Антибиотики при заболевании лор органов у взрослых: Антибиотики при ЛОР заболеваниях: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Антибиотики при ЛОР заболеваниях: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Антибиотики при ЛОР заболеваниях назначаются достаточно часто. Препараты из этой категории требуются при наличии бактериального поражения, которое вызывает воспалительный процесс. Данные лекарственные средства обладают значительными побочными действиями, но при некоторых поражениях обойтись без них все равно не получится, так как организм своими силами не сможет противостоять патологии. Не все антибиотики одинаково эффективны против тех или иных нарушений, из-за чего важно правильно подобрать препарат. В отоларингологии применяют средства нескольких групп. Самостоятельно назначать себе антибиотики категорически запрещается. Ошибка с выбором лекарства станет причиной значительного ухудшения состояния больного и будет способствовать проявлению особенно стойких бактерий.

В большинстве случаев при ЛОР заболеваниях появляется необходимость в приеме антибиотиков. Связано это с тем, что нарушение либо само вызвано непосредственно воздействием болезнетворных микроорганизмов, либо развивается вторичное бактериальное инфицирование. В том случае когда препарат подобран врачом и применяется со строгим соблюдением всех его рекомендаций, опасность для организма не возникает, а побочные действия минимизируются. Сама же терапия при этом оказывается максимально действенной. В то же время если использовать антибиотики ошибочно и безграмотно, то от них будет больше вреда, чем пользы.

Назначаться для терапии антибиотические средства могут при заболеваниях ЛОР органов в любом возрасте. Для детей дозировка при необходимости существенно корректируется, в этом случае она рассчитывается по весу больного. Не все группы препаратов возможно использовать в раннем возрасте, из-за чего при лечении ребенка дошкольного возраста могут возникать некоторые сложности. Сами же антибиотики при ЛОР заболеваниях у взрослых и детей одинаковы.

Когда нельзя обойтись без антибиотиков

В отоларингологии антибиотики применяются широко. Они показаны к использованию при бактериальных поражениях тканей, когда есть риск развития осложнений, так как организм не справляется своими силами с возбудителем. Основные заболевания, которые лечатся антибиотическими средствами, – это ангины, синуситы и отиты.

Для того чтобы определить, что требуется использование именно антибиотиков, проводится мазок из глотки, носа или уха. Полученный материал позволяет не только выявить конкретного возбудителя, а еще и определить к какому лекарству он наиболее чувствительный.

Основные показания для проведения лечения антибиотическими составами – это бактериальные инфекции, при которых нет положительного результата от проведения иной терапии, а также высока вероятность развития тяжелых осложнений. Также в обязательном порядке средство будет прописано при наличии вторичного инфицирования и после проведения хирургических вмешательств.

В зависимости от того, какие особенности организма имеются у больного, препараты могут использоваться для местного или общего действия.

Они выпускаются в форме спреев, таблеток, капсул или раствора для инъекций. Последняя форма считается более безопасной, так как в меньшей степени нарушает микрофлору кишечника.

Особенности использования

Есть несколько принципов использования лекарств из группы антибиотиков, которые требуют обязательного соблюдения. Нарушения их могут приводить к тяжелым последствиям. Препарат всегда должен назначаться врачом отоларингологом, а если его нет, то терапевтом.

1. При первичном обращении, если нет возможности дождаться результатов мазка, для лечения назначается препарат широкого спектра действия, эффективный против основных возбудителей выявленной патологии. После того как результаты исследования будут получены, схема лечения при необходимости будет отредактирована.

2. При отсутствии результата требуется замена лекарственного средства. В такой ситуации может понадобиться повторное взятие мазка, так как неуспех лечения, скорее всего, означает, что при выборе лекарства совершена ошибка. Если же больной не соблюдал схему приема, то отсутствие эффекта от антибиотика связано с развитием стойкой к препарату формы возбудителя.

3. Минимальная продолжительность курса 7 дней. Обязательно пройти лечение полностью. Даже если кажется, что в лекарстве уже нет необходимости, обязательно нужно продолжить его прием. В противном случае не оконченный больным курс станет причиной появления особенно стойкого возбудителя, против которого в дальнейшем антибиотики из данной категории будут бесполезны.

4. При выборе лекарственного препарата требуется изучение карты больного с целью определения того, какие антибиотические лекарства уже были пропиты в недавнем времени. Выбирать при этом надо иное средство, так как предыдущее может оказаться уже недостаточно действенным. В один год использовать несколько раз одинаковый препарат крайне не желательно. Это допускается только в том случае, если нет иного выхода;

Также пациент в обязательном порядке должен сообщить лечащему врачу о том, какие препараты он принимает, так как далеко не со всеми средствами можно сочетать прием антибиотиков. В этом случае терапия строится по особому плану, если нет возможности отменить лекарство.

Меры предосторожности при терапии

При использовании антибиотиков с целью лечения заболеваний ЛОР органов требуется соблюдать ряд правил. Они позволят максимально оградить свой организм от негативного воздействия лекарства. Если их проигнорировать, то в дальнейшем потребуется лечение побочных эффектов, которое является достаточно длительным и сложным.

Основная опасность при использовании антибиотиков – это развитие дисбактериоза, который может оказаться очень сильным. Для предотвращения такого явления параллельно с лекарственным препаратом назначается употребление пробиотиков. Они позволят восстановить правильный баланс полезных бактерий и сохранить здоровье кишечника.

Основные лекарственные препараты

При лечении воспалительных заболеваний в отоларингологии применяют средства из пяти основных групп. По возможности лечение стараются начинать с самого легкого из них.

Если нужного результата его использование не даст, переходят к тяжелым антибиотикам. Применяются для лечения такие группы антибиотических средств:

• пенициллины;

• аминогликозиды;

• фторхинолы;

• цефалоноспорины;

• макролиды.

Препараты могут убивать возбудителя заболевания или же подавлять его развитие, вследствие чего он, теряя возможность размножаться и утратив способность защищаться от иммунитета человека, погибает. То, какое лекарство выбрать, определяет только врач.

Чаще всего при патологии назначают для лечения какой-либо из нескольких наиболее распространенных и эффективных препаратов, которые обладают минимум побочных действий и уничтожают при правильном использовании большинство возбудителей патологических процессов. Обычно выбирают одно из таких антибиотических средств:

• Амоксициллин – препарат полусинтетической природы, имеющий широкий спектр действий;

• Амоксиклав;

• Амоксицилин с клавулановой кислотой – комбинированное лекарство, которое обладает особенно сильным действием за счет сочетания двух компонентов;

• Азитромицин – лекарство широкого спектра действия, эффективное при большинстве поражений придаточных пазух носа;

• Цефепим – препарат для системного использования;

• Имипенем – средство широкого спектра действия;

• Цефалотоксим – полусинтетическое средство третьего поколения.

Также, кроме лекарственных средств широкого спектра действия, при точном выявлении возбудителя могут быть прописаны составы направленного воздействия на конкретного болезнетворного агента. Это лечение оказывается максимально эффективным и быстрым. Иногда назначается комбинированное воздействие при помощи местного антибиотика и общего. Такой метод, как правило, применяется только при тяжелом течении болезни с бурным гнойным процессом. В остальных случаях подбирают только один вид медикаментозного препарата.

Лор-заболевания у взрослых – лечение должно быть правильным

Заболевания лор-органов у взрослых – большая группа инфекционных воспалительных процессов, для которых характерно повторное возникновение в течение всей жизни человека. Сюда входят различные риносинуситы, тонзиллофарингиты и ангины, отиты.

По статистике, например, острый риносинусит в РФ ежегодно возникает у 10 млн. пациентов, однако даже эту цифру стоит считать заниженной, поскольку в ней учтена только тяжелая манифестированная форма.

Лор-заболевания у взрослых обычно обусловлены воспалительной реакцией, которая изначально может развиваться на фоне ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции). Ослабленный вирусной инфекцией организм подвергается атаке бактерий, которые также вызывают заболевания лор-органов – риносинуситы, тонзиллофарингиты и ангины, отиты.

«Виновниками» острых риносинуситов обычно являются вирусы, а также бактерии стрептококковой инфекции, или же гемофильной палочки. Интересно, что активность того или иного рода бактерий варьируется в зависимости от условий проживания человека – географических, социально-экономических, экологических и т.д.

Острый средний отит также вызывается в основном стрептококками и палочкой Пфайфера (гемофильной палочкой), и механизм возникновения похож на процесс при риносинусите.

Острый тонзиллофарингит, как правило, начинается на фоне инфицирования риновирусом, аденовирусом, коронавирусом, вирусом парагриппа и гриппа. Бактериальные возбудители ангины и тонзиллофарингита также разнообразны – гемолитический стрептококк группы А, золотистый стафилококк, гемофильная палочка.

Стоит упомянуть и некоторые специфичные формы тонзиллофарингита:

1. Воспаление лимфоидной ткани надгортанника – острый эпиглоттит, для которого характерна высокая температура, острая боль в горле, затруднение дыхания. Во время осмотра видно резкое увеличение и сильный отек надгортанника, а под слизистой оболочкой могут наблюдаться абсцессы.
2. У пациентов ранее перенесших удаление небных миндалин может развиваться ангина боковых валиков глотки. Она похожа на обычную ангину, однако боль может отдавать в уши.

Лор-заболевания у взрослых — лечение

Лечение лор-заболеваний у взрослых ставит перед собой несколько основных задач:

• устранение выраженности симптомов и сокращение длительности заболевания
• профилактика развития серьезных осложнений, таких, например, как ревматическая лихорадка, флегмоны или абсцессы
• уничтожение бактериального возбудителя заболевания.

>

Лечение лор заболеваний антибиотиками у взрослых

Для выполнения вышеперечисленных задач специалисты применяют несколько лечебных методов, одним из которых является системная антибиотикотерапия. О том, как применять антибиотики при лор-заболеваниях у взрослых знает только специалист, и вот почему.

Бактерий, вызывающих лор-заболевания множество, и практически все они умеют формировать так называемую резистентность – устойчивость к препаратам. Разные группы антибиотиков действуют против разных групп бактерий, и есть высокая вероятность при самостоятельном выборе антибиотика пропить его безрезультатно, да еще и нанести вред организму, поскольку эти препараты губят не только болезнетворные, но и полезные бактерии. Так что можно и возбудителя заболевания не победить, и ослабить собственную микрофлору. Кроме того, только специалист может решить в какой форме назначать антибиотик при лор заболеваниях у взрослых – таблетки или инъекции.

Да, как правило, специалисты исходят из того, что микробиологические исследования длятся несколько дней, а у пациента достаточно тяжелое или среднетяжелое течение заболевания, поэтому антибиотикотерапию надо начинать уже сейчас. В таком случае препарат подбирается эмпирически, но в любом случае, это происходит под наблюдением профессионала, поэтому риск неправильного выбора средства снижается до минимума.

При остром риносинусите эффективность лечения антибиотиками нередко подвергается критике, поскольку многие плацебо-контролируемые исследование приносили весьма неоднозначные результаты. Во-первых, острые риносинуситы в большинстве случаев вызываются вирусами, а во-вторых при этой группе заболеваний пациент нередко выздоравливает самостоятельно.

Поэтому лечению антибиотиками подлежат среднетяжелые или тяжелые формы острых риносинуситов. Специалист обычно ориентируется на общее состояние пациента и его жалобы, а также на наличие гнойного отделяемого в носовых ходах. Если есть причины считать, что риносинусит вызван бактериальной инфекцией, специалист с учетом нескольких факторов может назначить амоксициллин.

Также, кроме амоксициллина может назначаться кларитромицин — его выбирают, когда у пациента есть непереносимость средств пенициллинового ряда.

Острый средний отит также не всегда требует лечения антибиотиками. Обычно справляются обезболивающие препараты и препараты местного действия.

Острый тонзиллофарингит или ангина, как правило, требует антибиотикотерапии, поскольку осложнений у этого заболевания много и главное – их не допустить. Задачи лечения антибиотиками тонзиллофарингита или ангины – снизить проявление симптоматики и длительность заболевания, минимизировать риск возникновения ревматической лихорадки, не допустить появления гнойных осложнений, например, флегмоны шеи или паратонзиллита.

Как правило, препаратом первого выбора при этих заболеваниях является феноксиметилпенициллин, поскольку его достоинство – достаточно узкий, целенаправленный спектр воздействия, он хорошо переносится и наносит минимальный ущерб микрофлоре ЖКТ.

Если тонзиллофарингит или ангина имеют тенденцию к рецидивам, могут назначаться амоксициллин или препараты из группы макролидных антибиотиков: кларитромицин, азитромицин, мидекамицин. Цефалоспорины в оральной форме (таблетки при лор-заболеваниях у взрослых) также неплохо уничтожают возбудителей тонзиллофарингита и ангины, однако сильно воздействуют на прочую микрофлору.

В любом случае, самолечение лор-заболеваний у взрослых антибиотиками недопустимо. Человек без медицинского образования не может выбрать правильный препарат, и, скорее всего, нанесет еще больший ущерб организму. Если писать обо всех препаратах для лечения лор-заболеваний у взрослых – список получится большим, и самостоятельно разобраться в нем у человека без профильного образования не получится.

Поэтому наши рекомендации – проходить лечение лор-заболеваний у взрослых только под наблюдением специалиста.

Инфекции и инородные тела в ЛОР

• Список журналов
• Рукописи авторов ЧВК Европы
• PMC4821371

Хирургия. Авторская рукопись; доступно в PMC 2016 5 апреля.

Опубликовано в окончательной редакции как:

Хирургия. 2012 г. 30 октября; 30(11): 590–596.

DOI: 10.1016/j.mpsur.2012.09.005

PMCID: PMC4821371

EMSID: EMS67231

PMID: 27057069

Peter Kullar, MA MrCS (ENT), Специализированный станок. ORL-HNS), Консультант отоларинголог

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Инфекции играют важную роль в практике ЛОР. Проникновение микробов в ткани головы и шеи может инициировать очаговую реакцию, вызывающую поверхностные саморазрешающиеся инфекции. Однако некоторые из них могут перерасти в опасные для жизни заболевания. Мы предоставляем обзор наиболее распространенных ЛОР-инфекций с акцентом на клиническую картину, диагностику и лечение. Инородные тела уха, носа и горла часто обращаются за первичной и неотложной помощью. Чаще всего они наблюдаются у детей и включают в себя пластиковые игрушки, бусы и пищевые продукты, вставляемые в уши и нос. Диагноз часто задерживается, так как введение обычно не засвидетельствовано. В исключительных случаях наличие инородных тел в дыхательных путях может представлять угрозу для жизни. Удаление инородных тел обычно может быть достигнуто опытным практикующим врачом с минимальными осложнениями. Методы удаления включают аспирационные катетеры, спринцевание и использование инструментов. У взрослых лечение обструкции пищевода пищевыми болюсами может потребовать сочетания медикаментозного и хирургического вмешательства.

Ключевые слова: Острый наружный отит, острый средний отит, инородные тела, мастоидит, периорбитальный целлюлит, риносинусит, супраглоттит, тонзиллит

Наружный отит увольнять. Классически боль усиливается при натяжении ушной раковины, что отличает ее от боли, связанной с острым средним отитом. Вначале будет воспаление кожи наружного слухового прохода (НСС), но если инфекция прогрессирует, кожа канала становится отечной, что приводит к сужению просвета канала. Это может привести к скоплению мусора в канале (). АОЭ может быть идиопатическим, вторичным по отношению к травме слухового прохода или связанным с воздействием воды на слуховой проход и, следовательно, может быть связан с плаванием.

Распространенными возбудителями являются Pseudomonas aeruginosa , Proteus , кишечные палочки и стафилококки. АОЭ обычно проходит при лечении, но может прогрессировать и перейти в хроническую инфекцию. Пациенты, у которых развивается хронический наружный отит, иногда имеют основное дерматологическое заболевание, такое как экзема или псориаз. Фактором могут быть химические раздражители, такие как краска для волос или даже препараты для местного применения, используемые для лечения этого состояния. Основой лечения наружного отита является очистка слухового прохода от инородных тел, микроотсасывание или мягкое спринцевание, а также местное применение антибиотиков и стероидных препаратов. Однако, если капли с антибиотиком назначаются на длительный период времени, это может предрасполагать к грибковой инфекции, которая может потребовать лечения противогрибковыми препаратами, такими как нистатин для местного применения (4).

Открыть в отдельном окне

( a ) Острый наружный отит с эритемой кожи слухового прохода и мусором, закрывающим барабанную перепонку. ( b ) Грибковый наружный отит с грибковыми гифами, видимыми на остатках в слуховом проходе. ( c ) Распространяющийся целлюлит ушной раковины. ( d ) Фурункул на дне слухового прохода.

Иногда закапывание ушных капель в канал невозможно из-за отека стенки канала. Если это так, то слуховой проход следует очистить осторожной микроаспирацией и вставить ушной фитиль, чтобы можно было нанести местное лечение на кожу стенки канала. ¹ АОЭ может привести к распространению целлюлита ушной раковины (), АОЭ можно отличить от ушного перихондрита, диффузного воспалительного, хотя и не обязательно инфекционного процесса, по поражению мочки уха. Наиболее значительным, хотя и редким, осложнением инфекции слухового прохода является злокачественный наружный отит. Это неправильное название, так как состояние не является неопластическим по своей природе, а представляет собой распространяющийся остеомиелит основания черепа, обычно вызываемый инфекцией P. aeruginosa . Это чаще всего наблюдается у пожилых диабетиков и людей с ослабленным иммунитетом. Проявляется сильной болью, выделениями и грануляционной тканью в дне слухового прохода. Если его не лечить, это приводит к множественным параличам нижних черепных нервов и потенциально летальному исходу. Лечение состоит из повторного клиренса EAC и не менее шести недель внутривенного введения антисинегнойных антибиотиков.

Фурункулы представляют собой пустулезные поражения, окружающие волосяной фолликул, чаще всего локализующиеся в нижней части входа в ЭАМ (). Фурункулез чрезвычайно болезнен, и лечение проводится путем разреза и дренирования под местной анестезией.

Herpes zoster oticus

Herpes zoster oticus вызывается вирусом ветряной оспы, который инфицирует и затем остается латентным в ганглиях задних корешков. Реактивация вызывает везикулярную сыпь вдоль дерматома пораженных нервов. Первым симптомом обычно является оталгия с последующим образованием пузырей на носовых раковинах. Синдром Рамсея-Ханта возникает, когда имеется ассоциированный паралич лицевого нерва нижнего двигательного нейрона из-за вовлечения лицевого нерва. Лечение состоит из анальгезии, ушного туалета, перорального приема ацикловира и преднизолона.

Острый средний отит (ОСО)

ОСО является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний у детей с пиком заболеваемости в первые два года жизни. Хотя вирусная инфекция играет важную роль в патогенезе ОСО, в большинстве случаев развивается последующая бактериальная колонизация, и, следовательно, ОСО следует рассматривать как преимущественно бактериальную инфекцию. Организмы, наиболее часто ответственные за ОСО: Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis .

Дети старшего возраста обычно жалуются на боль в ухе, тогда как младенцы становятся раздражительными и тянут больное ухо. Часто присутствует высокая температура, которая может быть связана с системными симптомами инфекции. Отоскопия классически показывает утолщенную гиперемированную барабанную перепонку (4). Дальнейшее прогрессирование может привести к спонтанному разрыву барабанной перепонки с отореей (2). Если рецидивирующий ОСО возникает наряду с рецидивирующими инфекциями в других системах организма, следует учитывать лежащий в основе иммунодефицит.

Открыть в отдельном окне

( a ) Острый средний отит с выпячиванием эритематозной барабанной перепонки. ( b ) Острый средний отит с выделениями через перфорацию. ( c и d ) Острый мастоидит слева у ребенка. ( e ) Хроническая сухая перфорация левой барабанной перепонки. ( f ) Холестеатома левого уха.

Необходимость лечения антибиотиками является предметом споров. Есть несколько крупных исследований, которые предполагают, что назначение пероральных антибиотиков не влияет на исход ОСО, и большинство случаев проходят без лечения. В Великобритании существует консенсус в отношении того, что антибиотики в первые 48 часов не нужны, за исключением случаев, когда ребенок имеет системное заболевание или очень мал (когда диагноз может быть менее точным). Если лечение антибиотиками считается необходимым, амоксициллин остается терапией первой линии. В резистентных случаях амоксициллин следует назначать в комбинации с клавуланатом. ²

Хотя в подавляющем большинстве случаев ОСО разрешается спонтанно, это может привести к более серьезным осложнениям из-за распространения инфекции на соседние структуры. Они могут быть внутривисочными (мастоидит, петрозит, лабиринтит и паралич лицевого нерва) или внутричерепными (менингит, тромбоз латерального синуса и внутричерепные абсцессы).

Мастоидит

Если гной скапливается в воздушных ячейках сосцевидного отростка под давлением, происходит некроз костных перекладин, что приводит к образованию полости абсцесса. Затем инфекция может перейти в периостит и поднадкостничный абсцесс или в более серьезную внутричерепную инфекцию. Наиболее частым признаком развития острого мастоидита является боль и болезненность над сосцевидным отростком. По мере прогрессирования инфекции развиваются отек и эритема заушных мягких тканей с утратой заушной складки. Это приводит к передненижнему смещению ушной раковины (). Если развился поднадкостничный абсцесс, в заушной области может быть выявлена ​​флюктуация. В редких случаях гной распространяется на шею с медиальной стороны верхушки сосцевидного отростка (абсцесс Бецольда). При подозрении на острый мастоидит рентгенологическим исследованием выбора является компьютерная томография. Это помогает определить, развился ли поднадкостничный абсцесс, и выявить наличие внутричерепных осложнений.

Неосложненный острый мастоидит можно успешно лечить только антибиотикотерапией, но у определенного числа пациентов потребуется хирургическое вмешательство. При отсутствии клинических или рентгенологических признаков поднадкостничного абсцесса или интракраниального распространения заболевания следует начинать внутривенное введение высоких доз антибиотиков. Если через 24 часа лечения наступило улучшение состояния больного, то, скорее всего, операция не потребуется. Однако, если нет признаков разрешения или если симптомы прогрессируют, следует выполнить кортикальную мастоидэктомию. В тех случаях, когда подозревается поднадкостничный абсцесс или внутричерепное распространение заболевания, хирургическое вмешательство в сочетании с высокими дозами внутривенных антибиотиков должно быть терапией первой линии. ³

Хронический гнойный средний отит (ХГСО)

ХГСО — это стойкие выделения через инфицированную перфорацию барабанной перепонки или из инфицированной холестеатомы.

Перфорация барабанной перепонки () склонна к персистирующей или рецидивирующей инфекции. Обычно единственными симптомами являются оторея и потеря слуха. Выделения обычно слизисто-гнойные, так как исходят из слизистой оболочки среднего уха. Боль обычно не характерна. Лечение местными антибиотиками обычно приводит к исчезновению выделений, но рецидивирующие перфорации лучше всего лечить хирургическим путем.

Холестеатома возникает в результате скопления слущенного эпителия в области ретракции барабанной перепонки (). Плоский эпителий, который в норме мигрирует из слухового прохода, попадает в карман и действует как очаг инфекции, обычно с P. aeruginosa . Это вызывает классический симптом вонючей отореи. Когда карман расширяется, он разрушает слуховые косточки, что приводит к кондуктивной тугоухости. При отсутствии лечения холестеатома может привести к более серьезным осложнениям, таким как паралич лицевого нерва и опасная для жизни внутричерепная инфекция. По этой причине холестеатому всегда следует удалять хирургическим путем посредством мастоидэктомии, если только пациент не подвергается значительному риску анестезии из-за других заболеваний.

Риносинусит

Термин ринит используется для описания воспаления слизистой оболочки носа, а синусит — для описания воспаления слизистой оболочки носовых пазух. В действительности большинство инфекций поражают нос и околоносовые пазухи и называются риносинуситами. Риносинуситы делятся на острые (симптомы в течение менее 12 недель) и хронические (симптомы в течение более 12 недель). ⁴

Вирусный риносинусит (простуда) чрезвычайно распространен. Острый риносинусит осложняет 0,5–5% вирусных инфекций верхних дыхательных путей. Он развивается из-за закупорки устья естественной пазухи, препятствующей эффективному дренированию. Это может быть связано с воспалительной реакцией, лежащей в основе анатомической аномалией или их комбинацией. Наиболее часто выделяют бактерии S.pneumoniae , H.influenzae . Сначала у пациента будут симптомы заложенности носа и выделения, но по мере развития инфекции в носовых пазухах боль в лице, которая часто усиливается при наклоне вперед, станет заметным симптомом. Эндоскопическое исследование полости носа выявляет гной, вытекающий из пазух, обычно в среднем носовом проходе (4).

Открыть в отдельном окне

( a ) Эндоскопический снимок левой носовой полости, демонстрирующий гной в среднем носовом ходу. ( b ) Правосторонний периорбитальный целлюлит, осложняющий острый риносинусит.

Основой лечения острого синусита является дренирование пазух деконгестантами, промывание носа физиологическим раствором и увлажнение. Антибиотики рекомендуются только при синусите, который не проходит в течение 48 часов. Чаще всего назначают ко-амоксиклав или хинолоны. Дальнейшее исследование с помощью КТ показано только в случаях развития осложнений или у пациентов, которым показано хирургическое лечение хронического риносинусита.

Хронический риносинусит характеризуется продолжающимися симптомами и требует лечения противомикробными препаратами, включающими как аэробные, так и анаэробные бактерии, например коамоксиклав или макролид. Часто требуется длительный курс антибиотиков не менее 2 недель. Назальные и системные стероиды также используются для уменьшения воспалительной реакции. Хирургическое лечение оправдано после неэффективности максимального медикаментозного лечения с целью расширения естественных устьев пазух для улучшения дренажа и восстановления естественного мукоцилиарного клиренса.

Периорбитальный целлюлит

Наиболее частым осложнением острого риносинусита является периорбитальный целлюлит (), который возникает в результате распространения инфекции из решетчатых пазух в периорбитальную ткань. Первоначально может быть поражено только веко (пресептальный целлюлит), но если инфекция прогрессирует, отек и образование абсцесса в глазнице приводит к хемозу и экзофтальму. После образования абсцесса и проптоза глаза существует значительный риск для зрения, и абсцесс следует срочно дренировать хирургическим путем. ⁵

Большинство инфекций ротоглотки вызываются вирусами (80–90%). Бактериальные инфекции, вероятно, проявляются более тяжелыми местными и системными симптомами. В большинстве случаев фарингита требуется только симптоматическое лечение.

Острый тонзиллит может быть вызван вирусами или бактериями (обычно стрептококками группы А). Клиническая дифференциация вирусной и бактериальной инфекции затруднена. Аналогичным образом у пациентов отмечаются одинофагия, лихорадка, недомогание и шейная лимфаденопатия. Небные миндалины часто увеличены и могут быть покрыты экссудатом либо в фолликулах, либо на всей миндалине (1). Важным дифференциальным диагнозом является инфекционный мононуклеоз, вызываемый вирусом Эпштейна-Барр. Тяжесть этого состояния варьируется от легкой, длящейся всего несколько дней с незначительными симптомами, до тяжелой с системными осложнениями, такими как гепатоспленомегалия.

Открыть в отдельном окне

Острый тонзиллит с экссудатом на поверхности миндалин.

Анальгезия и введение жидкостей являются основой лечения инфекций глотки. При подозрении на бактериальный тонзиллит полезны антибиотики, и пенициллин считается антибиотиком выбора. Пациентов можно лечить амбулаторно, но может потребоваться госпитализация, если они не могут поддерживать питание или при неконтролируемой боли. Рецидивирующий тонзиллит является показанием к тонзиллэктомии (см. рекомендации SIGN). ⁶

Паратонзиллярный абсцесс — осложнение тонзиллита, вызванное распространением инфекции в перитонзиллярное пространство, лежащее между капсулой миндалины и мышцами глотки. Пораженная миндалина оттесняется абсцессом медиально, и у больного часто возникает тризм. Лечение заключается в трансоральной аспирации или разрезе и дренировании абсцесса вместе с антибактериальной терапией.

Хотя термин «надгортанник» часто используется для обозначения этого состояния, его правильнее называть супраглоттитом, поскольку целлюлит поражает несколько областей надгортанника. Как правило, острый супраглоттит проявляется у детей в возрасте от 2 до 6 лет, хотя может поражаться любая возрастная группа, включая взрослых. H. influenzae типа B (HiB) является ответственным патогеном в большинстве случаев, и в результате внедрения HiB-вакцины заболеваемость супраглоттитом снизилась более чем на 90%. Хотя супраглоттит является редкой инфекцией, важно знать об этом заболевании из-за риска обструкции дыхательных путей и смерти (особенно у детей), если своевременно не диагностировать и не лечить.

Острый супраглоттит у детей является быстро прогрессирующим заболеванием, симптомы которого обычно проявляются в течение нескольких часов при поступлении. Типичными признаками являются лихорадка, затрудненное дыхание и тяжелая одинофагия, приводящая к слюнотечению. Ребенок обычно раздражителен, сидит или наклоняется вперед, а голос обычно приглушен. Инспираторный стридор — это поздний признак, возникающий, когда дыхательные пути почти полностью перекрыты.

При подозрении на супраглоттит не следует проводить дальнейшие исследования у детей, поскольку любые процедуры, вызывающие тревогу у пациента, включая интраоральный осмотр и венепункцию, могут спровоцировать полную обструкцию дыхательных путей.

Ведение ребенка с подозрением на супраглоттит требует тесного сотрудничества отоларинголога, анестезиолога и педиатра. Ребенка следует немедленно перевести в операционную, где должно быть в наличии оборудование для экстренной трахеостомии. После ингаляционной анестезии можно осмотреть надгортанник, и наличие эритемы и отека подтверждает диагноз. Затем дыхательные пути обеспечивают эндотрахеальной интубацией. После того, как дыхательные пути станут безопасными, можно получить посев крови и мазки из надгортанной области, а также ввести внутривенную канюлю. Затем следует начать парентеральную антибактериальную терапию. Супраглоттит обычно быстро поддается лечению, и экстубация часто возможна через 48–72 часа.

У взрослых нарушение проходимости дыхательных путей встречается редко из-за большего размера гортани. Диагноз может быть поставлен с помощью гибкой назэндоскопии и начато соответствующее лечение. Только небольшая часть пациентов потребует эндотрахеальной интубации. ⁷

Инородные тела в дыхательных путях

Инородные тела в дыхательных путях чаще всего встречаются у пациентов в возрасте до 15 лет, с наибольшей частотой в возрасте от 1 до 3 лет. Аспирация инородного тела приводит к примерно 3000 смертельным исходам в США каждый год. Дети младшего возраста более склонны к инородным телам дыхательных путей из-за незрелого закрытия голосовой щели и подъема гортани во время глотания. Растительное вещество является наиболее распространенным инородным телом дыхательных путей, особенно арахис и семена, но также встречаются неорганические предметы, такие как монеты и пластиковые игрушки.

Инородные тела дыхательных путей чаще всего застревают в бронхах, пройдя через гортань и трахею. Более крупные предметы, попадающие в гортань, могут вызвать полную обструкцию дыхательных путей. Острая обструкция дыхательных путей инородным телом является неотложной ситуацией, которая может привести к смерти, если не будет оказана немедленная помощь. Детям до года рекомендуются резкие удары по спине. У детей старшего возраста и взрослых можно использовать прием Геймлиха для удаления вдыхаемых инородных тел. Это увеличивает внутригрудное давление и давление в верхних дыхательных путях за счет применения внешней компрессии брюшной полости.

Инородные тела бронхов чаще всего обнаруживаются в правом главном бронхе, так как он шире и менее угловат от трахеи. Вдыхание инородных тел сначала вызывает приступы кашля, но рефлекторно, затем утомляемость. Затем пациенты могут оставаться бессимптомными в течение нескольких недель, пока не возникнут осложнения, такие как пневмония и образование абсцесса.

Задняя передняя и боковая рентгенограммы мягких тканей шеи выявляют рентгеноконтрастные инородные тела. Инородное тело, вызывающее обструкцию бронха, может вызвать коллапс сегмента легкого и последующую консолидацию. Однако на ранних стадиях рентгенологических отклонений может и не быть.

При подозрении на наличие инородного тела в дыхательных путях врач, умеющий пользоваться бронхоскопами и оптическими щипцами, должен срочно провести бронхоскопию.

Инородные тела в глотке

Острые и неправильные инородные тела, такие как рыбьи кости, могут поражаться в основании языка, вальекуле, грушевидных ямках и чаще всего в миндалинах. Они часто могут быть точно локализованы пациентом.

Инородные тела глотки могут быть удалены в клинике. После адекватного обезболивания спреем ко-фенилкаина язык следует прижать ларингоскопом McGill. Затем можно использовать угловые захватывающие щипцы для извлечения инородного тела. Если пациент не может этого вынести, требуется удаление под общим наркозом.

Инородные тела пищевода

Наиболее распространенными инородными телами пищевода у детей являются монеты. Закупорка пищевого комка чаще встречается у взрослых. Инородные тела пищевода часто застревают в верхних отделах пищевода на уровне перстнеглоточного нерва. Более дистальное сдавление может произойти на уровне дуги аорты, левого главного бронха или желудочно-пищеводного перехода.

Инородные тела пищевода обычно сопровождаются полной дисфагией.

Непроходимость пищевого комка часто бывает идиопатической. Однако к предрасполагающим факторам относятся стриктуры слизистой оболочки и, что особенно важно, новообразования. Гибкая назендоскопия часто нормальная, хотя могут быть видны скопления в грушевидных ямках.

Начальное лечение непроходимости пищевого комка является консервативным. Было доказано, что кислые газированные напитки и ферментативно активные соки (например, ананасовый) эффективны. Также обычно используются спазмолитики, такие как бускопан и гиосцин. Внутривенный глюкагон можно использовать в качестве расширителя нижнего отдела пищевода, однако доказательства его эффективности сомнительны. ⁸ Большинство инородных тел пищевода можно лечить медикаментозно; однако проглатывание дисковой батареи требует немедленного удаления из-за риска серьезного повреждения слизистой оболочки пищевода щелочью, что может привести к перфорации и медиастиниту. Если консервативное лечение не помогает, эзофагоскоп проводят под общей анестезией и продвигают в просвет пищевода до тех пор, пока не будет визуализировано инородное тело. При подозрении на дистальное инородное тело его можно удалить или протолкнуть в желудок с помощью гибкого эндоскопа. У пациентов с идиопатическим пищевым болюсом целесообразно выполнить глотание бария через 2 недели, чтобы исключить возможность новообразования пищевода. ⁹

Инородное тело в ухе

Наиболее распространенными инородными телами являются бусины, пластмассовые игрушки, бумага и насекомые (). У взрослых наиболее частыми инородными телами являются ваты от чрезмерной чистки ушей. Внедрение инородного тела в слуховой проход обычно не наблюдается у детей и может быть выявлено как случайная находка. Попытки пациента или неквалифицированных врачей удалить инородное тело часто проталкивают его дальше в канал. Основным риском при попытке удаления является перфорация барабанной перепонки и повреждение структур среднего уха. Адекватная визуализация, оборудование и сотрудничество с пациентом являются ключом к успешному удалению. У детей первая попытка удаления чрезвычайно важна, так как удаление становится все более трудным, если боль возникает при первой попытке. Большинство инородных тел уха не требуют немедленного удаления; тем не менее, батареи должны быть удалены в срочном порядке из-за коррозионного эффекта, который может привести к необратимому повреждению барабанной перепонки и EAC.

Открыть в отдельном окне

( a ) Кусок пенопласта в ухо ребенку. ( b ) Ринолит в правой носовой полости.

Существует множество методов удаления инородных тел из уха под визуальным контролем с использованием соответствующего головного света или операционного микроскопа. Варианты включают щипцы типа «крокодил», восковые крючки, аспирационные катетеры и ушные шприцы. Промывание не следует проводить у пациентов с батарейками в ухе. Насекомых можно убить, закапывая в ухо минеральное масло или спирт. Ацетон полезен при удалении суперклея.

Инородные тела в носу

Инородные тела в носу чаще всего обнаруживают у детей в возрасте до 3 лет. Наиболее частая локализация инородных тел носа — дно носа ниже нижней носовой раковины. Первоначальное введение часто происходит без свидетелей, и через несколько месяцев после первоначального инцидента пациенты могут жаловаться на зловонные односторонние выделения из-за вторичной инфекции. У любого ребенка с односторонними выделениями из носа следует заподозрить наличие инородного тела даже без соответствующего анамнеза. Инородные тела носа могут быть органическими или неорганическими и включать пластиковые игрушки, бусы, продукты питания, бумагу и пену. Инородные тела из носа следует удалять в полусрочном порядке из-за риска аспирации и нарушения проходимости дыхательных путей. Батарейки-таблетки необходимо немедленно извлечь, так как необратимое повреждение слизистой оболочки носа может произойти менее чем за 2 часа, что приведет к перфорации перегородки и возможному коллапсу спинки носа.

Большинство инородных тел носа можно удалить в клинике. Первоначально следует попросить пациента высморкаться; это может потребоваться продемонстрировать маленьким детям. Также можно создать положительное давление в верхних дыхательных путях с помощью техники «поцелуй матери». Здесь родитель кладет свои губы на губы ребенка, образуя воздухонепроницаемое уплотнение, и сильно дует, закрывая свободную ноздрю пальцем.

Детям может быть полезно посадить их на колени родителей, закутанных в одеяло или крепко обняв, прежде чем пытаться извлечь их вручную. Сначала может быть полезно распылить в нос ко-фенилкаин, чтобы уменьшить отек слизистой оболочки. Под прямым углом зрения при хорошем освещении большинство инородных тел можно удалить восковым крючком или зондом Джобсона-Хорна. Инструмент следует вращать вокруг инородного тела, которое затем можно отвести кпереди. Щипцы можно использовать для захвата таких предметов, как бумага. В некоторых случаях для удаления инородного тела потребуется общий наркоз.

Иногда, если инородные тела остаются на месте в течение длительного времени, вокруг них могут образовываться конкременты, образующие «ринолит» ().

Конфликт интересов: не заявлен.

1. Кошик В., Малик Т., Саид С.Р. Вмешательства при остром наружном отите. Cochrane Database Syst Rev. 2010(1) Art. №:CD004740. [PubMed] [Google Scholar]

2. Venekamp RP, Sanders S, Glasziou PP, Del Mar CB, Rovers MM. Антибиотики при остром среднем отите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev. 2013; (1) Ст. №:CD000219. [PubMed] [Google Scholar]

3. Псаромматис И.М., Вудурис С., Доурос К., Яннакопулос П., Байрамис Т., Карабинос С. Алгоритмическое лечение острого мастоидита у детей. Int J Pediatr Оториноларингол. 2012;76:791–6. [PubMed] [Google Scholar]

4. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, et al. EPOS 2012: Европейская позиция по риносинуситу и назальным полипам 2012. Резюме для оториноларингологов. Ринол. 2012; 50:1–12. [PubMed] [Google Scholar]

5. Бедвелл Дж., Бауман Н.М. Лечение педиатрического орбитального целлюлита и абсцесса. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;19: 467–73. [PubMed] [Google Scholar]

6. Лечение ангины и показания к тонзиллэктомии. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign117.pdf.

7. Riffat F, Jefferson N, Bari N, McGuinness J. Острый супраглоттит у взрослых. Энн Отол Ринол Ларингол. 2011;120:296–9. [PubMed] [Google Scholar]

8. Weant KA, Weant MP. Безопасность и эффективность глюкагона для облегчения острой пищевой закупорки пищевода. Am J Health Syst Pharm. 2012;69:573–7. [PubMed] [Академия Google]

9. Rodríguez H, Passali GC, Gregori D, et al. Лечение инородных тел дыхательных путей и пищевода. Int J Pediatr Оториноларингол. 2012;76(прил.1):84–91. Epub 2012 Feb 24. [PubMed] [Google Scholar]

Ушные инфекции — канал Better Health Channel

Ухо состоит из трех частей. Наружное ухо включает видимую часть и канал, ведущий к барабанной перепонке. Среднее ухо отделено от наружного уха барабанной перепонкой и содержит крошечные косточки, которые усиливают звук. Во внутреннем ухе звуки преобразуются в электрические импульсы и отправляются в мозг.

Любая из этих трех частей может быть заражена бактериями, грибками или вирусами. Дети особенно подвержены инфекциям среднего уха (средний отит). Подсчитано, что около четырех из пяти детей хотя бы раз переносят инфекцию среднего уха.

Симптомы инфекции уха

Симптомы инфекции уха зависят от типа, но могут включать:

• боль в ухе
• легкая глухота или ощущение приглушенности звука
• выделения из уха
• лихорадка
• головная боль
• потеря аппетита
• зуд наружного уха
• волдыри на наружном ухе или вдоль слухового прохода
баланса).

Функция евстахиевой трубы

Ухо соединяется с задней частью носа посредством евстахиевой трубы. Эта трубка выравнивает давление воздуха внутри уха и направляет выделения из среднего уха в горло. Стенки евстахиевой трубы плотно прилегают друг к другу, чтобы предотвратить миграцию бактерий или других микробов в ухо из носа и горла.

Всякий раз, когда мы глотаем, небольшая мышца сгибается и открывает трубку, обеспечивая выравнивание давления воздуха и дренаж выделений. Если евстахиева труба заблокирована, внутри среднего уха накапливаются выделения и связанные с ними бактерии. Это может вызвать ушные инфекции, легкую глухоту и повышенную вероятность разрыва барабанной перепонки.

Причины ушных инфекций

Некоторые из многих причин ушных инфекций и сопутствующих факторов риска включают:

• инфекции верхних дыхательных путей
• внезапные изменения атмосферного давления – например, во время авиаперелетов
• размер евстахиевой трубы меньше среднего или закупорка евстахиевой трубы
• расщелина неба
• молодой возраст – младенцы и дети более склонны к ушным инфекциям
• плавание в загрязненной воде
• недостаточное высушивание наружного уха после купания или купания
• чрезмерная чистка ушей, которая может поцарапать нежные ткани.

Типы ушных инфекций

Ушные инфекции диагностируются при физическом осмотре и лабораторном анализе гноя или выделений. В некоторых случаях также может быть проведено компьютерное сканирование.

Типы ушной инфекции включают в себя:

• Otitis Externa
• Отит среда — Острый или хронический
• Серозный отит среда
• Инфекционный мирингит
• Острый мастоидит
• Весенбулярный невронит
• Герпес Зостер.

Наружный отит

Наружный отит представляет собой инфекцию или воспаление слухового прохода между барабанной перепонкой и наружным ухом. Он может быть спровоцирован воздействием грязной воды или механическими повреждениями из-за чрезмерно усердной очистки. Инфекционный агент может быть как грибковым, так и бактериальным.

Варианты лечения включают:

• профессиональную чистку ушного канала, хотя спринцевания уха обычно следует избегать
• ушные капли, содержащие антибиотики и стероиды, если инфекция имеет бактериальное происхождение
• пероральные антибиотики
• ушные капли, содержащие противогрибковые препараты и стероиды, если инфекция имеет грибковое происхождение
• обезболивающие препараты
• поддержание сухости ушей.

Средний отит

Средний отит представляет собой инфекцию среднего уха, которая может быть острой или хронической. Дети чаще всего страдают от острого среднего отита, потому что он вызван простудой и закупоркой евстахиевых труб — оба типичных заболевания детского возраста. Инфекционный агент может быть вирусным или бактериальным, при этом исследования показывают, что вирусы ответственны за большинство случаев.

Иногда барабанная перепонка лопается, что приводит к гною в слуховом проходе, но обычно барабанная перепонка снова заживает сама по себе. Варианты лечения включают:

• обезболивающие
• антибиотики – при бактериальном происхождении инфекции
• ушные капли – при наличии гноя в слуховом проходе.

Частые приступы острого среднего отита или один затяжной приступ могут привести к хроническому среднему отиту. Без медицинского вмешательства хроническая инфекция может привести к разрыву барабанной перепонки или повреждению тонких структур среднего уха.

Другие возможные осложнения нелеченного хронического среднего отита включают менингит, инфекцию органов равновесия внутри уха (лабиринтит), нейросенсорную глухоту (постоянную потерю слуха) и паралич лица.

Варианты лечения включают:

• тщательную чистку уха и применение местных капель с антибиотиками (со стероидами или без них)
• лекарства для лечения инфекции
• хирургическое восстановление перфорированной барабанной перепонки
очередная зараза.

Серозный средний отит

Серозный средний отит известен как экссудативный отит. Дети в возрасте от шести месяцев до двух лет наиболее уязвимы для этого типа ушной инфекции. Склероз обычно развивается после инфекции среднего уха и характеризуется скоплением жидкости и гноя в среднем ухе. Варианты лечения включают антибиотики.

Если антибиотики не помогают или если ребенка мучают повторяющиеся приступы отёка уха, может потребоваться операция по установке небольших дренажных трубок (прокладок).

Инфекционный мирингит

Инфекционный мирингит — это воспаление барабанной перепонки, вызванное инфицированием вирусами или бактериями. Барабанная перепонка реагирует на воспаление образованием небольших пузырьков. Это может быть довольно болезненно. Если присутствует лихорадка, инфекционный агент почти наверняка бактериальный.

Варианты лечения включают:

• антибиотики
• обезболивающие
• профессиональное вскрытие волдырей

Острый мастоидит

Кость, которую можно прощупать сразу за ухом, называется сосцевидным отростком. Острый мастоидит — это инфекция этой кости, вызванная предшествующим острым средним отитом. Симптомы включают покраснение и отек кожи над сосцевидным отростком, лихорадку, выделения из уха и сильную боль.

Это серьезное заболевание. Без лечения острый мастоидит может привести к глухоте, заражению крови, менингиту и параличу лица. Варианты лечения включают:

• внутривенные антибиотики
• хирургическое дренирование инфицированной кости.

Вестибулярный нейронит

Внутреннее ухо содержит органы равновесия – вестибулярный аппарат. Он включает в себя три заполненные жидкостью петли (полукружные каналы), которые реагируют на вращение головы. Рядом с полукружными каналами находятся маточка и мешочек, которые обнаруживают гравитацию и возвратно-поступательное движение. При движении головы сигналы от этих органов передаются через вестибулярный нерв в мозг, где они обрабатываются

Вестибулярный нейронит — это воспаление вестибулярного нерва, вероятно, вызванное вирусной инфекцией. Основным симптомом является внезапное и сильное головокружение, которое может сопровождаться тошнотой и рвотой. Глаза могут также непроизвольно трепетать в сторону пораженной стороны головы.

Варианты лечения вестибулярного нейронита включают:

• лекарства, в том числе антигистаминные препараты
• лекарства против тошноты
• вестибулярная физиотерапия – чтобы помочь вашему мозгу компенсировать или перенастроить.

  No related posts.