лечение бронхита у ребенка, симптомы острого и хронического бронхита
По статистике ежегодно на каждую тысячу детей приходится 200–300 заболевших бронхитом разной этиологии. Заболевание требует лечения, которое необходимо проводить учитывая вид возбудителя.
Бронхит у детей — виды и симптомы
С 1 января 2022 года Всемирная организация здравоохранения вводит обновленную — одиннадцатую — версию Международной классификации болезней. Острый бронхит в ней обозначается кодом МКБ–11 J20. Это самая распространенная клиническая форма бронхолегочных заболеваний у детей. Особенно уязвимы дети до трех лет, у которых недостаточно развиты дыхательная и иммунная системы.
Часто воспаление бронхов у детей развивается на фоне респираторных вирусных заболеваний. В числе возбудителей могут быть и бактерии, в том числе пневмококк, моракселла, гемофильная палочка, возбудители внутриклеточных инфекций (хламидии, микоплазмы). Бактериальная природа заболевания более характерна для детей с пороками развития бронхолегочной системы, муковисцидозом, иммунодефицитными заболеваниями.
Признаки бронхита у ребенка зависят от тяжести болезни. Имеет значение и возраст. Особенно тяжело болеют дети до полугода, у которых не развит кашлевый рефлекс. Симптомы острого бронхита на начальном этапе заболевания включают повышение температуры тела до 37-38 °С и выше (температура может и не повышаться), сухой или влажный кашель с мокротой, осиплость голоса.
При надсадном сухом кашле возникает саднящая боль за грудиной, болезненность при глотании.
В ходе врачебного осмотра при аускультации выявляется жесткое дыхание, рассеянные симметричные сухие и/или влажные хрипы. Одышка, свистящие хрипы в большинстве случаев отсутствуют.
В результате правильного лечения симптомы острого бронхита проходят через 1–2 недели. Кашель грудных детей, у которых нередко причиной бронхита является респираторно-синцитиальная инфекция, и детей постарше при микоплазменной или аденовирусной инфекции, может длиться более двух недель.
Частые бронхиты с повторными эпизодами 2-3 и более раз в год свидетельствуют о рецидивирующем бронхите. При этом варианте повторные эпизоды бронхита возникают на фоне респираторных вирусных инфекций. Встречается чаще у детей первых 4-5 лет жизни. Хронический бронхит у детей диагностируют крайне редко, в основном он является вариантом течения тяжелых заболеваний, таких как муковисцидоз, пороки развития бронхолегочной системы, другие хронические заболевания легких. Сложность в лечении заключается в том, что окончательный диагноз ставится только спустя два года, если в этот период случались рецидивы.
Лечение бронхита у ребенка
Лечение бронхита — не борьба с кашлем, как часто думают мамы, а устранение его причины. Сам по себе кашель является защитным рефлексом, включенным в работу иммунной системы. Слизь — это секрет трахеобронхиального дерева, который увлажняет слизистую и удерживает микробы и пыль. Слизь содержит и иммунные клетки, которые борются с инфекцией.
Диагностика проводится на основе результатов аускультации легких, анализа крови, рентгенографии, при необходимости исследования функции внешнего дыхания (ФВД) и мокроты, компьютерной томографии, бронхоскопии.
Выбор антибактериальных лекарственных средств зависит от вида возбудителя.
Ингаляции при бронхите у детей
Для ингаляций используют небулайзер: он распыляет лекарственный препарат на микроскопические частицы размером 5–10 мкм. Выпускаются небулайзеры следующих типов:
- мембранные;
- струйные;
- ультразвуковые;
- конвекционные;
- адаптивные устройства доставки.
Массаж при бронхите у детей
Для отхождения мокроты применяют дренажный массаж. У грудных детей не развит кашлевый рефлекс. Слизь прилипает к стенкам бронха, возникает очаг воспаления. Дренаж грудной клетки проводится с целью стимуляции кашлевого рефлекса не только при его снижении, но и при нормальной его выраженности для облегчения очищения бронхов и ускорения выздоровления ребенка. От легких постукиваний вдоль позвоночника и по боковым поверхностям спина и грудная клетка вибрируют, усиливается кровоток.
Лекарства при бронхите у детей
Выбор препаратов при лечении бронхита зависит от клинической формы, состояния ребенка и вида возбудителя заболевания. Применяются лекарственные препараты следующих классов:
- бронхорасширяющие;
- антибактериальные;
- противовоспалительные;
- противокашлевые;
Уточним несколько моментов. Во-первых, разжижающие мокроту муколитики и отхаркивающие препараты не рекомендуется давать детям до трех лет. Если дополнительно стимулировать секрецию слизи ребенок может не справиться с откашливанием.
Во-вторых, при высокой температуре нельзя давать детям ацетилсалициловую кислоту. Возможен побочный эффект: синдром Рейе с тяжелым поражением печени.
В-третьих, для понижения температуры рекомендованы парацетамол и ибупрофен. Ибупрофен эффективней, но его нельзя применять при нарушениях в работе желудочно-кишечного тракта и сердца.
В-четвертых, антибиотики при бронхите используют только в тех случаях, когда заболевание вызвано бактериями. На вирусы они не действуют.
Для лечения ребенка подойдут сироп или микстура: детям легче принимать лекарство в жидком виде. Облегчению состояния может способствовать, например, Ренгалин. Этот универсальный препарат выпускается в виде раствора и таблеток. Подходит взрослым и детям с трех лет. Применяется для лечения и сухого, и влажного кашля.
Часто задаваемые вопросы
Как понять, что у ребенка бронхит?
Распознать болезнь можно по поведению ребенка. Недомогание проявляется в вялости, сонливости, кашле, повышается температура.
От чего возникает бронхит у детей?
Прежде всего, это вирусные и бактериальные инфекции. Есть и другие пусковые механизмы, в том числе психосоматика. Стресс способен вызвать бронхит у подростка.
Как отличить бронхит от пневмонии у ребенка?
Определить бронхит можно по признакам ОРВИ с постепенным нарастанием симптомов.
Пневмония начинается резко, быстрее повышается температура. Для постановки диагноза необходимы рентгенография и клинический анализ крови.
Какой кашель у ребенка при бронхите?
Кашель бывает сухим и влажным с выделением мокроты.
Какая температура при бронхите у детей?
Температура повышается до 37–38 °С. Показатели выше 38,5 °С говорят об ухудшении состояния.
Сколько лечится бронхит у детей?
Если нет осложнений, лечение длится 7–14 дней.
Можно ли купать ребенка при бронхите?
Если нет температуры – можно. Время купания 10 минут.
Можно ли гулять ребенку при бронхите?
При отсутствии температуры гулять можно. Но ориентируйтесь на погоду: сильный ветер провоцирует бронхоспазм.
Заразен ли бронхит?
Аллергический вариант безопасен для окружающих, а бактериальный и вирусный бронхит заразны. Возбудители, вирусы и бактерии, передаются воздушно-капельным путем.
Как лечить бронхит у детей
- Главная
- Статьи
- Как лечить бронхит у детей
Бронхит у детей считается одной из самых распространенных патологий дыхательных путей1, 2.
Это воспалительное заболевание, причиной которого могут стать инфекции, аллергены, агрессивные летучие вещества и т. д.2.
Изменения в слизистой бронхов приводят к раздражению нервных окончаний и появлению ведущего симптома бронхита — кашля
Факторы риска
Бронхит чаще развивается при наличии неблагоприятных факторов, к которым относятся3:
Патология верхних дыхательных путей
Благоприятные условия для развития воспаления и размножения патогенных микроорганизмов создаются, если нарушено носовое дыхание и есть очаги хронической инфекции. В свою очередь затруднение носового дыхания могут вызывать аденоиды, искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы и пр.
Нарушения иммунного статуса/реагирования
Незрелая иммунная система характерна для детей младшего возраста, а также ее дисбаланс может возникнуть у часто болеющих и детей-аллергиков.
Неблагоприятные внешние факторы
К бронхиту может приводить воздействие низких температур, пыли, газа, летучих аллергенов и т. д. Особое место для формирования бронхита у ребенка и его перехода в затяжное, хроническое течение имеет пассивное курение. В 80-90 % случаев длительное вдыхание табачного дыма ведет к развитию хронических болезней легких.
Симптомы бронхита у детей
Чтобы распознать бронхит у ребенка, нужно знать, как он протекает. Клиническая картина заболевания складывается из симптомов интоксикации и поражения слизистой дыхательных путей3.
Интоксикация проявляется плохим самочувствием, вялостью, слабостью или чрезмерной возбудимостью, отказом от еды, плаксивостью, нарушением сна. Ребенок может капризничать, жаловаться на озноб, головную боль, ломоту в теле. Температура тела зачастую повышается3.
К признакам поражения дыхательных путей, местным симптомам относится боль в горле, насморк, кашель, отхаркивание мокроты, иногда — хрипы при дыхании3.
В начале заболевания кашель ощущается как сухой. Он неотвязный, раздражающего характера, может быть лающим при поражении гортани. После приступа кашля нередко выделяется скудная слизистая мокрота. При сильном кашле дети нередко жалуются на боли в нижних отделах грудной клетки (из-за спазма диафрагмы), в животе (вследствие напряжения мышц брюшной стенки), под лопатками и в груди.
Примерно за неделю кашель смягчается, его интенсивность уменьшается, а отделение мокроты увеличивается. Кашель — наиболее длительный симптом болезни, покашливание у ребенка может сохраняться вплоть до полного выздоровления3.
Мокрота в начале болезни скудная, ее можно не заметить. В дальнейшем ее количество увеличивается. На 2-й неделе заболевания мокрота может стать с зеленоватым оттенком из-за примеси фибрина, который образуется по причине воспаления и не говорит о присоединении бактериальной инфекции. Если же возникает бактериальное поражение бронхов, мокрота становится слизисто-гнойной или гнойной. Возможно появление кровяных прожилок в мокроте из-за слишком интенсивного кашля3.
То, как проявляется бронхит у детей, зачастую зависит от возбудителя, длительности процесса и исходного состояния организма.
Виды бронхита у детей
Причиной заболевания у детей чаще всего являются вирусы (в 20 %) или вирусные ассоциации с другими микроорганизмами (в 80-85 %)2. Среди бактериальных патогенов важное значение у детей имеют пневмококк, гемофильная и коклюшная палочка, хламидийная и микоплазменная инфекция2, 3. Выделяют следующие виды бронхита:
Острый (простой) бронхит
Зачастую возникает в первые дни вирусной инфекции, вслед за проявлениями со стороны носоглотки: насморком и заложенностью носа, воспалением околоносовых пазух, глотки и др.
Интоксикация обычно выражена незначительно, температура может оставаться нормальной или повышаться до субфебрильных цифр. Кашель на протяжении болезни изменяется от непродуктивного к продуктивному и примерно в течение 2-3 недель полностью стихает2, 3.
Острый обструктивный бронхит
Его отличительная особенность — затрудненное дыхание с удлиненным продолжительным выдохом. В тяжелых случаях присоединяется одышка, ощущение неполного выдоха, слышимые на расстоянии хрипы, шумное свистящее дыхание.
Кашель при обструктивном бронхите преимущественно сухой или малопродуктивный, приступообразный. Мокрота может отсутствовать или быть слизистой, скудной, а при аллергической природе болезни — вязкой, стекловидной. Ребенок беспокоен, ищет позу для облегчения дыхания1-4.
Острый бронхиолит
Заболевание протекает с преимущественным поражением мелких бронхов. Характерно выраженное нарушение воздухопроводимости бронхов.
У ребенка возникает одышка, дыхательная недостаточность. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура, оно шумное, заметно втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, синюшность кожных покровов. Частота дыхательных движений резко увеличена (более 60 в минуту)1-4.
Дети с обструктивным бронхитом и бронхиолитом нередко нуждаются в стационарном лечении. Эти виды бронхитов могут иметь тяжелое течение и характерны для детей более младшего возраста2.
Рецидивирующий бронхит
Повторные и длительные эпизоды острого бронхита, возникающие по 2-3 раза за год и более на фоне вирусных инфекций, относятся к рецидивирующему виду. Чаще он встречается у детей первых 4-5 лет и во многом обусловлен особенностями самого пациента.
К предрасполагающим факторам относятся повышенная реактивность бронхов у детей этой возрастной группы, врожденная легочная дисплазия, а также неблагоприятные факторы среды, в которой живет ребенок.
Поэтому важно найти причину, лежащую в основе рецидивирования1, 2.
Хронический бронхит
О хроническом бронхите говорят, когда заболевание обостряется не менее 2-3 раз в год на протяжении 2 лет подряд и более. Основные симптомы — это кашель со слизисто-гнойной или гнойной мокротой, влажные хрипы.
Хронический бронхит у ребенка — это диагноз исключения, он ставится, только если исключены другие хронические болезни легких с синдромом бронхита (муковисцидоз, врожденные иммунодефициты, пороки развития легких и т. д.)1, 2, 5.
Как протекает бронхит у детей разных возрастов
У детей раннего возраста есть особенности физиологии дыхательных путей, затрудняющие процесс их очищения и выведения слизи при воспалительных заболеваниях.
Это сниженный защитный барьер слизистых за счет недостаточной выработки иммуноглобулинов, склонность слизистой к отеку и повышенному образованию вязкой слизи, несовершенство кашлевого рефлекса2.
Какой бы ни была причина, у детей до 4 лет бронхит нередко бывает обструктивным, а дети первого года жизни склонны к развитию бронхиолита. Это объясняется рыхлостью слизистой, преобладанием слизистого слоя в стенке бронхов, относительно большой протяженностью бронхиол. При скоплении вязкой слизи в мелких бронхах увеличивается работа мускулатуры грудной клетки, что увеличивает объем вдоха. Объем выдоха же практически не изменяется, воздух остается в легких, эффективность дыхания уменьшается1, 2.
Диагностика
Диагноз острого бронхита врач обычно ставит на основании клинических симптомов и истории развития заболевания.
При необходимости врач может использовать дополнительные обследования: общий анализ крови, исследование мокроты, рентген и пр.4.
Лечение бронхита у детей
Часто волнующий родителей вопрос — как вылечить бронхит у ребенка? К принципам лечения острого бронхита относятся обильное питье, стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении, дыхательная гимнастика в период выздоровления. Противовирусная и антибактериальная терапия назначаются только по строгим показаниям4. Для своевременного купирования бронхообструктивного синдрома у детей показаны бронхолитики2.
Важным компонентом лечения является разжижение мокроты и улучшение ее отхождения. Для этого применяются муколитики5, например Лазолван . Препарат разжижает мокроту и стимулирует ее откашливание.
Лазолван удобен в применении, выпускается в разных формах: таблетки, сиропы (детский и взрослый), пастилки, раствор для приема внутрь и ингаляций. Эффекты Лазолвана в лечении острых и хронических болезней органов дыхания доказаны в исследованиях, а опыт применения — более 40 лет6, 7, 8.
Профилактика
Чтобы снизить риск заболевания, важно вакцинироваться от гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекции. Ребенка следует оградить от нахождения в местах с загрязненным воздухом, исключить контакт с табачным дымом4. Эффективными методами профилактики вирусных инфекций являются мытье рук, ношение маски-повязки, а также уменьшение контактов с окружающими, имеющими симптомы простудных или вирусных респираторных заболеваний.
В период сезонного пика вирусных инфекций важно соблюдать общегигиенические правила — промывать полость носа, полоскать горло растворами антисептиков, проветривать помещение9.
Как лечить кашель с мокротой? Почему развивается кашлевой рефлекс и как лечить кашель с мокротой? Как классифицируются препараты, которые назначаются при влажном кашле?
Как разводить раствор Лазолван для ингаляций? Как готовят Лазолван® для ингаляций? Как правильно проводить ингаляцию взрослому и ребенку? Какие дозы препарата назначают и сколько длится курс лечения?
Все статьи
По вашему запросу нет статей
Таблетки №20
Таблетки №50
Капсулы
пролонгированного
действия
Сироп с 0 лет
Сироп с 6 лет
Раствор для приёма
внутрь
и ингаляций
Что делать, если у вашего ребенка бронхит
Как мой ребенок заболел бронхитом?
Бронхит — это воспаление средних и крупных дыхательных путей в легких, которое обычно вызывает влажный кашель, — говорит Бенджамин Т.
Копп, доктор медицины, магистр здравоохранения, педиатр, специализирующийся на пульмонологии в Детском здравоохранении Атланты. Состояние чаще всего вызывается вирусом и является острым, что означает, что оно длится относительно короткое время.
Возможно, вы не слышали, чтобы ваш врач называл такое заболевание острым бронхитом, поскольку врачи обычно не используют этот термин для описания состояния у детей, говорит доктор Копп. Большую часть времени ребенку не нужно обращаться к врачу по поводу острого бронхита, потому что инфекция, вызывающая кашель, обычно проходит через две-три недели вместе с другими симптомами. Многие родители просто называют то, что технически является острым бронхитом, простудой, добавляет Копп.
Бронхит обычно вызывается теми же вирусами, которые вызывают обычную простуду, говорит Дэвид Флис, доктор медицинских наук, профессор клинической педиатрии и главный специалист по медицинской информации в университетской больнице Темпл в Филадельфии. Хотя бронхит реже бывает острым, он также может быть вызван бактериальными инфекциями.
(1)
Бронхит иногда путают с распространенным детским заболеванием бронхиолитом, добавляет доктор Флис, поэтому важно понимать разницу. Бронхиолит поражает мелкие дыхательные пути, тогда как бронхит поражает более крупные дыхательные пути; и бронхиолит, как правило, поражает детей младшего возраста и детей ясельного возраста, в то время как бронхит обычно поражает детей старшего возраста. В любом случае и бронхит, и бронхиолит могут иметь очень похожие симптомы, и оба лучше всего лечатся консервативно, с отдыхом и приемом жидкости.
Бронхиолит поражает многих младенцев и детей младшего возраста каждую зиму и похож на обычную простуду (с добавлением слизи и воспаления в нижних дыхательных путях) и может вызывать хрипы в небольших легких этой возрастной группы. Бронхиолит часто вызывается инфекцией респираторно-синцитиального вируса (RSV). (2)
Что делать при бронхите у детей: лечение и домашние средства
В большинстве случаев детский бронхит проходит самостоятельно, то есть состояние улучшается само по себе, говорит Флис.
Поскольку это вирусное заболевание, оно не требует антибиотиков.
Родители могут использовать некоторые домашние средства для облегчения симптомов у ребенка. В дополнение к отдыху Копп рекомендует давать детям старше 1 года чайную ложку темного меда для подавления кашля — средство, которое, по словам клиники Майо, оказалось не менее эффективным, чем безрецептурные средства от кашля. А хороший уход за носом, такой как сморкание носа, когда он чувствует себя наполненным, и промывание носа физиологическим раствором, может помочь при дренаже носовых пазух, который способствует кашлю. Копп не рекомендует принимать средства от простуды и кашля.
«Не так много безопасных средств от простуды и кашля для детей», — добавляет Копп, особенно для детей младшего возраста. «Эти лекарства могут подавлять естественные защитные рефлексы и часто имеют вредные побочные эффекты», — говорит он.
Он также предостерегает от использования увлажнителя или испарителя. «Они могут загрязняться и распространять бактерии в воздухе», — говорит он.
Они также могут покрыться плесенью. Если родители хотят использовать увлажнитель или испаритель, Копп предлагает ежедневно менять воду и обеспечивать чистоту этих предметов.
Когда бронхит у детей является хроническим
Хронический бронхит означает, что состояние сохраняется более четырех недель и обычно вызывается бактериальной инфекцией. Важно отметить, что хронический бронхит чаще встречается у взрослых, особенно у курильщиков или тех, у кого есть заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), что делает их более восприимчивыми к бактериальным инфекциям легких, говорит Флис.
Одной из причин хронического кашля у детей является состояние, называемое затяжным бактериальным бронхитом, то есть хроническим бронхитом, вызванным бактериями, особенно у детей младше 6 лет . (5)
«Детские пульмонологи все еще изучают ведение и этапы лечения этого состояния и его естественного течения», — говорит Копп. Ребенка в возрасте 14 лет и младше с диагнозом затяжной бактериальный бронхит следует лечить двухнедельным курсом антибиотиков, говорит он, ссылаясь на рекомендации, принятые в 2017 году.
не отвечает полностью на первоначальное лечение.
Большинство бактериальных бронхитов вызывается Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenza и Moraxella catarrhalis , , которые представляют собой бактерии, которые обычно реагируют на антибиотики, такие как амоксициллин и клавуланат калия (аугментин) или цефдинир (омнисеф), говорит Копп.
Врачи также должны исключить другие причины хронического кашля у детей, такие как астма, прежде чем назначать антибиотики, говорит Флис.
Лихорадка, затрудненное дыхание или свистящее дыхание: когда пора обратиться к врачу
Дети должны обратиться к педиатру, если у них влажный кашель, продолжающийся более четырех недель, постоянная лихорадка, ежедневная заложенность носа и затрудненное дыхание или свистящее дыхание, говорит Копп.
Другие симптомы, вызывающие беспокойство, которые следует дополнительно исследовать, включают кровь в мокроте, плохой аппетит и недостаток жидкости, что приводит к обезвоживанию, говорит Флис.
Другие причины кашля у детей, не являющиеся бронхитом
Родители также должны знать, что маленькие дети в детских садах или школах могут болеть простудой с кашлем каждые две-три недели, особенно в осенние и зимние месяцы. «У вас должны быть периоды отсутствия симптомов между заболеваниями, даже если это всего на неделю или несколько дней», — говорит Копп. Эти простуды, которые длятся от 10 до 14 дней, не являются бронхитом.
«Хронический кашель — довольно распространенная проблема в педиатрии, — говорит Флис. Причины многочисленны и разнообразны: от коклюша до вдыхания инородных тел, аллергии или серьезных состояний, таких как хронические заболевания легких или даже рак. «К счастью, у подавляющего большинства детей с хроническим кашлем причиной является либо просто медленное выздоровление от вирусной инфекции, либо что-то поддающееся лечению, например, аллергия, рефлюкс или заболевание носовых пазух», — говорит он.
