В Роспотребнадзоре разъяснили, какие вакцины запрещены при беременности
Беременность не является противопоказанием к проведению вакцинации, поясняют специалисты Роспотребнадзора. В то же время они отмечают, что вакцинацию не желательно проводить в I триместре беременности. А вот во II и III триместрах можно и даже нужно.
Если будущая мама сделает прививку от гриппа, то это обеспечит детям первых месяцев жизни эффективную защиту против этого вируса. Саму же женщину прививка от гриппа защитит от осложнений, которые могут привести к неблагоприятным последствиям как для самой беременной, так и для ее будущего ребенка. Так, если женщина заболеет гриппом и он приведет к пневмонии, то лечить это осложнение будет очень сложно, так как многие лекарства противопоказаны в период ожидания ребенка.
«Ежегодная вакцинация беременных против гриппа не имеет противопоказаний, не оказывает негативного влияния ни на состояние беременной, ни на плод», — подчеркивают в Роспотребнадзоре. Там также отмечают, что в экстренных ситуациях при укусе животного допускается введение беременной женщине вакцины против бешенства. Это жизненно необходимо, так как развитие инфекции в 100% случаев приводит к летальному исходу. Вакцина против бешенства не содержит живых вирусов, поэтому ее применение безопасно. При тяжелых укусах и травмах дополнительно вводится специфический иммуноглобулин.
Но есть и вакцины, которые категорически противопоказаны беременным женщинам. Так, нельзя вакцинировать будущих мам против туберкулеза (БЦЖ), менингококковой инфекции, кори, краснухи, паротита (КПК), ветряной оспы, брюшного тифа.
Вакцинация против дифтерии и столбняка проводится взрослому населению один раз в десять лет. Поэтому если в течение последних десяти лет женщина не делала прививки против этих инфекций, то при планировании беременности ей необходимо сделать очередную ревакцинацию препаратом АДСМ (дифтерийно-столбнячный анатоксин). Кроме того, в случае травмы, укуса животными проводится экстренная профилактика столбняка.
За полгода до беременности рекомендуется провести вакцинацию против гепатита В. Заразиться им можно через нестерилизованные медицинские и косметические инструменты (например, во время маникюра), при бытовых контактах с кровью инфицированного человека, при половых контактах и т.д. Вакцина против гепатита В также не содержит живого вируса, поэтому она безопасна для плода. Во время беременности вакцинация против гепатита В рекомендована только женщинам, входящим в группу высокого риска. Например, сотрудницам салонов красоты.
За 3-6 месяцев до планируемой беременности рекомендуется провести вакцинацию против краснухи, кори, паротита (КПК). Ведь, например, корь, перенесенная во время беременности, повышает риск преждевременных родов. У женщины может родиться мертвый ребенок. Краснуха у беременной часто становится причиной развития аномалий плода. Эпидемический паротит, перенесенный в первом триместре беременности, также самым печальным образом может отразиться на еще не родившемся ребенке и даже привести к его гибели в утробе матери.
За месяц до наступления беременности рекомендуется провести вакцинацию против ветряной оспы. Это тоже очень грозная инфекция, которая может вызвать патологию зрения, а также задержку умственного и физического развития ребенка.
Все о прививках беременным: какие можно, какие нельзя
Прививка от бешенства
Чем опасно бешенство при беременности:
Это одна из самых страшных инфекций, так как без своевременного, очень быстрого лечения всегда приводит к летальному исходу.
Можно ли делать прививку:
Так как заболевание смертельно опасно, вопрос о возможности проведения прививки даже не поднимается. К тому же в ходе специально проведенных исследований не было обнаружено негативного влияния вакцины «Кокав» на развитие плода.
Возможные осложнения:
Как и у любой другой вакцинации.
Столбняк
Чем опасен столбняк при беременности:
Столбнячный токсин опасен для самой беременной женщины — он вызывает поражение нервной системы, становясь в итоге причиной остановки дыхания и смерти.
Токсины проходят гематоэнцефалический барьер и могут поражать нервную систему плода, к сожалению, смертность новорожденных при данной инфекции практически стопроцентная.
Можно ли делать прививку:
Прививка проводится в обязательном порядке — будущей маме вводится противостолбнячная сыворотка.
Возможные осложнения:
Как правило, вакцинация протекает легко и без осложнений.
Желтая лихорадка
Чем опасна желтая лихорадка при беременности:
Желтая лихорадка по праву считается одной из самых тяжелых инфекций. Это обусловлено как тяжестью течения заболевания, так и серьезнейшими последствиями и осложнениями вплоть до летального исхода.
Можно ли делать прививку:
Безусловно, вакцинация в период ожидания ребенка не рекомендована. Лучшей профилактикой является отказ от посещения стран Африки и Латинской Америки — природных резервуаров комаров-разносчиков инфекции. Однако, если этого нельзя избежать, по эпидемическим показаниям прививка может быть проведена, но не ранее 4-ого месяца беременности.
Возможные осложнения:
Повышение температуры тела, аллергические реакции.
Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник
Вы наверняка в курсе, что в современном мире идет ожесточенная борьба. И речь не про военные конфликты или политические распри, а про столкновения сторонников прививаться и антипрививочников, которые утверждают, что вакцинация — это настоящее вселенское зло, которое становится причиной непоправимых последствий –– патологий и нарушений. Тем не менее беременные и новорожденные — это самые уязвимые группы, позаботиться о которых и может своевременная вакцинация.
От каких заболеваний следует привиться беременной?
Беременность — это стресс для организма, а потому он функционирует иначе, чем до или после нее. Именно из-за ослабленного иммунитета риск тяжелого гриппа у беременных гораздо выше, чем у небеременных. Грипп не только может стать причиной преждевременных родов, но и навредить здоровью будущего малыша.
Вакцинация от гриппа настоятельно рекомендована всеми мировыми медицинскими организациями (в их числе и широкоизвестная Всемирная организация здравоохранения). Есть спорные мнения о вакцинации в первом триместре, поэтому, если он не приходится на осень или зиму — самые опасные месяцы активного распространения болезни, лучше привиться во II-III триместре.
Сделать прививку
Когда вы ставите прививку от гриппа, это в первую очередь имеет профилактический эффект непосредственно для вас — будущей роженицы, а вот прививка от коклюша — это забота о здоровье малыша. Женщина, получившая вакцину, внутриутробно передаст антитела ребенку — и это спасет его от заболевания в первые месяцы жизни, потому что для новорожденного оно может иметь летальный исход.
Коклюш трудно распознавать сразу, потому что не всегда он проявляется характерным кашлем — в один момент дыхание может просто остановиться, хотя никаких видимых симптомов не было. Для безопасности ребенка следует прививаться от коклюша (совместно с дифтерией и столбняком) во время каждой беременности — лучше всего делать это в третьем триместре.
Нет, не опасно.
Существует миф, что после вакцинации можно заболеть гриппом. Заразиться гриппом от прививки невозможно, так как в вакцине не содержится целый вирус, а только его части — антигены. На эти антигены и вырабатываются антитела, наши клетки-защитники. А при следующей встрече нашего организма с вирусом, уже настоящим, наши антитела будут активно уничтожать вирусные частицы.
Многие люди не считают необходимым вакцинироваться, так как думают, что вакцина защищает всего от нескольких штаммов гриппа, а их очень много. Но ежегодно в вакцине содержатся именно актуальные штаммы для этого сезона и этой территории. Так массовая вакцинация формирует устойчивый коллективный иммунитет. Иммунитет после вакцинации сохраняется в течении года, поэтому прививка против гриппа ежегодная.
В некоторых случаях беременным нужны дополнительные прививки:
Вакцинация против гепатита В. Иммунобиологический препарат не содержит живого или цельного вируса. Согласно медицинским исследованиям и статистическим данным, эта прививка от гепатита безопасна для ребенка. Однако вакцину рекомендуют будущим мамам, которые находятся в группе риска инфицирования гепатитом этого типа (например, если заражен близкий человек). Если повышается вероятность заболевания, то беременной проводят экстренную вакцинацию и вводят специфический иммуноглобулин.
Вакцинация против гепатита А. Заразиться гепатитом типа А можно после контакта с предметами, на которых присутствует вирус, после употребления инфицированной воды или продуктов. Иммунобиологический препарат содержит инактивированный вирус, а поэтому вероятность его негативного влияния на плод минимальная. Вакцинацию проводят, если риск заражения повышается. Это возможно, если беременная въезжает в неблагоприятный по гепатиту А регион или медики подозревают, что контакт с вирусом уже состоялся. В некоторых случаях вместе с вакциной вводят нормальный иммуноглобулин человека.
Вакцинация от бешенства. Инфицирование обычно происходит после укуса больного животного. Вирус бешенства достаточно сильный и опасный, при развитии заболевание провоцирует гибель. Именно по этой причине прививка от бешенства – это экстренная и необходимая мера. Вакцина содержит инактивированный вирус, поэтому препарат считается безопасным для плода. Если укусы и травмы тяжёлые, то пострадавшей вводят специфический иммуноглобулин.
Прививка против менингококковой инфекции тоже может быть рекомендована врачом во время беременности в случае вспышки менингококковой инфекции или в случае поездки в регион, эндемичный по менингококковой инфекции.
Возможность вакцинации беременной женщины против пневмококковой инфекции может быть рассмотрена врачом для женщин, которые имеют хронические заболевания органов дыхания, в течение II-III триместров беременности.
Беременным не делают прививок, если вакцина содержит живые ослабленные
культуры возбудителей. К таким препаратам относятся вакцины: корь, краснуха, ветряная оспа, паротит, БЦЖ.
Для того чтобы уберечь себя и своего малыша от возможных опасностей инфекционного характера, надо сделать необходимые прививки еще до беременности.
Если риск заболеть появился во время беременности (беременная не привита вовремя и произошел контакт с больным), то специфическая профилактика проводится иммуноглобулинами.
В нашей клинике, также, при планировании беременности есть возможность вакцинироваться MMR (measles, mumps, rubella vaccine) – это комбинированная аттенуированная живая вакцина от инфекций: эпидемического паротита, краснухи и кори.
Вакцинация во время беременности
Вакцинация во время беременности
Обязательной для женщины, ожидающей ребёнка, является сезонная вакцинация против гриппа, которая в соответствии с национальным календарём прививок проводится во 2 и 3 триместре, начиная с 13 недель беременности. В исключительных случаях при наличии повышенного риска развития послегриппозных осложнений вакцинацию рекомендуют проводить вне зависимости от срока беременности. С целью профилактики заболевания используются препараты, не содержащие мертиолят, в период с сентября по февраль.В целом ряде развитых стран, таких как США, Великобритания, Австралия, Израиль и др., введена обязательная вакцинация беременных женщин против коклюша, дифтерии, столбняка, начиная с 28 недель беременности. Для этого применяется бесклеточная вакцина с уменьшенным количеством дифтерийного анатоксина для выработки стойкого иммунитета и минимизации поствакцинальных реакций. Это помогает защитить как саму беременную женщину, так и новорожденного младенца, уязвимого к тяжелому течению этих инфекций, которые в 60-90% случаев приводят к летальному исходу или серьезным осложнениям у малышей первого полугодия жизни, которые еще не успели полноценно привиться АКДС.
Беременным женщинам при необходимости разрешена постконтактная профилактика бешенства антирабической вакциной в сочетании с иммуноглобулином.
По показаниям, в условиях высокого риска заражения, допускается иммунизация против вирусного гепатита В вакциной без мертиолята, беременным с риском инфицирования (прямой контакт с носителем, инфицированные ВИЧ).
!!! В период беременности Запрещено введение живых вакцин
Учитывая высокий риск инфицирования возможна иммунизация инактивированными вакцинами против менингококка, пневмококка, гепатита А, брюшного тифа, желтой лихорадки. Например, женщин, страдающих бронхолёгочными заболеваниями (бронхиальная астма, ХОБЛ, курящие), рекомендовано прививать против пневмококковой инфекции и коклюша. Путешествующим в эндемичные регионы возможно потребуется иммунизация против менингококковой инфекции, гепатита А, в случае высокой вероятности заражения брюшным тифом или желтой лихорадкой, потребуется соответствующая прививка.
Вакцинация беременных | Medicum
Во время беременности при необходимости можно использовать вакцины, содержащие инактивированный вирус/бактерию или его/ее антигены. Вирусные заболевания, против которых проводится вакцинация: грипп, бешенство, гепатит А, гепатит В, клещевой энцефалит.
В вакцинации против гриппа нуждаются женщины, второй и третий триместры беременности которых приходятся на разгар сезона гриппа. Противогриппозная вакцина безопасна на всех этапах беременности. После вакцинации мать передает иммунную защиту и ребенку, защищая его в первые месяцы жизни. Вакцинация матери – это наилучшая защита для ребенка, поскольку до 6-месячного возраста младенцев от гриппа не вакцинируют. У беременных грипп может протекать тяжело и вызвать серьезные осложнения, у них выше вероятность попасть в больницу и даже умереть. Неродившийся ребенок больной гриппом беременной подвержен риску преждевременного рождения и дефицита массы тела.
Введение иммуноглобулина в целях профилактики гепатита А беременным показано в течение двух недель после контакта с возбудителем заболевания. Родившимся в этот период новорожденным, как и младенцам, рожденным женщинами, болеющими гепатитом А, сразу после рождения показано введение иммуноглобулина.
Введение специфического иммуноглобулина для защиты от ветрянки показано беременным, которые не болели ветрянкой и имели контакт с лицом, больным ветрянкой. Иммуноглобулин показан новорожденному, если его мать болела ветрянкой за 4 дня до его рождения, во время родов или в течение срока до 2 дней после родов.
Бактериальные заболевания, против которых проводится вакцинация: столбняк, дифтерия, пневмококковая инфекция, менингококковая инфекция, сибирская язва, брюшной тиф.
Как правило, во время кормления грудью вакцинация разрешается, однако рекомендуется избегать иммунизации против туберкулеза.
Вирусный гепатит В и беременность
Течение острого вирусного гепатита В во время беременности может отличаться особой тяжестью с возникновением так называемых молниеносных форм за-болевания.
Трансплацентарное инфицирование возможно в 2-10% случаев, особенно при наличии различных повреждений плаценты (отслойка, фетоплацентарная недостаточность). Инфицирование ребенка происходит в 85-95% во время родов вследствие контакта с кровью, инфицированными выделениями родовых путей или при заглатывании выделений. Грудное вскармливание зараженным молоком также способствует возникновению инфекции у новорожденного. Позднее возможен контактно-бытовой путь инфицирования ребенка от матери.
Тяжесть болезни у новорожденных определяется наличием тех или иных маркеров в крови матери и сроком беременности, при котором произошло первичное инфицирование вирусом гепатита В. Если заражение произошло в I или II триместре беременности, то ребенок рождается инфицированным в 25%, могут развиваться гипотрофия плода, рождение недоношенных детей. Если острая фаза заболевания пришлась на III триместр, риск передачи вируса плоду составляет 70%. Если мать является носителем HbsAg, то ребенок имеет 10-20% риск инфицирования. Когда у матери выявляется HbeAg, риск инфицирования у ребенка возрастает до 70-90%, с высоким уровнем последующей заболеваемости и смертности. Дети, рожденные от матерей с достаточным уровнем иммунитета (HbsAg +/анти HBe), имеют лучшие шансы и риск развития инфекции у них невелик.
Профилактика
Основным методом профилактики вирусного гепатита у новорожденных является 3-х кратное обследование беременных на наличие HbsAg. Вакцинация во время беременности считается безопасной и не является показанием для прерывания беременности, даже в случае ее проведения на ранних сроках гестации. К детям, родившихся от матерей-носителей HbsAg и от матерей, не обследованных на ВГВ во время беременности, следует относиться как к инфицированным, и вакцинируют их в течение первых 12 часов жизни. Вакцинация против ВГВ включена в календарь обязательных профилактических прививок детей в Российской Федерации.
Что нужно знать о вакцине против COVID-19 Sinovac
Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ) выпустила временные рекомендации по применению инактивированной вакцины Sinovac-CoronaVac, разработанной компанией «Синовак»/Китайской национальной фармацевтической группой для профилактики COVID-19.
Предлагаем вашему вниманию актуальную информацию о данной вакцине.
В этой статье приводится резюме временных рекомендаций; текст временных рекомендаций и справочный документ размещены здесь.
Кого следует вакцинировать в первую очередь?Пока поставки вакцин против COVID-19 ограничены, следует в приоритетном порядке прививать работников здравоохранения, подвергающихся высокому риску заражения, а также пожилых людей.
Для определения очередности вакцинации различных целевых групп страны могут воспользоваться рекомендациями, приведенными в дорожной карте ВОЗ по приоритетному порядку использования вакцин и документе о системе ценностей ВОЗ.
До получения результатов дополнительных исследований вакциной не рекомендуется прививать лиц в возрасте младше 18 лет.
Следует ли прививать беременных женщин?В настоящее время не имеется достаточных данных о применении Sinovac-CoronaVac для профилактики COVID-19 у беременных, которые позволяли бы оценить клиническую эффективность вакцины или потенциальные риски вакцинации в период беременности. Тем не менее данная вакцина является инактивированной и содержит адъювант, который широко применяется в составе многих других вакцин, в частности против гепатита B и столбняка, и характеризуется хорошо задокументированным профилем безопасности, в том числе в отношении беременных. В связи с этим ожидается, что эпидемиологическая эффективность применения вакцины Sinovac-CoronaVac для профилактики COVID-19 у беременных будет сравнимой с показателями эффективности, наблюдаемыми у небеременных такой же возрастной группы. Безопасность и иммуногенность вакцины для беременных планируется оценить в ходе дальнейших исследований.
В данный момент ВОЗ рекомендует применять вакцину Sinovac-CoronaVac для профилактики COVID-19 у беременных в тех случаях, когда преимущества вакцинации перевешивают потенциальные риски. Для содействия беременным в принятии взвешенного решения им следует предоставлять информацию о рисках, связанных с COVID-19 в период беременности; вероятных преимуществах вакцинации с учетом местной эпидемиологической обстановки; и ограниченном объеме данных о безопасности вакцины для беременных. ВОЗ не рекомендует проводить тест на беременность перед вакцинацией. ВОЗ не рекомендует откладывать беременность или рассматривать возможность прерывания беременности по причине вакцинации.
Вакцинация рекомендована при наличии сопутствующих заболеваний, в отношении которых установлено, что они повышают риск тяжелого течения COVID-19; к ним относятся ожирение, сердечно-сосудистые и респираторные заболевания.
Вакцина может быть предложена лицам, ранее переболевшим COVID-19. По имеющимся данным, низкая вероятность клинически выраженной повторной инфекции у таких лиц сохраняется до шести месяцев после естественного заражения. Поэтому они могут по желанию отложить прививку и вакцинироваться ближе к окончанию этого периода, особенно в условиях нехватки вакцин. В районах циркуляции вариантов, вызывающих обеспокоенность в связи с зарегистрированным ускользанием вируса от иммунного ответа, может быть рекомендовано сокращение срока от момента заражения до иммунизации.
Ожидается, что эпидемиологическая эффективность вакцины среди женщин в период лактации будет аналогична эффективности среди других категорий взрослых лиц. ВОЗ рекомендует применять вакцину Sinovac-CoronaVac для профилактики COVID-19 у женщин на этапе лактации наравне с другими взрослыми. ВОЗ не рекомендует прекращать кормление грудью после вакцинации.
Повышенному риску тяжелого течения COVID-19 подвергаются лица, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и имеющие сниженный иммунитет. Такие лица не включались в клинические исследования, использованные СКГЭ в ходе обзора, однако, поскольку данная вакцина является нерепликационной, лица с ВИЧ и сниженным иммунитетом могут прививаться, если они относятся к рекомендованной для вакцинации группе населения. Для индивидуальной оценки соотношения рисков и преимуществ им по возможности должна предоставляться необходимая информация и консультативная помощь.
Кому не рекомендована данная вакцина?Вакцина противопоказана при наличии в анамнезе анафилактической реакции на любой из компонентов вакцины.
Острые больные с подтвержденной ПЦР COVID-19 не должны вакцинироваться до прекращения острого течения заболевания и выполнения требований, позволяющих завершить период изоляции.
В случае повышения температуры тела выше 38,5°C вакцинацию следует отложить до прекращения лихорадки.
Какова рекомендованная дозировка вакцины?СКГЭ рекомендует внутримышечное введение двух доз вакцины Sinovac-CoronaVac (0,5 мл). Между первой и второй дозой ВОЗ рекомендует выдержать интервал продолжительностью 2–4 недели. Двухдозовая схема рекомендована всем прививаемым лицам.
В случае введения второй дозы спустя менее двух недель после первой дозы ее не нужно повторять. Если период ожидания второй дозы затягивается на срок больше четырех недель, ее необходимо ввести при первой возможности.
Что можно сказать о данной вакцине в сравнении с другими уже используемыми вакцинами?Вакцины нельзя сравнивать между собой напрямую из-за различий в подходах к организации соответствующих исследований, но в целом все вакцины, допущенные ВОЗ к применению в условиях чрезвычайной ситуации, отличаются высокой эффективностью защиты от тяжелой формы заболевания и госпитализации в результате заражения COVID-19.
Безопасна ли вакцина?СКГЭ тщательно проанализировала данные о качестве, безопасности и клинической эффективности вакцины и рекомендовала использовать ее для иммунизации лиц в возрасте 18 лет и старше.
В настоящее время имеются ограниченные данные о безопасности вакцины для лиц в возрасте старше 60 лет (из-за небольшого числа участников клинических исследований).
Хотя не имеется оснований предполагать различия в профиле безопасности вакцины для пожилых людей по сравнению с лицами более младших возрастных групп, странам, рассматривающим возможность применения данной вакцины среди лиц старше 60 лет, следует непрерывно осуществлять активный мониторинг ее безопасности.
В рамках процедуры допуска вакцины к применению в условиях чрезвычайной ситуации компания «Синовак» обязалась продолжать представлять данные о безопасности, эффективности и качестве вакцины, полученные в ходе продолжающихся клинических испытаний и вакцинации населения, включая пожилых лиц.
Насколько эффективна данная вакцина?В ходе масштабной третьей фазы клинического исследования в Бразилии эффективность двух доз, введенных с интервалом в 14 дней, составила по истечении 14 дней после получения второй дозы 51% в плане защиты от симптоматического течения инфекции SARS-CoV-2, 100% от тяжелой формы COVID-19 и 100% от госпитализации.
Защищает ли вакцина от новых вариантов вируса SARS—CoV-2?В ходе обсервационного исследования среди работников здравоохранения в Манаусе, Бразилия, где на долю варианта P.1 приходилось 75% образцов SARS-CoV-2, эпидемиологическая эффективность защиты от симптоматического течения инфекции, обеспечиваемой вакциной Sinovac-CoronaVac, составила, по оценкам, 49,6% (4). Данные об эффективности были также получены в ходе обсервационного исследования в Сан-Пауло, где циркулирует вариант P1 (83% образцов).
В районах широкомасштабной циркуляции значимого варианта P.2 (также на территории Бразилии) эффективность вакцины оценивалась на уровне 49,6% после введения как минимум одной дозы и была зарегистрирована на уровне 50,7% по истечении двух недель после второй дозы. ВОЗ намерена обновлять свои рекомендации по мере поступления новых данных.
В настоящее время СКГЭ рекомендует применять данную вакцину в рамках дорожной карты ВОЗ по приоритетному порядку использования вакцин.
Предотвращает ли вакцина заражение и передачу вируса?В настоящее время не имеется предметных данных о влиянии вакцины Sinovac-CoronaVac на передачу вызывающего COVID-19 вируса SARS-CoV-2.
До получения таких данных ВОЗ напоминает о необходимости соблюдения действующих распоряжений и сохранения в силе медико-санитарных и социальных мер, которые должны применяться в рамках комплексного подхода к профилактике заражения и передачи инфекции. В частности, в рамках этих мер следует в соответствии с рекомендациями местных и национальных органов пользоваться масками, держаться на расстоянии от других людей, мыть руки, соблюдать респираторный этикет и кашлевую гигиену, избегать скоплений людей и хорошо проветривать помещения.
% PDF-1.4 % 299 0 объект > эндобдж xref 299 76 0000000016 00000 н. 0000002120 00000 н. 0000002280 00000 н. 0000003238 00000 н. 0000003289 00000 н. 0000003427 00000 н. 0000003867 00000 н. 0000004262 00000 н. 0000004631 00000 н. 0000004819 00000 н. 0000006423 00000 н. 0000007895 00000 н. 0000009390 00000 н. 0000009569 00000 н. 0000009997 00000 н. 0000011490 00000 п. 0000013863 00000 п. 0000016069 00000 п. 0000016212 00000 п. 0000016354 00000 п. 0000016755 00000 п. 0000017155 00000 п. 0000017566 00000 п. 0000019383 00000 п. 0000021264 00000 н. 0000021376 00000 п. 0000021490 00000 н. 0000021560 00000 п. 0000021661 00000 п. 0000029630 00000 н. 0000029907 00000 н. 0000030343 00000 п. 0000030370 00000 п. 0000030946 00000 п. 0000031016 00000 п. 0000031109 00000 п. 0000034029 00000 п. 0000034312 00000 п. 0000034528 00000 п. 0000034555 00000 п. 0000034892 00000 п. 0000034962 00000 п. 0000035054 00000 п. 0000038157 00000 п. 0000038440 00000 п. 0000038661 00000 п. 0000038688 00000 п. 0000039030 00000 н. 0000039523 00000 п. 0000039799 00000 н. 0000040106 00000 п. 0000042151 00000 п. 0000042482 00000 п. 0000042880 00000 п. 0000044752 00000 п. 0000045081 00000 п. 0000045486 00000 п. 0000052071 00000 п. 0000052340 00000 п. 0000052817 00000 п. 0000057462 00000 п. 0000057735 00000 п. 0000058101 00000 п. 0000061828 00000 п. 0000062091 00000 п. 81a! & R = 3’hf (a (f, c, el`nΠ% q & NU ω ۗ a // 1d` hXnʨX% 9 !!.o |% oĊj91 | dl {= ‘: Cy`Yy
Вакцинация против гепатита B при беременности в США
Вакцины (Базель). 2013 июн; 1 (2): 167–173.
Отделение акушерства и гинекологии Юго-Западного медицинского центра Техасского университета, 5323 Harry Hines Blvd., Dallas, TX 75390, USA
Поступило 22 февраля 2013 г .; Пересмотрено 16 апреля 2013 г .; Принята к печати 2 мая 2013 г.
Авторские права © 2013 г., авторы; лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.Abstract
Гепатит B остается серьезной проблемой для здоровья во всем мире и вносит значительный вклад в заболеваемость циррозом и гепатоцеллюлярной карциномой. Широкое внедрение стратегий вакцинации против гепатита В привело к значительному снижению заболеваемости острым гепатитом В. Текущие рекомендации по вакцинации небеременного населения включают вакцинацию всех лиц, у которых обнаружены факторы риска заражения. Известно, что вирус гепатита B возникает в результате вертикальной передачи или передачи в раннем детстве, и стратегии по снижению передачи включают предотвращение контакта, избегание рискованного поведения, всеобщий скрининг женщин во время беременности, а также активную и пассивную иммунизацию.В настоящее время рекомендуется, чтобы все беременные женщины проходили скрининг на вирус гепатита B при обращении за дородовой помощью. Те, кто ведет себя рискованно, должны быть повторно проверены на презентации для доставки. Исследования продемонстрировали безопасность и эффективность вакцины против гепатита В при беременности, и ее использование является важным компонентом предотвращения заражения. Беременные женщины в Соединенных Штатах, у которых обнаружен риск заражения, должны быть специально нацелены на вакцинацию.
Ключевые слова: вакцина против гепатита В , иммунизация, беременность
1. Введение
Вирус гепатита В (HBV) — это двухцепочечный ДНК-вирус семейства Hepadnaviridae . ВГВ вызывает инфекцию во всем мире и является эндемическим заболеванием в Восточной Европе, на Ближнем Востоке, в Африке, Центральной и Юго-Восточной Азии, Китае и некоторых регионах Южной Америки с уровнем распространенности до 5–20%. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, более двух миллиардов человек во всем мире инфицированы ВГВ; 360 миллионов человек страдают хронической инфекцией и имеют высокий риск гепатоцеллюлярной карциномы и цирроза печени [1].Приблизительно 600 000 случаев смерти происходят во всем мире от болезней, связанных с ВГВ [2]. В 2010 году Центры по контролю и профилактике заболеваний подсчитали, что в США произошло 35 000 случаев острого гепатита В, что на 29 процентов меньше, чем в 2006 году [3]. Этот спад, отраженный в большинстве развитых стран, объясняется широким распространением стратегий вакцинации против гепатита B.
Вирус гепатита В передается через кожу или через слизистые оболочки с кровью или биологическими жидкостями инфицированных людей.В странах, где ВГВ является эндемическим заболеванием, вертикальная передача от инфицированной матери ребенку в послеродовой период или от человека к человеку в раннем детстве является наиболее распространенной. В странах с низкой распространенностью передача ВГВ чаще происходит половым путем или при совместном использовании зараженных игл, хотя вертикальная передача все же имеет место. У большинства взрослых, инфицированных HBV, вирус элиминируется — только у 2-8% разовьется хронический гепатит B. Обратное верно для более молодых возрастных групп. Хроническая инфекция HBV развивается у 80–90% младенцев, инфицированных перинатально, и у 30–50% детей, инфицированных в возрасте до шести лет [4,5].
Инфекция материнского гепатита B во время беременности не увеличивает материнскую заболеваемость и смертность; на самом деле он часто протекает бессимптомно и обнаруживается только при обычном пренатальном скрининге. При отсутствии иммунопрофилактики HBV 10–20% женщин, положительных на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg), передаются своему ребенку — это возрастает почти до 90%, если мать является серопозитивной по HBsAg и антигену гепатита B e (HBeAg). или если в третьем триместре у нее разовьется острый гепатит B. Этот риск передачи резко снижается в условиях всеобщего пренатального скрининга на ВГВ, иммунопрофилактики младенцев, рожденных от инфицированных ВГВ матерей, и, наконец, вакцины против гепатита В, вводимой как матерям с высоким риском, так и всем новорожденным.
2. Вакцина против гепатита В
В 1970 году Кругман, Джайлс и Хаммонд впервые провели активную иммунизацию против ВГВ, используя нагретую инфекционную сыворотку человека. Было обнаружено, что эта сыворотка предотвращает или модифицирует гепатит В у 69% детей, которые были заражены [6]. После этого было разработано и тщательно протестировано несколько вакцин. Первоначальные плацебо-контролируемые исследования инактивированной вакцины против гепатита В были проведены на мужчинах, практикующих секс с мужчинами (МСМ), из-за исторически высоких показателей заболеваемости гепатитом В в этой группе.Эти исследования показали, что иммунизация снизила заболеваемость гепатитом В среди этой группы высокого риска на 90–95% [7]. Аналогичным образом было обнаружено, что эта инактивированная вакцина защищает медицинских работников от частого контакта с кровью [8].
В 1982 году первая вакцина против гепатита В была лицензирована в США. Это была субъединичная вакцина, содержащая 22-нм частицы HBsAg, полученные из плазмы хронических носителей HBsAg. В современных вакцинах используется HBsAg, полученный с помощью технологии рекомбинантной ДНК [9].В настоящее время в США доступны две рекомбинантные вакцины с одним антигеном: Recombivax HB (Merck) и Engerix-B (GlaxoSmithKline Biologicals). Комбинированная вакцина Twinrix (GlaxoSmithKline), содержащая антигены как гепатита A, так и гепатита B, также доступна и рекомендуется для лиц в возрасте ≥ 18 лет, которые подвержены риску как гепатита A, так и гепатита B. Две комбинированные вакцины также доступны для использования у детей: Comvax (Merck), комбинированная конъюгированная вакцина против гепатита B и Haemophilus influenzae типа b (Hib), и Pediarix (GlaxoSmithKline), комбинированная вакцина против гепатита B, дифтерии, столбняка, бесклеточная вакцина против коклюша (DTaP) и инактивированный полиовирус (IPV).
С 1982 года разработана комплексная стратегия ликвидации гепатита В в Соединенных Штатах. Первоначальная стратегия просто была нацелена на группы высокого риска передачи инфекции. Впоследствии было показано, что это оказывает неоптимальное влияние на частоту заболевания [10]. Текущая стратегия борьбы с инфекцией ВГВ включает всеобщую вакцинацию младенцев, начиная с рождения, профилактику перинатальной инфекции ВГВ, плановую вакцинацию ранее не вакцинированных детей и подростков и вакцинацию ранее не вакцинированных взрослых с риском заражения [9].В 2006 году Консультативный комитет по практике иммунизации обновил рекомендации по увеличению охвата вакцинацией против гепатита В среди взрослых [9,11]. Текущие рекомендации включают вакцинацию: всех младенцев, начиная с рождения, всех детей младше 19 лет, которые ранее не были вакцинированы, половых партнеров HBsAg-положительных лиц, сексуально активных лиц, не состоящих в длительных моногамных отношениях, лиц. обращение за оценкой или лечением заболеваний, передающихся половым путем, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, потребители инъекционных наркотиков, восприимчивые домашние контакты с HBsAg-положительными людьми, работники здравоохранения и общественной безопасности, подверженные риску контакта с кровью или загрязненными кровью жидкостями организма, лица с окончанием стадия почечной недостаточности, жители и персонал учреждений для лиц с ограниченными возможностями развития, путешественники в регионы со средним или высоким уровнем эндемического HBV, люди с хроническим заболеванием печени, люди с ВИЧ-инфекцией, непривитые люди с сахарным диабетом в возрасте от 19 до 59 лет, и все другие лица, ищущие защиты от ВГВ [11].Принимая во внимание последнее показание к вакцинации, не следует определять конкретный фактор риска для человека, который должен пройти вакцинацию.
Текущие рекомендации также включают руководство по всеобщей вакцинации в некоторых медицинских учреждениях, которые, как известно, оказывают помощь высокому проценту лиц, инфицированных гепатитом В. К этим учреждениям относятся: учреждения для лечения заболеваний, передаваемых половым путем, учреждения для тестирования и лечения ВИЧ, учреждения для лечения и профилактики наркомании, учреждения здравоохранения, ориентированные на потребителей инъекционных наркотиков, исправительные учреждения, учреждения, предназначенные для оказания услуг мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами, учреждения для хронического гемодиализа и учреждения и нежилые детские сады для инвалидов по развитию [11].
Вакцинация против гепатита В состоит из трех внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу. Трехдозовая вакцина вводится через 0, 1 и 6 месяцев. Согласно ACIP, минимальный интервал между первой и второй дозой составляет четыре недели, а между первой и третьей дозой — 16 недель, чтобы получить оптимальный иммунный ответ [11]. Примерно 30–55% процентов здоровых взрослых в возрасте до 40 лет будут иметь защитный ответ антител после первой дозы, 75% — после второй и> 90% — после третьей [11].Также было показано, что ускоренные графики вакцинации через 0, 1 и 4 месяца или 0, 2 и 4 месяца дают аналогичные показатели серопротекции [12]. После плановой вакцинации серологическое тестирование на иммунитет, независимо от выбранного графика вакцинации, не требуется. Однако его можно рекомендовать в ситуациях, когда знание иммунного статуса может повлиять на лечение [11].
3. Вакцинация беременных от гепатита B
Беременность — это уникальное обстоятельство, при котором скрининг и вмешательство могут быть использованы для воздействия на здоровье новорожденных.Точно так же беременность может быть периодом, когда ранее не вакцинированные женщины обращаются в систему здравоохранения, и, следовательно, предоставляет возможность вмешательства в интересах здоровья матери. С этой целью Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), а также Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют пренатальный скрининг всех беременных женщин на ВГВ [9,13]. Беременным женщинам следует иметь HBsAg, нарисованный при предъявлении пренатальной помощи. Кроме того, беременные женщины, ведущие поведение, сопряженное с повышенным риском заражения заболеванием, или которые ранее не проходили скрининг, должны пройти скрининг на HBsAg при явке на роды.Согласно ACOG, беременные женщины с отрицательным результатом на HBsAg и подверженные риску инфицирования HBV должны быть специально нацелены на вакцинацию [9,13]. Женщины с высоким риском включают наличие более одного полового партнера в течение предыдущих шести месяцев, обследование или лечение от инфекции, передаваемой половым путем, недавнее или повторяющееся употребление инъекционных наркотиков или наличие полового партнера с положительным HBsAg [9]. Женщины, которым требуется вакцинация от гепатита А, в соответствии с текущими рекомендациями, а также от гепатита В, могут получить комбинированную вакцину (Twinrix), которая содержит антигены как против гепатита А, так и гепатита В [13].
В настоящее время данные об использовании вакцины против гепатита В при беременности ограничены. При этом Американский колледж акушеров и гинекологов, а также Центры по контролю и профилактике заболеваний не считают беременность противопоказанием [9,13]. Фактически, как упоминалось выше, вакцинация рекомендуется во время беременности при определенных обстоятельствах. Доказано, что эффективность вакцины против гепатита В во время беременности аналогична эффективности у небеременной популяции [14,15]. Грошейд и его коллеги изучили степень конверсии серопротекции у 16 беременных женщин по сравнению с 57 небеременными женщинами, когда вакцина против гепатита В вводилась для постконтактной профилактики.Через шесть месяцев у всех женщин, получивших вакцину, наблюдались защитные уровни анти-HBs [14]. В целом частота сероконверсии у беременных женщин составляет 92–94% [15]. Факторы, снижающие эффективность вакцины против гепатита В при беременности, включают материнское ожирение, пожилой возраст и курение табака [16,17]. Несмотря на это, вакцину следует вводить всем беременным женщинам, подверженным риску заражения во время беременности.
Безопасность вакцины против гепатита В была продемонстрирована в многочисленных исследованиях [14,15,18,19].В одной когорте наблюдались дети десяти женщин, получивших плазменную вакцину против гепатита В в течение первого триместра беременности. При родах не было выявлено врожденных аномалий, и все дети были нормальными физически и развивающимися в возрасте 2 и 12 месяцев [19]. Исследования, в которых оценивалась безопасность рекомбинантной вакцины, аналогичным образом определили, что вакцина безопасна во время беременности [14,15]. В когорте из 16 женщин, подвергшихся воздействию рекомбинантной вакцины после экстракорпорального оплодотворения, у одной женщины произошел выкидыш через два дня после вакцинации, а одна была потеряна для последующего наблюдения.Остальные 14 женщин впоследствии родили 19 здоровых младенцев, все из которых имели нормальное развитие к 22 месяцам [15].
Важнейшим компонентом лечения гепатита B во время беременности является надлежащая иммунопрофилактика, предоставляемая младенцу после рождения. В настоящее время и ACOG, и CDC рекомендуют всем младенцам получать серию вакцины против гепатита B как часть рекомендованного календаря иммунизации детей [9,13]. Младенцы, рожденные от матерей, которые, как известно, являются носителями гепатита B или чей статус неизвестен, должны получить как серию вакцины против гепатита B, так и пассивную профилактику с помощью иммуноглобулина против гепатита B (HBIG) [9,13].
Текущий рекомендованный график вакцинации небеременного населения включает вакцинацию тремя дозами рекомбинантной вакцины против гепатита В в 0, 1 и 6 месяцев. Недавние исследования показали, что ускоренные схемы вакцинации на 0, 1 и 4 месяца так же иммуногенны, как и стандартные схемы дозирования [12]. В популяции беременных сложно выполнить традиционный график вакцинации на 0, 1 и 6 месяцев в ограниченное время беременности до родов.Ожидается, что после родов соблюдение графика вакцинации снизится. Поэтому было бы идеально завершить график вакцинации до родов, пока женщина продолжает получать регулярную дородовую помощь. В когорте из 200 беременных женщин рекомбинантная вакцина против гепатита В вводилась по ускоренному графику на 0, 1 и 4 месяца [17]. Из 200 участвовавших в исследовании женщин 84% завершили курс трехдозовой вакцины. После трех доз у 90% женщин наблюдалась сероконверсия, частота аналогична показателям небеременной популяции, проходящей традиционный график вакцинации.Было показано, что этот ускоренный график вакцинации является эффективным средством завершения вакцинации против гепатита В во время беременности [17]. Серологический тест на иммунитет не требуется после этого ускоренного графика вакцинации. Это еще один эффективный инструмент для снижения инфицирования HBV.
При обсуждении вопроса о вакцинации против гепатита В во время беременности необходимо рассмотреть вопрос о принятии серией вакцины матерями, независимо от рекомендованного графика вакцинации.В недавнем китайском обследовании беременных женщин было обнаружено, что материнская вакцина против гепатита В составляет 33% [20]. Факторы, связанные с принятием вакцины матерью, включали занятость в качестве медицинского работника, высшее образование, более высокий доход семьи, регулярные медицинские осмотры и добрачные осмотры. На основании этого они пришли к выводу, что общественность недостаточно осведомлена об инфекции гепатита В. Это было подтверждено в последующем исследовании, в котором беременным китайским женщинам был введен вопросник относительно инфекции гепатита В, и было указано, что среди этой группы населения по-прежнему распространены неправильные представления о вирусе [21].Интересно, что 87,4% из 1623 респондентов этого опроса правильно ответили, что инфекцию гепатита В можно предотвратить путем скрининга и вакцинации, подразумевая, что доверие к вакцине не является основным сдерживающим фактором для вакцинации. Ясно, что материнские знания о самом вирусе являются важным компонентом внедрения вакцины. Согласно CDC, стратегии внедрения вакцины против гепатита B включают предоставление всем взрослым информации о пользе вакцинации против гепатита B для здоровья [11].Беременные женщины, которым рекомендуется вакцинация против гепатита В, должны быть в равной степени осведомлены о важности вакцинации, в том числе о пользе для здоровья матери и ребенка.
4. Выводы
Инфекция, вызванная вирусом гепатита В, представляет собой глобальный кризис общественного здравоохранения, как острый, так и, что более важно, из-за последствий для хронически инфицированных людей. В большинстве случаев в странах, эндемичных по ВГВ, передача происходит путем вертикальной передачи или инфекции в раннем детстве.Эффективные стратегии по снижению этого риска передачи включают предотвращение контакта с кровью и биологическими жидкостями, избегание рискованного поведения, всеобщий скрининг женщин во время беременности, а также активную и пассивную иммунизацию. Доказано, что вакцина против гепатита В безопасна и эффективна для беременных женщин, однако в большинстве стран, включая развитые страны, женщинам из групп высокого риска ее не вводят. Необходимо улучшить просвещение и доступность вакцин, а также стимулировать дальнейшие исследования бустерных дозировок и эффектов различных вакцин и интервалов.
Список литературы
1. Всемирная организация здравоохранения. Еженедельный эпидемиологический отчет, 2 октября 2009 г., 84-й год, № 40, 84. [(по состоянию на 25 января 2013 г.)]. С. 405–420. Доступно в Интернете: http://www.who.int/wer/2. Гольдштейн С.Т., Чжоу Ф., Хадлер С.С., Белл Б.П., Маст Е.Е., Марголис Х.С. Математическая модель для оценки глобального бремени гепатита B и воздействия вакцинации. Int. J. Epidemiol. 2005; 34: 1329–1339. DOI: 10,1093 / ije / dyi206. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Dienstag J.L.Инфекция вирусом гепатита В. N. Engl. J. Med. 2008; 359: 1486–1500. DOI: 10.1056 / NEJMra0801644. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Кругман С., Джайлс Дж. П., Хаммонд Дж. Вирусный гепатит, тип B (штамм MS-2): исследования по активной иммунизации. ДЖАМА. 1971; 217: 41–45. DOI: 10.1001 / jama.1971.031023005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Сммунесс В., Стивенс С.Е., Занг Е.А., Харли Э.Дж., Келлнер А. Контролируемое клиническое испытание эффективности вакцины против гепатита В (Гептавакс В): окончательный отчет.Гепатология. 1981; 1: 377–385. DOI: 10.1002 / hep.1840010502. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Сммунесс В., Стивенс С.Е., Харли Е.Д., Занг Е.А., Альтер Х.Дж., Тейлор П.Е., де Вера А., Чен Г.Т., Келлнер А. Вакцина против гепатита В у медицинского персонала отделений гемодиализа: эффективность и перекрестная защита подтипов. N. Engl. J. Med. 1982; 307: 1481–1486. DOI: 10.1056 / NEJM198212093072403. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Маст E.E., Марголис H.S., Fiore A.E., Бринк E.W., Goldstein S.T., Wang S.A., Moyer L.A., Белл Б.П., Альтер М.Дж.Комплексная стратегия иммунизации для устранения передачи инфекции вируса гепатита В в Соединенных Штатах: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), часть I: иммунизация младенцев, детей и подростков. MMWR Recomm. Отчет 2005; 54: 1–31. [PubMed] [Google Scholar] 10. Альтер М.Дж., Хадлер С.С., Марголис Х.С., Александр В.Дж., Ху П.Й., Джадсон Ф.Н., Марес А., Миллер Дж. К., Мойер Л.А. Изменяющаяся эпидемиология гепатита В в Соединенных Штатах.Необходимость альтернативных стратегий вакцинации. ДЖАМА. 1990; 263: 1218–1222. DOI: 10.1001 / jama.1990.034400
025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Маст E.E., Вайнбаум К.М., Фиоре А.Э., Альтер М.Дж., Белл Б.П., Финелли Л., Родевальд Л.Э., Дуглас Дж.М., Янссен Р.С., Уорд Дж. У. Комплексная стратегия иммунизации для устранения передачи инфекции вируса гепатита В в Соединенных Штатах: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Часть II: Иммунизация взрослых.MMWR Recomm. Отчет 2006; 55: 1–33. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лимон С.М., Томас Д.Л. Вакцины для профилактики вирусного гепатита. N. Engl. J. Med. 1997; 336: 196–204. DOI: 10.1056 / NEJM199701163360307. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Практический бюллетень ACOG № 86: Вирусный гепатит у беременных. Акушерство. Гинеколь. 2007; 10: 941–956. [PubMed] [Google Scholar] 14. Грошейд П.М., Шальм С.В., ван Ос Х.С. Иммунный ответ на вакцину против гепатита В у беременных, получающих постконтактную профилактику. Евро. J. Obstet.Гинеколь. Репродукция. Биол. 1993; 50: 53–58. DOI: 10.1016 / 0028-2243 (93)
-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Гупта И., Рато Р.К. Иммуногенность и безопасность двух схем вакцинации против гепатита В во время беременности. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2003. 29: 84–86. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ингардия С.Дж., Келли Л., Стейнфельд Дж. Д., Вакс Дж. Р. Вакцинация против гепатита В во время беременности: факторы, влияющие на эффективность. Акушерство. Гинеколь. 1999; 96: 983–986. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шеффилд Дж., Хикман А., Тан Дж., Мосс К., Курош А., Кроуфорд Н.М., Вендель Г.Д. Эффективность ускоренной программы вакцинации против гепатита В во время беременности. Акушерство. Гинеколь. 2011; 117: 1130–1135. [PubMed] [Google Scholar] 18. Айула Э.А., Джонсон А.К. Вакцина против гепатита B при беременности: иммуногенность, безопасность и передача антител младенцам. Int. J. Gynaecol. Акушерство. 1987. 25: 297–301. DOI: 10.1016 / 0020-7292 (87)
Гепатит B и гепатит C при беременности
Антитела: Белки в крови, которые организм вырабатывает в ответ на инородные вещества, такие как бактерии и вирусы.
Носителей: Люди, инфицированные организмом болезни без симптомов. Эти люди могут передавать болезнь другим людям.
Цирроз: Заболевание, вызванное потерей клеток печени.Утраченные клетки заменяются рубцовой тканью, нарушающей функцию печени.
Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Примером осложнения беременности являются преждевременные роды.
Гепатит B: Инфекция, вызванная вирусом, который может передаваться через кровь, сперму и другие жидкости организма, инфицированные этим вирусом.
Иммунный глобулин гепатита B (HBIG): Вещество, которое назначают для временной защиты от заражения вирусом гепатита B.
Гепатит C: Инфекция, вызванная вирусом, который может передаваться через инфицированную кровь.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): Вирус, поражающий определенные клетки иммунной системы организма. Если не лечить, ВИЧ может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
Иммунитет: Защищен от инфекционных заболеваний.
Желтуха : Накопление билирубина (коричневато-желтого вещества, образующегося при расщеплении эритроцитов в крови), из-за которого кожа приобретает желтоватый оттенок.
Сперма: Жидкость, вырабатываемая мужскими половыми железами и содержащая сперму.
Вакцинация: Введение вакцины, которая помогает естественной иммунной системе организма развить защиту от болезней.
Вакцина: Вещество, помогающее организму бороться с болезнями.Вакцины производятся из очень небольшого количества слабых или мертвых агентов, вызывающих заболевания (бактерии, токсины и вирусы).
Вирусы: Агенты, вызывающие определенные типы инфекций.
вакцин для беременных | HHS.gov
Вакцины могут помочь защитить вас и вашего ребенка от болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин. Во время беременности вакцинированные матери передают своим детям белки, борющиеся с инфекциями, называемые антителами.
Антитела обеспечивают определенный иммунитет (защиту) от определенных заболеваний в течение первых нескольких месяцев жизни, когда ваш ребенок еще слишком мал для вакцинации.Это также помогает обеспечить вам важную защиту на протяжении всей беременности.
Чтобы защитить себя и своего ребенка, важно понимать, какие вакцины вам могут понадобиться до, во время и после беременности.
На этой странице вы найдете ответы на часто задаваемые вопросы о вакцинах для беременных.
Какие вакцины мне нужны перед беременностью?
Если вы планируете забеременеть, важно убедиться, что вы используете все вакцины для взрослых.Ознакомьтесь с этим легко читаемым графиком прививок (PDF — 148 КБ) в Центрах по контролю и профилактике заболеваний, чтобы найти рекомендации по регулярным вакцинам по возрасту.
Найдите подходящие вакцины
Перед беременностью проконсультируйтесь с врачом о прививках. Вам могут понадобиться вакцины, защищающие от:
- Краснуха : Краснуха во время беременности может вызвать серьезные врожденные дефекты, которые могут привести к смерти до рождения или пожизненному заболеванию вашего ребенка.Чтобы узнать, защищены ли вы от краснухи, вы можете проконсультироваться с врачом или сдать анализ крови до беременности . Важно подождать месяц после вакцинации, прежде чем пытаться забеременеть. Узнайте больше о беременности и краснухе.
- Гепатит B : Если у вас есть инфекция гепатита B во время беременности, она может передаваться вашему ребенку во время родов. Гепатит B может привести к серьезным, постоянным проблемам со здоровьем у вашего ребенка. Поговорите со своим врачом о том, чтобы пройти тест на гепатит B и нужно ли вам делать прививку.Узнайте больше о беременности и гепатите B.
Какие вакцины мне нужны во время беременности?
Все беременные женщины должны пройти вакцинацию от гриппа и коклюша в течение каждой беременности.
Прививка от гриппа
Сделать прививку от гриппа важно, потому что беременные женщины подвергаются повышенному риску серьезных осложнений от гриппа. Грипп также может вызвать серьезные проблемы, такие как ранние роды и роды, что может повлиять на здоровье вашего ребенка.
Кроме того, прививка от гриппа во время беременности снижает вероятность того, что новорожденные заразятся гриппом в течение нескольких месяцев после рождения, и это снижает риск серьезных осложнений, таких как пневмония (инфекция легких).
Вы можете сделать прививку от гриппа в любом триместре беременности. Узнайте больше о прививке от гриппа и беременности.
Вакцина от коклюша
Вакцинация от коклюша помогает защитить маленьких детей от коклюша до того, как они станут достаточно взрослыми, чтобы пройти вакцинацию самостоятельно.Около половины детей, заболевших коклюшем, попадают в больницу, и это заболевание может быть опасным для жизни.
Вакцину можно вводить в любое время во время беременности, но специалисты рекомендуют делать вакцину как можно раньше в третьем триместре (между 27 и 36 неделями беременности). Вакцина от коклюша также рекомендуется другим взрослым, которые проводят время с вашим ребенком.
Узнайте больше о вакцине от коклюша и беременности.
Безопасно ли делать прививки во время беременности?
Да.Рекомендованные во время беременности вакцины безопасны. Исследования показывают, что вакцины против коклюша и гриппа помогают защитить беременных женщин от болезней. А специалисты внимательно следят за безопасностью вакцин. Узнайте больше о безопасности вакцин.
Как и любое лекарство, вакцины могут иметь побочные эффекты. Но эти побочные эффекты обычно незначительны и проходят сами по себе. Побочные эффекты вакцин, защищающих от гриппа и коклюша, включают:
- Боль, покраснение или припухлость в месте укола
- Мышечные боли
- Чувство усталости
- Лихорадка
Эти побочные эффекты испытывают многие люди, не только беременные.
Узнать больше о:
Какие вакцины мне нужны после рождения ребенка?
После рождения ребенка вам может потребоваться вакцинация для защиты от:
- Коклюш: Если вы не получили вакцину от коклюша во время беременности, вам необходимо сделать прививку сразу после родов. Другим людям, которые проводят время с ребенком, также может потребоваться вакцинация от коклюша.
- Корь, эпидемический паротит, краснуха и ветряная оспа: Если вы еще не защищены от кори, эпидемического паротита, краснухи или ветряной оспы, вам необходимо пройти вакцинацию перед выпиской из больницы.
Все вакцины, рекомендуемые в плановом порядке, безопасны для кормящих женщин.
Узнайте больше о вакцинах, которые нужны вашему ребенку в раннем возрасте.
Собираетесь в путешествие? Убедитесь, что вы и ваш ребенок защищены.
Многие болезни, которые можно предотвратить с помощью вакцин, которые редко встречаются в Соединенных Штатах, все еще распространены в других частях мира. Если вы беременны и планируете выехать за пределы США, поговорите со своим врачом о вакцинах, которые могут вам порекомендовать.
Узнайте больше о путешествиях во время беременности.
Вакцины во время беременности: безопасны ли они?
Какие вакцины во время беременности рекомендуются, а каких следует избегать?
Ответ Ивонн Батлер Тобах, доктор медициныКак правило, вакцины, содержащие убитые (инактивированные) вирусы, можно вводить во время беременности. Беременным женщинам не рекомендуются вакцины, содержащие живые вирусы.
Во время беременности обычно рекомендуются две вакцины:
- Прививка от гриппа. Прививка от гриппа рекомендуется беременным женщинам в сезон гриппа. Прививка от гриппа производится из инактивированного вируса, поэтому она безопасна как для вас, так и для вашего ребенка. Избегайте использования вакцины в виде назального спрея от гриппа, которая сделана из живого вируса.
- Столбнячный анатоксин, восстановленный дифтерийный анатоксин и бесклеточная вакцина против коклюша (Tdap). Одна доза вакцины Tdap рекомендуется во время каждой беременности для защиты новорожденного от коклюша (коклюша), независимо от того, когда вы в последний раз проходили вакцинацию Tdap или дифтерийно-столбнячную вакцину (Td).В идеале вакцину следует вводить на сроке от 27 до 36 недель беременности.
Прививка от гриппа и вакцина Tdap во время беременности может защитить вас от инфекции, а также может помочь защитить вашего ребенка после рождения, прежде чем он или она сможет пройти вакцинацию. Это важно, потому что грипп и коклюш могут быть особенно опасны для младенцев.
Если вы подвержены повышенному риску определенных инфекций, ваш лечащий врач может также порекомендовать другие вакцины во время беременности, например вакцину против гепатита B.
Ваш лечащий врач порекомендует избегать вакцин, содержащих живые вирусы, во время беременности, поскольку они представляют теоретический риск. Примеры вакцин, которых следует избегать во время беременности, включают:
- Вакцина против ветряной оспы
- Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR)
- Вакцина против опоясывающего лишая
Если вы планируете беременность, заранее поговорите со своим врачом о любых вакцинах, которые могут вам понадобиться.
с
Ивонн Батлер Тобах, М.Д.
- Думаете о физических упражнениях во время беременности?
- Вейпинг во время беременности
- AskMayoExpert. Вакцинация до, во время и после беременности. Клиника Майо; 2019.
- Беременность и вакцинация. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/vaccines/pregnancy/pregnant-women/resources.html. Проверено 2 октября 2019 г.
- Рекомендуемый график иммунизации взрослых в возрасте 19 лет и старше, США, 2019 г.Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/index.html. Проверено 2 октября 2019 г.
- Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение Комитета № 718: Обновленная информация об иммунизации и беременности: вакцинация от столбняка, дифтерии и коклюша. Акушерство и гинекология. 2017; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002301. Подтверждено 2019.
- Руководство по вакцинации беременных. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https: // www.cdc.gov/vaccines/pregnancy/hcp-toolkit/guidelines.html. По состоянию на 4 октября 2019 г., .
Продукты и услуги
- Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности
.
Прививки во время беременности — NHS
Некоторые вакцины, такие как инактивированная вакцина против сезонного гриппа и вакцина от коклюша, рекомендуются во время беременности для защиты здоровья вас и вашего ребенка.Инактивированная вакцина не содержит живой версии вируса, от которого она защищает.
Некоторые вакцины, такие как вакцина против столбняка, при необходимости совершенно безопасны во время беременности.
Но это зависит от типа вакцинации. Например, вакцины MMR и против желтой лихорадки имеют потенциальные риски, и вам необходимо обсудить их с вашей акушеркой или врачом, прежде чем принимать решение о вакцинации.
Вакцины, которые обычно не рекомендуются при беременности (живые вакцины)
Если в вакцине используется живая версия вируса, такая как вакцина MMR, вам обычно рекомендуется подождать, пока ваш ребенок не родится, прежде чем делать прививку.
Это связано с тем, что существует потенциальный риск того, что живые вакцины могут вызвать заражение вашего будущего ребенка. Но нет никаких доказательств того, что какая-либо живая вакцина вызывает врожденные дефекты.
Иногда живую вакцину можно использовать во время беременности, если риск заражения превышает риск вакцинации. Ваша акушерка, терапевт или фармацевт может дать вам более подробную информацию о вакцинации во время беременности.
Живые вакцины включают:
- БЦЖ (вакцинация против туберкулеза)
- MMR (корь, эпидемический паротит и краснуха)
- пероральный полиомиелит (который является частью вакцины 5-в-1 для младенцев)
- пероральный брюшной тиф
- желтая лихорадка
Вакцины, рекомендуемые при беременности
ГриппВо время беременности ваша иммунная система (естественная защита организма) ослаблена, чтобы защитить беременность.Это может означать, что у вас меньше возможностей бороться с инфекциями. По мере роста ребенка вы не сможете дышать так глубоко, что увеличивает риск заражения такими инфекциями, как пневмония.
Эти изменения могут повысить риск заражения гриппом — беременные женщины с большей вероятностью заболеют гриппом, чем небеременные женщины, и с большей вероятностью попадут в больницу. Вакцинация от гриппа означает, что у вас меньше шансов заболеть гриппом.
Узнайте больше о прививке от гриппа во время беременности
КоклюшКоклюш — очень серьезная инфекция, наибольшему риску которой подвержены младенцы.Большинство детей с коклюшем будут госпитализированы.
Когда вам делают прививку от коклюша во время беременности, ваш организм вырабатывает антитела для защиты от коклюша. Эти антитела передаются вашему ребенку, обеспечивая ему некоторую защиту, пока он не сможет пройти вакцинацию от коклюша в возрасте 8 недель.
Узнайте больше о вакцинации от коклюша во время беременности
Информация:Вакцина против коронавируса (COVID-19)
Если вы беременны или думаете, что можете быть беременными, вы можете получить вакцину против коронавируса (COVID-19).Вы будете приглашены, когда это предложат вашей возрастной группе, или раньше, если у вас есть заболевание или причина, которая означает, что вы имеете на это право.
Желательно, чтобы у вас была вакцина Pfizer / BioNTech или Moderna. Это связано с тем, что они более широко использовались во время беременности в других странах и не вызывали никаких проблем с безопасностью.
Когда вам предложат вакцину, поговорите со своим терапевтом, чтобы записаться на прием. Это необходимо для того, чтобы вы обратились в центр вакцинации, предлагающий вакцину Pfizer / BioNTech или Moderna.
Дорожные вакцины во время беременности
Во время беременности лучше избегать посещения стран или регионов, где требуются туристические вакцины. TravelHealthPro предоставляет информацию и советы о вакцинации для путешественников в разных странах.
Во время беременности не всегда удается избежать участков, требующих вакцинации. В этом случае поговорите с акушеркой или терапевтом, которые расскажут вам о рисках и преимуществах любых прививок, которые могут вам понадобиться.
Если в регионе, куда вы путешествуете, высок риск заражения, часто безопаснее иметь вакцину, чем путешествовать без защиты, поскольку большинство болезней будут более вредными для вашего ребенка, чем вакцина.
Например, желтая лихорадка — это вирус, распространяемый комарами. Большинство людей, которые заболевают тяжелой желтой лихорадкой, умирают от нее. Вакцина против желтой лихорадки — это живая вакцина, но она может считаться необходимой, если вы путешествуете в районы, где желтая лихорадка является обычным явлением, потому что риск желтой лихорадки очень высок.
Беременность и малярия
Беременные женщины особенно подвержены малярии. Это серьезное заболевание, которое в тяжелом случае может быть фатальным как для матери, так и для ее ребенка. Малярия в основном поражает страны:
- Африка
- Южная Америка и Центральная Америка
- Азия
- Ближний Восток
Если возможно, избегайте путешествий в эти районы, если вы беременны. Однако, если вы не можете отложить или отменить поездку, доступно профилактическое лечение.Это включает в себя прием таблеток противомалярийного лекарства, чтобы снизить риск заражения малярией.
Принимаемые вами противомалярийные препараты могут зависеть от страны, в которую вы путешествуете, стадии беременности и наличия каких-либо других ранее существовавших заболеваний. В некоторых регионах некоторые противомалярийные лекарства не работают, потому что малярийные паразиты выработали к ним устойчивость.
Известно, что некоторые противомалярийные препараты влияют на развивающегося ребенка. Например, доксициклин может вызвать обесцвечивание молочных зубов ребенка, если беременная женщина принимает его после первых 12 или 13 недель беременности.
Другие противомалярийные препараты изучены недостаточно, поэтому необходимы дополнительные исследования их использования при беременности. Но риск причинения вреда вам и вашему ребенку от малярии, вероятно, намного больше, чем любой потенциальный риск от приема противомалярийных препаратов.
На веб-сайте bumps есть дополнительная информация о противомалярийных препаратах и их использовании во время беременности, в том числе:
Защита от малярииЕсли вы беременны, убедитесь, что вы принимаете меры предосторожности от укусов насекомых.Например:
- используйте репеллент от комаров, специально рекомендованный для использования во время беременности
- носите верх с длинными рукавами, длинные брюки и носки, чтобы прикрыть кожу от заката до рассвета
- всегда спите под москитной сеткой
Найдите ближайший к вам родильный дом
Прививки во время беременности — Американский семейный врач
ДЕНИЗ К. СУР, доктор медицины, и ДЭВИД Х. УОЛЛИС, доктор медицины, Медицинская школа Дэвида Геффена, Калифорнийский университет — Лос-Анджелес, Калифорния
ТЕОДОР X.О’КОННЕЛЛ, доктор медицины, Kaiser Permanente – Woodland Hills, Woodland Hills, California
Am Fam Physician. 15 июля 2003 г .; 68 (2): 299-309.
Эта статья является примером Ежегодного клинического исследования AAFP 2003 г. по профилактике и укреплению здоровья.
Показатели иммунизации взрослых не достигли национальных целей отчасти из-за неправильных представлений о безопасности и пользе нынешних вакцин. Опасность этих заблуждений возрастает во время беременности, когда обеспокоенные врачи не решаются вводить вакцины, а пациенты неохотно их принимают.Обычные вакцины, которые обычно безопасно вводить во время беременности, включают дифтерию, столбняк, грипп и гепатит B. Могут быть рассмотрены другие вакцины, такие как менингококковая вакцина и вакцина против бешенства. Вакцины, которые противопоказаны из-за теоретического риска передачи инфекции плоду, включают корь, эпидемический паротит и краснуху; ветряная оспа; и бациллы Кальметта-Герена. Ряд других вакцин еще недостаточно изучен; поэтому теоретические риски вакцинации должны быть сопоставлены с рисками заболевания для матери и плода.Однако непреднамеренное введение любой из этих прививок не считается показанием для прерывания беременности.
Введение вакцины во время беременности вызывает у врачей и пациентов ряд опасений по поводу риска передачи вируса развивающемуся плоду. Этот риск в первую очередь теоретический. Поэтому живые вирусные вакцины беременным женщинам обычно противопоказаны. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 1, если беременной женщине непреднамеренно вводится вакцина против живого вируса или если женщина забеременеет в течение четырех недель после вакцинации, ее следует проинформировать о потенциальных воздействиях на плод .Однако непреднамеренное введение этих вакцин не считается показанием для прерывания беременности.
Нет данных, свидетельствующих о повышенном риске вакцинации беременных женщин инактивированными вирусами, бактериальными вакцинами или токсоидами.1 Следовательно, если пациент подвергается высокому риску контакта с определенным заболеванием, если инфекция представляет риск для матери или плода. , и если вакцина вряд ли причинит вред, преимущества вакцинации беременной женщины обычно перевешивают потенциальные риски.
Врачи должны рассмотреть вопрос о вакцинации беременных женщин на основе рисков вакцинации по сравнению с преимуществами защиты в каждой конкретной ситуации, независимо от того, используются ли вакцины живые или инактивированные.
Вакцины, обычно вводимые семейными врачами, и показания к их применению во время беременности кратко изложены в таблице 1.1.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 1Иммунизация во время беременности
Считается безопасным, если указано иное | Противопоказано во время беременности или безопасность не установлена | Особые рекомендации относятся к |
Столбнячный и дифтерийный анатоксины (Td) Гепатит B Грипп Менингококковая инфекция Бешенство | BCG * Корь Сибирская язва Гепатит А Японский энцефалит Пневмококковый полиомиелит (ИПВ) Брюшной тиф (парентеральный и Ty21a *) Вакцина * Желтая лихорадка * |
Иммунизация во время беременности
002 Считается безопасным, если показано45 g беременность или безопасность не установлены | Особые рекомендации относятся к |
Столбнячный и дифтерийный анатоксины (Td) Гепатит В Грипп Менингококковая инфекция Бешенство | BCG45 * Корь * Свинка * 944 * Краснуха Гепатит А Японский энцефалит Пневмококковый полиомиелит (ИПВ) Брюшной тиф (парентеральный и Ty21a *) Вакцина * Желтая лихорадка * |
Женщины детородного возраста часто обеспокоены безопасностью грудного вскармливания во время иммунизации.Врачи должны убедить своих пациентов, что никакие вакцины не противопоказаны во время грудного вскармливания.1
Столбняк и дифтерия
Вакцина против столбняка и дифтерии (Td) эффективна для предотвращения столбняка и дифтерии, двух потенциально опасных для жизни состояний. Дифтерия — это инфекция носа, глотки, гортани или других слизистых оболочек, которая может вызывать неврит, миокардит, тромбоцитопению и восходящий паралич.2 Инфекция столбняка может вызывать выработку нейротоксина, что приводит к столбнячным мышечным сокращениям.
Токсоид Td обычно рекомендуется чувствительным беременным женщинам. Хотя не существует доказательств того, что столбнячный и дифтерийный токсоиды обладают тератогенным действием1, ожидание до второго триместра беременности для введения Td является разумной мерой предосторожности, сводящей к минимуму любые опасения относительно теоретической возможности таких реакций.1 Ранее вакцинированные беременные женщины, которые не получали вакцину. вакцинация против Td в течение последних 10 лет должна получить бустерную дозу. Беременным женщинам, которые не были иммунизированы или были сделаны лишь частичные прививки, следует пройти первичную серию.1
Грипп
Грипп характеризуется лихорадкой, недомоганием, миалгией и симптомами или инфекциями верхних дыхательных путей. Наиболее серьезные осложнения возникают в результате пневмонии, вызванной гриппом. Существует три штамма гриппа (A, B и C), причем типы A и B ответственны за эпидемии в Соединенных Штатах.
Вакцина против гриппа представляет собой препарат убитого вируса с ежегодно корректируемым антигенным составом. Его следует вводить ежегодно в период с октября по декабрь пациентам из группы высокого риска.Вакцину следует вводить всем беременным женщинам, которые будут во втором или третьем триместре беременности во время сезона гриппа (пик которого приходится на период с декабря по март в умеренном климате, но может продолжаться до мая в 20% сезонов гриппа) 3. основан на данных пандемий 1918 и 1957 годов, а также на ограниченных исследованиях, проведенных с тех пор, демонстрирующих, что женщины во втором или третьем триместре имеют более высокую заболеваемость гриппом, как и другие пациенты из группы высокого риска.4
Следует избегать иммунизации большинству пациентов в течение первого триместра, чтобы избежать случайной связи со спонтанным абортом, который часто встречается в первом триместре. Однако беременные женщины с заболеваниями, повышающими риск осложнений от гриппа (например, астма, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, подавленная иммунная система), должны быть вакцинированы до начала сезона гриппа независимо от триместра беременности. Исследования иммунизации против гриппа с участием более 2000 беременных женщин не выявили неблагоприятных эффектов для плода.1
Гепатит A
Гепатит A ежегодно поражает примерно 100 000 человек в Соединенных Штатах, из которых 100 умирают.5 Он передается фекально-оральным путем при личном контакте или употреблении зараженной пищи или воды.
Вакцины против гепатита А получены из вирусов, выращенных в культурах диплоидных клеток, и инактивированы формалином. 5 Безопасность вакцинации против гепатита А во время беременности не определена. Поскольку вакцина против гепатита А производится из инактивированного вируса, ожидается, что риск для развивающегося плода будет низким.Следовательно, теоретические риски вакцинации следует сравнивать с риском заражения гепатитом А у беременных женщин, которые могут подвергаться риску заражения. Примеры, требующие иммунизации, включают поездки в эндемичные районы или внутривенное употребление наркотиков во время беременности6.
Наконец, если беременная женщина подвержена гепатиту А, настоятельно рекомендуется введение иммуноглобулина; этот агент считается безопасным во время беременности и более чем на 85 процентов эффективен в предотвращении острого гепатита.3
Гепатит B
Гепатит B вызывается ДНК-содержащим вирусом и передается при контакте с инфицированной кровью, половым путем и при совместном использовании игл для внутривенных вливаний. Инфекция гепатита B может протекать бессимптомно или может привести к фульминантному гепатиту.
Риск развития хронического заболевания, связанного с осложнениями цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и хронического носительства, был ключевым фактором в рекомендации по всеобщей вакцинации всех детей.Вакцинация также должна быть предложена всем заинтересованным взрослым и настоятельно рекомендована тем, кто находится в группе риска2. Факторами риска для беременной женщины являются половые контакты с мужчиной, имеющим половые контакты с мужчинами, наличие нескольких половых партнеров, употребление или злоупотребление внутривенными наркотиками, наличие профессиональных занятий. контакт с остро инфицированными людьми или лицами с хроническим носительством.
Вакцина против гепатита В содержит поверхностный вирусный антиген, полученный с помощью технологии рекомбинантной ДНК. Он вводится в трех дозах, при рождении и в возрасте одного и шести месяцев, и имеет минимальные побочные эффекты или не имеет их.Поскольку он содержит частицы неинфекционного поверхностного антигена гепатита В и не должен вызывать риска для плода, ни беременность, ни кормление грудью не являются противопоказанием для вакцинации.1
Пневмококковая инфекция
Streptococcus pneumoniae — грамположительная диплококковая бактерия, которая является основной причиной пневмонии. , менингит и бактериемия. Факторы риска пневмококковой инфекции у беременных включают диабет, сердечно-сосудистые заболевания, аспления, иммунодефицит, астму и другие респираторные заболевания.
Текущая вакцина включает очищенный капсульный полисахарид из 23 наиболее распространенных типов S. pneumoniae. CDC рекомендует использовать ее у взрослых с любым из вышеупомянутых факторов риска3.
Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) в настоящее время рекомендует женщинам с высоким риском вакцинацию делать эту вакцинацию до, но не во время беременности. Безопасность пневмококковой вакцины во время беременности не оценивалась, хотя о побочных эффектах у новорожденных, матери которых были случайно вакцинированы, не сообщалось.1
Полиомиелит
Полиовирус — это энтеровирус трех различных штаммов, вызывающих заболевание. Воздействие может привести к бессимптомной инфекции, а также к непаралитическим и паралитическим заболеваниям. Бессимптомные пациенты могут передать болезнь восприимчивым людям. Заболевание продолжает оставаться проблемой во всем мире, но все недавние случаи заболевания полиомиелитом в домашних условиях были вызваны штаммами вируса, содержащимися в пероральной вакцине против полиомиелита (ОПВ). Эта ситуация привела к изменению рекомендаций ACIP по использованию инактивированной полиовакцины (ИПВ) вместо ОПВ или комбинации ОПВ-ИПВ для всех плановых прививок.1 ИПВ инактивируется формальдегидом, и его использование устранило вакцино-ассоциированную инфекцию полиомиелита.7
Хотя никаких побочных эффектов ОПВ или ИПВ у беременных женщин или их плодов не зарегистрировано, теоретически следует избегать применения обеих вакцин во время беременности. . Однако CDC заявляет, что ИПВ можно вводить в соответствии с рекомендованными графиками для взрослых, если беременная женщина подвергается повышенному риску заражения и требует немедленной защиты от полиомиелита.1 Ситуации, которые могут потребовать немедленной защиты во время беременности, включают возможное профессиональное воздействие или поездки. в районы эндемичного полиомиелита.Рекомендуемый на 2003 год график иммунизации взрослых доступен на сайте www.aafp.org/x14956.xml.
Ветряная оспа
Вирус ветряной оспы вызывает ветряную оспу и в редких случаях может вызывать серьезные осложнения, такие как энцефалит и пневмония. Риск этих осложнений увеличивается с возрастом. Более того, до 15 процентов инфицированных людей заболевают опоясывающим герпесом в более позднем возрасте8.
Вакцина против ветряной оспы содержит живой аттенуированный вирус ветряной оспы. Иммунизация во время беременности противопоказана, поскольку влияние на плод неизвестно.Женщинам, прошедшим вакцинацию, следует избегать беременности в течение одного месяца после каждой инъекции. Присутствие беременных членов семьи не является противопоказанием для вакцинации других лиц в доме.9 Однако, если восприимчивая беременная женщина подверглась воздействию ветряной оспы, следует настоятельно рассмотреть возможность введения иммуноглобулина против ветряной оспы.1
Если беременная женщина случайно вакцинирована вакциной против ветряной оспы или забеременеет в течение четырех недель после вакцинации, ее следует проконсультировать относительно потенциальных воздействий на плод.Теоретические риски для плода очень малы, и воздействие вакцины против ветряной оспы не является показанием для прерывания беременности.1
Центр контроля заболеваний и производитель вакцины создали реестр непреднамеренной вакцинации во время беременности (таблица 2). Данные по более чем 300 родам указывают на отсутствие врожденных дефектов, совместимых с синдромом врожденной ветряной оспы.10
Посмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 2Реестры случайных прививок во время беременности
Оспа |
Центры по заболеваниям Контроль и профилактика Регистр случайной иммунизации против оспы 404-639-8253 |
Ветряная оспа |
Регистр беременных VARIVAX 800-986-8999 |
Все (общие) |
Все (общие) : Система сообщений о побочных эффектах вакцин 800-822-7967; www.vaers.hhs.gov |
Реестры случайных иммунизаций во время беременности
Оспа |
Центры по контролю и профилактике заболеваний 9044 Центры по контролю и профилактике заболеваний 9044 9452 9044 9452 9044 9452 9044 Ветряная оспа |
Реестр беременных VARIVAX 800-986-8999 |
Все (общие) |
VAERS: Система сообщений о побочных эффектах вакцин 800-822-7967vaers.hhs.gov |
Менингококковая инфекция
В Соединенных Штатах менингококковая инфекция является основной причиной бактериального менингита у детей в возрасте от 2 до 18 лет. Ежегодно происходит около 3000 случаев менингококковой инфекции, и от 10 до 13 процентов случаев заканчиваются смертельным исходом, несмотря на назначение антибиотиков на ранней стадии заболевания11.
Менингококковая вакцина содержит очищенный полисахарид четырех серогрупп Neisseria meningitidis. Плановая вакцинация рекомендуется для групп высокого риска, включая призывников, пациентов с терминальной недостаточностью компонентов комплемента и лиц с анатомической или функциональной аспленией.Первокурсники колледжа, особенно живущие в общежитиях, подвергаются умеренно повышенному риску. ACIP рекомендует делать прививки первокурсникам колледжей, которые хотят снизить риск менингококковой инфекции. Американская академия семейных врачей заявляет, что врачи не должны инициировать обсуждение этой вакцины в рамках повседневной медицинской помощи, учитывая большое количество вопросов, которые имеют большее значение при уходе за молодыми людьми (например, употребление алкоголя, предотвращение несчастных случаев и профилактика венерических заболеваний).Тем не менее, колледжи могут проводить обучение по менингококковой инфекции и вакцинации для тех, кто заинтересован.12,13
Вакцинация также может принести пользу путешественникам в районы, где N. meningitidis является эндемичным или эпидемическим, например, в Африке к югу от Сахары.11,14
Исследования показали, что менингококковая вакцина безопасна и эффективна при введении беременным женщинам.1
Корь, эпидемический паротит и краснуха
Корь, вызываемая вирусом кори, обычно проявляется лихорадкой, ринитом и общей болезненной внешностью. и сливная эритематозная пятнисто-папулезная сыпь.Смертность наступает от одного до двух на 1000 случаев, часто вторичных по отношению к пневмонии или энцефалиту3.
Свинка возникает в результате инфицирования вирусом паротита и может привести к паротиту, менингоэнцефалиту и орхиту. Неврологические осложнения, такие как глухота, также могут возникнуть в результате заражения паротитом.
Краснуха, или немецкая корь, вызывается вирусом краснухи. Хотя обычно это доброкачественная инфекция у взрослых, врожденная краснуха может привести к врожденным дефектам, включая сердечные, офтальмологические, слуховые и неврологические нарушения.8
Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) содержит живые аттенуированные вирусы кори, паротита и краснухи. MMR и входящие в ее состав вакцины не следует вводить беременным женщинам. Женщин следует посоветовать избегать беременности в течение четырех недель после вакцинации.1
Беременность считается противопоказанием к вакцинации вакциной против краснухи из-за возможных неблагоприятных воздействий на плод. После введения вакцины против краснухи RA 27/3 CDC создал реестр женщин, получивших вакцину против краснухи в течение трех месяцев после зачатия.15 Исходы беременности у 683 реципиентов вакцины не показали никаких доказательств того, что вакцина против краснухи вызвала какие-либо аномалии плода или синдром врожденной краснухи. 15 Однако в пуповинной крови были обнаружены специфические для краснухи IgM, что указывает на возможную субклиническую инфекцию. указать, что следует принять меры предосторожности для предотвращения введения вакцины против краснухи во время беременности, 15 но тестирование на беременность перед вакцинацией не считается необходимым.17
Женщину, которая зачала в течение одного месяца до или после вакцинации MMR, следует проконсультировать по поводу теоретических проблем, связанных с вакцинацией. плод.Однако непреднамеренная вакцинация беременной женщины не считается причиной для прерывания беременности.15
Другие прививки
Прививки, которые обычно не проводятся семейными врачами, и другие представляющие интерес вакцины включают сибирскую язву, оспу, бешенство и т. Д. Японский энцефалит, желтая лихорадка, БЦЖ, брюшной тиф, холера и чума.
ANTHRAX
Сибирская язва вызывается спорообразующей бактерией Bacillus anthracis, встречающейся у человека в трех формах: кожной, ингаляционной и желудочно-кишечной.В то время как случаи заражения человека сибирской язвой были зарегистрированы в Южной и Центральной Америке, Южной и Восточной Европе, Азии, Африке и на Ближнем Востоке, с 1992 по осень 2001 года в Соединенных Штатах не было зарегистрировано ни одного случая. акты биотерроризма давно вызывают озабоченность из-за его стабильности, высокой смертности и высокого потенциала респираторной передачи. Многие подробности недавних дел в США доступны на веб-сайте CDC (www.cdc.gov), и ожидается, что по мере продолжения расследования этих дел ожидается больше.Американская академия семейных врачей создала веб-сайт (www.aafp.org/btresponse), посвященный биотерроризму и роли семейных врачей в чрезвычайных ситуациях.
Адсорбированная вакцина против сибирской язвы, которая была разработана в 1965 году, приготовлена из свободной от бактерий культуры, содержащей три основных компонента токсина, продуцируемых бактериями: защитный антиген, летальный фактор и фактор отека. Рекомендуемый график иммунизации состоит из трех инъекций с двухнедельными интервалами, за которыми следуют еще три дозы с шестимесячным интервалом.18
Первоначальные исследования и испытания на животных показывают, что ответная реакция составляет от 83 до 95 процентов (при измерении по титрам IgG) после одной-трех вакцинаций. 18 Местные реакции различной степени тяжести возникают у 25 процентов реципиентов, но системные реакции встречаются редко. Сибирская язва нечасто встречается в естественной среде, и иммунизация, как правило, показана только лабораторному персоналу, работающему с производством культур B. anthracis, а также тем, кто подвергается профессиональному воздействию споров сибирской язвы, несмотря на ограничения на ввоз шкур животных.18
Преимущества предэкспозиционной вакцинации для обеспечения готовности к биотерроризму невозможно эффективно рассчитать для населения в целом, но в отдельных группах (например, военнослужащие, персонал аварийного реагирования) эти риски могут потребовать вакцинации. Вакцинация также может использоваться в сочетании с антибиотиками как часть постконтактной профилактики.18
На сегодняшний день нет исследований, посвященных безопасности вакцины против сибирской язвы во время беременности. Как и другие вакцины, не содержащие живых вирусов, адсорбированная вакцина против сибирской язвы не несет теоретического риска инфицирования плода.Таким образом, вакцинацию следует рассматривать в индивидуальном порядке и проводить только тогда, когда потенциальные преимущества перевешивают потенциальные риски для матери и плода18.
ОСПА
Оспа — это ортопоксвирус, который был сертифицирован как искорененный в 1980 г. и больше не возникает естественным образом. Продромальные симптомы включают высокую температуру и изъязвление поражений полости рта, за которыми следует макулярная сыпь. Сыпь становится выпуклой, затем пупочной и пустулезной, особенно на лице и конечностях.Оспа обычно распространяется фомитом и крупнокапельными ядрами в домашних условиях и при близких контактах с продромального периода до семи-десяти дней после появления сыпи19.
Недавние мировые события выявили угрозу террористов, которые могут намеренно заразить оспу, и побудили провести оценку политики вакцинации и готовности к чрезвычайным ситуациям.
Министерство внутренней безопасности США в сотрудничестве с CDC реализовало программу вакцинации «перед событием» для лиц с самым высоким риском заражения и самым низким риском осложнений от вакцинации.Подробная информация о программе вакцинации против оспы доступна на сайтах www.smallpox.gov иwww.cdc.gov.
Вакцину против оспы не следует вводить беременным женщинам по обычным неэкстренным показаниям.19 Беременные женщины, которые имели определенный контакт с вирусом оспы (например, личный, домашний или непосредственный контакт с больным оспой). ) и, следовательно, подвержены высокому риску заражения, должны быть вакцинированы.1
Сообщалось, что инфекция оспой среди беременных женщин вызывает более тяжелую инфекцию, чем среди небеременных женщин.Таким образом, риск заражения матери и плода клинической оспой значительно превышает любые потенциальные риски, связанные с вакцинацией. Хотя не было доказано, что вакцина против осповакцины является тератогенной или вызывает врожденные пороки развития, сообщалось, что вирус вызывает инфекцию плода в редких случаях с последующим риском поражения кожи, преждевременных родов, мертворождения или смерти младенца. Поэтому женщинам следует активно избегать беременности в течение как минимум четырех недель после вакцинации и до тех пор, пока струп полностью не заживет и не отпадет.Также следует избегать вакцинации домашних или близких беременных женщин. Тест на беременность может быть рассмотрен для женщин, которые могут быть беременными, при условии, что очень ранняя беременность не будет обнаружена.19 Однако непреднамеренная вакцинация во время беременности не должна рассматриваться как причина для прерывания беременности.
Безопасность грудного молока после вакцинации матери не изучалась, поэтому женщины, кормящие грудью или сцеживающие молоко, не должны получать вакцину.Теоретически иммунизация может быть сделана для домашних контактов с грудным младенцем; тем не менее, разумно отложить вакцинацию до события контактировавших в семье детей младше одного года, так как данные свидетельствуют о более высоком риске побочных эффектов в этой возрастной группе.20 Предыовая вакцинация противопоказана детям младше одного года.1
Как и при любой вакцинации, эти риски необходимо сопоставить с потенциальными преимуществами, учитывая индивидуальные обстоятельства каждого пациента.
Пациенты, находящиеся в непосредственном контакте с больными оспой, должны быть вакцинированы независимо от статуса их беременности или семейных контактов.Поскольку сообщалось, что инфекция во время беременности вызывает более агрессивное течение болезни, чем в небеременном состоянии, риски вакцинации перевешиваются рисками заболевания в этих ситуациях. Иммунный глобулин осповакцины (VIG) также доступен в CDC по протоколу новых исследуемых лекарственных средств для лечения побочных реакций на вакцину, таких как прогрессирующая вакцина, вакцина Vacinatum и тяжелая генерализованная вакцина.20
БЕШЕНСТВО
Бешенство — вирус инфекция передается чаще всего через слюну инфицированных животных.Неспецифические продромальные симптомы прогрессируют до энцефалита, отмеченного спутанностью сознания, галлюцинациями и причудливыми мыслями, которые перемежаются сокращением периодов ясного мышления. Нарушение регуляции вегетативной нервной системы и поражение ствола мозга и черепных нервов приводит к появлению классической «пены изо рта».
В Соединенных Штатах доступны три формы инактивированной вакцины против бешенства, все они считаются одинаково безопасными и эффективными. Пассивная иммунизация достигается путем введения человеческого иммуноглобулина против бешенства (HRIG).Показания к предконтактной иммунизации против бешенства зависят от вероятности заражения. Для населения США в целом такая иммунизация не рекомендуется, но ее можно рассмотреть для животноводов и путешественников в энзоотические районы, которые ожидают контакта с животными.21
При любых укусах животных, происходящих за пределами этой страны, а также при укусах от домашней летучей мыши, сурка, скунса, енота или лисы, а также от домашних или диких животных, которые ведут себя ненормально, животное следует усыпить, а мозг проверить на наличие инфекции.Укусы нормально действующих собак, кошек и хорьков в Соединенных Штатах требуют 10-дневного периода наблюдения с отсрочкой профилактики и эвтаназии. Вакцинация против бешенства после контакта может быть начата до получения результатов этих тестов, в зависимости от местных показателей заболеваемости бешенством. Пациентам, которые ранее не были иммунизированы, 20 МЕ на кг HRIG вводят в место раны при укусах с высоким риском или при положительном результате анализа. Пациентам с предыдущими вакцинациями не требуется HRIG, но требуется ревакцинация по измененному графику.2,21,22
Связи между вакцинацией против бешенства и аномалиями плода выявлено не было. Учитывая потенциальные последствия нелеченного заражения бешенством для матери и плода, аналогичные рекомендации следует использовать для постконтактной профилактики у беременных и небеременных пациенток. Если после модификации факторов риска сохраняется значительный риск заражения бешенством, во время беременности может быть показана предконтактная профилактика.2,21
ЯПОНСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ
Японский энцефалит (ЯЭ) является ведущей причиной вирусного энцефалита в странах Азии. одна четверть случаев имела летальный исход, а остаточные психоневрологические последствия наблюдались почти у половины выживших.22,23 Большинство случаев инфицирования людей происходит в сельских районах, где затопленные рисовые поля являются источником существования больших популяций комаров Culex, которые являются переносчиками вируса. Пик передачи приходится на конец лета, но варьируется в зависимости от региона и может быть круглый год в тропических регионах. Риск заражения ЯЭ у путешественников в сельские районы Азии сильно варьируется, по оценкам он составляет примерно один случай из 5000 в месяц. Однако в случае краткосрочных поездок в городские районы риск заражения ЯЭ составляет менее одного на миллион.23
Вакцинация против ЯЭ рекомендуется только путешественникам со значительным риском заражения. Как правило, следует вакцинировать тех, кто проводит не менее месяца в эндемичных районах во время сезона передачи инфекции, а также тех, кто планирует участвовать в мероприятиях на открытом воздухе, подвергающих их неизбежным укусам комаров. Наиболее широко используемая вакцина против ЯЭ (вакцина Бикена) представляет собой вакцину с инактивированным вирусом, которая вызывает 99-процентную сероконверсию после трех доз.
Нет конкретных данных относительно безопасности вакцины против ЯЭ во время беременности.Поскольку инфекция ЯЭ в течение первого и второго триместров была связана с внутриутробной инфекцией и выкидышем, вакцинация в это время не рекомендуется.23 Инфекции во время третьего триместра не были связаны с неблагоприятными исходами у новорожденных, но данных мало. При принятии решения о вакцинации беременной женщины теоретические риски вакцинации должны быть сопоставлены с рисками для матери и плода, связанными с инфекцией ЯЭ, учитывая вероятность заражения.Следует рассмотреть вопрос о вакцинации до зачатия у женщины, которая во время беременности будет путешествовать в районы повышенного риска, в сочетании с оптимизированными мерами предосторожности от укусов комаров. в некоторых частях Южной Америки и Африки; имеет городские и сельские формы. Вакцина против желтой лихорадки — это живой ослабленный вирус, выращенный на куриных эмбрионах. Он показан для использования лабораторными работниками, связанными с вирусом, и людьми, планирующими поездку в эндемичные районы.Он противопоказан людям с анафилактическими реакциями на яйца и лицам с ослабленным иммунитетом, а также младенцам в возрасте до девяти месяцев из-за возрастного риска энцефалита.1,2,24 В некоторых странах требуется подтвержденное международное свидетельство о вакцинации. . Текущую информацию по этим требованиям можно получить в Информационной службе CDC (www.cdc.gov).
Нет никаких конкретных доказательств безопасности иммунизации против желтой лихорадки во время беременности.Однако, поскольку существуют теоретические опасения по поводу инфицирования плода, вакцинация во время беременности, как правило, не рекомендуется. Отказ врача часто бывает достаточным для международных поездок. Воздействие комаров должно быть максимально сведено к минимуму. Однако, когда путешествие нельзя отложить и вероятно заражение комарами, можно рассмотреть возможность вакцинации против желтой лихорадки2,24
BCG VACCINE
Mycobacterium tuberculosis ежегодно вызывает более 8 миллионов новых случаев туберкулеза (ТБ), большинство из которых развивающиеся страны.С середины 1980-х годов в США увеличилось число случаев заболевания, равно как и заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Несмотря на эту тенденцию, заболеваемость в США достаточно низка, поэтому плановая иммунизация не рекомендуется.
Вакцина БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) — это живая вакцина, полученная из штамма Mycobacterium bovis. Хотя во всем мире доступно множество различных вакцин БЦЖ, в Соединенных Штатах доступен только штамм Tice. Было показано, что эффективность вакцины в защите детей от активного заболевания составляет около 80 процентов, но эффективность у подростков и взрослых значительно ниже и сильно варьируется в разных исследованиях.25 Использование вакцинации БЦЖ в качестве стратегии профилактики туберкулеза в Соединенных Штатах Америки предназначено только для определенных детей, которые постоянно подвергаются воздействию нелеченого туберкулеза или туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Врачам, которые рассматривают возможность использования вакцины БЦЖ для своих пациентов, рекомендуется проконсультироваться с программами борьбы с туберкулезом в своем районе.
Вероятно, вакцина БЦЖ была сделана тысячам беременных женщин в других странах. Хотя до настоящего времени не было выявлено никаких вредных побочных эффектов для плода, данные исследований иммунизации БЦЖ широко не изучались у беременных женщин.Не рекомендуется использовать вакцину БЦЖ во время беременности.25
ТИФОИД
Большинство случаев брюшного тифа в развитых странах происходит у путешественников, которые недавно вернулись из регионов высокого риска, таких как Южная Америка, Индия и Западная Африка, или районы среднего риска, такие как Мексика, Гаити, Северная Африка и Иран. Передача Salmonella typhi значительно увеличивается во время путешествий во время местных эпидемий и употребления продуктов питания у уличных торговцев. Первичная профилактика заключается в мытье рук, употреблении только безопасной воды, очистке всех фруктов и овощей и употреблении хорошо приготовленной пищи.
В настоящее время используются два типа вакцинации против брюшного тифа: живая аттенуированная оральная вакцина и парентеральная полисахаридная вакцина. Обе формы требуют, чтобы иммунизация была завершена как минимум за две недели до заражения. Оральная вакцина вводится через день в четырех дозах, при этом показатели эффективности сильно различаются (от 50 до 95 процентов). Его использование противопоказано младенцам, людям с ослабленным иммунитетом и лицам с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, а также беременным женщинам. Очищенная капсульная полисахаридная вакцина (Vi) вводится в виде однократной инъекции.Она имеет аналогичные показатели эффективности, но ее использование не противопоказано людям с ослабленным иммунитетом26.
Ни одна из форм вакцины против брюшного тифа официально не рекомендуется во время беременности. Пероральная форма противопоказана при беременности, поскольку это живой вирус, теоретически представляющий риск передачи плоду. Этого противопоказания нет при парентеральной форме; Однако исследований, демонстрирующих эффективность и безопасность последнего во время беременности, не проводилось. Возможные преимущества и риски иммунизации следует рассматривать в индивидуальном порядке.2,26
ХОЛЕРА
Холера — острое диарейное заболевание, эндемичное для Африки, Азии и Латинской Америки. Это вызвано токсином бактерий Vibrio cholera, которые живут и передаются фекально-оральным путем из загрязненных источников воды. В настоящее время вакцины против холеры не лицензированы для использования в США. Однако в других странах доступны две улучшенные пероральные вакцины: убитая цельноклеточная рекомбинантная вакцина (WC / rBS) и живой аттенуированный штамм (CVD103-HgR).Обе вакцины более эффективны, лучше переносятся и действуют дольше, чем парентеральная вакцина. Их можно рассмотреть для использования в группах населения с непосредственным риском эпидемии холеры или для путешественников в районы с высокой эндемичностью.27
Парентеральная вакцинация против холеры больше не рекомендуется Всемирной организацией здравоохранения. Официально требований к вакцинации против холеры больше не существует ни в одной стране. Если требуется доказательство вакцинации, обычно достаточно справки врача о медицинских противопоказаниях.27 Актуальную информацию по этим требованиям можно получить в Информационной службе CDC (www.cdc.gov).
Нет конкретной информации о безопасности парентеральной вакцинации против холеры во время беременности. Предварительные данные указывают на безопасность убитой вакцины при беременности и грудном вскармливании, но живой вакцины следует избегать из соображений теоретической безопасности27. Поскольку холера во время беременности является серьезным заболеванием, следует по возможности минимизировать воздействие во время беременности.
ЧУМА
Чума, болезнь, вызываемая Yersinia pestis, естественным образом переносится грызунами и их блохами. Хотя это и редко в Соединенных Штатах, это чаще встречается в пригородных районах Африки, Азии и Южной Америки. Вакцина против чумы больше не продается в США. Ранее его рекомендовали использовать только для путешественников в эндемичные районы, у которых был высокий риск контакта с дикими грызунами и блохами. Его эффективность не была хорошо изучена.
