Как часто надо делать ктг в 3 триместре: КТГ плода при беременности в СПб

КТГ при беременности — что это?

КТГ плода – это методика синхронной и непрерывной фиксации частоты сердечных сокращений ребенка в утробе матери и изменений тонуса матки. Проводится с помощью аппарата УЗИ с эффектом Доплера и тензиометрического датчика для фиксации сокращений матки. Результаты записываются на графическую ленту либо изображаются на мониторе с дальнейшим сохранением в памяти компьютера, КТГ расшифровка проводится в баллах с использованием специальной шкалы. Обследование позволяет сделать вывод о состоянии плода, выявить признаки гипоксии в последнем триместре беременности и в родах. Процедура безопасная и может проводиться по показаниям даже ежедневно.

Когда проводится КТГ

Проводить КТГ при беременности можно уже с 28-30 недель, но наиболее информативным исследование становится после 32 недели. При нормальном состоянии матери и плода исследование в третьем триместре рекомендуют делать приблизительно раз в десять дней. Когда есть показания, его делают чаще, раз в 5-7 дней, а при необходимости ежедневно. Показания к внеплановым КТГ следующие:

• Отрицательный резус у матери
• Наличие в анамнезе выкидышей, замирания беременности, мертворождений
• Снижение активности ребенка по мнению матери
• Патологии плода, выявленные при УЗИ (задержка развития, нарушения плацентарного кровотока, аномалии пуповины и плода, снижение количества движений, изменения в околоплодных водах)
• Гестоз последнего триместра
• Предлежание плаценты или неправильное предлежание плода
• Многоплодие, маловодие, многоводие
• Перенашивание беременности
• Экстрагенитальные патологии у женщины (сахарный диабет и другие эндокринные болезни, патологии сердца и сосудов, анемия, инфекционные заболевания с повышением температуры).

Проводят плановое КТГ неделям ближе к 32-34, внеплановые по особым показаниям могут делать раньше, уже с 28 недель с последующими регулярными повторениями. Поскольку методика безопасная, повторять обследование можно практически ежедневно, оно не нанесет вреда ни матери, ни ребенку.

Как проводят КТГ плода

Особой подготовки для проведения КТГ неделям к тридцати не требуется. Рекомендуют делать исследование в периоды наибольшей активности плода, с девяти утра до двух часов дня, а также с семи вечера до полуночи. Не желательно КТГ проводить натощак, а также на полный желудок или сразу после введения глюкозы. Оптимальное время – через час или полтора после еды.

Различают два разных вида КТГ при беременности – прямое и непрямое. Прямая кардиотокография проводится редко и только в родах при нарушении целостности плодного пузыря. Делают ее с помощью специального спиралевидного игольчатого спиралевидного датчика, который вводят в предлежащую часть плода. Тонус матки измеряют с помощью катетера, который вводится в полость матки. Непрямая КТГ плода делается через переднюю стенку живота. Используют два датчика – один прикрепляется в месте наилучшей слышимости сердцебиений (врач определяет его с помощью стетоскопа перед обследованием), другой – в правом угле дна матки.

Проводят КТГ в положении женщины сидя или на правом боку. Укладывать беременную на спину не советуют, так как при этом могут пережиматься магистральны кровеносные сосуды и КТГ расшифровка будет некорректной. Среднее время проведения процедуры – 40 минут. При нормальном ритме у плода КТГ можно сократить до 15-20 минут. В родах продолжительность исследования должна быть не менее двадцати минут, или пяти схваток.

Первые десять минут измеряют базовый ритм, такое КТГ плода называется нестрессовым. Его дополняют фиксацией шевелений плода (с помощью датчика или по словам беременной). Затем переходят к функциональным пробам или стрессовому КТГ. Для изучения сердцебиения ребенка в утробе матери используют следующие тесты:

• Окситоциновый тест
• Маммарный тест
• Акустический тест
• Пальпация плода
• Рефлекторные пробы

Окситоциновый тест проводится в основном перед родами и в условиях стационара.

С помощью окситоцины у женщины провоцируют схватки и делают КТГ плода при усиленных сокращениях матки, проводится обследование редко. Маммарный тест по своей сути похож на окситоциновый, но более безопасный. Беременная стимулирует пальцами соски, что вызывает усиление маточных сокращений. Противопоказан тест при повышенном тонусе и угрозе преждевременных родов. При акустическом тесте КТГ фиксирует изменение сердцебиений плода при воздействии звукового раздражителя. Во время пальпации плода немного смещают его предлежащую часть. Рефлекторные пробы делают редко. Функциональные пробы, которые изменяют параметры плацентарного кровотока, и атропиновый тест сейчас уже не применяются.

КТГ при беременности можно проводить на разной аппаратуре. Раньше в большинстве клиник использовали приборы, которые записывали сердцебиения и сокращения матки на бумаге, расшифровку врач проводил самостоятельно. Это требовало высокой квалификации и опыта специалиста. Сейчас все больше используется аппаратура с компьютерной расшифровкой, это позволяет получать более достоверные результаты. Также появились возможности проводить КТГ по неделям в режиме онлайн. Специальные датчики прикрепляют к коже живота, сигнал через смартфон передается на монитор компьютера, где врач имеет возможность следить за изменениями сердечной деятельности плода.

КТГ — расшифровка

Показателями КТГ плода являются частота сердцебиений, базовая частота ЧСС и ее вариабельность, акцелерации и децелерации. Акцелерациями называют ускорение частоты сердечных сокращений на 15 и более ударов, в течение 15 секунд и дольше. Децелерации – замедление ЧСС на такое же количество ударов в аналогичный промежуток времени. В норме КТГ расшифровка фиксирует частоту сердечных сокращений плода на уровне 120-160 ударов в минуту, вариабельность ее составляет 5-25 ударов. Децелерации должны отсутствовать или быть редкими и неглубокими. Акцелераций может быть две и больше на протяжении десяти минут.

КТГ расшифровка проводится по трехбалльной системе, результат оценивают цифрами от нуля до двух. При измерении базального ритма ноль баллов присваивается, если ЧСС плода ниже 100 ударов в минуту или выше 180 ударов. Один балл – при ЧСС 100-120 или 160-180 ударов. Два балла – при нормальном количестве сокращений, в пределах 120-160 в минуту. При амплитуде сокращений меньше 3, фиксируют 0 баллов, при амплитуде 3-6 ударов – 1 балл, при нормальной амплитуде 5-15 ударов – 2 балла. Если акцелерации не выявлены, КТГ расшифровка оценивается в 0 баллов, при 1-4 акселерациях (единичных либо периодических) присваивают 1 балл, при 5 и больше единичных ускорениях ритма дают 2 балла. Наличие поздних тяжелых или атипичных децелераций оценивается в 0 баллов, ранние тяжелые и вариабельные замедления оцениваются в 1 балл, отсутствие децелераций или легкие вариабельные замедления ритма оценивают в 2 балла. Также шкала КТГ по неделям включает оценку шевелений плода. Их отсутствие – 0 баллов, 1-3 шевеления – 2 балла, 3 и больше шевелений – 2 балла.

КТГ расшифровка считается нормальной, если суммарная оценка ее составляет 9-12 баллов. В такой ситуации проводят только динамическое наблюдение за беременной. Когда количество баллов 6-8, диагностируют гипоксию плода, без угрозы его жизни в ближайшие сутки. КТГ плода повторяют на следующий день. Если кардиотокограмма оценивается в 0-5 баллов, значит существует угроза внутриутробной гибели плода и необходимо срочное родоразрешение.

Что делать, если КТГ расшифровка неудовлетворительная

Когда КТГ расшифровка оценивается в 6-8 баллов, проводят повторное исследование, а также УЗИ и доплерографию. В комплексе эти исследования помогают выявить такие патологии, как фетоплацинтарная недостаточность, преждевременное старение плаценты, внутриутробное инфицирование, многоводие либо маловодие, угрозу преждевременных родов. В таких ситуациях беременной предлагают лечь в стационар на лечение.

Терапия при неудовлетворительной КТГ неделям к 32-34 направлена на улучшение кровоснабжение между матерью и плодом. Она предусматривает режим полного покоя для женщины и медикаментозное лечение. Если зафиксировано повышение тонуса матки, назначают спазмолитики (но-шпу, магнезию, папаверин), магне В6 (комплекс витаминов В), бриканил, генипрал. Для улучшения снабжения клеток кислородом используют витамина С, Е, эсенциале, глутаминовую кислоту, нейропротекторы и ангиопротекторы, внутривенное введение глюкозы, специальные кислородные коктейли. Чтобы снизить свертываемость крови, назначают аспирин, трентал, курантил, актовегин, внутривенно капают реополиглюкин. также проводят терапию сопутствующих патологий у женщин. После улучшения показателей КТГ беременную могут выписать в домой или оставить в стационаре под наблюдением до родов.

Когда КТГ неделям к 36-38 показывает низкие баллы, от нуля до пяти, беременную немедленно направляют в стационар. При таких показателях показано кесарево сечение. Если срок меньше 36 недель, пациентке могут назначить короткий курс дексаметазона, чтобы стимулировать развитие дыхательной системы ребенка. После рождения ребенка ему дополнительно вводят сурфактант, может понадобиться немедленная реанимация, и врачи должны быть к этому готовы.

Гражданам | Министерство здравоохранения Калининградской области

Срок беременности	Анализы	События (постановка на учет, врачебные осмотры, график посещения врачей)
До 12 недель		Ранняя постановка на учет в женскую консультацию Прием препаратов: фолиевая  кислота весь I триместр не более 400 мкг/сутки; калия йодид 200-250 мкг/сутки (при отсутствии заболеваний щитовидной железы)
При первой явке		Врач акушер-гинеколог собирает анамнез, проводит общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез,  антропометрию (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела), измерение размеров таза, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование
Не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию		Осмотры и консультации:  — врача-терапевта;  — врача-стоматолога;  — врача-отоларинголога;  — врача-офтальмолога;  — других врачей-специалистов – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии
В первом триместре  (до 13 недель) (и при первой явке)	1. Общий (клинический) анализ крови. 2. Анализ крови биохимический (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее – АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее – АСТ), глюкоза, общий холестерин. 3.  Коагулограмма – количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (далее – АЧТВ), фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени. 4. Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, к вирусу простого герпеса (ВПГ), к  цитомегаловирусу (ЦМВ), определение антител к токсоплазме в крови. 5. Общий анализ мочи. 6. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности. У резус-отрицательных женщин:  а) обследование отца ребенка на групповую и резус- принадлежность. 7. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови. 8.Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. 9. ПЦР хламидийной инфекции, ПЦР гонококковой инфекции, ПЦР микоплазменной инфекции, ПЦР трихомониаза.	Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 3-4 недели  (при физиологическом течении беременности). Электрокардиография (далее – ЭКГ) по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога). До 13 недель беременности принимаются: — фолиевая кислота не более 400 мкг/сутки;  — калия йодид 200-250 мкг/сутки (при отсутствии заболеваний щитовидной железы)
1 раз в месяц (до 28 нед)	Анализ крови на резус-антитела (у резус-отрицательных женщин при резус- положительной принадлежности отца ребенка)
11-14 нед	Биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: — связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А), — свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина (далее – бета-ХГ)	В кабинете пренатальной диагностики  проводится ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов малого таза. По результатам комплексной пренатальной диагностики выдаётся заключение врача-генетика.
После 14 нед – однократно	Посев средней порции мочи	Для исключения бессимптомной бактериурии (наличие колоний бактерий более 105 в 1 мл средней порции мочи, определяемое культуральным методом без клинических симптомов) всем беременным женщинам.
Во втором триместре  (14-26 нед)	Общий (клинический) анализ крови и мочи.	Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 2-3 недели (при физиологическом течении беременности). При каждом посещении врача женской консультации – определение окружности живота, высоты дна матки (далее – ВДМ), тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Калия йодид 200-250 мкг/сутки
1 раз в месяц (до 28 нед)	Кровь на резус-антитела (у резус-отрицательных женщин при резус-положительной принадлежности отца ребенка)
16-18 нед	Анализ крови на эстриол, альфа-фетопротеин, бета-ХГ	Только при поздней явке, если не проводился биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров в 11-14 недель
18-21 нед		В женской консультации  проводится  второе скрининговое УЗИ плода
В третьем триместре  (27-40 нед)	1. Общий (клинический) анализ крови. 2. Анализ крови биохимический (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее – АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее – АСТ), глюкоза, общий холестерин). 3. Коагулограмма – количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (далее – АЧТВ), фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени. 4. Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови. 5. Общий анализ мочи. 6. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови. 7.Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.	Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 2 недели, после 36 недель – еженедельно (при физиологическом течении беременности). При каждом посещении врача женской консультации – определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Калия йодид 200-250 мкг/сутки
24-28 недель	Пероральный глюкозо-толерантный тест (ПГТТ)
28-30нед	У резус-отрицательных женщин при резус-положительной крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери	Введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D]
30 недель		Выдается листок нетрудоспособности на отпуск по беременности и родам
30-34 нед		Третье скрининговое УЗИ плода с допплерометрией в женской консультации. Осмотры и консультации:  — врача-терапевта;  — врача-стоматолога.
После 32 нед		При каждом посещении врача женской консультации помимо определения окружности живота, высоты дна матки (далее – ВДМ), тонуса матки, определяют положение плода, предлежащую часть, врач проводит аускультацию плода с помощью стетоскопа.
После 33 нед		Проводится кардиотокография (далее – КТГ) плода
На протяжении беременности		В женских консультациях функционируют школы беременных, которые посещают будущие мамы вместе с папами. В процессе обучения происходит ознакомление с изменениями в организме женщины при физиологической беременности, знакомство с процессом родов, правильным поведениям в родах, основами грудного вскармливания.
Более 37 недель		Госпитализация с началом родовой деятельности. По показаниям – плановая дородовая госпитализация.
41 неделя		Плановая госпитализация для родоразрешения
Не позднее 72 часов после родов	Всем женщинам с резус-отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной резус-принадлежностью, либо ребенка, чью резус-принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0	Повторное введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D]
Послеродовый период		1. Раннее прикладывание к груди 2. Рекомендации по грудному вскармливанию. 3. Консультация врачей-специалистов по сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии показаний). 4. Туалет наружных половых органов. 5. Сухая обработка швов (при их наличии). 6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 сутки. 7. Ранняя выписка.
Ежедневно в послеродовом периоде		1. Осмотр врача-акушера-гинеколога; 2. Осмотр и пальпация молочных желез.
На 3 сутки после родов		УЗИ органов малого таза
После родоразрешения посредством кесарева сечения	1. Общий анализ крови, общий анализ мочи. 2. Биохимия крови (по показаниям).	УЗИ органов малого таза

 

Уменьшение движений плода: практический подход в условиях первичной медико-санитарной помощи

Исходная информация

Связь между воспринимаемым уменьшением движений плода (DFM) и неблагоприятными исходами беременности широко известна. Тем не менее, в условиях общей практики, обычно в первую очередь для беременных женщин, руководства по надлежащему лечению DFM отсутствуют.

Цель

В этой статье рассматриваются текущие данные о женщинах с ДФМ и предлагаются соответствующие методы лечения в условиях сообщества и показания для направления в больницу.

Обсуждение

Материнское восприятие DFM является частой причиной обращения женщин к врачу. Женщины, неоднократно обращающиеся с ДФМ, подвергаются повышенному риску неблагоприятных перинатальных исходов, включая гибель плода, задержку внутриутробного развития плода (ЗВРП) или преждевременные роды. Обследование женщин с ДФМ должно включать тщательный сбор анамнеза, осмотр и аускультацию сердца плода, кардиотокографию (КТГ) и УЗИ, если это необходимо.

Таблица 1. Факторы беременности и исходы, связанные с уменьшением шевелений плода

Факторы беременности, связанные с DFM	Результаты, связанные с DFM
Ограничение роста плода Маленький для гестационного возраста Плацентарная недостаточность Маловодие Угроза преждевременных родов Фето-материнское переливание Внутриутробные инфекции	Врожденная аномалия Преждевременные роды Перинатальная черепно-мозговая травма Нарушение развития нервной системы Низкий вес при рождении Низкая оценка по шкале Апгар Гипогликемия Кесарево сечение Индукция родов Внутриутробная смерть Неонатальная смерть

В частности, ДФМ связан с повышенным риском перинатальной смерти (включая внутриутробную и неонатальную смертность). ² Несмотря на достижения в области родовспоможения и снижение показателей перинатальной смертности в странах с высоким уровнем дохода, показатели внутриутробной смертности в последнее десятилетие оставались неизменными. ⁵ В Австралии текущий коэффициент внутриутробной смертности составляет 7,4 на 1000 рождений, а неонатальный коэффициент – 2,9на 1000 рождений. Коэффициент перинатальной смертности для аборигенов или жителей островов Торресова пролива составляет 20,1 на 1000 рождений. Поэтому беременным женщинам следует рекомендовать сообщать о DFM, поскольку распознавание и лечение могут дать возможность предотвратить неблагоприятные исходы.

Нормальные шевеления плода

Нормальные шевеления плода можно определить как 10 или более шевелений плода в течение 2 часов, ощущаемых женщиной, когда она лежит на боку и сосредотачивается на движении, ^2–4,6 которые могут быть воспринимается как «любой дискретный удар, трепетание, взмах или перекат». ¹ Движения плода служат подтверждением целостности центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата. ¹ Большинство беременных женщин сообщают о шевелениях плода к 20 неделе беременности. ¹

Среднее количество движений, воспринимаемых в срок, составляет 31 в час, в диапазоне от 16 до 45, самый длинный период между движениями составляет 50–75 минут. ¹ Циклы сна, при которых движения плода могут отсутствовать, обычно длятся 20–40 мин и редко превышают 90 минут. ¹ По мере взросления плода количество движений и характер движений будут меняться. ¹ Женщин следует информировать о DFM во время дородовых посещений, а также давать устную и письменную информацию. ^2,4

Восприятие движения

Движение плода является субъективным показателем, в основном оцениваемым материнским восприятием. ^1–2,6 Исследования показали, что существует корреляция между материнским восприятием и ультразвуком на 37–88%. ¹ Множественные факторы могут снижать восприятие движения, включая ранние сроки беременности, уменьшенный объем амниотической жидкости, состояние сна плода, ожирение, переднюю плаценту (до 28 недель беременности), курение и отсутствие родов. ⁴ Различные наркотики, включая алкоголь, бензодиазепины, метадон и другие опиоиды, а также курение сигарет могут вызывать временное подавление движений плода. ^1,2 Простое объяснение, данное некоторыми женщинами с ДФМ, состоит в том, что они были «слишком заняты, чтобы чувствовать шевеления плода». Известно, что женщины воспринимают меньше движений, когда они стоят или сидят, по сравнению с теми, кто лежит или концентрируется на движениях. ¹ Принято считать, что холодный напиток или употребление чего-нибудь сладкого стимулируют движения плода, но нет никаких доказательств того, что что-то из этого влияет на движения. ^1,2,4

Кик-диаграммы, которые исторически использовались для мониторинга движений плода, в настоящее время не рекомендуются. ^1,2,4 На самом деле значительное материнское беспокойство и ненужное вмешательство (т.е. индукция родов и кесарево сечение) были приписаны использованию диаграмм удара. ^3,4 Если существует неопределенность в отношении воспринимаемого DFM после 28 недель беременности, женщинам следует порекомендовать лечь на левый бок и сосредоточиться на движениях плода в течение 2 часов. Если они не чувствуют 10 или более дискретных движений в течение 2 часов, им следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу. ¹ Тем не менее, беспокойство матери по поводу уменьшения движений плода требует оценки, даже если ситуация не соответствует ранее сформулированному определению ДФМ. ^2–4

Ведение DFM

Если женщина обращается к своему терапевту с подозрением на DFM, ей в конечном итоге потребуется направление в больницу, если оценка отражает DFM. ³ Тем не менее, следующие элементы могут быть установлены в первичной медико-санитарной помощи.

История

Должна включать: ^1,2

• время с начала DFM
• ощущались какие-либо шевеления плода – можно ли объяснить DFM тем, что он слишком занят, чтобы чувствовать шевеления?
• предыдущих серий DFM
• известная задержка внутриутробного развития (ЗВУР), плацентарная недостаточность или врожденный порок развития
• материнские факторы, такие как гипертония, диабет, курение, крайний возраст, первородство, ожирение, расовые или этнические факторы риска
• предшествующих акушерских нежелательных явлений.

Обследование

Оно должно включать:

• измерение высоты дна симфиза и пальпацию живота, ¹ , что должно быть записано в истории болезни беременных и сопоставлено с предыдущими измерениями ^1,2,4
• аускультация сердца плода с помощью доплеровского фетального монитора для определения жизнеспособности.

Если обследование нормальное и анамнез не отражает DFM, дальнейшее обследование на данном этапе не показано ^1,4 ( Рисунок 1 ). При наличии в анамнезе ДФМ и подтверждении жизнеспособности при допплеровской аускультации следует выполнить КТГ и показано направление в стационар. Если КТГ недоступна в условиях первичной медико-санитарной помощи, женщина с анамнезом, соответствующим DFM, должна быть направлена ​​в больницу для КТГ. Если сердце плода не выслушивается при допплеровской аускультации, необходимо срочно обратиться в больницу и провести ультразвуковое исследование. ¹

Рис. 1. Блок-схема снижения активности плода КТГ, кардиотокография; DFM, уменьшение движений плода; FHR, частота сердечных сокращений плода; FMH, фетоматеринское кровотечение; IUFD, внутриутробная гибель плода; IUFGR, задержка внутриутробного развития плода; УЗИ, УЗИ; FMH, фетоматеринское кровотечение

Кардиотокография (КТГ)

КТГ следует проводить не менее 20 минут. Нормальная КТГ представляет собой здоровый плод с нормально функционирующей вегетативной системой. Мониторинг КТГ в условиях DFM показал свою эффективность при скрининге беременностей как с низким, так и с высоким риском. В недавнем нерандомизированном норвежском исследовании 3014 женщин с ДФМ 97,5% женщин были обследованы с помощью КТГ, и 3,2% проявлений были ненормальными. ⁴ КТГ является допустимым инструментом скрининга в условиях ДФМ, так как паттерн аномальной частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) может быть связан с неблагоприятными исходами. ⁴

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование следует рассмотреть у любой женщины с ДФМ с аномальной КТГ, стойким материнским восприятием ДФМ или при подозрении на ЗВУР. Одна модель практики, основанная на норвежском исследовании, предполагает, что КТГ и УЗИ должны быть выполнены в течение 2 часов после обращения, если женщины не сообщают об отсутствии движений плода. ⁷ Для этого потребуется срочное направление в больницу из сообщества. Если движения снижены, исследование рекомендует провести КТГ и УЗИ в течение 12 часов. Этот подход более чем удвоил количество выполненных ультразвуковых исследований, но уменьшил количество последующих консультаций и индуцированных родов. ⁷ Результаты этого исследования были значительными, так как было показано снижение перинатальной смертности. ⁷

В качестве ориентира рекомендуется провести УЗИ в течение 24 часов, если оно показано. Однако, если КТГ не соответствует норме, а ультразвуковое исследование нельзя отложить, его следует ускорить, поскольку могут быть показаны немедленные роды. ^1,3 Ультразвуковое исследование должно включать измерение окружности живота и/или расчетную массу плода для выявления ЗВУР, а также оценку объема амниотической жидкости. Если морфология плода еще не оценена, целесообразно включить ее в УЗИ. ^1,2,4 В настоящее время данные свидетельствуют о том, что добавление допплеровских исследований не дает каких-либо дополнительных преимуществ. ^2,6,7

Биофизический профиль (БФП) представляет собой наблюдаемую связь между гипоксией и ЧСС, движениями и тонусом плода. BPP как исследование благополучия плода при беременностях с высоким риском в настоящее время не поддерживается рандомизированными контролируемыми исследованиями. ¹ Кокрановский систематический обзор BPP для беременностей высокого риска включал пять исследований; однако только в двух исследованиях участвовали женщины с ДФМ. В обзоре сделан вывод о том, что тестирование BPP «связано с вероятным увеличением частоты кесарева сечения и отсутствием улучшения неонатальных исходов». ¹

Рекомендация проводить ультразвуковое исследование у женщин с ДФМ основана на доказательствах того, что УЗИ полезно для выявления состояний, способствующих ДФМ. ⁴

Материнское кровотечение плода

Исследование на предмет кровотечения плода, например тест Кляйхауэра-Бетке, следует рассмотреть, если обнаружены отклонения от нормы КТГ, но ультразвук показывает нормальный плод. ^2,3 Эта рекомендация основана на данных о том, что значительные фетоматеринские кровотечения происходят приблизительно в 4% случаев внутриутробной смерти и в 0,04% случаев смерти новорожденных. ⁸ Клинические факторы риска не являются хорошим предиктором вероятности массивной ЗМГ. Возможно, что DFM может быть единственной историей, предполагающей FMH. ^3,8

Резюме

70% беременностей с единичным эпизодом ДФМ завершаются здоровыми беременностями. Женщин, у которых нормальные исследования и возобновление движений после проявления и анамнеза, подозрительного на DFM, всегда следует переоценивать, если они испытывают повторные эпизоды. ¹ Представительство DFM должно безотлагательно проверить наличие предрасполагающих факторов, провести обследование, КТГ и УЗИ. Раннее родоразрешение является вариантом ПФМ, который можно рассматривать в определенных ситуациях, когда риски для матери и ребенка должным образом взвешены. ^2–4,6

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и рецензирование: не заказано, рецензировано внешним экспертом.

Мониторинг плода: аномальные кардиограммы

Мониторинг плода: аномальные кардиограммы

• Состояние здоровья
  • Рекомендуемые
    • Рак молочной железы
    • ВЗК
    • Мигрень
    • Рассеянный склероз (РС)
    • Ревматоидный артрит
    • Диабет 2 типа
  • Статьи
    • Кислотный рефлюкс
    • СДВГ
    • Аллергия
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Биполярное расстройство
    • Рак
    • Болезнь Крона 9 0036
    • Хроническая боль
    • Простуда и грипп
    • ХОБЛ
    • Депрессия
    • Фибромиалгия
    • Болезнь сердца
    • Высокий уровень холестерина
    • ВИЧ
    • Гипертония
    • ИЛФ
    • Остеоартрит
    • Псориаз
    • Кожные заболевания и уход
    • ЗППП
• Откройте для себя
  • Темы о здоровье
    • Питание
    • Фитнес
    • Уход за кожей
    • Сексуальное здоровье
    • Женское здоровье
    • Психическое благополучие
    • Сон
  • Обзоры продуктов
    • Витамины и добавки
    • Сон
    • Психическое здоровье
    • Питание
    • Домашнее тестирование
    • КБД
    • Мужское здоровье
  • Оригинальная серия
    • Fresh Food Fast
    • Дневники диагностики
    • You’re Not Alone
    • Настоящее время
  • Серия видео
    • Youth in Focus
    • Здоровый урожай
    • Больше никакой тишины
    • Будущее здоровья
• Планирование
  • Проблемы со здоровьем
    • Осознанное питание
    • Разбор сладкого
    • Движение телом
    • Здоровье кишечника
    • Мо ОД Продукты
    • Выровняйте позвоночник
  • Find Care
    • Первичная помощь
    • Психическое здоровье
    • Акушер-гинеколог
    • Дерматологи
    • Неврологи 9 0036
    • Кардиологи
    • Ортопеды
  • Викторины по образу жизни
    • Управление весом
    • Am I Депрессия? Викторина для подростков
    • Вы трудоголик?
    • Как хорошо ты спишь?
  • Инструменты и ресурсы
    • Новости здравоохранения
    • Найдите диету
    • Найдите полезные закуски
    • Лекарства от A до Z
    • Здоровье от A до Z
• Connect
  • • Рак молочной железы
    • Воспалительные заболевания кишечника
    • Псориатический артрит
    • Мигрень
    • Рассеянный склероз
    • Псориаз

Медицинский обзор Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT — Редакция The Healthline от 10 января 2018 г.

Обзор

Важно следить за частотой сердечных сокращений и ритмом сердца вашего ребенка, чтобы убедиться, что ребенок чувствует себя хорошо в третьем триместре беременности и во время родов. По данным Медицинской библиотеки Джона Хопкинса, частота сердечных сокращений плода должна быть от 110 до 160 ударов в минуту на поздних сроках беременности и в родах.

Врачи могут использовать внутренние или внешние устройства для мониторинга сердцебиения плода. Чаще всего его измеряют с помощью ультразвукового прибора. Иногда врач вместо этого прикрепляет внутреннее устройство для мониторинга непосредственно к коже головы ребенка, чтобы более точно измерить частоту сердечных сокращений.

Ваш врач будет искать различные виды частоты сердечных сокращений, включая ускорение и замедление. Они будут следить за любыми изменениями, связанными с сердцем, которые могут произойти, поскольку они часто являются признаками того, что либо ребенок, либо мать находятся в группе риска. Такие признаки риска могут побудить врача предпринять немедленные действия для восстановления безопасности плода и матери.

Ускорения

Врачи будут искать ускорения во время родов. Ускорения – это кратковременные подъемы частоты сердечных сокращений не менее чем на 15 ударов в минуту, длящиеся не менее 15 секунд. Разгоны нормальные и здоровые. Они говорят врачу, что у ребенка достаточное снабжение кислородом, что очень важно. Большинство плодов имеют спонтанную акселерацию в различные моменты родов. Ваш врач может попытаться вызвать акселерацию, если он беспокоится о благополучии ребенка и не видит акселерации. Они могут попробовать один из нескольких различных методов, чтобы вызвать ускорение. К ним относятся:

• мягкое покачивание живота матери
• надавливание на головку ребенка через шейку матки пальцем
• короткое звуковое воздействие (виброакустическая стимуляция)
• кормление или питье матери учащение сердцебиения плода, это признак того, что с ребенком все в порядке.

  Децелерация

  Децелерация — это временное снижение частоты сердечных сокращений плода. Существует три основных типа замедления: раннее замедление, позднее замедление и переменное замедление. Ранние замедления, как правило, нормальны и не вызывают беспокойства. Поздние и переменные замедления иногда могут быть признаком того, что у ребенка не все в порядке.

  Ранние замедления

  Ранние замедления начинаются до пика сокращения. Ранние децелерации могут возникать при сдавливании головы ребенка. Это часто происходит на более поздних стадиях родов, когда ребенок опускается по родовым путям. Они также могут возникать во время ранних родов, если ребенок недоношен или находится в ягодичном предлежании. Это заставляет матку сжимать головку во время схваток. Ранние замедления, как правило, не вредны.

  Позднее торможение

  Поздние децелерации не начинаются до пика схватки или после окончания сокращения матки. Это плавные, неглубокие провалы в частоте сердечных сокращений, которые отражают форму сокращения, которое их вызывает. Иногда нет причин для беспокойства по поводу позднего замедления, если частота сердечных сокращений ребенка также показывает ускорение (это известно как вариабельность) и быстрое восстановление до нормального диапазона частоты сердечных сокращений.

  В некоторых случаях поздние замедления могут быть признаком того, что ребенок не получает достаточного количества кислорода. Поздние замедления, которые происходят вместе с учащенным сердечным ритмом (тахикардией) и очень небольшой вариабельностью, могут означать, что сокращения могут нанести вред ребенку, лишив его кислорода. Ваш врач может решить начать срочное (или экстренное) кесарево сечение, если позднее замедление и другие факторы указывают на то, что ребенок находится в опасности.

  Вариабельные замедления

  Вариабельные замедления — это нерегулярные, часто неровные провалы в частоте сердечных сокращений плода, которые выглядят более драматично, чем поздние замедления. Переменные замедления происходят, когда пуповина ребенка временно пережимается. Это происходит во время большинства родов. Ребенок зависит от постоянного кровотока через пуповину, чтобы получать кислород и другие важные питательные вещества. Это может быть признаком того, что кровоток у ребенка снижен, если разное замедление происходит снова и снова. Такой рисунок может нанести вред малышу.

  Врачи решают, является ли переменное замедление проблемой, основываясь на том, что им еще сообщают мониторы сердечного ритма. Еще одним фактором является то, насколько ребенок близок к рождению. Например, ваш врач может захотеть выполнить кесарево сечение, если в начале родов наблюдаются серьезные переменные замедления. Считается нормальным, если они случаются до родов и также сопровождаются акселерацией.

  Чего ожидать

  Процедура мониторинга частоты сердечных сокращений плода безболезненна, но внутренний мониторинг может вызывать дискомфорт. Рисков, связанных с этой процедурой, очень мало, поэтому ее обычно делают всем роженицам и роженицам. Поговорите со своим врачом, акушеркой или медсестрой, если у вас есть вопросы о частоте сердечных сокращений вашего ребенка во время родов. Как читать полоски требует обучения. Помните, что множество факторов, а не только частота сердечных сокращений, могут определять, насколько хорошо ваш ребенок чувствует себя.

  Последний медицинский осмотр 10 января 2018 г. имеет строгие правила поиска источников и полагается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

  • Абдулхай Э.В. и др. (2014). Неинвазивные методы мониторинга сердечного ритма плода. DOI:
    10.12691/bse-2-3-2
  • Внешний и внутренний мониторинг сердечного ритма плода. (н.д.).
    hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/gynecology/external_and_internal_heart_rate_monitoring_of_the_fetus_92,p07776/
  • Мониторинг сердечного ритма плода во время родов. (2011).
    acog.org/Patients/FAQs/Fetal-Heart-Rate-Monitoring-During-Labor
  • Steinburg S, et al. (2013). Какова «нормальная» частота сердечных сокращений плода? DOI:
    10.7717/peerj.82

  Наши эксперты постоянно следят за здоровьем и благополучием, и мы обновляем наши статьи по мере поступления новой информации.

  Текущая версия

  10 января 2018 г.

  Автор:

  Редакционная группа Healthline

  Отредактировано:

  Низам Хан (TechSpace) изд К

  Дебра Роуз Уилсон, доктор философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT

  Поделиться этой статьей Редакция The Healthline от 10 января 2018 г.

  статьи по теме

  • 11 вещей, которых следует избегать во время беременности – чего не делать

  • 13 продуктов, которые следует есть во время беременности

  • Беременные врачи и варианты родовспоможения

  • 11 Продукты и напитки, которых следует избегать во время беременности – что нельзя есть

  • Когда плод может слышать?

  Читать дальше

  • 11 вещей, которых следует избегать во время беременности — Чего не следует делать пить алкоголь или употреблять наркотики во время беременности , а что еще запрещено? Вот список из 11 вещей, которые нельзя делать во время…

    ПОДРОБНЕЕ

  • 13 продуктов, которые следует есть во время беременности

    0005

    То, что вы едите во время беременности, важно для вашего здоровья, а также для здоровья вашего ребенка. Вот 13 продуктов, которые вы должны есть во время беременности.

    ПОДРОБНЕЕ

  • Врачи по беременности и родам

    Медицинское заключение Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT

    При принятии решения о плане родов важно важно для быть в курсе ваших вариантов и создать план, который соответствует вашим потребностям. Здесь мы объясним роли…

    ПОДРОБНЕЕ

  • 11 Продукты и напитки, которых следует избегать во время беременности – что не следует есть

    Автор Adda Bjarnadottir, MS, RDN (Ice)

    Некоторые продукты могут быть очень вредными для беременных женщин и их детей. Это список из 11 продуктов и напитков, которых следует избегать беременным женщинам.

    ПОДРОБНЕЕ

  • Когда плод может слышать?

    Медицинское заключение Дебры Салливан, доктора философии, MSN, RN, CNE, COI

    Ваш развивающийся ребенок начинает слышать звуки во втором триместре беременности. Вот график того, чего ожидать.

    ПОДРОБНЕЕ

  • Что можно и чего нельзя делать, если у близкого человека случился инсульт

    Медицинское заключение Seunggu Han, M.D.

    Инсульт может быть опасен для жизни, поэтому важно действовать быстро. Если вы думаете, что у близкого человека случился инсульт, вот что вы должны и не должны делать.

    ПОДРОБНЕЕ

  • Какие телесные изменения вы можете ожидать во время беременности?

    Медицинское заключение Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT

    Гормональные и физиологические изменения во время беременности уникальны для женщин. Узнайте, что они здесь.

    ПОДРОБНЕЕ

  • Лучшие приложения для беременных 2020 года

    Это лучшие приложения для iPhone и Android для поиска информации, ответов, инструментов и отслеживания во время беременности.

    No related posts.