Вирус коксаки у детей симптомы отзывы: Вирус Коксаки — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

В Новосибирске дети массово болеют вирусом Коксаки: симптомы вируса Коксаки, как заразиться Коксаки, чем вирус Коксаки отличается от коронавируса — 30 сентября 2021

Чаще всего врачи без сомнений ставят диагноз «вирус Коксаки», но некоторые на всякий случай просят сделать тест на коронавирус — симптомы заболеваний схожи

Фото: Александр Ощепков

Поделиться

С начала сентября в редакцию НГС обратились десятки родителей с информацией, что их дети заболели вирусом Коксаки. У всех заболевших детсадовцев похожие симптомы — температура и сыпь. Кому-то врачи назначают тест на ковид, чтобы исключить его, а кому-то сразу определяют на глаз, что это Коксаки. Медицинский обозреватель Мария Тищенко узнала у родителей, по каким симптомам и как детям ставили диагноз, поговорила об отличиях вирусов и их диагностике с экспертами, а также уточнила у Минздрава и Роспотребнадзора, действительно ли в Новосибирске есть всплеск заболеваемости.

Не ставьте диагнозы и не назначайте лечение самостоятельно. Обращайтесь к специалистам!

Много обращений в редакцию поступило от родителей, которые живут в Ленинском районе. С постановкой диагноза дело у всех обстоит по-разному: кому-то врачи определяют вирус Коксаки на глаз — по симптомам, кто-то из мам ставит его самостоятельно.

Например, сибирячка Анна не делала никаких тестов, посмотрела в интернете набор симптомов и определила сама, что это Коксаки. У ее ребенка температура 37,8 была только один день, потом появилась сыпь во рту, на попе, а потом — пятна на пальцах ног и рук.

— На коронавирус проверяли, когда температура бессимптомно держалась пять дней. Но это другой случай. А в этот раз пятна были характерные — как на картинках в интернете.

Наталья тоже поставила диагноз сама, вызвала педиатра из поликлиники № 7, которая ее предположения подтвердила. Ребенок выздоровел за три дня.

У Маргариты заболел сын: сначала у него опух глаз, а потом поднялась температура до 38,5. Женщина вызвала педиатра, но, по ее словам, к ним отправили ковидную бригаду из поликлиники № 27:

— Пока мы ждали врача, температура постоянно поднималась до 40, а глазик уже прошел. Приехали врачи, взяли мазок, назначили лечение от ОРВИ и сказали сбивать температуру — чередовать нурофен и парацетамол. Когда я в очередной раз дала нурофен, то у сына опухли оба глаза, и температура поднялась до 39,8. Я вызвала скорую, которая приехала через три часа. Врач сказал, что похоже на ангину: мол, если завтра утром заболит горло и появится белый налет, то точно она. В скорой также сказали, что подобных вызовов много — дети повально с ангиной, высокой температурой и сыпью. Пугали, что это может быть псевдотуберкулез или герпес.

Такая сыпь была на руках у ребенка Маргариты

Фото: Маргарита

Поделиться

Утром горло действительно заболело и покрылось белым налетом. Маргарита снова вызвала врача, но лечение назначили по телефону: выписали антибиотик.

— Днем у сына обсыпало весь рот — я подумала, что это герпес, начала мазать. А к вечеру начался ужас. Сын говорил, что чешутся стопы, ладошки, кричал и плакал всю ночь. Утром я увидела на стопах, ладонях и некоторых местах на теле красную сыпь. Похоже было на ветрянку, — описывает Маргарита.

О том, что это может быть Коксаки, ей подсказала мама. Позже врач подтвердил опасения.

Сибирячка Екатерина увидела у своего ребенка сыпь на ногах и повезла его к дерматологу в частную клинику. Врач уточнила, есть ли такая же сыпь на руках и во рту.

— На руках не было ничего, а вот горло было в таких же пузырях, как и ноги. Она сказала, что это вирус Коксаки и вызвала нам скорую. Нас увезли в инфекционную больницу на Мочищенском шоссе. Там диагноз подтвердили и выписали лечение. Сказали вызвать врача на дом. На следующий день приехал врач и тоже с первого взгляда сказал, что это Коксаки, — рассказывает Екатерина.

В частной клинике, по ее словам, указали диагноз «Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой», в инфекционной больнице — «ОРВИ, острый ринофарингит средней степени тяжести, афтозный стоматит, вирусная экзантема».

Сыну другой сибирячки, Валентины Садыговой, девять лет. Он заболел на отдыхе. Женщина испугалась волдырей, но предположила, что это Коксаки. Врач подтвердила диагноз, но тоже поставила его на глаз, без каких-либо тестов.

— Мы находились в Крыму, в селе — там проблематично сдать анализы. Лечили симптомы: температуру сбивали жаропонижающими, сыпь мазали, пили противовирусные и полоскали горло. Эти болячки появились на ступнях и ладонях, вокруг них был сильный зуд. Ребенок стал раздражительным. Здесь, по прилету, все начало заживать. Врач из поликлиники № 6 при осмотре подтвердила Коксаки, анализов не назначала. Больше всего были поражены болячками руки и ноги, поэтому кожа с них облазила.

Чаще всего Коксаки бывает у детей, но взрослые тоже могут заразиться

Фото: Александр Ощепков

Поделиться

Еще одна мама из Новосибирска, Татьяна Алексеева, ранее уже сталкивалась с этой болезнью, поэтому знала, чем этой осенью заболел ее ребенок. Педиатр в частной клинике подтвердила ее мысли. У девочки были температура 39, сыпь на ладонях и ступнях — это одни из первых симптомов.

У еще одной Татьяны заболела семилетняя дочь. У нее поднялась температура до 39 градусов:

— Заболело горло, появились красные пятнышки на пальцах рук и ног. На третий день очень сильно болело горло, температуры уже не было, сыпь стала больше. На четвертый — уже ничего не болело, но сыпь еще увеличилась, и появились волдыри на пальцах ног, как будто мозоли. Пошли к врачу: она по сыпи на руках определила, что это энтеровирус Коксаки. Я спросила, может есть смысл сдать какой-то анализ, чтобы точно убедиться, но врач из поликлиники № 18 ответила, что картина ясна, и что в поликлинике все равно нет возможности провести такой анализ. Можно сдать платно, если хочется, но не стоит.

По словам заведующей педиатрическим отделением многопрофильной клиники для всей семьи «1+1» Елены Кочергиной, вирус Коксаки относится к группе энтеровирусных инфекций. Бывает бессимптомная фаза заболевания и манифестная — клиническая:

— Существует несколько форм вируса — герпесная ангина, миалгия, энтеровирусная экзантема и асептический серозный менингит (уже как осложнение). К врачам амбулаторного звена чаще всего попадают пациенты с легкой или среднетяжелой формой. Сыпь сохраняется от двух до четырех дней. У Коксаки бывает острое начало заболевания — лихорадка до 40 градусов, головная боль, тошнота, рвота, высыпания на слизистых во рту, теле — чаще на ладонях и стопах. Конечно, мы ставим диагноз не на глаз: есть опыт, клинические рекомендации. При энтеровирусной инфекции, как и при ковиде, можно сдавать ПЦР и кровь на иммуноглобулины. Все же при Коксаки есть характерные высыпания во рту, на ладонях и стопах — краснухоподобные. А при ковиде — это крупные волдыри в виде крапивницы на ногах, в межпальцевых промежутках. Они более обширные.

Педиатр центра семейной медицины «Здравица» Наталья Лыкова также замечает, что диагностируют Коксаки обычно клинически: высокая температура, герпангина, боли в мышцах, сыпь (чаще скарлатиноподобная). А при коронавирусе сыпь может выглядеть иначе. Но отличаются эти два вируса в первую очередь эпиданамнезом.

Специальную диагностику обычно делают, когда заболевание находится в средней и тяжелой стадии, а так врачи определяют вирус по характерным симптомам

Фото: Мария Тищенко

Поделиться

Педиатр высшей категории Наталья Садыкова уточняет, что при коронавирусе сыпь бледная, а при Коксаки — яркая, с эрозиями:

— И сыпь при Коксаки характерная на ладонях и подошвах. Ни с чем не перепутать.

Педиатр высшей категории Марина Кунц отметила также характерное активное шелушение и даже дистрофию ногтей после клинического выздоровления от Коксаки.

Андрей Поздняков, врач-инфекционист, главный врач клинико-диагностической лаборатории ООО «Инвитро — Сибирь», также говорит, что энтеровирусная инфекция диагностируется по клиническим проявлениям, например, если у заболевшего наблюдается характерная трехдневная лихорадка. Температура в таких случаях может снижаться после приема антипиретиков и снова повышаться — иногда до 40 градусов.

— Есть характерные изменения в зеве в виде герпетической ангины, реже жидкий стул, который бывает от 3 до 5 раз. Лабораторная диагностика нужна, когда есть вспышка в семье или в детском коллективе. В таком случае ее лучше расшифровать, чтобы понимать, нужно ли применять антибиотикотерапию. Под маской этого заболевания могут протекать и бактериальные инфекции, которые потребуют лечения антибиотиками. Поэтому для диагностики в указанных случаях можно сдать ПЦР-тест в кале — исследование выявляет энтеровирусы и, если результат положительный, то лечение ограничивается симптоматической терапией, — объясняет инфекционист.

Главный врач Детской городской клинической больницы № 3Татьяна Комиссарова добавляет, что для диагностирования этого заболевания нужно сделать исследование, которое подтверждает наличие в носоглоточном смыве энтеровируса типа Коксаки определенного серотипа.

Вспышки заболеваемости, по словам экспертов, возникают преимущественно летом, так как одним из основных путей передачи является сырая вода. Часто дети заражаются при купании, глотая грязную воду. Другой распространенный способ заражения — контактно-бытовой, например, через грязные руки. Поэтому заболеванию чаще подвержены именно дети, однако взрослые по контакту тоже могут заболевать, говорит Андрей Поздняков из ООО «Инвитро-Сибирь».

Обычно дети с таким диагнозом попадают в Детскую городскую клиническую больницу № 3, но в 2021 году таких пациентов не поступало

Фото: Мария Тищенко

Поделиться

В Управлении Роспотребнадзора по Новосибирской области отметили, что вирус Коксаки входит в группу энтеровирусов и является одним из возбудителей энтеровирусной инфекции (ЭВИ). В 2021 году экстренных извещений от медицинских учреждений Новосибирской области о случаях заболевания жителей энтеровирусной инфекцией не поступало. В прошлом году заболели всего два ребенка до 17 лет. А вот в 2019 году случаи энтеровирусной инфекции регистрировались ежемесячно — дети начали болеть с третьей декады июня, и только в октябре количество случаев начало снижаться.

Минздрав региона подобную статистику не ведет, однако ответил, что, по данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, неблагополучными по энтеровирусным инфекциям за истекший период 2021 года остаются 13 субъектов РФ, в которых уровень заболеваемости превышает среднероссийский показатель в 2 и более раз. Новосибирская область в их число не входит.

— В Детскую городскую клиническую больницу № 3 за 8 месяцев 2021 года пациентов с ЭВИ, вызванной вирусами Коксаки, не поступало. В 2019 году стационарное лечение в ДГКБ № 3 получили 9 детей с ЭВИ, вызванной вирусами Коксаки, в возрасте от 4 месяцев до 5 лет. Обследование проводится только у пациентов с подозрением на ЭВИ со среднетяжелой и тяжелой формами течения заболевания, проходящих курс лечения в условиях стационара — методом ПЦР, а также делается типирование штамма энтеровируса, — объяснили в Минздраве.

Ранее мы рассказывали, какие симптомы коронавирусной инфекции бывают у детей.

Краевая клиническая больница — Главная

Краевая клиническая больница — Главная ВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ

x

Для увеличения размера текста, зажмите
клавишу Ctrl и покрутите колесико мышки от себя

Ctrl + 0 — возврат к нормальному отображению сайта

Краевая
Клиническая
Больница

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения
Алтайский край, г.Барнаул, ул.Ляпидевского, 1

ВОПРОС ОТВЕТ

• Главная
  • Новости
  • Администрация
  • О больнице
  • История
  • Награды
  • Кадры и персонал
  • Фотогалерея
  • Основные показатели
  • Конференции on-line
  • ВМП
  • Профсоюзная деятельность
  • Отзывы
  • Вакансии
  • Защита персональных данных
  • Наше видео
• Отделения
  • Хирургические отделения
  • Акушерско-гинекологические отделения
  • Терапевтические отделения
  • Анестезиолого-реанимационные отделения
  • Рентген-операционные отделения
  • Диагностические отделения
  • Вспомогательные отделения
• Поликлиника
  • Поликлиника №1, Ляпидевского, 1
  • Поликлиника №2, Чехова, 12
• Платные услуги
  • Перечень платных медицинский услуг, с указанием цены
  • Список врачей КГБУЗ «Краевая клиническая больница», участвующих в предоставлении платных медицинских услуг
  • Правила предоставления платных услуг
  • Книга отзывов и предложений
• Медицинский туризм
  • О больнице / About
  • Услуги / Services
  • Алгоритм обращения для иностранного пациента / Treatment algorithm for a foreign patient
  • Дополнительная информация / Additional information
  • Контактная информация / Contact information
• Пациентам
  • Памятки
  • Нормативные документы
  • Виды медицинской помощи
  • Антикоррупционная деятельность
  • Порядок и условия предоставления медицинской помощи
  • О лекарственном обеспечении
  • Полезная информация
  • Независимая оценка качества оказания услуг
  • Анкеты
  • Вопрос-ответ
  • Отзывы пациентов
• Контакты

kkb@alt-hospital. ru

НОВОСТИ

28.04.2023

Актуальные вопросы интервенционной и диагностической эндоскопии обсудили в Краевой клинической больнице

27-28 апреля на базе Краевой клинической больницы проходила IV научно-практическая конференция с видеотрансляцией c международным участием и совещанием главных эндоскопистов регионов РФ

Все новостичитать

03.05.2023

Пульмонологи Краевой клинической больницы рассказали, как распознать астму

С 1 по 7 мая Минздрав России проводит Неделю сохранения здоровья легких. Она приурочена ко Всемирному дню по борьбе с астмой, который отмечается 2 мая.

Все новостичитать

12.05.2023

12 мая – День медицинской сестры

В КГБУЗ Краевая клиническая больница трудится более 1000 средних медицинских работников – это медицинские сестры поликлинических, клинических, диагностических и вспомогательных стационарных подразделений, которые ежедневно спешат на помощь, стоят на страже жизни и здоровья людей.

Все новостичитать

ГЛАВНАЯ НОВОСТЬ

Специалисты КГБУЗ Краевая клиническая больница вошли в число победителей краевого этапа Всероссийского конкурса медицинских работников

Конкурсной комиссией Министерства здравоохранения Алтайского края определены победители краевого этапа Всероссийского конкурса медицинских работников, которые будут награждены дипломами и денежной премией.

В число победителей вошли специалисты КГБУЗ Краевая клиническая больница:

в номинации «Лучший хирург» 1 место занял Шипилов Николай Иванович, врач-хирург отделения гнойной хирургии;

в номинации «Лучший врач лабораторной диагностики» 1 место — Трянкина Светлана Александровна, заведующая отделением клинической лабораторной диагностики..

Все новости читать 0.1341 s

Коксакивирус

Фарм США . 2012;37(3):17-18.

Болезни рук, ящура и рта

Болезнь рук, ящуров, раннее детство Состояние, чаще всего вызываемое вирусом Коксаки.

Этот вирусный инфекция названа в честь ее классических симптомов: небольшие язвы на на щеках, деснах и языке, а также красная сыпь, которая может привести к волдыри на ладонях рук и подошвах ног.

Вирус Коксаки легко передается от инфицированного человека через носовые выделения, слюну, капли в воздухе после кашля или чихание, жидкость из открытых волдырей или загрязнение стула. Лучшее защита от его распространения – тщательное мытье рук, особенно после смена подгузников или посещение туалета. Вспышки заболевания бывают распространены в детских учреждениях, дошкольных учреждениях и начальных школах.

Симптомы начинают проявляться через 3-7 дней после контакт. Начальные симптомы включают лихорадку, потерю аппетита и болезненные ощущения. горло, затем появляются маленькие волдыри во рту и красная кожная сыпь обычно встречаются на ладонях и подошвах. Лечение направлено на устранение симптомы с жаропонижающими препаратами, такими как ацетаминофен или ибупрофен, ослабляются боль во рту и горле с местными анестетиками и обнадеживающими жидкостями во избежание обезвоживания.

Болезнь рук, ящуров и рта обычно протекает в легкой форме и длится не более более 7-10 дней. У некоторых это может вызвать более серьезные симптомы. детей, что приводит к обезвоживанию, когда больно глотать. В в редких случаях эта вирусная инфекция может привести к воспалению головного мозга оболочки (менингит) или самого мозга (энцефалит). Здесь нет наличие вакцины для предотвращения заболевания. Лучшая профилактика включает тщательное мытье рук, дезинфекция мест или предметов, совместно используемых молодыми детей во время вспышки и уход на дому до тех пор, пока лихорадка не пройдет, а полость рта язвы зажили.

Маленькие дети наиболее уязвимы к инфекциям

Заболевание рук, ящура и рта является распространенным, заразным, вирусные заболевания у детей раннего возраста. Может встречаться у детей старшего возраста и взрослых, хотя обычно очень легкое. В Соединенных Штатах, Коксакивирус А16 является наиболее частой причиной этой инфекции, но энтеровирус 71 также вызывал вспышки.

Распознавание инфекции

Симптомы начинают проявляться в течение недели после воздействия зараженный человек. Лихорадка и боль в горле являются начальными симптомами, затем через 48 часов появились язвы во рту и горле. Окончательно, сыпь появляется еще через 48 часов. Сыпь обычно появляется на ладони рук и подошвы ног и могут образовывать приподнятые волдыри. У некоторых детей сыпь также может быть замечена на коленях, локти, ягодицы и область половых органов. Хотя это обычная схема развития симптомов у некоторых детей может развиться только один или два типичных симптома, в то время как другие могут стать более серьезными, трудности с едой или питьем в течение длительного периода времени из-за болезненные язвы во рту и горле. Эти дети могут стать в результате сильно обезвожены и нуждаются в внутривенном введении жидкостей.

Диагноз обычно ставится путем сочетания времени и появление симптомов с наблюдениями, сделанными во время физического экспертиза.

Часто происходит распространение вспышки через детский сад. центр или школу, которую посещает ребенок. Лабораторное тестирование на вирус не требуется для диагностики, хотя мазок из горла или образец кала могут быть проанализированы, чтобы определить точный вирус, ответственный за болезнь.

Лечение симптомов

Специального лечения для рук, ног и рта не существует болезнь. Это заболевание вызывает вирус, поэтому антибиотики неэффективны. Целью лечения является облегчение симптомов и предотвращение осложнений. такие как обезвоживание. Лихорадку можно лечить лекарствами, отпускаемыми без рецепта например, ацетаминофен или ибупрофен. Аспирин не следует применять в молодом возрасте. детей из-за риска синдрома Рея. Жидкости для полоскания рта и спреи, которые содержат местные анестетики, помогают облегчить боль при язве во рту, делая ее легче есть и пить. Дети, у которых есть проблемы с глотанием жидкости можно давать замороженные шипучки или мороженое, и они могут иметь легче пить холодные напитки и есть мягкую пищу, которая не требуют жевания.

Осложнения

Наиболее частым осложнением является обезвоживание в результате лихорадка и трудности с питьем жидкости. В редких случаях вирусный менингит или может возникнуть энцефалит, два воспалительных заболевания головного мозга. Дети с необычными симптомами, такими как длительная лихорадка, ригидность затылочных мышц и головная боль всегда должен оцениваться врачом.

Дети с заболеваниями рук, ящуров и рта очень заразен и должен оставаться дома, по крайней мере, в течение первой недели болезни, пока не пройдет лихорадка и не появятся открытые язвы во рту и на тело исцеляется. Вирусы, вызывающие это заболевание, могут быть заразны даже после исчезновения симптомов и может распространяться людьми, которые легкие симптомы или их отсутствие. Профилактика распространения вируса очень помогает тщательное мытье рук и хорошая гигиена туалета. В течение вспышки заболевания, важно дезинфицировать поверхности и предметы (например, игрушки), которые могут быть заражены вирусами с помощью раствор 1 столовой ложки хлорного отбеливателя на 4 стакана воды.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

Вирус Коксаки A6 и болезни рук, ящура и рта: три сообщения о семейной передаче от ребенка к иммунокомпетентному взрослому и обзор литературы | Отчеты о клинических случаях в дерматологии

Skip Nav Destination

Отчеты о случаях| 07 августа 2013 г.

Каролина Каминска;

Глэдис Мартинетти;

Ренцо Луккини;

Гюркан Кая;

Carlo Mainetti

Представитель компании Dermatol (2013) 5 (2): 203–209.

https://doi.org/10.1159/000354533

История статьи

Опубликовано в Интернете:

07 августа 2013 г.

Инструменты работы с содержимым

• Разделенный экран
• Взгляды
  • Содержание артикула
  • Рисунки и таблицы
  • Видео
  • Аудио
  • Дополнительные данные
  • Экспертная оценка
• Скачать
  • Нажмите здесь, чтобы открыть pdf в другом окне PDF для
• Делиться
  • Фейсбук
  • Твиттер
  • LinkedIn
  • Электронная почта
• Инструменты

  • Получить разрешения

  • Иконка Цитировать Цитировать

• Поиск по сайту

Citation

Каролина Каминска, Глэдис Мартинетти, Ренцо Луккини, Гюркан Кая, Карло Майнетти; Вирус Коксаки A6 и кистевидная, ящурная болезнь: три случая семейной передачи от ребенка к иммунокомпетентному взрослому и обзор литературы. Представитель Дерматол 1 августа 2013 г.; 5 (2): 203–209. https://doi.org/10.1159/000354533

Скачать файл цитаты:

• Рис (Зотеро)
• Менеджер ссылок
• EasyBib
• Подставки для книг
• Менделей
• Бумаги
• КонецПримечание
• РефВоркс
• Бибтекс

панель инструментов поиска

Расширенный поиск

Болезнь кистей, ящуров (HFMD) представляет собой высококонтагиозную вирусную инфекцию, характеризующуюся типичными пятнисто-папулезными или везикулярными высыпаниями на кистях и стопах и в ротовой полости. Поражает преимущественно детей и/или взрослых с ослабленным иммунитетом. Обычно протекает доброкачественно и самокупируется. Однако также сообщалось о случаях HFMD с тяжелыми или летальными осложнениями, такими как энцефалит, менингит, отек легких и миокардит, в основном у детей, но также и у взрослых. Высокая контагиозность HFMD способствовала нескольким крупным вспышкам этого заболевания в последние десятилетия в Восточной и Юго-Восточной Азии, США и Финляндии. Наиболее распространенными возбудителями были вирус Коксаки А16, энтеровирус 71, а в последнее время также вирусы Коксаки А6 и А10. Наблюдаются различия в течении HFMD в зависимости от типа вируса. В последнее время в литературе описано много случаев атипичной HFMD с необычной морфологией и/или локализацией кожных поражений. Атипичные проявления HFMD, включая везикулобуллезную экзантему, часто на туловище или конечностях, и поражение периоральной зоны, часто были вызваны инфекциями, вызванными вирусом Коксаки А6. Мы представляем 3 случая семейной передачи HFMD, вызванной вирусом Коксаки A6, с некоторыми атипичными признаками, доброкачественным течением и полным выздоровлением среди иммунокомпетентных взрослых.

Ключевые слова:

Кисти, ящур, вирус Коксаки А6, энтеровирус, Иммунокомпетентный взрослый, Onychomadesis

Болезнь рук, ящура (HFMD) представляет собой высококонтагиозную вирусную инфекцию, поражающую преимущественно детей. HFMD обычно возникает летом и в начале осени. Заболевание имеет инкубационный период 3-6 дней. Продромальные симптомы включают субфебрилитет, недомогание и боль в горле. Эта начальная фаза обычно сопровождается энантемой и эритематозными, папулезными или везикулярными поражениями кожи, локализующимися преимущественно на ладонях и подошвах. Реже могут поражаться латеральная и тыльная поверхности кистей и стоп, периоральная кожа [1].

Поскольку HFMD является преимущественно детским заболеванием или заболеванием, связанным с иммунодефицитом, до сих пор было зарегистрировано несколько случаев у иммунокомпетентных взрослых [2]. В настоящей статье мы описываем 3 случая HFMD, ассоциированного с вирусом Коксаки А6, с семейным путем передачи, доброкачественным течением и полным выздоровлением среди иммунокомпетентных взрослых.

Семья 1

Случай 1 : 35-летний мужчина, специалист по компьютерам, с нерелевантным анамнезом, поступил в нашу амбулаторную клинику в начале октября 2012 г. с 2-дневным анамнезом папулезных и везикулярных кожная сыпь. Он жаловался на лихорадку с ознобом, недомогание и боль в горле за 1 день до появления кожных симптомов. Кроме того, пациент сообщил о тесном контакте с ребенком, страдающим HFMD, во время семейной вечеринки за 1 неделю до появления симптомов.

Физикальное обследование выявило эритематозные папуло-везикулярные поражения на задних отделах ротоглотки и множественные эритематозные папулы с последующими везикулярными поражениями на ладонях, подошвах и в периоральной зоне (рис. 1а, б, рис. 2а). Общий анализ крови не выявил отклонений. Скорость оседания эритроцитов увеличилась до 20 мм/ч. Биохимические анализы крови были в норме, за исключением уровня С-реактивного белка (СРБ), который был повышен до 12 мг/л. Серологические анализы на сифилис, ВИЧ и гепатиты В и С были отрицательными. Картина электрофореза белков сыворотки была нормальной, а первоначальная рентгенограмма грудной клетки и ЭКГ не выявили патологических изменений.

Рис. 1

Увеличить Загрузить слайд

a Семья 1, случай 1: эритематозные папулезные поражения ладоней, имитирующие многоформную эритему или вторичный сифилис. b Семейство 1, случай 1: папулезная энантема полости рта. c Семья 1, ребенок: онихомадез ногтя через 2 месяца после инфицирования вирусом Коксаки А6. d Семья 2, случай 3: эритематозные папуло-везикулярные поражения правой стопы.

Рис. 1

Посмотреть большойСкачать слайд

a Семья 1, случай 1: эритематозно-папулезные поражения ладоней, имитирующие многоформную эритему или вторичный сифилис. b Семейство 1, случай 1: папулезная энантема полости рта. c Семья 1, ребенок: онихомадез ногтя через 2 месяца после инфицирования вирусом Коксаки А6. d Семья 2, случай 3: эритематозные папуло-везикулярные поражения правой стопы.

Режим закрытия

Рис. 2

Увеличить Загрузить слайд

a Семья 1, случай 1: импетигоподобная клиническая картина с периоральными, эритематозными, папуло-везикулярными и чешуйчатыми поражениями кожи. b Семейство 2, случай 3: полиморфная эритема, клиническая картина с периоральными и периназальными, эритематозно-папулезными и везикулобуллезными поражениями.

Рис. 2

Увеличить Загрузить слайд

a Семья 1, случай 1: импетигоподобная клиническая картина с периоральными, эритематозными, папуловезикулярными и чешуйчатыми поражениями кожи. b Семейство 2, случай 3: полиморфная эритема, клиническая картина с периоральными и периназальными, эритематозно-папулезными и везикулобуллезными поражениями.

Close modal

Вирусную рибонуклеиновую кислоту экстрагировали из образцов везикулярной жидкости (из горла и кожи) и из плазмы. После этого его амплифицировали с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) с обратной транскрипцией, как описано в другом месте [3], с использованием праймеров, которые позволяют амплифицировать все известные энтеровирусы человека и идентифицировать серотипы путем секвенирования ампликонов. Праймеры, использованные для полугнездовой стадии, амплифицировали часть 376 п.н. гена капсидного вирусного белка 1 (VP1). Секвенирование ампликона и сравнение с базой данных генов идентифицировали вирус Коксаки A6 как из везикул, так и из плазмы.

Гистологическое исследование биоптата кожи из ладонной папулы показало ортокератотический гиперкератоз с участками сливающегося паракератоза и наличие единичных базальных и супрабазальных некрозов кератиноцитов. Кроме того, лимфоцитарная воспалительная инфильтрация присутствовала в поверхностных слоях дермы вплоть до дермо-эпидермального перехода. Гистологические признаки соответствовали вирусной инфекции.

На основании характерных клинических проявлений, положительных результатов ПЦР-анализа энтеровирусов, молекулярного типирования вируса Коксаки А6 и результатов гистологического исследования установлен диагноз HFMD. Было введено симптоматическое лечение пероральным парацетамолом и пероральным спреем лидокаина. В течение 7 месяцев наблюдения осложнений не наблюдалось. Поражения кожи и слизистых оболочек полностью разрешились. Пока изменений ногтей не наблюдается, но у ребенка, заразившего больного вирусом Коксаки А6, через 2 мес развился онихомадез (рис. 1в).

Случай 2 : 37-летняя женщина, сестра описанного выше пациента, менеджер магазина одежды, с ничем не примечательным анамнезом, поступила в нашу поликлинику в середине октября 2012 г. с 1- дневная история характерной сыпи на ладонях и подошвах. Симптомам предшествовали боль в горле и субфебрильная температура. За десять дней до появления первых симптомов у нее был контакт с братом, который на момент встречи был бессимптомным. На следующий день у пациента мужского пола появились симптомы HFMD. Его заразила его племянница, страдающая HFMD, за 1 неделю до встречи братьев и сестер. Пациентка отсутствовала на семейной вечеринке, где присутствовал ребенок, страдающий HFMD. Физикальное обследование выявило единичные эритематозные макулярные и папулезные поражения на подошвах и ладонях пациента. Полость рта сохранена. Другое диагностическое исследование не проводилось в связи с отказом пациента. С учетом характерных клинических проявлений и недавнего контакта с больным ВДМД был поставлен диагноз ВДМД. Лечение не назначалось, так как жалоб на нарушения не было. Полное разрешение заболевания наблюдалось в течение 2 нед.

Семья 2

Случай 3 : 21-летний мужчина, студент, с не относящейся к делу историей болезни, поступил в наше отделение дерматологии в апреле 2013 года в тяжелом физическом состоянии, с 2-дневным ухудшением папулезной и везикулярной кожи. сыпь, сопровождающаяся 3-дневной высокой лихорадкой, ознобом и недомоганием. За две недели до появления симптомов во время семейного собрания у пациента был контакт с племянницей, страдающей HFMD. При физикальном обследовании выявлены многочисленные эритематозно-папулезные и везикулобуллезные высыпания, распространяющиеся по всей периоральной и периназальной зонам, полости рта, на ладонях и подошвах, а также в дистальных отделах нижних конечностей, вплоть до колен (рис. 1г, рис. 2б). Общий анализ крови выявил лимфоцитопению (1,29г/л), а скорость оседания эритроцитов увеличилась до 26 мм/ч. В биохимическом анализе крови выявлен повышенный уровень СРБ (56 мг/л). Серологические тесты на сифилис, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, корь и краснуху были отрицательными. Анализ ПЦР подтвердил вирус Коксаки А6 как в плазме, так и в жидкости подошвенных пузырьков. Назначено только симптоматическое лечение. После 3-дневной госпитализации состояние больного, воспалительные параметры улучшились, и он был выписан. Через 2 недели все высыпания полностью исчезли. В течение 2 месяцев наблюдения осложнений не наблюдалось.

Термин HFMD происходит от типичных пятнисто-папулезных или везикулярных поражений кожи рук, ног и слизистой оболочки полости рта. Обычно наблюдается продромальная фаза, включающая субфебрилитет, недомогание и боль в горле. У взрослых клиническая картина кожно-слизистых поражений может имитировать многоформную эритему или другие инфекционные заболевания, например, сифилис. В большинстве случаев HFMD представляет собой доброкачественное и самокупирующееся течение. Поражения кожи обычно проходят в течение 1-2 недель без остаточных рубцов. Энантема обычно предшествует появлению кожной сыпи. Кроме того, поражения полости рта могут появляться при отсутствии кожных симптомов. Здесь мы описываем случай HFMD без видимых поражений слизистой оболочки во время физического осмотра (случай 2). Подобные случаи HFMD без орального поражения редко описаны в литературе [2]. Во время недавних вспышек HFMD в Испании и на Тайване, вызванных вирусом Коксаки А6, заболевание имело более широкий спектр проявлений [4]. Помимо типичной папуло-везикулярной сыпи на ладонях и подошвах и в полости рта, кожные высыпания присутствовали также на ягодицах, туловище и периоральной зоне. Некоторые поражения были везикулобуллезными, большими и присутствовали на разных участках тела. Оба наших пациента мужского пола, инфицированные вирусом Коксаки А6, имели многочисленные папуло-везикулярные поражения в периоральной зоне. Кроме того, у пациента из случая 3 были аналогичные, но более крупные поражения также на нижних конечностях, вплоть до колен. Насколько нам известно, это первое опубликованное сообщение об атипичном HFMD у взрослых, вызванном вирусом Коксаки A6. Точный патогенез этого атипичного клинического проявления до сих пор не выяснен. Неизвестно, мог ли вирус Коксаки А6 трансформироваться в более вирулентный штамм. Однако эти необычные проявления могут быть полезны для ранней диагностики инфекции вирусом Коксаки А6 и иногда позволяют обойтись без ненужного и дорогостоящего молекулярного анализа.

Связь между онихомадезом и HFMD была впервые предложена Clementz и Mancini [5] в 2000 г. и Bernier et al. [6] в 2001 г. Точный патомеханизм выпадения ногтей до сих пор не выяснен. Это самопроизвольное отделение ногтевой пластины от матрикса, начиная с проксимального края, наблюдалось в некоторых случаях HFMD через 1-2 месяца после начала заболевания. Изменения ногтей носили временный характер с последующим отрастанием ногтей в течение 1-4 мес. Хотя есть несколько публикаций об онихомадезе, связанном с инфекцией вирусом Коксаки А6, не было продемонстрировано четкой корреляции между типом вируса и изменениями ногтей, связанными с HFMD [7]. До сих пор ни у одного из наших пациентов не было выявлено вышеуказанных изменений ногтей, но у ребенка, который заразил пациента 1 с вирусом Коксаки А6, развился онихомадез через 2 месяца после начала HFMD.

Высокая заразность HFMD способствовала нескольким крупным вспышкам этого заболевания, произошедшим за последние 2 десятилетия в Восточной и Юго-Восточной Азии, США и Финляндии [8,9,10]. Во время этих вспышек большинство случаев HFMD протекало доброкачественно и самоизлечивалось. Однако сообщалось о случаях HFMD с тяжелыми или летальными осложнениями, такими как энцефалит, менингит, отек легких и миокардит, требующих госпитализации и, в некоторых случаях, экстракорпоральных методов жизнеобеспечения, в основном у детей, но также и у взрослых [7,11].

Возбудители HFMD включают неполиомиелитный род энтеровирусов (семейство Picornaviridae). Внутри этого рода наиболее распространенными возбудителями HFMD являются вирусы Коксаки A16, Enterovirus 71 и, в последнее время, также вирусы Коксаки A6 и A10 [8,12]. Генетическое типирование для определения точного штамма вируса обычно не требуется для подтверждения диагноза HFMD. Тем не менее, в некоторых случаях HFMD информация о точном типе вируса имеет решающее значение для надлежащего лечения заболевания и надежной оценки риска потенциальных осложнений. В литературе сообщаются о существенных различиях течения HFMD в зависимости от возбудителя; значительно большая частота летальных исходов и серьезных осложнений HFMD (особенно легочных и неврологических) наблюдалась при ассоциации с энтеровирусом 71 по сравнению с вирусом Коксаки А16 [13]. Следовательно, очень важно разработать быстрые и надежные методы диагностики, чтобы дифференцировать точный тип вируса HFMD.

Лечение HFMD обычно симптоматическое и не влияет на течение инфекции. Дети и взрослые с ослабленным иммунитетом наиболее восприимчивы к HFMD. К другим группам риска относятся пожилые люди и беременные женщины. Насколько нам известно, в литературе описано лишь несколько случаев HFMD у иммунокомпетентных взрослых [2,8,14]. Передача заболевания среди членов семьи происходит часто и включает фекально-оральный и/или респираторный пути [2]. Дети обычно заражаются бессимптомными или слабосимптомными взрослыми. Однако в нашем случае тесный контакт с детьми с легкими симптомами, страдающими HFMD, инициировал сильную симптоматическую инфекцию у иммунокомпетентных взрослых (случаи 1 и 3). Один из взрослых передал заболевание другому взрослому с нормальным иммунитетом (случай 2). В литературе описано много случаев бытовой передачи HFMD от ребенка к ребенку и/или от взрослого к ребенку [15]. Насколько нам известно, это первое сообщение о симптоматической передаче HFMD среди иммунокомпетентных взрослых.

Будучи высококонтагиозным заболеванием с редкими, но тяжелыми осложнениями, особенно у маленьких детей, пожилых людей или людей с ослабленным иммунитетом, ранняя и точная диагностика HFMD имеет решающее значение. HFMD, связанный с вирусом Коксаки A6, может иметь атипичную кожную картину с поражением лица и везикулобуллезными поражениями на теле. Следовательно, чтобы предотвратить распространение HFMD и вовремя распознать возможные осложнения, все дерматологи должны иметь глубокие знания об этом заболевании и должны знать, что оно также может возникать у иммунокомпетентных взрослых.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1.

Миллер Г.Д., Тиндалл Дж.П.: Ящур. ЯМА 1968; 203:827-830.

2.

Шин Дж.У., О С.Х., Ли Дж.Х.: Случай ладонно-ножно-ротовой болезни у иммунокомпетентного взрослого. Энн Дерматол 2010; 22:216-218.

3.

Nix WA, Oberste MS, Pallansch MA: Чувствительная полувложенная ПЦР-амплификация последовательностей VP1 для прямой идентификации всех серотипов энтеровирусов из исходных клинических образцов. Дж. Клин Микробиол 2006; 44:2698-2704.

4.

Huang WC, Huang LM, Lu CY, Cheng AL, Chang LY: Атипичная ладонно-ротовая болезнь у детей: проспективное когортное исследование в больнице. Вирол Дж. 2013; 10:209.

5.

Клементц Г.К., Манчини А.Дж.: Остановка матрикса ногтя после ладонно-ротовой болезни: отчет о пяти детях. Педиатр Дерматол 2000;17:7-11.

6.

Bernier V, Labrèze C, Bury F, Taïeb A: Остановка ногтевого матрикса при болезни кисти, ящура. Евро Дж. Педиатр 2001; 160: 649-651.

7.

Jiang M, Wei D, Ou WL, Li KX, Luo DZ, Li YQ, Chen E, Nong GM: Результаты вскрытия детей с болезнью рук, ящура и рта. N Engl J Med 2012;367:91-92.

8.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): Заметки с мест: тяжелое заболевание рук, ящура и рта, связанное с вирусом Коксаки A6 — Алабама, Коннектикут, Калифорния и Невада, ноябрь 2011 г. — февраль 2012 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012; 61: 213-214.

9.

Lin TY, Twu SJ, Ho MS, Chang LY, Lee CY: Вспышки энтеровируса 71, Тайвань: возникновение и распознавание. Emerg Infect Dis 2003; 9: 291-293.

10.

Osterback R, Vuorinen T, Linna M, Susi P, Hyypiä T, Waris M: Вирус Коксаки A6 и болезнь рук, ящура, Финляндия.