Гайморит: симптомы, причины, диагностика и лечение
Внимание!
Информация в статье является справочной и не может использоваться для самодиагностики и самолечения. При обнаружении у себя симптомов заболевания обращайтесь к Вашему лечащему врачу.
Содержание:
- Виды гайморита
- Причины гайморита
- Симптомы и признаки гайморита
- Диагностика гайморита
- Лечение гайморита
Гайморит – воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность верхнечелюстной пазухи.
Болезнь проявляется головной болью, ощущением дискомфорта в околоносовой зоне, а также симптомами общей интоксикации. Заболевание протекает остро или имеет хроническое течение. Оно поражает взрослых и выявляется у детей старшего возраста. Гайморит имеет код МКБ – J32.0
Виды гайморита
Разделение синусита на формы определяется характером течения, причинами возникновения и локализацией патологического процесса.
Поражение может быть двусторонним и односторонним.
Гнойный
Вариант синусита, при котором возникает бактериальное поражение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух. Эти пространства заполнены гноем. Патологический процесс захватывает одну или обе пазухи. При гнойном синусите у больного появляются болезненные ощущения в средней части лица. Этот вид патологии тем, что гной в пазухах может спровоцировать воспаление оболочек головного мозга.
Катаральный
При этом виде синусита происходит инфильтрация слизистой оболочки, выстилающей пазухи. Он проявляется отеком, сопровождается выделением серозно-слизистой жидкости в умеренном количестве. При катаральном синусите слизистая гиперемирована, полнокровна. Отмечается пристеночное утолщение сосудистых сплетений в одной или обеих пазухах. Нередко возникает сразу двухсторонний катаральный гайморит.
Одонтогенный
Для него характерно наличие воспаления слизистой оболочки синуса, которое вызвано проникновением возбудителя из основного очага инфекции.
Он находится в области верхней челюсти. Наиболее вероятный источник инфекции при одонтогенном синусите – больной зуб. Это происходит у тех людей, которые имеют особенности строения челюсти. У них верхушки корней зубов находятся сразу под слизистой оболочкой.
Двусторонний
Для этой разновидности характерно поражение сразу придаточных пазух носа с двух сторон. Оно встречается реже, чем одностороннее поражение. Двусторонний синусит имеет более тяжелое течение по сравнению с односторонним воспалительным процессом. Он чаще принимает хроническое течение.
Острый
Данная форма заболевания выявляется у больных чаще других. Для острого синусита характерно возникновение как осложнения острой респираторно вирусной инфекции. В пазухах быстро формируется отек и скапливается экссудат. Молниеносно возникают клинические проявления болезни. Оно протекает не более трех месяцев. Затем проявления заболевания проходят.
Хронический
Данная форма является осложнением острого синусита.
Он возникает при несвоевременном, неправильном лечении болезни или преждевременного его завершения. Хронизации процесса способствует: искривление носовой перегородки, гипертрофированные аденоиды, разрастание полипов, наличие опухоли в полости носа.
Причины гайморита
В острую форму переходит по причине развития осложнений вирусных инфекций с поражением носоглотки. Это возникает по причине отека слизистой, из-за которого начинается сужение отверстия для сообщения пазухи с носоглоткой. Экссудат накапливается в ее полости. Создаются отличные условия для размножения бактерий.
Основные причины:
- аллергический ринит;
- хронический насморк;
- вазомоторный ринит.
На фоне снижения иммунитета у больного может развиться острое воспаление грибковой природы. С острым синуситом удается быстро справиться при получении адекватной терапии.
Причины перехода в хроническую форму:
- наличие бронхиальной астмы или аллергического ринита;
- частые респираторные инфекции;
- постоянное проживание в условиях с загрязненным воздухом;
- полипы и опухоли в носовой полости;
- искривление носовой перегородки;
- злоупотребление сосудосуживающими каплями;
- курение;
- обезвоживание организма;
- прием препаратов, снижающих иммунитет.
Симптомы и признаки гайморита
Синусит имеет яркие характерные симптомы. Основным проявлением болезни считают болевые ощущения, которые локализуются в средней трети лица и околоносовой области. Боли при гайморите имеют особенности. Их интенсивность нарастает вечером, а утром они практически отсутствуют. Как проявляется гайморит?
Симптомы острого гайморита
- головная боль при гайморите имеет распирающий, интенсивный характер;
- отмечаются признаки общей интоксикации: общая слабость, тошнота, ощущение разбитости;
- повышается температура тела;
- отмечается слезотечение и светобоязнь;
- носовое дыхание затруднено;
- обоняние при гайморите нарушено;
- отделяемое из носа может быть прозрачным или гнойным.
Если процесс перешел на надкостницу, отмечают отечность области орбиты и щеки на стороне поражения. У детей симптомы гайморита резко выражены. Признаки общей интоксикации преобладают над местными признаками воспаления.
Симптомы хронического гайморита
- температура тела повышается незначительно, часто этот гайморит у взрослых протекает без температуры;
- повышенная слабость и быстрая утомляемость;
- головная боль распирающего характера, усиливающаяся к вечеру;
- сниженное обоняние;
- возможен кашель с небольшим количеством мокроты;
- постоянный насморк.
Гайморит у взрослых без симптомов
Без каких-либо симптомов гайморит часто протекает у пожилых и ослабленных людей. Единственными проявлениями заболевания может быть повышенная слабость и быстрая утомляемость, но это списывается на другие проблемы со здоровьем.
Гайморит без симптомов опасен своими осложнениями. Инфекция распространяется на другие органы. Поэтому при подозрении на заболевание надо немедленно обращаться к врачу.
Гайморит без температуры
Наличие температурной реакции служит проявлением борьбы организма с инфекцией.
Если иммунитет снижен, то этого не происходит. Температура остается нормальной. Синусит течет без нее при хронических формах.
Гайморит без насморка и заложенности носа
Инфекция течет без насморка, если кариес растворил перегородку рта ротовой и проник внутрь. Этому способствуют травмы лицевых костей, изогнутая перегородка носа.
Диагностика гайморита
Перед тем, как лечить гайморит, надо тщательно обследовать больного. Больного обследуют следующим образом:
- Врач сначала изучает анамнез болезни и жалобы пациента.
- Он проводит осмотр полости носа и места проекции околоносовых пазух. Проводит пальпацию мягких тканей лица
- При риноскопии с помощью специального прибора врач осматривает слизистую полости носа. Находит ее припухлость и гиперемию.
- ЛОР врач с помощью специальных проб исследует дыхательную и обонятельную функции носа.
- С помощью диафаноскопии просвечивают пазухи. При одностороннем синусите фиксируют потемнение половины лица.
- При рентгенологическом исследовании получают четкое изображение околоносовых пазух. Гайморит на снимке виден, как затемнение пазухи.
- Ультразвуковое исследование позволяет определить наличие жидкости.
- КТ и МРТ выполняют при подозрении на опухоли, полипы и кисты в пазухах, осложняющие течение заболевания.
- Диагностическую пункцию выполняют для поучения экссудата для последующего определения возбудителя заболевания при бакпосеве.
- Эндоскопические методы диагностики применяют для изучения состояния слизистой гайморовых пазух при осмотре.
- Методы лабораторной диагностики: кровь на ВИЧ, иммуноглобулины, иммунограмма.
При необходимости для уточнения диагноза применяют дополнительные методы диагностики.
Лечение гайморита
Как вылечить гайморит? Сейчас существует несколько эффективных методов, которые позволяют избавиться от него.
При воспалении слизистой гайморова пазуха заполняется экссудатом, который может быть очень вязким.
Он не отходит сам. Его приходится эвакуировать. Одним из методов лечения является прокол этой полости.
Пункция гайморовой пазухи
Пункция верхнечелюстной пазухи – это прокол ее стенки с помощью острого инструмента. Это нужно для эвакуации воспалительного содержимого. Ее часто применяют для дренирования при синуситах, в случае накопления внутри пазухи вязкого содержимого, который не отходит самостоятельно. Он не поддается извлечению другими методами.
Пункция при гайморите быстро облегчает состояние больного сразу после эвакуации воспалительного экссудата. Еще синус пунктируют, когда состоянию больного угрожает прорыв гнойного экссудата в окружающие ткани с развитием необратимых последствий (менингит, отит, энцефалит, сепсис).
Этапы проведения процедуры:
- Прокол выполняют в зоне нижнего носового хода, используя специальную иглу с изогнутым и скошенным наконечником.
- Под зрительным контролем ее вводят в нижний носовой ход. Здесь кость с минимальной толщиной, из-за чего прокол выполнить проще. Игла упирается в его свод. Глубина ее проникновения до 2,5 см.
- Иглу ее продвигают к наружному краю глазницы. С помощью шприца врач эвакуирует содержимое пазухи и промывает ее растворами антисептиков.
- После процедуры больного на полчаса укладывают набок. Следят, чтобы раствор вышел из полости синуса.
Игла упирается в его свод. Глубина ее проникновения до 2,5 см.Методы лечения гайморита без прокола
Предпочтительнее лечить без применения прокола пазухи, так как при этом методе лечения нередко бывают осложнения – кровотечения, тромбоз сосудов и другое. Существуют другие методы, которые эффективны при этом заболевании.
Применение антибиотиков при гайморите
Антибиотики при синусите бактериального происхождения являются средствами выбора. Для лечения используют несколько этих групп этих средств. Чаще всего применяют – пенициллины, фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины. Препарат для лечения выбирает врач.
Лечебные процедуры
Для лечения применяют менее инвазивные методики.
Используют следующие методы:
- «Кукушка». Больного укладывают на кушетку. Затем с помощью трубки антисептик подают в один носовой ход, в другой — помещают трубку для откачивания экссудата из пазух.
- Баллонная синусопластика. В синусы закачивают газ — он расширяет просвет соустий. После чего удаляют содержимое пазух.
С помощью процедур проводят эффективное лечение гайморита. Методики позволяют без проколов синусов удалять из них воспалительный экссудат. Они настолько безопасны, что ими лечат гайморит при беременности.
Физиотерапия
Применяется в комплексной терапии при лечении синусита. Методики активизируют биохимические процессы, восстанавливают обмен веществ.
При лечении используют:
- электрофорез;
- радиоволновая терапия;
- ультразвуковое воздействие;
- УВЧ.
Физиотерапевтические методы в совокупности с другими видами терапии позволяют существенно ускорить процесс выздоровления.
Лекарственная терапия
Кроме антибактериальных средств, используются другие препараты. Для этого применяют следующие средства:
- антигистаминные – помогают снять отек тканей;
- сосудосуживающие спреи и капли – они облегчают носовое дыхание;
- глюкокортикоиды – снижают проявления аллергии, оказывают противоотечное и противовоспалительное действие.
Успех в лечении заболевания зависит от рационального сочетания всех методов терапии. При неэффективности консервативного лечения при гайморите проводят операции. При гайморотомии вскрывают пазуху и удаляют патологическое содержимое.
Что можно делать в домашних условиях?
Лечить гайморит в домашних условиях опасно. Не стоит заниматься самолечением. Домашнее лечение используют, чтобы облегчить состояние перед походом к врачу. Разберем, что можно дома сделать при гайморите.
Капли в нос при гайморите
Эти средство от гайморита оказывают местное действие.
Их обязательно дополняют препаратами общего воздействия.
Применяют следующие капли:
- сосудосуживающие – снимают отечность тканей, нормализуют носовое дыхание;
- антисептики – инактивируют патогенные микроорганизмы, провоцирующие воспаление;
- антибактериальные капли – оказывают бактерицидное действие;
- муколитики – разжижают гной в синусах и облегчают выведение слизи.
Эти средства являются хорошим дополнением к основному лечению.
Промывание носа
Чем промывать нос при гайморите? Растворы для промывания носовой полости способствуют выведению содержимого из пазух. Промывом носа при гайморите увлажняют слизистую. Для этого используют готовые растворы, которые продаются в аптеке – Хьюмер, Долфин, Аква Марис. Можно промывать нос солевым раствором или раствором фурацилина.
Ингаляции
Ингаляции рекомендуют проводить при лечении хронического гайморита. Самый простой способ – это применение паровых процедур.
Ингаляции при синусите лучше проводит при помощи небулайзера. Он распыляет лекарственные растворы в виде мелкодисперсных частиц. Они хорошо проникают в пазухи.
Обезболивающие и жаропонижающие
При высокой температуре свыше 38С0 можно принять жаропонижающие средства. Они помогут ее сбить. При головной боли могут временно ее снять обезболивающие препараты.
Самомассаж
- Перед сеансом тщательно моют руки и вытирают. Движения должны быть легкими.
- Крылья носа осторожно массируют подушечками пальцев. Пощипывают кончик носа.
- Разминают зону носогубных складок. Потом аккуратно растирают область щек.
- Затем переходят к поглаживанию переносицы. Массируют зону наружных уголков глаз.
Процедуру выполняют не более пяти минут. Массаж можно делать до пяти раз в день.
Перед применением массажа надо проконсультироваться с лечащим врачом.
Народные средства
Лечение гайморита народными средствами проводят только как дополнительное мероприятие.
Оно не должно заменять традиционную терапию.
Похожие статьи:
Тонзиллит — симптомы, причины, способы лечения
Одонтогенный гайморит — диагностика и лечение, этапы операции
Одонтогенный гайморит — воспаление гайморовых пазух, которое развивается от инфицированных зубов верхней челюсти. Проникновению инфекции также способствуют стоматологические манипуляции в области верхнечелюстных синусов — лечение и удаление зубов, имплантация и синус-лифтинг. Без выявления и устранения причины стандартное лечение у ЛОР врача в поликлинике не приносит результатов. Лечение одонтогенных инфекций должно быть комплексным!
ЦПС «Доктор Левин» более 20 лет специализируется на лечении пациентов с совмещенными ЛОР и стоматологическими патологиями. Комплексные программы реабилитации проводят челюстно-лицевые хирурги с отоларингологической подготовкой.
Причины возникновения одонтогенного гайморита
Гайморовы пазухи (верхнечелюстные синусы) отделяются от полости рта тонкой костной прослойкой, в которой расположены корни верхних жевательных зубов.
Такое близкое соседство несет угрозу инфицирования пазух. В 15% случаев верхушки корней анатомически расположены под слизистой оболочкой синуса, не имея костного слоя, что еще больше повышает риски развития одонтогенного гайморита.
Условно причины можно разделить на 2 категории:
Несвоевременное лечение зубов
При пульпитах, периодонтитах инфекция из зубных каналов медленно, но уверенно распространяется на окружающие костные ткани. Без лечения очаги инфицирования разрастаются, расплавляют костную перегородку, открывая «ворота» для проникновения патогенной микрофлоры. В запущенных ситуациях на корнях зубов образуются кисты, при разрушении костного барьера прорастают в пазуху.
Врачебные ошибки
В результате ошибок стоматолога возможно механическое повреждение дна синуса (перфоративная форма заболевания). Как результат — образование сообщения с пазухой, проникновение инородных тел с ответной реакцией организма в виде одонтогенного гайморита.
Самые частые ошибки лечения, после которых пациенты обращаются в наш Центр:
Как избежать
Предупредить развитие одонтогенного гайморита можно только двумя способами:
- Своевременно лечить зубы, не допускать инфицирования зубных каналов и распростространения воспаления за пределы верхушки корня зуба.
- Обращаться в проверенные клиники с опытными врачами, возможностью провести тщательную диагностику и предусмотреть внештатную ситуацию.
В нашем Центре ни одна стоматологическая манипуляция, особенно на границе с верхнечелюстными синусами, не выполняется без тщательного рентгенологического обследования на компьютерном томографе.
Исследование проводится на высокоточном аппарате Sirona с диагностическим программным комплексом GalileosПо результатам компьютерной томографии определяем расположение корней, размеры костной перегородки. Это дает возможность спланировать лечение так, чтобы избежать рисков.
Операции по удалению зубов и другие вмешательства в области гайморовых пазух в нашем Центре выполняют только челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой.
Глубокие познания анатомии верхнечелюстной области позволяют избежать ошибок, которые может допустить обычный стоматолог. Но каждый случай индивидуален, и даже если что-то пойдет не так, наши врачи всегда готовы к любому повороту событий и исправлению ситуации.
Симптомы одонтогенного гайморита
Воспаление от инфицированных зубов развивается постепенно и на начальных стадиях чаще всего протекает бессимптомно. Если проводилось стоматологическое лечение, симптоматика также может проявиться не сразу — все зависит от иммунной системы организма, реакции на инородные тела. Бывают случаи, что гайморит не дает о себе знать в течение нескольких лет.
Но рано или поздно инфекция о себе заявит. Симптомы одонтогенного гайморита практически не отличаются от риногенного (когда инфекция проникает через нос в результате простуды, гриппа или ОРВИ):
Ничего не подозревающий пациент первом делом обращается к ЛОРу, а нужно к стоматологу. Однако есть моменты, которые указывают на одонтогенное происхождение воспаления пазухи:
- болезненность жевательных зубов верхней челюсти, особенно при жевании
- было лечение или удаление зубов на границе с пазухами
- проводилась установка имплантов или синус-лифтинг
Самый главный отличительный признак — беспокоит только одна пазуха, которая связана с больными зубами или стоматологическим лечением.
В таком случае в первую очередь нужно решить проблемы стоматологического характера. Как правило, симптомы гайморита исчезают уже через две недели после устранения источника воспаления.В чем опасность заболевания
Без должного лечения в пазухе развивается хронический воспалительный процесс с патогенной микрофлорой, разрушающей слизистую пазухи и окружающие костные ткани. Поскольку верхнечелюстные синусы близко расположены к анатомически важным структурам, могут возникнуть тяжелейшие осложнения:
Очаги инфекции, спровоцированные наличием инородного тела, могут вызывать предраковое состояние.
Почему стоит доверить лечение ЛОР-отделению стоматологии
ЛОР-стоматология — это симбиоз двух медицинских направлений, мультидисциплинарный подход при лечении воспалений верхнечелюстных синусов одонтогенного происхождения. Только опытный челюстно-лицевой хирург с ЛОР-подготовкой может поставить точный диагноз и составить обоснованный план реабилитации.
Как правило, одонтогенные причины развития гайморита попросту игнорируются в ходе рутинного обследования у отоларинголога. Лечение в условиях городской поликлиники без качественной диагностики или при ее отсутствии вовсе превращается в многосерийный сериал с ежемесячными посещениями ЛОР-врача, затягивается на долгие годы, доставляя неудобства и ухудшая качество жизни.
Назначается унифицированная медикаментозная терапия или травматичные проколы пазухи, которые если и приносят облегчение, то на непродолжительное время. Воспаление из острой стадии переходит в хроническую с периодическими обострениями. Человек безрезультатно бегает от одного врача к другому, но без выявления и устранения причины одонтогенный гайморит вылечить невозможно!
Диагностика
Одонтогенная форма гайморита часто остается невыявленной ЛОР-специалистами из-за отсутствия высокоточной диагностики и банального игнорирования «зубной» причины возникновения заболевания. Такие пробелы приводят к тому, что даже после проведенного медикаментозного и оперативного лечения человек продолжает страдать.
Крайне важна дифференциальная диагностика, которая позволяет определить форму гайморита и подобрать соответствующее лечение.
Только компьютерная томография обеспечивает получение информативных 3D-снимков для визуализации костной и прилегающих мягких тканей, состояния зубов, наличия инородных тел и новообразований в пазухе.
В нашем Центре КТ проводится на дентальном томографе Sirona Gallileos с настройками ЛОР-режима.В некоторых случаях потребуется исследование микробного состава оболочки пазухи, чтобы исключить злокачественный процесс.
Как лечить
Тактика лечения отличается в зависимости от причины возникновения гайморита, но цель одна — устранить источник инфекции
Протокол доступа к гайморовой пазухе выбирается по клинической ситуации:
| Интраназальный протокол |
Микрохирургический протокол | Микрогайморотомия | Радикальная гайморотомия |
|---|---|---|---|
|
Доступ Через носовой проход с расширением естественного соустья, используется эндоскоп |
Доступ Альвеолярный («ЧЛХ-доступ»), т. |
Доступ «ЛОР-доступ», через отверстие 3-4 мм в передней стенке гайморовой пазухи в полости рта |
Доступ Латеральный, в передней стенке под верхней губой в области 6 зуба создается окно диаметром 10-15 мм |
|
Показания Простые случаи: нет новообразований, позволяет локализация инородного тела, нет противопоказаний |
Показания Случаи средней сложности: если зуб не спасти, есть новообразования, сложная локализация |
Показания Сложные случаи: удаление множественных или крупных новообразований, сложная локализация инородных тел |
Показания Запущенные случаи: множественные новообразования, сложная локализация инородных тел |
|
Травматичность незначительная |
Травматичность низкая |
Травматичность низкая |
Травматичность высокая |
|
Длительность операции 60 минут |
Длительность операции до 1,5 часов |
Длительность операции от 1 до 3 часов |
Длительность операции от 2 до 4 часов |
|
Стоимость низкая |
Стоимость средняя |
Стоимость средняя |
Стоимость высокая |
е. через лунку удаленного зуба, не позднее 9 дней со дня удаленияМы не приветствуем карательную хирургию!
Не используем пилы, долото и сверла.
Используем щадящую ультразвуковую технологию — костная ткань варварски не выламывается, а размягчается, инфицированные ткани деликатно извлекаются. Все операции на пазухах в нашем Центре только в седации — без боли и нервного напряжения.
Левин Дмитрий Валерьевич
Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»
Этапы лечения
Мы стремимся провести все мероприятия комплексно в один день, чтобы не задерживать пациента
- Санация полости рта
Подготовка для соблюдения стерильности во время операции во избежание вторичного инфицирования — перелечивание скомпрометированных зубов, гигиеническая чистка. - Операция
Проводится челюстно-лицевым хирургом в стерильном оперблоке ЛОР-отделения — «во сне», по выбранному протоколу доступа. Обязательна контрольная КТ после операции. - Протезирование
Если протоколом предусмотрено удаление зубов, устанавливаем временные ортопедические конструкции для закрытия эстетического дефекта, чтобы не оставить пациента без зубов.
Восстановление после операции
Без госпитализации
Пребывание в стационаре на 2-3 дня после операции (как это происходит в городских больницах) не требуется.
Щадящие протоколы проведения операций, применение современного функционального оборудования и микроскопа позволяет провести лечение максимально деликатно.
Все операции проводятся в контролируемом медикаментозном сне — это не общий наркоз! Выход из состояния легкий, без головокружения, потери памяти или помутнения сознания. Препараты абсолютно безопасны для организма, выводятся естественным путем через 40 минут после прекращения подачи.
Для пациентов с сосудистыми и кардиологическими проблемами предусмотрен дневной стационар, где можно спокойно прийти в себя и восстановиться под наблюдением нашего анестезиолога-реаниматолога.
Ускоренная реабилитация
Восстановление после вмешательства происходит в течение недели. Для желающих ускорить процесс, в нашем Центре предусмотрен комплекс процедур для снижения болевых ощущений, рассасывания гематом и отеков — проводится в день операции.
Микротоковая терапия
Токи низкой частоты воздействуют на клеточном уровне. Улучшают обмен веществ, снимают спазм мышц, убирают отеки и гематомы.
Биостимуляция лица
Биомодуляторы оказывают лимфодренажное и противовоспалительное действие, подтягивают контуры лица, уменьшают отеки.
Плазмотерапия PRP
Обогащенная плазма крови улучшает регенерацию тканей и обменные процессы. Снимает воспаление, устраняет отечность, кровоподтеки.
Домашний уход
Назначается прием лекарств — антибиотики, обезболивающие и противоотечные средства. Чтобы пациент не бегал по аптекам в послеоперационном состоянии и во избежание приобретения «на стороне» контрафактной продукции, весь пакет препаратов собирается и выдается бесплатно.
В пакете находятся все необходимые препараты для приема и ухода за областью операцииПросим соблюдать рекомендации и не пропускать прием препаратов во избежание осложнений. Инструкция находится в пакете с лекарствами.
В случае подозрений на ухудшение состояния, незамедлительно обращайтесь в клинику. Телефон службы круглосуточной поддержки пациентов указан в памятке.
Частые вопросы
Можно ли вылечить одонтогенный гайморит антибиотиками?
Без устранения источника инфекция антибиотикотерапия бесполезна, а в некоторых случаях даже опасна. Происходит «смазывание» симптомов, переход обострения в хроническую стадию, медленное воздействие на структуры пазухи и выход воспаления за ее пределы. Антибиотики назначаются только в комплексе стоматологической реабилитации!
Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра
Левин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра
Опубликовано: 13. 07.2021
Обновлено: 06.12.2022
Острый риносинусит у взрослых | BMJ
Предназначен для медицинских работников
Переключить навигацию
Логотип БМЖ
Карта сайта
Поиск
Переключить верхнее меню
- Образование
- Взрослый острый…
- Острый риносинусит у взрослых
Упражняться
10-минутная консультация
БМЖ
2013;
346
Дои: https://doi. org/10.1136/bmj.f2687
(опубликовано 10 мая 2013 г.)
Цитируйте это как: BMJ 2013;346:f2687
- Артикул
- Связанный контент
- Метрики
- ответов
- Экспертная оценка
- J Bird, основной стажер 1 года, ENT1,
- TC Biggs, основной стажер 2 года, ENT1,
- M Томас, профессор кафедры первичной медико-санитарной помощи3,
- RJ Salib, старший преподаватель ринологии; Консультант Оториноларинголог13
- 1 Департамент отоларингологии/Хирургии для головы и шеи, Университетская больница Southampton NHS Trust, Southampton SO16 6 -летняя, UK
- 9005 2 67777777777 гг. 3 Академический отдел клинических экспериментальных наук, медицинский факультет Саутгемптонского университета, Саутгемптон
- Переписка с: J Bird jonathan.bird83{at}googlemail. com
- Принято 28 декабря 2012 г.
35-летняя женщина обратилась к своему терапевту с 10-дневной историей заложенности носа, ухудшением состояния носа. гнойные выделения из носа и лобные головные боли.
Что вы должны покрывать
Спросите о
Риносинусит (включая полипы носа) – это воспалительное заболевание носа и околоносовых пазух. Для постановки диагноза требуется как минимум два симптома, одним из которых должны быть выделения из носа или заложенность носа, а другими — лицевая боль или нарушение обоняния.
Острый риносинусит определяется как симптомы, продолжающиеся менее 12 недель с полным исчезновением, и может быть подразделен на
Острый вирусный риносинусит (простуда) — определяется по продолжительности симптомов менее 10 дней.
Острый невирусный риносинусит — определяется усилением симптомов через 5 дней или сохранением симптомов через 10 дней.
Острый бактериальный риносинусит — предполагает наличие не менее трех симптомов или признаков из
Разделение разрядов (с односторонним преобладанием) и гнойной выделения
Тяжелая локальная боль (с односторонней преобладанием)
Лихорадка (> 38 ° C).
«Двойное заболевание» (т. е. ухудшение после более легкого исходного заболевания).
Хронический риносинусит (с полипами или без них) определяется как симптомы, продолжающиеся более 12 недель без полного разрешения.
В анамнезе при остром риносинусите важны следующие моменты:
Заложенность носа, обструкция или заложенность носа. Блокировка односторонняя или двусторонняя? Острый риносинусит обычно связан с двусторонними симптомами. При односторонних симптомах имейте в виду возможность (хотя и редкую) основного злокачественного новообразования.
Выделения из носа (передние или задние выделения из носа) — следует попытаться оценить и записать характер, количество и характер выделений из носа с течением времени.
Лицевая боль или давление — Лицевая боль без …
Просмотр полного текста
Войдите в систему, используя свое имя пользователя и пароль.
Подписаться
* Для онлайн-подписки
Получить доступ к этой статье на 1 день за:
30 фунтов стерлингов / 37 долларов США / 33 евро (без НДС)
Вы можете скачать PDF-версию для личного дела.
Наверх
Острый бактериальный риносинусит у взрослых: Часть I. Оценка
ДЬЮИ К. ШЕЙД, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Роберт. М. ХАММ, доктор философии.
Острый риносинусит является одним из наиболее частых состояний, которые лечат врачи в амбулаторной практике. Хотя это часто вызывается вирусами, иногда оно вызывается бактериями, состояние, которое называется острым бактериальным риносинуситом. Признаки и симптомы острого бактериального риносинусита и длительной вирусной инфекции верхних дыхательных путей схожи, что затрудняет точную клиническую диагностику. Поскольку две трети пациентов с острым бактериальным риносинуситом выздоравливают без лечения антибиотиками, а большинство пациентов с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей выздоравливают в течение семи дней, антибактериальную терапию следует зарезервировать для пациентов, у которых симптомы сохраняются более семи дней и которые соответствуют клиническим критериям. Четыре признака и симптома являются наиболее полезными для прогнозирования острого бактериального риносинусита: гнойные выделения из носа, зубная или лицевая боль (особенно односторонняя), односторонняя болезненность верхнечелюстных пазух и ухудшение симптомов после первоначального улучшения. Рентгенография придаточных пазух носа и ультразвуковое исследование не рекомендуются для диагностики неосложненного острого бактериального риносинусита, хотя компьютерная томография играет важную роль в лечении пациентов с рецидивирующими или хроническими симптомами.
Острый риносинусит определяется как воспаление или инфекция слизистой оболочки носовых ходов и по крайней мере одной из околоносовых пазух. Это одно из 10 наиболее распространенных заболеваний, которые лечат в амбулаторной практике в Соединенных Штатах, и в 1995 г. на его долю пришлось около 25 миллионов посещений врачей. . Часть II 2 обзоров вариантов лечения.
| Ключевая клиническая рекомендация | Метка | СПИСАМЫ | 907 |
|---|---|---|
| B | 1,4 | |
| Бактериальный и вирусный острый риносинусит трудно дифференцировать. Диагноз ОБРС следует зарезервировать для пациентов с продолжительностью симптомов семь дней и более. | C | 3 |
| В диагностике ОБРС, вероятно, помогают четыре признака и симптома: гнойные выделения из носа, зубная или лицевая боль (особенно односторонняя), односторонняя болезненность верхнечелюстных пазух и ухудшение симптомов после первоначального улучшения. | C | 3 |
| Рентгенография придаточных пазух носа не рекомендуется для диагностики неосложненного ОБРС. | Б | 5,6,7 |
Хотя острый риносинусит обычно вызывается вирусами, иногда он осложняется бактериальной инфекцией, состоянием, называемым острым бактериальным риносинуситом (ОБРС). 3 Рабочая группа по риносинуситу, спонсируемая Американской академией отоларингологии – хирургии головы и шеи, разработала рабочую классификацию ОБРС в зависимости от времени и продолжительности симптомов (таблица 1) . 4
| Classification | Duration |
|---|---|
| Acute | ≤ 4 weeks |
| Subacute | 4 to 12 weeks |
| Recurrent acute | ≥ 4 episodes per year, with each episode длительностью от 7 до 10 дней |
| Хронический | ≥ 12 недель |
| Острое обострение хронического синусита | Внезапное обострение хронического синусита с возвращением к исходному уровню после лечения |
Признаки и симптомы ОБРС и длительной вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ОРЗ) схожи, что затрудняет постановку точного клинического диагноза. Хотя примерно у каждого восьмого пациента с симптомами ОРВИ имеется ОБРС, 3 семейные врачи назначают антибиотики в 98% подозрительных случаев. 5 Врачи понимают потенциал развития устойчивости к антибиотикам, 6 , но назначают антибиотики, потому что считают, что пациенты хотят их получить. 7 Однако несколько исследований показали, что врачи неточно понимают, какие пациенты ожидают назначения антибиотиков. 8,9 На самом деле больные больше нуждаются в успокоении, тщательном обследовании, облегчении симптомов и возможности возобновить свою деятельность, чем в антибиотиках. 10
Во избежание появления и распространения устойчивых к антибиотикам бактерий важен разумный подход к применению антибиотиков у пациентов с симптомами ОРВИ. Краеугольными камнями лечения являются дифференциация ОБРС от вирусного риносинусита и применение антибиотиков узкого спектра действия.
Патофизиология
Остиомеатальный комплекс, область впадения дренажей из пазух, особенно подвержен воспалительным изменениям, отеку и обструкции. Анатомические вариации и другие факторы обычно предрасполагают пациентов к ОБРС, вызывая воспаление в остиомеатальном комплексе 90–254 (таблица 2) 90–255 . 11–13 Двумя наиболее частыми причинами внебольничного ОБРС у взрослых являются Streptococcus pneumoniae и нетипируемый Haemophilus influenzae (таблица 3) . 14 У пациентов с внутрибольничными инфекциями чаще встречаются грамотрицательные микроорганизмы. 15 Анаэробные инфекции носовых пазух часто связаны с стоматологическими инфекциями или процедурами. 16 Пациенты с ослабленным иммунитетом склонны к грибковым инфекциям, особенно к инфекциям, вызываемым видами Aspergillus и Mucor. 17 Важно помнить, что в большинстве случаев риносинусит имеет вирусное происхождение. 3
| Вирусная инфекция | Cystic fibrosis | ||
| Allergic/nonallergic rhinitis | Mechanical ventilation | ||
| Anatomic variations | Head injuries | ||
| Abnormality of the ostiomeatal complex | Use of nasal tubes | ||
| Septal deviation | Триада Самтера† | ||
| Concha Bullosa | Саркоидоз | ||
| Гипертрофия средних носовых раковин | Wegener’s granulomatosis | ||
| Haller cells* | Immune deficiency | ||
| Topical nasal medications | Common variable | ||
| Cigarette smoking | IgA | ||
| Diabetes mellitus | IgG subclass | ||
| Плавание/дайвинг/альпинизм | Ятрогенный | ||
| Стоматологические инфекции и процедуры | Синдром приобретенного иммунодефицита | ||
| Злоупотребление кокаином | Синдром неподвижных ресничек | ||
| Agents | Percentage |
|---|---|
| Haemophilus influenzae | 35 |
| Streptococcus pneumoniae | 34 |
| Anaerobes | 6 |
| Gram-negative bacteria | 4 |
| Staphylococcus aureus | 4 |
| Moraxella catarrhalis | 2 |
| Streptococcus pyogenes | 2 |
Clinical Evaluation
Основываясь на общем клиническом впечатлении, врачи правильно диагностируют у пациентов с бактериальным риносинуситом лишь около 50% случаев. 18,19 Продолжительность симптомов часто упоминается врачами как важный фактор при принятии решения о наличии у пациента вирусной ОРЗ или ОБРС. 20 Одно исследование 19 изучало естественное течение риновирусной инфекции у взрослых и показало, что продолжительность заболевания колеблется от 1 до 33 дней, при этом у большинства пациентов хорошее самочувствие или улучшение наступает через 7–10 дней. Шестьдесят процентов культур аспирации носовых пазух от пациентов, у которых были симптомы ОРВИ в течение как минимум 10 дней, положительны на бактерии. 21 Таким образом, семь дней (10 дней у детей 22 ) были предложены в качестве разумного предела, после которого у пациента с типичными клиническими проявлениями следует рассматривать диагноз ОБРС. 23 Целевая группа по риносинуситу 4 , спонсируемая Американской академией отоларингологии – хирургии головы и шеи, рекомендует рассматривать возможность постановки диагноза ОБРС через 10–14 дней после появления симптомов ИВДП или при ухудшении симптомов через 5–7 дней.
Исследования точности признаков и симптомов синусита были ограничены выбором эталонного стандарта (Таблица 4) . 18,24–28 Ни один из них не использовал «золотой стандарт» — посев, показывающий не менее 10 5 микроорганизмов на мл при прямой аспирации из носовых пазух. Только в двух исследованиях клинические данные сравнивали с наличием гнойных аспиратов из носовых пазух. Одно исследование было ограничено совпадением клинических критериев и отсутствием аспирационных культур 29 , а во втором исследовании аспирацию носовых пазух выполняли только пациентам с положительными результатами компьютерной томографии (КТ). 18 В пяти исследованиях в качестве эталонного стандарта использовались КТ, УЗИ или простая рентгенография аномалий придаточных пазух носа. Эти исследования, вероятно, переоценивают наличие ОБРС, что приводит к необъективным оценкам точности клинических данных. 24,25,30,31 Однако ясно, что ни один клинический признак не позволяет точно диагностировать ОБРС.
| Probability of sinusitis if finding is: | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Finding | Sensitivity (%) | Specificity (%) | Positive likelihood ratio* | Отрицательное отношение правдоподобия | Положительное † | Negative | |
| Signs and symptoms in guidelines‡ | |||||||
| Maxillary pain 18,25 | 51 | 61 | 1.4 | 0.8 | 19 | 12 | |
| Maxillary toothache 24,25 | 18 to 36 | 83 to 93 | 2. 1 to 2.5 | 0.7 to 0.9 | — | — | |
| Гулентная выдел. 68 | 1.5 | 0.8 | 21 | 12 | |||
| Worsening symptoms after initial improvement (“double sickening”) 26 | 72 | 65 | 2.1 | 0.4 | 27 | 7 | |
| Other signs and symptoms | |||||||
| General clinical impression 27 | 69 | 79 | 3.2 | 0.3 | 37 | 6 | |
| Previous URI 18,25,26 | 85 to 99 | 8 to 28 | 1. 1 to 1.2 | 0.1 to 0.6 | — | — | |
| History of colored discharge 24,26 | 72 to 89 | 42 to 52 | 1.5 | 0.3 to 0.5 | — | — | |
| Poor response to decongestants 24 | 41 | 80 | 2.1 | 0.7 | 26 | 11 | |
| Pain on bending forward 25,26 | 67 to 90 | 22 to 58 | 1.2 to 1.6 | 0.5 to 0.6 | — | — | |
| Abnormal transillumination§ 24 | 73 | 54 | 1. 6 | 0.5 | 22 | 8 | |
| Imaging studies | |||||||
| Radiography | |||||||
| Opacification [ corrected] | 41 | 85 | 1.4 | 0.37 | 20 | 6 | |
| Air-fluid level or opacification | 73 | 80 | 3.7 | 0.34 | 39 | 6 | |
| Air-fluid level, opacity, or mucus thickening | 90 | 61 | 2. 3 | 0.16 | 29 | 3 | |
| Ultrasonography | 84 (54 to 98) | 69 (30 to 94) | 2.7 | 0.23 | 32 | 4 | |
| Computed tomography∥ | NA | NA | NA | NA | — | — | |
Принимая во внимание результаты этих исследований, 24,25,30,31 документ с изложением позиции, одобренный Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Американской академией семейных врачей, Американским колледжем врачей – Американским обществом внутренних болезней. Медицина и Американское общество инфекционистов пришли к выводу, что четыре признака и симптома являются наиболее полезными для прогнозирования ОБРС: гнойные выделения из носа, зубная или лицевая боль (особенно односторонняя), односторонняя болезненность верхнечелюстных пазух и ухудшение симптомов после первоначального улучшения. 3 Несмотря на то, что этот конкретный набор результатов основан на наилучших доступных диагностических исследованиях, он не был проспективно подтвержден как правило клинического принятия решений.
Другие группы также объединили полученные данные в правила принятия клинических решений в попытке улучшить диагностику ОБРС. Руководство Canadian Sinusitis Symposium 14 рекомендует использовать правило клинического прогнозирования, основанное на критериях Вильямса (таблица 5) . 24 Согласно этому правилу, ОБРС диагностируется, когда не менее четырех положительных результатов, и диагноз исключается, когда положительных результатов менее двух. Рентгенография пазух рекомендуется при наличии двух или трех положительных результатов. Второе правило клинического прогнозирования основано на результатах исследования Берга и Каренфельта 9.0254 (Таблица 6) . 29 Согласно этому правилу, два или более из четырех положительных результатов на 95% чувствительны и на 77% специфичны для ОБРС. Учитывая общую вероятность ОБРС, равную 15 %, вероятность ОБРС составляет 41 %, если правило положительное, и только 1 %, если правило отрицательное. Если вероятность ОБРС выше, например, у пациента, поступившего через 7–10 дней после появления симптомов (т. е. 50 %), вероятность ОБРС составляет 80 %, если правило положительное, и 6 %, если оно отрицательное.
| Probability of sinusitis (%) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Findings † | Sinusitis | No sinusitis | Likelihood ratio | Given 15% probability | Указана 40% вероятности | ||||
| ≥ 4 | 16 | 4 | 6. 4 | 53 | 209920 | 6.4 | 53 | 20920920920920920920920920920920920920920920920920920920 | .81 |
| 3 | 29 | 18 | 2.6 | 31 | 63 | ||||
| 2 | 27 | 39 | 1.1 | 16 | 43 | ||||
| 1 | 14 | 48 | 0.5 | 8 | 24 | ||||
| 0 | 2 | 32 | 0.1 | 2 | 6 | ||||
| Totals | 88 | 141 | |||||||
| Probability of sinusitis (%) | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Findings † | Sinusitis | No sinusitis | Likelihood ratio | Given 15% probability | При вероятности 40% |
| 3 или 4 | 55 | 10 | 7. 0 | 55 | 82 |
| 2 | 10 | 10 | 1.3 | 18 | 46 |
| 0 or 1 | 3 | 67 | 0.06 | 1 | 4 |
| Всего | 68 | 87 | |||
