз BMS? A: От половины до двух третей пациентов будет наблюдаться по крайней мере частичное улучшение симптомов в течение от нескольких недель до нескольких месяцев лечения. У пациентов с длительными симптомами (которые могут длиться 6-7 лет или дольше) интенсивность жжения, как правило, остается довольно стабильной на управляемом уровне, хотя у некоторых пациентов нормализуется без какого-либо остаточного жжения. Пациенты, у которых наблюдается улучшение на фоне лечения, могут рассчитывать на хороший контроль в течение многих лет. Нет никакой связи BMS с развитием рака ротовой полости. В: Как лечится BMS? О: Лекарства от BMS нет. Некоторые, если не большинство, дискомфорта можно облегчить с помощью различных лекарств, многие из которых используются для лечения тревоги, депрессии и других неврологических расстройств, хотя и в более низких дозах. Медикаменты помогают снизить активность нервных волокон. Поскольку многие пациенты также имеют проблемы со сном и испытывают беспокойство, эти лекарства могут помочь вам лучше спать и отдыхать, а также чувствовать меньше беспокойства. Эти препараты иногда используются по отдельности или в комбинации для достижения желаемого эффекта. Эти лекарства включают клоназепам либо в виде полоскания рта, либо в виде растворимых пластинок или таблеток. Другие включают амитриптилин, нортриптилин, доксепин и габапентин. Эти лекарства могут вызывать сонливость и сухость во рту, но их обычно принимают на ночь, и это может помочь вам уснуть. Тем не менее, будьте осторожны, потому что вы рискуете упасть, особенно если вы уже принимаете другие лекарства с аналогичным побочным эффектом. Пожалуйста, не пейте алкоголь и не садитесь за руль после приема этих препаратов. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как альфа-липоевая кислота, могут быть полезны, а также местный капсаицин. Поскольку СГМ является хронической проблемой, могут быть полезны немедикаментозные подходы к лечению, используемые отдельно или в дополнение к вышеуказанным лекарствам. К ним относятся управление/снижение стресса, медитация, йога, физические упражнения, психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия. Если стресс, тревога и/или депрессия способствуют СГМ, регулярное использование этих методов или регулярное консультирование могут помочь уменьшить симптомы и сохранить дозировку лекарств. низкий. При любой терапии СГМ может пройти несколько недель или даже месяцев, прежде чем будут достигнуты максимальные результаты. Подготовлено Н. Трейстером, С. Б. Ву и группой веб-писателей AAOM Обновлено 22 января 2015 г. Испанский перевод — Traducción Español Информация, содержащаяся в данной монографии, предназначена только для образовательных целей. Эта информация не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. Если у вас есть или подозреваете, что у вас могут быть проблемы со здоровьем, проконсультируйтесь со своим профессиональным врачом. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой монографии, исключительно на свой страх и риск.

Жжение языка (синдром жжения во рту): причины и домашние средства

Жжение языка или синдром жжения во рту (СГВ) — это состояние, при котором возникает ощущение жжения во рту. Люди с этим заболеванием часто описывают ожог, как ощущение ожога горячим напитком. Существует несколько известных причин СГМ, но причина ее возникновения может быть неясна. Лечение будет зависеть от причины.

По данным Американской академии оральной медицины (AAOM), примерно 2 процента людей в Соединенных Штатах страдают СГМ. Это может повлиять на следующие части рта:

• язык
• нёбо
• щеки
• десны
• губы

В этой статье мы рассмотрим причины жжения языка и обсудим домашние средства и медикаментозное лечение СГМ.

Некоторые люди с горящим языком могут обжечь рот горячим напитком или куском пищи, и в этом случае у них нет СГМ.

Боль или дискомфорт от незначительного физического ожога могут сохраняться в течение нескольких часов и более, но обычно проходят без лечения.

Причины BMS

Считается, что истинный BMS является типом невропатической боли. Оно может быть первичным, что означает, что оно является следствием прямой причины, или вторичным, что означает, что причина является косвенной.

По данным Информационного центра генетических и редких заболеваний, первичная форма СГМ возникает в результате повреждения нервов, контролирующих вкусовые и болевые ощущения.

Вторичная ЗГМ может возникнуть из-за других заболеваний или лечения, включая:

• аллергия на определенные пищевые продукты или стоматологические материалы
• беспокойство или депрессия
• диабет
• сухость во рту
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• менопауза
• географический язык
900 10 недостаточная активность щитовидной железы, называемая гипотиреозом
• лекарства, такие как высокое кровяное давление лекарства
• ротовые инфекции
• дефицит питательных веществ

Другие вторичные причины могут включать привычки человека, такие как:

• частое прикусывание кончика языка
• употребление слишком большого количества кислых продуктов или напитков
• регулярное скрежетание зубами
• чрезмерная чистка языка
• чрезмерное использование жидкости для полоскания рта или абразивных средств гигиены полости рта
• ношение неподходящей посадки зубные протезы

Во многих случаях причина BMS неясна.

Симптомы СГМ, включая жжение языка, могут:

• появляться внезапно или развиваться со временем
• приходят и уходят или остаются постоянными
• быть легкими, умеренными или тяжелыми
• улучшаться при приеме пищи или питья

BMS обычно поражает язык, но люди могут также испытывать дискомфорт в:

• губах
• деснах
9 0010 горло
• нёбо
• внутренняя часть щек

Также возможны симптомы, затрагивающие весь рот.

Общие симптомы СГМ включают:

• ощущение жжения во рту
• горький или металлический привкус
• сухость во рту
• затрудненное глотание
• повышенная жажда
• потеря вкуса

Многие люди могут найти облегчение, используя домашние средства, включая следующие: 5 Возьмите жидкости и лед

Боль при СГМ иногда уменьшается во время еды или питья.

Для облегчения симптомов люди могут пить много воды и других жидкостей в течение дня или сосать кусочки льда.

Это также уменьшит ощущение сухости во рту и может временно замаскировать неприятный вкус.

Избегайте проблемных продуктов и напитков

Острые или жесткие продукты и напитки могут вызвать раздражение полости рта. Ограничение или отказ от следующих продуктов может быть полезным:

• кислые продукты, такие как помидоры и цитрусовые
• кислые напитки, включая цитрусовые соки, газированные напитки и кофе
• алкоголь и продукты, содержащие алкоголь
• острая пища
• продукты, содержащие корицу или мяту, включая травяные чаи, конфеты и выпечку

изменение продуктов гигиены полости рта и привычек рот .

Рекомендуется использовать безвкусную зубную пасту, подходящую для чувствительных зубов, и ограничить использование жидкости для полоскания рта.

Также может помочь отказ от других оральных привычек, таких как прикусывание кончика языка.

Бросьте курить

Курение табака может вызвать раздражение нежной кожи во рту. Лучше избегать всех продуктов, содержащих табак, чтобы уменьшить или предотвратить симптомы СГМ.

Обратитесь к медицинским показаниям

Некоторые состояния способствуют СГМ. Люди должны обсудить домашние средства и медикаментозное лечение этих состояний с врачом.

Контроль основной проблемы может улучшить симптомы.

Снижение стресса

Стресс, тревога и депрессия могут вызвать или усугубить симптомы СГМ. В свою очередь, ЗГМ может повышать уровень стресса, поскольку влияет на качество жизни человека.

Люди с BMS должны попытаться уменьшить стресс и обратиться за помощью по другим проблемам психического здоровья, где это возможно.

Обратитесь за поддержкой

Не всегда возможно полностью облегчить симптомы СГМ, и некоторым людям необходимо научиться справляться со своим дискомфортом. Может быть полезно обратиться за поддержкой и советом к другим, включая терапевта или группу поддержки хронической боли.

Факторы риска для BMS включают:

• Пол : По данным AAOM, женщины в семь раз чаще имеют BMS, чем мужчины.
• Возраст : Пожилые люди подвержены более высокому риску BMS, поскольку они чаще носят зубные протезы и имеют другие сопутствующие проблемы со здоровьем.
• Нахождение в постменопаузе : Люди, пережившие менопаузу, больше подвержены риску. По оценкам исследователей, от 18 до 33 процентов женщин в постменопаузе имеют BMS.

К другим факторам риска относятся:

• пищевая аллергия
• ношение зубных протезов или лечение зубов
• недавнее заболевание
• прием определенных лекарств
• наличие определенных заболеваний
• стресс или тревога

BMS не обычно вызывают осложнения, но возможно, что люди с этим заболеванием будут испытывать:

• тревогу или депрессию
• трудности с приемом пищи или глотанием
• проблемы со сном

Индивидуумы могут снизить риск ЗГМ путем:

• отказа от курения
• правильного подбора зубных протезов
• ограничения или отказа от употребления алкоголя и кислых продуктов и напитков другие состояния здоровья
• использование средств гигиены полости рта для чувствительных зубов

Не существует гарантированного способа предотвратить все случаи ЗГМ.

Врачи обычно диагностируют СГМ, исключая другие заболевания.

Лекарство от первичного ЗГМ неизвестно, но лечение вторичного ЗГМ обычно направлено на лечение основного заболевания. Это лечение может включать прием пищевых добавок или лекарств.

Люди могут использовать следующие средства для снятия боли при первичном или вторичном СГМ:

• когнитивно-поведенческая терапия
• полоскания рта
• обезболивающие препараты
• продукты, замещающие слюну
• специфические антидепрессанты ульсант лекарства

AAOM сообщает, что от половины до двух третей людей с BMS испытывают некоторое улучшение жжения языка или других симптомов после нескольких недель или нескольких месяцев лечения.

Люди с хроническим СГМ, длящимся несколько лет, обычно способны стабилизировать свои симптомы и справиться с ними. Симптомы могут иногда спонтанно исчезать.

Нет никакой связи между СГМ и развитием рака ротовой полости.

Людям следует обратиться к врачу или стоматологу, чтобы они помогли им определить основную причину их BMS и разработать программу лечения для облегчения симптомов.