Паракоклюш симптомы: Симптомы и лечение коклюша у детей. Рекомендации родителям

Содержание

Симптомы и лечение коклюша у детей. Рекомендации родителям

Коклюшем могут заболеть и взрослые, и дети. Иммунитет от этой респираторной инфекции вырабатывается лишь после того, как человек однажды переболел. У детей проявления более тяжелые, а осложнения могут быть очень серьезными, вплоть до летального исхода. Прививку делают еще в первые месяцы жизни. Она не гарантирует полной защиты от инфицирования, но у привитых детей болезнь протекает в гораздо более легкой форме. Врачи рекомендуют родителям при уходе за детьми, больными коклюшем, максимально оградить их от любых факторов, которые провоцируют появление удушающего кашля.

Особенности коклюша

Возбудителем этого заболевания является коклюшная палочка (бактерия под названием Бордетелла). Инфекция поражает трахею и бронхи.

Дыхательные пути покрыты так называемым реснитчатым эпителием, клетки которого имеют «реснички», обеспечивающие движение мокроты и ее выведение наружу. При раздражении их токсическими веществами, выделяемыми возбудителями коклюша, нервные окончания передают сигнал от эпителия в головной мозг (в участок, отвечающий за возникновение кашля).

Ответная реакция – рефлекторный кашель, который должен вытолкнуть наружу источник раздражения. Бактерии прочно удерживаются на эпителии благодаря тому, что у них имеются специальные ворсинки.

Характерно то, что кашлевой рефлекс настолько закрепляется в мозгу, что даже после гибели всех бактерий сильные позывы к кашлю продолжают сохраняться в течение еще нескольких недель. Продукты жизнедеятельности коклюшевых бактерий вызывают общую интоксикацию организма.

Предупреждение: Врожденного иммунитета к этой болезни у человека нет. Заболеть может даже грудной малыш. Поэтому так важно оградить его от контакта со взрослыми, у которых имеется сильный не проходящий кашель. Он вполне может быть признаком коклюша, который у взрослого, как правило, не имеет других характерных проявлений.

Восприимчивость человека настолько велика, что если заболел малыш, то остальные члены семьи обязательно от него заразятся. Коклюш длится 3 месяца, пока существует кашлевой рефлекс. При этом примерно в течение 2 недель болезнь практически не имеет симптомов. Если каким-то образом удастся установить в первые же дни, что в организме присутствует коклюшная бактерия, то можно быстро подавить болезнь, так как опасный кашлевой рефлекс еще не успел закрепиться. Обычно же симптомы коклюша у детей обнаруживаются уже на тяжелой стадии. Тогда заболевание продолжается до тех пор, пока кашель постепенно не пройдет самостоятельно.

Как происходит заражение

Чаще всего коклюшем заражаются дети в возрасте до 6-7 лет. Причем у малышей моложе 2 лет вероятность заражения в 2 раза выше, чем у детей постарше.

Инкубационный период при коклюше составляет 1-2 недели. В течение 30 дней ребенок не должен посещать детское учреждение, контактировать с другими детьми, так как коклюш очень заразен. Заражение возможно только воздушно-капельным путем при тесном общении с больным человеком или бактерионосителем, когда он чихает или кашляет.

Вспышки заболевания происходят чаще в осенне-зимний период. Это объясняется тем, что бактерии коклюша быстро погибают под лучами солнца, а продолжительность светового дня зимой и осенью минимальна.

Формы коклюша

При заражении коклюшем возможно протекание заболевания в одной из следующих форм:

  1. Типичной – болезнь последовательно развивается со всеми присущими ей признаками.
  2. Атипичной (стертой) – больной лишь слегка покашливает, но сильных приступов не бывает. На какое-то время кашель вообще может исчезнуть.
  3. В форме бактерионосительства, когда признаки заболевания отсутствуют, но ребенок является носителем бактерий.

Эта форма опасна тем, что может произойти заражение других людей, в то время как родители уверены, что малыш здоров. Чаще всего такая форма коклюша бывает у детей постарше (после 7 лет), если им была сделана прививка. Малыш остается бактерионосителем также после выздоровления от типичного коклюша до 30 дня с момента попадания в его организм инфекции. Нередко в такой скрытой форме проявляется коклюш у взрослых людей (например, работников детских учреждений).

Первые признаки заболевания коклюшем

На начальном этапе заболевание не вызывает особой тревоги у родителей, так как по первым признакам коклюш напоминает обычную простуду. У малыша возникает сильный озноб из-за повышающейся температуры, головная боль, слабость. Появляются сопли, а затем усиливающийся сухой кашель. Причем обычные средства от кашля не помогают. И только через несколько дней могут появиться симптомы типичного коклюша, которые постепенно усиливаются.

Периоды болезни и характерные симптомы коклюша

Существуют следующие периоды развития у ребенка симптомов коклюша:

  1. Инкубационный. Заражение уже произошло, но первых признаков заболевания нет. Они появляются только на 6-14 день с момента попадания бактерий в организм.
  2. Продромальный. Это период, связанный с появлением предвестников коклюша: сухого, постепенно усиливающегося (особенно ночью) кашля, незначительного повышения температуры. При этом ребенок чувствует себя неплохо. Но такое состояние длится 1-2 недели без изменения.
  3. Спазматический. Возникают приступы судорожного кашля, связанного с попыткой вытолкнуть то, что раздражает дыхательные пути, трудно вдохнуть воздух. После нескольких кашлевых выдохов следует глубокий вдох с характерным свистящим звуком (реприз), возникающим из-за спазма гортани в области голосовых связок. После этого малыш судорожно вздрагивает несколько раз. Приступ заканчивается выделением слизи или рвотой. Приступы кашля при коклюше могут повторяться от 5 до 40 раз в сутки. Частота их появления является характеристикой тяжести заболевания. Во время приступа у ребенка язык высунут, лицо имеет красно-синий цвет. Глаза краснеют, так как из-за напряжения лопаются сосудики. Возможна остановка дыхания на 30-60 секунд. Такой период заболевания длится примерно 2 недели.
  4. Обратное развитие (разрешение). Кашель постепенно ослабевает, приступы появляются еще дней 10, паузы между ними увеличиваются. Затем тяжелые симптомы исчезают. Ребенок еще 2-3 недели немного кашляет, но кашель обычный.

Примечание: У грудных детей мучительные приступы длятся не так долго, но после нескольких кашлевых движений может возникнуть остановка дыхания. Кислородное голодание мозга становится причиной заболеваний нервной системы, отставания в развитии. Возможна даже гибель.

Возможные осложнения

Осложнениями коклюша могут быть воспаление органов дыхательной системы: легких (пневмония), бронхов (бронхит), гортани (ларингит) , трахеи (трахеит). В результате сужения просвета дыхательных ходов, а также спазмов и отеков тканей может наступить летальный исход. Особенно быстро бронхопневмония развивается у детей в возрасте до 1 года.

Возможны такие осложнения, как эмфизема легких (вздутие), пневмоторакс (повреждение стенки легкого и выход воздуха в окружающую полость). Сильное напряжение во время приступа может стать причиной появления пупочной и паховой грыжи, носовых кровотечений.

После коклюша из-за гипоксии головного мозга иногда возникает поражение тканей отдельных центров, в результате чего у ребенка нарушается слух или возникают эпилептические припадки. Очень опасны судороги, которые также возникают из-за нарушения работы мозга и могут привести к смерти.

Вследствие напряжения при кашле возникает повреждение барабанных перепонок, кровоизлияние в мозг.

Диагностика коклюша у детей

Если коклюш у ребенка протекает в легкой и нетипичной форме, диагностика очень затруднена. Врач может предположить, что недомогание вызвано именно этой болезнью, в следующих случаях:

  • у ребенка долгое время не проходит кашель, симптом только усиливается, при этом насморк и температура прекратились уже через 3 дня;
  • отхаркивающие средства не оказывают никакого действия, наоборот, самочувствие ухудшается после их приема;
  • между приступами кашля малыш кажется здоровым, у него нормальный аппетит.

В этом случае, чтобы убедиться, что пациент болен коклюшем, делается бактериологический посев мазка из горла. Трудность состоит в том, что бактерия достаточно прочно удерживается реснитчатым эпителием, не выводится наружу. Вероятность того, что даже при наличии возбудителей коклюша их удастся обнаружить этим способом, сводится к нулю, если ребенок поел или почистил зубы перед процедурой. Они будут полностью отсутствовать в пробе, если малышу давали даже ничтожную дозу антибиотика.

Делается также общий анализ крови, который позволяет обнаружить характерное повышение содержания лейкоцитов и лимфоцитов.

Используются методы диагностирования коклюшной палочки по анализу крови на антитела (ИФА, ПЦР, РА).

Предупреждение: При наличии характерных симптомов коклюша ребенка необходимо изолировать, чтобы избежать заражения других людей. К тому же его положение может ухудшиться после общения с больными простудой или гриппом. Даже после выздоровления организм ослаблен, малейшее переохлаждение или инфекция вызывают появление тяжелых осложнений коклюша.

Лечение коклюша у детей

Коклюш лечится в основном в домашних условиях за исключением тех случаев, когда им заболевают малыши в возрасте до 1 года. У них осложнения развиваются стремительно, малыша можно просто не успеть спасти. Ребенок любого возраста госпитализируется, если возникают осложнения.

Первая помощь дома при возникновении коклюшного кашля

Во время приступа кашля малыш не должен лежать. Его необходимо немедленно посадить. Температура в помещении должна быть не больше 16 градусов. Следует отключить полностью отопление и с помощью разбрызгивателя увлажнить воздух.

Малыша важно успокоить и отвлечь с помощью игрушек, мультиков. Поскольку причиной кашля является возбуждение нервного центра головного мозга, то испуг и волнение провоцируют усиление кашля и спазм в области дыхательных путей. При малейшем ухудшении состояния необходимо срочно вызвать «скорую».

Как облегчить состояние и ускорить выздоровление

Больному малышу необходимо каждый день гулять для профилактики гипоксии мозга и улучшения дыхания. При этом надо помнить о том, что он может заразить других детей. Больному нельзя нервничать.

Приступ может спровоцировать неправильно организованное питание. Кормить малыша надо часто и понемножку, преимущественно жидкой пищей, так как жевательное движение также вызывает кашель и рвоту. Предупреждение: Ни в коем случае не рекомендуется заниматься самолечением, применять «бабушкины средства» для избавления от кашля. Природа кашля в данном случае такова, что прогревания и настои не избавляют от него, а аллергическая реакция на растения может довести до шокового состояния.

Лечение антибиотиками

Коклюш обычно обнаруживается на такой стадии, когда кашлевой рефлекс, представляющий главную опасность, уже развился. При этом антибиотики не помогают.

На стадии появления предвестников заболевания малышу дают лишь жаропонижающее лекарство, если возникает небольшой подъем температуры. Давать ему отхаркивающие средства при появлении сухого приступообразного кашля самостоятельно нельзя, так как передвижение мокроты вызовет усиление раздражения дыхательных путей.

Антибиотики (а именно эритромицин, не оказывающий вредного действия на печень, кишечник и почки) применяются для лечения детей от коклюша на самой ранней стадии, пока сильные приступы кашля еще не появились.

Их принимают чаще в профилактических целях. Если коклюшем заболел кто-то из членов семьи, то прием антибиотика защитит детей от действия бактерии. Он убивает микроб до того, как разовьется кашель. Антибиотик поможет также не заболеть взрослым членам семьи, ухаживающим за больным малышом.

Профилактика

Поскольку коклюш очень заразен, то при обнаружении случаев заболевания в детском учреждении проводится обследование и профилактическое лечение всех детей и взрослых, находившихся в контакте с больным.

Особенно опасно заражение коклюшем грудных малышей. Поэтому необходимо ограничить пребывание ребенка в местах скопления людей и общение с незнакомыми детьми и взрослыми. Если ребенка приносят из роддома, при этом кто-то из членов семьи болен, необходимо полностью исключить его контакт с малышом.

Главной мерой профилактики является вакцинация. Она позволяет снизить риск заражения. В случае заболевания коклюш протекает значительно легче.

Коклюш (паракоклюш) лечение гомеопатическими средствами ЭДАС

Рекомендуемое лечение: Лобелия капли ЭДАС-133 (гра­ну­лы ЭДАС-933)

Содержание

Ко­клюш при­ня­то от­но­сить к чис­лу так на­зы­ва­е­мых дет­ских бо­лез­ней, хо­тя ино­гда им за­бо­ле­ва­ют и взрос­лые лю­ди. Уже мно­го лет про­во­дит­ся спе­ци­фи­че­ская вак­ци­на­ция для про­фи­лак­ти­ки ко­клю­ша (вак­ци­ны АКДС, Пен­так­сим, Ин­фан­рикс-Гек­са), по­это­му пе­ре­бо­ле­ли им не­мно­гие. Од­на­ко, ро­ди­те­ли тех де­тей, ко­то­рые пе­ре­нес­ли ко­клюш, ни­ко­гда не за­бу­дут тот му­чи­тель­ный ка­шель, ко­то­рый ли­шал сна всю се­мью.

Ко­клюш – ин­фек­ци­он­ное за­бо­ле­ва­ние бак­те­ри­аль­ной этио­ло­гии, вы­зы­ва­ю­щее при­сту­пы силь­но­го каш­ля, ко­то­рые не в со­сто­я­нии оста­но­вить обыч­ные про­ти­во­кашле­вые пре­па­ра­ты. Осо­бен­но опас­на бо­лезнь для де­тей до двух лет, так как их ды­ха­тель­ная си­сте­ма еще не в со­сто­я­нии са­мо­сто­я­тель­но очи­щать­ся от сли­зи. Каж­дый из при­сту­пов каш­ля мо­жет при­ве­сти к оста­нов­ке ды­ха­ния ма­лы­ша. По­это­му ро­ди­те­лям не­при­ви­тых де­тей нуж­но хо­ро­шо знать пер­вые при­зна­ки бо­лез­ни, что­бы во­вре­мя на­чать нуж­ное ле­че­ние.

При­чи­ны по­яв­ле­ния ко­клю­ша

Воз­бу­ди­тель ко­клю­ша — Bordetella pertussis, бак­те­рия-па­лоч­ка с вы­со­ким уров­нем ток­сич­но­сти по от­но­ше­нию к ге­мо­гло­би­ну. По­ра­жа­ет сли­зи­стые обо­лоч­ки брон­хов, гор­та­ни и ле­гоч­ную ткань. Этим про­во­ци­ру­ет воз­ник­но­ве­ние силь­ных при­сту­пов су­хо­го каш­ля без про­дук­ции мок­ро­ты. Ча­сто со­про­вож­да­ет­ся обиль­ны­ми кро­во­из­ли­я­ни­я­ми в сли­зи­стые обо­лоч­ки, ко­жу ор­би­ты глаз и дру­гие об­ла­сти ли­ца ре­бен­ка.

Воз­бу­ди­тель не­устой­чив в усло­ви­ях внеш­ней сре­ды, чув­стви­те­лен к пря­мым сол­неч­ным лу­чам. Этим объ­яс­ня­ет­ся се­зон­ность вспы­шек ко­клю­ша у де­тей в зим­нее и осен­нее вре­мя. Нель­зя быть аб­со­лют­но уве­рен­ным, что пе­ре­бо­лев ко­клю­шем од­на­жды в дет­стве, во взрос­лой жиз­ни вы не пе­ре­не­се­те его по­втор­но. Им­му­ни­тет к это­му за­бо­ле­ва­нию име­ет свой­ство осла­бе­вать со вре­ме­нем, а в слу­чае вак­ци­на­ции не­об­хо­ди­мо пе­ри­о­ди­че­ски по­вто­рять при­вив­ки.

За­ра­же­ние про­ис­хо­дит воз­душ­но-ка­пель­ным пу­тем при пря­мом кон­так­те с за­ра­жен­ным че­ло­ве­ком, ра­ди­ус рас­про­стра­не­ния ин­фек­ции не пре­вы­ша­ет 2-х мет­ров. Воз­мож­на и пе­ре­да­ча воз­бу­ди­те­ля от здо­ро­во­го че­ло­ве­ка, яв­ля­ю­ще­го­ся но­си­те­лем бак­те­рий. Че­рез пред­ме­ты, по­су­ду и бе­лье ко­клюш не пе­ре­да­ет­ся.

Симп­то­мы ко­клю­ша

Симп­то­мы ко­клю­ша ста­но­вят­ся спе­ци­фи­че­ски­ми не сра­зу, бо­лезнь весь­ма про­дол­жи­тель­на по вре­ме­ни, и её кли­ни­че­ская кар­ти­на раз­ви­ва­ет­ся в три эта­па на про­тя­же­нии по­лу­то­ра ме­ся­цев. По­это­му очень важ­но вы­явить её на пер­вой ста­дии, что­бы как мож­но рань­ше при­сту­пить к ле­че­нию.

На про­дро­маль­ном (пред­ше­ству­ю­щем ос­нов­но­му) эта­пе за­бо­ле­ва­ния, ко­то­рый про­дол­жа­ет­ся на про­тя­же­нии од­ной-двух не­дель, симп­то­ма­ми ко­клю­ша яв­ля­ют­ся:

  • ухуд­ше­ние об­ще­го со­сто­я­ния;
  • не­зна­чи­тель­ное по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры;
  • на­сморк, чи­ха­ние;
  • по­яв­ле­ние каш­ля, при ко­то­ром не по­мо­га­ют обыч­ные про­ти­во­кашле­вые пре­па­ра­ты.

Уже в первую не­де­лю за­бо­ле­ва­ния опыт­ный пе­ди­атр мо­жет по­ста­вить пра­виль­ный ди­а­гноз и на­зна­чить ле­че­ние, ко­то­рое поз­во­лит су­ще­ствен­но уско­рить про­цесс вы­здо­ров­ле­ния, а взя­тые на по­сев маз­ки, на этом эта­пе раз­ви­тия бо­лез­ни поз­во­ля­ют точ­но иден­ти­фи­ци­ро­вать воз­бу­ди­те­ля.

В па­рок­сиз­маль­ный, или су­до­рож­ный пе­ри­од (как пра­ви­ло, на тре­тьей не­де­ле за­бо­ле­ва­ния) симп­то­мы ста­но­вят­ся яв­ны­ми, при­су­щи­ми толь­ко этой бо­лез­ни:

  • при­сту­пы су­хо­го му­чи­тель­но­го каш­ля, по­вто­ря­ю­щи­е­ся со стро­гой пе­ри­о­дич­но­стью, осо­бен­но в ноч­ное вре­мя;
  • вы­де­ле­ние вяз­кой стек­ло­вид­ной мок­ро­ты по­сле при­сту­па;
  • по­крас­не­ние ли­ца во вре­мя при­сту­пов от на­пря­же­ния;
  • по­яв­ле­ние кро­во­из­ли­я­ний в об­ла­сти ор­би­ты глаз.

Эта ста­дия бо­лез­ни очень опас­на для де­тей до двух лет. Нуж­но по­сто­ян­но сле­дить за боль­ным, что­бы во­вре­мя очи­стить ды­ха­тель­ные пу­ти от сли­зи и при­нять ме­ры для не­мед­лен­но­го вос­ста­нов­ле­ния ды­ха­ния в слу­чае его оста­нов­ки.

Пе­ри­од вы­здо­ров­ле­ния на­чи­на­ет­ся на 4-5 не­де­ле. К это­му вре­ме­ни обыч­но все воз­бу­ди­те­ли по­ги­ба­ют, но при этом в ор­га­низ­ме оста­ет­ся зна­чи­тель­ное ко­ли­че­ство вы­де­лен­ных ими ток­си­нов, ко­то­рые об­ла­да­ют свой­ства­ми вы­зы­вать су­до­рож­ный ка­шель. К то­му же, в ко­ре го­лов­но­го моз­га об­ра­зу­ет­ся свое­об­раз­ная и весь­ма устой­чи­вая ре­флек­тор­ная связь, ко­то­рая при­во­дит в дей­ствие ме­ха­низм на­ча­ла при­сту­па каш­ля да­же при не­зна­чи­тель­ных внеш­них раз­дра­жи­те­лях.

Не­смот­ря на су­ще­ствен­ное улуч­ше­ние со­сто­я­ния боль­но­го на ста­дии вы­здо­ров­ле­ния и по­сте­пен­ном за­вер­ше­нии бо­лез­ни, при­сту­пы каш­ля мо­гут по­вто­рять­ся в те­че­ние дли­тель­но­го вре­ме­ни по­сле ко­клю­ша, на­при­мер, ес­ли че­ло­век за­бо­лел обыч­ной ОРВИ. Свя­за­но это не с воз­врат­ны­ми яв­ле­ни­я­ми ин­фек­ции, а с ре­флек­сом, оста­ю­щим­ся в си­ле на про­тя­же­нии су­ще­ствен­но­го вре­мен­но­го пе­ри­о­да. Опи­са­ны слу­чаи, ко­гда де­ти при ма­лей­шей про­сту­де стра­да­ли при­сту­па­ми каш­ля на про­тя­же­нии 1-2 лет по­сле пе­ре­не­сен­но­го ко­клю­ша.

Не сто­ит за­бы­вать об ослож­не­ни­ях по­сле ко­клю­ша, ча­ще все­го это брон­хио­лит или брон­хопнев­мо­ния.

Как ле­чить ко­клюш

Ле­че­ние ко­клю­ша долж­но про­ис­хо­дить под кон­тро­лем вра­ча; де­тей до 2-х лет ле­чат в ста­ци­о­на­ре. На раз­ных ста­ди­ях на­зна­ча­ют со­от­вет­ству­ю­щие им пре­па­ра­ты. Так, в пер­вом пе­ри­о­де про­во­дят те­ра­пию ан­ти­био­ти­ка­ми в со­че­та­нии с про­ти­во­ко­клюш­ным гам­ма­г­ло­бу­ли­ном. При этом в па­ла­те не­об­хо­ди­мо под­дер­жи­вать по­вы­шен­ную влаж­ность воз­ду­ха с вы­со­ким со­дер­жа­ни­ем кис­ло­ро­да. Ес­ли воз­мож­но, про­во­дят­ся еже­днев­ные про­гул­ки на све­жем воз­ду­хе.

На па­рок­сиз­маль­ный ста­дии до­пол­ни­тель­но на­зна­ча­ют ан­ти­ги­ста­мин­ные и се­да­тив­ные пре­па­ра­ты вку­пе со спаз­мо­ли­ти­ка­ми. Их при­ем поз­во­ля­ет су­ще­ствен­но сни­зить остро­ту и ча­сто­ту при­сту­пов каш­ля, что да­ет воз­мож­ность по­вы­сить ка­че­ство жиз­ни боль­но­го, из­бе­жать травм ды­ха­тель­ных пу­тей и уз­деч­ки язы­ка. В этот же пе­ри­од мож­но на­чи­нать при­ем го­мео­па­ти­че­ских пре­па­ра­тов, спо­соб­ству­ю­щих об­лег­че­нию от­хож­де­ния мок­ро­ты и ку­пи­ру­ю­щих при­сту­пы каш­ля, осо­бен­но в ноч­ное вре­мя. По­ка­за­ны сле­ду­ю­щие пре­па­ра­ты:

  • Ло­бе­лия ЭДАС-133 кап­ли (ЭДАС-933 гра­ну­лы) по­ка­за­на при па­рок­сиз­маль­ном су­хом и ком­би­ни­ро­ван­ном каш­ле, по­мо­га­ет сни­зить ча­сто­ту и си­лу при­сту­пов;
  • Брон­хо­нал ЭДАС-104 кап­ли (ЭДАС-904 гра­ну­лы) на­зна­ча­ет­ся на ста­дии про­дук­тив­но­го каш­ля;
  • Ана­бар ЭДАС-308 си­роп ре­ко­мен­ду­ет­ся на ста­дии вы­здо­ров­ле­ния для про­фи­лак­ти­ки при­со­еди­не­ния ре­спи­ра­тор­ных ин­фек­ций.

Хо­ро­шие ре­зуль­та­ты по­ка­зы­ва­ют и фи­зио­те­ра­пев­ти­че­ские сред­ства, осо­бен­но ок­си­ге­но­ба­ро­те­ра­пия и ин­га­ля­ции. Их про­дол­жи­тель­ность и пе­ри­о­дич­ность уста­нав­ли­ва­ют­ся вра­чом-фи­зио­те­ра­пев­том.

Рекомендуемое лечение: Лобелия капли ЭДАС-133 (гра­ну­лы ЭДАС-933)

причины, симптомы, диагностика и лечение

Паракоклюш – это острая инфекция респираторного тракта, вызываемая Bordetella parapertussis. Клинически напоминает легкую форму коклюша, проявляется ринитом, фарингитом, приступообразным кашлем (иногда с репризами), субфебрилитетом. Этиологическая диагностика производится культуральным методом, с помощью ПЦР-анализа и серологических тестов (РА, РНГА, ИФА). Терапия паракоклюша проводится симптоматическими средствами: отхаркивающими, антигистаминными, бронходилатирующими. Иммунопрофилактика не проводится.

Общие сведения

Паракоклюш (parapertussis) – респираторная инфекция преимущественно детского возраста, вызываемая паракоклюшной палочкой. Заболеваемость составляет в среднем 1:100 000 детского населения, однако лабораторно верифицируются только около трети эпизодов паракоклюша. Остальные случаи либо остаются недиагностированными, либо ошибочно принимаются за коклюш, либо представляют собой коклюшно-паракоклюшную микст-инфекцию. В возрастной структуре преобладают дети от 3 до 7 лет, посещающие организованные коллективы. Дети, перенесшие коклюш или вакцинированные АКДС, не защищены от заболевания паракоклюшем.

Паракоклюш

Причины паракоклюша

Характеристика возбудителя

Инфекционный возбудитель ‒ Bordetella paraрertussis ‒ был открыт и изучен в 1937 г. американскими учеными-бактериологами Г. Элдеринг и П. Кендрик. По своим морфологическим признакам и культуральным свойствам бордетелла паракоклюша сходна с коклюшной палочкой Борде-Жангу. Их основное отличие заключается в неспособности В. parapertussis продуцировать коклюшный экзотоксин, являющийся основным фактором патогенности В. pertussis. Кроме этого, бактерии паракоклюша способны к образованию ферментов уреазы и тирозиназы.

Bordetella paraрertussis малоустойчива во внешней среде: высокие и низкие температуры, ультрафиолет, прямые солнечные лучи, дезинфицирующие растворы, высушивание губительны для бактерий. Вместе с тем, бордетеллы практически не восприимчивы к антибактериальным препаратам.

Эпидемиология

Источником и распространителем B. paraрertussis выступает больной паракоклюшем человек или бордетеллоноситель. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Характерна высокая восприимчивость к паракоклюшу, особенно в дошкольном возрасте. Индекс контагиозности составляет около 40%. Дети первого года жизни болеют редко.

Эпидемические вспышки характерны для осенне-зимних месяцев, их периодичность не совпадает с коклюшем. Длительность специфического иммунитета после перенесенного паракоклюша не установлена. Между обеими инфекциями наблюдается частичный перекрестный иммунитет.

Патогенез

Попав в дыхательные пути, B. paraрertussis колонизирует эпителий гортани, трахеи, бронхиального дерева, легочных альвеол. Здесь происходит размножение бордетелл, которые выделяют факторы патогенности: филаментозный гемагглютинин, пертактин, трахеальный цитотоксин, ферменты (уреазу, гиалуронидазу, лецитиназу, плазмокоагулазу, аденилатциклазу и др.).

В респираторном тракте развивается катаральное воспаление, увеличивается продукция бронхиального секрета, образуются очаговые некрозы слизистой оболочки. Под действием бактериальных токсинов, раздражающих рецепторы дыхательных путей, развивается конвульсивный кашель. Воспалительные и дистрофические изменения слизистой дыхательных путей при паракоклюше выражены в меньшей степени, чем при коклюше, поэтому все клинические симптомы менее продолжительны по времени и менее проявлены.

Классификация

В зависимости частоты и выраженности судорожного кашля выделяют легкие и среднетяжелые формы паракоклюша. По клинической картине различают типичное и атипичное течение:

  • типичное течение сопровождается коклюшеподобными приступами кашля;
  • атипичное течение предполагает стертую симптоматику, заболевание выявляется лишь по серологическим маркерам. Также к субклиническим формам относят транзиторное бактерионосительство.

Симптомы паракоклюша

Инкубационный (латентный период) длится от 4-7 дней до 2-х недель. В клиническом течении паракоклюша выделяют периоды: катаральный, спазматического кашля и разрешения заболевания, однако они выражены менее отчетливо, чем в случае коклюша.

Катаральные явления представлены заложенностью носа, гиперемией зева, першением в горле. Повышение температуры тела до субфебрильных цифр наблюдается у небольшого количества пациентов. Самочувствие нарушается незначительно. Через 3-5 суток катаральный период сменяется появлением трахеобронхиального кашля.

В зависимости от выраженности кашлевых приступов различают стертую и коклюшеподобную форму паракоклюша. Коклюшеподобный вариант встречается примерно у 16% пациентов. Его течение отличается приступами судорожного кашля, которые сопровождаются репризами, гиперемией и одутловатостью лица, отхождением вязкой мокроты, часто заканчиваются рвотой. Кашлевые пароксизмы возникают реже (до 5-7 раз за сутки) и длятся меньше, чем при коклюше. Особенно это характерно для детей, вакцинированных АКДС.

Период конвульсивного кашля длится 2-3 недели. В фазу разрешения приступы урежаются, кашель ослабевает и исчезает совсем. При стертой форме, на которую приходится большинство случаев паракоклюша (84%), кашель менее навязчивый, напоминает клинику острого бронхита. Заболевание протекает в легкой и среднетяжелой форме, тяжелое и осложненное течение обычно не наблюдается.

Осложнения

В отдельных случаях (у детей с отягощенным преморбидным фоном) возможно присоединение бактериальной инфекции или сопутствующей ОРВИ с развитием пневмонии, бронхита. Типичными осложнениями паракоклюша являются носовые кровотечения, кровоизлияния в конъюнктиву. При сильных приступах спазматического кашля, свойственного для одновременного коинфицирования возбудителями коклюша и паракоклюша, возможно возникновение судорог, пупочных и паховых грыж, пневмоторакса, подкожной эмфиземы. При закупорке бронхов вязкой слизью развиваются ателектазы, эмфизема легких.

Диагностика

При обращении к детскому инфекционисту предъявляются жалобы на периодический приступообразный кашель. В анамнезе нередко удается проследить контакт с больным паракоклюшем. Общее состояние ребенка удовлетворительное, температура чаще нормальная, иногда выслушиваются сухие хрипы в легких. Однако поставить диагноз паракоклюша на основании только клинических данных и эпиданамнеза невозможно. Решающую роль играют лабораторные исследование, направленные на обнаружение B. paraрertussis либо антител к возбудителю:

  • Бактериологическое обследование. Выполняют посев слизи на питательные среды. Забор материала может осуществляться методом кашлевого толчка или заднеглоточного тампона. Бакобследование необходимо проводить двукратно.
  • Молекулярно-генетическая диагностика. ПЦР позволяет выявить ДНК возбудителя паракоклюша уже в катаральном периоде заболевания. Исследованию подвергаются образцы мазков из рото- и носоглотки.
  • Серологические реакции. Включают реакцию агглютинации (РА), реакцию непрямой агглютинации (РНГА), реакцию связывания комплемента (РСК), иммуноферментный анализ (ИФА). ИФА качественно определяет наличие специфических иммуноглобулинов IgM и IgG к бордетелле паракоклюша. РА и РНГА с коклюшным и паракоклюшным диагностикумами выявляют повышенные титры антител (1:80 и выше) к паракоклюшному антигену и их увеличение в динамике.
  • Вспомогательная диагностика. В отличие от коклюша в клиническом анализе крови лейкоцитоз, как правило, не отмечается или выражен умеренно, лимфоцитоз кратковременный. На рентгене легких обнаруживается расширение корней, усиление легочного рисунка, иногда – уплотнение легочной ткани.

Дифференциальная диагностика

Коклюшеподобные приступы кашля могут встречаться при различных респираторных инфекциях, аллергозах. В первую очередь, паракоклюш дифференцируют с легкой формой коклюша. Также исключаются:

Лечение паракоклюша

Госпитализация требуется редко, обычно при осложненном течении, микст-инфекции. Режимные моменты включают ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок, провоцирующих кашлевые пароксизмы, обязательные прогулки, частые проветривания помещений. Питание должно быть витаминизированным, легкоусвояемым, пищу ребенку следует давать небольшими порциями, желательно, после приступа кашля.

Лечение паракоклюша исключительно симптоматическое. Для лучшего отхождения вязкой мокроты используются муколитики, бронходилататоры, ингаляции с отхаркивающими препаратами. С целью десенсибилизации показаны антигистаминные препараты. В условиях стационара могут быть назначены сеансы оксигенотерапии. Антибиотики при паракоклюше не используются.

Прогноз и профилактика

Паракоклюш в большинстве случаев протекает легко и разрешается в течение 2-3 недель. Осложнения развиваются крайне редко и не несут фатальных последствий. Тяжелое течение возможно при сопутствующих хронических заболеваниях, одновременном инфицировании B. рertussis и B. paraрertussis, присоединении вторичной инфекции.

Больные изолируются от окружающих на 25 дней с момента начала заболевания. Бациллоносителей помещают на карантин до двух отрицательных бакпосевов. Специфическая иммунизация не проводится. Вакцинация АКДС уменьшает тяжесть течения паракоклюша.

Дифференцированное определение ДНК возбудителей коклюша (Bordetella pertussis), паракоклюша (Bordetella parapertussis) и бронхисептикоза (Bordetella bronchiseptica) в мазке слизистой носоглотки и ротоглотки (смешанный мазок).

Метод определения ПЦР с детекцией в режиме реального времени.

Исследуемый материал Смешанный мазок из носоглотки и мазок из зева (ротоглотки)

Тест предназначен для раздельного определения ДНК возбудителей коклюша (Bordetella pertussis), паракоклюша (Bordetella parapertussis) и бронхисептикоза (Bordetella bronchiseptica) в мазке слизистой носоглотки или ротоглотки.

Бактерия Bordetella pertussis является возбудителем коклюша – острого антропонозного инфекционного заболевания с воздушно-капельным механизмом передачи. Заболевание характеризуется специфичным спазматическим кашлем, поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. 

Инкубационный период инфекции обычно составляет 5-10 суток (иногда до трех недель), пациент заразен с 1-го до 25-го дня болезни. Коклюш – длительное заболевание, в котором выделяют три периода: катаральный, неотличимый по симптоматике от обычной простуды (3-14 суток), период спазматического кашля (от 2-3 недель до 6-8 недель и более) и период выздоровления, который в свою очередь разделен на период обратного развития, или ранней реконвалесценции (2-8 недель) и период поздней реконвалесценции (2-6 месяцев). В результате этой болезни возможно развитие острых и хронических осложнений, как инфекционных, так и неинфекционных. Большинство из них возникает в периоде спазматического кашля, когда заразность снижается, но некоторые больные продолжают выделять возбудителя в течение трех недель от начала кашля. 

В типичных случаях диагноз ставят по клинической картине, у людей, не имеющих иммунитета, классические проявления коклюша трудно перепутать с другим заболеванием. У иммунных лиц симптомы не столь типичны. 

Несмотря на то, что коклюш до сих пор считается детской инфекцией, в возрастной структуре заболевших в последние годы преобладают подростки и взрослые с атипичной формой заболевания. Данные популяционные группы в настоящее время являются главным источником вспышек заболевания и заражения невакцинированных лиц. Это особенно опасно в семьях с грудными детьми, у которых коклюш протекает очень тяжело и представляет прямую угрозу для жизни. 

Bordetella pertussis относится к роду Bordetella, который включает в себя и другие виды микроорганизмов, имеющих клиническую значимость для человека: Bordetella parapertussis и Bordetella bronchiseptica.  

Все представители рода Bordetella являются респираторными патогенами за счет своей тропности к эпителиальным реснитчатым клеткам. 

Bordetella parapertussis вызывает паракоклюш. Заболевание по клиническим проявлениям напоминает коклюш, но характеризуется более легким течением. 

Bordetella bronchiseptica вызывает бронхисептикоз (бордетеллез) и является для человека оппортунистическим патогеном при респираторных (бронхит, пневмония) и других инфекциях (бактериемия, инфекции ран, эндокардит, менингит, перитонит). Бронхисептикоз может развиваться после контакта с инфицированными животными. 

Для лабораторной диагностики коклюша и паракоклюша применяют микробиологический метод – посев отделяемого носоглотки (см. тест № 470 Посев на бордетеллы коклюша/паракоклюша) в первые 2-3 недели болезни. В более поздние сроки ценность исследования снижается.  Серологическая диагностика позволяет определить специфические иммуноглобулины классов IgA, IgM, IgG (см. тесты №№ 245, 246 и 247). Обнаружение IgA и IgM-антител свидетельствует о недавней инфекции и используется для дифференциальной диагностики. IgG-антитела начинают определяться у больных на 2-3-й неделе от начала болезни, а также могут выявляться у вакцинированных и ранее переболевших лиц. 

В настоящее время быстрым высокочувствительным и специфичным методом обнаружения бактерий рода Bordetella является метод ПЦР. Чувствительность и специфичность метода достигает 100%. Метод диагностики ПЦР можно применять на фоне приема антибактериальных препаратов, у лиц, вакцинированных или переболевших, для определения возможного бактерионосительства. 

Исследование позволяет дифференцировать коклюш от паракоклюша и бронхисептикоза, что имеет важное значение в ведении больных и тактики лечения.

Литература

  1. Инфекционные болезни у детей (ред. В.В. Иванова). — М.: Изд. «Медицинское информационное агентство». 2002:924. 
  2. Лабинская А.С., Костюкова Н.Н., Иванова С. М. и др. Руководство по медицинской микробиологии. Частная медицинская микробиология и этиологическая диагностика инфекций. — М.: Изд. «Бином». 2010:1152. 
  3. МР 3.1.2.0072-13. Диагностика коклюша и паракоклюша. Дата актуализации: 01.01.2019. https://meganorm.ru/Index2/1/4293743/4293743262.htm  
  4. Николаева И.В., Шайхиева Г.С. Коклюш на современном этапе. Вестник современной клинической медицины. 2016;9(2):25-29. DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(2).25-29 https://cyberleninka.ru/article/n/koklyush-na-sovremennom-etape.

Посев на Bordetella pertussis/parapertussis: исследования в лаборатории KDLmed

Микробиологическое исследование, позволяющее выявить возбудитель коклюша (Bordetella pertussis) или паракоклюша (Bordetella parapertussis) в исследуемом биоматериале.

Синонимы русские

Посев на коклюш/паракоклюш.

Синонимы английские

Bordetella pertussis сulture / Bordetella parapertussis сulture.

Метод исследования

Микробиологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок из ротоглотки.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Bordetella pertussis/parapertussis (палочка коклюша/паракоклюша) – это грамотрицательные бактерии рода Bordetella, вызывающие поражение эпителия бронхов и являющиеся возбудителями коклюша/паракоклюша. Заболевание высокозаразно и передается воздушно-капельным путем. Источник инфекции – больные коклюшем/паракоклюшем. Инкубационный период составляет от нескольких дней до 3 недель. В клинической картине выделяют 3 стадии. На первой стадии (катаральной), которая обычно длится около 2 недель, преобладают симптомы простуды. На 2-й стадии (пароксизмальной) заболевания, составляющей 1-2 недели или даже несколько месяцев, основными симптомами являются тяжелые приступы кашля. 3-я стадия (выздоровления) характеризуется постепенным уменьшением количества приступов. Заболевание иногда может давать такие осложнения, как пневмония, энцефалит и судороги, и даже приводить к смертельному исходу. Наиболее тяжело оно протекает у детей.

Для выявления коклюша применяются микробиологические, молекулярно-генетические, серологические и ряд других методов диагностики. Посев на коклюш – “золотой стандарт” диагностики коклюша/паракоклюша, который позволяет вывить возбудителя в исследуемом материале.

Для чего используется исследование?

  • Чтобы выявить Bordetella pertussis/parapertussis для подтверждения диагноза «дифтерия».
  • Для дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих со сходными симптомами, таких как бронхиты, грипп, инфекция, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом (наряду с другими исследованиями).
  • Чтобы оценить эффективность проводимой антибактериальной терапии.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на коклюш/паракоклюш.
  • Если пациент контактировал с инфицированными коклюшем/паракоклюшем, особенно при наличии у него симптомов простуды.
  • При проведении антибактериальной терапии – не менее чем через 2 недели после окончания курса лечения.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Выявление Bordetella pertussis/parapertussis в исследуемом биоматериале подтверждает диагноз «коклюш»/»паракоклюш».

Причины положительного результата:

  • наличие коклюша/паракоклюша.

Причины отрицательного результата:

  • отсутствие коклюша/паракоклюша.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Инфекционист, терапевт, врач общей практики, педиатр, ЛОР.

Литература

  • Hewlett E.L. Bordetella species. In: Principles and practice of infectious disease / G.L. Mandell, Bennett J.E., Dolin R (Eds) ; 6th ed. – Churchill Livingstone, Philadelphia, PA 2005. – 2701 p.

лечение и симптомы у детей и взрослых, как сдать анализ крови на коклюш, расшифровка результатов и диагностика

Паракоклюш – это острое заболевание инфекционного характера, которому подвержены как маленькие дети, так и взрослые. Чаще всего болеют детки от 3 до 6 лет. Симптомы паракоклюша напоминают коклюш в очень лёгкой форме.

Интересной особенностью этого заболевания является то, что заболеть им может ребёнок, получивший плановую прививку от коклюша, а также тот, который уже болел этой болезнью. То есть иммунитет к этой инфекционной патологии не вырабатывается.

Что провоцирует заболевание

Заболеваемость паракоклюшем совсем не связана с эпидемией коклюша, эта патология возникает в детских коллективах периодически. У детей до года такая патология почти не встречается.

Провоцирует развитие заболевания патогенная палочка Bordetella parapertussis. Возбудители коклюша и паракоклюша имеют одинаковые свойства, отличаются они лишь по нескольким культурным и биохимическим характеристикам.

Источником инфекции выступает человек, у которого диагностирован типичный или атипичный коклюш. Особую опасность для окружающих представляют больные коклюшем в первые несколько дней. Латентный период может составлять от одной недели до трёх. В это время признаки болезни ещё не проявляются, но человек уже заразный для окружающих.

Заразиться паракоклюшем можно от внешне здоровых людей, которые являются бактерионосителями.

Что происходит в организме при заражении

Патогенная палочка проникает в организм через дыхательные пути и заселяется в клеточках эпителия гортани, трахеи, а также бронхов. Возбудитель продуцирует опасные токсины, которые способствуют развитию сильного воспалительного процесса.

Благодаря воздействию токсинов на организм начинается катаральная стадия болезни.

В то время как у ребёнка наблюдается острая стадия инфекционного заболевания, бактерии находятся исключительно на поверхности клеточек эпителия дыхательных органов и совсем не проникают в кровоток.

После того как патогенные микроорганизмы распадаются, выделяемый коклюшный токсин начинает провоцировать сильный кашель.

Некоторые специалисты полагают, что этот токсин может вызывать сильную аллергическую реакцию, за счёт чего кашлевые приступы только усиливаются.

При этом в особом отделе головного мозга появляется так называемый кашлевой рефлекс, из-за которого приступы кашля становятся довольно частыми и длительными.

Кашель при паракоклюше могут спровоцировать неспецифические раздражители – случайное прикосновение, громкий звук или боль.

Подобные патологические процессы в организме неминуемо приводят к стойкому нарушению дыхания и газообмена. В это время происходит нарушение гемодинамики и значительно увеличивается проницаемость всех сосудов. За счёт этого появляются геморрагические симптомы, а также выраженные признаки гипоксии.

Иногда бывает так, что очаг возбуждения из одного отдела головного мозга переходит в другой, например, может быть затронут рвотный центр. В этом случае почти все кашлевые приступы у ребёнка заканчиваются рвотой. Кроме этого, наблюдается повышение давления, спазм сосудов, а иной раз и судороги.

Токсины, которые продуцируются патогенной палочкой коклюша, сильно снижают иммунитет, благодаря этому часто присоединяется бактериальная инфекция. Помимо этого, больной ребёнок может надолго стать носителем патогенной палочки и заражать окружающих людей.

Морфологические изменения при паракоклюше выражены несильно, только при возникновении осложнений они могут быть разнообразными. Так, в лёгких может наблюдаться лимфостаз, может начаться пневмония или эмфизема.

Из-за сильных кашлевых приступов в головном мозге больного ребёнка могут быть сильно расширены сосуды, что в итоге приводит к кровоизлияниям.

Симптомы

Инкубационный период при паракоклюше чаще всего составляет около недели, в редких случаях этот срок может сократиться до 4 дней или растянуться до 3 недель. В начале болезни у деток появляются малозаметные катаральные явления.

Состояние больного в этот момент практически не нарушается, нет высокой температуры. К главному симптому паракоклюша относится приступообразный кашель.

Он может быть разного характера, именно по кашлю различают две формы болезни – коклюшеподобную и стёртую.

Коклюшеподобная форма недуга характеризуется такими специфическими признаками:

  • коротким продромальным периодом;
  • приступообразным кашлем, который сопровождается значительным покраснением лица;
  • нарушением дыхания;
  • иногда бывает рвота.

Основное отличие кашля при паракоклюше и коклюше в том, что в первом случае приступы менее частые и продолжительные.

При стёртой форме паракоклюша наблюдается трахеальный или трахеобронхиальный кашель. В подобных случаях для постановки точного диагноза необходимо сдать ряд анализов. Контактируя с больными паракоклюшем детьми, взрослые люди тоже часто становятся носителями инфекции.

Если сделать больному паракоклюшем ребёнку рентген лёгких, то можно увидеть малозначительные изменения в тканях – появляется расширение тени корней, а также усиливается сосудистый рисунок.

Диагностика паракоклюша

Для того чтобы правильно поставить диагноз при паракоклюше, проводят диагностику по такому алгоритму:

  • Выслушивают жалобы пациента. Насторожить врача должны насморк, покраснение слизистой гортани, приступообразный кашель, который усиливается с каждым днём.
  • Устанавливают, не было ли у человека контакта с больным коклюшем или паракоклюшем. Также во внимание берут эпидемиологическую ситуацию в регионе проживания.
  • Проводят лабораторную диагностику. Для этого берут мазки с задней стенки глотки и выявляют возбудителя.
  • Определяют наличие специфических антител в крови больного.

При необходимости больному может быть назначена консультация инфекциониста.

Лечение

Лечение паракоклюша симптоматическое, оно не требует назначение антибактериальных или противовирусных препаратов. Лечение проводится в домашних условиях, но при этом нужно соблюдать такие рекомендации:

  • Больной должен больше бывать на свежем воздухе, так как при кашлевых приступах наблюдается нехватка кислорода. Гулять можно при температуре до -5 градусов. При низкой температуре продолжительность прогулок не должна превышать получаса.
  • Из рациона нужно исключить все продукты, которые могут вызывать раздражение горла. Это блюда приправленные специями, кислые соки, сухарики или копчёности. В меню больного должно быть много свежих овощей и фруктов.
  • Больного паракоклюшем ограждают от физических нагрузок и переживаний.
  • Несколько раз в день нужно делать ингаляции через небулайзер с муколитиками. Эти лекарственные препараты способствуют разжижению мокроты и её лёгкому отхождению;
  • Назначается комплекс витаминов, для укрепления иммунитета.

Антибиотики при паракоклюше назначаются только в том случае, если присоединилась инфекция и возникли осложнений в виде бронхита или пневмонии.

Без назначения врача принимать антибиотики нельзя. Неоправданное использование этих медикаментов может привести к возникновению суперинфекции, которая плохо поддаётся лечению.

Возможные последствия

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать распространения инфекции и предотвратить заболеваемость широких кругов населения, поводят такие профилактические мероприятия:

  • Больного паракоклюшем изолируют на 25 дней в отдельной комнате. Человеку должна быть выделена отдельная посуда и полотенце. Ухаживать за ним должен один член семьи, при этом соблюдая осторожность. Больной должен гулять на свежем воздухе, но прогулки должны быть вдали от других людей.
  • При выявлении случая заболевания в детском коллективе, вводится карантин сроком на две недели. Причём карантин считается с момента обнаружения последнего случая болезни;
  • Люди, которые являются бактерионосителями, изолируются до тех пор, пока не будет получено два отрицательных результата бакпосева.
  • В очаге инфекции несколько раз проводят бактериологическое обследование, с целью своевременного выявления заболевших.

Если случай заболевания произошёл в детском коллективе, то все поверхности в помещении моются дезинфицирующими растворами. На время карантина новые детки в коллектив не принимаются. Детей, которые посещают детский сад или школу каждое утро тщательно осматривает врач, с обязательным измерением температуры.

В каких случаях больного госпитализируют

В некоторых случаях детей больных паракоклюшем госпитализируют. Это необходимо в таких случаях:

  • Если ребёночку ещё не исполнилось 3 лет.
  • Если ребенок воспитывается в детском коллективе закрытого типа.
  • При тяжелом течении болезни.
  • Если возникли какие-либо осложнения.

В условиях стационара больному может быть назначена баротерапия и физиотерапия.

Паракоклюш протекает не так тяжело, как коклюш, но оставлять это заболевание без внимания нельзя. Во время кашлевых приступов ребёнок сильно нервничает и пугается, первоочередной задачей взрослых является успокоение малыша.

Источник: https://pulmono.ru/gorlo/koklyush/simptomy-i-lechenie-parakoklyusha

Паракоклюш у детей

Паракоклюш у детей — это инфекция бактериального происхождения, имеющая острое течение и схожесть с коклюшем. Перенести паракоклюш имеет возможность и взрослый и ребенок, встречаемость заболевания у младенца до года, невысока.

Учитывая активную профилактику плановым введением АКДС, коклюшная инфекция более распространена. Специфическая вакцина против паракоклюша отсутствует. Для паракоклюшной инфекции характерна периодичность в течении, что служит отличием от коклюша. Болеют данной инфекцией те, кто вакцинирован против коклюша и те, кто переболел им.

Причины паракоклюша у детей

Возбудитель паракоклюша Bordetella parapertussis является представителем класса Betaproteobacteria. Этот грамотрицательный микроб представляет по форме овоидную палочку относительно крупных размеров.

Расположены кокки чаще по одиночке, бордетеллы неподвижны. Является гемофильной бактерией, строгий анаэроб. Выделяют три экзотоксина (коклюшный, трахеальный и дермонекротоксин).

Палочки паракоклюша имеют тропность к реснитчатому эпителию дыхательных путей.

Возбудитель паракоклюша сходен по патогенности с палочкой коклюша. Болеют им дети посещающие ясли, сады, школы. Источник заражения — больной ребенок с течением болезни без симптомов, либо бактерионоситель (клинических проявлений нет).

Паракоклюш распространяется по воздуху. С частичками мокроты, выделяющейся при кашле возбудитель паракоклюша при вдыхании, попадает на слизистые незараженного ребенка.

Возникновению паракоклюша у детей в большой степени способствуют:

  • большое количество людей в помещении;
  • редкие проветривания или полное их отсутствие;
  • сухой, теплый воздух, способствующие пересыханию слизистой воздухоносных путей, что ведет к потере ее защитных свойств;
  • хронические патологии органов носоглотки, снижающие местный иммунитет;
  • неврологические отклонения.

Попадая на слизистую, патоген начинает активно делиться в реснитчатом эпителии воздухоносных путей. С током мерцания ресничек, возбудитель паракоклюша попадает в нижележащие отделы легких (бронхи третьего и ниже порядка, бронхиолы, альвеолы).

Под действием трахеального экзотоксина эпителий слизистой подвергается некрозу, в результате чего происходит раздражение кашлевых рецепторов. Создается непрерывный поток импульсных сигналов в центр кашля, который расположен в продолговатом мозге, где в итоге образуется стойкий очаг возбуждения. Это и является основой приступов характерного кашля.

Попадания бактерий паракоклюша в кровь нет. Но может присоединиться вторичная микробная флора, которая становится причиной осложнений.

Симптомы паракоклюша у детей

Паракоклюш может быть типичным, тогда симптоматика болезни сходна со специфичными проявлениями коклюша, но при паракоклюше течение болезни гораздо легче. Если же заболевание протекает стерто, то паракоклюш у детей проходит под маской легкого ОРЗ, сопровождающегося непродуктивным кашлем. При транзиторном (проходящем) бактерионосительстве нет никаких признаков страдания организма.

Инкубационный период занимает по времени две недели. На этот момент никаких очевидных симптомов нет.

Далее наступает продромальный период, он продолжается примерно 5 дней. Манифестируют незначительные явления катара: из носа необильные прозрачные выделения, умеренная краснота области зева, редкий непродуктивный кашель. Самочувствие детей, страдающих паракоклюшем, остается удовлетворительным, температура в пределах допустимого значения.

Затем, при определенном типе течения болезни (стертое или типичное), начинается следующий период — проявления клинических симптомов.

Паракоклюш у детей, по форме кашлевого синдрома протекает как:

Коклюшеподобная форма, когда после непродолжительного спокойного периода продромы, появляется приступ характерного кашля, сопровождающийся выраженной гиперемией лица, набуханием поверхностных вен, высовыванием языка наружу, репризами (эпизоды шумного выдоха в конце спастического кашля, на вдохе), изредка заканчивающийся быстропроходящей рвотой.

В отличии от коклюшного кашля, приступы спастического судорожного кашля возникают нечасто и по продолжительности они короче. У младенцев такой приступ кашля может спровоцировать короткую по времени остановку дыхания, что сопровождается кислородным голоданием.

При стертом течении кашлевой синдром протекает как трахеальный или трахеобронхиальный — эпизоды надсадного кашля, со скудной мокротой. Диагноз можно верифицировать только после специфического обследования.

Степени тяжести при паракоклюше у детей, выделяют легкую и среднюю. Критерии, определяющие тяжесть:

  1. степень выраженности недостатка оксигенации при приступе;
  2. продолжительность и кратность приступов кашля;
  3. наличие рвоты;
  4. как чувствует себя ребенок между приступами;
  5. показатели гемограммы.

Паракоклюш у ребенка осложняется редко. Осложнения (бронхит, отит, пневмония), если возникают, то вызваны наслоением вторичной патогенной флоры или обострением имеющихся болезней.

После того, как ребенок перенес паракоклюш, формируется пожизненный иммунитет.

Хотя симптомы паракоклюша у детей, протекающего типично, специфичны, все же эпизод спастического кашля иногда расценивается как симптом иного заболевания. Можно выделить несколько основных нозологий с похожей клиникой:

  • Коклюш. При нем течение заболевания, в период спастического кашля, более тяжелое, нередко частые приступы ведут к нарушению самочувствия. Катаральный период протекает более ярко.
  • ОРВИ, с явлениями трахеита, трахеобронхита. При ОРВИ катаральные проявления выраженные, существенно ухудшают состояние ребенка, выражен интоксикационный синдром, практически всегда есть лихорадка.
  • Явления бронхообструкции аллергического генеза. Здесь нужно учитывать аллергоанамнез, установить связь эпизода кашля с аллергеном.
  • Инородное тело в воздухоносных путях. Эпизод реприза с цианозом, почти сразу проходит, а при обструкции инородным телом, состояние быстро становиться крайне тяжелым.

Диагностика паракоклюша у детей

Существует ряд диагностических признаков паракоклюша у ребенка, а именно:

  • непосредственное контактирование с больным;
  • стадийность и постепенность течения заболевания;
  • отсутствие лихорадки;
  • состояние ребенка без ухудшения;
  • длительный непродуктивный кашель;
  • приступы спазматического судорожного кашля.

Для постановки точного диагноза пользуются следующей специфической диагностикой:

  • Бактериологический анализ на паракоклюш — выполняют выделение культуры возбудителя паракоклюша из предоставленного материала (слизистое отделяемое носоглотки, мокрота). Затем чистую культуру высевают на питательные специфические среды. Реже пользуются методом «кашлевых толчков». Культуру бактериальных микроорганизмов, которую вырастили на среде, определяют по совокупности характеристик ей свойственных (культуральных, биохимических, антигенных).
  • Анализ на паракоклюш с проведением серологических реакций. Проводится посредством реакции связывания комплемента (РСК), реакции агглютинации (РА), пассивной гемагглютинации (РПГА). Использование этих реакций обосновано, если культура возбудителя не была проанализирована, с целью постановки достоверного диагноза ретроспективно.

Антитела паракоклюша обнаруживаются в сыворотке, спустя 3 недели заболевания. Подтверждение достоверного диагноза возможно при прогрессировании значений титра антител в сыворотках, анализируют которые с двухнедельным интервалом. У детей, не достигших 2-х лет, анализ на паракоклюш, путём исследования серологических реакций, может быть отрицательным.

Серологические реакции стоит проводить с диагностикумами (паракоклюшный и коклюшный), потому что существует перекрестный иммунитет, между двумя этими заболеваниями.

К неспецифическим методам диагностики паракоклюша у детей относится развернутая общеклиническая гемограмма. Для паракоклюша характерно нарастание лейкоцитов с повышенными лимфоцитами, или изолированное повышение лимфоцитов, при этом величина СОЭ не выходит из допустимых границ.

Рентгенография, как метод инструментальной диагностики используются редко. На обзорных снимках грудной клетки рисунок легких усилен, определяется уплотнение стенок бронхов.

Лечение паракоклюша у детей

Учитывая легкость течения заболевания паракоклюшем, терапия проводится дома, при контроле участковым врачом. Направляют в стационар детей младше года или при осложнениях.

При паракоклюше назначение противомикробных антибактериальных препаратов необоснованно. Для терапии проявлений паракоклюша у ребенка используют симптоматические средства и следующие режимные мероприятия:

  • Режим щадящий, ограничивающий подвижные игры, психоэмоциональные нагрузки, чрезмерные раздражители, чтобы не провоцировать кашель.
  • Питание полноценное, легкоусвояемое, обогащенное витаминами, микроэлементами. После рвоты показано докармливание и допаивание малыми порциями.
  • Аэротерапия, которая подразумевает постоянное проветривание. При эпизодах судорожного кашля, сопровождающегося цианозом, дотация 40% кислорода свободным потоком, посредством маски, 3 раза в день.

Показаны препараты десенсибилизирующего, антигистаминного действия – Супрастин, Эриус, Зиртек, Фенистил, Тавегил и т.д.

Седативные успокоительные препараты — Пустырник, Валериана. При перевозбуждении, частом кашле, назначают Реланиум, в дозе на сутки 0,3 мг/кг в уколах, перед сном.

Противокашлевые лекарства, блокирующие центр кашля (Кодеин, Синекод, Стоптуссин, Коделак, Либексин).

Препараты, улучшающие состояние легочной системы сурфактанта (Лазолван, Бромгексин).

Редко назначают глюкокортикоиды, применяемые ингаляционно (Будесонид).

Препараты, способствующие нивелированию отрицательного действия гипоксии, улучшая кровоток (Трентал, Винпоцетин).

Народные средства (отвар фенхеля, отвары шиповника, медуницы).

Профилактика паракоклюша у детей

Профилактика данного заболевания заключается в следующем:

  • Карантинные мероприятия. Изоляция ребенка до года на 25 суток от начала заболевания. Карантинные мероприятия не применяется для тех, кто непосредственно контактировал с заболевшим.
  • Исключение составляют дети первого года, за которыми постоянно наблюдают на протяжении 2-х недель, с момента последнего контакта с заболевшим.
  • Дезинфекция не нужна, мытья полов каждый день и постоянного проветривания достаточно.
  • Места большой скученности детей (ясли, сады, школы) должны регулярно обеспечиваться свежим и прохладным воздухом, путем регулярных сквозных проветриваний или постоянных микропроветриваний. Обязательно соблюдение теплового режима.
  • Проведение комплекса мероприятий, способных укрепить иммунные силы. Обеспечение рационального, сбалансированного питания, прием витаминно-минеральных комплексов. Регулярное выполнение основных физических упражнений, закаливание.
  • Выявление, диагностика и санация источников хронической инфекции (аденоидит, тонзиллит, кариес и др.).

Паракоклюш у детей в структуре заболеваемости встречается редко, имеет легкое течение, характерную специфическую клиническую картину, не сложен в диагностике и без труда поддается консервативному лечению.

Но учитывая, вероятность присоединения осложнений, которые несут серьезную опасность для грудничков, проблема профилактики заболеваемости паракоклюшем остается для детских врачей актуальной.

Для минимизации возможности заражения, стоит своевременно проводить профилактические мероприятия, способные укрепить естественную иммунную защиту организма, что будет препятствовать развитию болезни.

Если же заражение произошло, то категорически запрещается заниматься самолечением, особенно это касается бесконтрольного применения противокашлевых препаратов. Только ответственное выполнение рекомендаций и назначений врача, гарантирует гладкое течение паракоклюша у ребенка с минимальным риском осложнений.

Источник: https://vlanamed.com/parakoklyush-u-detej/

Паракоклюш: симптомы у детей, лечение, анализы (мнение Комаровского)

Паракоклюш и коклюш имеют схожие симптомы, причем оба являются инфекционными заболеваниями, однако у каждого из них свой бактериальный возбудитель.

Соответственно ребенок, переболевший паракоклюшем, не получит иммунитет от коклюша и наоборот.

Как различить эти два заболевания и как лечат паракоклюш? Мы расскажем, что делать, если у ребенка возникают приступы кашля, а также о том, какой должна быть профилактика.

Возбудителем заболевания является палочка Bordetella parapertussis

Причины заболевания

Паракоклюшем можно заразиться от носителя палочки Bordetella parapertussis, либо от уже заболевшего ребенка. При этом заразным является малыш, который внешне не имеет признаков заболевания. Чаще всего заражение происходит по воздуху, бактерии передаются с частичками мокроты, слюны больного.

В основном дети заражаются в детском саду или другом коллективе. Специалисты отмечают несколько факторов, способствующих переносу бактерий, вызывающих заболевание:

  • большое скопление людей на небольшой площади помещения;
  • низкий иммунитет ребенка, неспособный противостоять заражению;
  • сухой теплый воздух, который пересушивает слизистые;
  • стоячий воздух в помещении, которое давно не проветривали.

Чаще всего паракоклюшем болеют дети от 2 до 6 лет, то есть дошкольники. Защититься от заболевания с помощью прививки нельзя, поскольку существует лишь вакцинация от коклюша – заболевания, которое обычно протекает в более тяжелой форме. Вопреки бытующему мнению, эта прививка не защитит организм от инфицирования бактерией Bordetella parapertussis.

Паракоклюш у детей может протекать по-разному. Бывает типичное, нетипичное течение болезни, а также бессимптомное. Кроме того, отдельно стоит сказать о тех малышах, которые являются носителем бактерии – сами не болеют, но могут заразить других.

Носитель инфекции может не болеть сам, однако при этом заразить других детишек.

Как проявляется паракоклюш?

Если течение болезни типичное, симптомы паракоклюша сходны с симптоматикой коклюша. В других случаях это заболевание может быть принято за типичную простуду, которую часто диагностируют у детей. Всего различают 4 этапа заболевания, которые могут иметь различную интенсивность в зависимости от течения болезни:

  1. Первым выделяется период инкубации. Он может занимать от 5 дней до 2 недель. Как правило, в этом промежутке какие-либо симптомы заболевания отсутствуют.
  2. Следующий этап – катаральный. Он характеризуется болью в горле, першением, а также насморком. Малыш уже в этот период начинает слегка покашливать. Если заболевание проходит в тяжелой форме, у ребенка может повыситься температура (до 37,3˚С), болеть голова, появится слабость. Специалисты считают, что катаральный период занимает от 3 до 5 дней.
  3. Этап кашля со спазмами. Это наиболее характерный период заболевания. У ребенка усиливается кашель, который постепенно становится спазматическим. Особенно мучительны ночные приступы, которые ввергают в шок неопытных родителей. Кризис начинается с легкого покашливания, которое постепенно усиливается, перерастая в спазматическое. Между спазмами малыш не может вздохнуть, у него бледнеет лицо, он как бы давится кашлем. Как правило, приступ оканчивается рвотой. После того как ребенка стошнит, все приходит в норму до следующего раза. Если у малыша легкая форма заболевания, приступы кашля заканчиваются свистящим вдохом, не переходя в рвоту. Длительность этого периода разная, зависит от течения болезни. В целом все занимает от 3 до 6 недель.
  4. Завершающий этап – это период, когда сила и количество приступов кашля постепенно уменьшается, сходя на нет. По оценкам специалистов он длится 2-4 дня.

Отметим, что паракоклюш обычно не дает осложнений, если не считать истощения организма от удушающих приступов.

Сам по себе сильный кашель вызывает излишнее напряжение мышц, он может привести к возникновению пупочной грыжи (рекомендуем прочитать: симптомы пупочной грыжи у детей и способы лечения ).

Если же болезнь протекала в тяжелой форме и произошло присоединение вторичной инфекции, это может стать причиной отита, бронхита или пневмонии, лечение которых значительно отличается от терапии паракоклюша. После того как ребенок переболел этим заболеванием, он приобретает иммунитет.

Как отличить паракоклюш от других заболеваний?

Спазматический кашель, характерный для паракоклюша, может быть симптомом других заболеваний. Как убедиться в том, что у ребенка паракоклюш, если нет результатов анализов? Мы приведем основные отличительные признаки данного заболевания в сравнении с другими недугами:

  • Коклюш наиболее близок по симптоматике к данному недугу, однако приступы кашля при коклюше более тяжелые, они могут значительно ухудшить общее состояние ребенка (подробнее в статье: симптомы и лечение коклюша у детей ). Кроме того, второй этап заболевания – катаральный, протекает в более острой форме, чем при паракоклюше.
  • ОРВИ, дающее осложнение на трахеи и бронхи. При респираторно-вирусной инфекции катаральные симптомы ярко выражены, они влияют на самочувствие ребенка. Высокая температура — не редкость при ОРВИ, есть и другие признаки интоксикации организма (слабость, тошнота, диарея, ломота в мышцах).
  • Обструкция бронхов, вызванная аллергией. Здесь важно выявить природу подобных явлений, которые возникают в процессе контакта с аллергеном. Такой вид кашля также может быть удушающим.
  • Если инородное тело попало в дыхательные пути. Чтобы различить эти симптомы, следует знать, что приступ спазматического кашля обычно проходит без последствий, а в случае попадания инородного тела состояние больного ухудшается.

Способы диагностики

Диагностировать паракоклюш может педиатр, а также инфекционист. Доктор должен опросить пациента, попытаться выяснить, был ли контакт с зараженным человеком. Затем прослушать, а также назначить исследования. Как правило, лабораторные анализы включают в себя:

  • Анализ на микробиологию. Мазок для микробиологического исследования берут из зева пациента. Как правило, материал для анализа разрешается брать натощак, либо спустя 2 часа после употребления пищи.
  • Определение антител к паракоклюшу в крови пациента.
  • Проводится иммунологическое исследование.

Все результаты исследований, а также клиническая картина должны полностью подтвердить диагноз, однако часто исследования проводятся в урезанном объеме, тогда диагноз ставится на основании опроса больного и микробиологии.

Лечение

Лечение паракоклюша проводится дома, лишь в редких случаях показана госпитализация. Как правило, в условиях стационара лечат малышей, которым еще не исполнился 1 год, а также тех детей, у кого возникли осложнения.

Каких-то специальных препаратов для лечения не существует. Вместе с тем проводятся мероприятия, позволяющие эффективнее бороться с симптомами.

В первую очередь рекомендуется оптимизировать режим дня ребенка и создать ему условия, способствующие выздоровлению:

  • Ограничить психические нагрузки, стараться избегать сильных эмоциональных проявлений, которые могут вызвать приступ кашля.
  • Пересмотреть рацион, добавить в него больше продуктов, богатых витаминами, микроэлементами – это поддержит организм и поможет ему бороться с инфекцией. Убрать из меню блюда, которые тяжело перевариваются. После рвоты докармливать и допаивать ребенка небольшими порциями.
  • Регулярно проветривать помещение, в котором проживает малыш. Показаны кислородные маски во время приступов кашля.

Параллельно с этим ребенку назначаются противоаллергенные препараты. Это может быть Супрастин, Фенистил, Эриус. Подобные лекарства помогут снять аллергическую составляющую спазмов. Кроме этого доктор может назначить:

  • Успокоительные средства. Как правило, это валериана, пустырник, Реланиум.
  • Противокашлевые препараты, действие которых направлено на подавление непродуктивного кашля. К ним относятся Либексин, Синекод, Стоптуссин, Кодеин.
  • Медикаменты для легких и бронхов: Лазолван, Бромгексин.
  • Если есть возможность делать ингаляции, врач может порекомендовать глюкокортикоиды (Будесонид).
  • Средства для улучшения кровотока, а также для того чтобы снизить неблагоприятные последствия кашлевого удушья.
  • Травяные настойки, применяемые от кашля и разрешенные для детей – фенхель, медуница и др.

Доктор Комаровский отмечает, что приступы кашля можно облегчить, если поддерживать высокую влажность в помещении. Для этого нужно развесить мокрые пеленки или полотенца, либо поставить в комнате несколько открытых емкостей с водой. Кроме этого специалист рекомендует хорошо проветривать жилище, а после улучшения гулять с ребенком, избегая контакта с другими детьми.

Настойка фенхеля — безобидный препарат, который вполне можно принимать ребенку

Профилактические меры

Чтобы избежать заболевания, следует позаботиться о профилактике. Если говорить о мероприятиях в детских коллективах, где кто-нибудь заболел паракоклюшем, то обычно проводятся следующие:

  • объявляется карантин на 2 недели;
  • больного ребенка изолируют на 25 дней;
  • те дети, которые контактировали с больным, должны сдать анализ мазка из зева дважды.

Паракоклюш – довольно тяжелое заболевание, особенно если симптомы его не стерты, а ярко выражены. Однако важно не паниковать при возникновении любого вида кашля у ребенка, а непременно проконсультироваться с педиатром.

Если заболевание все же настигло малыша, стоит выполнять все рекомендации доктора, в этом случае выздоровление будет прогнозируемым, а ребенок не получит осложнений.

Источник: https://VseProRebenka.ru/zdorove/zabolevaniya/parakoklyush-simptomy-u-detej.html

Паракоклюш (паракоклюшная инфекция): возбудитель, признаки, анализы, терапия. Паракоклюш: симптомы у детей, принципы лечения

Возбудителем паракоклюшной инфекции является бактерия Bordetella parapertussis. Это мелкие, грамотрицательные короткие палочки кокковидной формы с закругленными концами, располагающие в мазках парами, цепочками или по одиночке.

Микробы имеют нежную капсулу, жгутики и являются строгими аэробами. Бордетеллы неподвижны и растут при температуре +35-37 °С на синтетических и полусинтетических средах: простом агаре, казеиново-угольном агаре, кровяном агаре. Колонии микробов круглые, мелкие, влажные, с перламутровым блеском, оставляющие на среде сметанообразный след.

Возбудитель паракоклюша – облигатный паразит, нестойкий к факторам окружающей среды. Погибают бордетеллы при нагревании или под воздействием дезинфицирующих растворов, являются устойчивыми ко многим антибиотикам.

Источник инфекции – больной, реконвалесцент или носитель. Микробы распространяются аспирационным механизмом, который реализуется воздушно-капельным путем. Этот период длится в среднем три недели.

Входные ворота инфекции – слизистая носоглотки. Микробы внедряются в эпителиоциты, размножаются в эпителиальной ткани гортани, трахеи, бронхов и выделяют в кровь инфекционные токсины. Токсины оказывают воздействие на органы дыхания, ЦНС, сосуды.

Развивается и быстро прогрессирует воспаление респираторного тракта, что клинически проявляется спазматическим кашлем. В продолговатом мозге под воздействием токсинов формируется кашлевой рефлекс.

Приступы кашля усиливаются и учащаются, дыхательный ритм нарушается, возникают гемодинамические расстройства, повышается проницаемость сосудов, появляются геморрагические симптомы, возникает бронхоспазм, гипертонус сосудов, судорожный синдром.

У больных нарушается неспецифическая защита организма, и снижается иммунитет. Это может закончиться присоединением вторичной бактериальной инфекции и формированием бактерионосительства. Дополнительное инфицирование может привести к развитию острого бронхита, отита или пневмонии.

Симптоматика

В клиническом течении паракоклюша выделяют 4 основных периода: инкубационный, катаральный, спазматический, разрешения.

Границы между этими периодами сглажены или совсем отсутствуют. Обычно заболевание протекает по типу трахиета, бронхита, плеврита или пневмонии:

  • Инкубационный период длится 5-15 дней, начинается с момента заражения человека и характеризуется отсутствием симптомов патологии.
  • Катаральный период проявляется признаками ринита, болью, першением и саднением в горле, покашливанием или редким сухим кашлем. Длится катар 3-5 дней. В тяжелых случаях появляются признаки интоксикации и астенизации организма: стойкий субфебрилитет, слабость, недомогание, миалгия, головная боль.
  • Затем наступает период спазматического кашля. Характер кашля зависит от формы патологии. При стертой форме он влажный, навязчивый, постепенно усиливающийся. Характерный признак паракоклюшной инфекции у детей – длительные выматывающие приступы кашля на фоне нормальной температуры. При коклюшеподобной форме кашель возникает в виде приступов, которые заканчиваются репризой – свистящим глубоким вдохом, а в тяжелых случаях рвотой. Приступы кашля повторяются 5-7 раз в сутки. Во время усиления кашлевого симптома больные дети становятся неспокойными и капризными.
  • Период разрешения характеризуется слабым кашлем или его отсутствием. Длится он 2-3 дня.

Паракоклюш очень сложно отличить от банального трахеита или бронхита бактериального или вирусного происхождения. Кашель нивелируется самостоятельно и не требует проведения медикаментозной терапии.

При паракоклюшной инфекции осложнения развиваются очень редко. Паракоклюшная форма в случае тяжелого течения осложняется пневмотораксом, эмфиземой, выпадением прямой кишки, кровоизлиянием в сетчатку или конъюнктиву глаза, носовым кровотечением. Паракоклюш в 100% случаев заканчивается выздоровлением.

Диагностика

Диагностику и лечение паракоклюшной инфекции проводит педиатр или инфекционист. Диагностические мероприятия включают выслушивание жалоб больного, сбор анамнеза жизни и болезни, физикальное обследование.

Эпидемиологический анамнез позволяет выяснить наличие контакта с больным человеком. Затем переходят к лабораторной диагностике и инструментальным методам:

  • Бактериологическое обследование больного — микробиологический анализ на паракоклюш. С задней стенке глотки отбирают стерильным ватным тампоном слизь натощак или спустя 2 часа после еды и сразу же делают посев на питательные среды. Инкубируют, после чего изучают характер роста на чашках Петри, проводят микроскопию и ставят дополнительные тесты.
  • Серология – определение в крови антител к паракоклюшу. Для подтверждения диагноза проводят иммуноферментный анализ, ставят РА, РПГА, РСК.
  • Иммунологическое обследование – иммунофлюоресцентный анализ и реакция латексной микроагглютинации.
  • Молекулярный метод — полицепная реакция.
  • В гемограмме – умеренный лейкоцитоз и лимфоцитоз.

Лечение

Лечение паракоклюша симптоматическое. Его проводят в амбулаторных условиях. Госпитализации подлежат дети с тяжелыми и среднетяжелыми формами заболевания, с отягощенным течением, с сопутствующими тяжелыми заболеваниями органов и систем. Больным рекомендуют:

  • Длительные прогулки на свежем воздухе,
  • Диету, исключающие продукты, которые раздражают слизистую горла: кислые, соленые, копченые, острые блюда, сухари,
  • Избегать стрессов,
  • Оптимизировать режим дня,
  • Увлажнять воздух в помещении, часто его проветривать,
  • Не перенапрягаться.

Медикаментозная терапия заключается в использовании муколитиков – «Амброксол», «Бронхикум», отхаркивающих средств – «Бромгексин», «Туссин», бронходилататоров и спазмолитиков – «Эуфиллин», «Беродуал», антигистаминных средств – «Димедрол», «Пипольфен», витаминов, а при наличии осложнений — антибиотиков.

Седативные препараты и транквилизаторы помогут устранить психическое перенапряжение, в результате чего интенсивность и продолжительность кашля уменьшатся. Детям назначают ингаляции влажным воздухом или оксигенотерапию, физиотерапию, иглорефлексотерапию.

Чтобы паракоклюш прошел быстрее, необходимо исключить внешние раздражители, провоцирующие новые приступы кашля: сухой воздух в помещении, избыток эмоций, стрессы. Детям рекомендуют спокойные игры, исключающие излишнюю физическую активность и возбуждение.

Средства народной медицины могут дополнить основное лечение. Наиболее эффективными являются: отвары, растирки, сок редьки с медом, «чесночное молоко», настои лекарственных трав, чай из плодов шиповника, свежие ягоды бузины, настойка из плодов фенхеля или медуницы.

Профилактика

Специфической профилактики паракоклюша не существует. Больных паракоклюшной инфекцией изолируют на 25 дней, устанавливают карантин на 14 дней. Все контактные лица и носители возбудителя коклюша проходят двукратное бактериологическое исследование.

Для улучшения общего состояния организма проводят общепрофилактические мероприятия: правильное питание, закаливание, активный образ жизни, пешие прогулки, полноценный сон, умеренный физический труд.

Как инфекция коклюша и паракоклюша попадает в организм человека

Коклюш и паракоклюш являются классической инфекцией с воздушно-капельным путем передачи. Инкубационный период составляет от 3 до 14 суток, редко затягиваясь до 20 дней.

Больной человек распространяет коклюшную инфекцию с последних дней инкубационного периода до четвертой недели болезни.

Использование антибиотиков ускоряет процесс освобождения организма от микробов и распространение инфекции коклюша заканчивается в начале третьей недели.

Инфекция коклюш

Заболевание передается путем тесного и длительного контакта с больным, при кашле. Практически невозможным является заражение через бытовые предметы и третьи лица из-за неустойчивости коклюшного микроба в условиях внешней среды.

Микроб внедряется в слизистую оболочку дыхательных путей, затем размножается в эпителиальной ткани, где происходит выделение инфекционных токсинов в кровь.

Действие токсина направлено на дыхательную и нервную системы, сосуды, где он вызывает бронхоспазм, спазм дыхательных мышц и, как следствие, нарушает процесс дыхания, увеличивает сосудистый тонус и возможность возникновения судорожного синдрома.

Формы и периоды паракоклюша

В течении паракоклюшной инфекции выделяют 3 периода:

  • катаральный – длится примерно 3-14 дней, проявляется признаками назофарингита;
  • судорожный (спазматического кашля) – длится около 2-8 недель (обычно 2-3 недели, иногда дольше), сопровождается сухим приступообразным кашлем;
  • выздоровление – длится 2-4 недели, проявляется постепенным угасанием симптомов.

Паракоклюш может протекать в таких формах:

  • атипичная (или стертая) – заболевание не проявляется кашлем, и периодичность в возникновении симптомов отсутствует;
  • коклюшеподобная – инфекция проявляется приступами кашля, который может заканчиваться рвотой;
  • бактерионосительство – у больного отсутствуют признаки заболевания, но во время дыхания он выделяет в окружающую среду возбудителей паракоклюша и является источником инфекции.

Симптомы паракоклюша у детей

Паракоклюш может быть типичным, тогда симптоматика болезни сходна со специфичными проявлениями коклюша, но при паракоклюше течение болезни гораздо легче. Если же заболевание протекает стерто, то паракоклюш у детей проходит под маской легкого ОРЗ, сопровождающегося непродуктивным кашлем. При транзиторном (проходящем) бактерионосительстве нет никаких признаков страдания организма.

Источник: https://GolovaNeBoli.ru/prostuda/parakoklyush-simptomy-lechenie-u-detej-i-vzroslyh-2.html

Паракоклюш: симптомы у детей, лечение и профилактика, мнение Комаровского

Существует множество болезней, которые поражают в основном детей. Паракоклюш относится именно к таким острым инфекционным патологиям. Характерная черта заболевания — приступы сухого кашля, что делает его похожим на коклюш. Однако это два разных недуга со своими особенностями течения и терапией.

Что такое паракоклюш, чем он отличается от коклюша?

Паракоклюш поражает центральную нервную систему и органы дыхания ребенка. Его возбудителем является палочка Bordetella parapertussis, которая не устойчива к условиям внешней среды. Заболеванию свойственно циклическое течение. Передается недуг воздушно-капельным путем. Стадии патологии:

  • катаральная;
  • спазматического кашля;
  • выздоровления.

Несмотря на то, что паракоклюш у детей и коклюш имеют схожую симптоматику, не говоря уже о сходстве в названиях, первое заболевание не является разновидностью второго. Существует множество отличий между этими патологическими процессами. Чем отличается коклюш от паракоклюша, можно увидеть в таблице.

Отличительный признак Паракоклюш Коклюш
Сезонность обычно возникает у детей в осенне-зимний период круглогодично
Выработка иммунитета отсутствует организм становится устойчив к возбудителям после вакцинации
Симптоматика слабо выражена проявления возникают при средней или тяжелой форме
Группа риска дети 2-6 лет малыши 1-3 лет
Длительность острой формы от 2 до 3 дней 2-8 недель
Изменения в составе крови практически не наблюдаются существенны и медленно возвращаются в норму

Причины заболевания у детей

Источником заражения паракоклюшем выступает больной ребенок или носитель бактерии, у которого отсутствуют клинические признаки болезни. В группу риска попадают дети, которые посещают детские садики и школу. Факторы, провоцирующие развитие патологии:

  • скопление людей в одном помещении;
  • плохое проветривание комнат;
  • сухой и теплый воздух, из-за которого пересыхает слизистая, которая в результате теряет свои защитные свойства;
  • неврологические патологии;
  • хронические болезни органов носоглотки, приводящие к ослаблению иммунитета.

Разновидности и симптомы детского паракоклюша

Симптомы и способы лечения детей при паракоклюше могут отличаться в зависимости от типа заболевания. Существует классификация разновидностей недуга по:

  • тяжести течения;
  • клинической картине;
  • наличию осложнений.

В первом случае болезнь протекает в легкой или в среднетяжелой форме. Что касается клинической картины, то выделяют 4 типа заболевания: типичный, атипичный, коклюшеподобный и бессимптомный.

Диагностические методы

Этапы диагностики паракоклюша:

  • визуальный осмотр врача, сбор анамнеза, изучение симптомов и жалоб пациента;
  • лабораторные исследования.

Инструментальная диагностика включает:

  1. Бактериологическое исследование. Больной сдает анализ на паракоклюш. Для этого с задней стенки носоглотки натощак или через 2 часа после приема пищи забирают слизь.
  2. Серологию. Это анализ крови на присутствие антител к возбудителям недуга.
  3. Иммунологическое исследование.
  4. Гемограмму. Анализ показывает умеренный лейкоцитоз и лимфоцитоз.
  5. Рентген. На снимках видны уплотнения стенок бронхов и усиленный рисунок легких. Проводится редко.

Особенности лечения паракоклюша у ребенка

При наличии паракоклюша лечение рекомендовано проводить в амбулаторных условиях. Госпитализацию проводят только в тех случаях, когда:

  • пациенту менее 3 лет;
  • ребенок посещает детский сад или другие коллективные занятия в закрытом помещении;
  • болезнь протекает тяжело;
  • развиваются серьезные осложнения.

Общие рекомендации родителям

С целью облегчения состояния и ускорения выздоровления ребенка родителям следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • поддержание высокой влажности воздуха в комнате больного;
  • регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • присутствие в меню мягкой и жидкой нежирной пищи;
  • исключение из рациона кислых продуктов, например, соков и цитрусовых, а также способных вызвать раздражение слизистых, сухарики, чипсы;
  • обогащения меню блюдами, содержащими белок, должно быть много фруктов и овощей;
  • спокойный образ жизни без слишком активных игр.

Медикаментозная терапия

Основная цель медикаментозного лечения – борьба с симптоматикой. Для этого используют следующие группы препаратов:

  1. Противокашлевые. Для подавления кашля назначают Туссин Плюс или Бронхолитин, Амброксол, Бромгексин.
  2. Спазмолитики. Эуфиллин считается наиболее действенным.
  3. Антибиотики. Их применяют только при развитии осложнений у детей до года.
  4. Антигистаминные (Димедрол и Пипольфен).
  5. Витаминные комплексы.
  6. Ингаляции.

Народные средства

Народная медицина эффективна при лечении паракоклюша. Справиться с недугом помогают отвары, настойки и растирания. Самые популярные рецепты:

  1. Чеснок с медом. Несколько зубчиков натираются на терке и заливаются стаканом молока. Смесь нужно кипятить 10 минут. Давать ребенку по 1 ч.л. перед едой трижды в день.
  2. Ядра абрикосовых косточек. Их пропускают через мясорубку и заливают медом. Средство принимается 3-4 раза в день по 1 ст. ложке.
  3. Травяная настойка из тимьяна, почек сосны, плодов укропа, аниса, корня солодки или сосновых почек, листьев мать-и-мачехи, подорожника. Все ингредиенты берутся в равных пропорциях, заливаются теплой водой и настаиваются 2,5 часа. Затем смесь следует прокипятить около 5 минут.

Возможные осложнения

Паракоклюш относится к числу серьезных и опасных заболеваний. Ранее этот недуг часто приводил к летальному исходу. Основную угрозу для ребенка представляют осложнения, которые возникают при присоединении вторичной инфекции. По этой причине важно диагностировать болезнь при появлении первых симптомов, чтобы преступить к адекватному лечению.

Профилактические меры

Мер профилактики паракоклюша не существует, как и прививки от данного заболевания. При заражении проводятся следующие мероприятия:

  1. Карантин. Зараженных изолируют на 25 дней. Это неприменимо для тех, кто имел прямой контакт с зараженным. Исключение составляют дети до года. Для них карантин длится 2 недели с момента общения с болеющим человеком.
  2. Проветривание и влажная уборка. Других способов дезинфекции проводить не нужно.
  3. Укрепление иммунной системы (закаливание, физкультура, прогулки, правильное питание, прием витаминных комплексов).
  4. Своевременное лечение заболеваний — факторов возникновения болезни (тонзиллита, кариеса, аденоидита).

Мнение Комаровского о паракоклюше у детей

У доктора Комаровского есть собственное мнение по поводу паракоклюша и методов борьбы с ним. Он считает, что заразиться могут и дети, и взрослые, но первые больше подвержены недугу. Риск заражения не снижается, даже если ребенок привит от коклюша или уже болел им.

При появлении специфического кашля диагностика не составляет труда. Однако для постановки точного диагноза врач советует сдать анализ крови. В качестве средств для лечения подойдут:

  • отвар шиповника;
  • черная редька, перетертая с медом;
  • свежая бузина;
  • отвары медуницы и фенхеля;
  • молоко с чесноком.

Источник: https://www.deti34.ru/bolezni/infekcii/parakoklyush-simptomy-u-detej-lechenie.html

Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseptica (коклюш, паракоклюш), ДНК (ПЦР), качественный, бронхоальвеолярный лаваж

Подготовка к исследованию: Специальной подготовки не требуется Исследуемый материал: Исследование аспирата

Bordetella pertussis, возбудитель коклюша – грамотрицательная аэробная бактерия в виде палочки с закругленными концами. Второе название Bordetella pertussis – палочка Борде-Жонгу. Путь передачи – воздушно-капельный, вероятность инфицирования невакцинированных со слабым иммунитетом до 90%.

Чаще болеют дети в возрасте до 5 лет. Взрослые подвержены заболеванию редко, несмотря на значительное снижение поствакцинального иммунитета уже через 10-15 лет после вакцинации. У взрослых заболевание протекает атипично, в стертой форме.

После инкубационного периода длительностью от 5 до 14 дней наступает стадия катаральных проявлений. Она продолжается до двух недель и характеризуется ринитом, сухим кашлем на фоне субфебрильной температуры. Самый тяжелый и длительный период коклюша – стадия спастического кашля, длительность которого может достигать шести недель.

Bordetella parapertussis – грамотрицательная аэробная бактерия, возбудитель паракоклюша. Симптомы паракоклюша схожи с проявлениями коклюша, но отличаются меньшей интенсивностью. Иммунитет, развившийся после инфицирования Bordetella pertussis, не защищает от заражения Bordetella parapertussis.

Bordetella bronchiseptica — грамотрицательная бактерия, возбудитель инфекционного бронхита. B. bronchiseptica может сохраняться в окружающей среде продолжительное время. Обычно бактерия поражает мелких млекопитающих — кошек, собак, кроликов. Люди чаще заражаются Bordetella pertussis и Bordetella parapertussis. Опасность при инфицировании Bordetella bronchiseptica состоит в том, что бактерия устойчива к действию многих антибиотиков, в частности, макролидов и цефалоспоринов.

Данный анализ позволяет выявить ДНК Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseptica в бронхоальвеолярном смыве. Анализ помогает диагностировать коклюш и паракоклюш.

Метод ПЦР – полимеразная цепная реакция, позволяющая идентифицировать наличие в биологическом материале искомый участок генетического материала.
Подробнее о методе ПЦР — его разновидностях, преимуществах и области применения в медицинской диагностике.

Роль токсина коклюша в возникновении симптомов инфекции Bordetella parapertussis

  • 1.

    Pittman M : Концепция коклюша как токсин-опосредованного заболевания. Журнал педиатрических инфекционных болезней 1984, 3: 467–479.

    Google Scholar

  • 2.

    Pittman M : Токсин коклюша: причина пагубного воздействия и пролонгированного иммунитета при коклюше. Гипотеза. Обзоры инфекционных болезней 1979 г., 1: 401–412.

    PubMed Google Scholar

  • 3.

    Андерсен EK : Серологические исследования H. pertussis, H. parapertussis и H. bronchiseptica . Acta Pathological Microbiologica Scandinavica 1953, 33: 202–224.

    Google Scholar

  • 4.

    Kloos, WE, Mohoprata N, Dobrogosz WJ, Ezzell JW, Manclark CR : взаимосвязь дезоксинуклеотидных последовательностей между видами Bordetella .Международный журнал систематической бактериологии, 1981, 31: 173–176.

    Google Scholar

  • 5.

    Блом Дж., Хансен Дж. А., Поульсен FM : Морфология клеток гемагглютиногенов видов Bordetella : разрешение субструктурных единиц в фимбриях или Bordetella pertussis . Инфекция и иммунитет 1983, 3: 1–8.

    Google Scholar

  • 6.

    Endoh M, Takazewa T, Nakase Y : активность аденилатциклазы организмов Bordetella .Его производство в жидкой среде. Микробиология и иммунология 1980, 24: 95–104.

    PubMed Google Scholar

  • 7.

    Khelef N, Danve B, Quentin-Millet MJ, Guiso N : Bordetella pertussis и Bordetella parapertussis: два иммунологически разных вида. Инфекция и иммунитет 1993, 61: 486–490.

    PubMed Google Scholar

  • 8.

    Li LJ, Dougan P, Novotny P, Charles IG : пертактин P70, белок внешней мембраны из Bordetella parapertussis: клонирование , нуклеотидная последовательность и поверхностная экспрессия в Escherichia coli . Молекулярная микробиология 1991, 5: 409–417.

    PubMed Google Scholar

  • 9.

    Endoh M, Nagai M, Ueda T., Yoshida Y, Nakase Y : Цитопатический эффект термолабильного токсина Bordetella parapertussis на гладкомышечные клетки аорты свиней и морских свинок.Микробиология и иммунология 1988, 32: 1877–1880.

    Google Scholar

  • 10.

    Cookson BT, Goldman WE : Трахеальный цитотоксин: консервативный детерминант вирулентности всех видов Bordetella . Журнал клеточной биохимии 1987, 11, приложение B: 124.

    Google Scholar

  • 11.

    Arico B, Rappuoli R : Bordetella parapertussis и Bordetella bronchiseptica содержат транскрипционно молчащие гены токсина коклюша.Журнал бактериологии, 1987, 169: 2847–2853.

    PubMed Google Scholar

  • 12.

    Marchitto KS, Smith SG, Locht C, Keith JM : гомология нуклеотидной последовательности с геном токсина коклюша в Bordetella bronchiseptica и Bordetella parapertussis . Инфекция и иммунитет 1987, 55: 497–501.

    PubMed Google Scholar

  • 13.

    Monack D, Munoz JJ, Peacock MG, Black WJ, Falkow S : Экспрессия токсина коклюша коррелирует с патогенезом у видов Bordetella .Журнал инфекционных болезней 1989, 159: 205–210.

    PubMed Google Scholar

  • 14.

    Ui M : Множественная биологическая активность токсина коклюша. В: Wardlaw AC, Parton R (ed): Патогенез и иммунитет при коклюше. J. Wiley & Sons, Чичестер, 1988, стр. 121–145.

    Google Scholar

  • 15.

    Фурман Б.Л., Сидей Ф.М., Смит М. : метаболические нарушения, вызванные токсином коклюша.В: Wardlaw AC, Parton R (ed): Патогенез и иммунитет при коклюше. J. Wiley & Sons, Чичестер, 1988, стр. 147–172.

    Google Scholar

  • 16.

    Munoz JJ : Действие коклюша (коклюшного токсина) на иммунную систему хозяина. В: Wardlaw AC, Parton R (ed): Патогенез и иммунитет при коклюше. J. Wiley & Sons, Чичестер, 1988, стр. 173–192.

    Google Scholar

  • 17.

    Toyota T, Kai Y, Kakizaki M, Sakai A, Goto Y, Yajima M, Ui M : Влияние белка, активирующего островки (IAP), на уровень глюкозы в крови и инсулин в плазме у здоровых добровольцев (исследования фазы I). Журнал экспериментальной медицины Тохаку 1980, 130: 105–116.

    Google Scholar

  • 18.

    Schmitz M, Wassilak SGF, Schulte-Wissermann H, Wirsing von König CH : Schätzung zur Pertussisinzidenz am linken Niederrhein. Monatsschrift Kinderheilkunde 1994, 142: 41–44.

    Google Scholar

  • 19.

    Regan J, Lowe F : Обогащающая среда для выделения Bordetella pertussis . Журнал клинической микробиологии 1977 г., 6: 303–309.

    PubMed Google Scholar

  • 20.

    Wirsing von König CH, Tacken A, Finger H : Использование модифицированной среды Stainer-Scholte для обнаружения Bordetella pertussis в клинических образцах.Журнал клинической микробиологии 1988, 26: 2558–2560.

    PubMed Google Scholar

  • 21.

    Wardlaw AC, Parton R : токсины Bordetella pertussis. Фармакологическая терапия 1983, 19: 1–53.

    Артикул Google Scholar

  • 22.

    Granström M, Askelöf P : Parapertussis: абортивная коклюшная инфекция? Lancet 1982 II: 1249–1250.

    Артикул Google Scholar

  • 23.

    Новотный П : Патогенез видов Bordetella . Журнал инфекционных болезней 1990, 161: 581–582.

    PubMed Google Scholar

  • 24.

    Mertsola J : Коклюш. Серологические и эпидемиологические исследования. Диссертация, Университет Турку, Финляндия, 1985 г.

    Google Scholar

  • 25.

    Lautrop H : Эпидемия Bordetella parapertussis: Наблюдение за 20 лет в Дании.Ланцет 1971, i: 1995–1998.

    Google Scholar

  • 26.

    Linneman CC, Perry EB : Bordetella parapertussis : недавний опыт и обзор литературы. Американский журнал болезней детей 1977 г., 131: 560–563.

    PubMed Google Scholar

  • 27.

    Simon C : Парапертуш. Deutsche Medizinische Wochenschrift 1964, 89: 1733–1739.

    PubMed Google Scholar

  • Коклюш: возрождающаяся инфекция — Американский семейный врач

    1. Биркебек Н.Х., Кристиансен М, Зеефельдт Т, и другие. Bordetella pertussis и хронический кашель у взрослых. Клин Инфект Дис . 1999; 29 (5): 1239–1242 ….

    2. Демпси А.Ф., Коуэн А.Е., Бродер К.Р., Крецингер К, Стокли С, Кларк SJ.Практика диагностики и тестирования коклюша подростков среди врачей первичной медико-санитарной помощи по всей стране. Предыдущая Med . 2009. 48 (5): 500–504.

    3. Алтунайджи S, Кукурузович Р, Кертис Н, Мэсси Дж. Антибиотики при коклюше. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD004404.

    4. Tiwari T, Мерфи ТВ, Моран Дж; Национальная программа иммунизации, Центры по контролю и профилактике заболеваний.Рекомендуемые противомикробные средства для лечения и постконтактной профилактики коклюша: Рекомендации CDC 2005 г. MMWR Рекомендуемая репутация . 2005; 54 (RR-14): 1–16.

    5. Танака М, Витек ЧР, Паскуаль FB, Бисгард КМ, Тейт Дж. Э., Мерфи ТВ. Тенденции заболеваемости коклюшем среди младенцев в США, 1980–1999 гг. ЯМА . 2003. 290 (22): 2968–2975.

    6. Корниа ПБ, Херш А.Л., Липский Б.А., Ньюман ТБ, Гонсалес Р.У этого кашляющего подростка или взрослого пациента коклюш? ЯМА . 2010. 304 (8): 890–896.

    7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш). http://www.cdc.gov/pertussis/index.html. По состоянию на 13 февраля 2011 г.

    8. Mattoo S, Cherry JD. Молекулярный патогенез, эпидемиология и клинические проявления респираторных инфекций, вызываемых Bordetella pertussis и другими подвидами Bordetella. Clin Microbiol Ред. .2005. 18 (2): 326–382.

    9. Грегори Д.С. Коклюш: заболевание, поражающее все возрасты. Ам Фам Врач . 2006. 74 (3): 420–426.

    10. Аткинсон В., Хамборски Дж., Вулф С., ред .; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин. 12-е изд., 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Фонд общественного здравоохранения; 2012.

    11. Cherry JD, Heininger U. Pertussis и другие инфекции Bordetella. В: Feigin RD, Cherry JD, Demmler-Harrison GJ, Kaplan EL, eds.Учебник детских инфекционных болезней Фейгина и Черри. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2009: 1683–1705.

    12. Cortese MM, Bisgard KM. Коклюш. В: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, eds. Wallace / Maxcy-Rosenau-Last Public Health & Preventive Medicine. 15-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical; 2008: 111–114.

    13. Намачиваям П., Симидзу К., Батт В. Коклюш: тяжелые клинические проявления в педиатрической интенсивной терапии и их связь с исходом. Педиатр Crit Care Med . 2007. 8 (3): 207–211.

    14. Сингх М., Лингаппан К. Коклюш: текущая сцена. Сундук . 2006. 130 (5): 1547–1553.

    15. Фолкнер А., Скофф Т., Мартин С. и др. Коклюш. В: Roush SW, McIntyre L, Baldy LM, ред. Руководство по надзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин. 5-е изд. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2012: 10.1–10.10.

    16. Cherry JD, Тан Т, Вирсинг фон Кениг CH, и другие.Клинические определения коклюша: резюме круглого стола Глобальной инициативы по коклюшу, февраль 2011 г. Clin Infect Dis . 2012. 54 (12): 1756–1764.

    17. Лёффельхольц MJ, Томпсон CJ, Лонг КС, Гилкрист MJ. Сравнение ПЦР, посева и прямого тестирования флуоресцентных антител для обнаружения Bordetella pertussis. Дж. Клин Микробиол . 1999. 37 (9): 2872–2876.

    18. Андре П, Каро V, Нджамкепо Э, Вендельбо А.М., Ван Рие А, Гизо Н.Сравнение серологических анализов и ПЦР в реальном времени для диагностики инфекции Bordetella pertussis в 2007 году. J Clin Microbiol . 2008. 46 (5): 1672–1677.

    19. Фрай Н.К., Дункан Дж. Вагнер К, и другие. Роль ПЦР в диагностике коклюшной инфекции у младенцев: 5-летний опыт предоставления услуги ПЦР в реальном времени в тот же день в Англии и Уэльсе с 2002 по 2007 год. J Med Microbiol . 2009. 58 (pt 8): 1023–1029.

    20. Мензис С.Л., Кадвад V, Павлоски, г. и другие.; Рабочая группа по анализу коклюша. Разработка и аналитическая проверка иммуноанализа для количественного определения сывороточных антител против коклюшного токсина, вызванных инфекцией Bordetella pertussis. Клин Вакцина Иммунол . 2009. 16 (12): 1781–1788.

    21. Лэнгли Дж. М., Гальперин С.А., Буше Ф.Д., Смит Б; Сеть сотрудничества педиатрических исследователей по инфекциям в Канаде (PICNIC).Азитромицин так же эффективен и лучше переносится, чем эстолат эритромицина, для лечения коклюша. Педиатрия . 2004; 114 (1): e96 – e101.

    22. Дерево N, Макинтайр П. Коклюш: обзор эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики. Педиатр Респир Ред. . 2008. 9 (3): 201–211.

    23. Бас JW. Эритромицин при коклюше: вероятные причины прошлых неудач. Ланцет . 1985; 2 (8447): 147.

    24. Гальперин С.А., Бортолусси Р, Лэнгли Дж. М., Миллер Б, Иствуд Б.Дж. Семидневный прием эстолата эритромицина так же эффективен, как четырнадцать дней для лечения инфекций Bordetella pertussis. Педиатрия . 1997. 100 (1): 65–71.

    25. Беттиол С, Ван К, Томпсон MJ, и другие. Симптоматическое лечение кашля при коклюше [обновление Кокрановской базы данных Syst Rev.2010; (1): CD003257]. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (5): CD003257.

    26. Департамент общественного здравоохранения Калифорнии. Предварительные рекомендации ACIP для медицинского персонала по использованию столбнячного анатоксина, уменьшенного количества дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap) и использования постконтактной антимикробной профилактики. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2011. http://www.cdph.ca.gov/HealthInfo/discond/Documents/ACIPRecommendationsOnTdapAndPEP.pdf. По состоянию на 22 января 2012 г.

    27. Гальперин С.А., Бортолусси Р, Лэнгли Дж. М., Иствуд Б.Дж., Де Серрес Дж. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование химиопрофилактики эритромицина эстолатом у детей, контактировавших с детьми с положительной культурой Bordetella pertussis. Педиатрия . 1999; 104 (4): e42.

    28. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по борьбе со вспышками коклюша. 2000 г. (поправки внесены в 2005 и 2006 гг.). http: // www.cdc.gov/pertussis/outbreaks/guide/index.html. По состоянию на 23 апреля 2013 г.

    29. de Greeff SC, Mooi FR, Вестерхоф А, и другие. Бремя коклюша в домашнем хозяйстве: как защитить детей раннего возраста. Клин Инфект Дис . 2010. 50 (10): 1339–1345.

    30. Эдвардс К.М., Деккер М.Д. Вакцина против коклюша. В: Плоткин С.А., Оренштейн В.А., Оффит П.А., ред. Вакцина. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс / Эльзевир; 2008: 467–573.

    31.Чжан Л., Прич С.О., Аксельссон I, Гальперин С.А. Бесклеточные вакцины для предотвращения коклюша у детей [обновление в Кокрановской базе данных Syst Rev.2012; (3): CD001478]. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (3): CD001478.

    32. Гуизо Н. Вакцины против Bordetella pertussis и коклюша. Клин Инфект Дис . 2009. 49 (10): 1565–1569.

    33. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации по применению столбнячного анатоксина, восстановленного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap).Артикул: MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011; 60 (1): 13–15.

    34. Мосты CB, Вудс L, Койн-Бизли Т; Отдел иммунизации, Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендовал график иммунизации для взрослых в возрасте 19 лет и старше — США, 2013 г. MMWR Surveill Summ . 2013; 62 (приложение 1): 9–19.

    35. Бродер К.Р., Кортезе ММ, Искандер Ю.К., и другие. Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди подростков: использование столбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточных коклюшных вакцин Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемая репутация . 2006; 55 (RR-3): 1–34.

    36. Вендельбо А.М., Ван Рие А, Салмазо С, Englund JA. Продолжительность иммунитета против коклюша после естественного заражения или вакцинации. Педиатр Инфекция Дис. J . 2005; 24 (5 доп.): S58 – S61.

    37. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Обновленные рекомендации по применению столбнячного анатоксина, дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap) у беременных — Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), 2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2013. 62: 131–135.

    38. Акинсанья-Бейсолов I, Дженкинс Р, Meissner HC; Отдел иммунизации, Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний.Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендовал график иммунизации для лиц в возрасте от 0 до 18 лет — США, 2013 г. MMWR Surveill Summ . 2013; 62 (приложение 1): 2–8.

    39. Мерфи Т.В., Слэйд Б.А., Бродер К.Р., и другие.; Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика коклюша, столбняка и дифтерии среди беременных и женщин в послеродовом периоде, а также их младенцев Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) [опубликованное исправление появляется в MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2008; 57 (26): 723]. MMWR Рекомендуемая репутация . 2008; 57 (RR-4): 1–51.

    40. Рабочая группа ACIP по иммунизации взрослых, Мосты CB, Вудс L, Койн-Бизли Т; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендовал график иммунизации для взрослых в возрасте 19 лет и старше — США, 2013 г. MMWR Surveill Summ . 2013; 62 (приложение 1): 9–19.

    41. Куинен А.М., Кэссидей П.К., Евангелиста А.Пертактин-отрицательные варианты Bordetella pertussis в США. N Engl J Med . 2013. 368 (6): 583–584.

    42. Kroger AT, Аткинсон В.Л., Маркузе Е.К., Пикеринг ЛК; Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Общие рекомендации по иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) [опубликованные исправления появляются в MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2006; 55 (48): 1303, Педиатрия. 2007; 119 (5): 1008 и MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007; 56 (11): 256]. MMWR Рекомендуемая репутация . 2006; 55 (RR-15): 1–48.

    43. Вакцинация против коклюша: использование бесклеточной коклюшной вакцины среди младенцев и детей раннего возраста. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) [опубликованная поправка представлена ​​в MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1997; 46 (30): 706]. MMWR Рекомендуемая репутация . 1997; 46 (RR-7): 1–25.

    44.Хуанг В.Т., Гаргиулло П.М., Бродер К.Р., и другие.; Группа данных по безопасности вакцин. Отсутствие связи между бесклеточной коклюшной вакциной и приступами в раннем детстве. Педиатрия . 2010. 126 (2): 263–269.

    45. Макинтош А.М., МакМахон Дж. Диббенс Л.М., и другие. Влияние вакцинации на начало и исход синдрома Драве: ретроспективное исследование. Ланцет Нейрол . 2010. 9 (6): 592–598.

    46. Вс Y, Кристенсен Дж., Hviid A, и другие. Риск фебрильных судорог и эпилепсии после вакцинации против дифтерии, столбняка, бесклеточного коклюша, инактивированного полиовируса и Haemophilus influenzae типа B. JAMA . 2012. 307 (8): 823–831.

    Информационный бюллетень о коклюше

    Коклюш также известен как коклюш. Это очень инфекционное бактериальное заболевание дыхательных путей. Это вызвано бактерией ( Bordetella pertussis или Bordetella Parapertussis ), которая находится во рту, носу и горле инфицированного человека.

    Симптомы

    Симптомы обычно появляются через 7–10 дней после заражения, но могут появиться и спустя 21 день. Первоначально симптомы напоминают симптомы обычной простуды, включая чихание, насморк, субфебрильную температуру и легкий кашель.

    В течение двух недель кашель становится более сильным и характеризуется эпизодами многократного быстрого кашля, за которым следует кукареканье или пронзительный возглас. Эти эпизоды часто заканчиваются изгнанием густой прозрачной слизи, за которым часто следует рвота.Сначала они возникают ночью, затем учащаются в течение дня и могут повторяться в течение одного-двух месяцев. У маленьких детей типичный крик может никогда не развиться, а приступы кашля могут сопровождаться кратковременными периодами остановки дыхания.
    После этой фазы приступы кашля становятся менее частыми и менее серьезными, и младенцу постепенно становится лучше, хотя это может занять до трех месяцев.

    Подростки, взрослые или частично иммунизированные дети обычно имеют более легкие или атипичные симптомы, поэтому в этих группах, в дополнение к очень маленьким младенцам, может быть труднее диагностировать коклюш.

    Лечение

    Поддерживающая терапия после госпитализации особенно важна для младенцев раннего возраста или детей старшего возраста с тяжелыми заболеваниями.

    Антибактериальная терапия — лучший метод лечения коклюша. Однако для того, чтобы лечение было эффективным, лечение должно начинаться на ранней стадии заболевания, предпочтительно в течение двух недель с момента начала. Лечение антибиотиками может уничтожить бактерии из носа и горла и ограничить риск их передачи другим.

    Осложнения

    Осложнения коклюша включают пневмонию, инфекцию среднего уха, потерю аппетита, обезвоживание, судороги, заболевания головного мозга, грыжи, переломы ребер, выпадение прямой кишки, эпизоды остановки дыхания.Тяжелые случаи могут привести к летальному исходу.

    Смертельные исходы от коклюша чаще всего возникают у младенцев младшего возраста, которые умирают от пневмонии или из-за недостатка кислорода, поступающего в мозг. Смертность регистрируется каждый год в Европе, часто среди младенцев, которые были слишком молоды, чтобы пройти полную вакцинацию. Менее одного ребенка из тысячи умрет из-за коклюша, однако во многих случаях коклюш не признается причиной смерти, поэтому вполне возможно, что коклюш ответственен за большее количество смертей, чем зарегистрировано.Почти все случаи смерти, зарегистрированные в Европе, приходятся на младенцев младше трех месяцев. В период с 2007 по 2012 год регистрировалось в среднем девять смертей в год.

    Насколько распространен коклюш в ЕС?

    Ежегодно в ЕС / ЕЭЗ регистрируется примерно 15–20 000 случаев коклюша, причем некоторые страны сообщают о значительно большем числе случаев, чем другие. Сравнивать частоту коклюша в разных странах сложно, потому что используются разные методики диагностики коклюша.Кроме того, кашель из-за коклюша часто не распознается как таковой. Число случаев коклюша, зарегистрированных в ECDC, с 2011 года увеличивалось, достигнув примерно 45 000 случаев в 2012 году.

    Способы заразиться коклюшем

    Коклюш в основном передается при вдыхании капель через нос или горло инфицированных людей. Коклюш может передаваться даже человеком, у которого есть только легкая форма коклюша, или человеком, у которого нет симптомов. Часто старшие братья и сестры и родители, у которых могут быть бактерии, приносят болезнь домой и заражают младенца в доме.

    Люди из группы наибольшего риска

    Коклюш может возникнуть в любом возрасте. Растет число взрослых и подростков, у которых диагностирован коклюш. В настоящее время возрастные группы с наибольшим количеством диагнозов коклюша — это младенцы до одного года и подростки от 10 до 20 лет.

    Все, кто не вакцинированы против коклюша рекомендованным количеством доз вакцины, находятся в группе риска, независимо от возраста.
    В отличие от таких болезней, как ветряная оспа (ветряная оспа) и корь, коклюш можно заразиться более одного раза в течение жизни, потому что антитела, вырабатываемые после заражения, не сохраняются с течением времени.

    Как предотвратить коклюш

    Самый важный способ предотвратить коклюш — это полная иммунизация. Вакцина против коклюша обычно вводится в сочетании с дифтерией и столбняком (часто также в сочетании с полиомиелитом, Haemophilus influenzae и гепатитом B). Первичный курс из трех доз вакцины DTaP (дифтерия, столбняк, бесклеточный коклюш) или вакцины DTwP (дифтерия, столбняк, цельноклеточный коклюш) обычно проводится в возрасте от двух до двенадцати месяцев.Четвертая доза рекомендуется в возрасте 11–24 месяцев, а другая доза — в возрасте от трех до шести лет.

    Время введения этих доз между национальными календарями иммунизации существенно различается. Некоторые страны рекомендуют бустеры для подростков, во время беременности или вскоре после родов. Графики прививок в странах ЕС / ЕЭЗ можно сравнить с помощью Графика прививок ECDC.

    Безопасна ли вакцина?

    Вакцины, защищающие от коклюша, в целом безопасны.Незначительные побочные реакции могут включать местное покраснение и отек. Также могут возникать такие реакции, как жар, сонливость, возбуждение и потеря аппетита. Большинство этих проблем разрешаются сами собой. Реже могут возникать другие реакции, такие как высокая температура, постоянный плач, продолжающийся более трех часов (менее пяти на 1000 вакцинаций), обморок, состояние, подобное коллапсу без реакции, и судороги (менее 1 на 10000 прививок). . Большинство этих реакций не имеют долгосрочных последствий.

    В последние годы большинство стран ЕС / ЕЭЗ заменили цельноклеточную коклюшную вакцину бесклеточной, поскольку она связана с меньшим количеством побочных эффектов.

    Что делать, если вы подозреваете, что у вас коклюш, или если вы подверглись воздействию коклюша

    Если вы подозреваете, что у вас коклюш, вам следует обратиться за медицинской помощью и заранее сообщить об этом в клинику, чтобы не заразить других клиентов. Прикрывайте рот и нос, чтобы снизить риск передачи инфекции другим людям.

    Человек, болеющий коклюшем, может быть заразным в течение четырех-пяти недель от начала болезни. Лечение антибиотиками, такими как эритромицин, может сократить период заражения и снизить риск заражения других людей. Людям, которые болеют или могут болеть коклюш, следует держаться подальше от маленьких детей и младенцев до тех пор, пока им не начнут лечение. Лечение людей, которые находятся в тесном контакте с больными коклюшем, также является важной частью профилактики.

    Инфекций Bordetella Pertussis и Bordetella Parapertussis | 1998-12-01

    Аннотация и комментарии

    Сводка: В высокоиммунизированной популяции инфекции Bordetella pertussis и Bordetella parapertussis были обнаружены с помощью посева и ПЦР у 26.2% пациентов страдают приступообразным кашлем, причем 32% из них вызваны B. parapertussis. Инфекции B. parapertussis были так же распространены, как и B. pertussis, у детей до поступления в школу. Инфекции B. pertussis чаще встречались у детей школьного возраста и взрослых.

    Источник: He Q, et al. Коклюш, вызванный Bordetella pertussis и Bordetella parapertussis у иммунизированного населения. JAMA 1998; 280: 635-637.

    Проспективное исследование 584 пациентов (средний возраст 9 лет; диапазон от 7 дней до 74 лет) с приступами неконтролируемого кашля любой продолжительности было проведено в Финляндии с октября 1994 года по март 1997 года.В общей сложности 153 (26,2%) пациента были инфицированы Bordetella с помощью культуральной или полимеразной цепной реакции (ПЦР): 93 (60,8%) имели B. pertussis , 49 (32,0%) имели B. parapertussis и 11 (7,2%) имели и то, и другое. Не было различий в частоте симптомов (например, коклюша, рвоты, средней продолжительности кашля) между инфекциями B. pertussis и B. parapertussis . Из 198 пациентов с приступообразным кашлем менее 7 дней у 35 (17,7%) было B.pertussis и 24 (12,1%) — B. parapertussis . Из 366 пациентов с приступообразным кашлем более семи дней 66 (18,0%) имели B. pertussis и 32 (8,7%) имели B. parapertussis . Годовые показатели заболеваемости B. pertussis и B. parapertussis составляли 16,6 и 9,5 у детей младше 2 лет, 19,6 и 20,5 у детей 2-6 лет, 27,2 и 15,1 у детей 7-15 лет ( P = 0,005), а также 1,5 и 0,2 у лиц в возрасте 16 лет (P <0.001).

    Комментарий Хэла Б. Дженсона, MD, FAAP

    Это проспективное исследование на высокоиммунизированной популяции (с уровнем охвата вакциной АКДС 98%) показало, что инфекции Bordetella и особенно B. parapertussis были более распространены, чем предполагалось ранее. Инфекции, вызванные B. parapertussis , были так же распространены, как и B. pertussis у дошкольников. B. pertussis и B. parapertussis инфекции встречались с одинаковой частотой в возрасте 6 лет, но B.pertussis чаще встречались у детей школьного и старшего возраста, а также у взрослых, что позволяет предположить, что иммунитет после вакцинации против коклюша (АКДС) со временем снижается.

    B. pertussis и B. parapertussis вызывают аналогичные симптомы, как также показано в этом исследовании, хотя заболевание, вызываемое B. parapertussis , протекает бессимптомно или обычно легче, чем заболевание, вызываемое B. parapertussis . Пациенты с любой из этих инфекций обычно не подозреваются на инфекцию Bordetella , и соответствующие анализы (культуры) не проводятся.Из этого и других исследований следует, что цельноклеточная вакцина B. pertussis (DTP или DTwP) действительно обеспечивает некоторую частичную защиту от инфекции B. parapertussis . По мере того, как мы переходим к всеобщему использованию бесклеточной коклюшной вакцины (DTaP), вполне вероятно, что мы увидим рост числа более легких заболеваний, вызываемых B. parapertussis . Однако неясно, сможем ли мы, как клиницисты, клинически различить легкие симптомы B.parapertussis , вызванная другими причинами кашля. Распознавание инфекции Bordetella может иметь важное значение для предотвращения распространения и вторичных случаев путем лечения первичного случая и тесных контактов, хотя лечение антибиотиками не оказывает значительного влияния на острое заболевание.

    Также возможно, что бустерные иммунизации против коклюша, которые исторически не делались людям в возрасте 7 лет из-за высокой частоты побочных эффектов цельноклеточной вакцины АКДС, могут быть включены в бустерные иммунизации DT, которые в настоящее время рекомендуется для взрослых каждые 10 лет на протяжении всей жизни.Четыре вакцины DTaP, в настоящее время лицензированные только для детей младше 7 лет, состоят из разного количества компонентов B. pertussis (Acel-Imune, 4; Certiva, 1; Infanrix, 3; Tripedia, 2). Новейшая вакцина DTaP, Certiva, содержит только инактивированный токсин коклюша, которого нет в B. parapertussis , и вряд ли он будет производить перекрестно реагирующие антитела. Хотя все четыре вакцины DTaP эффективны в профилактике коклюша в детстве и ни AAP, ни CDC не указывают на предпочтение, возможно, что защита от B.parapertussis может стать предметом рассмотрения в будущих рекомендациях DTaP, особенно если бесклеточный коклюш в конечном итоге будет включен в вакцинацию DT у взрослых.

    Причина стойкого кашля, которую нельзя игнорировать

    Коклюш традиционно считается детской болезнью; однако накопленные данные свидетельствуют о стабильном росте заболеваемости этим заболеванием среди взрослых и подростков в течение последних десятилетий. Несмотря на то, что повторное инфицирование после естественного заболевания или вакцинации не является редкостью, индекс клинической подозрительности на диагноз коклюша у взрослых остается низким.В этой статье мы сообщаем о случае повторного заражения коклюшем через 30 лет после естественного заражения, которое осложнилось пневмонией, и обсуждаем наш диагностический и терапевтический подход, стремясь повысить степень подозрения врачей в отношении диагноза коклюша у взрослых. Своевременное распознавание и соответствующая терапия взрослых пациентов могут привести к эффективному контролю симптомов, предотвращению серьезных осложнений и распространению инфекции на детей; таким образом, они имеют большое клиническое значение и важность для общественного здравоохранения.

    1. Введение

    Коклюш (также известный как коклюш) — это инфекция дыхательных путей, вызываемая в основном грамотрицательными аэробными патогенными инкапсулированными коккобациллами Bordetella pertussis . Тем не менее, клиническое заболевание, сходное с клиническим проявлением коклюша, вызываемым Bordetella parapertussis , также было описано у людей [1]. Заболевание считается очень заразным. Его основным клиническим проявлением является приступообразный кашель, который в некоторых случаях может быть чрезвычайно мучительным для пациента, так как он может длиться неделями и сопровождаться апноэ, истощением и посткашлевой рвотой [2].

    Несмотря на то, что большинство стран приняли расширенные программы вакцинации против этого заболевания, коклюш продолжает оставаться серьезной проблемой для общественного здравоохранения. Наблюдались важные различия в показателях смертности среди очень маленьких неиммунизированных младенцев, в зависимости от того, доступна ли адекватная поддерживающая терапия [3]. Хотя это традиционно считается детским заболеванием, накопленные данные свидетельствуют о стабильном росте заболеваемости коклюшем среди взрослых и подростков в течение последних десятилетий [4].

    Реинфекция после естественного заболевания или вакцинации не редкость [5]; однако показатель клинического подозрения на диагноз коклюша у взрослых остается низким. Хотя продолжительность защиты у иммунизированных субъектов, по-видимому, короче для тех, кто иммунизирован бесклеточными коклюшными вакцинами, защита, обеспечиваемая цельноклеточными коклюшными вакцинами, не длится всю жизнь [5]. Иммунологическая защита от типичного заболевания начинает ослабевать через 3–5 лет и почти исчезает примерно через 12 лет после вакцинации [6].В этой статье мы сообщаем о случае повторного заражения коклюшем через 30 лет после естественного заражения, которое осложнилось пневмонией, и обсуждаем наш диагностический и терапевтический подход, стремясь повысить степень подозрения врачей в отношении диагноза коклюша у взрослых.

    2. Описание клинического случая

    Пациентка 40 лет обратилась с жалобами на продолжительный приступообразный кашель в течение последних 4 недель. Кашель сменялся затрудненным дыханием и редко рвотой. Она страдала ожирением (индекс массы тела 41 кг / м 2 ) и в анамнезе недавно диагностировали сахарный диабет 2 типа, по поводу которого она принимала метформин в дозе 500 мг перорально два раза в день.Она получила 7-дневный курс амоксициллин-клавулановой кислоты (1000 мг, два раза в день) и ингаляционный флутиказон, без клинического ответа.

    При медицинском осмотре она выглядела утомленной, у нее была слабая температура (37,4 ° C) и легкая синусовая тахикардия (95 ударов в минуту), в то время как ее артериальное давление и сатурация кислорода были нормальными (140/90 мм рт. Ст. И 98%, соответственно). .). При аускультации легких звук в груди чистый. Ее первоначальная лабораторная оценка была нормальной, за исключением повышенного уровня С-реактивного белка (СРБ) (таблица 1).Однако рентгенограмма ее грудной клетки показала консолидацию правой верхней доли (рис. 1).


    Параметр (единицы, эталонный диапазон) Значение

    Белые кровяные тельца (10 3 / –41123 L 4/–41123 μ) 10,2
    CRP (мг / дл, <0,8) 3,2
    Аланинаминотрансфераза (МЕ / л, <40) 24
    Лактатдегидрогеназа (IU / LU) 141
    Креатинфосфокиназа (МЕ / л, <100) 74


    . коклюшная инфекция в возрасте десяти лет.Первоначальный диагноз был подтвержден положительным результатом на посеве пробы носоглоточного аспирата Bordetella pertussis , при этом заболевание лечили эритромицином. Она никогда не была вакцинирована против этой болезни, что подтверждается ее медицинской документацией и матерью пациента, с которой также беседовали.

    Дальнейшие лабораторные исследования выявили отрицательные тесты на антиген мочи на Streptococcus pneumoniae и Legionella pneumophila , отрицательные иммунные серологические тесты на Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae и Coxiella burnetii , а также отрицательные посевы мочи. .Образцы из носоглотки для посева и ПЦР на коклюш не брали на ранних этапах инфицирования из-за отсутствия подозрений на коклюш. Диагноз острой коклюшной инфекции был установлен по высокому титру (120 единиц ELISA / мл) антител IgG к коклюшному токсину (PT). Серологическое тестирование проводилось в частной лаборатории с коммерческим тестом для измерения антител IgG к PT (Savyon Diagnostics, Ашдод, Израиль), аккредитованным в соответствии с европейским стандартом (EN) 15189, предложенным Европейским центром профилактики и лечения заболеваний. Руководство по контролю (ECDC) по лабораторной диагностике коклюша [7].Пациентка лечилась 7-дневным курсом кларитромицина (500 мг, два раза в день), что позволило контролировать ее симптомы в течение следующих 2 недель. Ни о каком другом подобном случае среди родственников или сослуживцев пациентов не сообщалось; поэтому источник передачи остается неизвестным. Через месяц после выздоровления она начала полный курс вакцинации комбинированной вакциной против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap). Во время последующих посещений у нее не было симптомов и она была в хорошем физическом состоянии, в то время как рентгенограмма ее грудной клетки вернулась к норме.

    3. Обсуждение

    Классическое описание клинического течения коклюша включает три стадии: катаральную, пароксизмальную и выздоровевшую. Эти этапы выполняются в большинстве случаев. Тем не менее, у пожилых или иммунизированных пациентов может наблюдаться некоторое ослабление симптомов (особенно пароксизмальной стадии) [8]. У взрослых клиническая картина может быть атипичной, и преобладающим симптомом является продолжительный кашель, который в 70–90% случаев носит приступообразный характер [4].Это атипичное клиническое течение часто приводит к заниженной или неправильной диагностике заболевания у взрослых, например поствирусного кашля, астмы или хронического синусита [9, 10]. Задержка в диагностике может быть опасной, учитывая, что почти у каждого четвертого взрослого будут возникать осложнения, такие как пневмония (10%), пневмоторакс, перелом ребер, грыжа, судороги и обмороки, среди других [11].

    Золотым стандартом для постановки диагноза является выделение возбудителя из культивируемых тканей или жидкостей, в основном из носоглоточных мазков, аспиратов или промывок.Тем не менее, на надежность метода могут влиять несколько мешающих факторов, таких как лечение антибиотиками, стадия заболевания и предыдущая история вакцинации [12]. Обнаружение бактериальных нуклеиновых кислот с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) является альтернативным методом, предпочтительным для детей школьного возраста, подростков и взрослых с чувствительностью от 10 до 30% [13]. Серология также может быть полезной, особенно в тех случаях, когда образцы носоглотки для посева и ПЦР не берутся на ранней стадии инфекции из-за отсутствия подозрений на коклюш.4-кратное увеличение уровня анти-PT IgG с 4–6-недельными интервалами, вероятно, является наиболее надежным серологическим тестом [6]. В качестве альтернативы, одно измерение, достигающее уровня анти-PT IgG> 94–110 EU / мл, было предложено в качестве диагностической точки отсечения для недавней инфекции [14]. В Европейском Союзе доступно несколько коммерческих анализов для измерения анти-PT IgG [7], и некоторые из них были протестированы и признаны подходящими по сравнению с внутренним ELISA [15]. С другой стороны, не существует коммерческого набора, одобренного Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для диагностики коклюша.Примечательно, что, как и в представленном случае, лейкоцитоз, как правило, редко встречается у подростков, взрослых и частично иммунизированных детей, и даже при его отсутствии не следует исключать диагноз коклюша [16].

    Антибиотиками выбора для лечения коклюша являются макролиды, такие как эритромицин, кларитромицин и азитромицин. Соответствующее лечение антибиотиками может устранить Bordetella pertussis из дыхательных путей и, следовательно, предотвратить передачу инфекции чувствительным контактам.Кроме того, было доказано, что антибиотики снижают вероятность вторичных бактериальных инфекций и уменьшают продолжительность и тяжесть симптомов, если их вводить на ранней стадии заболевания [17].

    Большой интерес представляет то, что естественная инфекция нашего пациента в детстве лечилась эритромицином. К сожалению, нам не удалось зафиксировать точные сроки лечения антибиотиками. Тем не менее в литературе было высказано предположение, что введение макролидов может ослабить последующий иммунный ответ на инфекции, если их вводить на ранней стадии развития болезни [18].Следовательно, этот эффект макролидов мог потенциально способствовать предрасположенности нашего пациента к повторному инфицированию коклюшем.

    Новорожденные уязвимы для инфекции в течение первых недель их жизни, учитывая, что количество переданных материнских антител в большинстве случаев недостаточно для обеспечения защиты [11]. Соответствующие исследования показывают, что взрослые члены домохозяйства, включая родителей, бабушек и дедушек, могут быть идентифицированы как источник передачи микроорганизмов детям примерно в 22% случаев [19].Поэтому раннее выявление заболевших взрослых имеет большое значение, поскольку может привести к эффективному прекращению цепочки коклюшной инфекции. Бустерная вакцинация Tdap для субъектов старше 11 лет является эффективной стратегией профилактики, и поэтому ее нельзя игнорировать.

    Было подсчитано, что около 10–20% взрослых с кашлем продолжительностью более недели страдают коклюшем [20]. Подобные симптомы могут быть вызваны и другими патогенами, включая аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы (RSV), вирусы парагриппа человека, вирусы гриппа, Mycoplasma pneumonia и риновирусы [9].Коинфекции, особенно с Bordetella pertussis и RSV, обычно наблюдаются среди младенцев [13]. У взрослых пациентов очень важно, чтобы дифференциальный диагноз стойкого кашля включал первичные и вторичные злокачественные новообразования легких, и в этих случаях, соответственно, должны проводиться рентгеновские снимки или компьютерная томография (КТ) грудной клетки [21].

    4. Заключение

    Этот отчет призван подчеркнуть тот факт, что коклюш — это не только детское заболевание, но и его следует подозревать и у взрослых с хроническим кашлем, даже если у них в анамнезе есть естественная инфекция. или вакцинация.Своевременное распознавание и соответствующая терапия взрослых пациентов могут привести к эффективному контролю симптомов, предотвращению серьезных осложнений и распространению инфекции на детей; таким образом, они имеют большое клиническое значение и важность для общественного здравоохранения.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

    Меры предосторожности при коклюше для профессионалов | Детская больница Филадельфии

    Коклюш — это респираторное заболевание без лихорадки, вызываемое бактерией Bordetella pertussis .Это очень заразно и встречается во всех возрастных группах. Коклюш распространяется воздушно-капельным путем при кашле, чихании и даже при разговоре. Больные коклюшем обычно передают болезнь, находясь в тесном контакте с другими людьми, которые затем вдыхают бактерии.

    Зараженный человек наиболее заразен в начале болезни. После контакта с коклюшем пациенты становятся заразными, когда развиваются симптомы. Если не лечить, инфицированный человек может распространять коклюш в течение трех недель после появления симптомов.Уровень атак (процент зараженных, которые действительно заразились) среди неиммунизированных семейных контактов составляет 90 процентов.

    Хотя вакцина эффективна, иммунитет неполный и со временем ослабевает. Поэтому заразиться коклюшной инфекцией может любой желающий. У людей, которые были ранее иммунизированы, более вероятно, что у них будут более легкие симптомы, хотя они все еще очень заразны. У вакцинированного ребенка или взрослого коклюш может имитировать другие заболевания, связанные с кашлем.

    Когда подозревать коклюш

    Коклюш следует подозревать у любого пациента с кашлем без лихорадки или с легкой лихорадкой, особенно если кашель сохраняется более одной недели.Дополнительные ключевые признаки и симптомы включают:

    • Приступообразный кашель и / или посткашлевую рвоту или коклюш
    • Апноэ или цианоз без характерного пароксизмального кашля, особенно у младенцев
    • Рефрактерное реактивное заболевание дыхательных путей / астма с выраженным кашлем
    • Потоотделение между эпизоды кашля у подростков и взрослых
    • Кашлевое заболевание любой продолжительности и известное близкое заражение коклюшем

    Инструкции по тестированию на коклюш

    • Bordetella pertussis ПЦР — тест выбора для лабораторного подтверждения
    • CHOP LAB ЗАКАЗ: Bordete ДНК коклюша (ПЦР)
    • ДЛЯ Quest PA ЗАКАЗ: Bordetella pertussis / parapertussis PCR
    • Для Quest NJ ЗАКАЗ: B.ДНК коклюша / парапертуша 11365X
    • Для Lab Corp ЗАКАЗ: Bordetella Pertussis и Bordetella Parapertussis ДНК ПЦР в реальном времени
    • ПЦР наиболее чувствительна в течение трех недель после начала кашля, но может быть отправлена ​​в любое время, пока у пациента еще сохраняются симптомы.
    • Культуру не отправлять. Не отправляйте исследования на антитела.
    • Посмотреть демонстрацию правильных процедур сбора.
    • ПОМНИТЕ: во время сбора образцов необходимо надевать маску и новые перчатки.
    • Возможны ложноположительные результаты: НЕ ОТПРАВЛЯЙТЕ ПЦР бессимптомным пациентам.

    Меры предосторожности, которые помогают ограничить передачу заболевания

    • Любой пациент с афебрильным респираторным заболеванием и продолжительным кашлем более одной недели должен носить маску в зале ожидания.
    • Ношение хирургической маски на расстоянии не более 3 футов от пациента обеспечивает защиту от распространения коклюша. Часто источником заражения ребенка являются тесные домашние контакты; поэтому медработники также должны носить маски, когда находятся в пределах 3 футов от родителей или братьев и сестер с симптомами.
    • Антибиотикопрофилактика (азитромицин) должна проводиться ВСЕМИ домашними и близкими людьми, включая потенциально зараженных медицинских работников, независимо от статуса вакцинации. Профилактика наиболее эффективна в течение 21 дня после начала кашля в индексном случае, но ее все же следует рассмотреть, если в доме есть младенцы или беременные женщины.
    • Если вы заразились коклюшем на работе, свяжитесь с отделом профилактики и контроля инфекций, указав имя пациента, дату контакта (я) и любые имена других медицинских работников, которые, как вы знаете, подверглись контакту.Отдел профилактики и контроля инфекций направит вашу информацию в отдел охраны труда, который предоставит вам профилактику, если вы подверглись подтвержденному случаю коклюша.
    • При ПКП мы полагаемся на уровни лекарств, чтобы предотвратить распространение инфекции. Поскольку азитромицин остается в системе на терапевтических уровнях в течение 10 дней после начала лечения, если повторное воздействие происходит в течение 10 дней после начала приема лекарства (то есть в течение пяти дней после завершения пятидневного курса), то дополнительная ПКП не показана.
    • Если повторное воздействие происходит через 10 дней после начала приема лекарства (т. Е. После пяти дней после завершения пятидневного курса), необходимо повторить ПКП.

    Проверено: Джулия Шакли, доктор медицины, MSCE, младший эпидемиолог больницы и медицинский директор
    Дата: 15 августа 2012 г.

    Рекомендации по клинической практике: коклюш (коклюш)

    Фон

    • Вызывается бактерией Bordetella pertussis (иногда Bordetella parapertussis )
    • Младенцы в возрасте до 6 месяцев подвержены наибольшему риску осложнений (апноэ, тяжелая пневмония, энцефалопатия) и чаще всего заражаются от членов семьи
    • Может развиться у вакцинированных детей, но болезнь обычно менее тяжелая
    • Пациенты заразны непосредственно до и в течение 21 дня после начала кашля при отсутствии лечения

    Оценка

    Диагноз в основном клинический

    История

    • Классический коклюш: кашель и насморк в течение одной недели (катаральная фаза), за которыми следует более выраженный кашель в виде приступов или пароксизмов (пароксизмальная фаза)
    • Коклюш также может проявляться как неспецифический постоянный кашель
    • Рвота часто следует за спазмом кашля
    • У младенцев может развиться апноэ и / или цианоз с кашлевыми спазмами
    • Тесный контакт с больным коклюшем может вызвать подозрение
    • Другие члены семьи часто кашляют (> 70% контактов в семье также инфицированы)

    Экзамен

    • Часто клинические признаки отсутствуют.Дети обычно чувствуют себя хорошо между приступами кашля
    • Наблюдение за спазмами кашля может быть полезным
    • Лихорадка нечасто

    Расследования

    • Лабораторное подтверждение не требуется для постановки диагноза, но может быть полезно для инфекционного контроля
    • Назофарингеальный аспират / мазок для ПЦР — исследование выбора. Тест обычно отрицательный через 21 день или через 5-7 дней после начала эффективной антибактериальной терапии
    • Серологический анализ на коклюш (IgA) может быть обнаружен через 2 недели после начала заболевания, но редко влияет на клиническое ведение

    Ведение пациента

    Антибиотики

    Рассмотрите возможность применения антибиотиков, если:

    • Диагноз установлен в катаральной или ранней пароксизмальной фазе (может снизить степень тяжести)
    • Кашель менее 14 дней (может уменьшить распространение; сокращает период исключения из школы)
    • Поступил в больницу
    • Осложнения (пневмония, цианоз, апноэ)

    Варианты антибиотиков:

    Новорожденные:

    • Азитромицин 10 мг / кг перорально ежедневно в течение 5 дней

    Дети, которые не могут глотать таблетки:

    • Кларитромицин жидкий 7.5 мг / кг / доза (макс. 500 мг) перорально BD в течение 7 дней

    Дети, которые могут глотать таблетки:

    • Азитромицин (для детей в возрасте 6 месяцев): 10 мг / кг (макс. 500 мг) перорально в день 1, затем 5 мг / кг (макс. 250 мг) ежедневно в течение 4 дней.

    Если макролиды противопоказаны:

    • Триметоприм-сульфаметоксазол (8-40 мг на мл)
      • 0.5 мл / кг (макс.20 мл) BD в течение 7 дней

    Контроль диагностированного случая

    • Исключение из школы и присутствие других людей вне дома (особенно младенцев и маленьких детей) до тех пор, пока не получат 5 дней лечения или кашель более 21 дня

    Вакцинация

    • Неиммунизированные или частично иммунизированные дети с диагнозом коклюш все равно должны пройти график иммунизации против коклюша

    Уведомление

    Сообщите обо всех случаях (подозреваемых или подтвержденных) коклюша в Отдел инфекционных заболеваний DHS, Виктория.Тел .: 1300 651 160 или факс: 1300 651 170

    • Информация DHS по коклюшу
    • Информация об уведомлении и форма уведомления


    Лечение контактов

    Профилактика антибиотиками:

    Примечания:

    • Профилактика направлена ​​на предотвращение распространения среди младенцев <6 месяцев
    • Имеется мало доказательств того, что антибиотики предотвращают передачу инфекции вне дома, а побочные эффекты (особенно желудочно-кишечные) встречаются относительно часто.
    • Передача требует тесного контакта (воздействие в пределах 1 метра в течение более 1 часа), но может быть меньше для младенцев
    • Большинство детей школьного возраста, которые полностью вакцинированы и не имеют симптомов, не нуждаются в профилактике
    • Ведение контактов с иммунодефицитом должно осуществляться в индивидуальном порядке
    • Управление вспышками может отличаться от приведенного ниже и будет проводиться DHS

    Стол для профилактики:

    Антибиотики Без антибиотиков
    Тесный контакт с подтвержденным случаем коклюша, в то время как индексный случай заразен ( <21 дня кашля и <5 дней эффективных антибиотиков)
    И
    Контакт с первичным пациентом, когда он больше не заразен (> 21 дня кашля и> 5 дней эффективных антибиотиков)
    ИЛИ
    Первый контакт был в течение 14 дней (или в течение 21 дня для младенцев <6 месяцев)
    И
    Первый контакт был> 14 дней (или> 21 дня для младенцев <6 месяцев)
    Детский:
    • Возраст <6 месяцев ИЛИ
    • <3 доз коклюшной вакцины OR
    • Возраст члена семьи <6 месяцев ИЛИ
    • Посещайте присмотр за детьми в той же комнате, что и младенец <6 месяцев

    Взрослые (независимо от статуса иммунизации)

    • Будущие родители на последнем месяце беременности ИЛИ
    • Медицинский работник в родильном доме или отделении для новорожденных ИЛИ
    • Работник по уходу за детьми в тесном контакте с младенцами <6 месяцев ИЛИ
    • Член семьи в возрасте <6 месяцев


    Варианты антибиотиков:
    • Схема профилактики такая же, как и для лечения (см. Выше)

    Вакцинация:

    • Тесным контактам, которые не прошли курс иммунизации против коклюша, следует как можно скорее после заражения дать вакцину DTPa или dTpa
    • Рассмотреть dTpa для взрослых, не получавших коклюшную вакцину в течение последних 10 лет

    Отчисления из школы:

    • Неиммунизированные ( <3 доз) домашние и близкие по уходу за детьми лица младше 7 лет должны быть исключены из школы или ухода за детьми в течение 14 дней с момента последнего контакта с инфекцией ИЛИ до тех пор, пока они не примут 5 дней эффективных антибиотиков

    Когда госпитализировать / проконсультироваться с местным педиатром

    • Младенцы до 6 месяцев
    • Любой ребенок с осложнениями (апноэ, цианоз, пневмония, энцефалопатия)

    Когда следует рассматривать перевод в специализированный центр

    Информационный лист для родителей

    Информация, относящаяся к RCH

    Сбор образцов и результаты:

    ПЦР-анализ на коклюш: отправьте сухие (не угольные или флокированные мазки) из носоглотки (предпочтительно) или носа, или носоглоточного аспирата (NPA)
    Понедельник-пятница: образцы, полученные в лабораторию к 10:00, сообщаются к 14:00.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *