Давление у новорожденных: Давление у ребенка — лечение и профилактика — Талантика — город профессий

Содержание

Давление у ребенка — лечение и профилактика

Головная боль, головокружение, снижение остроты зрения, носовые кровотечения, рвота, нарушение сна, кратковременные обмороки — все это может быть признаками повышенного давления у ребенка. Распространенность артериальной гипертензии (АГ) у детей и подростков в настоящее время уступает только астме и ожирению среди хронических заболеваний детства! В ряде исследований говорится о том, что почти каждый 5 ребенок в нашей стране подвержен гипертонии…

Как заподозрить повышенное артериальное давление (АД) у ребенка ? Помимо перечисленных выше, это научиться правильно измерять давление ребенку. Это делается несколько сложнее, чем у взрослого. Конечно же, врач это сделает быстрее и более точно, но в домашних условиях научиться мерить АД тоже можно.

КАК ПРАВИЛЬНО ИЗМЕРЯТЬ АД У РЕБЕНКА?

1. Для начала понять, какое давление будет нормой именно для вашего ребенка. Для этого нужно воспользоваться тремя перцинтильными таблицами (таблицы процентного соотношения разных величин):

В таблице 1 находите возраст и рост вашего ребенка (для мальчиков и для девочек — это разные части таблицы) и запоминаете «перцинтиль роста» вашего ребенка (от 5% до 95 %).

В таблице 2 (для мальчиков) или в таблице 3 (для девочек) ищете возраст ребенка, соотносите его «перцинтилем роста» и затем находите значение для верхнего (систолического) и нижнего (диастолического) давления. Оптимальное значение будет до 90 %. Выше — это уже выше нормы.

2. Для того чтобы измерить давление, нужен тонометр, но главное, правильная — детская — манжета. Для электронных тонометров бывает только одна детская манжета (диаметр 15-22 см). У механических — диаметр манжеты для детей начинается с 7 см. Размер манжеты соответствует окружности руки в месте ее наложения (измеряется сантиметровой лентой).

3. Провести трехкратное измерение артериального давления на руках с интервалом в 2-3 минуты, высчитать среднестатистическое значение. Сравнить с рекомендуемым.

4. Заведите дневник АД. Если было разовое повышение рекомендуется 2-3 кратное измерение в течение дня в покое сидя, а так же при характерных жалобах (головные боли, носовые кровотечения, головокружения).

КОГДА ребенку нужно измерять давление?

В соответствии с приказом Министерства Здравоохранения РФ от 03.07.2000 №241 АД должно измеряться в возрасте 3 лет (перед поступлением в ясли-сад, детский сад), за 1 год до школы (в 5-6 лет), непосредственно перед школой (6-7 лет), после окончания 1-го класса (7-8 лет), в возрасте 10, 12, 14-15, 16 и 17 лет.

У детей до 1 года чаще всего данная патология связана с сопутствующими заболеваниями — патология почек, эндокринной системы, а так же врождённый порок сердца (коарктация аорты).
С года до 6 лет так же в качестве причин лидируют патология почек и эндокринной системы. Такие дети наблюдаются у специалистов и должны дополнительно быть обследованы у кардиолога.
С 7 лет выявляются случаи так называемой эссенциальной АГ (первичной, по неустановленным причинам).
В период полового развития этот тип гипертензии становится лидирующим.

ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ ДЕТСКОЕ АД?

Артериальное давление на 30-60% определяется генетическими факторами, поэтому дети от родителей с отягощенной наследственностью (гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, инсульты, инфаркты, сахарный диабет) требуют пристального внимания.

Вторая составляющая — образ жизни. Дети с малоподвижным образом жизни, избыточной массой тела, потреблением избытка соли и высококалорийной пищи, курящие требуют контроля.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У РЕБЕНКА ПОВЫШЕННОЕ АД ?

Если это обнаружилось на обследовании у врача, то имейте в виду, что у детей есть так называемая гипертензия «белого халата» за счёт эмоциональной лабильности ребенка. Если это оказалось не единичным случаем, то нужно обязательно завести дневник, где записывать показания артериального давления ребенка. Причем, измерять надо в одно и то же время.

Так же дополнительно необходимо проведение обследований для оценки поражения других органов (так называемых, органов-мишеней): клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови с оценкой липидного спектра, электролитов, глюкозы и почечных маркеров, ЭКГ, ЭХОКГ, осмотр глазного дна, УЗИ почек с оценкой сосудов, суточный мониторинг АД.

По результатам обследования назначается лечение с рекомендациями о контроле и образе жизни. Если же коротко, то при повышенном АД у ребенка, ему рекомендовано:

в первую очередь нормализация образа жизни,
здоровый 8 -10 часовой сон, регулярная -физическая нагрузка в виде прогулок, бега, плавания, катание на коньках, лыжах, велосипеде 30-60 минут в день, ограничение поднятия тяжести (статические нагрузки),

ограничение работы за гаджетами до 30-40 минут в день,
правильное питание (ограничение поваренной соли, уменьшение лёгких углеводов),
нормализация веса при его избытке.

При возникновении гипертонических кризов с ухудшением состояния- вызов скорой помощи, не рекомендуется принимать самостоятельно препараты, если они ранее не были подобраны врачом, неправильный подбор дозировки может ухудшить состояние!

ЧЕМ ОПАСНО ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ У РЕБЕНКА ?

У каждого третьего ребенка с данным заболеванием в дальнейшем возможно формирование гипертонической болезни.

Повышенное давление сказывается как на общем состоянии ребенка- утомляемость, отставание в умственном и физическом развитие, так и на различных органах, таких как глаза, почки, сердце.

Но, хочется подчеркнуть, что у детей профилактика и лечение более эффективны, чем у взрослых и возможно полное излечение!

Педиатр и детский кардиолог Екатерина Александровна Якунина.

Показатели артериального давления у новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы

Результаты исследований показали, что артериальное давление новорожденных в раннем неонатальном периоде тесно связано с гестационным возрастом. Установлено, что у

новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы, особенно у недоношенных, наблюдается артериальная гипотензия, которая приводит к снижению кровотока в головном мозге.

Артериальное давление — важнейший индикатор функционирования сердечно-сосудистой системы. Изменение артериального давления в раннем неонатальном периоде может быть предиктором дальнейших возможных нарушений гемодинамики [1].

Непрерывный мониторинг артериального давления (АД) у новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы (ППЦНС) позволяет оценить характер адаптации после рождения и выявить высокий риск кардиоваскулярных расстройств в раннем неонатальном периоде [2].

Проблема сердечно-сосудистых заболеваний является одной из наиболее значимых для детского здравоохранения, что обусловлено не только трудностями диагностики и лечения на фоне большой трудоемкости и сложности современных технологий, но и склонностью к формированию тяжелых, хронических форм патологии, прогрессирующих далеко за пределами детского возраста, высокой вероятностью развития необратимых изменений в отсутствие адекватной и своевременной терапии [3].

Неонатальный период — время наиболее интенсивных изменений гемодинамики. Предполагается, что эти изменения могут быть наиболее значимыми у недоношенных новорожденных, чем у доношенных и особенно в раннем неонатальном периоде [4, 5].

Мониторирование артериального давления предоставляет исключительную возможность проанализировать большое число значений АД, как в течение дня, так и ночи, а также в период обычной физической и эмоциональной активности пациента. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) позволяет оценить вариабельность артериального давления в течение суток, а также выделить «циркадные ритмы» АД. В последние годы в литературе опубликованы, некоторые нормативные значения СМАД для детей и подростков. Однако практически отсутствуют данные, касающиеся детей раннего возраста, особенно новорожденных [6].

Цель исследования. Изучить особенности суточного ритма артериального давления у новорожденных с перинатальным поражением ЦНС в раннем неонатальном периоде.

Материалы и методы. В наших исследованиях мы использовали монитор DASh-3000 для суточного мониторирования артериального давления и пульса основанный на осциллометрическом принципе измерения АД. Суточное мониторирование артериального давления это метод оценки суточного ритма АД в естественных условиях с использованием мониторов АД. При проведении исследований применяли манжетку для новорожденных (DURA — CuffREF-2200, для длины окружности плеча 8–13см). Монитор позволяет регистрировать систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), среднее артериальное давление (АДср) и число сердечных сокращений (ЧСС). Манжетку располагали на левой руке, примерно на второй трети расстояния между локтем и плечом пациента. Манжетка накладывалась на голую руку. Под наблюдением находилось 55 новорожденных детей с массой тела при рождении от 800 до 4500г (гестационный возраст 27–42 нед). Все дети были разделены на 3 группы: первая группа — контрольная группа (15), вторая — доношенные новорожденные с ППЦНС (20), третья — недоношенные новорожденные с ППЦНС (20). В основу деления на группы легли данные акушерского анамнеза матерей, данные клинического наблюдения за детьми, оценка по шкале Апгар, степень и характер неврологических нарушений, а также результаты лабораторных исследований.

Измерения проводились в автоматическом режиме каждые 3 часа в течение суток — всего 8 измерений.

В качестве контрольной была взята группа здоровых новорожденных детей, рожденных от матерей с нормальным физиологическим течением беременности и родов раннего неонатального периода. Масса тела детей контрольной группы при рождении колебалась от 3100г до 4500г, гестационный возраст — от 38 до 42 недель. Показатели оценки по шкале Апгар на первой минуте 8-баллов, а на пятой минуте 9 –баллов. Группу сравнения (вторая, третья) составили новорожденные дети, рожденные от матерей с отягощенным акушерским анамнезом. Экстрагенитальная патология наблюдалась у 35 % матерей (сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой систем и легочной систем, ОРВИ). Беременность протекала на фоне стресса у 50 % женщин, вредные привычки — у 35 %, ранние токсикозы у 95 %, ФПН — у 65 %, гестозы и угроза выкидыша — у более 65 % (табл. 1). Осложнения, возникшие в течение родов такие как, аномалии родовых путей и положение плода отмечались в 47,5 % случаев, оперативное родоразрешение у 45 % женщин, преждевременные роды у 50 %, хроническая внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденного в родах у 50 %.

Среди обследуемых новорожденных с ППЦНС наблюдался синдром угнетения (85 %), гипервозбудимость (15 %), гипорефлексия (85 %), гиперрефлексия (15 %), вялость (57,5 %), атония (37,5 %), дистония (85 %), гипертонус (10 %), тремор (20 %), мышечная гипотония (95 %), симптом заходящего солнца (45 %), слабый крик(90 %),судороги (25 %), сниженная двигательная активность (90 %).

Таблица 1

Особенности течения беременности у матерей, родивших новорожденных детей с ППЦНС

Заболевание	I группа (n = 20)		II группа (n = 20)		Всего (n =40)
Заболевание	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Ранние токсикозы	13	65	12	60	25	62,5
Угроза выкидыша	12	60	18	90	30	75
Гестозы	6	30	10	50	16	40
ФПН	5	25	8	40	13	32,5
Стресс	4	20	6	30	10	25
Вредные привычки	2	10*	5	25	7	17,5

При оценке показателей АД была установлена их зависимость от гестационного возраста (табл. 2).

Таблица 2

Показатели АД (в мм.рт.ст) в зависимости от гестационного возраста

АД	Гестационный возраст недель
АД	28	29–31	32–34	35–37	38–42
САД	45,21±1,07	54,79±1,24	62,33±1,19*	70,02±0,86*	75±4,79*
ДАД	24,96±0,73	35,13±1,87	39,42±0,91*	45,21±1,01*	54±5,23*
АДср	35,14±2,17	46,07±0,11	50,65±0,76*	52,41±0,99*	62±4,98*

Примечание: * — достоверность данных по сравнению с показателями на 28 недели гестации.

Как видно из таблицы, показатели систолического (САД) и среднего давления (АДср) достоверно увеличиваются со сроком гестации (p<0,001).В то же время, наблюдается достоверное повышение показателей диастолического (ДАД) и среднего (АДср) давления во всех сроках гестации (p<0,001). Лишь к 32–34 неделе гестации отмечено достоверное повышение САД, ДАД, АДср (p<0,001).

Анализ показателей АД выявил у детей этой группы определенные изменения в зависимости от возраста. Наиболее интенсивно у обследованных детей начиная с первых суток жизни (по сравнению с 6–12ч жизни) увеличивалось САД (p2–3 <0,05) (табл. 3).

Таблица 3

Динамика показателей АД (в мм.рт.ст) у новорожденных с ППЦНС

Сутки жизни	АД	I группа n=15	II группа n=20	III группа n=20	P 1–2	P 1–3
6–12 час	САД	75,11±3,20	59,70±1,22	46,80±2,88	p<0,001	p<0,001
	ДАД	51,19±4,21	29,14±3,46	27,45±3,90	p<0,001	p<0,001
	АДср	61,12±2,75	42,05±4,75	40,09±3,01	p<0,001	p<0,001
1-сут	САД	76,32±6,75	55,01±0,81	48,85±2,33	p<0,001	p<0,001
	ДАД	47,12±4,91	30,24±2,23	27,65±4,27	p<0,01	p<0,01
	АДср	58,92±5,73	44,07±1,96	38,72±0,67	p<0,05	p<0,001
3-сут	САД	78,19±2,22	56,98±0,99	43,72±2,78	p<0,001	p<0,001
	ДАД	51,39±1,86	32,14±3,51	27,12±1,08	p<0,001	p<0,001
	АДср	62,19±0,34	44,02±0,12	37,06±0,77	p<0,001	p<0,001

К третьим суткам жизни имелась тенденция к увеличению ДАД (p2–3>0,05), однако достоверное повышение показателей артериального давления наблюдались САД, и АДср (p2–3<0,001), Все показатели АД значительно увеличивались по сравнению с первыми сутками жизни (p<0,001). Первые часы 6–12 ч жизни наблюдалось достоверное снижение САД, АДср, как среди доношенных и недоношенных детей с ППЦНС (p1–2< 0,001, p1–3<0,001). Достоверное снижение показателей ДАД наблюдалось только в группе недоношенных ППЦНС. В последующие сутки также наблюдалось достоверное снижение всех показателей АД у обследуемых новорожденных с ППЦНС по сравнению с контрольной группе (p1–2< 0,001, p1–3<0,001).

Таким образом, результаты исследований показали, что АД новорожденных в раннем неонатальном периоде тесно связано с гестационным возрастом, чем выше гестационный возраст, тем выше показатели всех параметров АД. Установлено, что у новорожденных детей с ППЦНС наблюдается артериальная гипотензия. Гипоксическое воздействие приводит к снижению кровотока головного мозга, а механизм ауторегуляции мозгового кровотока направлен на защиту мозговых структур, однако организм новорожденного не в состоянии адекватно координировать сложнейший комплекс адаптационно-приспособительных реакций. Приведенные данные указывают на необходимость проведения мониторного контроля АД и включения патогенетически обоснованной корригирующий терапии в комплекс мероприятий проводимым новорожденным детям.

Литература:

Александровна С. Т. Суточный ритм артериального давления у новорожденных в раннем неонатальном периоде: Дисс. … канд.мед.наук. — Волгоград, 2007.
Леонтъева И. В. Проблема артериальной гипертензии у детей и подростков. // Российский вестник перинатологии и педиатрии — 2006. — № 5. — С. 7–18.
Сюткина Е. В., Митиш М. Д., Смирнов И. Е. Артериальное давление у детей в периоде новорожденности и в школьном возрасте // Российский Педиатрический журнал. — 2012. — № 4. –С. 4–7.
Ярыгина И. В., Захарова С. Ю. Прогнозирование адаптации сердечно-сосудистой системы в раннем неонатальном периоде у новорожденных от многоплодной беременности // Российский вестник перинатологии и педиатрии. Перинатология и неонатология. — 2013. — № 3. — С — 21–24.
Яцык Г. В., Сюткина Е. В. Становление ритмической структуры показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений у новорожденных детей //Российский педиатрический журнал. — 2003. — № 4. — С. 11–14.
Bonamy A.K, Bendito A, Martin H, Andolf E, Sedin G, Norman M. Preterm birth contributes to increased vascular resistance and higher blood pressure in adolescent girls // Pediatr Res. — 2005. — vol.58 (5). — P. 845–849.

Александровская районная детская больница | Новости

Болезни системы кровообращения значительно помолодели, предрасположенность к ним закладывается уже в детском и подростковом возрасте. Все чаще врачи-кардиологи ставят ранее редкий диагноз «гипертония» совсем юным пациентам. Насколько опасны скачки давления? Какое артериальное давление можно считать нормальным для дошкольника или старшеклассника?

На эти и другие вопросы в интервью газете «Владимирские ведомости» ответила главный детский кардиолог Владимирской области, детский врач-кардиолог Областной детской клинической больницы, врач высшей квалификационной категории Ирина Пестова.

– Ирина Владимировна, что делать, если ребенок часто жалуется на головную боль?

– Первое – поставить градусник, второе – измерить давление.

– Какое артериальное давление считается нормальным для ребенка?

– Для детей 4-6 лет – 80/40 или 90/50, для семилетних – допустимая верхняя планка – 90/95, для десятилетних – 100/110. В период полового созревания нормой считается такое же давление, как и у взрослого человека – 120/80. Для очень высоких и крупных детей нормальна и верхняя планка в 125. Но давление 125/90 уже считается повышенным.

– Что делать, если у ребенка давление повышенное?

– Наблюдать и измерять в течение двух недель, обязательно обратиться к участковому врачу, который при необходимости направит к специалистам. Но если не обращаться к врачу, можно довести дело до формирования гипертонической болезни.

– Измерять давление можно приборами для взрослых?

– Можно, но манжетка к тонометру нужна детская, она должна охватывать 2/3 плеча.

– Каковы причины повышенного артериального давления?

– Часто у подростков возникает первичная гипертония. Причины различны. Например, давление повышается, когда ребенок длительное время проводит с гаджетом. Голова его наклонена, шейный отдел позвоночника пережат, и в результате нарушается кровоток. Возможно, причиной повышенного давления стало резкое снижение зрения. Влияют на показатели АД и малоподвижный образ жизни, и неправильное питание, и стрессы. К этому добавляются большие нагрузки в школе. Закономерность: во время каникул у детей голова не болит и чувствуют они себя нормально.

К сожалению, среди моих пациентов встречаются подростки с вредными привычками взрослых – курение, алкоголь. Это тоже негативный фактор.

Особенно внимательно нужно относиться к детям, у которых оба родителя страдают от повышенного давления, причем с раннего возраста. Обязательно нужно контролировать АД, соблюдать режим – следить за тем, чтобы ребенок вовремя ложился спать, без ночных бдений! Как правило, если эти рекомендации соблюдаются и лекарства принимаются, то наблюдается улучшение состояния здоровья.

– Каковы ваши рекомендации по физической активности?

– Динамическая нагрузка и тренировочный режим для любого подростка обязательны. Если есть проблемы, например, с избыточным весом, гипертонией, можно заняться ходьбой или побегать трусцой.

– К кому обращаться, если фельдшер в детском саду или школе обнаружил у ребенка шумы в сердце? Это опасно?

– С шумами обязательно нужно обратиться к кардиологу. Успокою: у 80% людей прослушиваются шумы. Ведь у сердца очень сложное строение: клапаны держатся на ниточка, из-за хорд – сильна внутренняя вибрация, вызывающая шумы. Причиной может быть и турбулентный (вихревой) поток крови. В то же время бывают и немые пороки, определить которые можно, только сделав кардиограмму и УЗИ сердца. Все очень индивидуально, но в любом случае нужна консультация специалиста.

Беседовала Ирина ИГНАТОВА, «Владимирские ведомости»

Источник информации официальный сайт департамента здравоохранения Владимирской области

Артериальное давление у детей. Или как измерить давление ребенку

Измерение артериального давления необходимо не только взрослым, но и детям. Конечно, у детей проблемы с артериальным давлением встречаются намного реже, чем у взрослых, но они не являются редкостью. Поэтому необходимо распознать нарушение и вовремя принять меры, чтобы это никак не повлияло на здоровье ребенка в будущем. Но как правильно измерить давление ребенку?

Стоит помнить, что на показатели артериального давления, как у взрослых, так и у детей влияют многие факторы. Это настроение, погода, система питания, состояние здоровья, уровень физических нагрузок и даже атмосфера в семье. И конечно, давление не может быть постоянным, оно всегда меняется. Но если давление поднимается до определенных показателей и держится на этом уровне продолжительное время, то необходимо обратиться к врачу.

Именно для того, чтобы выявить такие нарушения детям также как и взрослым рекомендуется периодически измерять давление и вести дневник контроля. Семья, которая следит за своим здоровьем, наверняка имеет дома тонометр – прибор для измерения артериального давления. И он прекрасно подойдет для диагностики давления у ребенка, но стандартная манжета будет велика для маленькой детской ручки. Поэтому в линейке приборов для здоровья у мирового производителя техники компании – OMRON есть специальная манжета, которая подходит для детской руки — манжета малая OMRON CS2 Small Cuff (HEM-CS24). Ее можно использовать как для автоматических тонометров OMRON, так и для полуавтоматических.

Перед тем как начать измерение давления, посадите ребенка на стул, пусть он отдохнет спокойно минут 5. Наденьте детскую манжету на плечо ребенка (не надевать на одежду). Убедитесь, что манжета плотно облегает руку. Во время измерения не разговаривать и не шевелиться, облокотиться на спинку стула, а руку с манжетой положить на стол.

Тонометр OMRON M2 Classic с универсальной веерообразной манжетой (22 — 42 см)

Подробнее

возраст,лет	У лиц мужского пола		У лиц женского пола
возраст,лет	систолическое	диастолическое	систолическое	диастолическое
7	94.5±9.2	53.6±8.3	93.4±8.7	53.1±8.5
8	96.1±9.1	55.2±8.6	94.8±10.0	54.6±8.4
9	97.0±9.3	59.1±7.8	98.9±9.8	56.2±8.1
10	98.8±9.6	60.3±8.3	101.3±9.5	58.9±8.5
11	99.4±8.4	60.9±8.2	102.6±9.3	60.0±8.7
12	102.8±10.1	61.3±8.5	105.2±10.8	62.4±8.9
13	105.7±11.2	62.4±8.7	108.0±10.6	64.9±9.0
14	111.1±10.8	64.8±8.6	110.6±9.9	67.1±7.4
15	112.4±11.4	66.7±7.9	111.1±9.7	67.9±8.1
16	113.5±8.9	70.2±8.8	111.3±9.1	68.3±8.4
17	114.1±10.2	71.4±8.6	112.1±10.0	69.2±8.7
18	115.5±9.8	72.3±9.8	113.4±8.2	70.6±8.0
19	116.6±9.4	73.4±8.4	114.8±7.8	71.4±7.1
20	118.2±8.9	74.8±8.6	116.3±7.6	72.5±7.2

Внутричерепное давление в педиатрической практике.

23/12/19

Внутричерепное давление в педиатрической практике.

Подобный диагноз можно встретить чуть ли не у 80% детей в роддоме при обследовании, а остальным ставят угрозу по данному состоянию. Однако, детские неврологи утверждают: повышение именно внутричерепного давления (ВЧД) — не такая уж частая патология, и проявляется подобное состояние относительно редко. В связи с широким внедрением в практику обследований детей (таких как нейросонография) стали обнаруживаться различные отклонения от стандартной картины строения внутри головы. Многие доктора принимают их за проявления внутричерепной гипертензии, хотя на практике это далеко не так. Да и само по себе повышение давления внутри черепа у ребенка-это всего лишь симптом различного рода болезней (гидроцефалии, опухолевых процессов в области черепа, инфекционных поражений мозга, тяжелых травм головы, кровоизлияний в полости черепа, серьезных наследственных болезней).

Внутричерепное давление у детей проявляется основными признаками: головными болями, на высоте приступов которых появляется тошнота и рвота фонтаном, приносящая облегчение, постоянный сильный крик и срыгивания по утрам, нарушение зрения с формированием косоглазия. При осмотре окулистом глазного дна выявляются: застойные диски, отек зрительного нерва. В тяжелых случаях повышение внутричерепного давления проявляется нарушением сознания- от резкого возбуждения до оглушенности или комы.У детей первого года жизни ВЧГ проявляется: расхождением швов черепа и резким темпом роста окружности головы, родничок выбухает и напряжен, может пульсировать. При приступах повышения ВЧД провоцируются судороги. Однако признаками внутричерепной гипертензии могут являться только сочетание почти всех этих признаков, и каждый из них по отдельности может с равной вероятностью относиться к любой другой патологии.

Измерить уровень давления внутри черепа можно только на операционном столе при вскрытии черепа или при проведении спинномозговой пункции. Все остальные методы диагностики указывают только на косвенные признаки и тогда важен профессионализм и грамотность врача в их интерпритации. Наиболее достоверным методом при наличии жалоб является осмотр окулистом глазного дна, а вот методы нейросонографии определить давление никак не могут, но могут указать на причину его повышения- обнаружив обьемный процесс, кровоизлияние и т.д..

Родителям следует помнить, если у ребенка внутричерепная гипертензия, это — неотложное и угрожающее жизни состояние. Оно требует только стационарного лечения. Не бывает «легкого» или «слегка повышенного» черепного давления. Оно или повышено и ребенка следует лечить, или не повышено (что бывает в 90% случаев выставления подобных диагнозов).

Норма артериального давления у детей: таблица | Med-magazin.ua

Автор:

Дата публикации: 11.09.2019

Каждая мама должна знать, какая норма давления у детей определенного возраста, и, собственно, уметь вовремя заметить изменения. Для начала стоит отметить, что артериальное давление у детей, по сравнению со взрослыми, ниже – в раннем возрасте стенки сосудов очень тонкие, с широким просветом. Капиллярная сеть больше, чем у взрослого человека и кровяное давление, соответственно, ниже. Но с возрастом ситуация меняется.

Если Вы заметили, что уровень давления вашего ребенка иногда меняется не стоит раньше времени паниковать. Ведь на скачки давления могут оказать влияние такие факторы как:

стресс;
смена погоды;
недостаток физической активности или наоборот слишком интенсивные физические нагрузки;
примечательно, что давление у девочек, в возрасте от 5 до 10 лет выше, чем у мальчиков, потом – наоборот.

А вот если отклонения от нормы случаются часто, и в дополнении к этому у ребенка ухудшается самочувствие и появляется головная боль – это явный повод для визита к врачу. Для того чтобы не допустить развития серьезных патологий нужно вовремя заметить наличие у ребенка проблем с давлением и как можно быстрее действовать. Какая норма артериального давления у детей? Для каждого возраста она отдельная. Вообще «нормальное» давление – это общий показатель 3 значений – САД (систалического или верхнего), ДАД (диастолического, так называемого нижнего) давления и пульса. Разница между САД и ДАД – это пульсовое давление.

Есть специальная таблица нормы давления у детей разного возраста, согласно которой показатели САД и ДАД:

у новорожденных находятся в пределах 60-96 и 40-50 единиц;
нормальное давление в возрасте до 1 года составляет 90-112 и 50-74 единицы;
правильное давление у детей в 4 года – 110-116 и 60-76.

Чем старше становится ребенок, тем выше норма. Но в таблице указаны усредненные показатели для определенных возрастов. Как понять, какое должно быть давление у детей в 5 лет? Или какое давление ребенка 7 лет не должно вызывать опасение у родителей? Определить норму АД для конкретного возраста можно, воспользовавшись формулой – к количеству лет ребенка для определения САД добавляем 90 единиц, а для ДАД – 60.

Для измерения давления используется специальный прибор – тонометр. Тонометры бывают механическими или электронными. Чтобы полученный результат был как можно точнее, стоит придерживаться определенных правил:

измерение проводится в состоянии покоя, лучше всего после пробуждения;
руки должны находиться на твердой поверхности ладонями вверх;
манжета тонометра крепится к руке таким образом, чтобы между ней можно было просунуть палец;
накачивайте и спускайте воздух из прибора медленно;
для более точного результата рекомендуется сделать 2-3 замера и выбрать наименьшее значение;
если у ребенка часто болит голова и вам необходимо получить результаты для дальнейшего обследования, измеряйте давление несколько дней подряд, но строго в определенное время – так Вы получите наиболее точные показания.

И, конечно же, не стоит сразу диагностировать у своего чада какую-то болезнь. Доверьте это дело только профессионалам, и не занимайтесь самолечением. То, что Вы действительно можете сделать – наладить режим ребенка. Побольше гуляйте с ним на свежем воздухе, ограничьте время проведения за компьютером, нормализуйте режим питания. Не забывайте об умеренной, но регулярной физической активности.

Норма артериального давления и ЧСС у детей

Вопрос педиатру:Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, какие цифры артериального давления и ЧСС считаются нормой у ребенка 6,5 лет? (Екатерина)

ОТВЕТ: Уважаемая Екатерина, норма артериального давления у детей и ЧСС в приложенных таблицах.

Возраст	Артериальное давление (мм рт. ст.)
	Систолическое		Диастолическое
	min	max	min	max
до 2 недель	60	96	40	50
2-4 недели	80	112	40	74
2-12 мес.	90	112	50	74
2-3 года	100	112	60	74
3-5 лет	100	116	60	76
6-9 лет	100	122	60	78
10-12 лет	110	126	70	82
13-15 лет	110	136	70	86

Частота сердечных сокращений ЧСС (пульса) у детей.

Возраст	ЧСС в норме	Границы нормы
Плод	140	120-160
Новорожденный (до 1 мес)	140	110-170
1 — 12 мес	132	102-162
1 — 2 года	124	94-154
2 — 4 года	115	90-140
4 — 6 лет	106	86-126
6-8 лет	98	78-118
8 — 10 лет	88	68-108
10- 12 лет	80	60-100
12-16 лет	75	55-95

Будьте здоровы!
С уважением, педиатр
Рагозина Кристина

Стойкая легочная гипертензия у новорожденных

Не то, что вы ищете?

Что такое стойкая легочная гипертензия (PPHN) у новорожденного?

Стойкая легочная гипертензия (PPHN) встречается у новорожденных. Это происходит, когда у новорожденного продолжается кровообращение, как в утробе матери. Когда это происходит, через легкие ребенка выходит слишком много крови. Иногда это называют постоянным кровообращением плода.

Во время беременности легкие плода не обменивают кислород и углекислый газ. Таким образом, плоду нужно лишь небольшое количество крови, чтобы поддерживать здоровье тканей. Кровообращение плода выводит большую часть крови из легких. Он отправляет его через связи в сердце и крупные кровеносные сосуды.

После рождения младенцев эта циркуляция меняется, когда они начинают дышать воздухом. Изменение давления в легких помогает закрыть эти связи плода (до рождения). Это перенаправляет кровоток, так что кровь перекачивается в легкие.Это помогает обмену кислорода и углекислого газа.

Если у новорожденного низкий уровень кислорода или проблемы с дыханием, эти нормальные изменения могут не произойти. Это заставляет кровообращение ребенка продолжать отводить кровь от легких. Кровяное давление в легких ребенка остается высоким. Это PPHN.

Что вызывает PPHN у новорожденного?

PPHN может произойти из-за проблем с кровеносными сосудами в легких. Они могут быть недоразвитыми или аномально развитыми.Или сосуды могут с трудом приспосабливаться к внешнему воздуху после рождения. Может быть очень трудно сразу сказать, что из этого является причиной.

Кто подвержен риску PPHN у новорожденного?

Ребенок, у которого были тяжелые роды или асфиксия при родах, с большей вероятностью может заболеть послеродовым медикаментозным лечением. Асфиксия при рождении — это состояние, вызванное недостатком кислорода.

Примерно один из 1250 детей заболевает PPHN. Чаще всего это случается с доношенными детьми или младенцами, родившимися позже положенного срока.

PPHN чаще встречается у младенцев, матери которых принимали определенные лекарства на поздних сроках беременности. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты и селективные ингибиторы рецепторов серотонина.

Младенцы с такими инфекциями, как пневмония, или проблемы с сердцем, легкими или и тем и другим, также более склонны к послеродовой инфекции.

Каковы симптомы ПРГН у новорожденного?

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному. Они могут включать:

При рождении или в первые часы после рождения выглядит больным
Губы и кожа посинели (цианоз)
Учащенное дыхание
Быстрый пульс
Низкий уровень кислорода в крови при получении 100% кислорода

Симптомы PPHN могут быть похожи на симптомы других состояний.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируется ПРГН у новорожденного?

Лечащий врач вашего ребенка проверит его или ее здоровье и историю родов. Затем он или она поставят вашему ребенку экзамен. Лечащий врач вашего ребенка может провести следующие тесты для диагностики PPHN:

Рентген грудной клетки. Это может указывать на определенные проблемы с легкими или сердцем.
Анализы крови
Проверка уровня кислорода.Уровень кислорода у вашего ребенка будет проверяться в разных точках его тела. Лечащий врач вашего ребенка сравнит эти уровни, чтобы проверить, циркулирует ли кровь в легких вашего ребенка.
Эхокардиограмма. Это ультразвуковое изображение сердца и сосудов. Врач использует это, чтобы изучить различные структуры тела и измерить кровяное давление в разных областях.

Как лечится ПРГН у новорожденных?

Цель лечения PPHN — увеличить количество кислорода во всех системах организма вашего ребенка.Если организм вашего ребенка не получает достаточно кислорода, у него могут быть долгосрочные проблемы со здоровьем.

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния. Лечение может включать следующее.

Дополнительный кислород

Ваш ребенок получает 100% кислород через маску, зубцы в носу или пластиковый капюшон.

Эндотрахеальная (ЭТ) трубка

Это лучший способ дать как можно больше кислорода.В трахею ребенка вставляют трубку. Это помогает ему или ей дышать.

Механический дыхательный аппарат (вентилятор)

Машинка дышит для вашего малыша.

Медицина

Некоторые лекарства лечат инфекции, которые могут возникать вместе с PPHN. Другие виды лекарств могут помочь расслабить мышцы и рефлексы вашего ребенка. Это заставляет вашего ребенка лучше реагировать на дыхательный аппарат. Другие лекарства могут помочь сердцу ребенка продолжать перекачивать кровь в легкие.

Оксид азота

Ваш ребенок может дышать этим газом. Это помогает расширить кровеносные сосуды в легких вашего ребенка.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)

Эта процедура выполняется, если ваш ребенок не реагирует на другие виды ухода. При ЭКМО кровь из вен вашего ребенка перекачивается через искусственное легкое. Затем добавляют кислород и удаляют углекислый газ. Затем кровь возвращается обратно вашему ребенку. Эта процедура выполняется только в определенных отделениях интенсивной терапии новорожденных.

Каковы возможные осложнения ПРГН у новорожденного?

Когда кровь отводится от легких вашего ребенка, его или ее легким трудно обменивать кислород и углекислый газ. У младенцев с PPHN низкий уровень кислорода в крови, даже когда они дышат воздухом, который на 100% состоит из кислорода. Это может вызвать серьезные проблемы. Все органы вашего ребенка нуждаются в регулярном притоке богатой кислородом крови. Органы вашего ребенка могут быть повреждены, если им не хватает кислорода.

Основные сведения о PPHN у новорожденных

PPHN возникает, когда кровоток новорожденного продолжает течь, как в утробе матери. Когда это происходит, через легкие ребенка выходит слишком много крови.
Примерно один из 1250 детей заболевает PPHN. Чаще всего это случается с доношенными детьми или младенцами, родившимися позже положенного срока. Обычно это происходит при тяжелых родах.
Лечащий врач вашего ребенка может провести тесты для проверки этого состояния.Они могут включать рентген грудной клетки, анализы крови и проверку уровня кислорода.
Цель лечения PPHN — увеличить количество кислорода во всех системах организма вашего ребенка.
Если ваш ребенок не получает достаточно кислорода, у него могут быть долгосрочные проблемы со здоровьем.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

Знайте причину визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Лечение гипертонии у новорожденных

Int J Prev Med.2014 Март; 5 (Дополнение 1): S39 – S43.

Азар Никавар

Отделение педиатрии, отделение нефрологии, Детская больница Али-Асгар, Медицинский университет Ирана, Тегеран, Иран

Фаранак Ассади

¹ Отделение педиатрии, отделение нефрологии, Детская больница Раша, Раш Университетский медицинский центр, Чикаго, Иллинойс, США, и Центр развития ребенка, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

¹ Отделения педиатрии, отделение нефрологии, Детская больница Раш, Медицинский центр Университета Раш, Чикаго, Иллинойс, США, и Центр развития ребенка, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

Для корреспонденции: Dr.Азар Никавар, отделение педиатрии, отделение нефрологии, Детская больница Али-Асгар, Медицинский университет Ирана, Тегеран, Иран. E-mail: moc.oohay@ravakcina

Поступила в редакцию 17 июля 2013 г .; Принято 16 октября 2013 г. средний при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Гипертония у новорожденных, особенно нуждающихся в интенсивной терапии, получает все большее признание, с распространенностью 0,2–3%. В недавних исследованиях были созданы нормативные таблицы артериального давления (АД) как у доношенных, так и у недоношенных детей на основе гестационного возраста, послеродового возраста, пола, веса и роста, что позволило выявить новорожденных с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний с ранним началом. Распространенные причины неонатальной гипертензии включают тромбоэмболические осложнения, вторичные по отношению к катетеризации пупочной артерии, врожденную аномалию структуры почек, реноваскулярное заболевание, коарктацию аорты, а также острое повреждение почек и прием некоторых лекарств.Тщательная диагностическая оценка должна привести к выявлению основной причины гипертонии у большинства младенцев. Варианты лечения должны быть адаптированы к степени тяжести; и первопричина гипертонии, включая внутривенную и / или пероральную терапию. Этот обзор суммирует недавнюю работу в этих областях, уделяя особое внимание оптимальному измерению АД, определению, оценке и лечению гипертонии, а также достижениям в лекарственной терапии неонатальной гипертензии.

Ключевые слова: Артериальное давление, диагностика, оценка, гипертония, новорожденные, лечение

ВВЕДЕНИЕ

С появлением точных методов измерения артериального давления (АД) у новорожденных и определением критериев диагностики гипертония у детей, стало очевидно, что неонатальная гипертензия более распространена, чем считалось ранее.[1,2,3] Стойкая гипертензия в младенчестве и раннем детстве может быть основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), хронической болезни почек и инсульта у взрослых. [1,4]

Хотя рекомендации по дозировке для новорожденных были установленный для ряда гипотензивных средств, многие рекомендации просто основаны на дозах для взрослых. Следовательно, осторожное использование гипотензивных средств важно для лечения новорожденных с гипертонией. [2,4]

В этом обзоре мы представляем рекомендации по оценке неонатальной гипертензии, даем рекомендации по лечению, описываем методы, используемые для точного измерения АД и предоставить стратегии для предотвращения долгосрочных осложнений, связанных с неонатальной гипертензией.

ЭТИОЛОГИЯ

Неонатальная гипертензия определяет систолическое АД более 95% для младенцев аналогичного размера, гестационного и постнатального возраста. [5] Частота неонатальной гипертензии колеблется от 0,2% до 3% и чаще встречается у доношенных или недоношенных новорожденных, которые поступают в отделения интенсивной терапии для новорожденных или подвергаются катетеризации пуповины. [1,2,4] Почечные сосудистые и почечные паренхиматозные заболевания. две распространенные этиологии неонатальной гипертензии. [2,5] Тромбоэмболическая окклюзия почечной артерии после катетеризации пупочной артерии является наиболее частой причиной неонатальной гипертензии.Тромбоз почечной артерии обычно возникает у катетеров с кончиками над диафрагмой и тесно связан с продолжительностью катетеризации. [2,6,7]

Другие причины неонатальной гипертензии включают тромбоз почечной вены, стеноз почечной артерии, вторичный к фибромускулярной дисплазии или врожденный инфекция краснухи, идиопатическая артериальная кальцификация, коарктация аорты, врожденная гипоплазия / дисплазия почек, аутосомно-доминантная или аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (PKD), односторонняя поликистозная диспластическая болезнь почек, острый тубулярный некроз, острый кортикальный гемолипистирующий некроз, синдром обструктивности канальцев .[2,5,7]

Самой важной непочечной причиной неонатальной гипертензии является бронхолегочная дисплазия (БЛД). [2] Алагаппан обнаружил, что гипертония в два раза чаще встречается у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении с ПРЛ, чем у всех детей с очень низкой массой тела без ПРЛ, а развитие гипертензии коррелирует с тяжестью легочной болезни [8]. У младенцев с респираторным дистресс-синдромом, получавших экстракорпоральную мембранную оксигенацию, также может развиться артериальная гипертензия [2].

Другие причины неонатальной гипертензии включают внутрижелудочковое кровоизлияние, судороги, боль, открытый артериальный проток и эндокринные нарушения.Эндокринные причины гипертонии у новорожденных включают врожденную гиперплазию надпочечников, вторичную по отношению к дефициту 11-β и 17-α гидроксилазы, гиперальдостеронизм, гипертиреоз и феохромоцитому. [2,3,5,7,9,10,11]

Гипертензия может возникнуть у младенцы, получающие длительное полное парентеральное питание из-за задержки соли и воды или гиперкальциемии. Младенцы с некоторыми опухолями, включая нейробластому и опухоль Вильмса, могут иметь гипертонию в неонатальном периоде. [2,9]

Воздействие на плод запрещенных веществ во время беременности, особенно кокаина и героина, а также дородовое лечение стероидами также может привести к неонатальной гипертензии из-за значительного воздействия на развивающиеся почки.[2,4,5,7,9]

ИЗМЕРЕНИЕ АД

Прямой мониторинг АД через постоянный радиальный или пупочный катетер является оптимальным методом измерения АД у новорожденных, особенно у больных новорожденных. [2,9,12] Автоматизированная осциллометрия. Устройства являются приемлемым альтернативным методом измерения АД у новорожденных и детей раннего возраста, если используется манжета подходящего размера. Слишком маленькие манжеты дают ложно высокие значения АД. Длина пузыря манжеты АД должна составлять не менее 80% длины верхней конечности от кончика плеча, а ширина пузыря манжеты АД должна составлять не менее 60% окружности плеча.[2,5,13]

Состояние настороженности младенца должно быть задокументировано во время оценки АД у новорожденных. АД повышается при плаче, кормлении, боли и возбуждении. У плачущих младенцев систолическое АД может повышаться на 17-25 мм рт. Ст. По сравнению с совсем младенцами. На АД могут влиять масса тела при рождении, длина, гестационный и послеродовой возраст новорожденных. [2,5,12,14,15] Однако более поздние исследования не показали существенной разницы в показаниях АД в зависимости от веса или длины тела при рождении. почки.[3,16] Младенцы с низкой массой тела при рождении имеют более низкое среднее АД, чем доношенные дети, но к 16-недельному постнатальному возрасту эта разница становится незначительной. [17] Систолическое АД повышается на 1-2 мм рт. Ст. В день в течение 1 недели жизни и на 1-2 мм рт. Ст. В неделю в течение следующих 6 недель [2,7]. У доношенных детей повышается риск развития стойкой гипертонии после младенчества и в течение всего детства. [2,16,17,18] перечислены нормальные значения B P в неонатальном периоде в зависимости от срока беременности.[2]

Таблица 1

Значения артериального давления в возрасте 2 недель в неонатальном периоде по гестационному возрасту

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

У значительного числа новорожденных с артериальной гипертензией симптомы отсутствуют. Повышенное АД часто обнаруживают при обычном мониторинге показателей жизнедеятельности. Симптомы неонатальной гипертензии часто неспецифичны и часто маскируются сопутствующим заболеванием, включая сердечно-легочные симптомы, неврологические расстройства, апноэ, тахипноэ, летаргию, раздражительность и трудности с кормлением.[2,9]

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Поскольку вторичная гипертензия составляет значительный процент неонатальной гипертензии, новорожденных с гипертонией следует тщательно обследовать для выявления основной причины.

Первичная лабораторная оценка может включать оценку функции почек, включая анализ мочи, электролиты сыворотки, кальций, креатинин, азот мочевины крови, анализ газов артериальной крови, а также допплеровское ультразвуковое исследование почек и эхокардиограмму. [2]

Если предварительные результаты лабораторных анализов отклоняются от нормы, вероятно, почечная причина, и дополнительные исследования (цистоуретерограмма мочеиспускания, радионуклидная сцинтиграфия) могут помочь определить этиологию гипертонии.Чрескожная бедренная почечная артериография, включающая измерение ренина в двусторонней почечной вене, обычно рекомендуется как часть лабораторной оценки у новорожденных с подозрением на реноваскулярную гипертензию. [2,7] Должны быть получены 17-гидроксистероиды, 17-кетостероиды, катеколамины, метанефрины и ванилилминдальная кислота, как указано. Компьютерная томография или сканирование метаиодобензилгуанидина I ¹³¹ могут помочь диагностировать феохромоцитому.[2,7,9]

МЕДИЦИНСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Следует рассмотреть возможность фармакологической терапии новорожденных с АД выше 95 ^-го процентиля для гестационного и послеродового возраста, в зависимости от тяжести и первопричины гипертонии. [2,4, 9]

перечисляет доступные в настоящее время антигипертензивные средства для лечения гипертонии у новорожденных. [2,2,4] Непрерывная внутривенная инфузия рекомендуется при экстренной гипертензии с систолическим АД> 5 мм рт.ст. выше 99%, осложненного системными симптомами.[2,19] АД следует постоянно контролировать через внутриартериальный катетер или часто считывая показания манжеты; каждые 10-15 мин; для достижения оптимального уровня АД.

Таблица 2

Антигипертензивные препараты для лечения гипертонии у новорожденных

Пероральные гипотензивные препараты рекомендуются при менее тяжелой гипертензии или для длительного использования после внутривенного лечения. Периодическое введение внутривенных агентов, таких как гидралазин и лабеталол, полезно для младенцев с легкой или умеренной гипертензией, которые не могут переносить пероральную терапию.Внутривенное вливание никардипина в качестве блокатора дигидропиридиновых кальциевых каналов полезно при тяжелой неонатальной гипертензии. Если рефлюкс-тахикардия становится значительной, добавляют пропранолол.

Эналаприлат, внутривенная форма ингибитора ангиотензинпревращающего фермента; использовался при лечении неонатальной гипертензии. Однако его обычное применение следует ограничить у новорожденных с почечной сосудистой гипертензией из-за возможного развития острой почечной недостаточности.

Бета-адреноблокаторы не рекомендуются при неотложной артериальной гипертензии, и их следует избегать при длительной антигипертензивной терапии у младенцев, особенно с хроническими легочными заболеваниями, такими как БЛД.Диуретики могут быть полезны для контроля АД и улучшения легочной функции у этих пациентов.

ОСОБЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

Тиазидный диуретик считается препаратом первой линии при легкой гипертензии. Это хорошее дополнение к терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или сосудорасширяющими средствами. В случае неудачи или при тяжелой гипертензии вводят вазодилататор или ингибитор ангиотензинпревращающего фермента в различных дозах до тех пор, пока АД не станет хорошо контролируемым. Фуросемид следует назначать новорожденным с гипертонической болезнью, олигурической почечной недостаточностью и отеками.Однако хроническое применение фуросемида может привести к гипокалиемии, гиперкальциурии, нефрокальцинозу и нефролитиазу. [2,19,20]

Спиронолактон — калийсберегающий диуретик, используемый для лечения гипертензии с гипокалиемическим метаболическим ацидозом (гиперальдостеронизмом). Он также может блокировать действие альдостерона на гладкие мышцы артериол.

Исрадипин, дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, быстро снижает тонус сосудов в стабильной суспензии (1 мг / мл) и малых дозах.Амлодипин, сосудорасширяющее средство, является еще одним выбором для длительной антигипертензивной терапии с медленным началом активности и длительной эффективностью. Эсмолол является альтернативным препаратом для пациентов, которые не переносят бета-адреноблокаторы или у пациентов с тяжелыми лекарственными осложнениями. [2,4,19,20]

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Операция может быть показана для лечения вторичной гипертензии, такой как коарктация аорты , почечная артериальная гипертензия, тромбоз почечной вены, поликлиническая болезнь, опухоли или обструкция мочеточника, чтобы избежать длительного лечения гипотензивными средствами.[2]

ПРОГНОЗ

Прогноз неонатальной гипертензии зависит от этиологии, ранней диагностики и агрессивного лечения повышенного АД. Поражение органов-мишеней, такое как гипертрофия левого желудочка, энцефалопатия, ретинопатия и сосудистое повреждение, было описано у новорожденных со стойкой гипертонией. [1,2,4,7,19] Гипертензия обычно проходит со временем у большинства младенцев, особенно у детей. с гипертонией, связанной с катетером пупочной артерии. Однако этим пациентам рекомендуется мониторинг АД.[2,15]

Другие формы неонатальной гипертензии, такие как PKD или почечная паренхиматозная болезнь, могут сохраняться после младенческого возраста. Таким образом, этим пациентам рекомендуется долгосрочное наблюдение для выявления тех, кто подвержен риску сердечно-сосудистых событий и / или хронического заболевания почек. [2,5]

ВЫВОДЫ

При измерении АД у новорожденных следует принимать во внимание эффекты. размеров тела и роста путем соотнесения АД с постнатальным возрастом, полом и ростом с использованием таблиц нормативных АД для новорожденных. Причины гипертонии у новорожденных и младенцев включают тромбоз почечных сосудов, стеноз почечной артерии, коарктацию аорты, почечную дисплазию, бронхолегочную дисплазию, острое повреждение почек и внутричерепное кровоизлияние.

Первоначальные лабораторные и визуальные исследования новорожденных с гипертонической болезнью должны включать общий анализ крови, анализ мочи с микроскопическим исследованием, электролиты сыворотки крови, уровень азота мочевины, креатинин, кардиограмму ECHO и ультразвуковое исследование почек. При необходимости дополнительные лабораторные исследования включают измерение PRA, альдостерона, а также уровней катеколамина в крови и моче.

Антигипертензивные средства рекомендуются новорожденным с АД выше 95 процентиля в зависимости от гестационного и постнатального возраста.Ингибитор АПФ и / или блокаторы кальциевых каналов являются широко используемыми лекарственными средствами у новорожденных с гипертонией в зависимости от основной причины гипертензии.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

1. Боуи Д.Л., Дуда П.Дж., Стоукс П., Холл М. Заболеваемость и лечение гипертонии в отделениях интенсивной терапии новорожденных Блок. J Am Soc Hypertens. 2011; 5: 478–83. [PubMed] [Google Scholar] 2.Дионн Дж. М., Абитбол Дж. Л., Флинн Дж. Т.. Гипертония в младенчестве: диагностика, лечение и исход. Педиатр Нефрол. 2012; 27: 17–32. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кент А.Л., Кечскес З., Шедболт Б., Фальк М.С. Нормативные данные артериального давления в раннем неонатальном периоде. Педиатр Нефрол. 2007; 22: 1335–41. [PubMed] [Google Scholar] 4. Флинн Дж. Т. Неонатальная гипертензия: диагностика и лечение. Педиатр Нефрол. 2000. 14: 332–41. [PubMed] [Google Scholar] 5. Селием В.А., Фальк М.С., Шедболт Б., Кент А.Л. Антенатальные и послеродовые факторы риска неонатальной гипертензии и последующее наблюдение младенцев.Педиатр Нефрол. 2007; 22: 2081–7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Тайсон Дж. Э., ДеСа Д. Д., Мур С. Тромбоатероматозные осложнения катетеризации пупочной артерии в период новорожденности. Клинико-патологическое исследование. Arch Dis Child. 1976; 51: 744–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Ассади Ф., Норман МЭ. Неонатальная гипертензия и реноваскулярная болезнь у новорожденных. В: Spitzer AR, редактор. Интенсивная терапия плода и новорожденного. Филадельфия, Пенсильвания: Ежегодник Мосби, Инк; 1995. С. 1050–5. [Google Scholar] 8.Alagappan A, Malloy MH. Системная гипертензия у младенцев с очень низкой массой тела при рождении с бронхолегочной дисплазией: заболеваемость и факторы риска. Am J Perinatol. 1998; 15: 3–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Фанаров JM, Fanaroff AA. Нарушения артериального давления у новорожденных: гипотония и гипертония. Semin Fetal Neonatal Med. 2006; 11: 174–81. [PubMed] [Google Scholar] 10. Шонветтер Б.С., Либбер С.М., Джонс, доктор медицины, младший, Парк К.Дж., Плотник Л.П. Гипертония при гипертиреозе новорожденных. Am J Dis Child. 1983; 137: 954–5.[PubMed] [Google Scholar] 11. Кауфман Б.Х., Теландер Р.Л., ван Хеерден Дж.А., Циммерман Д., Шепс С.Г., Доусон Б. Феохромоцитома в детской возрастной группе: Текущее состояние. J Pediatr Surg. 1983; 18: 879–84. [PubMed] [Google Scholar] 12. Пейович Б., Пеко-Антик А., Маринкович-Эрик Дж. Артериальное давление у недоношенных и доношенных новорожденных в некритическом состоянии. Педиатр Нефрол. 2007. 22: 249–57. [PubMed] [Google Scholar] 13. Friesen RH, Lichtor JL. Косвенное измерение артериального давления у новорожденных и младенцев с использованием автоматического неинвазивного осциллометрического монитора.Anesth Analg. 1981; 60: 742–5. [PubMed] [Google Scholar] 14. Фолкнер Б. Вес при рождении как предиктор гипертонии в будущем. Am J Hypertens. 2002; 15: 43С – 5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Флинн Дж. Т. Гипертония в неонатальном периоде. Curr Opin Pediatr. 2012; 24: 197–204. [PubMed] [Google Scholar] 16. Эдвардссон В.О., Стейнторсдоттир С.Д., Элиасдоттир С.Б., Индридасон О.С., Палссон Р. Вес при рождении и кровяное давление в детстве. Curr Hypertens Rep. 2012; 14: 596–602. [PubMed] [Google Scholar] 17. Дункан А.Ф., Хейн Р.Дж., Морган Дж.С., Ахмад Н., Розенфельд С.Р.Повышенное систолическое артериальное давление у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении ≤3 лет жизни. Педиатр Нефрол. 2011; 26: 1115–21. [PubMed] [Google Scholar] 18. де Йонг Ф., Monuteaux MC, ван Элбург Р. М., Гиллман М. В., Белфорт МБ. Систематический обзор и метаанализ преждевременных родов и более позднего систолического артериального давления. Гипертония. 2012; 59: 226–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Бриерли Дж., Маркс С.Д. Лечение причин детской гипертензии с использованием неинвазивных физиологических параметров. Мед-гипотезы.2010; 75: 439–41. [PubMed] [Google Scholar] 20. Флинн Дж. Т. Управление гипертонией у молодых: роль гипотензивных препаратов. J Cardiovasc Pharmacol. 2011; 58: 111–20. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение гипертонии у новорожденных

Int J Prev Med. 2014 Март; 5 (Дополнение 1): S39 – S43.

Азар Никавар

Фаранак Ассади

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ключевые слова: Артериальное давление, диагностика, оценка, гипертония, новорожденные, лечение

ВВЕДЕНИЕ

ЭТИОЛОГИЯ

ИЗМЕРЕНИЕ АД

Таблица 1

Значения артериального давления в возрасте 2 недель в неонатальном периоде по гестационному возрасту

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

МЕДИЦИНСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Таблица 2

Антигипертензивные препараты для лечения гипертонии у новорожденных

ОСОБЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

ПРОГНОЗ

ВЫВОДЫ

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

Лечение гипертонии у новорожденных

Int J Prev Med. 2014 Март; 5 (Дополнение 1): S39 – S43.

Азар Никавар

Фаранак Ассади

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ключевые слова: Артериальное давление, диагностика, оценка, гипертония, новорожденные, лечение

ВВЕДЕНИЕ

ЭТИОЛОГИЯ

ИЗМЕРЕНИЕ АД

Таблица 1

Значения артериального давления в возрасте 2 недель в неонатальном периоде по гестационному возрасту

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

МЕДИЦИНСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Таблица 2

Антигипертензивные препараты для лечения гипертонии у новорожденных

ОСОБЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

ПРОГНОЗ

ВЫВОДЫ

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

Лечение гипертонии у новорожденных

Int J Prev Med. 2014 Март; 5 (Дополнение 1): S39 – S43.

Азар Никавар

Фаранак Ассади

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ключевые слова: Артериальное давление, диагностика, оценка, гипертония, новорожденные, лечение

ВВЕДЕНИЕ

ЭТИОЛОГИЯ

ИЗМЕРЕНИЕ АД

Таблица 1

Значения артериального давления в возрасте 2 недель в неонатальном периоде по гестационному возрасту

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

МЕДИЦИНСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Таблица 2

Антигипертензивные препараты для лечения гипертонии у новорожденных

ОСОБЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

ПРОГНОЗ

ВЫВОДЫ

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

Неонатальная гипертензия | Американская академия педиатрии

Priyadarshani Giri, MD *
Philip Roth, MD, PhD *

^* Больница Университета Статен-Айленда, Медицинская школа Цукера в Hofstra Northwell, Staten Island, NY

Первоначально гипертония была диагностирована у новорожденных в 1970-х годах, но недавние технологические достижения в отделениях интенсивной терапии повысили осведомленность и увеличили частоту диагностики.Неонатальная гипертензия определяется как систолическое артериальное давление (АД) не ниже 95-го процентиля для гестационного возраста, веса при рождении и пола в трех разных случаях. Частота неонатальной гипертензии в отделении интенсивной терапии колеблется от 0,2% до 3% и чаще всего поражает доношенных и недоношенных детей в отделениях интенсивной терапии.

Аномально повышенное АД, особенно тяжелое (определяемое систолическим АД> 99-го процентиля) у тяжелобольных или недоношенных детей, может привести к повреждению сосудов, гипертрофии левого желудочка, энцефалопатии и гипертонической ретинопатии.Помимо осложнений, связанных с повреждением органов-мишеней, некоторые формы неонатальной гипертензии связаны с гипертонией после младенческого возраста, поэтому крайне необходимо быстро диагностировать и активно лечить тяжелую или стойкую гипертензию.

Как и у детей старшего возраста и взрослых, существует несколько причин неонатальной гипертензии (Таблица 1), наиболее частыми из которых являются почечные паренхиматозные и реноваскулярные аномалии. Хорошо установленной реноваскулярной этиологией является артериальная катетер-ассоциированная гипертензия пуповины, как с очевидными тромбоэмболическими явлениями, так и без них.Считается, что установка пупочного катетера нарушает эндотелий сосудов, что приводит к снижению перфузии и увеличению выработки ренина и альдостерона. Хроническое заболевание легких или бронхолегочная дисплазия (БЛД) является наиболее частой непочечной причиной гипертонии у недоношенных новорожденных с частотой от 13% до 43% у новорожденных с БЛД, особенно у тех, кто страдает тяжелым заболеванием. Фактически, среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении вероятность развития гипертонии у детей с ПРЛ в два раза выше, чем у детей без ПРЛ.В другом…

Систолическое артериальное давление у детей младше 32 недель на первом году жизни

В настоящее время артериальное давление широко контролируется у недоношенных детей, нуждающихся в интенсивной терапии новорожденных, но нормативные данные остаются скудными. В нескольких исследованиях сообщалось о нормальных пределах для небольших отобранных групп младенцев в первые 12 часов жизни, 1-5, но меньше известно о точных способах изменения давления в течение следующих нескольких недель жизни.

Во время совместного регионального исследования каждого ребенка, родившегося до 32 недель беременности, была использована возможность измерять систолическое артериальное давление ежедневно в течение первых 10 дней жизни.Неинвазивные измерения были получены с использованием ультразвукового устройства Доплера для определения артериального кровотока дистальнее манжеты на руке, потому что это сделало этически возможным получение данных с использованием хорошо проверенной методики на здоровых младенцах, а также на младенцах, которые были здоровы. больной. При выводе диапазонов артериального давления, указанных в этом отчете, измерения, проведенные у детей, которые умерли или имели клинически значимую инвалидность при последующем наблюдении через два года, были исключены из рассмотрения. Других исключений сделано не было.Таким образом, результаты можно рассматривать как полученные из беспристрастной выборки детей из населения.

Методы

Проспективное региональное совместное исследование проводилось для каждой беременности от матери, обычно проживающей в северном регионе, заканчивающейся родами на сроке от 22 до 31 недели в 1990 и 1991 годах, и это исследование включало формальную независимую оценку нервного развития всех 566 женщин. выжившие в возрасте 2 лет.12 Чтобы максимально использовать возможность, в это исследование были включены несколько обсервационных исследований и два совместных испытания раннего сестринского ухода.Исследования были одобрены каждым из 16 комитетов по этике исследований в регионе. Затем набор и оформление документов координировался старшим медсестерским или акушерским персоналом в каждом из 19 родильных домов, обслуживающих регион.

В этом отчете обобщены результаты проспективного исследования систолического артериального давления. За исключением двух центров, где у 47 детей давление в аорте измерялось непосредственно в первые несколько дней жизни, систолическое давление измерялось с помощью надувной манжеты, которая больше, чем окружала руку, с шириной от 40% до 65% от длины руки. длина окружности.13 14 Затем поток дистальнее манжеты измерялся с помощью ультразвукового устройства Доплера. 15-19 Результаты, представленные здесь, относятся к рутинным медсестринским измерениям, проводимым один раз в день каждый день в фиксированное время (9 часов утра в двух центрах и 8 часов утра в остальных). столбик ртути, когда ребенок лежал на спине и спал. Давление обычно считывалось с точностью до 2 мм, но обычно снимались и усреднялись как минимум три показания (первоначальное показание игнорировалось, если оно вызывало заметную реакцию вздрагивания).Измерения, проведенные на младенцах младше 4 часов, были исключены из рассмотрения. В трех центрах одновременные измерения были также выполнены у некоторых младенцев с помощью осциллометрического метода14, а в одном центре аналогичные измерения были выполнены с помощью пульсоксиметрии.20

Представленные здесь результаты относятся ко всем 398 младенцам, у которых ежедневно регистрировались надежные измерения систолического давления, и которые через два года были живы и не имели каких-либо серьезных нарушений.21 У 135 из этих младенцев дальнейшие измерения систолического артериального давления были выполнены в приблизительно три еженедельных интервала, пока дети не достигнут постконцептуального (гестационного и послеродового) возраста 44 недель.Дальнейшие измерения были выполнены на последних шести и 12 месяцах после рождения. На момент исследования никто не получал лечения от гипертонии.

Дополнительные исследования были проведены в одном отделении между 1990 и 1993 годами, чтобы определить, как эти данные об артериальном давлении сравниваются с данными, обнаруженными у детей на сроке беременности более 31 недели. Для этого дополнительного исследования у 123 детей в возрасте 32, 36 или 40 недель беременности измеряли систолическое давление в состоянии покоя через 0, 1,5, 3, 5 и 8 недель после рождения.Следующее окончательное измерение было произведено, когда младенцам исполнился 1 год.

Линии, соединяющие средние значения, показанные на рис. 1 и 2, были нарисованы на глаз, чтобы избежать наложения каких-либо априорных математических соотношений на данные. Ни одна из точек данных, использованных для построения рис. 2, и только четыре из 88 точек данных, использованных для построения рис. 1, находились более чем на 1,5 мм рт. Ст. От результирующей линии.

фигура 1

Связь между средним систолическим артериальным давлением и гестационным возрастом у детей от 24 до 31 недели в первые 10 дней жизни.Для расчета 3-го и 97-го центили вычтите или прибавьте 35% от отображаемого среднего значения.

фигура 2

Диапазон систолического артериального давления, наблюдаемый у детей от 24 до 40 недель беременности, в возрасте (A) от 4 до 24 часов и (B) в возрасте 10 дней.

Результаты

На рис. 1 показано, как среднее систолическое давление росло у выживших без инвалидности в течение первых 10 дней жизни. Результаты показаны в зависимости от гестационного возраста, поскольку колебания давления в зависимости от срока беременности были незначительно меньше, чем колебания давления в зависимости от веса при рождении на протяжении всего этого времениАртериальное давление было нормально распределено с коэффициентом вариации (17%), на который не влиял гестационный или послеродовой возраст. Линии центилей для систолического давления у этих детей, а также у детей 32, 36 и 40 недель беременности на первый и десятый день жизни показаны на рис. 2. Разница в форме двух кривых вызвана различиями. темпы повышения давления в течение первых двух недель жизни у детей с разным сроком беременности.

Почти все дети гестации менее 32 недель в этом исследовании были включены в исследование, сравнивающее три подхода к раннему уходу в первые 2 часа жизни.12 В одной группе этого исследования младенцы получали 20 мл / кг свежезамороженной плазмы внутривенно в течение 15 минут сразу после рандомизации, тогда как дети из второй группы получали сопоставимый объем заменителя плазмы на основе желатина. Пациенты в третьей группе просто получали контрольную инфузию от 60 до 120 мл / кг в день 10% -ной декстрозы или декстрозо-физиологического раствора. У младенцев, которым проводилось плановое увеличение объема таким образом, в день рождения среднее систолическое давление было на 2,8 мм рт. Ст. Выше, чем у детей контрольной группы.Разница была незначительной, и в последующие дни разницы не было обнаружено.12 Руководящие принципы исследования требовали, чтобы постоянный персонал получил одобрение консультанта, прежде чем сдавать кровь или коллоид или начинать инотропную поддержку этим младенцам. Согласно данным Ферсмольда3, у младенцев должно было быть систолическое артериальное давление ниже пятого центиля в течение как минимум одного часа и свидетельства плохой периферической перфузии (время наполнения капилляров> 5 секунд) .22 Только у 21 из выживших без инвалидности был коллоид. , и только 14 человек получали инотропную поддержку в первую неделю жизни.Исключение данных по этим детям не изменило отношения, показанного на рис. 2. Ни один ребенок не получал стероидную терапию.

Артериальное давление продолжало медленно повышаться у недоношенных детей старше 10 дней. В выборке детей, за которыми продолжали наблюдение, артериальное давление, по-видимому, стабилизировалось к периоду после зачатия от 44 до 48 недель. Дальнейшего значительного повышения артериального давления в состоянии покоя в течение первого года жизни не наблюдалось (рис. 3). Поскольку ни один из младенцев, данные которых использовались для определения зависимости давления после второй недели жизни, никогда не проходил аортальный катетер in situ или послеродовое лечение стероидами, приведенные значения могут использоваться для обозначения обычного верхнего предела для систолического артериального давления. в младенчестве не подвергается лечению, кроме респираторной поддержки.

Рисунок 3

Связь между средним систолическим артериальным давлением и постконцептуальным возрастом у детей от 24 до 25 (o) и 31 (•) недель беременности при рождении в течение первого года жизни. Коэффициент дисперсии средних значений составлял от 9 до 14%. Данные о доношенных новорожденных от de Swiet.29

Младенцы с систолическим давлением выше или ниже среднего в любой день также имели аналогичные значения в другие дни в первые 2 недели жизни. Тем не менее, был один шанс из пяти, что артериальное давление будет отличаться на 20% или более в течение последовательных дней.Центильное положение для систолического артериального давления в первую неделю жизни не имело отношения к его положению через 3–12 месяцев.

Было хорошее согласие между прямыми внутрисосудистыми и непрямыми допплеровскими измерениями систолического давления, а также между измерениями допплерографии и пульсоксиметром во всем диапазоне артериального давления. Осциллометрические измерения показали больший разброс и часто превышали доплеровские измерения при низком систолическом давлении (рис. 4).

Рисунок 4

Связь между (A) внутрисосудистыми, (B) осциллометрическими и (C) оксиметрическими измерениями систолического артериального давления и допплеровскими измерениями у детей от 26 до 29 недель беременности в возрасте от 1 до 5 дней.Обратите внимание на большую вариабельность осциллометрических показаний. Пунктирные линии представляют интересы уверенности 95%.

Обсуждение

Систолическое артериальное давление часто быстро меняется сразу после рождения. Давление у доношенных детей почти всегда высокое в первые 2–3 часа жизни, 23-25 даже после родов путем кесарева сечения 24, а давление особенно высокое у детей с признаками умеренной асфиксии24. Артериальное давление у неподвижного ребенка высокое. ниже после этого.У маленьких недоношенных детей, напротив, часто бывает очень низкое давление сразу после рождения, которое спонтанно повышается до стабилизации примерно через 6 часов, 4 а кровяное давление у недоношенных детей с низким показателем по шкале Апгар может быть особенно низким в первые несколько часов жизни. 5 По этим причинам важно исключить такие ранние показания при представлении данных об ожидаемом диапазоне после окончательной стабилизации давления. В большинстве предыдущих исследований этого не делалось.1–3 Статистическая достоверность опубликованных диапазонов еще больше снижается из-за включения нескольких показаний от каждого из небольшого числа младенцев.Наиболее широко используемый эталонный диапазон3 использовал от 9 до 12 наблюдений, собранных в течение 12 часов после рождения у каждого из 61 тщательно отобранного ребенка с массой тела от 610 до 4220 г на момент родов. Результирующий диапазон отражает вариабельность внутри пациента, а не между пациентами.

Многие исследования документально подтвердили последующее повышение систолического давления у доношенных детей, рожденных в срок в течение первой недели жизни, 26-28, но де Свиет был первым, кто сообщил о том, как изменилось систолическое давление в популяционной выборке доношенных детей. как в течение первого года жизни, 29 и впоследствии.30 Это первое исследование, в котором сообщается о таких изменениях в выборке недоношенных детей. Кроме того, он первым использовал такой же надежный метод измерения артериального давления, как и в исследовании де Свиет. Мы считаем, что полезность этих нормативных данных повышается благодаря знанию того, что на результаты не повлияло использование послеродовых стероидов 31. 32инотропы, или гипотензивные препараты. Полученные данные подкрепляются осознанием того, что через два года у всех детей было нормальное развитие.

Диапазон систолического давления, наблюдаемый в нашем исследовании, был значительно шире, чем ошибочно узкие пределы, указанные Ферсмольдом 3, но меньше, чем в некоторых недавних исследованиях с использованием осциллометрических методов. 8 10 Известно, что во время сна систолическое давление падает примерно на 8%, 7 27 29 33, а также недокументированные различия в состоянии сна почти наверняка объясняют часть широкого разброса, о котором сообщалось у младенцев в настоящем исследовании. Очень немногие из старших детей, которых осматривали для дальнейшей оценки после выписки, во время обследования спали (хотя все находились в состоянии покоя), что могло объяснить меньшую наблюдаемую дисперсию (11%).Независимо от того, является ли это объяснением, приведенные здесь диапазоны можно рассматривать как отражающие диапазоны, которые обычно наблюдаются при обычном клиническом лечении.

Часто точному измерению артериального давления уделяется слишком мало внимания. Хотя осциллометрические методы измерения артериального давления14 34-45 сейчас широко используются, неонатальные показания имеют ограниченную точность. Нередки ошибки в 10 мм рт. Ст., 40 42 43, и смещение возникает при низком давлении (рис. 4). Этот метод становится наименее надежным именно тогда, когда он должен быть максимально надежным — у младенцев с клинически значимым пониженным давлением.42 45 Тенденцию к завышению систолического (и среднего) артериального давления можно также увидеть в других исследованиях, в которых не упоминается эта ошибка измерения. 38 39 Эту технику не следует использовать у новорожденных только потому, что ее легко и удобно использовать, когда доступны другие более дешевые и надежные неинвазивные методы, как снова показывает это исследование. Хотя этот метод кажется достаточно эффективным у детей старшего возраста, 34 44 он не всегда может надежно распознать артериальную гипертензию.40 Метод Доплера, использованный в нашем исследовании, был признан надежным другими, 15 17-19 38, но автоматические устройства, в которых используется датчик, помещенный под манжету 46-48, кажутся менее надежными.49 Метод пульсовой оксиметрии, независимо описанный Лангбаумом и Эялем 20, заслуживает более широко используемой альтернативы, потому что он часто беспокоит ребенка меньше, чем допплеровский зонд.

Ни один метод косвенного измерения не даст надежного результата, если выбрана неподходящая манжета. Ошибочно высокие показания будут получены, если функциональная ширина манжеты не превышает 40% от окружности конечности.13 14 40 Менее широко признано, что высокие показания также могут быть получены, если манжета слишком широкая, 14 50 51 или надувной пузырь манжеты не почти полностью окружает руку.13 29 38

Связь между массой тела, сроком беременности и артериальным давлением при рождении сообщалась и раньше.10 Постепенное повышение систолического давления в течение первой недели жизни у очень недоношенных детей также было зарегистрировано у некоторых, 6 10, но не все, 52 предыдущих исследования. Два других исследования, о которых когда-либо сообщалось только в виде резюме, сообщили о таком же росте53. 54 Существует предположение, что более медленные темпы роста у наименее зрелых детей могут быть каким-то образом связаны с высокой заболеваемостью открытым протоком у этих детей в первую неделю жизни.55 56 Сообщалось также о стабильности артериального давления у доношенных детей старше шести недель 29, а также о продолжающемся медленном повышении артериального давления у недоношенных детей 10. 57 год 58, но осознание того, что артериальное давление у недоношенных детей стабилизируется примерно на том же уровне, что и у доношенных детей в аналогичном постконцептуальном возрасте, является новым. В двух недавних исследованиях сообщалось, что секс влияет на артериальное давление.59 60 Такого эффекта не наблюдалось ни в этом, ни в более ранних исследованиях. Также не было никакой связи между артериальным давлением в раннем младенчестве и артериальным давлением в один год, хотя такие тенденции становятся очевидными в более позднем детстве.30 61 62

В течение последних 20 лет среднее давление было критерием, по которому чаще всего оценивалась нормальность артериального давления. К сожалению, мало что известно о том, как это зависит от постнатального возраста, поскольку катетеризация не может быть оправдана для получения нормативных данных у здоровых детей. Большинство 63-68 доступных наборов данных показывают тенденции для среднего давления, которые аналогичны тенденциям для систолического давления, указанным здесь, но это не всегда верно.53 Среднее, а не систолическое давление часто используется при оценке нормальности полученных данных от артериальной линии, потому что считается, что в ней нет артефактов, вызванных резонансом, тромбами и пузырьками воздуха, но это также не всегда может быть правдой.69 Нет других веских причин для мониторинга среднего давления, а не систолического давления.

Это исследование впервые предоставляет надежную информацию о диапазоне систолического давления, который можно считать физиологически нормальным у детей любого гестационного и постнатального возраста в течение первого года жизни. Даже в этом случае необходимо помнить, что значения, которые являются статистически ненормальными, не обязательно являются патологическими: на доставку кислорода к тканям влияет сердечный выброс и кровоток, в большей степени, чем артериальное давление, и что прямая корреляция между давлением и объемом невелика70. или давление и сердечный выброс, или давление и церебральная перфузия.71

Благодарности

Набор и сбор данных для этого исследования координировали следующие старшие неонатальные медсестры в каждом родильном отделении на севере Англии:

Л. Маккой (Эшингтон), Л. Аткинсон (Барроу), С. Утечка (Бишоп Окленд), Л. Эллис и С. Уайт-Эрл (Карлайл), С. Ричардсон (Консетт), Д. Танстолл и С. Тернер (Дарлингтон), Г. Барритт и М. Харрисон (Дарем), Х. Асл (Гейтсхед), Х. Маккиннелл (Хартлпул), Дж. Харботтл (Хексхэм), К. Суэйлз (Ланкастер и Кендал), А. Лэмпсон и Д. Гринситт (Мидлсбро), Б. Уотсон и С. Кук (Ньюкасл), С. Голдер (Северный Тайнсайд), Л. Малкольм (Саут-Шилдс), Б. Харрисон (Стоктон), С. Шиллинг и Дж. Мартин (Сандерленд) и Х. Тедфорд (Уайтхейвен).Постоянный медицинский персонал помогал с набором и сбором данных в Ньюкасле.

Это исследование было запланировано для Северной неонатальной сети докторами Адрианом Грантом, Эдмундом Хей, Дэвидом Миллиганом, Сэмом Ричмондом и Сунил Синха. Координацию данных и последующее наблюдение организовала Сьюзан Фриц (Ньюкасл), а каждого выжившего осматривал и оценивал индивидуально через два года доктор Вин Тин (Мидлсбро). Данные об артериальном давлении были проанализированы г-ном Ангусом МакНэем (региональным статистиком), а окончательный отчет для координационной группы подготовил д-р Э.