Можно ли делать флюорографию при лактации: Флюорография при грудном вскармливании

Содержание

Медицинские исследования и процедуры для кормящих мам

В период грудного вскармливания без преувеличения можно сказать, что практически каждая кормящая мама сталкивается с необходимостью проведения тех или иных медицинских процедур и диагностических исследований. И, конечно же, хочется быть уверенной, что данные процедуры не отразятся ни на лактации, ни на малыше. При проведении медицинских процедур кормящая мама должна удостовериться в необходимости данного исследования. Зачастую можно столкнуться с мнением о том, что после проведения таких процедур, как флюорография, рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография, следует прекратить грудное вскармливание на некоторое время (от нескольких часов до нескольких дней). Однако, как показывают исследования, это не всегда так. В данной статье мы постараемся рассмотреть возможность проведения основных медицинских исследований при грудном вскармливании. УЗИ-диагностика никак не влияет на кормление грудью и не имеет никаких ограничений к применению у кормящих мам.

Столкнувшись с такой проблемой как лактостаз, женщина часто проходит обследование с использованием УЗ-диагностики для исключения мастита. Биопсия тканей груди может быть показана мамам, если необходимо установить природу возникновения уплотнения в груди. Это быстрая, практически безболезненная процедура проводится зачастую даже без применения местного обезболивания и не влияет на грудное вскармливание. [2] Гастроскопия и колоноскопия. Кормящая мама может столкнуться с необходимостью проведения таких диагностических процедур, как гастроскопия или колоноскопия. Данные манипуляции можно без ограничений проводить в период грудного вскармливания. При гастроскопии нередко используется лидокаин, однако этот препарат является совместимым с кормлением грудью, кроме того, он используется местно (в виде аэрозоля) и не причиняет вреда кормящемуся грудью малышу. Некоторые пациенты предпочитают, чтобы гастроскопию и колоноскопию им проводили под общим наркозом, но даже в этом варианте кормящая мама сможет возобновить кормление грудью практически сразу после прекращения действия общей анестезии (уточните у врача-анестезиолога название препарата для общей анестезии, и мы подскажем Вам точный период времени, через который грудное вскармливания снова будет безопасным).

Маммография может проводиться во время лактации, однако результат маммографии будет довольно сложно расшифровать и оценить в связи с естественными изменениями в тканях молочной железы в течение лактации. Во время грудного вскармливания маммограмма может быть полезна для определения размера и локализации уже известных опухолей и уплотнений, но не всегда сможет выявить изменения мягких тканей лактирующей железы. Если кормящей маме показана маммография, то лучше всего обратиться к доктору, который имеет опыт проведения данной процедуры во время лактации. Также имеет смысл взять с собой малыша и покормить его непосредственно до исследования, чтобы уменьшить количество молока в протоках и сделать маммограмму более читаемой. [2] Флюорографию при грудном вскармливании также можно делать, но желательно проводить ее только по показаниям. Флюорографию в профилактических целях, если возможно, лучше отложить до завершения вскармливания ребенка. Как показывают современные исследования, проведение ФЛГ не является причиной для завершения или приостановления грудного вскармливания.

Рентген при гв. Как показывают современные исследования, нет причины, по которой матери необходимо временно отлучать ребенка от груди из-за рентгена. Грудное молоко не подвержено воздействию рентгеновских лучей и мама может кормить малыша сразу же после исследования. [2] КТ и МРТ без контраста. Обе эти процедуры не влияют ни на грудное молоко, ни на грудное вскармливание в целом. Электромагнитное поле и радиоволны, которые используются при этом методе диагностики, не вызывают изменений в составе молока. [8] Рентген с контрастным веществом, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Многие врачи-рентгенологи советуют кормящей матери прекратить кормление на определенный промежуток времени, например, после рентгена почек, лимфоангиограммы или после рентгена желчного пузыря. Связано это с тем, что эти типы исследований проводятся с контрастными веществами, которые используются, чтобы увеличить визуализацию различных органов и тканей. Обычно используются два типа радиоконтрастных веществ: одна группа содержит высокие концентрации йода; другая группа содержит ионы гадолиния.

Группа йодсодержащих радиоконтрастных веществ используется для компьютерной аксиальной томографии (КТ), в то время как продукты гадолиния используются для магнитно-резонансной томографии (МРТ). Вообще во время грудного вскармливания рекомендуется воздерживаться от использования содержащих йод продуктов. Но в случае радиоконтрастных веществ, молекула йода ковалентно связана с основой и, таким образом, количество свободных молекул йода минимально, поэтому считается, что они не являются фактором риска для малыша, кормящегося грудью. Кроме того, период полураспада в плазме этих веществ весьма короток, (меньше чем 1 час для большинства), и их биодоступность через молоко – фактически равна нулю. Несмотря на то, что производители материалов для рентген-исследований всегда советую прекратить кормление на срок около 24 часов после этих процедуры, в этом нет необходимости. [1,2,4] Например, барий, используемый в диагностических исследованиях пищеварительной системы, не всасывается организмом матери или ребенка и не влияет на грудное вскармливание [1,2] Об этом же пишет известный врач-педиатр – доктор Ньюман « …большинство рентгенологов признают, что в этом нет никакой необходимости, потому что количество йода, проникающего в молоко, будет ничтожно малым и не повлияет на ребенка.

Несмотря на это они по-прежнему запрещают кормление после этих процедур, поскольку это рекомендовано производителем, и никто из них не хочет брать на себя риск. Тот факт, что многие из этих обследований проводятся и на детях с теми же самыми контрастными веществами, почему-то не заставляет их задуматься о том, из-за чего же именно они беспокоятся. Ответ, конечно, таков, что мы беспокоимся не о матерях и не о детях, а о том, как бы нас не привлекли к ответственности несмотря на то, что скорее всего ничего не произойдет…» [3] Магнитно-резонансная томография также не является причиной прекратить кормление на 24 часа. Контрастный материал, используемый для МРТ, это гадопентетовая кислота, составное вещество с очень коротким периодом полураспада (менее часа), которое полностью выводится из материнского организма в течение следующих 6 часов [3]. Также сообщается, что уровень гадопентетовой кислоты в грудном молоке очень низок. Только 0,23 процента материнской дозы выделяются с молоком в течение более чем 24 часов с момента проведения исследования.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); Кроме того, биодоступность продуктов гадолиния при приеме перорально равна приблизительно 0,8 процента [6]. Таким образом, нет никакой причины, чтобы прекращать кормление грудью после МРТ, несмотря на то, что производители веществ рекомендуют перерыв в 24 часа [3]. Доктор Томас Хейл также пишет о том, что не сообщается о каких-либо побочных эффектах у детей, чьи матери принимали радиоконтрастные вещества во время грудного вскармливания [1]. Использование радиоизотопов. Радиоактивные вещества обычно используются для диагностики или лечения заболеваний щитовидной железы, сердца, новообразований и других проблем. В целом, доза необходимая для диагностического исследования, будет меньше чем обычная терапевтическая доза. Когда используются радиоактивные вещества, во многих случаях ребенка приходится отлучать от груди, по крайней мере на некоторое время, т.к. радиоактивные вещества имеют тенденцию накапливаться в молоке и попадают к ребенку. Время отлучения зависит от типа радиоактивного вещества и дозы (более подробная информация представлена в таблице внизу страницы).

Кормящие мамы должны обсудить со своим лечащим врачом все возможные альтернативы диагностики (анализы крови, ультразвук, КТ, МРТ), чтобы быть абсолютно уверенными в необходимости использования радиоактивных веществ и обсудить с доктором возможность использования вещества с наиболее коротким периодом выведения. Если мама и ее доктор пришли к мнению о необходимости проведения диагностики с радиоактивным изотопом, то кормящая мама может заранее сцедить необходимое количество молока, чтобы кормить им ребенка в течение временного отлучения от груди. Обычно радиоизотопы, используемые в качестве диагностических средств, имеют довольно короткий период полураспада и не представляют большой проблемы для кормления грудью. Кормящие мамы могут просто сцеживать и выливать свое молоко в течение 12 – 24 часов, после чего возобновить грудное вскармливание. [4] Однако, при использовании Iodine -131, Gallium-67, или Thallium-201, могут быть необходимыми более длительные периоды воздержания от кормления грудью, что станет препятствием для грудного вскармливания.

Самый опасный из перечисленных радиоизотоп – это Iodine-131. Он накапливается в женском молоке и потенциально может крайне негативно влиять на щитовидную железу младенца, а также существенно увеличить риск карциномы щитовидной железы малыша, если малыш получает данное вещество через молоко матери. Женщины, которым требуются лечение Iodine -131 должны прекратить кормление грудью в течение нескольких недель до использования вещества, т.к. исследования показывают, что, если ткани железы активны (из-за грудного вскармливания или сцеживаний), то около 40% дозы радиации придется на молочную железу, увеличивая риск развития рака груди у мамы [5]. Отлучение за несколько недель дает возможность тканям железы пройти стадию инволюции и вернуться к добеременному состоянию [2]. Доктор Ньюман считает, что исследования с использованием радиоактивных изотопов должны проводиться для кормящих женщин тогда, когда важность обследования перевешивает риск радиации, которую получит ребенок. «Наиболее часто используемый радиоактивный компонент для подобных исследований – это текнетиум-99», – пишет он, – «он используется для обследования легких, костей, мозга и др.

Период его полураспада составляет 6 часов, таким образом, 98% его вывеется из материнского организма за 30 часов. Значит ли это, что мать должна прекратить кормление на 30 часов? Многие скажут, что это будет лучшим выходом. Однако, я думаю, что это слишком долго. Ребенок может получить немного радиоактивного облучения, мы редко сомневаемся перед проведением рентгена грудной клетки ребенку, к примеру. Безусловно, лучше избегать излучения, без которого можно обойтись, но тем не менее есть точка, где риск бесконечно мал. Если мать подождет 12 часов (2 периода полураспада), 75% радиации будут уже выведены из ее организма. Каждая мать совместно с ее лечащим врачом должны решить в каждом конкретном случае, превышает ли риск грудного вскармливания после использования радиоактивных веществ риск кормления смесью». [3] Самый всеобъемлющий источник информации о совместимости радиоизотопов и грудного вскармливания издан Комиссией по ядерному урегулированию (NRC). Кормящие мамы, которым приходится использовать радиоизотопы в связи с состоянием своего здоровья, могут использовать эту информацию [4].

Пример типичных рекомендаций по совместимости радиоизотопов и грудного вскармливания [7]

Радиоактивные препараты	Пример типичных рекомендации по отлучению от груди
I-131 NaI	Полное отлучение (для данного ребенка)
I-123 NaI	Отлучение не является необходимым
I-123 OIH	Отлучение не является необходимым
I-123 mIBG	24 часа для 370 мБк (10 мКи)
I-125 OIH	Отлучение не является необходимым
I-131 OIH	Отлучение не является необходимым
Tc-99m DTPA	Отлучение не является необходимым
Tc-99m MAA	12.6 часов для 150 мБк (4 мКи)
Tc-99m Pertechnetate	24 часа для 1,100 мБк (30 мКи), 12 часов для 440 мБк (12 мКи)
Tc-99m DISIDA	Отлучение не является необходимым
Tc-99m Glucoheptonate	Отлучение не является необходимым
Tc-99m HAM	Отлучение не является необходимым
Tc-99m MIBI	Отлучение не является необходимым
Tc-99m MDP	Отлучение не является необходимым
Tc-99m PYP	Отлучение не является необходимым
Tc-99m Red Blood Cell In Vivo Labeling	6 часов для 740 мБк (20 мКи)
Tc-99m Red Blood Cell In Vitro Labeling	Отлучение не является необходимым
Tc-99m Sulphur Colloid	6 часов для 440 мБк (12 мКи)
Tc-99m DTPA Aerosol	Отлучение не является необходимым
Tc-99m MAG3	Отлучение не является необходимым
Tc-99m White Blood Cells	24 часа для 1,100 мБк (5 мКи), 12 часов для 440 мБк (2 мКи)
GA-67 Citrate	1 месяц для 150 мБк (4 мКи), 2 недели для 50 мБк (1. 3 мКи), 1 неделя для 7 мБк (0.2 мКи)
Cr-51 EDTA	Отлучение не является необходимым
In-111 White Blood Cells	1 неделя для 20 мБк (0.5 мКи)
Tl-201 Chloride	2 недели для 110 мБк (3 мКи)

Продолжительность прерывания кормления грудью выбрана таким образом, чтобы уменьшить максимальную дозу для новорожденного младенца менее, чем до 1 миллизиверта (0.1 бэр), хотя регулирующий предел – 5 миллизивертов (0.5 бэр). Фактические же дозы, которые были бы получены большинством младенцев были бы меньше, чем 1 миллизиверт (0.1 бэр). Конечно, врач может использовать данные рекомендации по своему усмотрению, увеличивая или уменьшая необходимую продолжительность прерывания грудного вскармливания. [7]. В данной статье мы рассказали, можно ли делать флюорографию, рентген, МРТ, УЗИ и другие процедуры при грудном вскармливании. Возможно вам будут интересны другие наши статьи о здоровье кормящей мамы.

Вызвать консультанта Есть вопросы? +7 (812) 956-3-954

Литература:

Hale T., Medications and Mother’s Milk, 10th edition, Amarillo, TX 2002.
Mohrbacher N., Stock J.,La Leche League International, The Breastfeeding Answer Book, Third Revised Edition, 2008
Newman J., Pitman T.,The Ultimate Breastfeeding Book of Answers (Revised and Updated), NY, Three Rivers Press, 2006
Riordan J., Auerbach K.,Breastfeeding and Human Lactation, Jones and Barlett, Boston, 1999
Robinson P. et al, Iodine-131 in breast milk following therapy or thyroid carcinoma. J Nucl Med 1994; 35, p:1797-1801.
Rofsky N., Weinreb J., Litt A.,Quantitative analysis of gadopentetate dimeglumine excreted in breast milk. J Magn Reson Imaging 3 p:131–132, 1993.
US Nuclear Regulatory Commission. Nuclear Regulatory Commission Guideline 8.39. Washington, DC, April 1997
E-lacatancia. Marina Alta Hospital https://e-lactancia.org/breastfeeding/mri/synonym/

Алена Лукьянчук, психолог, консультант по грудному вскармливанию

Алёна Короткова, клинический психолог, консультант по грудному вскармливанию

Прохождение флюорографии бесплатно по полису ОМС

Цветовая схема: C C

Размер шрифта: A A A

Обычная версия сайта

Главная

Полезная информация

Флюорография – это рентгенологическое исследование необходимое для быстрой диагностики заболеваний органов грудной клетки. Своевременно пройденная процедура позволяет на ранних этапах выявить туберкулез и онкологию, поэтому важно проходить ее один раз в год. Проводится флюорография бесплатно по полису ОМС, для этого даже не требуется направление участкового врача.

Показания для проведения

В связи с высокой заболеваемостью туберкулезом в России, исследование включают в список профилактического осмотра. Взрослому населению достаточно 1 раза в течении двух лет, при условии отсутствия хронических заболеваний.

Для некоторых категорий существуют особые правила, по которым рентген проводится 2 раза в год:

Сотрудники роддомов.
Персонал туберкулезного диспансера.
Пациенты, имеющие туберкулез в анамнезе (3 года поле снятия с учета),
Больные с ВИЧ.
Лица после освобождения из мест заключения.
При нахождении на учете в психологическом или наркологическом диспансере.

Для подростков в возрасте от 15 до 18 лет рекомендуется проходить обследование каждый год. Также к этой категории относятся работники школ, детских садов, больные сахарным диабетом и сотрудники общепита.

Ежегодно каждый гражданин может пройти флюорографию просто обратившись в регистратуру поликлиники по месту прописки. Для этого необходимо иметь электронный полис обязательного медицинского страхования и паспорт.

Когда следует пройти рентгенологическое обследование:

При подозрении и профилактики туберкулеза, а также других заболеваний легких.
Для диагностики пневмонии, плеврита и опухолевых образований. Также можно выявить заболевания сердца.
При постановке диагноза ВИЧ-инфекция.
Перед поступлением на военную службу и лечение в стационар (если услуга не была оказана ранее).

Важно: если вы находитесь в другом городе, то можно пройти флюорографию бесплатно в противотуберкулезном диспансере по полису ОМС.

Противопоказания

Процедура не имеет абсолютных противопоказаний для проведения, так как является безопасной. Исключением является детский возраст до 15 лет, этой категории профилактическую диагностику туберкулеза проводят с помощью реакций Манту ИЛИ ДИАСКИН-ТЕСТ. Рентген детям не проводят не только из-за нежелательного облучения, но также и по причине плохого качества снимков из-за анатомически меньших размеров.

Когда нельзя проводить флюорографию:

Беременность до 22 недель, чтобы не повлиять на закладку и формирование внутренних органов плода.
При тяжелом состоянии больного, так как невозможно придать ему вертикальное положение.

При лактации рентген делать можно, единственной рекомендацией врачей является сцеживание молока после процедуры. Также с осторожностью проводят людям с психическими отклонениями и клаустрофобией.

Как проводится процедура и подготовка

Процедура достаточно простая и не требует особенной подготовки. Перед посещением кабинета рекомендуется отказаться от курения хотя бы на несколько часов. Следует снять с себя металлические предметы и украшения.

Чтобы снимок получился хороший, нужно снять одежду до пояса, включая нижнее белье. Для четкости следует задержать дыхание и не двигаться.

Важно: при прохождении обследования полис ОМС не понадобится, если у вас есть направление от врача.

После процедуры можно направляться на другие исследования, единственным исключением являются рентгеновские методы диагностики – МРТ, КТ или рентгеноскопия.

Дата размещения/обновления: 20.12.2019 13:37:09

Возврат к списку

Нажимая на кнопку, вы принимаете Согласие на обработку персональных данных.

Укажите тему обращенияВопросы по оформлению и получению полиса ОМСВопросы по Защите прав застрахованных (ЗПЗ)Вопросы по трудоустройству (кадры)Вопросы по мед экспертизеЮридические вопросыВопросы по диспансеризации

Нажимая на кнопку, вы принимаете Согласие на обработку персональных данных.

Радиационный риск медицинской визуализации во время беременности

Авторы: г-н Энтони Уоллес*
г-жа Энн Хейтон *

Что такое радиация?

Фоновое излучение

Фоновое излучение всегда присутствует в нашей среде. Это неизбежно и дает каждому из нас постоянную небольшую дозу облучения.
Источниками фонового излучения в окружающей нас среде являются космические лучи Вселенной, природные радиоактивные вещества в продуктах питания и воде, которые мы едим и пьем, в воздухе, которым мы дышим, в земле, в строительных материалах и так далее.

Величина радиационного фона различается в разных частях мира из-за радиоактивности почвы, широты, высоты над уровнем моря и образа жизни (преимущественно в помещении или на открытом воздухе). В некоторых странах радиационный фон в 10 раз выше, чем в Австралии.

Ежегодно все жители Австралии получают радиационный фон, эквивалентный дозе облучения от 50–100 простых рентгенограмм грудной клетки.
Рентгеновские лучи являются частью электромагнитного диапазона энергии, который включает радиоволны, видимый свет и гамма-лучи. Видимый свет и рентгеновское излучение (рентгеновские лучи) распространяются по прямым линиям и отбрасывают тень при взаимодействии с твердым объектом.

Когда путь рентгеновского луча изменяется при контакте с объектом, рентгеновский луч передает часть своей энергии объекту (включая человеческое тело). Этот запас энергии называется дозой излучения.

Рентгеновские лучи, гамма-лучи и некоторые другие высокоэнергетические формы излучения могут выделять достаточно энергии в человеческое тело, чтобы изменить молекулы или белки, которые являются строительными блоками тела. Эти высокоэнергетические частицы или лучи называются ионизирующим излучением, а иногда просто «излучением».

Рентген

Рентгеновские лучи обладают большей энергией, чем видимый свет, и поэтому могут проникать гораздо глубже в объекты и сквозь них. Рентгеновские лучи по-разному поглощаются различными структурами тела. Плотная структура, такая как кость, поглощает большой процент рентгеновского луча; тогда как структуры с низкой плотностью, такие как мягкие ткани, поглощают небольшое количество. Металлические предметы в теле (например, проглоченная монета, пуля или хирургическая пластина, используемая для фиксации перелома) обычно выглядят белыми. Воздух в легких будет черным, потому что он поглощает очень мало радиации. Эти различия в поглощении рентгеновских лучей можно использовать для создания картины различных структур, органов или тканей в организме, что позволяет радиологу (врачу-специалисту) диагностировать и лечить заболевания.

Рентгеновские лучи генерируются электричеством и присутствуют только тогда, когда рентгеновский аппарат включен, как лампочка. После выключения рентгеновского аппарата остаточное излучение от рентгеновского аппарата отсутствует. Прохождение обследования с использованием ионизирующего излучения не делает людей радиоактивными.

Ядерная медицина

Ядерная медицина — это медицинская специальность, которая диагностирует и контролирует болезни, вводя пациентам небольшие количества радиоактивного материала в виде «радиофармацевтического препарата».

Радиофармацевтический препарат представляет собой комбинацию радиоактивной части и фармацевтической (или лекарственной) части.

После испытания ядерной медицины, когда пациент проглатывает, вдыхает или получает инъекцию радиофармацевтического препарата, он будет очень слабо радиоактивным в течение короткого времени. Это небольшое количество радиации улавливается специальной камерой, называемой гамма-камерой (см. статью о ядерной медицине). Изображения, полученные с помощью гамма-камеры, расшифровываются специалистом по ядерной медицине (врачом-специалистом). Уровень радиоактивности, который остается в организме, и время, в течение которого пациент остается слегка радиоактивным, зависит от проведенного теста (дополнительную информацию см. в разделе ядерная медицина).

Какие тесты/процедуры связаны с радиацией?

Таблица 1: Типы медицинской визуализации
Типы радиологических и ядерных медицинских тестов и использование ионизирующего излучения.

	Процедура	Использует ионизирующее излучение?
Радиология	КТ – компьютерная томография	Да
	Флюороскопия	Да
	Общий рентген	Да
	Маммография	Да
	МРТ – магнитно-резонансная томография	№
	УЗИ	№
Ядерная медицина	Общая ядерная медицина	Да
	ПЭТ КТ – позитронно-эмиссионная томография компьютерная томография	Да
	Терапия	Да

Ссылка:
Вагнер Л. , Лестер Р., Салдана Л. Воздействие диагностического излучения на беременную пациентку, 2-е изд. Издательство медицинской физики, Мэдисон, 1997

Каковы риски диагностической визуализации во время беременности для матери?

Беременная женщина не более чувствительна к радиации, чем небеременная женщина. Риск, связанный с процедурой диагностической визуализации для беременной женщины, будет одинаковым для любой небеременной женщины того же возраста (см. ядерная медицина).

Женщины репродуктивного возраста, направленные врачом на компьютерную томографию (КТ), ядерную медицину, ангиографию и некоторые простые рентгенологические исследования, должны сообщить своему врачу и рентгенологу о возможности беременности. Это может повлиять на решения о том, какой тест делать и следует ли отложить его до тех пор, пока не будет проведен тест на беременность.

Существует два основных типа риска, когда кто-либо, включая беременную женщину, подвергается воздействию ионизирующего излучения:

Кратковременный риск
Примеры краткосрочного (или детерминированного) повреждения включают ожоги кожи и/или выпадение волос на участках тела, подвергшихся воздействию очень большой дозы рентгеновского излучения. Краткосрочное повреждение обычно является результатом очень длительных и сложных процедур КТ или интервенционной рентгеноскопии, которые проводятся у тяжелобольных пациентов. Существует значительный порог дозы облучения, который необходимо превысить, прежде чем произойдет краткосрочное повреждение. Обычно это не происходит при диагностической визуализации.
Долгосрочный риск
Он также известен как «стохастический» риск. Существует очень небольшое увеличение вероятности возникновения рака или генетического повреждения в результате медицинского ионизирующего излучения.
Величину риска, связанного с ионизирующим излучением, трудно себе представить, поскольку он очень мал. Риск выражается в виде шансов на миллион, почти так же, как вы думаете о шансе выиграть первый приз в лотерее, шансе погибнуть в автокатастрофе по дороге на работу или заболеть раком легких, если вы выкурить пять сигарет.

Очень важно понимать, что риск нельзя рассчитать для любого отдельного человека, подвергающегося процедуре, связанной с облучением. Оценки рисков относятся к большим группам людей и являются «средними» рисками для всей группы. У всех нас разная чувствительность к воздействию радиации в результате наших генетических или унаследованных особенностей. По большей части мы не можем измерить или рассчитать влияние наших генов на нашу личную чувствительность к воздействию радиации.

Также важно понимать, что большая часть наших знаний о потенциальном небольшом повышении риска развития рака, которое может быть связано с воздействием медицинских источников излучения, таких как компьютерная томография и ядерная медицина, основана на данных, собранных у выживших после японских атомных бомб в 1945 году на завершающем этапе Второй мировой войны, а также от людей, подвергшихся воздействию высоких доз радиации при рентгеноскопии. На основе этих данных были сделаны оценки потенциального риска, связанного с гораздо более низкими уровнями радиации, связанными с медицинскими тестами. Это остаются только оценки. На сегодняшний день не проводилось ни одного исследования, в котором бы наблюдалось большое количество людей, прошедших компьютерную томографию, чтобы выяснить, действительно ли у них действительно повышен риск развития рака.
Ref: Радиационный риск медицинской визуализации для взрослых и детей

Каковы риски для плода матери, проходящие диагностическую визуализацию во время беременности?

Очень важно понимать, что почти во всех визуализирующих исследованиях плод подвергается такому низкому уровню радиации, что это не вызывает беспокойства. Тем не менее, рекомендуется по возможности избегать тех анализов и процедур, которые непосредственно подвергают облучению матку или брюшную полость, если женщина может быть беременна или находится в состоянии беременности. Как и при любой медицинской визуализации, риск для матери и плода должен перевешиваться пользой от теста или процедуры.

Обратите внимание, что эти комментарии НЕ ОТНОСЯТСЯ к лучевой терапии рака. Радиация, используемая для лечения рака, связана с дозами облучения, которые в тысячи раз превышают дозы, получаемые при диагностических тестах.

В общих чертах, риск для нерожденного плода от ионизирующего излучения, используемого для медицинской диагностики (например, рентген, КТ, ядерная медицина и ангиография), зависит от:

часть тела матери, подвергшаяся облучению
стадия беременности
полученная доза облучения

Если вы беременны и у вас запланировано какое-либо медицинское обследование, вы должны сообщить об этом своему врачу и в поликлинику или больницу, где вы проходите обследование.

Понятно, что большинство женщин, подвергшихся воздействию медицинских источников излучения во время беременности или узнавших о своей беременности вскоре после обследования или процедуры с применением ионизирующего излучения, обеспокоены тем, не повлияет ли это на их плод. Если у вас есть какие-либо опасения относительно воздействия медицинских источников излучения, обсудите их со своим врачом.

1. Краткосрочный риск
Поскольку плод быстро растет и развивается, краткосрочные риски (или детерминированные риски) для плода (или эмбриона, как известно, плод в первые 8 недель после зачатия) различны. ) по сравнению с ребенком или взрослым. К ним относятся смерть, замедление нормального роста, аномальный рост (приводящий к уродствам) и интеллектуальное или эмоциональное недоразвитие. Международная комиссия по радиологической защите (ICRP) заявила, что подобные детерминированные риски не должны возникать у эмбриона или плода, подвергшихся облучению менее 100 мГр.
В таблице 2 приведены данные об ожидаемой дозе облучения плода или эмбриона при различных видах обследования. Приведенные оценки дозы для плода применимы только к ранним стадиям беременности, когда плод мал. Можно видеть, что даже для исследований с самой высокой дозой в нижней части таблицы ожидаемая доза для плода или эмбриона при однократном обследовании значительно ниже порога в 100 мГр.
2. Долгосрочный риск
Также известен как стохастический риск. Как объяснялось выше, в настоящее время можно только оценить потенциальные риски. Это теоретические риски рака через некоторое время после рождения (в детстве или во взрослом возрасте) и риски наследственных заболеваний, возникающих у потомков человека, подвергшегося облучению в зародыше.
Доступная научная информация о влиянии небольших доз радиации на оплодотворенную яйцеклетку до ее имплантации в матку (другими словами, в течение нескольких часов или дней после зачатия) и в первые 3–4 недели после зачатия ограничена. Для большинства диагностических радиационных облучений женщин в первые 3-4 недели после зачатия, когда беременность не распознана, риск детского рака будет очень мал (и, вероятно, намного меньше, чем если бы облучение произошло на более поздних сроках беременности).

Приблизительно у 1 из каждых 500 детей развивается рак в детстве (даже при отсутствии какого-либо воздействия радиации на плод). Для исследований с самым низким диапазоном доз в таблице 2 расчетный потенциальный дополнительный риск (сверх и выше нормального риска развития рака в течение жизни) для плода составляет примерно 1 на 1 000 000, а для исследований с самыми высокими дозами в нижней части таблицы , дополнительный риск (сверх обычного риска развития рака в течение всей жизни) считается примерно от 1 на 1000 до 1 на 200. Это означает, что для плода, подвергшегося воздействию одной из самых высоких доз радиации после первых 4 недель , риск рака у детей может возрасти до 3 на 500.
Это по-прежнему считается очень низким риском. Если необходимо обследование с более высокой дозой, потому что риск невыполнения теста очень значителен для матери, то это уместно. Если женщина проходит один из тестов с более высокой дозой до того, как узнает, что беременна, повышенный риск для плода по-прежнему считается небольшим. Это само по себе не является причиной для прерывания беременности из-за опасений по поводу риска рака для ребенка или ребенка.
Таблица 2: Типичные дозы для плода и риск развития рака у детей для обычных радиологических тестов и процедур*
Сгруппировано в соответствии с дозой для плода, от самой низкой до самой высокой

В таблице 2 приведены данные об ожидаемой дозе облучения плода или эмбриона, связанной с различными типами обследования. Приведенные оценки дозы для плода применимы только к ранним стадиям беременности, когда плод мал. Можно видеть, что даже для исследований с самой высокой дозой в нижней части таблицы ожидаемая доза для плода или эмбриона при одном исследовании значительно ниже порога в 100 мГр.

2. Долгосрочный риск
Также известен как стохастический риск. Как объяснялось выше, в настоящее время можно только оценить потенциальные риски. Это теоретические риски рака через некоторое время после рождения (в детстве или во взрослом возрасте) и риски наследственных заболеваний, возникающих у потомков человека, подвергшегося облучению в зародыше.

Доступная научная информация о влиянии небольших доз радиации на оплодотворенную яйцеклетку до ее имплантации в матку (другими словами, в течение нескольких часов или дней после зачатия) и в первые 3–4 недели после зачатия ограничена. Для большинства диагностических радиационных облучений женщин в первые 3–4 недели после зачатия, когда беременность не распознана, риск детского рака будет очень мал (и, вероятно, намного меньше, чем если бы облучение произошло на более поздних сроках беременности).

Это по-прежнему считается очень низким риском. Если необходимо обследование с более высокой дозой, потому что риск невыполнения теста очень значителен для матери, то это уместно. Если женщина проходит один из тестов с более высокой дозой до того, как узнает, что беременна, повышенный риск для плода по-прежнему считается небольшим. Это само по себе не является причиной для прерывания беременности из-за опасений по поводу риска рака для ребенка или ребенка.

Таблица 2. Типичные дозы для плода и риск развития рака у детей для обычных рентгенологических исследований и процедур*
Сгруппированы по дозе для плода, от самой низкой к самой высокой

Тип обследования	Типичная доза плода (мГр)	Риск рака у детей на обследование
Группа 0: УЗИ Магнитно-резонансная томография (МРТ)	0	0
Группа 1: Рентген черепа Рентген грудной клетки Рентген грудного отдела позвоночника Маммография КТ головы или шеи	0,001–0,01	< 1 из 1 000 000
КТ-ангиограмма легких Сканирование вентиляции легких	0,01–0,1	1 из 1 000 000 – 1 из 100 000
Группа 2: Рентген брюшной полости, таза или бедра или бариевая мука КТ грудной клетки и верхней части живота Сканирование ядерной медицины с использованием технеция-99m, включая сканирование щитовидной железы, сканирование перфузии легких, сканирование почек (MAG3, DMSA) или сканирование лейкоцитов	0,1–1,0	1 из 100 000 от до 1 из 10 000
Группа 3: Рентген поясничного отдела позвоночника Бариевая клизма Внутривенная пиелография или урография КТ брюшной полости или КТ поясничного отдела позвоночника0005 Сканирование миокарда Сканирование почек Сканирование миокарда с таллием-201	1,0–10	1 из 10 000 – 1 из 1 000
КТ таза или таза плюс брюшная полость ПЭТ-КТ ОФЭКТ миокарда с технецием-99m (протокол покоя – упражнения)	10–50	1 из 1000 от до 1 из 200 Естественный риск рака у детей: 1 из 500

*Консультация (Великобритания): Агентство по охране здоровья, Королевский колледж рентгенологов и Колледж рентгенологов

Какие льготы для матери?

Прежде чем направить беременную женщину на обследование или процедуру визуализации, лечащий врач проконсультируется с ней и сделает оценку того, что преимущества перевешивают любые возможные риски. Рентгенолог или специалист по ядерной медицине, проводящий тест или процедуру, также оценит, является ли это наиболее подходящим тестом или процедурой, принимая во внимание информацию, указанную направившим врачом в форме запроса, а также историю болезни пациента (см. Медицинская визуализация для взрослых и детей)

Что делать, если женщина прошла тест на радиацию, а потом узнала, что беременна?

Если женщина проходит процедуру радиологии или ядерной медицины, а затем узнает, что беременна, важно, чтобы женщина поговорила со своим врачом о теоретических рисках. Это позволит избежать ненужного беспокойства или неуместного рассмотрения прерывания беременности в результате опасений за благополучие плода из-за воздействия ионизирующего излучения.

Совершенно уместно, чтобы женщина говорила со своим лечащим врачом о любых беспокойствах или опасениях. Информация, представленная в данной публикации, будет обнадеживающей для подавляющего большинства женщин. Информация также предназначена для обсуждения потенциального риска между женщиной и ее врачом.

На что следует обратить внимание женщине репродуктивного возраста, если она направлена на обследование с использованием ионизирующего излучения?

Это зависит от того, на какое обследование направлена женщина. В Таблице 2 видно, что тесты были сгруппированы от самой низкой до самой высокой в зависимости от дозы облучения матки (а если женщина беременна, то и плода в матке).
При проведении любого вида ядерной медицины, радиологического исследования или процедуры, предполагающей облучение брюшной полости или области таза, женщине очень важно знать, беременна ли она.

Если женщина определенно не беременна (другими словами, не ведет половую жизнь), можно безопасно проводить тест.

Если женщина определенно беременна, она должна сообщить об этом своему врачу и в клинику, где она проходит процедуру. Медицинский персонал оценит потенциальный риск отсутствия теста и сопоставит его с потенциальным риском для плода от радиации. Может быть решено, что процедуру можно отложить до рождения ребенка, или что более подходящим является другое обследование, не связанное с радиационным облучением плода.

Если женщина не может быть уверена, что она не беременна, потому что она сексуально активна, но ее менструация не запоздала И она была направлена на одну из процедур с более низкой дозой, включающую дозу менее 10 мГр на матку (группы 1 , 2 или 3 в таблице 2), обычно считается безопасным продолжать работу без теста на беременность.

Если у женщины задержка менструации, она должна следовать рекомендациям для вероятно или определенно беременных женщин до тех пор, пока она не сделает тест на беременность, и он будет отрицательным.

Если женщину направили на один из тестов с более высокой дозой (более 10 мГр на матку), более важно убедиться, что она не беременна. Женщина может быть уверена, потому что она не ведет половую жизнь. Также очень маловероятно, что женщина беременна, если она находится в первые 10 дней менструального цикла (с первого дня последней менструации). Если женщина сексуально активна, в репродуктивном возрасте (другими словами, не прошла менопаузу) и во второй половине менструального цикла, лучше не проводить процедуру с более высокой дозой без консультации между рентгенологом и врачом. направляющий врач. Если тест не требует неотложной медицинской помощи, рекомендуется подождать и запланировать тест или процедуру после начала менструации до 10 дней от начала менструального кровотечения. Вероятность забеременеть в это время крайне мала.

Список тестов и процедур, представленных в таблице 2, не является полным. Женщина должна проконсультироваться со своим лечащим врачом, практикой или больницей, где она проходит обследование или процедуру, о возможном радиационном воздействии на матку, если она думает, что может быть беременна.

Что мне нужно учитывать, если я пытаюсь забеременеть?

Радиационное облучение репродуктивных органов любого из родителей не приводило к увеличению числа случаев рака или аномалий у детей.
Если вы пытаетесь забеременеть и вам необходимо пройти медицинское обследование, связанное с лучевой терапией, вам необходимо учитывать время проведения этого исследования в зависимости от вашего менструального цикла. См. рекомендации по направлениям к рентгенологам для женщин репродуктивного возраста?

Что делать, если женщина кормит грудью и нуждается в процедуре ядерной медицины?

Когда радиофармацевтический препарат вводится как часть процедуры ядерной медицины, он распространяется по всему телу. Некоторые органы будут собирать более высокую концентрацию радиофармпрепарата, чем другие, но он будет распределяться по всему телу. Некоторые радиофармпрепараты могут попадать в грудное молоко кормящих матерей и потребляться младенцем.

Обычно, чтобы избежать ненужного воздействия радиофармпрепаратов на младенца, грудное вскармливание должно быть приостановлено на короткий период времени после процедуры ядерной медицины. Продолжительность периода времени будет зависеть от типа и количества используемого радиофармпрепарата (см. статью InsideRadiology о ядерной медицине). Если женщина кормит грудью во время процедуры ядерной медицины, женщина должна сообщить об этом персоналу, проводящему визуализацию, перед процедурой и обратиться за советом к специалисту по ядерной медицине относительно того, когда можно возобновить грудное вскармливание. Учреждение, в котором женщина проходит обследование или процедуру, обычно может дать совет относительно возможности сцеживания и хранения грудного молока до проведения процедуры.

Женщинам, которым назначена терапия радиоактивным йодом, может быть полезно прекратить грудное вскармливание за 2–3 недели до начала терапии. Это связано с тем, что ткань молочной железы, вырабатывающая молоко, получит более высокую дозу радиации, чем ткань молочной железы женщины, которая не кормит грудью. Опять же, необходимо обратиться за конкретным советом к специалисту по ядерной медицине.

Где я могу найти дополнительную информацию?

Пути диагностической визуализации
Международное агентство по атомной энергии (МАГАТЭ)
Health Physics Society
Университет Дьюка
Перинатология
Центр контроля заболеваний
Health Protection Agency (HPA)

Каталожные номера:

Вагнер Л., Лестер Р., Салдана Л. Воздействие диагностического излучения на беременную пациентку, 2-е изд. Издательство медицинской физики, Мэдисон, 1997.
Уоллес А., Кейн Т. Радиационный риск медицинской визуализации для взрослых и детей. Королевский колледж радиологии Австралии и Новой Зеландии, Сидней, 2009 г.
ARPANSA. RPS 14.2 Руководство по безопасности радиационной защиты в ядерной медицине. Австралийское агентство по радиационной защите и ядерной безопасности, Ялламби, 2008 г.; Контракт №: 2.
Выписка больных после терапии открытыми радионуклидами. Энн МКРЗ 2004; 34:v–vi, 1–79.
Вок П (ред.). Рентгеновская визуализация и беременность: обоснование и оптимизация экспозиции. Европейское общество радиологии, Вена, 2010 г.
Агентство по охране здоровья (HPA), «Защита беременных пациенток во время диагностического медицинского облучения ионизирующим излучением: рекомендации агентства по охране здоровья», Документы Агентства по охране здоровья: радиация, химия и окружающая среда Опасности RCE 9, Королевский колледж рентгенологов и Колледж рентгенологов, 2009 г.

*У автора нет конфликта интересов по данной теме.

Последнее изменение страницы: 22.08.2017.

Политика в отношении беременных женщин | Радиационная безопасность

Фон

Воздействие ионизирующего излучения на эмбрион/плод сопряжено с риском возникновения определенных неблагоприятных последствий для здоровья, таких как рак и аномалии развития. Соответственно, Национальный совет по радиационной защите и измерению (NCRP) рекомендовал, чтобы общая доза, эквивалентная эмбриону/плоду от профессионального облучения будущей матери, не превышала 500 мБэр (Отчет NCRP № 53), и что после наступления беременности Известно, что облучение эмбриона/плода не должно превышать 50 мБэр в течение любого месяца (NCRP № 91). Комиссия по ядерному регулированию (NRC) требует (в 10 CFR 20.1208), чтобы доза на эмбрион/плод в течение всей беременности из-за профессионального облучения заявленной беременной женщины не превышала 500 мБэр, а также чтобы существенные колебания однородной месячной скорость воздействия для удовлетворения этого предела следует избегать. Доза на эмбрион/плод принимается как сумма внешней глубокой дозы, эквивалентной беременной женщине, и дозы от радионуклидов, инкорпорированных в эмбрион/плод и беременную женщину.

В поддержку рекомендаций NCRP и правил NRC Комитет по радиационной безопасности Университета Питтсбурга ввел следующую политику и руководящие принципы в отношении профессионального радиационного облучения беременных или кормящих грудью сотрудников.

Политика

Доза для эмбриона/плода в течение всей беременности из-за профессионального облучения заявленной беременной женщины будет ограничена 500 мБэр. Следует избегать существенных изменений в единой месячной дозе облучения. Пределы воздействия на население в целом будут применяться к младенцу, находящемуся на грудном вскармливании. Ограничения на работу могут потребоваться для выполнения целей этой политики.

Процедура

Забеременевшая работница, работающая с радиационной службой, должна как можно раньше уведомить об этом начальника своего отдела или начальника, а также Управление радиационной безопасности (RSO). Если работница решает не сообщать RSO о беременности, дополнительные меры контроля и наблюдения за ее радиационным облучением не могут быть реализованы.

Заявление о беременности является добровольным и включает в себя заполнение письменного заявления, которое представляется в Управление радиационной безопасности.

При уведомлении о беременности RSO предоставляет соответствующие инструкции о рисках радиационного облучения эмбриона/плода работницы. RSO также оценит радиационную рабочую среду сотрудника, прошлую историю облучения и потенциал для будущего облучения. На основании этой информации RSO может давать рекомендации или налагать ограничения в отношении обязанностей работника, связанных с профессиональным радиационным облучением. Этот обзор и оценка должны быть задокументированы, подписаны сотрудником, руководителем отдела или руководителем отдела сотрудника и ответственным за радиационную безопасность, и зарегистрированы в RSO.

Беременная сотрудница может продолжать работать в тех областях и выполнять свои должностные обязанности, при которых маловероятно, что ее внешнее и внутреннее облучение превысит суммарные и месячные пределы облучения эмбриона/плода, с должным вниманием к методам безопасного облучения. Беременной сотруднице будет отказано в доступе к тем областям и рабочим обязанностям, где существует вероятность получения значительной дозы облучения эмбриона/плода как в результате внешнего, так и внутреннего облучения. Примерами ситуаций такого типа являются, помимо прочего: проведение радиофармацевтической терапии или мануальной брахитерапии, уход за пациентами, прошедшими радиофармацевтическую терапию или брахитерапию, или работа в лаборатории, где используется радиоактивный йод в летучей форме.

Будет обеспечен соответствующий радиационный мониторинг, если существует вероятность того, что эмбрион/плод может получить дозу внешнего облучения более 50 мБэр в течение всей беременности. Биоанализ потребуется для мониторинга внутреннего облучения работников, работающих с открытыми источниками радиоактивного материала, если существует вероятность того, что поступление радионуклида превысит 1 процент годового предела поступления (ALI) в течение всего периода беременности. Записи о дозе облучения эмбриона/плода будут храниться вместе с записями о дозах облучения матери.

После того, как общая эффективная доза эмбриона/плода объявленной беременной женщины превысит 400 мБэр, ей запрещается любая дальнейшая работа, связанная с профессиональным радиационным облучением, до конца беременности.

Медицинские исследования и процедуры для кормящих мам